Śmierć sercowa. Objawy ostrej niewydolności wieńcowej i rokowanie dotyczące życia

Nagła śmierć sercowa to naturalna śmierć spowodowana dysfunkcją serca, która następuje w ciągu godziny od wystąpienia ostrych objawów choroby.

Najczęstszą przyczyną nagłej śmierci jest choroba niedokrwienna serca (CHD). Głównymi mechanizmami nagłego ustania krążenia krwi są migotanie komór (częściej) i asystolia komorowa (rzadziej).

Najważniejszymi czynnikami ryzyka nagłej śmierci sercowej są złośliwe zaburzenia rytmu, zmniejszona kurczliwość lewej komory i epizody ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego. Szczególnie niekorzystne jest połączenie tych czynników. Identyfikacja tych czynników ryzyka za pomocą badań klinicznych i instrumentalnych (codzienne monitorowanie EKG, echokardiografia itp.) pozwala na identyfikację pacjentów o podwyższonym ryzyku nagłej śmierci i podjęcie działań zapobiegawczych. Aktywne leczenie i profilaktyka złośliwych komorowych zaburzeń rytmu, w szczególności za pomocą amiodaronu, sotalolu, wszczepiania przenośnych defibrylatorów, a także stosowanie inhibitorów konwertazy angiotensyny, β-adrenolityków i blokerów adrenergicznych, może pomóc zmniejszyć ryzyko nagłej śmierci.

W przypadku nagłego zatrzymania krążenia, terminowo i prawidłowo przeprowadzona resuscytacja pozwala na przywrócenie części pacjentów życia.

Słowa kluczowe: zatrzymanie krążenia, migotanie komór, asystolia serca, czynniki ryzyka, złośliwe zaburzenia rytmu, profilaktyka, resuscytacja.

DEFINICJE, ZNACZENIE KLINICZNE

Termin „nagła śmierć sercowa” odnosi się do naturalnej śmierci spowodowanej dysfunkcją serca, która następuje w ciągu godziny od wystąpienia ostrych objawów choroby.

W zależności od przyczyny rozróżnia się nagłą śmierć arytmiczną związaną z rozwojem arytmicznego zatrzymania krążenia oraz śmierć niearytmiczną spowodowaną ostrym objawem zmian morfologicznych w sercu lub naczyniach krwionośnych uniemożliwiających życie, w szczególności pęknięcia mięśnia sercowego z tamponadą serca , pęknięcie tętniaka aorty, masywną chorobę zakrzepowo-zatorową itp. Nagły zgon arytmiczny obserwuje się znacznie częściej i jest nieporównywalnie ważniejszy, gdyż stanowi jedną z głównych przyczyn wszystkich zgonów związanych z chorobami układu krążenia. Według badań epidemiologicznych przeprowadzonych w Europie i Stanach Zjednoczonych, roczna zapadalność na nagły zgon sercowy u osób w wieku 20-75 lat wynosi około 1 na 1000. W Stanach Zjednoczonych odnotowuje się rocznie około 300 000 przypadków nagłej śmierci sercowej.

Nagła śmierć arytmiczna, występująca w ciągu godziny od wystąpienia ostrych objawów choroby serca przy braku zmian morfologicznych uniemożliwiających życie, jest jedną z najczęstszych i najważniejszych przyczyn umieralności z przyczyn sercowo-naczyniowych.

ETIOLOGIA, PATOGENEZA

Najczęstszą i najważniejszą przyczyną nagłej śmierci sercowej jest choroba niedokrwienna serca (CHD), która stanowi około 90% wszystkich przypadków. Pozostałe 10% jest spowodowane chorobami powodującymi przerost mięśnia sercowego (stenoza aorty, kardiomiopatia przerostowa itp.), zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatię rozstrzeniową, alkoholową chorobę serca, wypadanie zastawki mitralnej, preekscytację komór i zespoły wydłużonych odstępów czasu QT i inne powody. W zależności

W zależności od tego, czy śmierć jest związana czy nie z chorobą niedokrwienną serca, wyróżnia się nagłą śmierć wieńcową i śmierć inną niż wieńcowa.

Nagła śmierć arytmiczna może również wystąpić u osób, które nie mają wyraźnych oznak organicznego uszkodzenia serca.

Głównym mechanizmem nagłego zatrzymania krążenia jest migotanie komór, które wraz z przedfibrylacyjnym częstoskurczem komorowym występuje u około 80% pacjentów. W innych przypadkach mechanizm nagłego zatrzymania krążenia jest związany z bradyarytmią przechodzącą w asystolię komorową, a czasami z dysocjacją elektromechaniczną.

Główną przyczyną nagłej śmierci jest choroba niedokrwienna serca, a najczęstszym mechanizmem jest migotanie komór.

CZYNNIKI RYZYKA

Najważniejszymi czynnikami ryzyka nagłej śmierci są obecność złośliwych komorowych zaburzeń rytmu i zmniejszona kurczliwość lewej komory. Spośród komorowych zaburzeń rytmu najniebezpieczniejsze są migotanie i trzepotanie komór, które powodują zatrzymanie krążenia. Pacjenci reanimowani z powodu migotania komór są obciążeni wysokim ryzykiem nagłej śmierci. Migotanie komór jest najczęściej poprzedzone napadami częstoskurczu komorowego. Najbardziej niebezpieczne są napady polimorficznego częstoskurczu komorowego o dużej częstotliwości rytmu, które często przekształcają się bezpośrednio w migotanie komór. U pacjentów z ciężkimi zmianami organicznymi w sercu, zwłaszcza po zawale, występowanie epizodów monomorficznego utrwalonego częstoskurczu komorowego (trwających dłużej niż 30 s) jest udowodnionym czynnikiem ryzyka nagłej śmierci. U tych pacjentów często występują zagrażające zaburzenia rytmu (ponad 10 na godzinę), szczególnie grupowe i wielomiejscowe dodatkowe skurcze komorowe. Obecność złośliwych komorowych zaburzeń rytmu jest jednym z objawów niestabilności elektrycznej serca.

Objawy niestabilności elektrycznej mięśnia sercowego mogą również obejmować zmniejszenie zmienności rytmu zatokowego, wydłużenie odstępu QT w EKG i zmniejszenie wrażliwości odruchu baroreceptorowego.

Do zaburzeń rytmu, które mogą zagrażać rozwojowi asystolii komorowej, zalicza się zespół chorej zatoki z omdleniami lub ciężką bradykardią oraz blok przedsionkowo-komorowy 2-3 stopnia z podobnymi objawami, zwłaszcza typu dystalnego.

Zmniejszona kurczliwość LV jest równie ważnym czynnikiem ryzyka nagłej śmierci. Czynnik ten objawia się zmniejszeniem funkcji wyrzutowej LV o mniej niż 40%. U pacjentów z chorobą wieńcową istotnym czynnikiem ryzyka nagłej śmierci jest występowanie epizodów ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego, objawiającego się rozwojem ostrego zespołu wieńcowego.

Szczególnie niekorzystna jest kombinacja powyższych czynników ryzyka.

Głównymi czynnikami ryzyka nagłej śmierci są złośliwe komorowe zaburzenia rytmu, zmniejszona kurczliwość lewej komory oraz epizody ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego u pacjentów z chorobą wieńcową.

DIAGNOSTYKA

Głównymi objawami klinicznymi zatrzymania krążenia są nagła utrata przytomności i brak tętna w dużych naczyniach, szczególnie w tętnicach szyjnych. Ostatni znak jest bardzo ważny, ponieważ pozwala odróżnić zatrzymanie krążenia od omdlenia innego pochodzenia. Kiedy krążenie krwi ustanie, zwykle obserwuje się konwulsyjny oddech agonalny. Objawy te są wystarczające do rozpoznania zatrzymania krążenia. Nie należy tracić czasu na osłuchiwanie serca, badanie źrenic, pomiar ciśnienia krwi itp., Jednak jeśli możliwa jest ocena obrazu EKG za pomocą kardioskopu, może to być ważne dla ustalenia taktyki działań resuscytacyjnych. Z trzepotaniem komór w EKG

Ryż. 14.1. Trzepotanie i migotanie komór:

a - trzepotanie komór; b - migotanie wielkofalowe;

c - migotanie fali płytkiej

Ryż.14.2. Różne mechanizmy asystoli sercowej:

a - gdy występuje blok przedsionkowo-komorowy; b - po ustaniu napadu migotania przedsionków; c - po ustaniu napadu częstoskurczu nadkomorowego; d - po ustaniu częstoskurczu komorowego

ujawnia się krzywa piłokształtna z rytmicznymi falami, których częstotliwość wynosi około 250-300 na minutę, a elementy kompleksu komorowego są nie do odróżnienia (ryc. 14.1 a). W przypadku migotania komór w EKG nie widać zespołów komorowych, zamiast tego występują fale o różnych kształtach i amplitudach. Ich częstotliwość może przekraczać 400 na minutę. W zależności od amplitudy fal rozróżnia się migotanie wielkofalowe i małofalowe (ryc. 14.1 b i c). W przypadku asystolii komorowej w EKG nie ma kompleksów komorowych, rejestrowana jest linia prosta, czasem z zębami R albo pojedynczy

kompleksy QRS. Zatrzymanie krążenia często poprzedzone jest ciężką bradykardią, ale asystolia komorowa może wystąpić w momencie ustania napadów tachyarytmii (ryc. 14.2).

Rzadki mechanizm nagłej śmierci - dysocjację elektromechaniczną rozpoznaje się w przypadkach, gdy w obrazie klinicznym zatrzymania krążenia w EKG rejestrowana jest aktywność elektryczna, częściej w postaci rzadkiego rytmu węzłowego lub idiokomorowego.

Bardzo ważna jest wczesna identyfikacja czynników ryzyka nagłej śmierci. Pomimo dużej liczby nowoczesnych metod instrumentalnych, dużą rolę odgrywa szczegółowe przesłuchanie i badanie kliniczne pacjenta. Jak wspomniano powyżej, nagła śmierć najczęściej zagraża pacjentom, którzy przebyli zawał mięśnia sercowego, mają złośliwe komorowe zaburzenia rytmu, objawy niewydolności serca, dławicę pozawałową lub epizody cichego niedokrwienia mięśnia sercowego. Dlatego podczas przesłuchania pacjenta należy dokładnie wyjaśnić dolegliwości pacjenta i zebrać szczegółowy wywiad dotyczący choroby, zidentyfikować objawy kliniczne choroby niedokrwiennej serca, arytmii, niewydolności serca itp. Spośród specjalnych metod badawczych najważniejsze są codzienne monitorowanie EKG, próby wysiłkowe i echokardiografia (tabela 14.1).

ZAPOBIEGANIE

Podejścia do zapobiegania nagłej śmierci opierają się na uwzględnieniu głównych czynników ryzyka: złośliwych zaburzeń rytmu, dysfunkcji lewej komory i niedokrwienia mięśnia sercowego.

Według międzynarodowych badań z randomizacją, u pacjentów po zawale serca z dysfunkcją lewej komory i u których występują zagrażające arytmie komorowe, leczenie i profilaktyka tych ostatnich za pomocą leku antyarytmicznego amiodaronu może znacznie zmniejszyć ryzyko nagłej śmierci. Jeżeli istnieją przeciwwskazania do stosowania tego leku, można zastosować sotalol.

U pacjentów najbardziej narażonych na ryzyko, zwłaszcza tych, którzy byli reanimowani po migotaniu komór lub u których wystąpiły epizody utrwalonego częstoskurczu komorowego, ryzyko nagłej śmierci można zmniejszyć poprzez wszczepienie przenośnego defibrylatora. U pacjentów z bradyarytmią zagrażającą rozwojem asystolii komorowej konieczne jest wszczepienie rozrusznika serca.

Stosowanie β-adrenolityków (przy braku przeciwwskazań i dobrej tolerancji) oraz inhibitorów konwertazy angiotensyny może odgrywać istotną rolę u pacjentów ze zwiększonym ryzykiem nagłego zgonu. Zmniejszenie ryzyka nagłej śmierci u chorych na chorobę wieńcową ułatwia leczenie lekami przeciwpłytkowymi, statynami i, jeśli jest to wskazane, chirurgiczna rewaskularyzacja serca.

Dane dotyczące zapobiegania nagłej śmierci u pacjentów z chorobą wieńcową zestawiono w tabeli. 14.2.

Tabela 14.2

Zapobieganie nagłej śmierci u pacjentów z chorobą wieńcową. Zmodyfikowane przez N.A. Mazur z modyfikacją (2003)

Klasa dowodu
Klasa I Dane bez wątpienia	β-blokery Statyny Inhibitory ACE kwasu acetylosalicylowego Wszczepienie kardiowertera-defibrylatora u pacjentów poddawanych resuscytacji lub z LVEF<40% в сочетании с желудочковой тахикардией
Klasa IIA Dane są sprzeczne, ale dowody korzyści są przytłaczające	Amiodaron (w przypadku złośliwych lub potencjalnie złośliwych komorowych zaburzeń rytmu) Amiodaron w połączeniu z β-blokerami (w razie potrzeby) Wielonienasycone kwasy tłuszczowe ω-3 Antagoniści aldesteronu
Klasa IIB Dane są sprzeczne, dowody mniej przekonujące	Wszczepienie kardiowertera-defibrylatora lub ablacja prądem o częstotliwości radiowej u pacjentów z częstoskurczem komorowym z LVEF > 40% Antagoniści receptora angiotensyny II

U pacjentów z bradyarytmią zagrażającą rozwojem asystolii komorowej konieczne jest wszczepienie rozrusznika serca.

reanimacja

Dzięki terminowym i prawidłowym podjęciu resuscytacji wielu pacjentów z nagłym zatrzymaniem krążenia

Nia może zostać przywrócona do życia. Jak już wspomniano, bardzo ważne jest rozpoznanie zatrzymania krążenia, odróżniającego je od omdleń o innym charakterze. W przypadku stwierdzenia zatrzymania krążenia należy mocno uderzyć pięścią w okolicę serca, co czasami pozwala przywrócić czynność serca, jednak częściej to nie wystarczy i konieczne jest wezwanie zespołu reanimacyjnego. Jednocześnie należy rozpocząć uciskanie klatki piersiowej i sztuczne oddychanie lub wentylację mechaniczną (ALV). Masaż serca wykonywany jest u pacjenta leżącego na plecach na twardym łóżku i polega na zastosowaniu ostrego ucisku dwoma dłońmi nałożonymi na siebie w okolicy dolnej jednej trzeciej mostka. Przy odpowiednim masażu serca przy każdym uderzeniu na dużych tętnicach można wyczuć falę tętna, a na ekranie oscyloskopu - zespół komorowy o odpowiednio dużej amplitudzie. Sztuczne oddychanie należy wykonywać jednocześnie z masażem serca, który wymaga udziału drugiej osoby. Przed rozpoczęciem wentylacji mechanicznej głowę pacjenta należy odchylić do tyłu, a dolną szczękę przesunąć do przodu, co ułatwi przepływ powietrza. Oddychanie odbywa się metodą usta-usta przez gazę lub chusteczkę lub przy użyciu specjalnego worka Ambu. Masaż serca i wentylacja mechaniczna mają na celu utrzymanie krążenia krwi i wymiany gazowej w tkankach. Jeśli środki te zostaną rozpoczęte z 5-6 minutowym opóźnieniem lub przeprowadzone nieskutecznie, wówczas nieodwracalna dysfunkcja wystąpi przede wszystkim w korze mózgowej, jednak jeśli środki te zostaną wykonane prawidłowo, żywotność tkanek można utrzymać przez dość długi czas.

Głównym celem działań resuscytacyjnych jest przywrócenie efektywnej czynności serca. W niektórych przypadkach wystarczy do tego pośredni masaż serca, jednak częściej wymagane są dodatkowe działania, w zależności od mechanizmu zatrzymania krążenia. W przypadku trzepotania lub migotania komór czynność serca można zwykle przywrócić jedynie za pomocą defibrylacji elektrycznej o dużej mocy. Jeśli pacjent jest pod kontrolą monitorowania EKG i początkowo wiadomo, że mechanizmem zatrzymania krążenia jest migotanie komór, wówczas resuscytację można rozpocząć bezpośrednio od defibrylacji elektrycznej. W przypadkach, gdy nie jest możliwe szybkie ustalenie mechanizmu zatrzymania krążenia krwi, należy

rotacja, zaleca się przeprowadzenie ślepej defibrylacji, ponieważ prawdopodobieństwo migotania komór wynosi około 80%, a przy asystolii serca wyładowanie elektryczne nie powoduje znacznych szkód. Po wyładowaniu elektrycznym konieczna jest pilna rejestracja EKG lub regulacja kardioskopu, ponieważ możliwe są różne konsekwencje wyładowania, wymagające zróżnicowanej taktyki. W przypadku asystoli komorowej konieczny jest masaż serca i wentylacja mechaniczna. Jeżeli w ciągu kilku minut nie będzie efektu, należy wykonać dosercowe wstrzyknięcia adrenaliny i kontynuować masaż serca.

Charakter i kolejność działań resuscytacyjnych podczas zatrzymania krążenia przedstawiono na schemacie.

Ryż. 14.3. Schemat działań resuscytacyjnych w celu zatrzymania krwawienia

Głównym celem resuscytacji w przypadku zatrzymania krążenia jest przywrócenie czynności serca; głównymi środkami resuscytacyjnymi są uciskanie klatki piersiowej, sztuczne oddychanie i defibrylacja elektryczna.

• Śmierć błyskawiczna bez wcześniejszych objawów – nagła śmierć sercowa występuje u co czwartej zmarłej osoby.
• Objawy nagłej śmierci sercowej:
  • utrata przytomności;
  • drgawki;
  • rozszerzone źrenice;
  • oddech jest początkowo głośny i częsty, następnie zwalnia (staje się rzadki), po 1-2 minutach dochodzi do zatrzymania oddechu.

• Nieodwracalne zmiany w komórkach ośrodkowego układu nerwowego (mózgu i rdzenia kręgowego) rozwijają się 3 minuty po wystąpieniu nagłej śmierci sercowej.
• Prekursory nagłej śmierci sercowej:
  • silny, uciskający lub ściskający ból za mostkiem lub w okolicy serca;
  • tachykardia (szybkie bicie serca) lub bradykardia (rzadko bicie serca);
  • zaburzenia hemodynamiczne (niskie ciśnienie krwi, słaby puls, sinica (sinica) organizmu, pojawienie się zastoju płynu w płucach);
  • zaburzenia oddychania – najczęściej są to przerwy w oddychaniu podczas snu.

Formularze

W zależności od czasu trwania przerwy pomiędzy wystąpieniem zawału serca a momentem śmierci wyróżnia się:

• natychmiastowa śmierć sercowa (pacjent umiera w ciągu kilku sekund);
• szybka śmierć sercowa (pacjent umiera w ciągu godziny).

Powoduje

Mechanizm rozwoju nagłej śmierci sercowej w zdecydowanej większości przypadków wiąże się z bardzo częstymi, nieregularnymi skurczami komór serca, w pozostałych przypadkach z bradyarytmią (rzadki rytm serca) i asystolią (zatrzymanie akcji serca).

Choroby, które najczęściej powodują nagłą śmierć sercową.

• Choroba niedokrwienna serca (upośledzony przepływ krwi przez tętnice serca na skutek pojawienia się w nich blaszek miażdżycowych – złogów cholesterolu (substancji tłuszczopodobnej)) jest przyczyną nagłej śmierci sercowej w co trzech na cztery przypadki.
• Kardiomiopatia rozstrzeniowa (choroba, w której dochodzi do powiększenia jam serca, zmniejszenia grubości mięśnia sercowego i zmniejszenia siły skurczów serca).
• Kardiomiopatia przerostowa (choroba, w której następuje zwiększenie grubości niektórych części mięśnia sercowego i zmniejszenie objętości jam serca).
• Ostre zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego).
• Arytmogenna dysplazja prawej komory (choroba, w której w grubości mięśnia prawej komory serca tworzą się obszary tkanki tłuszczowej lub łącznej, której towarzyszą zaburzenia rytmu serca).
• Stenoza aortalna (choroba serca, w której występuje zwężenie w obszarze zastawki aortalnej i struktur podzastawkowych).
• Wypadanie zastawki mitralnej (zwiotczenie jednego lub obu płatków zastawki dwupłatkowej do jamy lewego przedsionka podczas skurczu komór serca).
• „Sportowe serce” (zmiany w sercu powstałe w wyniku długotrwałej, intensywnej aktywności fizycznej).
• Anomalie rozwoju tętnic wieńcowych (choroba wrodzona, w której tętnice własne serca mają obszary zwężone lub kręte).
• Zespół WPW (Wolf-Parkinson-White) to wrodzona zmiana w budowie serca, w której pomiędzy przedsionkiem a komorą istnieje dodatkowa droga przewodzenia impulsu elektrycznego. Towarzyszy temu wysokie ryzyko zaburzeń rytmu serca.
• Zespół długiego QT to wrodzona patologia, w której elektrokardiogram (EKG) ujawnia wydłużenie odstępu QT (parametr odzwierciedlający aktywność elektryczną komór serca). Towarzyszy temu wysokie ryzyko zaburzeń rytmu serca.
• Zespół Brugadów to choroba wrodzona, w której okresowe omdlenia (utrata przytomności wraz ze spadkiem ciśnienia krwi) występują na tle częstoskurczu komorowego - szybkiego tętna, którego źródło znajduje się w komorach serca. Zespół Brugadów charakteryzuje się specjalnym obrazem na elektrokardiogramie.
• Idiopatyczny częstoskurcz komorowy jest chorobą, której przyczyna nie jest znana. Wraz z nim pojawiają się nagłe epizody częstoskurczu komorowego - szybkie bicie serca, którego źródło znajduje się w komorach serca. Ataki ustępują samoistnie lub prowadzą do śmierci.
• Proarytmia lekowa (występowanie zaburzeń rytmu na skutek przyjmowania leków).
• Ciężka nierównowaga elektrolitowa (zaburzenia proporcji potasu, sodu, wapnia i magnezu zawartych w organizmie – metali biorących udział w różnych procesach zachodzących w organizmie).
• Zatrucie kokainą (zatrucie kokainą, substancją odurzającą).
• Sarkoidoza jest chorobą, której przyczyna nie jest znana. W przypadku sarkoidozy ziarniniaki pojawiają się w różnych narządach - małe gęste guzki, ograniczone obszary stanu zapalnego.
• Amyloidoza (zaburzenie metabolizmu białek, w którym amyloid, specyficzny kompleks białek i węglowodanów, odkłada się w narządach).
• Guzy serca to nowotwory o charakterze łagodnym lub złośliwym. Nowotwory złośliwe rzadko powstają w samym sercu, częściej jest to penetracja komórek nowotworowych z innych narządów poprzez kiełkowanie lub transport przez przepływ krwi.
• Uchyłki lewej komory serca (rzadka wrodzona cecha strukturalna serca, w której występuje wysunięcie wszystkich warstw ściany serca w postaci worka).
• Zespół obturacyjnego bezdechu sennego (zatrzymanie oddychania podczas snu).
  • Zespół ten objawia się chrapaniem, przerwami w oddychaniu podczas snu i sennością w ciągu dnia.
  • Pacjenci umierają głównie w nocy.
  • Bezdech podczas snu prowadzi do rozwoju zatrzymania węzła zatokowego (rozrusznika serca), zaburzeń w przewodzeniu impulsów elektrycznych przez serce.

Czynniki ryzyka nagłej śmierci sercowej Są podzielone na podstawowy I drobny.

Do głównych czynników ryzyka nagłej śmierci sercowej zalicza się:

• wcześniej doznał zatrzymania akcji serca lub istotnego hemodynamicznie (to znaczy, któremu towarzyszą zaburzenia hemodynamiki - normalnego przepływu krwi przez naczynia) częstoskurcz komorowy (częste tętno, którego źródło znajduje się w komorach);
• przebyty wcześniej zawał mięśnia sercowego (śmierć odcinka mięśnia sercowego z powodu ustania dopływu krwi do niego);
• epizody utraty przytomności;
• zmniejszenie frakcji wyrzutowej lewej komory serca (parametr określany echokardiograficznie, charakteryzujący siłę mięśnia sercowego) poniżej 40%;
• dodatkowa skurcz komorowy (pojedyncze skurcze serca stymulowane impulsem z komór, a nie z węzła zatokowego, jak zwykle) i (lub) epizody niestabilnego częstoskurczu komorowego (więcej niż pięć kolejnych skurczów serca stymulowanych impulsem z komór).

Drobny czynniki ryzyka nagłej śmierci sercowej:

• przerost mięśnia sercowego (pogrubienie mięśnia) lewej komory;
• nadciśnienie tętnicze (podwyższone ciśnienie krwi);
• hiperlipidemia (podwyższone stężenie lipidów – substancji tłuszczopodobnych we krwi);
• cukrzyca (choroba, w której zaburzony jest dopływ glukozy, najprostszego węglowodanu, do komórek);
• palenie;
• nadwaga;
• wzrost tętna o ponad 90 na minutę;
• hipersympatykotonia (zwiększone napięcie układu współczulnego (regulującego funkcje narządów wewnętrznych) układu nerwowego, które objawia się suchością skóry, podwyższonym ciśnieniem krwi, rozszerzonymi źrenicami).

Prawdopodobieństwo nagłej śmierci sercowej wzrasta szczególnie znacząco, gdy występuje łącznie kilka czynników ryzyka.

Grupy pacjentów z wysokim ryzykiem nagłej śmierci sercowej:

• pacjenci reanimowani po migotaniu komór (częste, nieregularne skurcze komór serca) lub nagłej śmierci sercowej;
• pacjenci z niewydolnością serca (zmniejszona kurczliwość serca);
• pacjenci z niedokrwieniem mięśnia sercowego (pogorszenie przepływu krwi do określonego obszaru mięśnia sercowego);
• pacjenci z niestabilnością elektryczną (powstanie więcej niż jednego skurczu w odpowiedzi na jeden impuls elektryczny) mięśnia lewej komory;
• pacjenci z ciężkim przerostem (pogrubieniem) lewej komory serca.

Diagnostyka

• Diagnozę zawsze stawia się pośmiertnie.
• Sekcja zwłok nigdy nie ujawnia poważnych uszkodzeń narządów wewnętrznych, które mogłyby spowodować śmierć.
• Nietraumatyczny charakter, nieoczekiwanie i natychmiastowość śmierci pozwalają na odróżnienie nagłej śmierci sercowej od innych rodzajów śmierci jeszcze przed wykonaniem sekcji zwłok.
• Pacjenci cierpiący na choroby, które mogą powodować nagłą śmierć sercową, powinni zostać poddani badaniom przesiewowym w celu zidentyfikowania czynników ryzyka jej rozwoju, aby można było na nie wpłynąć.
  • Analiza wywiadu i ewentualne dolegliwości (kiedy (jak dawno temu) wystąpiły bóle w klatce piersiowej, zaburzenia pracy serca, osłabienie, duszność, epizody utraty przytomności, z którymi pacjent wiąże pojawienie się tych objawów).
  • Analiza historii życia:
    • czy pacjent ma jakieś choroby przewlekłe;
    • Czy ktoś z Twoich bliskich cierpi na chorobę serca, jakiego rodzaju;
    • czy w rodzinie zdarzały się przypadki nagłej śmierci;
    • czy wystąpiły obrażenia klatki piersiowej;
    • Czy istnieją jakieś choroby dziedziczne (na przykład choroby spichrzeniowe - choroby, w których w narządach gromadzą się substancje, których normalnie nie ma, na przykład amyloidoza - zaburzenie metabolizmu białek, w którym amyloid - specyficzny kompleks białek i węglowodanów - odkłada się w narządy);
    • czy pacjent ma złe nawyki;
    • czy przez dłuższy czas przyjmował jakieś leki;
    • czy miał nowotwory;
    • czy miał kontakt z substancjami toksycznymi (trującymi).
  • Badanie lekarskie. Określa się kolor skóry, obecność obrzęków, przekrwienie płuc, puls i mierzy się ciśnienie krwi. Podczas osłuchiwania (słuchania) serca wykrywane są szmery.
  • Analiza krwi i moczu. Przeprowadza się go w celu identyfikacji chorób układu krwiotwórczego (tworzenia krwi) i moczowego, a także w celu określenia obecności chorób zapalnych i nowotworowych w organizmie.
  • Chemia krwi. W celu wykrycia współistniejących uszkodzeń narządów oznacza się poziom cholesterolu (substancji tłuszczopodobnej), cukru, kreatyniny i mocznika (produktów rozkładu białek), kwasu moczowego (produktu rozkładu substancji z jądra komórkowego), elektrolitów (potasu, sodu , wapń).
  • Szczegółowy koagulogram (określenie wskaźników układu krzepnięcia krwi) - pozwala określić wzmożone krzepnięcie krwi, znaczne zużycie czynników krzepnięcia (substancji stosowanych do budowy skrzepów krwi - skrzepy krwi), zidentyfikować pojawienie się we krwi produktów rozpadu skrzepów krwi ( normalnie nie powinno być żadnych skrzepów krwi i produktów ich rozkładu).
  • Badanie toksykologiczne: określenie stężenia we krwi szeregu leków (chinidyna, prokainamid, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, digoksyna), ponieważ ich przedawkowanie może powodować zaburzenia rytmu.
  • Elektrokardiografia (EKG).
    • U wielu pacjentów zmiany w EKG są niespecyficzne.
    • Jeśli wystąpi atak arytmii (nieregularne bicie serca), elektrokardiogram pozwala określić jego rodzaj i lokalizację jego źródła.
    • U wielu pacjentów (na przykład z zespołem WPW – chorobą wrodzoną, w której w sercu znajduje się dodatkowa droga przekazywania impulsu elektrycznego) charakterystyczne zmiany można wykryć na elektrokardiogramie nawet w spoczynku, bez żadnych dolegliwości.
  • Codzienne monitorowanie EKG (elektrokardiogramu) pozwala na:
    • ocenić rytm serca i jego zaburzenia w czasie snu i czuwania;
    • zidentyfikować zmiany niedokrwienne (niedożywienie ze zmniejszonym dopływem krwi do mięśnia sercowego);
    • ocenić tolerancję wysiłku;
    • porównać zmiany w elektrokardiogramie z odczuciami pacjenta;
    • określić wskaźniki odzwierciedlające prawdopodobieństwo wystąpienia zagrażającej życiu arytmii.
  • Elektrokardiografia o wysokiej rozdzielczości (EKG) to elektrokardiogram ze wzmocnieniem komputerowym, uśrednianiem i filtrowaniem różnych odcinków elektrokardiogramu z ich późniejszym przetwarzaniem matematycznym. Za pomocą tego testu można rejestrować sygnały z obszarów mięśnia sercowego, które są niedożywione lub zawierają blizny.
  • U pacjentów wykonywane są wysiłkowe badania EKG w celu wyjaśnienia reakcji układu sercowo-naczyniowego na aktywność fizyczną.
    • Wykonuje się próbę ergometryczną roweru (obciążenie stanowi obrót pedałów roweru z różnym oporem) oraz próbę na bieżni (obciążeniem jest chodzenie po bieżni z różnymi prędkościami).
    • Przed, w trakcie i po wysiłku pacjent poddawany jest ciągłej rejestracji elektrokardiogramu, a okresowo mierzone jest ciśnienie krwi.
  • Badanie elektrofizjologiczne. W tym przypadku cienką sondę wprowadza się przez żyłę udową bezpośrednio do serca. Jest to najbardziej informatywna metoda diagnozowania zaburzeń rytmu (każdego rytmu innego niż normalny – rytmu osoby zdrowej).
  • Echokardiografia (EchoCG) to badanie ultrasonograficzne serca.
    • Zwykle przeprowadzane w połączeniu z badaniem Dopplera (badanie ruchu krwi w naczyniach i jamach serca).
    • Dzięki badaniu echokardiograficznemu można określić wielkość serca i grubość jego ścian, zobaczyć cechy strukturalne serca, określić zmiany w przepływie krwi, gdy funkcja zastawek serca jest upośledzona, a także ocenić siłę skurcze serca.
  • Polisomnografia jest metodą długotrwałej rejestracji różnych funkcji organizmu człowieka podczas snu nocnego. Pozwala wykryć zaburzenia oddychania i rytmu serca występujące podczas snu.
  • W przypadku pacjentów otyłych konieczna jest konsultacja w celu otrzymania indywidualnych zaleceń w zakresie normalizacji masy ciała i zaburzeń metabolizmu.
  • Badania genetyczne (ustalanie, czy pacjent posiada geny związane z wysokim ryzykiem zachorowania na określone choroby) – można przeprowadzić u młodych krewnych chorych na kardiomiopatię rozstrzeniową (choroba, w której dochodzi do powiększania się jam serca, zmniejszania się grubości jego ścian i siła skurczów serca maleje) i kardiomiopatia przerostowa (choroba, w której dochodzi do pogrubienia obszarów ściany serca wraz ze zmniejszeniem jego jam), aby zdecydować o możliwości poważnego uprawiania sportu. Obecnie nie są znane wszystkie geny odpowiedzialne za występowanie tych chorób, dlatego badania genetyczne nie przynoszą zbyt wielu informacji.

Leczenie nagłej śmierci sercowej

• Pomoc medyczną w przypadku nagłej śmierci sercowej należy zapewnić możliwie najwcześniej, w ciągu pierwszych 5–6 minut (najlepiej w ciągu pierwszych 3 minut, zanim wystąpi nieodwracalny incydent naczyniowo-mózgowy).
• U większości pacjentów do nagłej śmierci sercowej dochodzi poza placówką medyczną – w pracy, w domu, na ulicy.
  • Osobom takim pierwszej pomocy powinny udzielić osoby znajdujące się w pobliżu, niezależnie od ich wykształcenia medycznego.
  • W niektórych krajach policjanci i strażacy muszą zostać przeszkoleni w zakresie udzielania pomocy w przypadku nagłej śmierci sercowej.
• Większość osób, które nagle umierają, nie ma zmian w sercu nie do pogodzenia z życiem i jeśli otrzymają pomoc w odpowiednim czasie, można je skutecznie reanimować (reanimować).
• Resuscytacja krążeniowo-oddechowa (oddychanie metodą usta-usta i uciskanie klatki piersiowej (okresowe uciskanie klatki piersiowej w celu wypchnięcia krwi z jam serca) pozwala zyskać czas do przybycia lekarzy z defibrylatorem (urządzeniem służącym do przywracania rytmu serca poprzez zastosowanie porażenie prądem serca).klatka piersiowa)).
• Defibrylacja (wstrząsy elektryczne na przednią ścianę klatki piersiowej) jest jedyną możliwą metodą przywrócenia rytmu serca.
• W przypadku skutecznej resuscytacji pacjenta należy hospitalizować na oddziale kardiologicznym lub oddziale intensywnej terapii kardiologicznej i zbadać w celu ustalenia przyczyn, które mogą spowodować nagłą śmierć sercową. W przyszłości musi stale przestrzegać środków zapobiegających nagłej śmierci sercowej.

Komplikacje i konsekwencje

• Według Światowej Organizacji Zdrowia co tydzień 30 osób na milion umiera z powodu nagłej śmierci sercowej.
• Co dziesiąta osoba umierająca na świecie umiera z powodu nagłej śmierci sercowej.
• Podczas sekcji zwłok osoby zmarłe w wyniku nagłej śmierci sercowej nie mają rażących zmian w narządach wewnętrznych, które są nie do pogodzenia z życiem. Dlatego w przypadku skutecznej resuscytacji i wdrożenia środków zapobiegawczych pacjent może żyć długo.

Zapobieganie nagłej śmierci sercowej

• Zapobieganie nagłej śmierci sercowej to interwencja medyczna i społeczna prowadzona u osób, które pomyślnie przeszły reanimację po nagłej śmierci sercowej (profilaktyka wtórna) lub u których występuje duże ryzyko jej rozwoju (profilaktyka pierwotna).
• Nowoczesne metody zapobiegania nagłej śmierci sercowej.
  • Wszczepienie kardiowertera-defibrylatora polega na wszczepieniu pod skórę w okolicy klatki piersiowej specjalnego urządzenia, połączonego elektrodami (przewodami) z sercem i stale rejestrującego elektrokardiogram wewnątrzsercowy.
    • Jeśli wystąpi zagrażająca życiu arytmia serca, kardiowerter-defibrylator dostarcza do serca wstrząs elektryczny za pośrednictwem elektrody, powodując powrót serca do rytmu.
    • Ładowanie baterii wystarcza na 3-6 lat.
  • Prowadzenie stałej farmakoterapii antyarytmicznej (przyjmowanie leków antyarytmicznych – leków zapewniających przywrócenie i utrzymanie prawidłowego rytmu serca). Stosuje się leki antyarytmiczne z różnych grup:
    • beta-blokery (zapewniają zapobieganie wszystkim tachyarytmiom - zaburzeniom rytmu serca o częstotliwości większej niż 130 uderzeń na minutę);
    • leki wydłużające czas trwania potencjału czynnościowego (zapobieganie tachyarytmiom komorowym - atakom szybkiego bicia serca, których ognisko znajduje się w komorach). Najskuteczniejsze jest łączne stosowanie leków z tych dwóch grup;
    • blokery kanału wapniowego (zapobieganie tachyarytmii nadkomorowej - atakom szybkiego bicia serca, których ognisko znajduje się w przedsionkach lub węźle przedsionkowo-komorowym);
    • Omega 3 (wielonienasycone kwasy tłuszczowe) to leki pozyskiwane z owoców morza, które mają mnóstwo działania: wspomagają gojenie ran, prawidłowy rozwój mózgu i wzroku oraz prawidłową pracę nerek. U pacjentów po zawale mięśnia sercowego (śmierć odcinka mięśnia sercowego w wyniku ustania dopływu krwi) preparaty wielonienasyconych kwasów tłuszczowych omega-3 zapewniają zapobieganie nagłej śmierci sercowej, najprawdopodobniej poprzez zapobieganie arytmiom serca.
  • Wykonywanie ablacji arytmii komorowych za pomocą częstotliwości radiowej polega na zniszczeniu za pomocą impulsów o częstotliwości radiowej obszaru mięśnia sercowego wytwarzającego impulsy elektryczne wywołujące zaburzenia rytmu.
  • Przeprowadzenie rewaskularyzacji (przywrócenie przepływu krwi) tętnic wieńcowych w obecności blaszek miażdżycowych (cholesterolu).
  • Leczenie chirurgiczne komorowych zaburzeń rytmu (zaburzeń rytmu serca) zależy od lokalizacji obszaru powodującego arytmie. Istnieją następujące operacje:
    • resekcja wsierdzia okrężnego (chirurgiczne usunięcie odcinka wsierdzia (wewnętrznej wyściółki serca) i mięśnia sercowego (mięsnia sercowego) w części serca będącej źródłem zaburzeń rytmu serca);
    • przedłużona resekcja wsierdzia (poprzednią operację uzupełnia usunięcie tętniaka - wysunięcie ściany lewej komory w strefie blizny po zawale mięśnia sercowego - śmierć odcinka mięśnia sercowego po ustaniu dopływu do niego krwi );
    • przedłużona resekcja wsierdzia w połączeniu z kriodestrukcją (operacja jest uzupełniona zimnym zniszczeniem usuwanej tkanki).
  • Ablacja prądem o częstotliwości radiowej (przyłożenie precyzyjnych impulsów o częstotliwości radiowej do określonego obszaru) dodatkowych dróg przewodzenia (wrodzona anomalia - obecność włókien, wzdłuż których impuls elektryczny w sercu może poruszać się po normalnej drodze, co prowadzi do przedwczesnych skurczów serca) prowadzi do znacznego zmniejszenia ryzyka zaburzeń rytmu.

Rozpoznanie nagłej śmierci wieńcowej oznacza niespodziewaną śmierć pacjenta, której przyczyną jest zatrzymanie krążenia.

Choroba dotyka najczęściej mężczyzn w wieku 35-45 lat. Występuje u 1-2 pacjentów pediatrycznych na 100 000 osób.

Główną przyczyną VS jest powszechność ciężka miażdżyca naczyń wieńcowych gdy w proces patologiczny zaangażowane są dwie lub więcej głównych gałęzi.

Lekarze wyjaśniają rozwój nagłej śmierci w następujący sposób:

• niedokrwienie mięśnia sercowego(w ostrej formie). Stan rozwija się z powodu nadmiernego zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen (na tle stresu psycho-emocjonalnego lub fizycznego, uzależnienia od alkoholu);
• asystolia– zatrzymanie, całkowite ustanie skurczów serca;
• zmniejszenie przepływu wieńcowego z powodu gwałtownego spadku ciśnienia krwi, w tym podczas snu i spoczynku;
• migotanie komór– migotanie i trzepotanie;
• zakłócenie funkcjonowania układu elektrycznego narządu. Zaczyna działać nieregularnie i kurczy się z częstotliwością zagrażającą życiu. Ciało przestaje otrzymywać krew;
• Wśród przyczyn nie można wykluczyć możliwości skurczu tętnic wieńcowych;
• zwężenie– uszkodzenie głównych pni tętniczych;
• , blizny pozawałowe, pęknięcia i rozdarcia naczyń krwionośnych, .

Czynniki ryzyka obejmują następujące warunki:

• doznał zawału serca, podczas którego uszkodzony został duży obszar mięśnia sercowego. Śmierć wieńcowa występuje w 75% przypadków po zawale mięśnia sercowego. Ryzyko utrzymuje się przez sześć miesięcy;
• choroba niedokrwienna;
• epizody utraty przytomności bez określonej przyczyny - omdlenia;
• kardiomiopatia rozstrzeniowa – ryzyko polega na osłabieniu funkcji pompującej serca;
• kardiomiopatia przerostowa – pogrubienie mięśnia sercowego;
• choroby naczyń, choroby serca, ciężki wywiad, wysoki poziom cholesterolu, otyłość, palenie tytoniu, alkoholizm, cukrzyca;
• częstoskurcz komorowy i frakcja wyrzutowa do 40%;
• epizodyczne zatrzymanie krążenia u pacjenta lub w wywiadzie rodzinnym, w tym blok serca, spowolnienie akcji serca;
• anomalie naczyniowe i wady wrodzone;
• niestabilny poziom magnezu i potasu we krwi.

Prognoza i niebezpieczeństwo

W pierwszych minutach choroby ważne jest, aby wziąć pod uwagę, jak krytycznie zmniejszył się przepływ krwi.

Jeśli pacjent nie otrzyma natychmiastowej pomocy lekarskiej z powodu ostrej niewydolności wieńcowej, rozwija się najgorsze rokowanie - nagła śmierć.

Główne powikłania i niebezpieczeństwa związane z nagłą śmiercią są następujące:

• oparzenia skóry po defibrylacji;
• nawrót asystolii i migotania komór;
• przepełnienie żołądka powietrzem (po sztucznej wentylacji);
• skurcz oskrzeli - rozwija się po intubacji tchawicy;
• uszkodzenie przełyku, zębów, błony śluzowej;
• złamanie mostka, żeber, uszkodzenie tkanki płucnej, odma opłucnowa;
• krwawienie, zator powietrzny;
• uszkodzenie tętnic w wyniku wstrzyknięć dosercowych;
• kwasica – metaboliczna i oddechowa;
• encefalopatia, śpiączka niedotleniona.

Jak leczyć dusznicę bolesną, jakie leki są przepisywane na wsparcie serca i co robić, aby złagodzić ataki - w naszym artykule.

Objawy przed wystąpieniem zespołu

Statystyki pokazują, że około 50% wszystkich zdarzeń ma miejsce bez rozwoju wcześniejszych objawów. Niektórzy pacjenci odczuwają zawroty głowy i szybkie bicie serca.

Biorąc pod uwagę fakt, że nagła śmierć rzadko rozwija się u osób, które nie mają patologii wieńcowej, objawy można uzupełnić następującymi objawami:

• zmęczenie, uczucie uduszenia na tle ciężkości ramion, ucisk w okolicy klatki piersiowej;
• zmiana charakteru i częstotliwości ataków bólu.

Pierwsza pomoc

Każda osoba będąca świadkiem nagłej śmierci musi umieć udzielić pierwszej pomocy. Podstawową zasadą jest prowadzenie resuscytacji krążeniowo-oddechowej – resuscytacja krążeniowo-oddechowa. Technikę wykonuje się ręcznie.

W tym celu należy wykonywać wielokrotne uciśnięcia klatki piersiowej, wdychając powietrze do dróg oddechowych. Zapobiegnie to uszkodzeniu mózgu spowodowanemu brakiem tlenu i będzie wspierać ofiarę do czasu przybycia reanimatorów.

Schemat działania przedstawiono w tym filmie:

Taktykę resuscytacji krążeniowo-oddechowej pokazano w tym filmie:

Diagnostyka różnicowa

Stan patologiczny rozwija się nagle, ale można prześledzić sekwencyjny rozwój objawów. Diagnostyka przeprowadzana jest podczas badania pacjenta: obecność lub brak tętna w tętnicach szyjnych, brak przytomności, obrzęk żył szyi, sinica tułowia, zatrzymanie oddechu, toniczny pojedynczy skurcz mięśni szkieletowych.

Pozytywna reakcja na środki resuscytacyjne i ostra negatywna reakcja na ich zawieszenie wskazują na ostrą niewydolność wieńcową.

Kryteria diagnostyczne można podsumować w następujący sposób:

• brak przytomności;
• tętna nie można wyczuć w dużych tętnicach, w tym w tętnicy szyjnej;
• nie słychać tonów serca;
• zarzymanie oddechu;
• brak reakcji źrenic na źródło światła;
• skóra staje się szara z niebieskawym odcieniem.

Taktyka leczenia

Pacjenta można uratować jedynie dzięki natychmiastowej diagnostyce i opiece medycznej.. Pacjenta kładzie się na twardym podłożu na podłodze i sprawdza się tętnicę szyjną. W przypadku wykrycia zatrzymania akcji serca wykonuje się sztuczne oddychanie i masaż serca. Resuscytacja rozpoczyna się od pojedynczego uderzenia pięścią w środkową strefę mostka.

Pozostałe działania przedstawiają się następująco:

• natychmiastowe wdrożenie masażu zamkniętego serca – 80/90 uciśnięć na minutę;
• sztuczna wentylacja. Stosuje się każdą dostępną metodę. Zapewniona jest drożność dróg oddechowych. Manipulacje nie są przerywane na dłużej niż 30 sekund. Możliwa jest intubacja dotchawicza.
• zapewniona jest defibrylacja: start - 200 J, jeśli nie ma wyniku - 300 J, jeśli nie ma wyniku - 360 J. Defibrylacja to procedura wykonywana przy użyciu specjalnego sprzętu. Lekarz przykłada impuls elektryczny do klatki piersiowej, aby przywrócić rytm serca;
• Cewnik wprowadza się do żył centralnych. Podaje się adrenalinę – 1 mg co trzy minuty, lidokainę 1,5 mg/kg. Jeśli nie ma wyniku, wskazane jest ponowne podanie w identycznej dawce co 3 minuty;
• w przypadku braku wyniku podaje się ornid 5 mg/kg;
• w przypadku braku rezultatu – nowokainamid – do 17 mg/kg;
• jeśli nie ma wyniku - siarczan magnezu - 2 g.
• w przypadku asystolii wskazane jest doraźne podanie atropiny w dawce 1 g/kg co 3 minuty. Lekarz eliminuje przyczynę asystolii - kwasicę, niedotlenienie itp.

Pacjent musi natychmiast zostać hospitalizowany. Jeśli pacjent odzyskał przytomność, terapia ma na celu zapobieganie nawrotom. Kryterium skuteczności leczenia jest zwężenie źrenic i rozwój normalnej reakcji na światło.

Podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej wszystkie leki podaje się szybko, dożylnie. Gdy nie ma dostępu do żyły, „Lidokaina”, „Adrenalina”, „Atropina” wstrzykuje się do tchawicy, zwiększając dawkę 1,5-3 razy. Na tchawicy należy założyć specjalną membranę lub rurkę. Leki rozpuszcza się w 10 ml izotonicznego roztworu NaCl.

Jeżeli nie ma możliwości zastosowania żadnej z przedstawionych metod podawania leku, lekarz decyduje o wykonaniu zastrzyków dosercowych. Resuscytator używa cienkiej igły, ściśle przestrzegając techniki.

Leczenie należy przerwać, jeśli w ciągu pół godziny nie wystąpią oznaki skuteczności działań resuscytacyjnych, pacjent nie reaguje na leki, stwierdzono uporczywą asystolię z wieloma epizodami. Resuscytacji nie rozpoczyna się, gdy od ustania krążenia krwi minęło więcej niż pół godziny lub jeżeli pacjent udokumentował odmowę podjęcia działań.

Zapobieganie

Zasady profilaktyki polegają na tym, że cierpiący pacjent zwraca uwagę na swoje dobro. Musi monitorować zmiany swojej kondycji fizycznej, aktywnie przyjmować leki przepisane przez lekarza i stosować się do zaleceń lekarskich.

Aby osiągnąć takie cele, stosuje się go wsparcie farmakologiczne: przyjmowanie przeciwutleniaczy, przedprzewodowych, aspiryny, dzwonków, beta-blokerów.

Pacjenci z grupy wysokiego ryzyka rozwoju VS powinni unikać schorzeń powodujących zwiększone obciążenie układu sercowo-naczyniowego. Wskazany jest stały nadzór lekarza fizjoterapeuty, gdyż aktywność fizyczna jest niezbędna, jednak niewłaściwe podejście do jej realizacji może być niebezpieczne.

Palenie jest zabronione zwłaszcza w okresach stresu lub po wysiłku fizycznym. Nie zaleca się długotrwałego przebywania w dusznych pomieszczeniach, lepiej unikać długich lotów.

Jeśli pacjent zda sobie sprawę, że nie jest w stanie radzić sobie ze stresem zaleca się konsultację z psychologiem w celu opracowania metody adekwatnej reakcji. Spożycie tłustych, ciężkostrawnych potraw należy ograniczyć do minimum, należy wykluczyć przejadanie się.

Ograniczenie własnych nawyków, świadoma kontrola stanu zdrowia– to zasady, które pomogą zapobiegać ostrej niewydolności wieńcowej jako przyczynie śmierci i ratować życie.

Niewydolność wieńcowa jest stanem patologicznym, w którym przepływ wieńcowy jest częściowo zmniejszony lub całkowicie zatrzymany. W rezultacie mięsień sercowy otrzyma niewystarczającą ilość składników odżywczych i tlenu. Ten stan jest najczęstszym objawem IHD. Najczęściej za zawałem serca stoi ostra niewydolność wieńcowa. Nagła śmierć wieńcowa jest również bezpośrednio związana z tym procesem patologicznym.

Istnieją dwa rodzaje niedoborów:

• spoczynkowa niewydolność wieńcowa;
• niewydolność napięcia wieńcowego.

Ważne jest, aby wiedzieć, czym jest ostra i przewlekła niewydolność wieńcowa, jakie są jej objawy i leczenie, aby w porę zauważyć jej rozwój u danej osoby i dostarczyć ją do placówki medycznej w celu uzyskania pomocy w nagłych przypadkach.

Powoduje

Zespół niewydolności wieńcowej może wystąpić z różnych powodów. Najczęściej jest to spowodowane skurczami, zwężeniem miażdżycowym i zakrzepowym.

Główne powody:

• zapalenie wieńcowe;
• uszkodzenie naczyń;
• zwężenie płuc;
• szok anafilaktyczny;
• niedrożność drożności tętnic. Może się to zdarzyć z powodu całkowitego lub częściowego zablokowania naczyń krwionośnych, skurczu, zakrzepicy itp.

Objawy

Najczęstszą przyczyną zgonów z powodu chorób naczyń i serca jest niewydolność wieńcowa. Dzieje się tak dlatego, że zarówno serce, jak i naczynia krwionośne są uszkodzone niemal w równym stopniu. W medycynie zjawisko to nazywa się nagłą śmiercią wieńcową. Wszystkie objawy tej choroby są złożone, ale głównym i najważniejszym jest atak dławicy piersiowej.

• czasami jedynym objawem niewydolności wieńcowej jest silny ból w sercu lub za mostkiem, który trwa około 10 minut;
• sztywność. Występuje w okresach zwiększonego stresu fizycznego;
• blada skóra;
• duszność;
• kardiopalmus;
• oddech staje się wolniejszy i płytszy;
• wymioty, nudności, zwiększone wydzielanie śliny;
• mocz ma jasny kolor i jest uwalniany w większych ilościach.

Ostra forma

Ostra niewydolność wieńcowa jest stanem patologicznym, który rozwija się w wyniku skurczu naczyń krwionośnych nasycających mięsień sercowy krwią. Skurcz może rozwinąć się u osoby zarówno w stanie całkowitego odpoczynku fizycznego, jak i podczas zwiększonego stresu emocjonalnego i fizycznego. masa Nagła śmierć jest bezpośrednio związana z tą chorobą.

Popularnie nazywany jest zespołem klinicznym ostrej niewydolności wieńcowej dusznica bolesna. Atak rozwija się z powodu braku tlenu w tkankach serca. Produkty utleniania nie będą wydalane z organizmu, ale zaczną gromadzić się w tkankach. Charakter i siła ataku zależy bezpośrednio od kilku czynników:

• reakcja ścian dotkniętych naczyń;
• obszar i zasięg zmian miażdżycowych;
• irytująca siła.

Jeśli ataki rozwijają się w nocy, w stanie całkowitego odpoczynku i są trudne, oznacza to, że w organizmie człowieka doszło do poważnego uszkodzenia naczyń. Z reguły ból pojawia się nagle w okolicy serca i trwa od dwóch do dwudziestu minut. Promieniuje do lewej połowy ciała.

Forma przewlekła

Występuje u ludzi w wyniku dusznicy bolesnej i miażdżycy naczyń krwionośnych. W medycynie wyróżnia się trzy stopnie choroby:

• początkowy stopień przewlekłej niewydolności wieńcowej (CCI). Osoba doświadcza rzadkich ataków dławicy piersiowej. Są prowokowane przez czynniki psycho-emocjonalne i fizyczne. masa;
• wyraźny stopień CCN. Ataki stają się częstsze i intensywniejsze. Powodem jest umiarkowana aktywność fizyczna;
• ciężki stopień CCN. Napady występują u osoby nawet w spokojnym stanie. Występuje arytmia i silny ból w okolicy serca.

Stan pacjenta będzie się stopniowo pogarszał w miarę zwężania naczyń krwionośnych. Jeśli zaburzenie metaboliczne trwa bardzo długo, na płytkach, które już utworzyły się na ścianach tętnic, pojawią się nowe złogi. Przepływ krwi do mięśnia sercowego znacznie się zmniejszy. Jeśli przewlekła niewydolność wieńcowa nie jest odpowiednio leczona, może nastąpić nagła śmierć.

Nagła śmierć

Nagła śmierć to nagła śmierć spowodowana chorobami naczyniowymi i kardiologicznymi, występująca u osób, których stan można nazwać stabilnym. W 85–90% przypadków przyczyną tego stanu jest choroba niedokrwienna serca, w tym bez znaczących objawów.

• asystolia serca;
• migotanie komór.

Podczas badania pacjenta obserwuje się bladość skóry. Są zimne i mają szarawy odcień. Źrenice stopniowo stają się szersze. Tętno i tony serca są praktycznie niewykrywalne. Oddech staje się agonalny. Po trzech minutach osoba przestaje oddychać. Śmierć przychodzi.

Diagnostyka

• elektrokardiogram;
• koronarografia (angiografia wieńcowa);
• MRI serca (rezonans magnetyczny).

Leczenie

Aby osiągnąć korzystne wyniki, leczenie niewydolności wieńcowej należy rozpocząć jak najwcześniej. Nie ma znaczenia, co powoduje ten stan, ale wymaga wykwalifikowanego leczenia. W przeciwnym razie może nastąpić śmierć.

Leczenie zespołu niewydolności wieńcowej należy prowadzić wyłącznie w warunkach szpitalnych. Terapia jest dość długa i ma wiele niuansów. Pierwszą rzeczą, którą należy zrobić, jest zwalczanie czynników ryzyka IHD:

• unikać przejadania się;
• prawidłowo naprzemienne okresy odpoczynku i aktywności;
• przestrzegaj diety (szczególnie ważnej dla serca);
• zwiększyć aktywność fizyczną;
• nie palić i nie pić napojów alkoholowych;
• normalizować masę ciała.

Terapia lekowa:

• leki przeciwdławicowe i przeciwarytmiczne. Ich działanie ma na celu zapobieganie i łagodzenie ataków dusznicy bolesnej, leczenie zaburzeń rytmu serca;
• leki przeciwzakrzepowe (zajmują ważne miejsce w leczeniu ostrej niewydolności, ponieważ mają za zadanie rozrzedzać krew);
• miód przeciwbradykininowy. udogodnienia;
• miód rozszerzający naczynia krwionośne środki (Iprazyd, Aptin, Obzidan itp.);
• leki obniżające poziom lipidów;
• leki anaboliczne.

W celu przywrócenia przepływu krwi w tętnicach wieńcowych stosuje się leczenie chirurgiczne i wewnątrznaczyniowe. Należą do nich następujące metody:

• operacja bajpasów wieńcowych;
• stentowanie;
• angioplastyka;
• bezpośrednia aterektomia wieńcowa;
• ablacja rotacyjna.

Zapobieganie

Właściwe leczenie pomoże wyeliminować ostrą niewydolność wieńcową, ale zawsze łatwiej jest zapobiegać chorobie niż ją leczyć. Istnieją środki zapobiegawcze, które pozwalają zapobiec rozwojowi tej choroby:

• Konieczne jest regularne wykonywanie ćwiczeń. Możesz pływać, więcej chodzić. Obciążenia należy zwiększać stopniowo;
• Unikaj stresujących sytuacji. Stres jest wszędzie w naszym życiu, ale najbardziej cierpi na nim serce, dlatego musimy starać się unikać takich sytuacji, aby je chronić;
• zbilansowana dieta. Należy zmniejszyć ilość tłuszczów zwierzęcych w diecie;

Niewydolność wieńcowa jest bardzo złożoną i niebezpieczną chorobą, która może prowadzić do śmierci człowieka. Dlatego ważne jest, aby znać wszystkie jej główne objawy i pierwsze oznaki, aby zapewnić pacjentowi pomoc w nagłych przypadkach. Leczenie tej choroby jest długotrwałe i musi być prowadzone w odpowiednim czasie, aby zapobiec nagłej śmierci. Szczególnie należy zauważyć, że OKN w ciągu ostatnich kilku lat znacznie się „odmłodziła”. Teraz dotyka to osoby w wieku produkcyjnym. Im szybciej choroba lub stan, który może wywołać jej rozwój, zostanie wyleczona, tym korzystniejsze będzie rokowanie.

Czy wszystko w artykule jest prawidłowe z medycznego punktu widzenia?

Odpowiadaj tylko jeśli posiadasz udokumentowaną wiedzę medyczną

Choroby o podobnych objawach:

Wady serca to anomalie i deformacje poszczególnych części funkcjonalnych serca: zastawek, przegród, otworów między naczyniami i komorami. Z powodu ich nieprawidłowego funkcjonowania dochodzi do zaburzenia krążenia krwi, a serce przestaje w pełni spełniać swoją główną funkcję - dostarczanie tlenu do wszystkich narządów i tkanek.

Nagła śmierć sercowa to śmierć spowodowana nieoczekiwanym zatrzymaniem krążenia. Po nagłym ustaniu pracy pompy serca przepływ krwi w tkankach organizmu zostaje całkowicie zatrzymany.

Nawet trzyminutowa przerwa w dostarczaniu tlenu może spowodować nieodwracalne zaburzenia w funkcjonowaniu mózgu, a jeśli krążenie krwi nie zostanie przywrócone na czas, śmierć jest nieunikniona.

Niewydolność serca i inne problemy z sercem zabijają co roku największą liczbę osób.

Nagła śmierć sercowa występuje tylko w około 1 przypadku na 1000 mieszkańców. Problem w tym, że ponad 90% takich zgonów ma miejsce poza szpitalem, ludzie umierają natychmiast, bez możliwości uzyskania odpowiedniej pierwszej pomocy.

Definicja „nagłej śmierci sercowej”

Diagnoza ta obejmuje następujące przypadki:

• Śmierć pacjenta nastąpiła nie później niż po 1 godzinie od wystąpienia objawów patologicznych;
• Nastąpiła szybka zmiana stanu pacjenta od względnego dobrego samopoczucia do nagłego pogorszenia i śmierci;
• Śmierć nie była związana z użyciem przemocy, obrażeniami, zatruciem lub innymi czynnikami.

Jeżeli dana osoba umiera natychmiastowo z nieznanych przyczyn, przeprowadza się sekcję zwłok i dopiero wtedy stawia się diagnozę nagłej śmierci sercowej. Oznacza to pierwotne niewyjaśnione zatrzymanie krążenia.

Główną przyczyną nagłego zatrzymania krążenia jest miażdżyca

Przyczyny ostrej niewydolności wieńcowej

Ostra niewydolność wieńcowa, która może być śmiertelna, ma wiele przyczyn. Wszystkich łączy fakt zmiany zwykłego trybu pracy serca.

Nagła śmierć często następuje w wyniku niedokrwiennej dystrofii mięśnia sercowego, choroby związanej z niedostatecznym dopływem tlenu do mięśnia sercowego. W takich warunkach nie może normalnie działać i stopniowo zaczyna wymierać.

Czasami niedokrwienie przebiega całkowicie bezobjawowo, chociaż ludzie zwykle odczuwają ból serca i inne objawy. W takim przypadku człowiek może umrzeć w ciągu niemal kilku sekund, czując się źle dopiero w ostatnich chwilach życia.

Choroby takie jak nadciśnienie, otyłość i zwiększone tworzenie się skrzeplin prowadzą do niedokrwienia serca. Płytki różnego pochodzenia częściowo blokują przepływ krwi, ostatecznie powodując zawał serca.

Inne bardzo częste przyczyny nagłej śmierci obejmują następujące patologie:

1. U osób młodych do śmierci najczęściej dochodzi na skutek niewykrytej wady czasu. Do pewnego momentu takie anomalie mogą nie być odczuwalne, chociaż z tego czy innego powodu mogą gwałtownie pogorszyć stan pacjenta, a nawet doprowadzić do śmierci.
2. Zator naczyń wieńcowych z powodu zapalenia wewnętrznej wyściółki serca.
3. Miażdżyca naczyń wieńcowych.
4. Przewlekła niewydolność serca.
5. Kardiomiopatia różnego pochodzenia, prowadząca do zaburzeń ukrwienia lub unerwienia ścian serca.
6. Choroby zaburzające ogólny metabolizm (amyloidoza). W takim przypadku istnieje niebezpieczeństwo zmiany konstrukcji aparatu zaworowego.
7. Wrodzone wady zastawek serca lub naczyń krwionośnych.
8. Formacje nowotworowe.
9. Niewystarczająca aktywność fizyczna powodująca odruchowe zatrzymanie krążenia.
10. Niebezpieczne zaburzenia rytmu, takie jak migotanie przedsionków i komór.

Zawał mięśnia sercowego nie zawsze powoduje natychmiastową śmierć, ale może być również przyczyną.

Dzieje się tak, jeśli uszkodzenie narządu okaże się bardzo rozległe, a ofierze nie udzielono na czas pomocy.

Wiedząc, co powoduje natychmiastową śmierć, możesz na czas rozpocząć działania zapobiegawcze. Jak jednak rozpoznać niepokojące objawy, które mogą wskazywać na jej bliskość?

Oznaki nagłej śmierci

Charakterystyczne objawy przed śmiercią występują u około 75% osób, które nagle umierają. Zdarzają się jednak przypadki, gdy człowiek wyjeżdża do innego świata, nie czując niczego niezwykłego. Obejmuje to przypadki śmierci podczas snu, w przypadku choroby niedokrwiennej, której nie towarzyszą objawy bólowe.

Zazwyczaj przed nagłą śmiercią osoba doświadcza następujących wrażeń:

• Ciężkość lub ból w okolicy serca;
• Narastająca duszność, uczucie braku powietrza;
• Nagłe zmęczenie;
• Ciemnienie oczu, utrata przytomności;
• Ostra arytmia, uczucie, jakby serce próbowało wyskoczyć z klatki piersiowej, bijąc wściekle.

Tego typu objawy mogą zwiastować zbliżające się zagrożenie. Jednak nie przejmuj się zbytnio, jeśli znajdziesz jednego z nich. Konieczne jest skontaktowanie się ze specjalistą w celu zbadania.

Należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia, jeśli odczuwa się silny ból w okolicy serca, a odczucia szybko się nasilają. W takiej sytuacji warto spróbować złagodzić ból środkami przeciwbólowymi dostępnymi w domowej apteczce. Nie panikuj, nie wykonuj gwałtownych ruchów. W tej chwili serce musi zapewnić maksymalny spokój.

Migotanie komór ma charakterystyczne objawy przedśmiertne. Osoba odczuwa ostre, arytmiczne bicie serca. Głowa zaczyna się kręcić, a ze względu na spadek ciśnienia siła szybko opuszcza osobę.

Po utracie przytomności obserwuje się głośny oddech i mogą wystąpić drgawki. Te ostatnie pojawiają się po kilku minutach, kiedy mózg stopniowo zaczyna obumierać w wyniku niedotlenienia.

Podczas badania można stwierdzić, że skóra ofiary nabrała bladego zabarwienia, źrenice zwykle się rozszerzają, a reakcja na bodźce świetlne zanika.

Schemat - rozkład przyczyn SCD w młodym wieku

Serce zatrzymuje się, tętno i bicie serca zanikają. Bez odpowiednich działań resuscytacyjnych następuje śmierć kliniczna, a następnie biologiczna. Podążając za mózgiem, zaczynają się nieodwracalne zmiany w sercu, płucach, mięśniach i wszystkich narządach.

Na sercowe podłoże śmierci może wskazywać obrzęk, bladość lub sine zabarwienie skóry lub obrzęk żył szyjnych. Podczas sekcji zwłok patolog często stwierdza obrzęk płuc, powiększoną wątrobę i rozszerzone komory serca.

Dlaczego istnieje ryzyko nagłej śmierci sercowej?

Oprócz chorób, które często są powikłane nagłą śmiercią sercową, istnieje szereg czynników zwiększających ryzyko wystąpienia tej choroby.

Do takich patologii zalicza się:

• Niestabilność elektryczna układu przewodzącego serca;
• Dysfunkcja lewej komory;
• Niedokrwienie przerostowe (w przeciwieństwie do niedokrwienia, które rozwija się w wyniku zablokowania naczyń wieńcowych, rozwija się wolniej i nie zawsze prowadzi do poważnych konsekwencji).

Trzy powyższe patologie tworzą „triadę ryzyka”. Bardzo często powodują nagłe zatrzymanie krążenia.

Sami rzadko zabijają, ale ich postęp zagraża rozwojowi groźniejszych chorób. Istnieje również szereg niekardiogennych czynników ryzyka, które zostaną omówione w dalszej części.

Czynniki kardiogenne

Niestabilność elektryczna stwarza poważne ryzyko wystąpienia arytmii lub blokady przedsionkowo-komorowej. Mogą również powodować nieoczekiwane ataki migotania przedsionków i komór. Badania wykazały, że długotrwałe napady z biegiem czasu prowadzą do postępującego wyczerpania mięśnia sercowego, jego włókien kurczliwych i przewodzących.

Zwężenie tętnic wieńcowych odgrywa znaczącą rolę w rozwoju nagłej śmierci sercowej.

Podczas sekcji zwłok tę patologię stwierdzono u prawie 90% zmarłych. Często powoduje stopniowe niedokrwienie ścian serca, a nawet natychmiastową, bezobjawową śmierć w przypadku całkowitego skurczu (ucisku) światła serca.

Ryzyko nagłej śmierci wzrasta dziesięciokrotnie w ciągu pierwszych kilku godzin po zawale mięśnia sercowego. Ponad połowa zmarłych nie przeżyła pierwszych 60 minut. Im więcej czasu mija po zawale serca, tym większe są szanse na ofiarę.

W przypadku tego rodzaju zgonów ważną rolę odgrywa także dysfunkcja lewej komory. Niepowodzenie czynności serca w okresie dekompensacji grozi śmiercią pacjenta. Kiedy pojemność minutowa serca spada poniżej 40% normy, organizm nie otrzymuje już wystarczającej ilości krwi.

Przyspieszony oddech pacjenta w takich przypadkach jest próbą przez organizm uzupełnienia niedoborów tlenu, jednak zazwyczaj nie pomaga to w przywróceniu pożądanego poziomu tego gazu we krwi.

Przerost lewej komory jest bezpośrednią konsekwencją jej dysfunkcji. Serce stara się zgromadzić masę, aby móc normalnie funkcjonować, jednak z biegiem czasu naczynia krwionośne i nerwy nie nadążają za rosnącymi mięśniami. Tkanki nie otrzymują już wystarczającej ilości składników odżywczych i z czasem powoli obumierają.

Czynniki niekardiogenne

Przyczyną nagłej śmierci sercowej czasami są drobne szczegóły. Do czynników ryzyka zalicza się wiek i płeć pacjenta. Zwykle dotyka mężczyzn w wieku od 45 do 75 lat. Jednak śmiertelność z powodu zawału mięśnia sercowego podczas leczenia szpitalnego jest wyższa wśród kobiet.

Do częstych czynników zwiększających ryzyko nagłej śmierci sercowej zalicza się również:

Nieoczekiwany zgon sercowy wiąże się także z warunkami meteorologicznymi i sezonowym zaostrzeniem chorób. Dane statystyczne wskazują, że patologia występuje częściej jesienią i wiosną, a także ma pewną zależność od aktywności magnetosfery i zmian ciśnienia atmosferycznego.

Czynniki te nie są tak istotne jak kardiogenne, ale nie można też zaprzeczyć ich powiązaniu z nagłą śmiercią. Na przykład ciągły stres prowadzi do zakłócenia autonomicznego unerwienia serca, co z kolei zakłóca funkcjonowanie węzła zatokowego i całego układu przewodzącego serca.

Z tego możemy wyciągnąć wniosek, że nawet całkiem nieistotne czynniki mogą mieć poważne konsekwencje dla zdrowia w dłuższej perspektywie.

Istnieje również genetyczna predyspozycja do pewnych patologii, które zagrażają nagłą śmiercią sercową.

Genetycznie uwarunkowany zespół długiego QT, idiopatyczne migotanie komór i zespół nagłej śmierci łóżeczkowej są powiązane z czynnikami genetycznymi.

Szczególnym zagrożeniem dla młodych pacjentów jest zespół Brugadów, choroba charakteryzująca się napadami częstoskurczu komorowego, nagłą śmiercią przy całkowitym braku oznak uszkodzenia mięśnia sercowego.

EKG pokazuje następujący obraz:

• Prawa gałąź pęczka jest zablokowana i nie przepuszcza impulsów elektrycznych;
• Odcinek ST w niektórych odprowadzeniach wzrasta powyżej normalnego poziomu;
• Odstęp R-R okresowo się wydłuża.

Pacjenci z podobnym problemem wykazują poprawę samopoczucia podczas prób z aktywnością fizyczną, natomiast stosowanie leków antyarytmicznych powoduje wręcz pogorszenie ich stanu ogólnego.

Ta anomalia nie została jeszcze wystarczająco zbadana i jest niebezpieczną chorobą, która może być śmiertelna.

Jaka jest anatomia patologiczna i patofizjologia choroby?

Śmierci sercowej w większości przypadków towarzyszy rozwój zmian w tkance serca. Patologicznie w takich przypadkach wykrywa się znaczną strefę niedokrwienia tkanki, która wygląda jak szary obszar na tle normalnej ściany serca.

Podczas sekcji zwłok patolog bardzo często stwierdza niedrożność naczyń wieńcowych. Często stwierdza się uszkodzenie ścian tętnic, ich owrzodzenie i rozwarstwienie. Zakrzepy krwi są zwykle wykrywane, gdy między pierwszymi objawami a śmiercią minie około godziny.

W sercach osób, które nagle zmarły, często znajdują się obszary miażdżycy i blizn, jak w przypadku zawału mięśnia sercowego. Różnica polega na tym, że ponad 50% tych zmian wpływa na szlaki, które mogą spowodować ostre zatrzymanie krążenia.

Mikroskopia elektronowa wykrywa nieodwracalne zmiany w komórkach mięśnia sercowego w ciągu 15–20 minut po ustaniu krążenia wieńcowego. Proces ten jest wywoływany przez skurcz lub zakrzepicę naczyń krwionośnych.

W rezultacie aktywność elektryczna narządu i jego metabolizm zostają zakłócone. W następstwie krążenia wieńcowego przepływ krwi w całym organizmie zostaje zakłócony.

Według jednej teorii zator występuje w małych naczyniach mięśnia sercowego zaopatrujących obszary zawierające włókna przewodzące. Nawet niewielkie niedokrwienie prowadzi do zaburzeń przewodzenia i może powodować migotanie komór.

Rozpoznanie śmierci sercowej

Rozpoznanie „nagłej śmierci sercowej” ustala się dopiero po całkowitej śmierci biologicznej ofiary. Odbywa się to poprzez sekcję zwłok, podczas której patolog ustala, czy pacjent zmarł z przyczyn naturalnych, czy nie.

O zgonie w wyniku zawału serca decyduje brak oznak użycia siły lub urazowego uszkodzenia narządów u pacjenta. Podstawą do postawienia powyższej diagnozy jest brak wyraźnych zmian patologicznych w innych narządach.

Na podstawie historii życia można ustalić, czy pacjent zmarł z powodu chorób serca. Lekarz go bada, stwierdzając obecność chorób przewlekłych, patologii ogólnego metabolizmu, obecność ważnych czynników ryzyka i predyspozycji rodzinnych do chorób serca.

Podczas badania zewnętrznego określa się zespół obrzękowy, zmiany koloru skóry i bada zmiany wielkości serca. Patolog zauważa, że ​​pacjent ma nadwagę i złogi lipidowe na ścianach tętnic.

Specjalista mierzy puls pacjenta, aby upewnić się, że dana osoba zmarła. Rejestrowanie aktywności elektrycznej serca na EKG nie ma sensu, badanie to zaleca się przeprowadzać u pacjentów z chorobami zagrażającymi śmiercią sercową.

Jeśli chodzi o wewnątrzżyciowe środki diagnostyczne, które pomogą wyeliminować śmierć z powodu niektórych chorób, zaleca się wykonanie:

1. Biochemia krwi w celu identyfikacji zmian w ogólnym metabolizmie.
2. Koagulogram w celu określenia obecności patologii krzepnięcia krwi i wykluczenia możliwości zakrzepicy.
3. EKG umożliwiające dokładną diagnozę i terminowe rozpoczęcie leczenia, aby uniknąć śmierci.
4. Monitorowanie EKG metodą Holtera to nowoczesne badanie z wykorzystaniem przenośnego urządzenia rejestrującego wskaźniki czynności serca przez 24 godziny lub dłużej. Bardziej skuteczny i dokładniejszy niż konwencjonalny elektrokardiogram, jest przepisywany pacjentom z trudnymi do zdiagnozowania chorobami układu sercowo-naczyniowego.
5. Testy warunków skrajnych w celu identyfikacji ukrytych patologii.
6. Echokardiografia pomoże zidentyfikować rozszerzenie komór serca i niewydolność jego funkcji pompowania.
7. Badania genotypowe w celu określenia dziedzicznej predyspozycji do chorób serca, metabolizmu i innych patologii.

Leczenie

Opieka doraźna jest jedyną metodą uratowania osoby, która stoi w obliczu gwałtownego pogorszenia stanu zdrowia związanego z zaburzeniami czynności serca. Im szybciej rozpoczną się działania resuscytacyjne, tym większe szanse ofiary.

Ponieważ zdecydowana większość nagłych zgonów sercowych ma miejsce poza szpitalami, opieka przedszpitalna jest ograniczona.

Przede wszystkim obejmuje sztuczne oddychanie i uciśnięcia klatki piersiowej. Dobrze, jeśli obok poszkodowanego znajduje się osoba, która zna te techniki i która rozpocznie resuscytację przed przyjazdem karetki.

Defibrylacja

Bardzo często serce umiera, zanim pacjent dotrze na oddział intensywnej terapii. Aby tego uniknąć, przybywająca karetka pogotowia w drodze do szpitala próbuje reanimować poszkodowanego za pomocą defibrylatora, worka Ambu (urządzenia do ręcznego wpompowywania powietrza do płuc) i podając leki pierwszej pomocy.

Podczas resuscytacji dokonywane są odczyty EKG, które pomagają pracownikom służby zdrowia szybko ustalić przyczynę śmierci klinicznej. Całkowite zatrzymanie krążenia bez aktywności elektrycznej oznacza, że ​​nadszedł czas na podanie adrenaliny. Odbywa się to zarówno dożylnie, jak i poprzez bezpośredni wstrzyknięcie do serca w celu ponownego uruchomienia niewydolnego narządu.

Następnie podaje się atropinę i leki przeciwarytmiczne. Jeśli te środki pomogły częściowo przywrócić przepływ krwi, ofierze podaje się dożylnie wodorowęglan sodu – roztwór elektrolitów, który wspomaga pracę serca. Przywraca zaburzoną równowagę kwasowo-zasadową i pomaga w prawidłowym funkcjonowaniu komórek przewodzących.

Po ustabilizowaniu stanu pacjenta i przewiezieniu go do szpitala rozpoczyna się leczenie zachowawcze. Obejmuje stosowanie leków wspomagających ciśnienie krwi, beta-blokerów, leków kardiotonicznych, glikozydów nasercowych.

Wśród leków stosowanych w celu przywrócenia serca:

Aby zapobiec przyszłym atakom, można zastosować leczenie chirurgiczne. Pacjenci mogą zostać poddani operacji bajpasów aortalno-wieńcowych lub wszczepieniu defibrylatora wewnętrznego.

Zapobieganie nagłej śmierci sercowej

Nagła śmierć sercowa może wystąpić już w młodym wieku, z roku na rok patologia serca staje się coraz bardziej „młoda”, dotykając osoby, które wcześniej znajdowały się poza strefą ryzyka. Jest to bezpośrednia konsekwencja współczesnego stylu życia. Brak aktywności fizycznej, brak treningu, ciągły stres i złe nawyki dręczą nas każdego dnia.

Śmierci z powodu chorób serca można zapobiec, stosując środki zapobiegawcze.

Obejmują one:

1. Codzienna umiarkowana aktywność fizyczna.
2. Unikanie nadmiernego picia i palenia.
3. Terminowa konsultacja z kardiologiem i ogólne badanie lekarskie.
4. Odpowiednie leczenie arytmii.
5. Terapia dietetyczna polegająca na ograniczeniu ilości zbędnych tłuszczów, uzupełnieniu witamin i tłuszczów omega 3. Te ostatnie występują w rybach morskich i innych owocach morza i pomagają regenerować niedokrwione obszary serca.
6. Chirurgiczne rozszerzenie zwężonych tętnic wieńcowych.
7. Terminowe udzielenie pierwszej pomocy.

Wniosek

Najważniejszą rzeczą w zapobieganiu nagłej śmierci sercowej jest wczesne rozpoznawanie sygnałów ostrzegawczych. Jeśli zauważysz charakterystyczne objawy patologiczne serca, koniecznie skonsultuj się ze specjalistą.

Każdy lekarz potwierdzi, że zapobieganie powikłaniom jest znacznie łatwiejsze niż ich leczenie. Problemów z sercem możesz uniknąć, jeśli włożysz w to trochę wysiłku i zaczniesz przestrzegać zasad profilaktyki.