Pojęcie stłuczenia ucha: przyczyny i leczenie patologii. Leczenie akustycznego uszkodzenia ucha Akustyczne uszkodzenie ucha

Narażenie na głośne dźwięki stwarza ryzyko uszkodzenia ucha wewnętrznego. Zjawisko to znane jest jako uraz akustyczny. Hałasy o dużym natężeniu mogą prowadzić do częściowej lub całkowitej głuchoty. Jest to możliwe w przypadku jednorazowego narażenia na hałas lub ciągłego narażenia na głośne dźwięki.

Najczęściej doświadczającymi takich naruszeń są muzycy, czy to piosenkarze, DJ-e itp. Podczas produkcji, gdzie poziom hałasu przekracza normę, zdarzają się również urazy akustyczne. Nie oznacza to jednak, że zwykły człowiek nie może stać się ofiarą dźwięku. Miłośnicy głośnej muzyki i osoby noszące słuchawki często doświadczają różnego stopnia ubytku słuchu.

W międzynarodowej klasyfikacji chorób zaburzenia powstałe w wyniku narażenia na głośne dźwięki ujęte są pod kodem H83.3. Rozumienie urazu akustycznego obejmuje skutki hałasu w uchu wewnętrznym. Według ICD 10 do tej samej kategorii zalicza się ubytek słuchu wywołany głośnym dźwiękiem.

Powody

Do powstania urazu akustycznego dochodzi na skutek jednoczesnego lub długotrwałego działania silnego dźwięku. Krótki, zbyt mocny dźwięk powoduje przemieszczenie zewnętrznych i wewnętrznych komórek słuchowych narządu Cortiego i powoduje krwotok, co odpowiada naturze barotraumy. Włókna nerwowe przekazują odpowiedni impuls do ośrodkowego układu nerwowego, dzięki czemu ośrodek podkorowy jest wzbudzany z powodu urazu akustycznego. Takie naruszenia mają miejsce po głośnym strzale lub eksplozji.

Aby uniknąć uszkodzeń akustycznych podczas fotografowania, używane są profesjonalne słuchawki. Jeśli uraz jest spowodowany przypadkową eksplozją, uraz akustyczny nazywa się ostrym. Przy długotrwałym narażeniu na dźwięk rozwija się uraz akustyczny o charakterze przewlekłym.

Uraz związany z hałasem u dzieci może wystąpić w wyniku krzyku do ucha i słuchania głośnej muzyki. Często po koncercie, na którym poziom hałasu jest powyżej średniej, obserwuje się oznaki ostrego urazu. Głośna muzyka w pomieszczeniach często powoduje urazy akustyczne. Bywalcy klubów, a także piosenkarze i wykonawcy muzyczni doświadczają utraty słuchu spowodowanej intensywną ekspozycją na dźwięk.

Na skutek silnego dźwięku lub hałasu w pracy dochodzi do osłabienia słuchu i bólów głowy. Nadmierne natężenie dźwięku powoduje stopniowe pogarszanie się funkcjonowania aparatu słuchowego, przez co z czasem rozwijają się nieodwracalne zmiany. Wśród głównych czynności powodujących uszkodzenie słuchu:

• metalurgia i inżynieria ciężka;
• przemysł tekstylny;
• wiercenie i budowa asfaltu;
• żegluga i lotnictwo;
• praca z dzikimi zwierzętami w ogrodach zoologicznych i cyrkach.

Rozwój chorób słuchu ułatwia częsty hałas podczas pracy z dziećmi (nauczyciele przedszkoli, nauczyciele szkół podstawowych), nadużywanie słuchawek (inżynierowie dźwięku, inżynierowie dźwięku, melomani itp.). Przypadki przewlekłego urazu akustycznego są częstsze. Co czwarta osoba z odbiorczym niedosłuchem narażona jest na ciągły, intensywny hałas.

Objawy

Tylko głośne dźwięki lub krzyki mogą wywołać naruszenie, a następnie pojawiają się charakterystyczne objawy ostrego lub powoli rozwijającego się urazu akustycznego. Typowe objawy obejmują:

• dzwonienie i ból w uszach;
• utrzymujące się przekrwienie z uszkodzeniem słuchu;
• jednostronna lub obustronna głuchota;
• zawroty głowy i utrata orientacji;
• zespół zaburzeń nerwowo-krążeniowych.

Obraz kliniczny ostrego urazu uzupełnia krwawienie do perylimy błędnika ślimakowego, jednego z elementów ucha wewnętrznego. Ciężki uraz akustyczny prowadzi do uszkodzenia słuchu, nadciśnienia tętniczego i dystonii neurokrążeniowej.

W początkowej fazie objawy zaburzeń ogólnych są zamazane. Z biegiem czasu następuje pogorszenie przewodnictwa powietrznego i kostnego do częstotliwości zakresu mowy, następnie w grę wchodzą częstotliwości średnie i niskie. Rozwija się głuchota. Jeśli ostrość słuchu nie wraca do normy po poważnym, ostrym urazie, konieczne jest użycie aparatu słuchowego.

Przewlekły uraz akustyczny wywołuje nasilające się objawy. Patologia rozwija się u osób, które regularnie doświadczają hałasu i dlatego nie zauważają stopniowych zmian.

Pierwsze objawy - szumy uszne, bóle głowy - pojawiają się w ciągu 24 godzin od narażenia na hałas, a dziesiątego dnia rozpoczyna się adaptacja. Jeśli obciążenie dźwiękiem utrzymuje się stale na wysokim poziomie, słuch stopniowo pogarsza się w ciągu 5 lat. Stan ten wymaga leczenia, a jeśli nie jest leczony, rozwijają się objawy towarzyszące: bezsenność, chroniczne zmęczenie, drażliwość. Pojawiają się także zaburzenia neurologiczne: trudności z koordynacją, dezorientacja.

Pierwsza pomoc

Głośne dźwięki, których intensywność nieznacznie przekracza normę, nie mają poważnego wpływu na aparat słuchowy, a w szczególności na narząd Cortiego - ponieważ ten ostatni jest ostatnią sekcją analizatora słuchowego, jego integralność zapewnia dokładne przekazywanie impulsów do centralnego układu nerwowego. Już po 5 minutach (maksymalnie pół godziny) po ekspozycji na dźwięk słuch zostaje przywrócony i wraca do poprzedniego poziomu, objawy ustępują.

W przypadku umiarkowanego urazu akustycznego rekonwalescencja trwa kilka godzin. Jeśli zapewnisz pełny zdrowy odpoczynek i ograniczysz aktywność fizyczną, ryzyko powikłań jest minimalne. W przypadku ciężkiego urazu ból ucha jest trwały, a utrata słuchu jest nieunikniona. W zależności od postaci patologii wybiera się odpowiednie leczenie. Jeśli chodzi o pierwszą pomoc, ofierze zapewnia się odpoczynek i wysyła do szpitala.

Niektórzy pacjenci z ostrym urazem doświadczają krwotoku. W takim przypadku pierwsza pomoc polega na włożeniu wacika nasączonego słabym roztworem nadmanganianu potasu. Tamponu nie należy wkładać głęboko. Środek ten jest konieczny dopiero natychmiast po ostrym urazie - wszystkie dalsze manipulacje przeprowadza lekarz.

Trudno jednoznacznie odpowiedzieć na pytanie, co zrobić w przypadku urazu dźwięku, zwłaszcza jeśli u dziecka obserwuje się objawy uszkodzenia dźwięku. Możesz dokładnie określić, czego nie powinieneś robić: zaszczepiać krople do uszu, ogrzewać ucho i stosować leki bez zgody lekarza. Nawet otolaryngolog nie zaleci leczenia bez przeprowadzenia dokładnej diagnozy, ponieważ terapia różnych postaci choroby jest różna.

Diagnostyka

W przypadku urazu akustycznego przeprowadza się diagnostykę porównawczą. Objawy porównuje się z objawami nagłego odbiorczego ubytku słuchu lub udaru naczyniowo-mózgowego. Patologię odróżnia się od presbycusis – utraty słuchu związanej z wiekiem. Jest to zawsze choroba obustronna, co nie jest typowe dla osób poniżej 50. roku życia. Ostry uraz różni się również od procesów nowotworowych i palaktyksji. Onkologia często powoduje uszkodzenie nerwu twarzowego; padaleksja powoduje uporczywe zawroty głowy.

Aby zrozumieć dokładny obraz, przeprowadza się diagnostykę instrumentalną: ocenia się stan ucha wewnętrznego i nerwów słuchowych. Aby wykluczyć chorobę Meniere'a, przepisuje się USG naczyń mózgowych EEG i Doppler.

Dla doświadczonego lekarza dane anamnestyczne wystarczą, aby ocenić stan pacjenta. W przypadku wątpliwości co do charakteru naruszenia zaleca się:

• otoskopia– powierzchowne badanie przewodu słuchowego i błony bębenkowej. Wykrywa perforacje i procesy zapalne. Do badania otolaryngolog potrzebuje reflektora. Zabieg wykonywany jest bez znieczulenia i dodatkowego przygotowania;
• audiometria mowy– przystępna i pouczająca metoda wykrywania ostrości słuchu. Oprócz audiometrii mowy wykonywana jest audiometria tonalna, która ujawnia pogorszenie przewodnictwa kostnego. Aby ocenić dokładność percepcji słuchowej, odtwarzana jest mowa mówiona i szeptana. W pierwszym przypadku zakres dźwięku waha się w przedziale 50-60 dB, w drugim - 30-35 dB. Przy postępującym ubytku słuchu pacjent odbiera hałas powyżej 70 dB;
• pomiar impedancji akustycznej– określa funkcjonalność narządu słuchowego, służy jako samodzielne narzędzie diagnostyczne lub różnicujące. Pomiar impedancji akustycznej jest badaniem niezbędnym przy wyborze aparatów słuchowych. Metoda polega na badaniu przewodu słuchowego sondą akustyczną. Na podstawie uzyskanych danych określa się przewodność akustyczną i stan funkcjonalny struktur ucha środkowego;
• MRI kątów móżdżkowo-mostowych– badanie elektromagnetyczne obszaru zamknięcia struktur mózgowych. MRI pozwala wykryć guzy i tętniaki. Ta metoda diagnostyczna jest zalecana, gdy przewlekły ostry uraz łączy się z objawami uszkodzenia nerwów czaszkowych.

Leczenie

Leczenie różni się w zależności od charakteru uszkodzenia akustycznego. Jeśli jest to ostre uszkodzenie akustyczne, leczenie obejmuje całkowity odpoczynek, przyjmowanie wapnia, bromu i witamin z grupy B. Jeśli po kilku dniach słuch nie zostanie przywrócony, zalecana jest terapia mająca na celu zapobieganie utracie słuchu. Jeśli zmiany są nieodwracalne, wybierany jest aparat słuchowy.

W warunkach zdrowego odpoczynku przeprowadza się leczenie środkami przeciw niedotlenieniu. Aktywują mózg, poprawiają odżywienie komórek i chronią przed niedotlenieniem tkanek. Leczenie urazów ucha akustycznego lekami daje zauważalne rezultaty przy narażeniu na umiarkowany poziom hałasu. Jeżeli uszkodzenie akustyczne nie ustępuje, zaleca się fizjoterapię:

• hiperbaryczna terapia tlenowa– pod wpływem zwiększonego ciśnienia tlenu poprawia się krążenie mózgowe i sprawność umysłowa, aktywizują się procesy regeneracyjne. Technika zapewnia przywrócenie funkcjonalności ucha wewnętrznego i nerwu słuchowego;
• darsonwalizacja– leczenie prądem elektrycznym urazów ucha akustycznego stymuluje pracę aparatu słuchowego, poprawia dotlenienie i pozwala przywrócić słuch w utrzymujących się hałasach;
• magnetoterapia– wpływa na szybkość reakcji chemicznych, aktywuje naprawę, poprawia funkcje ochronne aparatu słuchowego.

Jeżeli zachowawcze leczenie akustyczne nie daje pozytywnych rezultatów, przeprowadza się operację. W przypadku pęknięcia błony bębenkowej wskazana jest tympanoplastyka. Jeżeli w przypadku ostrego urazu akustycznego dojdzie do uszkodzenia membrany i upośledzenia funkcji przewodzenia dźwięku, operacja zmniejszy prawdopodobieństwo wystąpienia kolejnych powikłań i przyspieszy powrót do zdrowia słuchu po urazie akustycznym. Zabieg odbywa się w znieczuleniu ogólnym, sama operacja trwa nie dłużej niż 2 godziny.

Leki nootropowe podawane dożylnie mogą skutecznie wyleczyć uraz akustyczny i pozbyć się szumu w uszach. Leczenie farmakologiczne skraca okres rekonwalescencji, ale to, jak długo potrwa rekonwalescencja, zależy od wielu czynników. U dzieci słuch powraca szybciej. Starsi ludzie są bardziej podatni na patologie analizatora słuchowego.

Nie należy uciekać się do metod tradycyjnej medycyny - jeśli środki na siniaki i powierzchowne urazy mogą być korzystne, to przy diagnozie „urazu akustycznego” niekonwencjonalne metody są niedopuszczalne.

Komplikacje i konsekwencje

Kiedy narząd Cortiego, będący końcowym odcinkiem receptorowym w postaci komórek rzęsatych, ulega uszkodzeniu, następują nieodwracalne zmiany słuchowe. Obserwuje się samoistny ubytek słuchu, pacjent słyszy jedynie głośne dźwięki w zakresie 80-90 dB.

W wyniku ciągłego narażenia na hałas włókna nerwowe ulegają uszkodzeniu, co prowadzi do zmian w przekazywaniu impulsów do mózgu. Wszystkiemu temu towarzyszą zaburzenia ogólnoustrojowe: nadciśnienie, zespół angiospastyczny, zapalenie ucha, którego ryzyko wzrasta w związku ze zmniejszeniem funkcji barierowych aparatu słuchowego.

Powikłania i konsekwencje związane z urazem akustycznym obejmują:

• nadwrażliwość– bolesna reakcja na dźwięki słyszalne z powodu ostrej wrażliwości;
• szum w uszach– uporczywe dzwonienie lub szum w uszach, które nie tylko negatywnie wpływają na ostrość słuchu, ale także powoduje bezsenność, nadmierną drażliwość i nerwowość;
• zespół asteno-nerwicowy– występuje w przewlekłym ostrym urazie, któremu towarzyszy wyczerpanie nerwowe;
• dystonia neurokrążeniowa– rozwija się na skutek zaburzeń regulacji neuroendokrynnej i towarzyszą mu patologie sercowo-naczyniowe.

Jeśli wystąpi łagodne uszkodzenie akustyczne, ryzyko powikłań jest minimalne. Przy długotrwałym narażeniu na hałas uraz akustyczny charakteryzuje się stopniowym pogarszaniem się słuchu, w zależności od stopnia intensywności i regularności ataku dźwięku. Główną przyczyną całkowitej głuchoty, uważanej za najpoważniejsze następstwo urazu akustycznego, jest nieprzestrzeganie zaleceń lekarza. Odmowa zmiany zajęć zawodowych w przypadku rozwoju głuchoty, zaniedbanie zaleceń otolaryngologa prowadzi do utrwalenia procesów patologicznych i rozwoju nieodwracalnych zmian w narządzie słuchu.

Zapobieganie

Główną profilaktyką urazów akustycznych jest ochrona aparatu słuchowego przed głośnymi dźwiękami. W związku z tym zalecane są następujące środki ochrony słuchu:

• używanie słuchawek podczas pracy w hałaśliwym otoczeniu;
• przestrzeganie przepisów bezpieczeństwa w zakładach produkcyjnych i warunkach życia;
• odmowa odwiedzania miejsc, w których nie ma pochłaniania dźwięku niezbędnego do zapewnienia bezpiecznego poziomu hałasu;
• badania profilaktyczne przy pracy w warunkach intensywnego i regularnego hałasu.

Szczególnie ważne jest zachowanie zasad bezpieczeństwa w pracy – zaleca się wykorzystanie wszelkich możliwości, aby zapewnić optymalną izolację akustyczną i ochronę słuchu. Często ekspozycji na dźwięk towarzyszą wibracje, co również negatywnie wpływa na aparat słuchowy. W takim przypadku stosowanie środków ochrony indywidualnej jest obowiązkowe.

Dzięki terminowemu wykryciu chorób przewlekłych rokowanie jest korzystne. Stopniowe przywracanie słuchu jest możliwe, jeśli zrezygnujesz z czynności zawodowych związanych z intensywnym stresem akustycznym. Jednak w przypadku ciężkiego, ostrego lub zaawansowanego przewlekłego urazu akustycznego całkowite przywrócenie słuchu nie następuje.

Drodzy czytelnicy serwisu 1MedHelp, jeśli nadal macie pytania w tym temacie, chętnie na nie odpowiemy. Zostaw swoje recenzje, komentarze, podziel się historiami o tym, jak doświadczyłeś podobnej kontuzji i skutecznie poradziłeś sobie z jej konsekwencjami! Twoje doświadczenie życiowe może przydać się innym czytelnikom.

Akustyczne uszkodzenie ucha jest częstym uszkodzeniem narządu słuchu człowieka, które pojawia się podczas długotrwałego lub krótkotrwałego narażenia na silne dźwięki. Według klasyfikacji ICD-10 choroba ta należy do podrozdziału: „Skutki hałasu ucha wewnętrznego” (H83.3), który obejmuje sam uraz i utratę słuchu spowodowaną hałasem.

Akustyczne uszkodzenie ucha

Wpływ głośnego hałasu stali na aparat słuchowy zaczęto zauważać już przed stuleciem, kiedy pojawiły się potężne silniki. Z biegiem czasu naukowcy zidentyfikowali dwie formy tej choroby:

1. , czyli inaczej zawodowo, występuje przy stałym narażeniu na dźwięk powyżej 70 dB wraz z wibracjami. Takie fale powodują rozwój nieodwracalnych procesów w labiryncie, których prawie nie da się zatrzymać.
2. towarzyszy silny krwotok i może powodować zmianę komórek. Pojedyncze narażenie na głośny dźwięk może powodować ból, a nawet uszkodzenia mechaniczne.

Może do tego dojść w wyniku eksplozji min lub innych pocisków. Charakteryzuje się występowaniem ciśnienia wewnątrz ucha, co prowadzi do. Przy takim uderzeniu człowiek zaczyna gubić się w przestrzeni i może...

Powody

Główną przyczyną tego typu urazów jest praca związana z ciągłym narażeniem na bardzo głośny hałas. Występuje w wyniku długotrwałego narażenia na dźwięki o częstotliwości 1000-6000 GHz. Problemy mechaniczne mogą wystąpić u ludzi:

• praca z hałaśliwym sprzętem;
• mieszkanie w miejscach, w których regularnie słychać głośne dźwięki;
• odwiedzanie strzelnic;
• na przykład ci, którzy zaniedbują ochronę, nie używają zatyczek do uszu.

Zawody niebezpieczne w tym obszarze to: kotły, tkacze, gwoździarze. Osoby, których praca wiąże się z użyciem broni ręcznej, również mogą doznać chronicznych obrażeń.

Tabela źródeł hałasu

Objawy i metody diagnostyczne

Głównym objawem urazu akustycznego jest całkowity lub. W przypadku ostrego urazu pojawia się ostry ból z pojawieniem się utraty słuchu. Może pojawić się po jednej lub obu stronach.

W tym stanie pacjent nie słyszy dźwięków otoczenia. Może się pojawić. Endoskopia może wykryć łzy w błonie bębenkowej.

Szum w uszach jest objawem sygnalizującym początek przewlekłego urazu akustycznego. Można to wyrazić brzęczeniem, dzwonieniem lub innym nieprzyjemnym, ciągłym dźwiękiem.

Kiedy ucho narażone jest na dźwięki o różnej głośności i częstotliwości, określa się, które z nich pacjent słyszy, a które nie. Ta metoda diagnostyczna pozwala określić ciężkość i zaniedbanie choroby.

Leczenie

Jeśli u pacjenta wystąpią ostre zaburzenia akustyczne, leczenie może nie być konieczne. Po krótkotrwałym narażeniu na silny dźwięk prawie wszystkie pojawiające się objawy mogą być odwracalne. Nie można tego samego powiedzieć o chronicznych urazach. Wymaga obowiązkowego leczenia.

Lek

Pierwsze objawy przewlekłego urazu akustycznego są sygnałem do pilnego leczenia w placówce medycznej. Przede wszystkim lekarz zaleca wyeliminowanie przyczyny choroby.

Oznacza to, że osoba musi zmienić zawód. Jeśli tego nie zrobimy, choroba będzie postępować i nie będzie już możliwości zatrzymania zmian.

Podczas terapii lekowej stosuje się preparaty wapnia i bromu, które pomagają pozbyć się szumu w uszach. Ponadto lekarz przepisze leki uspokajające i regenerujące, leki nootropowe, a także terapię witaminową.

Dodatkowo można przepisać leki poprawiające mikrokrążenie krwi. Można przepisać leki steroidowe.

Często opinie pacjentów na temat tego leczenia mogą być negatywne. Jeżeli leczenie choroby rozpoczęło się zbyt późno, przywrócenie ubytku słuchu może okazać się niemożliwe, gdyż wystąpiły już zmiany zwyrodnieniowe w zakończeniach nerwowych aparatu słuchowego.

Dlatego najważniejszym punktem leczenia jest wczesna diagnoza.

Im szybciej pacjent skonsultuje się z lekarzem i wyeliminuje przyczyny, które doprowadziły do ​​urazu, tym większa jest skuteczność zastosowanych leków.

Środki ludowe

Leczenie urazów akustycznych środkami ludowymi sprowadza się do dodatkowych środków poprawiających krążenie krwi i usuwających nieprzyjemne dźwięki tła. Mogą to być kąpiele sosnowe i siarkowodorowe.

Możesz także użyć ludowych środków uspokajających. Mogą to być liście melisy, porzeczki lub bzu. Herbata z takich ziół działa uspokajająco i relaksująco. Mniszek lekarski pomaga przy szumach usznych, można z niego przygotować syrop i pić 3 razy dziennie.

Jeżeli leczenie farmakologiczne okaże się nieskuteczne, lekarz zaleci pomoc technologiczną. Może to być specjalnie dobrany aparat słuchowy lub implant ślimakowy.

Konsekwencje

Konsekwencje urazu akustycznego mogą się różnić w zależności od rozległości urazu. W łagodnych przypadkach po dodatkowym leczeniu słuch szybko wraca do pierwotnego poziomu.

Przy umiarkowanym nasileniu, nawet po właściwym i intensywnym leczeniu, mogą pozostać. W przypadku poważnych obrażeń przywrócenie słuchu jest prawie niemożliwe. Do tych celów wykorzystuje się pomoc technologiczną.

Zapobieganie

Zapobieganie przewlekłym uszkodzeniom akustycznym polega na ograniczaniu narażenia uszkodzonego ucha wewnętrznego na głośny hałas. Aby to osiągnąć, zaleca się, aby zakłady produkcyjne wykorzystywały każdą okazję do poprawy izolacji akustycznej ścian i sufitów.

Dodatkowo należy stosować środki ochrony fizycznej: nosić słuchawki i zatyczki do uszu.

Zanim dostaniesz pracę w zakładzie produkcyjnym, w którym stale wzrasta poziom hałasu, musisz przejść test zmęczenia uszu.

Jeśli w trakcie diagnozy bardzo powoli przywraca się prawidłowy słuch, wówczas uważa się, że dana osoba jest bardzo podatna na głośne dźwięki i nie powinna pracować w takiej branży.

Umiejscowienie akcentu: TRAUMA AKUSTYCZNA

TRAUMA AKUSTYCZNA (gr. akustikos – słuchowy) – specyficzne uszkodzenie narządu słuchu spowodowane dźwiękami o nadmiernej sile lub czasie trwania. A. t. występuje częściej w wyniku działania hałasu na narząd słuchowy (uraz hałasowy), a znacznie rzadziej w wyniku działania czystych tonów. Istnieją ostre i przewlekłe A.t.

Etiologia. Ostry uraz akustyczny występuje podczas krótkotrwałego narażenia na dźwięki, których natężenie jest bliskie progowi bólu lub go przekracza. Może wystąpić pod wpływem okresowych dźwięków (na przykład syren) lub silnych dźwięków (na przykład silników odrzutowych rakiet i samolotów) i jest obserwowany jako zjawisko towarzyszące urazowi detonacyjnemu. W tym drugim przypadku dominujący wpływ na organizm mają zmiany ciśnienia barometrycznego (patrz. Barotrauma).

Współczesne dane eksperymentalne ustaliły granice intensywności dźwięków, których działanie może powodować ostrą A. t. (ryc.).

Przewlekły uraz akustyczny powstaje w wyniku długotrwałego narażenia na hałas o różnym natężeniu na narządzie słuchu, co występuje w niektórych gałęziach przemysłu i sprawach wojskowych.

Zjawiska hałasu najczęściej obserwuje się wśród testerów silników odrzutowych, kowali, wytwórców rewolwerów, stempli, tkaczy, wiertaczy itp. Spośród osób wykonujących zawody wojskowe, inżynierów i techników obsługujących sprzęt lotniczy, a także pilotów, załóg czołgów i artylerzystów .

Nasilenie hałasu akustycznego zależy od natężenia hałasu oraz jego składu widmowego, częstotliwości i czasu działania i zależy od indywidualnej odporności układu słuchowego na działanie hałasu. Przewlekła A. t. z reguły prowadzi do rozwoju tzw. profesjonalny utrata słuchu(cm.).

Patogeneza i anatomia patologiczna. Ostry A. t. występuje, gdy natężenie dźwięków powoduje zaburzenie mikrostruktury elementów ucha środkowego i wewnętrznego. Prace V. F. Undrita, R. A. Zasosowa (1933), N. I. Iwanowa (1968) potwierdzają to stanowisko. W błonie bębenkowej i skórze bocznej ściany poddasza wykrywa się rozszerzenie naczyń i izolowane punktowe krwotoki. W uchu wewnętrznym następuje przemieszczenie komórek narządu Cortiego, ich obrzęk i zmętnienie, krwotoki itp.

Od lat 60. XX wieku za pomocą mikroskopii elektronowej, metod biochemicznych i histochemicznych stwierdzono, że jeszcze przed wystąpieniem zaburzeń histologicznych na poziomie komórkowym następuje restrukturyzacja metabolizmu białek i kwasów nukleinowych oraz funkcji enzymów oddychania tkankowego zmiany. Ustalono, że jednorazowa ekspozycja na hałas pulsacyjny o natężeniu 120 pierś prowadzi do wzrostu aktywności enzymu oddychania tkankowego komórek narządu Cortiego i nekrozwiększenia zawartości RNA w nich. Narażenie na hałas o dużym natężeniu (135-160 pierś) znacznie zmniejsza aktywność enzymu oddechowego i zmniejsza zawartość RNA, głównie w zewnętrznych komórkach włosowych dolnych i środkowych loków. Zjawisko to ocenia się jako konsekwencję gwałtownego wzrostu wewnątrzkomórkowych procesów oksydacyjnych, prowadzących do szybkiego wyczerpania aktywności enzymu oddechowego i zmniejszenia zawartości RNA w ostrym A. t.

Przy poziomie hałasu przekraczającym 125-128 pierś, energia dźwięku okazuje się drażniąca nie tylko analizatora słuchowego, ale także mechanoreceptorów ludzkiego ciała.

W przypadku wystąpienia przewlekłego A.t. Główne znaczenie ma powtarzające się i długotrwałe działanie dźwięków, które powodują ciągłe napięcie w procesach metabolizmu wewnątrzkomórkowego w strukturach analizatora słuchowego. Długotrwałe narażenie na dźwięki początkowo prowadzi do zmęczenia słuchu, a następnie powoduje narastające zmiany zwyrodnieniowe narządu słuchowego i stopniowo postępującą utratę słuchu.

Dla przewlekła A. t. Charakteryzuje się zwyrodnieniem struktur komórkowych całego analizatora słuchowego - aparatu receptorowego, włókien nerwowych i odpowiednich centralnych formacji struktur korowych i podkorowych mózgu.

Obraz zmian patologicznych u A. t. został szczegółowo zbadany w doświadczeniach na zwierzętach przeprowadzonych w warunkach laboratoryjnych i produkcyjnych. Doświadczenia wykazały, że uraz akustyczny wywołany czystymi tonami charakteryzuje się nie tylko zmianami zwyrodnieniowymi w obszarze błony głównej odpowiadającej temu tonowi, ale także zwyrodnieniem komórek położonych bliżej skrętu głównego ślimaka, gdzie dochodzi do podrażnienia narząd Cortiego występuje z wysokimi dźwiękami.

Przewlekły A. t. występuje pod wpływem dźwięków o dowolnej charakterystyce częstotliwości, ale rozwija się najszybciej z przewagą dźwięków o wysokich częstotliwościach (ponad 1000 Hz), zwłaszcza przy częstotliwości 4000 Hz.

Obraz kliniczny. W ostrej A. t. pacjenci skarżą się na uczucie ucisku lub bólu w uszach. Obraz otoskopowy w ostrym A. t. pokazuje ograniczone lub rozproszone zaczerwienienie błony bębenkowej i skóry zewnętrznego przewodu słuchowego. Podczas audiometrii obserwuje się podwyższenie progów słyszenia o różnym nasileniu.

W przewlekłej A. t. ofiary odczuwają szumy uszne i skarżą się na pogorszenie słuchu. Obraz otoskopowy jest albo prawidłowy, albo występuje cofnięcie błony bębenkowej.

W początkowej fazie przewlekłej A. t. najwcześniejszym objawem jest pogorszenie słuchu, charakterystyczne dla uszkodzenia głównego skrętu ślimaka. W zaawansowanych przypadkach przewlekłego A. objawy zmian słuchu są typowe dla uszkodzeń rozlanych, czyli utraty słuchu zarówno w zakresie dźwięków o wysokich, jak i niskich częstotliwościach.

Ze względu na funkcjonalne oddziaływanie układów doprowadzających, działanie bodźców dźwiękowych w etiologii przewlekłej powoduje nie tylko zmianę funkcji analizatora słuchowego, ale także szereg niekorzystnych reakcji ze strony innych układów organizmu. Zmiana stanu funkcjonalnego c. N. p., wpływ hałasu staje się przyczyną dysfunkcji autonomiczno-naczyniowej, reakcji astenicznych i neurotycznych itp.

Diagnoza ustala się na podstawie wywiadu, otoskopii i badań słuchu.

Leczenie. W ostrym A. t. konieczny jest całkowity odpoczynek dla analizatora słuchowego, przepisanie środków wchłanialnych (dożylny 40% roztwór glukozy itp.) I toników (aloes, apilak, witamina B 1 itp.). Polecane są także witaminy A i E, które korzystnie wpływają na krążenie krwi i nasilają procesy oksydacyjne w organizmie. W ciężkich przypadkach przewlekłego ubytku słuchu leczenie jest nieskuteczne, gdyż ubytek słuchu najczęściej jest spowodowany nieodwracalnymi zmianami zwyrodnieniowymi analizatora słuchowego. W celu ograniczenia nieprzyjemnych subiektywnych odczuć zaleca się stosowanie preparatów trójfosforanu adenozyny, stymulantów biogennych (FIBS), kompleksu witamin z grupy B itp.

Zapobieganie. Najbardziej radykalnym środkiem zapobiegania są środki ochrony zbiorowej. Należą do nich metody zmniejszania natężenia hałasu samego źródła hałasu oraz stosowanie środków zapobiegających rozprzestrzenianiu się hałasu poprzez izolację akustyczną, pochłanianie dźwięku i odbicie dźwięku.

Ważne jest, aby regulować poziom hałasu i czas trwania hałasu w produkcji. Podstawą regulacji oddziaływania hałasu w naszym kraju są „Normy sanitarne dla obiektów przemysłowych” (SN245-71).

Normy dotyczące maksymalnych dopuszczalnych poziomów hałasu zazwyczaj określają czas działalności człowieka w warunkach, w których hałas występuje sporadycznie, jego poziom nie może zostać obniżony, a metody zmniejszania natężenia hałasu mogą pogarszać działanie urządzeń. Tego typu standaryzacji nie można jednak zastosować do czynności roboczych, których wykonanie wymaga ściśle określonego czasu. Najczęściej spotykane są normy dotyczące maksymalnych dopuszczalnych poziomów hałasu.

Powszechne stały się także różne środki ochrony osobistej – od wacika włożonego do zewnętrznego przewodu słuchowego, który zapewnia znikome tłumienie, po nowoczesne zatyczki z kaskiem, które redukują poziom hałasu przy niskich częstotliwościach nawet o 20 pierś(cm. Przeciwhałasowy).

Bibliografia.: Aleksandrow L. N. I Iwanow N. I. Zmiany histochemiczne i histologiczne w narządzie Cortiego zwierząt doświadczalnych pod wpływem hałasu pulsacyjnego o dużej mocy, sob. dzieła Leningradu. badania naukowe Instytut Chorób Ucha, Gardła, Nosa i Mowy, tom 14, s. 10-10. 206, 1966; Walka z hałasem i wibracjami, M., 1966; Vinnik S.A. Akustyczne uszkodzenie narządu słuchu, Gorki, 1940, bibliogr.; Voyachek V. I. Otolaryngologia wojskowa, M., 1946, bibliogr.; Iljaszuk Yu. Pomiary i normalizacja hałasu przemysłowego, M., 1964, bibliogr.; Krivitskaya G. N., Niczkow S. M. I Gnyukhtel U. Stres akustyczny a zaburzenia mózgowo-trzewne, w książce: Analizatory wzrokowe i słuchowe, wyd. S. A. Sarkisova, s. 15 91, M., 1969, bibliogr.; Temkin Ya S. Głuchota i utrata słuchu, s. 23 315, M., 1957; Juganow E. M., Kryłow Yu.. I Kuzniecow V. S.. O problemie normalizacji hałasu o dużym natężeniu Kosmich. biol. i med., t. 4, nr 1, s. 23. 38, 1970, bibliogr.; Anticaglia J. R. A. Cohen A. Pozasłuchowe skutki hałasu jako zagrożenie dla zdrowia, Amer. przemysł Hyg. Tyłek. J., w. 31, s. 277, 1970; Bell A. Hałas zagrożeniem zawodowym i uciążliwością publiczną, Genewa 1966, bibliogr.; Borsuk J. A. Sufkowsky W. Vwagi w sprawie diagnostycznych zawodowych uszkodzeń siuchu w wyniku dziafamia haiasu, Otolaryngol. pol., t. 23, s. 273, 1969, bibliogr.; Botsford J.H. Nowa metoda oceny narażenia na hałas, Amer. przemysł Hyg. Tyłek. J., w. 28, s. 431, 1967; Hamberger C.A. A. Hygen H. Zmiany cytochemiczne w zwoju ślimakowym spowodowane stymulacją akustyczną i urazem, Sztokholm, 1945; Mayera J. Ein Beitrag zum akuten akustischen Trauma-Knalltrauma, Wien. med. Wschr,. S. 520, 1968.

E. M. Yuganov.

Źródła:

1. Wielka encyklopedia medyczna. Tom 1/Redaktor naczelny akademik B.V. Petrovsky; wydawnictwo „Encyklopedia radziecka”; Moskwa, 1974. - 576 s.

Spośród różnych rodzajów uszkodzeń narządu słuchu za najczęstszy uważa się uraz akustyczny. Rozpoznaje się ją po długotrwałym lub krótkotrwałym narażeniu uszu na hałas i powoduje dysfunkcję aparatu słuchowego, aż do całkowitej utraty słuchu.

Jakie są objawy urazu akustycznego? Jakie są rodzaje ubytków słuchu? Jak leczy się uraz akustyczny?

Objawy urazu akustycznego

Objawy akustycznego uszkodzenia ucha zależą bezpośrednio od okoliczności jego wystąpienia. Eksperci rozróżniają postać ostrą, która pojawia się po krótkotrwałym narażeniu na silny dźwięk, oraz postać przewlekłą, która pojawia się na skutek długotrwałego narażenia na hałas i wibracje.

Nagłemu ostremu urazowi akustycznemu towarzyszą następujące objawy:

• Pacjent odczuwa ostry ból wewnątrz narządu słuchu, za uchem i w okolicy skroniowej;
• w dotkniętym narządzie występuje utrata słuchu;
• Mogą wystąpić zawroty głowy i utrata koordynacji;
• Podczas badania za pomocą endoskopu otolaryngolog zauważy pęknięcia w błonie bębenkowej.

Ostry uraz akustyczny może dotyczyć obu uszu lub być jednostronny.

Przewlekłe uszkodzenie akustyczne, czasami trwające kilka lat, jest prawie bezbolesne. Pacjenci mogą odczuwać lekki dyskomfort z powodu ciągłego hałasu otaczającego ich podczas produkcji lub innych prac związanych z głośnymi dźwiękami i wibracjami. Objawy przewlekłego uszkodzenia ucha to:

• Pojawienie się ciągłego subiektywnego szumu w uszach - brzęczenie, dzwonienie i gwizdanie;
• znaczne pogorszenie jakości percepcji dźwięku w obu uszach.

Podczas badania ucha zewnętrznego otolaryngolog zauważy patologiczne cofnięcie błony bębenkowej. Zajmuje tę pozycję ze względu na ciągłą ekspozycję na silne fale dźwiękowe.

Powoduje

Wszelkiego rodzaju urazy akustyczne powstają na skutek oddziaływania dźwięku na narząd słuchu. Jego siła może się różnić:

1. W ostrej postaci patologii na funkcjonalność uszu negatywnie wpływa głośny, ostry, intensywny dźwięk.
2. Przy chronicznym urazie dźwięk może być stosunkowo cichy, jednak przez długi czas oddziałuje na narząd słuchu, prowadząc do obumarcia kosmków wyściełających ślimak ucha wewnętrznego.

Ogólnie rzecz biorąc, oba typy urazów akustycznych mogą wynikać z:

• Praca na hałaśliwym sprzęcie;
• mieszkanie w obszarach o głośnym dźwięku (w pobliżu linii kolejowych lub naziemnych linii metra, w pobliżu lotnisk i lotnisk);
• odwiedzanie strzelnic, strzelnic i poligonów;
• zaniedbanie zatyczek do uszu podczas pracy i przebywania w hałaśliwych obiektach;
• krótkotrwałe narażenie na głośny (ponad 120 dB) dźwięk w uchu.

Rodzaje urazów akustycznych

Jak wspomniano powyżej, istnieją dwa rodzaje urazów akustycznych – ostre i przewlekłe. Jaki jest mechanizm ich występowania?

Ostry uraz

Ta forma uszkodzenia słuchu występuje, gdy uszy są krótko narażone na działanie głośnych lub wysokich częstotliwości. Objawy urazu mogą pojawić się po ostrym gwizdku bezpośrednio w pobliżu przewodu słuchowego, gwizdku lokomotywy, strzale lub eksplozji w pobliżu ofiary. Nagłe uderzenie silnego dźwięku prowadzi do pęknięcia błony bębenkowej, krwotoku do ucha wewnętrznego, a czasami do przemieszczenia kosteczek słuchowych znajdujących się w jamie bębenkowej.

Powstałe w ten sposób uszkodzenie błony bębenkowej i krwotok w jamie ślimakowej czasowo upośledzają funkcjonalność narządu słuchu.

Błona przestaje prawidłowo reagować na wibracje dźwiękowe i przekazywać je w wymaganej jakości dalej do odcinka środkowego, a kosmki wyściełające ślimak nie są z kolei w stanie przyjąć powstałego ruchu i przetworzyć ich na sygnał nerwowy.

Przewlekła kontuzja

Przewlekłe uszkodzenie ucha akustycznego występuje po długotrwałym narażeniu na hałas, czasami trwającym kilka lat.

Głośne dźwięki, które nieustannie otaczają człowieka, działają męcząco na wewnętrzne części narządu słuchu i znacznie rozciągają błonę bębenkową. Stała ekspozycja na fale dźwiękowe na rzęskach odbiorczych wyściełających ślimak ucha wewnętrznego prowadzi do ich nerwowego zmęczenia i śmierci.

Jeśli skutki ostrego urazu akustycznego ucha są całkowicie odwracalne – siniak i krwiak z czasem ustępują, a pęknięcia błony bębenkowej ulegają bliznom – wówczas długotrwałe narażenie na hałas jest nieodwracalne. Martwe kosmki ucha wewnętrznego nie zostają przywrócone, a powstały ubytek słuchu nie zostaje wyleczony.

Diagnoza i leczenie

Rozpoznanie akustycznego uszkodzenia ucha opiera się na zebraniu wywiadu i wyjaśnieniu okoliczności, które spowodowały upośledzenie funkcjonalności narządu słuchu. Na podstawie tego, jaki rodzaj hałasu oddziaływał na uszy pacjenta, a także na podstawie czasu trwania ich oddziaływania, otolaryngolog określi rodzaj uszkodzenia i zbuduje program rehabilitacji, leczenia lub wsparcia funkcjonalności pozostałych kosmków w ślimak.

Aby zdiagnozować uraz akustyczny i określić sposób jego leczenia, specjalista przeprowadzi także pomiary audiometryczne, których celem będzie określenie dźwięków o jakiej głośności i częstotliwości pacjent słyszy, a jakich nie jest już w stanie wychwycić narządem słuchu. . Na podstawie tego badania otolaryngolog oceni stopień zaawansowania choroby, ponieważ w uchu wewnętrznym jako pierwsze obumierają włosy odpowiedzialne za odbieranie, przetwarzanie i przekazywanie nerwowe wysokich częstotliwości do mózgu. Taktyka leczenia akustycznego uszkodzenia ucha opiera się na jego rodzaju.

Aby zatrzymać postęp choroby, same leki nie wystarczą. Specjalista zaleca zmianę zawodu lub miejsca zamieszkania (w zależności od okoliczności, które doprowadziły do ​​urazu akustycznego ucha), aby usunąć czynnik wywołujący śmierć kosmków odbierających dźwięk.

Kompleks terapii lekowej zwykle składa się z następujących leków:

• Preparaty wapniowo-bromowe pomagają pozbyć się nieprzyjemnych objawów towarzyszących - szumu w uchu;
• kompleks witamin wzmocni mechanizmy obronne organizmu i usprawni procesy metaboliczne;
• leki nootropowe pomagają również zwiększyć metabolizm w tkankach;
• jeśli istnieje ryzyko rozwoju procesów zapalnych i łagodzenia obrzęków tkanek, stosuje się leki steroidowe;
• środki uspokajające zapewnią przewodom nerwowym chwilowy odpoczynek, który jest niezbędny do złagodzenia zespołu „zmęczenia” i zatrzymania procesu zwyrodnieniowego.

Leczenie zachowawcze będzie charakteryzowało się pozytywną dynamiką dopiero przy wczesnym rozpoznaniu urazu akustycznego, ale nawet w tym przypadku zmiany patologiczne w obszarach nerwowych narządu słuchu są nieodwracalne. Aby przywrócić pacjentom zdolność słyszenia, otolaryngolodzy zalecają stosowanie dousznych aparatów słuchowych.

Zapobieganie urazom akustycznym

Aby zapobiec utracie funkcjonalności narządów słuchu w wyniku ostrego urazu, ważne jest przestrzeganie ochronnych środków zapobiegawczych:

• Podczas pracy w hałaśliwych gałęziach przemysłu i obiektach należy używać ochronnych zatyczek do uszu i słuchawek;
• rzadziej słuchaj głośnej muzyki;
• mieszkając w hałaśliwym miejscu, podczas prac naprawczych, wykończeniowych i budowlanych używaj materiałów dźwiękochłonnych;
• poddawać się regularnym badaniom lekarskim z obowiązkową wizytą w gabinecie otolaryngologa;
• przy najmniejszych oznakach pogorszenia jakości słuchu lub pojawieniu się subiektywnego szumu należy udać się do laryngologa i poddać się diagnostyce audiometrycznej.

2841 0

Uszkodzenie ucha wewnętrznego

Urazy ucha wewnętrznego mogą wystąpić w przypadku złamań boczno-podstawnych podstawy czaszki, tępego urazu czaszki bez uszkodzenia piramidy kości skroniowej oraz urazów podczas operacji ucha środkowego.

Barotrauma. Barotrauma narządu słuchu w wyniku wzrostu lub spadku ciśnienia atmosferycznego może wystąpić podczas lotu samolotem, podczas pracy pod wodą i nurkowania na dużych głębokościach.

Barotrauma błony bębenkowej i jamy usznej może wystąpić albo przy gwałtownym wzroście (nawet o jedną trzecią) ciśnienia na błonie bębenkowej przez przewód słuchowy zewnętrzny, albo odwrotnie, przy gwałtownym rozrzedzeniu powietrza w kanale słuchowym, a także przy wzrost ciśnienia od strony błony bębenkowej (wymuszone dmuchanie błony bębenkowej, energiczne wydmuchywanie nosa, kichanie).

Kiedy występują zmiany ciśnienia atmosferycznego, do urazu może dojść tylko wtedy, gdy zmienia się ono szybko, szczególnie jeśli trąbka słuchowa jest źle poklepana. W zależności od intensywności zmian ciśnienia dochodzi do pewnego uszkodzenia błony bębenkowej, ucha środkowego lub wewnętrznego (to ostatnie zdarza się szczególnie często, gdy barotrauma łączy się ze wstrząsem mózgu i urazem akustycznym).

Aerootyt (barootyt). Objawy choroby z utrzymującym się względnym wzrostem ciśnienia w przewodzie słuchowym zewnętrznym i nosogardzieli to przekrwienie, ból ucha, hałas z pogorszeniem słuchu, a czasem łagodne zawroty głowy. Podczas otoskopii, w zależności od ciężkości urazu ciśnieniowego, wykrywa się cofnięcie błony bębenkowej, wstrzyknięcie jej naczyń, przekrwienie, zgrubienie, krwotok i pęknięcie błony. W jamie bębenkowej można zaobserwować surowiczy wysięk lub krwotok (hematotympanum).

Leczenie. W nosie krople zwężające naczynia krwionośne, przepisywane są zabiegi termiczne na ucho, leki przeciwbólowe, a bezpośrednio po locie dmuchana jest trąbka słuchowa (eksperyment Valsalvy, cios Politzera). W przypadku stwierdzenia wysięku lub krwotoku w jamie bębenkowej należy wykonać tympanopunkcję z aspiracją płynu lub paracentezę z wprowadzeniem do jamy bębenkowej kortykosteroidów i enzymów proteolitycznych. Jeśli rozwinie się infekcja, stosuje się takie samo leczenie jak w przypadku ostrego zapalenia ucha środkowego.

Barotrauma podczas pracy w kesonie. Wzrost ciśnienia w śluzie odpowiada kompresji statku powietrznego podczas szybkiego opadania, a przy wyjściu ze śluzy odpowiada wznoszeniu samolotu. Wyrównanie zmiennego ciśnienia atmosferycznego i ciśnienia w jamie bębenkowej podczas śluzy i wyjścia ze śluzy zapewnia prawidłowa drożność trąbki słuchowej. Wraz z szybkim wzrostem ciśnienia podczas śluzowania rozwija się obraz kliniczny podobny do zapalenia aerootów - urazu ciśnieniowego ucha środkowego. W tym przypadku zagrożenie stwarza szybka dekompresja - spadek podwyższonego ciśnienia atmosferycznego (przy niedopuszczalnie szybkim wyjściu z kesonu istnieje ryzyko zatoru gazowego).

Choroba dekompresyjna odnosi się do pośredniego uszkodzenia ucha wewnętrznego. W wyniku długotrwałego (7-10 godzin) narażenia na wysokie ciśnienie w tkankach organizmu gromadzi się nadmierna ilość azotu, a do krwi przedostaje się aż 80% słabo rozpuszczalnego azotu. Jeżeli ciśnienie spadnie zbyt szybko (przy opuszczaniu kesonu), taka ilość azotu nie będzie miała czasu zostać uwolniona wraz z wydychanym powietrzem.

Pęcherzyki azotu krążące we krwi mogą zatykać naczynia ważnych narządów, a także naczynia ucha wewnętrznego. Oprócz zatorowości gazowej naczyń błędnika, szybka dekompresja powoduje gwałtowny wzrost ciśnienia krwi i krwotok do błędnika. W przypadku poważnych uszkodzeń możliwe jest uszkodzenie wrażliwego nabłonka ucha wewnętrznego, którego objawami są szum w uchu pojawiający się kilka godzin po opuszczeniu kesonu, utrata słuchu, zawroty głowy i wymioty. W zależności od ciężkości zmiany objawy te utrzymują się od kilku dni do kilku tygodni.

Częściej są one odwracalne, jednak w przypadku uszkodzenia wrażliwego nabłonka pozostaje utrata słuchu, a w konsekwencji trwała głuchota lub utrata funkcji przedsionkowej.

Leczenie. W przypadku barotraumy w kesonie, pacjenta natychmiast umieszcza się w kesonie i bardzo powoli z niego wyjmuje. Wskazane jest zastępowanie azotu znajdującego się w powietrzu helem, który jest łatwo rozpuszczalny we krwi, dzięki czemu zmniejsza się ryzyko zatorowości gazowej. Przy intensywnym hałasie w uchu dobry efekt dają wlewy lidokainy (1 ml 4% roztworu) i kortykosteroidów do jamy bębenkowej. Mechanizmem utraty funkcji ślimakowo-przedsionkowej jest pęknięcie okrągłej błony okiennej.

W takim przypadku przeprowadza się leczenie zachowawcze i dopiero w przypadku braku efektu leczenie chirurgiczne: ubytek zamyka się implantem powięziowym lub tłuszczowym.

Barotrauma ucha u nurków i nurków ma podobne pochodzenie, chociaż doznają mniej znaczących uszkodzeń. Jednakże na głębokości 4-6 m może dojść do perforacji błony bębenkowej. Z kolei woda przedostająca się do jamy bębenkowej powoduje reakcję zimna z zawrotami głowy i dezorientacją pod wodą. Podczas szybkiego wynurzania się z dużych głębokości może wystąpić zator azotowy w uchu wewnętrznym, skurcz naczyń, nagła utrata słuchu, szumy uszne i zawroty głowy.

Ostry uraz akustyczny. Ostry uraz akustyczny to uszkodzenie słuchu spowodowane jednorazowym, krótkotrwałym narażeniem na silny dźwięk. Podczas detonacji (strzału lub eksplozji) z bliskiej odległości, połączenie mechanicznego uszkodzenia ucha przez falę powietrza (błona bębenkowa, struktury ucha środkowego, błony ucha wewnętrznego) w wyniku nagłego wzrostu ciśnienia atmosferycznego z urazem akustycznym jest odnotowane. Strzał charakteryzuje się wysokimi szczytami ciśnienia akustycznego (150-180 dB), krótkimi impulsami (2 ms) i składowymi o wysokiej częstotliwości. Eksplozja charakteryzuje się połączonym efektem wysokiego ciśnienia akustycznego i silnego pchnięcia fali powietrznej.

Ostry uraz akustyczny może wystąpić również w wyniku narażenia na ostre, wysokie (na przykład gwizd lokomotywy parowej) lub niezwykle intensywne (hałas silników odrzutowych, dochodzący do 150-160D6).

Uszkodzenie ucha wewnętrznego nie zależy od ciężkości uszkodzenia błony bębenkowej i ucha środkowego. Przy nienaruszonej błonie bębenkowej cała energia dźwiękowa kierowana jest do ucha wewnętrznego; przy najbardziej znaczących uszkodzeniach błony bębenkowej i ucha środkowego, wręcz przeciwnie, pełnią rolę zaworu bezpieczeństwa, a ucho wewnętrzne może pozostać nienaruszone. Uderzenie falą uderzeniową wpływa na ucho środkowe i wewnętrzne, co powoduje mieszany ubytek słuchu.

W przypadku uszkodzenia ucha wewnętrznego dochodzi do ubytku słuchu typu percepcyjnego, charakteryzującego się pogorszeniem słyszenia dla tonów wysokich – w zakresie 4 kHz lub dla wszystkich tonów wysokich, występowaniem zjawiska przyspieszonego wzrostu głośności (AFG) i szum w uszach. Ubytek słuchu jest często obustronny, asymetryczny, czasami postępujący, towarzyszy mu hałas w uszach, często dzwonienie.

Leczenie. Przeprowadza się go na tej samej zasadzie, co w przypadku nagłej utraty słuchu. Obejmuje dożylne zastrzyki niskocząsteczkowego dekstranu, leków przeciwnadciśnieniowych, blokadę zwoju gwiaździstego itp. W przypadku uszkodzenia błony bębenkowej i kosteczek słuchowych przeprowadza się odpowiednie leczenie (myringo-, tympanoplastyka).

Porażenia prądem ucha

Uraz jest spowodowany przez energię elektryczną atmosferyczną (uderzenie pioruna) lub techniczną (prąd przemysłowy wysokiego napięcia). Rzadko dochodzi do uszkodzenia ucha podczas leczenia porażeniem prądem elektrycznym i ultradźwiękami, wyładowaniem elektrycznym w słuchawce telefonicznej (podczas korzystania z telefonu polowego w wyniku uderzenia pioruna lub kontaktu przewodu telefonicznego z przewodnikami o wysokim natężeniu). Ciężkość urazu elektrycznego zależy od siły prądu. Oprócz czasu trwania działania i częstotliwości prądu, istotna jest jego droga (najkrótsza odległość w ciele pomiędzy punktami styku).

Istnieją pierwotne urazy ucha (bezpośrednie lub pośrednie) i objawy wtórne. Uszkodzenie bezpośrednie to uraz spowodowany wysoką temperaturą (oparzenie). Możliwe jest zapalenie okostnej z martwicą chrząstki, uszkodzenie błony bębenkowej aż do pęknięcia i ucha środkowego, może wystąpić bezpośrednie uszkodzenie ucha wewnętrznego (utrata słuchu, głuchota), podrażnienie lub utrata funkcji przedsionkowej.

Zaburzenia ślimakowo-przedsionkowe mogą wystąpić z powodu uszkodzenia nerwu słuchowego w obszarach retrolabiryntowych i centralnych oraz możliwy jest niedowład nerwu twarzowego. Urazy elektrotermiczne mogą prowadzić do nieodwracalnego uszkodzenia słuchu.

Pośrednie pierwotne uszkodzenie ucha następuje niezależnie od tego, dokąd dotrze prąd (uderzenie pioruna lub narażenie na prąd podczas pracy z instalacją wysokiego napięcia).

Wynikające z tego ogólne skurcze mięśni, zwiększone ciśnienie w jamach ciała wraz ze wzrostem ciśnienia krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym powodują szumy uszne, utratę słuchu i zawroty głowy. Ponadto upadek może spowodować uraz czaszki, co może skutkować rozwojem zaburzeń przedsionkowych.

Leczenie. Prowadzona jest intensywna terapia: przeciwwstrząsowa i przeciwoparzeniowa, przeciwzapalna terapia ogólna i miejscowa, odpowiadająca leczeniu urazów ucha środkowego i wewnętrznego.

W. Kalina, FI Czumakow