Metoda pozajelitowa. Pozajelitowe drogi podawania leków

Droga pozajelitowa polega na wprowadzeniu leków do organizmu z pominięciem przewodu żołądkowo-jelitowego.

Wyróżnia się następujące rodzaje pozajelitowego podawania leków.

Podanie dożylne zapewnia szybki początek efektu terapeutycznego, pozwala na natychmiastowe zatrzymanie rozwoju niepożądanych reakcji i precyzyjne dawkowanie leku. Leki słabo wchłaniające się z przewodu pokarmowego lub działające na niego drażniąco podaje się dożylnie.

Metody dożylnego podawania roztworów do wstrzykiwań:

Podanie bolusa(z greckiego bolos- guzek) - szybkie dożylne podanie leku w ciągu 3-6 minut. Dawkę podawanego leku podaje się w miligramach leku lub w mililitrach roztworu o określonym stężeniu.

Podawanie infuzji(zwykle dożylnie, ale czasami dotętniczo lub dowieńcowo) przeprowadza się z określoną prędkością, a dawkę oblicza się ilościowo (na przykład ml/min, mcg/min, mcg/[kg × min]) lub mniej dokładnie ( w postaci liczby kropli roztworu podawanych w ciągu 1 minuty). Aby uzyskać dokładniejszą infuzję ciągłą, zaleca się, a w niektórych przypadkach jest to absolutnie konieczne (na przykład dożylne podanie nitroprusydku sodu), stosowanie specjalnych strzykawek dozujących, systemów do infuzji mikroilości leku, specjalnych rurek łączących zapobiegających utrata leków w ustroju na skutek ich adsorpcji na ściankach probówek (na przykład podczas podawania nitrogliceryny).

Połączone podawanie dożylne pozwala szybko osiągnąć stałe terapeutyczne stężenie leku we krwi. Na przykład, bolus podaje się dożylnie i natychmiast rozpoczyna się podtrzymujący wlew dożylny lub regularne podawanie domięśniowe tego samego leku (na przykład lidokainy) w określonych odstępach czasu.

Podczas podawania dożylnego należy upewnić się, że igła znajduje się w żyle: przedostanie się leku do przestrzeni okołożylnej może prowadzić do podrażnienia lub martwicy tkanek. Niektóre leki, szczególnie przy długotrwałym stosowaniu, działają drażniąco na ściany żył, czemu może towarzyszyć rozwój zakrzepowego zapalenia żył i zakrzepicy żylnej. Po podaniu dożylnym istnieje ryzyko zakażenia wirusami zapalenia wątroby typu B, C i HIV.

W zależności od sytuacji klinicznej i właściwości farmakokinetycznych leku, substancje lecznicze są wstrzykiwane do żyły z różną szybkością. Przykładowo, jeśli chcesz szybko wytworzyć we krwi stężenie terapeutyczne leku, który podlega intensywnemu metabolizmowi lub wiąże się z białkami, zastosuj szybkie (bolus) podanie (werapamil, lidokaina itp.). Jeśli przy szybkim podaniu istnieje niebezpieczeństwo przedawkowania i istnieje duże ryzyko wystąpienia działań niepożądanych i toksycznych (glikozydy nasercowe, prokainamid), lek podaje się powoli i w rozcieńczeniu (izotonicznym roztworem dekstrozy lub chlorku sodu). Aby wytworzyć i utrzymać terapeutyczne stężenia we krwi przez określony czas (kilka godzin), stosuje się kroplowe podawanie leków za pomocą systemów transfuzji krwi (aminofilina, glukokortykoidy itp.).

Podanie dotętnicze stosowany do tworzenia wysokich stężeń leków w odpowiednim narządzie (na przykład w wątrobie lub kończynie). Najczęściej dotyczy to leków, które są szybko metabolizowane lub wiązane w tkankach. Efekt ogólnoustrojowy leków tą metodą podawania jest praktycznie nieobecny. Zakrzepicę tętniczą uważa się za najpoważniejsze powikłanie dotętniczego podania leku.

Podanie domięśniowe- jedna z najczęstszych metod pozajelitowego podawania leków, zapewniająca szybki początek działania (w ciągu 10-30 minut). Preparaty depot, roztwory olejowe i niektóre leki o umiarkowanym działaniu miejscowym i drażniącym podaje się domięśniowo. Nieodpowiedni

w przenośni wstrzykiwać jednorazowo więcej niż 10 ml leku i wykonywać zastrzyki w pobliżu włókien nerwowych. Podaniu domięśniowemu towarzyszy miejscowy ból; W miejscu wstrzyknięcia często powstają ropnie. Penetracja igły do ​​naczynia krwionośnego jest niebezpieczna.

Podanie podskórne. W porównaniu do iniekcji domięśniowej, przy tej metodzie efekt terapeutyczny rozwija się wolniej, ale utrzymuje się dłużej. Nie zaleca się stosowania leku w stanie szoku, gdy ze względu na niewydolność krążenia obwodowego wchłanianie leku jest minimalne.

Ostatnio metoda podskórnego wszczepiania niektórych leków stała się bardzo powszechna, zapewniając długotrwały efekt terapeutyczny (disulfiram - w leczeniu alkoholizmu, naltrekson - w leczeniu narkomanii, niektóre inne leki).

Podawanie inhalacyjne- sposób stosowania leków wytwarzanych w postaci aerozoli (salbutamol i inni agoniści β2-adrenergii) i proszków (kwas kromoglikanowy). Ponadto wziewnie stosuje się środki znieczulające w postaci lotnej (eter znieczulający, chloroform) lub gazowej (cyklopropan). Ta droga podawania zapewnia zarówno działanie miejscowe β2-adrenomimetyków, jak i działanie ogólnoustrojowe (znieczulające). Nie podawać przez inhalację leków o działaniu drażniącym. Należy pamiętać, że w wyniku inhalacji lek natychmiast przedostaje się żyłami płucnymi do lewych komór serca, co stwarza warunki do rozwoju efektu kardiotoksycznego.

Podawanie leków wziewnie pozwala na przyspieszone wchłanianie i zapewnia selektywność działania na układ oddechowy.

Osiągnięcie określonego wyniku zależy od stopnia penetracji leku do drzewa oskrzelowego (oskrzela, oskrzeliki, pęcherzyki płucne). Przy podawaniu wziewnym wchłanianie wzrasta, jeśli cząsteczki leku przedostaną się do jego najbardziej dystalnych części, tj. do pęcherzyków płucnych, gdzie wchłanianie następuje przez cienkie ściany i na większym obszarze. Przykładowo nitrogliceryna podana wziewnie przedostaje się bezpośrednio do krążenia ogólnoustrojowego (w przeciwieństwie do podawania dojelitowego).

Aby uzyskać selektywne działanie leku na układ oddechowy, np. w leczeniu astmy, konieczne jest rozprowadzenie większości leku w oskrzelach średniego i małego kalibru. Prawdopodobieństwo wystąpienia skutków ogólnoustrojowych zależy od ilości substancji przedostającej się do ogólnego krwioobiegu.

Do podawania inhalacyjnego stosuje się specjalne systemy podawania:

Inhalator aerozolowy z odmierzoną dawką, zawierający gaz pędny;

Inhalator proszkowy aktywowany oddechem (turbuhaler);

Atomizator.

Penetracja leków do organizmu zależy od wielkości cząstek leku, techniki inhalacji i objętościowego natężenia przepływu inhalacji. Przy stosowaniu większości inhalatorów aerozolowych do układu oddechowego przedostaje się nie więcej niż 20-30% całkowitej dawki substancji leczniczej (frakcja wdychana). Pozostała część leku zostaje zatrzymana w jamie ustnej i gardle, a następnie połknięta przez pacjenta, powodując rozwój działań ogólnoustrojowych (częściej niepożądanych).

Stworzenie inhalacyjnych form podawania leku – inhalatorów proszkowych – umożliwia zwiększenie frakcji respirabilnej leku do 30-50%. Inhalatory tego typu działają w oparciu o powstawanie turbulentnych strumieni powietrza, które rozdrabniają duże cząstki suchej substancji leczniczej, dzięki czemu leki lepiej docierają do dalszych odcinków dróg oddechowych. Zaletą inhalatorów proszkowych jest brak gazu pędnego, co ma negatywny wpływ na środowisko. Inhalatory do podawania substancji w postaci suchego proszku dzielimy ze względu na sposób podawania leku: są one albo wbudowane w inhalator, albo dołączone do niego w postaci specjalnej postaci dawkowania.

Inhalatory aktywowane wdechem (turbuhalery) ułatwiają przedostawanie się leków do dróg oddechowych, gdyż nie wymagają koordynacji wdechu i naciśnięcia pojemnika inhalatora. Lek przedostaje się do dróg oddechowych przy mniejszym wysiłku podczas wdychania, co zwiększa efekt leczenia.

Innym sposobem na zwiększenie frakcji respirabilnej podczas stosowania inhalatorów jest zastosowanie urządzeń pomocniczych, takich jak przekładki i nebulizatory.

Przekładki stosuje się w połączeniu z inhalatorami aerozolowymi z odmierzaniem. Pomagają zwiększyć odległość między tą ostatnią a jamą ustną pacjenta. W rezultacie zwiększa się odstęp czasu pomiędzy uwolnieniem leku z puszki a jego wejściem do jamy ustnej. Dzięki temu cząstki mają czas na utratę nadmiernej prędkości, a gaz pędny odparowuje, pozostawiając

więcej cząstek leku o wymaganej wielkości zawieszonych w przekładce. W miarę zmniejszania się prędkości strumienia aerozolu zmniejsza się wpływ środka na tylną część gardła. Pacjenci w mniejszym stopniu odczuwają zimne działanie freonu i rzadziej doświadczają odruchowego kaszlu. Głównymi cechami elementu dystansowego są objętość i obecność zaworów. Największy efekt osiąga się stosując przekładki o większej objętości; zawory zapobiegają utracie aerozolu.

Nebulizatory to urządzenia działające na zasadzie przepuszczania silnego strumienia powietrza lub tlenu pod ciśnieniem przez roztwór leku lub w wyniku wibracji ultradźwiękowych tego ostatniego. W obu przypadkach powstaje drobna aerozolowa zawiesina cząstek leku, którą pacjent wdycha przez ustnik lub maskę na twarz. Dawkę leku podaje się w ciągu 10-15 minut, podczas gdy pacjent oddycha normalnie. Nebulizatory zapewniają maksymalny efekt terapeutyczny przy najlepszym stosunku efektów miejscowych i ogólnoustrojowych. Lek dociera do dróg oddechowych w jak największym stopniu, przy wdychaniu nie jest wymagany żaden dodatkowy wysiłek. Możliwe jest podawanie leków dzieciom już od pierwszych dni życia oraz pacjentom o różnym stopniu zaawansowania choroby. Ponadto nebulizatory można stosować zarówno w szpitalach, jak i w domu.

Nie należy podawać leków drażniących drogą wziewną. W przypadku stosowania substancji gazowych zaprzestanie inhalacji prowadzi do szybkiego ustania ich działania.

Aplikacja lokalna- nakładanie leków na powierzchnię skóry lub błon śluzowych w celu uzyskania efektu w miejscu podania. Po nałożeniu na błony śluzowe nosa, oczu i skóry (na przykład plastry zawierające nitroglicerynę) aktywne składniki wielu leków są wchłaniane i działają ogólnoustrojowo. W tym przypadku efekty mogą być pożądane (zapobieganie napadom dusznicy bolesnej za pomocą plastrów nitroglicerynowych) i niepożądane (skutki uboczne glikokortykosteroidów podawanych wziewnie).

Inne drogi podania. Czasami, aby uzyskać bezpośredni wpływ na ośrodkowy układ nerwowy, leki wstrzykuje się do przestrzeni podpajęczynówkowej. W ten sposób wykonuje się znieczulenie rdzeniowe i podaje leki przeciwbakteryjne na zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Aby przenieść leki z powierzchni skóry do głębokich tkanek, stosuje się metodę elektro- lub fonoforezy.

Do każdego leku zakupionego w aptece dołączona jest specjalna instrukcja użycia. Tymczasem przestrzeganie (nieprzestrzeganie) zasad podawania może mieć duży, a czasem decydujący wpływ na działanie leku. Na przykład po spożyciu pokarm, sok żołądkowy, enzymy trawienne i żółć uwalniane podczas trawienia mogą wchodzić w interakcje z lekiem i zmieniać jego właściwości. Dlatego ważne jest powiązanie przyjmowania leku z jedzeniem: na pusty żołądek, w trakcie lub po posiłku.

4 godziny po lub 30 minut przed kolejnym posiłkiem (na czczo) żołądek jest pusty, ilość soku trawiennego w nim zawarta jest minimalna (kilka łyżek). Sok żołądkowy (produkt wydzielany przez gruczoły żołądkowe podczas trawienia) w tym czasie zawiera niewielką ilość kwasu solnego. W miarę zbliżania się śniadania, lunchu czy kolacji wzrasta w nim ilość soku żołądkowego i kwasu solnego, a przy pierwszych porcjach pokarmu ich wydzielanie staje się szczególnie obfite. Gdy pokarm dostaje się do żołądka, kwasowość soku żołądkowego zmniejsza się w wyniku neutralizacji przez pokarm (szczególnie podczas spożywania jajek lub mleka). W ciągu 1-2 godzin po jedzeniu ponownie wzrasta, ponieważ do tego czasu żołądek jest pusty, a wydzielanie soku nadal trwa. Szczególnie wyraźną kwasowość wtórną stwierdza się po zjedzeniu tłustego, smażonego mięsa lub czarnego chleba. Ponadto podczas spożywania tłustych potraw ich wyjście z żołądka jest opóźnione i czasami sok trzustkowy wytwarzany przez trzustkę cofa się z jelit do żołądka (refluks).

Pokarm zmieszany z sokiem żołądkowym przechodzi do początkowego odcinka jelita cienkiego – dwunastnicy. Zaczynają tam również płynąć żółć wytwarzana przez wątrobę i sok trzustkowy wydzielany przez trzustkę. Ze względu na zawartość dużej ilości enzymów trawiennych w soku trzustkowym oraz substancji biologicznie czynnych w żółci, rozpoczyna się aktywny proces trawienia pokarmu. W przeciwieństwie do soku trzustkowego żółć jest wydzielana w sposób ciągły (także między posiłkami). Jego nadmiar trafia do pęcherzyka żółciowego, gdzie tworzy się rezerwa na potrzeby organizmu.

Jeśli w instrukcji lub zaleceniu lekarza nie ma instrukcji, lepiej przyjmować lek na pusty żołądek (30 minut przed posiłkiem), ponieważ interakcja z jedzeniem i sokami trawiennymi może zaburzyć mechanizm wchłaniania lub doprowadzić do zmiany właściwości leku.

Weź na pusty żołądek:

Wszystkie nalewki, napary, wywary i podobne preparaty wykonane z materiałów roślinnych, ponieważ zawierają substancje czynne, z których część pod wpływem kwasu solnego w żołądku może zostać strawiona i przekształcona w formy nieaktywne; ponadto w obecności pożywienia wchłanianie poszczególnych składników takich leków może zostać upośledzone, w wyniku czego może wystąpić niewystarczający lub zniekształcony efekt;

Wszystkie preparaty wapniowe (na przykład chlorek wapnia), które mają wyraźne działanie drażniące; wapń, wiążąc się z kwasami tłuszczowymi i innymi kwasami, tworzy nierozpuszczalne związki; aby uniknąć działania drażniącego, lepiej pić takie leki z mlekiem, galaretką lub wodą ryżową;

Leki, które wchłaniają się z pożywieniem, ale z jakiegoś powodu mają niekorzystny wpływ na trawienie lub rozluźniają mięśnie gładkie (na przykład drotaweryna - lek eliminujący lub osłabiający skurcze mięśni gładkich);

Tetracyklina (nie można jej przyjmować ani innych antybiotyków tetracyklinowych z mlekiem, ponieważ leki wiążą się z wapniem).

Wszystkie preparaty multiwitaminowe należy przyjmować w trakcie posiłków lub bezpośrednio po nich. Po jedzeniu lepiej zażywać leki podrażniające błonę śluzową żołądka (indometacyna, kwas acetylosalicylowy, środki hormonalne, metronidazol, rezerpina itp.).

Specjalną grupę stanowią leki, które muszą działać bezpośrednio na żołądek lub proces trawienia. Dlatego też leki zmniejszające kwasowość soku żołądkowego (leki zobojętniające sok żołądkowy), a także leki osłabiające drażniące działanie pokarmu na ból żołądka i zapobiegające nadmiernemu wydzielaniu soku żołądkowego, przyjmuje się zwykle na 30 minut przed posiłkiem. Na 10-15 minut przed posiłkiem zaleca się przyjmowanie leków pobudzających wydzielanie gruczołów trawiennych (gorycz) oraz leków żółciopędnych.

Zamienniki soku żołądkowego przyjmuje się wraz z jedzeniem, a zamienniki żółci (na przykład allochol ♠) - na koniec lub bezpośrednio po posiłku. Leki zawierające enzymy trawienne i pomagające trawić pokarm (np. pankreatynę) zwykle przyjmuje się przed, w trakcie lub bezpośrednio po posiłku. Leki zmniejszające wydzielanie kwasu (takie jak cymetydyna) należy przyjmować natychmiast lub wkrótce po posiłku, w przeciwnym razie blokują trawienie na bardzo wczesnym etapie.

Nie tylko obecność mas pokarmowych w żołądku i jelitach wpływa na wchłanianie leków. Skład żywności również może zmienić ten proces. Na przykład podczas jedzenia pokarmów bogatych w tłuszcz wzrasta stężenie witaminy A we krwi (zwiększa się szybkość i kompletność jej wchłaniania w jelitach). Mleko zwiększa wchłanianie witaminy D, której nadmiar jest niebezpieczny przede wszystkim dla centralnego układu nerwowego. Przy diecie zawierającej głównie białko lub spożywaniu marynowanych, kwaśnych i słonych potraw wchłanianie leku przeciwgruźliczego izoniazydu pogarsza się, a przy diecie bezbiałkowej wręcz przeciwnie, poprawia się.

Wchłanianie

Wchłanianie lub wchłanianie leku to proces przedostawania się substancji do krążenia ogólnoustrojowego z miejsca podania. Lek musi przejść przez kilka błon, zanim dotrze do określonego receptora. Leki przenikają przez błony komórkowe zawierające lipoproteiny poprzez dyfuzję, filtrację lub transport aktywny (ryc. 5).

Dyfuzja- bierne przejście leków przez kanały wodne w membranie lub poprzez rozpuszczenie w niej. Mechanizm ten jest nieodłącznym elementem niejonizowanych, niepolarnych, rozpuszczalnych w lipidach i polarnych (tj. reprezentowanych przez dipol elektryczny) związków chemicznych. Większość leków to słabe kwasy i zasady organiczne, dlatego ich jonizacja w roztworach wodnych zależy od pH ośrodka. W żołądku pH wynosi około 1,0, w jelicie górnym – około 6,8, w dolnym jelicie cienkim – około 7,6, w błonie śluzowej jamy ustnej – 6,2-7,2,

we krwi - 7,4? 0,04, w moczu - 4,6-8,2. Dlatego właśnie mechanizm dyfuzji jest najważniejszy dla wchłaniania leku.

Filtrowanie- przenikanie leków przez pory w błonie komórkowej na skutek różnicy ciśnień hydrostatycznych lub osmotycznych po obu stronach. Ten mechanizm absorpcji jest charakterystyczny dla wielu rozpuszczalnych w wodzie polarnych i niepolarnych związków chemicznych. Jednakże ze względu na małą średnicę porów w błonach komórkowych (od 0,4 nm w błonach erytrytolowych)

rocyty i nabłonek jelitowy do 4 nm w śródbłonku naczyń włosowatych), ten mechanizm wchłaniania leku ma niewielkie znaczenie (ważne tylko dla przejścia leków przez kłębuszki nerkowe).

Transport aktywny. W przeciwieństwie do dyfuzji, ten mechanizm wchłaniania leku wymaga aktywnego zużycia energii, ponieważ lek musi pokonać gradient chemiczny lub elektrochemiczny za pomocą nośnika (składnika błony), który tworzy z nim specyficzny kompleks. Transporter zapewnia selektywny transport i nasycenie komórki lekiem, nawet przy niskim jego stężeniu na zewnątrz komórki.

Pinocytoza- wchłanianie materiału zewnątrzkomórkowego przez błony z tworzeniem pęcherzyków. Proces ten jest szczególnie charakterystyczny dla leków o strukturze polipeptydowej o masie cząsteczkowej większej niż 1000 kilodaltonów.

Pozajelitowa droga podawania leku (wstrzyknięcie) - podawanie leków z pominięciem przewodu pokarmowego (patrz schemat poniżej). Zastrzyki są szeroko stosowane w praktyce medycznej.
Zalety podawania pozajelitowego:
- szybkość działania;
- dokładność dozowania;
- wykluczona jest funkcja barierowa wątroby;
- wykluczony jest wpływ enzymów trawiennych na leki;
- niezastąpiony przy udzielaniu pomocy w nagłych wypadkach.
Etyczny i deontologiczny aspekt zagadnienia. Pacjenci często odczuwają strach przed zbliżającymi się zastrzykami.
Przyjazna, spokojna rozmowa z pacjentem, przygotowanie go do wstrzyknięcia, wygodna pozycja dla pacjenta i precyzyjne wykonanie zastrzyku pomogą zapobiec i zmniejszyć ból oraz uczucie strachu. Podczas wykonywania zastrzyków domięśniowych pacjent musi się położyć, ponieważ w pozycji stojącej mięśnie pośladkowe są znacznie napięte, co może spowodować złamanie igły.
Środki ostrożności.
1. Podczas otwierania ampułki możliwe jest zranienie odłamkami szkła, dlatego należy użyć wacika. Jeśli dojdzie do urazu, należy usunąć z rany odłamki szkła, przemyć ranę nadtlenkiem wodoru, potraktować brzegi rany roztworem antyseptycznym i założyć aseptyczny bandaż.
2. Podczas sprawdzania drożności igły pod naciskiem tłoka może ona wyskoczyć ze stożka igły i zranić inne osoby. Aby temu zapobiec, należy trzymać igłę za kaniulę.

Schemat

Strzykawki i igły

Do zastrzyków używa się strzykawek i igieł. Obecnie w związku z rozprzestrzenianiem się AIDS, narkomanii, zapalenia wątroby i innych szczególnie niebezpiecznych chorób przenoszonych drogą wektorową (krew) cały świat przeszedł na stosowanie jednorazowych strzykawek. Rosja nie jest wyjątkiem. Plastikowe strzykawki są dostarczane z już zamocowanymi igłami lub z igłami w oddzielnym plastikowym pojemniku. Jednorazowe strzykawki i igły są fabrycznie sterylizowane i można ich użyć tylko raz.
We wszystkich szpitalach dziecięcych i zakaźnych, szpitalach położniczych, szpitalach miejskich i dużych szpitalach regionalnych praktycznie nie stosuje się szklanych strzykawek wielokrotnego użytku ani strzykawek kombinowanych. Jednocześnie nie wszystkie szpitale, zwłaszcza wiejskie, oddalone od dużych miast i komunikacji, mają możliwość zapewnienia pacjentom jednorazowych strzykawek. W takich przypadkach szklane strzykawki i igły należy przed użyciem wysterylizować poprzez wygotowanie w sterylizatorze elektrycznym lub autoklawowanie (sterylizacja parą pod ciśnieniem).
Dla tego:
- wyjąć metalowe tłoczki ze szklanych strzykawek;
- umieścić strzykawki, tłoczki, igły i pęsety w sterylizatorze;
- wlej do sterylizatora odpowiednią ilość wody destylowanej (jeśli jej nie ma, możesz użyć wody przegotowanej);
- gotować strzykawki przez co najmniej 20 minut od momentu zagotowania wody;
- ostrożnie, aby się nie poparzyć i nie połamać strzykawek, spuść wodę ze sterylizatora, nie otwierając całkowicie pokrywy; .
- poczekać, aż strzykawki ostygną.

Wybór strzykawki

Pojemność strzykawek do wstrzykiwań - 1,0, 2,0, 5,0, 10,0, 20,0 ml.
Używaj jednorazowych strzykawek. Strzykawka typu Record połączona jest z metalowym tłokiem, typ Luer jest w całości szklany. Rurki strzykawek, również jednorazowe, wypełnione są substancją leczniczą. Do płukania ubytków służy strzykawka Janet o pojemności 100 i 200 ml.
Bardzo ważny jest dobór odpowiedniej strzykawki i igły do ​​każdego wstrzyknięcia (tabela).

Tabela. Wybór strzykawki do pozajelitowej drogi podawania leku

Sprawdzanie wycieków. Strzykawka musi być szczelna, to znaczy nie może przepuszczać powietrza ani cieczy pomiędzy cylindrem a tłokiem. Podczas sprawdzania szczelności zamknij palcem stożek igły i pociągnij tłok do siebie. Jeśli szybko powróci do pierwotnej pozycji, strzykawka zostanie zamknięta.

Obliczanie ceny podziału.

Aby prawidłowo pobrać dawkę substancji leczniczej do strzykawki, należy znać „cenę podziału” strzykawki, czyli ilość roztworu pomiędzy dwoma najbliższymi podziałkami strzykawki. Znajdź na cylindrze najbliżej stożka igłowego liczbę wskazującą liczbę mililitrów, następnie policz liczbę działek na cylindrze pomiędzy tą liczbą a stożkiem igłowym, podziel tę liczbę przez liczbę podziałek - poznasz cenę podział strzykawek.
Istnieją strzykawki specjalnego przeznaczenia, które przy małej pojemności mają zwężony i wydłużony cylinder, dzięki czemu podziałki odpowiadające 0,01 i 0,02 ml można nakładać w dużej odległości od siebie. Pozwala to na bardziej precyzyjne dawkowanie podczas podawania silnych środków, surowic i szczepionek. Do podawania insuliny należy używać specjalnej strzykawki insulinowej o pojemności 1,0-2,0 ml. Cylinder takiej strzykawki wskazuje mililitry (ml) i jednostki (IU), ponieważ insulinę podaje się w jednostkach.

Przygotowanie do wstrzyknięcia

Zastrzyki wykonuje się na sali zabiegowej, a u ciężko chorych – w łóżku.
W gabinecie zabiegowym znajduje się sterylny stół nakryty sterylną pościelą, pomiędzy warstwami których znajdują się sterylne strzykawki, igły i tacki. Do wolnych krawędzi arkusza mocowane są specjalne klipsy z pazurami. Tylko przy nich można otworzyć sterylny stół.
Na biurku pielęgniarki znajdują się: jod, alkohol, pilniki do otwierania ampułek, opakowanie ze sterylnym materiałem i sterylna pęseta. Strzykawkę zbiera się na sterylnym stole za pomocą sterylnej pęsety.
Do wstrzyknięcia potrzebne są dwie igły: jedna służy do przyjmowania leku, druga do wstrzykiwania. Dwie igły zapewniają sterylność. Szyjkę ampułki przed otwarciem traktuje się również alkoholem. Roztwory olejowe podgrzewa się do temperatury 38°C poprzez zanurzenie ampułki w ciepłej wodzie.
Aby podać zastrzyk ciężko choremu pacjentowi, worek Kraft (sterylna strzykawka) i sterylne kulki zwilżone alkoholem umieszcza się na sterylnej tacy i przykrywa sterylną serwetką.
Leczenie dłoni:
- odkręć kran i wyreguluj temperaturę oraz przepływ wody;
- umyj przedramiona mydłem;
- umyj mydłem lewą i prawą rękę oraz przestrzenie między palcami;
- dokładnie spłucz falangę paznokcia;
- zakręcić kran prawym lub lewym łokciem;
- osusz lewą i prawą rękę (jeśli to możliwe, użyj serwetek);
- smaruj dłonie dwoma wacikami zwilżonymi alkoholem: jednym z nich przecieraj kolejno powierzchnię dłoni, przestrzenie między palcami i grzbiet dłoni. Użyj innej piłki, aby leczyć także drugą rękę.
Składanie strzykawki z torby ręcznej:
- otwórz torbę i wyjmij strzykawkę;
- włożyć tłok, chwytając go za uchwyt, do cylindra strzykawki;
- wziąć igłę do podawania leku za kaniulę i nałożyć ją na stożek igły, nie dotykając dłonią końcówki igły;
- zabezpieczyć kaniulę igły pocierając ją o stożek igły;
- wypuścić powietrze ze strzykawki;
- umieścić złożoną, przygotowaną strzykawkę na wewnętrznej (sterylnej) powierzchni torebki.
Strzykawka do jednorazowego użytku jest dostarczana zmontowana. Aby przygotować strzykawkę do wstrzyknięcia, należy otworzyć opakowanie po stronie, po której wyczuwalny jest tłok (jeśli opakowanie jest nieprzezroczyste).
Montaż szklanej strzykawki wielokrotnego użytku:
- otworzyć sterylny stół za pomocą wypustek, które są przymocowane do wolnych końców prześcieradła przykrywającego stół:
- prawą ręką wyjmij sterylną pęsetę z roztworu chlorheksydyny i wyjmij ze sterylnego stołu jedną tackę w kształcie nerki, kładąc jej spód na dłoni lewej ręki;
- za pomocą sterylnej pęsety umieść tłok, cylinder i 2 igły na tacy;
- położyć tacę ze strzykawką na stole roboczym, umieścić pęsety w roztworze chlorheksydyny;
- przykryć sterylny stół prześcieradłem za haczyki na bieliznę;
- użyj sterylnej pęsety w prawej ręce, aby wziąć cylinder i „chwycić” go lewą ręką;
- tą samą pęsetą wyjmij tłok i włóż go do cylindra, zabezpiecz zdejmowaną pokrywę;
- chwycić igłę za kaniulę sterylną pęsetą i nałożyć ją na stożek igły w celu pobrania roztworu;
- przymocować igłę do stożka igły;
- umieścić pęsety w pojemniku z roztworem chlorheksydyny, a strzykawkę z igłą umieścić na tacy.
Strzykawka jest przygotowana do pobrania leku.
Leki przeznaczone do wstrzykiwań dostarczane są w butelkach zamykanych gumowymi nakrętkami lub w szklanych ampułkach (ryc.).

Ryż. Pojemniki z płynnymi postaciami dawkowania (ampułka i fiolka) do pozajelitowego podawania leków

Na etykietach zawsze podana jest nazwa leku i jego ilość. Przeczytaj uważnie wszystko, co znajduje się na etykietach, w razie potrzeby używając szkła powiększającego. Jeżeli brakuje nazwy leku lub nie można jej odczytać, butelkę lub ampułkę należy wyrzucić. Wokół szyjki ampułki można założyć kolorową opaskę, wzdłuż której górną część ampułki można odłamać bez drzazg. Gumowy korek butelek zwinięty jest w metalową zakrętkę, pośrodku której znajduje się odrywany płatek. Płatek ten należy odłamać bezpośrednio przed zastosowaniem leku.
Jeżeli w butelce znajduje się kilka dawek leku, gumowy korek należy przetrzeć wacikiem zwilżonym alkoholem.

Zestaw roztworu z ampułki

Przed otwarciem ampułki lub butelki leku przeczytaj jego nazwę, dawkę i datę ważności. Rozgrzej ampułkę z roztworem olejku w łaźni wodnej do temperatury 38*C;
- zanim. jak otworzyć ampułkę, delikatnie puknij palcem w szyjkę, aby cały roztwór znalazł się w najszerszym miejscu;
- spiłuj ampułkę wzdłuż szyi pilnikiem i potraktuj ją wacikiem zwilżonym alkoholem, odłam wąski (górny) koniec ampułki;
- weź ampułkę w lewą rękę, trzymając ją między palcem wskazującym i środkowym, a w prawej ręce - strzykawkę i ostrożnie wkładając do niej igłę, pobierz wymaganą ilość substancji leczniczej (ryc., a);

Ryż. Pozajelitowa droga podawania leku, przygotowanie do wstrzyknięcia.

A - ampułka jest otwarta; napełnienie strzykawki płynną zawartością ampułki; b - usuwanie powietrza ze strzykawki do momentu pojawienia się pierwszej kropli z igły.

Wyjąć igłę używaną do pobrania roztworu i założyć igłę do wstrzykiwań;
- zabezpieczyć igłę, podnieść strzykawkę do góry i trzymając strzykawkę pionowo na wysokości oczu, wypuścić powietrze i niewielką ilość (pierwszą kroplę) substancji leczniczej: w ten sposób sprawdzisz drożność igły (ryc., b) .
Strzykawka jest przygotowana do wstrzyknięcia.

Rozcieńczanie substancji stałej w fiolce

Niektóre leki do wstrzykiwań, w tym antybiotyki, występują w postaci krystalicznego proszku w fiolkach.
Przed użyciem rozpuszcza się w sterylnym izotonicznym roztworze chlorku sodu (0,9% roztwór chlorku sodu), wodzie do wstrzykiwań, 0,5%, 0,25% roztworze nowokainy. Aby 1 ml zawierał 100 000 jednostek substancji aktywnej, należy przyjąć 5 ml rozpuszczalnika na butelkę zawierającą 500 000 jednostek substancji.
Podejmij działanie:
- przeczytaj etykietę na butelce (nazwa, dawka, data ważności);
- zdjąć aluminiową osłonkę za pomocą niesterylnej pęsety;
- potraktuj gumowy korek kulką alkoholu;
- pobrać wymaganą ilość rozpuszczalnika do strzykawki;
- przekłuć korek igłą i wstrzyknąć rozpuszczalnik (ryc. poniżej, a);
- wyjąć butelkę wraz z igłą ze stożka igły i potrząsać butelką aż do rozpuszczenia proszku.

Zestaw rozwiązań z butelki
- Umieścić igłę z fiolką zawierającą rozpuszczoną substancję na stożku igły strzykawki;
- podnieść butelkę do góry nogami i pobrać zawartość butelki (lub jej część) do strzykawki (ryc., b);
- wyjąć butelkę wraz z igłą ze stożka igły strzykawki;
- założyć i przymocować igłę iniekcyjną do stożka strzykawki;
- sprawdzić drożność igły przepuszczając przez igłę niewielką ilość roztworu;
- wypuścić powietrze ze strzykawki i pierwszą kroplę roztworu na koniec igły.
Strzykawka jest przygotowana do wstrzyknięcia.

Obliczanie dawki insuliny

Podawanie insuliny jest odpowiedzialną procedurą. Przedawkowanie leku może prowadzić do ciężkiej śpiączki hipoglikemicznej z powodu gwałtownego spadku poziomu cukru we krwi.
Nieterminowe podanie lub niewystarczająca dawka insuliny może pogorszyć objawy niedoboru insuliny – hiperglikemię. Dlatego dawkę insuliny należy obliczyć bardzo ostrożnie. Obecnie powszechnie stosuje się specjalne strzykawki do podawania insuliny.
Osobliwością strzykawek insulinowych jest to, że na całej ich długości znajduje się 40 działek, a każdy dział odpowiada jednej jednostce insuliny. Mililitry (ml) i jednostki działania (U) dawki insuliny są wskazane na cylindrze strzykawki z insuliną. Aby prawidłowo pobrać insulinę do strzykawki bez insuliny o pojemności 1,0-2,0 ml należy obliczyć koszt podzielenia strzykawki. Konieczne jest policzenie liczby podziałów w 1 ml strzykawki. Insulina krajowa produkowana jest w butelkach o pojemności 5,0 ml. W 1 ml - 40 jednostek. 40 jednostek insuliny podzielić przez liczbę podziałek znajdujących się w 1 ml strzykawki 40:10 = 4 jednostki - cena za jedną podziałkę, czyli 0,1 ml = 4 jednostki.
Podziel potrzebną dawkę insuliny przez cenę jednej działki, a ustalisz, ile działek na strzykawce należy napełnić lekiem.
Na przykład: 72 jednostki: 4 jednostki = 18 działek.
Insulinę podaje się podskórnie 30 minut przed posiłkiem. Przechowywać lek w lodówce. 30-40 minut przed podaniem wyjmuje się go z lodówki. Pacjent powinien jeść 30 minut po podaniu leku.
Obecnie do podawania insuliny stosuje się „strzykawki typu pen”, zawierające specjalny zbiornik („wkład” lub „penfill”) z insuliną, z którego po naciśnięciu lub przekręceniu przycisku insulina przedostaje się do tkanki podskórnej. Przed wstrzyknięciem należy ustawić wymaganą dawkę w strzykawce do wstrzykiwacza. Po co wkładają igłę pod skórę i naciskają przycisk, aby wstrzyknąć całą dawkę insuliny? Zbiorniki/wkłady z insuliną zawierają skoncentrowaną insulinę (1 ml zawiera 100 jednostek insuliny). Dostępne są strzykawki typu pen nie tylko do insuliny krótko działającej, ale także do insuliny długo działającej oraz do mieszaniny (kombinacji) insulin. Należy uważnie przeczytać instrukcję użycia wstrzykiwacza, ponieważ różne typy wstrzykiwaczy mają odmienną konstrukcję i działanie.

Niemal każdy z nas spotkał się ze sposobem pozajelitowego podawania leku do organizmu. Pozajelitowe oznacza „omijanie lub omijanie jelit”. Innymi słowy, lek w tym przypadku nie dostaje się do organizmu drogą pokarmową i nie jest przetwarzany w przewodzie pokarmowym, a następnie przedostaje się do krwi. Każdą inną metodę można już uznać za pozajelitową, na przykład penetrację leku przez skórę lub bezpośrednio przez krwioobieg. Najczęściej podawanie pozajelitowe nazywa się:

• wtrysk, który wykorzystuje konwencjonalne zastrzyki;
• wlewu lub za pomocą zakraplaczy.

Jednak nie każdy z nas zdaje sobie sprawę, że nacierając skórę lub błony śluzowe żelem, maścią i kremem, czy też zakraplając krople do oczu lub przewodów nosowych, stosujemy tzw. „podawanie pozajelitowe”.

Zalety pozajelitowego podawania leków

Wielką przewagą podawania leków pozajelitowo nad dojelitowym (podawanie przez przełyk lub odbyt, wchłanianie w jamie ustnej) jest to, że temu drugiemu sposobowi towarzyszy złożony zestaw interakcji biochemicznych, które czasami poddają lek poważnym modyfikacjom. Czynniki takie jak agresywne środowisko dwunastnicy i żołądka, szereg pewnych reakcji chemicznych itp. mogą tak zniekształcić pierwotny skład chemiczny podanej substancji leczniczej, że ostatecznie może ona nabrać właściwości, które nie zawsze spełniają pełny cel terapeutyczny . Ponadto działanie leku w tym przypadku może nie dać żadnego rezultatu nawet przez kilka godzin. Kiedy jednak podajemy lek bezpośrednio przez krwiobieg, osiągamy znaczne przyspieszenie i uproszczenie jego dostarczenia do niezbędnych układów organizmu. Ponadto zmniejsza się dawka substancji czynnej, a także koszt leków.

Należy również zauważyć, że wiele leków (a także produktów spożywczych) może uszkodzić układ trawienny: uszkadzać wątrobę, powodować wrzody żołądka, uszkadzać błonę śluzową, powodować zgagę i wiele więcej. Na podstawie tego czynnika podanie pozajelitowe substancji można uznać za najbezpieczniejsze.

Ponadto metoda ta znacznie zwiększa liczbę pacjentów potrzebujących pomocy, a którzy przy leczeniu innymi metodami są praktycznie nieosiągalni. Do takich pacjentów zaliczają się niemowlęta, osoby osłabione, nieprzytomne i tak dalej. W tych samych przypadkach można zastosować żywienie pozajelitowe, czyli wprowadzenie do organizmu poprzez krwiobieg składników i witamin, które wspomagają metabolizm i zastępują w zwykły sposób przyjmowanie pokarmu. W ten sposób organizm pacjenta może otrzymać wodę, białka, glukozę, roztwory wodno-solne itp.

Wady podawania leków drogą pozajelitową

Jednak, jak każda inna metoda lub zjawisko, podawanie pozajelitowe ma również pewne wady. Gdy wprowadzamy do organizmu substancję leczniczą drogą pozajelitową, w postaci wlewu lub zastrzyku, istnieje niebezpieczeństwo, że tą samą drogą przedostaną się bakterie chorobotwórcze i rozprzestrzenią się infekcje (np. zagrażająca życiu gangrena). Jeżeli pacjent może samodzielnie zażywać tabletki, wówczas jedynie specjaliści lub osoby kompetentne w tej dziedzinie muszą podawać zastrzyki i zakładać kroplówki. Bardzo ważne jest zachowanie szeregu zasad sanitarnych, ścisłej kontroli sterylności narzędzi i roztworów oraz traktowania miejsca wstrzyknięcia lub infuzji.

Ponadto ten sposób podawania jest również traumatyczny. Nieostrożnie podany zastrzyk może spowodować pęknięcie naczyń włosowatych, krwiaki i siniaki w miejscu wstrzyknięcia. Właściwości niektórych leków nie pozwalają na ich wystarczające rozpuszczenie, co prowadzi do powstania guzka w miejscu wstrzyknięcia.

W wielu przypadkach objawia się czynnik psychologiczny lub sfera emocjonalna pacjenta. Niewiele jest chyba osób, które absolutnie nie boją się zastrzyków. Dodatkowo jest to kolejny czynnik uniemożliwiający prawidłowe podanie zastrzyku. Ale obawy pacjenta mogą być również naturalne. Na przykład wielu pacjentów nie jest pozbawionych obaw, że podczas wstrzyknięcia małe pęcherzyki powietrza mogą wraz z lekiem przedostać się do żyły i zakłócić normalne funkcjonowanie przepływu krwi. Ten stan nazywa się zatorowością. Ale najczęściej występuje z powodu zakrzepów krwi, zakrzepów krwi i tak dalej. Zator może czasami być śmiertelny. Kwalifikacje lekarza oraz prawidłowa technika wykonywania wlewów i zastrzyków w wystarczającym stopniu gwarantują wykluczenie możliwości przedostania się tych drobnych pęcherzyków powietrza do krwiobiegu pacjenta.

Podanie pozajelitowe polega na wprowadzeniu leku do organizmu z „ominięciem” przewodu pokarmowego. Z reguły stosuje się go w przypadkach, gdy konieczne jest udzielenie pomocy natychmiast, można nawet powiedzieć, że pilnie. Najczęściej termin podawanie pozajelitowe odnosi się do podawania na różne sposoby:

Dożylnie – zapewnia najszybsze osiągnięcie oczekiwanego efektu (2-5 minut). Ilość leku, którą należy podać, określa sposób podania zastrzyku. Do 100 ml stosuje się strzykawkę, ponad 100 ml - zakraplacz.

Podskórnie i stosuje się, gdy ilość wymaganego leku wynosi do 10 ml. Efekt osiąga się po 10-30 minutach.

Podanie dotętnicze stosuje się w przypadkach, gdy lek musi działać tylko na określony narząd, nie wpływając na resztę organizmu. Dzięki tej metodzie leki rozkładają się w organizmie z bardzo dużą szybkością.

Do podawania pozajelitowego zalicza się także nakładanie leków na skórę w postaci kremów i maści, wkraplanie kropli do nosa, elektroforezę i inhalację.

zalety

Głównymi zaletami pozajelitowego podawania leków jest dokładność dawkowania i szybkość działania leków. Przecież dostają się bezpośrednio do krwi i, co ważne, w niezmienionej formie, w przeciwieństwie do podawania dojelitowego (doustnego).

Stosując podawanie pozajelitowe, można leczyć osoby nieprzytomne lub bardzo osłabione. Nawiasem mówiąc, u tego typu pacjentów lub u tych, którzy przeszli niewydolność metaboliczną, stosuje się ją również na wprowadzeniu składników odżywczych niezbędnych do podtrzymania życia (białka, glukoza itp.). Dla wielu żywienie pozajelitowe jest tzw. dietą przy zaburzeniach metabolicznych.

Wady

Jednak pomimo wielu wad, obecnie podawanie pozajelitowe jest najbardziej niezawodną i skuteczną metodą wprowadzania leków do organizmu człowieka. Dlatego jeśli masz wybór - brać pigułki lub wstrzykiwać, możesz bezpiecznie wybrać drugą, ponieważ jej skuteczność jest znacznie wyższa. I nie należy się w ogóle bać zastrzyków ani kroplówek, ponieważ czasami tylko ich użycie może uratować życie danej osoby.

Do pozajelitowego podawania leku stosuje się strzykawkę złożoną z cylindra, tłoka i igły, którą umieszcza się na strzykawce – ryc. 5.

W ostatnich latach jednorazowe plastikowe strzykawki typu Luer zaczęto stosować w celu zapobiegania infekcjom u ludzi i rozprzestrzenianiu się AIDS.

Strzykawki różnią się w zależności od:

– objętość i przeznaczenie – specjalna insulina i tuberkulina 1 ml (na strzykawce oprócz objętości w ułamkach ml wskazana jest dawka jednostek leku), do użytku ogólnego 2 ml, 5 ml, 10 ml, 20 ml , a także większe strzykawki (na przykład 60 ml);

– położenie stożka w końcówce – centralnie lub mimośrodowo.

Istnieją również różne igły - pod względem długości, średnicy, kąta nacięcia na końcu.

Obecnie, aby zastosować dowolną igłę do dowolnej strzykawki, średnica stożka końcowego we wszystkich produkowanych strzykawkach i średnica kaniuli we wszystkich igłach są identyczne.

Rodzaj strzykawki i igły zależy od objętości i konsystencji leku, a także sposobu podawania.

Ogólne zasady i procedura podawania pozajelitowego:

– miejsce wstrzyknięcia zależy od jego rodzaju, ale zawsze jest to obszar skóry, w którym znajduje się najmniejsza liczba włókien nerwowych i naczyń (z wyjątkiem wstrzyknięć dożylnych);

– zastrzyk nie powinien uszkodzić okostnej; aby zapobiec błędom, przed każdym wstrzyknięciem przeczytaj etykietę na ampułce lub butelce, zwróć uwagę na rodzaj leku, dawkę, datę ważności;

– dobrze umyj ręce: nawet jeśli skóra jest lekko uszkodzona, spryskaj ją alkoholem; obecność ropnych zmian na skórze jest przeciwwskazaniem do wstrzyknięcia; Po umyciu rąk nie dotykaj nimi niczego;

– nałożyć igłę na strzykawkę;

– pobrać lek do strzykawki nieco większą niż wymagana objętość (ampułka lub butelka znajduje się nad igłą – płyn przepływa z góry na dół, znajduje się poniżej igły – ciecz unosi się z dołu do góry);

– wymienić igłę na czystą;

– podnieść igłę do góry, lekko wypuścić płyn, tak aby z igły wypłynęło całe powietrze (pozwoli to usunąć nadmiar zebranego leku);

– podczas pierwszych zastrzyków należy psychicznie przygotować dziecko do zabiegu, nie oszukując go;

– dziecko powinno znajdować się na łóżku w pozycji stacjonarnej, co rozluźnia mięśnie i sprzyja lepszemu wchłanianiu płynów; małe dziecko powinno być trzymane stosunkowo mocno przez matkę;

– miejsce wstrzyknięcia spryskać 70% alkoholem etylowym, eterem, 5% nalewką jodową;

– wbić igłę na około 1/2-2/3 jej długości – w przypadku złamania kaniuli w miejscu wszczepienia można ją szybko wyciągnąć; jeśli igła zostanie włożona do kaniuli, wówczas cała odłamana część trafi do tkanki, co będzie wymagało interwencji chirurgicznej;

Lek podaje się z określoną prędkością, która zależy od:

Ilość podanego płynu – im mniej, tym szybciej;

Konsystencja leków - im grubszy, tym wolniejszy;

Bolesność leku - bardzo bolesna, niepożądane jest podawanie szybko, ale nie na długo;

Cele zabiegu - tutaj prędkość wskazuje lekarz;

Igłę usuwa się, a miejsce wstrzyknięcia przeciera się alkoholem;

Powtarzanych zastrzyków nie podaje się w to samo miejsce.

Zastrzyki śródskórne (i.c.). Z nazwy jasno wynika, gdzie lek jest wstrzykiwany - w skórę.

Cechy tej techniki:

– miejsce wstrzyknięcia – wewnętrzna powierzchnia przedramienia lub zewnętrzna powierzchnia barku;

– igła i strzykawka – o najmniejszych rozmiarach, lepsza jest strzykawka z mimośrodowym położeniem stożka końcowego;

– skórę traktuje się alkoholem lub eterem;

– igłę zakłada się nacięciem do góry, pod bardzo ostrym kątem do skóry i wprowadza się śródskórnie;

– lek podaje się prawidłowo, jeżeli wystąpił tzw. objaw „skórki cytryny” – skóra lekko się unosi, tworzy się grudka z licznymi wgłębieniami (przypominającymi skórkę cytrusa).

Najczęściej takie zastrzyki wykonuje się w celach diagnostycznych. Na przykład, aby ustalić reakcję alergiczną organizmu na antybiotyk, podaje się go dożylnie w dolnej jednej trzeciej przedramienia w rozcieńczonym stężeniu. Po 20 minutach ocenia się wizualnie wielkość przekrwienia wokół miejsca wstrzyknięcia. Zwykle nie ma zaczerwienienia lub jego średnica nie przekracza 1 cm. Jeśli jest więcej, lek jest przeciwwskazany dla dziecka.

W celu określenia stanu migracji wody (i sodu) w tkankach tj. hydrofilowość tkanek tzw. test McClure’a-Aldricha (amerykański lekarz i biochemik XX w.) przeprowadza się poprzez wstrzyknięcie dożylne: 0,2 ml roztworu izotonicznego wstrzykuje się cienką strzykawką w okolicę górnej połowy przedramię. Uwzględnia się czas resorpcji grudek „skórki cytryny”, który zwykle zależy od wieku:

– do 1 roku – 15-20 minut,

– 1-5 lat – 20-30 min,

– powyżej 5 lat – 40-60 min.

Interpretacja analizy:

– liczba jest mniejsza niż normalnie (tzn. przyspieszona resorpcja) – oznaka różnego rodzaju obrzęków tkanek (serca, nerek itp.); jeśli taki obrzęk nie zostanie wykryty wizualnie, co nazywa się „obrzękiem ukrytym”, to jest to metoda, którą można zastosować do jego identyfikacji;

– liczba powyżej normy (tj. powolna resorpcja) – wskaźnik odwodnienia organizmu.

Wstrzyknięcie podskórne (SC) – lek wstrzykuje się pod skórę.

Cechy tej techniki:

– miejsce wstrzyknięcia – górna 1/2 barku, dolna 1/2 przedramienia, brzuch, pod łopatkami, zewnętrzna część ud;

– igły i strzykawki – różne rozmiary; lepsze są strzykawki z mimośrodowym stożkiem końcowym;

– Pierwszym i drugim palcem jednej ręki ściskamy skórę i tkankę podskórną w fałd i lekko pociągamy do góry;

– igłę ustawia się pod ostrym kątem do skóry i wprowadza głęboko w skórę
o 1-2 cm:

- odciągając tłok do tyłu sprawdza się możliwe umiejscowienie końca igły w naczyniu - w przypadku braku krwi następuje wstrzyknięcie leku.

Jedną z najczęstszych dróg podawania pozajelitowego jest wstrzyknięcie domięśniowe (IM), polegające na wstrzyknięciu leku do tkanki mięśniowej. Zaletą zastrzyków domięśniowych w porównaniu do zastrzyków podskórnych jest szybkie wchłanianie leku ze względu na dużą liczbę naczyń krwionośnych i limfatycznych w mięśniach.

Cechy tej techniki:

– miejsce wstrzyknięcia – górny zewnętrzny kwadrant pośladka i górny przedni zewnętrzny kwadrant uda;

– długie igły o średniej średnicy, strzykawki o różnej objętości;

– skórę leczy się alkoholem lub jodem;

– igłę ustawia się pod kątem 90° do skóry i wprowadza na głębokość
2-3 cm;

– sprawdza się, czy igła nie dostała się do naczynia krwionośnego, a w przypadku braku krwi podaje się lek;

– w celu szybszego i lepszego wchłonięcia leku po podaniu, skuteczne jest masowanie miejsca wstrzyknięcia i przyłożenie ciepłego okładu grzejnego.

Powikłania i niezbędne taktyki leczenia

1. Infiltracja - zagęszczenie w miejscu wstrzyknięcia - występuje przy dużej liczbie wstrzyknięć w blisko położonych punktach, a także w przypadku naruszenia zasad aseptyki.

Naciek określa się poprzez badanie palpacyjne, często dziecko skarży się na ból w miejscu wstrzyknięcia, niebezpiecznym objawem jest przekrwienie skóry w miejscu nacieku.

Taktyka leczenia:

– rozgrzewanie kompresami (półalkohol, heparyna);

– „siatka jodowa” – „wzór” w postaci siateczki narysowanej w miejscu wkłucia watą na patyku zwilżonym 2% roztworem jodu (ryc. 6);

– promieniowanie ultrafioletowe.

2. Krwotok i krwawienie są bardziej prawdopodobne, jeśli naczynie zostanie uszkodzone końcem igły. Może wystąpić choroba krwi, której towarzyszy krwawienie, co wymaga specjalnego badania dziecka.

Taktyka leczenia:

– pielęgniarka ma obowiązek założyć na skórę bandaż uciskowy;

– natychmiast poinformować lekarza.

3. Uszkodzenie włókien nerwowych jest skutkiem źle wybranego miejsca wkłucia. Dziecko odczuwa ostry ból przypominający porażenie prądem. Następnie rozwijają się objawy dysfunkcji uszkodzonego nerwu.

Może wystąpić stan wstrząsu anafilaktycznego.

Strategia pielęgniarki polega na przerwaniu wstrzyknięcia i wezwaniu lekarza.

4. Reakcja alergiczna rozwija się w wyniku wpływu leku na organizm dziecka i objawia się następującymi objawami:

– obszary przekrwienia o różnej wielkości i kształcie w różnych częściach ciała;

– wzrost temperatury ciała;

- nudności wymioty.

Taktyka pielęgniarki polega na pilnym wezwaniu lekarza.

5. W przypadku naruszenia techniki podawania lek może przedostać się do pobliskiego środowiska - na przykład zatorowość gałęzi tętnicy płucnej cząstkami roztworów olejowych, które dostają się do żyły podczas wstrzyknięcia domięśniowego lub podskórnego.

6. Ropień - ropienie w miejscu wstrzyknięcia - jest wynikiem rażącego naruszenia zasad aseptyki, wymagającego leczenia chirurgicznego.

Terminologia medyczna: słowo infuzja odnosi się do pozajelitowego podania dużej ilości płynu do organizmu pacjenta w celach diagnostycznych lub terapeutycznych. Infuzje mogą być dotętnicze, dożylne, doaortalne itp. W zależności od szybkości podawania, infuzje dzieli się na infuzje strumieniowe i kroplowe (długoterminowe).

Wlewy dożylne (=zastrzyki) (IV), podczas których leki wstrzykuje się do żył obwodowych, są najczęściej stosowane, gdy dziecko jest poważnie chore, ale często są również stosowane w ramach rutynowego leczenia. Miejsce wkłucia – u dzieci w pierwszych latach życia żyły najczęściej wykorzystuje się w okolicy stawów nadgarstkowych (jest to miejsce, które najlepiej unieruchomić w pozycji nieruchomej podczas wstrzyknięcia kroplowego), rzadziej – łokciowego naczynia i żyły odpiszczelowe głowy (ryc. 7), w okolicy stawu skokowego;

u starszych dzieci zastrzyki najczęściej wykonuje się w okolicę łokcia (ryc. 8), rzadziej w stawy nadgarstkowe i skokowe.

Cechy techniki infuzji dożylnej:

– igły – długie, o dużej średnicy, z krótkim skosem na końcu, strzykawki – o dużej średnicy;

– skórę traktuje się alkoholem lub eterem;

– w pierwszej kolejności należy uciskać skórę nad miejscem wkłucia palcem lub całą dłonią (zwykle robi to pielęgniarka) lub ciasno założyć opaskę uciskową;

– igłę umieszcza się pod kątem do skóry wzdłuż przepływu krwi żylnej i wprowadza się głęboko, aż do przekłucia jednej ściany żyły; oznaką wejścia do żyły jest pojawienie się krwi w kaniuli igły;

– część pielęgniarek podaje zastrzyk natychmiast za pomocą igły i strzykawki; w tym przypadku lokalizację w żyle określa się poprzez pociągnięcie tłoka.

Doświadczona pielęgniarka zwykle nakłuwa żyłę za pierwszym razem; w przeciwnym razie konieczne jest, bez wyjmowania igły ze skóry, odciągnięcie jej nieco i ponowna próba wprowadzenia tej lub innej żyły; w ostateczności igłę usuwa się, miejsce mocno dociska wacikiem zwilżonym alkoholem, następnie wybiera się inne miejsce do podania dożylnego;

– zazwyczaj podaje się kilka leków strumieniem z kilku strzykawek, które naprzemiennie wprowadza się do igły wprowadzanej do żyły; ponieważ leki działają niemal natychmiast, podaje się je powoli;

– podczas jednego wstrzyknięcia dożylnego można podać nie więcej niż 50 ml:

– po ostrożnym usunięciu igły, skórę w miejscu wstrzyknięcia spryskuje się alkoholem, następnie zakłada sterylny bandaż ciśnieniowy, aby zapobiec krwawieniu.

W celu podania większej objętości leku stosuje się wlew kroplowy dożylny, gdy płyn nie przedostaje się do żyły strumieniem, ale jego przepływ regulują widoczne krople.

W pierwszej kolejności przygotowywany jest tzw. układ (ryc. 9), na który składają się:

1) kroplówka w postaci plastikowej tuby składającej się z następujących części:

– specjalny kranik (ryc. 9 A), którym można zakręcić rurkę i na tej podstawie regulować prędkość podawania leków drogą kropelkową;

– sekcja rozprężona to sam zakraplacz (ryc. 9 B), w dolnej części którego tworzy się tzw. stojące „jezioro cieczy”, do którego ciecz będzie kapać z widoczną prędkością z górnej części tubki ; prędkość opadania na minutę, zmniejszana lub zwiększana, jest regulowana przez wspomniany powyżej specjalny kran;

– górna część tubki kończy się igłą umieszczoną w butelce z płynem leczniczym;

– na dnie rurki znajduje się miękka gumowa część (ryc. 9 B) lub zamknięte „okno” ze specjalnym filtrem zakończonym kaniulą, którą zakłada się na igłę w żyle; poprzez gumową część, zamykając kran i zatrzymując kroplówkę, strumieniem wstrzykiwane są dodatkowe leki;

2)statyw, na którym umieszczona jest butelka leku do góry nogami; Statyw do zmiany ciśnienia płynu można podnosić lub opuszczać za pomocą specjalnego regulatora:

Oprócz igły z zakraplacza, do butelki z płynem należy wprowadzić inną igłę z kaniulą skierowaną w powietrze, zwaną przez pracowników służby zdrowia „powietrzem”, w celu odpowiedniego ruchu płynu w dół.

3) igła w żyle - im starsze dziecko, tym szersza i dłuższa igła jest używana;

w pediatrii wygodne są tak zwane igły „motylkowe”, które są dobrze zamocowane w pozycji stacjonarnej;

do podawania dożylnego wyprodukowano specjalne igły z wydłużoną kaniulą, w których znajduje się zamknięte „okno” umożliwiające dodatkowe podanie płynu;

w przypadku konieczności powtarzania infuzji dożylnych przez kilka dni, stosuje się specjalne cienkie cewniki plastikowe z kaniulą na zewnętrznym końcu – wprowadza się je do żyły metodą chirurgiczną lub niechirurgiczną (wprowadza się je przez igłę wprowadzaną najpierw do żyły, która jest następnie wycofywany) i może tam przebywać 3 -5 dni.

1) przygotowuje się butelkę z płynem, ustawia na stojaku i wprowadza „powietrze”;

2) do butelki podłączony jest zakraplacz.

Następnie tubkę podnosi się na krótki czas do góry tak, aby górna część zakraplacza znalazła się niżej – płyn wypełnia około połowy zakraplacza; i natychmiast rurka opada - ciecz przechodzi przez całą rurkę do kaniuli; należy zwrócić szczególną uwagę, aby w rurce nie pozostało powietrze (!).

Kran jest zakręcany, a dolny koniec tuby zwykle montowany jest na krótki czas na statywie;

3) igłę wprowadza się do żyły;

4) rurkę łączy się z igłą – aby zapobiec przedostawaniu się powietrza do żyły, w tej krótkiej chwili z zakraplacza powinna wypłynąć ciecz i z żyły powinna pojawić się lub lekko wypływać krew;

5) częstotliwość kropli ustala się zgodnie z zaleceniem lekarza - od 10-12 do 60 na minutę;

6) igłę mocuje się – pod nią przemyca się sterylny wacik, a igłę mocuje się do skóry za pomocą plastra samoprzylepnego;

7) Ponieważ podawanie kroplówki trwa kilka godzin, czasem w ciągu dnia, kończyna jest unieruchomiona w pozycji nieruchomej, jest to szczególnie ważne w przypadku małych dzieci. Zwykle pod kończynę zakłada się szynę (grubą płytkę), bandażuje się ją (nie wolno zakrywać dolnej części rurki i igły!) i mocuje klamrą do poduszki lub materaca; w ostateczności można przywiązać go do ramy łóżka gumowym sznurkiem (na wacie na dłoni).

Małemu dziecku podaje się leki uspokajające przepisane przez lekarza.

Uwaga! Obecnie stosuje się wyłącznie jednorazowy zakraplacz, który w przypadku długotrwałej infuzji należy po 24 godzinach wymienić na nowy.

Powikłania po wstrzyknięciach dożylnych i taktyka leczenia

1. Naciek powstaje, gdy lek przedostanie się do otaczających tkanek przez uszkodzoną żyłę lub w przypadku nieprawidłowego podania poza żyłę.

Taktyką pielęgniarki jest ciepły kompres.

2. Krwotok i krwawienie występują przy znacznych uszkodzeniach i nakłuciach po obu stronach naczynia, w przypadku niektórych chorób krwi.

3. Zator powietrzny – przedostanie się powietrza do żyły – jest wynikiem błędu pielęgniarskiego i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. Jednak przy dużej ilości powietrza stan pacjenta jest zwykle nieodwracalny i śmiertelny.

4. Zapalenie żył to zapalenie ścian żyły, do której wstrzykuje się lek.

Objawy kliniczne to ból i zaczerwienienie skóry wzdłuż żyły.

Główne powody:

– naruszenie zasad sterylności:

– długotrwała (ponad 3 dni) obecność cewnika w żyle;

– powstawanie zakrzepów krwi (=skrzepów) w żyle, co może wystąpić w następujących przypadkach:

· w razie potrzeby można na chwilę zatrzymać przepływ płynu przez igłę; w tym celu w igłę wkłada się mandrynę; kaniulę można zamknąć specjalną zatyczką itp.; jednakże długotrwałe zaprzestanie infuzji dożylnej sprzyja tworzeniu się zakrzepów krwi;

w zapobieganiu zakrzepicy żył (która - Uwaga! – jednocześnie zapobiega zatykaniu igły lub cewnika) można wykonać „blokadę heparynową” - do igły (cewnika) wstrzykuje się 1 ml następującego składu - heparyna i 0,85% roztwór chlorku sodu w stosunku 1:9, po czym cewnik lub igła jest zamknięta na wymagany czas;

· bardzo powolne podawanie kroplówki – 7-8 kropli na 1 minutę;

· temperatura płynu leczniczego jest niższa od temperatury ciała pacjenta – częściej zdarza się to podczas podawania osocza, albuminy lub krwi, które przechowywane są w lodówce; dlatego też płyny takie należy przed infuzją ogrzać do temperatury 37°C.

Leczenie zapalenia żył polega na usunięciu igły i cewnika i nałożeniu wzdłuż żyły okładu z maścią heparynową.

5. Reakcja alergiczna.

Naruszenie techniki podawania, gdy lek przedostanie się do otaczających tkanek - na przykład, jeśli podczas dożylnego podawania chlorku wapnia substancja przedostanie się poza żyłę, nastąpi martwica.

Cewnikowanie żyły pępowinowej

Wskazania. Cewnikowanie żyły pępowinowej jest najprostszym i najwygodniejszym dostępem do centralnego krwiobiegu bezpośrednio po urodzeniu dziecka i pozwala na:

Szybko podać niezbędne roztwory lecznicze podczas wykonywania podstawowej opieki resuscytacyjnej u noworodka na sali porodowej;

Szybko zmierz pH i PC02 (ale nie P02) w pierwszych dniach życia dziecka;

Wykonaj zastępczą transfuzję krwi;

Podawanie roztworów i żywienie pozajelitowe bardzo wcześniakom w pierwszych dniach życia;

Podawać roztwory chorym noworodkom, gdy cewnikowanie żył obwodowych jest niemożliwe.