Powikłania leczenia w poradni diagnostycznej przepuklin pachwinowych. Przepuklina pachwinowa

Wysunięcie wszystkich narządów tworzących jamę brzuszną poza położenie anatomiczne przez kanał pachwinowy nazywane jest w medycynie przepukliną pachwinową. Przepuklina pachwinowa u mężczyzn objawia się guzopodobnym wybrzuszeniem w pachwinie, bólem i dyskomfortem podczas chodzenia.

W gastroenterologii chirurgicznej przepuklina pachwinowa występuje o 75% częściej niż inne typy przepuklin brzusznych. Mężczyźni chorują na tę chorobę znacznie częściej niż kobiety (stosunek 7:1). Wyjaśnia to różnica w anatomii kanału pachwinowego żeńskiego i męskiego. Kanał pachwinowy męski składa się z więzadła pachwinowego położonego od dołu, mięśnia skośnego poprzecznego i wewnętrznego położonego od góry oraz tkanki łącznej wewnętrznej. Kanał męski jest krótszy, szerszy i wzmocniony tkanką mięśniową i ścięgnem.

Przepuklina może powstać w dzieciństwie. Szczyt choroby u mężczyzn wynosi 40-45 lat. Według statystyk: u dzieci wrodzoną przepuklinę pachwinową wykryto w 90% przypadków; w średnim wieku - nabyta przepuklina skośna, w starszym wieku - bezpośrednie i skośne przepukliny pachwinowe.

Przyczyny przepukliny pachwinowej u mężczyzn

Ze względu na budowę kanału przepukliny u mężczyzn występują znacznie częściej. Wewnątrz kanału pachwinowego znajduje się powrózek nasienny, przez który od wczesnego dzieciństwa jądra z jamy brzusznej są opuszczane do moszny. Dzięki temu wejście do kanału jest poszerzone, a wyrostek kanałowy nie zarasta. Wraz z dalszym wzrostem dziecka i obecnością czynnika prowokującego narządy jamy brzusznej przesuwają się w wolną przestrzeń.

U starszych mężczyzn kanał pozostaje słabym punktem z tych samych powodów. Do wrodzonego czynnika ryzyka dołącza się nabyty, w którym mięśnie ściany brzucha słabną, tworząc wystającą przepuklinę.

Przepuklina pachwinowa może być wrodzona lub nabyta. Wrodzona powstaje, gdy jądro schodzi z jamy brzusznej do moszny u chłopców. Nabyty pojawia się, gdy warstwa mięśni i ścięgien ściany jamy brzusznej kanału pachwinowego jest osłabiona.

Czynniki predysponujące do rozwoju choroby: zniszczenie tkanki łącznej (związane z wiekiem), wadliwe mięśnie wywołane chorobami ogólnoustrojowymi i częstymi, zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej - z przewlekłym kaszlem, zaparciami, podnoszeniem ciężarów, otyłością itp. Czynniki te stopniowo prowadzą do wady - powstania ujścia przepuklinowego w kanale pachwinowym, a następnie do powstania patologii u mężczyzny.

Czasami patologia może rozwinąć się po operacji wykonanej w jamie brzusznej: resekcja dwunastnicy, resekcja żołądka, usunięcie żółci, histerektomia, usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego, przydatków itp.

Klasyfikacja przepuklin pachwinowych

Cechy anatomiczne wyróżniają następujące typy przepuklin: skośne, mieszane i bezpośrednie. Skośność może być wrodzona lub nabyta. W tym przypadku wszystkie elementy tworzące zawartość przepuklinową wychodzą przez pierścień pachwinowy do kanału i wzdłuż niego znajdują się wśród struktur powrózka nasiennego.

Wrodzony - rozwija się, jeśli wyrostek brzuszny w dzieciństwie, zlokalizowany w kanale pachwinowym, nie goi się, a jego jama swobodnie komunikuje się z jamą brzuszną.

Nabyte - pojawia się u dorosłych i dzieli się na następujące typy:

• Bezpośredni i wewnętrzny - udar jest krótki, niezwiązany z męskim układem rozrodczym, zawsze w postaci nabytej. Charakteryzuje się występem otrzewnej przez przestrzeń pachwinową, z pominięciem powrózka nasiennego, do kanału pachwinowego.
• Skośny lub zewnętrzny - worek przepuklinowy łączy się z powrózkiem nasiennym, z błoną jądra, co prowadzi do powikłań męskich narządów płciowych.

Przepukliny skośne pachwinowe dzielą się na kilka typów:

• Początek - worek przepuklinowy można obmacać tylko przy wejściu do kanału pachwinowego; tego typu nie można zidentyfikować samodzielnie.
• Kanałowy – w którym dno worka przepuklinowego znajduje się na wysokości ujścia zewnętrznego kanału, a worek znajdujący się w kanale pachwinowym nie wpływa na ścianę jamy brzusznej i wykrywa się ją przy silnym napięciu.
• Kolejka linowa – dno worka znajduje się w kanale na różnych poziomach powrózka nasiennego, a worek przepuklinowy schodzi wzdłuż powrózka nasiennego w kierunku moszny.
• Przepuklina pachwinowo-mosznowa jest jednym z najcięższych rodzajów przepuklin pośrednich, ale występuje dość często. Worek przepuklinowy wraz z zawartością (pętle jelitowe, narządy wewnętrzne i otrzewna) schodzi do obszaru moszny i kilkakrotnie zwiększa swoje rozmiary.

Występują również następujące rodzaje przepuklin:

• Połączone - złożone formacje składające się z kilku worków i worków przepuklinowych nie komunikują się ze sobą i wychodzą przez różne otwory przepuklinowe. Przepuklina mieszana może składać się z kilku bezpośrednich przepuklin pachwinowych lub skośnych lub ich kombinacji,
• Nieodwracalne – zrost worka przepuklinowego i treści przepuklinowej uniemożliwia jego samoistne zniknięcie i wyeliminowanie,
• Ślizg pachwinowy – utworzenie worka przepuklinowego przez otrzewną ścienną i jej warstwę trzewną,
• Nawracające – pojawiają się ponownie po zabiegu. Występują wielokrotnie nawracające przepukliny, spowodowane złym wyborem metody plastyki przepukliny, a także błędem technicznym w operacji,
• Dający się zredukować,
• Nieskomplikowany pachwinowy
• Skomplikowana patologia.

Objawy przepukliny pachwinowej u mężczyzny

Na wczesnym etapie choroba może przez długi czas pozostać niewykryta ze względu na brak objawów. Dopiero po intensywnym wysiłku fizycznym, silnym kaszlu i napięciu brzucha pacjenci zaczynają zauważać wypukłość. Przepuklina pachwinowa może rozwinąć się nagle, stopniowo i ostro.

Przepuklinę pachwinową u mężczyzn powodują następujące objawy:

• Guzowaty wyrostek w pachwinie - obrzęk ma różną wielkość, narasta pod wpływem wysiłku fizycznego, nasila się podczas kaszlu i zmniejsza się, znika także w pozycji leżącej. Twory guzopodobne powodują stały lub okresowy tępy ból o różnym nasileniu i są zlokalizowane w pachwinie i podbrzuszu, promieniując także do okolicy lędźwiowo-krzyżowej.

Duża przepuklina pachwinowa powoduje niedogodności podczas aktywności fizycznej i chodzenia. Kiedy jelito ślepe dostanie się do worka przepuklinowego, pojawia się ból jelit i zaparcia.

Przepukliny ślizgowe w pęcherzu powodują zaburzenia fizyczne: ból cewki moczowej, częste oddawanie moczu, zatrzymanie moczu (u pacjentów w podeszłym wieku), ból nad łonem. W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego - zapalenie wyrostka robaczkowego, w którym znajduje się przepuklinowa treść, ból brzucha, nudności, wymioty, gorączka i tachykardia.

• Powiększenie boku moszny - w przypadku przepukliny pachwinowej moszny odpowiednia strona zwiększa się.
• Przepuklina uwięźnięta – ucisk zawartości przepuklinowej u wrót pachwinowych powoduje uwięźnięcie. W tym przypadku pojawiają się nudności, wymioty, narastający ból w pachwinie, gazy nie przechodzą, a przepuklina nabiera napiętego, nieredukowalnego stanu.
• Uduszona forma powoduje pewne powikłania: koprostazę, zapalenie odcinka jelita, martwicę odcinka lub innego elementu zawartości przepukliny, niedokrwienne zapalenie jąder.
• Bolesne uczucie ciągnięcia w pachwinie.
• Dyskomfort podczas chodzenia – zwiększa się wraz ze wzrostem obciążenia.
• Biegunka, zaparcie, fałszywe parcie - jeśli występuje zaburzenie jelitowe.
• Upośledzone oddawanie moczu - występuje rzadko, w przypadku przedostania się przez pierścień pachwinowy do worka przepuklinowego pęcherza.

Czynniki prowokujące

Czynniki przyczyniające się do pojawienia się przedniej przepukliny brzusznej:

• Ciężka aktywność fizyczna – sportowa, zawodowa,
• Choroby wywołujące zwiększone ciśnienie w okolicy brzucha - astma oskrzelowa, marskość wątroby, przewlekła choroba płuc, ostre zapalenie oskrzeli, choroby przewodu żołądkowo-jelitowego i zapalenie płuc,
• Alkoholizm,
• palenie tytoniu – powodujące bezproduktywny i długotrwały kaszel,
• Otyłość zwiększa obciążenie przedniej ściany otrzewnej i przez długi czas zapobiega pojawieniu się przepukliny.

Rozpoznanie choroby

Przy pierwszym podejrzeniu mężczyzna powinien skonsultować się z chirurgiem, który przeprowadzi następującą diagnostykę pacjenta:

• Badanie skarg pacjentów,
• Badanie okolicy pachwiny,
• Palpacja okolicy – ​​w celu oceny wielkości i kształtu wyrostka zarówno w pozycji pionowej, jak i poziomej oraz możliwości redukowania przepukliny,
• USG jamy brzusznej - pozwala zbadać zawartość worka, strukturę tworzącą jego zawartość,
• USG moszny – przy przepuklinie mięśniowej staje się ona duża i przypomina wodniak jądra, badanie służy do skutecznego różnicowania obu chorób,
• irygoskopia,
• Cystografia,
• Cystoskopia,
• USG pęcherza,
• Bezpośrednio przed zabiegiem zleca się badania krwi i moczu w celu określenia funkcji narządów i układów oraz identyfikacji względnych przeciwwskazań.

Leczenie chirurgiczne

Leczenie choroby polega na chirurgicznym usunięciu i wzmocnieniu ubytków ściany brzucha. Możliwe jest zamknięcie ubytku przepuklinowego i przywrócenie integralności ściany za pomocą tkanek miejscowych – rozcięgna (plastyka przepukliny wykonywana jest przy użyciu własnych tkanek) oraz protez syntetycznych (plastyka przepukliny polega na założeniu protezy siatkowej).

We współczesnej medycynie chirurdzy stosują metodę plastyczną z wykorzystaniem przeszczepu siatkowego - ujście przepuklinowe wzmacnia się od wewnątrz siatką polipropylenową, która następnie służy jako rama do kiełkowania tkanki łącznej. Siatka uniemożliwia wyjście narządów wewnętrznych. Metoda napięcia zmniejsza ryzyko nawrotu choroby; leczenie przeprowadza się również laparoskopowo.

Uduszone i duże wypukłości pojawiają się w 50% przypadków. Uduszony gatunek operowany jest w trybie pilnym, co powoduje liczne powikłania ze strony układu moczowo-płciowego i żołądkowo-jelitowego. Długi okres powoduje ubezwłasnowolnienie pacjenta; długotrwałe naruszenie czasami prowadzi do śmierci.

Tylko chirurg może zdecydować, jak leczyć patologię, w oparciu o indywidualne cechy pacjenta i jego stan. Chirurg określa również czas trwania leczenia.

W medycynie złotym standardem chirurgicznego leczenia przepuklin pachwinowych jest według Liechtensteina plastyka przepukliny. Operację stosuje się w przypadku wszystkich rodzajów występów. Podczas operacji wykonywana jest plastyka kanału pachwinowego, wzmacniająca go specjalną siatką wykonaną z materiału polimerowego, co zapobiega rozwojowi nawrotów.

Niektóre przypadki wymagają zastosowania innych modyfikacji chirurgii plastycznej:

• Hornioplastyka według Girarda-Spasokukotsky'ego - stosowana w skośnych typach patologii o małych rozmiarach, szczególnie u młodych pacjentów,
• Metoda Bassiniego lub Kukudzhanova - w przypadku patologii bezpośrednich, nawracających, dużych przepuklin pośrednich,
• W przypadku przepukliny uduszonej, jeśli operację wykonano w odpowiednim czasie i nie usunięto uduszonego narządu, operacja praktycznie nie różni się od plastyki przepukliny metodą Kukudzhanova.

Wcześniej jedyną metodą pozbycia się patologii była naprawa napięcia - ujście przepuklinowe zaciśnięto tkankami ściany brzucha. Jednak nowoczesne technologie i innowacyjne przejęcia umożliwiły zastosowanie skutecznych i bezbolesnych metod, do których zalicza się:

Beznapięciowa chirurgia plastyczna metodą Lichtensteina– po znieczuleniu miejscowym chirurg wykonuje nacięcie w okolicy pachwiny oraz na odcinkach powrózka nasiennego. Przepuklinę wycina się lub po prostu zmniejsza. Następnie dokonuje się naprawy ujścia przepuklinowego, w jego miejsce lekarz umieszcza siatkę polimerową z otworem na powrózek nasienny i przyszywa siatkę do otaczających ją tkanek. Ponieważ zastosowany materiał jest syntetyczny, nie jest odrzucany przez organizm. Stopniowo siatka zarasta tkanką ludzką i będzie służyć jako materiał podporowy. Kilka godzin po operacji pacjent może opuścić szpital. Wadą tej techniki jest niewielka blizna w miejscu nacięcia.

Chirurgia laparoskopowa– po znieczuleniu ogólnym wykonuje się trzy nakłucia w przedniej ścianie jamy brzusznej. Przez nie przenikają narzędzia, a do jamy brzusznej pompowany jest dwutlenek węgla. Gaz i maksymalne napięcie ścian wpychają worek przepuklinowy z powrotem do jamy. Za pomocą wprowadzonych narzędzi chirurg umieszcza plaster w postaci siateczki na wewnętrznej stronie ujścia przepuklinowego i zszywa błąd. Jeśli przepuklina ma imponujące rozmiary, technika jest nieskuteczna. Metoda laparoskopowa jest droższa od standardowej operacji.

Chirurgia endoskopowa– uważane za bezpieczniejsze i skuteczniejsze. Stosuje się znieczulenie miejscowe. Na ciele nie pozostają żadne blizny, uszkodzenie tkanek wewnętrznych jest minimalne, operację przeprowadza się w przestrzeni przedotrzewnowej, a plaster przykleja się nie od wnętrza jamy brzusznej, ale pomiędzy warstwami jej ściany. Ta metoda nie wymaga zszywania ściany, ponieważ jest utrzymywany na miejscu pod wpływem ciśnienia wewnątrz wnęki.

Powikłania pooperacyjne

Częste powikłania po zabiegu to:

• Krwiaki – aby ich uniknąć, po zabiegu stosuje się lód,
• Rozpadające się szwy
• Zakażenie rany i jej ropienie - aby uniknąć procesu zapalnego, przepisywany jest cykl antybiotyków,
• Wodniak jąder – gdy błona jądra jest uszkodzona, rozmiar moszny zwiększa się po jednej lub obu stronach. Patologię leczy się operacyjnie,
• Uszkodzenie powrózka nasiennego następuje na skutek zaniedbania chirurga i jest związane z indywidualną budową kanału pachwinowego. Pępowina znajduje się obok worka przepuklinowego, a jego uszkodzenie jest obarczone niepłodnością męską,
• Uszkodzenie stawu biodrowego - następuje na skutek szorstkich szwów,
• Nawrót – w przypadku nieprzestrzegania schematu dochodzi do wtórnego pojawienia się wypukłości,
• Uszkodzenie naczynia krwionośnego powoduje zanik jąder.

Każda operacja, nawet łatwa i bezpieczna, może powodować komplikacje. Czasem pojawiają się z winy pacjenta, który narusza ograniczenia okresu rehabilitacji, czasem z winy lekarza. Powikłania mogą również wynikać z indywidualnych cech ciała pacjenta.

2Zachowawcze leczenie przepukliny pachwinowej

Jedyną uznaną przez lekarzy metodą leczenia zachowawczego jest noszenie bandaża, który odciąża mięśnie pachwiny i łagodzi stan pacjenta. W niektórych przypadkach specjalny bandaż nie tylko nie daje pozytywnych rezultatów, ale także pogarsza sytuację, prowadząc do powikłań.

Stosowanie bandaża jest dozwolone tylko w przypadku typu redukcyjnego lub z przeciwwskazaniami do interwencji chirurgicznej:

• Dla pacjentów w podeszłym wieku,
• Na problemy z krzepliwością krwi – anemię i białaczkę,
• Na choroby serca – ostre stadium zawału serca, udaru mózgu, niewydolności serca, nadciśnienia,
• Choroby płuc – rozedma płuc, ciężka astma oskrzelowa,
• Zaostrzenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, z ostrym zapaleniem wątroby i marskością wątroby,
• Cukrzyca – szpitale chirurgiczne dopuszczają do operacji pacjentów z poziomem cukru w ​​granicach 9-10 mmol/l,
• Niedobór odpornościowy,
• Proces zakaźny ostrej fazy.

Terapia wisceralna polega na mechanicznym wprowadzeniu worka do jamy, po czym pacjent odczuwa ulgę. Ale taka terapia nie jest panaceum na patologię i tylko doświadczony manualista może wykonać te czynności. Nie zaleca się samodzielnego prostowania występu. Prowadzi to do poważnych konsekwencji.

Leki

Leki stosowane w leczeniu przepuklin pachwinowych:

• Leki zobojętniające sok żołądkowy – Maalox i Phosphalugel, Almagel – zapobiegają uszkodzeniom błony śluzowej układu pokarmowego,
• Leki przeciwskurczowe – Papaweryna i No-Shpa – eliminują dyskomfort i wzmożoną perystaltykę.

W przypadku przepuklin przedniej ściany brzucha nie stosuje się leków przeciwzapalnych, ponieważ eliminują one również ból. Podczas przyjmowania tych leków istnieje ryzyko przeoczenia patologii, która jest obarczona śmiertelnym niebezpieczeństwem.

Leczenie choroby bez operacji

Leczenie choroby bez operacji jest niemożliwe, biorąc pod uwagę patogenezę. Bandaż również nie leczy, ale pomaga utrzymać wypukłość w jamie brzusznej. Według lekarzy ćwiczenia fizyczne również nie są w stanie wyleczyć choroby. Jednak eksperci nadal zalecają stosowanie ćwiczeń zwiększających siłę mięśni ściany brzucha, ale tylko w pozycji siedzącej lub leżącej na plecach:

• Na ścianę brzucha przykłada się ciężar od jednego do dwóch kilogramów i oddycha się żołądkiem,
• Gdy ciało znajduje się w pozycji poziomej, unieś nogi w pozycji prostej pod kątem 30 stopni,
• W pozycji poziomej unieś obręcz barkową i łopatki, ręce za głową,
• W pozycji poziomej z ugiętymi kolanami należy ścisnąć piłkę umieszczoną pomiędzy nogami.

Tradycyjna medycyna

Uzdrowisko tradycyjnej medycyny oferuje pacjentom pozbycie się choroby za pomocą przeziębienia. Pacjenci mogą przykładać zimny kompres do miejsca wypukłości, przecierać wypukłość lodem lub połykać kostki lodu w celu łagodzenia bólu. Lekarze zaprzeczają takiej terapii, ponieważ ochłodzenie prowadzi do skurczu mięśni i ucisku przepukliny.

Popularne balsamy, kompresy i maści:

• Dwie łyżeczki kory dębu zalać pół litra wrzącej wody i gotować przez 15-20 minut. Bulion ostudź i użyj do okładów. Trzymaj kompres przez trzy godziny.
• Sok z kiszonej kapusty – stosowany do okładów.
• Ocet jabłkowy - 500 gr. Rozcieńczyć cztery łyżki octu jabłkowego wodą i użyć do balsamów.
• Złote wąsy, cebulę, liście babki lancetowatej przepuszcza się przez maszynę do mięsa, a do posiekanej zieleniny dodaje się tłuszcz wieprzowy. Powstałą maść nakłada się na miejsce występu.

Jeśli masz przepuklinę pachwinową, nie powinieneś samoleczyć. Tylko terminowa i wykwalifikowana pomoc jest najlepszym sposobem na pozbycie się tej choroby.

Aby przyspieszyć rehabilitację, zaleca się utrzymanie diety i spożywanie przez pierwsze dni płynnego, przecierowego pokarmu w małych porcjach. Po czterech do pięciu dniach należy stopniowo przejść na normalną dietę: jeść pokarmy zawierające błonnik i białka. Dieta powinna zawierać:

• Mięso gotowane, ale nie tłuste (kurczak lub wołowina),
• Warzywa – gotowane na parze lub surowe,
• Twaróg,
• Jagody, owoce,
• Owsianka – kasza gryczana, jaglana, pęczak perłowy i płatki owsiane,
• Ryby, owoce morza,
• Suszone owoce, orzechy.

Zapobieganie chorobom

Aby zapobiec chorobie, należy unikać nadmiernej aktywności fizycznej i podnosić ciężkie przedmioty. Powinieneś natychmiast zadbać o stabilną funkcję przewodu żołądkowo-jelitowego, ponieważ zaparcia są prowokatorem przepukliny pachwinowej. Zaleca się także utratę zbędnych kilogramów i aktywność fizyczną, wzmocnienie ścian brzucha ćwiczeniami i nie zaniedbywanie ćwiczeń terapeutycznych.

Ważne jest, aby przestrzegać właściwej diety, jeść mało i nie pić napojów alkoholowych. Należy ograniczyć spożycie tłustych i pikantnych potraw, mąki i wyrobów cukierniczych, a spożywać więcej mięsa, ryb i warzyw.

Przepuklina pachwinowa (przepuklina pachwinowa) to stan patologiczny, w którym narządy miednicy i jamy brzusznej przemieszczają się pod skórą przedniej ściany brzucha przez jeden ze „słabych punktów” ściany brzucha - kanał pachwinowy.

Najczęstszą lokalizacją przepuklin jest okolica pachwiny, stanowiąca 70–90% wszystkich przepuklin brzusznych. Częstość występowania przepuklin pachwinowych u mężczyzn jest 5-6 razy większa niż u kobiet, co wynika z anatomii kanału pachwinowego.

Kanał pachwinowy to przestrzeń w kształcie szczeliny, ograniczona z przodu i od góry przez mięśnie brzucha, z tyłu – przez powięź poprzeczną, a od dołu – przez więzadło pachwinowe. U mężczyzn krótszy i szerszy jest kanał pachwinowy, w którym znajduje się powrózek nasienny (nasiąkowód, wiązka naczyniowa). U kobiet więzadło okrągłe macicy znajduje się w kanale pachwinowym; kanał pachwinowy jest dłuższy i węższy niż u mężczyzn.

Przepukliny pachwinowe są najczęściej zlokalizowane po prawej stronie, ale mogą być również obustronne. Zawartość przepukliny pachwinowej z reguły stanowi pasmo sieci lub pętla jelita cienkiego, rzadziej - narządy miednicy u kobiet (jajnik, jajowód), ściana worka przepuklinowego jest utworzona przez arkusz otrzewnej.

Klasyfikacja przepukliny pachwinowej:

• Przepuklina skośna- zawartość przepukliny wychodzi przez powrózek nasienny, który składa się z nasieniowodu, naczyń krwionośnych i limfatycznych i jest otoczony wspólną błoną. Zawartość przepukliny znajduje się wewnątrz powrózka nasiennego. Bramą do przepukliny pośredniej jest pierścień pachwinowy wewnętrzny. Przepuklina skośna może być wrodzona lub nabyta. Przepukliny pośrednie dzielą się na pachwinowe (w obrębie kanału pachwinowego) i pachwinowo-mosznowe (przepuklina wychodząca poza kanał pachwinowy i schodząca do moszny u mężczyzn i do warg sromowych większych u kobiet).
• Bezpośrednia przepuklina- narządy wewnętrzne przemieszczają się do kanału pachwinowego, omijając powrózek nasienny. Można go jedynie nabyć. Bezpośrednia przepuklina pachwinowa różni się od ukośnej lokalizacją worka przepuklinowego. Znajduje się pod skórą, na zewnątrz powrózka nasiennego.
• Połączona przepuklina pachwinowa- pacjent ma po jednej stronie kilka oddzielnych worków przepuklinowych, które nie komunikują się ze sobą. W przypadku przepukliny mieszanej można łączyć przepukliny bezpośrednie i skośne.

Istnieją również klasyfikacje kliniczne przepuklin pachwinowych, które uwzględniają stopień rozciągnięcia pierścienia pachwinowego wewnętrznego i stopień uszkodzenia tylnej ściany kanału pachwinowego, a także obejmują przepukliny nawracające. Klasyfikacje te zostały stworzone w celu optymalnego wyboru metody leczenia operacyjnego.

Według ICD-10 przepuklinę pachwinową klasyfikuje się w pozycji K40, która zawiera sześć podpozycji.

Objawy przepukliny pachwinowej

Głównymi objawami przepukliny pachwinowej jest pojawienie się bezbolesnego wypukłości w okolicy pachwiny, które zwiększa się po wysiłku fizycznym i zmniejsza się lub zanika w spoczynku.

Formacja ma miękko-elastyczną konsystencję, okrągły (przepuklina pachwinowa) lub owalny (przepuklina pachwinowo-mosznowa). W przypadku przepukliny pachwinowo-mosznowej jej zawartość opada do moszny, co prowadzi do jej asymetrii; U kobiet przepuklina pachwinowa, jeśli jest duża, przesuwa się do warg sromowych większych.

W pozycji poziomej przepuklina łatwo ulega cofnięciu do jamy brzusznej, z pozytywnym objawem „wstrząsu kaszlowego” i przy badaniu palpacyjnym dudnienia zawartości przepukliny.

Rozpoznanie przepukliny pachwinowej nie nastręcza większych trudności. Do postawienia diagnozy wystarczy dokładne przesłuchanie i zbadanie pacjenta.

Jak ustalić, jaka jest zawartość worka przepuklinowego? Aby wyjaśnić charakter zawartości przepukliny, stosuje się dodatkowe metody diagnostyczne:

1. USG moszny;
2. USG narządów miednicy u kobiet;
3. herniografia;
4. w niektórych przypadkach - cystoskopia;
5. cystografia;
6. irygoskopia.

Przepuklina w pachwinie sama w sobie nie jest stanem zagrażającym życiu, jednak zawsze istnieje ryzyko powikłań. Najczęstszym powikłaniem przepukliny pachwinowej jest uduszenie.

Objawy uduszonej przepukliny pachwinowej to nagłe pojawienie się ciągłego bólu i utrata zdolności do cofania się do jamy brzusznej.

W przypadku zadławienia pętli jelita rozwija się obraz kliniczny niedrożności jelita cienkiego (silny napadowy ból, wymioty, wzdęcia); po uszczypnięciu sieci obraz kliniczny jest mniej wyraźny (stały ból o umiarkowanym nasileniu, rzadkie wymioty, które mają charakter odruchowy).

U kobiet, gdy jajnik jest uduszony, nie można zaobserwować objawów ogólnych (wymioty, osłabienie), co komplikuje diagnozę. Przy długotrwałym naruszeniu i rozwoju martwicy intensywność bólu maleje.

Przyczyny przepukliny pachwinowej

Przyczyną wrodzonej przepukliny pachwinowej jest brak zespolenia wyrostka pochwowego otrzewnej i poszerzenie pierścienia pachwinowego wewnętrznego. Charakterystyczną cechą takiej przepukliny u chłopców jest to, że jądro znajduje się również w worku przepuklinowym. W większości przypadków przepuklina pachwinowa u dorosłych zostaje nabyta..

Przyczyną przepukliny pachwinowej jest anatomiczne osłabienie warstw ścięgnisto-mięśniowych ściany brzucha

Najczęstszymi czynnikami predysponującymi są z jednej strony związane z wiekiem zmiany w tkance łącznej lub jej zmiany na skutek chorób ogólnoustrojowych, z drugiej zaś czynniki prowadzące do wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego. Czynnikami takimi są regularne podnoszenie ciężarów, ciąża, otyłość, zaparcia, schorzenia towarzyszące przewlekłemu kaszelowi, przede wszystkim palenie tytoniu.

Leczenie przepukliny pachwinowej

Czy można wyleczyć przepuklinę pachwinową bez operacji? Nie, jedyną metodą pozbycia się przepukliny pachwinowej jest leczenie chirurgiczne mające na celu przywrócenie integralności i wzmocnienie ściany brzucha.

W przypadku uduszenia przepukliny pachwinowej stosuje się doraźne leczenie chirurgiczne.

Metody leczenia przepukliny pachwinowej

Zasadniczo istnieją następujące metody leczenia przepuklin pachwinowych: naprawa napięciowa kanału pachwinowego przy użyciu własnych tkanek pacjenta oraz naprawa beznapięciowa przy użyciu materiałów syntetycznych.

Tworzywo naprężające (naprężające, oparte na tkankach) dzieli się na tworzywo sztuczne tylne i przednie. Najbardziej rozpowszechnioną i uznawaną za „złoty standard” jest chirurgia plastyczna tylnej ściany kanału pachwinowego według Shouldice’a (E. Shouldice’a). Często wykonywane są również operacje Bassiniego, Halsteda i Coopera. Według Postemsky'ego w Rosji najczęściej wykonuje się operacje plastyczne. W przypadku przepuklin pachwinowych pośrednich w ograniczonym stopniu stosowano zabiegi naprawcze w odcinku przednim. Obecnie praktycznie nie są stosowane, ponieważ są wyjątkowo zawodne i dają duży odsetek nawracających przepuklin.

Główne wady metod napinania:

1. duży odsetek nawracających przepuklin;
2. silny ból w okresie pooperacyjnym;
3. długi okres hospitalizacji;
4. znaczny czas trwania okresu niezdolności do pracy i okresu rehabilitacji. W ciągu ostatnich dwudziestu lat operacje rozciągające wykonuje się coraz rzadziej.

Plastik bez naprężeń

Beznapięciowa chirurgia plastyczna obejmuje dwie główne metody: operację Lichtensteina (wzmocnienie ujścia przepuklinowego siatką polimerową) i plastykę przepukliny obturacyjnej (w kanale pachwinowym instaluje się siatkę obturacyjną, która ma całkowicie uniemożliwić penetrację tam otrzewnej i nawrót przepukliny). Po założeniu siatki następuje zszycie rany operacyjnej warstwa po warstwie.

Istnieje również technika endoskopowa, gdy operację przeprowadza się bez dużego nacięcia, pod kontrolą endoskopu za pomocą specjalnych manipulatorów.

Głównymi zaletami beznapięciowej chirurgii plastycznej jest całkowita eliminacja nawrotów, niewielkiego bólu pooperacyjnego i krótki okres hospitalizacji oraz pełna rehabilitacja sportowa i zawodowa.

Operacje wykonywane są w różnych rodzajach znieczuleń, zarówno regionalnym, jak i miejscowym.

Wadami endoskopowej chirurgii plastycznej jest brak możliwości jej wykonania w znieczuleniu miejscowym, co ogranicza stosowanie tej metody u pacjentów z dużym ryzykiem znieczulenia, a także wysoki koszt sprzętu endoskopowego.

Zapobieganie przepuklinie pachwinowej

Profilaktyka przepukliny pachwinowej ma na celu wzmocnienie gorsetu mięśniowego oraz wyeliminowanie lub osłabienie czynników powodujących wzrost ciśnienia w jamie brzusznej. Działania profilaktyczne obejmują wychowanie fizyczne i sport, zbilansowaną dietę zapobiegającą zaparciom, racjonalną organizację pracy związaną z dźwiganiem ciężarów oraz rzucenie palenia. W czasie ciąży zaleca się noszenie bandaża.

Co robić po zabiegu? W okresie rehabilitacji zaleca się wykonanie zestawu specjalnych delikatnych ćwiczeń mających na celu wzmocnienie mięśni przedniej ściany brzucha i tym samym zapobieganie powstawaniu nawracających przepuklin.

Przez pewien czas po zabiegu należy unikać podnoszenia ciężkich przedmiotów; czas trwania ograniczenia zależy od charakteru operacji.

Po operacji lekarz prowadzący wyda kompleksowe zalecenia, których przestrzeganie pozwoli na pełny powrót do zdrowia i dalsze prowadzenie zwykłego trybu życia.

Przepuklina pachwinowa a służba wojskowa

Zgodnie z art. 60 wykazu chorób (PP Federacji Rosyjskiej z dnia 25 lutego 2003 r. „W sprawie zatwierdzenia przepisów dotyczących wojskowych badań lekarskich”), po pomyślnym leczeniu chirurgicznym przepukliny, poborowy zostaje uznany za zdolnego do służby wojskowej . Rozszerzanie pierścieni pachwinowych bez przepuklinowego występu podczas aktywności fizycznej również nie zakłóca służby wojskowej.

Przepukliny nawrotowe, przepukliny duże, przepukliny nieredukowalne, przepukliny wymagające noszenia bandażu, przepukliny pojawiające się w pozycji pionowej ciała przy niewielkim wysiłku fizycznym, kaszlu, skłonności do uduszenia, a także odmowa leczenia operacyjnego i przeciwwskazania do jego wykonania służą jako powód ograniczenia przydatności do służby wojskowej. Kategoria sprawności ustalana jest indywidualnie, biorąc pod uwagę dokładną diagnozę, a także w zależności od rodzaju służby wojskowej.

Wideo: przepuklina pachwinowa

Przepuklina pachwinowa uduszona (ICD - 10 K40.3 - K 45.8) jest częstym powikłaniem, występującym w 10-20% wszystkich przypadków choroby. W tym przypadku ucisk narządów jamy brzusznej lub otrzewnej następuje w ujściu przepuklinowym, w kanale pachwinowym. Jest to przestrzeń anatomiczna, w której...

Przepuklina pachwinowa bezpośrednia (przepuklina pachwinowa wewnętrzna) to wysunięcie narządów jamy brzusznej lub otrzewnej do istniejącej przestrzeni patologicznej. Ze względu na osłabienie mięśni i więzadeł narządy wewnętrzne nie wystają do kanału pachwinowego, ale bezpośrednio obok niego. Nabywa się wyłącznie przepuklinę bezpośrednią. Irytujący...

Przepuklina pachwinowa prawostronna (łac. hernia inguinalis dextra) to najczęstszy typ przepukliny przedniej ściany brzucha. Pętle jelitowe, będące częścią sieci lub otrzewnej, pod wpływem zwiększonego ciśnienia wewnątrzbrzusznego wychodzą poza swoje granice do dostępnej przestrzeni w kanale pachwinowym, gdzie...

Przepuklina pachwinowa to patologia, w której narządy wewnętrzne jamy brzusznej, otrzewnej lub tkanki tłuszczowej podskórnej wypadają w istniejącą przestrzeń na skutek zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej (podczas wysiłku fizycznego, długotrwałego kaszlu itp.), istniejącego osłabienia mięśni lub zmiany wrodzone w dzieciństwie. ...

Przepuklina pachwinowa (przepuklina pachwinowa) to wysunięcie narządów jamy brzusznej poza jej granice w wyniku powiększenia kanału pachwinowego. U mężczyzn znajdują się tu naczynia krwionośne i powrózek nasienny. Ta patologia występuje u przedstawicieli silniejszej płci 4-5 razy częściej, jest to spowodowane...

Przepuklina brzuszna jest naruszeniem sieci mięśniowej i patologicznym występem otrzewnej z narządami wewnętrznymi.
Zmiany pępowinowe, przeponowe i pachwinowe rozróżnia się w zależności od rodzaju formacji, a według rodzaju nabycia dzieli się je na wrodzone, nabyte i pooperacyjne.

Na podstawie zawartości worka przepuklinowego rozróżnia się przepukliny jednokomorowe i wielokomorowe.

Żołądek

Przepukliny są klasyfikowane według lokalizacji, grupy mięśni, charakteru uszkodzenia, mnogości uszkodzeń i nawrotu.

• Średinnaja M.
• Boczne L.
• Połączony ML.

Według objawów klinicznych dzieli się je na redukowalne, nieredukowalne, częściowo redukowalne, uduszone, perforowane, powikłane, z ostrą lub przewlekłą niedrożnością jelit.

Szerokość ujścia przepuklinowego określają litery:

• W1 – do 5 cm.
• W2 – do 10 cm.
• W3 – do 15 cm.
• W4 – ponad 15 cm.

Częstość nawrotów zapisuje się literą R, po której następuje liczba wskazująca częstość nawrotów.

Rozpoznanie przepukliny brzusznej i klasyfikację uszkodzeń ustala się za pomocą ultradźwięków.

Wrodzone, nabyte i pooperacyjne

Przepukliny powstają na skutek defektów tkanki mięśniowej brzucha. Przez narządy wewnętrzne otrzewna przesuwa się i tworzy wybrzuszenie. Narządy i części jelita mogą zostać odsłonięte lub ściśnięte między mięśniami.

Typologia i klasyfikacja patologii przyczynia się do usystematyzowania dokumentacji medycznej, trafności diagnozy lekarskiej i przepisania prawidłowego leczenia.

Przyczyną pojawienia się może być rozwój płodu w macicy, uraz, uszkodzenie gorsetu mięśniowego lub rozdarcie mięśni w wyniku nadmiernego wysiłku fizycznego. Najczęściej problemy pojawiają się przy nagłym podnoszeniu ciężarów.

Pooperacyjne lub brzuszne występują po operacji i nacięciach tkanki mięśniowej. Aby uniknąć niebezpieczeństwa przepuklin, współczesna medycyna oferuje małoinwazyjne metody chirurgiczne bez rozległych nacięć tkanki mięśniowej.

Po klasycznych operacjach, gdy nie można zastosować metody laparoskopowej, zaleca się przestrzeganie przepisanego schematu leczenia i noszenie bandaża podtrzymującego do czasu całkowitego wygojenia tkanki. Do takich operacji zalicza się również cesarskie cięcie i pomoc chirurgiczną podczas porodu.

Uważać na!

Zabieg cięcia cesarskiego polega na przecięciu mięśni brzucha. Przeprowadzana jest właściwa operacja. Po cięciu cesarskim należy również przestrzegać tego samego schematu i unikać podnoszenia ciężkich przedmiotów. Nosić bandaż pooperacyjny. Zatrudnij au pair i asystentkę do opieki nad dzieckiem na czas rehabilitacji. W przypadku naruszenia schematu przepuklina pooperacyjna po cięciu cesarskim jest całkiem prawdopodobna.

Wideo

Definicja, przyczyny i diagnostyka przepuklin.

Cechy brzuszne lub pooperacyjne

Objawy przepukliny pooperacyjnej obejmują wysunięcie się blizny, któremu towarzyszy dyskomfort, ból podczas ruchu lub wysiłku. Przyczyną jest nieprawidłowe zrośnięcie tkanek po operacji.
Klasyfikację przepuklin brzusznych przeprowadza się według wielkości formacji i stopnia uszkodzenia tkanki.

Wyróżnia się następujące typy przepuklin brzusznych lub pooperacyjnych:

1. Mały. Występ występuje tylko przy dużym wysiłku fizycznym lub napięciu mięśni.
2. Przeciętny. Zajmują zauważalny obszar ściany otrzewnej.
3. Rozległy. Rozległe patologie obejmują te, które zajmują cały obszar przedniej ściany brzucha.
4. Gigantyczny. Rozprzestrzenia się na więcej niż jeden obszar ściany brzucha.

Przepukliny pooperacyjne leczy się powtórną operacją z chirurgicznym usunięciem wady.

Takie patologie można dość łatwo leczyć poprzez redukcję i utrwalenie przy szybkiej, ultraszybkiej diagnozie. Jeśli zaczniesz rozwijać się przepuklina pooperacyjna, może ona nawrócić, co wynika ze specyfiki gojenia się tkanek po operacji. W krótkim czasie włókna mięśniowe mogą prawidłowo się zrastać. Następnie, jeśli nie nastąpi fuzja, rośnie tkanka łączna włóknista, która nie ma takiej samej elastyczności i zdolności do kurczenia się jak tkanka mięśniowa.

Klasyfikacja pachwiny

Przepukliny pachwinowe dzielimy na zewnętrzne. Ze względu na pewne cechy fizjologiczne przepuklina pachwinowa występuje częściej u dzieci płci męskiej. W przypadku wybrzuszenia pachwinowego może dojść do zajęcia kanału pachwinowego. Często dochodzi do poważnych zaburzeń w obrębie układu moczowo-płciowego. Diagnoza wymaga kompleksowego zbadania i wyjaśnienia stanu narządów wewnętrznych. Nowoczesne typy klasyfikacji przyczyniają się do najdokładniejszej diagnozy w oparciu o podstawowe cechy.

Standardowe klasyfikacje przepuklin pachwinowych mają wspólny system. Klasyfikacja według Solingera i Robinsa uwzględnia szczególne rozróżnienie na patologie skośne, proste i kości udowej. Klasyfikacje opierają się na określeniu stopnia uszkodzenia tkanki.

Istnieje 5 głównych opcji scharakteryzowania rozwoju pośredniej przepukliny pachwinowej:

1. Wstępnie – brak uszkodzeń tylnej ściany.
2. Kanał z utworzeniem powiększonego pierścienia przepuklinowego.
3. Bezpośrednio pachwinowo – worek opada.
4. Inguinoscrotal - worek przepuklinowy schodzi do moszny.
5. Wyprostowany.

Największym zagrożeniem jest martwica otrzewnej i ropne zapalenie. Obecność przepukliny znacznie zmniejsza wydajność i aktywność danej osoby. A u mężczyzn zmniejsza aktywność seksualną. Najczęściej przepuklina pachwinowa, jako patologia rozwojowa, jest wykrywana w niemowlęctwie i jest skutecznie leczona bez pozostawiania śladu. Jeśli przepuklina zostanie wykryta we wczesnych stadiach choroby i zostanie zalecone leczenie lecznicze w odpowiednim czasie, zmniejsza się prawdopodobieństwo nawrotów i potrzeba interwencji chirurgicznej.

Obecność worka przepuklinowego nie jest decydująca w rozpoznaniu przepukliny pachwinowej. W niektórych przypadkach worek jest ukryty pod pierścieniem przepuklinowym. Do postawienia prawidłowej diagnozy wymagane jest specjalistyczne badanie lekarskie. Wczesna diagnoza i przewidywanie możliwości wystąpienia patologii w okresie niemowlęcym przyczynia się do skutecznego leczenia.

Obecnie przyjęto rozszerzoną klasyfikację Niehusa, która uwzględnia bardziej precyzyjne określenie lokalizacji i uszkodzenia tkanek.

Klasyfikacja według Nyhusa (L.M.Nyhus)

Ta klasyfikacja przepuklin pachwinowych została zatwierdzona w 1993 roku. Cechą szczególną systemu klasyfikacji Niehusa jest uwzględnienie czynników powtarzających się i możliwość osobnego wskazania lokalnych czynników obciążających. Przepukliny mieszane i powiązane są również uwzględnione w osobnej grupie. Dokładniejszy system klasyfikacji pozwala określić optymalną metodę leczenia i przepukliny.

Typowa klasyfikacja

1 typ. Skośne pachwinowe bez powiększenia pierścienia pachwinowego. Worek przepuklinowy pozostaje w kanale pachwinowym. Pierwszy typ występuje najczęściej u niemowląt i młodych dorosłych.

2 typ obejmuje ukośny z przesuniętym i rozszerzonym pierścieniem pachwinowym, występ ściany kanału pachwinowego. Charakterystyczną cechę typu 2 można uznać za brak zejścia przedłużenia przepukliny do moszny. Podczas klasyfikacji dozwolone jest rozszerzenie głębokiego pierścienia do 2 cm.

3 typ ma kilka podtypów i charakteryzuje się ogólnym osłabieniem dna pachwiny z wypadaniem lub bez:

• 3A – Wszelkie proste pachwiny bez korelacji pod względem wielkości.
• 3B – Skośny z wydłużonym pierścieniem przepuklinowym. Ten typ charakteryzuje się opadaniem worka przepuklinowego do moszny. Do typu 3B zaliczają się także tzw. „pantalony”.
• 3C – Dowolna kość udowa.

4 typ łączy nawracające przepukliny pachwinowe i obejmuje 4 główne typy:

• 4A – Bezpośredni pachwinowy.
• 4B – Skośne pachwinowe z nawrotem.
• 4C - Udowy.
• 4D - Połączone nawracające.

Przepukliny udowe są dalej klasyfikowane według rodzaju rozwoju:

• typowy, ze standardową zabudową;
• lakunarny;
• przed- lub retronaczyniowe;
• boczny.

Pępek

Przepuklina pępkowa charakteryzuje się wysunięciem pierścienia pępkowego. W zależności od rodzaju pochodzenia patologie pępowinowe dzielą się na wrodzone i nabyte.

Guzki pępkowe u niemowląt są dość częstym zjawiskiem. Leczenie jest przepisywane terapeutycznie, z redukcją pierścienia przepuklinowego. Leczenie chirurgiczne jest przepisywane w przypadku poważnych patologii i dużego obszaru uszkodzeń.

• Wrodzone pępowiny dzielą się na embrionalne i zarodkowe - w zależności od rodzaju formacji.
• Nabyte pępki dzielimy na proste i skośne, w zależności od rodzaju uszkodzenia mięśni i zalecanego leczenia.
• Bezpośrednie pępki charakteryzują się tworzeniem występu bezpośrednio w obszarze pępka.
• Ukośne pępki tworzą występ pod lub nad pierścieniem pępowinowym. Możliwość wytłaczania w tkankę podskórną.

Klasyfikacja przepuklin przeponowych

Przeponowe charakteryzują się przemieszczeniem narządów jamy brzusznej w kierunku przepony.
W zależności od rodzaju pochodzenia, przeponowe dzielą się na traumatyczne i nieurazowe.

Do kategorii nieurazowych zalicza się wrodzoną przepuklinę przeponową, fałszywą i prawdziwą.
Fałszywe charakteryzują się niedorozwojem przepony z brakiem zamknięcia połączenia między odcinkiem piersiowym i brzusznym oraz wyciskaniem narządów z jednej części na drugą.

Prawdziwe przeponowe powstają w obszarach osłabionych lub nietypowych.
Dodatkową różnicą między fałszywymi jest brak pełnego pierścienia przepuklinowego, co zmniejsza prawdopodobieństwo uduszenia.

Klasyfikacja według rodzaju i wczesna diagnoza pozwala określić leczenie z maksymalną dokładnością, zgodnie z profesjonalnymi podręcznikami medycznymi. Oddzielenie nawrotów do osobnej kategorii pozwala nam dokładnie rozważyć ten rodzaj przepukliny i zalecić specjalne leczenie. Dokładna klasyfikacja przyspiesza proces diagnostyczny i zwiększa trafność recept lekarskich.

(W sumie 440, dzisiaj 1)

Większość chirurgów domowych stosuje w naszym kraju tradycyjną klasyfikację przepuklin pachwinowych.

• 1. Według pochodzenia:
  • wrodzony;
  • nabyty.
• 2. Zgodnie z mechanizmem powstawania:

■ prosty;

■ nadpęcherzowe.

3. Według stopnia rozwoju:

s inicjał;

■ kanał;

■ pełny;

■ duży;

■ bardzo duży.

4. Zgodnie z przebiegiem klinicznym:

▪ nieskomplikowany (redukowalny);

▪ powikłane (uduszenie, stan zapalny, nieredukowalne, z urazem).

W praktyce klinicznej ważny jest podział przepuklin na skośne i bezpośrednie. Pośrednia przepuklina pachwinowa, w zależności od jej pochodzenia, może

Rysunek 2.17. Przepuklina pachwinowo-mosznowa skośna (schemat):

1 – powrózek nasienny (funiculus spermaticus); 2 – treść przepuklinowa (pętla jelitowa); 3 – worek przepuklinowy (otwarty) jako część błon powrózka nasiennego

być wrodzone lub nabyte, bezpośrednie - tylko nabyte.

Występowanie wrodzonych przepuklin pachwinowych jest ściśle związane z embriogenezą dolnej ściany brzucha i zejściem jąder do moszny. Wiadomo, że kanał pachwinowy zaczyna się tworzyć w 7. miesiącu życia wewnątrzmacicznego. W VIII i IX miesiącu jądro schodzi z pierścienia wewnętrznego przez kanał pachwinowy do moszny. Wraz z jądrem i powrózkiem nasiennym wystaje otrzewna ścienna, która ma kształt rurki i nazywa się wyrostkiem pochwowym, na dnie którego znajduje się jądro. Na początku porodu wyrostek jest zarośnięty. Jeśli tak się nie stanie, pozostaje komunikacja między jamą brzuszną a jądrem, co jest warunkiem wstępnym powstania wrodzonych przepuklin pachwinowych. Przepuklina może wystąpić natychmiast po urodzeniu dziecka, przy pierwszym napięciu brzucha (krzyk, płacz) lub objawiać się w dzieciństwie lub dorosłości (z wąskim procesem). Obowiązkowym objawem wrodzonej przepukliny pachwinowej jest położenie jądra i narządów jamy brzusznej razem w worku przepuklinowym.

Na proces opadania jąder mogą wpływać następujące czynniki (V.V. Grubnik, 2001):

• 1. Zniekształcenie informacji genetycznej.
• 2. Skutki teratogenne (fizyczne, chemiczne, biologiczne).
• 3. Niedobór hormonów różnicujących matki i hormonów tarczycy, które regulują proces migracji jąder.

Konsekwencją tych czynników jest opóźnienie w rozwoju struktur mezenchymalnych okolicy pachwiny (mięśni, rozcięgien, więzadeł), opóźnienie zstąpienia jądra lub jego odchylenie od normalnej ścieżki, a także różny stopień zaburzeń w procesach zatarcia wyrostka pochwowego otrzewnej. W przypadku, gdy wyrostek pochwowy pozostaje całkowicie niezrośnięty, jego jama swobodnie łączy się z jamą brzuszną. W przypadku braku zatarcia środkowej części wyrostka otrzewnowego, wodniak powrózka nasiennego może wystąpić w ciągu życia, a wodniak jądra może wystąpić w dolnej jednej trzeciej.

Nabyte pośrednie przepukliny pachwinowe powstają w ciągu życia człowieka. W tym przypadku otrzewna wystaje do głębokiego (wewnętrznego) pierścienia kanału pachwinowego, do którego wychodzą narządy jamy brzusznej i tworzy się przepuklina. Worek przepuklinowy i znajdujące się w nim narządy przechodzą przez cały kanał pachwinowy i wychodzą przez jego zewnętrzny pierścień w okolicy pachwiny. Ponieważ przepuklina przebiega wzdłuż kanału pachwinowego, nazywa się ją przepukliną pachwinową skośną (ryc. 2.17).

W zależności od stopnia rozwoju przepuklin O.P. Krymov zidentyfikował następujące typy skośnych przepuklin pachwinowych:

s inicjał;

■ kanał;

■ serdeczny;

■ pachwinowo-mosznowy;

■ duża przepuklina (przepuklina wielka);

■ bardzo duża przepuklina (przepuklina trwała).

W zależności od umiejscowienia worka przepuklinowego wyróżnia się przepukliny:

• 1. Przepuklina pachwinowa przedotrzewnowa – w którym worek przepuklinowy znajduje się pomiędzy otrzewną a powięzią poprzeczną.
• 2. Przepuklina pachwinowa śródścienna – gdy worek przepuklinowy znajduje się pomiędzy warstwami mięśni.
• 3. Przepuklina pachwinowa powierzchowna– worek przepuklinowy położony jest w tkance podskórnej, powyżej rozcięgna.
• 4. Przepuklina pachwinowa okrężna (Cooper)– przepuklina Coopera, która charakteryzuje się obecnością dwóch worków przepuklinowych zagnieżdżonych jeden w drugim; jest niezwykle rzadkie.

W przypadku przepuklin pachwinowych bezpośrednich worek przepuklinowy wychodzi przez wewnętrzny pierścień głęboki kanału pachwinowego i znajduje się na zewnątrz powrózka nasiennego. Takie przepukliny mają kształt kulisty, nie schodzą do moszny, pojawiają się, gdy zmniejsza się elastyczność tkanek przedniej ściany brzucha i często są obustronne.

Według współczesnych poglądów, w chirurgicznym leczeniu przepuklin pachwinowych patogenetycznie uzasadnione jest wzmacnianie tylnej ściany kanału pachwinowego zarówno w przepuklinach prostych, jak i skośnych. W związku z tym stworzono klasyfikację przepuklin, która uwzględnia stopień uszkodzenia tylnej ściany kanału pachwinowego, co pomaga obiektywnie ocenić różne metody chirurgii plastycznej kanału pachwinowego, co jest niezwykle ważne przy wyborze najbardziej uniwersalnej metody . Te wymagania spełnia przede wszystkim klasyfikacja zaproponowana przez L. Nyhusa w 1993 r., która – jak wynika z badania przeprowadzonego w 2003 r. – jest stosowana przez większość herniologów w Europie i Ameryce.

Klasyfikacja przepuklin pachwinowych według Lloyda M. Nyhusa:

Typ I – przepukliny pośrednie z pierścieniem pachwinowym wewnętrznym normalnej wielkości. Zwykle występuje u dzieci i młodych dorosłych. Tylna ściana kanału pachwinowego w rzucie dołu pachwinowego przyśrodkowego jest nienaruszona, worek przepuklinowy znajduje się wewnątrz kanału pachwinowego (ryc. 2.18).

Typ II – przepukliny skośne z rozszerzonym i przemieszczonym pierścieniem pachwinowym wewnętrznym, bez wysunięcia tylnej ściany kanału pachwinowego. Worek przepuklinowy może zajmować cały kanał pachwinowy, ale nie schodzi do moszny (ryc. 2.19).

Typ III - podzielony na 3 grupy (ryc. 2.20):

III A – wszystkie przepukliny bezpośrednie (duże i małe);

III B – przepuklina skośna z dużym, rozszerzonym pierścieniem pachwinowym wewnętrznym; worek przepuklinowy często znajduje się w mosznie. Do tej grupy zaliczają się także typowe pantalony (połączenie przepukliny skośnej i prostej) oraz przepukliny ślizgowe;

III C – przepuklina udowa.

Typ IV – wszystkie przepukliny nawracające:

IV A – prosty;

IV B – skośny;

IV C – udowa;

IV D – połączenie przepuklin nawracających.

Klasyfikacja ta stanowi międzynarodowy standard porównywania wyników otwartej i laparoskopowej plastyki przepuklin pachwinowych.

W 1998 roku R. Stoppa dodał do swojej listy czynniki obciążające o charakterze miejscowym (przepuklina ślizgowa, mnogość, przepuklina duża, trudności techniczne, ryzyko infekcji) i ogólnym (otyłość, niedobór kolagenu, wiek, choroby układu oddechowego, bolesne oddawanie moczu, zaparcia). tej klasyfikacji, które stanowią podstawę do przeniesienia każdego rodzaju przepuklin do następnego (przykładowo: przepukliny z czynnikiem obciążającym z typu I przechodzą do typu II).

Ryż. 2.18. Klasyfikacja nr Lloyd M. Nyhus:

Typ I ( A ): 1 – A. i w. nadbrzusze

Ryż. 2.19. Klasyfikacja według Lloyda M. Nyhusa:

Typ II (B): 2 – a. i w. jądra; 3 – o. i w. ilica zewnętrzna; 4 – ramus genitalis nervi genitofemoralis

Ryż. 2.20. Klasyfikacja nr Lloyd M. Nyhus:

Tun III (B): 4 – ramus genitalis nervi genitofemoralis; 5 – przewód oddelegowany

Jasny podział na kategorie jest warunkiem koniecznym obiektywnej oceny porównawczej metod leczenia przepuklin i częstości ich nawrotów. Ponadto powszechne stosowanie klasyfikacji L. Nyhusa pozwala na dokładniejsze określenie wskazań do stosowania protetycznych metod plastyki przepukliny.

Bakterie w kształcie kuli nazywane są ziarniakami. Zwykle w rozmazach stwierdza się pojedyncze ziarniaki. Wraz ze spadkiem odporności zwiększa się ilość flory kokobacylarnej w rozmazach. Cocci dzielą się na gr (dodatnie) i gr- (ujemne). Przyjrzyjmy się ich różnicom.

W mikrobiologii, w celu szczegółowego opisu bakterii, oprócz wskazania ich kształtów, rozmiarów i innych cech, istnieje również metoda „barwienia Grama”. Rozmazy poddawane są działaniu specjalnego środka barwiącego.

Mikroorganizmy, które pozostają zabarwione po umyciu rozmazu, nazywane są Gram-dodatnimi (gr), natomiast te, które ulegają przebarwieniu podczas mycia, nazywane są Gram-ujemnymi (gr-). Do najpowszechniejszych mikroorganizmów Gram-dodatnich należą na przykład gronkowce, paciorkowce, enterokoki i pałeczki kwasu mlekowego. Proteus, gonokoki i Escherichia coli są gram-ujemne.

W jakich przypadkach przeprowadza się analizę rozmazu flory?

Badanie to wykonuje się zawsze, gdy kobieta skarży się na jakiekolwiek objawy towarzyszące chorobom ginekologicznym (bóle w podbrzuszu, swędzenie i dyskomfort w pochwie, zmiany charakteru wydzieliny).

Kobiety mają pytanie: ile czasu zajmuje analiza rozmazu pod kątem flory? Będzie gotowy w ciągu 1 dnia.

Wynik analizy ważny jest przez 10 dni.

Co wykrywa rozmaz pod względem flory i cytologii? Jego głównym celem jest wykrycie zmian patologicznych w tkankach, które później mogą przekształcić się w guz nowotworowy. Jeśli regularnie pobiera się wymaz do cytologii z szyjki macicy, wówczas na wczesnym etapie można zidentyfikować negatywne wskaźniki - na przykład chorobę zapalną, którą można w krótkim czasie wyleczyć odpowiednią terapią i zapobiec dalszym powikłaniom.

Co pokazuje rozmaz cytologiczny? Wyniki badania mogą być zarówno pozytywne, jak i negatywne.

Wynik pozytywny może być „zły”, „nienormalny”, „nietypowy” lub oznaczać „dysplazję”. Oczywiste jest, że zły rozmaz cytologiczny nie jest normą, to znaczy w błonie śluzowej występują zmiany zapalne, w rozmazie wykrywane są atypowe komórki patologiczne, których nie powinno tam być.

Ujemny rozmaz jest uważany za normalny. Oznacza to, że szyjka macicy jest zdrowa, struktura komórkowa nabłonka nie ulega zmianie, a mikroflora nie zawiera drobnoustrojów chorobotwórczych. Kiedy pobrać wymaz do cytologii, decyduje ginekolog. Eksperci zalecają przeprowadzanie badań co najmniej dwa razy w roku.

PRZECZYTAJ TAKŻE: Glistnik w przepisach ginekologicznych

Z reguły podczas każdej pierwszej wizyty kobiety u ginekologa pobierany jest rozmaz na florze.

Wskazaniami do pobrania wymazu i jego późniejszej mikroskopii są również:

1. 1 Planowe badania profilaktyczne i lekarskie.
2. 2 Patologiczne upławy (wydzielina z pochwy, szyjki macicy, cewki moczowej), nieprzyjemny zapach, obfity charakter, zmiana koloru.
3. 3 Przygotowanie przed zapłodnieniem w ramach planowania ciąży naturalnej i indukowanej metodą IVF.
4. 4 Badania przesiewowe w czasie ciąży.
5. 5 Nieprzyjemne, bolesne odczucia w podbrzuszu, których kobieta nie kojarzy z cyklem miesiączkowym.
6. 6 Bolesne oddawanie moczu, bolesne oddawanie moczu, w tym objawy zapalenia cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego. Patologia urologiczna u kobiet z reguły wymaga konsultacji i badania przez ginekologa.
7. 7 Zakończenie kuracji antybiotykowej w celu określenia charakteru flory i możliwości jej odtworzenia.

Rozmaz Pap podczas ciąży

Wymaz do cytologii w czasie ciąży pobiera się co najmniej 3 razy - można to zrobić albo w gabinecie ginekologa, albo w prywatnym laboratorium - na przykład w Invitro przy użyciu cytologii płynnej. Badanie jest ważne dla monitorowania mikroflory pochwy przyszłej matki.

Wynik rozmazu na florze o czystości powyżej typu 2 w czasie ciąży oznacza proces zapalny w drogach rodnych kobiety. W takim przypadku przyszła mama może skarżyć się na swędzenie i pieczenie zewnętrznych narządów płciowych, a także zmianę zapachu i koloru wydzieliny z pochwy.

Organizm kobiety w ciąży zaczyna wytwarzać dużo progesteronu, dlatego liczba pałeczek kwasu mlekowego wzrasta kilkakrotnie. Jest to konieczne, aby chronić rozwijający się płód przed patogenami. Dlatego już na etapie planowania ciąży wskazane jest poddanie się analizie stopnia czystości pochwy.

U kobiet w ciąży rozmazy flory pobierane są wielokrotnie. Po raz pierwszy kobieta rejestruje się, potem w 30 i 38 tygodniu. W ten sposób monitorowana jest mikroflora pochwy przez cały okres ciąży.

Powikłania po pobraniu wymazu

Sam zabieg pobrania wymazu jest dla kobiety praktycznie bezbolesny. Najczęściej dyskomfort pojawia się, gdy lekarz instaluje wziernik ginekologiczny. Po rozmazie do cytologii kobieta może odczuwać niewielką wydzielinę zmieszaną z krwią z dróg rodnych, ale krwawienie trwa nie dłużej niż dwa dni, a stan ustępuje sam bez interwencji zewnętrznej.

Jeżeli po zabiegu wystąpi silny ból w podbrzuszu, gorączka i dreszcze, należy zgłosić się do lekarza. Rażąco nieprawidłowe pobranie nabłonka z głębokich warstw kanału szyjki macicy przy jednoczesnym naruszeniu zasad antyseptyki może spowodować zakażenie tkanki.

PRZECZYTAJ TAKŻE: Historia medyczna onkologii. Diagnoza: Torbiel prawego jajnika.

Rozmaz cytologiczny to prosty, szybki i tani sposób na sprawdzenie stanu zdrowia intymnego kobiety. Ze względu na brak skutków ubocznych, bezbolesność i szybkość uzyskania wyników, rozmazy cytologiczne zostały wprowadzone do praktyki ginekologicznej na całym świecie.

Wskazania i przeciwwskazania

Kiedy wykonać wymaz do cytologii:

• ze zdiagnozowaną niepłodnością;
• Na planowanie ciąży;
• na wypadek nieregularne miesiączki na przykład zanikowy typ rozmazu cytologicznego wskaże zmiany hormonalne w organizmie na tle menopauzy;
• jeśli jest używany doustna antykoncepcja;
• z opryszczką narządów płciowych;
• na otyłość;
• jeśli w organizmie wykryty zostanie wirus brodawczaka ludzkiego;
• jeśli kobieta jest rozwiązła;
• w ramach przygotowań do założenia wkładki wewnątrzmacicznej.

Nie zawsze jest to możliwe.

Rozmaz do cytologii nie jest pobierany:

• podczas menstruacji, ponieważ w rozmazie cytologicznym mogą zostać błędnie wykryte czerwone krwinki;
• z ostrym procesem zapalnym w okolicy narządów płciowych;
• z obfitą wydzieliną z pochwy i silnym swędzeniem.

Ciąża nie może być przeciwwskazaniem do zabiegu. Nie ma sensu wykonywać tego testu w przypadku kobiet, które nie są aktywne seksualnie (dziewice). To samo dotyczy kobiet, które przeszły operację usunięcia macicy – ​​histerektomię.

Interpretacja wyników rozmazu flory u kobiet

W ginekologii jedną z najbardziej pouczających metod diagnostycznych jest badanie wymazu flory. Materiał do analizy pobiera się z błony śluzowej trzech okolic: cewki moczowej, pochwy, szyjki macicy.

Taka diagnostyka daje lekarzom możliwość określenia składu ilościowego i jakościowego mikroflory dróg moczowo-płciowych, obecności procesu zapalnego oraz obecności komórek atypowych. Za pomocą rozmazu na florze u kobiet można łatwo zidentyfikować czynniki wywołujące różne choroby zakaźne przenoszone drogą płciową.

Co wskazują wyniki analizy rozmazu? Obecność określonych składników w rozmazie pozwala zasugerować konkretną chorobę, wybrać dalsze metody diagnostyczne i zalecić właściwe leczenie.

Jeśli zawartość leukocytów i nabłonka jest wysoka, można podejrzewać proces zapalny (ostry lub przewlekły). U zdrowych kobiet śluz występuje wyłącznie w pochwie. Jego wykrycie w cewce moczowej jest oznaką stanu zapalnego w układzie moczowym.

Jeśli w rozmazie znajdują się ziarniaki, małe pręciki i „kluczowe” komórki, ginekolog diagnozuje bakteryjne zapalenie pochwy.

Po wykryciu gonokoku stawia się diagnozę rzeżączki. Jeśli wykryje się gardnerellę i rzęsistkowicę, pacjent ma gardnerellozę i rzęsistkowicę. Duża ilość grzybów Candida wskazuje na pogorszenie stopnia czystości i dysbiozę.