Operacje w leczeniu niepłodności kobiecej. Niepłodność kobieca pochodzenia jajowodowego

Treść:

Całkowita lub częściowa niedrożność jajowodów prowadzi do patologii zwanej niepłodnością jajowodów. Inny rodzaj niepłodności związany z niedrożnością to otrzewnowa. W tym przypadku przeszkoda w postaci zrostów znajduje się pomiędzy jajnikiem a jajowodem. W obecności obu patologii na raz rozpoznaje się niepłodność jajowodowo-otrzewnową, gdy zrosty w jajniku łączą się z niedrożnością wewnątrz jajowodów.

Przyczyny niepłodności jajowodowo-otrzewnowej

Sploty powstałe z tkanki łącznej zmieniają nie tylko stan anatomiczny, ale także funkcjonalny wewnętrznych narządów płciowych. Z tego powodu mechanizmy owulacji, percepcji i transportu komórki jajowej zostają zakłócone. Rozwija się zespół przewlekłego bólu, bolesne miesiączkowanie i dyspareunia, dochodzi do zaburzenia funkcji jelit i układu moczowego. Jedną z tych patologii jest całkowite lub częściowe zaburzenie drożności jajowodów, powstawanie zrostów w jajnikach, co ostatecznie prowadzi do niepłodności jajowodowo-otrzewnowej.

Główne przyczyny patologii:

Formy niepłodności jajowodowo-otrzewnowej

Głównymi postaciami niepłodności jajowodowo-otrzewnowej są następujące typy tej patologii:

• Niepłodność jajowodów związana z anatomiczną lub funkcjonalną niedrożnością jajowodów lub ich całkowitym brakiem.
• Niepłodność otrzewnowa spowodowana tworzeniem się zrostów w okolicy jajników.
• Patologia funkcjonalna jajowodów, w której zaburzenia w funkcjonowaniu tkanki mięśniowej objawiają się w postaci hipertoniczności lub hipotoniczności. Jednocześnie nie ma żadnych uszkodzeń mechanicznych.
• Główną postacią jest niepłodność jajowodów, która objawia się dysfunkcją jajowodów lub ich organicznym uszkodzeniem. W przypadku zaburzeń funkcjonalnych aktywność skurczowa jajowodów zostaje zakłócona. Zmiany organiczne charakteryzują się obecnością niedrożności, zrostów i innych anomalii. Rozwój postaci otrzewnowej następuje pod wpływem zapalenia narządów płciowych, konsekwencji operacji na narządach płciowych, jamie brzusznej i narządach miednicy.

Objawy niepłodności jajowodowo-otrzewnowej

Głównym objawem tej patologii jest niemożność zajścia w ciążę przez długi czas. Objaw ten w pełni odnosi się do innych rodzajów niepłodności. Charakterystyczną cechą tej postaci jest obecność ciąży jajowodowej lub pozamacicznej w wywiadzie. W niektórych przypadkach odczuwany jest ból w podbrzuszu i zaburzona jest regularność cyklu miesiączkowego.

Diagnostyka

Rozpoznanie niepłodności jajowodowo-otrzewnowej rozpoczyna się od zebrania wywiadu w celu dokładnego ustalenia przyczyn patologii. Identyfikuje się czynniki ryzyka, takie jak wcześniejsze aborcje i operacje chirurgiczne, obecność chorób ginekologicznych i chorób przenoszonych drogą płciową, ciąże pozamaciczne oraz łyżeczkowanie diagnostyczne. Cechy i charakter cyklu miesiączkowego są dokładnie wyjaśnione.

Kolejnym etapem diagnostyki jest klasyczne badanie ginekologiczne. Za pomocą badania palpacyjnego macicy, jajników i innych narządów rozrodczych ustala się ich cechy anatomiczne, które mogą nie umożliwiać zajścia w ciążę. Negatywne odczucia podczas badania pochwy wskazują na możliwy stan zapalny i uszkodzenie narządów płciowych.

Analizę zaleca się poprzez badanie mikroskopowe rozmazu. Materiał biologiczny przedstawiony do badań umożliwia wykrycie czynników zakaźnych. Ponadto stosuje się metodę posiewu bakteriologicznego, gdy wydzielinę z pochwy umieszcza się w specjalnym środowisku sprzyjającym szkodliwym mikroorganizmom. Następnie, w miarę wzrostu kolonii, bada się ich cechy charakterystyczne.

Przy zastosowaniu klasycznego USG nie jest możliwe wizualne badanie jajowodów. Dlatego za pomocą hydrosonografii wykrywa się zrosty i inne patologie. W tym celu do jamy macicy wlewa się specjalny sterylny roztwór. Porusza się wewnątrz jajowodów i pozwala wyraźnie zobaczyć zatkane obszary. Metoda ta uznawana jest za najskuteczniejszą i najbezpieczniejszą, pozwalającą na całkowite wyeliminowanie promieniowania rentgenowskiego podczas badania.

Promienie rentgenowskie są nadal wykorzystywane w histerosalpingografii, podczas której bada się jajowody pod kątem niedrożności i obecności zrostów. Wizualną ocenę narządów rodnych można uzyskać wykonując laparoskopię diagnostyczną. Do jamy brzusznej wprowadza się cienki endoskop, który wyświetla uzyskane dane na ekranie monitora.

Leczenie niepłodności jajowodowo-otrzewnowej

Metody zachowawczej terapii lekowej nie są wystarczająco skuteczne w leczeniu choroby, eliminują jedynie czynniki etiotropowe - patogeny zakaźne, stany zapalne i inne podobne procesy.

Najbardziej racjonalną metodą eliminacji zrostów, która daje dobre rezultaty, jest interwencja chirurgiczna. Zabiegi chirurgiczne można wykonać na kilka sposobów:

• Metoda laparoskopii terapeutycznej. W tym przypadku podczas wycinania zrostów przeprowadza się bezpośrednią kontrolę wzrokową za pomocą urządzenia optycznego wprowadzanego przez małe otwory do jamy brzusznej. Aby bezpośrednio przywrócić drożność, stosuje się chirurgię klasyczną, a także niszczenie elektryczne lub laserowe.
• Za pomocą fibrymolizy lejki rurek są przywracane chirurgicznie.
• Salpingostomię stosuje się w przypadku całkowitego braku dziury w rurach w celu jej sztucznego wytworzenia.

Jako uzupełnienie interwencji chirurgicznej stosuje się metody fizjoterapeutyczne, wykorzystujące elektroforezę leczniczą, masaż i irygację ginekologiczną, ultrafonoforezę narządów miednicy i elektryczną stymulację macicy.

Jeżeli wymienione metody okażą się nieskuteczne, zaleca się zastosowanie technologii wspomaganego rozrodu, w tym zapłodnienia in vitro.

Zapobieganie

Działania zapobiegawcze mają znaczenie nie tylko medyczne, ale także społeczno-ekonomiczne. Aby zapobiec niepłodności jajowodowo-otrzewnowej, konieczne jest zapobieganie i szybkie leczenie chorób, które powodują występowanie i rozwój tej patologii. Pracę tę powinni wykonywać nie tylko ginekolodzy, ale także wenerolodzy, psycho-neuropatolodzy i inni niezbędni specjaliści.

Odmiana niepłodności żeńskiej spowodowana funkcjonalną lub organiczną niedrożnością jajowodów. Nie ma żadnych specyficznych objawów. Podobnie jak inne formy niepłodności objawia się niemożnością zajścia w ciążę po regularnym współżyciu seksualnym przez 6-12 miesięcy. Podczas stawiania diagnozy stosuje się histerosalpingografię, histerosalpingoskopię ultradźwiękową, laparoskopię i badania laboratoryjne w celu identyfikacji chorób przenoszonych drogą płciową. Leczenie niepłodności jajowodowo-otrzewnowej obejmuje farmakoterapię i fizjoterapię, hydrotubację, rekanalizację przezcewnikową, rekonstrukcyjną chirurgię plastyczną, zapłodnienie in vitro.

Klasyfikacja

Klasyfikację kliniczną niepłodności jajowodów przeprowadza się z uwzględnieniem lokalizacji procesu patologicznego, obecności lub braku zmian anatomicznych. Specjaliści z zakresu ginekologii i medycyny rozrodu wyróżniają:

• Właściwie niepłodność jajowodów. Kobieta nie może zajść w ciążę z powodu zaburzeń czynnościowych lub organicznych jajowodów. W tym przypadku niedrożność może być proksymalna z obecnością przeszkód w części macicy lub cieśni jajowodu i dystalna z zaburzeniami wychwytywania komórki jajowej podczas owulacji.
• Niepłodność otrzewnowa. Jajko nie może dostać się do lejka rurki z powodu procesów zapalnych lub innych procesów w narządach miednicy. Często niepłodności otrzewnowej towarzyszą zmiany morfologiczne lub funkcjonalne w jajowodach.

Objawy niepłodności jajowodów

Nie ma specyficznych objawów charakterystycznych dla tego wariantu dysfunkcji rozrodu. Podobnie jak w przypadku innych form niepłodności, pacjentka zauważa brak ciąży przez 6-12 miesięcy, chociaż prowadzi regularne życie seksualne i nie jest chroniona. Zespół bólowy nie jest wyraźny lub ma niewielką intensywność - okresowo pojawiają się bóle w podbrzuszu i (rzadziej) w dolnej części pleców, które pojawiają się lub nasilają podczas menstruacji i stosunku płciowego. Funkcja menstruacyjna jest zwykle zachowana. Niektóre kobiety zgłaszają obfite upławy podczas menstruacji.

Komplikacje

Najpoważniejszym powikłaniem niepłodności jajowodów, które występuje na tle funkcjonalnej lub częściowej organicznej niedrożności jajowodów, jest ciąża pozamaciczna. Jeśli zapłodnione jajo nie może przedostać się do macicy, można je wszczepić w ścianę jajowodu, tkankę jajnika lub narządy jamy brzusznej. Samoistnemu przerwaniu ciąży pozamacicznej towarzyszy masywne krwawienie, silny ból, krytyczny spadek ciśnienia krwi i inne zaburzenia stanowiące poważne zagrożenie dla życia kobiety.

Diagnostyka

Przy rozpoznaniu niepłodności jajowodów należy wziąć pod uwagę informacje anamnestyczne dotyczące przebytego zapalenia szyjki macicy, zapalenia błony śluzowej macicy, zapalenia jajowodów, zapalenia przydatków, urazu brzucha, operacji jelit i narządów miednicy mniejszej, aborcji, skomplikowanego porodu, inwazyjnych procedur diagnostycznych i terapeutycznych. Plan badania uwzględnia takie metody jak:

• Badanie przez ginekologa. Badanie oburęczne może ujawnić nieznacznie powiększone, stwardniałe i bolesne przydatki. Czasami dochodzi do ograniczenia ruchomości macicy, zmiany jej położenia i skrócenia sklepienia pochwy.
• Histerosalpingografia. Podczas kontrastowania określa się zmiany kształtu (miejscowe zwężenie, rozszerzenie) i drożności rurek, aż do całkowitego przerwania, w którym środek kontrastowy nie przedostaje się do jamy brzusznej.
• Histerosalpingoskopia ultradźwiękowa (EchoGSS, USGSS). Pozwala wykryć niedrożność jajowodów oraz oznaki zrostów w miednicy.
• Fertiloskopia i laparoskopia z chromopertubacją. Wizualnie wykrywa zrosty i ogniska endometriozy, zapewnia obiektywną ocenę drożności jajowodów poprzez monitorowanie przepływu barwnika wstrzykniętego do kanału szyjki macicy do jamy brzusznej.
• Falloposkopia przezszyjkowa. Endoskopowe badanie nabłonka i światła jajowodów pozwala na najdokładniejszą ocenę ich stanu.
• Kimopertubacja. Aktywność motoryczna przydatków, gdy dostanie się do nich dwutlenek węgla lub powietrze, jest upośledzona.
• Diagnostyka laboratoryjna chorób przenoszonych drogą płciową. Ponieważ w niektórych przypadkach przyczyną niepłodności jajowodowo-otrzewnowej są procesy zakaźne, w celu przepisania leczenia etiotropowego ważne jest zidentyfikowanie patogenu i ocena jego wrażliwości na leki przeciwbakteryjne.

Niepłodność jajowodowo-otrzewnową należy różnicować z niepłodnością spowodowaną dysfunkcją jajników, patologią jamy macicy, działaniem czynnika szyjnego oraz przyczynami zawinionymi przez męża pacjentki. W diagnostyce różnicowej biorą udział reproduktolog i ginekolog-endokrynolog.

Leczenie niepłodności jajowodów

Aby wyeliminować przyczyny niedrożności jajowodów, stosuje się metody leczenia zachowawczego i chirurgicznego. Terapia lekowa obejmuje:

• Leki antybakteryjne. Leczenie etiopatogenetyczne ma na celu wyeliminowanie patogenu przenoszonego drogą płciową, który spowodował proces zapalny.
• Immunoterapia. Pozwala korygować zaburzenia immunologiczne, które prowadzą do przewlekłego i przewlekłego przebiegu zapalenia jajowodów i przydatków.
• Terapia wchłanialna. Miejscowe i ogólne stosowanie preparatów enzymatycznych, biostymulatorów i glikokortykosteroidów wskazane jest w celu resorpcji zrostów i zrostów powstałych po infekcyjnym i aseptycznym zapaleniu.
• Terapia hormonalna. Stosuje się go w przypadku zaburzeń, które rozwinęły się na tle braku równowagi w kobiecej sferze hormonalnej.
• Środki uspokajające. Skuteczny w korygowaniu zaburzeń funkcjonalnych.

W kompleksowym leczeniu niepłodności jajowodowo-otrzewnowej szeroko stosowane są techniki fizjoterapeutyczne: elektroforeza, ultrafonoforeza przezpochwowa, elektryczna stymulacja jajowodów i macicy, irygacja ginekologiczna, aplikacje borowinowe, terapia EHF, masaż wibracyjny i ginekologiczny. Aby przywrócić upośledzoną drożność rurki, stosuje się również interwencje małoinwazyjne - rekanalizację przezcewnikową, hydrotubację, pertubację.

Bardziej skutecznym sposobem rozwiązania problemu niepłodności jajowodów jest zastosowanie metod chirurgicznych. Leczenie chirurgiczne jest wskazane u pacjentów w wieku poniżej 35 lat, z historią niepłodności nie dłuższą niż 10 lat, przy braku ostrych i podostrych stanów zapalnych, zmian gruźliczych narządów płciowych, ciężkiej endometriozy i zrostów. Aby przywrócić drożność jajowodów, stosuje się rekonstrukcyjne i plastyczne interwencje laparoskopowe, takie jak:

• Salpingoliza. Podczas operacji rurka zostaje uwolniona od otaczających ją zrostów.
• Salpingostomia. Przy masywnych zrostach i zrostach w obszarze lejka skuteczne jest tworzenie nowego otworu.
• Fimbryoliza i fimbryoplastyka. Operacja ma na celu uwolnienie fimbrii jajowodu od zrostów lub uplastycznienie jego lejka.
• Salpingo-salpingoanastomoza. Po wycięciu dotkniętego obszaru pozostałe części rury są ze sobą połączone.
• Przeszczep rurki. Jeżeli śródmiąższowa część jajowodu jest niedrożna, zaleca się przeniesienie jej do innej części macicy.

Często takie interwencje są uzupełniane kursem hydrotubacji pooperacyjnej. Oprócz chirurgii plastycznej jajowodów, podczas laparoskopii można koagulować i oddzielać zrosty, usuwać towarzyszące nowotwory mogące zakłócać poczęcie i ciążę - torbiele zatrzymujące jajniki, śródścienne i podskórne mięśniaki macicy, ogniska endometriozy. Jeżeli istnieją przeciwwskazania i leczenie chirurgiczne jest nieskuteczne, u pacjentów z niepłodnością jajowodów zaleca się zapłodnienie in vitro.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie w TBI zależy od rodzaju zaburzeń i stopnia ich nasilenia. Po rekonstrukcyjnej chirurgii plastycznej ciąża występuje w 20-50% przypadków, przy czym największą liczbę poczęć odnotowuje się w pierwszym roku po operacji, następnie prawdopodobieństwo zajścia w ciążę znacznie maleje; Przy stosowaniu IVF skuteczność waha się od 35 do 40%. Głównymi metodami zapobiegania niepłodności jajowodów są wczesne wykrywanie i leczenie procesów zapalnych, zaburzeń endokrynologicznych, kompleksowa rehabilitacja po operacjach miednicy, odpowiednia opieka położnicza, odmowa aborcji oraz nieuzasadnione inwazyjne procedury terapeutyczne i diagnostyczne.

Czynniki jajowodowe i jajowodowo-otrzewnowe niepłodności należą do tego samego kodu ICD-10 i są pojęciami synonimicznymi, które w dalszej kolejności prowadzą do niepłodności u kobiety. Charakterystycznymi cechami są patogeneza zaburzeń poczęcia.

• Współczynnik rury niepłodność to częściowa lub całkowita niedrożność jajowodów wynikająca z procesów zapalnych lub chorób związanych z narządami płciowymi. W tym przypadku niedrożność jest najczęściej spowodowana nagromadzeniem płynu.

  Ruch jaja przez jajowód ulega spowolnieniu, w wyniku czego albo nie dochodzi do zapłodnienia, albo zapłodnione jajo nie dociera do jamy macicy i zostaje przyczepione w jajowodzie lub znacznie rzadziej w jamie brzusznej do ściany jelit, sieć i inne struktury anatomiczne.

• Czynnik otrzewnowy powstaje w wyniku tworzenia się zrostów w miednicy, w wyniku czego komórka jajowa nie może przedostać się do jajowodu i spotkać się z plemnikiem w celu zapłodnienia. Przyczynami tej patologii może być stan zapalny lub operacja.

Obydwa typy zaburzeń prowadzą do rozwoju niepłodności.

Rodzaje niedrożności jajowodów

Jajowody są integralną częścią poczęcia dziecka. Jeśli wystąpią jakiekolwiek patologie jajowodów, u kobiety można zdiagnozować niepłodność. Może to być spowodowane następującymi chorobami:

Odniesienie! Niedrożność jajowodów zwykle nie daje wyraźnych objawów, dlatego warto pomyśleć o możliwości wystąpienia takiej choroby po operacji w okolicy brzucha lub infekcji przenoszonej drogą płciową.

Co może być przyczyną patologii?

Niepłodność tego pochodzenia nie może pojawić się samodzielnie, jest spowodowana różnymi procesami patologicznymi zachodzącymi w organizmie kobiety. Eksperci identyfikują następujące czynniki, które mogą powodować niepłodność jajowodów:

Przed postawieniem diagnozy niepłodności jajowodów specjalista musi ustalić obecność tych czynników, aby zapewnić prawidłowość postawionej diagnozy i dalszego leczenia.

Objawy

Zwykle ta patologia nie powoduje objawów; kobieta dowiaduje się o obecności choroby, gdy nie może zajść w ciążę lub gdy pojawia się ciąża pozamaciczna. Wyróżnia się niedrożność jednostronną i obustronną, całkowitą i częściową. W każdym przypadku patologia może objawiać się na różne sposoby:

1. Jednostronna niedrożność mniej prawdopodobne, ale nadal daje kobiecie możliwość zajścia w ciążę, pod warunkiem, że druga rurka jest całkowicie znośna.
2. Obustronna niedrożność objawia się głównym objawem braku możliwości zajścia w ciążę przez długi okres czasu. Patologię wykrywa się poprzez diagnozę.
3. Całkowita lub częściowa niedrożność, nie zapewnia również możliwości spotkania komórki jajowej z plemnikiem, co nie pozwala na zapłodnienie. W przypadku częściowej niedrożności może dojść do ciąży pozamacicznej, która może prowadzić do usunięcia jajowodów.

Biorąc pod uwagę brak oczywistych objawów, należy zwrócić uwagę na wszystkie czynniki, które mogą powodować tego typu niepłodność. A jeśli podejrzewasz tę patologię, skonsultuj się z ginekologiem.

Diagnostyka

Kontaktując się ze specjalistą ze skargami dotyczącymi niemożności zajścia w ciążę, kobieta jest badana w następujący sposób:

Kolejnym ważnym szczegółem w postawieniu prawidłowej diagnozy jest uzyskanie szczegółowych informacji na temat cyklu miesiączkowego, w tym jego częstotliwości i czasu trwania. Lekarz zwróci szczególną uwagę na wcześniejsze choroby narządów płciowych, infekcje i interwencje chirurgiczne, które mogą wywołać proces blokady.

Ważny! Wyznaczenie diagnostyki i późniejszego leczenia powinien przeprowadzić wyłącznie ginekolog.

Leczenie

Dziś specjaliści wykorzystują szeroką gamę technik, aby pozbyć się problemu niepłodności jajowodów, a także umożliwić zajście w ciążę. Obecnie w leczeniu tej choroby stosuje się następujące metody:

1. Chirurgiczny: Ta metoda jest szczególnie skuteczna w przypadku występowania zrostów. Leczenie polega na wypreparowaniu zrostów za pomocą laparoskopii. Zabieg ten polega na wprowadzeniu do jamy brzusznej rurki, przez którą wprowadzane są narzędzia służące do usuwania zrostów. Teraz przeprowadzenie takiej operacji umożliwia wznowienie wejścia do jajowodów lub utworzenie w nich dziur.
2. EKO: Ta procedura jest alternatywnym sposobem na uzyskanie ciąży. Zwykle przepisuje się go kobietom, które starają się o zajście w ciążę od ponad dwóch lat i żadna inna metoda nie daje pozytywnego rezultatu. Sam zabieg polega na śledzeniu cyklu miesiączkowego, stymulacji owulacji i pobraniu komórek jajowych. Następnie są one zapładniane nasieniem i umieszczane w macicy, gdzie zarodek nadal rośnie.

Podczas leczenia tego typu niepłodności należy zwrócić szczególną uwagę na stan psychiczny kobiety, wykluczając wszelkiego rodzaju sytuacje stresowe.

Prognoza

W przypadku diagnozowania niepłodności żeńskiej pochodzenia jajowodowo-otrzewnowego rokowania mogą być bardzo różne. Ważnym czynnikiem jest to, co spowodowało takie zmiany w ciele kobiety. Dlatego pierwszą rzeczą, jaką robią lekarze, jest wyeliminowanie przyczyn, do których zaliczają się stany zapalne i infekcje. Rokowanie dla ciąży po leczeniu niepłodności jajowodów jest następujące.

Jak wiadomo, przyczyną niepłodności jajowodów są zaburzenia anatomiczne w drożności jajowodów. Niepłodność otrzewnowa lub otrzewnowa występuje, jeśli w okolicy miednicy występują zrosty.

Te dwa rodzaje niepłodności często występują u jednego pacjenta, dlatego łączy się je pod tą samą nazwą „niepłodność jajowodowo-otrzewnowa”.

Formy niepłodności

• Niepłodność otrzewnowa.
• Niepłodność jajowodów.
• Patologia funkcjonalna jajowodów.

Jeśli chodzi o niepłodność otrzewnową, lekarze mają na myśli pojawienie się zrostów w okolicy jajników. Ten typ niepłodności jest konsekwencją zapalenia narządów miednicy mniejszej, czyli endometriozy zewnętrznej.

Niepłodność jajowodów występuje, gdy jajowody są niedrożne lub całkowicie nieobecne. Ale jeśli chodzi o przyczyny jego wystąpienia, wszystko jest znacznie bardziej skomplikowane:

• wszelkiego rodzaju operacje żeńskiego układu rozrodczego;
• infekcje przenoszone drogą płciową;
• urazy i zaburzenia po aborcji;
• endometrioza.

Jeśli występuje funkcjonalna patologia jajowodów, lekarz z reguły stwierdza obecność naruszenia warstwy mięśniowej jajowodów: ich zwiększone lub zmniejszone napięcie lub po prostu brak równowagi.

Przyczynami tej patologii mogą być:

• słabe krzepnięcie krwi;
• załamania emocjonalne i załamania nerwowe;
• brak równowagi hormonów płciowych.

Diagnostyka niepłodności jajowodów

Ginekolog będzie pilnie potrzebował Twojej historii choroby: czy były jakieś operacje, choroby przenoszone drogą płciową itp.
Ból w podbrzuszu, wyjątkowo bolesne miesiączki mogą już wskazywać na niedrożność szyjki macicy.
Istnieją dwie instrumentalne metody ustalania niepłodności jajowodów. Są to laparoskopia i histerosalpingografia.

Laparoskopia

Laparoskopia to zabieg chirurgiczny, podczas którego kobieta przebywa w szpitalu przez kilka dni.
Na dwadzieścia cztery godziny przed zabiegiem pacjentowi nie wolno jeść i pić. A po zastrzyku uspokajającym, czyli tzw. premedykacji, zostaje zabrana na salę operacyjną. W znieczuleniu ogólnym lekarz wykonuje trzy małe nacięcia. Do jednego z nich lekarz wprowadza urządzenie oświetleniowe, a za pomocą dwóch pozostałych bada prawy i lewy jajowód.

W takim przypadku lekarz może sprawdzić, czy jajowody są drożne. Jeśli tak, diagnoza jest zakończona, ale jeśli nie, przeprowadzane są pewne manipulacje w celu przywrócenia drożności.

Histerosalpinografia

Badanie to przeprowadza się poprzez wprowadzenie do organizmu pacjentki określonej substancji, po czym zostaje ona poddana badaniu RTG i USG, które wykaże drożność rurek.
Podczas badania RTG wstrzykiwany jest środek kontrastowy, dzięki któremu lekarz widzi drożność jajowodów.
Podczas badania ultrasonograficznego do narządów płciowych wstrzykiwany jest płyn, a monitor pokazuje, czy jajowody mogą przepuszczać płyn.

Leczenie niepłodności jajowodów

Niepłodność leczy się chirurgicznie, np. laparoskopią, salpinografią lub interwencjami mikrochirurgicznymi, albo za pomocą leków, gdy przepisywane są immunomodulatory i adaptogeny.

Przeciwwskazania do interwencji chirurgicznej:

• jeśli niepłodność występuje dłużej niż dziesięć lat;
• wiek kobiety przekroczył czterdzieści lat;
• endometrioza trzeciego i czwartego stopnia;
• zrosty i gruźlica żeńskich narządów płciowych.

I wreszcie, nie należy samoleczyć się, lecz śmiało zwrócić się do specjalistów w tej dziedzinie, którzy pomogą Państwu uporać się z tą chorobą i cieszyć się zdrowym życiem. W naszych czasach niepłodność nie jest już wyrokiem śmierci!

Około 60% kobiet, u których zdiagnozowano niepłodność, ma problemy z niedrożnością lub budową jajowodów, a także pojawieniem się zrostów w okolicy jajników. Każda z powyższych patologii może niezależnie wpływać na układ rozrodczy. W niektórych przypadkach czynniki są ze sobą powiązane i powstają jednocześnie. Dlatego u prawie 30% kobiet diagnozuje się niepłodność jajowodowo-otrzewnową (TPI).

Przeczytaj w tym artykule

Prawidłowe funkcjonowanie układu rozrodczego

Powierzchnia jajowodów u kobiety pokryta jest cienkimi kosmkami. Ich główną funkcją jest promowanie dojrzałej komórki jajowej do nasienia. Koniec rurki przylegający do jajnika ma kształt cylindryczny. To do tego „lejka” musi wpaść jajko. Po zapłodnieniu przedostaje się jajowodami do macicy, otrzymując odpowiednią ilość składników odżywczych.

Przy normalnym funkcjonowaniu narządów rozrodczych poczęcie następuje w odległej części rurki. Jego przemieszczanie się do macicy ułatwiają kosmki i ruchy skurczowe. Proces przenoszenia zapłodnionej komórki trwa do 5 dni, po czym zostaje ona wszczepiona do macicy.

TPB: koncepcja, komplikacje, konsekwencje

TPB to połączenie niepłodności jajowodów i otrzewnej. Poczęcie nie następuje z powodu naruszenia drożności jajowodów lub ich struktury z równoległym procesem adhezyjnym zachodzącym w okolicy jajników.

Jeśli patologia dotyczy tylko jednej z rurek, szanse na pomyślne poczęcie zmniejszają się o połowę. Jeśli obie ścieżki zostaną uszkodzone, pojawia się niepłodność. Zapłodnione jajo nie będzie mogło przejść przez jajowody i nie dostanie się do macicy.

Taka niepłodność u kobiet jest powszechna, ale słabo poddaje się terapii regeneracyjnej. Zrosty mogą powrócić, szczególnie po leczeniu chirurgicznym. W wielu przypadkach oferowane są techniki wspomaganego rozrodu: inseminacja domaciczna, ICSI, IVF.

Niepłodność jajowodowo-otrzewnowa może powodować powikłania w postaci przewlekłego bólu w okolicy miednicy lub ciąży pozamacicznej. W tym drugim przypadku zapłodnione jajo zostaje wszczepione poza macicę. Skutkiem może być krwawienie i śmierć.

Główne formy i przyczyny niepłodności

Niepłodność jajowodowo-otrzewnowa ma kilka postaci:

• rura;
• otrzewnowy;
• zaburzenia czynnościowe jajowodów.

Przyczyny rozwoju każdej formy są różne. Mogą występować pojedynczo lub w połączeniu.

Co powoduje rozwój patologii jajowodów?

Niepłodność jajowodów wykrywa się w przypadku całkowitego braku lub niedrożności przewodu. Może to być również spowodowane dysfunkcją. Jajowody tracą zdolność do kurczenia się (niedoczynność, brak koordynacji).

Niepłodność jajowodów może być spowodowana następującymi przyczynami:

• Infekcje narządów płciowych przenoszone drogą płciową. Zatem chlamydia wywołuje proces zapalny. Rozwija się zniszczenie kosmków, a ruchliwość ścieżek maleje. W rezultacie normalne chwytanie i przemieszczanie jaja staje się niemożliwe. Rzeżączka powoduje procesy adhezyjne, pojawienie się zrostów. Mykoplazma może tymczasowo osadzić się na komórkach, a następnie przyczepić się do plemnika. To ogranicza jego mobilność.
• Interwencje chirurgiczne dotyczące narządów miednicy, jamy brzusznej (podwiązanie jajowodów, miomektomia, resekcja jajników).
• Zewnętrznie powoduje gromadzenie się znacznej ilości substancji biologicznie czynnych w pobliżu jajowodów. Choroba prowadzi do rozrostu błony śluzowej macicy poza jej granice. Pod wpływem regularnych zmian cyklicznych powstają z niego ogniska wypełnione płynem. Nowe narośla pojawiają się w postaci cysty.
• Powikłania zapalne lub urazowe po porodzie.
• Zaburzenia hormonalne mogą być związane z niedostateczną produkcją żeńskich i/lub nadmiernym wydzielaniem męskich substancji biologicznie czynnych. Czasami podczas długotrwałego napięcia nerwowego i podniecenia dochodzi do nadmiernego uwolnienia adrenaliny.

Przyczyny powstawania zrostów

Niepłodność otrzewnowa to schorzenie spowodowane pojawieniem się zrostów w okolicy jajników. Pojawienie się procesów adhezyjnych może być spowodowane chorobami zapalnymi układu rozrodczego, zewnętrzną endometriozą i interwencjami chirurgicznymi.

Jajowody ulegają zmianom. Ogniska zrostów naprzemiennie z nagromadzeniami limfocytów, pojawiają się patologie naczyń włosowatych, żył, miażdżyca, obserwuje się zmiany w tkance nerwowej, światła rurek są zdeformowane i mogą tworzyć się cysty. Endometrioza zewnętrzna stwarza niekorzystne warunki dla zarodka, zakłócając prawidłowy przebieg procesów rozrodczych. Chwytanie jaja i jego ruch są upośledzone.

Niepłodność otrzewnowa może być również spowodowana powikłaniami pooperacyjnymi (pojawienie się procesów gnilnych w jamie brzusznej), przewlekłymi infekcjami narządów płciowych (zwłaszcza chlamydiami).

Przyczyny dysfunkcji jajowodów

Patologia funkcjonalna charakteryzuje się nieprawidłowym działaniem warstwy mięśniowej rurek: zwiększonym / zmniejszonym napięciem, brakiem równowagi z układem nerwowym. Główne powody:

• chroniczny stan stresowy;
• niestabilność psycho-emocjonalna;
• brak równowagi w wydzielaniu hormonów męskich i żeńskich;
• zapalenie układu rozrodczego;
• interwencje chirurgiczne.

Konserwatywne metody leczenia niepłodności

• W przypadku infekcji dróg rodnych zaleca się kompleksową terapię mającą na celu wyeliminowanie czynnika wywołującego proces zapalny.
• Dodatkowo stosuje się leki zwiększające zdolność samoobrony organizmu. Przewlekłe zapalenie przydatków prowadzi do zaburzeń immunologicznych, dlatego konieczna jest przywrócenie ustroju, aby w pełni wyeliminować infekcje.
• W terapii wchłanialnej stosuje się enzymy, biostymulatory i glikokortykosteroidy. Czasami stosuje się hydrotubację z lekami przeciwbakteryjnymi i hydrokortyzonem. Ta technika niestety nie jest wystarczająco skuteczna i powoduje szereg powikłań: zaostrzenie stanu zapalnego, zaburzenie zdolności jajowodów do przenoszenia jaja itp.
• Fizjoterapia może obejmować cały szereg środków w leczeniu LBP.

Kobieta jest proszona o codzienne uczestnictwo w elektroforezie z użyciem enzymów, biostymulatorów, soli magnezu, jodu i wapnia. Alternatywą może być ultrafonoforeza narządów miednicy. Stosuje się roztwór witaminy E (2-10%), jodku potasu na bazie gliceryny (1%), ichtiolu, teralityny, lidazy, hialuronidazy, naftalenu, heparoidu i innych maści.

W ramach fizjoterapii stosowana jest elektryczna stymulacja macicy i przydatków. Stosuje się codziennie począwszy od 7 dnia cyklu. Jeżeli przeprowadzono leczenie chirurgiczne, EHF przepisuje się po miesiącu. Procedurę tę należy wykonywać trzy razy dziennie z przerwami 2-godzinnymi. Terapia ma na celu poprawę stanu układu naczyniowego miednicy.

W leczeniu można zastosować nawadnianie ginekologiczne i masaż. W pierwszym przypadku w pochwie przepisana zostanie woda mineralna wypełniona siarkowodorem, radonem, azotem itp. Tampony błotne. Aby poprawić procesy metaboliczne w tkankach, zaleca się hydromasaż pochwy. Poprawia dyfuzję i przepływ krwi, zapobiega tworzeniu się zrostów i prowadzi do pękania już istniejących. Takie zabiegi można uzyskać w specjalistycznych klinikach i sanatoriach.

Leczenie chirurgiczne i przeciwwskazania do jego stosowania

Interwencja chirurgiczna w leczeniu TPH daje lepsze wyniki niż leczenie zachowawcze. Obejmuje to: laparoskopię, salpingografię selektywną (sztuczne utworzenie otworu w drogach oddechowych, gdy są one całkowicie zamknięte), operacje mikrochirurgiczne.

Laparoskopia

Zaletą stosowania takiego leczenia jest możliwość zdiagnozowania niedrożności jajowodów, identyfikacji przyczyn i jednoczesnej ich eliminacji. Rodzaj operacji będzie zależał od charakteru zidentyfikowanych patologii:

• uwolnienie ścieżek ze spawów;
• przywrócenie wejścia do „lejka” jajowodu;
• utworzenie nowego przejścia na całkowicie zamkniętym terenie;
• separacji lub usunięcia zrostów.

Laparoskopii może towarzyszyć usunięcie innych stwierdzonych patologii. W okresie pooperacyjnym zalecana jest terapia regeneracyjna i stymulacja owulacji.

Operacje mikrochirurgiczne

Interwencja mikrochirurgiczna pozwala:

• uwolnij kosmki rurowe od łączenia;
• wyeliminować załamania, krzywizny, zrosty zewnętrzne;
• usuń część uszkodzonej rury i połącz pozostałe końce.

Niewystarczająca skuteczność operacji mikrochirurgicznych wiąże się z dużym prawdopodobieństwem pojawienia się zrostów po ich zakończeniu, co ponownie powoduje, że rurki stają się nieprzejezdne.

Jeżeli przepisane leczenie nie przynosi rezultatów, co oznacza absolutną niepłodność jajowodów, można zalecić zapłodnienie in vitro. Są to komórki z późniejszą implantacją powstałego zarodka do macicy. IVF stosuje się również w przypadku całkowitego braku ścieżek. Kobiety, które nie mają absolutnie żadnej możliwości naturalnego poczęcia, mają szansę na urodzenie dziecka.

Przeciwwskazania do zabiegów chirurgicznych

Podobnie jak w przypadku każdej interwencji lub przyjmowania leków, w tym przypadku istnieją przeciwwskazania:

• wiek kobiety przekracza 35 lat;
• czas trwania okresu niepłodności przekracza 10 lat;
• aktywne procesy zapalne;
• gruźlica układu rozrodczego;
• obecność z dróg rodnych;
• wady rozwojowe w rozwoju macicy;
• niedawne operacje narządów rozrodczych;
• nowotwory wewnątrz macicy.

Pomimo wszystkich ograniczeń nie należy poprzestawać na kontakcie z jednym specjalistą. Lepiej przejść kilka badań i uzyskać poradę od różnych lekarzy. Ponadto nie zapominaj, że istnieje również. Jeśli partnerka też nie radzi sobie dobrze z układem rozrodczym, to stymulacja po prostu nie ma sensu. Konieczne jest jednoczesne leczenie w przypadku wykrycia chorób zakaźnych.

Środki zapobiegające rozwojowi PTB

Czynnik jajowodowo-otrzewnowy niepłodności jest zjawiskiem bardzo powszechnym, jednak można zapobiec jego rozwojowi. Ważne jest, aby szybko wyeliminować wszystkie choroby zakaźne i zapalne układu rozrodczego. Terapię należy kontynuować aż do całkowitego wyzdrowienia. Barierowe środki antykoncepcyjne (prezerwatywy) mogą chronić przed różnymi rodzajami infekcji przenoszonych drogą płciową.

Należy koniecznie przestrzegać zasad higieny osobistej i unikać przypadkowych stosunków seksualnych. Planowanie ciąży pomaga wykluczyć aborcję. Każda kobieta powinna odwiedzać ginekologa przynajmniej raz na sześć miesięcy. A najważniejsze to wierzyć, że wszystko się ułoży! A długo oczekiwany bocian wkrótce przybędzie, wystarczy spróbować jeszcze trochę!