Niedrobnokomórkowy rak płuc (8 edycja klasyfikacji TNM raka płuc IASLC). Wszystko o raku płuc na różnych etapach jego rozwoju Międzynarodowa klasyfikacja raka płuc

zgonów z powodu raka płuc niż kobiety przyjmujące placebo. Wśród palących kobiet (byłych i obecnych palaczek) 3,4% kobiet, które przyjmowały hormony, zmarło na raka płuc w porównaniu z 2,3% kobiet, które przyjmowały placebo.

Wraz z doświadczeniem palenia tytoniu wzrasta prawdopodobieństwo zachorowania na raka płuc u danej osoby. Jeśli dana osoba rzuci palenie, prawdopodobieństwo to stale maleje w miarę naprawy uszkodzonych płuc i stopniowej eliminacji cząstek zanieczyszczających. Ponadto istnieją dowody na to, że rokowanie na raka płuc u osób nigdy nie palących jest lepsze niż u palaczy, a zatem u pacjentów palących w momencie rozpoznania. mają niższy wskaźnik przeżywalności niż ci, którzy dawno rzucili palenie.

Bierne palenie(wdychanie dymu tytoniowego od innego palacza) jest przyczyną raka płuc u osób niepalących. Badania przeprowadzone w USA, Europie, Wielkiej Brytanii i Australii wykazały znaczny wzrost ryzyka względnego wśród osób narażonych na bierne palenie. Ostatnie badania wykazały, że dym wydychany przez palacza jest bardziej niebezpieczny niż wdychanie go bezpośrednio z papierosa. 10–15% chorych na raka płuc nigdy nie paliło.

Radon to bezbarwny i bezwonny gaz powstający w wyniku rozpadu radioaktywnego radu, który z kolei jest produktem rozpadu uranu obecnego w skorupie ziemskiej. Promieniowanie radioaktywne może uszkodzić materiał genetyczny, powodując mutacje, które czasami prowadzą do rozwoju nowotworów złośliwych. Narażenie na radon jest drugą po paleniu tytoniu przyczyną raka płuc w populacji ogólnej, a ryzyko wzrasta o 8–16% na każde 100 Bq/m3 wzrostu stężenia radonu. Stężenie radonu w atmosferze zależy od: obszaru oraz skład leżących u ich podstaw gleb i skał. Na przykład na obszarach takich jak Kornwalia w Wielkiej Brytanii (gdzie znajdują się rezerwy granitu) radon

Jest to duży problem, a budynki muszą być dobrze wentylowane, aby zmniejszyć stężenie radonu.

Zardzewiałe ciała z powodu azbestozy. Barwienie hematoksyliną i eozyną

2.4. Wirusy

Wiadomo, że wirusy powodują raka płuc u zwierząt, a najnowsze dowody sugerują, że mogą powodować raka płuc u ludzi. Wirusy te obejmują wirus brodawczaka ludzkiego, wirus JC, wirus małpy 40(SV40), wirus BK i wirus cytomegalii. Wirusy te mogą wpływać na cykl komórkowy i hamować apoptozę, sprzyjając niekontrolowanemu podziałowi komórek.

2.5. Cząsteczki kurzu

Badania przeprowadzone przez American Cancer Society wykazały bezpośredni związek między narażeniem na cząsteczki kurzu a rakiem płuc. Na przykład, jeśli stężenie pyłu w powietrzu wzrośnie zaledwie o 1%, ryzyko zachorowania na raka płuc wzrasta o 14%. Ponadto ustalono, że wielkość cząstek pyłu ma znaczenie, ponieważ najdrobniejsze cząstki są w stanie przedostać się do głębokich warstw płuc.

	3. Klasyfikacja raka płuc
2.3. Azbestoza	etapami
Azbest może powodować różne choroby płuc	Według krajowej klasyfikacji rak płuc
choroby, w tym rak płuc. Jest wzajemne	dzieli się na następujące etapy:
wpływ palenia tytoniu i azbestozy na organizm	Stopień I – guz w największym rozmiarze do 3 cm
zachorowalność na raka płuc. Azbestoza również może
powodują raka opłucnej zwanego międzybłoniakiem (współ-	wymiar, zlokalizowany w jednym segmencie płuc
który należy różnicować z rakiem płuc).	u kogo lub w oskrzelu segmentowym.

3.1

Nie ma przerzutów.

Stopień II – guz o największym wymiarze do 6 cm, umiejscowiony w jednym miejscu odcinek płuc lub w oskrzelu segmentowym. Pojedyncze przerzuty obserwuje się w płucach i oskrzelowo-płucnych węzły chłonne.

Stopień III - guz większy niż 6 cm z przejściem do sąsiedniego płata płuca lub naciekiem sąsiedniego oskrzela lub oskrzela głównego. Przerzuty występują w rozwidlonych, tchawiczo-oskrzelowych i przytchawiczych węzłach chłonnych.

Stopień IV – guz wykracza poza płuco, rozprzestrzenia się na sąsiednie narządy z rozległymi przerzutami miejscowymi i odległymi, następnie pojawia się nowotworowe zapalenie opłucnej.

Według Klasyfikacje TNM, nowotwory określa się na podstawie:

T - guz pierwotny:

Tx – brak wystarczających danych do oceny guza pierwotnego lub komórki nowotworowe znajdują się jedynie w plwocinie lub wodzie z płukania oskrzeli, ale nie są wykrywane bronchoskopią i/lub innymi metodami

T0 – nie wykryto guza pierwotnego

Tis – rak nieinwazyjny (rak in situ)

Tl - guz o największym wymiarze do 3 cm, otoczony tkanką płucną lub opłucną trzewną, bez nacieku w pobliżu oskrzela płatowego podczas bronchoskopii (oskrzele główne nie jest zajęte)

T2 – guz o największym wymiarze przekraczającym 3 cm lub guz dowolnej wielkości, wrastający do opłucnej trzewnej lub któremu towarzyszy niedodma lub obturacyjne zapalenie płuc, sięgający do nasady płuca, ale nie obejmujący całego płuca; Według bronchoskopii bliższy brzeg guza znajduje się co najmniej 2 cm od ostrogi.

T3 - guz dowolnej wielkości, rozciągający się do ściany klatki piersiowej (w tym guz bruzdy górnej), przepony, opłucnej śródpiersia, osierdzia; guz nie sięgający do ostrogi mniejszej niż 2 cm, ale bez zajęcia ostrogi lub guz ze współistniejącą niedodmą lub obturacyjnym zapaleniem płuc całego płuca.

T4 – guz dowolnej wielkości rozciągający się bezpośrednio do śródpiersia, serca, dużych naczyń, tchawicy, przełyku, trzonów kręgowych, ostrogi (oddzielne węzły nowotworowe w tym samym płacie lub guz ze złośliwym wysiękiem opłucnowym)

N - regionalne węzły chłonne

Nx – niewystarczające dane do oceny stanu regionalnych węzłów chłonnych

N0 – brak cech zmian przerzutowych w regionalnych węzłach chłonnych

N1 - po stronie chorej dochodzi do uszkodzenia węzłów chłonnych okołooskrzelowych i/lub korzeni płuc, obejmujących bezpośrednie rozprzestrzenienie się nowotworu do węzłów chłonnych.

N2 - po stronie dotkniętej uszkodzeniem śródpiersia węzły chłonne lub rozwidlone węzły chłonne.

N3 - uszkodzenie węzłów chłonnych śródpiersia lub korzenia płuca po stronie przeciwnej: węzły przedskórne lub nadobojczykowe po stronie dotkniętej chorobą lub po stronie przeciwnej

M - odległe przerzuty

Mx – niewystarczające dane do określenia przerzutów odległych

M0 – brak cech przerzutów odległych

M1 – występują oznaki odległych przerzutów, obejmujące pojedyncze węzły nowotworowe w innym płacie

G – ocena histopatologiczna

Gx - nie można ocenić stopnia zróżnicowania komórek

G1 - wysoki stopień zróżnicowania

G2 - umiarkowany stopień zróżnicowania

G3 - guz słabo zróżnicowany

G4 - guz niezróżnicowany

3.1. Klasyfikacja histologiczna raka płuc

Według histologiczne klasyfikacji rak płuc dzieli się na następujące typy:

I. Rak płaskonabłonkowy (naskórkowy).

a) wysoce zróżnicowane

b) umiarkowanie zróżnicowane

c) słabo zróżnicowane

5589 0

Częstość występowania procesu nowotworowego jest jednym z głównych czynników determinujących wybór metody leczenia, zakres interwencji chirurgicznej i rokowanie.

Stopień zaawansowania choroby zależy od wielkości i rozległości guza pierwotnego, jego stosunku do otaczających narządów i tkanek, a także przerzutów – lokalizacji i liczby przerzutów.

Różne kombinacje czynników charakteryzujących częstość występowania procesu nowotworowego umożliwiają rozróżnienie stadiów choroby.

Klasyfikacja raka płuca według stadiów pozwala ocenić skuteczność działań organizacyjnych służących identyfikacji tej choroby i zapewnia wymianę informacji na temat wyników leczenia chorych różnymi metodami.

Klasyfikacja raka płuca według stopnia zaawansowania, przyjęta w ZSRR i zalecana do stosowania w 1985 r., nie jest obecnie zadowalająca klinicystów, ponieważ zawiera szereg subiektywnych kryteriów kodowania, takich jak „wrastanie… na ograniczonym obszarze”, „usuwalny i nieusuwalny” przerzuty w węzłach chłonnych „śródpiersie”, „rosnące w znacznym stopniu”, co nie pozwala jednoznacznie ocenić stopnia zaawansowania i ujednolicić taktykę leczenia.

Nawet etap IV obejmuje zarówno lokoregionalne, jak i uogólnione procesy nowotworowe. Klasyfikacja ta, naszym zdaniem, jest znacznie gorsza od klasyfikacji międzynarodowej zarówno z naukowego, jak i praktycznego punktu widzenia.

Postęp w rozwoju metod diagnostycznych, gromadzenie materiału klinicznego i nowe możliwości terapeutyczne prowadzą do rewizji utartych koncepcji. I tak Międzynarodowa Klasyfikacja Raka Płuca według systemu TNM (1968), oparta przede wszystkim na odległych wynikach leczenia, była czterokrotnie aktualizowana – w latach 1974, 1978, 1986 i 1997.

Zasadnicze różnice w najnowszej klasyfikacji (1986), szeroko zalecanej przez Międzynarodową Unię Przeciwnowotworową, obejmują oddzielenie raka przedinwazyjnego (Tis) od raka mikroinwazyjnego i jego zaliczenie do kategorii T1, niezależnie od lokalizacji, specyfiki zapalenie opłucnej - do T4, przerzuty w nadobojczykowych węzłach chłonnych - do N3. Taka rubryka jest bardziej zgodna z poglądami na temat znaczenia natury i zasięgu guza.

Zaproponowane gradacje według etapów w systemie TNM są dość jasno określone i sugerują identyfikację grup pacjentów, którzy są wskazani do leczenia przeciwnowotworowego chirurgicznego lub zachowawczego (w odniesieniu do niedrobnokomórkowych postaci raka płuc). Daje to powód, aby obecnie preferować tę konkretną klasyfikację i przyczynia się do międzynarodowej integracji badań naukowych.

Do niedawna używaliśmy Międzynarodowej Klasyfikacji Raka Płuca według systemu TNM, wersja czwarta, opublikowana przez specjalny komitet Międzynarodowej Unii Przeciwnowotworowej w 1986 roku. Dodanie liczb do symboli T, N i M wskazuje na odmienną budowę anatomiczną rozległość procesu nowotworowego.

Zasadą systemu TNM jest stosowanie dwóch klasyfikacji:

Klasyfikacja kliniczna TNM (lub c TNM), oparta na wynikach badań klinicznych, radiologicznych, endoskopowych i innych. Symbole T, N i M ustala się przed rozpoczęciem leczenia, a także z uwzględnieniem dodatkowych danych uzyskanych w wyniku stosowania chirurgicznych metod diagnostycznych.

Klasyfikacja pooperacyjna, patohistologiczna (ang. pTNM), która opiera się na informacjach ustalonych przed rozpoczęciem leczenia i uzupełnionych lub zmodyfikowanych danymi uzyskanymi podczas operacji oraz badaniem preparatu chirurgicznego.

Międzynarodowa klasyfikacja raka płuc według systemu TNM (1986)

T - guz pierwotny;
TC – brak wystarczających danych do oceny guza pierwotnego, którego obecność potwierdza się jedynie na podstawie wykrycia komórek nowotworowych w plwocinie lub popłuczynach oskrzeli, guza nie uwidacznia się w badaniu RTG i bronchoskopii;
T0 - guz pierwotny nie jest określony;

Tis - rak śródnabłonkowy (przedinwazyjny) (rak in situ);
T1 – rak mikroinwazyjny, guz o największym wymiarze do 3 cm, otoczony tkanką płucną lub opłucną trzewną, nienaruszający tej ostatniej i bez bronchoskopowych cech nacieku w okolicy oskrzela płatowego;
T2 – guz o największym wymiarze większym niż 3 cm lub sięgający do oskrzela głównego co najmniej 2 cm od ostrogi rozwidlenia tchawicy (carina trachealis) lub wrastający do opłucnej trzewnej lub któremu towarzyszy niedodma, ale nie całe płuco ;

T3 Guz dowolnej wielkości naciekający bezpośrednio ścianę klatki piersiowej (w tym guz wierzchołkowy), przeponę, opłucną śródpiersia, osierdzie lub guz naciekający oskrzele główne w odległości mniejszej niż 2 cm od ostrogi tchawicy, ale bez jej zajęcia, lub guz z niedodmą lub zapaleniem płuc całego płuca;
T4 – guz dowolnej wielkości, naciekający bezpośrednio śródpiersie, serce (miokardium), duże naczynia (aortę, pień wspólny, żyłę główną górną), tchawicę, przełyk, trzon kręgu, ostrogę tchawicy lub guz o złośliwym cytologizmie potwierdzony wysięk opłucnowy;
N - regionalne węzły chłonne;

NX – nie można ocenić regionalnych węzłów chłonnych;
N0 – brak przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych;
N1 - zmiana przerzutowa śródpłucnych, ipsilateralnych węzłów oskrzelowo-płucnych i/lub węzłów chłonnych korzenia płuc, w tym ich zajęcie poprzez bezpośrednie rozprzestrzenienie się samego guza;

N2 - zmiana przerzutowa w ipsilateralnych węzłach chłonnych śródpiersia i/lub rozwidlających się węzłach chłonnych;
N3 – uszkodzenie węzłów chłonnych śródpiersia i/lub wnękowych po stronie przeciwnej, węzłów chłonnych przedłuskowych i/lub nadobojczykowych po stronie zajętej lub przeciwnej;
M - odległe przerzuty;

MX – nie można ocenić przerzutów odległych;
MO – brak przerzutów odległych;
Ml - obecne przerzuty odległe.

PUL - płuco;
PER - jama brzuszna;
MAR - szpik kostny;
BRA - mózg;
OSS - kości;
NARTY - skórzane;
PLE - opłucna;
LYM – węzły chłonne;
ADP - nerki;
HEP - wątroba;
OTN – inne.

PTNM – pooperacyjna klasyfikacja patohistologiczna

Wymagania dotyczące wyznaczania kategorii pT, pN, pM są podobne jak przy wyznaczaniu kategorii T, N, M.

G – ocena histopatologiczna:

GX – nie można ocenić stopnia zróżnicowania komórek;
G1 – wysoki stopień zróżnicowania;
G2 – umiarkowany stopień zróżnicowania;
G3 - guz słabo zróżnicowany;
G4 - guz niezróżnicowany.

Klasyfikacja R:

RX – nie można ocenić obecności guza resztkowego;
R0 – brak guza resztkowego;
R1 - mikroskopowo wykrywalny guz resztkowy;
R2 - makroskopowo wykrywalny guz resztkowy.

Uznając znaczenie i wygodę Klasyfikacji Międzynarodowej, należy zwrócić uwagę na szereg jej niedociągnięć. Na przykład symbol N2 nie jest wystarczająco specyficzny, ponieważ określa stan wszystkich węzłów chłonnych śródpiersia - górnego i dolnego (rozwidlenie) tchawiczo-oskrzelowego, przytchawiczego, przedniego śródpiersia itp.

Tymczasem ważne jest, aby wiedzieć, które i ile z wymienionych węzłów chłonnych zawiera przerzuty. Jak wiadomo, od tego zależy rokowanie leczenia.

Klasyfikacja ta nie uwzględnia sytuacji, które często występują w praktyce, gdy w płacie lub płucu występują dwa lub więcej węzłów obwodowych (wieloguzkowa postać raka oskrzelikowo-pęcherzykowego, chłoniak), wysięk osierdziowy, zajęcie nerwów przeponowych i nawrotowych itp. nie są sklasyfikowane.

W związku z tym w 1987 r. Międzynarodowe Towarzystwo Badań nad Rakiem (UICC) i w 1988 r. Komitet Amerykański (AJCC) zaproponowały następujące uzupełnienia do tej klasyfikacji (Mountain C.F. i in., 1993).

I. Wiele węzłów w jednym płucu

T2 – jeśli w jednym płacie w T1 znajduje się drugi węzeł;
T3 – jeśli w jednym płacie w T2 znajduje się drugi węzeł;
T4 - wiele (więcej niż 2) węzłów w jednym płacie; jeśli w T3 znajduje się węzeł w tym samym płacie;
M1 - obecność węzła w innym płacie.

Grupowanie raka płuca według stadiów zaawansowania według Międzynarodowej Klasyfikacji w systemie TNM (1986)

II. Zaangażowanie dużych statków

T3 - uszkodzenie tętnic i żył płucnych pozaosierdziowo;
T4 - uszkodzenie aorty, głównej gałęzi tętnicy płucnej, śródosierdziowych odcinków tętnicy płucnej i żył, żyły głównej górnej z zespołem ucisku przełyku, tchawicy.

III. Zajęcie nerwu przeponowego i nawracającego

T3 - kiełkowanie pierwotnego guza lub przerzuty do nerwu przeponowego;
T4 - kiełkowanie guza pierwotnego lub przerzuty do nerwu nawrotowego.

IV. Wysięk osierdziowy

T4 - komórki nowotworowe w płynie osierdziowym. Przy określaniu symbolu nie bierze się pod uwagę braku komórek nowotworowych w płynie uzyskanym z dwóch lub więcej nakłuć oraz jego niekrwotocznego charakteru.

V. Guzki nowotworowe na opłucnej ciemieniowej lub poza nią

T4 - guzki nowotworowe na opłucnej ciemieniowej;
M1 – guzki nowotworowe na ścianie klatki piersiowej lub przeponie, ale poza opłucną ciemieniową.

VI. Rak oskrzelikowo-pęcherzykowy (BAR)

W 1997 roku Międzynarodowa Unia Przeciwko Rakowi zaproponowała nową Międzynarodową Klasyfikację Raka Płuca według systemu TNM, piąta rewizja, która została opublikowana pod redakcją L.H. Sobina i Ch. Wittekinda.

Charakterystyka symboli T, N i M nie uległa istotnym zmianom, z wyjątkiem:

T4 – oddzielny (drugi) węzeł nowotworowy w tym samym płacie;
M1 – pojedyncze węzły nowotworowe w różnych płatach (po tej samej stronie i po stronie przeciwnej);
pNO – badanie histologiczne wycinka operacyjnego po limfadenektomii korzenia i śródpiersia powinno obejmować badanie 6 lub więcej węzłów chłonnych. Grupowanie według etapów uległo istotnym zmianom.

Do niedawna w przypadku drobnokomórkowego raka płuc stosowano systematyzację zaproponowaną w 1973 roku przez Veteran's Administration Lung Cancer Study Group:

Wyrostek zlokalizowany – uszkodzenie półkola klatki piersiowej, pośrodkowe i nadobojczykowe węzły chłonne, przeciwległe węzły korzeniowe, swoiste
wysiękowe zapalenie opłucnej po dotkniętej stronie;
częstym procesem jest uszkodzenie obu płuc i przerzuty do odległych narządów.

Następnie dokonano korekty tej systematyzacji, która była mało przydatna w praktyce. G. Abrams i in. (1988) zaproponowali, aby zmiany w węzłach chłonnych korzenia przeciwległego sklasyfikować jako „proces powszechny”, a R. Stahcl i in. (1989), K.S. Albaina i in. (1990) - wykluczenie ipsilateralnego zapalenia opłucnej z kategorii „proces zlokalizowany”.

Ryż. 2,49. Rak płuc w stadiach IA (a) i IB (b) (schemat).

Ryż. 2,50. Rak płuc w stadiach IIA (a) i IIB (b, c) (schemat).

Ryż. 2,51. Rak płuc w stadium IIIA (a, b) (schemat).

Ryż. 2,52. Rak płuca w stadium IIIB (a, 6) (schemat).

Tymczasem wieloletnie badania prowadzone w Moskiewskim Instytucie Badawczym im. rocznie Herzen wykazali, że drobnokomórkowy rak płuca ma również lokoregiorodne stadium rozwoju, w którym uzasadnione jest leczenie chirurgiczne uzupełniającą polichemioterapią (Trachtenberg A.H. i wsp., 1987, 1992).

Do tego wniosku doszli inni krajowi i zagraniczni chirurdzy klatki piersiowej i onkolodzy (Zharkov V. i in., 1994; Meyer G.A., 1986; Naruke T. i in., 1988; Karrer K. i in., 1989; Ginsberg R.G., 1989; Shepherd F.A. i in., 1991, 1993; Jackevicus A. i in., 1995).

Zastosowanie Międzynarodowej Klasyfikacji według systemu TNM dla drobnokomórkowego raka płuca pozwala obiektywnie ocenić stopień rozsiewu guza pierwotnego oraz charakter przerzutów do węzłów chłonnych i narządów, co pozwala uzyskać pełniejszy obraz zrozumienie kontyngentu leczonych pacjentów i charakterystyki przebiegu różnych typów histologicznych.

W literaturze nie ma ogólnie przyjętej systematyzacji według stadiów zaawansowania pierwotnych złośliwych nienabłonkowych guzów płuc. Umożliwiło to, w oparciu o badanie czynników rokowniczych na dużej grupie chorych, zastosowanie zmodyfikowanej Międzynarodowej Klasyfikacji Raka Płuca według systemu TNM dla mięsaków.

Podstawą usystematyzowania według stadiów większości wariantów mięsaków jest wielkość guza pierwotnego, liczba węzłów nowotworowych, stosunek do sąsiadujących narządów i struktur, rozmieszczenie oskrzeli, obecność i lokalizacja przerzutów w węzłach chłonnych klatki piersiowej i/lub lub odległe narządy.

Etapy mięsaka płuc

Etap I- pojedynczy węzeł nowotworowy lub naciek do 3 cm w największym wymiarze, o obwodowej postaci klinicznej i anatomicznej; guz oskrzela segmentowego i/lub płatowego o centralnej postaci klinicznej i anatomicznej; brak przerzutów regionalnych.

Etap II- guz pojedynczy węzeł lub naciek większy niż 3 cm, ale mniejszy niż 6 cm w największym wymiarze, narastający lub nie obejmujący opłucną trzewną w postaci obwodowej; guz atakuje oskrzele główne, ale nie bliżej niż 2 cm od ostrogi w formie centralnej; przerzuty w węzłach chłonnych płucnych, oskrzelowo-płucnych i korzeniowych po tej samej stronie.

Etap IIIA- guz lub naciek większy niż 6 cm w największym wymiarze lub dowolnej wielkości, wrastający w opłucną śródpiersia, ścianę klatki piersiowej, osierdzie, przeponę w postaci obwodowej; guz atakuje oskrzele główne o centralnej postaci klinicznej i anatomicznej w odległości mniejszej niż 2 cm od ostrogi; przerzuty w ipsilateralnych węzłach chłonnych śródpiersia.

Etap IIIB- węzeł nowotworowy lub naciek dowolnej wielkości, wrastający w tkankę śródpiersia, aorty, pnia wspólnego tętnicy płucnej, żyły głównej górnej, mięśnia sercowego, przełyku, tchawicy, naprzeciw oskrzela głównego; przerzuty w przeciwległym śródpiersiu i/lub korzeniu, nadobojczykowych węzłach chłonnych; liczne węzły lub nacieki w płucach; specyficzne zapalenie opłucnej.

IV etap- węzeł nowotworowy lub naciek dowolnej wielkości, obecność lub brak uszkodzenia wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych, ale z przerzutami do odległych narządów; wieloguzkowa postać choroby lub liczne nacieki w jednym płacie lub w kilku płatach jednego lub dwóch płuc.

Ponieważ stopień zróżnicowania guza w mięsaku jest niezależnym czynnikiem prognostycznym, po ostatecznym ustaleniu stopnia zaawansowania należy dodać kategorię G, która determinuje dalszą taktykę leczenia po operacji.

Na przykład, jeśli operacja jest wystarczająca w przypadku T2G1NIМ0, wówczas w przypadku T2G3N1M0 wskazana jest także uzupełniająca terapia przeciwnowotworowa. Obserwacje kliniczne wykazały, że stopień zróżnicowania nowotworu w mięsakach jest istotny, gdy jego wielkość w największym wymiarze przekracza 3 cm.

W związku z tym uważamy za niezwykle ważne zaproponowanie praktycznie istotnego grupowania mięsaków płuc według etapów, biorąc pod uwagę pooperacyjną (pTNM) histologiczną klasyfikację guza (G).

Po histologicznym potwierdzeniu złośliwego chłoniaka nieziarniczego płuc konieczne jest zbadanie pacjenta w celu wykluczenia pozaklatkowych objawów choroby.

Następnie przeprowadza się etapowanie zgodnie z klasyfikacją Ann Arbor według etapów (Carbone P. i in., 1971; L'Hoste R. i in., 1984):

Etap I E – uszkodzenie tylko płuc;
Etap II 1E - uszkodzenie płuc i korzeniowych węzłów chłonnych;
Etap II 2E - uszkodzenie płuc i centralnych węzłów chłonnych;
Stopień II 2EW – uszkodzenie płuc z zajęciem ściany klatki piersiowej i przepony.

Niezwykle istotny jest także podział chłoniaków nieziarniczych płuc, według Międzynarodowej Klasyfikacji Roboczej i Projektu Klasyfikacji Patologicznej Chłoniaka Nieziarniczego na chłoniaki składające się z małych i dużych komórek, co determinuje rokowanie i wybór taktyki leczenia.

Rakowiaki dzieli się ze względu na rozległość procesu na:

Rak płuc jest chorobą dość powszechną wśród ogółu populacji na świecie. Specyfika jego rozprzestrzeniania się wynika z palenia, uwalniania substancji toksycznych i rakotwórczych do środowiska, szkodliwych warunków pracy i lepszego rozwoju metod diagnostycznych na tym etapie życia.

Trzeba powiedzieć, że schorzenie to charakteryzuje się dużą tajemnicą, może udawać różne inne choroby i często jest ustalane przez przypadek lub podczas bardziej szczegółowej diagnozy innej choroby. Podobnie jak większość chorób onkologicznych, rak płuc ma dużą liczbę odmian, które dzieli się ze względu na ich właściwości kliniczne i patomorfologiczne.

Ogólne zasady klasyfikacji

Raka płuc można sklasyfikować według następujących kryteriów:

1. Anatomicznie.
2. Według klasyfikacji TNM.
3. Według cech morfologicznych.

Klasyfikacja anatomiczna raka płuc obejmuje zasady rozmieszczenia nowotworu według struktur, na które wpływa proces onkologiczny. Według tej klasyfikacji wyróżnia się:

1. Centralny rak płuc.
2. Obwodowy rak płuc.

Klasyfikacja TNM obejmuje klasyfikację według wielkości guza (wynik T), obecności/braku zajęcia węzłów chłonnych (N) i obecności/braku przerzutów (wynik M). Klasyfikacja morfologiczna obejmuje odmiany procesu nowotworowego, z których każdy charakteryzuje się własnymi cechami patomorfologicznymi. Istnieje również klasyfikacja zmian onkologicznych w płucach według stopnia rozprzestrzeniania się procesu:

1. Dystrybucja lokalna.
2. Limfogenny.
3. Hematogenny.
4. Pleurogenny.

Ponadto niektóre formy raka płuc (na przykład mięsak) można klasyfikować według stadiów zaawansowania.

Klasyfikacja anatomiczna

Technika ta opiera się na zasadach klasyfikacji procesu nowotworowego ze względu na lokalizację anatomiczną i charakter wzrostu guza w stosunku do oskrzeli.

Jak już napisano powyżej, rozróżnia się formę centralną (bronchogenną) i formę obwodową. Jednak zgodnie z klasyfikacją anatomiczną według Savitsky'ego do tych 2 odmian dodaje się również formy nietypowe. Z kolei każda z powyższych form jest podzielona na własne podgatunki.

Centralny lub oskrzelowy rak płuc zwykle występuje w dużych oskrzelach płuc. Dzieli się go na: raka wewnątrzoskrzelowego, raka zewnątrzoskrzelowego i raka rozgałęzionego. Różnica między tymi odmianami opiera się na schemacie wzrostu procesu nowotworowego. W przypadku raka wewnątrzoskrzelowego guz wrasta do światła oskrzeli i ma wygląd polipa o guzowatej powierzchni. Rak zewnątrzoskrzelowy charakteryzuje się wzrostem grubości tkanki płucnej, co prowadzi do długotrwałego zachowania drożności zajętego oskrzela. Rak okołooskrzelowy tworzy rodzaj „mufy” nietypowej tkanki wokół dotkniętego oskrzela i rozprzestrzenia się w jego kierunku. Ten typ prowadzi do równomiernego zwężenia światła oskrzeli.

Rak obwodowy atakuje miąższ płuc lub podsegmentowe gałęzie oskrzeli. Obejmuje:

1. „Okrągła” postać raka obwodowego.
2. Guz podobny do zapalenia płuc.
3. Rak Pancoast (wierzchołek płuca).
4. Rak oskrzelowo-pęcherzykowy.

Jego najczęstszym typem jest okrągły kształt (około 70-80% przypadków obwodowego raka płuc) i umiejscowiony jest w miąższu płuc. Rak płucopodobny do zapalenia płuc występuje w 3-5% przypadków i wygląda jak naciek bez wyraźnych granic, zlokalizowany w miąższu płuc. Rak oskrzelowo-pęcherzykowy płuca jest nowotworem dobrze zróżnicowanym i rozprzestrzenia się wewnątrz pęcherzyków płucnych, wykorzystując same pęcherzyki jako zrąb. Nietypowe postacie nowotworów płuc wynikają głównie z charakteru przerzutów. Najczęstszym typem tej postaci jest rak śródpiersia, czyli mnogi przerzut nowotworu do wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych przy braku zidentyfikowanego pierwotnego ogniska nowotworu.

Klasyfikacja TNM

Klasyfikacja ta została po raz pierwszy zaprezentowana w 1968 roku i jest okresowo poprawiana i redagowana. W chwili obecnej istnieje siódma edycja tej klasyfikacji.

Jak wspomniano powyżej, klasyfikacja ta obejmuje trzy główne zasady: wielkość guza (T, guz), zajęcie węzłów chłonnych (N, guzek) i przerzuty (M, przerzuty).

Zazwyczaj wyróżnia się następujące stopnie klasyfikacji:

Według wielkości guza:

• T0: nie określono cech guza pierwotnego;
• T1: guz o wielkości mniejszej niż 3 centymetry, bez widocznych kiełków i zmian w oskrzelach;
• T2: wielkość guza większa niż 3 centymetry lub obecność guza dowolnej wielkości z naciekiem opłucnej trzewnej;
• T3: guz może mieć dowolną wielkość, pod warunkiem, że rozprzestrzeni się na przeponę, ścianę klatki piersiowej, śródpiersiową stronę opłucnej;
• T4: guz dowolnej wielkości ze znacznym rozprzestrzenieniem się na tkanki i struktury organizmu + potwierdzony złośliwy charakter wysięku w jamie opłucnej.

Przez uszkodzenie węzłów chłonnych:

• N0 nie ma przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych;
• N1 obejmuje węzły chłonne śródpłucne, płucne, oskrzelowo-płucne lub wnękowe;
• uszkodzenie N2 węzłów chłonnych basenu śródpiersia lub węzłów chłonnych rozwidlonych;
• N3 uzupełnienie istniejącego uszkodzenia węzłów chłonnych, powiększenie węzłów chłonnych nadobojczykowych, węzłów chłonnych śródpiersia i wnęk.

Klasyfikacja ze względu na zmiany przerzutowe w płucach:

• M0 – brak przerzutów odległych;
• M1, określa się oznaki obecności odległych przerzutów.

Klasyfikacja patomorfologiczna

Technika ta pozwala ocenić strukturę komórkową guza i jego indywidualne fizjologiczne zasady funkcjonowania. Klasyfikacja ta jest konieczna, aby wybrać właściwą metodę oddziaływania na konkretny typ nowotworu w celu leczenia pacjenta.

Według cech patomorfologicznych wyróżnia się:

1. Wielkokomórkowy rak płuc.
2. Gruczolakorak płuc.
3. Rak kolczystokomórkowy.
4. Rak drobnokomórkowy.
5. Stałe nowotwory płuc.
6. Rak atakujący gruczoły oskrzelowe.
7. Niezróżnicowany rak płuc.

Guz o dużej strukturze komórkowej to nowotwór, w którym jego komórki są duże, wyraźnie widoczne pod mikroskopem, pod względem wielkości, cytoplazmy i wyraźnej wielkości. Ten komórkowy rak płuc można podzielić na 5 kolejnych podkategorii, wśród których najczęstsze to:

• postać komórki olbrzymiej;
• wyraźna forma komórki.

Choroba olbrzymiokomórkowa to guz składający się z komórek o gigantycznych, dziwnych kształtach i dużej liczbie jąder. W postaci klarownej komórki mają charakterystyczny wygląd z jasną, „pienistą” cytoplazmą.

Gruczolakorak atakuje komórki nabłonkowe. Jego struktury są zdolne do wytwarzania śluzu i tworzenia struktur o różnych kształtach. Ze względu na dominujące uszkodzenie komórek warstwy gruczołowej nabłonka, ten typ nazywany jest również gruczołowym rakiem płuc. Nowotwór ten może charakteryzować się różnym stopniem zróżnicowania swoich struktur, dlatego też wyróżnia się zarówno typy gruczolakoraka wysokozróżnicowanego, jak i jego odmiany słabo zróżnicowane. Trzeba powiedzieć, że stopień zróżnicowania ma istotny wpływ na charakter procesu nowotworowego i przebieg samej choroby. Zatem formy niskozróżnicowane są bardziej agresywne i trudniejsze w leczeniu, natomiast formy wysokozróżnicowane są z kolei bardziej podatne na leczenie.

Rak płaskonabłonkowy również należy do grupy procesów nowotworowych wywodzących się z komórek nabłonkowych. Komórki nowotworowe wyglądają jak osobliwe „kolce”. Ten typ ma swoją specyfikę - jego komórki są zdolne do wytwarzania keratyny, w związku z czym powstają osobliwe „narośla” lub „perły”, co jest cechą charakterystyczną raka płaskonabłonkowego. To właśnie dzięki tak charakterystycznym rozrostom rak płaskonabłonkowy zyskał także nazwę „rak rogowacący” lub „rak perłowy”.

Postać drobnokomórkowa charakteryzuje się obecnością w swojej strukturze komórek o małych rozmiarach i różnych kształtach. Zwykle istnieją 3 podgatunki:

1. „Komórka owsiana”.
2. Z komórek typu pośredniego.
3. Łączny.

Grupę litych nowotworów płuc charakteryzuje układ ich struktur w postaci „pasm” lub beleczek, oddzielonych od siebie tkanką łączną. Ten typ odnosi się również do procesów nowotworowych o niskim stopniu złośliwości.

Podgrupa patomorfologiczna klasyfikacji nowotworów płuc może obejmować również taką postać, jak rak neuroendokrynny płuc. Ten typ jest dość rzadki w porównaniu z innymi typami nowotworów płuc i charakteryzuje się powolnym wzrostem. Guz neuroendokrynny polega na zapoczątkowaniu zmian nowotworowych w specjalnym typie komórki – neuroendokrynnej. Komórki te mają zdolność do syntezy różnych białek lub hormonów i są rozmieszczone w całym organizmie człowieka. Są one również znane jako układ APUD lub rozproszony układ neuroendokrynny.

Pod wpływem różnych przyczyn naturalne programy wzrostu i starzenia się tych komórek zostają zakłócone, a komórka zaczyna się dzielić w niekontrolowany sposób i staje się nowotworowa.

Pomimo tego, że nowotwory neuroendokrynne rozprzestrzeniają się dość powoli po całym organizmie, znajdują się one na liście chorób wymagających szczególnej uwagi personelu medycznego. Dzieje się tak dlatego, że nowotwory te praktycznie nie mają charakterystycznych objawów klinicznych i dlatego są trudne do zdiagnozowania we wczesnych stadiach, w wyniku czego u pacjenta rozwija się nieoperacyjny rak płuc.

Według ich klasyfikacji wyróżniają się:

• Rakowiaki neuroendokrynne płuc.
• Małe formy komórkowe.
• Formy dużych komórek.

Guzy neuroendokrynne płuc mają również różny stopień zróżnicowania i złośliwości. Stopień złośliwości zależy od liczby podziałów komórki nowotworowej (mitozy) i jej zdolności do wzrostu (proliferacji). Wskaźnik zdolności komórki złośliwej do podziału nazywa się G, a wskaźnikiem aktywności proliferacyjnej guza jest Ki-67.

Według tych wskaźników określa się 3 stopnie złośliwości guza neuroendokrynnego:

I stopień, czyli G1, gdzie indeks G i Ki-67 jest mniejszy niż 2 (to znaczy komórka nowotworowa jest zdolna do dokonania mniej niż 2 podziałów).
II stopień lub G2, gdzie liczba mitoz wynosi od 2 do 20, a szybkość proliferacji wynosi od 3 do 20.
III stopień lub G3, przy którym komórka jest w stanie dokonać więcej niż 20 podziałów. Wskaźnik proliferacji na tym etapie również przekracza 20.

Rozpoznanie guzów neuroendokrynnych płuc polega na zastosowaniu metod radiacyjnych (CT, MRI, zwykła radiografia narządów klatki piersiowej), badaniu plwociny pod kątem komórek atypowych. Istnieją również specyficzne metody mające na celu identyfikację cech neuroendokrynnych tego procesu. Najczęściej stosuje się w tym celu 2 metody:

1. Mikroskopia elektronowa biopsji guza.
2. Oznaczanie markerów immunologicznych.

Za pomocą mikroskopu elektronowego można dostrzec w komórkach nowotworowych charakterystyczną „ziarnistość”, czyli ziarnistości neuroendokrynne, charakterystyczne tylko dla komórek układu APUD. Markery immunologiczne lub „markery neuroendokrynne” są zwykle określane za pomocą immunohistochemii. Metoda ta polega na traktowaniu fragmentów badanego materiału specjalnymi przeciwciałami skierowanymi przeciwko badanej substancji. Zazwyczaj w przypadku guzów neuroendokrynnych takimi substancjami są synaptofizyna i chromogranina-A.

Rak płuc – częstość występowania tej choroby w ciągu ostatnich dziesięcioleci wzrastała szybciej niż nowotwory innych narządów. Na początku ubiegłego wieku opisano zaledwie kilkadziesiąt przypadków tej choroby, a na początku tego stulecia jest ona najczęściej rozpoznawanym nowotworem złośliwym.

Prawidłowa klasyfikacja raka płuc pozwala zorientować się w samym guzie, jego wzroście i wielkości, lokalizacji i zasięgu rozprzestrzeniania się. Na podstawie charakterystyki nowotworu złośliwego można przewidzieć przebieg choroby i wyniki leczenia. Taktyka leczenia zależy od stadium choroby. Dziś wyróżniają:

• klasyfikacja histologiczna
• kliniczne i anatomiczne
• Klasyfikacja międzynarodowa według systemu TNM

Klasyfikacja histologiczna

Klasyfikacja histologiczna ma decydujące znaczenie dla rokowania i leczenia. W zależności od elementów nabłonka oskrzeli wyróżnia się następujące typy raka płuc:

• Najczęstszą postacią jest płaskonabłonek, występujący u 50-60% pacjentów, 30 razy częściej u mężczyzn. Dotyka głównie długoletnich palaczy. Większość nowotworów jest zlokalizowana w regionach centralnych, co negatywnie wpływa na diagnozę. Pierwotne wykrycie nowotworu następuje głównie wtedy, gdy objawy są wyraźne lub występują powikłania.
• Rak drobnokomórkowy (gruczolakorak, gruczołowy) stanowi 20-25% wszystkich nowotworów płuc, dotyka kobiety 2 razy częściej niż mężczyzn i w 80% przypadków jest zlokalizowany w obwodowych częściach płuc. Guz rośnie powoli, a jego wielkość może pozostać niezmieniona przez kilka miesięcy. Jednak guz ten jest jednym z najbardziej agresywnych.
• Komórka duża – tak zwana ze względu na duże, okrągłe komórki, które są dobrze widoczne pod mikroskopem. Istnieje inna nazwa - rak niezróżnicowany.
• Mieszane - rak płaskonabłonkowy i gruczolakorak, gruczolakorak i drobnokomórka itp.

Klasyfikacja według lokalizacji

Nie mniej ważna jest klasyfikacja kliniczna i anatomiczna, która również determinuje wybór planu leczenia. Zgodnie z nim wyróżnia się:

• rak centralny - stanowi 65% wszystkich nowotworów płuc, atakuje duże oskrzela (segmentowe, płatowe, główne). Stosunek nowo wykrytych zmian centralnych do obwodowych wynosi 2:1. Częściej dotknięte jest prawe płuco.
• obwodowe – wpływa na mniejsze oskrzela
• nietypowy

Te nowotwory złośliwe różnią się lokalizacją, objawami i objawami klinicznymi.

Szczególne znaczenie ma także charakterystyka wzrostu nowotworu złośliwego. Guz rozprzestrzeniający się do światła oskrzeli (rak egzofityczny) stwarza zagrożenie w zakresie niedrożności, co doprowadzi do zablokowania światła oskrzeli i zapalenia płuc. Guz o rozroście endofitycznym nie stwarza przez długi czas przeszkód w drożności oskrzeli. Występuje również wzrost okołooskrzelowy, w którym tkanka zlokalizowana jest wokół oskrzeli.

Klasyfikacja międzynarodowa TNM

Klasyfikacja TNM, opracowana przez Międzynarodową Unię Przeciwnowotworową, stosowana jest na całym świecie. Służy do określenia rozprzestrzenienia się nowotworu i rokowania w leczeniu.

• T – wielkość guza i stopień naciekania otaczających tkanek,
• N – obecność zajętych węzłów chłonnych
• M – obecność lub brak przerzutów w innych narządach

Według klasyfikacji TNM wyróżnia się 4 stopnie raka płuc.

• I stopień – guz jest mały, węzły chłonne i opłucna nie są zajęte
• Stopień II – guz 3-5 cm, występują przerzuty do węzłów chłonnych oskrzeli
• stopień IIIA – guz może mieć dowolną wielkość, w procesie tym biorą udział opłucna, ściana klatki piersiowej, występują przerzuty do węzłów chłonnych oskrzelowych lub węzłów śródpiersia po stronie przeciwnej
• Stopień IIIB – guz zajmuje narządy śródpiersia
• Stopień IV – występują przerzuty na drugim płucu, obserwuje się przerzuty do narządów odległych

Prognoza

W zależności od stadium choroby rokowania dotyczące leczenia są różne. ma najlepszy wynik, ale u prawie 2/3 pacjentów już po pierwszym leczeniu rozpoznaje się guz w stadium II-III. Prognozy w tym przypadku nie są tak optymistyczne; Duże znaczenie ma obecność przerzutów, których rozprzestrzenienie się na inne narządy pozwala jedynie na leczenie paliatywne. Jednak w przypadku braku przerzutów istnieje szansa powodzenia radykalnej operacji. W przypadku rozpoznania ostatniego stadium choroby 80% chorych umiera w ciągu pierwszego roku, a tylko 1% ma szansę na przeżycie dłuższe niż 5 lat.

Klasyfikacja raka płuc opiera się na kilku zasadach. Podział opiera się na budowie histologicznej, lokalizacji makroskopowej, międzynarodowych standardach TNM i stadium choroby.

Najważniejszym sposobem podziału choroby przez lekarzy jest histologia. Każdy guz składa się z komórek różnego pochodzenia, co determinuje wszystkie jego właściwości.

Rak płuc może być jednym z następujących:

1. Najczęstszym rodzajem choroby jest płaskonabłonek. Częściej występuje u mężczyzn, ponieważ jest bezpośrednio związana z paleniem. Ciągły proces zapalny i gorący dym w oskrzelach powodują podział komórek, w którym zachodzą mutacje. Najczęściej takie nowotwory są zlokalizowane w korzeniu płuc i dlatego mają poważny obraz kliniczny.


2. Rak drobnokomórkowy lub gruczolakorak jest rzadszą postacią. Posiada genetyczne mechanizmy rozwoju. Kobiety są bardziej narażone na raka. Nowotwory zlokalizowane są na obrzeżach narządu i przez długi czas przebiegają bezobjawowo. Ale mają dość trudne rokowanie.
3. Rak niedrobnokomórkowy to rzadka choroba, która jest niewielkim guzem. Występuje u dorosłych i osób starszych i aktywnie daje przerzuty, ponieważ opiera się na niedojrzałych komórkach nowotworowych.
4. Mieszana postać raka płuc jest histologiczną odmianą struktury formacji, w której w jednym nowotworze występuje kilka rodzajów komórek.

Niezwykle rzadkimi wariantami choroby są nowotwory narządu z pomocniczych elementów jego struktury: mięsak, naczyniakomięsak krwionośny, chłoniak. Wszystkie mają dość agresywne tempo wzrostu.

Guzy dowolnego narządu onkolodzy dzielą na kilka podtypów:

• Wysoce zróżnicowane - komórki mają skład zbliżony do dojrzałego i mają najkorzystniejsze rokowanie.
• Umiarkowanie zróżnicowany – stopień rozwoju pierwiastków jest bliższy pośredniemu.
• Najniebezpieczniejsze są słabo zróżnicowane warianty raka płuc, rozwijają się z niedojrzałych komórek i często dają przerzuty.

Wymienione powyżej opcje mają swoje własne mechanizmy rozwoju i czynniki ryzyka. Histologia raka płuc określa również metody leczenia tej choroby.

Kliniczne postacie raka płuc

Bardzo ważne jest określenie makroskopowej lokalizacji raka płuca, a klasyfikacja obejmuje podział choroby na wariant centralny i obwodowy.

Centralne typy raka płuc zlokalizowane są głęboko w narządzie, bliżej głównych oskrzeli. Charakteryzują się następującymi cechami:

• Towarzyszy temu kaszel i duszność.
• Są duże.
• Najczęściej zalicza się je do nowotworów płaskonabłonkowych.
• Obraz kliniczny pojawia się szybko.
• Łatwiej zdiagnozować.
• Rozprzestrzeniają się drogą oskrzelową lub poprzez przepływ limfy.

Charakterystyka nowotworów obwodowych:

• Mały rozmiar.
• Należą do gruczolakoraków.
• Mają skąpe objawy.
• Przerzuty rozprzestrzeniają się głównie przez krew.
• Wykryty w późnych stadiach.

Wymienione cechy lokalizacji wpływają nie tylko na proces diagnostyczny, ale także na wybór taktyki leczenia. Czasami operacja nie jest możliwa ze względu na lokalizację guza.

Klasyfikacja TNM raka płuc

We współczesnej medycynie lekarze zmuszeni są klasyfikować choroby według międzynarodowych standardów. W onkologii podstawą podziału nowotworu jest system TNM.

Litera T oznacza wielkość guza:

• 0 – nie można znaleźć guza pierwotnego, dlatego nie można określić jego wielkości.
• jest – rak „na miejscu”. Nazwa ta oznacza, że ​​guz zlokalizowany jest na powierzchni błony śluzowej oskrzeli. Dobrze traktowani.
• 1 – największy rozmiar formacji nie przekracza 30 mm, oskrzele główne nie jest dotknięte chorobą.
• 2 – guz może osiągnąć 70 mm, zajmuje oskrzele główne lub nacieka opłucną. Takiemu powstawaniu może towarzyszyć niedodma płuc lub zapalenie płuc.
• 3 – formacja większa niż 7 cm, sięgająca do opłucnej lub przepony, rzadziej obejmująca ściany jamy klatki piersiowej.
• 4 – taki proces dotyczy już pobliskich narządów, śródpiersia, dużych naczyń, a nawet kręgosłupa.

W systemie TNM litera N oznacza zajęcie węzłów chłonnych:

• 0 – układ limfatyczny nie jest zajęty.
• 1 – guz daje przerzuty do węzłów chłonnych I rzędu.
• 2 – układ limfatyczny śródpiersia jest zajęty od strony guza pierwotnego.
• 3 – zajęte są odległe węzły chłonne.

Wreszcie litera M w klasyfikacji oznacza przerzuty odległe:

• 0 – brak przerzutów.
• 1a – ogniska badania przesiewowego w przeciwległym płucu lub opłucnej.
• 1b – przerzuty do narządów odległych.

W rezultacie charakterystyka guza może wyglądać następująco: T2N1M0 - guz o wielkości od 3 do 7 cm, z przerzutami do węzłów chłonnych pierwszego rzędu, bez uszkodzenia narządów odległych.

Etapy raka płuc

Aby określić rokowanie, konieczna jest klasyfikacja raka płuc według stadium. Jest to lek krajowy i szeroko stosowany w naszym kraju. Jego wadą jest podmiotowość i odrębny podział dla każdego organu.

Wyróżnia się następujące etapy:

• 0 – guz został wykryty przypadkowo podczas badań diagnostycznych. Rozmiar nowotworu jest niezwykle mały, nie ma obrazu klinicznego. Wyściółka narządów i układ limfatyczny nie są zajęte.
• 1 – rozmiar mniejszy niż 30 mm. Odpowiada formie T1 zgodnie z systemem międzynarodowym. W takim przypadku węzły chłonne nie są dotknięte. Rokowanie jest dobre w przypadku każdego rodzaju leczenia. Wykrycie takiej formacji nie jest łatwe.
• 2 – wielkość zmiany pierwotnej może sięgać 5 cm. W węzłach chłonnych wzdłuż oskrzeli występują niewielkie ogniska przesiewowe.
• 3A – formacja wpływa na warstwy opłucnej. Wielkość guza nie ma w tym przypadku znaczenia. Zwykle na tym etapie występują już przerzuty w węzłach chłonnych śródpiersia.
• 3B – choroba obejmuje narządy śródpiersia. Guz może naciekać naczynia krwionośne, przełyk, mięsień sercowy i trzony kręgów.
• 4 – występują przerzuty w narządach odległych.

W trzecim etapie choroby korzystny wynik występuje tylko w jednej trzeciej przypadków, a w czwartym etapie rokowanie jest niekorzystne.

Każda metoda podziału choroby ma swój własny cel w medycynie klinicznej.