Gruźlica włóknisto-jamista. Zwłóknienie płuc: co to jest i jak leczyć Co wywołuje gruźlicę włóknisto-jamistą

Gruźlica włóknisto-jamista jest ostatnim, najcięższym stadium gruźlicy. Patologia charakteryzuje się pojawieniem się izolowanej jamy w płucach. Choroba postępuje w wyniku powikłań postaci pierwotnej.

Choroba ma charakter falisty i częściej występuje u osób dorosłych. Faza zaostrzenia zostaje zastąpiona fazą remisji. Odstępy są indywidualne dla każdego pacjenta. W miarę postępu choroby tkanka otaczająca ubytki zostaje zastąpiona tkanką włóknistą. Charakterystyczną cechą jest obecność jam w płucach, które mają charakterystyczne gęste włókniste błony.

Rozwój tej formy następuje przez kilka miesięcy, a w niektórych przypadkach kilka lat. Proces ten zależy bezpośrednio od układu odpornościowego pacjenta i patogeniczności szczepu. Choroba dzieli się na obustronną i jednostronną gruźlicę włóknisto-jamistą z obecnością 1 lub kilku jam.

Ściany jamy przewlekłej składają się z 3 warstw: ziarnistej, serowatej, włóknistej. Kiedy występuje ta postać choroby, dominuje ta druga. W efekcie ściany nabierają gęstości chrząstki.

Można zauważyć obecność narośli włóknistych wokół jam, prowadzących do deformacji tkanki płucnej. Wnęki powstają w wyniku upłynnienia kazeozy pod wpływem enzymów proteolitycznych.

Formy choroby

Obraz kliniczny choroby zależy od jej stadium i rodzaju.

We współczesnej medycynie istnieją dwie główne formy patologii:

W wyniku częstych wybuchów u pacjenta zaczyna rozwijać się niewydolność płuc. Obserwuje się suchość skóry i powiększenie wątroby. Mięśnie stopniowo zanikają. Pacjent zaczyna również gwałtownie tracić na wadze.

Powody formacji

Czynnikami wywołującymi gruźlicę są bakterie należące do rodzaju Mycobacterium. Żyją w wodzie, glebie, wśród zwierząt i ludzi.

Wiele osób interesuje się tym, czy gruźlica włóknisto-jamista płuc jest zaraźliwa, czy nie. Eksperci jednoznacznie dają pozytywną odpowiedź. Bakterie „znajdują” dogodne siedlisko i powodują rozwój choroby.

Mogą przedostać się do organizmu zdrowego człowieka na kilka sposobów:

• przewieziony drogą lotniczą. Kiedy kichasz lub kaszlesz, bakterie przedostają się do środowiska i człowiek może je wdychać;
• gospodarstwo domowe
• Podczas wspólnego korzystania z przyborów kuchennych, pościeli, ręczników lub odzieży może dojść do skażenia;

zakurzony

1. Wejście do zdrowego organizmu następuje poprzez wdychanie cząsteczek kurzu, które zawierają szkodliwe mikroorganizmy.
2. Wtórny rozwój patologii jest możliwy przy niewłaściwym leczeniu gruźlicy rozsianej lub jamistej. Do osób zagrożonych należą:
3. Nie otrzymałem szczepionki (BCG).
4. Pracują w placówkach medycznych.

Mają częsty kontakt z zakażonymi osobami lub mieszkają w tym samym mieszkaniu/domu.

Cierpią na częste przeziębienia i mają słabą odporność. Na ryzyko zakażenia narażone są także osoby żyjące z wirusem HIV.

Czynnikami ryzyka są niekorzystne warunki życia, złe nawyki, siedzący tryb życia i niezbilansowana dieta.

Charakterystyczne objawy

Jeśli w leczeniu pierwotnej gruźlicy wybrano niewłaściwą terapię lub pacjent nie postępował zgodnie z zaleceniami lekarza, po 3-4 miesiącach zacznie się rozwijać włóknisto-jamista postać choroby.

Pierwsze etapy patologii mają wiele wspólnego ze zwykłą gruźlicą i towarzyszy im suchy kaszel, wzmożona potliwość, zwłaszcza w nocy, zmęczenie, letarg, ból w klatce piersiowej lub płucach. Czasami temperatura ciała pacjenta wzrasta.

• Podczas powstawania ubytku nie pojawiają się żadne objawy. Patologia daje o sobie znać podczas ich rozpadu. Pacjent wytwarza plwocinę zmieszaną z krwią. Można zaobserwować wilgotne rzężenia. Kiedy jama się zamyka, objawy ustępują. W miarę postępu patologii odporność pacjenta słabnie. Jest to spowodowane dysfunkcją jelit i uszkodzeniem krtani.
• Często pacjenci z tą postacią choroby mają już w swojej historii jeden z typów gruźlicy. Pod tym względem są już zarejestrowani u fityzjatry. Aby potwierdzić diagnozę i określić stopień patologii, specjaliści przepisują:
• radiografia;
• badanie moczu/krwi;
• próba tuberkulinowa;

badanie plwociny w celu określenia liczby i różnorodności mikroorganizmów;

tomografia

Leczenie choroby odbywa się w przychodni przeciwgruźliczej pod nadzorem personelu medycznego. Często wymagane są leki. Najczęściej spotykane to: Streptomycyna, Ryfampicyna, Ethambutol, Izoniazyd.

Leki przepisuje lekarz po pełnym badaniu i otrzymaniu wyników badań. Samoleczenie może prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji.

Zalecane są również zabiegi fizjoterapeutyczne, ćwiczenia oddechowe, terapia laserowa lub ultradźwiękowa. W niektórych przypadkach konieczna może być chemioterapia. Kurs może trwać około 18 miesięcy. Czas jego trwania zależy od stanu pacjenta i złożoności choroby.

Terapia patogenetyczna pozwala wyeliminować dysfunkcje organizmu. Stosowanie leków metabolizujących pomaga poprawić układ odpornościowy i przyspiesza proces gojenia. Jeżeli metody leczenia zostały dobrane prawidłowo i pacjent stosuje się do wszystkich zaleceń, pozytywną dynamikę można zaobserwować już po 6 miesiącach.

Ponieważ ubytki goją się raczej powoli, konieczna może być operacja. Jeśli po 6 miesiącach nie zostanie zaobserwowany wynik pozytywny, specjaliści są zmuszeni rozpocząć leczenie chirurgiczne. W tym celu wykonuje się jednostronną resekcję płuc. Zabieg ten jest wysoce skuteczny i nie wpływa na zdolność do pracy.

Chirurgiczna terapia zapaści jest również stosowana w medycynie w leczeniu gruźlicy. Podczas zabiegu stosuje się sztuczną odmę opłucnową. Po operacji pacjent powinien znajdować się pod nadzorem specjalistów. Następnie czeka go okres rehabilitacji.

Metody odzyskiwania

Po zakończeniu pierwszego cyklu terapii lekarze oceniają dynamikę powrotu do zdrowia i określają aktywność usuwania bakterii z organizmu. W tym okresie pacjent powinien przestrzegać diety obejmującej produkty wysokokaloryczne (mięso, smalec, płatki zbożowe, mleko). Zaleca się także dodanie do potraw nieco większej ilości soli. Porcje powinny być małe.

Aby wyzdrowieć, możesz wziąć wywary i nalewki z roślin leczniczych:

Aby przyspieszyć proces gojenia, przed pójściem spać można przetrzeć pacjenta wodą i alkoholem. Pod koniec terapii pacjentowi można przepisać witaminy podtrzymujące.

Zagrożenia i prognozy

Rokowanie w przypadku tego typu choroby zależy od stopnia zaniedbania patologii, skuteczności metod leczenia i stanu pacjenta. Pomimo tego, że choroba ta jest jedną z najcięższych postaci gruźlicy, rokowanie może być pozytywne.

Im wcześniej choroba zostanie wykryta, tym łatwiej ją leczyć. Pierwsze pozytywne zmiany zaczynają się po około 4-5 miesiącach. Całkowity powrót do zdrowia zajmie około dwóch lat.

Powikłania lub negatywne konsekwencje zagrażające zdrowiu pacjenta zdarzają się dość rzadko. Najczęstszym powikłaniem jest zachowanie zamkniętej, oczyszczonej jamy w płucach. Bardzo rzadko obserwuje się powstawanie ropy w jamie i występowanie ropnia. Zjawisko to może być spowodowane wieloma czynnikami. Czasami wskazuje to na błędy lekarza lub pacjenta.

Chorobę tę klasyfikuje się zazwyczaj jako patologię, której rozwojowi sprzyjają niesprzyjające czynniki społeczne. Najbardziej zagrożeni są mężczyźni w wieku od 20 do 40 lat. Aby uchronić się przed infekcją, należy stosować środki zapobiegawcze. Zapobieganie patologii dzieli się na dwa główne typy: specyficzne, niespecyficzne.

Pierwszy typ obejmuje szczepienie terminowe, które należy przeprowadzić w pierwszych miesiącach życia dziecka, unikając bliskiego kontaktu z osobami zakażonymi. W przypadku zarażenia jednego członka rodziny, pozostałym członkom rodziny należy zastosować chemioprofilaktykę. Niezbędny jest także osobom pracującym w gospodarstwach hodowlanych oraz pracownikom służby zdrowia.

Profilaktyka niespecyficzna polega na prowadzeniu zestawu działań, których głównym zadaniem jest poprawa jakości życia. Przede wszystkim mówimy o rezygnacji ze złych nawyków, poprawie warunków życia i nasyceniu diety zdrową żywnością. Eksperci zalecają także aktywność fizyczną i dbanie o układ odpornościowy.

Nie jest tajemnicą, że zapobieganie rozwojowi jakiejkolwiek choroby jest znacznie łatwiejsze niż jej późniejsze wyleczenie. Dlatego należy traktować swój organizm z maksymalną odpowiedzialnością, a w przypadku pojawienia się nieprzyjemnych objawów skontaktować się ze specjalistą.

Według statystyk patologia rozwija się niezależnie od działań pacjenta lub lekarza. Ale terminowa diagnoza i leczenie pomogą uniknąć negatywnych konsekwencji. Nowoczesne metody terapii pomogą pacjentowi odzyskać siły i nie stracić zdolności do pracy.

V.Yu. Miszin

Włóknisto-jamista gruźlica płuc jest postacią przewlekłą, charakteryzującą się obecnością jamy włóknistej i rozwojem zmian włóknistych w tkance płucnej otaczającej jamę. Charakteryzuje się ogniskami zaniku oskrzeli o różnym czasie trwania. Występuje w 5-10% przypadków.

Patogeneza i patomorfologia. Gruźlica włóknisto-jamista występuje w wyniku postępu jakiejkolwiek innej postaci gruźlicy płuc. Jeśli ubytek nie jest podatny na bliznowacenie, wokół niego zaczyna rosnąć tkanka łączna, co prowadzi do deformacji ubytku. W ten sposób następuje starzenie się jamy i rozwój gruźlicy włóknisto-jamistej. Okres ten wynosi zwykle 1,5-3 lata.

Gruźlica włóknisto-jamista charakteryzuje się obecnością w jednym lub obu płucach jednej lub kilku jam zlokalizowanych wśród włóknisto zmienionej tkanki płucnej.

Ściana jamy przewlekłej składa się z trzech warstw: serowatej, ziarnistej i włóknistej, ale charakterystyczną cechą tej formy jest wyraźna przewaga warstwy włóknistej. W rezultacie ściany takiej jamy mają gęstość chrzęstną.

Wokół jamy widoczne są także narośla włókniste wzdłuż oskrzeli i naczyń, które powodują deformację tkanki płucnej. Wnęki mają zwykle kształt okrągły, szczelinowy lub nieregularny, ale zdarzają się wnęki składające się z systemu wnęk. Z reguły dotyczy to oskrzeli odprowadzających jamę ustną.

Należy zauważyć, że warstwa serowata jamy w tej postaci gruźlicy prawie nigdy nie znika, tj. jama nie jest czyszczona. Długotrwałe występowanie warunków martwicy ściany jamy prowadzi do erozji naczyń, co stanowi stałe zagrożenie rozwojem krwotoku płucnego.

Pojawiające się krwawienie rzadko można zatrzymać zachowawczo, ponieważ naczynia żrące w ścianie jamy otwierają się i nie zapadają się z powodu otaczających je masywnych narośli włóknistych.

Gruźlica włóknisto-jamista jest wynikiem długotrwałego procesu. W rezultacie wokół jamy z reguły widoczne są liczne ogniska rozsiewu w postaci małych ognisk kazeozy, wysypek przypominających proso (ziarniniaki z komórek nabłonkowych) i małych nacieków bez wyraźnych granic. Obecność tych ognisk na tle zmian zwłóknieniowych w tkance płucnej prowadzi do gwałtownego zmniejszenia powierzchni płuc i rozwoju niewydolności oddechowej.

Obraz kliniczny. Pacjenci z gruźlicą włóknisto-jamistą skarżą się na osłabienie, kaszel z plwociną i duszność. Ich stan jest często zadowalający, z rozległym uszkodzeniem płuc o umiarkowanym nasileniu. Temperatura ciała przed leczeniem jest zwykle niska.

Postępującemu przebiegowi choroby towarzyszy silne osłabienie, utrata masy ciała, zwiększone nawilżenie skóry i obserwuje się akrocyjanozę. Długi postępujący przebieg prowadzi do rozwoju kacheksji (habitusphtysicus). Skrzynia ma kształt beczki; po uszkodzonej stronie następuje cofnięcie jamy nadobojczykowej i podobojczykowej oraz opóźnienie dotkniętej strony klatki piersiowej podczas oddychania.

Perkusja zawsze zauważa skrócenie dźwięku w dotkniętych obszarach i pudełkowaty dźwięk w mniej dotkniętych płatach. Oddychanie jest trudne lub oskrzelowe, słychać umiarkowaną ilość wilgotnych rzężeń różnej wielkości.

We krwi występuje umiarkowana leukocytoza i przesunięcie formuły w lewo, limfopenia i wzrost ESR. Wraz z długim przebiegiem choroby zmniejsza się zawartość hemoglobiny i czerwonych krwinek.

Przed leczeniem pacjenci z gruźlicą włóknisto-jamistą zawsze wydzielają MBT w plwocinie. Bronchoskopia często ujawnia specyficzne zmiany w oskrzelach; Występuje także zaburzenie oddychania zewnętrznego, głównie typu restrykcyjnego, oraz hipoksemia.

W miarę postępu choroba przybiera falisty przebieg z pojawieniem się nowych ubytków i ognisk oraz niemal ciągłym wydalaniem bakterii.

Stan pacjenta staje się poważniejszy, pojawiają się liczne powikłania (niewydolność oddechowa, przewlekłe nadciśnienie płucne, krwioplucie itp.), często w połączeniu z rozwojem lekooporności MBT.

Niemniej jednak w niektórych przypadkach możliwe jest ustabilizowanie procesu gruźlicy i osiągnięcie pozytywnego efektu terapeutycznego w postaci zmniejszenia objawów klinicznych choroby, poprawy stanu somatycznego pacjenta, a nawet osiągnięcia eliminacji plwociny i sanityzacji jamy . W takich przypadkach proces ten najczęściej przekształca się w gruźlicę marskości wątroby.

Zdjęcie rentgenowskie. W przypadku gruźlicy włóknisto-jamistej określa się ubytki, zmiany włókniste w tkance płucnej i formacje ogniskowe wokół jaskiń oraz w innych częściach płuc.

Ubytki z reguły mają nieregularny kształt, kontury wewnętrzne są ostrzejsze, granica zewnętrzna jest zwykle niejasna i zatraca się w sąsiadującej strefie włóknistej.

Zmiany włókniste w tkance płuc charakteryzują się przede wszystkim zmianami w szkielecie klatki piersiowej, które są spowodowane pomarszczeniem tkanki płucnej i opłucnej. Cienie żeber zlokalizowane są asymetrycznie, bardziej ukośnie po stronie dominującej zmiany.

Przestrzenie międzyżebrowe zwężają się w górnych odcinkach, gdzie częściej lokalizują się „starsze” zmiany płucne i z reguły są starsze.

Zwłóknienie i marszczenie prowadzą do zmian w położeniu narządów śródpiersia. Cień serca, tchawicy i oskrzeli przesuwa się w stronę zmian włóknisto-jamistych.

Korzeń płuca jest zdeformowany i podciągnięty w kierunku zwłóknienia. Mniej dotknięta strona ma zwykle ograniczone lub rozległe, niejednolite zmiany włókniste; mogą występować świeże ogniska zanieczyszczenia oskrzeli.

Ze względu na to, że przy tej postaci występuje tendencja do okresowych zaostrzeń, dotychczasowe i nowo pojawiające się ogniska zakażenia oskrzeli „zlewają się” w nacieki. Świeże ubytki próchnicy mogą być okrągłe lub nieregularne; otoczony strefą tkanki zapalnej przylegającą do jamy.

Diagnostyka przeprowadza się na podstawie długiej historii choroby oraz charakterystycznego obrazu klinicznego i radiologicznego choroby, charakterystycznego dla przewlekłego przebiegu konkretnej zmiany w płucach.

Pacjenci z gruźlicą włóknisto-jamistą płuc są z reguły stałymi wydalaczami bakterii, co pozwala zaliczyć ich do grupy chorych na gruźlicę otwartą i niebezpieczną epidemiologicznie.

Diagnostyka różnicowa przeprowadzane głównie w przypadku innych przewlekłych zapalnych chorób wyniszczających płuc - przewlekłego ropnia, rozstrzeni oskrzeli, infekcji grzybiczych.

Leczenie przeprowadzone w szpitalu placówki przeciwgruźliczej na tle reżimu higienicznego i dietetycznego. Schematy terapeutyczne i motoryczne zależą od stanu pacjenta. Żywienie terapeutyczne odpowiada diecie nr 11.

Gruźlica włóknisto-jamista płuc zaliczana jest do przewlekłej postaci choroby, do której zaliczają się pacjenci leczeni długotrwale i nieskutecznie lekami przeciwgruźliczymi.

Chemoterapia tacy pacjenci są przepisywani ściśle indywidualnie, zgodnie z danymi MBT dotyczącymi wrażliwości na leki.

Z reguły w przypadku oporności na główne leki przeciwgruźlicze leczenie prowadzi się zgodnie ze schematem chemioterapii IV za pomocą kombinacji leków rezerwowych, w tym kanamycyny (kapreomycyny), protionamidu, cykloseryny, PAS i fluorochinolonu. W tym przypadku główny kurs chemioterapii trwa co najmniej 15-18 miesięcy.

Pacjenci z gruźlicą włóknisto-jamistą płuc wymagają pełnej terapii patogenetycznej, mającej na celu korektę różnych funkcji organizmu, zaburzonych pod wpływem przewlekłego zatrucia gruźliczego. Pacjentom przepisuje się metabolity, terapię immunomodulacyjną i hormonalną. W niektórych przypadkach leczenie chirurgiczne przeprowadza się według wskazań.

Gruźlica włóknisto-jamista płuc- choroba przewlekła, która występuje przez długi czas i falami, z przerwami ustąpienia zjawisk zapalnych. Charakteryzuje się obecnością jednej lub kilku długotrwałych jam z wyraźnym stwardnieniem otaczających tkanek, włóknistym zwyrodnieniem płuc i opłucnej.

Co wywołuje gruźlicę włóknisto-jamistą:

Patogeny gruźlicy to prątki – kwasoodporne bakterie z rodzaju Mycobacterium. Znane są łącznie 74 gatunki takich prątków. Są szeroko rozpowszechnione w glebie, wodzie, ludziach i zwierzętach. Jednakże gruźlicę u ludzi wywołuje warunkowo izolowany kompleks M. tuberculosis, który obejmuje Prątek gruźlicy(gatunek ludzki), Mycobacterium bovis (gatunek bydła), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (szczep BCG), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Ostatnio obejmuje Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, które są filogenetycznie spokrewnione z Mycobacterium microti i Mycobacterium bovis. Główną cechą gatunkową Mycobacterium tuberculosis (MBT) jest patogeniczność, która objawia się zjadliwością. Zjadliwość może znacznie się różnić w zależności od czynników środowiskowych i objawiać się różnie w zależności od stanu mikroorganizmu poddanego agresji bakteryjnej.

Gruźlica u ludzi występuje najczęściej w przypadku zakażenia patogenem ludzkim i bydlęcym. Izolację M. bovis obserwuje się głównie u mieszkańców obszarów wiejskich, gdzie droga przenoszenia ma głównie charakter pokarmowy. Obserwuje się także gruźlicę ptaków, która występuje głównie u nosicieli z niedoborami odporności.

MBT są prokariotami (ich cytoplazma nie zawiera wysoce zorganizowanych organelli aparatu Golgiego, lizosomów). Nie ma również plazmidów charakterystycznych dla niektórych prokariotów, które zapewniają mikroorganizmom dynamikę genomu.

Kształt - lekko zakrzywiony czy prosty pręt 1-10 mikronów? 0,2-0,6 mikrona. Końce są lekko zaokrąglone. Są zwykle długie i cienkie, ale patogeny bydlęce są grubsze i krótsze.

MBT są nieruchome i nie tworzą mikrospor ani kapsułek.
Różnicuje się w komórce bakteryjnej:
- mikrokapsułka - ściana złożona z 3-4 warstw o ​​grubości 200-250 nm, trwale połączona ze ścianą komórkową, składa się z polisacharydów, chroni prątki przed środowiskiem zewnętrznym, nie ma właściwości antygenowych, ale wykazuje aktywność serologiczną;
- ściana komórkowa - ogranicza prątki od zewnątrz, zapewnia stabilność wielkości i kształtu komórek, ochronę mechaniczną, osmotyczną i chemiczną, zawiera czynniki zjadliwości - lipidy, których frakcja fosfatydowa jest związana ze zjadliwością prątków;
- jednorodna cytoplazma bakteryjna;
- błona cytoplazmatyczna - zawiera kompleksy lipoproteinowe, układy enzymatyczne, tworzy układ błon wewnątrzcytoplazmatycznych (mezosom);
- substancja jądrowa - obejmuje chromosomy i plazmidy.

Białka (tuberkuloproteiny) są głównymi nośnikami właściwości antygenowych MBT i wykazują swoistość w reakcjach nadwrażliwości typu opóźnionego. Białka te obejmują tuberkulinę. Wykrywanie przeciwciał w surowicy krwi chorych na gruźlicę jest powiązane z polisacharydami. Frakcje lipidowe przyczyniają się do odporności prątków na kwasy i zasady.

Mycobacterium tuberculosis jest tlenowcem, Mycobacterium bovis i Mycobacterium africanum są aerofilami.

W narządach dotkniętych gruźlicą (płuca, węzły chłonne, skóra, kości, nerki, jelita itp.) rozwija się specyficzne „zimne” zapalenie gruźlicze, które ma przeważnie charakter ziarniniakowy i prowadzi do powstawania licznych guzków z tendencją do rozpadu .

Patogeneza (co się dzieje?) podczas gruźlicy włóknisto-jamistej:

Patogenetycznie postać ta nie powstaje samodzielnie, ale jest konsekwencją gruźlicy naciekowej. Postać rozsiana drogą krwionośną służy również jako źródło procesów włóknisto-jamistych w płucach.

Oczywiście przy zaawansowanej postaci włóknisto-jamistej nie zawsze łatwo jest określić, co spowodowało jej rozwój.

Stopień zmian w płucach może być różny. Proces może być jednostronny lub dwustronny, z obecnością jednej lub wielu wnęk.

Gruźlica włóknisto-jamista charakteryzuje się ogniskami wypadania oskrzeli o różnym czasie trwania. Z reguły wpływa to na oskrzela odprowadzające jamę. Rozwijają się także inne zmiany morfologiczne w płucach: stwardnienie płuc, rozedma płuc, rozstrzenie oskrzeli.

Wywiad pacjentów z włóknisto-jamistą chorobą płuc charakteryzuje się skargami na czas trwania gruźlicy i jej falisty przebieg. Odstępy między wybuchem choroby a złagodzeniem stanu klinicznego mogą być bardzo długie lub odwrotnie, mogą wystąpić częste nawroty epidemii. W niektórych przypadkach pacjenci subiektywnie nie odczuwają ciężkości choroby.

Objawy gruźlicy włóknisto-jamistej:

Objawy kliniczne gruźlicy włóknisto-jamistej są różnorodne, są spowodowane samym procesem gruźlicy, a także rozwiniętymi powikłaniami.

Istnieją dwa warianty kliniczne przebiegu gruźlicy włóknisto-jamistej płuc:
1) ograniczone i stosunkowo stabilne, gdy dzięki chemioterapii następuje pewna stabilizacja procesu i brak zaostrzeń może trwać kilka lat;
2) postępujący, charakteryzujący się naprzemiennymi zaostrzeniami i remisjami, z różnymi okresami między nimi.

W okresach zaostrzenia obserwuje się wzrost temperatury, co tłumaczy się specyficznymi wybuchami procesu i rozwojem infiltracji wokół jamy. Temperatura może być wysoka w przypadkach, gdy z chorobą wiąże się wtórna infekcja.

Uszkodzeniu oskrzeli towarzyszy przedłużający się „paskudny” kaszel, podczas którego trudno jest oddzielić lepką śluzowo-ropną plwocinę.

Częste powikłania to:
1) krwioplucie;
2) krwotoki płucne spowodowane perforacją dużej
naczynia w wyniku procesu sero-nekrotycznego.

Wygląd pacjenta z długotrwałą gruźlicą włóknisto-jamistą jest bardzo charakterystyczny i nazywany jest habitus phthisicus. Pacjenta wyróżnia nagła utrata masy ciała, zwiotczała, sucha skóra, łatwo tworząca zmarszczki, zanik mięśni, głównie górnej obręczy barkowej, pleców i grup międzyżebrowych.

Pacjenci cierpią na ciągłe zatrucie. Przy częstych wybuchach procesu gruźlicy rozwija się niewydolność oddechowa II i III stopnia. Obserwuje się przekrwienie i akrocyjanozę. Następnie wątroba się powiększa. Może wystąpić obrzęk. W miarę postępu procesu obserwuje się specyficzne uszkodzenie krtani i jelit, co prowadzi do gwałtownego spadku odporności organizmu. Wraz z rozwojem kacheksji, nerczycy amyloidowej i płucnej niewydolności serca rokowanie staje się trudne.

Rozpoznanie gruźlicy włóknisto-jamistej:

Opukiwanie daje wyraźnie określone objawy: skrócenie dźwięku w miejscach zgrubienia opłucnej i masywnego zwłóknienia. Podczas ognisk o znacznym zasięgu i głębokości procesów płucnych i naciekowych można również zauważyć skrócenie dźwięku uderzenia. Nie ma schematu w rozmieszczeniu tych procesów, dlatego nie można mówić o ich dominującej topografii.

Osłuchiwanie wykrywa osłabienie oddychania w obszarach zwłóknienia i pogrubienia opłucnej. W przypadku zaostrzeń naciekowo-płucnych można wykryć oddychanie oskrzelowe i małe wilgotne rzężenia. Nad dużymi i gigantycznymi jamami słychać oddechy oskrzelowe i amforyczne oraz wielkopęcherzykowe, dźwięczne, wilgotne rzężenia. Nad małymi jamami świszczący oddech jest mniej dźwięczny, niezbyt obfity i lepiej słyszalny podczas kaszlu. Nad starym ubytkiem słychać „skrzypiący wózek” i „piszczenie”, spowodowane marskością ściany jamy i otaczających ją tkanek.

Zatem podczas procesu włóknisto-jamistego można wykryć mnóstwo objawów stetoakustycznych. Istnieją jednak ubytki „ciche” i „pseudonimiczne”, które nie dają objawów opukiwania ani osłuchiwania.

Zdjęcie rentgenowskie zwykle ujawnia obraz zwłóknienia i kurczenia się płuc, starej jamy włóknistej (jednej lub więcej) i warstw opłucnej.

Radiologicznie obraz zwłóknienia i obkurczenia płuc najczęściej stwierdza się w płatach górnych, z dominującą zmianą jednego z nich. Śródpiersie i tchawica zostają przesunięte w stronę większej zmiany. Górne płaty mają zmniejszoną objętość, ich przezroczystość jest znacznie zmniejszona z powodu hipowentylacji. Wzór tkanki płucnej jest gwałtownie zdeformowany w wyniku rozwoju ciężkiego zwłóknienia. W dolnych partiach płuc często zwiększa się przezroczystość, co wskazuje na rozedmę płuc. Korzenie są zwykle przesunięte w górę.

Duże naczynia definiuje się jako proste, równe cienie – tzw. objaw „ciasnego sznurka”. Zazwyczaj w obu płucach widoczne są grupy zmian o różnej wielkości i nasileniu.

W procesie włóknisto-jamistym jama znajduje się wśród ciężkiego zwłóknienia płuc, jej ściany są zdeformowane, gęste i najczęściej pogrubione. Często na dnie wnęki wykrywa się niewielki poziom cieczy. Wraz z zaostrzeniem i postępem procesu wokół ubytku widoczne są obszary nacieku. W trakcie leczenia obserwuje się powolną resorpcję tych zmian, częściowe zmniejszenie i marszczenie ubytku. Czasami jamę włóknistą wykrywa się tylko za pomocą tomografii, ponieważ na zwykłym zdjęciu rentgenowskim cień jamy może być pokryty nakładającymi się cieniami ognisk, zwłóknienia i warstw opłucnej.

W badaniu laboratoryjnym plwociny stwierdza się ciągłe wydzielanie prątków, czasem masywnych, a także elastycznych włókien w kształcie koralowca.

Krew. Stan krwi u pacjentów z gruźlicą włóknisto-jamistą zależy od fazy choroby. W czasie epidemii przebiega podobnie jak przy aktywnej gruźlicy, jednak ze zmianą formuły w kierunku limfopenii, przesunięcia w lewo i przyspieszenia ESR do 30-40 mm/h. W przypadku ciężkiego krwawienia wykrywa się niedokrwistość, czasem bardzo wyraźną. W przypadku wtórnej infekcji obserwuje się wyższą leukocytozę - do 19 000-20 000 i wzrost liczby neutrofili.

W moczu z amyloidozą nerek, która często rozwija się u pacjentów z gruźlicą włóknisto-jamistą płuc, zawartość białka jest zwykle wysoka.

Leczenie gruźlicy włóknisto-jamistej:

Przed zastosowaniem chemioterapii średnia długość życia takich pacjentów ograniczała się do 2-3 lat. Obecnie istnieją wszelkie możliwości zapobiegania rozwojowi procesu włóknisto-jamistego. Aby to zrobić, na samym początku tej czy innej postaci choroby należy nawiązać dobry kontakt między lekarzem a pacjentem. Równie ważne jest, aby lekarz czuwał nad pełnym przestrzeganiem wizyt i zaleceń dotyczących schematu i pory przyjmowania leków. Renomowany lekarz może i powinien przekonać pacjenta do zaprzestania złych nawyków (nadużywanie alkoholu, palenie itp.).

Pacjenci, którym nie udało się w odpowiednim czasie zapobiec gruźlicy włóknisto-jamistej, również mogą być skutecznie leczeni. Ich leczenie musi być kompleksowe, ciągłe i długotrwałe. Jeżeli u pacjentów występuje oporność lub nietolerancja na leki główne, należy starannie dobrać leki przeciwbakteryjne drugiego rzutu.

Gojenie ubytków o włóknistej ścianie jest zawsze bardzo powolne. Jeśli to konieczne, terapię ogólną uzupełnia się interwencją chirurgiczną. Przy jednostronnym procesie i dobrych wskaźnikach funkcjonalnych wykonuje się resekcję płuc o różnych objętościach. Obecnie operacje z wyrostkiem obustronnym dają w większości przypadków całkiem zadowalające rezultaty: pacjent pozostaje zdolny do pracy, jego oczekiwana długość życia znacznie się wydłuża, a uwalnianie prątków ustanie.

Zapobieganie gruźlicy włóknisto-jamistej:

Gruźlica jest jedną z tzw. chorób społecznych, której występowanie wiąże się z warunkami życia ludności. Przyczynami problemu epidemiologicznego gruźlicy w naszym kraju jest pogorszenie warunków społeczno-ekonomicznych, obniżenie poziomu życia ludności, wzrost liczby osób niemających stałego miejsca zamieszkania i pracy oraz nasilenie się procesy migracyjne.

Mężczyźni we wszystkich regionach chorują na gruźlicę 3,2 razy częściej niż kobiety, a tempo wzrostu zachorowań u mężczyzn jest 2,5 razy większe niż u kobiet. Najbardziej dotknięte są osoby w wieku 20 – 29 i 30 – 39 lat.

Wskaźnik zachorowalności kontyngentów odbywających kary w zakładach karnych Ministerstwa Spraw Wewnętrznych Rosji jest 42 razy wyższy niż średnia rosyjska.

W celu zapobiegania konieczne są następujące środki:
- prowadzenie działań profilaktycznych i przeciwepidemicznych adekwatnych do aktualnej wyjątkowo niekorzystnej sytuacji epidemiologicznej w zakresie gruźlicy.
- wczesna identyfikacja pacjentów i przeznaczenie środków na dostarczanie leków. Dzięki temu działaniu możliwe będzie także ograniczenie zachorowań wśród osób mających kontakt z osobami chorymi w czasie ognisk.
- przeprowadzanie obowiązkowych badań wstępnych i okresowych przy przyjęciu do pracy w gospodarstwach hodowlanych dotkniętych gruźlicą bydła.
- zwiększenie wydzielonej izolowanej przestrzeni życiowej dla pacjentów chorych na czynną gruźlicę i mieszkających w zatłoczonych mieszkaniach i akademikach.
- terminowe wdrożenie (do 30 dni życia) szczepień podstawowych noworodków.