Zapalenie dwunastnicy: objawy i leczenie u dorosłych, rokowanie. Przewlekłe zapalenie dwunastnicy: przyczyny, objawy i leczenie u dorosłych, dieta

Przewlekłe zapalenie dwunastnicy jest chorobą dwunastnicy, w której obserwuje się stan zapalny i zwyrodnienie błony śluzowej, powikłane następnie zanikiem.

Choroba ta ma charakter polietiologiczny i w zależności od przyczyn ją wywołujących lekarze wyróżniają dwa typy przewlekłego zapalenia dwunastnicy:

• typ pierwotny – choroba niezależna;
• typ wtórny to choroba, która rozwija się jako powikłanie innych chorób przewodu żołądkowo-jelitowego, przede wszystkim zapalenia żołądka.

Według statystyk medycznych zapalenie dwunastnicy występuje najczęściej u dorosłych mężczyzn.

Przyczyny rozwoju pierwotnego zapalenia dwunastnicy

Przede wszystkim musisz wiedzieć, że ta forma zapalenia dwunastnicy występuje niezwykle rzadko. Przyczynami jego pojawienia się mogą być:

• nieregularny harmonogram posiłków;
• nadużywanie pikantnych, tłustych i bogatych w błonnik potraw;
• przekroczenie norm węglowodanów i tłuszczów w diecie;
• szkodliwe nawyki żywieniowe: palenie tytoniu, alkoholizm, regularne picie kawy i mocnej zielonej herbaty.

Wielu lekarzy nie zdaje sobie sprawy, że powyższe przyczyny mogą wywołać rozwój przewlekłego zapalenia dwunastnicy. Uważają, że to tylko czynniki przyczyniające się do jego rozwoju.

Jedną z prawdopodobnych przyczyn przewlekłego pierwotnego zapalenia dwunastnicy jest nieleczone ostre zapalenie dwunastnicy, na które pacjent chorował wcześniej.

Najpopularniejszą wersją rozwoju tej choroby jest brak równowagi pomiędzy czynnikami obrony i agresji. Kiedy czynnik agresywny, czyli nadmierne wydzielanie pepsyny i kwasu solnego, przeważa nad czynnikami ochronnymi - równomierną regeneracją komórkową tkanek błony śluzowej jelit, powstają wszystkie warunki do manifestacji zapalenia dwunastnicy.

Przyczyny rozwoju wtórnego zapalenia dwunastnicy

Lwia część wszystkich zarejestrowanych klinicznie przypadków przewlekłego zapalenia dwunastnicy to wtórny typ choroby. Główne przyczyny jego wystąpienia:

Rola zakażenia Helicobacter pylori w rozwoju wtórnego zapalenia dwunastnicy jest niezwykle istotna. Większość pacjentów z tą chorobą cierpi jednocześnie na przewlekłą postać zapalenia żołądka Helicobacter.

To Helicobacter pylori, który wcześniej wywoływał proces zapalny błony śluzowej żołądka, „zajmuje” strefy metaplastyczne nabłonka dwunastnicy. W wyniku narażenia na kwas solny z treści żołądkowej w tych obszarach rozwijają się stany zapalne i nadżerki.

Ponadto rozwój tej choroby zależy bezpośrednio od stanu mikroflory jelitowej. W przypadku achillesa żołądka postępuje dysbioza, a patogenna flora bakteryjna „zaszczepia” jelito cienkie i dwunastnicę.

Objawy choroby

Najbardziej charakterystycznym objawem przewlekłego zapalenia dwunastnicy jest ból. Lokalizacja - połączenie żeber pod mostkiem lub inaczej obszar „pod żołądkiem”. Ból związany z zapaleniem żołądka i dwunastnicy jest podobny do zespołu bólowego z wrzodem trawiennym lub zapaleniem opuszki.

Intensywność bólu jest różna (od słabego, bolesnego, do ostrego, silnego). Zwykle ból pojawia się kilka godzin po jedzeniu i znika po jedzeniu lub zażyciu specjalnych leków zobojętniających.

W przypadku dystalnego zapalenia dwunastnicy ból koncentruje się po prawej stronie i promieniuje pod prawą łopatką. Ból nasila się również po zjedzeniu smażonych i wysokotłuszczowych potraw, co często myli objawy i skłania do podejrzeń, że pacjent ma zapalenie pęcherzyka żółciowego. Ból jest związany z dyskinezą dróg żółciowych.

Ból może być zlokalizowany w górnej strefie nadbrzusza (podobnie jak ból przy zapaleniu żołądka) lub promieniować do tyłu i pod lewym żebrem. Jeśli ból ma charakter opasujący, oznacza to, że oprócz zapalenia dwunastnicy pacjent ma zapalenie brodawki (choroba związana z upośledzonym odpływem soku trzustkowego i żółci z dwunastnicy).

Nie mniej ważnymi objawami choroby są różne rodzaje zaburzeń dyspeptycznych:

• wzdęcie i uczucie ciężkości w okolicy nadbrzusza;
• nudności i zgaga;
• język jest grubo pokryty;
• gorycz w ustach, gorzkie odbijanie - dowód na to, że pacjent ma refluks żołądkowo-dwunastniczy;
• wymioty (pojawiają się podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia dwunastnicy).

W okresie zaostrzenia charakterystyczne są również następujące zaburzenia wegetatywne:

• obfite pocenie;
• szybkie bicie serca;
• osłabienie i drżenie kończyn górnych;
• nagłe uczucie głodu;
• częsta potrzeba wypróżnienia (zwykle luźne stolce).

Zaburzenia tego typu najczęściej obserwuje się u osób młodych.

Podczas obiektywnego osobistego badania pacjenta lekarz prowadzący odnotowuje ból o umiarkowanym nasileniu po palpacji nadbrzusza, napięcie mięśni ściany brzucha.

Program badania pacjenta

Program badań pacjenta obejmuje następujące obowiązkowe czynności:

• pobranie wywiadu i zbadanie pacjenta;
• wykonywanie badań krwi, kału i moczu;
• BAC: oznaczanie zawartości chlorków, glukozy, potasu, białek, a-amylazy, mocznika, kreatyniny, sodu i aminotransferaz;
• intubacja dwunastnicy;
• fibrogastroduodenoskopia i pobranie biopsji dwunastnicy;
• analiza biopsji na obecność Helicobacter pylori;
• fluoroskopia i USG.

FEGDS jest niezwykle pouczającym sposobem oceny stanu mikroreliefu powierzchni śluzowej, określenia lokalizacji i oceny zmian zanikowych w ogniskach erozyjno-zapalnych. To metoda nr 1, która pozwala niemal dokładnie zdiagnozować przewlekłe zapalenie dwunastnicy i szybko rozpocząć leczenie.

Jeśli z powodu niedrożności lub obrzęku obszaru docelowego pacjent nie może przejść FGDS, przepisuje się mu fluoroskopię. Potwierdzeniem choroby będzie chaotyczna perystaltyka (czasami odwrotna), skurcze i zespół „drażliwej” dwunastnicy wykryty za pomocą fluoroskopii.

Leczenie choroby

Leczenie przewlekłego zapalenia dwunastnicy musi być prowadzone kompleksowo, to znaczy z bezpośrednim zaangażowaniem w proces leczenia sąsiadujących narządów. Przez cały okres leczenia pacjentowi przepisuje się odpoczynek i odpoczynek w łóżku. Konieczne jest przestrzeganie specjalnej diety leczniczej.

W okresie leczenia i rekonwalescencji pacjentowi zabrania się spożywania pikantnych, smażonych, tłustych potraw i potraw, świeżych warzyw bogatych w błonnik ścierny, napojów gazowanych i alkoholowych, papierosów, kawy i mocnej zielonej herbaty. Przez pierwsze 2 dni diety zaleca się post terapeutyczny. Przez kolejne 2–3 tygodnie będziesz musiał jeść ułamkowo: 5–6 razy dziennie, w małych porcjach. Jedzenie powinno być mielone lub płynne: zupy, płynne kaszki, galaretki. W diecie nie powinny znajdować się produkty mechanicznie lub chemicznie podrażniające błonę śluzową: gruboziarnisty błonnik ze świeżych warzyw, świeże pieczywo, czekolada, słodycze na bazie melasy i tłuszczów trans itp.

Środki lecznicze są niezbędne, aby kompleksowo złagodzić stan pacjenta, wyeliminować wszelkie przyczyny zapalenia błony śluzowej i dodatkowo ją przywrócić. W skład kompleksu muszą wchodzić:

• leki o działaniu otaczającym;
• leki przeciwbakteryjne;
• środki przeciwskurczowe i żółciopędne;
• enzymy normalizujące pracę układu trawiennego;
• witaminy, które działają ogólnie wzmacniająco na organizm i zwiększają jego obronę immunologiczną.

Zanim zaczniesz leczyć zapalenie dwunastnicy za pomocą leków, powinieneś także omówić z lekarzem możliwość przyjmowania suplementów z arsenału tradycyjnej medycyny. Czasami w przypadku powierzchownej postaci choroby leczenie można ograniczyć do diety i leczniczych wywarów ziołowych:

• Napar z wrotyczu pospolitego, goździków, kwiatów mniszka lekarskiego i piołunu. Po 10–15 g każdego zioła zalać 500 ml wrzącej wody i odstawić na 3 dni w ciemne miejsce. Gotowy napar spożywa się przed posiłkami, po jednej łyżeczce na raz.
• Galaretka owsiana to najlepszy środek ludowy. Dzięki właściwościom otulającym łagodzi drażniące działanie pokarmów na obszary objęte stanem zapalnym błony śluzowej, sprzyjając szybkiemu gojeniu. Do przygotowania tej galaretki potrzebne będą 2 łyżki wysokiej jakości płatków owsianych, szklanka wrzącej wody i łyżeczka skrobi. Płatki zalać wrzącą wodą i pozostawić do spęcznienia. Po 8–10 godzinach roztwór przesącza się przez sitko i po dodaniu skrobi doprowadza do wrzenia. Galaretkę należy pić letnią, pół szklanki przed posiłkami.

Najlepszy efekt terapii można uzyskać stosując kurację przepisaną przez lekarza i stosując rygorystyczną dietę leczniczą, uzupełniając ją i wzmacniając łagodnymi, ludowymi środkami leczącymi chorobę.

Możesz być także zainteresowany

Choroby żołądka i dwunastnicy (DPC) są najczęstszymi patologiami przewodu pokarmowego. Wiele osób cierpi na zapalenie dwunastnicy. Jej leczenie jest dość palącym problemem. Rzeczywiście, ze względu na swoje anatomiczne położenie, prowadzi do uszkodzenia trzustki i pęcherzyka żółciowego, a także ich przewodów. Cierpi na tym cały organizm.

Co to jest zapalenie dwunastnicy

Zapalenie dwunastnicy to zapalenie występujące w początkowej części błony śluzowej jelita cienkiego. Izolowanym procesem dotyczącym tylko opuszki dwunastnicy jest zapalenie opuszki. Jeśli dotyczy to również żołądka - zapalenie żołądka i dwunastnicy.

W dwunastnicy otwierają się przewody trzustki i pęcherzyka żółciowego. Enzymy, żółć i soki jelita cienkiego przyczyniają się do dalszego rozkładu pokarmu. Zapewniają wchłanianie składników odżywczych i przemieszczanie się bolusa pokarmowego przez przewód pokarmowy.

Dwunastnica pracuje stale i bardzo intensywnie. Dlatego wszelkie naruszenia mogą negatywnie wpłynąć na jego pracę i prowadzić do stanu zapalnego - zapalenia dwunastnicy.

Proces patologiczny w dwunastnicy prowadzi do reaktywnego zapalenia:

• trzustka (zapalenie trzustki);
• pęcherzyk żółciowy (zapalenie pęcherzyka żółciowego);
• dróg żółciowych (zapalenie pęcherzyka żółciowego).

Jak wyleczyć chorobę - wideo

Klasyfikacja zapalenia dwunastnicy

Wyróżnia się dwie formy zapalenia dwunastnicy:

1. Pikantny. Ta patologia objawia się bólem w górnej części brzucha (w nadbrzuszu), nudnościami i osłabieniem. Pacjent odczuwa ostry dyskomfort podczas dotykania (czucia) brzucha. Mogą wystąpić wymioty, najczęściej powtarzające się. W miarę rozwoju procesu ropnego pojawiają się oznaki podrażnienia otrzewnej, nasilają się osłabienie i nudności. Ostry proces może być:
   • katar (powierzchowne uszkodzenie);
   • erozyjne i wrzodziejące;
   • ropniowy (ropny).
2. Chroniczny. Klinicznie postać ta objawia się tępym, ciągłym bólem w nadbrzuszu, nudnościami, zmniejszonym apetytem i wymiotami w przypadku nieprzestrzegania diety. Pacjenci skarżą się na uczucie pełności w górnej części brzucha, zwłaszcza po jedzeniu.

Przewlekłe zapalenie dwunastnicy dzieli się na:

Wraz ze wzrostem liczby i wielkości gruczołów dwunastniczych mówią o przerostowym zapaleniu dwunastnicy.

Leczenie

Gastroenterolog zajmuje się leczeniem chorób przewodu pokarmowego, w tym zapalenia dwunastnicy. Jeśli istnieją wskazania do interwencji chirurgicznej, patologię leczy chirurg.

Leczenie szpitalne jest wskazane w następujących przypadkach zapalenia dwunastnicy:

• silny zespół bólowy;
• powikłania takie jak krwawienie, perforacja (perforacja integralności ściany jelita), ostre zapalenie trzustki, zapalenie otrzewnej;
• trudności w diagnozie;
• uszkodzenie w całym jelicie;
• ciężkie współistniejące choroby żołądkowo-jelitowe;
• zaniedbanie procesu;
• podejrzenie nowotworu.

We wszystkich pozostałych przypadkach dopuszczalne jest leczenie ambulatoryjne pod nadzorem lekarza, z zachowaniem wszystkich zaleceń.

Leczenie trwa od 1–2 miesięcy do sześciu miesięcy. Zależy to od postaci i nasilenia zapalenia dwunastnicy.

Podczas leczenia w domu pacjent otrzymuje następujące zalecenia:

• przestrzeganie zasad żywienia;
• normalizacja wzorców snu i odpoczynku;
• porzucenie złych nawyków (palenie, alkohol);
• unikanie przeciążenia emocjonalnego i fizycznego;
• odmowa fast foodów (chipsy, krakersy, napoje gazowane, batoniki);
• zapewnienie umiarkowanej aktywności fizycznej (pływanie, spacery).

Terapia dietą

Terapia żywieniowa stanowi podstawę leczenia schorzeń przewodu pokarmowego.

Główne zasady diety na zapalenie dwunastnicy:

1. W czasie zaostrzenia jedzenie powinno być delikatne pod względem termicznym i chemicznym, puree, puree, gotowane na parze.
2. Całkowite wykluczenie smażonych, słonych, pikantnych i wędzonych potraw.
3. Pikle, marynaty i kiełbasy są spożywane w ograniczonym zakresie.
4. Produkty zawierające gruboziarnisty błonnik (kapusta, kukurydza, marchew, jabłka, rzodkiewki) są limitowane.
5. Zabronione: cebula, rzodkiewka, musztarda, czosnek, chrzan, przyprawy, tłuste i ciągnące się mięso, smalec, grzyby, pełne mleko, sery ostre, wypieki, wyroby z ciasta francuskiego, chleb żytni, mocne buliony mięsne.
6. Dieta jest ułamkowa (5-6 razy), w małych porcjach. Pacjent nie powinien odczuwać silnego głodu.

Produkty zabronione - galeria

Należy unikać musztardy
Cebula powoduje podrażnienie błon śluzowych
Grzyby są produktem zabronionym na zapalenie dwunastnicy
Pieczenie jest przeciwwskazane u pacjentów cierpiących na zapalenie dwunastnicy.
Kapusta zawiera gruboziarnisty błonnik, dlatego spożycie produktu jest ograniczone

Terapia lekowa

Wybór leków zależy od charakteru procesu zapalnego.

W leczeniu zapalenia dwunastnicy należy stosować:

Z przebiegiem wrzodowym:

1. Środki neutralizujące kwas solny (leki zobojętniające): Rennie, Phosphalugel, Almagel, Gastal, Gaviscon.
2. Gastroprotektory. Są to leki, które działają zobojętniająco, przeciw Helicobacter i chronią komórki błony śluzowej przed podrażnieniami. Najczęściej stosowany jest lek De-nol.
3. Inhibitory pompy protonowej. Zmniejszają wydzielanie soku żołądkowego. Polecane: Nolpaza, Omeprazol, Losek, Ultop.

W przypadku zakażenia Helicobacter pylori:

• terapia potrójna: Ranitydyna, Klarytromycyna, Metronidazol;
• terapia poczwórna: omeprazol, de-nol, metronidazol i tetracyklina.

Z przebiegiem przypominającym cholecystę:

1. Środki stymulujące wytwarzanie żółci: Allohol, Ursosan, Nikodin, Flamin, Hofitol.
2. Leki wzmagające wydzielanie żółci: Motilium, Motilak, Cholecystokinina.
3. Leki przeciwskurczowe łagodzące ból i skurcze: Duspatalin, No-shpa, Dolce.
4. Enzymy, na przykład Creon.

W przypadku silnego bólu stosuje się leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe:

• Atropina;
• Platyfillin;
• Analgin;
• Tramal.

W przypadku zapalenia dwunastnicy, któremu towarzyszy biegunka, zaleca się stosowanie leków:

• Smekta;
• Enterosżel;
• Węgiel aktywowany.

Leki poprawiające motorykę jelit:

• domperydon;
• Gastrosil;
• Cerukal.

Preparaty enzymatyczne:

• Mezim;
• Świąteczny;
• Pankreatyna.

Pre- i probiotyki – normalizujące mikroflorę jelitową:

• Acipol;
• Baktysubtyl;
• Hilak mocny;

Jakie leki na chorobę - galeria

Rennie neutralizuje kwas solny De-Nol chroni błonę śluzową przed podrażnieniami
Nolpaza zmniejsza wydzielanie soku żołądkowego
Ursosan stymuluje produkcję żółci
Motilium wspomaga wydzielanie żółci
No-spa eliminuje skurcze
Neosmektynę stosuje się na biegunkę
Linex normalizuje mikroflorę

Metody fizjoterapeutyczne

W leczeniu zapalenia dwunastnicy przepisuje się fizjoterapię. Terapia ta likwiduje ból, poprawia motorykę i ukrwienie błon śluzowych.

Do tego zastosowania:

1. Elektrosnu. Na układ nerwowy wpływa prąd o niskiej częstotliwości. To wydarzenie sprzyja odbudowie dotkniętych tkanek, łagodzi skurcze i aktywuje metabolizm.
2. Kołnierz galwaniczny. Oddziaływanie na tkanki prądem stałym. Zabieg przyspiesza regenerację, zmniejsza ból, aktywuje krążenie i odżywienie dotkniętych obszarów.
3. Kąpiele perłowe. Jest to zabieg polegający na hydromasażu. Wydarzenie to nazywa się kąpielami perełkowymi, ponieważ w wodzie znajduje się wiele małych pęcherzyków, które wizualnie przypominają małe perły. Kąpiele działają odprężająco, łagodzą ból i skurcze. Zmniejszają stany zapalne i aktywują mikrokrążenie.
4. Terapia amplipulsami. Zdarzenie opiera się na wpływie modułowych prądów sinusoidalnych na dotknięty obszar. Zabieg likwiduje ból, pobudza krążenie krwi i zapewnia lepsze odżywienie tkanek.
5. Terapia magnetyczna i laserowa. Brzuch poddawany jest działaniu pola laserowego lub magnetycznego. Środki skutecznie eliminują skurcze i zmniejszają stany zapalne.
6. Elektroforeza leków przeciwskurczowych. Dzięki działaniu prądu elektrycznego osiąga się głębszą penetrację środków przeciwbólowych w tkankę.
7. Aplikacje parafinowe i błotne. Są to skuteczne środki łagodzące stany zapalne i łagodzące ból.
8. Balneoterapia. W leczeniu chorób zapalnych dwunastnicy stosuje się leczenie wodami mineralnymi. Powołani zostali: Borjomi, Rychal – Su, Essentuki nr 4, Narzan.

W przypadku wrzodziejącej postaci zapalenia dwunastnicy należy poczekać, aż stan zapalny ustąpi. Tylko podczas remisji można przepisać fizjoterapię.

W przypadku pacjentów cierpiących na przewlekłe choroby przewodu pokarmowego wskazane jest coroczne leczenie sanatoryjne (Zheleznovodsk, Essentuki). Ustępuje po 3 miesiącach od zaostrzenia.

W przypadku podejrzenia zwyrodnienia złośliwego należy całkowicie zrezygnować z fizjoterapii.

Interwencja chirurgiczna

Zabieg ten jest wskazany w przypadku:

• długotrwały proces, który nie reaguje na leczenie zachowawcze;
• niegojące się wrzody i nadżerki na błonie śluzowej;
• nagłe krwawienie;
• ostre zapalenie: ropowica i/lub zapalenie otrzewnej;

Środki ludowe

Przepisy lecznicze stosowane są od czasów starożytnych w leczeniu chorób żołądka i jelit.

W tym celu użyj:

1. Napar z owoców kaliny. Surowce zalać szklanką wrzącej wody (1–2 łyżki.). Odstawić na 4 godziny w ciepłe miejsce. Pij przecedzony napar 3-4 razy dziennie, po jednej szklance na raz.
2. Roztwór propolisu. Suchy propolis (100 g) zalewa się alkoholem (70%). Nalegają na 10 dni. W takim przypadku pojemnik jest codziennie wstrząsany. Produkt jest filtrowany. Pić 15 kropli rozcieńczonych w mleku (1 łyżka stołowa) przed posiłkami, 3 razy.
3. Nasiona lnu. Wlać surowce (2 łyżki) do termosu z wrzącą wodą (0,5 l). Zaparzyć i przefiltrować. Pić pół szklanki przed posiłkami, 3 razy dziennie.
4. Odwar z kłącza prawoślazu. Włóż posiekaną piankę marshmallow (1 łyżka stołowa) do szklanki wody. Gotuj przez 1 minutę. Pozostaw na pół godziny. Odcedź mieszaninę. Weź 1 łyżkę. l. 3 razy przed posiłkami.
5. Sok z białej kapusty. Po posiekaniu liści kapusty ostrożnie wyciśnij sok. Musisz wziąć pół szklanki przed posiłkami, 3 razy.
6. Olej z rokitnika zwyczajnego. Produkt stosuje się 1 łyżka. l. przed posiłkami, 4 razy dziennie.
7. Miód. Zaleca się wymieszać przysmak dla pszczół (1 łyżeczka) w szklance ciepłej wody. Musisz pić szklankę 3 razy dziennie.
8. Sok z aloesu. To lekarstwo jest pobierane 1 łyżka. l. przed posiłkami, trzy razy w ciągu dnia.
9. Napar leczniczy. Stulecia i nasiona kopru włoskiego (po 50 g) miesza się i zalewa szklanką wrzącej wody. Pozostaw na 30 minut. Zaleca się pić po pół szklanki 2 razy dziennie.

Środki ludowe nie wykluczają, ale uzupełniają terapię lekową. Ich wizytę należy uzgodnić z lekarzem. Zwłaszcza jeśli pacjentem jest dziecko. Nasiona lnu pomagają w leczeniu zapalenia dwunastnicy
Olej rokitnikowy korzystnie wpływa na błonę śluzową przewodu pokarmowego
Sok z aloesu jest doskonałym lekarstwem na zapalenie dwunastnicy

Leki homeopatyczne

Leki homeopatyczne można również stosować w leczeniu chorób żołądkowo-jelitowych.

W tym celu użyj:

• Natrium Sulfuricum;
• Fosfor;
• Gepar Siarka;
• Antymon Crudur.

Należy zauważyć, że nie ma specyficznego leku na zapalenie dwunastnicy. Dlatego leki dobierane są indywidualnie dla każdego pacjenta na podstawie objawów.

Cechy leczenia dzieci i dorosłych

W leczeniu zapalenia dwunastnicy należy wziąć pod uwagę wiek i stan pacjenta:

1. Dzieci muszą poprawnie obliczyć dawkę. Ponadto wiele leków jest przeciwwskazanych w leczeniu dzieci. Dlatego samoleczenie jest surowo zabronione.
2. Jeśli u kobiety w ciąży zajęta jest dwunastnica, należy pamiętać, że wszelkie leki muszą być przepisane przez lekarza. Na przykład atropina może powodować poronienie, a tetracyklina może powodować wrodzone deformacje płodu. Dlatego w okresie rodzenia dziecka nie należy samoleczyć. Przyjmowanie jakiegokolwiek leku lub medycyny tradycyjnej należy uzgodnić z lekarzem.

Zapalenie dwunastnicy jest częstą chorobą jelit, która występuje zarówno u dorosłych, jak i u dzieci. Przyczyny procesów patologicznych w dwunastnicy mogą być bardzo różne. Leczenie choroby opiera się na przestrzeganiu zasad dietoterapii, stosowania leków i fizjoterapeutycznych metod oddziaływania na ognisko patologiczne. Tylko terminowa diagnoza i odpowiednie leczenie zapalenia dwunastnicy pomogą uniknąć poważnych powikłań.

to zapalenie dwunastnicy, charakteryzujące się nagłym początkiem, wyraźnymi objawami oraz szybką i całkowitą odwracalnością zmian w błonie śluzowej. Główne objawy kliniczne: ostry ból po jedzeniu lub w nocy, nudności, wymioty, biegunka, wzdęcia, burczenie w brzuchu. Środki diagnostyczne obejmują przeprowadzenie ogólnej i biochemicznej analizy krwi, kału, FGDS, biopsji jelit, radiografii i USG narządów jamy brzusznej. Terapia charakteryzuje się wysoką skutecznością i ma na celu wyeliminowanie przyczyn i objawów zapalenia dwunastnicy, przywrócenie trawienia i wszystkich funkcji jelit.

Informacje ogólne

Ostre zapalenie dwunastnicy jest ostrą patologią zapalną, najczęściej atakującą błonę śluzową dwunastnicy, rzadziej głębszą warstwę dwunastnicy. Choroby układu pokarmowego są niezwykle powszechne wśród populacji. Jednocześnie obserwuje się wzrost częstotliwości procesów patologicznych w dzieciństwie ze względu na zmiany w stylu życia, odżywianiu i ekologii. Zapalenie dwunastnicy znacząco wpływa na funkcjonowanie całego przewodu pokarmowego. Zgodnie z procesem zapalenie dwunastnicy dzieli się na ostre i przewlekłe. Obie postacie różnią się istotnie zarówno etiologią, jak i objawami klinicznymi. W większości przypadków ostre zapalenie dwunastnicy staje się przewlekłe (do 94%). Najczęściej rozwija się u mężczyzn. W zależności od zmian morfologicznych błony śluzowej wyróżnia się następujące typy ostrego zapalenia dwunastnicy: nieżytowe, nadżerkowo-wrzodziejące i ropniacze.

Przyczyny ostrego zapalenia dwunastnicy

Ostre zapalenie dwunastnicy może rozwinąć się w wyniku narażenia na czynniki wewnętrzne i zewnętrzne. W większości przypadków pojawienie się patologii wiąże się ze złą dietą, a mianowicie nadużywaniem alkoholu, smażonych, tłustych, wędzonych, pikantnych potraw i kawy. Taki pokarm prowadzi do zwiększonego wydzielania kwasu w żołądku, co zmniejsza właściwości ochronne dwunastnicy i zwiększa jej wrażliwość.

Wystąpienie ostrego zapalenia dwunastnicy może być również spowodowane infekcją. Najczęstszymi patogenami są Helicobacter, gronkowce, enterokoki i Clostridia. Aktywne rozmnażanie tych mikroorganizmów prowadzi do uszkodzenia błony śluzowej jelit, pojawienia się stanu zapalnego, a także uwolnienia dużych ilości płynu do światła dwunastnicy, czemu towarzyszy rozwój biegunki.

Na funkcjonowanie dwunastnicy wpływają inne choroby układu pokarmowego: zapalenie okrężnicy, zapalenie trzustki, marskość wątroby, zapalenie wątroby, wrzód trawienny itp. Te stany patologiczne prowadzą do zaburzeń przepływu krwi i metabolizmu w tkankach, co niekorzystnie wpływa na pracę dwunastnicy. budowa błony śluzowej jelit i jej właściwości ochronne. Zmniejszenie stężenia enzymów żółciowych i trzustkowych prowadzi do zaburzeń trawiennych w tym obszarze jelita.

Zespół refluksowy (powrót treści jelitowej) może również powodować ostre zapalenie dwunastnicy. Jest to związane ze skurczami i niedrożnością przewodu pokarmowego. Substancje toksyczne i ciała obce powodują urazy chemiczne lub mechaniczne błony śluzowej, które w rezultacie przekształcają się również w ostry stan zapalny.

Patogeneza

Dwunastnica to początkowy odcinek jelita, który aktywnie uczestniczy w procesie trawienia. Do światła jelita uchodzą przewód żółciowy i przewód trzustkowy. Dwunastnica odpowiada za neutralizację soku żołądkowego, regulację produkcji enzymów i żółci, a także odruchowe otwieranie lub zamykanie zwieraczy żołądka i jelita cienkiego. Jego błona śluzowa jest w stanie wytrzymać agresywne działanie kwasu solnego i innych związków.

Wszelkie zaburzenia w funkcjonowaniu tej części układu pokarmowego prowadzą do znacznych zaburzeń w funkcjonowaniu całego przewodu pokarmowego i pojawienia się charakterystycznych objawów.

Objawy ostrego zapalenia dwunastnicy

Ostre zapalenie dwunastnicy występuje z wyraźnym okresowym bólem, który pojawia się po jedzeniu lub w nocy (ból głodowy). Ponadto temperatura ciała wzrasta do 38 stopni, rozwija się ogólne osłabienie i zmęczenie. Niestrawność prowadzi do fermentacji pokarmu i jego gnicia, dlatego pacjent skarży się na nudności, wymioty, burczenie w żołądku, wzdęcia i biegunkę. Jeśli światło jelita się zapełni, pojawia się gorzkie odbijanie i wymioty zmieszane z żółcią z powodu cofania się treści do żołądka. Odpowiednie i terminowe leczenie ostrego zapalenia dwunastnicy prowadzi do złagodzenia objawów w ciągu 7-10 dni, w przeciwnym razie ostre zapalenie dwunastnicy staje się przewlekłe.

Rozpoznanie ostrego zapalenia dwunastnicy

Ostre zapalenie dwunastnicy można podejrzewać na podstawie skarg pacjenta i badania zewnętrznego. Podczas badania palpacyjnego gastroenterolog określa ból w projekcji dwunastnicy, dudnienie i wzdęcia. Aby wyjaśnić diagnozę, przeprowadza się dodatkowe metody badań: badania krwi i kału, FGDS, USG narządów jamy brzusznej, radiografię, badanie oddechu na obecność Helicobacter pylori.

Ogólne i biochemiczne badanie krwi w ostrym zapaleniu dwunastnicy pozwala określić stężenie enzymów i obecność objawów zapalenia; analiza kału (coprogram) jest niezbędna do oceny funkcji trawiennych i identyfikacji zanieczyszczeń krwi. Najbardziej informatywną metodą badania stanu błony śluzowej jest FGDS (fibrogastroduodenoskopia), często łączona z biopsją jelita. Prześwietlenie narządów jamy brzusznej ze środkiem kontrastowym jest przepisywane, jeśli nie można przeprowadzić wcześniejszego badania, pozwala ocenić stopień uszkodzenia, ponieważ rentgenowski środek kontrastowy aktywnie osadza się w uszkodzonych obszarach. USG wykonuje się w celu wykluczenia innych patologii.

Leczenie ostrego zapalenia dwunastnicy

Terapia ostrego zapalenia dwunastnicy ma na celu wyeliminowanie przyczyny, wyeliminowanie stanu zapalnego, zapobieganie przewlekłości procesu, przywrócenie funkcji jelitowych i normalizację trawienia. Środki lecznicze przeprowadza się w domu, z zastrzeżeniem schematu, diety i regularnej aktywności fizycznej. Hospitalizację na oddziale gastroenterologii przeprowadza się w przypadku podejrzenia nowotworów jelit, ciężkiego stanu ogólnego lub ryzyka krwawień.

Dieta jest głównym elementem terapii ostrego zapalenia dwunastnicy. Polega na ograniczeniu spożycia niektórych pokarmów i przestrzeganiu kilku prostych zasad. Należy spożywać posiłki w małych porcjach 4-6 razy dziennie, z wyłączeniem potraw smażonych, solonych, wędzonych, tłustych, napojów gazowanych, kawy, alkoholu i przypraw. Zaleca się preferowanie potraw duszonych i gotowanych, zup i produktów mlecznych.

Jeśli przyczyną ostrego zapalenia dwunastnicy były mikroorganizmy, pacjentom przepisuje się terapię detoksykacyjną (picie dużej ilości płynów, roztwory dożylne) i antybiotyki z późniejszym przywróceniem mikroflory (przyjmowanie prebiotyków). Po zatruciu toksynami konieczne jest 1-2-dniowe głodzenie, podanie inhibitorów pompy protonowej i blokerów H2-histaminy (leki hamujące wytwarzanie kwasu solnego) oraz środków powlekających (leki zobojętniające kwas).

Jeśli ostre zapalenie dwunastnicy rozwinęło się w wyniku zaburzeń endokrynologicznych, przepisuje się enzymatyczną terapię zastępczą, która poprawia procesy trawienia (preparaty pankreatyny), a także prokinetykę, normalizując ruch treści pokarmowej (treść jelit) i leki przeciwskurczowe w celu łagodzenia bólu. Jeśli zapalenie jest spowodowane zrostami lub procesami nowotworowymi, zalecana jest operacja.

Prognozowanie i zapobieganie ostremu zapaleniu dwunastnicy

Ogólnie rokowanie w przypadku ostrego zapalenia dwunastnicy przy odpowiednim leczeniu jest korzystne. Racjonalne leczenie prowadzi do całkowitego przywrócenia wszystkich funkcji dwunastnicy. Zapobieganie ostremu zapaleniu dwunastnicy należy prowadzić nie tylko w celu zapobiegania chorobie, ale także w celu zapobiegania nawrotom patologii. Aby to zrobić, musisz przestrzegać odpowiedniego stylu życia, dobrze się odżywiać, normalizować codzienną rutynę, zrezygnować z pikantnych i smażonych potraw, alkoholu i palenia. Pomocne są regularne ćwiczenia i coroczne badania profilaktyczne u gastroenterologa.

Proces zapalny błony śluzowej dwunastnicy, który u dorosłych może prowadzić do problemów w całym organizmie, w medycynie nazywany jest zapaleniem dwunastnicy. W górnej części jelita objawy przypominają wrzód, a w dolnej części przypominają zapalenie trzustki. Znacznie częściej dotyka mężczyzn niż kobiety. Kod w książeczce medycznej to K29.

Towarzyszy osłabienie organizmu, ból w okolicy brzucha, nieprzyjemne odbijanie, odruch wymiotny i inne objawy. Ostre typy zapalenia dwunastnicy leczy się głodem i znika po kilku dniach, typy wtórne stają się przewlekłe z powikłaniami.

Zapaleniu błony śluzowej dwunastnicy w fazie niemowlęcej towarzyszą nieprzyjemne odbijanie, wymioty i ból brzucha.

Klasyfikacja

Zapalenie dwunastnicy to choroba, która ma jasną klasyfikację, która pomaga ustalić dokładną diagnozę i zalecić prawidłowy przebieg leczenia. Wszystkie typy zmian błony śluzowej można łączyć według kilku kryteriów klasyfikacji:

1. Czas trwania:

• Ostry, występujący w połączeniu z objawami żołądkowymi. Dzieli się na kilka typów, z których jednym jest ropopochodne zapalenie dwunastnicy.
• Przewlekły, towarzyszący człowiekowi przez całe życie i wymagający uważnego monitorowania i umiarkowanie ukierunkowanego leczenia zapobiegawczego.

1. W zależności od przyczyn występowania wyróżnia się następujące rodzaje chorób:

Zapalenie dwunastnicy klasyfikuje się ze względu na przyczyny, do których zalicza się złe odżywianie, skutki farmakoterapii oraz obecność chorób w innych narządach przewodu żołądkowo-jelitowego.

• Pierwotne, których przyczyną jest złe odżywianie i złe nawyki (palenie, alkoholizm).
• Po drugie, jej żyzną glebą są istniejące stany zapalne (nieżyt żołądka, wrzody) i niewłaściwe leczenie tego typu, np. ostre stany zapalne. Najczęstszym podtypem jest wtórne zapalenie dwunastnicy.
• Reaktywne zapalenie dwunastnicy pojawia się po zastosowaniu niektórych leków i jest niezwykle rzadkie, występuje na tle zapalenia żołądka.

1. Stopień zmian strukturalnych w dwunastnicy sugeruje podział na:

• Powierzchowne, obejmujące górne warstwy dwunastnicy.
• Zanikowe zapalenie dwunastnicy przyczynia się do ścieńczenia kosmków dwunastnicy.
• Przerostowy, występujący przy nadmiernym rozroście tkanki. Na typ przerostowy trudno jest wpłynąć, jeśli się rozpocznie lub jeśli lekarze odmówią interwencji.
• Folikularne zapalenie dwunastnicy to wzrost brodawek w warstwie proksymalnej.
• Rumieniowy z objawami erozyjno-wrzodziejącymi na ścianach.

Zapalenie dwunastnicy może być niewielkie lub dotyczyć całego narządu.

1. W zależności od rodzaju dystrybucji u dorosłych występuje:

• rozproszony wpływa na całą dwunastnicę;
• ogniskowy wpływa na brodawkę większą;
• dystalne zapalenie dwunastnicy nie zmienia opuszki;
• proksymalny, obejmujący opuszkę dwunastnicy.

Klasyfikacja w rozszerzonej formie zilustruje przyczyny manifestacji, możliwości rozwoju, objawy, niezbędne badania i dopuszczalne środki w przypadku choroby, czy to przerostowej, rumieniowej czy innej.

Etiologia

Przyczyny choroby pierwotnej wyglądają następująco:

• złe odżywianie;
• sucha karma, która prowadzi do uszkodzenia jelit twardymi, trudnymi do strawienia cząstkami;
• spożywanie dużej ilości ostrych, wędzonych, smażonych i tłustych potraw, które podrażniają błonę śluzową przewodu pokarmowego;
• głód witamin i białek, który jest ostry w czasie ciąży, gdy wymagana jest podwójna dawka;
• palenie;
• nadużywanie kawy i alkoholu.

Zapalenie dwunastnicy rzadko jest odrębną chorobą, towarzyszącą innym zaburzeniom w funkcjonowaniu żołądka i jelit, takim jak:

Najczęściej zapalenie dwunastnicy występuje z powodu nieleczonego zapalenia żołądka, wrzodów, zapalenia wątroby i innych dolegliwości żołądkowo-jelitowych.

• niestrawność;
• nieżyt żołądka;
• zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• Choroba Crohna;
• wrzód;
• ostra postać zapalenia wątroby;
• niedokrwienna choroba jelit.

Przyczyny wtórnego zapalenia dwunastnicy, które rozwija się w wyniku innej choroby, mogą być następujące:

• zakażenie bakterią Helicobacter pylori;
• stres związany z interwencjami chirurgicznymi lub chorobami zakaźnymi;
• upośledzony przepływ krwi do dwunastnicy;
• przyjmowanie leków niesteroidowych w leczeniu procesów zapalnych;
• duodenostaza – zaburzenia czynnościowe układu pokarmowego, zrosty, niedrożność dwunastnicy, niedostateczna perystaltyka;
• procesy patologiczne dróg żółciowych (na przykład przekrwienie);
• przewlekłe choroby wątroby, trzustki, pęcherzyka żółciowego, powodujące brak równowagi w całości enzymów, zmieniające homeostazę wewnętrznego środowiska jelit, co może prowadzić do pogorszenia funkcji ochronnych błony śluzowej.

Większość ludzi ignoruje te oznaki rozwijającej się choroby, co może prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji.

Objawy zapalenia dwunastnicy

Jak każda choroba, opisany proces ma pewne objawy, z których główne są następujące:

1. zaburzenia samopoczucia i trawienia;
2. częściowa lub całkowita utrata apetytu;
3. ogólna słabość;
4. ogniskowy atak bólu w okolicy pępka;
5. niestrawność spowodowana zapaleniem błony śluzowej dwunastnicy: odbijanie, biegunka, wzdęcia;
6. nudności wymioty;
7. ból pojawia się na czczo, w nocy lub 3 godziny po jedzeniu;
8. w kale i wymiocinach można zaobserwować krwawe zanieczyszczenia;
9. oznaki dyskomfortu w jamie brzusznej;
10. z powodu krwawienia wewnętrznego może rozwinąć się niedokrwistość, która jest bardzo niebezpieczna w czasie ciąży;
11. nieznacznie podwyższona temperatura ciała;
12. język jest suchy i ma umiarkowany biały nalot;
13. Ostry atak charakteryzuje się pewnym napięciem mięśni brzucha.

Właściciele przewlekłego zapalenia dwunastnicy, zarówno przerostowego, jak i rumieniowego, oraz każdego innego, mogą również zaobserwować:

• ciągły tępy ból w górnej części brzucha;
• zwiększone wydzielanie śliny;
• zgaga;
• gorzki smak w ustach;
• podczas zaostrzeń występują bóle głowy, drażliwość, zaburzenia snu;
• zwiększone tętno po jedzeniu;
• utrata masy ciała lub, odwrotnie, przyrost masy ciała nie występuje umiarkowanie;
• zaburzenia o charakterze sercowo-naczyniowym i neuropsychicznym.

Objawy te dadzą Ci powód do zastanowienia się nad swoim zdrowiem i skonsultowania się ze specjalistą, ponieważ takich chorób nie należy lekceważyć.

Diagnoza

Zapalenie dwunastnicy ma niespecyficzny obraz kliniczny i z reguły łączy się z wieloma innymi chorobami przewodu żołądkowo-jelitowego (na przykład wrzodami, przewlekłym zapaleniem żołądka). Biorąc ten fakt pod uwagę, rzetelna diagnoza możliwa jest jedynie przy zastosowaniu metod instrumentalnych:

• fibrogastroduodenoskopia z biopsją błony śluzowej jelit;
• pH-metria;
• duodenoskopia;
• impedancja.

W niektórych przypadkach wymagane są dodatkowe metody rozpoznawania, takie jak:

• prześwietlenie niektórych obszarów przełyku;
• Badanie stolca;
• chemia krwi;
• rejestrowanie wskaźników, takich jak temperatura ciała;
• badanie USG itp.

Analizy pomogą pełniej ukazać obraz.

Należy pamiętać, że opcja fibrogastroduodenoskopii jest niebezpieczna dla pacjentów z niektórymi podtypami oraz w czasie ciąży. Zaleca się również jednoczesne przeprowadzenie badania powiązanych narządów trawiennych.

Metody leczenia

Po otrzymaniu wyników badań i wniosków diagnostycznych przepisywany jest indywidualny tok leczenia. Istnieje kilka ogólnie przyjętych wskazówek dotyczących leczenia zapalenia dwunastnicy.

Opracowanie programu żywieniowego ze specjalną dietą

Przede wszystkim wykonuje się płukanie żołądka, może być konieczne kilkudniowe poszczenie, po czym nastąpi ścisłe przestrzeganie diety leczniczej, której główną zasadą jest delikatne działanie na błonę śluzową żołądka i jelit, co zawiera:

• pięć posiłków dziennie przez cały dzień;
• małe porcje;
• gotowanie na parze lub gotowanie;
• unikanie zimnych i gorących potraw;
• konsystencja – płynna, papkowata;
• z wyłączeniem ostrych, kwaśnych, konserwowych, wędzonych i smażonych;
• całkowite zaprzestanie palenia i alkoholu.

Ale leczenie głodem nie powinno przerodzić się w obsesję, która tylko pogorszy sytuację, zamiast ją wyleczyć. Po 10-12 dniach ścisłą dietę należy zastąpić dietą dożywotnią:

• tabela nr 5p – typ przypominający zapalenie trzustki;
• tabela nr 2 – jeśli objawia się choroba żołądkowa;
• tabela nr 5 dla osób z patologiami wątroby, pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych.

Oczywiście istnieją inne opcje, ponieważ u każdego choroba postępuje inaczej i należy ją również skorygować.

Farmakoterapia

Ostry zespół lub zaostrzenie przewlekłego zespołu wymaga przepisania leczenia objawowego:

Jeśli diagnoza przewlekłego zapalenia dwunastnicy zostanie potwierdzona, gastroenterolog przepisuje długi kurs:

• leki przeciwcholinergiczne w celu zmniejszenia bólu;
• leki zobojętniające kwas z enterosorbentami, które chronią błonę śluzową jelit przed czynnikami negatywnymi;
• blokery dopaminy do zwalczania DGR, nudności i wymiotów;
• środki przeciwzapalne, gojące, regenerujące tkanki i zapobiegające rozprzestrzenianiu się procesu zapalnego, który może prowadzić do zjawiska takiego jak refluksowe zapalenie dwunastnicy;
• napary łagodzące, mające na celu zwalczanie neurastenii towarzyszącej zapaleniu dwunastnicy.

jest zapaleniem błony śluzowej dwunastnicy. Przy zmianach w górnych odcinkach objawy choroby przypominają wrzody żołądka, zapalenie dwunastnicy w dolnych odcinkach powoduje objawy podobne do zapalenia trzustki lub zapalenia pęcherzyka żółciowego. Chorobie towarzyszy ogólne osłabienie, ból brzucha, zgaga, odbijanie, nudności i wymioty. Ostre stany zapalne, przy stosowaniu łagodnej diety (czasami na czczo), zwykle ustępują w ciągu kilku dni. Powtarzające się choroby stają się przewlekłe, powikłane krwawieniem z jelit, perforacją ściany jelita i rozwojem ostrego zapalenia trzustki.

Informacje ogólne

Zapalenie dwunastnicy jest chorobą zapalną błony śluzowej ściany dwunastnicy (dwunastnicy). Wyróżnia się formy ostre i przewlekłe. Ostre zapalenie dwunastnicy charakteryzuje się ciężkimi objawami stanu zapalnego, które po leczeniu całkowicie ustępują i nie pozostawiają zauważalnych zmian strukturalnych w błonie śluzowej. Przewlekłe zapalenie dwunastnicy jest chorobą o długim, nawracającym przebiegu, charakteryzującą się rozwojem ognisk zapalnych w błonie śluzowej, po których następuje patologiczna przebudowa jej struktury. Jest to najczęstsza zmiana dwunastnicy. 94% wszystkich procesów zapalnych w dwunastnicy staje się przewlekłe. Przewlekłe zapalenie dwunastnicy występuje ponad dwukrotnie częściej u mężczyzn niż u kobiet.

Przyczyny zapalenia dwunastnicy

Eksperci z zakresu współczesnej gastroenterologii uważają, że przyczyną pierwotnego zapalenia są zaburzenia odżywiania, spożywanie pokarmów drażniących błonę śluzową przewodu pokarmowego (kwaśne, wędzone, ostre, smażone); alkohol, palenie, nadużywanie kawy. Przypadki kliniczne pierwotnego zapalenia dwunastnicy są znacznie rzadsze niż procesy wtórne (rozwinięte w wyniku innej patologii).

Za przyczyny wtórnego zapalenia dwunastnicy uważa się infekcję dwunastnicy przez Helicobacter pylori, przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka o różnej etiologii, wrzód trawienny dwunastnicy, upośledzony dopływ krwi do dwunastnicy, pogorszenie trofizmu, unerwienia i oddychania tkankowego w ścianie jelita. Patologię mogą wywołać przewlekłe choroby jelit i narządów trawiennych: wątroba, trzustka (zapalenie jelita grubego, zapalenie wątroby i marskość wątroby, ostre i przewlekłe zapalenie trzustki o różnej etiologii, choroby zapalne krezki itp.).

Patogeneza

Mechanizm rozwoju zapalenia dwunastnicy związany jest z uszkodzeniem błony śluzowej jelit przez sok nadkwaśny wydobywający się z żołądka. Zwiększona kwasowość w połączeniu ze zmniejszeniem właściwości ochronnych ściany jelita prowadzi do podrażnienia, a następnie zapalenia błony śluzowej. Jeśli ostre zapalenie występuje bez wyraźnych objawów, wówczas rozwija się w proces przewlekły, nabiera cyklicznego, nawracającego przebiegu, a w ścianie jelita rozpoczynają się procesy zwyrodnieniowe i zanikowe.

W przypadku wtórnego zapalenia dwunastnicy głównym ogniwem patogenetycznym w rozwoju choroby jest dwunastnica - konsekwencja czynnościowych zaburzeń trawiennych, niedostatecznej perystaltyki, zrostów, niedrożności uciskowej dwunastnicy. Przewlekłe choroby wątroby, pęcherzyka żółciowego i trzustki powodują brak równowagi enzymatycznej, co powoduje zmianę homeostazy wewnętrznego środowiska jelit, zmniejsza właściwości ochronne nabłonka błony śluzowej i staje się podstawą przewlekłego stanu zapalnego. Uszkodzenie brodawki dwunastnicy jest zwykle wynikiem procesów patologicznych zachodzących w drogach żółciowych.

Klasyfikacja

Przewlekłe zapalenie dwunastnicy klasyfikuje się według kilku kryteriów. Ze względu na pochodzenie rozróżniają procesy pierwotne i wtórne, a na podstawie lokalizacji ognisk zapalnych - opuszkowe, pozaopuszkowe, lokalne lub rozproszone warianty patologii. Według obrazu endoskopowego wyróżnia się rumieniowe, krwotoczne, zanikowe, nadżerkowe i guzkowe zapalenie dwunastnicy. Na podstawie stopnia zmian strukturalnych rozróżnia się powierzchowne, śródmiąższowe i zanikowe typy choroby. Istnieją również formy specjalne (specyficzne zapalenie dwunastnicy: gruźlica, choroba Whipple'a, niedobór odporności, grzybica, amyloidoza jelitowa, choroba Leśniowskiego-Crohna itp.). Klasyfikacja kliniczna obejmuje:

• Przewlekłe kwasoseptyczne zapalenie opuszki, zwykle połączone z zapaleniem błony śluzowej żołądka typu B.
• Przewlekłe zapalenie dwunastnicy w połączeniu z zapaleniem jelit i różnymi rodzajami enteropatii.
• Zapalenie dwunastnicy w wyniku dwunastnicy.
• Proces lokalny (zapalenie uchyłków okołobrodawkowych, zapalenie brodawek).

Objawy zapalenia dwunastnicy

Objawy różnią się w zależności od różnych postaci klinicznych choroby. Acidoseptycznemu zapaleniu dwunastnicy związanemu z bakteryjnym zapaleniem błony śluzowej żołądka często towarzyszy wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy, co powoduje obecność zespołu wrzodowego - silny ból w nadbrzuszu na czczo, w nocy lub kilka godzin po jedzeniu.

Zapalenie dwunastnicy połączone z zapaleniem jelit objawia się przede wszystkim objawami jelitowymi (zaburzenia trawienia, niestrawność, zespół złego wchłaniania). Duodenostaza charakteryzuje się wyraźnym zespołem bólowym - napadowym, pękającym i skręcającym bólem w okolicy nadbrzusza lub w prawej połowie brzucha, uczuciem wzdęć, burczeniem w jamie brzusznej, gorzkim odbijaniem, nudnościami i wymiotami z żółcią.

W przypadku miejscowego uszkodzenia odpływ żółci zostaje zakłócony, co powoduje objawy dyskinezy dróg żółciowych. Ból w okolicy projekcji dwunastnicy może promieniować do prawego lub lewego podżebrza i otaczać. Charakterystyczny jest rozwój objawów żółtaczki, lekkiego zażółcenia skóry (żółtaczka cholestatyczna charakteryzuje się brązowawym odcieniem) i twardówki, rozjaśnionego do białego (z całkowitą niedrożnością dróg żółciowych) stolca. We krwi występuje bilirubinemia.

Długotrwały proces przewlekły charakteryzuje się upośledzoną syntezą sekretyny, enkefalin i innych enzymów żołądkowo-śródmiąższowych. Wynika to ze zmniejszenia właściwości wydzielniczych nabłonka błony śluzowej w wyniku jego zwyrodnienia. Peptydy te są niezwykle ważne w funkcjonowaniu układu trawiennego, a ich niedobór prowadzi do głębokich zaburzeń nie tylko przewodu pokarmowego, ale także innych układów organizmu, w tym zaburzeń autonomicznego i ośrodkowego układu nerwowego.

Istnieje kilka postaci klinicznych choroby. W postaci wrzodowej występuje „nocny” i „głodny” ból w nadbrzuszu lub w obszarze projekcji dwunastnicy o charakterze ciągnącym bez napromieniania. Kontroluje się ją poprzez jedzenie i przyjmowanie leków zobojętniających i gastroprotektorów. Często występuje zgaga i gorzkie odbijanie. W postaci przypominającej zapalenie żołądka ból pojawia się prawie 15-20 minut po jedzeniu, zespół dyspeptyczny - nudności, wymioty, odbijanie, burczenie w żołądku, biegunka, wzdęcia, brak apetytu.

W postaciach cholecystopodobnych i trzustkowych ból jest ostry, silny, zlokalizowany w prawym lub lewym podżebrzu, skłonny do napromieniania, przebiega jako kolka żółciowa, występują objawy cholestazy i zaburzeń dyspeptycznych. U pacjentów z postacią neurowegetatywną na pierwszy plan wysuwają się autonomiczne zaburzenia astenoneurotyczne i zespół depingowy - konsekwencje niewydolności hormonalnej dwunastnicy. Postać mieszana łączy w sobie cechy różnych postaci klinicznych zapalenia dwunastnicy. Postać bezobjawową wykrywa się za pomocą funkcjonalnych metod diagnostycznych podczas badania pod kątem innych patologii.

Diagnostyka

Zapalenie dwunastnicy można rozpoznać na podstawie obrazu endoskopowego wykonanego podczas gastroskopii. Dodatkowymi metodami diagnostycznymi są radiografia żołądka i dwunastnicy; badanie soku żołądkowego - oznaczanie biochemiczne i pH. Ponadto wskazana jest intubacja dwunastnicy, biochemiczne badanie krwi i coprogram. Jeśli podejrzewa się złośliwość dotkniętych obszarów błony śluzowej, bada się wycinek biopsyjny.

Leczenie zapalenia dwunastnicy

Leczenie przewlekłego zapalenia dwunastnicy prowadzi gastroenterolog i różni się w zależności od jego postaci klinicznej. Leczenie przewlekłego zapalenia dwunastnicy wywołanego kwasicą obejmuje złożone działanie w trzech obszarach: eradykacja Helicobacter; ochrona błon śluzowych: zmniejszenie wydzielania kwasu solnego (blokery pompy protonowej, blokery H2, leki zobojętniające sok żołądkowy) i ochrona żołądka (leki otoczkowe); przywrócenie trawienia za pomocą preparatów enzymatycznych.

W przypadku zapalenia dwunastnicy z zapaleniem jelit, leczenie zaostrzeń ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie z diety pokarmów słabo strawionych (przede wszystkim mleko, zboża), zastosowanie preparatów enzymatycznych w celu przywrócenia funkcji trawiennej jelit i normalizacji flory jelitowej. W okresach remisji wskazane jest prawidłowe, zbilansowane odżywianie. Leczenie i środki zapobiegawcze należy prowadzić, biorąc pod uwagę wariant kliniczny przewlekłego zapalenia dwunastnicy i charakter chorób współistniejących.

W przypadku zapalenia dwunastnicy na tle dwunastnicy celem jest zawsze wyeliminowanie przyczyny niedrożności dwunastnicy. Funkcjonalną dwunastnicę leczy się zachowawczo - częste posiłki w małych porcjach z wyłączeniem pokarmów wspomagających wydzielanie żółci, leków wiążących żółć, leków pomagających regulować motorykę jelit. Skuteczna jest intubacja dwunastnicy z płukaniem dwunastnicy.

W przypadku utrzymujących się niedrożności na skutek wyraźnych zrostów, niedrożności mechanicznych, a także w przypadku niedrożności czynnościowej niepoddającej się leczeniu leczniczemu wskazana jest operacja. Leczenie niedrożności dwunastnicy zawsze przeprowadza się w warunkach szpitalnych, aby zapobiec możliwym poważnym powikłaniom.

Rokowanie i zapobieganie

Podstawową profilaktyką zapalenia dwunastnicy jest odpowiednio zbilansowana dieta, rzucenie palenia i umiarkowane spożycie alkoholu. Terminowe wykrywanie i leczenie chorób żołądkowo-jelitowych, stosowanie leków ściśle według zaleceń. Zapobieganie nawrotom polega na regularnym monitorowaniu i corocznych badaniach ambulatoryjnych, leczeniu sanatoryjnym. Rokowanie przy regularnej obserwacji i terminowym leczeniu jest korzystne, w przypadku zapalenia dwunastnicy spowodowanego zastojem dwunastnicy, po zastosowaniu środków mających na celu wyeliminowanie zastoju, objawy zapalne ustępują i z reguły następuje wyleczenie.

Kod ICD-10