Anatomiczne i fizjologiczne cechy hematopoezy, klasyfikacja, główne zespoły. Cechy anatomiczne, fizjologiczne i związane z wiekiem układu krwionośnego

Układ krwionośny obejmuje krew obwodową, narządy krwiotwórcze i krwiotwórcze (czerwony szpik kostny, wątroba, śledziona, węzły chłonne i inne formacje limfoidalne). W okres embrionalny narządami krwiotwórczymi są wątroba, śledziona, szpik kostny i tkanka limfatyczna. Po urodzeniu dziecka hematopoeza koncentruje się głównie w szpiku kostnym i występuje u dzieci wczesny wiek we wszystkich kościach. Począwszy od 1. roku życia widoczne są oznaki przemiany koloru czerwonego szpik kostny na żółty (tłusty). W okresie dojrzewania hematopoeza zachodzi w kościach płaskich (mostek, żebra, trzony kręgów), nasadach kości rurkowe, a także w węzłach chłonnych i śledzionie. Węzły chłonne. Najważniejsze narządy limfopoeza. Są bogatsze w noworodki w porównaniu do dorosłych naczynia limfatyczne oraz elementy limfoidalne z wieloma młodymi postaciami, których liczba stopniowo maleje po 4-5 latach życia. Morfologiczna i związana z nią niedojrzałość funkcjonalna węzłów chłonnych prowadzi do ich niewystarczającej funkcji barierowej, dlatego u dzieci w pierwszych miesiącach życia czynniki zakaźne z łatwością przedostają się do węzłów chłonnych. krwiobieg. W węzłach chłonnych nie widać widocznych zmian. W wieku 1-3 lat węzły chłonne zaczynają reagować na wprowadzenie patogenu. Od 7-8 roku życia, dzięki zakończeniu rozwoju węzłów chłonnych, możliwa staje się lokalna ochrona przed czynnikami zakaźnymi. Reakcją na infekcję jest zwiększenie wielkości węzłów chłonnych i ich ból przy palpacji. U zdrowych dzieci badane są węzły chłonne szyjne (podżuchwowe, szyjne przednie i tylne, potyliczne), pachowe i pachwinowe. Są pojedyncze, miękkie, ruchliwe, niezrośnięte ze sobą ani z otaczającą tkanką, a ich wielkość waha się od ziaren prosa po soczewicę. Znając lokalizację węzłów chłonnych, można określić kierunek rozprzestrzeniania się infekcji i wykryć zmiany w jej trakcie procesy patologiczne. Grasica. Centralny narząd odporności. Zanim dziecko się urodzi, jest już dobrze rozwinięte. W wieku od 1 do 3 lat jego masa wzrasta. Wraz z nadejściem okresu dojrzewania rozpoczyna się inwolucja związana z wiekiem grasica. Śledziona. Jeden z obwodowych narządów układu odpornościowego. Obejmuje tworzenie limfocytów, niszczenie czerwonych krwinek i płytek krwi, gromadzenie żelaza i syntezę immunoglobulin. Funkcje śledziony obejmują odkładanie krwi. Układy makrofagów (układ siateczkowo-śródbłonkowy) jest miejscem powstawania monocytów. Migdałki. Główne formacje limfoidalne. U noworodka są one zlokalizowane głęboko i mają niewielkie rozmiary. Ze względu na strukturę i niedojrzałość funkcjonalną migdałków dzieci w pierwszym roku życia rzadko chorują na zapalenie migdałków. Od 5-10 roku życia często obserwuje się powiększenie migdałków podniebiennych, często połączone z powiększeniem migdałków nosowo-gardłowych i innych formacji limfatycznych gardła. Rozpoczynają się od okresu dojrzewania rozwój odwrotny. Tkanka limfatyczna zostaje zastąpiona tkanką łączną, migdałki zmniejszają się i stają się gęstsze. Układ krwiotwórczy dziecka charakteryzuje się wyraźną niestabilnością funkcjonalną, niewielką wrażliwością i możliwością powrotu w przypadku stany patologiczne do embrionalnego typu hematopoezy lub tworzenia pozaszpikowych ognisk hematopoezy. Jednocześnie występuje tendencja układu krwiotwórczego do poddawania się procesom regeneracyjnym. Właściwości te tłumaczy się dużą liczbą niezróżnicowanych komórek, które pod wpływem różnych podrażnień różnicują się w taki sam sposób, jak podczas rozwój embrionalny. Krew. W miarę jak dziecko rośnie, krew ulega osobliwym zmianom pod względem jakości i skład ilościowy. Według parametrów hematologicznych wszystko dzieciństwo podzielony na trzy okresy: 1) noworodki; 2) niemowlęctwo; 3) po 1 roku życia.

Krew noworodka. Dla krew obwodowa w tym wieku jest to typowe zwiększona ilość czerwonych krwinek i wysoki poziom hemoglobiny. Krew zawiera 60–80% hemoglobiny płodowej. U wcześniaków jego poziom może wynosić 80-90%. Przystosowany do transportu tlenu w określonych warunkach krążenie łożyskowe Hemoglobina płodowa wiąże tlen szybciej niż hemoglobina dorosłego, bawiąc się ważną rolę w okresie adaptacji noworodków do nowych warunków życia. Stopniowo, w ciągu pierwszych 3 miesięcy życia, zostaje zastąpiona przez hemoglobinę dorosłych. Wskaźnik koloru w okresie noworodkowym przekracza 1 (do 1,3). Erytrocyty noworodka charakteryzują się następującymi różnicami jakościowymi: anizocytozą (różne zabarwienie erytrocytów), zwiększoną zawartością retikulocytów (młode formy erytrocytów zawierające ziarnistość), obecnością normoblastów (młode formy erytrocytów z obecnością jądra). . Szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR) u noworodków wynosi 2-3 mm/h.

W formule leukocytów w pierwszych dniach życia dziecka dominują neutrofile (około 60-65%). Liczba limfocytów wynosi 16-34%; do 5-6 dnia życia liczba neutrofili i limfocytów wyrównuje się (pierwsze fizjologiczne skrzyżowanie we wzorze leukocytów). Pod koniec pierwszego miesiąca życia liczba neutrofili spada do 25-30%, a limfocytów wzrasta o 55-60% (ryc. 55). Krew od dziecka powyżej 1 roku życia. Liczba czerwonych krwinek i hemoglobiny stopniowo wzrasta; młode formy czerwonych krwinek pozostają retikulocytami, których liczba waha się od 2 do 5%. Indeks barwy wynosi 0,85-0,95, ESR 4-10 mm/h. Całkowita liczba leukocytów maleje, a charakter również się zmienia formuła leukocytów: liczba limfocytów stopniowo maleje, a liczba neutrofili wzrasta, a po 5-6 latach ich liczba wyrównuje się, tj. następuje drugie przecięcie krzywej neutrofilów (ryc. 55). Następnie następuje wzrost liczby neutrofili i spadek liczby limfocytów, aż stopniowo skład krwi zbliża się do składu krwi dorosłych. UKŁAD KOLAŻOWANIA KRWI noworodki i dzieci pierwszego roku życia mają wiele cech. W okresie noworodkowym krzepnięcie ulega spowolnieniu, co wynika ze zmniejszenia aktywności składników kompleksu protrombiny: Czynniki II, V i VII. U dzieci w pierwszym roku życia obserwuje się opóźnione tworzenie tromboplastyny. W pierwszych dniach życia aktywność czynników X i IV jest zmniejszona. W okresie noworodkowym następuje również nieznaczne zmniejszenie ilości czynnika I. Aktywność układu fibrynolitycznego u dzieci jest często zwiększona. Następnie, w miarę dojrzewania wątroby, aktywność czynników krzepnięcia staje się wystarczająca i zapewnia równowagę złożonego układu homeostazy.

Metody kliniczne badania pacjentów z chorobami układu krwionośnego. Badanie morfologiczne krwi obwodowej, wartość diagnostyczna.

Opracowanie metodologiczne lekcji praktycznej dla studentów trzeciego roku

Wydział Lekarski

Przedmiot - semestr III

Wydział: leczniczy

Czas trwania lekcji: 4 godziny akademickie

Lokal: Oddział Kardiologii Miejskiego Szpitala Klinicznego nr 4

1. Temat zajęć: Kliniczne metody badania pacjentów z chorobami układu krwionośnego. Badanie morfologiczne krwi obwodowej, wartość diagnostyczna.

2. Znaczenie studiowania tego tematu. Studiowanie tego tematu pozwala zrozumieć metody badania klinicznego pacjentów z chorobami układu krwiotwórczego; narządy krwiotwórcze są niezwykle wrażliwe na różne oddziaływania fizjologiczne i patologiczne na organizm, co znajduje odzwierciedlenie w obrazie badań krwi obwodowej; w stanach normalnych oraz w chorobach różnych układów organizmu.

3. Cel lekcji: Naucz uczniów badanie kliniczne pacjentów z chorobami układu krwionośnego i zapoznaje studentów z głównymi wskaźnikami analiza kliniczna krew obwodowa w warunkach prawidłowych oraz w chorobach różnych układów organizmu.

W wyniku przestudiowania tego tematu student powinien wiedzieć:

Główne skargi pacjentów z chorobami układu krwionośnego;

Być w stanie wyczuć obwodowe węzły chłonne,

wątroba, śledziona;

Wskaźniki ogólna analiza krew jest normalna;

Metodologia oznaczania hemoglobiny, erytrocytów, leukocytów, zawartości hemoglobiny w jednym erytrocycie, szybkości sedymentacji erytrocytów (ESR);

Metoda obliczania wzoru leukocytów;

Znaczenie kliniczne krwinki, średnia zawartość hemoglobiny w jednej czerwonej krwince, ESR;

Wzór leukocytów w patologii;

Wprowadzenie do nakłucia mostka, trepanobiopsji;

Zrozumienie koagulogramu;

Samodzielne przygotowanie do lekcji.

W wyniku samodzielnej nauki student powinien wiedzieć:

Anatomiczne i fizjologiczne cechy układu krwionośnego;

Główne skargi pacjentów z chorobami układu krwionośnego, mechanizm ich występowania;

Dane z ogólnego badania pacjentów z chorobami układu krwionośnego;

Być w stanie wyczuć obwodowe węzły chłonne, wątrobę, śledzionę;

Potrafić analizować dane z ogólnego badania krwi, analiza biochemiczna krew.

Podstawowe sekcje do powtarzania uzyskane przez studenta z dyscyplin pokrewnych:

Anatomiczne i fizjologiczne cechy układu krwionośnego, schemat zarodków krwiotwórczych;

Metabolizm i wymiana żelaza;

Sekcje do powtórzenia uzyskane wcześniej w dyscyplinie propedeutyka chorób wewnętrznych:

Historia i jej działy;

Ogólna inspekcja;

Kontrola i badanie palpacyjne obwodowych węzłów chłonnych;

Opukiwanie i palpacja wątroby;

Palpacja śledziony;

Osłuchiwanie serca;

Badanie właściwości impulsu;

Normalne kryteria analizy krwi obwodowej.

Pytania do powtórki i przestudiowania w ramach przygotowań do zajęć.

1. Cechy anatomiczne i fizjologiczne układu krwionośnego, schemat zarodków krwiotwórczych;

3. Główne skargi pacjentów z chorobami układu krwionośnego, mechanizm ich występowania;

4. Znaczenie wywiadu w identyfikacji czynników przyczyniających się do rozwoju anemii.

5. Znaczenie badania fizykalnego pacjentów z układem krwionośnym.

6. Znaczenie zmian ilościowych i jakościowych skład komórkowy krew:

a) erytrocyty;

b) zmiana kształtu i koloru czerwonych krwinek;

c) zmiana koloru wskaźnika;

d) liczba retikulocytów;

e) leukocytoza i leukopenia;

e) przesunięcie neutrofilowe;

g) eozynofilia i aneozynofilia;

h) limfocytoza i limfopenia;

i) monocytoza;

Pytanie 1. Cechy anatomiczne i fizjologiczne układu krwionośnego.

Istnieje kilka teorii hematopoezy, ale obecnie ogólnie przyjmuje się jednolitą teorię hematopoezy, na podstawie której opracowano schemat hematopoezy (I. L. Chertkov i A. I. Vorobyov, 1973).

• teoria unitarna (A. A. Maksimov, 1909) - wszystkie powstałe elementy krwi powstają z jednego prekursora komórki macierzystej;
• teoria dualistyczna przewiduje dwa źródła hematopoezy: szpikową i limfoidalną;
• Teoria polifiletyczna zapewnia każdemu ukształtowanemu elementowi własne źródło rozwoju.

W procesie stopniowego różnicowania komórek macierzystych do dojrzałych krwinek, w każdym rzędzie hematopoezy, typy pośrednie komórki tworzące klasy komórek w schemacie krwiotwórczym. W sumie w schemacie krwiotwórczym wyróżnia się 6 klas komórek:

I klasa – komórki macierzyste;
Klasa 2 – komórki półmacierzyste;
Klasa 3 – komórki unipotencjalne;
Klasa 4 – komórki blastyczne;
Klasa 5 – komórki dojrzewające;
Klasa 6 – elementy dojrzałe.

Morfologiczne i charakterystyka funkcjonalna komórki różnych klas hematopoezy.

1 klasa- pluripotencjalna komórka macierzysta zdolna do utrzymania swojej populacji. Morfologicznie odpowiada małemu limfocytowi, jest pluripotencjalny, to znaczy zdolny do różnicowania się w dowolny uformowany element krwi. O kierunku różnicowania komórki macierzystej decyduje poziom zawartości tego powstałego pierwiastka we krwi, a także wpływ mikrośrodowiska komórek macierzystych – indukcyjne oddziaływanie komórek zrębowych szpiku kostnego lub innego narządu krwiotwórczego. Utrzymanie wielkości populacji komórek macierzystych zapewnia fakt, że po mitozie komórki macierzystej jedna z komórek potomnych przechodzi drogę różnicowania, a druga przyjmuje morfologię małego limfocytu i jest komórką macierzystą. Komórki macierzyste dzielą się rzadko (raz na sześć miesięcy), 80% komórek macierzystych znajduje się w stanie spoczynku, a tylko 20% znajduje się w fazie mitozy i późniejszego różnicowania. W procesie proliferacji każdy komórka macierzysta tworzy grupę lub klon komórek i dlatego komórki macierzyste w literaturze często nazywane są jednostkami tworzącymi klony – CFU.

2. klasa- komórki półmacienne, ograniczone pluripotencjalne (lub częściowo zaangażowane) - prekursory mielopoezy i limfopoezy. Mają morfologię małego limfocytu. Każdy z nich wytwarza klon komórek, ale tylko szpikowych lub limfoidalnych. Dzielą się częściej (co 3-4 tygodnie), a także zachowują wielkość swojej populacji.

3. klasa- unipotencjalne komórki wrażliwe na poetynę - poprzednicy ich serii krwiotwórczej. Ich morfologia również odpowiada małemu limfocytowi. Potrafi rozróżnić tylko na jeden rodzaj elementu kształtowego. Dzielą się często, ale potomkowie tych komórek niektórzy wchodzą na ścieżkę różnicowania, a inni utrzymują wielkość populacji tej klasy. Częstotliwość podziału tych komórek i zdolność do dalszego różnicowania zależy od zawartości we krwi specjalnych substancji biologicznych substancje czynne- poetyny specyficzne dla każdej serii hematopoezy (erytropoetyny, trombopoetyny i inne).

Pierwsze trzy klasy komórek łączy się w klasę komórek morfologicznie niezidentyfikowanych, ponieważ wszystkie mają morfologię małego limfocytu, ale ich siła rozwojowa jest różna.

4. klasa- komórki blastyczne (młode) lub blasty (erytroblasty, limfoblasty itp.). Różnią się morfologią zarówno od trzech poprzednich, jak i kolejnych klas komórek. Komórki te są duże, mają duże luźne jądro (euchromatyna) z 2-4 jąderkami, cytoplazma jest bazofilna ze względu na duża liczba wolne rybosomy. Dzielą się często, ale wszystkie komórki potomne wkraczają na ścieżkę dalszego różnicowania. Na podstawie ich właściwości cytochemicznych można zidentyfikować blasty różnych serii krwiotwórczych.

5 klasa- klasa dojrzewających komórek charakterystyczna dla ich serii krwiotwórczej. W tej klasie może występować kilka odmian komórek przejściowych - od jednego (prolimfocyt, promonocyt) do pięciu w szeregu erytrocytów. Niektóre dojrzewające komórki w małych ilościach mogą przedostać się do krwi obwodowej (na przykład retikulocyty, młode i pasmowe granulocyty).

6 klasa- dojrzałe komórki krwi. Należy jednak zauważyć, że jedynie erytrocyty, płytki krwi i segmentowane granulocyty są dojrzałymi, terminalnie zróżnicowanymi komórkami lub ich fragmentami. Monocyty nie są komórkami w pełni zróżnicowanymi. Opuszczając krwiobieg różnicują się w komórki końcowe – makrofagi. Kiedy limfocyty napotykają antygeny, zamieniają się w blasty i ponownie dzielą.

Całość komórek tworzących linię różnicowania komórki macierzystej na element o określonym kształcie tworzy jej serię różnicową lub histologiczną. Na przykład różnica erytrocytów wynosi:

• komórka macierzysta;
• prekursor komórek półmacierzystych mielopoezy;
• jednosilna komórka wrażliwa na erytropoetynę;
• erytroblast;
• dojrzewające komórki - pronormocyt, normocyt zasadochłonny, normocyt polichromatofilny, normocyt oksyfilny, retikulocyt, erytrocyt.

W procesie dojrzewania erytrocytów klasy 5 następuje: synteza i akumulacja hemoglobiny, redukcja organelli, redukcja jądra. Zwykle uzupełnianie erytrocytów odbywa się głównie w wyniku podziału i różnicowania dojrzewających komórek pronormocytów, normocytów zasadochłonnych i polichromatofilnych. Ten typ hematopoezy nazywany jest hematopoezą homoplastyczną. W przypadku ciężkiej utraty krwi uzupełnienie czerwonych krwinek zapewnia nie tylko wzmożony podział dojrzewających komórek, ale także komórki klas 4, 3, 2, a nawet klasy 1, heteroplastyczny typ hematopoezy, który poprzedza regenerację naprawczą krwi. Krew jest cieczą (płynną tkanką pochodzenia mezodermalnego), barwy czerwonej, słabą reakcja alkaliczna, słony smak o ciężarze właściwym 1,054-1,066. Razem z płynem tkankowym i limfą tworzy wewnętrzne środowisko organizmu. Krew spełnia wiele funkcji. Najważniejsze z nich to:

Transport składniki odżywcze z przewód pokarmowy do tkanek, miejsc rezerw z nich (funkcja troficzna);

Transport końcowych produktów przemiany materii z tkanek do narządów wydalniczych (funkcja wydalnicza);

Transport gazów (tlen i dwutlenek węgla z narządy oddechowe do tkanek i z powrotem; magazynowanie tlenu (funkcja oddechowa);

Transport hormonów z gruczołów wydzielina wewnętrzna do narządów ( regulacja humoralna);

Funkcja ochronna- przeprowadzane w wyniku aktywności fagocytarnej leukocytów ( odporność komórkowa), wytwarzanie przez limfocyty przeciwciał neutralizujących substancje obce genetycznie (odporność humoralna);

Krzepnięcie krwi, zapobieganie utracie krwi;

Funkcja termoregulacyjna - redystrybucja ciepła pomiędzy narządami, regulacja wymiany ciepła przez skórę;

Funkcja mechaniczna - nadawanie narządom napięcia turgorowego w wyniku przepływu do nich krwi; zapewnienie ultrafiltracji w naczyniach włosowatych torebek nefronowych nerek itp.;

Funkcja homeostatyczna - utrzymanie stałej środowisko wewnętrzne organizm, odpowiedni dla komórek pod względem składu jonowego, stężenia jonów wodorowych itp.

Konieczna jest względna stałość składu i właściwości krwi - homeostaza warunek wstępnyżywotna aktywność wszystkich tkanek organizmu. Z całkowitej objętości krwi około połowa krąży po całym organizmie. Pozostała połowa zatrzymuje się w rozszerzonych naczyniach włosowatych niektórych narządów i nazywa się ją odłożoną. Narządy, w których gromadzi się krew, nazywane są magazynami krwi.

Schemat hematopoezy

(I.L. Chertkov i AI Vorobyov, 1973).

Śledziona. Zawiera do 16% całej krwi w swoich lukach - procesach naczyń włosowatych. Krew ta jest praktycznie wykluczona z krążenia i nie miesza się z krwią krążącą. Kiedy mięśnie gładkie śledziony kurczą się, luki są ściskane, a krew dostaje się do ogólnego kanału.

Wątroba. Zawiera do 20% objętości krwi. Wątroba pełni funkcję magazynu krwi w wyniku skurczu zwieraczy żył wątrobowych, przez które krew wypływa z wątroby. Wtedy więcej krwi dostaje się do wątroby, niż wypływa. Kapilary wątroby rozszerzają się, przepływ krwi w nich zwalnia. Jednakże krew osadzona w wątrobie nie jest całkowicie wykluczona z krwioobiegu.

Tkanka podskórna. Odkłada do 10% krwi. W naczynia włosowate na skórze występują zespolenia. Niektóre naczynia włosowate rozszerzają się, wypełniają krwią, a przepływ krwi odbywa się skróconymi drogami (przetokami).

Płuca można również sklasyfikować jako narządy przechowujące krew. Objętość łożyska naczyniowego płuc również nie jest stała; zależy od wentylacji pęcherzyków płucnych, ciśnienia krwi w nich i dopływu krwi do naczyń krążenia ogólnoustrojowego.

W ten sposób zdeponowana krew jest wykluczana z krwioobiegu i na ogół nie miesza się z krwią krążącą. Ze względu na wchłanianie wody osadzona krew jest gęstsza, zawiera więcej elementy kształtowe Znaczenie zdeponowanej krwi jest następujące. Kiedy organizm znajduje się w stanie fizjologicznego odpoczynku, jego narządy i tkanki nie potrzebują zwiększonego dopływu krwi. W tym przypadku odkładanie się krwi zmniejsza obciążenie serca, w wyniku czego pracuje ono na 1/5 - 1/6 swojej pojemności. W razie potrzeby krew może szybko przedostać się do krwioobiegu, np praca fizyczna, silnych przeżyć emocjonalnych, wdychanie powietrza o dużej zawartości dwutlenku węgla – czyli wszędzie tam, gdzie jest to wymagane, zwiększy dopływ tlenu i składników odżywczych do narządów. Układ wegetatywny bierze udział w mechanizmach redystrybucji krwi pomiędzy krwią zmagazynowaną i krążącą. układ nerwowy: nerwy współczulne powodują wzrost objętości krążącej krwi i przywspółczulnego - przejście krwi do magazynu. Kiedy do krwi dostaje się duża ilość adrenaliny, krew opuszcza magazyn. W przypadku utraty krwi objętość krwi zostaje przywrócona przede wszystkim w wyniku przejścia płyn tkankowy do krwi, a następnie zdeponowana krew przedostaje się do krwioobiegu. Dzięki temu objętość plazmy przywracana jest znacznie szybciej niż ilość uformowanych elementów. W przypadku zwiększenia objętości krwi (np. w przypadku podania dużej ilości preparatów krwiopochodnych lub wypicia dużej ilości wody) część płynu jest szybko wydalana przez nerki, jednak większość przedostaje się do tkanek, a następnie jest stopniowo wydalana. wydalony z organizmu. W ten sposób przywracana jest objętość krwi wypełniającej łożysko naczyniowe.

©2015-2019 strona
Wszelkie prawa należą do ich autorów. Ta witryna nie rości sobie praw do autorstwa, ale zapewnia bezpłatne korzystanie.
Data utworzenia strony: 2016-02-16

Anatomiczne i fizjologiczne cechy układu krwionośnego i limfatycznego

Hematopoeza, czyli hematopoeza, to proces powstawania i późniejszego dojrzewania komórek krwi w tak zwanych narządach krwiotwórczych.

W życiu wewnątrzmacicznym płodu występują 3 okresy hematopoezy. Etapy nie są ściśle od siebie odgraniczone, ale stopniowo zastępują się nawzajem. Do czasu urodzenia dziecka hematopoeza w wątrobie zatrzymuje się, a śledziona traci funkcję wytwarzania czerwonych krwinek, granulocytów i megakariocytów, zachowując jednocześnie funkcję wytwarzania limfocytów. Odpowiednio różne okresy hematopoeza – mezoblastyczna, wątrobowa i szpikowa – istnieją trzy różne rodzaje hemoglobiny: hemoglobina embrionalna, płodowa i dorosła. Stopniowo hemoglobina płodowa zostaje zastąpiona hemoglobiną osoby dorosłej. Po roku pozostaje 15% płodu, a po 3 latach jego ilość nie powinna przekraczać 2%.

Krew noworodka. Całkowita ilość krwi u dzieci nie jest wartością stałą i zależy od masy ciała, czasu podwiązania pępowiny i terminu porodu. Objętość krwi noworodka wynosi średnio około 14,7% jego masy ciała, a u osoby dorosłej odpowiednio 5,0-5,6%.

We krwi obwodowej zdrowy noworodek zwiększa się zawartość hemoglobiny i czerwonych krwinek, a wskaźnik barwy waha się od 0,9 do 1,3. Już od pierwszych godzin po urodzeniu rozpoczyna się rozpad czerwonych krwinek, co klinicznie powoduje pojawienie się żółtaczki fizjologicznej.

Formuła leukocytów u noworodków ma swoje własne cechy. Zakres oscylacji całkowita liczba leukocytów jest dość szeroki. W pierwszych godzinach życia ich liczba nieznacznie wzrasta, a następnie maleje. Duża liczba czerwonych krwinek, zwiększona zawartość w nich hemoglobiny oraz obecność dużej liczby młodych form czerwonych krwinek wskazują na wzmożoną hematopoezę u noworodków i związane z tym przedostawanie się do krwi obwodowej młodych, jeszcze niedojrzałych form elementy. Zmiany te spowodowane są faktem, że hormony krążące we krwi kobiety ciężarnej i stymulując jej aparat krwiotwórczy, przedostając się do organizmu płodu, zwiększają funkcjonowanie jego narządów krwiotwórczych. Po urodzeniu dopływ tych hormonów do krwi dziecka ustaje, w wyniku czego szybko spada ilość hemoglobiny, czerwonych krwinek i leukocytów. Ponadto zwiększoną hematopoezę u noworodków można wytłumaczyć osobliwością wymiany gazowej - niewystarczającym dopływem tlenu do płodu.

Krew dzieci pierwszego roku życia. W tym wieku to trwa stopniowy spadek liczba czerwonych krwinek i poziom hemoglobiny. Najwyżej pod koniec 5-6 miesiąca niska wydajność. Zjawisko to ma charakter fizjologiczny i występuje u wszystkich dzieci. Jest to spowodowane szybkim wzrostem masy ciała, objętości krwi, niedostatecznym spożyciem żelaza z pożywienia i niewydolnością funkcjonalną aparatu krwiotwórczego.

Od początku drugiego roku życia Przed okresem dojrzewania skład morfologiczny krwi obwodowej dziecka stopniowo nabiera cech charakterystycznych dla dorosłych. W leukogramie po 3-4 latach ujawnia się tendencja do umiarkowanego wzrostu liczby neutrofili i zmniejszenia liczby limfocytów. Między piątym a szóstym rokiem życia następuje drugie skrzyżowanie liczby neutrofili i limfocytów w kierunku zwiększania liczby neutrofili. Należy zauważyć, że w ostatnich dziesięcioleciach można zaobserwować tendencję do zmniejszania się liczby leukocytów u zdrowych dzieci i dorosłych.

Naczynia krwionośne u noworodka jest szerszy niż u osoby dorosłej. Ich światło stopniowo wzrasta, ale wolniej niż objętość serca. Proces krążenia krwi u dzieci jest bardziej intensywny niż u dorosłych. Puls u dziecka szybki: 120-140 uderzeń na minutę. Na cykl wdech-wydech przypada 3,5–4 uderzeń serca. Ale po sześciu miesiącach puls staje się rzadszy - 100-130 uderzeń.

Ciśnienie krwi u dzieci w pierwszym roku życia jest niska. Zwiększa się wraz z wiekiem, ale różni się w zależności od dziecka, w zależności od wagi, temperamentu itp.

Krew noworodka zawiera duża liczba erytrocytów i leukocytów, wzrasta poziom hemoglobiny. Ale stopniowo w ciągu roku ich liczba spada do normy. Od układ krwiotwórczy dzieci są bardzo wrażliwe różne rodzaje zewnętrzne i wewnętrzne szkodliwe skutki, dzieci w pierwszym roku życia są bardziej narażone na rozwój anemii niż dzieci starsze.

Tworzenie się układu krwiotwórczego w okresie przedporodowym i poporodowym.

Proces hematopoezy wewnątrzmacicznej obejmuje 3 etapy:

1. Etap żółtka(mezoblastyczny, angioblastyczny) . Rozpoczyna się od 3. tygodnia i trwa do 9. tygodnia. Hematopoeza zachodzi w naczyniach pęcherzyka żółtkowego (z komórek macierzystych powstają prymitywne pierwotne erytroblasty (megaloblasty) zawierające HbP.

2. Wątroba faza (wątrobowa). Rozpoczyna się od 6. tygodnia i trwa prawie do porodu. Początkowo w wątrobie występuje zarówno erytropoeza megaloblastyczna, jak i normoblastyczna, a od 7 miesiąca występuje już tylko erytropoeza normoblastyczna. Wraz z tym zachodzi granulocyto-, megakariocyto-, monocyto- i limfocytopoeza. Od 11 tygodnia do 7 miesiąca w śledzionie zachodzi erytrocyt, granulocyto, monocyto i limfocytopoeza.

3. Szpik kostny(rdzeń szpikowy). . Rozpoczyna się pod koniec trzeciego miesiąca życia i trwa aż do ontogenezy poporodowej. W szpiku kostnym wszystkich kości (począwszy od obojczyka) z komórek macierzystych zachodzi normoblastyczna erytropoeza, granulocyto-, monocyto-, megakariocytopoeza i limfopoeza. Rolę narządów limfopoezy w tym okresie pełni śledziona, grasica, węzły chłonne, migdałki i łatki Peyera.

W życiu poporodowym szpik kostny staje się głównym narządem krwiotwórczym. Zawiera większość hematopoetycznych komórek macierzystych i wytwarza wszystkie komórki krwi. Intensywność hematopoezy w innych narządach szybko maleje po urodzeniu.

Cechy hematopoezy u dziecka.

Cechy erytropoezy u dziecka.

U noworodków dominuje HbF, ma duże powinowactwo do tlenu i łatwo przenosi go do tkanek. Począwszy od pierwszych tygodni życia po urodzeniu następuje gwałtowny wzrost syntezy HbA, natomiast produkcja HbF gwałtownie maleje (o około 3% tygodniowo). Do szóstego miesiąca życia zawartość HbA we krwi wynosi 95–98% (czyli jak u osoby dorosłej), natomiast stężenie HbF nie przekracza 3%.

U noworodka liczba erytrocytów we krwi obwodowej sięga 710 12 /l, a poziom hemoglobiny wynosi 220 g/l. Zwiększoną liczbę czerwonych krwinek u noworodka tłumaczy się faktem, że płód w macicy i podczas porodu doświadcza stanu niedotlenienia, co powoduje wzrost zawartości erytropoetyny we krwi. Jednak po urodzeniu u dziecka rozwija się hiperoksja (jak oddychanie zewnętrzne ), co prowadzi do zmniejszenia intensywności erytropoezy (w wyniku zmniejszenia produkcji erytropoetyny), chociaż w pierwszych dniach utrzymuje się ona na dość wysokim poziomie. Kilka godzin po urodzeniu liczba czerwonych krwinek i poziom hemoglobiny nawet wzrastają, głównie z powodu zagęszczenia krwi, ale pod koniec pierwszego dnia liczba czerwonych krwinek zaczyna spadać. Następnie zawartość erytrocytów zmniejsza się w 5-7 dniu, a hemoglobina - w 10 dniu życia dziecka po masywnej hemolizie erytrocytów, której towarzyszy tzw. przejściowa hiperbilirubinemia noworodków, objawiająca się u niektórych dzieci jako „żółtaczka fizjologiczna ”. Więc szybki spadek liczbę czerwonych krwinek u noworodka tłumaczy się bardzo krótkim czasem życia czerwonych krwinek płodu (dziecko rodzi się z nimi) – zaledwie 10-14 dni – i bardzo wysokim stopniem ich zniszczenia, 5- 7 razy większa niż intensywność śmierci czerwonych krwinek u osoby dorosłej. Jednak w tych okresach jest również nowe czerwone krwinki.

Liczba retikulocytów u noworodków donoszonych jest bardzo zróżnicowany i waha się od 0,8 do 4%. Ponadto we krwi obwodowej można znaleźć izolowane normoblasty. Jednak do 10. dnia życia dziecka zawartość retikulocytów nie przekracza 2%. Do tego czasu normoblasty znikają we krwi obwodowej.

Do 3 miesiąca życia dziecka zmniejsza się poziom hemoglobiny i liczba czerwonych krwinek, osiągając odpowiednio 100-130 g/l i 3,0 - 4,510 12 /l. Tak niska liczba czerwonych krwinek i poziom hemoglobiny w niemowlęta stanowią tak zwaną „niedokrwistość fizjologiczną” lub „erytroblastopenię u niemowląt” i rzadko im towarzyszą objawy kliniczne niedotlenienie. Gwałtowny spadek zawartości erytrocytów jest częściowo spowodowany hemolizą erytrocytów płodu, których długość życia jest około 2 razy krótsza niż u osoby dorosłej. Ponadto o godz niemowlę w porównaniu do dorosłych intensywność erytropoezy jest znacznie zmniejszona, co jest z tym związane niskie wykształcenie w tym okresie głównym czynnikiem erytropoezy jest erytropoetyna. Następnie zawartość czerwonych krwinek i hemoglobiny może nieznacznie wzrosnąć lub zmniejszyć lub pozostać na tym samym poziomie aż do trzeciego roku życia. Pomimo faktu, że w wieku dziesięciu lat liczba czerwonych krwinek i poziom hemoglobiny stopniowo wzrastają, wahania w obu kierunkach utrzymują się aż do okresu dojrzewania. W tym momencie zauważa się różnice między płciami w standardach czerwonej krwi.

Szczególnie ostre indywidualne różnice w liczbie czerwonych krwinek i poziomie hemoglobiny obserwuje się u okresy wiekowe od 1 roku do 2 lat, od 5 do 7 lat i od 12 do 15 lat, co wydaje się wiązać ze znacznymi różnicami w tempie wzrostu dzieci.

Nowonarodzone krwinki czerwone różnią się znacznie pod względem wielkości i kształtu: Od pierwszych godzin życia aż do 5-7 dnia życia u dzieci występuje makrocytoza i poikilocytoza. We krwi wykrywa się wiele młodych, niedojrzałych komórek duże formy czerwone krwinki W pierwszych godzinach życia dziecko doświadcza gwałtowny wzrost liczba retikulocytów (retikulocytoza) do 4-6%, czyli 4-6 razy więcej niż liczba tych form u osoby dorosłej. Ponadto u noworodka można wykryć erytroblasty i normoblasty. Wszystko to wskazuje na intensywność erytropoezy w pierwszych dniach życia dziecka.

Czerwone krwinki płodu i noworodka, w porównaniu do czerwonych krwinek dorosłych, są bardziej wrażliwe na działanie utleniaczy, co może prowadzić do zakłócenia struktury błon, hemolizy i skrócenia ich żywotności. Zjawiska te tłumaczy się spadkiem grup sulfhydrylowych w erytrocytach i zmniejszeniem zawartości enzymów antyoksydacyjnych. Jednakże pod koniec 1 tygodnia życia dziecka wzrasta funkcja układu antyoksydacyjnego, zwiększa się aktywność enzymów takich jak peroksydaza glutationowa, katalaza glutationowa, dysmutaza ponadtlenkowa, co chroni struktury błonowe czerwonych krwinek dziecka przed utlenianiem i możliwość dalszego zniszczenia. W tym czasie większość noworodków kończy się żółtaczką fizjologiczną.

O erytropoezie płodu, a zwłaszcza rozwijające się dziecko Wpływ mają te same czynniki, co u osoby dorosłej. Zwłaszcza, żelazo kumuluje się w organizmie płodu przez cały okres jego rozwoju, jednak proces ten jest szczególnie intensywny w trzecim trymestrze ciąży. Żelazo matki, przechodząc przez łożysko, wiąże się z transferyną płodu i jest transportowane głównie do wątroby. Płód ma dodatnią podaż żelaza, co wynika z doskonałych mechanizmów łożyska, które pozwalają na zapewnienie nienarodzonemu dziecku wystarczającej ilości żelaza nawet w obecności Niedokrwistość z niedoboru żelaza u kobiety w ciąży. Takich mechanizmów jest więcej wysoka zdolność transferyna płodowa jest nasycona żelazem, a także powolne zużycie ferrytyny ze względu na niską aktywność oksydazy ksantynowej.

Dlatego płód ma dodatni bilans żelaza. Transport żelaza jest procesem aktywnym, przebiegającym wbrew gradientowi stężeń na korzyść płodu, bez odwrotnego przenikania do łożyska i matki. Do chwili narodzin dziecka całkowita rezerwa żelaza w jego organizmie wynosi 75 mg/kg masy ciała. Wartość ta jest stała zarówno u dzieci urodzonych w terminie, jak i u wcześniaków.

Dziecko ma przewód żołądkowo-jelitowy Wchłanianie żelaza jest znacznie intensywniejsze niż u dorosłych. Tak więc u dzieci w pierwszych miesiącach życia, które są włączone karmienie piersią, do 57% spożywanego żelaza może zostać wchłonięte, w wieku 4-5 miesięcy - do 40-50%, a w wieku 7-10 lat - do 8-18%. U osoby dorosłej średnio 1–2% żelaza dostarczonego z pożywieniem jest wykorzystywane w przewodzie pokarmowym.

Dzienne spożycie żelaza niezbędne do rozwoju efektywnej erytropoezy kształtuje się następująco: do 4 jeden miesiąc- 0,5 mg, od 5 miesięcy do roku - 0,7 mg, od 1 roku do 12 lat - 1,0 mg, od 13 do 16 lat - 1,8 mg dla chłopców i 2,4 mg dla dziewcząt.

W miarę jak dziecko rośnie i jego całkowita zawartość hemoglobiny gwałtownie wzrasta, tworzenie tej ostatniej wymaga zwiększonego spożycia żelaza z pożywienia. Zapotrzebowanie na żelazo jest szczególnie duże w okresie dojrzewania i wczesnej dorosłości. Wraz z nadejściem miesiączki u dziewcząt znacznie wzrasta zapotrzebowanie na żelazo, które można zrekompensować jedynie poprzez prawidłowe odżywianie.

Począwszy od 12. tygodnia u płodu można wykryć ogniska hematopoezy kobalt, co podkreśla jego ważną rolę w procesach krwiotwórczych. Następnie od 5 miesiąca rozwój wewnątrzmaciczny Kiedy pojawia się hematopoeza normoblastyczna, w wątrobie wykrywa się kobalt u płodu. W grę wchodzi także warytropoeza mangan, miedź, selen i inne mikroelementy.

Witamina odgrywa ważną rolę w regulacji erytropoezy u płodu i dziecka. W 12 i kwas foliowy. Uplodakobalamina przenika do wątroby przez łożysko od matki nienarodzonego dziecka. U wcześniaków zapasy witaminy B 12 wynoszą 20-25 mcg. Dzienne zapotrzebowanie dla dziecka witamina B 12 wynosi 0,1 mcg. Jednocześnie 100 ml mleka matki zawiera około 0,11 mcg kobalaminy. W surowicy noworodka donoszonego zawartość kobalaminy oscyluje w bardzo szerokich granicach i wynosi średnio 590 ng/l. Następnie stężenie witaminy B 12 we krwi spada i w szóstym tygodniu życia osiąga normę charakterystyczną dla osoby dorosłej (średnio 440 ng/l). Dzienne zapotrzebowanie na kwas foliowy u niemowląt waha się od 20 do 50 mcg. Zawartość kwasu foliowego w mleko z piersi matka średnio 24 mcg/litr. Stąd, karmienie piersią całkowicie zapewnia dziecku niezbędną ilość nie tylko witaminy B 12, ale także kwasu foliowego.

W okresie przedporodowym erytropoetyna powstaje jako pierwszy w woreczek żółtkowy a następnie w wątrobie. Jego synteza w tym narządzie, podobnie jak u osoby dorosłej, jest regulowana przez napięcie tlenu w tkankach i gwałtownie wzrasta podczas niedotlenienia. Jednocześnie w ostatnim trymestrze ciąży tworzenie erytropoetyny u płodu przechodzi z wątroby do nerek, które do 40 dnia po urodzeniu dziecka stają się głównym narządem syntezy erytropoetyny. Działanie erytropoetyny na płód odbywa się także poprzez receptory zlokalizowane na hematopoetycznych komórkach macierzystych zarodka. Ponadto w komórkach łożyska znajdują się receptory dla erytropoetyny, dzięki czemu czynnik erytropoetyczny może zostać przeniesiony z matki na płód. Zawartość erytropoetyny w momencie porodu zarówno u noworodków donoszonych, jak i wcześniaków jest znacznie wyższa niż u dorosłych. Jednocześnie u wcześniaków jego stężenie jest bardzo zróżnicowane. W ciągu pierwszych dwóch tygodni po urodzeniu dziecka zawartość erytropoetyny gwałtownie spada (szczególnie u wcześniaków), a nawet do trzydziestego dnia życia jest niższa niż przeciętnie u dorosłych. W drugim miesiącu życia dziecka obserwuje się znaczny wzrost poziomu erytropoetyny, a jej stężenie zbliża się do wartości charakterystycznych dla dorosłych (5 – 35 IU/ml).

Cechy leukopoezy u dziecka

Zaraz po urodzeniu dziecka liczba leukocytów jest bardzo wysoka i może sięgać 2010 9 /l, a nawet więcej. Ta fizjologiczna leukocytoza jest spowodowana silnym stresem, jaki odczuwa dziecko podczas przeprowadzki do nowego środowiska podczas porodu. W ciągu 1 dnia liczba leukocytów może nawet wzrosnąć i osiągnąć 3010 9 /l, co wiąże się z zagęszczeniem krwi. Następnie liczba leukocytów stopniowo maleje (u niektórych dzieci następuje niewielki wzrost między 4 a 9 dniem). W dzieciństwo w różnych miesiącach poziom leukocytów waha się w bardzo szerokim zakresie - od 6 do 1210 9 / l. Normy charakterystyczne dla osoby dorosłej ustalane są w wieku 9-10 lat.

Formuła leukocytów noworodek jest bardzo podobny do dorosłego, chociaż występuje wyraźne przesunięcie w lewo ze względu na przewagę głównie neutrofili pasmowych. Od drugiego dnia liczba neutrofili zaczyna spadać, a liczba limfocytów zaczyna rosnąć. W dniach 5-7 liczba neutrofili i limfocytów wynosi 40-45% dla każdej populacji. Jest to tak zwany „pierwszy krzyż” względnej zawartości neutrofili i limfocytów. Następnie liczba neutrofili w dalszym ciągu maleje, a liczba limfocytów rośnie w wolniejszym tempie, a w okresie 3–5 miesiąca formuła leukocytów jest lustrzanym odbiciem u osoby dorosłej. W tym przypadku liczba neutrofili sięga 25-30%, a limfocytów - 60-65%. Ten stosunek neutrofili i limfocytów z niewielkimi wahaniami utrzymuje się do 9-10 miesiąca życia, po czym rozpoczyna się systematyczny wzrost liczby neutrofili i spadek liczby leukocytów, co prowadzi do pojawienia się „drugiej krzyżówki” w wieku wiek 5-6 lat. Następnie liczba limfocytów stopniowo maleje, a liczba neutrofili wzrasta i do okresu dojrzewania staje się taka sama jak u osoby dorosłej. Należy jednak zaznaczyć, że wśród dzieci w tym samym wieku, zwłaszcza w pierwszych dniach i miesiącach życia, występuje skrajne zróżnicowanie w zakresie procent zarówno neutrofile, jak i limfocyty.

Jeśli chodzi o inne białe krwinki (eozynofile, bazofile i monocyty), ich względna liczba podlega jedynie niewielkim wahaniom w trakcie rozwoju dziecka i niewiele różni się od składu leukocytów osoby dorosłej

Notatka. Po 5 dniach i 5 latach zawartość neutrofili i limfocytów we krwi obwodowej jest w przybliżeniu taka sama (45%). Jak młodsze dziecko, tym więcej limfocytów we krwi obwodowej. Stosunek limfocytów i neutrofili można w przybliżeniu określić wzorem:

do 5 lat: neutrofile (%) = 45-2(5-n), limfocyty (%) = 45+2(5-n), gdzie n to liczba lat;

po 5 latach: neutrofile (%) = 45+2(n-5), limfocyty (%) = 45-2(n-5)

Płytki krwi u dziecka

W pierwszych godzinach życia noworodka płytki krwi więcej nie odbiega od wartości typowych dla dzieci późny wiek i dla dorosłych. Jednocześnie u różnych dzieci waha się w bardzo szerokim przedziale od 10010 9 /l do 40010 9 /l i średnio wynosi około 20010 9 /l. W pierwszych godzinach po urodzeniu liczba płytek krwi wzrasta, co może wynikać z zagęszczenia krwi, by pod koniec dnia spadać i osiągać wartości charakterystyczne dla dopiero co narodzonego dziecka. Pod koniec drugiego dnia liczba płytek krwi ponownie wzrasta, zbliżając się górna granica normy dla dorosłych. Jednak po 7-10 dniach liczba płytek krwi gwałtownie spada i osiąga 150-20010 9 /l. Jest całkiem możliwe, że płytki krwi, podobnie jak czerwone krwinki, ulegają masowemu zniszczeniu w pierwszym tygodniu życia. U dziecka w wieku 14 dni liczba płytek krwi odpowiada w przybliżeniu wartości charakterystycznej dla noworodka. Następnie zawartość płytek krwi zmienia się nieznacznie w tę czy inną stronę, nie odbiegając znacząco od ogólnie przyjętych norm dla dorosłych (150 - 40010 9 /l).

Cechy hemostazy u dzieci

U wszystkich zdrowych noworodków donoszonych w pierwszych pięciu dniach życia występuje współistniejący spadek poziomu prokoagulantów, podstawowych fizjologicznych antykoagulantów i plazminogenu (tab. 32). Wskaźnik ten wskazuje na równowagę pomiędzy poszczególnymi częściami układu hemostazy, choć na niższym poziomie. poziom funkcjonalny niż w kolejnych okresach wiekowych życia. Charakterystyczne dla wczesny okres adaptacja, przejściowa hipokoagulacja jest spowodowana dominującą hipoprodukcją czynników IX i X związaną z hipowitaminozą K, chociaż nie jest wykluczony mechanizm ich zużycia w procesie krzepnięcia krwi. Warto zauważyć, że w pierwszych minutach i dniach życia, pomimo podstawowego niedoboru witaminy K, w osoczu zdrowych dzieci zawartość RFMC, produktów o wzmożonym działaniu aktywność enzymatyczna trombina. W dynamice wskaźnik ten szybko i stopniowo wzrasta (w porównaniu do normy 4,2 razy), osiągając maksimum po 3–5 dniach. Następnie ilość tych pośrednich produktów tworzenia fibryny wyraźnie maleje i pod koniec okresu noworodkowego staje się prawie normalna.

U dzieci z przewlekła niedotlenienie wcześniactwo oznacza późniejszy rozwój równowagi między uczestnikami reakcje hemostatyczne(Tabela 33). Dzieci te już przed urodzeniem, w trakcie porodu i bezpośrednio po urodzeniu wykazują skłonność do krwawień, a tendencja ta nasila się w pierwszych dniach życia („ choroba krwotoczna noworodki”). Niektórzy z nich zespół krwotoczny w połączeniu z zakrzepicą z powodu niskiej aktywności fibrynolizy i leków przeciwzakrzepowych, rozwój zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego.

Czas krzepnięcia Lee-White'a: 5-12 min.

Czas krwawienia: 1-2 min.

Schemat analizy hemogramu

Ocena erytrogramu: zawartość hemoglobiny, erytrocytów, wartość wskaźnika barwy (c.p.), liczba retikulocytów, cechy morfologiczne czerwone krwinki

Zmniejszone stężenie hemoglobiny i czerwonych krwinek – anemia, zwiększone – erytrocytoza

C.p. = (Hb w g/l x 0,3): 2 pierwsze cyfry liczby czerwonych krwinek

Przykład: Hb – 120g/l, krwinki czerwone – 3,6*10,12/l, c.p.=(120 x 0,3):36 = 1,0

Norma: 0,8 – 1,1

Poniżej 0,8 – hipochromia, powyżej 1,1 – hiperchromia

Spadek liczby retikulocytów – retikulocytopenia – hiporegeneracja

Zwiększona liczba retikulocytów – retikulocytoza – hiperregeneracja

Anizocytoza – duże różnice w wielkości erytrocytów, mikrocytoza – przewaga erytrocytów o wielkości poniżej 7 mikronów, makrocytoza – przewaga erytrocytów o wielkości powyżej 8 mikronów

Ocena leukogramu: liczba leukocytów, stosunek różne formy leukocyty

Spadek liczby leukocytów to leukopenia, wzrost to leukocytoza.

Spadek liczby eozynofilów to eozynopenia, wzrost to eozynofilia.

Zmniejszenie liczby neutrofili to neutropenia, wzrost to neutrofilia. Jeśli we krwi obwodowej wzrasta zawartość młodych form granulocytów, mówi się o przesunięciu formuły leukocytów w lewo.

Zmniejszona liczba limfocytów – limfopenia, zwiększona – limfocytoza

Spadek liczby monocytów to monocytopenia, wzrost to monocytoza.

Spadek liczby płytek krwi to trombocytopenia, wzrost to trombocytoza.

Przykład oceny hemogramu.

Dziecko ma 5 dni.

Hb – 150 g/l, erytrocyty – 510 12 /l, retikulocyty – 0,5%, leukocyty – 1210 9 /l, eozynofile – 1%, neutrofile pasmowe – 4%, neutrofile segmentowane – 41%, limfocyty – 45 %, monocyty – 9%, płytki krwi –10 9 /l, ESR – 5 mm/h

Stopień. Erytrogram. C.p.=(150x0,3):50 = 0,9

Fizjologiczna erytrocytoza noworodka, cp, zawartość retikulocytów jest prawidłowa.

Leukogram. Leukocytoza fizjologiczna noworodka stosunek neutrofili i limfocytów można określić jako „pierwszy krzyż” po 5 dniach. Zawartość eozynofili i monocytów mieści się w granicach normy.

Wniosek. Normalny hemogram zdrowe dziecko za 5 dni.

Hematopoeza, czyli hematopoeza, to proces powstawania i późniejszego dojrzewania komórek krwi w tak zwanych narządach krwiotwórczych.

Hematopoeza embrionalna. Po raz pierwszy hematopoezę wykryto w 19-dniowym zarodku w wyspach krwi woreczka żółtkowego, które otaczają rozwijający się zarodek ze wszystkich stron. Pojawiają się początkowe prymitywne komórki – megaloblasty. Ten krótkotrwały pierwszy okres hematopoezy nazywany jest hematopoezą mezoblastyczną lub pozazarodkową.

Drugi okres (wątrobowy) rozpoczyna się po 6 tygodniach i osiąga maksimum w 5 miesiącu. Najwyraźniej wyraża się erytropoeza, a leuko- i trombocytopoeza jest znacznie słabsza. Megaloblasty są stopniowo zastępowane przez erytroblasty. W 3-4 miesiącu życia embrionalnego śledziona bierze udział w hematopoezie. Najbardziej aktywny jako narząd krwiotwórczy funkcjonuje od 5 do 7 miesiąca rozwoju. Przeprowadza erytrocyty, granulocyto- i megakariocytopoezę. Aktywna limfocytopoeza zachodzi w śledzionie później – od końca 7. miesiąca rozwoju wewnątrzmacicznego.

Do czasu urodzenia dziecka hematopoeza w wątrobie zatrzymuje się, a śledziona traci funkcję wytwarzania czerwonych krwinek, granulocytów i megakariocytów, zachowując jednocześnie funkcję wytwarzania limfocytów.

W 4-5 miesiącu rozpoczyna się trzeci (szpik kostny) okres hematopoezy, który stopniowo staje się decydujący w produkcji krwinek.

Zatem podczas życia wewnątrzmacicznego płodu wyróżnia się 3 okresy hematopoezy. Poszczególne jego etapy nie są jednak ściśle odgraniczone, ale stopniowo zastępują się nawzajem.

W zależności od różnych okresów hematopoezy – mezoblastycznej, wątrobowej i szpiku kostnego – istnieją trzy różne typy hemoglobiny: hemoglobina embrionalna (HbP), płodowa (HbF) i hemoglobina dorosłych (HbA). Hemoglobinę płodową (HbH) stwierdza się jedynie na bardzo wczesnych etapach rozwoju embrionalnego. Już w 8-10 tygodniu ciąży 90-95% płodu ma HbF i w tym samym okresie zaczyna pojawiać się HbA (5-10%). Po urodzeniu ilość hemoglobiny płodowej waha się od 45% do 90%. Stopniowo HbF zostaje zastąpione przez HbA. Po roku pozostaje 15% HbF, a po 3 latach jej ilość nie powinna przekraczać 2%. Rodzaje hemoglobiny różnią się składem aminokwasowym.

Hematopoeza w okresie pozamacicznym. Głównym źródłem powstawania wszystkich typów komórek krwi, z wyjątkiem limfocytów, u noworodka jest szpik kostny. W tym czasie zarówno kości płaskie, jak i rurkowate są wypełnione czerwonym szpikiem kostnym. Jednak już od pierwszego roku życia zaczyna pojawiać się częściowa przemiana szpiku kostnego czerwonego w tłusty (żółty), a po 12-15 latach, podobnie jak u dorosłych, hematopoeza pozostaje w szpiku kostnym tylko kości płaskich. Limfocyty w życiu pozamacicznym są wytwarzane przez układ limfatyczny, który obejmuje węzły chłonne, śledzionę, pojedyncze pęcherzyki, grupowe pęcherzyki limfatyczne (plamki Peyera) jelita i inne formacje limfatyczne.

Monocyty powstają w układzie siateczkowo-śródbłonkowym, który obejmuje komórki siateczkowe zrębu szpiku kostnego, śledzionę, węzły chłonne, komórki siateczkowo-śródbłonkowe gwiaździste (komórki Kupffera) wątroby i histiocyty tkanki łącznej.

Okres noworodkowy charakteryzuje się labilnością funkcjonalną i szybkim zanikiem szpiku kostnego. Pod wpływem działań niepożądanych: ostrych i przewlekłych infekcji, ciężkiej niedokrwistości i białaczki, u małych dzieci może nastąpić powrót do embrionalnego typu hematopoezy.

Regulacja hematopoezy odbywa się pod wpływem czynników nerwowych i humoralnych. O istnieniu bezpośredniego połączenia układu nerwowego z narządami krwiotwórczymi świadczy obecność unerwienia szpiku kostnego.

Stałość składu morfologicznego krwi jest wynikiem złożonego współdziałania procesów hematopoezy, niszczenia krwi i dystrybucji krwi.

Krew noworodka. Całkowita ilość krwi u dzieci nie jest wartością stałą i zależy od masy ciała, czasu podwiązania pępowiny i terminu porodu. Przeciętnie u noworodka objętość krwi wynosi około 14,7% jego masy ciała, tj. 140-150 ml na 1 kg masy ciała, a u osoby dorosłej odpowiednio 5,0-5,6%, czyli 50-70 ml/kg.

We krwi obwodowej zdrowego noworodka zawartość hemoglobiny (170-240 g/l) i erytrocytów (5-7-1012/l) jest zwiększona, a wskaźnik barwy waha się od 0,9 do 1,3. Już od pierwszych godzin po urodzeniu rozpoczyna się rozpad czerwonych krwinek, co klinicznie powoduje pojawienie się żółtaczki fizjologicznej.

Erytrocyty są polichromatofilne, mają różną wielkość (anizocytoza), dominują makrocyty. Średnica czerwonych krwinek w pierwszych dniach życia wynosi 7,9-8,2 mikrona (norma to 7,2-7,5 mikrona). Retikulocytoza w pierwszych dniach osiąga 22-42°/00 (u dorosłych i dzieci powyżej 1 miesiąca 6-8°/g)”, stwierdza się jądrowe formy erytrocytów – normoblasty. Minimalna oporność (oporność osmotyczna) erytrocytów jest nieco niższy, tj. hemoliza występuje przy wysokich stężeniach NaCl - 0,48-0,52%, a maksymalna - powyżej 0,24-0,3% u dorosłych i dzieci w wieku szkolnym. wiek przedszkolny minimalny opór wynosi 0,44-0,48%, a maksymalny 0,28-0,36%.

Formuła leukocytów u noworodków ma swoje własne cechy. Zakres wahań całkowitej liczby leukocytów jest dość szeroki i wynosi 10-30-109 /l. W pierwszych godzinach życia ich liczba nieznacznie wzrasta, następnie spada i od drugiego tygodnia życia utrzymuje się w przedziale 10-12-109/l.

Neutrofilia z przesunięciem w lewo do mielocytów, odnotowana przy urodzeniu (60-50%), zaczyna gwałtownie spadać, a liczba limfocytów wzrasta, a w 5-6 dniu życia krzywe liczby neutrofili i limfocytów przecinają się (pierwsze skrzyżowanie). Od tego momentu limfocytoza do 50-60% staje się normalna u dzieci w pierwszych 5 latach życia.

Duża liczba czerwonych krwinek, zwiększona zawartość w nich hemoglobiny oraz obecność dużej liczby młodych form czerwonych krwinek wskazują na wzmożoną hematopoezę u noworodków i związane z tym przedostawanie się do krwi obwodowej młodych, jeszcze niedojrzałych form elementy. Zmiany te spowodowane są faktem, że hormony krążące we krwi kobiety ciężarnej i stymulując jej aparat krwiotwórczy, przedostając się do organizmu płodu, zwiększają funkcjonowanie jego narządów krwiotwórczych. Po urodzeniu dopływ tych hormonów do krwi dziecka ustaje, w wyniku czego szybko spada ilość hemoglobiny, czerwonych krwinek i leukocytów. Ponadto zwiększoną hematopoezę u noworodków można wytłumaczyć osobliwością wymiany gazowej - niewystarczającym dopływem tlenu do płodu. Stan anoksemii charakteryzuje się wzrostem liczby czerwonych krwinek, hemoglobiny i leukocytów. Eliminuje po urodzeniu dziecka głód tlenu i zmniejsza się produkcja czerwonych krwinek.

Trudniej wytłumaczyć wzrost liczby leukocytów, a zwłaszcza neutrofili w pierwszych godzinach życia pozamacicznego. Być może istotne jest niszczenie embrionalnych ognisk hematopoezy w wątrobie i śledzionie oraz przepływ z nich młodych elementów krwi do krwiobiegu obwodowego. Nie można wykluczyć wpływu na hematopoezę i resorpcję krwotoków śródmiąższowych.

Wahania pozostałych pierwiastków białej krwi są stosunkowo niewielkie. Liczba płytek krwi w okresie noworodkowym wynosi średnio 150-400-109 /l. Odnotowano ich anizocytozę z obecnością gigantycznych form płytek.

Czas trwania krwawienia nie ulega zmianie i według metody Duque wynosi 2-4 minuty. Czas krzepnięcia krwi u noworodków może być przyspieszony lub prawidłowy, a u dzieci z ciężką żółtaczką może się wydłużyć. Czas krzepnięcia zależy od zastosowanej techniki. Liczba hematokrytu, która daje wyobrażenie o stosunku procentowym powstałych pierwiastków krwi i osocza w pierwszych dniach życia, jest wyższa niż u starszych dzieci i wynosi około 54%. Retrakcja skrzepu krwi, charakteryzująca zdolność płytek krwi do zaciskania włókien fibrynowych w skrzepie, w wyniku czego zmniejsza się objętość skrzepu i wyciska się z niego surowica, wynosi 0,3-0,5.

Krew dzieci pierwszego roku życia. W tym wieku następuje stopniowy spadek liczby czerwonych krwinek i poziomu hemoglobiny. Pod koniec 5-6 miesiąca obserwuje się najniższe stawki. Hemoglobina spada do 120-115 g/l, a liczba czerwonych krwinek - do 4,5-3,7-1012/l. W tym przypadku wskaźnik koloru staje się mniejszy niż 1. Zjawisko to jest fizjologiczne i obserwuje się u wszystkich dzieci. Jest to spowodowane szybkim wzrostem masy ciała, objętości krwi, niedostatecznym spożyciem żelaza z pożywienia i niewydolnością funkcjonalną aparatu krwiotwórczego. Anizocytoza makrocytarna stopniowo maleje, a średnica erytrocytów osiąga 7,2–7,5 mikrona. Polichromatofilia nie wyraża się po 2-3 miesiącach. Wartość hematokrytu zmniejsza się równolegle ze spadkiem liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny z 54% w pierwszych tygodniach życia do 36% pod koniec 5-6 miesiąca.

Liczba leukocytów waha się w granicach 9-10-109 /l. W formule leukocytów dominują limfocyty.

Od początku drugiego roku życia aż do okresu dojrzewania skład morfologiczny krwi obwodowej dziecka stopniowo nabiera cech charakterystycznych dla osób dorosłych. W leukogramie po 3-4 latach ujawnia się tendencja do umiarkowanego wzrostu liczby neutrofili i zmniejszenia liczby limfocytów. Między piątym a szóstym rokiem życia następuje drugie skrzyżowanie liczby neutrofili i limfocytów w kierunku zwiększania liczby neutrofili.

Należy zauważyć, że w ostatnich dziesięcioleciach można zaobserwować tendencję do zmniejszania się liczby leukocytów u zdrowych dzieci i dorosłych do 4,5-5,0109/l. Może to wynikać ze zmienionych warunków środowiskowych.