전염병의 정신병리학. 감염성 뇌병변의 정신장애

발생 및 발달의 주요 원인이 감염이고 정신 병리학 적 양상이 외인성 유형의 전형적인 반응에 의해 결정되는 정신병을 감염성이라고합니다.

외인성 유형의 반응에는 무력증, 정신 착란, 코르사코프스키, 간질성 동요(황혼 상태), 긴장증, 환각증 등의 증후군이 포함됩니다. 이런 종류의 정신병리학적 증상이 동반될 수 있습니다. 일반적인 감염(장티푸스, 말라리아, 결핵 등) 또는 뇌 국소화로 인한 감염의 임상적 발현일 수 있습니다. 수막염의 경우 뇌막이 주로 영향을받으며 뇌염은 뇌 자체의 물질이며 수막 뇌염에는 복합 병변이 관찰됩니다. 일부 일반적인 감염은 뇌염으로 인해 복잡해질 수 있습니다.

261 제 20 장. 장애 전염병

(예: 화농성 감염, 인플루엔자, 말라리아) 또는 수막염(예: 결핵).

20세기 초. K. Bongeffer의 외인성 반응 개념이 등장했으며 그 본질은 반응을 유사한 것으로 인식하는 것이 었습니다. 심령 형태다양한 외인성 위험에 대한 장애.

국가의 특정 지역에서 전염성 정신병의 빈도에 대한 통계 데이터 다양한 작가들에 의해감염성 정신병 진단의 차이와 정신 질환 발생에서 감염 요인의 역할에 대한 불평등 한 평가와 관련된 급격한 변동 (정신 병원에 입원 한 환자의 0.1 ~ 20 %)이 특징입니다. 어느 정도는 전염성 정신병 및 기타 정신 질환의 수 비율은 특정 기간의 특정 지역의 역학적 특성에 따라 달라집니다.

임상 발현

전염병 기간과 회복기 동안의 비정신병적 장애 중에서 무력증이 가장 자주 관찰됩니다. 환자는 빠르고 쉽게 피곤해지며 두통, 허약함, 무기력함을 호소합니다. 악몽으로 인해 잠이 얕아집니다. 기분 불안정이 나타납니다(배경 기분이 종종 낮고, 환자는 슬픔, 과민성 및 성미가 급한 경향이 있음). 환자의 움직임이 느리고 부진합니다.

급성 전염성 정신병의 가장 특징적인 것은 의식 혼란 상태, 특히 어리둥절: 정신 착란 또는 정신 장애 증후군, 덜 자주-황혼의 어리둥절입니다. 의식 장애는 종종 온도 반응이 최고조에 달할 때 발생합니다. 그 구조는 생생한 시각 및 청각 환각과 함께 급성 감각 섬망을 나타냅니다. 이러한 현상은 발열 기간이 지나면 사라집니다.

전염성 정신병체온이 정상화된 후에 발생할 수 있습니다. 통과 시 급성기중증 감염의 경우, 감각과민 및 정서적 약화를 동반한 심부 무력증으로의 전환과 함께 무망증 증후군이 관찰될 수 있습니다.

장기간 지속되는 만성 감염성 정신병의 특징은 다음과 같습니다. 기억상실성 코르사코프 증후군

262 섹션 III. 특정 형태의 정신 질환

기억 장애의 점진적 회복), 환각-편집증, 긴장성-헤베프레닉 증후군은 공식적으로 명확한 의식을 배경으로 합니다. 마지막 두 증후군은 때때로 정신분열증의 증상과 구별하기 어렵습니다. 감별진단 계획에서 가장 중요한 것은 정신분열증(자폐증, 인격의 정서적 빈곤 등)이나 전염성 정신병의 특징적인 성격 변화를 식별하는 것입니다. 정서적 불안정, 기억 장애 등). 이 경우 진단에 중요한 혈청 학적 및 기타 실험실 데이터뿐만 아니라 모든 증상의 복합체를 고려해야합니다.

뇌 조직 및 그 막의 직접적인 손상과 관련된 감염 (신경성 감염 : 광견병, 유행성 진드기 매개 뇌염, 일본 모기 뇌염, 수막염)에서 급성기에 대한 다음과 같은 임상상이 관찰됩니다. 심한 두통을 배경으로, 종종 구토, 목 근육의 경직 및 기타 신경학적 증상(커니그 증상, 복시, 눈꺼풀 처짐, 언어 장애, 마비, 간뇌 증후군의 징후 등)은 혼미, 망상(꿈과 같은) 혼미, 망상 및 환각을 동반한 운동 동요를 나타냅니다. 장애.

뇌염의 경우 정신 유기 증후군의 증상이 나타납니다. 기억력과 지적 생산성이 감소하고 관성이 나타납니다. 정신적 과정, 특히 지적, 적극적인 관심 전환의 어려움과 그 협소함, 과도한 불안정성, 요실금으로 인한 정서적 의지 장애. 대부분의 경우 정신 유기 증후군에는 만성 퇴행 과정이 있습니다. 뇌염의 정신 장애는 신경 장애와 결합됩니다. 일반적으로 지속적이고 강렬한 두통, 중추 및 말초 마비사지의 마비, 운동과다 장애, 언어 장애 및 뇌신경 기능, 간질성 발작. 체온이 자주 상승합니다. 높은 판독값(39-40°C). 혈관 영양 장애 (혈압 변동, 다한증)가 나타납니다.

만성 과정에서 다양한 정신 장애를 포함한 감염성 정신병은 종종 기질 증후군 유형의 성격 변화로 이어집니다.

263 제20장. 전염병의 장애 병인 및 병인

감염성 정신병에서 임상 증상은 외인성 피해에 반응하는 환자의 개별 특성에 따라 결정됩니다.

다양한 전염병에서 정신 장애의 발병 기전은 동일하지 않습니다. 급성 감염에는 패턴이 있다고 믿어집니다. 독성뇌병증뉴런의 퇴행성 변화; ~에 만성 감염혈관 병리와 혈류 및 주류 역학 장애가 가장 중요합니다.

치료

감염성 질환이 있는 경우 해독 요법(폴리글루신, 레오폴리글루신)과 비타민 요법을 추가하여 기저 질환을 치료합니다. 동요 또는 혼란을 동반한 급성 정신병이 있는 경우 진정제 사용이 권장됩니다(seduxen 근육 내 0.01-0.015g 하루 3-4회), 동요가 증가하면서 할로페리돌(0.005-0.01g 근육 내 하루 2-3회) .

기억상실 증후군 및 기타 심리기질 장애의 경우 누트로필(피라세탐)(1일 0.4~2~4g), 아미날론(1일 최대 2~3g), 세두센, 그란닥신(최대 0.02~0.025)을 처방하는 것이 좋습니다. g/일), 비타민.

제20장

^ 감염성 질환의 정신 장애

발생 및 발달의 주요 원인이 감염이고 정신 병리학 적 양상이 외인성 유형의 전형적인 반응에 의해 결정되는 정신병을 감염성이라고합니다.

외인성 유형의 반응에는 무력증, 정신 착란, 코르사코프스키, 간질성 동요(황혼 상태), 긴장증, 환각증 등의 증후군이 포함됩니다. 이러한 종류의 정신병리학적 증상은 일반적인 감염(장티푸스, 말라리아, 결핵 등)을 동반하거나 뇌 국소화 감염의 임상적 표현일 수 있습니다. 수막염의 경우 뇌막이 주로 영향을받으며 뇌염은 뇌 자체의 물질이며 수막 뇌염에는 복합 병변이 관찰됩니다. 일부 일반적인 감염은 뇌염으로 인해 복잡해질 수 있습니다.

^ 261 제 20 장. 전염병의 장애

(예: 화농성 감염, 인플루엔자, 말라리아) 또는 수막염(예: 결핵).

20세기 초. K. Bongeffer의 외인성 반응 개념이 나타났습니다. 그 본질은 다양한 외인성 피해에 대한 유사한 정신적 형태의 장애에 대한 반응을 인식하는 것이 었습니다.

다양한 저자가 인용한 국가 내 특정 지역의 감염성 정신병 빈도에 대한 통계 데이터는 급격한 변동(정신병원에 입원한 환자의 0.1~20%)을 특징으로 하며 이는 감염성 정신병 진단의 차이와 관련이 있습니다. 정신 질환 발생에서 감염 요인의 역할에 대한 불평등한 평가. 어느 정도는 전염성 정신병 및 기타 정신 질환의 수 비율은 특정 기간의 특정 지역의 역학적 특성에 따라 달라집니다.

^ 임상 발현

전염성 정신병은 체온이 정상화된 후에도 발생할 수 있습니다. 심각한 감염의 급성기가 지나면 감각과민과 정서적 약화를 동반한 심부 무력증으로 전환되면서 무망증 증후군이 발생할 수 있습니다.

장기간 지속되는 만성 감염성 정신병의 특징은 다음과 같습니다. 기억상실성 코르사코프 증후군

^ 262 섹션 III. 특정 형태의 정신 질환

기억 장애의 점진적 회복), 환각-편집증, 긴장성-헤베프레닉 증후군은 공식적으로 명확한 의식을 배경으로 합니다. 마지막 두 증후군은 때때로 정신분열증의 증상과 구별하기 어렵습니다. 감별 진단 계획에서 가장 중요한 것은 정신분열증(자폐증, 성격의 정서적 빈곤 등) 또는 전염성 정신병(정서적 불안정, 기억 장애 등)의 특징적인 성격 변화를 식별하는 것입니다. 이 경우 진단에 중요한 혈청 학적 및 기타 실험실 데이터뿐만 아니라 모든 증상의 복합체를 고려해야합니다.

뇌염의 경우 정신 유기 증후군의 증상이 나타납니다. 기억력 및 지적 생산성 감소, 정신적 과정, 특히 지적 과정의 관성, 적극적인 주의 전환의 어려움 및 그 협소함, 과도한 불안정성, 요실금으로 인한 정서적 의지 장애가 있습니다. 대부분의 경우 정신 유기 증후군에는 만성 퇴행 과정이 있습니다. 뇌염의 정신 장애는 신경 장애와 결합됩니다. 일반적으로 지속적이고 강렬한 두통, 중추 및 말초 마비 및 사지 마비, 과다 운동 장애, 언어 장애 및 뇌신경 기능 장애, 간질 발작이 관찰됩니다. 체온은 종종 높은 수준(39~40°C)으로 상승합니다. 혈관 영양 장애 (혈압 변동, 다한증)가 나타납니다.

만성 과정에서 다양한 정신 장애를 포함한 감염성 정신병은 종종 기질 증후군 유형의 성격 변화로 이어집니다.

^ 263 제20장. 전염병의 장애 병인 및 병인

감염성 정신병에서 임상 증상은 외인성 피해에 반응하는 환자의 개별 특성에 따라 결정됩니다.

다양한 전염병에서 정신 장애의 발병 기전은 동일하지 않습니다. 급성 감염 중에는 뉴런의 퇴행성 변화와 함께 독성 뇌병증의 그림이 관찰되는 것으로 믿어집니다. 만성 감염에서는 혈관 병리와 혈류 및 주류 역학 장애가 가장 중요합니다.

치료

환각 편집증 증후군의 경우 항정신병 약물을 처방하는 것이 좋습니다.

대부분의 경우 감염성 정신병의 정신병적 장애는 변명을 수반합니다.

범죄를 저지른 후 전염성 정신병이 발생한 경우, 피험자의 정신 상태로 인해 일시적으로 조사에 참여할 기회가 박탈되고 재판, 그 사람은 적절한 치료를 받고 정신병에서 회복된 후에야 그의 정신에 대한 문제가 해결됩니다.

급성 전염병의 법의학적 정신의학적 중요성은 작습니다.

^ 264 섹션 III. 특정 형태의 정신 질환

우리는 극히 드물게 헌신합니다. 법의학 정신과적으로 매우 중요한 것은 감염성 뇌염의 결과로 장기간의 감염성 정신병 후 환자와 장기간의 만성 감염성 질환 경과를 보이는 환자에서 정신 유기 증후군이 형성되는 경우입니다. 얕은 지적 쇠퇴가 감지되면 자신의 상태, 현재 상황에 대한 사람의 비판적 태도뿐만 아니라 다소 뚜렷한 지적 결함이나 지배적인 신경증 및 정신병적 변화와 함께 감정-의지 영역의 미미한 변화가 감지됩니다. 피험자가 상황을 인식하고 행동을 지시하는 것을 방해하지 않으면 정신이 온전하다는 결론이 내려집니다.

전염성 정신병 기간 동안의 수감자는 정신병자로 간주됩니다.

무력 증후군의 형태로 가장 자주 나타나는 전염병 환자에서 관찰되는 비 정신 장애는 일반적으로 법의학 정신과 검사 중에 자신의 행동과 행동에 대한 책임 면제를 수반하지 않으며 대상은 대부분의 경우 정상으로 인식됩니다.

정신병(또는 특정 정신병적 장애)이 있는 상태에서 민사 소송에서 조사를 수행할 때 법적 능력 문제에 대한 결정은 일반적으로 피험자가 정신병에서 회복될 때까지 연기됩니다.

심각한 경우 법적 능력 문제를 해결하기가 쉽지 않습니다. 무력증, 주요 만성 과정, 다른 요인으로 인해 복잡함 관련 요인. 동시에, 그 특성을 지닌 해당 성격 구조도 고려됩니다.

^ 에이즈의 정신 장애

AIDS의 임상상에서 정신 장애는 특별한 위치를 차지하며 이 질병의 다른 증상과 함께 진단, 환자의 관리 및 치료 전술은 물론 전문가 평가에 특정한 중요성을 갖습니다.

AIDS 환자의 병전 성격 특성은 종종 정신병적 특성을 특징으로 하며, 그 중 히스테리 특성이 가장 자주 확인됩니다(다음과 같은 방식으로).

^ 265 제 20 장. 전염병의 장애

ity, 몸짓의 연극성, 표정). 동성애를 비롯한 다양한 성적 도착이 종종 발견됩니다. 반사회적 행동의 징후가 있습니다.

종종 잠복기 (감염에서 AIDS의 첫 징후까지) 동안에도 몇 주에서 몇 년까지 지속되며 피로, 과민성, 수면 장애, 식욕 증가, 활동 감소로 인한 기분 감소와 같은 무력증 징후가 나타납니다. 환자의 AIDS 감염 사실에 대한 정보는 과소평가되어 부정증으로 나타나거나 후속 우울증으로 인한 스트레스, 자살 충동 및 경향에 대한 자기 비난 아이디어로 인식됩니다. 뚜렷한 반응성 정신병리학적 상태는 주로 강박적 불안 증상과 함께 신경증적 및 정신병적 증상으로 나타납니다.

안에 초기 기간 AIDS는 감염의 신체 증상의 출현과 함께 신경증 증상이 나타나고 집중력 저하, 기억력 장애 및 정서적 불안정성을 지닌 신경 쇠약 유사 증후군이 우세하고 슬픔과 불안이 우세한 경우가 더 자주 관찰됩니다.

질병 발병의 후기 단계에서는 기억 상실 장애가 더욱 두드러지고 고착 기억 상실증의 징후를 연상시키며 과거에 대한 기억이 더 보존되고 비판이 감소하며 개인의 능력을 과대평가하는 경향이 있는 과대평가된 아이디어가 나타납니다. 사고는 세부적인 경향이 있습니다. 정서적 요실금이 나타납니다.

임상 정신병리학적 양상은 일시적인 개선 기간에 따라 역동적입니다. 정신상태그러나 질병의 발병과 진행에 따라 정신 장애가 치매의 총체적인 징후와 함께 뚜렷한 정신 유기 증후군으로 악화되는 경향이 있습니다. 정신 장애는 심각한 일반적인 신체 증상과 결합됩니다.

^ 감별 진단. AIDS 환자에서 관찰되는 정신 장애와 다른 정신 질환과 유사한 정신 장애의 구분은 주로 과거 정신분열증, 정신병 등 이러한 질병의 진단에 대한 기록 정보 확립 및 객관적인 획득을 통해 진행됩니다. 의료정보행동에 대해

^ 266 섹션 III. 특정 형태의 정신 질환

실험실 데이터에 의해 확인된 신체 에이즈.

기저 질환의 치료는 정신병리학적 증후군에 상응하는 영향을 미치는 전염병 병원에서 수행됩니다.

^ AIDS 장애에 대한 법의학 정신의학적 평가. AIDS의 초기에는 정신병 및 신경쇠약과 유사한 증상으로 나타나는 정신 장애로 인해 이 사람이 자신의 행동의 실제 성격과 사회적 위험을 깨닫고 이를 지시할 수 있는 기회가 박탈되지 않습니다. 따라서 그에 대한 비난 행위와 관련하여 그러한 사람은 제정신으로 인정됩니다.

정신병적 장애가 발생하거나 심각한 정신적 유기체 증후군 및 치매의 형성과 함께 질병이 추가로 진행되면 범죄를 저지른 사람은 범죄와 관련하여 정신 이상자로 선언됩니다.

21장

^ 뇌 매독 및 진행성 마비의 정신 장애

매독 뇌 손상으로 인한 정신 장애는 질병의 다양한 단계에서 나타나며 진행되는 경향이 있습니다.

매독으로 인해 뇌가 손상된 경우 독립적으로 분리하십시오. 임상 형태뇌의 매독 (뇌의 막과 혈관에 대한 주요 손상 포함) 및 진행성 마비 (뇌의 물질-실질에 대한 주요 손상 포함). 뇌매독과 진행성 마비 모두 팔리듐 스피로헤타(pallidum spirochete) 감염으로 인해 발생하지만 질병 발병 시기, 성격 및 위치에 있어서는 확연히 다릅니다. 병리학적 과정, 뿐만 아니라 임상상에 따르면.

진행성 마비는 최근 극히 드물지만, 현재 매독 발병률이 증가함에 따라 몇 년 안에 진행성 마비 환자 수가 증가할 것으로 예상됩니다.

^ 267 제 21 장. 뇌 매독 장애

뇌 매독의 정신 장애

뇌매독의 정신병리학적 증상은 매우 다양하며 주로 질병의 단계, 병리학적 과정의 국소화 및 유병률에 따라 결정됩니다.

뇌 매독의 정신 장애는 뇌염, 수막염, 종양 등 뇌의 다른 유기 질환의 정신 병리학 적 증상과 유사합니다. 혈관 질환. 이를 고려할 때 특징적인 특성은 다른 질병과의 진단 및 감별에 매우 중요합니다. 신경학적 증상, 실험실 결과도 마찬가지입니다.

뇌매독 1~2기의 가장 흔한 정신병리학적 증후군은 유사 신경증(매독성 신경쇠약증)으로, 신경증, 연골염 및 우울증 장애. 심한 과민성, 정서적 불안정, 두통에 대한 불만, 기억 장애 및 성능 저하와 같은 증상이 우세합니다. Lacunar (부분) 치매가 점차적으로 발생합니다.

특징적인 동공 장애가 관찰되고 (빛에 대한 동공의 느린 반응) 뇌신경의 병리가 나타납니다. 수막 증상, 간질성 발작. 혈액에서 양성 Wasserman 반응이 감지되고 일관성이 없습니다. - 뇌척수액에서 중등도의 다혈구증가(세포 이동), 양성 글로불린 반응, 랑게 반응의 병리학적 곡선(처음 3-5개 튜브의 액체 색 변화 - "매독파" 11232111000, 5-7개 튜브) - "수막염 곡선"003456631100).

II 및 III 단계매독은 주요 증후군에 따라 분류되는 정신병이 특징입니다. 환각-망상, 가성 마비(진행성 치매) 증후군, 그리고 정신 착란 및 황혼 유형의 의식 장애를 수반하는 매독 정신병이 있습니다.

뇌 매독의 환각 망상 증후군은 종종 청각 환각의 출현으로 시작됩니다. 환자는 모욕, 자신을 향한 학대, 종종 냉소적 인 성적 비난을 듣고 곧 환자는 이러한 장애에 대해 완전히 비판적이지 않고 살인자에 의해 추적되고 있다고 믿습니다. 도둑 등등..

^ 268 섹션 III. 특정 형태의 정신 질환

환각-망상 장애의 배경에서 언어 및 운동 동요로 인한 의식 장애 에피소드가 관찰될 수 있습니다.

뇌매독의 환각-망상 증후군은 상응하는 정신분열증 및 알코올성 정신병 증후군과 구별되어야 합니다.

뇌 매독의 경우 망상과 환각은 일반적인 내용을 가지며 감정적 요소와 관련되어 있으며 전형적인 기억 및 사고 장애로 성격의 유기적 변화를 배경으로 발전하는 반면 정신 분열증에서는 추상적이며 정서적 징후입니다 성격의 빈곤과 사고의 장애가 발견됩니다. 알코올성 정신병에서는 알코올성 성격 변화가 발생합니다.

매독 과정에는 항상 이 질병의 특징적인 신경학적 및 신체적 징후와 관련 실험실 데이터가 있습니다.

유기형 치매(부분, 열공)의 배경에 대한 가성 마비 증후군에서 점점 더 발전하면서 전체적인 그림(비평, 지능의 발현을 포함한 모든 장애가 있는 완전)을 취하는 안일한 배경 기분이 지배적이며 환자는 행복감을 느끼고 환상적인 콘텐츠의 위대함에 대한 망상적 아이디어를 표현할 수 있습니다.

때때로 간질성 발작과 뇌졸중이 발생합니다.

이러한 중요한 정신병적 증후군 외에도 정신 착란 및 황혼 의식 장애가 관찰될 수 있습니다.

이미 지적한 바와 같이 다양한 임상 증상은 병리학 적 과정의 특성, 국소화 및 유병률, 감염 순간부터 지속 기간 및 심각도에 따라 다릅니다. 매독 감염, 유기체의 병전 특성으로부터. 병리학적(현미경) 검사에서는 주로 소구경의 뇌 혈관 병변이 우세한 것으로 나타났습니다.

만성 병리학 적 변화를 배경으로 뇌의 혈관과 막에서 염증 과정의 징후가 관찰됩니다. 병리화학적 방법을 통해 뇌의 탄수화물(점액다당류) 대사 장애가 밝혀졌습니다. 정신 장애는 심한 초점 장애가 없었던 뇌 매독의 형태로 더 자주 나타납니다.

뇌의 다양한 병리학적(현미경 검사 하에서) 변화는 다음과 같이 감소될 수 있습니다.

^ 269 제 21 장. 뇌 매독 장애

크기가 다양할 수 있는 매독성 잇몸종, 확산성 염증 과정 - 뇌막염 및 내막염을 없애는 혈관 손상.

뇌 매독의 경우 특정 치료가 수행됩니다. 뇌매독 진단을 받은 모든 환자는 치료를 위해 정신병원으로 보내집니다.

치료.뇌매독을 치료하는 주요하고 가장 일반적인 방법은 페니실린 요법(치료 과정당 최소 12,000,000 단위)입니다. 여러 강좌가 제공됩니다. ~에 반복 강좌장기간의 페니실린 - 에크몬보실린 300,000 단위를 근육 내로 하루 2회 처방하는 것이 좋습니다.

항생제 치료는 요오드 및 비스무트 제제와 결합됩니다. 코스당 최대 40g의 바이오퀴놀. 이들 약물은 비타민, 특히 B군과 병용하여 사용하며, 일반적인 강화치료도 시행한다.

정신질환 환자 치료에 사용 향정신성 약물주요 증후군에 따라.

^ 법의학 정신과 검진 다양한 임상 증상으로 인해 뇌 매독은 질병의 한 가지 진단만으로 결정되어서는 안되며, 각 경우에 질병의 특정 증상을 고려하여 전문가의 의견이 개별적으로 작성됩니다.

심각한 치매와 성격 저하뿐 아니라 정신병적 형태의 뇌 매독 환자는 정신이 이상합니다.

현재 법의학 정신과 검사 중에 매독에 대한 장기적이고 철저한 치료 덕분에 경미한 정신 장애 만 앓고있는 환자가 가장 자주 접하게됩니다. 그러한 사람들은 자신의 상태에 대해 비판적이며 과학적 학문법의학 정신과 조사에서 기소된 행위와 관련하여 정상이라고 인정되는 기술.

^ 진행성 마비

진행성 마비는 매독 환자의 10~12년 후 1~5%에서 나타나며 전체 치매, 신경 장애,

^ 270 섹션 III. 특정 형태의 정신 질환

혈액과 뇌척수액의 특성과 전형적인 혈청학적 반응.

초급, 중급, 최종 단계질병.

~에 초기 단계뇌 쇠약 (신경 쇠약과 같은) 증상이 나타나고 활발하게 성장하며 일반적으로 다양한 진행성 성격 변화, 말하기, 발음, 템포 손상, 욕망 장애, 비판적 능력 등과 결합하여 발생합니다.

중기 단계는 전체 치매의 증가, 성격의 조잡함, 비판의 감소, 환경에 대한 이해력의 감소, 기억력의 감소, 안일함을 특징으로 합니다. 점차적으로 성격 변화와 지능 저하의 모든 징후가 드러납니다.

진행성 마비의 마지막 단계(광기 단계)는 완전한 허탈을 특징으로 합니다. 정신 활동, 완전한 무력감, 육체적 광기. 현재 현대 치료를 통해 고통스러운 증상은 일반적으로 광기의 단계에 도달하지 않습니다.

지배적인 정신병리학적 증후군에 따라 가장 일반적인 형태진행성 마비: 치매 - 섬망 및 정신운동 동요가 없는 진행성 치매; 우울한 - 자기 비난과 박해에 대한 망상을 동반한 우울한 기분; 확장 - 환자 자신에 대한 장대 한 과대 평가와 함께 행복감, 조립, 장엄한 망상 현상이 있습니다.

가장 초기이자 가장 전형적인 것은 Argyll-Robertson 증상입니다. 즉, 수렴 및 조절에 대한 반응은 보존되지만 빛에 대한 동공의 반응 부족입니다. 이와 함께 고르지 못한 동공, 눈꺼풀 처짐(눈꺼풀을 올릴 수 없는 것으로 나타남), 가난하고 앉아 있는 표정, 콧물이 섞인 목소리, 발음 장애(혀 비틀림), 쓰기 및 보행이 손상됩니다.

특정 혈청학적 반응: 혈액 및 뇌척수액에서의 Wassermann 반응은 항상 양성입니다(보통 이미 2:10으로 희석됨). 뇌척수액 내 세포 수의 증가(다세포증), 양성 글로불린 반응(Nonne-Appelt, Pandey, Weichbrodt 반응), 관 색 변화에 따른 뇌척수액 내 콜로이드 반응(Lange 반응)이 있습니다. 마비 곡선처럼.

^ 271 제 21 장. 뇌 매독으로 인한 장애

환자 A., 59세.

에서 병력: 정신질환의 유전은 부담되지 않습니다. 그는 성장과 발전에 있어서 동료들보다 뒤처지지 않았습니다. 본질적으로 그는 사교성, 리더십에 대한 열망으로 구별되었으며 적극적이었습니다. 나는 8살에 학교에 입학했다. 그는 공부를 잘했고 학습 능력과 음악 능력이 주목되었습니다. 1941년에 그는 10학년을 졸업하고 전선에 나갔다. 1945년 제대 후 서커스 학교를 졸업한 뒤 25년간 서커스단 곡예사로 일하며 해외여행을 떠났다. 25년 동안 그는 한 여성과 긴밀한 관계를 유지했고, 그녀에게 깊은 애착을 가졌고, 그녀의 죽음을 심각하게 받아들였습니다. 캐주얼한 섹스를 했습니다. 매독 감염 시기에 대한 정확한 정보는 없습니다.

52세에 그의 성격은 눈에 띄게 변했다. 그는 이전에 그녀에게 매우 애착을 가졌음에도 불구하고 어머니를 차갑게 대하기 시작했고이기적이고 짜증이 났으며 잦은 두통, 피로 증가, 밤에 잠을 잘 못 잤습니다. 입원 1년 전(58세) 출장을 갔다가 동료들과 말다툼을 한 뒤 병원에 입원했다. 세부정보가 없습니다. 출장에서 돌아왔다 일정보다 앞서. 그는 무기력하고 눈물을 흘리며 변화된 모습을 보였고 체중도 감소했습니다. 말이 흐릿하고 때로는 술 취한 사람의 인상을 주었고 나중에 언어 장애가 심해졌습니다. 읽을 수 없습니다. 그는 계속되는 두통과 심한 발한을 호소하기 시작했습니다. 그는 현재의 사건을 기억하는 데 어려움을 겪는 반면, 과거에 일어난 사건에 대한 기억은 비교적 온전했습니다. 질병이 진행되었습니다. 그는 매우 안주하고 투덜대게 되었습니다. 그는 터무니없는 질문을 했고, 질문의 의미를 항상 이해하지는 못했습니다. 요점에 대답하지 않았습니다. 길거리에서 그는 술취한 사람으로 오해를 받았습니다. 그는 자신에게 쓸모없는 다른 사람의 물건을 빼앗았습니다. 사랑하는 사람을 알아보지 못하고 엉성해졌습니다. 입원 직전에 그는 아파트를 떠났습니다. 길거리에서 몸싸움을 벌인 뒤 체포 과정에서 경찰에 연행됐고, 경찰에 저항하며 술에 취한 듯한 모습을 보였다. 나는 내 여동생을 알아보지 못했고 내가 어디에 있는지도 몰랐습니다. 그는 자신이 뛰어난 사령관이라고 주장했습니다. 이런 상태에서 그는 정신병원에 입원했다.

정신적인 상태: 환자는 엉성하고, 걸음걸이가 불안정하고, 비틀거리고, 까다롭고, 끊임없이 속삭입니다. 그는 자신이 병원에 있다는 것을 이해합니다. 연도 이름은 정확하게 지정하지만 월이나 날짜 이름은 지정할 수 없습니다. 말이 시끄럽고 언어 장애가 있습니다. 그는 대답을 기다리지 않고 자연스럽게 말하고 장황하고 말이 많습니다. 어휘가 다소 제한되어 있습니다. 말이 비문법적입니다. ~에

^ 272 섹션 III. 특정 형태의 정신 질환

일반적으로 질문에 정확하게 대답하지만 즉시는 아니고 관심을 끌 수 있는 경우에만 대답합니다. 그에게 주어진 텍스트를 읽을 수 없습니다. 그는 큰 어려움과 실수로 성을 씁니다. 그는 자신이 뛰어난 사령관이라고 말합니다. 그는 중국, 미국, 일본에서 싸웠다고 말합니다. 그는 의사에게 서류를 가져오라고 요청합니다. 주의를 산만하게합시다. 그는 과거에 일어난 사건을 잘 기억합니다. 최근 사건을 잘 기억하지 못한다. 표현되는 내용에 따라 변화하는 정동의 불안정성이 있다. 때때로 그는 안일하게 기뻐하고 때로는 슬프고 눈물을 흘립니다. 클리닉에 머무는 동안 운동 동요 상태가 나타났습니다. 그는 까다로워서 누군가를 찾고있었습니다. 이 에피소드 동안 장소와 시간에 대한 방향 감각 상실이 나타났습니다. 자신의 상태에 대해 비판적인 태도가 없습니다. 그의 운명에 무관심합니다.

신경학적 상태: 동공이 고르지 않고 빛에 대한 반응이 느립니다. 오른쪽 팔자주름의 수렴과 매끄러움이 약화됩니다. 눈을 감으면 눈꺼풀이 떨립니다. 무릎 반사 신경이 증가합니다. Romberg의 자세로 비틀거립니다.

실혐실 데이터: 혈액 내 Wasserman 반응은 양성(4+)입니다. 뇌척수액: Nonne-Appeld, Pandi, Weichbrodt 반응은 양성, Wasserman - 4+입니다. 세포증 35/3. 단백질 9.9g/l. 랑게 반응 - 777766432211.

진단: 진행성 마비, 확장형.

법의학 정신과의 결론 전문가 위원회미쳤다고 선언했다.

진행성 마비의 매독 병인에 대한 증거는 임상 및 실험실 데이터 모두에서 제공됩니다. 창백한 스피로헤타는 1913년 X. Nogushi에 의해 진행성 마비 환자의 뇌에서 처음 발견되었습니다. 그러나 이미 지적한 바와 같이 매독 환자 중 1~1.5%만이 이 질병에 걸립니다. 진행성 마비가 발생하려면 신체에 창백한 스피로헤타가 존재하는 것 외에도 여러 가지 추가 병원성 요인이 필요하지만 그 중요성은 아직 불분명합니다. 외부의 불리한 요인 중 알코올, 외상성 뇌 손상 및 감염에 대한 신체의 저항력을 약화시키는 기타 요인이 큰 역할을 한다는 것이 일반적으로 인정됩니다. 그러나 이러한 주장은 모두 확인되지 않았습니다.

진행성 마비에는 다음이 있습니다. 원발성 병변외배엽 조직(신경 실질)과

^ 273 제 21 장. 뇌 매독으로 인한 장애

중배엽(유막과 혈관의 염증 과정). 이런 점에서 진행성 마비는 중배엽에만 영향을 미치는 뇌 매독과 다릅니다.

전형적인 형태학적 특징진행성 마비는 뇌 무게의 감소, 이랑의 뚜렷한 위축, 수막의 혼탁화(섬유증) 및 비후(연수막염), 뇌의 외부 및 내부 수두, 뇌 제4뇌실의 뇌실막염입니다.

뇌 전두엽 피질의 특징적인 손상.

신경 세포에는 뚜렷한 영양 장애 변화가 있습니다 (주름, 위축, 건축학의 변화에 따른 피질의 황폐화).

특수 염색을 사용하면 뇌 자체에서 스피로헤타를 볼 수 있습니다. 심각한 형태 또는 과정의 악화에서는 스피로헤타 군집과 극적으로 변화된 미엘린 섬유가 발견됩니다. 신경교 세포로 구성된 소위 염증성 초점, 신경교 결절이 형성됩니다.

따라서 형태학적으로 진행성 마비는 만성 연수막뇌염으로 분류될 수 있습니다.

치료.진행성 마비에 대한 기존의 특정 치료 방법은 활성화를 목표로 하는 조치와 결합되지 않으면 효과적이지 않습니다. 방어력몸. 따라서 따라야 할 기본 원칙은 다음과 같습니다. 1) 특정 치료의 규모; 2) 일반 및 면역학적 반응성을 증가시키는 방법과의 조합. 1917년 V. Jauregg는 말라리아로 인한 진행성 마비 환자를 치료하는 방법을 제안했습니다. 그 후 수십년에 걸쳐 예방접종을 하게 됩니다. 3차 말라리아첫 번째 특정 치료 과정이 시작되었습니다. 5~10번의 공격 후에 말라리아는 퀴닌으로 중단되었습니다. 현재 우리나라에서는 말라리아가 퇴치되면 파이로테라피(pyrotherapy)를 사용한다. 고온원인 근육 주사설포진(복숭아, 올리브 또는 바셀린 오일에 정제된 황의 멸균 1-2% 용액) 또는 발열성, 최소 39°C의 온도 반응으로 10-12회 주사 치료 과정. 앞으로 그들은 수행 특정 치료법니실린과 바이오퀴놀을 함께 사용합니다.

^ 274 섹션 III. 특정 형태의 정신 질환

법의학 정신과 검사.법의학 정신의학 실습에서 치료되지 않은 진행성 마비 환자를 검사할 때 온전한 문제를 결정하는 데 사실상 어려움이 없습니다.

정신병 상태, 중증 치매의 경우, 진행성 마비를 앓고 있는 피험자는 정신 이상자로 인식되며, 민사 소송 사건을 고려할 때 무능력하고 후견인이 필요합니다. 그들에 의해 체결된 거래는 무효로 선언됩니다.

진단에서도 초기 단계진행성 마비는 이미 이 단계에서 점진적인 성격 변화가 일어나고 중요한 능력이 손상되고 운전 장애 및 기타 심각한 정신 장애가 나타나기 때문에 환자의 광기를 유발합니다.

진행성 마비의 치료적 완화에 대한 법의학 정신의학적 평가에는 특정 어려움이 발생합니다. 치료 결과 정신 상태가 안정적이고 장기간(최소 4~5년) 개선되어 실질적 회복에 해당하는 사람은 제정신으로 간주될 수 있습니다.

진행성 마비가 의심되는 죄수는 법의학 정신과 검사를 위해 보내집니다. 진행성 마비가 발견되면 Art에 따라 더 이상 형을 선고받지 못합니다. 러시아 연방의 433 U PC. 그러한 사람은 법원 결정에 따라 강제 치료를 위해 정신 병원으로 보내질 수 있습니다.

^ 장 22

대주

세계 여러 나라에서 알코올 중독 발병률의 꾸준한 증가, 경제적, 사회적 피해, 알코올 의존으로 인한 의학적 결과는 인구의 건강 악화에 기여하며 이 질병이 가장 중요한 사회-사회적 질병 중 하나임을 나타냅니다. 우리 시대의 생물학적 문제 (G. V. Morozov, 1978-2000; N. N. Ivanets, 1990-2000 등).

알코올 중독 및 이와 관련된 심각한 사회적, 의학적 결과는 점점 더 악화되는 상황을 반영합니다.

^ 275 22 장. 알코올 중독

전 세계와 우리나라에 존재하는 음료입니다 (N. N. Ivanets, 1995).

이 상황의 가장 비극적 인 구성 요소 중 하나는 자동 공격적이고 공격적인 행동, 중독 및 사고로 인한 폭력적인 사망률뿐만 아니라 사망률, 알코올 관련 신체 병리, 도로 교통 사고, 가정에서 알코올 중독 증상의 중요성입니다. 그리고 산업적 알코올 중독.

사회적 의미의 알코올 중독은 알코올 음료를 꾸준히 섭취하는 것입니다. 해로운 영향건강, 생명, 일, 사회복지에 관한 것입니다. 의학적 의미에서 알코올 중독은 알코올 음료의 빈번하고 과도한 섭취와 고통스러운 중독의 결과로 발생하는 만성 질환입니다.

알코올 중독은 알코올에 대한 병적 갈망, 금단 증후군, 중독 패턴의 변화 및 알코올에 대한 내성, 발달과 같은 정신적, 신체적 장애의 점진적인 과정과 조합을 특징으로 합니다. 특징적인 변화성격, 중독성 뇌병증 증후군. 질병의 특정 단계부터 정신 병리학 적 증상은 신경염 및 내부 장기 질환 (심장 혈관 질환, 위장관 질환)과 결합됩니다.

알코올 남용에 대한 최초의 설명은 고대로 거슬러 올라가며 현재 남아 있는 기록 기념물에 나와 있습니다. 아리스토텔레스의 작품에서도 술취함은 질병이라고 명시되어 있습니다.

1901년 S.S. 코르사코프(S.S. Korsakov)는 알코올 중독을 정의할 때 "알코올 중독"과 "술 취함"의 개념을 구별했습니다. 그는 역학에서 알코올 중독의 임상상을 조사했습니다.

외국 작가들은 주로 알코올 중독 문제의 사회 윤리적 측면에 초점을 맞추었고 알코올 중독자를 음주의 결과로 자신과 가족 및 사회 전체에 해를 끼치는 개인으로 간주했습니다.

알코올중독의 정의에 따르면, 이 WHO, 알코올 중독으로 고통받는 사람에는 알코올 중독으로 인해 심각한 정신 장애가 발생하거나 정신 및 신체 장애가 모두 발생하고 팀과의 관계가 변화되어 피해를 입은 사람이 포함됩니다.

^ 276 섹션 III. 특정 형태의 정신 질환

이러한 사람들의 공공 및 물질적 이익. 이 정의는 상세한 의학적 해석이 부족하며 알코올 중독의 전형적인 임상상을 완전히 반영하지 않습니다.

많은 현대 작가들은 1955년 UN 알코올 중독 위원회의 전문가들도 지적한 바와 같이 "만성 알코올 중독"이라는 용어를 사용하는 것이 옳지 않다고 생각합니다. 그들의 의견으로는 "알코올 중독"이라는 용어에는 만성으로 간주되는 상태만 포함됩니다. 이런 점에서 “만성”을 추가하지 않고 “알코올 중독”이라는 용어를 사용하는 것이 옳습니다. 이는 말할 필요도 없는 일이기 때문입니다.

대주알코올 남용으로 인해 직장에서의 효율성 상실, 가족 관계 붕괴, 공적 생활신체적, 정신적 건강 장애.

알코올 중독은 명확하게 정의되고 생물학적으로 결정되는 징후에서 일상적인 음주와 다르지만 일상적인 음주가 항상 알코올 중독보다 우선합니다. 국내 음주, 습관적인 알코올 남용은 항상 사회적, 윤리적 규칙을 위반하는 것입니다. 결과적으로 음주 예방에는 중대한행정적, 법적, 교육적 조치를 취해야 합니다. 술 취함과 달리 알코올 중독은 항상 적극적인 의학적 조치와 일련의 치료 및 재활 조치가 필요한 질병입니다.

신경 감염의 발생률은 매년 신경 감염으로 인한 환자의 약 5분의 1이 정신 병원에 입원하고, 감염성 정신병 환자의 약 80%가 입원합니다. 후자 그룹의 사망률은 4~6%에 이릅니다.

일부는 바이러스 감염으로 인해 발생한다는 의견이 있습니다.

바이러스 감염으로 인한 정신 장애

대부분의 바이러스는 신경친화성이 높기 때문에 이러한 질병은 신경감염의 주된 부분을 구성합니다. 바이러스는 지속될 수 있습니다. 즉, 일정 기간 동안 몸에 무증상 상태로 남아 있을 수 있습니다. "느린 감염"의 경우 장기간이 질병은 증상이 없으며 그 후에야 나타나며 천천히 진행됩니다. 20세기 말 느린 바이러스의 발견. 가졌다 중요한정신과의 경우 이러한 질병의 임상상은 종종 정신 장애에 의해 정확하게 결정됩니다. 느린 바이러스는 또한 일부 형태의 치매 발병과 관련이 있습니다. 느린 감염에서는 주로 중추 신경계의 퇴행성 변화와 경미한 염증 반응이 면역 결핍(AIDS, 아급성 경화성 범뇌염, 진행성 다초점 백질뇌증)을 배경으로 관찰됩니다.

지난 20년간 프리온 단백질이 검출되는 프리온 질환은 완행성 감염군과 구별되기 시작했습니다. 예를 들어 Creutzfeldt-Jakob 질병, kuru, Gerstmann-Straussler-Scheinker 증후군, 치명적인 가족 불면증이 있습니다. 바이러스성 질병의 경우 어떤 경우에는 여러 가지 다른 바이러스가 동시에 영향을 받습니다. 이는 "바이러스 관련" 형태의 질병입니다. 바이러스성 뇌염은 1차성 뇌염과 2차성 뇌염으로 구분됩니다. 주요 바이러스는 새로운 바이러스와의 첫 만남으로 인해 발생합니다. 보조 바이러스는 지속적인 바이러스의 활성화와 관련이 있습니다. 유전성 면역 결핍은 바이러스성 뇌염 발병에 결정적인 역할을 합니다. 확산성 뇌염, 특히 바이러스성 뇌염과 함께 국소 병변도 종종 관찰됩니다. 따라서 Economo 뇌염의 경우 이것은 광견병-해마 다리의 뉴런과 소뇌의 Purkinje 세포, 소아마비-전방 뿔이있는 피질 하 구조의 병변입니다 (따라서 파킨슨증의 그림). 척수, 헤르페스 뇌염 - 하부 섹션 측두엽같은 위치의 뇌종양 증상이 있는 경우.

1. 진드기 매개 (봄-여름) 뇌염.이것 계절성 질병아르보바이러스에 의해 발생합니다. 감염은 진드기 물림과 영양 섭취를 통해 발생합니다. 유명한 확산성 병변염증성 및 영양 장애 성격의 뇌 회백질; 혈관 변화도 발생합니다. 질병의 급성기는 뇌염, 뇌척수염 및 소아마비의 세 가지 변종으로 나타납니다. 마지막 두 가지 옵션은 신경학적 증상의 심각도가 더 크다는 점에서 첫 번째 옵션과 다릅니다. 진드기 매개 뇌염 부위에서는 진드기 매개 전신 보렐리아증 또는 라임병(특수 병원체에 의해 발생)도 흔합니다.

뇌염의 뇌염 변형의 경우 질병 발병시 두통, 메스꺼움, 구토 및 현기증이 관찰됩니다. 둘째 날에는 얼굴 충혈, 인두, 점막, 기관 및 기관지의 카타르 현상 등 온도와 일반적인 독성 현상이 증가합니다. 수막 증상이 나타납니다. 혼수상태, 과민성, 정서적 불안정성, 감각과민증이 표현됩니다. 심한 경우에는 혼미나 혼수상태가 발생합니다.

혼미가 감소함에 따라 섬망, 공포, 정신운동 동요가 발생할 수 있습니다. 회복기 및 장기간에 걸쳐 뇌무력증, 신경증 유사, 그리고 덜 자주 기억제 지적 장애, 그리고 종종 간질 발작. 신경 장애 중 주요한 것은 목과 어깨 거들 근육의 이완성 위축성 마비이며, 종종 연근 현상이 있습니다. 경직성 단발마비 및 편마비의 발생 빈도는 더 낮습니다. 코제브니코프 간질일 수도 있습니다. 적시에 치료를 시작하면 7~10일 정도 정신적, 정신적으로 증상이 호전됩니다. 신경 장애역개발을 진행하고 있습니다. 구근 장애가 있으면 환자의 1/5이 사망합니다.

질병의 진행성 형태는 바이러스의 지속성으로 인해 발생합니다. 이는 무증상 및 아급성으로 발생합니다. 첫 번째 경우에는 질병에 대한 관심이 집중되면서 장기간의 무력 신경증 증후군이 감지됩니다. 질병의 말기 단계에서 환각 편집증 정신병이 설명되었습니다. 더 자주, 잔류 정신병, 발작 및 기타 장애가 확인됩니다.

치료: 항생제 넓은 범위작용, 항콜린에스테라제 약물, 비타민, 증상에 따른 치료법; 급성기에 수행됩니다. 전염병 병원. 예방 : 예방 접종.

2. 일본뇌염.일본(모기)뇌염 바이러스에 의해 발생합니다. 1940년 이후 소련에서는 산발적인 사례만이 발생했다. 극동. 질병의 급성 단계는 혼란과 운동 동요가 특징입니다. 정신병은 체온이 정상화된 후에 발생합니다. 때로는 정신 장애가 신경, 대뇌 및 국소 장애의 출현보다 먼저 나타납니다. 질병의 말기에는 환각-망상 및 긴장 장애, 광범위한 유기 증상이 나타날 수 있습니다(Lukomsky, 1948). 기질성 치매는 거의 발생하지 않습니다.

3. 빌류이스키 뇌염.국소적인 뇌척수염은 장애와 함께 발생한다는 것이 확립되었습니다. 위축성 변화뇌 실질; 혈관 주위 공간과 수막의 변화가 감지됩니다. 질병의 급성기는 독감과 유사합니다. 더 전형적인 만성기뇌염; 치매, 언어 장애 및 경직성 마비가 점차적으로 발생합니다. 정신병적인 형태의 뇌염도 구별됩니다 (Tazlova, 1974). 이 경우 다양한 정신병적 장애(강박관념에서 정신증까지)가 관찰되며, 점차 정신유기증후군이 형성된다. 후자의 역개발 가능성이 있다는 것이 중요합니다.

4. 유행성 뇌염 또는 무기력성 뇌염 이코노모.비말과 비말로 전염되는 특수 바이러스로 인해 발생합니다. 연락으로. 질병의 급성 단계는 감염 후 4~15일에 시작됩니다. 대뇌 및 일반적인 독성 발현의 배경에 섬망, 기타 정신병 증후군 및 동요가 종종 관찰됩니다. 동시에 다양한 과잉 운동과 손상된 두개골 신경 분포 증상이 감지됩니다. 섬망은 점차적으로 환자를 빠져나올 수 없는 의식 장애(우유증)로 대체됩니다. 파킨슨증 및 기타 추체외로 장애를 배경으로 하는 만성 형태의 질병에서는 드라이브 병리, 서맥, 환각, 망상, 우울증, 변태증 등과 같은 정신 장애가 감지됩니다. 등.

질병의 말기 단계에서는 파킨슨증 현상이 지배적입니다. 특정 치료존재하지 않습니다. 안에 급성기질병은 회복기 혈청, 해독, 코르티코스테로이드, ACTH를 권장합니다. 뇌염후 파킨슨증의 경우 아르테인, 사이클로돌 등이 처방됩니다. 향정신성 약물은 적응증에 따라 매우 주의해서 사용됩니다(추체외로 증상 증가 위험!).

5. 광견병.산발성 질병. 광견병 바이러스의 보균자는 개이며, 덜 흔하게는 고양이, 오소리, 여우 및 기타 동물입니다. 질병의 전구증상 기간은 감염 후 2~10주 또는 그 이후에 시작됩니다. 기분 감소, 과민성, 불쾌감, 짧은 어둠의 에피소드가 환각과 함께 나타나지만 환상이 더 자주 나타납니다. 두려움과 불안이 있습니다. 때때로 물린 부위에 감각 이상과 통증이 발생하여 신체의 인접한 부위로 퍼집니다. 반사 신경, 근긴장도 및 온도가 증가합니다. 환자의 상태가 악화되고 두통, 빈맥, 호흡곤란이 발생하고 발한과 타액분비가 증가한다.

각성 단계는 초조, 공격성, 충동성, 의식 장애(멍청함, 섬망, 혼란) 등 정신 장애가 지배적입니다. 평활근의 과다운동증은 전형적입니다 - 호흡 및 삼키기 장애, 호흡곤란을 동반한 후두 및 인두 경련. 일반적인 뇌 장애는 전신 감각과민으로 인해 발생합니다. 식수에 대한 특징적인 두려움은 소수성입니다. 운동과민증의 증가와 경련의 증가는 마비, 경련성 발작, 심한 언어 장애, 제뇌 경직 현상으로 대체됩니다. 중앙 위반중요한 기능은 환자를 죽음으로 이끈다. 히스테리성 광견병 예방접종을 받은 사람은 광견병 증상과 유사한 전환장애(마비, 마비, 연하장애 등)가 나타날 수 있습니다.

6. 헤르페스성 뇌염.바이러스로 인해 발생 단순 포진유형 1과 2. 첫 번째 유형은 뇌 손상을 일으키는 경우가 더 많습니다. 이 경우 뇌부종이 발생하고 정확한 출혈, 괴사의 초점 및 퇴화 징후와 뉴런의 부종이 나타납니다. 뇌염은 널리 퍼져 있으며 정신 장애를 동반하는 경우가 많습니다. 후자는 질병이 시작될 때 이미 발생할 수 있으며 신경학적 증상이 나타나기 전에 발생할 수 있습니다. 전형적인 경우, 질병의 발병은 발열, 중간 정도의 중독, 상기도에서의 카타르 증상을 특징으로 합니다. 며칠 후 새로운 온도 상승이 이어집니다. 개발 중 뇌 증상: 두통, 구토, 수막 증상, 발작.

의식은 혼수상태에 빠질 정도로 충격을 받습니다. 혼미 상태는 때때로 동요와 운동과다를 동반한 정신 착란으로 인해 중단됩니다. 질병이 심해지면 혼수상태가 발생하고 신경 장애가 증가합니다(반마비, 운동과다, 근육 고혈압, 추체 징후, 대뇌 강직 등). 장기간의 혼수상태에서 살아남은 사람은 무운동성 함구증과 무운동성 함구증이 발생할 수 있습니다. 회복 단계는 최대 2년 이상 지속됩니다. 점진적인 회복을 배경으로 정신 기능때때로 Klüver-Bussy 증후군이 감지됩니다. 실인증, 입에 물건을 넣는 경향, 과변태, 과성애, 수치심과 두려움 상실, 치매, 폭식증; 무운동성 함구증, 정서적 동요, 영양학적 위기는 드문 일이 아닙니다.

뇌 측두엽의 양측 제거 수술을 받은 사람들의 경우 1955년 Tertien에 의해 처음으로 기술되었습니다. 질병의 장기간 동안 무력증, 정신병증 및 경련 증상을 동반한 뇌병증의 잔류 증상이 관찰됩니다. 양극성 정서 및 정신분열증 유사 장애의 사례가 알려져 있습니다. 환자의 30%에서 완전한 회복이 관찰됩니다. 정신분열병과 유사한 장애는 다음에서도 관찰될 수 있습니다. 초기 단계질병의 과정. 때때로 열성 정신분열증과 유사한 상태가 발생합니다. 항정신병약물로 치료할 때 일부 환자에서는 함구증, 긴장성 혼미, 이어서 무정신증이 발생하여 사망에 이릅니다. 질병을 진단할 때 헤르페스 바이러스에 대한 항체 역가의 증가를 나타내는 실험실 테스트가 중요합니다. 치료: Vidarabine, acyclovir (Zovirax), 코르티코스테로이드가 매우 주의 깊게 처방됩니다. 대증요법. 치료하지 않으면 사망률이 50~100%에 이를 수 있습니다.

7. 인플루엔자 뇌염.호흡기 인플루엔자 바이러스는 호흡기 비말을 통해 전염됩니다. 산모에서 태아로의 태반 전염도 가능합니다. 인플루엔자는 매우 심각할 수 있으며 뇌염으로 이어질 수 있습니다. 혈류 및 주류역학 현상을 동반하는 신경독성증은 맥락막 신경총 및 뇌 실질막의 염증과 결합됩니다. 인플루엔자 뇌염의 식별은 혈액과 뇌척수액에서 바이러스에 대한 높은 항체 역가의 검출을 기반으로 합니다. 질병의 급성기에는 운동, 감각 장애, 놀라운 의식, 때로는 혼수 상태에 빠질 정도입니다. 놀라운 일은 지각을 속이는 흥분으로 대체될 수 있으며 기분 변화, 기억 상실증 및 무력증으로 대체될 수 있습니다. 초급성 형태의 뇌염에서는 뇌부종과 심혈관 활동 장애로 사망에 이를 수 있습니다. 치료: 항바이러스제(아시클로비르, 인터페론, 리만타딘, 아르비돌 등), 이뇨제, 해독제, 향정신성 약물을 포함한 증상약. 적극적인 치료를 통해 예후는 유리합니다. 그러나 이는 초급성 인플루엔자에는 적용되지 않습니다.

언급된 것과는 다르게 바이러스성 질병일반적으로 특정 시기에 국한되는 현상은 연중 다른 계절에도 관찰됩니다. 이것은 다계절성 뇌염입니다. 주요 내용을 표시하겠습니다.

8. 파라인플루엔자에 의한 뇌염.이는 국소적으로 발생하여 상부에 영향을 미치는 산발성 질병이다. 호흡기관. 그러나 혈류 및 주류 역학 장애, 뇌 심실의 유막 염증 및 뇌실막의 염증이있을 수 있습니다. 질병의 급성기에는 뇌 및 수막 현상이 관찰되며 경련성 발작, 섬망, 환각, 환상. 회복기간일시적인 무력증, 식물성 및 기억 장애가 특징입니다. 예후는 유리하다.

9.볼거리로 인한 뇌염.이 질병은 공기 중의 물방울에 의해 전염됩니다. 어린이에게 더 흔합니다. 염증은 주로 타액과 이하선(“볼거리”), 뇌, 고환, 갑상선, 췌장 및 유선에서도 발생합니다. 뇌가 손상되면 장액성 수막염이 발생하고, 덜 흔하게는 수막뇌염이 발생합니다. 진단을 확인하기 위해 혈청학적 및 바이러스학 연구. 수막뇌염 발병이 최고조에 이르면 일반적인 대뇌 현상과 의식 장애, 특히 섬망이 나타납니다. 발작 후 황혼의 어리둥절을 동반한 간질 발작이 있습니다. 혼수상태는 드뭅니다. 나가면 정신 유기체 현상이 가능합니다. 질병 어린 시절지연이 발생할 수 있습니다 정신 발달, 노년기에 - 병리학적 반응과 정신병적 행동.

10. 홍역 뇌염.자주 발생하며 다양한 연령층에서 발생합니다. 흰색과 회백질다발성 출혈과 탈수초화의 초점이 뇌에서 발견됩니다. 신경절 세포의 병변이 있습니다. 장액수막염, 뇌염, 수막뇌염, 뇌척수염, 뇌병증이 환자의 0.1%에서 발생합니다. 또한 다근치신경염증후군, 측마비 및 사지마비를 동반한 척수염, 골반 및 영양 장애, 민감성 장애. 뇌염 발병이 최고조에 이르면 의식 혼탁, 동요, 착시, 공격성이 발생할 수 있습니다. 회복 기간에는 주의력, 기억력, 사고력의 감소, 충동 억제 및 폭력적인 현상이 관찰됩니다. 급성기에 혼수상태가 있었다면 운동과민증, 경련성 및 무력신경증 증후군, 행동 이상 등이 잔여기에 남는다. 예후는 일반적으로 유리합니다.

11. 풍진뇌염.주로 어린이에게 발생합니다. 풍진 바이러스는 공기 중의 물방울과 태반을 통해 전염됩니다. 질병의 급성기에는 독성 및 뇌 현상을 배경으로 혼수 상태, 혼미 및 신경 증상이 나타날 수 있습니다. 급성 상태에서 벗어날 때 두려움과 공격성을 동반한 동요의 에피소드가 나타납니다. 다소 후에 기억 상실증, 폭력 현상, 폭식증, 언어 장애 및 쓰기 및 계산의 어려움이 드러납니다. 이러한 장애 중 일부는 잔여 기간에도 지속됩니다. 유아기에 질병을 앓은 후에는 정신 발달이 지연될 수 있습니다.

12. 바이러스에 의한 뇌염 수두. 성인의 경우 수두 대상포진 바이러스가 대상포진을 유발합니다. 뇌염은 비교적 경미합니다. 일반적으로 정적 협응 장애가 우세합니다. 때로는 의식 장애, 경련성 발작, 동요 및 충동적인 행동뿐만 아니라 신경 학적 증상 (편마비 등)이 있습니다. 미래에는 기억력과 사고력의 감소가 때때로 감지됩니다. 치료하지 않으면 경련성 발작, 정신 지체, 정신병적 행동이 잔여 기간 동안 지속될 수 있습니다.

13. 예방접종 후 뇌염.이는 일반적으로 3~7세 어린이에게 천연두 예방접종을 한 후 9~12일 후에 발생합니다. 30~50%에서는 과정이 가혹합니다. 치명적인. 질병 발병이 최고조에 이르면 심각한 혼수상태까지의 의식 장애가 관찰됩니다. 어리둥절함은 혼란, 동요, 시각적 환상을 번갈아 나타냅니다. 잦은 발작, 마비, 마비, 운동과다, 운동실조, 감수성 상실, 골반 장애. 적절한 치료를 통해 완전하거나 부분 복원정신 기능.

언급한 바와 같이, 이제 느린 바이러스 감염이 관련성이 있게 되었습니다.

14. 여기에는 주로 후천성 면역결핍 증후군(AIDS)이 포함됩니다.인간면역결핍바이러스(HIV)는 면역 체계에 손상을 입히고, 여기에 다양한 2차 감염 또는 “기회 감염”이 추가되며, 악성 종양. HIV는 성교나 주사기를 통해 전염되는 신경성 레트로바이러스입니다. 신장 이식과 골수 이식을 통한 HIV 전염 사례가 설명되었습니다.

산모에서 태아로의 "수직적" 전염도 입증되었습니다. 잠복 기간최대 5년까지 지속됩니다. AIDS의 특징은 폐렴, 크립토코쿠스증, 칸디다증, 비정형 결핵, 세포 비대증 및 헤르페스, 진균, 기생충, 종양(예: 카포시 육종), 종종 톡소플라스마증(30%)과 같은 2차 감염 및 질병의 빈도와 다양성입니다. 등 처음부터 장기간의 발열, 거식증, 피로, 설사, 호흡 곤란 등이 발생하며 이 모든 것은 심한 무력증을 배경으로 합니다. 위축, 해면성 및 탈수초화를 동반한 뇌이영양증은 결과적으로 염증성 변화와 결합되는 경우가 많습니다. 헤르페스성 뇌염, 수막염 등. 바이러스는 성상교세포, 대식세포, 뇌척수액에서 발견됩니다. 질병이 시작되면 무력증, 무관심 및 자발성이 지배적입니다.

인지 결핍의 증상은 점차적으로 나타납니다(주의력 저하, 기억력, 정신적 생산성 저하, 정신적 과정의 둔화). 정신착란 에피소드, 긴장증 발현 및 고립된 망상적 사고가 있을 수 있습니다. 진행성 장애 기간에는 치매가 전형적입니다. 감정의 요실금과 충동의 억제를 동반한 행동의 퇴행도 발생합니다. 모리 같은 행동을 보이는 치매는 전두엽 피질의 손상이 특징이며, 다양한 신경학적 증상도 관찰됩니다(경직, 운동과다, 무감각 등). 몇 달 후 전반적인 방향 감각 상실, 혼수 상태, 사망이 발생합니다. 많은 환자들이 치매에 걸릴 때까지 살지 않습니다. 환각, 망상, 조증을 동반한 정신병은 HIV 감염자의 0.9%에서 나타났습니다.

매우 빈번함 심인성 우울증자살 경향이 있음; 일반적으로 이는 질병과 배척에 대한 반응입니다. 이방성 치료는 아지도티메딘, 디데옥시실린, 포스포노포메이트 및 기타 약물의 처방으로 축소됩니다. Genciclovir도 사용됩니다. Zidovudine(HIV 복제 억제제)은 처음 6~12개월 동안 권장됩니다. 증상 치료는 nootropics, vasoactive 및 처방으로 구성됩니다. 진정제, 항우울제, 신경 이완제(후자는 행동 교정용). 또한 사회적, 심리적, 심리 치료 지원과 신체 병리 치료에 대한 특별 프로그램이 시행되고 있습니다.

15. 아급성 경화성 범뇌염.다른 이름은 Van Bogaert 백질뇌염, Pette-Doering 결절성 범뇌염, Dawson 봉입체 뇌염입니다. 질병의 원인균은 홍역 바이러스와 유사합니다. 뇌 조직에 지속될 수 있습니다. 환자의 뇌에서는 신경교 결절, 피질하 구조의 탈수초화 및 특수 핵 내포물이 발견됩니다. 이 질병은 대개 5세에서 15세 사이에 발생합니다. 첫 번째 단계는 2~3개월 동안 지속됩니다. 과민성, 수면 장애, 불안, 정신병적 현상(집 떠나기, 목적 없는 행동 등)이 관찰됩니다.

스테이지가 끝날수록 졸음이 증가합니다. 구음장애, 실행증, 실인증이 감지되고 기억력이 상실되며 사고 수준이 감소합니다. 두 번째 단계는 다양한 운동과민증, 운동이상증, 전신 발작 및 펙형 발작으로 나타납니다. 치매가 분명합니다. 세 번째 단계는 6~7개월 후에 발생하며 고열, 심한 호흡 및 삼킴 장애, 폭력적인 현상(비명, 웃음, 울음)이 특징입니다. 네 번째 단계에서는 후근경련, 대뇌 경직, 실명, 굴곡 구축이 발생합니다. 환자의 수명은 2년을 넘지 않습니다. 아급성 및 특히 만성 형태의 질병은 덜 일반적입니다. 치매 발병은 실행증, 구음 장애, 과다 운동 및 기타 신경 증상의 배경에서 발생합니다.

16. 진행성 다초점 백질뇌병증. 면역 결핍이 있는 다른 질병의 배경에 대해 발생합니다. 파포바 그룹 바이러스의 두 가지 변종에 의해 발생합니다. 70%는 잠복상태로 존재합니다. 건강한 사람들, 면역력이 저하될 때 활성화되며, 50세 이상의 사람들에게서 더 자주 발생합니다. 퇴행성 변화와 탈수초화 징후는 환자의 뇌에서 발견됩니다. 이 질병은 실어증을 동반한 치매가 빠르게 진행되는 것이 특징입니다. 운동실조, 편마비, 감각 상실, 실명 및 발작이 있을 수 있습니다. CT 스캔으로 병변 발견 감소된 밀도뇌 문제, 특히 백질.

별도의 그룹은 프리온 질환으로 구성됩니다.

17. 특히 크로이츠펠트-야콥병(Creutzfeldt-Jakob disease)과 관련이 있습니다.프리온이라는 감염성 단백질로 인해 발생하며 이 단백질의 운반체가 되는 소, 양, 염소의 고기를 먹을 때 발생할 수 있습니다. 이 질병은 희귀합니다(백만 명 중 한 명). 이는 빠르게 진행되는 치매, 운동실조 및 근경련으로 나타납니다. EEG의 삼상파가 일반적입니다. 질병의 초기 단계에는 행복감, 환각, 섬망, 긴장성 혼미가 나타날 수 있습니다. 1년 안에 환자가 사망합니다. 뇌 손상 주제에 따라 여러 형태의 질병이 구별됩니다. 고전적인 것은 운동이상증(치매, 추체외로 증상)입니다.

쿠루(Kuru) 또는 "웃는 죽음"은 치매, 행복감, 격렬한 비명 및 웃음을 동반하는 현재 멸종된 프리온 질환으로, 2~3개월 후에 사망에 이릅니다. 그것은 뉴기니의 파푸아인들 사이에서 처음으로 확인되었습니다. 게르스트만-스트라우슬러-샤인커 증후군은 인구 1천만 명당 1명의 빈도로 중년에 발생하며 주로 신경학적 증상으로 나타납니다. 치매가 항상 발병하는 것은 아닙니다. 치명적인 가족성 불면증은 난치성 불면증, 주의력 및 기억력 장애, 방향 감각 상실 및 환각으로 나타납니다. 또한 고열, 빈맥 및 고혈압, 다한증, 운동실조 및 기타 신경학적 증상이 관찰됩니다. 질병의 마지막 두 가지 형태와 마찬가지로 유전적 소인과 관련이 있습니다.

전염병의 정신 장애

정신과 / 정신 장애전염병에 대한

전염병의 정신 장애매우 다릅니다. 이는 감염 과정의 특성으로 인해 중추 감염에 대한 반응의 특성을 갖습니다. 신경계.

일반병으로 인한 정신병 급성 감염, 증상이 있는 것으로 분류됩니다. 정신 장애는 감염이 뇌에 직접 영향을 미치는 소위 두개내 감염에서도 발생합니다. 감염성 정신병은 소위 외인성 반응 유형(Bongeffer, 1910), 즉 의식 장애 증후군, 환각증, 무력증 및 코르사코프 증후군과 관련된 다양한 정신병리학적 현상을 기반으로 합니다.

일반 및 두개내 감염 모두에서 정신병이 발생합니다.

유기적 손상

소위 일시적 정신병 - 일시적그리고 어떤 결과도 남기지 마세요.

섬망 상태- 특히 어린이와 청소년의 경우 감염에 대한 중추신경계 반응의 가장 일반적인 유형입니다. 섬망은 감염의 성격, 환자의 연령, 중추신경계 상태에 따라 특징을 보일 수 있습니다. 전염성 섬망으로 인해 환자의 의식이 혼란스럽고 주변 환경에서 방향을 잡지 못하고 이러한 배경에 대해 풍부한 시각적 환상 및 환각 경험, 두려움 및 박해에 대한 생각이 발생합니다. 섬망은 저녁에 악화됩니다. 환자들은 화재, 죽음, 파괴의 장면을 봅니다. 끔찍한 재난. 행동과 언어는 환각-망상 경험에 의해 결정됩니다. 감염성 섬망 중 환각-망상 경험 형성에 중요한 역할을 합니다. 고통스러운 감각다양한 기관에서(환자는 4등분당하는 느낌, 다리가 절단되는 느낌, 옆구리에 총을 맞는 느낌 등). 정신병 중에는 이중 증상이 나타날 수 있습니다. 고통에게는 그의 더블이 그 옆에 있는 것 같습니다. 일반적으로 섬망은 며칠 후에 사라지고 경험에 대한 기억은 부분적으로 보존됩니다. 불리한 경우, 감염성 섬망은 매우 깊은 어리둥절함과 함께 뚜렷한 동요와 함께 무작위 던지기(때로는 극심한 섬망)의 성격을 띠고 사망으로 끝납니다. 온도가 떨어질 때 그러한 상태를 유지하는 것은 예후적으로 바람직하지 않습니다.

아멘티아- 다른 하나는 예쁘다 일반적인 견해환경과 자신의 성격에 대한 방향을 위반하여 의식이 심하게 흐려지는 감염에 대한 반응. 일반적으로 심각한 증상과 관련하여 발생합니다. 신체 상태. 무망증의 증상에는 의식 장애, 심한 정신운동 동요, 환각 경험이 포함됩니다. 실조증은 사고의 불일치(incoherence)와 혼란이 특징입니다. 흥분은 매우 단조롭고 침대의 경계로 제한됩니다. 환자는 무작위로 좌우로 돌진하고(약동), 몸을 떨고, 몸을 쭉 뻗고, 때로는 어딘가로 달려가려고 시도하고, 창가로 돌진하고, 두려움과 일관되지 않은 말을 경험할 수 있습니다. 이러한 환자에게는 엄격한 감독과 관리가 필요합니다. 그들은 원칙적으로 식사를 거부하고 빠르게 체중을 감량합니다. 종종 정신병의 임상상에는 정신 착란과 정신 장애의 요소가 혼합되어 있습니다.

훨씬 덜 자주, 일시적인 정신병에는 단기 역행 또는 전행성 기억 상실증 형태의 기억 상실 장애가 포함됩니다. 한동안 질병 이전에 발생했거나 질병의 급성기 이후에 발생한 사건이 기억에서 사라집니다. 감염성 정신병은 무력증으로 대체되는데, 이는 정서적으로 감각과민적인 약점으로 정의됩니다. 무력증의 이 변형은 과민성, 눈물, 심한 약화, 소리, 빛에 대한 편협함 등이 특징입니다.

장기간의 (장기적인, 장기간의) 정신병.불리한 상황에서 다수의 일반적인 전염병은 장기간, 심지어 만성 경과를 얻을 수 있습니다. 만성 전염병 환자의 정신 장애는 일반적으로 소위 과도기 증후군의 형태로 의식이 흐려지지 않고 처음부터 발생합니다. 이미 언급했듯이 이러한 형태의 정신병은 되돌릴 수도 있습니다. 대개 장기간의 무력증으로 끝납니다.

영향을 받은 전염성 정신병의 임상상은 매우 다양합니다. 관계에 대한 망상적 생각, 중독, 즉 우울-망상 상태를 동반한 우울증은 기분이 좋아지고, 수다쟁이, 끈질김, 까다로움, 자신의 능력에 대한 과대평가, 심지어는 위대하다는 생각까지 갖춘 조울증 상태로 대체될 수 있습니다. 미래에는 박해에 대한 생각, 연골염증 망상, 환각 경험이 과도기 정신병에서 나타날 수 있습니다. 장기간의 정신병의 모든 정신 병리학 적 장애에는 뚜렷한 증상이 동반됩니다. 무력 증후군과민성 약화 증상과 종종 우울증-연골염증 장애가 있습니다.

M.V. Korkina 교수가 편집했습니다.

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