연조직 구조의 변화. 위반 유형

위장병관

위장병

위장질환 중에는 만성위염, 소화성궤양, 암이 가장 중요하다.

위염

위염은 위 점막의 염증입니다. 위염은 급성 또는 만성일 수 있습니다.

급성 위염

영양, 독성 및 미생물 요인에 의한 점막 자극의 결과로 발생합니다.

형태학적 변화의 특성에 따라 다음과 같은 형태의 급성 위염이 구분됩니다.

에이. 카타르(간단).

비. 섬유질.

다섯. 화농성(가래성).

d. 괴사성(부식성)

가장 흔한 형태는 카타르성 위염입니다(“일반 과정”, 주제 6 “염증” 참조).

만성 위염

만성 위염의 형태형성에서는 점막의 재생 장애와 구조적 재구성이 중요한 역할을 합니다.

만성 위염의 분류.

1- 병인의 원인과 특성에 따라위염 A, B, C가 두드러지며, 위염 A, C는 드물다.

1) 위염 A - 자가면역 위염.

벽 세포 지단백질 및 내인성 인자에 대한 자가 항체의 출현과 관련된 자가면역 질환으로, 비타민 B12-에 대한 결합을 차단합니다.

종종 다른 자가면역 질환(갑상선염, 애디슨병)과 결합됩니다.

주로 어린이와 노인에게 나타납니다.

안저에 국한되어 있습니다.

HCL 분비(무염소증), G 세포 증식 및 가스트린혈증의 급격한 감소가 특징입니다.

악성 빈혈이 동반됩니다.

2) 위염 B - 비면역성 위염.

위염의 가장 흔한 형태.

원인은 헬리코박터 파일로리(Helicobacter pylori)와 관련이 있으며, 이는 환자의 100%에서 발견됩니다.

다양한 내인성 및 외인성 요인(중독, 섭식 장애, 알코올 남용)도 발달에 중요한 역할을 합니다.

유문에 국한되어 위 전체로 퍼질 수 있습니다.

3) 위염 와 함께- 역류성 위염.

십이지장 내용물이 위로 역류하는 것과 관련이 있습니다.

위절제술을 받은 사람들에게서 흔히 발생합니다.

유문동에 국한되어 있습니다.

HC1 분비가 손상되지 않으며 가스트린의 양에도 변화가 없습니다.

프로세스의 지형에 따라위염, 위저부 위염, 범위염을 구분합니다.

에 따라 형태학적 그림표재성(비위축성) 위염과 위축성 위염이 있습니다.

이들 형태 각각은 점막의 림프형질세포 침윤을 특징으로 합니다.

세포 침투의 강도에 따라 다음과 같은 것들이 있습니다. 가볍다, 보통이다그리고 표현하다위염.

위염은 활성 상태일 수도 있고 비활성 상태일 수도 있습니다. 활성 단계는 과다, 간질 부종, 침윤물에서 PMN의 출현 및 백혈병(PMN이 상피 세포로 침투)을 특징으로 합니다.

에이.표면 위염.

림프형질세포 침윤물은 능선 수준의 위 점막 표면 부분에 위치합니다.

예후는 대개 호의적입니다. 어떤 경우에는 위축성 위염으로 발전할 수도 있습니다.

비.위축성 위염.

점막이 얇아지고 땀샘 수가 감소합니다.

고유판에는 확산성 림프형질세포 침윤과 뚜렷한 경화증이 있습니다.

장 및 유문화생의 초점이 나타나는 구조적 재구성이 특징적입니다. 첫 번째 경우, 위 능선 대신 수많은 잔 세포가 있는 장 상피가 늘어선 장 융모가 나타납니다. 두 번째 경우에는 땀샘이 점액 또는 유문과 유사합니다.

이형성증의 초점이 종종 발생합니다. 심한 상피 이형성증의 배경에 위암이 발생할 수 있습니다.

소화성 궤양

소화성 궤양은 만성 질환으로, 그 형태학적 기질은 위 또는 십이지장의 만성 재발성 궤양입니다.

소화성 궤양 질환은 다른 질병 및 상태(스테로이드, 아스피린, 독성, 저산소성 궤양 등)와 함께 발생하는 증상성 궤양과 구별되어야 합니다.

* 소화성 궤양 질환의 만성 궤양은 위, 유문 및 십이지장의 몸체에 국한될 수 있습니다.

병인위궤양과 유문십이지장궤양은 서로 다릅니다.

1. 유문십이지장궤양의 발병기전:

° 산 소화 인자의 활동이 증가한 미주 신경의 과다 긴장성,

° 위와 십이지장의 운동성 장애,

° ACTH 및 글루코코르티코이드 수치 증가,

° 점막의 보호 요소보다 산-소화성 공격 요소가 크게 우세합니다.

2. 위궤양의 발병기전:

° 시상하부-뇌하수체 시스템의 기능 억제, 미주 신경의 긴장도 감소 및 위 분비 활동,

° 점막 보호 인자의 약화.

형태발생만성병 환자궤양형성되는 동안 만성 궤양은 침식과 급성 궤양의 단계를 거칩니다.

에이.부식 - 이것은 점막의 괴사로 인한 표면적 결함입니다.

비.급성 궤양 - 점막뿐만 아니라 위벽의 다른 막을 포함하는 더 깊은 결함입니다. 불규칙한 둥근 타원형 모양과 부드러운 가장자리를 가지고 있습니다.

급성 미란과 궤양의 바닥은 염산 헤마틴의 축적으로 인해 검게 칠해진다.

형태만성병 환자궤양

위장에서는 작은 곡률, 십이지장-후벽의 구근에 가장 흔히 국한됩니다.

점막과 근육막을 침범하는 타원형 또는 원형의 깊은 결손처럼 보입니다.

궤양의 가장자리는 촘촘하고 굳은살이 있습니다. 근위 가장자리가 손상되고 점막이 그 위에 매달려 있고 원위 가장자리는 평평하며 테라스처럼 보이며 그 계단은 점막, 점막하 및 근육층에 의해 형성됩니다.

현미경 사진소화성 궤양의 단계에 따라 다릅니다.

에이. 완화 중궤양의 바닥에는 흉터 조직이 보이고 근육층이 단일 경화성 및 소멸된 혈관으로 변위됩니다. 궤양의 상피화가 종종 관찰됩니다.

비. 급성기에는궤양의 바닥에는 섬유소 화농성 삼출물, 섬유소 괴사, 육아 및 경화 혈관이 보이는 섬유 조직의 4 층이 명확하게 구별됩니다. 섬유소성 괴사가 일부 혈관의 벽에서 관찰됩니다.

염증성 축으로 구분되는 괴사 구역의 존재뿐만 아니라 섬유소양혈관벽의 변화는 궤양 과정의 악화를 나타냅니다.

궤양의 합병증 질병.

1. 궤양 파괴적:

o 궤양의 천공(천공),

o 침투(췌장, 결장벽, 간 등으로),

출혈에 대해서.

2. 염증성:

o 위염, 위염,

° 십이지장염, 십이지장주위염.

3. 궤양 흉터:

° 위 입구와 출구의 협착,

o 십이지장구의 협착 및 변형.

위궤양의 악성화(1% 이하).

복합적인 합병증.

위암

수년 동안 이는 가장 흔한 악성 종양이었지만 지난 20년 동안 전 세계적으로 이병률과 사망률이 확실히 감소하는 경향이 있었습니다.

50세 이후에 주로 발생하며 남성에게 더 흔합니다.

* 내부적으로 형성된 니트로사민과 식품에서 외부적으로 공급된 아질산염이 발생에 영향을 미칩니다(통조림 식품 제조에 사용). 헬리코박터 파일로리(Helicobacter pylori)의 가능한 역할이 논의됩니다.

위암 위험이 증가하는 질병에는 위선종(선종성 폴립), 만성 위축성 위염, 악성 빈혈, 만성 궤양, 위 그루터기가 포함됩니다.

현재 위장의 전암 과정에는 다음과 같은 것들이 포함됩니다. 심각한 상피 이형성증.

분류암위.

1 위치에 따라 다름 암을 분비하다:

에이. 유문부.

비. 위의 후벽과 전벽으로의 전환으로 곡률이 작아집니다.

다섯. 심장부.

g. 더 큰 곡률.

d. 위저부.

모든 위암의 3/4는 유문부와 소만곡부에 국한됩니다.

위암은 소계 및 총계가 될 수 있습니다.

2. 위암의 임상적 및 해부학적(거시적) 형태.

에이. 주로 외생성 팽창을 보이는 암키:

° 플라크 모양,

° 용종증,

° 버섯 모양(곰팡이),

° 궤양성 암:

a) 원발성 궤양,

b) 접시 모양 (암 궤양),

c) 만성 궤양으로 인한 암(궤양암).

비. 주로 내생성 침윤이 있는 암성장 성장:

° 침윤성 궤양성,

° 확산.

다섯. 내외피성(혼합) 성장을 보이는 암:

° 과도기적 형태.

임상적인 관점에서 볼 때, 점막하층보다 더 깊게 자라지 않는 조기 위암, 즉 위암을 식별하는 것이 중요합니다. 표재성암은 수술 후 5년 생존율이 거의 100%에 가깝다.

3. 위암의 조직학적 유형(WHO 분류).

에이. 선암종:

° 구조별: 관형, 유두형, 점액성(점막암),

° 분화 ​​정도에 따라: 고도로 분화됨, 중간으로 분화됨, 저분화됨.

비. 미분화 암.

다섯. 편평 세포 암종.

G. 선상 편평 세포 암종.

디. 분류되지 않은 암.

보다 분화된 형태의 암인 선암종은 주로 외생성 종양 성장으로 더 흔합니다.

미분화 형태의 암(종종 경상성 성장을 동반함)은 주로 내생 성장, 특히 미만성 암의 경우 우세합니다.

위암의 전이.

이는 림프성, 혈행성 및 이식 경로에 의해 수행됩니다.

첫 번째 전이는 위의 더 작은 곡률과 더 큰 곡률을 따라 국소 림프절에서 발생합니다.

원격 림프절 전이 중 진단 관점에서 중요합니다. 역행전이:

에이. 두 난소 모두에 크루켄버그 전이가 있습니다.

비. 직장 주위 조직에 슈니츨러 전이가 있습니다.

다섯. 왼쪽 쇄골상 림프절 - Virchow샘.

이식 전이복막, 흉막, 심낭, 횡격막에 암종증을 유발합니다.

혈행성 전이간, 폐 등에 가장 자주 발생합니다.

충수염; - 맹장, 맹장의 염증

맹장염에는 급성과 만성의 두 가지 임상적, 형태학적 형태가 있습니다.

급성 맹장염

개발에서 중요한 것은 다음과 같습니다.

에이. 점막의 저항력이 감소하고 미생물이 맹장 벽으로 침입하여 맹장을 막음(보통 대변으로).

비. 비폐쇄성 충수염은 일반 감염성 질환(보통 바이러스성)에 의해 이차적으로 발생할 수 있습니다.

형태학적 형태심각한위로음경염.

1. 간단합니다.

순환 장애, 경미한 출혈, 작은 백혈구 축적이 동반됩니다. - 주요 영향.

2. 피상적.

점막의 화농성 염증의 초점이 특징적입니다.

3. 파괴적입니다.

에이. 담즙성:

° 과정이 확대되고, 장액막이 둔하고, 온혈하며, 섬유소성 플라크로 덮여 있습니다. 벽이 두꺼워지고, 화농성 내용물이 내강에서 배출됩니다.

° 현미경적으로는 과정의 두께 전체에 걸쳐 다형핵 백혈구의 확산 침윤이 드러납니다.

비. 담궤양성:

° 점막의 괴사와 궤양을 동반한 확산성 화농성 염증.

다섯. 배교적인:

° 확산성 화농성 염증의 배경에 대해 농양이 결정됩니다.

G. 괴저성:

° 충수 장간막 동맥의 혈전증 또는 혈전색전증(원발성 괴저성 충수염) 또는 충수 주위염 및 화농성 장간막염(2차성 괴저성 충수염)의 발생과 관련된 혈전증과 함께 발생합니다.

° 과정의 벽은 회색-검정색으로 변하고 장막에는 섬유소성-화농성 침전물이 있습니다.

합병증심각한충수염.

0 맹장염의 파괴적인 형태로 발생합니다.

에이. 구멍 뚫기:

° 미만성 화농성 복막염이 발생하면

° 섬유 조직의 증식과 압축으로 인한 충수 주변 농양이 발생합니다.

비. 맹장의 농흉:

° 과정의 근위 부분이 막히면서 발생합니다.

다섯. 문맥성 간 농양:

° 장간막 혈관의 화농성 혈전정맥염 및 신문정맥염(대정맥의 염증)과 관련이 있습니다.

만성 맹장염

급성 맹장염 이후에 발생하며,

경화성 및 위축성 과정, 림프조직구 침윤이 특징입니다.

염증성 장질환

크론병

유전적 소인은 발달에 중요한 역할을 합니다.

이 질병은 모든 연령층에서 발생할 수 있지만 주로 젊은층에서 발생합니다.

위장관의 모든 부분이 영향을 받을 수 있지만 가장 일반적인 국소화는 회맹부 부위입니다(이 질병의 옛 이름은 "말단 회장염"입니다).

관절염, 경화성 담관염, 다양한 피부 증상 등 장외 증상이 동반되는 경우가 많습니다.

형태학적 특성.

만성 염증은 장벽에서 발생하여 벽의 모든 층에 영향을 미칩니다.

절반 이상의 경우 괴사없이 비특이적 육아종이 형성되고 (유육종 육아종과 유사) 점막하층의 섬유화가 뚜렷합니다.

일반적으로 장의 경련성 손상: 영향을 받은 장의 부위가 정상 부위와 번갈아 나타납니다.

특징은 내강이 좁아지면서 영향을 받은 장 부분의 벽이 두꺼워지는 것입니다.

깊은 틈 모양의 가로 및 세로 궤양; 장의 나머지 부분의 점막하층이 붓고 이를 덮고 있는 점막이 부풀어 올라 조약돌 거리처럼 보입니다.

합병증.

설사, 흡수장애증후군.

장 폐쇄(간질 협착으로 인해).

누관 - 장간, 장방광, 장질, 외부 등

환자의 약 3%에서 대장암이 발생합니다.

비특이적 궤양성 대장염

병인은 알려져 있지 않습니다.

성격상 가족적일 수도 있습니다.

모든 연령층에서 발생하며 가장 흔히 젊은 연령에서 발생합니다.

관절염, 홍채염 및 상공막염, 경화성 담관염, 피부 질환 등 장외 증상이 흔합니다.

변경 사항은 콜론(대부분의 경우)으로 제한됩니다. 직장은 모든 환자의 과정에 관여합니다. 결장 전체가 영향을 받을 수 있습니다.

염증과 궤양은 점막과 점막하층에만 국한됩니다. 선와 농양(장의 선와의 다형핵 백혈구 축적)이 특징입니다.

궤양은 광범위할 수 있으며 점막의 작은 부분만 남아 "가성폴립"을 형성합니다.

육안으로 볼 때 장 점막은 대개 붉은색을 띠고 표면이 과립상입니다.

합병증.

독성 거대결장은 장이 크게 확장되는 상태입니다.

장 천공.

환자의 5~10%에서 대장암이 발생합니다.

위막성 대장염

Clostridium difficile(장내 미생물의 공통 성분)이 생성하는 장독소로 인해 발생합니다.

광범위한 항생제 치료 후에 (가장 자주) 발생합니다.

심한 중독과 설사로 나타납니다.

형태학적 특성.

제한된 회색빛 플라크가 결장 점막 표면에 나타납니다.

현미경 사진:영향을받는 부위의 점액 괴사

백혈구가 침투하여 점막의 손상 및 궤양 부위에 부착된 종괴(때때로 피브린과 혼합됨). 인접한 점막 부위는 일반적으로 정상으로 보입니다.

장 벽에 뚜렷한 부종이 있습니다.

허혈성 대장염

주로 노인에게서 발생합니다.

죽상 동맥 경화증, 당뇨병 및 동맥 경화증을 동반하는 기타 질병으로 발생하는 장 벽 혈관의 경화증과 관련됩니다.

형태학적 특성.

병변은 본질적으로 분절적이며 종종 결장의 비장 굴곡 부위를 포함합니다.

거시적인 그림:궤양,

가성 폴립, 벽 섬유증.

현미경 사진:궤양은 근육판 다발을 둘러싸고 점막하층까지 확장되는 육아 조직으로 구성됩니다. 다량의 헤모시데린이 검출됩니다. 작은 혈관의 내강에서 - 유리질 혈전, 크립트 농양이 발생할 수 있습니다. 표면에는 급성기 - 점막 괴사에서 피브린 및 다형 핵 백혈구의 삼출물이 있습니다.

안에결과점막 고유층의 심각한 경화증이 발생합니다.

합병증:

° 출혈;

° 천공, 복막염.

침투(lat. in + 여과 필터링) - 조직에 침투하여 세포 요소, 액체 및 다양한 화학 물질이 축적됩니다. I. 활성(염증, 종양 성장 중 세포 I.) 또는 본질적으로 수동적(마취 용액으로 조직 함침)일 수 있습니다.

조직과 기관에 세포 성분이 축적되는 것을 침윤이라고 합니다. 염증 중 형성에는 형성된 요소와 함께 혈관을 떠나는 혈장 및 림프가 참여합니다. 혈장, 담즙과 같은 세포 요소가 혼합되지 않은 액체인 바이오올로 조직을 함침시키는 것은 부종(참조), 흡수(참조)라는 용어로 지정됩니다.

그리고 정상적인 생리 과정은 예를 들어 특정 조직과 기관의 분화 중에 발생합니다. I. 흉선, 림프절 형성 중 기관의 망상 기저부의 림프 세포.

파톨과 함께. I. 염증성 기원 세포 - 염증성 I. (염증 참조) - 다형핵 백혈구, 림프성(둥근 세포), 대식세포, 호산구성, 출혈성 등의 침윤이 있습니다. 종종 조직에 신생물 세포(암, 육종)가 침윤됩니다. 그러한 경우 조직 염증을 종양 또는 침윤성 종양 성장으로 말합니다. 파톨. I.는 조직 부피의 증가, 밀도의 증가, 때로는 통증(염증성 I.) 및 조직 자체의 색상 변화를 특징으로 합니다. I. 다형핵 백혈구는 조직에 회색-녹색 색조를 제공합니다. , 림프구 - 옅은 회색, 적혈구 - 빨간색 등 .d.

세포 침윤의 결과는 다르며, 과정의 성격과 침윤의 세포 구성에 따라 달라집니다. 예를 들어, 백혈구 염증성 침윤물에서 다형핵 백혈구의 리소좀 효소 방출 중에 나타나는 단백질 분해 물질은 종종 침윤된 조직의 용해 및 발달을 유발합니다. 농양(참조) 또는 가래 (참조); 다형핵 백혈구의 침윤된 세포는 부분적으로 혈류에서 이동하고, 부분적으로 분해되고, 부분적으로 새로운 조직 요소를 만들기 위해 이동합니다. I. 종양 세포는 기존 조직의 위축 또는 파괴를 수반합니다. I. 미래에 조직에 심각한 파괴적인 변화가 있으면 지속적인 순찰이 가장 자주 발생합니다. 경화증 형태의 변화 (참조), 조직 또는 기관의 기능 저하 또는 상실. 느슨하고 일시적인(예: 급성 염증) 침윤은 일반적으로 해결되며 눈에 띄는 흔적을 남기지 않습니다.

대부분의 경우 림프구(둥근 세포), 림프구-형질 세포 및 대식세포 침윤은 조직의 염증 과정인 hron의 발현입니다. 이러한 침윤의 배경에 대해 경화성 변화가 자주 발생합니다. 예를 들어 확산성 독성 갑상선종(미만성 독성 갑상선종 참조)이 있는 갑상선 간질, 애디슨병(참조)과 같은 일부 조직 대사 장애에서도 관찰될 수 있습니다. 기관의 결합 조직 요소의 초기 재생 행위. 동일한 침윤물은 망상증의 초기 단계에서 림프절증(백혈병 참조)이 있는 다양한 기관의 림프구 침윤물 및 림프종과 같은 골수외 조혈 과정의 표현 역할을 할 수 있습니다. 어떤 경우에는 원형 세포 침윤이 패톨로 간주될 수 없습니다. 과정: 겉으로 보기에 림프구와 유사한 침윤 세포 자체는 발달 중인 교감 신경계의 젊은 형태입니다. 예를 들어, 이는 부신의 수질 물질에 있는 교감신경 그룹입니다. 림프구 형질세포와 대식세포 침윤은 다양한 면역, 신체 변화(인공 및 자연 면역, 알레르기 면역병리 과정 및 알레르기 질환)가 있는 장기 및 조직에서 관찰될 수 있습니다. 림프구 혈장 침윤의 출현은 대식세포의 참여와 함께 B 림프구의 전구체인 형질 세포에 의해 수행되는 항체 생산 과정을 반영합니다.

I.화학에서. 가장 흔한 물질은 글리코겐과 지질입니다. I. 네프론 루프(헨레 루프), 간세포 및 피부 표피 상피의 글리코겐이 소위 당뇨병에서 관찰됩니다. 글리코겐 질환(글리코겐증 참조)은 간, 가로무늬 근육, 심근 및 신장 세뇨관의 상피에 글리코겐이 풍부하게 축적되어 있으며 때로는 기관 중량의 최대 10%를 차지합니다. I. 지질은 지방 I. 간과 같은 중성 지방과 관련이 있을 수 있습니다(지방량은 장기 중량의 최대 30%까지 증가함). 그러나 실질 기관의 세포에서 눈에 보이는 지방의 출현이 항상 침윤을 나타내는 것은 아닙니다. 세포질의 아미노- 및 단백질-지질 복합체의 분해가 일어날 수 있지만 지질의 구성은 인지질, 콜레스테롤 및 그 에스테르, 중성 지방의 혼합물과 다릅니다. I. 콜레스테롤이 있는 동맥 내막은 죽상동맥경화증에서 관찰됩니다(참조). I. 세망내피계의 지질은 발효병증의 징후로 발생합니다.

폐결핵의 경우 젤라틴 성 I. (젤라틴 성 또는 평활한 폐렴)이 관찰되며 이는 폐결핵의 삼출성 반응의 징후 중 하나이며 소엽성 결핵성 폐렴, 덜 자주 엽성 성격을 가지며 종종 건성 폐렴의 전조입니다. ; 때로는 생산성 결핵 병소 주변의 초점 주위 과정으로 발생합니다(호흡기 결핵 참조).

서지: Davydovsky I.V. 일반 인간 병리학, M., 1969; ii에서 h n e g F. Allgemeine Pathologie und Atiologie, Miinchen u. 1975년.

I. V. Davydovsky.

모든 유형의 위염에서 발생하는 형태학적 변화는 다양한 병원성 요인에 대한 점막의 전형적인 반응을 나타냅니다. 만성 위염의 형태학적 그림을 구성하는 주요 변화에는 염증, 위축, 화생 및 이형성을 포함한 세포 재생 장애가 포함됩니다.

위염을 동반한 만성 염증

염증의 존재는 단핵 요소가 고유판과 상피에 침투함으로써 나타납니다. 위점막 침윤에는 형질세포, 림프구, 대식세포, 백혈구가 포함됩니다. 이 모든 세포는 만성 위염 발병에 면역 메커니즘이 참여함을 나타내는 면역 반응과 관련이 있습니다.

현재 위 점막에는 일반적으로 시야(렌즈 40)에 2~5개 이하의 림프구, 혈장 세포 및 대식세포가 포함되어 있거나 하나의 롤러에 2~3개의 단핵 세포가 포함되어 있는 것으로 알려져 있습니다. 시야에 1-2개의 형질 세포가 존재한다는 것은 이미 만성 염증을 나타냅니다.

위염을 동반한 림프절(여포)

위점막 기저부에 배중심이 없는 작은 림프 집합체도 정상적으로 발생할 수 있습니다. 배중심의 존재는 항상 병리학의 증거이며 무엇보다도 Hp 관련 위염의 증거입니다.

위염의 호중구 침윤

호중구 침윤은 만성 위염의 활동을 나타내는 주요 지표입니다. 호중구는 고유판, 상피에 침투하여 분비선의 내강을 채워 소위 구덩이 농양을 형성할 수 있습니다. 일반적으로 백혈구 침윤은 점막 손상의 심각도와 관련이 있습니다.

점막 위축

점막 위축은 정상 분비샘의 수가 감소하는 것이 특징입니다. 위축성 위염의 생물학적 기초는 다양한 병원성 요인에 의해 유발되는 증식 및 세포사멸의 장애입니다. 3~4개의 가로로 절단된 분비선이 고배율 시야에서 일반적으로 보이는 것으로 제안되었습니다. 그 수가 적으면 위축을 진단할 수 있습니다. 위축의 경우 위선의 돌이킬 수 없는 손실과 함께 화생성 상피 또는 섬유 조직으로 대체됩니다.

A. 칼리닌 등

"위염의 형태학적 변화"및 섹션의 기타 기사

5.14. 림프구성(“Varioloform”;, “만성 침식성”;) 위염

림프구성 위염은 특별한 형태의 위염으로 구별할 수 있는 여러 특징이 특징입니다(178). 주요 증상은 상피의 림프구 침윤입니다. 모든 위염에서 MEL 함량의 증가가 관찰되는 것으로 알려져 있지만, 상피의 침윤은 점막 고유판의 침윤과 결합됩니다. 림프구성 위염의 경우 상피의 선택적 또는 우세한 침윤이 있습니다. 침식 부위를 포함하여 고유판에는 림프구와 혈장 세포가 상대적으로 적습니다.

특징적인 밝은 테두리를 가진 림프구는 능선(그림 5.88)과 구덩이의 표면 부분에만 그룹으로 위치합니다. 림프구 수가 30개를 초과하면 림프구 위염에 대해 말할 수 있습니다. 100개의 상피 세포.

이러한 환자의 내시경 검사를 통해 결절, 두꺼워진 주름 및 침식을 확인할 수 있습니다. 표면에 궤양이 있는 결절의 지속적인 존재로 인해 이러한 유형의 위염이 천연두형으로 지정되었습니다. R. Whitehead(1990)의 매뉴얼 최신판에서는 "만성 미란성 위염" 그룹에 포함되어 있습니다. (14).

독일 병리학회 분류에서 "림프구성 위염"; "동등한 입장에서" 위염의 특별한 병원성 형태로 나열됩니다. 자가 면역, 세균성 및 역류성 위염이 있습니다. "미란성 위염"이라는 용어는 독일 및 시드니 분류에서 삭제되었습니다. 이러한 분류에서 침식의 존재 및 특성은 진단에 표시되지만 "접미사"로 표시됩니다. (16,18). 그럼에도 불구하고 우리는 이 섹션에서 위염과 미란의 연관성을 논의하는 것이 가능하다고 생각합니다.

림프구성 위염을 동반한 결절성 점막은 "비특이적 위염" 환자의 68%에서 발견됩니다. 16%에서는 주름이 두꺼워졌으며 각각 38%와 2%였습니다(178).

림프구성 위염의 국소화도 "비특이적" 위염과 다릅니다. 76%는 범위염이고, 18%는 기저부염이고, 6%만이 위염입니다. "비특이적"; 위염은 91%가 위염, 3%가 위염, 전체가 6%입니다(178).

림프구성 위염은 전체 위염의 약 4.5%를 차지한다(179).

이 "새로운"의 병인 및 병인; (178) 위염의 형태는 알려져 있지 않습니다.

우리는 일부 항원의 국소 영향에 대한 면역 반응에 대해 이야기하고 있다고 가정할 수 있습니다. 이러한 항원은 HP 또는 식품 성분일 수 있습니다. 실제로 HP는 환자의 41%에서 발견되었지만 HP가 91%에서 발견된 대조군의 만성 활동성 위염 환자보다 훨씬 덜 빈번했습니다(179). 동시에 HP 감염의 혈청학적 징후는 매우 흔하여 HP를 림프구성 위염 발생의 원인이 되는 항원으로 간주하는 이유가 되었습니다(179). 그러나 모든 연구자가 이에 동의하는 것은 아니다(180). 면역 형태학적 변화는 B형 위염에서 관찰되는 것과 다르다는 점에 유의해야 합니다. 결절성 변화된 점막에서는 IgM 형질 세포의 함량이 감소하지만 IgG 및 IgE 세포의 수는 증가합니다(178).

림프구성 위염의 상피 침윤은 놀랍게도 소아 지방변증 환자의 소장에서 지속적으로 관찰되는 패턴과 유사합니다(그림 5.89). 이와 관련하여 림프구성 위염이 소아 지방변증의 징후라는 주장도 제기되었습니다(181). 실제로 림프구성 위염은 체강 질병 환자의 45%에서 발견되었으며, 이는 모든 형태의 만성 위염 환자보다 10배 더 흔합니다. 소장의 MEL 함량은 위에서와 거의 동일했습니다(47.2 및 46.5/100 상피 세포)(180,181). 동시에, 소아지방변증에서는 림프구성 위염(점막의 “varioloformity”)의 육안적 징후가 없습니다(180).

림프구의 표면 위치화는 글루텐의 작용과 관련이 있습니다. 글루텐이 글루텐에 민감한 환자의 위 점막에 의해 수동적으로 흡수되어 면역 반응을 일으킬 가능성이 있으며, 그 표현은 림프구성 위염입니다(181). 이 가정은 소장의 점막과 달리 위의 점막이 흡수용이 아니라 점액 분비용이라는 사실과 모순되지 않습니다. 알려진 바와 같이 직장도 점액을 분비하지만 글루텐을 첨가하면 MEL 수가 크게 증가합니다(182).

림프구성 위염은 일반적으로 위점막의 침식을 동반하며, 이를 바탕으로 만성 침식성 위염 그룹에 포함됩니다.

R. Whitehead(1990)는 만성 미란성 위염에는 적어도 2가지 형태가 있다고 생각합니다(14).

하나는 헬리코박터 위염 B와 관련이 있으며 소화성 궤양 질환과 결합되어 아마도 그보다 먼저 발생할 수도 있습니다. 이 위염은 주로 유문부에 국한됩니다.

점막의 염증으로 인해 저항이 감소한다고 가정할 수 있습니다.

다양한 손상 요인에 대한 저항은 침식이 발생하기 쉽습니다. 이러한 침식은 백혈구에 감염된 표재성 괴사로 나타납니다(그림 5.90). 그 주변에는 만성 활동성 위염의 사진이 있습니다. 이러한 침식은 심각합니다.

만성 침식성 위염의 두 번째 형태는 만성 침식의 존재를 특징으로 하며, 그 바닥은 괴사성 덩어리, 섬유소양 및 육아 조직의 얇고 불안정한 층으로 구성됩니다(그림 5.91). 그들은 증식되고, 길며, 복잡하고, 분기하는 구덩이로 둘러싸여 있으며, 종종 미성숙 상피 세포가 늘어서 있습니다. 주변 점막에는 MEL이 많이 존재합니다. 근육판은 손상되지 않았거나 과형성되어 있습니다.

또한 만성 미란 환자의 99%에서 HP가 발견됩니다. HP 오염 강도와 위염 활성도는 만성 헬리코박터 파일로리 위염 환자에 비해 유의하게 높았으나 침식은 없었습니다. 이를 토대로 헬리코박터 위염이 만성 미란의 발병에 주도적인 역할을 한다는 것이 제안되었습니다. 이는 초기에 표면 미세침식을 유발하는 미생물의 높은 세포 독성 때문입니다. HCL은 이로 인해 파괴된 점액 장벽을 관통하여 기저 조직을 손상시키며, 더욱이 이 부위에서는 혈액 공급이 상대적으로 부족하여 심각한 위염의 배경에 대한 이러한 지형적 특징으로 인해 회복 재생이 복잡해지고 침식이 만성화됩니다(183). .

만성 침식의 발병기전에서 HP의 역할 개념을 통해 우리는 소위 원거리 백혈구 증가증의 기원을 이해할 수 있습니다(38). 우리는 고유판과 상피의 백혈구 침윤 부위의 침식을 어느 정도 거리에서 지속적으로 감지하는 것에 대해 이야기하고 있습니다. 이를 활동성 헬리코박터 파일로리 위염의 병소로 분류할 충분한 이유가 있습니다. 이후의 증상은 침식의 재발성을 보장합니다.

미란의 발병기전과 형태발생에 대한 판단은 내시경 의사가 보는 미란이 조직학적 준비에서 항상 발견되는 것은 아니라는 사실로 인해 복잡해집니다. 다기관 유럽 연구(184)에서는 생검에서 표면 상피 결함이 내시경으로 미란으로 진단된 환자의 42%에서만 발견되었음을 보여주었습니다. 대부분의 생검에서는 급성 염증, 장상피화생, 상피하 충혈 부위만 보였습니다.

5.15. 가성림프종.

가성림프종은 모든 유형의 만성 위염에서와 같이 점막뿐만 아니라 점막하층에도 침윤되는 림프 조직의 뚜렷한 증식이 특징입니다. 그럼에도 불구하고 만성 위염으로 분류됩니다.

거기(1.158)는 R. Schindler(1937)와 G.H. 콘제츠니(1938).

일반적으로 가성림프종은 소화성 궤양 질환과 결합되며 독립적인 경우는 드뭅니다.

대부분의 가성 림프종은 만성 위염의 전형적인 장소, 즉 유문 안트라피움(pyloric antrapium), 주로 곡률이 작은 곳에 국한되어 있습니다.

위 내시경 검사에서는 주름의 확산성 폴립성 증식이 나타나며 때로는 점막이 조약돌 포장 도로처럼 보입니다. 유사한 변화가 위궤양 주변에서도 흔히 볼 수 있습니다.

점막에는 성숙한 작은 림프구가 풍부하게 침투되어 있으며 항상 형질세포와 대식세포가 혼합되어 있습니다(그림 5.92). 호산구도 종종 발견됩니다. 침윤물은 분비샘을 확장시키고 근육판을 통해 점막하층으로 침투할 수 있습니다(그림 5.93). 덜 일반적으로 침윤은 고유 근육층에서 발견됩니다(그림 5.94).

가성림프종은 큰 빛(배) 중심을 가진 림프절(여포)의 존재를 특징으로 합니다(그림 5.95a). 그들은 모든 모낭과 마찬가지로 주로 점막의 기저부에 위치하지만 크기로 인해 그룹이 거의 전체 두께를 차지할 수 있습니다. 여포는 점막하층에도 흔히 나타납니다(그림 5.956). 침윤물은 기존의 호친성 섬유 네트워크를 밀어내는 것으로 보이며, 새로운 형성은 관찰되지 않습니다(그림 5.96).

위 가성림프종의 세 가지 아형이 확인되었습니다(186).

1. 풍부한 림프구 침윤으로 둘러싸인 궤양. 분명히 이러한 그림은 반응적인 프로세스로 간주되어야 합니다.

2. 결절성 림프구 증식. 이 경우에는 궤양 및 궤양후 섬유증이 없습니다. 위장을 변형시키는 표면적으로 위치한 큰 림프 집합체가 있습니다. 이러한 환자에서는 저감마글로불린혈증과 편모충증이 나타납니다.

3. 혈관여포성 림프양 증식. 이 하위 유형은 드물며 이전 두 하위 유형과 현저하게 다릅니다. 조직학적 구조에 따라 단형성 세포, 다형성 세포 및 혼합 변이체가 있다(187).

가성림프종의 단형성 세포 변종의 침윤은 주로 성숙한 림프구에 의해 형성되지만 항상 형질 세포와 호산구의 혼합물이 있으므로 "단형"입니다. 여기서는 "진실"과 대조됩니다. 림프종이 완전하지 않습니다. 따라서 "주로 단형 가성 림프종"에 대해 이야기하는 것이 좋습니다.

다형성 세포 변종에는 림프구와 함께 많은 형질 세포, 호산구 및 림프구가 있습니다. 이 옵션을 사용하면 위벽의 더 깊은 침윤이 기록되었습니다.

표 5.5. 위의 악성 림프종과 가성 림프종의 감별 진단(각 1개)

기준	악성 림프종	페브돌 포마
	일반적으로 짧습니다(< 1 года)	일반적으로 장기간(1~5년)
일반화	자주(림프절, 비장, 간)	결석한
현지화	모든 부서	일반적으로 유문강
침략의 깊이	장막에	일반적으로 점막 내에 존재하지만 더 깊은 층으로 침투할 수도 있습니다.
혈관의 돋아		결석한
혈관의 상태	변경되지 않음	벽이 두꺼워지는 경우가 많다
다형핵 침투		항상 이용 가능
림프구 핵의 크기	보통 크다
커널의 모양	타원형
림프 여포	드물게(여포성 림프종의 가성모낭 제외), 밝은 중심이 없음	반응성 증식
맨틀 존	림프형질세포양 세포,	작은 림프구, 혈장
모낭	면역아세포	마법 세포
면역형태학	단클론 세포 증식	다클론성 세포 증식
M 이토틱 지수
		없음

혼합형 변종은 단일형 세포 영역과 다형 세포 영역이 번갈아 나타나는 것이 특징입니다.

위림프종은 위생검을 통해 진단할 수 있으나, 생검의 크기가 작기 때문에 병리의사의 결론은 추측에 불과합니다.

생검에서 가장 중요한 것은 가성림프종과 악성림프종의 감별진단입니다. pseudolime의 그림이 다음과 같은 점을 고려해야 합니다.

표면적으로 절제된 생검의 포마는 더 깊은 부위의 림프종 존재를 배제하지 않습니다. 또한, 림프 세포 침윤은 악성 림프종에 대한 반응일 수 있습니다. 또한 림프종이 기존의 반응성 요소에서 발생하므로 가성림프종으로 간주되는 변화가 종양의 초기 단계(14) 또는 "전종양"(186)으로 판명될 수도 있다는 점을 배제할 수 없습니다. 소위 가성림프종은 림프종이지만 등급이 낮다는 주장도 있습니다(188). 위의 원발성 B세포 림프종은 오랫동안 국소적 진행으로 남아 있을 수 있고, 림프절은 침범되지 않을 수 있으며, 수술 치료의 장기적인 결과가 매우 유리한 것으로 밝혀졌습니다(189).

가성림프종과 악성림프종의 감별진단을 위한 몇 가지 기준이 표 5.5에 나와 있습니다.

생검 물질을 연구할 때, 궤양의 징후 없이 구조를 유지하고 있는 점막의 치밀한 침윤이 있는 경우 림프종을 의심해야 합니다(14). 림프종은 상피가 점진적으로 파괴되면서 소위 림프상피 병변이 형성되는 종양 세포의 상피 방향성 현상이 특징입니다(189). 이 사진은 백혈구와 비림프구에 의해 상피가 파괴되는 활동성 위염과 쉽게 구별할 수 있습니다. 상피간 림프구와 달리 특징적인 밝은 테두리가 없으며 내강으로 돌출된 큰 클러스터를 형성합니다.

가성 림프종의 경우 심한 영양 장애 (그림 5.97), 침식 형성과 함께 괴사 괴사증의 형태로 표면 상피가 손상되는 경우가 많습니다. 이러한 과정은 분명히 점막의 풍부한 침윤으로 인한 미세 순환 장애로 인해 발생합니다. 이는 많은 환자에서 장기간 치유되지 않는 침식이 존재하는 것으로 설명될 수 있습니다.

가성림프종은 위암과 결합될 수 있습니다(그림 5.98). 두 가지 가능성이 받아들여집니다. 첫째, 가성림프종은 암에 대한 반응을 나타내고, 둘째, 가성림프종은 선암종의 발생을 자극합니다(190). 점막에 결함이 장기간 존재하면 상피의 증식 활동이 지속적으로 자극되어 조직 영양 변화로 인한 회복 재생 장애로 인해 악성 종양의 특정 전제 조건이 생성된다는 점을 배제할 수 없습니다(191).

만성 위염, L.I. 아루인, 1993년

조직 공간에서는 다양한 생물학적 구조 요소로 구성된 압축이 발생할 수 있습니다. 이 상황은 다병인적 성격을 띤다. 이러한 이유로 어떤 질병이 이러한 종류의 병리학 적 형성을 유발하는지 아는 것이 중요합니다.

침투란 무엇인가

의료 행위에서는 환자에게 발생하는 이러한 상태의 많은 사례를 설명합니다. 침윤(infiltratus)은 일반적으로 다양한 구성의 삼출물을 포함하는 제한적이거나 광범위한 형태의 연조직 형성으로 이해됩니다. 후자는 생물학적 체액(혈액, 림프), 화학 물질, 외부 미생물 및 세포 요소로 구성된 일종의 혈관 삼출물입니다.

연구에 따르면 조직 침윤은 주로 외상 후 발생합니다. 병리학 발달에 있어 더 위험한 선택은 악성 증식 과정에서 비정형 세포의 반응성 증식입니다. 암성 종양의 내부 삼출물은 매우 구체적이라는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 이는 자체 조직, 병원체, 석회화 및 기타 요소로 구성됩니다.

충수 침투

맹장 맹장의 염증은 이 부위에 영향을 받은 조직 요소가 축적되는 데 기여하는 주요 요인입니다. 맹장 침윤은 그 과정에서 결장의 돔과 소장, 복막 및 ​​대망막의 루프를 포함하는 명확한 경계가 특징입니다. 병리학 적 형성의 형성은 이미 질병 발병의 초기 단계에서 발생한다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 나중 단계에서는 일반적으로 생성된 세포 덩어리의 재흡수 또는 충수 주변 농양으로의 전환이 관찰됩니다.

염증성 침윤

외상성 발생은 이러한 형태의 병리학적 변화에서 결정적으로 중요합니다. 삼출물 축적의 감염 원인이 확인되는 경우가 많습니다. 일부 저자는 담과 염증성 침윤을 동의어로 사용하는 것을 선호합니다. 이러한 상태가 무엇인지는 의학 백과사전에서 더 확실하게 확인할 수 있습니다. 거기에 제시된 정보에 따르면, 임상 증상의 차이로 인해 이러한 진단을 식별하는 것이 불가능합니다. 따라서 염증성 침윤에는 다음이 동반됩니다.

• 피부, 점막, 피하 지방 및 근육 손상;
• 염증에 림프 조직 포함;
• 미열;
• 피부가 두꺼워지고 충혈됩니다.

폐에 침투

인간의 호흡기 시스템은 지속적으로 병원균의 공격을 받고 있습니다. 일반적으로 폐 침윤은 염증의 배경에 대해 발생하며 즉각적인 치료가 필요합니다. 화농성 과정을 추가하는 것은이 상태로 인해 발생하는 모든 부정적인 결과와 함께 장기 기능 장애가 발생하기 때문에 위험합니다. 부종과 달리 폐 침윤은 체액뿐만 아니라 세포 내포물도 축적되는 배경에서 발생합니다. 기관 부피의 적당한 증가는 삼출물 형성이 추가로 형성되면서 염증이 발생했다는 증거입니다.

복부 침윤

이런 종류의 부정적인 상태는 병인학적 방향이 완전히 다를 수 있습니다. 따라서 복강의 침윤은 포도상 구균 또는 연쇄상 구균 감염, 칸디다증의 결과로 종종 형성됩니다. 결과적인 병리학적 압박을 즉시 제거하는 것이 매우 중요합니다. 복강에 삼출물이 축적되면 농양과 출혈이 발생할 수 있습니다. 별도로, 후속 국소 주변 조직 침윤으로 인한 복막염을 언급할 가치가 있습니다. 이 상태는 즉각적인 외과 개입이 필요합니다.

주입 후 침투

이러한 유형의 병리학 적 변화는 조직에 약물이 침투하고 일시적으로 축적되는 배경에서 발생합니다. 주사 후 침윤은 방부제 치료 규칙을 따르지 않거나 약물을 너무 빨리 투여할 때 발생합니다. 이러한 주사 후 합병증의 발생은 각 개체의 특성에 따라 다릅니다. 일부 환자에서는 삼출물 축적이 극히 드물게 발생하는 반면, 다른 환자에서는 주사기 바늘을 삽입할 때마다 발생합니다.

수술 후 침윤

이러한 형성의 형성은 수술 중에 사용되는 품질이 낮은 봉합사 재료로 인해 종종 발생합니다. 이 경우 수술 후 침윤은 흉터 형성 부위에 발생합니다. 결과적인 압축은 바람직하게는 외과적으로 개방된다. 전문가들은 신체가 수술 후 흉터의 침윤을 독립적으로 제거할 수 있다는 점을 배제하지 않습니다. 그러나 심각한 합병증을 피하기 위해 의사는 봉합 실패의 첫 징후가 나타나면 주저하지 말고 외과의에게 연락하는 것이 좋습니다.

종양 침윤

그러한 병리학적 변화가 발생할 가능성은 각 사람에게 동일한 정도로 존재합니다. "종양 침윤"이라는 용어는 육종, 암종 등 다양한 기원의 비정형 세포가 신체 조직에 침투하는 것을 의미하는 데 사용됩니다. 이 경우 영향을 받은 조직 부위는 밀도가 높고 때로는 통증이 나타나는 특징이 있습니다. 이러한 유형의 형성은 증식성 종양 성장이 특징입니다.

침투의 원인

신체 조직에 삼출물이 축적되는 것은 내인성 및 외인성 요인의 영향으로 발생할 수 있습니다. 전문가들은 침입의 주요 원인이 외상이라고 말합니다. 다양한 전염병에도 삼출물 형성에 똑같이 중요한 역할이 주어집니다. 침투 과정의 다른 원인은 다음과 같습니다.

• 치성 감염;
• 콜레스테롤(죽상동맥경화증) 또는 글리코겐(당뇨병) 축적;
• 수술 후 합병증;
• 종양 덩어리의 증식;
• 간 세포에 트리글리세리드 축적;
• 급성 충수염 및 기타 골반 염증;
• 폐에 혈액 세포와 피브린 축적;
• 화학물질(의약품)이 함침되어 피부가 두꺼워지는 현상;

침투 - 치료

염증성 삼출 과정의 치료는 문제를 해결하는 보수적 방법의 사용을 기반으로합니다. 이 경우 침윤물의 치료는 약용 전기 영동을 통해 수행됩니다. 열 효과를 이용한 고강도 물리 치료는 화농성 염증 초점이 없는 경우에만 허용됩니다.

맹장 침윤은 병원 환경에서만 치료됩니다. 이 상태에 대한 치료에는 식이 요법 준수, 항생제 복용, 신체 활동 제한이 포함됩니다. 농양이 형성되면 농양을 열고 소독하기 위한 외과적 개입이 필요합니다. 대부분의 악성 종양도 수술을 통해 제거됩니다.

주사 후 침윤의 치료에는 요오드 그리드 적용과 Vishnevsky 연고의 국소 적용이 포함됩니다. 삼출물이 폐에 축적되면 추가 진단 검사를 수행해야 합니다. 따라서 Diaskintest를 사용하면 초기 결핵을 감지할 수 있습니다. 몸이 긍정적으로 반응한다면 포기해서는 안됩니다. 현대 의약품은 이 질병의 원인 물질을 퇴치하는 데 매우 성공적입니다.

민간 요법으로 침투 치료

내부 장기에 축적된 삼출물은 영구적으로만 제거되어야 합니다. 민간 요법으로 침윤을 치료하는 것은 타박상 및 경미한 염증 형태의 주사 후 합병증이 있는 경우에만 가능합니다. 화농성 과정을 추가하지 않은 어린이의 치성 감염의 경우 부모는 소금 압축 및 헹굼을 사용하는 것이 좋습니다. 집에서 다른 유형의 삼출 과정을 치료하려고 시도해서는 안됩니다. 이는 농양과 담이 발생할 수 있습니다.

비디오: 주사 후 침윤 - 치료