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코 변형의 원인. 후천적 코 기형

코의 휘어짐은 코의 대칭성 및/또는 자연스러운 비율의 변화를 말하며, 코 뒤 및/또는 비중격의 변형으로 인해 가장 자주 발생합니다.

병리학은 미용상의 결함만을 의미하는 것은 아닙니다. 그 결과는 더 심각할 수 있습니다. 가장 흔한 것은 비강 호흡 장애입니다. 일부 환자에서는 경험할 수도 있습니다.

목차:

해부학적 배경

코를 형성하는 모든 해부학적 구조 중에서 변형은 중격 측면에서 가장 자주 관찰됩니다. 비중격은 뼈와 연골 성분으로 구성됩니다.

중격의 뼈 부분은 다음으로 구성됩니다.

사골의 수직판;
여는 사람

서기와 판 사이에는 사각형 연골이 있습니다. 그 위쪽 가장자리는 코 등의 앞쪽 부분 역할도 합니다. 날개 연골의 안쪽 다리는 양쪽의 사각형 연골에 인접합니다. 뼈와 달리 전안부인 비중격의 피부-연골 부분은 움직일 수 있지만 기계적 충격이 크지 않더라도 쉽게 변형됩니다.

비중격은 비강을 수직으로 두 부분으로 나눕니다. 일반적으로 두 부분은 동일하지 않으며 이러한 비대칭은 모든 사람의 75-90%에서 발생합니다. 비중격이 휘어진 경우, 충치의 크기와 내부 구조가 더욱 달라져 코 호흡이 일방적으로 악화될 수 있습니다.

원인

비뚤어진 코는 다음과 같이 나타납니다.

유전적 특성;
비강 뼈의 고르지 않은 성장의 결과;
안면 두개골뿐만 아니라 나머지 뼈의 고르지 않은 성장의 결과;
코 부상의 결과;
여러 질병의 결과.

메모

유전적 특성인 코의 곡률은 대대로 관찰될 수 있습니다. 종종 같은 가족의 여러 대표자가 그러한 곡률의 결과(특히 비강 호흡 장애)에 대해 이비인후과 의사에게 문의합니다.

곡률을 초래하는 비강 뼈의 고르지 않은 성장이 발생합니다.

태아의 자궁 내 발달 중 상부 호흡기 형성 실패로 인해;
출생 후 초기의 질병으로 인해.

코 변형이 발생할 수 있는 배경에 대해 안면 두개골 뼈의 고르지 않은 성장은 코 뼈의 고르지 않은 성장과 동일한 요인에 의해 유발됩니다. 두개골의 건축학(전체 뼈 구조의 조합)이 변경되면 이는 비강 뼈의 "구성"에 변화를 가져오고 결과적으로 연결이 약해져서 코뼈의 곡률을 유발합니다. 코.

코 부상은 코 변형의 가장 흔한 원인입니다. 설명된 병리 현상은 다음과 같은 원인으로 인해 발생합니다.

기계적 외상.

화상은 다음과 같습니다.

화학적인;
열의.

그들의 역할은 회복 기간 동안 코에 흉터 조직이 나타나 변형을 일으킬 수 있다는 것입니다.

기계적 외상으로 인한 코 변형은 다음과 같이 발생합니다.

경미한 외상의 경우, 외상 인자의 힘이 코의 구조를 변위시키는 데만 충분할 때;
심한 외상 후 비강 구조의 부적절한 복원으로 인해 발생합니다.

코의 뼈와 연골에 외상성 손상이 발생하여 곡률이 발생합니다.

의도치 않은;
조건부로 의도하지 않은;
고의의.

의도하지 않은 부상이 자주 관찰됩니다.

국내 상황에서;
생산 중.

코 변형으로 이어질 수 있는 다양한 일상 상황은 아마도 우스꽝스럽고 코믹한 경우까지 가장 클 것입니다. 대부분의 경우 이러한 외상은 다음과 같이 발생합니다.

코에 납작하게 떨어지는 현상 - 균형을 잃을 때 관찰됩니다. 결과적으로 의식 상실, 알코올 또는 약물 중독으로 발생합니다. 문자 그대로 갑자기 떨어질 수 있는 사람의 부주의한 행동으로 인해 균형을 잃어 넘어질 수도 있습니다.
사람에게 부피가 큰 물체가 떨어지는 경우. 이는 매우 드문 이유입니다. 물체가 안면 두개골 영역에 떨어져야 합니다.
부주의한 행동으로 인한 트라우마 - 단체 게임 중, 워터슬라이드를 내려갈 때, 놀이공원에서 장애물을 극복할 때 등.

후속 변형으로 인한 코의 직업적 외상은 노동 보호 규칙을 준수하지 않고 안전 규정을 무시하여 가장 자주 관찰됩니다. 대부분의 경우 육체 노동에 종사하는 사람들이 부상을 입습니다.

건축업자;
수리공;
농업 노동자

코의 직업상 부상은 다음과 같은 결과로 가장 자주 관찰됩니다.

높은 곳에서 떨어지다;
농장 동물의 타격 - 말발굽, 숫양 또는 소뿔

다른 사람.

비틀림 골절의 의도하지 않은 원인은 자동차의 갑작스러운 제동으로 인해 발생하는 경우가 많습니다(특히 운전자나 승객이 안전벨트를 착용하지 않고 유리, 자동차 전면 패널 또는 앞좌석 카시트에 코를 부딪힌 경우).

코 변형으로 이어지는 외상은 스포츠를 할 때 조건부로 의도하지 않은 것으로 간주됩니다. 주로 넘어지고 상대방과 싸우는 스포츠입니다.

축구;
하키(보호 장비가 없는 경우)
농구;
배구;
체조

그리고 다른 많은 사람들.

의도적인 부상으로 인해 코가 변형되는 경우는 거의 없습니다. 대부분 코 부분에 더 뚜렷한 장애가 발생하는 원인입니다. 그러나 사람이 코에 대한 타격을 부분적으로 피했을 때 싸움 중 경미한 부상으로 인해 코 변형이 발생할 수 있습니다.

의도적 외상에는 전투 작전 중 외상(주로 안면 두개골의 타박상)도 포함됩니다.

편향된 비강 중격을 유발할 수 있는 병리 중 가장 흔히 발견되는 병리는 다음과 같습니다.

Treponema pallidum에 의한 성병입니다. 생식기뿐만 아니라 다른 기관 및 조직(이 경우 코의 구조)에도 영향을 미칠 수 있습니다. 최종 결과로 이 질병은 코의 요소를 영구적으로 파괴하게 되지만, 이 병리의 초기 단계는 곡률로 나타날 수 있습니다.
뼈 질환;
연골 조직의 질병.

비뚤어진 코를 유발할 수 있는 가장 흔한 뼈 조직 질환은 다음과 같습니다.

뼈 조직의 이러한 병변은 고갈로 이어집니다. 이로 인해 뼈 구조가 약화됩니다.

비뚤어진 코로 이어질 수 있는 연골 조직 손상은 다음과 같은 배경에서 가장 자주 발생합니다.

연골염 - 연골 구조의 염증성 손상;
연골 조직의 퇴행성 변화 - 외상을 제외한 여러 병리학 적 요인으로 인해 발생하는 파괴.

콘드라이트는 다양한 기원을 가질 수 있습니다:

기본적으로 연골 조직의 퇴행성 변화는 자가면역 병리의 결과로 관찰됩니다. 이 질병은 신체가 자신의 조직을 이물질로 인식하기 시작하고 이에 맞서 싸우는 메커니즘을 촉발합니다.

대부분의 경우 연골 조직 손상으로 인한 코 변형은 다음과 같은 질병의 배경에서 관찰됩니다.

– 주로 관절의 만성 염증으로 나타나는 결합 조직의 전신 손상;
– 요산염(요산 염)이 관절에 침착되는 대사 병리;
연골 석회화증 – 연골에 칼슘 염이 침착됨;
– 특징적인 붉은 분홍색 발진과 벗겨짐이 나타나는 만성 비감염성 피부 병리;
혈색소 관절염 - 철분 대사 장애로 인해 조직에 축적됩니다.

그리고 다른 많은 사람들.

코의 뼈와 연골 구조의 병리를 직접적으로 유발하지는 않지만 배경에 비해 코의 뼈와 연골 조직을 약화시킬 가능성(따라서 해당 구조의 변형)이 증가하는 요인도 확인되었습니다. 다음 요소는 다음과 같습니다.

혈관 질환;
혈액질환;
내분비 질환;
대사 장애;
만성, 장기 질병.

혈관 질환은 비강 조직의 미세 순환 악화에 기여하며 이는 연골 및 뼈 구조의 약화로 인해 영양이 중단됨을 의미합니다. 종종 이것은 다음과 같습니다:

동맥과 정맥의 저형성증 - 발달 부족(대부분 선천성);
출혈성 – 작은 동맥과 정맥의 비감염성 염증과 그에 따른 파괴;
결절성 동맥주위염은 미세동맥류(혈관벽의 작은 돌출부)가 형성되는 동맥벽의 염증성 병변입니다.

그리고 다른 많은 사람들.

비강 변형에 이러한 병리가 관여하는 것은 코의 뼈와 연골 구조에 대한 혈액 공급이 중단된다는 사실에 있습니다. 산소와 영양분이 부족하여 결과적으로 약해지고 코에 더 민감해집니다. 병리학 적 요인의 작용.

혈액 질환은 배경에 비해 비강 구조의 뼈와 연골 조직의 영양도 악화된다는 점에서 비강 변형과 관련됩니다. 대부분의 경우 다음과 같습니다.

다양한 유형 - 적혈구 및 헤모글로빈 수가 감소하는 혈액 병리;
– 조혈계의 종양 병변으로 인해 혈액 세포 생산이 불충분하게 발생합니다.

메모

내분비 장애는 호르몬 불균형으로 인해 조직의 신진대사(대사) 및 영양(영양)이 중단되기 때문에 코 만곡에 영향을 미칩니다. 가장 심각한 장애 중 하나는 지속적인 인슐린 부족으로 인한 탄수화물 대사 장애입니다.

만성 병리 중 다음과 같은 질병 및 병리학적 상태가 코 변형의 배경을 형성하는 경우가 가장 많습니다.

hypovitaminosis - 앞서 언급한 비타민 D 부족 외에도 체내 섭취량이 부족한 것이 중요합니다.
미네랄 대사 위반 - 주로 칼슘;
위장관 손상(특히 비타민 D가 흡수되는 장)

다른 사람.

병리학의 발달

비중격이 뼈 및/또는 연골 부분에서 휘어지면 다음과 같은 현상도 발생합니다.

농화;
굴곡;
돌출부.

그러나 이러한 겉보기에 작은 결함 징후는 곡률의 배경에 대해 발생하기 때문에 비강 호흡을 악화시킵니다.

코 구조의 어떤 조직이 손상되었는지에 따라 두 가지 유형의 코 만곡이 있습니다.

뼈;
연골.

메모

코의 대칭 모양 위반은 주로 등이나 비중격에서 관찰됩니다.

휘어진 비중격은 여러 유형이 있을 수 있습니다.

C자형;
S자형;
위턱의 뼈 능선에 관한 비중격의 곡률;
비중격과 상악골 능선의 결합된 곡률.

교정 수술의 선택은 만곡의 유형에 따라 다릅니다.

증상

비뚤어진 코의 징후는 다음과 같습니다.

현지의;
흔하다.

지역 표지판은 다음과 같습니다:

외부 코의 자연스러운 모양 위반;
비강 호흡 곤란;
콧물;

일반적인 기능은 다음과 같습니다.

업무능력 저하.

외부 코의 자연스러운 모양을 위반하는 경우가 가장 자주 나타납니다.

코 뒤쪽에 혹이 있음;
코 양쪽의 비대칭.

비강 호흡 장애로 인해 사람이 입을 벌리고 숨을 쉬게됩니다. 이로 인해 구강 점막이 건조해져 불쾌한 감각을 유발할 수 있습니다.

감염성 합병증이 발생하면 콧물이 자주 나타납니다.

비강 호흡 장애로 인해 두통과 성능 저하가 발생하고 결과적으로 조직에 산소 공급이 중단됩니다.

진단

코 기형의 진단은 불만 사항 및 검사 데이터를 기반으로 이루어집니다. 추가 연구 방법(도구 및 실험실)은 주로 병리의 원인을 확인하고 코의 변화 정도를 명확히하는 데 사용됩니다.

신체검사 데이터:

검사 결과 외부 코의 변형 징후가 결정됩니다. 환자에게 한쪽 콧구멍을 차례로 닫고 다른 쪽 콧구멍으로 호흡하도록 요청합니다. 이는 호흡 곤란을 나타냅니다. 코가 심하게 변형되면 테스트 없이 비강 호흡 장애가 결정됩니다.

비강 곡률 진단에 유용한 도구 연구 방법은 다음과 같습니다.

전방 비경 검사 – 비경과 반사경을 사용하여 비강을 검사합니다. 이 방법을 사용하면 변형 위치가 식별됩니다.
후방 비경 검사 - 비인두에서 비강을 검사하는 비인두 검경을 사용한 검사;
코의 엑스레이 - 도움을 받아 코의 뼈와 연골 요소의 변위가 감지됩니다.

비강 곡률 진단에 실험실 방법은 결정적이지 않습니다. 이는 코 기형의 발생에 기여할 수 있는 특정 질병이 의심될 때 사용됩니다. 이것:

– 백혈구 수와 ESR의 증가는 코에 감염성 염증 과정이 있음을 확인합니다.
세균 현미경 검사 - 전염병을 유발 한 병원균이 있는지 비강에서 도말 검사하여 코의 곡률을 유발했습니다.
세균 학적 검사 - 영양 배지에 비강의 도말을 접종하고 감염성 병원균은 자란 식민지에서 결정됩니다.
면역학적 연구 방법 - 면역 및 자가면역 병리 진단
Wasserman 반응 - 진행에 따라 코의 변형을 초래할 수 있는 매독을 진단하는 데 사용됩니다.

그리고 다른 많은 사람들.

감별 진단

비강 곡률의 발달을 유발할 수 있는 병리 사이의 감별 진단이 수행됩니다.

합병증

구부러진 코에 가장 흔히 나타나는 합병증은 다음과 같습니다.

휜코 치료, 수술

휜 코는 수술을 통해서만 교정할 수 있습니다. 이는 다음 지침에 따라 수행됩니다.

의료;
미적인.

코수술의 의학적 적응증은 다음과 같습니다.

비강 호흡 악화;
, 코의 곡률로 인한 비강 호흡 위반이 악화되는 배경;
코피;
정맥 두염;
코를 고다.

이 경우 다음 유형의 작업이 수행됩니다.

코 성형술 – 외부 코 모양 교정;
Senoplasty – 편향된 비중격 제거;
절골술 – 그 동안 코뼈가 합쳐집니다.

다른 사람.

휜 코는 18세 이후에 수술적 치료를 받는 것이 좋습니다. 이 나이가 지나면 코뼈의 성장이 완성됩니다. 코의 곡률이 심각한 장애(비강 호흡 악화, 두통 등)를 유발하는 경우 각 경우에 조기에 코 수술 가능성을 고려합니다.

코 성형술에는 준비와 특정 조건이 필요합니다.

여성의 수술은 월경 후 10-14일 이내에 시행됩니다(이는 월경 중 심한 출혈의 위험이 있기 때문입니다).
코 또는 부비동염의 염증성 질환이 악화되는 경우 이를 중단해야 합니다. 성형수술은 치료 후 2주 이후부터 가능합니다.

수술 후 치료의 기본은 다음과 같습니다.

비강 호흡은 즉시 회복되지 않습니다. 환자는 수술 후 몇 주 만에 연조직의 부종이 사라지고 혈액 딱지와 점액 분비물 형성이 중단되면 코를 통해 자유롭게 호흡할 수 있습니다.

수술 후 1개월간은 어떠한 신체활동도 금합니다.

성형수술로 인해 발생할 수 있는 합병증

입증 된 수술 방법 덕분에 코 모양의 성형 교정 합병증이 자주 발생하지 않지만 발생 가능성에 대해 기억해야합니다. 이것:

방지

코 기형 예방의 기초는 다음과 같습니다.

코에 대한 외상을 피하는 것;
비뚤어진 코로 직접적으로 이어질 수 있는 병리를 예방하고, 병이 있는 경우 적시에 발견하고 치료합니다. 이는 구루병과 연골막염의 경우 특히 그렇습니다.

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외부 코의 형성이상(기형)

외부 코의 변형은 후천성과 선천성으로 구분됩니다. 선천성 기형은 유전적으로 결정된 기형과 외상성 기형으로 구분됩니다.

코 피라미드 조직의 손실로 인한 이형성증

이러한 이형성증을 제거하려면 먼저 파괴된 코 피부와 내부 점막을 복원해야 합니다. 이를 수행하는 방법에는 여러 가지가 있습니다. 예를 들어 "우크라이나 방식"을 제시합니다.

V.P.Filatov의 우크라이나 방법은 두 개의 수유 다리(Filatov의 관형 "걷는" 줄기)에 줄기 모양의 피부 플랩을 형성하는 것으로 구성되며, 이는 모든 수술 분야에서 널리 사용됩니다. 그것의 도움으로 복부와 같은 신체의 어느 부위에서든 피부 조각을 조직 결함으로 옮기는 것이 가능해졌습니다 (그림 1).

쌀. 1. V.P.Filatov의 "걷는" 관형 줄기를 사용한 코 수술 방법: 1 - 복부 피부에서 팔뚝까지 줄기 절단 증가; 2 - 피라미드의 후속 형성을 위해 줄기를 코 밑으로 이동합니다 (Peskova에 따르면)

비강 피라미드의 변형으로 인한 이형성증

비강 증식

이러한 이형성증에는 혹이 있고 매부리코가 있으며 매부리코가 있습니다. 코끝이 처진 지나치게 긴 코.

혹등고래 코의 경우, 수술은 결함을 일으키는 과도한 골연골 조직을 절제하는 것으로 구성됩니다. 그런 다음 비강의 가동 프레임을 재배치하고 모양을 의도한 한계까지 복원하며 완전한 치유 및 조직 통합이 완료될 때까지 모델링(고정) 붕대를 사용하여 비중격을 고정합니다. 수술은 코를 꽉 조이고 코 뒤쪽에 압력 붕대를 감는 것으로 끝납니다. 그 위에 알루미늄 또는 플라스틱 부목을 코 모양에 맞게 구부러진 판 형태로 놓습니다. 후자는 접착 테이프로 고정됩니다. 수술 후 4~5일에 비강 내 탐폰을 제거하고, 수술 후 8~10일에 외부 드레싱을 제거하는 것이 좋습니다.

비강 저형성증

이러한 기형에는 납작한 코와 안장형 코가 포함됩니다. 결함 제거는 콧등 부분의 연조직을 터널링한 후 결함의 크기에 따라 사전 모델링된 비반응성 동종이형 재료로 만들어진 보철물을 공동에 도입하는 것으로 구성됩니다. 또는 바람직하게는 , 연골 또는 뼈 조직의 자가 이식입니다.

부상으로 인해 콧등이 수축된 새로운 경우에는 콧물을 사용하여 내부에서 함몰된 조직에 영향을 주어 이전 수준까지 끌어올린 후 Mikulicz에 따라 양측의 단단한 코 압전을 고정함으로써 재배치가 가능합니다.

비강 피라미드의 탈구

이러한 기형에는 "비뚤어짐" 또는 "코 측만증"이라는 용어로 정의되는 구부러진 코(코 끝 또는 코 등의 편위)가 포함됩니다. 이러한 결함의 수정은 두 가지 방법으로 가능합니다. 코 뒤쪽의 측면 타격으로 인해 뼈가 변위되어 새로운 경사의 경우 수동 재배치가 가능합니다 (그림 2). 위치를 바꾼 후 고정용 반창고나 콜로이드 붕대를 감습니다(그림 3).

쌀. 2.콧등 측만증을 초래하는 새로운 부상 사례에서 콧등을 수동으로 정복합니다(Voyachek V.I., 1953에 따름).

쌀. 삼.코 축소 후 부목 고정(A. S. Kiselev, 2000에 따름)

비강 피라미드의 만성 탈구의 경우 계획대로 수술이 수행됩니다. 수술은 마취하에 비강내로 시행됩니다. 경사진 경우에는 코뼈 절골술과 상악골 상행 과정을 시행합니다. 같은 방법으로 변형된 뼈 조각을 동원하여 코뼈 및 위턱 조각과 함께 원하는 위치에 배치할 수 있습니다. 고정 붕대를 2-3주 동안 코에 붙입니다. 적응증에 따르면-V.I.Voyachek에 따른 비강 압전.

폐쇄증 및 비강 협착

폐쇄증과 비강 협착은 선천적이거나 후천적일 수 있습니다. 후자의 경우, 그 원인은 비특이적 또는 특정 성질의 염증성 화농성 질환일 수 있으며, 호흡 과정에서 코의 한쪽 또는 양쪽 절반을 완전히 제외시키는 세네키아 또는 전체 흉터 막의 형성과 함께 흉터 과정으로 정점에 이릅니다.

전방 폐쇄증 및 비강 현관의 협착

콧구멍 폐쇄는 선천적일 수도 있고 후천적일 수도 있습니다. 후천성 폐색은 더 자주 관찰되며 매독, 루푸스, 홍역, 디프테리아, 성홍열, 외상 등의 질병에서 발생하는 흉터 과정과 특정 부위의 빈번한 반복 소작으로 인해 발생합니다.

비강 폐쇄증 치료의 기본 원리는 과도한 조직을 절제하고 얼굴의 가장 가까운 부위에서 채취한 수유경에 얇은 피부 판으로 상처 표면을 덮는 것입니다. 플랩은 무외상성 바늘과 탐폰 또는 탄성 튜브로 고정됩니다. 흉터 조직의 성장을 통해 폐색을 회복하려는 경향이 뚜렷하기 때문에 외과적 치료는 시간이 오래 걸리고 성공하지 못하는 경우가 많습니다.

정중 폐쇄증 및 비강 협착

이러한 유형의 비강 폐쇄는 비중격과 비갑개 사이, 더 흔히 아래쪽 비갑개 사이에 세네키아(섬유성 끈)가 형성되어 발생합니다. Senechias가 형성되는 이유는 코와 부상에 대한 반복적 인 외과 적 개입으로 인해 서로 반대편에 위치한 표면의 점막의 완전성이 손상되기 때문일 수 있습니다. 자라면서 닿는 양쪽에 형성된 과립은 흉터 조직으로 구성되어 비강의 측면 및 내측 표면을 조여 완전히 막힐 때까지 좁아집니다.

치료는 관장을 절제하고 탐폰이나 특수 삽입판(예: 정제된 X선 필름으로 만든 삽입판)을 사용하여 상처 표면을 분리하는 것으로 구성됩니다.

후방 폐쇄증

이러한 유형의 병리학은 주로 여러 구멍이 있는 완전 또는 부분, 양측성 또는 일측성 후비공 폐쇄증을 특징으로 합니다. 교합 조직은 섬유질, 연골 또는 뼈일 수 있습니다. 이러한 유형의 폐쇄증의 원인은 대부분 선천적이며 환자의 조직이 흉터 조직이 과도하게 형성되기 쉬운 경우 이 부위에 대한 급진적인 외과적 개입의 결과인 경우는 적습니다.

증상은 주로 합창 개통 정도에 따라 비강 호흡 장애로 나타납니다. 후비공 폐쇄증이 있는 신생아는 정상적으로 숨을 쉬거나 빨 수 없으며 이전에는 출생 후 첫날에 사망했습니다. 완전 후비공 폐쇄증이 있는 아이의 생존은 출생 후 첫날에 비강 호흡을 보장하는 수술을 받아야만 가능합니다. 부분 폐쇄증의 경우 아이에게 먹이를 주는 것이 가능하지만 큰 어려움이 있습니다(질식, 기침, 호흡 곤란, 협착음, 청색증).

진단은 주관적이고 객관적인 데이터를 바탕으로 이루어집니다. 단추 탐침이나 얇은 카테터를 사용하여 코를 조사하고 방사선 촬영을 통해 추가 연구를 수행합니다. 이를 통해 섬유성 및 연골성 폐쇄증을 뼈와 구별할 수 있습니다. 감별 진단은 비인두의 아데노이드와 종양으로 수행됩니다.

치료. 신생아의 경우 출생 직후 응급 상황으로 비강 호흡이 회복됩니다. 후비공 폐쇄증의 징후는 입을 다물 때 코 호흡이 없고, 입술과 얼굴의 청색증, 심한 불안, 정상적인 산후 흡입 및 비명이 없는 것입니다. 이러한 신생아의 경우 소파술로 만든 구멍을 즉시 확장하여 탐침, 투관침 또는 청각관을 조사하기 위한 캐뉼라와 같은 금속 도구를 사용하여 후비강 횡경막에 구멍을 만듭니다.

뼈 폐쇄증의 경우 수술의 주요 단계를 수행하기 전에 절제할 뼈 중격에 접근해야하기 때문에 외과 적 개입이 훨씬 더 복잡해집니다. 이를 위해 하비갑개 제거, 비강 중격의 부분 또는 완전 절제 또는 동원으로 구성된 여러 예비 단계가 수행되고 그 후에야 뼈 장벽이 제거됩니다.

수막류

수막류는 전두개와 바닥 부위의 선천적 뼈 조직 발달 부족으로 인해 발생하는 전뇌 탈장을 말합니다. 이로 인해 탈장의 문 역할을 하는 전두개와(anterior cranial fossa)의 아래쪽 벽에 구멍이 형성됩니다. 이러한 탈장을 전대뇌 탈장(herniae sincipitales seu anteriores)이라고 합니다. 이는 수막이 처음으로 탈출하여 뇌척수액으로 채워진 주머니(수막류)가 형성되고, 구멍이 충분히 크면 뇌 조직이 이 주머니로 방출되면서 형성됩니다.

. 수막류의 징후는 주관적인 것과 객관적인 것으로 구분됩니다. 첫 번째는 주로 코 뿌리에 종양이 있다는 어린이 또는 성인 환자의 부모의 불만과 관련이 있습니다 (그림 4).

쌀. 4.유아의 양측 측방 비강 수막류; 오른쪽 귀의 기형도 관찰됩니다

만졌을 때, 줄기가 코 뿌리까지 깊숙이 뻗어 있는 부드럽고 탄력 있는 일관성을 형성합니다. 부종은 리모콘과 동시에 맥동 할 수 있으며, 긴장하면 (어린이의 비명이나 울음) 크기가 커지고 압력이 가해지면 감소합니다.

진단 a) 탈장낭의 전형적인 위치; b) 타고난 성격; c) 방사선학적으로 확인된 열개의 존재(그림 5).

쌀. 5.전두비 돌출부의 두개골 X-레이(Kopylov M., 1958에 따름): 중앙에는 전두비 대뇌 탈장의 그림자가 시각화됩니다.

감별 진단유피 낭종, 수막종, 만성 조직 혈종, 동맥류, 구후 안와 혈관종, 변형성 비용종증 및 부비동 낭종, 매독 잇몸, 대뇌 에키노코커스, 뇌 및 두개골의 다양한 종양으로 시행됩니다.

합병증수막류의 경우 일반적으로 치명적입니다. 여기에는 수막류 벽에 궤양이 생길 때 발생하는 수막뇌염이 포함됩니다. 그러나 이러한 합병증은 탈장낭을 외과적으로 제거한 결과로 발생하는 경우가 더 많습니다. 이러한 합병증은 다음과 같습니다: a) 수술 중(쇼크, 출혈); b) 수술 직후(수막염, 수막뇌염, 뇌부종); c) 지연된 수술 후 합병증(수두증, 두개내 저혈압, 뇌부종, 경련); d) 늦은 (간질, 정신 장애, 지적 장애). 수술 후 합병증으로는 거미막하 공간의 누공, 분비물, 수막류 재발, 뇌탈장이 포함될 수 있습니다.

치료. 선천성 뇌 탈장은 드문 질병이며, 그러한 결함을 가지고 태어난 모든 어린이가 수술 치료를 받는 것은 아닙니다. 일부 어린이는 출생 후 곧 사망하기 때문입니다. 금기 사항이 없는 경우 수막류 및 뇌탈장의 치료는 수술적 방법뿐입니다.

비중격 기형

정상적인 비강 호흡을 방해하고 수술적 치료가 필요한 특정 합병증을 유발할 수 있는 결함이 임상적으로 나타납니다.

증상 및 임상 경과. 비강 중격 휘어짐의 주요 증상은 비강 호흡 장애이며 일반적으로 후각 장애를 동반합니다. 코경 검사 중에 비강 중격의 다양한 형태의 곡률이 기록됩니다 (그림 6). 비갑개에 있는 접촉 능선과 가시(척추 자극성)는 감각 및 자율 신경 말단에 자극을 주어 혈관 운동 장애를 유발합니다.

쌀. 6.비강 중격의 곡률 형태 : 1 - 비강 중격의 두꺼워짐, 능선 및 곡률; 2 - 비강 중격의 볼록한 (오목-볼록한) 곡률; 3 - S자형 곡률; 4 - 각도 곡률

비강 호흡, 후각 및 기타 합병증의 해당 장애로 인해 나타나는 비중격 만곡의 치료는 외과 적입니다. 수술 방법과 정도는 비중격 변형의 유형에 따라 결정됩니다. 가시나 박차, 작은 능선이 있는 경우에는 제거하는 것으로만 제한됩니다. 비중격의 큰 부분까지 확장된 상당한 곡률의 경우, 소성 교정 또는 절제술을 사용합니다.

거의 모든 연골을 제거하거나 연골의 개별 조각을 보존하면서 연골막과 점막을 보존하는 킬리안 수술은 종종 위축을 초래하여 중격 천공이 이어질 수 있습니다. 이러한 합병증을 제거하기 위해 V.I. Voyachek은 연골에서 한쪽의 연골막이 있는 점막을 분리하고 이를 해부하여 여러 개의 디스크를 형성하는 "중격 골격의 점막하 교정 또는 점막하 동원"을 제안했습니다. , 반대편의 연골막을 절단하지 않고. 이 기술은 비중격을 움직이게 만들어 교정이 가능하게 하는데, 이는 움직이게 된 비중격의 굴곡진 부분을 '비강 확장기를 눌러' 시행하는 것입니다. 이렇게 펴진 비중격은 48시간 동안 꽉 루프형 탐포네이드로 고정한 후, 탐포네이드를 더 가벼운 탐포네이드로 교체하고 3~4일 동안 매일 교체합니다.

연골이 급격히 두꺼워지고 거대한 연골과 뼈 능선이 있는 경우에는 이 방법을 적용할 수 없으며 재건에 사용할 수 있는 구조를 보존하면서 비강내 코 성형술의 원칙에 기초한 다른 수술적 접근법이 필요합니다. 중격의. 이러한 외과 적 개입에는 국소 또는 전신 마취하에 수행되고 중격 연골의 구부러진 부분을 연골 아래 제거하는 소위 중격 수술이 포함됩니다. V. I. Voyachek에 따르면 수술은 루프 코 탐포네이드(loop nasal tamponade)로 끝납니다. 탐폰은 1~2일 후에 제거됩니다. 그림에서. 그림 7은 비중격 수술에 사용되는 기구를 보여줍니다.

쌀. 7.비중격 수술에 사용되는 특수 수술 도구: 1 - 비강 내시경용 Hartmann의 거울은 비중격 수술의 초기 단계에 사용됩니다. 2 - 루크 포셉(Luke 겸자)을 사용하여 비중격 일부와 절제된 뼈 조각을 포착하고 제거합니다. 3 — 코의 깊은 부분을 검사하기 위한 확장된 Killian 거울 세트; 4 - 비중격 점막 및 연골막 박리용 raspatory

부비동의 기형

부비동의 기형은 과도한 공기압화 또는 특정 부비동의 완전 부재로 나타날 수 있습니다. 후자의 이상은 훨씬 덜 자주 관찰되며 주로 전두동에 영향을 미칩니다. 이러한 결함에는 부비동의 특정 벽의 열개(종종 두개내 및 안와 비인성 합병증의 원인), 부비동 내부의 추가 뼈 격막, 뼈 벽이 얇아지거나 상당히 두꺼워지는 등이 포함됩니다.

상악동의 부재- 극히 드문 현상이지만 고르지 못한 공압이중 챔버 부비동처럼 훨씬 더 흔합니다(그림 8). 이러한 이상은 진단 오류뿐만 아니라 예를 들어 후방 공동을 교정하지 않은 경우 수술 중 오류로 이어질 수도 있습니다.

쌀. 8. 2개의 챔버로 구성된 오른쪽 상악동: 1 - 상악동을 전방(2) 및 후방(3) 챔버로 나누는 수직 뼈 중격. 선은 중비도와 연결되는 부비동 내벽의 구멍을 나타냅니다.

열개하부 안와관, 때로는 상악동의 상부(안와) 벽에 있는 경우 긁을 때 주의가 필요합니다. 상악동의 기압화 정도에 따라 다양한 깊이가 관찰됩니다. 베이(폐포, 안와하, 구개 및 광대뼈) 해당 벽이 돌출되어 부비동의 모양과 지형 관계가 변경되며 이는 특히 미세 비디오 수술 방법의 경우 이 영역의 외과적 개입 중에 중요합니다.

변칙적 벽이 두꺼워짐부비동염은 종종 해당 신경 줄기(예: 삼차 신경의 I 및 II 가지)가 나오는 뼈 구멍이 좁아지는 원인이 되며, 이는 종종 이러한 감각 신경의 압박으로 인해 발생하는 지속적인 안구통증의 원인이 됩니다.

중요한 공압화깊은만이 형성되는 전두동이라고합니다. 폐렴대기압의 변화가 있을 때나 급성 질환이 있을 때 발생하는 여러 가지 불쾌한 주관적 감각(두통, 전두엽과 안와에 충만감과 압박감, 정신적 작업 중 피로감 증가)이 발생하는 원인을 말합니다. 콧물이 발생합니다. 전두동 폐렴이 있는 사람은 염증성 질환과 압력상해에 더 취약하며, 이는 좁고 구불구불한 전두비관에 의해 촉진됩니다.

구조 사골세포의 수와 크기, 그리고 이웃 뼈 형성으로의 분포 특성 측면에서 매우 다양성이 다릅니다. 따라서 사골 미로의 접형상 세포는 마치 상층을 형성하는 것처럼 주동으로 침투하거나 접형골의 작은 날개까지 확장될 수 있습니다. 사골미로의 후방 세포는 시신경관과 밀접하게 접촉될 수 있습니다.

접형동의 기형측벽에 뼈 열개가 있습니다. 이 경우 부비동 점막은 중두 두개골의 경막 및 내부 경동맥, 해면 정맥동, 시신경, 상 안와 균열 및 익상 구개와 직접 접촉합니다. 염증이 생겼을 때 접형동의 위의 모든 구조적 특징은 두개 내 합병증을 유발할 수 있습니다.

이비인후과. 그리고. 바비약, M.I. 고보룬, Ya.A. 나카티스, A.N. 파슈닌

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비염으로 끝없는 사투를 벌이고, 1년에 몇 번씩 감기나 독감에 걸리고, 불면증과 후각 상실을 겪는 사람은 문제가 면역 체계와 신경계에만 있는 것이 아니라는 사실을 깨닫지 못할 수도 있습니다. 비중격 만곡은 거의 발생하지 않는 진단이지만 대부분 심각한 형태인 경우 가시, 능선과 같은 긴급 교정이 필요하지만 대부분 존재합니다. 수술 없이 치료가 가능한가요? 그리고 이 문제가 왜 위험한가요?

비중격만곡증이란?

공기 흐름을 동일한 부분으로 나누는 중앙의 편평하고 얇은 판으로 조화롭게 처리되고 전달됩니다. 이것은 연골과 뼈 조직으로 구성된 비강 중격입니다. 공기가 고르지 않게 흐르기 시작하면 의사는 비중격(연골 부분)이 변위되었거나 뼈 부위에 스파이크 또는 능선 형태로 변형이 있다고 말할 수 있습니다. 만곡은 95%의 사람들에게 발생하지만 심각도는 다양하므로 인생이 끝날 때까지 이에 대해 알지 못할 수도 있습니다.

증상

휘어진 비중격은 외부적으로나 신체 내부의 변화를 통해 스스로 느껴질 수 있습니다. 앞쪽이나 콧등 상단(뼈 부분)에 가까운 연골 조직에 변형이 있는 경우 코의 대칭이 무너져 눈에 띄게 됩니다. 내부 곡률은 주로 다음과 같이 표현됩니다.

좁아진 콧구멍의 점막이 얇아져 발생하는 잦은 코피;
코 호흡 곤란(공기가 전혀 들어오지 않는 느낌)
사람이 등을 대고 자면 코를 골다.
빈번한 과로 (비강 호흡 곤란으로 인한 저산소증으로 인해)
급성 호흡기 감염, 인플루엔자 및 기타 견디기 어려운 질병을 수반하는 면역력 저하;
ENT 기관의 만성 질환 (대부분 의사는 중격이 편향된 환자의 만성 비염의 출현에 중점을 둡니다).

비중격만곡증, 왜 위험한가요?

시기 적절하고 완전한 공기 정화가 이루어지지 않으면 혈액과 뇌에 충분한 양의 산소가 유입되지 않아 면역력과 뇌 활동이 점차 감소하고 혈관이 손상됩니다. 결과적으로 비중격이 휘어지면 점막의 염증과 만성 저산소증이 발생하여 지속적인 두통을 유발할 수 있으며 남성 발기 부전을 유발할 수 있습니다.

질병의 증상은 점차적으로 만성 질환으로 발전하며 그 결과는 다음과 같습니다.

비용종;
후각 기능 문제;
청각 장애;
알레르기 비염의 발생.

곡률 유형

비중격 변형에는 모양에 대한 전제 조건과 판이 취하는 유형에 따라 두 가지 분류가 있습니다. 전면 오프너의 곡률이 주로 관찰되며 후면에 결함이 있어도 가장자리가 매끄럽게 유지됩니다. 의사가 가장 일반적으로 사용하는 비중격 만곡의 분류는 다음과 같습니다.

가시– 뼈 조직에서 나타나는 과정은 일방적이거나 양측 일 수 있습니다. 길이와 방향에 따라 반대쪽 벽의 점막에 자극을 주어 손상을 줄 수 있습니다.
문장– 변형과 관련된 굽힘 지점에서 비중격이 국부적으로 두꺼워지면 비강 막을 손상시켜 비강 안으로 밀어 넣을 수도 있습니다.
클래식 휘어진 코판– C자형 변형, 주로 중앙부에 약간의 휘어짐이 나타나는 형태. 이러한 작은 곡률은 매우 흔하지만 어떤 식으로든 나타나지 않을 수 있기 때문에 사람이 항상 자신의 존재를 인식하는 것은 아닙니다.
3가지 유형 모두의 조합- 호흡 곤란을 담당할 뿐만 아니라 종종 완전한 부재를 담당하기 때문에 가장 어려운 곡률 변형입니다(변형이 양측인 경우 전방 및 중간 부분의 변위가 있습니다).

비중격만곡증의 원인

의사는 비중격 변형에 대한 전체 전제 조건 목록을 3가지 범주로 나눕니다.

외상성. 두개골의 안면 부위에 대한 타격으로 인해 발생하는 이 원인은 주로 남성에게서 발견됩니다. 경미한 부상에도 부러진 뼈와 연골조직의 유합이 제대로 이루어지지 않으면 코가 휘는 경우가 발생할 수 있습니다.
보상. 그들은 폴립, 종양 및 지속적인 비염을 포함한 비강 병리의 결과로, 비강 중 하나의 혼잡으로 인해 사람이 스스로 눈치 채지 못한 채 자유롭게 호흡하는 법을 배워 곡률을 유발합니다. 중격의. 이와 별도로 보상성 비대증이 있는데, 이는 비갑개 중 하나가 크기가 증가하여 중격에 압력을 가하여 옮겨질 수 있습니다. 보상 곡률에서는 원인과 결과가 자주 변경됩니다. 의사조차도 먼저 발생한 것이 무엇인지 항상 말할 수는 없습니다. 즉, 비강을 구역으로 나누는 뼈 형성의 증가로 인한 판의 변형 또는 호흡 문제입니다.
생리적. 두개골의 선천적 구조적 특징과 관련됩니다. 주로 뼈의 고르지 않은 발달입니다. 드물게 후각 영역 뒤의 기초가 발달하여 비강 분할 판을 누르는 등 중격의 생리적 곡률이 관찰됩니다. 이 편차는 드뭅니다.

아이는

10세 미만 어린이의 비중격은 주로 연골판으로 되어 있어 뼈보다 더 유연하고 더 취약합니다. 의사들은 성인보다 어린이의 연골 골절에 대해 더 자주 언급하며, 이것이 종종 비중격 변형의 원인이 됩니다. 부상 후 적절한 호흡 장애에주의를 기울이지 않으면 시간이 지남에 따라 판이 골화되고 (아이가 성장함에 따라) 곡률이 더 이상 어린 시절처럼 쉽게 펴지지 않습니다.

그러나 어린이의 경우 이 문제에 대한 몇 가지 전제 조건이 더 있습니다.

출산 부상;
두개골 뼈의 고르지 않은 성장(작은 곡률, 독립적으로 교정됨);
연골 조직의 염증.

진단

비중격 만곡의 진단을 확인하거나 반박하려는 시도는 먼저 코 안면 부분의 모양을 평가하는 이비인후과 의사의 환자 검사로 시작됩니다. 비중격에 심각한 변형이 있는 경우 이 단계에서 이미 눈에 띄게 됩니다. 그 후, 각 콧구멍의 호흡을 개별적으로 확인하고 결과를 상호 연관시킵니다. 비중격의 곡률이 없으면 왼쪽과 오른쪽의 흡입 및 호기 힘이 동일합니다. 마지막으로 할 일은 후각을 테스트하는 것입니다.

비중격 만곡이 의심되는 경우 의사는 다음과 같이 처방할 수 있습니다.

코경검사– 콧구멍을 넓히는 특수 기구를 사용하여 비강(왼쪽 및 오른쪽)을 검사하는 것으로 구성됩니다. 다음으로 얇은 탐침을 내강에 삽입하여 점막을 촉진하고 신생물(있는 경우)을 평가합니다. 이는 폴립, 종양 및 궤양입니다. 또한, 구강을 통해 곡률을 검사할 때 비갑개 뒤쪽 끝의 비대를 감지할 수 있습니다.
내시경검사– 코 점막의 국소 마취를 통해 수행해야 하는 보다 유익한 검사입니다. 그녀의 상태는 "비디오 카메라"가 장착된 프로브를 통해 평가됩니다. 내시경 방법 덕분에 점액이 쌓이는 하부 껍질이 선명하게 보입니다.
두개골 엑스레이– 부비동에 형성이 있는지 여부, 곡률을 유발할 수 있는 두개골의 선천적 뼈 기형, 외상성 변형의 존재를 확인하거나 반박하기 위해 이미지가 필요합니다.
컴퓨터 단층촬영– 비강 뒤쪽을 자세히 검사하고 비중격에 가시와 능선이 있는지 확인하는 데 도움이 됩니다.

치료

비뚤어진 비중격은 해부학적 문제이므로 약물로 교정이 불가능합니다. 변형으로 인해 호흡 및 청력 장애가 나타나거나 후각 장애가 발생하거나 중간 갑각이 추가로 확대되거나 아래쪽 갑각의 비대가 관찰되는 경우 주로 전통적인 수술과 같은 외과 적 개입에 대해 확실히 이야기 할 것입니다. 비중격 성형술 또는 내시경 수술. 드문 경우지만 휘어진 비중격을 레이저로 교정할 수 있습니다.

수술 없이 치료

보수 요법은 만성 염증, 폴립, 아데노이드(중격 이탈의 결과)를 제거하고 알레르기 질환의 상태를 완화하며 호흡을 회복하고 면역 체계를 강화하는 것을 목표로 할 수 있습니다. 그러나 비뚤어진 비중격을 교정하는 것은 불가능하므로 의사들은 그러한 치료의 효과에 의문을 제기합니다. 대부분의 전문가는 다음과 같이 조언할 수 있습니다.

아데노이드, 폴립 제거;
정골의학(수동 치료);
붓기를 제거하기 위한 장기간의 약물 치료.

작업

의사는 두개골의 발달에 심각한 편차가 있는 경우 곡률의 외과적 교정을 권장할 수 있으며, 이는 많은 합병증을 유발합니다. 그중에는 외이 비대, 지속적인 부비동염 및 좁아진 콧구멍을 통해 호흡할 수 없는 경우가 있습니다. 수술은 16세 이상(예외 가능)에게만 시행됩니다. 비갑개 절제술은 내시경으로 시행할 수 있으며 통증이 덜합니다. 심한 부상의 경우 코 성형술이 고전 수술과 동시에 시행됩니다.

레이저 연골수축성형술

고전적인 비중격성형술은 만곡이 심한 경우에만 시행되며 경미한 기형의 경우 의사는 레이저 치료를 제안할 수 있습니다. 이 방법은 연골 조직을 곧게 펴는 데 필요한 경우에만 사용됩니다. 레이저는 척추 절제를 수행하지 않고 뼈 조직의 굽힘을 교정하지 않으며 외상성 만곡에도 도움이 되지 않습니다. 리뷰에 따르면 절차는 고통스럽지 않지만 어린이와 노인에게는 권장되지 않습니다.

수술 후 재활

휘어진 코판을 수술적으로 교정해야 하는 경우에는 환자의 콧구멍에 탐폰을 삽입한 후 실리콘 유지장치를 설치해야 합니다. 다음날 제거하고 출혈이 심하지 않으면 환자는 집으로 돌아가지만 4일 동안 병원에 입원할 수 있습니다. 그러나 비중격을 교정한 후 3주가 지나야 완전히 정상적인 호흡이 회복됩니다. 재활 중에는 다음이 필요합니다.

첫 주 동안은 이비인후과 의사에게 매일 비강을 청소하여 딱지를 제거하고 병원성 미생물의 출현을 예방하십시오.
유착이 형성되는 것을 방지하는 호흡 운동을 하십시오.
외용으로 상처 치료제를 사용하십시오 (의사가 처방해야 함).

수술 후 발생할 수 있는 합병증

의사에 따르면 비중격 성형술을 수행하는 것은 상대적으로 안전합니다 (심지어 미적 관점에서도-이를 겪은 사람들의 사진을 보면 흉터가 없음이 입증됨). 혈액 손실이 최소화되고 외상도 최소화됩니다. 그러나 모든 수술에는 위험이 수반되므로 비중격성형술 후에는 다음과 같은 상황이 발생할 수 있습니다.

궤양과 혈종이 형성됩니다.
재활 기간 동안 장기간의 코피가 나타납니다.
공동의 융합과 하부 통로의 협착이 관찰됩니다.
화농성 부비동염, 연골막염이 발생합니다.

집에서 치료

비강 중격이 너무 구부러지지 않아 의사가 수술을 주장하지만 (융선 절제, 가시 제거, 골절 결과 교정이 필요하지 않음) 문제가 발생하는 경우 호흡을 더 쉽게 만들고 독립적으로 절차를 수행 할 수 있습니다. 점액을 배출하지만 증상이 완화될 뿐입니다. 가정 요법에는 다음이 포함될 수 있습니다.

코르티코스테로이드.
은 준비.
방부제.
비강 세척용 조성물(비뚤어진 중격의 일반적인 증상인 비염 퇴치)

방지

처음에 코판이 매끄러우거나 굴곡이 약간만 있는 경우에만 코 중앙판의 변형을 예방할 수 있습니다. 이를 위해 다음을 권장합니다.

두개골 골절을 동반하는 활동(외상성 스포츠 등)을 피하십시오.
ENT 질병이 폴립과 아데노이드로 발전하는 것을 허용하지 마십시오.
면역 체계를 강화하십시오.

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주목!기사에 제시된 정보는 정보 제공의 목적으로만 제공됩니다. 기사의 자료는 자기 치료를 권장하지 않습니다. 자격을 갖춘 의사만이 특정 환자의 개별적인 특성에 따라 진단을 내리고 치료 권장 사항을 제시할 수 있습니다.

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코의 피라미드는 얼굴의 가장 눈에 띄는 부분으로, 머리의 다른 주요 외부 기관(눈, 입, 귀)과 함께 개인의 외모에 있어 가장 중요한 미용 역할을 합니다. 어떤 사람을 만날 때 시선은 먼저 그의 코에서 멈춘 다음 그의 눈, 입술 등에 멈춥니다. 이는 A.L. Yarbus(1965)가 수행한 특별한 기술을 사용하여 눈 움직임을 직접 등록하는 가장 흥미로운 실험에서 입증되었습니다. 그의 연구는 다양한 물체, 미술 작품 및 인간의 얼굴을 조사하는 과정과 관련된 안구 운동 반응입니다.

일반적으로 받아 들여지는 "고전적인"캐논과 코 모양의 편차 빈도는 상당히 높습니다. 단, 이러한 편차는 90 %에 이릅니다. 코 결함은 선천성과 후천성으로 구분됩니다. 선천성 비강 결함은 유전적으로 결정된 것과 외상성 출생 내로 구분됩니다. 그러나 소위 정상적인 코 모양은 가족 (유전) 특성과 개인의 민족지 및 인종 배경에 따라 다릅니다.

일반적으로 비강 피라미드의 모양은 인종에 따라 다릅니다. 현대 인류의 구성에서 세 가지 주요 인종 그룹, 즉 Negroid, Caucasoid 및 Mongoloid가 가장 명확하게 구별됩니다. 그들은 종종 위대한 종족이라고 불립니다. Negroids는 광대뼈의 적당한 돌출, 강하게 튀어 나온 턱 (돌출증), 약간 튀어 나온 넓은 코, 종종 가로 방향, 즉 얼굴 평면과 평행, 콧 구멍 위치, 두꺼운 입술 (이 종족의 생리학 적 특징 만)이 특징입니다. 백인종은 광대뼈가 약하게 돌출된 것, 턱이 약간 돌출된 것(정형증), 높은 다리가 있는 좁게 튀어나온 코, 보통 얇거나 중간 정도의 입술로 구별됩니다. 몽골로이드는 강하게 튀어나온 광대뼈와 편평한 얼굴이 특징입니다. 다리가 낮고 입술이 적당히 두꺼워 진 좁거나 중간 폭의 코, 눈 안쪽 모서리의 누액 결절을 덮고있는 윗 눈꺼풀의 특별한 피부 주름 (상피).원산지와 많은 특징에서 아메리칸 인디언 ( 소위 미국 인종)은 몽고 인종에 가깝고, 에피칸투스가 드물고, 코가 보통 강하게 튀어나오고, 일반적인 몽고 인종의 외모가 부드러워지는 경우가 많습니다. 구체적으로 코의 모양에 관해서는 일부 저자는 다음과 같이 분류합니다. 니그로이드 종족의 코, "황색" 종족의 코(예: e. 몽골로이드), 로마, 그리스, 셈족 모양의 코.

개인의 코 모양에 대한 최종 고정은 "정상"이며 개인의 사춘기에 형성되는 특정 선천성 이형성증도 마찬가지입니다. 그러나 14~15세, 특히 선천적인 경우에도 관찰될 수 있습니다. 그러나 이러한 "초기" 이형성증조차도 비강 피라미드를 포함한 안면 해부학적 형태의 최종 형성이 일어나는 18~20세가 될 때까지 명확하게 식별할 수 없습니다.

비강 피라미드의 대부분의 이형성증은 외상성 기원의 결함입니다. 내부 코의 이형성증의 경우 외상성 결함과 함께 안면 골격 발달의 형태 발생적 (자궁 내) 및 개체 발생적 특징으로 인해 발생합니다. 특히 최근에는 성형수술 방법의 발전과 개선으로 인해 외코의 모양을 수술적으로 변경하는 문제가 자주 제기되고 있습니다. 이러한 상황과 관련하여 비강 피라미드의 미적 매개 변수에 대한 아이디어 형성에 대해 고전적인 정보를 제공하는 것이 좋습니다. 우선, 비강 피라미드의 이형성 변화에는 고유한 병리해부학적 특징이 있다는 점을 강조해야 합니다. 더욱이 이러한 특징은 어떤 의미에서 사람의 "아이콘"을 "조화"하고 개인의 특별한 이미지를 결정하는 것을 위반하거나 "조화"합니다. 후자의 예는 유명한 프랑스 배우 Jean-Paul Belmondo와 Gerard Depardieu입니다. 그의 코는 고전적인 캐논과는 거리가 멀지만 예술가의 모습에 특별한 의미와 매력을 부여합니다.

병리학적 해부학. 이형성증은 비강 피라미드의 모든 부분(뼈, 연골 또는 이러한 부분을 덮고 있는 연조직)에 영향을 줄 수 있거나 후자의 조합을 특징으로 합니다. 위와 관련하여 20세기 초에 제안된 코 기형의 병인학적 분류가 특히 흥미롭습니다. 프랑스의 비과학자인 Sibileau와 Dufourmentel. 이 분류에 따르면 코 기형은 다음과 같이 구분됩니다.

외상성 부상 또는 후속 흉터 변형 (매독, 결핵, 나병, 루푸스)으로 코의 해부학 적 형성을 파괴하는 특정 질병의 결과로 비강 피라미드 조직의 일부 손실로 인한 변형;
비강 피라미드의 "본질적인" 이형 형성으로 인해 코의 조직 및 부드러운 덮개가 손실되지 않은 변형으로 인해 뼈와 연골 골격이 변형됩니다. 이 그룹에는 다음이 포함됩니다:
1. 시상면(혹등등코)이나 전두엽(넓은 코)의 뼈 조직으로 인해 크기가 증가하는 코의 과형성 기형; 이 기형 그룹에는 긴 코도 포함됩니다. 예를 들어 Jan Hus, Cyrano de Bergerac 및 N. V. Gogol은 길이에 따른 연골 조직의 과도한 발달 또는 폭의 연골 발달로 형성된 두꺼운 코로 인해 모양이 "결함"됩니다.
2. 다양한 유형의 코의 저형성 변형 - 코 뒷부분과 그 기저부의 후퇴(가라움), 코 날개의 수렴 및 연골 기저부의 저형성증, 코의 완전한 붕괴, 짧은 코, 짧은 날개 코 등;
3. 콧구멍 모양을 위반하는 다양한 유형의 비뚤어진 코로 정의되는 전두엽 탈구가 있는 코 골연골 기저의 기형;
코 모양의 위의 모든 유형의 이상이 발생할 수 있는 외상성 손상 또는 일부 파괴적인 질병으로 인한 코의 변형; 이러한 변형의 특징은 골연골 골격의 골절 또는 단편화 또는 병리학적 과정에 의한 파괴로 인해 비강 피라미드 모양에 뚜렷한 장애가 있는 경우 코의 외피 조직이 손실되지 않는다는 것입니다.

"프로필에서" 코 모양의 위반을 공식화하기 위해 Sibilou, Dufourmentel 및 Joseph은 변형될 수 있는 비강 중격 요소에 대한 일반화된 다이어그램을 개발했습니다. 이를 두 개의 수평 평행선으로 3개 수준으로 나누어 "프로파일"을 구성했습니다. 구성 요소”: I - 뼈 수준; II - 연골 수준; III - 날개와 코끝의 높이. 위치 A는 코 기형의 저형성 변형의 다이어그램을 보여주고, 위치 B는 코 변형의 과형성 변형을 보여줍니다. 외부 코의 이러한 변형은 프로필에서 볼 때만 시각화됩니다. 이러한 변형이 정중선과 관련하여 전두엽의 코 피라미드 위치의 교란으로 보완되지만 프로필의 모양은 변경되지 않는 경우 코의 정면 검사 중에만 눈에 띕니다.

N.M. Mikhelson 등(1965)은 코 기형을 유형에 따라 다섯 가지 주요 그룹으로 분류했습니다.

콧대 후퇴(안장코);
긴 코;
혹이 난 코;
복합 기형(길고 혹이 있는 코);
코 끝 부분의 변형.

위대한 예술가(Raphael, Leonardo da Vinci, Rembrandt)와 조각가(Myron, Phidias, Polykleitos, Praxiteles)의 작품에서 수행된 코 모양을 측정함으로써 이상적인 코 각도(정점)가 확립되었습니다. 각도의 각도는 콧대에 있고, 수직선은 각도의 정점과 턱을 연결하고, 경사선은 콧대를 따라갑니다.) 30°를 넘지 않아야 합니다.

그러나 특정 개입에 대한 적응증을 설정할 때 이에 대한 환자의 주관적인 태도와 미적 요구 사항은 코의 실제 모양만큼 중요한 역할을 합니다. 그러므로 '환자'에게 이런저런 수술적 혜택을 제공하기 전에 의사는 환자의 정신적 안정을 주의 깊게 살펴보아야 합니다. 이 원칙에 따라 프랑스의 비과 전문의 Joseph은 기존 코 기형에 대한 환자의 개별적인 미적 태도를 다음과 같이 분류할 것을 제안했습니다.

미적 결함에 대해 정상적인 태도를 가진 사람; 그러한 환자들은 이 결함을 객관적으로 평가하고, 결함 존재에 대한 걱정이 최소화되며, 수술 결과에 대한 미학적 주장이 정확하고 현실적입니다. 일반적으로 이러한 개인은 성공적인 수술 결과를 긍정적으로 평가하고 이에 만족하며 항상 외과 의사에게 감사합니다.
미적 결함에 대해 무관심한 태도를 가진 사람; 이 사람들은 코의 결함이 아무리 중요하더라도 이 사실을 무관심하게 대하며, 그들 중 일부는 심지어 이 결함이 자신을 장식하고 행복하다고 믿기까지 합니다.
미적 결함에 대해 고조된(부정적인) 정신-정서적 태도를 가진 사람; 이 범주의 사람들은 코 모양의 사소한 변화만으로도 큰 정서적 고통을 유발하는 환자로 구성됩니다. 코 모양에 대한 미적 요구는 상당히 과장되어 있으며, 더욱이 많은 사람들은 인생 실패의 원인이 바로 이러한 미용적 결함이라고 믿고 이를 제거하면 "더 나은 시대"에 대한 모든 희망을 걸게 됩니다. 대부분의 경우 코 변형과의 세 번째 유형의 관계에는 공정한 성별의 대표자가 포함됩니다. 이 유형에는 개인 생활에 대한 환상이 없는 여성, 재능이 부족한 배우와 가수, 공적 정치를 추구하는 데 실패한 일부 개인 등이 포함됩니다. 그러한 정신-정서적 상태는 사람들을 불행하게 만들고 심지어 자살을 생각하게 만듭니다. 그러한 환자에 대한 외과적 개입에 대한 적응증은 신중하게 생각하고 법적으로 규정해야 하며, 외과의사는 성공적인 수술 후에도 환자가 여전히 이에 대해 불만을 표시할 것이라는 사실에 대비해야 합니다.
코 모양에 대해 왜곡된(환상적인) 정신-감정적 태도를 가진 사람; 이 사람들은 코 모양의 명백한 (존재하지 않는) 불규칙성에 대해 불평합니다. 그들은 어떤 대가를 치르더라도 이 “결함”을 제거하려고 끈질기게 노력하고, 거절을 받은 후에는 법적 조치를 취할 정도로 극도의 불만을 표현합니다.
코 모양 (프로필)을 바꾸려는 사람들, 그 동기는 법무 당국으로부터 숨기 위해 외모를 바꾸려는 욕구에 있습니다. 그러한 사람은 일반적으로 범죄를 저질렀기 때문에 수배됩니다. 이러한 성형수술을 시행한 의사는 범죄자와의 공모가 입증되면 형사책임을 질 수 있습니다.

이 섹션을 작성하는 저자의 작업에는 성형 수술 방법에 대한 자세한 설명이 포함되어 있지 않으며 이는 본질적으로 안면 성형 수술에 대한 특별 지침의 범위에 속합니다. 그러나 실제 이비인후과 전문의의 폭넓은 청중에게 이 문제를 알리기 위해 저자는 코 모양의 수술적 재활의 기본 원칙과 함께 이 재활의 몇 가지 방법을 제시합니다.

코기형의 제거란 코기형의 성격에 따라 그 본질이 결정되는 성형수술의 방법이 무수히 많은 것을 말한다. 어떤 의미에서 성형외과 의사의 일은 조각가의 일이지만 훨씬 더 책임감이 있는 일입니다. 유명한 루마니아 비뇨기과 의사 V. Racoveanu는 Joseph의 도표와 자신의 임상 관찰을 바탕으로 성형외과 의사의 진료에서 가장 자주 접하게 되는 일련의 그래픽 그림, 코 프로필의 변화에 대한 고유한 컬렉션 또는 시각적 분류를 편집했습니다. .

코성형 수술의 기본원리는 다음과 같습니다.

비강 피라미드 조직의 손실과 관련된 코 모양의 저형성 및 불규칙성이 있는 경우, 자가, 동종이형 및 동종이형 이식편 및 재료를 사용하여 누락된 부피와 모양을 보충합니다.
증식성 이형성증의 경우 과도한 조직이 제거되어 비강 피라미드에 이러한 매개 변수에 대해 일반적으로 허용되는 요구 사항을 충족하는 볼륨과 모양이 제공됩니다.
비강 피라미드의 개별 부분 또는 외부 코 전체가 전체적으로 탈구되는 경우 동원되어 정상 위치로 다시 이식됩니다.
코 모양의 이상에 대한 모든 외과적 개입에서 흉터로 인한 후속 변형을 방지하고 코 피라미드의 적절한 골연골 틀을 형성하기 위해 상처 표면을 피부나 점막으로 완전히 덮는 것이 보장되어야 합니다. 주어진 모양을 유지합니다.
모든 경우에 허용 가능한 코의 호흡 기능과 후각 균열에 대한 공기 흐름의 접근을 유지하기 위해 노력할 필요가 있습니다.

얼굴 성형 수술 전, 특히 모든 기원과 유형의 코 기형과 관련하여 외과 의사는 환자의 후속 청구로부터 자신을 보호하기 위해 특정 규칙을 따라야 합니다. 이 규칙은 주로 신체적, 정신적 건강 상태에 따라 환자를 선택하고 원래 결함을 가장 정확하게 반영하는 환자의 정면, 프로필 또는 기타 위치의 사진을 포함하여 특정 공식 문서의 준비와 관련됩니다. , 얼굴이나 코의 캐스트, 방사선 촬영, 수술에 대한 환자 정보 동의서. 이는 이 수술의 위험을 나타내고 환자가 이에 대해 잘 알고 있어야 합니다. 또한 수술 준비에는 얼굴, 부비동, 인두 및 구강에 위치한 모든 가능한 감염 병소를 제거하는 것이 포함되며, 이 사실에 대한 필수 서류 증거가 포함됩니다. 내부 장기에 질병이 있는 경우 수술 후 기간에 미칠 수 있는 부정적인 영향을 평가하고 그러한 사실이 확인되면 적절한 전문가와 상담하여 수술 개입에 대한 금기 사항을 설정해야 합니다. , 반대로 그들의 부재.

다양한 유형의 장애에 대해 코 모양을 재활하는 몇 가지 방법. 비강 피라미드 조직의 손실로 인한 이형성증. 이러한 이형성증을 제거하려면 먼저 파괴된 코 피부와 점막 내부의 덮개를 복원해야 합니다. 이를 수행하는 방법에는 여러 가지가 있습니다.

코피라미드가 완전히 소실된 경우에는 인도식 방법을 사용합니다. 이마나 얼굴 표면에서 잘라낸 먹이 줄기의 플랩을 사용하여 보충을 보장합니다. 이 피판은 상실된 코 높이에서 펼쳐지고 봉합됩니다.

이탈리아 방법(Tagliacozzi)은 어깨나 팔뚝에 절단된 수유경의 피부판을 사용하여 코의 손실된 부분을 교체하는 것으로 구성됩니다. 잘라낸 피판을 코 부위에 꿰매고, 피판이 완전히 생착될 때까지 10~15일 동안 팔을 머리에 고정한 후 영양 공급이 중단됩니다.

프랑스식 방법은 얼굴의 비강 주위에서 피부를 채취하여 콧날개의 결점을 덮는 것입니다. 이렇게 절단된 플랩은 결점으로 이동되어 수유경을 유지하면서 결점 주변을 따라 피부를 상쾌하게 하여 봉합됩니다. 14일 후, 척추경이 교차되고, 코 날개 결함의 폐쇄가 후자의 소성 형성에 의해 완료됩니다.

V.P.Filatov의 우크라이나 방법은 두 개의 수유 다리(Filatov의 관형 "걷는" 줄기)에 줄기 모양의 피부 플랩을 형성하는 것으로 구성되며, 이는 모든 수술 분야에서 널리 사용됩니다. 그것의 도움으로 복부와 같은 신체의 어느 부위에서든 피부 조각을 조직 결함으로 옮기는 것이 가능해졌습니다.

Filatov 줄기의 형성 원리는 다음과 같습니다. 신체의 특정 부위에 두 개의 평행한 절개를 사용하여 이 스트립의 길이가 너비의 3배가 되도록 피부 스트립의 윤곽을 그립니다. 두 가지 크기 모두 성형 수술에 필요한 재료의 양을 고려하여 선택됩니다. 표시된 평행선을 따라 전체 깊이까지 피부를 절개합니다. 생성된 스트립은 밑에 있는 조직에서 분리되어 표피가 바깥쪽을 향하도록 튜브로 말려지고 가장자리가 꿰매어집니다. 결과적으로 두 개의 먹이 다리가 있는 관형 줄기가 형성됩니다. 줄기 아래의 상처가 꿰매어졌습니다. 줄기는 혈관이 발달하도록 12-14일 동안 이 형태로 방치됩니다. 그런 다음 한쪽 끝을 새로운 위치로 이동할 수 있으며, 가장 흔히 팔뚝으로 이동할 수 있습니다. 줄기를 팔뚝에 접목한 후 원위치(예를 들어 복부)에서 잘라내어 팔과 함께 코나 이마까지 이동시킨 후 잘라낸 끝부분을 다시 최종 접목 부위에 꿰매어 놓는다. 접목.

비강 점막의 복원 (대체)은 코의 현관 내부에 피부 플랩의 일부를 감싸서 수행되며, 이식 된 비강 외피를지지하기 위해 골연골 골격을 복원하는 것은 후속 연골 이식 또는 비강에 뼈 자가 이식을 합니다.

비강 피라미드의 변형으로 인한 이형성증. 이러한 이형성증에 대한 수술의 목표는 이전에 설명한 모든 코 모양 장애와 마찬가지로 환자가 만족할 수 있는 상태로 코를 복원하는 것입니다. 이러한 외과적 개입의 성격과 방법은 이형성증의 유형에 따라 완전히 결정되며, 이러한 유형이 상당히 많기 때문에 이를 교정하는 방법도 매우 많습니다. 그러나 코 피라미드의 기형을 외과적으로 교정하는 모든 방법은 몇 가지 일반적인 원칙에 기초합니다. 우선, 코의 변형된 부분을 덮고 있는 조직의 완전성을 보존하는 것인데, 이는 외과의사에게 외부 절개를 하지 않고 흉터와 봉합 흔적을 남기지 않는 개입 방법을 찾을 수 있는 기초를 제공했습니다. 그 결과 비강 피라미드의 변형된 부위에 대한 비강 내 접근 방식과 비강 내 제거의 원리가 나타났습니다.

비강 증식에 대한 외과 적 개입 방법. 이러한 이형성증에는 다음이 포함됩니다.

혹등고래, 매부리코, 매부리코;
코끝이 처진 지나치게 긴 코.

매부리코 및 기타 유사한 코 기형의 경우, 수술은 이 결함을 유발하는 과도한 골연골 조직을 절제하는 것으로 구성되며, 이를 위해 코 성형수술을 위해 특별히 고안된 다양한 수술 도구가 사용됩니다. 그런 다음 비강의 가동 프레임을 재배치하고 그 모양을 의도한 한계까지 복원하며 완전한 치유 및 조직 통합이 완료될 때까지 모델링(고정) 붕대를 사용하여 비강 피라미드를 고정합니다.

이러한 형태의 증식에 대한 수술에는 다음 단계가 포함됩니다: 국소 적용 및 침투 마취 - 0.1% 염화아드레날린 용액이 포함된 1% 노보카인 용액(마취제 10ml당 3방울). 노보카인은 양쪽 코의 중격과 측벽 사이의 점막하 투여된 다음, 코 등쪽 조직 아래 및 코 뿌리까지의 경사면 아래에 비강내로 투여됩니다. 코 끝의 피부를 '새' 형태로 절개한 후 연조직을 피하 분리하여 결점(혹)을 노출시킨 후 절제하거나 비강 내 절개를 합니다.

후자는 길이 2-3cm의 외벽을 따라 코 현관에서 이루어지며 반대쪽으로 이동하여 코 등의 골막을 해부합니다. 이러한 절개를 통해 코등의 연조직이 골막과 함께 분리되어 코등의 뼈조직의 변형된 부위가 노출됩니다. 혹의 절제는 적절한 도구(끌, Joseph 또는 Voyacek 파일)를 사용하여 수행됩니다.

분리된 조직 아래에서 뼈 조각을 제거한 후(비강 또는 귀 집게로 제거한 후 강한 멸균 소독액으로 세척), 결과적으로 코 뒤쪽에 튀어나온 뼈 조각을 특수 수술을 사용하여 매끄럽게 만듭니다. 입술과 구개열(F.M. Khitroau, 1954에 따르면).

그 후, 수술용 강을 다시 세척하고 코의 뒷부분을 눌러 모델화하여 정상적인 중간 위치를 만들고 비중격과 접촉하게 합니다. 손가락 압력으로 이것이 불가능할 경우, 해머 타격과 적절한 도구를 사용하여 뼈 조직의 동원을 수행합니다. 이 경우 제거된 혹 부위에 남아있는 뼈 형성의 골절이 발생하여 원하는 모델링 결과를 얻을 수 있지만 비강 부위의 점막 파열에주의해야합니다. 수술은 Mikulicz에 따라 꽉 조이는 코 압착과 코 뒤쪽에 압력 붕대를 적용하여 완료됩니다. 그 위에 알루미늄 또는 플라스틱 부목을 코 모양에 맞게 구부러진 판 형태로 배치합니다. ; 후자는 접착 테이프로 고정됩니다. 비강 내 탐폰은 수술 후 4~5일에 제거하고, 외부 붕대는 수술 후 8~10일에 제거하는 것이 좋습니다.

코가 지나치게 길거나 코끝을 짧게 하고 싶은 경우에는 이러한 변형을 일으키는 연골을 제거하는 것이 목적인 여러 가지 수술을 사용하게 됩니다. 따라서 코끝이 앞쪽으로 위치할 때 과잉 연골 조직 아래의 비전정 기저부에 수평 절개를 하여 반대편으로 전환하고, 연골의 과잉 부분을 절개하여 코로 제거합니다. 코끝이 원하는 위치에 있는 정도. 필요한 경우 코 현관에서 과도한 피부를 절제합니다.

코끝을 더 크게 늘리려면 Rauer 수술과 Joseph 수정이 사용됩니다.

이 수술 방법을 사용하면 코의 현관에 비강 내 양측 절개를 하고 비중격의 연조직을 뿌리까지 분리합니다. 그런 다음 비중격 기저부의 앞쪽 부분에서 연골을 절단하고 여분의 연골 조직을 절제하여 기저부가 앞쪽을 향하는 삼각형 형태의 코 기형을 형성합니다. 동일한 범위 내에서 코 날개의 연골도 절제되어 후자가 새로 형성된 코끝에 해당합니다. 이를 위해서는 언급된 삼각형 연골을 절제한 후 남은 코 날개 연골과 비중격의 가장자리를 비교하고 봉합할 때 일치해야 합니다. 봉합사는 얇은 실크 실로 배치됩니다. 코 뒷부분의 연조직을 위쪽으로 이동시켜 코끝을 위쪽으로 끌어올립니다. 수술은 코 탐포네이드와 코 뒤쪽에 압력 붕대를 감고 위에서 언급한 알루미늄 또는 플라스틱 각진 부목을 적용하여 완료됩니다.

비강 저형성증에 대한 외과 적 개입 방법. 이러한 기형에는 납작한 코와 안장형 코가 포함됩니다. 이러한 결함의 제거는 콧등 부분의 연조직을 터널링하고 결과 공간에 비반응성 동종이형 재료로 만들어진 보형물을 도입하거나 바람직하게는 이전에 크기에 따라 모델링된 연골 또는 뼈 조직의 자가 이식으로 구성됩니다. 결함의.

역사적 측면에서 볼 때, 초기에는 콧등 저형성증 교정을 위한 미용 보형물의 제조 재료로 바셀린, 파라핀, 셀룰로이드, 고무가 사용되었고, 이어서 상아(상아), 진주조개, 뼈, 연골, 근육 및 건막이 사용되기 시작했습니다. 알루미늄, 은, 금, 심지어 백금까지 다양한 금속도 사용되었습니다.

현재 자가가소성 재료는 갈비뼈, 경골, 장골 등에서 채취한 뼈나 연골조각의 형태로 사용되는 경우가 대부분이다. 자가이식술과 함께 사체재료를 이용한 동종이식 방법도 널리 사용되고 있다.

정면 타격으로 인해 콧등이 새로 수축된 경우에는 콧물을 이용하여 안쪽에서 움푹 들어간 조직에 영향을 주어 이전 수준까지 끌어올린 후 양측의 빡빡한 콧대 압전을 고정하여 위치를 재설정할 수 있습니다. 미쿨리츠에게. 오래된 경우에는 “보철물”을 비강내 삽입하는 방법을 사용합니다. 이 수술의 본질은 코 현관을 절개 한 후 콧등 경사면을 따라 결손 방향으로 터널을 형성하고 적절한 크기의 보형물을 그 안에 이식하는 것입니다. 코의 정상적인 모양을 모델링하는 동종 또는 자동 플라스틱 소재. 봉합사는 코 앞의 상처에 놓입니다. 비강을 탐폰하고 외부 고정 붕대를 감습니다.

코 피라미드의 탈구에 대한 개입 방법. 이러한 기형에는 "비뚤어짐"이라는 용어로 정의되거나 V.I. Voyachek에 따르면 "비강 척추 측만증"으로 정의되는 구부러진 코(코 끝 또는 코 뒤의 편향)가 포함됩니다. 이러한 결함의 수정은 두 가지 방법으로 가능합니다. 최근 코 뒤쪽에 측면 타격을 가해 뼈가 이탈되어 경사진 경우에는 수동으로 위치를 재설정하는 것이 가능합니다. 국소 마취 - 비강 내 적용, 코 뒤쪽 피부를 통해 2 % 노보 카인 용액을 코뼈 골절 부위에 침투시킵니다. 재배치 후 고정 석고 또는 콜로이드 붕대를 적용합니다.

V.I. Voyachek (1954)에 따르면 코 부상으로 인해 뼈가 부서지고 덮개의 무결성이 손상되는 등 골격의 무결성이 더 심각하게 위반되는 경우 더 복잡한 절차가 표시됩니다. 떨어져 나간 부분(방사선 촬영을 사용하여 제어)은 비강 내 탐폰, 고무 배액 장치 또는 환자의 머리에 장착된 특수 홀더에 올바른 위치에 고정됩니다. 수직 및 수평 슬링 모양의 드레싱을 외부 상처에 적용합니다. 가까운 시일 내에 수정할 수 없는 결함은 2차 처리 대상입니다(곪은 제거, 파편 감소).

비강 피라미드의 오래된 탈구의 경우 위의 모든 규칙에 따라 계획대로 수술이 수행됩니다. 수술은 비강 내 방법을 사용하여 수행됩니다. 비스듬한 경우에는 코뼈 절골술과 위턱의 상행 과정을 시행합니다. 같은 방법으로 변형된 뼈 조각을 동원하여 코뼈 및 위턱 조각과 함께 원하는 위치에 배치할 수 있습니다. 고정 붕대를 19-12일 동안 코에 붙입니다. 이 붕대는 수술 후 부기 및 출혈을 방지하기 위해 압축되어야 합니다.

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2. 외부 코의 결함 및 변형.

HOC는 호흡기 및 후각 분석기의 초기 부분인 짝을 이루지 않은 기관입니다.

1. 외부 코. 구조적 특징

외부 코와 비강(내부 코) 사이에는 차이가 있습니다.

외부 코는 불규칙한 삼면 피라미드 형태로 튀어나온 안면 두개골의 형성물입니다. 코의 모양, 등의 길이, 코 뿌리의 위치, 코 밑의 방향은 개인별, 연령별 특성을 가지고 있습니다.

뿌리 부분에서는 외부 코가 이마와 접해 있습니다. 코의 뒷부분은 코뿌리와 코끝을 연결하는 선에 위치합니다. 코 끝 평면, 안면 골격이 있는 코의 아래쪽 경계에 코 기저부가 있습니다. 측면의 볼록한 표면(코의 날개)과 격막의 하부는 움직일 수 있습니다. 부분적으로 전두골과 비강 뼈로 형성된 코 윗부분의 골격은 상악의 전두엽 돌기와 측면 경계를 이루고 있으며 아래쪽 가장자리는 배리 모양 구멍의 위쪽 경계를 형성합니다. 바깥 코의 뼈 형성은 연골 구조까지 이어집니다.

한 쌍의 측면 연골(cartilagines nasi tat.)은 모양이 삼각형이며 비강 벽의 중간 부분을 형성하고 콧등 부위는 비중격 연골과 연결됩니다. 코 날개의 큰 연골 (cartilagines alares majores)도 쌍을 이루며 두 개의 판으로 구성되며 측면 다리는 코의 상측 표면의 아래쪽 부분을 형성하고 내측 다리는 반대쪽과 비강의 같은 이름의 연골에 접해 있습니다. 격벽. 코 날개의 작은 연골(소형 연골)은 코 날개의 뒤쪽 부분에 위치합니다. 코연골은 외측연골과 주요연골 사이에 있습니다. 후하부 가장자리가있는 비중격 연골은 위턱의 서골 홈과 비강 능선에 위치하며 앞쪽 가장자리가 비강 뼈에 부착됩니다. 여기서 비중격에 인접한 연골 띠를 코연골이라고 합니다. 코의 골연골 구조는 외부가 근육과 밀접하게 연결된 피부로 덮여 있습니다. 그중에는 윗입술과 코의 날개를 들어 올리는 근육이 있습니다. 콧구멍을 좁히고 콧날개를 낮추는 근육; 중격을 내리는 근육.

2. 외코의 결함 및 변형

발달 이상. 외부 코의 기형(외부 코의 복제, 중앙 누공의 발생, 코 끝의 갈라짐 또는 양쪽 콧구멍이 홈으로 분리되는 "개 코")은 매우 드뭅니다. 코뼈의 결함은 다소 더 흔합니다. 비갑개의 기형(크기와 모양의 변화)은 매우 드뭅니다.

치료는 수술입니다.

코의 높은 위치와 골격의 상대적 취약성은 빈번한 기계적 손상에 기여합니다. 일반적으로 출혈, 코 내강의 변화, 외부 코 전체의 변형 및 결과적으로 얼굴의 변형이 종종 관찰됩니다. 둔한 물체로 인한 코 부상 및 낙상으로 인한 부상은 대부분 닫혀 있으며 피부 손상 없이 연골 및 뼈 골격의 골절을 동반할 수 있습니다. 이러한 경우 비강 뼈의 자유 가장자리의 작은 골절은 눈에 띄는 변형을 동반하지 않을 수 있으며 때로는 염발음에 기초한 촉진에 의해서만 결정되며 더 자주 X- 레이 검사에 의해 결정됩니다.

일반적으로 비강 뼈가 손상되고 위턱의 전두엽 과정이 덜 자주 손상됩니다. 때로는 뼈 봉합의 차이만 있을 때도 있습니다. 비중격 부상으로 인해 비중격이 구부러지거나, 탈구되거나, 부러지거나 골절될 수 있습니다. 연골의 탄력으로 인해 코의 연골 부분이 손상되면 코 변형이 덜 발생합니다. 정면에서 부딪히면 비강 뼈의 세로 골절이 발생하고 뼈의 뒤쪽과 부분적으로 연골 부분이 수축되어 코 모양이 편평해지며 비중격이 크게 변형되거나 혈종 형성 및 점막 파열로 골절 될 수 있습니다.

코의 가장 일반적인 측면 변위. 충격을 받은 쪽에서는 코뼈와 위턱 전두돌기 사이의 봉합사가 분리되고 반대쪽 전두돌기가 골절될 수 있습니다. 비중격 골절과 전두 봉합사에서 코뼈의 탈구도 관찰됩니다.

위대한 애국 전쟁 동안 이비인후과 기관의 총상 중 코와 부비동 부상이 가장 먼저 발생했습니다. 코와 부비동의 고립 된 총상과 결합 된 상처가 두개강, 궤도, 익상 구개 또는 측두엽 아래 구멍 등으로 침투합니다. 얼굴의 연조직과 뼈 부분이 분리되어 코가 광범위하게 파괴되는 것이 관찰됩니다. 파편 상처. 이런 경우에는 바깥코 전체나 개별 부위(코 끝, 뒤)가 찢어져 부비동염이 손상되는 경우가 많다.

코 손상은 쇼크까지의 통증, 코피, 코와 얼굴 주변 부위의 부기 및 출혈을 동반하며 때로는 비강 상벽에 균열이 있는 경우 뇌척수액이 방출되기도 합니다. 코 점막이 파열되고 코를 푸는 횟수가 증가하면 눈꺼풀, 얼굴 및 목의 피하 폐기종이 발생할 수 있습니다. 피부와 코점막의 부종은 대개 급격히 증가하여 진단이 어렵습니다.

기형은 선천적일 수도 있고 다양한 질병으로 인해 후천적으로 나타날 수도 있습니다.

휘어진 비중격은 기형일 수도 있고 매독, 결핵, 부상 후 등의 이차적 형태일 수도 있습니다. 만곡은 선천적일 수도 있지만 부상으로 인해 발생하는 경우가 가장 많습니다. 어떤 경우에는 (폐쇄가 발생하여) 수술 교정이 필요할 수 있으며, 이는 코의 외부 변형을 피하기 위해 어린이가 14-15세일 때 수행하는 것이 바람직합니다.

비중격 만곡은 모든 부위에서 발생할 수 있으며, 뒤쪽 뼈 부분은 덜 일반적으로 영향을 받습니다. 파티션은 완전히 한 방향으로 구부러지거나 S자 모양으로 구부러질 수 있습니다(그림 1).

쌀. 1. 비강 중격의 변형과 함께 비강 중격 및 비갑개 구성의 도식적 표현 (비강은 검은 색으로 표시됨) : 1 - 비강 중격의 약간의 곡률; 2 - 점막의 비대화로 인한 비강 중격의 곡률; 3 - 비강 중격의 S 자형 곡률; 4 - 비스듬히 비강 중격의 곡률.

때로는 위쪽 부분이 아래쪽 부분에 대해 비스듬히 구부러져 있습니다(파절 형태의 곡률).

스파이크와 능선 형태의 비중격이 두꺼워지는 것은 일반적으로 볼록한 부분, 주로 연골과 보머의 위쪽 가장자리가 만나는 부분에서 발생합니다. 비후는 비중격의 후방 및 전방 부분 모두에서 발생하며 어떤 경우에는 매끄러운 직선 부분에서 발생하고 다른 경우에는 (더 자주) 비중격 전체 길이를 따라 별도의 비후 (능선) 형태로 발생합니다. . 동시에 만곡되지 않고 비중격이 두꺼워지는 경우는 드뭅니다. 비중격 만곡에 비해 훨씬 덜 흔하며, 중이개(수포성)의 앞쪽 끝 부분에 부종이 관찰되는데, 이는 안쪽으로 강하게 돌출되어 비중격을 반대쪽으로 밀어 공기가 통과하기 어렵게 만듭니다.

비중격 만곡의 주요 증상은 한쪽 또는 양쪽 코를 통한 호흡 곤란입니다. 진단은 전방비경검사를 기반으로 이루어지며 일반적으로 어렵지 않습니다.

비중격의 심한 만곡에 대한 치료는 수술입니다. 부분적 또는 완전한 점막하 절제술로 구성됩니다. 수술 적응증은 기능 장애 및 호흡 곤란을 동반하는 곡률입니다. 비중격 능선과 가시 제거는 일반적으로 휘어진 코 수술과 동시에 이루어집니다. 물집은 루프나 콘초톰을 사용하여 제거합니다.

다양한 유형의 종양도 외부 코의 변형을 초래합니다.

코의 양성 종양에는 유두종, 선종, 섬유종, 혈관종, 출혈성 용종, 연골종, 신경종, 골종이 포함됩니다. 비강 섬유종은 표면이 울퉁불퉁하고 기부가 넓으며 회청색을 띠고 탄력이 있으며 천천히 자랍니다. 종양의 초기 임상 증상은 코 호흡 곤란입니다. 궤양이 생기면 혈액과 섞인 점액화농성 분비물이 나타납니다. 종양의 성장은 비중격의 변위와 외부 코의 변형을 유발할 수 있습니다.

비중격 연골 부분의 출혈성 폴립은 둥근 모양이고 표면이 매끄러우며 붉은색을 띕니다. 임상상은 갑자기 심한 코피가 나는 것이 특징입니다.

코의 양성 종양 치료는 주로 수술적이며 때로는 냉동수술이 사용됩니다. 수술의 범위는 병변의 위치와 정도, 종양의 조직학적 형태에 따라 결정됩니다. 수술 중에는 비강 내 접근법과 외부 접근법을 모두 사용할 수 있습니다.

방사선 치료는 종양의 크기를 줄이기 위해 수술 전뿐만 아니라 재발 과정의 경우 수술 치료와 함께 사용됩니다.

코의 악성 종양. 모든 악성종양 중 0.5%를 차지합니다. 편평 세포 암종이 더 흔하고(80%) 선상 암종, 낭포성 암종, 미분화 암(암 참조) 및 비상피 악성 종양(육종, 흑색종, 유착신경모세포종 등)은 덜 흔합니다. 악성 종양은 주로 측벽에 국한됩니다. 비강 - 중간 비강 통로 또는 중비갑개 부위에 있으며 일반적으로 사골 미로, 상악동 및 비인두로 빠르게 성장합니다. 그들은 드문 지역 및 원격 전이로 구별되는 반면 림프절은 더 자주 영향을 받습니다. 턱밑 부위 (턱밑 삼각형, T.)의 굴레와 깊은 경정맥 사슬, 골격뼈, 뇌의 상부 1/3. 환자가 진행된 종양 과정으로 치료를 받기 위해 방문하는 경우가 많기 때문에 종양의 초기 위치를 결정하는 데 어려움이 있습니다.

종양 과정의 유병률은 단계에 따라 분류됩니다. I - 종양은 인접한 부위로 퍼지지 않고 뼈벽이 파괴되지 않고 하나의 해부학 적 부분으로 제한되며 부위 전이는 결정되지 않습니다.

IIa에서는 종양이 비강의 다른 벽으로 퍼져 뼈 조직이 파괴되지만 비강 너머로 확장되지 않고 국소 전이가 감지되지 않습니다.

II b - 같은 정도 이하로 퍼진 종양이지만 영향을 받은 쪽에는 단일 전이가 있습니다. IIIa - 종양이 인접한 해부강에 영향을 미치고, 뼈벽을 넘어 확장되거나 비강의 후반부로 퍼지고, 국소 전이가 감지되지 않습니다. IIIb - Ilia와 동일하거나 더 적은 정도의 종양이지만 여러 부위 전이가 있음 - 양측 또는 영향을 받은 쪽; IVa - 종양이 두개골 기저부, 얼굴 피부로 자라며 부위 및 원격 전이 없이 뼈가 광범위하게 파괴됩니다. IVb - 고정된 국소 또는 원격 전이가 있는 어느 정도의 국소 확산 종양입니다.

비강의 악성 종양은 울퉁불퉁하고 궤양을 일으키는 침윤물처럼 보이거나 푸른 색조를 띤 회색 폴립과 유사합니다. 초기 단계에서는 질병이 무증상입니다. 초기 임상 증상은 염증 과정과 유사하지만 치료가 불가능한 비강 기능의 지속적인 손상이 있습니다. 점차 증가하는 일측성 비호흡 장애가 나타납니다. 코에서 분비물이 많아지고 점액화농성을 띠며 때로는 혈액과 섞이기도 합니다. 코피, 눈물, 경부 림프절 비대가 덜 자주 발생합니다.

흑색종은 드물고 비강의 여러 부분에 영향을 미치며 특징적인 자줏빛을 띤 푸른빛 또는 검은색의 외생성 종양이 나타나며 때로는 궤양을 동반하기도 합니다. 종양은 조기에 국소 림프절로 전이됩니다.

서지

1. 훌륭한 의학백과사전. 30권으로 구성되어 있습니다.T.17. – M.: BE, 1981.

2. Sviridov A.N. 인체 해부학. – M.: 의학, 1972.

3. 개업의의 핸드북. 2시간 안에 2부 - M.: Medicine, 1994.

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