심장 청진: 심장 음색, 분할, 분기, 추가 음색. 심장 소리의 변화
자연 첫 번째 음은 두 번째 음보다 길고 낮습니다.
두 번째 톤은 잠시 멈춘 후 이완기 동안 형성됩니다. 대동맥 판막과 폐동맥 판막의 반월상 첨두가 닫힐 때 발생하므로 심장 기저부에서 더 잘 들립니다. 첫 번째 톤과 달리 더 짧고 더 높게.
병리학에서 음조의 소리가 변할 수 있을 때 첫 번째 음과 두 번째 음 사이를 구별하는 것이 도움이 됩니다. 첫 번째 음색은 정점 비트와 일치합니다.(후자가 만져지는 경우) 그리고 대동맥과 경동맥의 맥박이 있습니다.
심음의 변화는 다음과 같이 표현할 수 있습니다.
v 한 음 또는 두 음의 음조를 약화 또는 강화,
v 음색, 지속 시간,
v 주요 음색의 분기 또는 분할이 나타나는 경우,
v 추가 톤의 발생.
심장 소리 강하게 하다큰 공기 구멍이 근처에있을 때 (큰 폐강, 위의 큰 기포) - 공명으로 인해. 음의 음조는 또한 심장을 통해 흐르는 혈액의 구성에 따라 달라집니다. 빈혈에서 관찰되는 바와 같이 혈액 점도가 감소하면 음조의 음조가 증가합니다.
그림 8. 밸브 돌출부의 위치
전면 흉벽에
심장병 진단에
심장 자체의 손상으로 인한 음색 변화를 식별하는 것이 매우 중요합니다. 심장 원인에 의해 발생합니다.
둘 다 약화심근염, 심근 영양 장애, 심근 경색증, 붕괴, 심낭에 체액 축적이있는 환자의 심장 근육 수축성 감소로 색조가 관찰 될 수 있습니다.
얻다두 톤 모두 심장에 대한 교감 신경계의 영향을 증가시켜 발생합니다. 이것은 그레이브스 병으로 고통받는 사람들의 힘든 육체 노동, 불안 중에 나타납니다.
두 심장 소리의 변화보다 더 자주 둘 중 하나의 변화가 있으며 이는 심장 질환 진단에 특히 중요합니다.
첫 번째 톤의 약화 상단에심장이 관찰된다
승모판과 대동맥판의 기능이 부족한 경우.
수축기 동안 승모판 부전이 있으면 판막엽이 좌방실 구멍을 완전히 덮지 못합니다.
얻다첫 번째 톤 상단에심장이 관찰된다
승모판 구멍이 좁아짐.
첫 번째 톤의 약화 흉골의 xiphoid 돌기 기저부
삼첨판막과 폐동맥판막이 불충분한 경우.
얻다첫 번째 톤 xiphoid의 기초흉골의 과정이 청진됩니다.
오른쪽 방실 구멍의 협착으로.
첫 번째 음색의 증가는 심실의 작은 확장기 충전으로 인해 심장의 조기 수축인 수축기 외에서도 관찰됩니다.
괜찮은, 두 번째 음의 힘대동맥과 폐동맥 위는 동일합니다.
대동맥에 대한 두 번째 음색의 약화가 관찰됩니다.
· 에 대동맥 기능 부전판막, 또는 반흔성 압축으로 인한 것;
대동맥 판막 첨판이 크게 파괴되면 그 위의 두 번째 음이 전혀 들리지 않을 수 있습니다.
혈압의 현저한 감소와 함께;
두 번째 음의 약화 폐에트렁크가 관찰됩니다.
밸브가 불충분한 경우(매우 드물다);
폐 순환의 압력 감소.
두 번째 톤의 강화는 대동맥이나 폐동맥에서 확인할 수 있습니다.
두 번째 성조가 대동맥에서 더 큰 경우 대동맥에서 두 번째 성조의 억양에 대해 이야기하고 폐동맥에서 더 큰 경우 폐동맥에서 두 번째 성조의 악센트에 대해 이야기합니다.
대동맥에서 두 번째 음색의 강조가 관찰됩니다.
압력이 증가하면(고혈압, 신염, 힘든 육체 노동, 정신적 각성), 이완기가 시작될 때 혈액이 더 큰 힘으로 판막 플랩에 부딪히기 때문입니다.
폐동맥의 두 번째 음색 강조가 나타납니다.
폐 순환의 압력 증가, 폐 순환의 혈관 넘침(예: 승모판 심장 질환),
폐의 혈액 순환 곤란 및 폐동맥 협착(폐기종, 폐렴 등)
심장을 청진하는 동안 어떤 경우에는 음과 함께 심장 잡음이라는 소리 현상이 들립니다.
소음이 발생할 수 있습니다. 심장 자체 내부 - 심장 외 외부 심장 내.
유기 소음 - 심장 판막 구조의 해부학 적 변화로 발생합니다.
기능적 소음 - 다음과 같이 나타납니다.
변경되지 않은 밸브의 기능을 위반하여
혈류 속도가 증가하거나 혈액 점도가 감소합니다.
심잡음의 가장 흔한 원인은 심장병입니다.
수축기 또는 이완기에 소음이 나타나는 시기에 따라 수축기 잡음과 이완기 잡음을 구별하십시오..
수축기 잡음이 나타납니다.
수축기 동안 심장의 한 부분에서 다른 부분으로 또는 심장에서 큰 혈관으로 이동하는 혈액이 도중에 수축에 직면할 때.
대동맥 또는 폐동맥의 입 협착증으로 인해 심실에서 혈액을 배출하는 동안 이러한 결함으로 인해 혈류 경로에 장애물이 발생하여 혈관이 좁아집니다.
· 승모판과 삼첨판의 부전을 들었다.
그 발생은 심실 수축기 동안 혈액이 대동맥과 폐동맥뿐만 아니라 불완전하게 덮인 승모판 또는 삼첨판을 통해 심방으로 다시 흐를 것이라는 사실에 의해 설명됩니다. 이 불완전하게 덮인 구멍은 좁은 틈이기 때문에 혈액이 통과할 때 소음이 발생합니다.
이완기 잡음은 혈류의 경로가 좁아지면 발생합니다. 이완기:
· 확장기 동안 이러한 결함으로 인해 심방에서 심실로의 혈류 경로가 좁아지기 때문에 왼쪽 또는 오른쪽 방실 구멍이 좁아집니다.
대동맥 판막, 폐동맥 부전의 경우 - 변경된 판막의 소엽이 완전히 닫히지 않을 때 형성된 틈을 통해 혈관에서 심실로 역류하는 혈류로 인해.
청진 중에 다음을 결정해야 합니다.
1) 심장 활동 단계(수축기 또는 이완기)에 대한 소음의 비율;
2) 소음의 특성, 특성, 강도, 지속 시간;
3) 소음 지역화, 즉 최고의 청취 장소;
수축기 또는 이완기에 대한 소음의 관계는 첫 번째 성조와 두 번째 성조를 구별하는 동일한 기호로 정의됩니다.
심장 소리 듣기(청진)
청진 규칙:
1) 청진 중 환자의 위치. 일반적으로 청진은 운동 후 왼쪽을 포함하여 서 있거나 누워있는 환자의 위치에서 수행됩니다.
낮은 심장 소리는 청진기가 아니라 청진기로 더 잘 들립니다. 귀에 청진이 있습니다. 멤브레인없이 낮은 소리, 높은 소리 - 멤브레인으로 듣는 것이 좋습니다.
a) IV 늑골 연골의 흉골에 부착 된 장소에서 승모판이 왼쪽에 돌출되어 있습니다.
b) 흉골의 오른쪽에 있는 III 늑골의 부착 부위에서 대동맥 판막이 돌출되어 있습니다.
c) 흉골의 왼쪽, III 늑간 공간에서 폐동맥 판막이 돌출되어 있습니다.
d) 삼첨판은 IV 늑간강의 흉골 오른쪽에 돌출되어 있습니다.
수많은 연구를 통해 다음과 같은 특정 지점에서 음향 효과가 더 잘 들린다는 것이 밝혀졌습니다.
1) 승모판은 심장의 정점에서 더 잘 청진됩니다.
2) 대동맥 판막 - 흉골 오른쪽의 II 늑간 공간;
3) 삼첨판 밸브 - 흉골의 가장자리 또는 흉골 오른쪽의 IV 늑간 공간.
환자의 말을 들을 때 청진기가 한 곳에서 다른 곳으로 옮겨지기 때문에 소리 현상을 포착하고 포착하는 것이 더 편리합니다.
2) 주파수와 리듬;
4) 소음의 속성 또는 부재.
심장 소리:
심장 소리는 심장 수축 기간 동안 발생하는 다양한 현상의 총합입니다. 일반적으로 두 개의 음이 들리지만 건강한 사람의 20%에서는 III 및 IV 음이 들립니다. 질병으로 인해 음색의 특성이 바뀝니다.
톤은 여러 지점에서 형성됩니다.
1) 판막, 2엽 및 3엽 판막의 소엽의 세차 및 진동과 관련된다.
2) 심방과 심실의 수축과 관련된 근육질;
3) 심실에서 혈액이 유입되어 대동맥 및 폐동맥 벽의 진동과 관련된 혈관.
두 가지 구성 요소가 II 톤의 형성에 참여합니다.
1) 대동맥 판막과 폐동맥 판막의 슬래밍;
2) 이 판막의 소엽의 진동.
따라서 첫 번째 음색의 다섯 가지 메커니즘이 구별됩니다.
1) 수축기 시작 시 승모판이 닫힐 때 발생하는 판막 구성요소;
2) 삼첨판 판엽의 변동 및 폐쇄;
3) 수축기의 시작 부분에서 수축기의 심실 벽의 진동, 심장이 혈액을 혈관으로 밀어 넣을 때 이것은 근육 구성 요소입니다.
4) 대동맥과 폐동맥 벽의 진동;
5) 심방 수축기 말에 심방 변동.
평가 장소: 정점, Botkin's point, 흉골 왼쪽 가장자리의 II 늑간 공간.
첫 번째 심장 소리의 소리의 변화:
심장 외 및 심장 원인에 따라 달라질 수 있습니다.
심외 원인에는 다음이 포함됩니다.
1) 마비된 흉부;
2) 폐 조직의 통풍성 감소;
3) 배럴 가슴;
4) 두꺼운 가슴;
5) 가슴의 폐기종;
6) 심낭 부위의 삼출액.
1) 심장 근육 손상;
2) 심근염, 심근경색증;
3) 밸브의 파괴;
4) 밸브 플랩의 움직임 진폭 감소;
5) 심실 공동의 압력 상승 속도 감소;
6) 승모판 및 삼첨판 기능 부전.
sonority 2 심장 소리의 변경:
대동맥의 강화는 전신 순환의 혈압 증가와 함께 관찰됩니다.
심장 소리 듣기
소위 추가 심장음에는 강화된 생리학적 III 또는 IV 음색, 승모판 협착증에서 승모판 열림의 음색 또는 클릭음, 심낭 음색이 포함됩니다.
향상된 생리학적 III 및 IV 색조는 좌심실 심근의 상당한 약화(염증, 퇴행성 변화, 독성 병변)를 나타내며 심방에서 흐르는 혈액의 압력으로 인해 벽이 빠르게 늘어나기 때문입니다. 일반적으로 III 톤은 확장기 시작 시 심방에서 혈액의 첫 번째 부분의 공동으로의 빠른 진입의 영향으로 심실 벽의 스트레칭으로 인해 발생하며 청진보다 심음도의 그래픽 등록으로 더 잘 감지됩니다. .
심장 소리 듣기
심장 소리 듣기 - 음색 약화
급격히 약화되고 거의 들리지 않는 심장 소리는 귀머거리라고 부르며 음색의 소리가 적당히 감소하여 음소거 된 음색에 대해 말합니다. I 톤의 약화는 판막 및 근육 구성 요소의 약화로 인한 승모판 및 대동맥 판막의 부족 - 판막 심장 질환으로 가능합니다. 심장 근육 손상 (예 : 급성 심근염, 심근 경색증)으로 인한 I 심장 소리의 약화는 심장 근육 수축력의 감소와 심장 비대 (예 : 고혈압 ) - 심장 근육의 긴장 속도 감소.
대동맥에서 II 심음의 약화는 대동맥판의 첨판이 파괴되고(대동맥판 부전) 대동맥의 혈압이 감소할 때(예: 대동맥 구멍이 좁아지는 경우) 관찰됩니다.
청진 중 폐동맥의 두 번째 심장 소리가 약해지는 것은 밸브가 불충분하고 입이 좁아지면 발생합니다. 이러한 결함으로 II 색조가 약화되는 이유는 대동맥의 경우와 동일합니다.
들을 때 심장 소리 증가
두 심장 소리의 강화는 심장에 인접한 폐 가장자리의 염증성 압축과 함께 폐 가장자리의 주름(후퇴)으로 관찰할 수 있습니다. 빈맥, 열성 과정, 갑상선 기능 항진증에서도 발견됩니다. 후자의 모든 경우에 청취 중 두 심장 소리가 증폭되는 이유는 심박수의 증가로 인해 심장강의 혈액 충전량이 감소하고 소엽 판막 폐쇄의 진폭이 증가하여 결과적으로 I 톤이 증가합니다. 이러한 조건에서 II 색조는 수축기 혈액량의 감소와 반월상 대동맥판 및 폐동맥판의 더 빠른 슬래밍의 결과로 증가합니다.
두 심장 소리의 증폭은 각 톤을 개별적으로 증폭하는 것보다 훨씬 덜 중요합니다. I 심음의 강화는 좌심실 구멍의 협착(승모판 협착), 오른쪽 방실 구멍의 협착(삼첨판 협착), 심방 세동, 심실 수축기, 빈맥, 완전한 방실 차단과 함께 정점에서 특히 명확하게 포착될 수 있습니다.
승모판 및 삼첨판 협착증, 심방 세동, 심실 수축기, 빈맥에서 I 색조의 강화는 심장 확장기 동안 심실의 낮은 혈액 충전으로 인한 것입니다. 그러나 삼첨판 협착(오른쪽 방실 구멍의 협착)은 실제로 매우 드물다는 점을 지적해야 합니다. I 음색은 심방과 심실의 동시 수축이 주기적으로 발생하는 심장의 완전한 방실 차단으로 특히 시끄럽습니다. 이 음은 N.D. Strazhesko에 의해 처음 기술되었으며 "대포 음"이라고 불렸습니다.
II 톤의 강화는 대동맥과 폐동맥 모두에서 관찰할 수 있습니다. 건강한 성인의 경우 들을 때 대동맥과 폐동맥의 두 번째 심음의 강도는 동일합니다. 이것은 폐동맥 판막이 대동맥 판막보다 가슴에 더 가깝게 위치하여 소리 현상의 전달이 균일하다는 사실에 의해 설명됩니다. 그러나 특정 조건에서는 이러한 선박의 두 번째 음의 강도가 동일하지 않을 수 있습니다. 그러한 경우, 그들은 하나 또는 다른 선박에서 II 톤의 악센트에 대해 말합니다. II 톤의 강도는 이완기 동안 대동맥(또는 폐동맥) 판막에 대한 혈액 역류의 푸시 강도에 따라 달라지며 항상 혈압 높이와 평행합니다.
대동맥에서 II 톤의 강화 (강조)는 대부분 다양한 기원의 전신 순환에서 혈압 상승의 징후입니다 (고혈압, 증상이있는 동맥 고혈압, 운동 및 흥분 중 일시적인 혈압 상승) . 대동맥의 II 톤의 강조는 전신 순환의 낮은 압력, 특히 대동맥 판막 첨판의 석회화(죽상 동맥 경화증) 및 매독성 대동맥염에서도 발생할 수 있습니다. 후자의 경우 사운드는 날카로운 금속 색조를 얻습니다.
폐 순환계의 압력이 증가하면 폐동맥의 II 음색이 강화 (강조)됩니다. 그것은 발생합니다:
- 폐 고혈압의 조건을 만드는 원발성 심장 병변 (승모판 심장 질환 및 특히 좌방실 구멍의 협착, 배관 폐쇄, 폐동맥 경화증);
- 채널의 협착 및 폐 순환 풀의 감소로 이어지는 폐 질환 (폐 폐기종, 폐렴, 만성 기관지염, 폐렴, 다량의 흉막 삼출물, 폐동맥 가지의 경화증 등);
- 척추의 병변과 척추 측만증 및 척추 측만증의 형태로 흉부의 기형이 있으며, 이는 폐의 이동을 제한하여 가슴의 볼록한 측면에서 폐의 기종성 부종과 압박 또는 심지어는 atecatasis로 이어집니다. 기관지와 폐의 염증 과정뿐만 아니라 오목면의 측면.
후천성 또는 선천성 심장 결함의 결과로 발전한 폐 순환의 고혈압의 결과로 기관지 및 폐 질환, 흉부 기형, 비대가 형성되고 우심실이 확장됩니다. 따라서 폐동맥에 대한 II 톤의 강조는 우심실 비대의 징후입니다. 폐동맥에서 II 톤의 기존 증폭 (강조)이 사라지면 심장 우심실의 확장 및 이차 약화를 나타냅니다.
심장 소리의 병리학적 분기 및 분할
첫 번째 심장 소리의 병리학 적 분기 및 분할은 일반적으로 방실 결절 또는 방실 번들 (His 번들)의 다리 중 하나의 차단으로 발생하며 우심실과 좌심실의 비동시 수축으로 인해 발생합니다. 심장. 첫 번째 음색의 분기는 대동맥 초기 부분의 죽상 동맥 경화증과 함께 나타날 수 있습니다. 그것은 심장을 기반으로 들리며 좌심실을 비우는 동안 대동맥 경화벽의 변동이 증가하여 설명됩니다.
두 번째 심음의 병리학적 분기 및 분할은 심장과 판막에 심각한 변화가 있다는 신호입니다. 대동맥판막 협착증 환자의 대동맥판 슬래밍에 뒤처질 때 관찰할 수 있습니다. 고혈압; 폐 순환의 압력 증가(승모판 협착, 폐기종 등)로 인한 폐 판막 폐쇄 지연, 다발 분지 차단 환자의 심실 중 하나의 수축 지연.
심장 소리 듣기 - 갤럽 리듬
심각한 심근 손상의 경우 생리학적 III 심음이 너무 증가하여 청진 또는 청취 중에 감지되고 질주하는 말의 부랑자를 연상시키는 세 부분의 리듬 멜로디(I, II 및 추가 III 음색)를 생성합니다. 리듬이 들립니다. 진정한 갤럽 리듬을 가진 추가 III 심장 소리는 매우 약하며 청진보다 가슴의 약간의 뇌진탕으로 인해 손으로 더 잘 느껴집니다. 종종 첫 번째 심장 소리의 분기점은 심장의 정점이나 왼쪽의 3-4번째 늑간 공간에서 3성 리듬이 들릴 정도로 날카로울 때 갤럽 리듬으로 간주됩니다. 동시에 실제 갤럽 리듬과 달리 심장 소리가 잘 들립니다.
진정한 갤럽 리듬은 심각한 심장 손상의 징후이기 때문에 비유적으로 "도움을 구하는 마음의 외침"이라고 합니다. 갤럽 리듬과 청진적으로 유사한 제1심음의 상당한 분기로 인한 3항 리듬은 환자에게 매우 흔한 다리 중 하나(히스 다발)의 차단 때문입니다.
갤럽 리듬은 심장의 정점 또는 세 번째 및 네 번째 늑간 공간의 귀로 가장 잘 들립니다(소리와 함께 이완기 단계에서 심장에서 가슴으로 전달되는 소리와 함께 약간의 푸시가 감지됨) 왼쪽에. 특히 환자가 왼쪽으로 누워있을 때 명확하게 들립니다. 심장 소리를 직접 귀로 듣는 것은 매우 불편하기 때문에 청진기를 사용합니다.
들을 때 심장 소리의 독특한 징후
심장병을 진단하고 듣기 위해서는 심장 소리의 정확한 인식이 필수적입니다. I 및 II 심장 소리를 구별하기 위해 다음 기준을 사용할 수 있습니다. 심장의 이완기 일시 정지(큰 일시 정지) 후 I 톤이 들리고 II - 작은 일시 정지 후 들립니다. 심장 소리를 들을 때 다음 리듬을 잡을 수 있습니다. I 심장 소리, 작은 일시 정지, II 음색, 긴 일시 정지, 다시 I 음색 등.
심장의 개별 청진 지점에 대한 I 및 II 음색의 소리에 차이가 있습니다. 따라서 일반적으로 심장의 정점에서 I 음색이 더 좋고 (더 크게) 기저부 (즉, 대동맥 및 폐동맥 판막 위) - II. 이것은 소리 현상이 승모판에서 심장의 정점으로 가장 잘 수행되며, 진동과 긴장은 I 톤의 형성에 관여하는 반면 II 톤은 정점에서 멀리 발생한다는 사실에 의해 설명됩니다. 심장이 약하고 이 부위로 전도됩니다.
흉골 가장자리(폐동맥)의 오른쪽(대동맥)과 왼쪽의 두 번째 늑간 공간(폐동맥)에서는 반대로 II 심장 소리가 I보다 더 강하게 들립니다. 여기에서 더 잘 수행되며 붕괴되면 II 톤이 형성됩니다. I 음색은 경동맥의 정점 임펄스 또는 맥박과 일치하고 II 음색은 정점 임펄스 또는 맥박이없는 순간에 들립니다. 요골 동맥의 맥박으로 1음을 결정하는 것은 첫 번째 톤을 제공하는 수축기의 시작과 비교하여 늦기 때문에 권장하지 않습니다.
들을 때 양쪽 심장 소리의 약화는 심장과 직접 관련이 없는 원인에 따라 달라질 수 있습니다. 예를 들어, 강하게 발달된 근육 조직은 건강하지만 극도로 비만인 사람들에게서 관찰되는 심장에서 건강한 현상의 양호한 전도를 방지합니다.
두 심음의 강화는 청진기에서 더 나은 전도도와 관련될 수 있습니다. 이것은 얇은 가슴, 높은 횡격막, 급격한 체중 감소, 육체적 스트레스와 신경 흥분으로 무력증에서 발생합니다.
추가 심장 소리 듣기
병리학적 III 심음이 나타나는 이완기 단계에 따라 원이완기, 중이완기 및 수축기 전 갤럽 리듬이 있습니다.
이완기 시작 시 두 번째 심음 직후에 원기 확장음이 나타납니다. 이것은 향상된 생리학적 III 심음으로 II 음 이후 0.12 - 0.2초 후에 발생하며 심근음의 현저한 감소를 나타냅니다.
수축기 전 심음은 마치 그 모양(수축기 전 갤럽 리듬)을 예상하는 것처럼 I음에 가까운 이완기 말에 발생합니다. 심실 심근 긴장도의 감소와 더 강한 심방 수축으로 인해 향상된 생리적 IV 색조입니다.
이완기 중간에 발생하는 중이완기 심음은 III 및 IV 심음을 합한 것으로, 심각한 심장 손상(예: 심근경색, 심근병증 등)에서 단일 갤럽음으로 병합됩니다. III 및 IV 톤을 단일 mesodiastolic gallop 톤으로 융합하는 데 필요한 조건은 빈맥의 존재입니다.
메추라기의 리듬을 들으며
승모판 협착증에서 승모판 열림의 음색(클릭)은 판막의 더 강한 열림으로 설명됩니다.
승모판 열림 심장의 추가음(찰칵)과 펄럭이는 I음, 폐동맥에 강조된 II심음과 함께 메추라기 울음소리와 유사한 특징적인 청진 선율을 형성합니다. 메추라기 울음 소리의 감각은 "잘 시간", "잘 시간"으로 나타낼 수 있습니다. 따라서 심장의 정점에서 승모판 협착증으로 청진되는이 소리 현상의 이름은 메추라기 리듬입니다. 분포 영역은 심장 꼭대기에서 겨드랑이 영역까지 광범위합니다.
메추라기의 리듬은 두 번째 심장 소리의 분기점의 청진 그림을 다소 연상 시키므로 종종 혼동됩니다. 메추라기 리듬과 두 번째 심장 소리의 분기점을 구별하는 가장 중요한 것은 명확한 삼중음입니다. 승모판 개방의 추가 톤(클릭)은 높은 딸깍 소리로 구별되며 II 톤 다음에 큰 에코로 인식됩니다. 심낭의 유착으로 인해 추가 심낭 색조가 있을 수 있습니다. 이것은 두 번째 톤 후 이완기 0.08~0.14초 동안 나타나며 이완기 시작 시 심실의 급속한 확장 동안 심낭 변동과 관련이 있습니다.
심막 유착 중 추가 심장음은 I 및 II 심장음 사이의 수축기 기간 동안에도 발생할 수 있습니다. 크고 짧게 들립니다. 이 추가 톤은 수축기 동안 발생하므로 수축기 클릭이라고도 합니다. 수축기 클릭은 승모판 탈출증과 함께 나타날 수도 있습니다. 좌심실 수축기 동안 승모판의 소엽이 좌심방의 공동으로 부풀어 오르거나 돌출됩니다.
배아 또는 진자 심장 리듬은 태아 심장 소리 또는 시계와 유사한 심장 리듬입니다. 급성 심부전, 발작성 빈맥의 공격, 고열 및 기타 병리학 적 상태에서 관찰되며, 심박수의 급격한 증가로 인해 이완기 일시 정지가 짧아져 수축기 일시 정지와 거의 같아집니다. 동시에, 정점에서 들리는 심장 소리는 음파에서 거의 동일합니다.
심장 및 폐 소리 듣기
소리를 들을 때 심장의 청진점은 심장 소리를 가장 잘 감지하는 곳입니다. 심장의 해부학적 구조는 모든 판막이 기저부에 더 가깝게 위치하고 서로 인접하도록 되어 있습니다. 그러나 판막 영역에서 발생하는 소리 현상은 판막이 가슴에 돌출된 곳이 아니라 소위 심장의 청진점에서 더 잘 들립니다.
이첨판(승모판)에서 소리를 들을 때 소리 현상은 정점 박동이 일반적으로 보이거나 촉지되는 심장 정점에서 가장 잘 들린다는 것이 확인되었습니다. 5번째 늑간 공간, 왼쪽 쇄골 중앙선(심장의 첫 번째 청진 지점)에서 내측으로 1cm. 이첨판에서 발생하는 소리 현상은 수축기 동안 좌심실의 압축된 근육을 따라 심장의 정점으로 잘 전달됩니다.
수축기 동안 심장의 정점은 전흉벽에 가장 밀접하게 부착되고 폐의 가장 얇은 층에 의해 분리됩니다. 대동맥에서 심장을 들을 때 소리 현상은 흉골의 오른쪽 가장자리(심장의 두 번째 청진 지점)에 있는 두 번째 늑간 공간에서 가장 잘 들립니다. 흉골 가장자리 오른쪽 2번째 늑간 공간의 대동맥판에서 소리 현상의 음조를 가장 잘 듣는 것은 혈류와 대동맥 벽을 따라 이 곳으로 더 잘 전달되기 때문입니다. . 또한이 장소에서 대동맥은 가슴의 전벽에 가장 가깝습니다.
폐동맥은 흉골의 왼쪽 가장자리(심장의 세 번째 청진 지점)의 두 번째 늑간 공간에서 청진됩니다. 삼첨판에서 소리 현상은 오른쪽의 xiphoid process의 기저부에서 더 잘 들립니다. V 늑골 연골의 흉골에 부착되는 장소 또는 xiphoid process(심장의 네 번째 청진 지점)가 있는 흉골 몸체 끝의 관절 부위.
S.P. Botkin은 특히 대동맥 판막이 불충분한 경우 심장 소리와 소리 현상을 듣기 위한 추가 5번째 요점을 제안했습니다. Botkin의 점은 III 및 IV 늑연골의 부착 장소 사이의 흉골 가장자리 왼쪽의 세 번째 늑간 공간에 있습니다.
마음은 어떤 순서로든 들을 수 있지만 특정 규칙을 따르는 것이 좋습니다. 일반적으로 다음 순서를 권장합니다.
- 승모판,
- 대동맥판 막,
- 폐 판막,
- 삼첨판.
그런 다음 그들은 Botkin 지점(심장의 다섯 번째 지점)에서 추가로 듣습니다. 이 순서는 심장 판막 질환의 빈도가 감소하기 때문입니다.
심장의 승모판 협착증 듣기
삼첨판 협착증(오른쪽 방실 구멍이 좁아짐)은 실제로 매우 드뭅니다. 건강한 심장에서는 확장기가 끝날 때까지 좌심방에서 혈액이 완전히 빠져나오고 좌심실이 채워지며 승모판이 "팝업"되고 판막이 완전히 부드럽고 부드럽게 닫힙니다. 방실 구멍이 좁아져 승모판 협착증을 듣게 되면 이완기 말까지 많은 양의 혈액이 심방에 남아있게 되고, 아직 완전히 채워지지 않은 심실로 계속 흘러들어가 승모판 소엽이 떨어져 나가게 됩니다. 흐르는 피의 흐름.
수축기가 시작되면 이 판막이 크게 흔들려 닫혀 혈류의 저항을 극복합니다. 또한 좌심실은 이완기 동안 소량의 혈액으로 채워져 급격한 수축을 유발합니다. 이 판막과 근육 구성 요소는 정점에서 톤 I을 크게 늘리고 줄입니다. 승모판 협착증을 들을 때 이러한 심장 소리를 펄럭이라고 합니다. Academician A.L. Myasnikov가 말했듯이 승모판 협착증의 진단에서 "나는 톤이 톤을 결정합니다." 대동맥에 대한 II 톤의 강화(강조)는 종종 대동맥 판막 첨판의 동맥경화성 석회화(압밀화)로 관찰됩니다. 이 경우 대동맥 위의 II 심장 소리는 날카로운 금속 색조를 얻습니다.
폐동맥 위의 II 심음의 강화(강조)는 확장기 동안 폐순환계의 압력이 증가하여 폐동맥 판막에 대한 혈액 역류의 푸시가 증가할 때 발생합니다. 폐 고혈압의 조건이 생성되는 승모판 심장 질환에서 발생합니다.
심장 소리를 듣는 진단
청진에 의한 만성 폐성 폐의 진단
현재 가장 신뢰할 수 있는 심전도 신호를 포함하는 심장 소리를 듣기 위한 진단 체계가 개발되어 의사가 우심장의 비대를 확실하게 인식할 수 있는 능력을 제공합니다. 가장 널리 사용되는 방식은 Widimsky et al.으로, CLS의 많은 심전도 징후를 직접 및 간접으로 구분합니다.
Widimsky에 따르면 우심실 비대의 직접적인 징후가 2개 이상 있는 경우 CHLS의 심전도 진단은 신뢰할 수 있는 것으로 간주될 수 있으며, 하나의 직접 징후와 하나 이상의 간접적 징후는 가능성이 있는 것으로 간주될 수 있으며, 하나의 징후는 의심스럽습니다. 그러나 Widimsky 방법을 사용하여 ECG를 평가할 때 특히 심장의 수직 및 반 수직 전기 위치를 가진 개인에서 CHL의 심각한 과잉 진단이 있습니다.
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대동맥의 두 번째 음색 강조
심음은 기본음과 추가음으로 나뉩니다.
첫 번째와 두 번째의 두 가지 주요 심장 소리가 있습니다.
첫 번째 음색(수축기)은 좌심실 및 우심실의 수축기와 관련되고, 두 번째 음색(이완기)은 심실 확장기와 관련됩니다.
첫 번째 음은 주로 승모판과 삼첨판의 닫히는 소리에 의해 형성되며, 덜하지만 수축하는 심실의 소리, 때로는 심방의 소리에 의해 형성됩니다. 1음은 귀에 하나의 소리로 인식됩니다. 건강한 사람의 주파수 범위는 150~300Hz이고 지속 시간은 0.12~018초입니다.
두 번째 음색은 대동맥과 폐동맥의 반월판 판막이 심실 확장기 초기에 붕괴될 때 울리는 소리에 의해 발생합니다. 소리 면에서는 첫 번째 음(헤르츠, 0.08-0.12초)보다 높고 짧습니다.
위쪽에서는 첫 번째 음이 두 번째 것보다 약간 더 크게 들리고 심장의 기저부에서는 두 번째 음이 첫 번째 것보다 더 크게 들립니다.
첫 번째 및 두 번째 음색은 볼륨(크게 증폭됨, 약해짐), 구조(분할, 갈래)가 다를 수 있습니다.
심장 소리의 소리는 심장 근육의 수축 강도와 속도, 심실의 충만, 판막 장치의 상태에 따라 다릅니다. 실제로 건강한 사람들 사이에서 훈련되지 않은 불안정한 사람들에게서 더 큰 톤이 발생하며, 이는 훈련된 사람들보다 리듬이 더 빈번하고 이완기 충만이 상대적으로 적습니다.
음색의 소리는 많은 비심장 요인의 영향을 받습니다. 피하 조직의 과도한 발달, 폐기종, 왼쪽 삼출성 흉막염 및 흉수는 심장 소리를 약화시키고 위의 큰 가스 방울, 심낭 영역의 공동, 기흉은 공명으로 인해 음색의 양을 증가시킬 수 있습니다.
첫 번째 음색의 증가는 정서적 각성(부신 효과로 인한 방출 가속화), 수축기 외(심실의 불충분한 충전), 빈맥으로 관찰할 수 있습니다.
심장 근육의 손상으로 약화 된 (흐릿한) 첫 번째 음색이 관찰되며 이와 관련하여 승모판 및 / 또는 삼첨판의 변화 (단축 및 두꺼워짐)와 함께 수축 속도 (심장 경화증, 심근염) 감소가 관찰됩니다. 류머티즘의 판막, 감염성 심내막염, 덜 자주 - 죽상 동맥 경화증) .
첫 번째 박수 소리는 특히 진단적 가치가 있습니다. 펄럭이는 첫 번째 음은 왼쪽 또는 오른쪽 방실 구멍 협착의 병리학적 징후입니다. 이러한 협착증으로 인해 이완기 방실 압력 구배의 증가로 인해 확장기 동안 판막 소엽의 융합의 결과로 형성된 깔때기가 심실쪽으로 눌려지고 수축기 동안에는 심방쪽으로 밝혀져 일종의 터지는 소리. 박수 1음과 큰 소리를 구별할 수 있는 것이 중요합니다. 박수를 치는 첫 번째 음은 클 뿐만 아니라 주파수가 더 높고(헤르츠까지) 지속 시간이 짧습니다(0.08-0.12초). 반면 큰 소리는 소리의 강도만 일반적인 것과 다릅니다. (스펙트로그램 참조)
두 번째 음색 (악센트 2 음색)의 강화는 대동맥 (대동맥에 악센트 2 음색), 폐동맥 (폐동맥에 2 음색 강조)의 압력 증가와 가장 관련이 있습니다. 반월판의 변연 경화로 인해 2음의 음량이 증가할 수 있지만 소리는 금속성 색조를 얻을 수 있습니다. 톤 2의 억양은 대동맥과 폐동맥의 톤 2의 부피를 비교하여 결정됨을 상기시킵니다.
두 번째 음색의 약화는 붕괴와 함께 관찰될 수 있지만 주로 대동맥의 반월판(대동맥의 두 번째 음색의 약화) 또는 폐동맥(폐동맥의 두 번째 음색의 약화)의 불충분으로 관찰할 수 있습니다.
좌심실과 우심실의 비동시 수축으로 첫 번째 및/또는 두 번째 음색의 분기점이 나타납니다. 동시 수축이 아닌 이유는 심실 중 하나의 과부하, 다리의 전도 위반, 심장 근육 수축의 위반 일 수 있습니다. 쪼개지는 것 외에도 심장 소리의 쪼개짐을 관찰할 수 있습니다. 분기는 톤 구성 요소의 발산 정도에 따라 분할과 다릅니다. 분기할 때 음색의 분기 부분 사이의 간격은 0.04초 이상이고 분할할 때 0.04초 미만으로 귀에 의해 부정음 음색 이질성으로 인식됩니다. 병리학에 의해 가장 자주 발생하는 음색의 분기와 달리 분할은 겉보기에 건강한 사람에게서 관찰될 수 있습니다.
실제로 건강하고 병리학 적 일부 사람들에게는 주요 음색 외에도 추가 심장 소리가 들릴 수 있습니다. 세 번째와 네 번째.
세 번째 음색은 심장의 원형 이완기의 빠른 이완 단계에서 심실 근육의 소리, 더 자주 왼쪽 소리와 관련이 있습니다. 따라서 세 번째 음색은 원 이완기 음색이라고합니다. 네 번째 음색은 수축기 동안의 심방 소리와 관련이 있습니다. 심방 수축기는 심실 수축 전 단계에서 발생하므로 4 번째 음색을 수축기 전이라고합니다.
음색 3과 4는 건강한 사람과 다양하고 때로는 심각한 심장 병리학에서들을 수 있습니다. 건강한 사람들의 추가 톤 Jonash(Jonash, 1968)는 "순진한" 톤이라고 불렀습니다.
갤럽 리듬은 추가 심장 소리의 출현 및 주요 음색과의 관계와 관련이 있습니다.
원기 확장기 갤럽 리듬: 1, 2, 3음의 조합; - 수축기 전 갤럽 리듬: 1, 2, 4음의 조합 - 4박자 리듬: 1, 2, 3, 4음의 조합 - 갤럽의 합산리듬 : 4음이 있으나 빈맥으로 인해 이완기가 짧아져 3음과 4음이 하나로 합쳐진다.
의사가 건강한 사람의 "무고한" 3항 리듬과 병적 갤럽 리듬을 구별할 수 있는 것이 중요합니다.
가장 중요한 것은 원이완기 갤럽 리듬의 차이와 정확한 해석입니다.
"순진한" 초기 이완기 갤럽 리듬의 징후:
심장병의 다른 징후는 없습니다. - 추가 톤 농아 (조용한), 저주파. 메인 톤보다 훨씬 약합니다. - 정상 주파수 또는 서맥의 배경에 대해 3항 리듬이 들립니다. - 최대 30세.
갤럽의 합산 리듬은 예후적으로 원시 이완기 리듬만큼 강력합니다.
수축기 전 갤럽 리듬의 병리학적 및 예후적 가치는 이완기 및 총계의 것보다 덜 중요합니다. 이러한 갤럽 리듬은 때때로 서맥의 배경에 대해 방실 전도가 약간 증가하여 실질적으로 건강한 사람들에서 발생할 수 있지만 1도 방실 차단 환자에서도 관찰 될 수 있습니다.
"순진한" 수축기 전 갤럽 리듬의 징후:
중간 정도의 PQ 연장(최대 0.20)을 제외하고는 심장 병리의 징후가 없습니다. - 네 번째 성조는 귀머거리이며 주 성조보다 훨씬 약합니다. - 서맥 경향; - 만 30세 미만.
4박자 리듬이 있는 경우 접근 방식은 순전히 개별적이어야 합니다.
가장 큰 진단 값은 승모판 (삼첨판) 판막 개방의 소리 (클릭) - 개방 스냅입니다.
건강한 사람의 승모판과 삼첨판은 원기 확장기 동안 열리며 2음 후 0.10-0.12초이지만 방실 압력 기울기가 너무 작아(3-5mmHg) 조용히 열립니다. 승모판 또는 삼첨판 협착증의 경우 방실 압력 구배가 3-5배 이상 증가하고 판막이 소리가 나타나는 힘으로 열립니다.
승모판(또는 삼첨판)의 개방음은 높고 주파수가 2음(최대 1000헤르츠)을 초과하며 2음 직후 0.08-0.12초의 거리에서 들립니다. 그로부터. 또한, 방실 압력 구배가 크고 결과적으로 협착이 클수록 오프닝 톤은 2 톤에 더 가깝습니다. 또 다른 중요한 특징: 승모판 협착증의 특징인 확장기 심잡음은 2음에서 시작하지 않고 시작음에서 시작됩니다. 박수 1음과 수축기 이전 중얼거림이 결합되어 시작 음이 메추라기 리듬을 구성합니다.
승모판(삼첨판) 판막의 개방음은 승모판(삼첨판) 협착증의 병리학적 징후입니다. 승모판 개방음은 정점과 5번째 지점을 연결하는 선을 따라 더 잘 들리고, 삼첨판 개방음은 4번째 청진 지점이나 정중선을 따라 삼첨판의 돌출부에서 들립니다.
종종 자신이 건강하다고 생각하는 일부 사람들의 수축기 단계: 중간 또는 톤 2에 가까워지면 채찍과 같은 강한 짧은 소리(수축기 딸깍 소리)가 들립니다. 이러한 딸깍 소리는 승모판 탈출증(굴곡), 승모판 이상(자유 화음 증후군)과 관련될 수 있습니다. 딸깍 소리가 난 후 탈출증의 경우 짧은 수축기 잡음이 감소하는 소리가 자주 들리지만 자유 화음 증후군에서는 그러한 잡음이 없습니다.
원기 이완기 클릭, 심낭음.
때때로 흉막염, 심낭염이 있는 사람에서 대동맥 유착이 발생하여 심장이 수축할 때 일반적으로 원기 확장기(2음도 직후)의 심장 기저부에서 딸깍하는 소리가 납니다. 심장 바닥에서 그러한 클릭의 이유가 항상 명확한 것은 아니라고 말해야합니다.
기저 심낭염 환자에서 이완기 클릭 소리를 들어보십시오.
건강한 사람은 항상 2개의 심장 소리가 들립니다. 첫 번째 성조의 형성에는 3가지 요소가 관련됩니다. 초기 변동은 심실 심근(근육 인자)의 수축으로 인한 것입니다. 주요(판막) 요인은 닫힌 방실 판막 교두의 변동과 관련이 있습니다. I 톤의 마지막 부분은 대동맥과 폐동맥(혈관 인자)의 진동에 의해 형성됩니다. II 톤은 대동맥과 폐동맥의 닫힌 판막(판막 인자)의 장력과 심실 수축기(혈관 인자)의 끝에서 대동맥과 폐동맥 자체의 변동의 결과로 발생합니다. 건강한 사람의 경우 심장의 정점에서 큰 I음, 짧은 일시정지(심실 수축기) 및 덜 큰 II음이 들린 후 더 긴 일시정지(심실 확장기)가 들립니다. 심장의 기저부에서는 두 번째 음이 첫 번째 음보다 더 큽니다. 이것은 상단의 II 톤과베이스의 I 톤이 배선되어 형성 장소보다 더 나쁘게 들리기 때문입니다.
병리학에서는 심장 소리의 음이 변할 수 있으므로 청진 중에 I 및 II 음을 결정하기가 어렵습니다. 심장 소리를 결정할 때 I 음색은 경동맥의 박동 및 정점 박동과 시간이 일치한다는 것을 기억해야 합니다.
심장음의 소리가 약해지거나 커질 수 있습니다. 두 톤의 동일한 변화는 종종 심장이 아닌 원인에 따라 다릅니다. 두 음색의 소리는 비만, 폐기종, 왼쪽 흉막강 또는 심낭강의 체액 축적으로 약해지며, 이는 소리의 전도 저하와 관련이 있습니다. 전도 조건(얇은 흉벽, 폐 가장자리의 주름)이 개선됨에 따라 심장 소리가 고르게 증가합니다. 음조의 동시적 변화는 심장 자체의 손상을 진단하는 데 필수적인 것은 아닙니다. 더 큰 진단적 가치는 I 또는 II 톤의 강도에서 고립된 변화입니다.
정점과 xiphoid 과정의 기저부에서 I 톤의 약화는 일반적으로 다음과 같은 이유와 관련이 있습니다.
파괴되거나 변형된 교두의 정상적인 장력이 없을 때 닫힌 판막(승모판 또는 삼첨판의 불충분함)이 없는 기간;
판막 첨판의 변동 진폭이 감소할 때 심실의 확장기 충전 증가(승모판 및 대동맥 판막 부전증);
톤 I의 근육 구성 요소의 약화로 인한 심근 수축성 약화 (심근염, 심근 영양 장애, 심근 경화증);
심한 심실 비대, 흥분의 둔화로 인해 심근 수축 속도가 감소합니다.
심장 정점에서 I 톤의 강화는 다음과 같이 관찰됩니다.
심실의 확장기 충전 감소로 인해 심실의 더 빠르고 활발한 수축과 판막 진동(승모판 협착증)의 진폭 증가;
tachycardia, extrasystole에서 관찰되는 심근 수축 속도의 증가.
I 톤의 강도 평가는 II 톤과 비교하여 상단에서 수행됩니다. I 톤은 볼륨이 II와 같거나 그보다 작으면 약해진 것으로 간주됩니다. 심근 손상이 있는 경우, 체적 I과 II의 정렬은 빈맥 상태에서 수축기 및 이완기 일시 정지의 정렬과 결합될 수 있습니다. 이것은 "진자 리듬"이라는 청진 현상을 만듭니다.
다양한 생리적 및 병리학적 원인으로 인해 심장의 방실 또는 반월판 밸브가 동시에 닫히지 않을 수 있으며, 이는 I 또는 II 음색의 분할 또는 분기로 포착될 수 있습니다. II 음색은 심장을 기준으로 추정됩니다. 일반적으로 여기에서는 I 톤보다 크고 일반적으로 오른쪽과 왼쪽의 II 늑간 공간에서 강도가 동일합니다. 대동맥 또는 폐동맥의 II 톤이 I 톤과 부피가 같거나 그보다 작으면 약해진 것으로 간주됩니다. 한쪽 또는 다른 쪽에서 더 큰 소리가 나는 경우 대동맥이나 폐동맥에서 II 음색의 악센트를 말합니다. 대동맥에 대한 II 색조의 강조는이 시점에서의 강화와 폐동맥의 약화로 인해 발생할 수 있습니다. 따라서이 현상의 구체적인 원인은 전신 순환의 혈압 상승, 대동맥 벽의 비후, 폐동맥 판막 부전 및 작은 원의 압력 감소 (폐동맥 협착 동맥 입). 폐동맥의 II 톤의 강조는 차례로 폐동맥의 강화 또는 대동맥의 약화 때문일 수 있습니다. 이에 대한 구체적인 이유는 폐순환의 혈압 상승, 폐동맥 벽의 두꺼워짐, 대동맥 판막 기능 부전 및 전신 순환의 압력 감소일 수 있습니다.
어린 시절과 청소년기에 폐동맥의 II 음이 대동맥보다 더 크다는 것을 알아야 합니다. 성인기에는 볼륨이 동일하고 노인에서는 죽상 동맥 경화증에서 두꺼워지기 때문에 II 톤이 대동맥에서 더 큽니다.
I 톤의 강화는 승모판 협착증(첨단부), 우방실 구멍의 협착증(흉골의 xiphoid 과정 기저부)에서 관찰됩니다. I 톤의 강화는 빈맥과 함께 발생합니다.
대동맥 위의 II 톤의 약화는 II 톤의 판막 구성 요소가 빠지고 혈압이 감소하고 폐 순환이 압력을 받기 때문에 대동맥 부전에서 관찰됩니다.
대동맥의 악센트 II 톤은 고혈압, 육체 노동으로 발생합니다.
폐동맥에 대한 II 톤의 강조는 승모판 협착증, 승모판 기능 부전, 폐 고혈압을 동반하는 폐 질환의 지표입니다.
음색은 형성과 관련된 판막의 투영에 따라 들립니다. 따라서 승모판(좌방실) 판막은 심장의 정점 박동에 따라 심장의 정점 영역에서 청진되며 일반적으로 왼쪽 쇄골 중앙 영역을 따라 5번째 늑간 공간 영역에서 청진됩니다.
삼첨판(오른쪽 방실) 판막은 흉골의 xiphoid process에서 더 잘 전흉벽에 인접한 우심실 부위에서 청진됩니다.
폐동맥의 판막은 흉골의 왼쪽에있는 II 늑간 공간의 전방 흉벽 영역에 대한 투영에 따라 청진됩니다. 대동맥 판막은 흉골 오른쪽의 II 늑간 공간에서도 청진됩니다. 대동맥 판막은 흉골과 관련하여 왼쪽에 III-IV 갈비뼈가 부착된 지점의 Botkin-Erb 지점에서 청진될 수 있습니다.
전흉벽에 심장 판막이 돌출된 장소.
승모판은 흉골 왼쪽의 III 늑골 부착 부위에, 삼첨판은 III 늑연골의 흉골에 부착되는 선의 중앙에 돌출되어 있습니다. 오른쪽, V 갈비뼈의 연골. 대동맥판은 흉골의 좌우에 있는 III갈비뼈의 연골 부착을 따라 그린 선을 따라 중간에 돌출되어 있습니다.
청진 규칙
먼저 승모판은 왼쪽 쇄골 중앙선을 따라 5번째 늑간 공간 영역에서 들리고, 이어서 2번째 늑간 공간에서는 흉골 오른쪽의 대동맥판막, 2번째 늑간선에서는 흉골 왼쪽의 폐동맥판막이 들립니다. 공간 및 흉골의 xiphoid 프로세스 영역에 있는 삼첨판 밸브. III-IV 늑골의 부착 수준에서 Botkin-Erb 지점에서 대동맥 판막을 마지막으로 청진합니다.
심장 소리를 듣는 장소
나는 심장의 정점 영역과 흉골의 xiphoid 과정 영역에서 들립니다. 형성에 직접 관여하는 판막이 거기에 투영되기 때문입니다. 또한 이 음색을 들으면 정점 비트와 일치합니다. 낮고 길다. II 음은 흉골의 좌우측 두 번째 늑간 공간에서 들리는데, 이는 대동맥 판막과 폐동맥 판막이 그곳에 돌출되어 II 음의 판막 구성 요소를 형성하기 때문입니다.
2~에 청진우선, 개별 심장 판막이 들립니다. 승모판은 심장의 정점에 있고, 대동맥 판막은 흉골 오른쪽의 II 늑간 공간에 있고, 폐동맥 판막은 왼쪽 II 늑간 공간에 있습니다. 그리고 삼첨판은 흉골의 xiphoid process의 기저부에 있다(Fig. 2). 심장은 또한 대동맥판 손상과 관련된 잡음이 종종 감지되는 Botkin-Erb 지점(왼쪽의 흉골에 III-IV 늑골이 부착된 위치)에서도 들립니다. 청진 중 이 5가지 지점에서 이상이 발견되면 심장 전체를 주의 깊게 들어야 합니다.
일반적으로 심장 청진 시 두 가지 소리가 들립니다. 첫 번째 음색은 심장 근육의 수축과 방실 판막의 쾅쾅 소리와 함께 심장 수축기 동안 형성됩니다. 두 번째 톤은 확장기 동안 대동맥 판막과 폐동맥 판막이 닫힐 때 발생합니다. 톤은 일시 중지로 구분되며 첫 번째와 두 번째 톤 사이의 일시 중지는 두 번째와 첫 번째 사이보다 짧습니다. 때때로 이완기 동안 심실이 혈액으로 채워질 때 형성되는 추가로 세 번째 및 네 번째 심장 소리를들을 수 있습니다. 젊고 마른 피험자의 경우 건강한 사람에게서도 세 번째 및 네 번째 성조가 들릴 수 있으며, 노인의 경우 일반적으로 심근 손상을 나타냅니다(참조).
심장 소리의 소리는 심장 자체의 상태와 심장을 둘러싼 장기 및 조직의 상태에 따라 다릅니다. 심장 소리의 울림은 심근의 약화, 심낭의 체액 축적 등으로 감소합니다. 심장의 작업이 증가함에 따라 음색이 커집니다(신체 및 신경 긴장 등). 때때로 단 하나의 음색의 음색이 변경됩니다. 따라서 승모판의 부족으로 정점의 첫 번째 음색이 약해지고 대동맥 판막이 승모판 협착증과 함께 증가합니다. 이 혈관의 압력이 상승하면 대동맥과 폐동맥의 두 번째 긴장이 증가합니다. 대동맥의 압력이 증가하면 두 번째 음색이 대동맥 판막 위로 증가합니다(대동맥 위의 두 번째 음색의 악센트). 폐동맥의 압력이 증가하면 두 번째 음색의 악센트가 폐동맥 판막 위에서 결정됩니다. 때때로 음색의 분기 또는 분할이 있으며, 가장 흔히 우심실과 좌심실의 비동시 수축기 또는 대동맥 판막엽과 폐동맥의 비동시 슬래밍과 관련됩니다.
병리학 적 과정에서 심장 잡음이 나타날 수 있습니다 (드물게 건강한 사람에게서 나타날 수 있음). 병리학적 심장 잡음은 판막 개방이 좁아지거나 심장 판막이 변형되어 닫힐 때 구멍이 완전히 닫히지 않을 때 발생합니다. 수축기 또는 이완기의 소음 모양에 따라 구별(참조) 및 참조(참조)하십시오.
수축기 잡음은 이첨판과 삼첨판의 부전으로 발생하며, 대동맥 구멍과 폐동맥 등이 좁아진다.
확장기 잡음 참조 - 방실 구멍의 협착, 대동맥 및 폐동맥 판막 부전 등.
(참조)에서 심낭의 마찰 소음을들을 수 있습니다. 심장 병리와 관련이 없는 소음은 때때로 혈액 점도의 감소 및 혈류 속도의 증가(빈혈, 확산 독성 갑상선종)와 함께 발생합니다. 심장 청진 후 혈관, 특히 목에서 소리가 들리기도 합니다(예: 대동맥 구멍이 좁아지는 경동맥의 수축기 잡음, 빈혈이 있는 경정맥의 소음).
혈압은 혈압계에 의해 결정됩니다(참조). 20-40세의 상완동맥의 정상 혈압은 평균 120/70mmHg입니다. 미술. (혈압 참조).
2013년 9월 3일
심장 청진: 심장 음색, 분할, 분기, 추가 음색.
우크라이나 보건부
A. A. 보고몰레츠 국립 의과 대학
"승인됨"
부서의 방법론 회의에서
내과의학 1호
부서장
V. S. 네티야젠코 교수
________________________
(서명)
"______" _____________ 2011
지침
학생의 독립적인 작업을 위해
실기 수업 준비 중
학문분야 내과의학
모듈 번호 1 내부 질환 클리닉에서 환자를 검사하는 기본 방법
공과의 주제는 심장의 청진: 심장 음색, 분할, 분기, 추가 음색입니다.
학부 II, III 의료, 우크라이나 군대에 대한 의사 훈련 학부
수업시간은 3시간
1. 주제의 관련성:
심장 활동을 듣는 것은 신체 검사의 실제 방법으로 심장 활동, 음색의 소리를 결정하고 질병에 대한 진단 기준을 식별하는 데 도움이 됩니다. 이것은 수행하기 쉬운 방법이며, 필요하다면 병원 밖 조건에서도 귀로 직접 수행할 수 있습니다.
2. 구체적인 목표:
— 흉벽에 심장 판막의 돌출을 설명하십시오.
- 심장 판막을 듣기에 가장 좋은 위치 결정(해부학적 랜드마크 - 듣기의 주요 포인트)
- 주요 및 추가 지점에서 심장 청진 절차를 마스터합니다.
- 첫 번째와 두 번째 심장 소리의 소리 분석
— 첫 번째와 두 번째 심장 소리의 구별되는 특징을 설명합니다.
- 하트 멜로디의 청진 특성 해석
— 추가 지점에서 심장 청진의 해부학적 영역에 대한 정의를 보여줍니다.
- 심장 소리의 분할 및 분기의 존재 감지
— 추가 심장 소리의 형성 메커니즘 설명
- 메추라기의 리듬과 질주하는 리듬의 존재 감지
3. 기초지식, 기능, 기능(학제간 융합)
| 이전 학문의 이름 | 습득한 기술 |
| 인체 해부학 | - 심장의 구조, 승모판, 삼첨판의 구성요소, 반월판의 구조를 설명한다. - 흉벽에 심장의 주요 구조의 투영을 결정합니다. |
| 생리학 | - 심장 소리의 형성 메커니즘을 해석하고, - 심장의 신경조절을 설명한다. |
| 병리생리학 | – 심근 및 심장 판막의 염증 및 퇴행 과정에서 음색 및 심장 멜로디의 소리 변화 분석 |
| 병리학 적 해부학 | – 병리학적 과정에서 심내막, 심근, 심낭의 유기적 변화 해석 |
4. 수업 자체 준비 작업 :
4.1 수업을 준비하기 위해 학생이 배워야 할 기본 용어, 특성 목록:
| 용어 | 정의 |
| 점자 청진 | 청진 지점, 심장 판막의 가장 좋은 청진 장소 |
| 심장손 | 하트 톤 |
| 소니 심장 정상 | 정상적인 심장 소리 |
| 소누스 노말리스 프리머스 | 정상적인 첫 번째 톤 |
| 소누스 노멀리스 세컨두스 | 일반 세컨드 톤 |
| 소누스 프리무스 미티가투스 | 약화 된 첫 번째 음색 |
| 소누스 프리무스 옥투스 | 강화된 첫 번째 톤 |
| 소누스 프리무스 플라우스 | 퍼덕거리는 첫 번째 음, 승모판 협착증의 징후 |
| 대동맥의 Accentus soni secundi | 대동맥의 두 번째 음색 강조 |
| 폐동맥의 Accentus soni secundi | 폐동맥의 두 번째 음색 강조 |
| 클랭거 | Klyangor, 대동맥의 두 번째 색조의 금속성 음영 |
| 부정맥 | 부정맥, 비정상적인 심장 활동, 심장 리듬 장애 |
| 수축기외 | 심장의 조기 수축으로 인한 수축기외 부정맥과 보상적 일시정지 |
| 부정맥 절대, 에스. 페르테투아, s. 섬망 심장, s. 심방세동 |
절대 부정맥 또는 심방 세동 또는 심방 세동 |
4.2 수업에 대한 이론적 질문:
1. 마음의 소리를 듣는 일반적인 규칙과 방법.
2. 심장 판막의 돌출 부위와 가장 잘 듣는 곳.
3. 심장 소리의 형성 메커니즘.
4. 1음과 2음의 차이점, 진단 방법.
5. 톤의 음질에 영향을 미치는 요소.
6. 1음 증폭의 원인.
7. 1음이 약해지는 이유.
8. 대동맥의 두 번째 음색이 증폭되는 원인.
9. 대동맥의 두 번째 음색 약화의 원인.
10. 폐동맥의 2 차 음색 약화의 원인.
11. 2음 음음의 나이 특징.
12. 톤 분할이란 무엇입니까? 발생 이유.
13. 톤 전쟁이란 무엇입니까? 발생 이유.
14. 톤의 분할과 분기를 구별하는 방법은 무엇입니까?
15. 어떤 추가 심장 소리를 알고 있습니까?
16. 메추라기의 리듬은 어떻게 형성됩니까? 진단 가치입니다.
17. 갤럽 리듬은 언제 발생합니까?
18. 갤럽 리듬의 형태는 무엇입니까? 그들의 진단 가치.
4.3 수업에서 수행된 실제 작업:
1. 상대 심장 마비의 오른쪽, 위쪽, 왼쪽 경계에 대한 타악기 검사를 수행합니다.
2. 현지화를 설정하고 정점 박동의 속성을 연구합니다.
3. 전흉벽에 판막의 돌출을 결정합니다.
4. 청진의 요점을 표시하고 심장 소리를 특성화하십시오.
5. 다양한 청진 지점에서 신호의 양, 진폭을 분석합니다.
6. 첫 번째 톤과 두 번째 톤 사이의 진단 차이를 수행합니다.
7. 음색 수를 구별하고 추가 심장 소리를 특성화하는 법을 배웁니다.
5. 세부 테마 내용:
환자의 심장 청진은 기억상실증을 수집하고, 불만 사항을 자세히 설명하고, 환자를 진찰하고, 맥박 및 혈압, 전흉부 촉진 및 심장의 정점 박동 및 타진 후 수행해야 합니다.
심장 청취는 청진기 또는 청진기로 수행되며 경우에 따라 환자의 심장 부위에 귀를 대어(직접 청진) 수행됩니다. 이 경우 소리가 왜곡되지 않고 더 큰 표면에서 인식됩니다.
마음의 소리를 듣기 위한 기본 규칙:
1. 충분히 따뜻하고 조용한 방에서 맨 가슴으로 청취해야 합니다.
2. 청진기(phonendoscope)를 꽉 조이되 무리하게 누르지 말고 환자의 몸에 닿도록 한다.
3. 심장의 청진은 환자의 수평 및 수직 위치, 휴식 시 및 운동 후에 수행됩니다. 어떤 경우에는 Udintsev, Sirotinin-Kukuverova와 같은 특수 기술을 사용하고 숨을 참으면서 심장의 소리를 듣는 것이 합리적입니다.
4. 심장을 듣는 순서 : 정점의 영역, xiphoid process의 기저부, 흉골 가장자리의 오른쪽으로 두 번째 늑간 공간, 왼쪽에서 두 번째 늑간 공간에서 왼쪽으로 1-2cm 흉골의 가장자리, 5번째 Botkin point(가장자리 흉골의 왼쪽에 있는 3번째 늑간 공간)
심장 판막의 청진 장소는 흉벽의 투영과 일치하지 않는다는 것을 기억해야합니다.
예외는 폐동맥 판막입니다. 이첨판(승모판)은 좌측 흉골에 3번째 늑연골이 부착되는 부위에 돌출되어 있으며 심장의 정점에서도 청진된다. 삼첨판은 좌측 3번째 늑연골 끝과 우측 늑연골을 연결하는 선의 대략 중간 정도의 흉골에 돌출되어 있으나 흉골 우측 가장자리를 따라 5번째 늑간강 높이에서 들린다.
대동맥 판막은 3개의 늑골 높이에서 흉골에 돌출되어 있으며 흉골 오른쪽 가장자리의 두 번째 늑간 공간에서 들립니다.
폐동맥 판막은 흉골 가장자리에서 1-2cm 떨어진 왼쪽 두 번째 늑간 공간에서 돌출되어 청진됩니다.
나열된 4개의 고전적인 심장 청진 포인트와 Botkin-Erb의 다섯 번째 추가 포인트 외에 심장 청진을 권장하는 5개의 추가 포인트가 있습니다.
6포인트 나우니나- 세 번째 갈비뼈의 위쪽 가장자리를 따라 흉골 왼쪽의 두 번째 늑간 공간에 위치합니다. 승모판 부전으로 수축기 잡음이 들립니다.
7점- xiphoid 프로세스 또는 그 아래. 3 잎 판막은 우심실의 비대와 확장으로 잘 들립니다.
8점 중심장- 좌측 흉골 라인을 따라 4번째 늑간 공간에 위치합니다. 좌심실의 전방 유양돌기 근육이 벽에 부착되는 위치와 대략 일치하며 화음의 심실 수축기 잡음이 잘 들리는 영역입니다.
9점경정맥의 바닥에. 거기에서 대동맥 협착의 약한 수축기 잡음과 반월판 변형이 잘 정의됩니다.
10점- 왼쪽 앞 겨드랑이 라인을 따라 다섯 번째 늑간 공간. 이 위치에서 승모판 협착이 가장 명확하고 일반적으로 들립니다.
마음에 귀를 기울이는 의사에게는 1음과 2음을 인지하는 것이 중요합니다. 톤의 차이는 다음 기능을 기반으로 합니다.
- 1음은 2음(0.04-0.08초)보다 길다(0.11-0.14초).
- 1음은 심장의 수축기(박동)와 경동맥의 맥박에 해당하고 2음은 "박동" 다음에 옵니다.
- 긴 멈춤 후에 1음이 들리며, 2음보다 다소 길고 낮습니다.
- 짧은 멈춤 후에 두 번째 음이 들리며 첫 번째 음보다 약간 더 짧고 높습니다.
- 1톤을 듣는 곳은 심장의 위쪽에서 더 크게 들리고 두 번째는 심장 바닥에서 더 크게 들립니다.
건강한 사람에게는 두 가지 소리가 들립니다. 흉골의 상단과 하단 가장자리, 대동맥과 폐동맥에서 가장 울리는 첫 번째 음색 - 두 번째 음색. 분당 74회의 빈도에서 음의 지속 시간과 그 사이의 일시 정지는 다음과 같습니다. 첫 번째 음조 - 0.11초, 수축기 정지 0.2초, 두 번째 음조 - 0.07초, 이완기 정지 0.4초.
2음에서 1음을 인식하려면 짧은 멈춤에 집중해야 하며, 그 후 2음이 들립니다. 첫 번째 음색을 찾으려면 두 번째 기술로 안내할 수도 있습니다. 정점 박동 또는 경동맥 부위에 손가락을 붙입니다. 충격의 감각은 첫 번째 음색에 해당합니다.
심장을 직접 청진하면 때때로 제3의 정상음이 들립니다. 그것은 영구적 인 성격을 가지고 있지 않으며 2nd 톤 이후 0.1-0.2 초 이완기 시작 시 약하고 낮고 뭉툭한 소리로 인식됩니다.
심장 소리는 강화 및 약화 방향 모두에서 생리적 및 병리학 적 상태에 따라 다를 수 있습니다.
두 심장 소리의 강화는 여러 가지 이유가 있을 수 있습니다.
1. 비심장 요인:
- 얇은 가슴
- 횡격막의 높은 위치와 폐의 앞쪽 가장자리의 주름과 함께 심장이 흉벽에 접근합니다.
- 공명 증폭, 공기로 채워진 큰 공간이 심장 옆에 있을 때(기흉, 기흉, 위와 내장에 가스 축적)
- 심장에 인접한 폐 부위의 심각한 침윤.
2. 심장 요인:
- 신체적, 정서적 스트레스를 동반한 빈맥;
- 발열, 빈혈, 갑상선 중독증을 동반한 빈맥;
두 심장 소리의 약화가 발생할 수 있습니다.
- 톤의 전도를 방해하는 비심장 요인의 영향으로 비만, 가슴 부종; 폐의 폐기종, 심낭의 체액 존재, 왼쪽 흉막강;
- 급성 및 만성 심부전에서;
- 급성 및 만성 혈관 기능 부전;
심음의 강도는 들숨으로 감소하고 날숨으로 증가합니다. 매우 중요한 것은 심장의 여러 부분의 수축 속도의 변화와 일부 심장 결함에서 밸브가 닫힌 기간이 없다는 것입니다.
진단적 관점에서 볼 때 심장 소리 중 하나의 소리의 변화는 매우 중요합니다. 이러한 변화의 원인은 종종 심장 자체에 있기 때문입니다. 첫 번째 음색의 평가를 기반으로 심장 상태에 대한 결론을 도출하려면 강도에 영향을 미치는 여러 가지 요인을 고려해야 합니다.
첫 번째 톤의 강도는 다음 요소에 의해 결정됩니다.
- AV 판막의 해부학적 구조
- 심실 수축 전 방실 판막 교두의 위치
- 심실의 수축 속도 또는 AV 판막이 닫히는 에너지
- 심실 수축 시간에 대한 심방 수축의 비율 (짧은 간격 - 강화, 긴 간격 - 약화)
첫 번째 음색의 강도가 변화하는 병리학 적 상태 :
| 첫 번째 톤의 증폭 | 제2음의 약화 |
| 왼쪽 AV 구멍의 협착 | 승모판 부전으로 |
| AV 전도 감소와 함께 | 삼첨판 부전으로 |
| 좌심실의 혈액 충전 감소 (extrasystoles, 출혈 등). | 대동맥판막부전의 경우 |
| 심근의 수축 기능 감소 - 심근염, 심근 경색증, 심근 경색증, 영양 장애 | |
| 폐 순환의 높은 고혈압 | |
| 좌심방의 혈전증 | |
| AV 전도의 증가와 함께 |
두 번째 음색의 강도는 전신 및 폐 순환의 압력, 반월판 상태 및 심장의 큰 혈관의 결합 조직 고리에 의해 결정됩니다.
성인의 경우 대동맥과 폐동맥에 대한 두 번째 톤의 강도는 거의 동일합니다. 연령 증가(50-55세 이후) 두 번째 톤은 대동맥에서 더 강해집니다. 어린이의 경우 폐동맥보다 더 강합니다(II 음조의 악센트).
분할, 분기 및 추가 톤 형성의 메커니즘:
어떤 경우에는 정상적인 심장 멜로디와 함께 높이가 다른 추가 톤을들을 수 있습니다. 이것은 톤의 분할 또는 분기 또는 추가 톤의 출현 때문입니다.
톤의 분기 및 분할:
종종 하나의 1 또는 2개의 음색 대신에 약간의 간격을 두고 같은 강도의 두 소리가 들립니다. 이 간격의 크기에 따라 1 또는 2 심음의 분할 및 분기가 구별됩니다. 소리 "ta" 대신 "t-ra" 소리가 들립니다. 쪼개짐과 분기점의 차이는 양적일 뿐이며, 이 두 현상이 어느 정도 차이가 나는 것은 의사의 경험과 주관적인 느낌에 따른 것입니다.
1 및 2 톤의 분기는 생리적 및 병리학 적 일 수 있습니다. 음색의 생리적 분기점은 젊은 사람들에게 가장 자주 발생하며 호흡 또는 신체 활동과 관련되어 불안정합니다.
1톤의 분기는 2개 및 3개 리프 밸브의 동시 폐쇄에 따라 다릅니다. 생리적 조건에서이 현상은 흉강의 압력 증가로 인해 혈액이 큰 힘으로 좌심방으로 들어가 승모판 폐쇄를 늦출 때 호기 중에 때때로 발생할 수 있습니다. 이것은 방실 판막의 소리 현상이 별도의 톤으로 인식된다는 사실로 이어집니다. 병리학 적 사례에서 1 톤의 분기는 심장의 우심실과 좌심실이 동시에 수축하지 않을 때 His 묶음의 다리 중 하나가 막힐 때 발생할 수 있습니다.
두 번째 음색의 분기는 대동맥 판막과 폐동맥 판막의 비 동시 폐쇄로 인해 발생합니다. 건강한 젊은이의 경우 흡입 높이에서 2 톤의 분기가 표시되며 호기 중에 사라집니다. 이것은 흡기 중에 가슴의 힘으로 인해 우심실의 충전이 증가한다는 사실에 의해 설명됩니다. 이로 인해 폐동맥 판막의 폐쇄가 더욱 지연되고 2음의 폐 성분은 일반적인 소리의 복합음과 구별됩니다. 호기 중에 우심실의 충만이 감소하면 음색 2가 귀에 전체적으로 감지됩니다. 이 갈라지는 소리는 폐동맥 지점에서만 들립니다. 생리학적 쪼개짐과 달리 병리학적 2음성 쪼개짐은 폐동맥 판막과 대동맥 판막의 비동시 폐쇄로 인한 폐순환의 압력 증가와 가장 흔히 관련됩니다. 예를 들어, 심방 중격이 닫히지 않은 경우와 같이 작은 원의 심한 혈량 증가로 분기 구성 요소 사이의 간격을 고정이라고합니다. 분기된 제2음의 성분들 사이의 가장 큰 거리는 폐동맥 구멍의 협착에서 관찰된다. 2 톤의 분기는 작은 원의 변화뿐만 아니라 심장의 왼쪽 절반의 장애와 관련이 있습니다. 예를 들어, 좌심실의 수축은 폐성분보다 훨씬 일찍 발생하는 제2성음의 대동맥성분이 일찍 나타나게 하여 따로 들립니다. 이것은 이첨판의 불충분으로 관찰됩니다. 왜냐하면이 결함으로 인해 혈액의 일부가 좌심방으로 돌아가기 때문에 좌심실의 추방 기간이 단축되기 때문입니다.
추가(비정상) 심장음예후뿐만 아니라 심장의 상태를 평가하는 데 매우 중요합니다.
수축기에 추가 톤이 발생할 수 있습니다. 그것은 바로 귀에서 발생하는 것으로 보이며 "수축기 박수"-수축기 딸깍 소리라고합니다. 상단에서 들을 때 두 가지 주요 메커니즘으로 설명됩니다.
- 건설적인 심낭염에서 심낭 유착의 장력;
- 이첨판 소엽의 탈출(편향).
확장기의 추가 톤은 수축기보다 더 일반적입니다. 기원에 따라 근육, 판막 및 심낭이 될 수 있습니다. 근육 색조는 다음과 같습니다. 병리학 3 색조; 갤럽 리듬(원이완기, 수축기 전, 중이완기, 전체). 판막에 추가 음색(확장기)은 이첨판 및 삼첨판의 개방음에 속합니다. 심낭 이완기 톤은 수축기 심낭 톤과 발생 메커니즘이 유사합니다.
병리학 3 톤.그것의 형성 메커니즘은 일반 3 톤과 동일합니다. 이 긴장은 심방에서 들어오는 혈액의 첫 번째 부분의 심실 벽에 타격을 가한 결과 발생합니다. 그러나 정상적인 3 번째 색조와 달리 병리학 적 형성은 비대 된 심근의 색조 감소와 심실의 혈액량 증가로 인한 것입니다. 심근 경색으로 좌심실의 색조가 급격히 감소할 수 있습니다. 25세 미만의 사람들에게만 들리는 정상적인 3성음과 달리 병적인 3성은 모든 연령대에서 들립니다. 앙와위와 왼쪽 모두 심장 상단의 귀로 가장 잘 들립니다. 생리적 3음과 달리 갤럽 리듬은 일정하며 호흡 단계에 의존하지 않습니다.
갤럽 리듬- 염증성, 퇴행성 및 경화성 변화 (심근염, 심근 경색증, 심장 동맥류, 말기 만성 신염의 결과로 발생하는 심장 근육의 색조가 크게 감소한 3 인칭 리듬) , 심부전 및 기타 심각한 심근 손상). 심방(수축기 전) 갤럽 리듬과 이완기 리듬이 있습니다. 수축기 전 갤럽 리듬은 심실 긴장도가 약해지고 방실 간격이 길어지면 들을 수 있습니다. 이완기 초기(심실) 갤럽 리듬은 이완기가 시작될 때 혈류가 심실 벽(연약한)에 부딪힐 때 발생합니다. 그것은 심방에서 심실로의 높은 혈액 속도로 인해 발생하지 않고 심실 벽의 색조가 크게 감소하여 종종 빈맥의 배경에 대해 발생합니다. 심장 정점 위의 귀에서 가장 잘 청진됩니다.
갤럽 리듬은 심장 근육에 심각한 손상을 나타냅니다. V.P. Obraztsov는 이 리듬을 "도움을 구하는 마음의 외침"으로 특징지었습니다. 가장 심각한 예후 값은 심실 손상, 더 자주 왼쪽 심실 손상을 나타내기 때문에 원이완기 및 총 갤럽 리듬입니다.
메추라기 리듬- 이것은 심장의 정점에서 들리는 3개의 병리학적 리듬이며 승모판의 소엽이 융합되고 조밀한 탄성 막을 나타낼 때 승모판 협착증의 병리학적 징후이며 심실 수축기 동안 심실 수축기 쪽으로 구부러집니다. 심방 및 심실을 향한 방실 구배 압력이 있는 이완기 동안. 영미 문헌에서는 러시아어로 "승모판 열림 클릭"을 "열림 스냅"이라고 합니다. 승모판 열림 딸깍하는 소리는 2음 이후 확장기 0.07-0.13초에 나타납니다. 그것은 심장의 꼭대기에서 더 잘 들리고, 불변성을 특징으로 하며, 높고 울리는 음색, 단편적인 특성을 가지며 볼륨이 2톤과 같을 수 있습니다.
갤럽 리듬의 구성 요소는 다음과 같은 소리 현상입니다. 1음 강화, 박수, 2음 강화 a. pulmonalis, 승모판 딸깍 소리 및 이완기 잡음의 존재.
자제를 위한 자료:
A. 자제를 위한 과제.
다음 질문에 대한 서면 답변을 제공하십시오.
1. 심장 청진의 주요 포인트를 표시하고 식별합니다.
2. 심장 소리를 특성화하는 알고리즘을 작성하십시오.
3. 톤 분할이란 무엇입니까?
4. 심음의 분기점이란 무엇입니까?
5. 갤럽 리듬은 어떤 조건에서 들립니까?
6. 메추라기 리듬이 청진되는 병리학 적 조건은 무엇입니까?
B. 시험 문제:
1. 어떤 질병에서 두 심장 소리의 약화가 있습니까?
1. 그레이브스병
2. 심부전에서 심장강의 확장
3. 수축기 외
4.커피 남용
5. 왼쪽 폐의 앞쪽 가장자리의 염증성 침윤
2. 1심음 강화는 다음과 같은 경우에 발생합니다.
1.심근경색
2. 완전한 방실 차단이 있는 동기 심방 및 심실 수축기
3.심근염
4.심근경화증
5. 중증 만성 빈혈
3. 다음과 같은 경우 심장 정점에서 1음의 약화가 발생합니다.
1. 승모판 협착증
2. 승모판 기능 부전
3. 수축기 외
4. 완전한 방실 차단이 있는 동기 심방 및 심실 수축기
5. 갑상선 중독증
4. 어떤 질병에서 첫 번째 심장 소리의 약화가 관찰됩니까?
1. 수축기 외
2. 완전한 방실 차단이 있는 동기 심방 및 심실 수축기
3.심근경화증
4. 승모판 협착증
5.커피 중독
5. 어떤 질병에서 심장의 정점에서 1 톤의 약화가 있습니까?
1.심근염
2. 승모판 협착증
3. 수축기 외
4. 갑상선 중독증
5.흥분
6. 승모판 부전의 경우 제2심음이 약해지는 이유는 무엇입니까?
1. 이첨판 밸브가 좌심방의 공동으로 돌출되어 있고 밸브가 그 안에 있는 혈액에 미치는 영향으로 인해
2. 이완기에는 정상보다 적은 양의 혈액이 좌심실에 들어가기 때문에
3. 밸브를 닫은 기간이 없기 때문에
4. 승모판의 반흔 협착으로 인한
5.현줄의 파괴와 유두근육의 약화로 인해
7. 환자에게 승모판 기능 부전이 있는 경우 톤 1이 더 약해지면(예: 5년 동안 관찰한 후) 다음과 같이 생각할 수 있습니다.
1. 승모판에 대한 류마티스 손상의 중단;
2. 승모판의 추가 파괴 및 좌심방으로의 혈액 역류 증가;
3. 좌심실의 수축 활동 개선에 대해
4. 승모판 협착증에 합류할 때
5. 그의 묶음의 왼쪽 다리의 완전한 봉쇄의 징후에 대해;
8. 환자에게 승모판 기능 부전이 있는 경우 심장 정점에서 1음이 더 약해지면(예: 환자를 5년 동안 관찰할 때) 다음을 생각할 수 있습니다.
1. 좌심실의 수축성 증가, 공동의 확장 증가;
2. 그의 묶음 왼쪽 다리의 완전한 봉쇄의 출현에 관하여;
3. 승모판 협착증 합류에 대해
4. 좌심실의 수축력을 향상시키는 경우
5. 승모판에 대한 류마티스 손상의 중단.
9. 승모판 부전이 있는 환자에서 어떤 경우에 심장첨단의 제1음의 약화가 증가할 수 있습니까?
1. 승모판이 파괴된 경우
2. 심장 배당체의 작용으로 좌심실의 수축 활동이 개선됩니다.
3. 심장 약화의 증가와 함께;
4. 좌심방으로의 혈액 역류가 증가함에 따라;
5. 연골 필라멘트가 경화되었을 때.
10. 승모판 부전이 있는 환자에서 심장첨단부에서 약해진 제1음이 어떤 경우에 증가할 수 있습니까?
1. 승모판 협착증이 부착된 경우
2. 연골 필라멘트를 경화시킬 때;
3. 승모판 벽의 천공으로;
4. 승모판벽에 칼슘염이 침착된 경우
5. 좌심실 비대의 정도가 증가하고 구멍이 확장됩니다.
11. 대동맥 결손증에서 심장 정점의 1성도가 약해지는 이유는 무엇입니까?
1. 좌심실의 수축성 증가의 결과로;
2. 좌심실의 비대 및 확장의 결과로;
3. 대동맥의 반월판 손상의 결과로;
4. 결과적으로 대동맥 판막의 경화.
5. 대동맥의 수축기 압력 증가로 인한 결과입니다.
12. 다음과 같은 경우 심장 상단에서 1개의 톤이 강화됩니다.
1. 승모판의 부전;
2. 승모판 협착증;
3. 대동맥 판막의 기능 부전;
4. 대동맥 입구의 협착증;
5. 삼첨판의 불충분.
13. 다음과 같은 경우 심장 정점에서 1음의 증폭이 발생합니다.
1. 그레이브스병
2.심근염
3.근이영양증
4.심근경화증
5.심근경색
14. 다음과 같은 경우 대동맥에서 2개의 색조가 증폭됩니다.
1. 대동맥 판막의 기능 부전
2. 대동맥 입구의 협착증
3.증상이 있는 동맥고혈압
4. 폐순환의 압력 증가
5.동맥 저혈압
15. 대동맥에 악센트 2 톤이 나타나는 핵심에는 다음이 있습니다.
1. 전신 순환의 압력 증가
2. 폐순환의 증가된 압력
3. 좌심실의 이완기말 압력 증가
4. 우심실의 이완기말 압력 증가
5. 좌심방의 수축기말 압력 증가
16. 폐동맥에 악센트 2 톤이 나타나는 핵심에는 다음이 있습니다.
1. 우심실의 이완기말 압력 증가
2. 폐기종
3. 3엽 밸브의 부족
4.폐렴
5. 폐순환의 압력 증가
17. 폐동맥의 악센트 2 톤은 다음과 같은 경우에 발생합니다.
1. 대동맥 입구의 협착
2. 승모판 협착
3. 삼첨판 부전
4. 대동맥판막 협착
5. 급성 카타르 기관지염
18. "박수" 심장 상단의 1음은 다음과 같은 경우에 발생합니다.
1. 승모판 부전
2. 대동맥 입구의 협착증
3. 대동맥 판막의 기능 부전
4. 승모판 협착
5.폐렴
19. 승모판 협착증에서 첫 번째 음색의 "박수" 음색은 다음으로 인한 것입니다.
1. 좌심실 비대
2. 연골 필라멘트의 스트레칭
3. 폐순환의 압력 증가
4. 혈액순환 촉진
5. 승모판 경화증과 좌심방에 있는 다량의 혈액에 부딪힘
20. 다음과 같은 경우 대동맥의 "금속" 음영 2 색조가 발생합니다.
1. 대동맥판막의 기능 부전
2. 류마티스성 대동맥 입구의 협착증
3. 동맥경화성 병변이 있는 대동맥판의 경화증
4. 좌심실 비대
5.고혈압
21. 구성 요소(또는 구성 요소 쌍) 사이의 일시 중지가 다음과 같을 때 심장음의 분할에 대해 말할 필요가 있습니다.
3. 0.035-0.050초
5.0.015-0.02초
22. 구성 요소(또는 구성 요소 쌍) 사이의 일시 중지가 다음과 같을 때 심장음의 분기점에 대해 말할 필요가 있습니다.
3.0.035-0.05초
5.0.015-0.02초
23. 한 쌍의 구성 요소 1톤 내에서 분할(분리)은 다음과 같은 경우에 발생합니다.
1. 완전한 횡심장차단
2.방실 봉쇄 2 tbsp.
3.고혈압
4.급성 기관지염
5. 심장 심실 중 하나의 비대
24. 한 쌍의 구성 요소 중 하나에서 심장 1톤의 분할(분기)은 다음을 기반으로 합니다.
1. 심장 활동의 가로 비동기(일측성 심방 및 심실의 비동기 활동으로 인해)
2. 동명의 마음의 좌우 부분의 비동기 활동
3. 심방 또는 심실 중 하나의 비대
4. 전신 또는 폐 순환의 압력 증가
5.완벽한 봉쇄
25. 심장 소리의 생리학적 분할(분기)은 병리학적인 것과 다릅니다.
1. 안정성
2. 호흡 단계와의 연결 부족
3. 노년층과 노년층에서 더 흔하다는 사실
4. 근육 긴장 및 신체 위치의 변화와 관련이 없는 것
26. 다음과 같은 경우 2개의 심장음의 분할(분기)이 발생합니다.
1. AV 차단 1 큰술.
2. AV 차단 2 큰술.
3. 완전한 AV 차단
4. 그의 묶음 다리 중 하나의 봉쇄
5. 전신 순환의 고혈압
27. 다음과 같은 경우 2개의 심장 소리의 분할(분기)이 발생합니다.
1.수축기외 부정맥
2.호흡기 부정맥
3.폐순환의 고혈압
4. 완전한 AV 차단
5. 빈혈
28. 다음과 같은 경우 2개의 톤이 분리될 수 있습니다.
1.급성 미만성 기관지염
2.호흡기 부정맥
3. 좌심실 비대
4. 우심실 비대
5.고혈압
29. 다음과 같은 경우 2개의 톤이 분리될 수 있습니다.
1. 완전한 AV 차단
2. 그의 묶음의 오른쪽 다리 봉쇄
3. 급성 기관지염
4. 폐기종
5. 건성 흉막염
30. 승모판 개방음은 다음과 같은 경우에 들립니다.
1. 승모판 부전
2. 승모판 협착증
3. 대동맥 결손의 승모판화
4. 패혈성 심내막염에서 승모판 손상
5. 승모판에 칼슘 염의 침착
31. 승모판 열림의 딸깍 소리는 2음 후 ...초 후에 발생합니다.
32. 동일한 심박수에서 2음에서 승모판 개방음까지의 거리는 다음에 따라 달라집니다.
1. 좌심실의 심근 긴장도의 상태
2. 심실의 전도 시스템 상태
3. 승모판 협착증의 중증도와 좌심방의 압력 수준
4. 좌심방의 비대 및 확장 정도
5. 폐동맥의 압력 수준
33. 수축기 전 갤럽 리듬의 형성 메커니즘은 다음을 기반으로 합니다.
1. 대동맥의 경화성 벽에 좌심실의 방출 중 혈액 타격
2.비대해진 좌심방의 강한 수축
3. 좌심실 수축력 약화
4. 2급 AV 블록 개발
5. 승모판엽의 경화증
34. 갤럽 리듬은 어떤 질병에서 발생할 수 있습니까?
1. 건성 흉막염
2. 건성 심낭염
3.대동맥의 동맥경화증
4. 만성 사구체신염의 말기
5. 만성 기관지염
35. 심음도에서 수축기 전 갤럽 리듬이 있습니다.
1. 처음 1톤까지 ECG의 P파와 시간이 일치합니다.
2. 1심음과 일치
3. 1~2심음 사이에 위치
4. 2 톤 후 0.07-0.11s의 거리에 위치
5. 2 톤 후 0.12-0.18 초의 거리에 있습니다.
36. 모든 질병에서 이완기 전 갤럽 리듬이 발생할 수 있습니까?
1. 완전한 AV 차단
2. 그의 묶음의 다리 중 하나의 봉쇄
3.심각한 심근경색
4. 승모판 협착증
5. 보상된 대동맥 결손
37. 초기 이완기 갤럽 리듬은 톤 2 후 ... 초 후에 발생합니다.
38. 환자에서 이완기 전 갤럽 리듬이 언제 사라질 수 있습니까?
1. 심근 수축력 감소
2. 좌심실에서 좌심방으로의 혈액 역류 종료
4. 승모판 협착증의 경우 승모판 소엽 합체
5. 좌심실에서 좌심방으로의 혈액 역류 증가
39. 환자에서 이완기 전 갤럽 리듬이 언제 사라질 수 있습니까?
1. 좌심실 심근 수축력 저하
2. 심장 배당체의 영향으로 심실 심근의 수축성 개선
3. 대동맥 결함의 승모판 형성의 출현
4. 좌심실에서 좌심방으로 혈액 역류가 사라지면서
5. 완전한 AV 차단이 나타나면
40. 환자에서 승모판 개방음이 언제 사라질 수 있습니까?
1. 폐 순환의 압력 증가
2. 대동맥의 죽상 동맥 경화증의 출현으로
3. 심방세동의 발달
4. 좌심실의 수축력이 약해진 경우
5. 심한 경화증 및 승모판 석회화 발생
나. 상황적 과제:
1. 28세의 환자가 숨가쁨, 심계항진, 피로, 37.8도까지의 발열을 호소하였다. 기억상실로부터 한 달 전에 급성 호흡기 바이러스성 질환을 앓았던 것으로 알려져 있다. 객관적인 검사에서 정점 비트의 약화가 주목을 받고 청진 중 빈맥, 심장 정점에서 멜로디가 2 톤으로 이어집니다. 추가 연구 방법을 수행 한 후 환자는 심근염으로 진단되었습니다.
— 환자의 심근염 발병 원인은 무엇이라고 생각하십니까?
- 심장의 정점에서 청진 데이터를 해석합니다.
— 왜 이러한 청진상 변화가 일어났습니까?
2. 급성심근경색증 환자의 심장에 대한 신체검사에서 다음과 같은 자료가 발견되었다. 촉진시 : 정점 박동 - 5 번째 늑간 공간에서 l.medioclav.sin.의 왼쪽 2cm, 면적 3cm, 상당히 약화되고 저항과 높이가 감소합니다. 타악기: 상대 심장 둔감의 오른쪽 경계는 흉골의 오른쪽 가장자리의 오른쪽으로 1cm, 위쪽 경계는 세 번째 갈비뼈의 아래쪽 가장자리, 왼쪽 경계는 l.medioclav.sin의 왼쪽으로 2.5cm입니다. . 청진 공개: 정점에서 심장의 활동이 리드미컬하고 3인조 리듬이 들리며 세 가지 음색이 모두 거의 동일한 음조이며 약화되고 흐려집니다. 심장을 기반으로 - 흉골 왼쪽의 II 늑간 공간에서 2nd 톤의 약간의 악센트.
— 환자의 심장 정점에서 가장 청진될 가능성이 가장 높은 3인조 리듬은 무엇입니까?
— 이 경우 3인조 리듬의 형성 메커니즘은 무엇입니까?
3. 32세 환자는 15세 때부터 류마티스성 심장병을 앓아 왔다. precordial 지역의 촉진에 l에서 2 cm doserrdina의 5 번째 늑간 공간에 위치한 정점 비트의 약화가 있습니다. medioclav.sin. 1-1.5cm의 면적을 가지고 있습니다. xiphoid 과정 바로 아래의 상복부 영역에서 맥동이 결정되어 영감의 높이에서 증가합니다. 상대적인 심장 둔감의 타악기 경계는 다음과 같습니다. 오른쪽 - 흉골 오른쪽 가장자리의 오른쪽으로 2.5cm, 위쪽 - II 늑간 공간 수준에서 왼쪽 - l에서 중간까지 2cm. medioclav.sin. 청진시 심장의 정점에서 3인조의 멜로디가 들리고, I음은 강화되고 크게 들리며 박수소리가 난다. 심장을 기준으로 II 음색의 억양은 흉골 왼쪽의 II 늑간 공간에서 결정됩니다.
- 환자의 마음의 한계는 어떻게 바뀌는가? 심장의 어떤 부분이 그러한 데이터에 영향을 받습니까?
— 환자의 심장 정점에서 청진되는 3-멤버 리듬은 무엇입니까? 이 경우 3인조 리듬의 형성 메커니즘은 무엇인가?
- 흉골 왼쪽의 두 번째 늑간강에 두 번째 성조 악센트가 나타난 이유는 무엇입니까?
심장에 대한 신체 검사의 이러한 소견은 전형적인 어떤 질병입니까?
1. 내과의 기초: 내과 질환의 치료(O. G. Yavorsky 편집, Kyiv "Health" 2004)
2. Shklyar V.S. 내부 질병 진단 - M. "Higher School", 1972
3. 내부 질병의 예방학(Vasilenko V.Kh 및 Grebenev A.A. - M .의 편집자: Medic, 1989.
4. 치료 환자를 돌보는 내과 질환의 치료(의학박사 교수 A. V. Epishin. Ternopil "Ukrmedicina" 2001의 편집 하에.
