정상적인 심장 소리의 특징. 심장 청진 : 심장 소리 심장 소리는 무엇입니까?
어린 시절부터 음소경을 사용하여 심장 박동을들을 때 환자를 검사 할 때 의사의 행동에 모두가 익숙합니다. 의사는 특히 전염병 후 합병증을 두려워하거나이 부위의 통증을 호소 할 때 심장 소리를주의 깊게 듣습니다.
정상적인 심장 기능 동안, 휴식 시 주기의 지속 시간은 약 9/10초이며 수축 단계(수축기)와 휴식 단계(이완기)의 두 단계로 구성됩니다.
이완 단계에서는 챔버의 압력이 용기의 압력보다 덜 변합니다. 약간의 압력을 받는 수액이 먼저 심방에 주입된 다음 심실에 주입됩니다. 심방이 75% 채워지는 순간 심방이 수축하여 남은 양의 체액을 심실로 강제로 밀어냅니다. 이때 그들은 심방 수축기에 대해 이야기합니다. 동시에 심실의 압력이 증가하고 판막이 닫히며 심방과 심실 영역이 격리됩니다.
혈액은 심실 근육을 압박하여 늘려 강력한 수축을 유발합니다. 이 순간을 심실수축기라고 합니다. 잠시 후 압력이 너무 높아져 판막이 열리고 혈액이 혈관층으로 흘러 심실이 완전히 비워지며 이완 기간이 시작됩니다. 동시에 대동맥의 압력이 너무 높아 판막이 닫혀 혈액이 배출되지 않습니다.
확장기 기간은 수축기보다 길기 때문에 심장 근육이 쉴 시간이 충분합니다.
표준
인간의 보청기는 매우 민감하며 가장 미묘한 소리도 포착합니다. 이 특성은 의사가 소리의 높낮이에 따라 심장 장애가 얼마나 심각한지 판단하는 데 도움이 됩니다. 청진 중 소리는 심근, 판막 운동 및 혈류로 인해 발생합니다. 심장음은 일반적으로 순차적이고 리드미컬하게 들립니다.
네 가지 주요 심장 소리가 있습니다.
- 근육이 수축할 때 발생합니다.긴장된 심근의 진동, 밸브 작동으로 인한 소음으로 인해 생성됩니다. 이 소리는 왼쪽 4번째 늑간 근처의 심장 정점 부위에서 들리며 경동맥의 맥박과 동시에 발생합니다.
- 첫 번째 직후에 거의 즉시 발생합니다.. 밸브 플랩이 부딪혀서 생성됩니다. 이 소리는 첫 번째 것보다 더 귀머거리이며 두 번째 hypochondrium의 양쪽에서 들을 수 있습니다. 두 번째 소리 이후의 일시 정지는 더 길고 확장기와 일치합니다.
- 선택적 톤, 일반적으로 부재가 허용됩니다.. 이는 추가 혈류가 발생하는 순간 심실 벽의 진동에 의해 생성됩니다. 이 톤을 결정하려면 충분한 청취 경험과 절대적인 침묵이 필요합니다. 흉벽이 얇은 어린이나 성인에게서는 잘 들을 수 있습니다. 비만한 사람은 듣기가 더 어렵습니다.
- 또 다른 선택적 심장 소리가 없으면 위반으로 간주되지 않습니다.심방 수축기 동안 심실이 혈액으로 채워질 때 발생합니다. 마른 사람과 어린이에게 좋은 소리입니다.
병리학
심장 근육이 작동하는 동안 발생하는 소리 장애는 두 가지 주요 원인으로 분류되는 다양한 원인으로 인해 발생할 수 있습니다.
- 생리적, 변화가 환자 건강의 특정 특성과 연관되는 경우. 예를 들어, 듣는 부위에 쌓인 지방은 소리를 손상시켜 심장 소리가 약해집니다.
- 병리학적인변화가 심장 시스템의 다양한 요소에 영향을 미칠 때. 예를 들어, 방실 구멍 판막의 밀도가 증가하면 첫 번째 톤에 클릭 소리가 추가되고 소리가 평소보다 커집니다.
작업 중에 발생하는 병리 현상은 주로 환자를 검사하는 동안 의사가 청진하여 진단합니다. 소리의 성격은 특정 위반을 판단하는 데 사용됩니다. 들은 후 의사는 환자의 차트에 심장음에 대한 설명을 기록해야 합니다.
리듬의 선명도를 잃은 심장 소리는 잘 들리지 않는 것으로 간주됩니다. 모든 청진 지점 영역에서 둔한 톤이 약해지면 다음과 같은 병리학적 조건이 가정됩니다.
- 심각한 심근 손상 - 광범위한 심장 근육 염증, 결합 흉터 조직의 증식;
- 삼출성 심낭염;
- 폐기종, 기흉 등 심장 병리와 관련이 없는 장애.
청취 위치에서 하나의 톤만 약한 경우 이를 초래하는 병리학적 과정을 더 정확하게 부릅니다.
- 무성 첫 번째 톤, 심장 꼭대기에서 들리는 것은 심장 근육의 염증, 경화증, 부분 파괴를 나타냅니다.
- 오른쪽 두 번째 늑간 공간 영역의 둔한 두 번째 톤대동맥 입을 말하거나 좁히는 것을 말합니다.
- 왼쪽 두 번째 늑간 공간의 둔한 두 번째 톤폐동맥 판막 부전을 나타냅니다.
전문가들이 그들에게 독특한 이름을 붙일 만큼 마음의 음색에는 그러한 변화가 있습니다. 예를 들어, "메추라기 리듬" - 첫 번째 박수 소리가 두 번째 일반 소리로 대체된 다음 첫 번째 소리의 에코가 추가됩니다. 심각한 심근 질환은 3인 또는 4인의 "갤럽 리듬"으로 표현됩니다. 즉, 혈액이 심실을 채우고 벽을 늘리며 진동 진동이 추가 소리를 생성합니다.
가슴의 구조와 심장의 가까운 위치로 인해 어린이의 경우 서로 다른 지점에서 모든 음조의 동시 변화가 자주 들립니다. 무력증 유형의 일부 성인에게서도 동일한 현상이 관찰될 수 있습니다.
일반적인 방해 소리가 들릴 수 있습니다.
- 마음의 꼭대기에서 들리는 높은 첫 소리좌방실 개구부가 좁을 때와 언제 나타납니다.
- 왼쪽 두 번째 늑간 공간의 높은 두 번째 톤폐순환의 압력이 증가하여 판막 전단지가 강하게 펄럭임을 나타냅니다.
- 오른쪽 두 번째 늑간 공간의 높은 두 번째 톤대동맥의 압력 증가를 보여줍니다.
심장 박동의 중단은 시스템 전체의 병리학적 상태를 나타냅니다. 모든 전기 신호가 심근 두께를 통해 동일하게 전달되는 것은 아니므로 심장 박동 간격의 지속 시간도 다릅니다. 심방과 심실이 조화롭게 작동하지 않으면 심장의 4개 방이 동시에 수축하는 "대포 소리"가 들립니다.
어떤 경우에는 심장 청진에서 음조의 분리, 즉 긴 소리가 한 쌍의 짧은 소리로 대체되는 것을 보여줍니다. 이는 근육과 심장 판막의 조정 장애로 인해 발생합니다.
제1심음의 분리는 다음과 같은 이유로 발생합니다.
- 삼첨판과 승모판의 폐쇄는 일시적인 틈에서 발생합니다.
- 심방과 심실의 수축은 서로 다른 시간에 발생하며 심장 근육의 전기 전도도를 방해합니다.
- 제2심음의 분리는 판막엽이 닫히는 시간의 차이로 인해 발생합니다.
이 상태는 다음과 같은 병리를 나타냅니다.
- 폐 순환의 압력이 과도하게 증가합니다.
- 승모판 협착증으로 인한 좌심실 조직의 증식.
심장 허혈의 경우 질병의 단계에 따라 음색이 달라집니다. 질병의 발병은 소리 장애로 잘 표현되지 않습니다. 공격 사이의 기간에는 표준에서 벗어나는 것이 관찰되지 않습니다. 공격에는 빈번한 리듬이 동반되며 이는 질병이 진행되고 있음을 나타내며 어린이와 성인의 심장 소리가 변합니다.
의료 전문가들은 심장 소리의 변화가 항상 심혈관 질환을 나타내는 것은 아니라는 사실에 주목합니다. 원인은 다른 기관 시스템의 여러 질병입니다. 음소거된 톤과 추가 톤의 존재는 내분비 질환 및 디프테리아와 같은 질병을 나타냅니다. 체온의 상승은 종종 심장 긴장의 교란으로 표현됩니다.
유능한 의사는 질병을 진단할 때 항상 완전한 병력을 수집하려고 노력합니다. 심장 소리를 듣는 것 외에도 환자를 면담하고 차트를 주의 깊게 검토하며 예상되는 진단에 따라 추가 검사를 처방합니다.
심장 청진은 누운 자세(등받이), 환자의 기립 자세, 신체 활동(체조) 후에 순차적으로 수행하는 것이 일반적입니다. 호흡음이 심장 소리를 듣는 데 방해가 되지 않도록 하려면 듣기 전에 환자에게 숨을 들이쉬고 완전히 내쉬고 호기 위치에서 숨을 참도록 요청해야 합니다. 이 기술은 청진 연구의 초보자에게 특히 중요합니다.
심장 청진은 청진기를 사용하여 간접적으로 수행하는 것이 바람직합니다. 심장을 듣는 개별 장소가 서로 매우 가까운 거리에 있기 때문에 예외적인 경우에 귀를 통한 직접 청진이 평범한 것을 보완하는 데 사용됩니다. 청진 데이터를 올바르게 평가하려면 흉벽의 심장 판막 투영 위치와 이를 듣기에 가장 좋은 위치를 알아야 합니다. 소리 진동은 판막 장치의 근접성뿐만 아니라 전도에도 영향을 미치기 때문입니다. 혈류를 따라 이러한 진동이 발생합니다.
가슴에 판막 투영:
1. 폐동맥 판막은 흉골 근처의 세 번째 왼쪽 갈비뼈 연골 뒤에 있고 일부는 그 뒤에 있습니다.
2. 대동맥 판막은 흉골 바로 뒤에 위치하며 폐동맥의 입구보다 더 깊습니다.
3. 승모판은 네 번째 왼쪽 갈비뼈 연골의 흉골에 부착되는 부위에 돌출되어 있습니다.
4. 삼첨판은 V 오른쪽 갈비뼈와 III 왼쪽 갈비뼈의 연골 부착 부위 사이 거의 중앙의 흉골 뒤에 있습니다.
건강한 사람의 경우 심장 청진 중에 두 가지 소리가 명확하게 들립니다. 수축기 중에 발생하는 첫 번째 소리는 수축기 소리이고, 확장기 중에 발생하는 두 번째 소리는 이완기 소리입니다.
초보 임상의는 소리 현상과 정지의 모든 특징에 체계적으로 주의를 기울이는 데 익숙해져야 합니다. 첫 번째 작업은 심장 박동의 소리 주기가 첫 번째 톤에서 시작되기 때문에 첫 번째 톤의 방향을 결정하는 것입니다. 그런 다음 심장의 네 구멍이 모두 순차적으로 들립니다.
청취 장소:
승모판의 가장 뚜렷한 음색은 심장 정점(왼쪽 쇄골 중앙선에서 안쪽으로 1.5~2.0cm)에서 들립니다. 폐동맥판은 흉골 가장자리의 두 번째 왼쪽 늑간 공간에서 들립니다. 대동맥 - 두 번째 오른쪽 늑간 공간의 흉골 가장자리, 삼첨판 - 흉골의 검 모양 돌기 기저부; 대동맥 판막은 III-IV 갈비뼈 부착 부위인 Botkin-Erb 지점(청진 V 지점)에서도 들립니다. 밸브 청취는 손상 빈도 감소에 따라 지정된 순서로 수행됩니다.
각 주제에 대해 다음을 결정해야 합니다.
1. 음색의 강도 또는 선명도;
2. 음색의 음색;
3. 주파수,
5. 소음의 유무.
건강한 심장의 소리를 들으면 두 가지 톤이 주기적으로 서로 바뀌면서 들립니다. 정점에서 심장 청진을 시작하면 다음과 같은 소리가 들립니다.
1. 짧고 강한 소리 - 첫 번째 톤,
2. 짧은 첫 번째 일시 중지,
3. 더 약하고 더 짧은 소리 - 두 번째 톤
4. 첫 번째보다 두 배 긴 두 번째 일시 중지.
첫 번째 톤은 두 번째 톤과 달리 다소 길고 톤이 낮으며 정점에서 더 강하고 베이스에서 약하며 정점 자극과 일치합니다. 초보자는 짧은 멈춤에 초점을 맞춰 첫 번째 음을 두 번째 음을 구별하는 것이 더 편리합니다. 즉, 첫 번째 음이 그 앞에 들린다는 사실, 즉 첫 번째 음 뒤에 짧은 멈춤이 있다는 사실에 따라 안내됩니다. 빈번한 심장 박동의 경우, 음색을 명확하게 구분할 수 없는 경우, 듣는 동안 오른손 손가락을 근단 자극 부위(또는 목의 경동맥)에 두어야 합니다. 임펄스(또는 경동맥 맥박)와 일치하는 톤이 첫 번째가 됩니다. 요골동맥의 맥박으로는 첫 번째 심음이 첫 번째 심음에 비해 지연되므로 첫 번째 심음을 판별하는 것은 불가능합니다.
첫 번째 톤 4가지 주요 구성요소로 구성됩니다.
1. 심방 성분- 심방 심근의 진동과 관련이 있습니다. 심방 수축기는 심실 수축기에 앞서기 때문에 일반적으로 이 구성 요소는 첫 번째 소리와 합쳐져 초기 단계를 형성합니다.
2. 밸브 부품- 수축 단계에서 방실 판막엽의 진동. 이 판막의 첨판 진동 크기는 심실 내 압력의 영향을 받으며, 이는 결국 심실 수축 속도에 따라 달라집니다.
3. 근육 성분 - 심실 수축 기간에도 발생하며 심근 변동으로 인해 발생합니다.
4. 혈관 성분- 심장에서 혈액을 배출하는 동안 대동맥과 폐동맥의 초기 부분의 진동으로 인해 형성됩니다.
두 번째 톤
확장기 초기에 발생하며 2가지 주요 구성 요소로 구성됩니다.
1. 밸브 부품- 대동맥판과 폐동맥판이 터지는 현상.
2. 혈관 성분- 대동맥 및 폐동맥 벽의 진동.
세 번째 성조 심방에서 흐르는 혈류의 영향으로 심실이 빠르게 이완되는 동안 나타나는 변동으로 인해 발생합니다. 이 음색은 건강한 사람, 주로 청소년과 청소년에게서들을 수 있습니다. 이는 확장기 시작 부분, 두 번째 톤 시작부터 0.12-0.15초에 약하고 낮고 둔한 소리로 인식됩니다.
네 번째 성조 첫 번째 소리보다 먼저 발생하며 심방 수축 중에 발생하는 진동에 따라 달라집니다. 어린이와 청소년의 경우 생리학적으로 간주되며 성인의 경우 병리학적으로 나타납니다.
세 번째와 네 번째 소리는 직접 청진 중에 더 잘 들리며 심음도를 기록할 때 명확하게 식별됩니다. 일반적으로 노인에서 이러한 톤이 감지되면 심각한 심근 손상이 있음을 나타냅니다.
심장 소리의 변화
두 톤 모두 음소거심장 근육의 수축력 감소로 관찰되는 심장 외 원인(과도한 피하 지방, 아나사르카, 여성의 유선의 상당한 발달, 흉부 근육의 뚜렷한 발달, 폐 폐기종, 체액 축적)의 영향을 받을 수 있습니다. 심장낭의 구멍: 결과적으로 심장 자체의 손상(심근염, 심장 경화증, 다양한 심장 질환의 보상부전으로 인한).
두 톤 모두 증폭심장병은 다양한 심장외 원인(얇은 흉부, 폐 가장자리의 수축, 후종격동 종양)에 따라 달라지며 갑상선중독증, 발열 및 카페인과 같은 일부 중독으로 관찰될 수 있습니다.
더 자주, 음색 중 하나의 변화가 관찰되며 이는 심장병 진단에 특히 중요합니다.
첫 번째 톤의 약화심장 꼭대기에서는 승모판 및 대동맥 판막 부전(수축기 동안 닫힌 판막이 없기 때문에), 대동맥 입이 좁아지고 확산성 심근 병변(이영양증, 심장 경화증, 심근염으로 인해)이 관찰됩니다. 심근경색.
삼첨판과 폐동맥 판막이 부족하면 이들 판막의 근육 및 판막 구성 요소가 약화되어 검상 돌기 기저부에서 첫 번째 톤의 약화가 관찰됩니다. 대동맥의 첫 번째 소리가 약해지는 것은 대동맥 반월판 부전의 특징적인 음향 신호 중 하나입니다. 이는 확장기 말에 좌심방 압력 수준 이상으로 심실 내 압력이 증가하여 발생하며, 이는 승모판의 조기 폐쇄를 촉진하고 판엽의 움직임 진폭을 제한합니다.
첫 번째 톤 강화(펑하는 소리) 심장 꼭대기에서 심장 확장기 동안 좌심실의 혈액 충전이 감소하면서 관찰되며 좌방실 구멍 협착의 특징적인 징후 중 하나입니다. 강화되는 이유는 섬유화 변화로 인해 승모판 전단지가 압축되기 때문입니다. 밸브의 이러한 구조적 특징은 첫 번째 톤의 주파수-진폭 특성의 변화를 결정합니다. 밀도가 높은 조직은 더 높은 주파수의 소리를 생성하는 것으로 알려져 있습니다. 첫 번째 신호음("스트라제스코 대포 신호음")은 심방과 심실의 동시 수축이 발생하는 완전한 방실 심장 차단 중에 특히 큽니다. 검돌기 기저부의 첫 번째 톤의 증가는 우방실 구멍의 협착으로 관찰됩니다. 빈맥과 수축기외에서도 관찰될 수 있습니다.
두 번째 톤의 약화대동맥 판막 위는 대동맥 판막엽의 부분 또는 전체 파괴로 인해(두 번째 경우에는 두 번째 소리가 완전히 없을 수 있음) 또는 간질 압축으로 인해 불충분할 때 관찰됩니다. 폐동맥의 두 번째 소리의 약화는 밸브가 불충분하고(극히 드물게) 폐순환의 압력이 감소할 때 관찰됩니다.
두 번째 톤 강화대동맥의 동맥 고혈압 (고혈압, 사구체 신염, 다낭성 신장 질환 등)을 동반하는 질병에서 전신 순환의 압력이 증가하면서 관찰됩니다. 매독성 중동맥염에서는 두 번째 음조(clangor)가 급격히 증가하는 것이 관찰됩니다. 폐동맥의 두 번째 톤의 증가는 폐 순환의 압력 증가 (승모판 심장 결함), 폐의 혈액 순환 장애 (폐기종, 폐렴)으로 관찰됩니다. 이 음이 대동맥 위에서 더 크면 대동맥에 있는 두 번째 음의 강세를 말하고, 폐동맥 간선 위에서 더 크면 폐동맥에 있는 두 번째 음의 강세를 말합니다.
분할 심장 소리.
심장 소리, 구성 요소 티여러 구성 요소가 단일 사운드로 인식됩니다. 일부 생리적 및 병리학적 조건에서는 특정 톤 형성에 참여하는 구성 요소의 소리가 동기화되지 않습니다. 분리된 톤이 있습니다.
스플릿 톤은 톤을 구성하는 구성 요소를 분리하는 것입니다. 후자는 짧은 간격(0.036초 이상마다)으로 서로를 따릅니다. 톤 분기 메커니즘은 심장의 오른쪽과 왼쪽 절반 활동의 비동기성으로 인해 발생합니다. 방실 판막이 동시에 닫히면 첫 번째 톤, 반월 판막의 분기-두 번째 톤의 분기로 이어집니다. . 분할 톤은 생리학적, 병리학적일 수 있습니다. 첫 번째 톤의 생리적 분할(분할)방실판막이 비동기적으로 닫힐 때 발생합니다. 이는 폐 순환의 압력 증가로 인해 혈액이 더 큰 힘으로 좌심방으로 들어가고 승모판이 적시에 닫히는 것을 방지하는 심호흡 중에 발생할 수 있습니다.
두 번째 성조의 생리학적 분리흡입 및 호기 중에 좌심실과 우심실의 혈액 공급이 변경되고 결과적으로 수축기 지속 시간과 해당 밸브가 닫히는 시간이 달라지기 때문에 호흡의 여러 단계와 관련하여 나타납니다. 두 번째 톤의 분기는 특히 폐동맥 청진 중에 잘 감지됩니다. 두 번째 톤의 생리학적 분기는 일정하지 않고(고정되지 않은 분기) 정상적인 호흡 메커니즘과 밀접하게 관련되어 있으며(흡기 중에는 감소하거나 사라짐) 대동맥과 폐 구성 요소 사이의 간격은 0.04-O입니다.
병리학적 분할 톤 다음 요인으로 인해 발생할 수 있습니다.
1. 혈역학 (심실 중 하나의 수축기 용적 증가, 심실 중 하나의 이완기 혈압 증가, 혈관 중 하나의 이완기 혈압 증가);
2. 뇌실내 전도 위반(다발 분지 차단)
3. 심근 수축 기능의 약화;
4. 심실 수축기외.
첫 번째 톤의 병리학적 분리심실 중 하나의 다음 수축 지연으로 인해 심실 내 전도(다발 가지를 따라)가 중단되어 발생할 수 있습니다.
병리학적 분기 II 톤은 대동맥 판막의 판막이 폐판막보다 늦게 닫힐 때 대동맥 입의 협착증과 함께 동맥 고혈압에서 관찰됩니다. 폐 순환의 압력이 증가하는 경우 (폐기종, 승모판 협착증 등) 반대로 폐동맥 판막이 뒤쳐집니다.
분할 톤과 외관을 구별해야 합니다. 추가 톤.
여기에는 다음이 포함됩니다 승모판 개방음, 좌방실 구멍이 좁아질 때 발생하는 메커니즘은 경화성 판막엽의 갑작스러운 장력과 관련되어 혈액이 좌심방에서 좌심실로 이동할 때 심실 벽으로 완전히 이동할 수 없습니다. 승모판의 개방음은 확장기 동안 0.07-0.1초 후에 두 번째 음색 직후에 발생합니다. 이는 정점에서 가장 잘 들리며 승모판 협착증의 다른 청진 징후와 결합됩니다. 일반적으로 승모판이 열리면서 추가로 발생하는 세 번째 소리는 큰(박수치는) 첫 번째 소리와 두 번째 심장음과 결합하여 메추라기 울음소리를 연상시키는 세 부분의 리듬을 형성합니다. - 메추라기 리듬.
세 부분으로 구성된 리듬에는 다음이 포함됩니다. 율 갤럽, 질주하는 말의 부랑자를 연상시킵니다. 병리학적인 IV 심장 소리로 인해 발생하는 수축기 전 갤럽 리듬과 III 및 IV 소리의 중첩과 관련된 발생이 발생하는 합산 갤럽 리듬이 있습니다. 이 리듬의 추가 신호음은 일반적으로 확장기 중반에 들립니다. 심한 심근 손상(심근경색, 심근염, 만성신염, 고혈압 등)의 경우 질주하는 리듬이 들린다.
심한 빈맥의 경우 확장기 일시 정지가 수축기 일시 정지 크기로 단축되는 것이 관찰됩니다. 정점에서 음조 I과 II는 음파가 거의 동일해지며, 이는 이러한 청진 그림을 부르는 기초가 되었습니다. 진자 같은 리듬또는 태아의 심장 박동과 유사합니다. 배아심장.이는 급성 심부전, 발작성 빈맥, 고열 등에서 관찰될 수 있습니다.
심장 잡음
심잡음은 심장 자체 내부(심장내)와 심장 외부(심장외) 모두에서 발생할 수 있습니다.
심장 내 잡음의 주요 메커니즘은 심장 구멍 크기의 변화와 혈류 속도의 변화입니다. 그 발생은 혈액의 유변학적 특성, 때로는 판막 심내막의 불규칙성 및 혈관 내막 상태에 따라 달라질 수 있습니다.
심장내 잡음은 다음과 같이 분류된다. 본질적인, 이는 오리피스 및 판막 장치의 해부학적 변화(후천적 및 선천적 결함)로 인해 발생하며 무기물또는 기능적, 해부학적으로 손상되지 않은 판막에서 발생하고 혈액 점도 감소와 함께 심장 활동의 변화와 관련됨
유기적 소음과 기능적 소음 사이의 중간 위치는 밸브의 상대적인 근육 부족으로 인한 소음이 차지합니다. 상대 밸브 무능력 소음심실이 확장되고 결과적으로 방실 구멍이 확장되어 변경되지 않은 판막조차도 완전히 닫힐 수 없을 때 발생합니다. 심근수축력이 좋아지면 소음이 사라질 수도 있습니다. 유두 근육의 색조가 교란되면 유사한 메커니즘이 발생합니다.
심장 활동 단계와 관련된 심잡음이 나타나는 시간을 기준으로 수축기 및 확장기 심장 심잡음이 구별됩니다.
수축기 잡음은 I음과 D음 사이(짧은 휴지 기간 동안)에 들리고 확장기 잡음은 P음과 다음 I 음색 사이(긴 휴지 기간 동안)에 들립니다. 소음은 일시정지 전체를 차지할 수도 있고 일부만 차지할 수도 있습니다. 혈역학적 기원에 따라 박출음과 역류음이 구별됩니다.
수축기 잡음은 유기적이고 기능적일 수 있으며 일반적으로 이완기 잡음보다 강도가 더 강합니다.
수축기 잡음 혈액이 도중에 장애물을 만날 때 발생합니다. 이는 두 가지 주요 유형으로 나뉩니다.
1. 수축기 박출 잡음(대동맥 구멍 또는 폐동맥 협착의 경우: 심실에서 혈액을 배출하는 동안 혈류 경로를 따라 혈관이 좁아지기 때문에)
2. 수축기 역류 심잡음(승모판 또는 삼첨판이 부족함. 이 경우 심실 수축기 동안 혈액은 대동맥과 폐동맥으로 흘러 들어갈 뿐만 아니라 불완전하게 덮인 방실 구멍을 통해 심방으로 다시 들어갑니다.) 방실 구멍, 확장기 동안 심방에서 심실로의 혈류 경로가 좁아 지거나 대동맥 판막이나 폐동맥 판막이 부족한 경우 - 혈관에서 심실로의 혈액의 역류로 인해 확장기 단계의 심실.
해당 속성에 따라 소음이 구별됩니다.
1. 음색에 따라(부드러운, 부는, 또는 거친, 긁는, 톱질하는)
2. 기간별(단기 및 장기)
3. 볼륨에 따라(조용함과 시끄러움);
4. 역학의 강도에 따라(소음 감소 또는 증가)
가장 잘 듣고 소음을 전달할 수 있는 장소:
중얼거림은 소리가 들리는 고전적인 장소뿐만 아니라 그로부터 어느 정도 떨어진 곳, 특히 혈류 경로를 따라 들리는 경우도 있습니다. 대동맥 입 협착의 경우소음은 경동맥 및 기타 큰 동맥에서 발생하며 I-III 흉추 수준의 뒤쪽에서도 들립니다. 대동맥 판막 부전의 심잡음반대로 심실로 수행됩니다. 왼쪽과 아래로, 청취 장소는 이 선을 따라 흉골, 왼쪽 가장자리, 세 번째 늑골 연골이 부착되는 곳을 통과합니다. 예를 들어 류마티스 심내막염과 같은 대동맥 판막 손상의 초기 단계에서는 일반적으로 온화한 이완기 잡음이 일반적인 위치(오른쪽 두 번째 늑간 공간)에서는 들리지 않고 왼쪽 가장자리에서만 들립니다. 세 번째 또는 네 번째 늑간 공간의 흉골 - 소위 다섯 번째 지점. 이첨판 부전으로 인한 소음두 번째 늑간 공간이나 왼쪽 겨드랑이까지 운반됩니다. 심실중격이 부족한 경우소음은 흉골을 따라 왼쪽에서 오른쪽으로 퍼집니다.
전도 중 모든 소음은 거리의 제곱에 비례하여 강도를 잃습니다. 이러한 상황은 현지화를 이해하는 데 도움이 됩니다. 승모판 부전 및 대동맥 협착증이 있는 경우, 우리는 소리가 들리는 장소를 연결하는 선을 따라 정점에서 이동하면 먼저 도덕적 결핍의 소음이 감소하고 대동맥 협착증의 소음이 증가하는 것을 듣게 될 것입니다. 승모판 협착증이 있는 수축기 심잡음만이 분포 범위가 매우 작습니다. 때로는 매우 제한된 지역에서만 들리기도 합니다.
대동맥 기원의 수축기 잡음(구멍이 좁아짐, 대동맥 벽이 불균일함 등)이 흉골상와에서 잘 들립니다. 좌심방이 크게 확장되면 승모판 기능 부전의 수축기 잡음이 VI-VII 흉추 수준의 척추 왼쪽에서 들리는 경우가 있습니다.
확장기 잡음 ,
확장기의 어느 부분이 발생하는지에 따라 원형 확장기(이완기 시작 시, 그리스 프로토스 - 첫 번째), 중이완기(확장기 중간만 차지, 그리스 메소 - 중간) 및 수축기 전 또는 텔레이아스톨릭(이완기 말기)으로 나뉩니다. 확장기, 첫 번째 톤 소음으로 증가, 그리스 텔로스 - 끝). 대부분의 확장기 심잡음은 유기적입니다. 밸브와 오리피스에 유기적 손상이 없이 소리가 들리는 경우도 있습니다.
기능성 확장기 잡음.
기능적 수축기전이 있습니다 플린트 소음, 대동맥 판막 부전의 경우 혈액의 역류가 도덕적 판막의 교두를 들어올려 좌방실 구멍을 좁혀 상대 승모판 협착을 유발합니다. 중이완기 쿰스 소음좌방실 구멍의 부종과 상대적 협착의 발생으로 인해 류머티즘 발작이 시작될 때 발생할 수 있습니다. 삼출 단계가 제거되면 소음이 사라질 수 있습니다. 그레이엄-여전한 소음폐동맥의 울혈로 인해 폐동맥이 늘어나고 확장되어 판막이 상대적으로 부전되는 경우 폐동맥 위의 확장기에서 결정될 수 있습니다.
소음이 있는 경우 심장 활동 단계(수축기 또는 이완기)와의 관계를 결정하고 최상의 청취 위치(진원지), 전도성, 강도, 가변성 및 특성을 명확히 해야 합니다.
일부 심장 결함에서 심잡음의 특징.
승모판 부전심장 정점에 수축기 잡음이 존재하는 것이 특징입니다. 이 잡음은 약한 첫 번째 소리와 함께 들리거나 그 대신 수축기 끝으로 갈수록 감소하며 상당히 날카롭고 거칠며 심장으로 잘 전달됩니다. 겨드랑이에 위치하며 환자가 왼쪽에 위치할 때 더 잘 들립니다.
~에 좌방실 구멍의 협착증소음은 중이완에서 발생하고 증가하는 특성(크레센도)을 가지며 정점에서 들리며 아무데도 전달되지 않습니다. 종종 박수치는 첫 번째 톤으로 끝납니다. 환자가 왼쪽에 위치할 때 결정하는 것이 더 좋습니다. 수축기 전 심잡음, 박수치는 첫 번째 성조 및 "이중" 두 번째 성조는 승모판 협착증의 전형적인 멜로디를 제공합니다.
~에 대동맥 판막 부전확장기 잡음은 두 번째 소리 직후에 시작됩니다. 원형이완기에서는 점차적으로 끝으로 갈수록 감소합니다(decrescendo). 다섯 번째 지점에서 더 잘 들리며 흉골 오른쪽의 두 번째 늑간 공간에서 약하게 감지되며 심장 정점에서 수행됩니다. , 중얼거림은 부드럽고, 심호흡을 한 후 숨을 참는 동안 더 잘 들립니다. 환자가 서 있을 때, 특히 몸통이 앞으로 기울어져 있을 때 더 잘 들립니다.
경우에 대동맥 협착증흉골 가장자리 오른쪽 두 번째 늑간 공간에서 수축기 잡음이 들립니다. 그것은 매우 날카 롭고 거칠며 첫 번째 소리를 없애고 전체 수축기에서 들리며 전도도가 가장 높으며 목 혈관, 척추를 따라 등에서 잘 들립니다.
~에 삼첨판 부전소음의 최대 소리는 흉골의 검상 돌기 기저부에서 결정됩니다. 판막에 유기적인 손상이 있으면 수축기 잡음이 거칠고 명확하며 상대적인 판막 부전으로 인해 더 부드럽고 불고 있습니다.
수축기 잡음이 발견되는 드문 결함 중에서 다음을 나타냅니다. 폐협착증(최대 소리는 흉골 왼쪽의 두 번째 늑간 공간에 있으며 왼쪽 쇄골과 목의 왼쪽 절반까지 확장됩니다) 특허관 보탈로바(3-4번째 늑간 공간의 수축기-이완기 잡음); 심실 중격 결손(4 번째 늑간 공간에서는 흉골의 왼쪽 가장자리에서 약간 바깥쪽으로 "바퀴 스포크"형태로 수행됩니다. 소음의 진원지에서 원 모양으로 시끄럽고 날카로운 음색으로 수행됩니다).
심장외(심장외) 잡음.
심잡음은 심장 수축과 동시에 심장 내부뿐만 아니라 외부에서도 발생할 수 있습니다. 심낭마찰잡음, 심낭마찰잡음, 흉막마찰잡음이 있습니다.
심낭잡음주로 심낭의 염증 현상, 심근 경색, 섬유소 침착이 있는 결핵 등으로 인해 들립니다. 심낭 마찰 소음의 특징은 다음과 같습니다.
1. 거의 눈에 띄지 않거나 매우 거칠고, 직접 청진할 때 귀 바로 아래에서 들리기 때문에 불쾌감을 느끼는 경우도 있습니다.
2. 심잡음은 심장 활동 단계와 연관되어 있지만 정확하게는 그렇지 않습니다. 수축기에서 이완기로, 그리고 그 반대로 이동합니다(보통 수축기에서 더 강함).
3. 거의 방사되지 않으며,
4. 위치와 시간은 다양합니다.
5. 앞으로 구부릴 때, 네 발로 서 있을 때, 청진기로 누르면 소음이 심해집니다.
심낭 심잡음과 함께 주로 왼쪽 심장에 인접한 흉막 부분의 건조 흉막염과 관련된 거짓 심낭 (심낭 심낭) 마찰 심잡음이 구별됩니다. 심장 수축으로 인해 심낭과 흉막의 접촉이 증가하여 마찰 소음이 발생합니다. 실제 심낭 잡음과의 차이점은 심호흡 시에만 들리고 흡기 시 더욱 심하며 주로 심장의 왼쪽 가장자리에 국한된다는 점입니다.
심폐잡음심장에 인접한 폐 부분에서 발생하며 심장 부피 감소로 인해 수축기 동안 확장됩니다. 폐의 이 부분으로 침투하는 공기는 본질적으로 수포성(“수포성 호흡”)이고 시간에 따라 수축기인 소음을 생성합니다.
동맥과 정맥의 청진.
건강한 사람의 경우 중간 크기의 동맥(경동맥, 쇄골하 동맥, 대퇴 동맥 등)의 신호음을 들을 수 있습니다. 심장과 마찬가지로 두 가지 소리가 들리는 경우가 많습니다. 동맥을 먼저 촉진한 다음 청진기 깔때기를 적용하여 혈관을 압박하지 않고 협착 소음의 발생을 방지합니다.
일반적으로 경동맥과 쇄골하 동맥에서는 두 가지 소리(수축기 및 확장기)가 들립니다. 대퇴 동맥에서는 첫 번째 수축기 소리만 들립니다. 두 경우 모두 첫 번째 톤은 부분적으로 전도성이고 부분적으로 청진 부위에 형성됩니다. 두 번째 소리는 전적으로 반월판에서 전달됩니다.
경동맥은 m 내부의 후두 수준에서 들립니다. Stemo-cleido-mastoidei 및 쇄골하 - 바깥쪽, 쇄골 바로 위 또는 바깥쪽 1/3의 쇄골 아래. 다른 동맥의 소리를 들어도 소리가 나지 않습니다.
뚜렷한 빠른 맥박(맥박강동)을 동반한 대동맥 판막 부전의 경우 일반적으로 들리지 않는 동맥 위에서 소리가 들릴 수도 있습니다(복부 대동맥, 상완 동맥, 요골 동맥 위에서). 이 결함으로 인해 때때로 대퇴 동맥 위에서 두 가지 톤이 들립니다( 트라우베 더블톤), 수축기와 이완기 단계 모두에서 혈관벽의 급격한 변동으로 인해 발생합니다. 또한 말초 동맥의 소리는 뚜렷한 좌심실 비대 및 혈관 맥동 증가로 인한 갑상선 중독증으로 발생할 수 있습니다.
중얼거림은 동맥 위에서도 들릴 수 있습니다. 이는 다음과 같은 경우에 관찰됩니다.
1. 대동맥 입 협착증, 내막 변화 및 동맥류를 동반한 죽상경화증에 대해 혈류를 통해 실시됩니다.
2. 혈액 점도 감소 및 혈류 속도 증가와 관련된 수축기 (빈혈, 발열, 갑상선 중독증;
3. 국소 - 동맥이 외부에서 압축되는 경우(예: 쇄골하 동맥 주변의 흉막에 의해), 경화성 협착증, 또는 반대로 동맥류가 있는 경우
4. 대퇴동맥 대동맥 판막 부전의 경우 약간의 압박으로 소리가 들림 이중 Vinogradov-Durozier 잡음, 첫 번째 단계에서는 청진기의 압박으로 인해 발생하고 두 번째 단계에서는 아마도 혈액의 역류로 인해 발생합니다.
정맥을 들을 때 그들은 일반적으로 오른쪽에 있는 쇄골 위 경정맥 구근의 청진만을 사용합니다. 청진기는 압박으로 인한 소음을 방지하기 위해 매우 조심스럽게 배치해야 합니다. 빈혈 환자의 혈류 증가로 인해 혈액 점도가 감소하면 심장 수축과 거의 관계없이 여기에서 지속적으로 소음이 들립니다. 음악적이며 성격이 낮기 때문에 "스피닝 톱 노이즈"라고 불립니다. 이 소음은 머리를 반대 방향으로 돌릴 때 더 잘 들립니다. 이 소음은 특히 건강한 사람에게서는 거의 관찰되지 않기 때문에 특별한 진단적 의미가 없습니다.
결론적으로, 마음을 듣기 위해서는 마음의 소리를 듣는 법을 배워야 한다는 점에 유의해야 합니다. 첫째, 느린 심박수, 빈맥, 심방 세동이있는 건강한 사람들의 말을 반복적으로 듣고 톤을 구별하는 작업을 설정해야합니다. 점차적으로 경험이 쌓임에 따라 전체 건전한 증상 세트가 이것 또는 저것에 도달하면 심장의 멜로디를 연구하는 분석 방법을 합성 방법으로 대체해야합니다. 다른 결함이 전체적으로 인식되어 진단 프로세스 속도가 빨라집니다. 그러나 어려운 경우에는 심장의 음향 현상 연구에 이 두 가지 접근 방식을 결합해야 합니다. 초보 의사에게는 청진 순서를 반복하는 특정 순서로 생성되는 각 환자의 심장 멜로디에 대한 자세한 구두 설명이 매우 유용한 것으로 간주됩니다. 설명에는 소음의 주요 특성뿐만 아니라 모든 청취 지점의 심장음 특성이 포함되어야 합니다. 진료소에서 사용하는 하트멜로디를 그래픽 이미지로 활용하는 것이 좋습니다. 이 두 가지 방법 모두 체계적인 청진 습관을 개발하는 것을 목표로 합니다.
청진에 대한 자가 훈련은 처음에는 피할 수 없는 실패로 인해 당황하지 않고 지속적으로 추구되어야 합니다. “청진을 위한 학습기간은 평생 지속된다”는 점을 기억해야 한다.
심장이 작동함에 따라 심방과 대혈관에서 압력차(압력 구배)가 주기적으로 발생하며, 이는 심장 판막의 개폐에 영향을 줍니다. 심실에서 혈액을 배출하는 동안 판막의 작용, 근육 구조 및 대혈관의 긴장은 상응하는 진동을 생성하여 청진을 음조로 인식합니다(그림 331). 본질적으로 이것은 음조가 아니라 소음, 즉 비주기적인 다중 부분 진동입니다. 그러나 가정 의학에서는 일반적으로 톤이라고 부릅니다. 실용적인 목적으로는 심장 결함으로 인해 발생하는 심음과 심잡음 사이에 혼동이 없기 때문에 편리합니다.
심장 판막이 열리면 우리 귀가 인식하지 못하는 저주파 진동이 동반됩니다.
판막이 닫히면 항상 고주파 진동이 발생하며 이를 심장 소리의 형태로 듣게 됩니다.
발생하는 톤은 심실의 수축기 및 확장기와 함께 심장 활동 단계와 명확하게 연관되어 있습니다.
심실 수축기에는 여러 단계가 있습니다 (그림 332). 
혈관은 대동맥과 폐동맥의 반월판을 열게 합니다.
- 박출 단계 - 대동맥 및 폐동맥 판막이 열린 직후에 시작되고 박출 단계가 끝날 무렵 심실의 수축력이 증가하며 혈액이 심실에서 대혈관으로 배출됩니다.
심실 압력의 감소로 인해 승모판과 삼첨판이 자동으로 열립니다. 이는 다음에 의해 촉진됩니다.
심방과 심실 사이의 압력 구배 (심방에서는 5-10mmHg, 심실에서는 0-5mmHg) 압력 차이로 인해 심실의 점진적인 충전이 처음에는 빠르게 발생합니다. - 급속한 충전 단계 심실의 느린 충전 단계 또는 전이. 정상적인 심박수에서는 전이가 확장기의 대부분을 차지합니다. 전이 후 심방의 수축으로 인해 심실의 활성 충만 단계가 시작됩니다. 이 단계가 끝나면 판막 판막이 부유합니다.
그런 다음주기가 반복됩니다.
임상 실습에서 심장 활동의 두 단계(톨루 및 확장기)는 일반적으로 특정 세그먼트 또는 기간으로 나뉩니다. 이는 추가적인 심장음과 심잡음의 기원과 차별화를 이해하는 데 필요합니다.
외국 임상의들은 수축기를 3부분, 즉 원형수축기(수축기의 초기 부분), 중수축기(중간 부분), 원격수축기(마지막 부분)로 나눈다(Tsukerman, 1963). 우리나라에서는 이 구분이 거의 사용되지 않습니다. 수축기는 물리적 세그먼트(수축기의 3분의 1, 절반 또는 전부)로 나뉩니다.
확장기에는 3개의 기간이 있습니다(그림 333). 이 구분은 동시에 기록된 ECG, PCG 및 혈압계의 일부 랜드마크를 고려하는 것을 기반으로 합니다.
쌀. 333. ECG와 FCG의 동시 기록. 심장 활동 단계: 수축기 및 확장기, 참조 기준점, 확장기를 3개 기간으로 구분
- 프로토디아스톨(protodiastole)은 II에서 III 톤까지의 세그먼트에 해당합니다(III 톤은 톤의 시작 부분에서 0.12-0.19초에 발생함). 부재중에
- 톤에서, 프로토디아스톨의 끝은 두 번째 톤과 프리시스톨의 시작 사이의 거리의 중간에 위치한 지점일 수 있으며; 프로토디아스톨에는 심실의 등척성 이완 기간과 급속한 수동 충전이 포함됩니다.
- mesodiastole, 그것은 protodiastole과 presystole 사이에 위치하며 대략 심실이 천천히 채워지는 단계에 해당합니다.
- 이완기의 마지막 부분인 수축기전은 ECG의 P파 시작부터 Q파까지 결정되며 심방 수축(수축기)의 결과로 심실이 빠르게 활발하게 채워지는 기간에 해당합니다.
심장을 청진할 때 검상 돌기의 정점과 기저부에서 두 가지 톤이 들리며 첫 번째 톤이 강조됩니다(그림 334).
/ 수축기 확장기 / 수축기 확장기
탐타탐타
I 톤 II 톤 I 톤 II 톤
톤은 무음 기간으로 구분됩니다.
- 수축기 (수축기 일시 정지) 심실에서 혈액이 자동으로 배출됩니다.
- 확장기(이완기 정지) 심실이 자동으로 채워지는 현상. 첫 번째 침묵 기간은 짧고 두 번째 침묵 기간은 첫 번째보다 1/3-1/2 더 깁니다. 수축기 및 이완기 기간의 차이는 심박수에 따라 다르며, 심장이 수축하는 횟수가 많을수록 그 차이는 작아집니다.
I TONE II 톤 
베이스
맨 위
베이스 - -
쌀. 334. 심장의 정점과 기저부를 들을 때의 심전도 및 정상 톤 다이어그램
진동과 막대의 높이는 반사됩니다! 음파(소리 크기) tygt; 짧은 정지는 수축기이고, 긴 정지는 확장기입니다.
흉골 가장자리 오른쪽과 왼쪽의 두 번째 늑간 공간에 있는 기저부의 심장을 들을 때 짧은 청진 일시 정지(심실 수축기) 후에 2개의 신호음도 들리지만 두 번째 음절에 중점을 두어 더 많이 들립니다. 큰 소리로.
수축기/확장기 수축기/확장기
저기 타 거기 타
I 톤 II 톤 I 톤 II 톤
울리는 두 번째 음절은 성조 II에 해당합니다. 두 번째 톤은 확장기 시작 시 발생하므로 확장기 톤(gt; 첫 번째 톤보다 짧고(0.05-0.07초) 높음)이라고 합니다.
청진에서 대동맥과 폐동맥의 두 번째 소리는 동일하지만 폐동맥의 압력은 대동맥의 압력보다 상당히 낮습니다. 소리의 유사성은 폐동맥 판막이 더 표면적으로 흉벽에 더 가깝고 대동맥 판막이 더 멀리 떨어져 있다는 사실로 설명됩니다.
I 및 I, III 및 IV 톤의 발생 메커니즘
첫 번째 톤이 발생할 때 주요 역할은 세 가지 요소에 속합니다.
- 모든 판막이 닫힐 때 심실의 등각 장력 단계에서 수축기 시작 부분의 승모판 및 삼첨판의 긴장된 전단지의 진동;
- 등척성 스트레스 중 심실, 중격, 유두 근육, 화음 근육의 진동;
- 심실에서 혈액을 배출하는 기간이 시작될 때 대동맥과 폐동맥의 초기 부분의 변동.
쌀. 335. 세 번째 생리적 음색.
세 번째 소리는 확장기 초기에 혈액이 빠르게 수동적으로 채워지는 동안 심실 벽의 진동으로 인해 발생합니다. 세 번째 톤이 나타나는 주요 조건은 어린이와 청소년에게 나타나는 높은 톤과 심근의 탄력성입니다.
세 번째 음색은 음색이 낮고 조용하고 짧습니다(0.03-0.06초). 세 번째 소리는 심장 꼭대기와 절대 심장 둔함 구역 위에서 들리며, 환자가 등을 대고 누워 있는 것이 바람직하지만, 수직 위치에서 수평 위치로 이동한 후 1-3분 이내에 더 자주 들립니다. 때때로 환자가 깊은 숨을 내쉴 때 누워 있거나 왼쪽 자세로 누워 있을 때 이 소리가 들릴 수 있습니다. 수직 위치에서는 세 번째 소리가 극히 드물게 들립니다.
네 번째 톤. 생리학적 네 번째 톤은 청소년과 젊은 성인에게서도 들리지만 매우 드물게 들립니다. 심실이 빠르게 채워지는 순간 심방이 수축하면서 발생하며, 긴장도가 높고 탄력성이 좋은 심실 벽의 진동과 관련됩니다. IV 톤은 누워 있을 때, 숨을 내쉴 때 가장 잘 들립니다. 듣는 곳이 정점이다.
- 톤은 첫 번째 톤 직전, 즉 이완기 말에 짧고 (0.03-0.10 초) 조용한 소리로 인식되며 심장의 멜로디는 다음과 같습니다 (그림 336).
쌀. 336. 네 번째 생리적 음색.
심음도에서 IV 톤에는 ECG의 P파 시작부터 0.08~0.15초에 발생하는 2~3개의 낮은 진폭 진동이 있습니다.
I, II, 111, IV 톤의 주요 특징을 표에 간략하게 나타내었습니다. 10.
표 10. 정상 심음의 주요 징후
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손짓 |
1 1011 |
II 후배 |
젊을 거야 |
IV 톤 |
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최고의 청취 장소 |
맨 위 |
베이스 |
1광석에 가깝거나 상위권 |
맨 위 |
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심장 단계와의 관계 |
확장기 후 청진이 크게 감소한 후 수축기 시작 시 Vo가 멈춥니다. |
*nikaeg에서는 작은 청진기 이후 확장기 시작 시;1 - 수축기 이후 |
두 번째 소리 직후 확장기 시작 시 발생 |
첫 번째 소리가 들리기 전 확장기 말기에 발생 |
|
연속 ib |
0.09 0.12초 |
0.05 0.07초 |
0.03 -0.06초 |
0.03-0.10초 |
|
시간이 더 일반적입니다. |
30~120Hz |
70~150Hz |
10~70Hz |
70~100Hz |
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청진 특성 |
시끄럽고, 낮고, 오래 지속되며 상단에서 더 크게 |
크게, 높게, 짧게, 베이스에서 더 크게 |
|
조용함, 귀머거리, 낮음, 짧음 |
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정점 비트와의 우연 |
성냥 |
11번째 매칭 |
일치하지 않음 |
일치하지 않음 |
적격 심장 청진의 가장 중요한 요소는 첫 번째 신호음을 두 번째 신호음과 구별하고(표 10), 심장 활동의 단계(수축기 및 이완기)를 올바르게 결정하고, 추가 소리 및 소음을 다음 단계와 올바르게 연관시키는 능력입니다. 심장 활동. 이 모든 것이 건강한 심장이나 병든 심장의 임상적 진단을 위한 기초입니다. 청진으로 소리 I과 II를 구별하기 어려운 경우 심장 청진과 근첨 박동 촉진을 동시에 사용하는 기술이 사용됩니다. 이를 위해서는 음소경이 정점에서 흉골 방향으로 이동되어야 하며,
오른손의 두 손가락으로 상단을 놓습니다. 근단 자극과 일치하는 톤은 I 톤입니다. 정점 자극이 만져지지 않는 경우 경동맥의 맥박에 초점을 맞춥니다. 음소내시경은 심장 꼭대기에 설치하고 오른손의 두 손가락을 경삼각의 경동맥에 얹되 꼬집지는 마십시오. 일반적으로 경동맥의 맥박은 첫 번째 소리와 거의 일치하여 0.1초만 지연됩니다. 요골 동맥의 맥동에 초점을 맞추는 것은 이 지연이 0.15-0.24초로 증가하기 때문에 신뢰성이 떨어집니다.
따라서 I톤과 II톤을 구별하려면 다음 사항에 집중해야 합니다.
- 청취 장소: I 톤은 정점에서 들리고 특성이 특징이며, II 사운드는 심장의 기저부에서,
- 청진 일시 정지, 즉 심장 활동 단계에 대한 음조의 관계: 나는 긴 청진 일시 정지(확장기)를 따르고, II는 짧은 청진 일시 정지(수축기)를 따릅니다.
- 볼륨: I 톤은 정점에서 더 크고, II 톤은 심장 기저부에서 더 큽니다.
- 톤의 높낮이: I 톤은 더 낮고 둔탁하며, II 톤은 더 높고 울려퍼집니다.
- 지속 시간: I 톤은 더 길고, II 톤은 더 짧습니다.
- 정점 박동과 일치: 첫 번째 음은 정점 박동과 일치하고, 두 번째 음은 일치하지 않으며, 정점 박동과 경동맥 맥박이 없는 순간에 들립니다.
심장 소리의 음파(크기) 변화
음색의 음향 변화는 청진의 모든 지점, 즉 하나의 청진 지점에서 또는 별도의 청진 지점에서 두 음색의 강화 또는 약화(머플링) 형태일 수 있습니다(그림 337). 생리학적 및 병리학적 음조의 음파 변화는 두 그룹으로 나눌 수 있습니다.
- 심장외;
- 심장병 환자.
- 신체의 신체적 상태(장기적인 휴식, 신체적, 정서적 스트레스);
-D-I
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N |
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1x |
티- |
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유앤유피 |
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피 G |
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0 |
그리고 그리고 |
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유 |
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심전도
FCG, 톤 일반 톤
I 및 II 톤 강화
I 및 II 톤의 약화
첫 번째 톤의 약화
대동맥의 첫 번째 긴장의 약화
폐동맥의 첫 번째 톤 약화
첫 번째 톤의 날카로운 강화
대동맥의 두 번째 톤 강화(강조)
폐동맥의 두 번째 톤 강화(강조)
쌀. 337. 심장 소리의 음파를 변경하는 옵션. 그래픽 이미지.
- 흉벽이 두꺼워지거나 얇아지는 현상;
- 폐 상태(팽창, 비후, 공동 형성, 주름);
- 흉막의 상태(액체, 공기로 흉강을 채우는 것);
- 위 상태(기포의 크기);
- 다이어프램 레벨.
- 혈역학 유형(과운동성, 저운동성, jy-운동성);
- 급성 및 만성 심혈관 부전;
- 심낭의 상태 (잎 융합, 심낭에 공기, 액체 채우기);
- 심근 질환(비대증, 염증, 영양 장애, 심장 경화증);
- 밸브 상태(밀봉, 밸브 융합, 밸브 파괴)
- 주요 혈관의 상태(협소화, 확장). 일반적으로 클리닉에서는 여러 가지 음조 음파 등급을 구별합니다.
- 큰 소리;
- 톤이 매우 크고 증폭됩니다.
- 머플링된 톤 - 톤의 음파가 감소하고 약해집니다(환자 앞에서 "약한 톤"이라는 단어는 사용되지 않음).
- 둔한 톤 - 청진에서 거의 감지할 수 없는 톤;
- 신호음이 들리지 않습니다.
건강한 사람의 음색의 변형
건강한 사람의 심장 소리의 음파는 매우 개별적이며 이는 여러 가지 이유에 따라 달라집니다.
40~50세 미만의 모든 건강한 개인에게서 큰 소리가 들립니다.
청소년, 흉벽이 얇은 무력증 환자, 쇠약한 개인, 정서적, 육체적 스트레스 중에 매우 큰 (강화된) 톤이 들리며 이는 혈역학 가속화와 관련이 있습니다. 심장이 흉벽에 접근하기 때문에 깊은 숨을 내쉬고 앞으로 구부리면 음조의 음파가 증가합니다. 과운동성 유형의 혈역학(주파수, 강도 및
심실 수축 속도), 이는 특히 많은 젊은이들에게 해당됩니다.
근육이 많이 발달한 사람, 지방이 많이 쌓인 사람, 유방 땀샘이 상당히 발달한 여성의 경우, 긴장과민증 환자에게서 음소거된 소리가 들립니다. 음소거된 톤의 이유는 흉벽이 두꺼워지기 때문입니다. 장기간의 휴식, 수면 중 또는 깊은 흡기 시 환자의 수평 위치에서 심장 소리가 약해지며, 이는 심장 등이 변위되고 흉벽에서 멀어지고 폐 가장자리가 더 넓어지는 것과 관련됩니다.
톤은 매우 흐릿합니다. 건강한 사람에게는 관찰되지 않습니다.
건강한 사람의 톤 중 하나 또는 청취 지점 중 하나의 음파 변화는 상대적으로 드물게 관찰됩니다. 대동맥의 두 번째 톤 강화, 즉 두 번째 소리와 비교하여 대동맥의 더 큰 소리. 폐동맥은 정서적, 육체적 스트레스로 인해 발생하는 생리적이고 단기적인 혈압 상승으로 나타납니다. 대동맥의 두 번째 틀에 약간의 증가가 40세 이상의 사람, 특히 남성에게서 관찰됩니다. 이는 이 나이에 혈압이 약간 증가하고 대동맥 반월판이 경화되기 때문입니다. 폐동맥과 비교하여 대동맥에서 두 번째 톤의 소리가 우세하거나 그 반대의 경우를 악센트라고합니다.
대동맥의 두 번째 소리와 비교하여 폐동맥의 두 번째 톤의 증가가 청소년에게서 관찰됩니다(생리적 강조). 이는 어린이와 청소년의 폐동맥이 청소년의 폐동맥에서 대동맥보다 흉벽에 더 가깝기 때문에 혈압이 성인보다 약간 높기 때문입니다. 폐동맥의 두 번째 톤의 증가는 흡기 중, 특히 수평 위치에서 나타납니다. 이는 심장 오른쪽으로의 혈류 증가, 우심실에서 혈액 방출 증가 및 결과적으로 관련됩니다. , 폐동맥의 혈압이 증가합니다.
건강한 사람에게는 개인의 음색이 약화되지 않습니다.
병리학에서 두 음색의 음파 변화
심장 외 원인: 다음과 같은 경우 소리가 증가합니다.
- 심장이 흉벽 앞쪽으로 접근함(폐 가장자리의 주름, 후종격동의 부종, 횡경막의 높은 수준);
- 심장에 인접한 폐의 큰 구멍의 음조 공명, 왼쪽 기흉, 위의 기포 확대);
- 심장 옆에 있는 폐의 압축된 가장자리로 인해 음조의 전도도가 향상됩니다.
- 흉벽 두께의 증가 (비만, 심장 부위의 피하 조직 부종, 피하 폐기종, 흉벽 종양);
- 기종성 폐로 심장을 덮는 것;
- 왼쪽 삼출성 흉막염으로 인해 흉벽에서 심장 정점까지의 거리.
- 과운동성 유형의 혈역학(신경순환성 긴장 이상증, 고혈압);
- 모든 원인의 빈맥(발열, 빈혈, 전염병, 폐질환 등),
- 나 갑상선항진증;
- 심낭에 가스 축적(공명).
- 급성 심혈관 부전;
- 심근 손상(심근염, 심근경화증, 심근이영양증);
- 심낭 손상(유착성 심낭염, 삼출성 심낭염);
- 갑상선 기능 저하증.
첫 번째 또는 두 번째 톤의 음향 변경
음색 중 하나의 음파 변화는 주로 심장적인 원인으로 인해 발생합니다.
첫 번째 톤 강화:
- 좌심실의 혈액 충전 감소, 반쯤 비어 있는 좌심실의 높은 힘 및 수축 속도, 승모판 전단지의 빠른 이동 속도로 인해 발생하는 승모판 협착증(1차 소리 펄럭임);
- 수축기 외 수축 중 첫 번째 톤 강화(반쯤 비어 있는 심실의 수축, 수축기 전의 큰 정도의 판막 개방)
- "대포음"은 완전한 방실 차단 시 발생하며 심방과 심실의 무작위 동시 수축으로 인해 발생하는 날카롭고 큰 별도의 첫 번째 소리입니다.
- 승모판 및 삼첨판 파괴 (등척성 수축 단계에서 판막이 불완전하게 닫힘)
- 상대 승모판 부전;
- 대동맥 판막 부전(폐쇄 기간이 없음);
- 심근염, 심장경화증;
- 심한 좌심실 비대;
- 탄력 감소(섬유증), 승모판 전단지의 석회화;
- 방실 차단;
- 심한 부비동 서맥.
대동맥의 두 번째 톤 강화:
- 모든 기원의 전신 순환 고혈압;
- 판막 전단지의 경화성 밀봉.
- 대동맥 판막 파괴 (결함 - 대동맥 부전);
- 대동맥 입이 좁아짐;
- 승모판 협착증;
- 좌심실 부전;
- 동맥 저혈압.
- 모든 기원의 폐 고혈압 : 폐 질환, 폐 순환의 혈역학 장애 - 협착, 폐동맥 분지의 혈전증, 승모판 결함, 선천성 심장 결함, 심근염, 급성 심근 경색.
- 삼첨판 협착 또는 역류;
- 폐동맥 판막 협착증;
- 우심실의 심근 부전.
심장 소리의 특징.
밸브를 열 때 뚜렷한 진동이 동반되지 않습니다. 거의 조용하게 닫히며 소리 I과 II로 간주되는 복잡한 청진 패턴이 동반됩니다.
나음정방실판(승모판과 삼첨판)이 닫힐 때 발생합니다. 더 크게, 더 오래 지속됩니다. 이것은 수축기 초기에 들리는 수축기 소리입니다.
II음정대동맥과 폐동맥의 반월판이 닫힐 때 형성됩니다.
나음정~라고 불리는 수축기형성 메커니즘에 따르면 다음과 같이 구성됩니다. 4개 구성품:
주요 구성 요소– 확장기 말과 수축기 시작 시 승모판과 삼첨판 교두의 움직임으로 인한 진폭 진동으로 표시되는 판막, 초기 진동은 승모판 교두가 닫힐 때 관찰되고 최종 진동 삼첨판의 교두가 닫힐 때 진동이 관찰되므로 승모판과 삼첨판 구성 요소가 구별됩니다.
근육 성분– 낮은 진폭 진동은 주 구성 요소의 높은 진폭 진동에 계층화됩니다( 아이소메트릭 심실 장력, 약 0.02초 후에 나타납니다. 밸브 구성요소에 적층되어 있음); 결과적으로도 발생합니다. 심실의 비동기 수축수축기 동안, 즉 유두 근육과 심실 중격의 수축으로 인해 승모판과 삼첨판의 교두가 닫힙니다.
혈관 성분– 초기에 심실에서 대혈관으로 이동하는 혈류의 영향으로 대동맥 및 폐동맥 벽의 진동으로 인해 대동맥 및 폐동맥 판막이 열리는 순간에 발생하는 저진폭 진동 심실 수축기(분출 기간). 이러한 진동은 밸브 구성 요소 이후 약 0.02초에 발생합니다.
심방 성분– 심방 수축으로 인한 낮은 진폭 진동. 이 구성요소는 첫 번째 톤의 밸브 구성요소 앞에 옵니다. 기계적 심방 수축기가 있는 경우에만 감지되고 심방세동, 결절 및 심실리듬, AV 차단(심방 흥분파 없음)과 함께 사라집니다.
II음정~라고 불리는 확장기대동맥과 폐동맥의 반월판 교두가 부딪혀 발생합니다. 확장기가 시작되고 수축기가 종료됩니다. 구성 2 구성 요소:
밸브 부품대동맥과 폐동맥의 반월 판막이 부딪히는 순간의 움직임으로 인해 발생합니다.
혈관 성분심실로 향하는 혈류의 영향으로 대동맥 및 폐동맥 벽의 진동과 관련됩니다.
심장 소리를 분석할 때, 이를 결정하는 것이 필요합니다 수량, 어떤 톤인지 알아보세요 첫 번째. 정상적인 심박수에서 이 문제에 대한 해결책은 분명합니다. 첫 번째 소리는 긴 정지 후에 발생합니다. 확장기, II 톤 – 잠시 멈춘 후, 즉 수축기. 빈맥, 특히 어린이의 경우 수축기가 이완기와 같을 때 이 방법은 유익하지 않으며 다음 기술이 사용됩니다. 경동맥의 맥박 촉진과 결합된 청진; 맥파와 일치하는 톤은 I입니다.
흉벽이 얇고 과운동성 유형의 혈역학(신체적, 정신적 스트레스를 받는 동안 속도가 증가하고 근력이 증가함)이 있는 청소년 및 청소년의 경우 추가적인 III 및 IV 톤(생리적)이 나타납니다. 그들의 출현은 심실 확장기 동안 심방에서 심실로 이동하는 혈액의 영향으로 심실 벽의 진동과 관련됩니다.
III톤 - 확장기,왜냐하면 두 번째 소리 직후 확장기 시작 부분에 나타납니다. 심장첨단에서 직접 청진하면 더 잘 들립니다. 약하고 낮고 짧은 소리입니다. 이는 심실 심근이 잘 발달했다는 신호입니다. 심실 확장기의 급속 충전 단계에서 심실 심근의 색조가 증가함에 따라 심근이 진동하고 진동하기 시작합니다. 두 번째 톤 이후 0.14 -0.20에서 들립니다.
IV 톤은 수축기 전 상태입니다. 확장기 말기에 나타나며 첫 번째 소리보다 먼저 나타납니다. 매우 조용하고 짧은 소리. 이는 심실 심근 긴장도가 증가한 개인에게서 들리며 심방 수축기 동안 혈액이 심실 심근에 유입될 때 심실 심근의 변동으로 인해 발생합니다. 운동선수의 직립 자세에서나 정서적 스트레스를 받은 후에 가장 자주 들립니다. 이는 심방이 교감 신경 영향에 민감하기 때문에 교감 신경계의 음색이 증가함에 따라 심실에서 심방 수축이 약간 진행되어 첫 번째 소리의 네 번째 구성 요소가 시작되기 때문입니다. 1성과 별도로 들리는 것을 4성이라고 합니다.
독특한 특징나그리고II톤.
첫 번째 소리는 수축기 시작 시, 즉 긴 정지 후에 검상 돌기 기저부의 정점과 삼첨판에서 더 크게 들립니다.
두 번째 톤은 베이스에서 더 크게 들립니다. 즉, 잠시 멈춘 후 흉골 가장자리의 오른쪽과 왼쪽에 있는 두 번째 늑간 공간입니다.
첫 번째 신호음은 더 길지만 더 낮습니다. 지속 시간은 0.09-0.12초입니다.
II 톤은 더 높고 짧으며 지속 시간은 0.05-0.07초입니다.
정점 박동과 경동맥의 박동과 일치하는 톤이 첫 번째 톤이고 두 번째 톤이 일치하지 않습니다.
첫 번째 톤은 말초 동맥의 맥박과 일치하지 않습니다.
심장 청진은 다음 지점에서 수행됩니다.
정점 박동의 위치에 따라 결정되는 심장 정점 영역. 이 시점에서 승모판이 작동할 때 발생하는 소리 진동이 들립니다.
II 흉골 오른쪽의 늑간 공간. 대동맥 판막 소리가 여기에서 들립니다.
II 흉골 왼쪽의 늑간 공간. 여기서는 폐동맥판 소리가 들립니다.
xiphoid 과정의 영역. 삼첨판 소리가 여기에서 들립니다.
Botkin-Erbe 지점(구역)(III-IV 늑간 공간은 흉골의 왼쪽 가장자리에서 측면(왼쪽)으로 1-1.5cm입니다. 대동맥 판막 작동 중에 발생하는 소리 진동이 여기에서 들립니다. 승모판과 삼첨판에서는 덜 자주 들립니다.
청진 중에 심장 소리의 최대 소리 지점이 결정됩니다.
I 톤 – 심장 정점 부위(I 톤이 II 톤보다 더 큽니다)
II 톤 – 심장 기저부의 영역.
흉골의 왼쪽과 오른쪽에 있는 두 번째 음의 음향을 비교합니다.
건강한 어린이, 청소년, 무력한 신체 유형의 청소년에서는 폐동맥의 두 번째 톤이 증가하는 것이 관찰됩니다(왼쪽보다 오른쪽에서 더 조용함). 나이가 들면서 대동맥 위의 두 번째 톤(오른쪽 두 번째 늑간 공간)이 증가하는 것이 관찰됩니다.
청진 중에 분석합니다. 울려 퍼짐심장 소리는 심장외 요인과 심장내 요인의 종합적 효과에 따라 달라집니다.
에게 심장외 요인흉벽의 두께와 탄력성, 연령, 신체 위치, 폐 환기 강도 등이 포함됩니다. 소리의 진동은 얇고 탄력 있는 흉벽을 통해 더 잘 전달됩니다. 탄력성은 연령에 따라 결정됩니다. 수직 위치에서는 수평 위치보다 심장음의 음향이 더 큽니다. 흡입이 최고조에 달하면 음파는 감소하는 반면, 숨을 내쉬는 동안(신체적, 정서적 스트레스 중에도) 음파는 증가합니다.
심장외 요인에는 다음이 포함됩니다. 심장외 기원의 병리학적 과정예를 들어, 횡격막의 위치가 높은 후종격동 종양(복수, 임산부, 중등도 비만)이 있는 경우 심장이 앞쪽 흉벽에 더 많이 "압착"되고 심장 소리의 음파가 발생합니다. 증가합니다.
심장 소리의 음파는 폐 조직의 통풍 정도(심장과 흉벽 사이의 공기층 크기)에 의해 영향을 받습니다. 폐 조직의 통풍이 증가하면 심장 소리의 음파가 감소합니다(폐기종 포함). ), 폐 조직의 통풍이 감소함에 따라 심장 소리의 음파가 증가합니다 (심장을 둘러싼 폐 조직의 주름과 함께).
공동 증후군의 경우, 공동이 크고 벽이 팽팽하면 심장 소리가 금속성 색조를 띠게 됩니다(음음이 증가함).
흉막 띠와 심낭강에 체액이 축적되면 심장 소리의 음파가 감소합니다. 폐에 공기 구멍이 있으면 기흉, 심낭 구멍에 공기가 축적되고 위의 기포가 증가하고 자만심이 생기면 심장 소리의 음파가 증가합니다(공기 구멍의 소리 진동 공명으로 인해). ).
에게 심장내 요인, 이는 심장 소리의 음파의 변화를 결정합니다. 건강한 사람과 심장외 병리가 있는 사람의 경우는 다음에 의해 결정되는 심장혈역학의 유형을 나타냅니다.
전체 심혈관 시스템의 신경 영양 조절의 특성 (ANS의 교감 및 부교감 부분의 음색 비율);
사람의 신체적, 정신적 활동 수준, 혈역학의 중추 및 말초 연결에 영향을 미치는 질병의 존재 및 신경 식물 조절의 성격.
가장 밝은 부분 3가지 유형의 혈역학:
동역학 (정상 동역학). ANS의 교감신경의 음색과 ANS의 부교감신경의 음색이 균형을 이루고 있습니다.
운동과다.
ANS의 동정적인 분열의 분위기가 지배적입니다. 심실 수축의 빈도, 강도 및 속도가 증가하고 혈류 속도가 증가하며 심장 소리의 음파가 증가하는 것이 특징입니다.
저운동성.
ANS의 부교감신경의 음색이 지배적입니다. 심실 수축의 강도와 속도가 감소하는 것과 관련된 심장 소리의 음파가 감소합니다. ANS의 톤은 하루 종일 변경됩니다. 낮 중 활동적인 시간에는 ANS의 교감신경의 긴장이 증가하고, 밤에는 부교감신경의 긴장이 증가합니다.
심장병리학의 경우
심장 내 요인에는 다음이 포함됩니다.
혈류 속도의 상응하는 변화에 따른 심실 수축의 속도 및 강도의 변화;
수축 속도와 강도뿐만 아니라 밸브의 탄력성, 이동성 및 무결성에 따라 밸브 이동 속도의 변화;
셔터의 이동 거리 – ????????에서의 거리 에게?????. 심실의 확장기 용적의 크기에 따라 다릅니다. 심실이 클수록 이동 거리가 짧아지고 그 반대의 경우도 마찬가지입니다.
밸브 개구부의 직경, 유두 근육 및 혈관벽의 상태.첫 번째와 두 번째 소리의 변화는 대동맥 결함, 부정맥, AV 전도 장애로 관찰됩니다. 대동맥 부전의 경우나심장 기저부의 두 번째 음과 심장 정점의 첫 번째 음의 울림은 감소합니다. 두 번째 톤의 음파 감소는 밸브 장치의 진폭 감소와 관련이 있으며 이는 밸브 결함, 표면적 감소 및 현재 밸브의 불완전한 폐쇄로 설명됩니다. 그들의 슬래밍.음파 감소
톤모든 청진 지점에서 첫 번째 및 두 번째 소리의 음파 감소는 혈류 이동의 상당한 감소와 관련이 있으며 이는 결국 심실의 수축률(수축성?) 감소로 인해 발생합니다. 좁아진 대동맥 판막에 작용합니다. 심방 세동 및 서맥 부정맥의 경우 확장기 지속 기간의 변화 및 심실의 확장기 부피의 변화와 관련하여 음색의 음파가 고르지 않게 변화합니다. 확장기 기간이 길어질수록 혈액량이 증가하며, 이는 다음을 동반합니다. 모든 청진 지점에서 심장 소리의 음파가 감소합니다.
서맥의 경우확장기 과부하가 관찰되므로 모든 청진 지점에서 심장 소리의 음파가 감소하는 것이 특징입니다. 빈맥이 있는확장기 용적은 감소하고 음량이 증가합니다.
밸브 장치의 병리학적인 경우첫 번째 또는 두 번째 톤의 음향에 고립된 변화가 가능합니다.
협착증으로,AV봉쇄AV부정맥첫 번째 톤의 음향이 증가합니다.
승모판 협착증의 경우나는 톤 박수. 이는 좌심실의 확장기 용적이 증가했기 때문입니다. 부하는 좌심실에 떨어지며 좌심실의 수축 강도와 혈액량 사이에 차이가 있습니다. 주행거리가 늘어나기 때문이죠. BCC가 감소합니다.
탄력성 감소(섬유증, Sanosis)로 인해 판막의 이동성이 감소하여 음파 감소나톤.
심방과 심실의 서로 다른 수축 리듬이 특징인 완전한 AV 차단의 경우 심방과 심실이 동시에 수축하는 상황이 발생할 수 있습니다. 음파 증가나마음의 정점에 있는 음색 - "대포" 톤 Strazhesko.
절연 감쇠나심장 기저부의 두 번째 음과 심장 정점의 첫 번째 음의 울림은 감소합니다. 두 번째 톤의 음파 감소는 밸브 장치의 진폭 감소와 관련이 있으며 이는 밸브 결함, 표면적 감소 및 현재 밸브의 불완전한 폐쇄로 설명됩니다. 그들의 슬래밍.이 판막의 전단지 변화 (이전 류머티즘, 심내막염)를 특징으로하는 유기 및 상대적 승모판 및 삼첨판 부전에서 관찰됩니다 - 판막의 변형으로 인해 승모판 및 삼첨판이 불완전하게 닫힙니다. 그 결과, 첫 번째 음의 밸브 성분의 진동 진폭이 감소하는 것이 관찰됩니다.
승모판 역류로 인해 승모판 진동이 감소하므로 음파가 감소합니다나심장 정점의 톤과 삼첨판의 톤 - 검 모양 돌기의 기저부.
승모판 또는 삼첨판의 완전한 파괴는 다음을 초래합니다. 소실나음색 - 심장의 정점에서,II톤 - 검 모양 돌기의 기저부 영역.
고립된 변화II심장 기저부의 두 번째 음과 심장 정점의 첫 번째 음의 울림은 감소합니다. 두 번째 톤의 음파 감소는 밸브 장치의 진폭 감소와 관련이 있으며 이는 밸브 결함, 표면적 감소 및 현재 밸브의 불완전한 폐쇄로 설명됩니다. 그들의 슬래밍.심장 기저부에서는 심장 외 병리 및 심혈 관계 병리가있는 건강한 사람에게서 관찰됩니다.
톤의 생리적 변화 II ( 음파 향상) 폐동맥 위는 어린이, 청소년 및 청소년, 특히 신체 활동 중에 관찰됩니다 (ICC의 생리적 압력 증가).
노인의 경우 음파 향상II대동맥 위의 톤혈관벽이 두꺼워지는 현상(죽상동맥경화증)으로 BCC의 압력이 증가하는 것과 관련이 있습니다.
악센트II폐동맥 위의 톤외부 호흡, 승모판 협착증, 승모판 부전, 보상되지 않은 대동맥 질환의 병리학에서 관찰됩니다.
음파 감소II심장 기저부의 두 번째 음과 심장 정점의 첫 번째 음의 울림은 감소합니다. 두 번째 톤의 음파 감소는 밸브 장치의 진폭 감소와 관련이 있으며 이는 밸브 결함, 표면적 감소 및 현재 밸브의 불완전한 폐쇄로 설명됩니다. 그들의 슬래밍.폐동맥 위는 삼첨판 부전으로 결정됩니다.
심장 소리의 볼륨 변경. 이는 강화되거나 약화될 때 발생할 수 있으며 두 톤에 동시에 발생하거나 분리될 수 있습니다.
두 톤이 동시에 약화됩니다.이유:
1. 심장외:
지방, 유선, 전흉벽 근육의 과도한 발달
삼출성 좌측 심낭염
기종
2. 심장 내 - 심실 심근의 수축성 감소 - 심근 이영양증, 심근염, 심근 병증, 심장 경화증, 심낭염. 심근 수축력이 급격히 감소하면 첫 번째 소리가 급격히 약화되고 대동맥과 폐동맥으로 들어오는 혈액량이 감소하여 두 번째 소리가 약해집니다.
동시 볼륨 증폭:
얇은 흉벽
폐 가장자리의 주름
다이어프램 위치 증가
종격동의 공간 점유 형성
치밀한 조직이 소리를 더 잘 전달하기 때문에 심장에 인접한 폐 가장자리의 염증성 침윤입니다.
심장 근처에 위치한 폐에 공기 구멍이 있음
교감 신경계의 음색이 증가하여 심근 수축 및 빈맥의 속도가 증가합니다. 동맥 고혈압의 초기 단계에서 심한 육체적 활동, 갑상선 중독증 후 정서적 흥분이 발생합니다.
얻다나톤.
승모판 협착 – 펄럭이는 소리. 좌심실 확장 말기의 혈액량이 감소하여 심근 수축 속도가 증가하고 승모판 판막이 두꺼워집니다.
빈맥
수축기외
심방세동, 빈발형
불완전한 AV 블록, Pi의 수축이 Z-s의 수축과 일치하는 경우 - Strazhesko의 대포 톤.
약화나톤:
승모판 또는 삼첨판 부전. 닫힌 판막이 없으면 판막과 근육 구성 요소가 급격히 약화됩니다.
대동맥 판막 부전 - 확장기 동안 더 많은 혈액이 심실로 들어감 - 예압 증가
대동맥 입의 협착 - 좌심실 심근의 뚜렷한 비대, 후부하 증가로 인한 심근 수축 속도 감소로 인해 첫 번째 소리가 약해집니다.
심근 수축력 감소 (심근염, 이영양증, 심장 경화증)를 동반하는 심장 근육의 질병이지만 심박출량이 감소하면 두 번째 톤도 감소합니다.
상단에서 I 톤의 볼륨이 II 톤과 같거나 II 톤보다 크면 I 톤이 약해집니다. 첫 번째 톤은 결코 마음을 기준으로 분석되지 않습니다.
볼륨 변경II톤. PA의 압력은 대동맥의 압력보다 낮지만 대동맥 판막은 더 깊은 곳에 위치하므로 혈관 위의 소리는 볼륨이 동일합니다. 어린이와 25세 미만의 사람에서는 LA보다 두 번째 성조가 기능적으로 강화(강조)됩니다. 그 이유는 폐동맥 판막의 위치가 더 표면적일수록 대동맥의 탄력성이 높을수록 압력이 낮기 때문입니다. 나이가 들면 BCC의 혈압이 증가합니다. PA가 뒤쪽으로 이동하면 LA 위의 2성 악센트가 사라집니다.
강화 이유II대동맥 위의 톤:
혈압 증가
판막의 경화성 압축으로 인해 대동맥의 죽상 경화증은 대동맥 위의 두 번째 톤의 증가가 나타납니다. 음정비트토르파.
강화 이유IILA의 톤– 승모판 심장 결함, 만성 호흡기 질환, 원발성 폐고혈압으로 인해 BCC의 압력이 증가합니다.
약화II톤.
대동맥 위: - 대동맥 판막 부전 - 판막 폐쇄 기간(?)의 부재
대동맥 협착증 – 대동맥 압력이 서서히 증가하고 수준이 감소하여 대동맥 판막의 이동성이 감소합니다.
수축기 외 - 확장기의 단축과 대동맥으로의 작은 심장 박출로 인해 발생
심한 동맥 고혈압
약화되는 이유IILA의 톤– 폐동맥 판막의 부전, 폐동맥 구멍의 협착.
톤을 분할하고 분할합니다.
건강한 사람의 경우 심장의 우심실과 좌심실의 활동에는 비동기성이 있습니다. 일반적으로 귀는 이 시차를 감지하지 못합니다. .
비동기 시간이 증가하면 각 톤이 단일 사운드로 인식되지 않습니다. FCG에서는 0.02~0.04초 내에 기록됩니다. 분할은 톤이 더 눈에 띄게 두 배로 증가하는 것을 의미하며 비동기 시간은 0.05초입니다. 그리고 더.
톤을 분할하는 이유와 분할하는 이유는 동일하며 시간의 차이가 있습니다. 기능적 분리음은 흉강내압이 증가하고 ICC 혈관에서 좌심방으로의 혈류가 증가하여 승모판 심방 표면의 혈압이 증가하는 호기 말에 들릴 수 있습니다. 이로 인해 폐쇄 속도가 느려지고 갈라진 틈이 청진됩니다.
첫 번째 톤의 병리학 적 분기는 His 묶음의 가지 중 하나를 봉쇄하는 동안 심실 중 하나의 흥분 지연으로 인해 발생하며 이로 인해 심실 중 하나의 수축이 지연되거나 심실 수축기 외 수축이 발생합니다. 심한 심근 비대. 심실 중 하나(보통 왼쪽 - 대동맥 고혈압, 대동맥 협착증 포함)는 심근이 나중에 흥분되고 더 천천히 수축됩니다.
분기II톤.
기능적 분기는 첫 번째 것보다 더 자주 발생합니다. 이는 신체 활동 중 흡입이 끝나거나 호기가 시작될 때 젊은 사람들에게 발생합니다. 그 이유는 좌심실과 우심실의 수축기가 동시에 끝나지 않기 때문입니다. 두 번째 톤의 병리학적 분기는 폐동맥에서 더 자주 관찰됩니다. 그 이유는 ICC의 압력이 증가했기 때문입니다. 일반적으로 폐동맥의 두 번째 톤의 증가는 폐동맥의 두 번째 톤의 분기를 동반합니다.
추가 톤.
수축기에서는 I음과 II음 사이에 추가 톤이 나타납니다. 이는 일반적으로 수축기 클릭이라는 소리로, 수축기 동안 승모판이 탈출하여 승모판이 탈출할 때 나타납니다. 좌심방 구멍 - 결합 조직 이형성증의 징후. 아이들에게서 자주 듣게 됩니다. 수축기 클릭은 수축기 초기 또는 후기 수축기일 수 있습니다.
수축기 중 이완기에는 세 번째 병적 소리, 네 번째 병적 소리 및 승모판이 열리는 소리가 나타납니다. III병리적인 음색 0.12~0.2초 후에 발생합니다. 두 번째 톤의 시작 부분, 즉 확장기 시작 부분부터. 모든 연령층에서 들을 수 있습니다. 심실 심근이 긴장을 잃으면 심실이 빠르게 채워지는 단계에서 발생하므로 심실강이 혈액으로 채워지면 근육이 쉽고 빠르게 늘어나고 심실 벽이 진동하며 소리가납니다. 심각한 심근 손상(급성 심근 감염, 심한 심근염, 심근 이영양증)의 경우에 들립니다.
병리학적인IV음정심방이 과밀해지고 심실 심근 긴장도가 급격하게 감소하는 상황에서 확장기 말의 첫 번째 소리가 나기 전에 발생합니다. 심방 수축기 단계에 많은 양의 혈액이 유입되면 긴장을 잃은 심실 벽이 빠르게 늘어나 심근 진동이 발생하고 네 번째 병리학 적 긴장이 나타납니다. III 및 IV 소리는 심장 꼭대기인 왼쪽에서 더 잘 들립니다.
갤럽 리듬 1912년 Obraztsov에 의해 처음 기술되었습니다. "도와달라는 마음의 외침". 이는 심근 긴장도의 급격한 감소와 심실 심근 수축력의 급격한 감소의 징후입니다. 질주하는 말의 리듬과 비슷하다고 해서 붙여진 이름이다. 징후: 빈맥, 첫 번째 및 두 번째 소리의 약화, 병리학적 세 번째 또는 네 번째 소리의 출현. 따라서 원형이완기(세 번째 톤의 출현으로 인한 세 부분 리듬), 수축기전(네 번째 병리학적 톤으로 인해 확장기 말기의 세 번째 톤), 중이완기, 합산(심각한 빈맥이 있는 경우 세 번째와 네 번째 소리가 합쳐짐, 확장기 중간에 세 번째 합음이 들림)이 구별됩니다.
승모판 개방음– 승모판 협착증의 징후로 두 번째 소리가 시작되고 0.07~0.12초 후에 나타납니다. 승모판 협착증의 경우 승모판 전단지가 서로 융합되어 심방의 혈액이 심실로 흘러 들어가는 일종의 깔때기를 형성합니다. 혈액이 심방에서 심실로 흐를 때 승모판이 열리면 판막에 강한 장력이 가해져 소리를 생성하는 많은 진동이 나타나는 데 기여합니다. 크고 박수치는 I 톤과 함께 LA의 II 톤이 형성됩니다. "메추라기 리듬"또는 "승모판 협착증의 멜로디", 심장의 정점에서 가장 잘 들립니다.
진자 모양율– 심장의 멜로디는 상대적으로 드물며, 확장기로 인해 두 단계가 균형을 이루고 멜로디가 흔들리는 시계 진자의 소리와 유사합니다. 더 드문 경우에는 심근 수축력이 크게 감소하여 수축기가 증가하고 팝 기간이 확장기 기간과 동일해집니다. 이는 심근 수축력이 급격히 감소한다는 신호입니다. 심박수는 무엇이든 될 수 있습니다. 진성리듬에 빈맥이 동반된다면 이는 다음을 의미합니다. 배아맥즉, 멜로디는 태아의 심장 박동과 비슷합니다.
심장음은 심장 주기 동안 발생하는 다양한 소리 현상의 총합입니다. 일반적으로 두 가지 톤이 들리지만 건강한 사람의 20%에서는 세 번째와 네 번째 톤이 들립니다. 병리학에서는 음색의 특성이 변경됩니다.
수축기 시작 시 첫 번째 소리(수축기)가 들립니다.
첫 번째 톤이 나타나는 메커니즘에는 5가지가 있습니다.
- 판막 성분은 수축기가 시작될 때 승모판이 닫힐 때 발생하는 소리 현상에서 발생합니다.
- 삼첨판 판막의 진동 및 폐쇄.
- 심장이 혈액을 혈관으로 밀어넣는 수축기 초기의 등척성 수축 단계에서 심실 벽의 진동입니다. 이것이 1성 근육의 구성요소이다.
- 퇴학 기간(혈관 성분)이 시작될 때 대동맥 및 폐동맥 벽의 변동.
- 심방 수축기 말기 심방 벽의 변동(심방 구성 요소)
첫 번째 신호음은 일반적으로 모든 청진 지점에서 들립니다. 그의 평가 장소는 정점이자 Botkin의 지점입니다. 평가방법은 2성과의 비교이다.
첫 번째 톤의 특징은 다음과 같습니다.
a) 긴 일시 정지 후, 짧은 일시 정지 전에 발생합니다.
b) 심장의 정점에서는 2성보다 크고 2성보다 길고 낮습니다.
c) 정점 비트와 일치합니다.
잠시 후 덜 울리는 두 번째 톤이 들리기 시작합니다. 두 번째 소리는 수축기 말에 두 개의 판막(대동맥과 폐동맥)이 닫혀 발생합니다.
기계적 수축기와 전기적 수축기가 있는데, 이는 기계적 수축기와 일치하지 않습니다. 세 번째 톤은 건강한 사람의 20%에서 나타날 수 있지만 아픈 사람에게서는 더 자주 나타납니다.
생리학적 3차 소리는 확장기 초기에 혈액이 빠르게 채워지는 동안 심실 벽의 진동으로 인해 형성됩니다. 일반적으로 과잉 운동 유형의 혈류로 인해 어린이 및 청소년에서 관찰됩니다. 세 번째 소리는 확장기 시작 시, 두 번째 소리 이후 0.12초 이내에 녹음됩니다.
병리학적 세 번째 성조는 세 부분으로 구성된 리듬을 형성합니다. 이는 빠른 혈액 흐름으로 인해 심실 근육의 긴장이 사라진 심실 근육의 빠른 이완으로 인해 발생합니다. 이것은 “도움을 청하는 마음의 외침” 또는 질주하는 리듬입니다.
네 번째 톤은 생리적일 수 있으며 확장기 단계의 첫 번째 톤(수축기 전 톤) 이전에 발생합니다. 이것은 이완기 말에 심방 벽의 진동입니다.
일반적으로 어린이에게만 발생합니다. 성인의 경우 심실 근력의 상실과 함께 비대해진 좌심방의 수축으로 인해 항상 병리적입니다. 이것이 수축기 전 갤럽 리듬입니다.
청진 중에 클릭 소리도 들릴 수 있습니다. 클릭은 수축기 동안 들리는 낮은 강도의 높은 음조의 소리입니다. 클릭은 높은 피치, 짧은 지속 시간 및 이동성(불일관성)이 특징입니다. 멤브레인이 있는 음소경으로 듣는 것이 더 좋습니다.
