통증이 나타납니다. 통증

신경병증성 통증은 신체의 신호 기능인 일반적인 통증과 달리 어떤 기관의 기능 장애와도 관련이 없습니다. 이 병리학에 된다 최근에점점 더 흔한 질병: 통계에 따르면, 신경병증성 통증 다양한 학위심각도는 100명 중 7명에게 영향을 미칩니다. 이러한 유형의 통증은 가장 간단한 활동을 수행하는 것을 극도로 어렵게 만들 수 있습니다.

종

"일반적인" 통증과 마찬가지로 신경병성 통증은 급성 또는 만성일 수 있습니다.

다른 형태의 통증도 있습니다.

• 중등도의 신경병증성 통증타는듯한 느낌과 따끔 거림의 형태로. 대부분 사지에서 느껴집니다. 특별한 우려를 불러일으키지는 않지만 사람에게 심리적 불편함을 줍니다.
• 다리의 신경병증성 통증을 압박합니다.주로 발과 다리에 나타나며 상당히 뚜렷하게 나타날 수 있습니다. 이러한 통증은 보행을 어렵게 만들고, 개인의 생활에 심각한 불편을 초래합니다.
• 단기적인 통증.불과 몇 초 동안만 지속되다가 사라지거나 신체의 다른 부위로 옮겨갈 수도 있습니다. 대부분 신경의 경련 현상으로 인해 발생합니다.
• 과도한 민감성피부가 온도에 노출되면 기계적 요인. 환자가 경험하는 것 불편감어떤 연락에서도. 이 장애가 있는 환자는 익숙한 물건을 착용하고 잠을 자는 동안 자세를 바꾸지 않으려고 노력합니다. 자세를 바꾸면 수면이 방해되기 때문입니다.

신경병증성 통증의 원인

신경병증성 통증은 신경계의 모든 부분(중추, 말초 및 교감신경)의 손상으로 인해 발생할 수 있습니다.

우리는 이 병리학에 영향을 미치는 주요 요인을 나열합니다.

• 당뇨병.이 대사 질환은 신경 손상을 일으킬 수 있습니다. 이러한 병리를 당뇨병성 다발신경병증이라고 합니다. 이는 주로 발에 국한된 다양한 유형의 신경병성 통증을 유발할 수 있습니다. 통증 증후군은 밤이나 신발을 신을 때 더욱 심해집니다.
• 수포진.이 바이러스의 결과는 대상포진후 신경통일 수 있습니다. 이 반응은 노인에게서 더 자주 발생합니다. 신경병성 대상포진후 통증은 약 3개월간 지속될 수 있으며 다음과 같은 증상이 동반될 수 있습니다. 강한 타는듯한 느낌발진이 있던 부위에. 옷이나 침구를 피부에 닿을 때 통증이 있을 수도 있습니다. 이 질병은 수면을 방해하고 신경 흥분성을 증가시킵니다.
• 척수 부상.그 결과는 장기적으로 발생합니다. 통증 증상. 이는 파손으로 인한 것입니다 신경 섬유척수에 위치. 이는 신체의 모든 부위에 심한 찌르는 듯한 통증, 작열감, 경련성 통증이 될 수 있습니다.
• 이 심각한 뇌 손상은 인간의 신경계 전체에 큰 손상을 초래합니다. 겪은 환자입니다 이 질병, 오랫동안(한 달에서 1년 반 정도) 환부에 찌르는 듯한 통증과 타는 듯한 통증을 느낄 수 있습니다. 이러한 감각은 특히 차갑거나 따뜻한 물체와 접촉할 때 두드러집니다. 때로는 팔다리가 얼어 붙는 느낌이 있습니다.
• 외과 수술.질병 치료로 인한 외과 적 개입 후 내부 장기, 일부 환자들은 봉합 부위의 불편함으로 인해 괴로워합니다. 이는 수술 부위의 말초 신경 말단이 손상되었기 때문입니다. 종종 이러한 통증은 여성의 유선 제거로 인해 발생합니다.
• 이 신경은 안면 민감성을 담당합니다. 부상이나 주변의 확장으로 인해 압박을 받는 경우 혈관극심한 통증이 발생할 수 있습니다. 말하거나, 씹거나, 어떤 식으로든 피부를 만질 때 발생할 수 있습니다. 노인들에게 더 흔합니다.
• Osteochondrosis 및 기타 척추 질환.척추뼈의 압박과 변위로 인해 신경이 꼬이고 신경병증성 통증이 나타날 수 있습니다. 척추 신경의 압박으로 인해 근골증후군, 통증이 완전히 나타날 수 있음 다른 지역신체 - 목, 팔다리, 요추 부위 및 내부 장기 - 심장과 위장.
• 다발성 경화증.이러한 신경계 손상은 신체의 여러 부위에서 신경병증성 통증을 유발할 수도 있습니다.
• 방사선 및 화학물질 노출.방사선과 약중추 및 말초 신경계의 뉴런에 부정적인 영향을 미치며, 이는 다양한 유형의 통증 발생으로도 나타날 수 있습니다. 다양한 강도.

신경병증성 통증의 임상상 및 진단

신경병증성 통증은 특정 감각 장애의 조합이 특징입니다. 신경병증의 가장 특징적인 임상 증상은 의료계에서 "이질통"이라고 불리는 현상입니다.

이질통은 다음과 같은 자극에 대한 반응으로 나타나는 통증 반응의 징후입니다. 건강한 사람통증을 유발하지 않습니다.

신경병증 환자는 조금만 접촉해도, 말 그대로 공기를 흡입해도 심한 통증을 경험할 수 있습니다.

이질통은 다음과 같을 수 있습니다.

• 기계적, 피부의 특정 부위에 압력을 가할 때 통증이 발생하거나 손가락 끝으로 자극을 받는 경우;
• 열, 온도 자극에 반응하여 통증이 나타날 때.

통증(주관적인 현상)을 진단하는 구체적인 방법은 없습니다. 그러나 증상을 평가하고 이를 기반으로 치료 전략을 개발할 수 있는 표준 진단 테스트가 있습니다.

이 병리를 진단하는 데 있어 통증과 정량적 평가를 확인하기 위한 설문지를 사용하여 심각한 지원이 제공됩니다. 신경병증성 통증의 원인을 정확하게 진단하고, 이를 유발한 질환을 파악하는데 매우 유용할 것입니다.

신경병증성 통증의 진단을 위해서는 의료 행위보기, 듣기, 상관관계라는 소위 세 가지 "C" 방법이 사용됩니다.

• 봐 - 즉 식별하고 평가하다 지역 위반 통증 민감도;
• 환자가 말하는 것을 주의 깊게 듣고 통증 증상에 대한 특징적인 징후를 기록하십시오.
• 환자의 불만 사항을 객관적인 검사 결과와 연관시킵니다.

성인의 신경병증성 통증 증상을 식별하는 것이 가능한 것이 바로 이러한 방법입니다.

신경병증성 통증 - 치료

신경병증성 통증의 치료는 종종 시간이 오래 걸리고 포괄적인 접근 방식이 필요합니다. 치료법은 심리치료, 물리치료, 의학적 방법을 사용합니다.

약물

이것이 신경병증성 통증 치료의 주요 기술이다. 이러한 통증은 기존의 진통제로는 완화되지 않는 경우가 많습니다.

이는 신경병증성 통증의 특정한 특성 때문입니다.

아편류 치료는 매우 효과적이지만 약물에 대한 내성을 유발하고 환자의 약물 중독 발병에 기여할 수 있습니다.

현대 의학에서 가장 많이 사용되는 리도카인(연고나 패치 형태) 약도 쓰인다 가바펜틴그리고 프레가발린 — 효과적인 의약품외국 생산. 이 약물과 함께 신경계 진정제를 사용하여 과민성을 감소시킵니다.

또한 환자는 신경병증을 유발한 질병의 결과를 제거하는 약물을 처방받을 수 있습니다.

비약물

신경병증성 통증 치료에 중요한 역할을 합니다. 물리치료. 안에 급성기질병은 완화하거나 감소시키기 위해 물리적인 방법을 사용합니다. 통증 증후군. 이러한 방법은 혈액 순환을 개선하고 근육의 경련 현상을 감소시킵니다.

치료의 첫 번째 단계에서는 역동 전류, 자기 요법 및 침술이 사용됩니다. 앞으로는 레이저, 마사지, 빛, 운동요법(치료 운동) 등 세포 및 조직 영양을 개선하는 물리치료가 사용됩니다.

회복기간 동안 물리치료 주어진 훌륭한 가치. 또한 사용됨 다양한 기술통증 완화에 도움이 되는 휴식.

신경병성 통증의 치료 민간 요법 특별히 인기가 없습니다. 신경 병증 성 통증은 신경 염증으로 인해 가장 흔히 발생하고 가열로 인해 완전한 사망을 포함한 심각한 손상이 발생하기 때문에 환자는 전통적인자가 치료 방법 (특히 가열 절차)을 사용하는 것이 엄격히 금지됩니다.

허용됨 식물요법(약초 달인 치료) 그러나 사용하기 전에 약초 요법의사와 상담해야 합니다.

신경병증성 통증은 다른 통증과 마찬가지로 세심한 주의가 필요합니다. 적시에 치료하면 질병의 심각한 공격을 피하고 불쾌한 결과를 예방할 수 있습니다.

이 비디오는 신경병증성 통증의 문제를 더 자세히 이해하는 데 도움이 될 것입니다.

제2장 통증: 발병기전부터 약물선택까지

통증은 환자가 호소하는 가장 흔하고 주관적으로 어려운 증상입니다. 의사를 처음 방문하는 경우 40%에서 통증이 주요 불만 사항입니다. 통증 증후군의 높은 유병률은 상당한 물질적, 사회적, 정신적 손실을 초래합니다.

위에서 언급한 바와 같이, 국제 통증 연구 협회의 분류 위원회는 통증을 "기존 또는 잠재적인 조직 손상과 관련되거나 그러한 손상의 관점에서 설명되는 불쾌한 감각적, 감정적 경험"으로 정의합니다. 이 정의는 통증의 감각이 조직이 손상된 경우뿐만 아니라 손상이 없는 경우에도 발생할 수 있음을 강조하며, 이는 통증의 형성 및 유지에 정신적 요인이 중요한 역할을 함을 나타냅니다.

통증의 분류

통증은 임상적으로나 병리학적으로 복잡하고 이질적인 개념입니다. 강도, 국소화 및 주관적인 표현이 다양합니다. 통증은 총격, 압박, 욱신거림, 베임, 지속성 또는 간헐적일 수 있습니다. 통증의 기존 다양한 특성은 주로 통증을 유발한 원인, 통각 충동이 발생하는 해부학적 영역과 관련이 있으며 통증의 원인을 파악하고 후속 치료를 수행하는 데 매우 중요합니다.

이 현상을 이해하는 데 가장 중요한 요소 중 하나는 통증을 급성과 만성으로 구분하는 것입니다(그림 8).

급성 통증- 이는 신체의 완전성이 침해될 때 정서적, 동기적, 식물성 및 기타 요인이 후속적으로 포함되는 감각 반응입니다. 급성 통증의 발생은 일반적으로 표재성 또는 심부 조직 및 내부 기관의 잘 정의된 통증성 자극, 기능 장애와 관련됩니다. 평활근. 급성 통증 증후군은 80%의 경우에 발생하며 "손상"을 나타내며 통증의 원인을 찾아 제거하기 위한 조치를 취하도록 하기 때문에 보호적이고 예방적인 가치가 있습니다. 급성 통증의 지속 기간은 손상된 조직의 회복 시간 및/또는 손상된 평활근 기능에 따라 결정되며 일반적으로 3개월을 초과하지 않습니다. 급성 통증은 일반적으로 진통제로 잘 조절됩니다.

10~20%의 경우 급성 통증이 만성화되어 3~6개월 이상 지속됩니다. 그러나 만성통증과 급성통증의 주요 차이점은 시간적 요인이 아니라 질적으로 다른 신경생리학적, 정신생리학적, 임상적 관계에 있습니다. 만성 통증은 보호되지 않습니다. 최근에는 만성통증을 하나의 증후군뿐만 아니라 별도의 질환으로 간주하기 시작했습니다. 그 형성과 유지는 주로 단지에 달려 있습니다. 심리적 요인말초 침해 수용 효과의 성격과 강도보다는. 치유 과정이 완료된 후에도 만성 통증이 지속될 수 있습니다. 손상에 관계없이 존재합니다(침해 효과의 존재). 만성통증은 진통제로 완화되지 않아 환자의 심리적, 사회적 부적응을 초래하는 경우가 많습니다.

다음 중 하나 가능한 이유통증의 만성화에 기여하는 것은 통증 증후군의 원인과 병인에 부적절한 치료입니다. 급성 통증의 원인을 제거하고/또는 가능한 한 효과적으로 치료하는 것이 급성 통증이 만성 통증으로 전환되는 것을 방지하는 열쇠입니다.

중요 사항 성공적인 치료통증에는 발병 기전이 정의되어 있습니다. 가장 일반적인 침해성 통증, 이는 거의 모든 기관 및 시스템에 국한된 말초 통증 수용체인 "침해수용체"(관상동맥 증후군, 흉막염, 췌장염, 위궤양, 신장 산통, 관절 증후군, 피부 손상, 인대, 근육 등). 신경병증성 통증손상으로 인해 발생 다양한 부서(말초 및 중추) 체성 감각 신경계.

통각성 통증 증후군은 대부분 급성(화상, 베인 상처, 타박상, 찰과상, 골절, 염좌)이지만 만성(골관절염)일 수도 있습니다. 이러한 유형의 통증에서는 통증을 유발한 요인이 일반적으로 분명하며 통증은 일반적으로 명확하게 국한됩니다(보통 부상 부위). 통각성 통증을 설명할 때 환자는 "압박", "아프다", "맥박", "절단"이라는 용어를 가장 자주 사용합니다. 통각성 통증의 치료에는 단순 진통제와 NSAID를 처방하면 좋은 치료 효과를 얻을 수 있습니다. 원인이 제거되면(“침해수용체”의 자극 중단) 침해수용성 통증이 사라집니다.

신경병증성 통증의 원인은 말초 감각 신경부터 대뇌 피질까지 모든 수준의 구심성 체성감각 시스템의 손상뿐 아니라 하행 항통각 시스템의 장애일 수 있습니다. 말초신경계가 손상되면 통증을 말초라고 하며, 중추신경계가 손상되면 중추성 통증이라고 합니다(그림 9).

신경계의 여러 부분이 손상되었을 때 발생하는 신경병증성 통증은 화끈거림, 총격, 냉각 등의 증상을 특징으로 하며, 객관적인 신경 자극 증상(감각과민, 감각이상, 통각과민) 및/또는 기능장애(감각저하, 마취)를 동반합니다. . 특징적인 증상신경병증성 통증은 이질통 - 비통증 자극(솔로 쓰다듬기, 탈지면, 온도 요인)에 반응하여 통증이 발생하는 것을 특징으로 하는 현상입니다.

신경병증성 통증은 다양한 병인의 만성 통증 증후군의 특징입니다. 동시에, 그들은 통증의 형성과 유지에 대한 일반적인 병리생리학적 메커니즘에 의해 통합됩니다.

신경병증성 통증은 표준 진통제와 NSAID로 치료하기 어렵고 종종 환자의 심각한 부적응을 초래합니다.

신경과 전문의, 외상 전문의 및 종양 전문의의 진료에는 통각성 통증과 신경 병증 성 통증의 증상이 모두 관찰되는 임상상 통증 증후군이 있습니다. 즉 "혼합 통증"(그림 10)입니다. 이러한 상황은 예를 들어 종양에 의한 압박으로 인해 발생할 수 있습니다. 신경간, 자극 추간판 탈장 척수신경(신경근병증) 또는 뼈나 근육관의 신경 압박(터널 증후군)이 있는 경우. 혼합성 통증 증후군의 치료에서는 침해성 및 신경병증성 통증 성분 모두에 영향을 미치는 것이 필요합니다.

통각 및 항 통각 시스템

통증 형성에 대한 오늘날의 생각은 침해 수용성(NS)과 항통각 수용성(ANS)이라는 두 가지 시스템이 존재한다는 아이디어에 기초합니다(그림 11).

통각 시스템(오름차순)은 말초(통각) 수용체에서 대뇌 피질로 통증이 전달되는 것을 보장합니다. 항통각 시스템(내림차순)은 통증을 조절하도록 설계되었습니다.

통증 형성의 첫 번째 단계에서는 통증(침해 수용성) 수용체가 활성화됩니다. 예를 들어, 염증 과정은 통증 수용체의 활성화로 이어질 수 있습니다. 이로 인해 통증 자극이 등뿔로 전달됩니다. 척수.

분절 척추 수준에서는 등쪽 뿔의 뉴런에 위치한 다양한 아편 제, 아드레날린 성, 글루타메이트, 퓨린 및 기타 수용체에 대한 내림차순 항 통각 시스템의 영향에 의해 수행되는 통각 구심의 조절이 발생합니다. 이 통증 자극은 중추신경계(시상, 대뇌 피질)의 상부로 전달되어 통증의 성격과 위치에 대한 정보가 처리되고 해석됩니다.

그러나 그로 인한 통증 인식은 대체로 ANS의 활동에 따라 달라집니다. 뇌의 ANS는 통증 형성과 통증에 대한 반응 변화에 핵심적인 역할을 합니다. 뇌에서의 폭넓은 표현과 다양한 신경 전달 물질 메커니즘(노르에피네프린, 세로토닌, 오피오이드, 도파민)에 포함되는 것은 분명합니다. ANS는 단독으로 작동하지 않고 서로 및 다른 시스템과 상호 작용하여 통증 민감도뿐만 아니라 통증과 관련된 자율 신경, 운동, 신경 내분비, 감정 및 행동 발현을 조절합니다. 이러한 상황을 통해 우리는 그것들을 다음과 같이 생각할 수 있습니다. 가장 중요한 시스템이는 통증의 특성뿐만 아니라 통증의 다양한 정신생리학적, 행동적 상관관계를 결정합니다. ANS의 활동에 따라 통증이 증가하거나 감소할 수 있습니다.

통증치료제

진통제는 예상되는 통증 메커니즘에 따라 처방됩니다. 통증 증후군 형성의 메커니즘을 이해하면 개별적인 치료 선택이 가능해집니다. 침해성 통증의 경우 가장 좋은 면비스테로이드성 항염증제(NSAID)와 오피오이드 진통제가 입증되었습니다. 신경병증성 통증의 경우 항우울제, 항경련제, 국소 마취제 및 칼륨 채널 차단제의 사용이 정당화됩니다.

비스테로이드성 항염증제

염증 메커니즘이 통증 발병에 주도적인 역할을 한다면 NSAID를 사용하는 것이 이 경우에 가장 적합합니다. 이를 사용하면 손상된 조직에서 알고겐의 합성을 억제하여 말초 및 중추 감작의 진행을 방지할 수 있습니다. 진통 효과 외에도 NSAID 계열의 약물은 항염증 및 해열 효과가 있습니다.

NSAID의 현대적인 분류에는 이러한 약물을 여러 그룹으로 나누는 것이 포함되며, 이는 여러 생리학적 및 병리학적 과정에 관여하는 사이클로옥시게나제 효소 유형 1과 2에 대한 선택성이 다릅니다(그림 12).

NSAID 계열 약물의 진통 효과는 주로 COX2에 대한 효과와 관련이 있고 위장 합병증은 COX1에 대한 효과로 인한 것으로 여겨집니다. 그러나 최근 몇 년간의 연구에서는 NSAID 계열의 일부 약물의 진통 작용에 대한 다른 메커니즘도 밝혀졌습니다. 따라서 디클로페낙(Voltaren)은 COX 의존성뿐만 아니라 다른 말초신경을 통해서도 진통효과를 가질 수 있음이 밝혀졌습니다. 중앙 메커니즘.

국소마취제

침해성 정보가 중추신경계로 유입되는 것을 제한하는 것은 다양한 국소 마취제를 사용하여 달성할 수 있으며, 이는 침해성 뉴런의 감작을 예방할 수 있을 뿐만 아니라 손상된 부위의 미세 순환을 정상화하고 염증을 감소시키며 신진 대사를 개선하는 데 도움이 됩니다. 이와 함께 국소 마취제는 줄무늬 근육을 이완시키고 추가적인 통증 원인인 병리학적 근육 긴장을 제거합니다.
국소 마취제에는 신경 섬유의 자극 전도를 차단하여 조직 민감도를 일시적으로 상실시키는 물질이 포함됩니다. 가장 널리 퍼진그중에는 리도카인, 노보카인, 아르티카인, 부피바카인이 투여되었습니다. 국소 마취제의 작용 메커니즘은 신경 섬유막의 Na + 채널을 차단하고 활동 전위 생성을 억제하는 것과 관련이 있습니다.

항경련제

통각수용기 또는 말초 신경의 장기간 자극은 말초 및 중추 감작(과흥분성)을 발생시킵니다.

오늘날 통증 치료를 위해 이용 가능한 항경련제는 적용 지점이 다릅니다. 디페닌, 카바마제핀, 옥스카바제핀, 라모트리진, 발프로에이트 및 토피로메이트는 주로 전압 개폐 나트륨 채널의 활동을 억제하여 손상된 신경에서 이소성 방전의 자발적인 생성을 방지함으로써 작용합니다. 삼차신경통 환자에서 이 약의 효과가 입증되었으며, 당뇨병성 신경병증, 환상 통증 증후군.

가바펜틴과 프레가발린은 칼슘이온이 침해수용기의 시냅스전 말단으로 들어가는 것을 억제함으로써 글루타메이트의 방출을 감소시켜 척수의 침해수용성 뉴런의 흥분성을 감소시킵니다(중추감작을 감소시킵니다). 이들 약물은 또한 NMDA 수용체의 활성을 조절하고 Na+ 채널의 활성을 감소시킵니다.

항우울제

항통각 효과를 강화하기 위해 항우울제와 오피오이드 계열 약물이 처방됩니다. 통증 증후군의 치료에는 중추 신경계에서 모노아민(세로토닌 및 노르에피네프린)의 재흡수를 차단하는 작용 메커니즘을 갖는 약물이 주로 사용됩니다. 항우울제의 진통 효과는 부분적으로 간접적인 진통 효과에 기인할 수 있습니다. 기분이 좋아지면 통증 평가에 유익한 효과가 있고 통증 감소 효과가 있기 때문입니다. 통증 인식. 또한, 항우울제는 아편유사제 수용체에 대한 친화력을 증가시켜 마약성 진통제의 효과를 강화시킵니다.

근육 이완제

근육 이완제는 근육 경련이 통증을 유발하는 경우에 사용됩니다. 근육 이완제는 근육 수준이 아닌 척수 수준에서 작용한다는 점에 유의해야 합니다.
우리나라에서는 고통스러운 근육 경련을 치료하기 위해 tizanidine, baclofen, mydocalm 및 벤조디아제핀 그룹 (diazepam)의 약물을 사용합니다. 최근에는 근막통증증후군의 치료에서 근육을 이완시키기 위해 보툴리눔 독소 A형 주사가 사용되어 왔습니다. 제시된 약물의 경우 - 다른 점응용 프로그램. 바클로펜은 GABA 수용체 작용제이며 척추 수준에서 개재뉴런의 활동을 억제합니다.
톨페리손은 척수 개재뉴런의 Na + 및 Ca 2+ 채널을 차단하고 척수 뉴런에서 통증 매개체의 방출을 감소시킵니다. 티자니딘은 근육 이완제입니다. 중심 행동. 그 작용의 주요 적용 지점은 척수에 있습니다. 시냅스전 a2 수용체를 자극함으로써 N-메틸-D-아스파르트산염 수용체(NMDA 수용체)를 자극하는 흥분성 아미노산의 방출을 억제합니다. 결과적으로 다시냅스의 자극 전달은 척수의 개재뉴런 수준에서 억제됩니다. 과잉을 담당하는 것이 바로 이 메커니즘이기 때문에 근긴장도, 억제되면 근긴장도가 감소합니다. 근육 이완 특성 외에도 티자니딘은 중등도의 중추 진통 효과도 있습니다.
티자니딘은 원래 다양한 신경 질환(뇌 및 척수의 외상성 손상, 다발성 경화증, 뇌졸중). 그러나 사용 시작 직후 티자니딘의 진통 특성이 밝혀졌습니다. 현재 단독요법으로 티자니딘을 사용하고 있습니다. 복합치료통증 증후군이 널리 퍼졌습니다.

선택적 신경 칼륨 채널 활성화제(SNEPCO)

통증 증후군 치료를 위한 근본적으로 새로운 종류의 약물은 신경 칼륨 채널의 선택적 활성제인 SNEPCO(선택적 신경 칼륨 채널 개방제)로, 안정화로 인해 등각 신경 세포의 감작 과정에 영향을 미칩니다. 막 전위평화.

이 클래스의 첫 번째 대표자 약- 플루피르틴(카타돌론) 넓은 범위다른 진통제와 유리하게 구별되는 귀중한 약리학적 특성입니다.

다음 장에서는 다음에 대한 자세한 정보를 제공합니다. 약리학적 성질 Katadolon의 작용 메커니즘, 효과 및 안전성에 대한 연구 결과가 제시되고, 세계 여러 나라에서 약물을 사용한 경험이 설명되며, 다양한 통증 증후군에 대한 Katadolon 사용에 대한 권장 사항이 제공됩니다.

의사들이 처음으로 설명하는 내용입니다. 고대 그리스로마 증상 - 염증성 손상의 징후. 통증은 신체 내부에서 발생하는 일종의 문제 또는 파괴적이고 자극적인 요인외부에서.

러시아의 유명한 생리학자인 P. Anokhin에 따르면 통증은 다양한 기능적 시스템유해한 요인으로부터 신체를 보호합니다. 통증에는 감각, 신체(신체), 자율 및 행동 반응, 의식, 기억, 감정 및 동기 부여와 같은 구성 요소가 포함됩니다. 따라서 통증은 완전한 생명체의 통일된 통합 기능입니다. 이 경우 - 인체. 살아있는 유기체의 경우, 더 높은 수준의 징후가 없더라도 신경 활동통증을 경험할 수 있습니다.

식물의 부품이 손상되었을 때 기록된 식물의 전위 변화에 대한 사실과 연구자가 이웃 식물에 손상을 입혔을 때 동일한 전기 반응이 기록된다는 사실이 있습니다. 따라서 식물은 자신이나 이웃 식물에 발생한 피해에 대응했습니다. 오직 고통만이 그러한 독특한 등가물을 가지고 있습니다. 이것은 모든 생물학적 유기체의 흥미로운 보편적 특성이라고 말할 수 있습니다.

통증의 종류 – 생리학적(급성) 및 병리학적(만성).

고통이 일어난다 생리적(급성)그리고 병리적(만성).

급성 통증

학자 I.P.의 비유적인 표현에 따르면. 파블로바는 가장 중요한 진화적 획득이며 파괴적인 요인의 영향으로부터 보호하는 데 필요합니다. 생리적 고통의 의미는 위협하는 모든 것을 버리는 것입니다. 생활 과정, 내부 및 외부 환경과 신체의 균형을 방해합니다.

만성통증

이 현상은 신체의 장기적인 병리학 적 과정의 결과로 형성되는 다소 복잡합니다. 이러한 과정은 선천적이거나 평생 동안 획득될 수 있습니다. 구입하려면 병리학적 과정다음을 포함합니다 - 다양한 원인, 모든 종류의 신 생물 (양성 및 악성)을 갖는 염증 초점의 장기간 존재, 외상성 부상, 외과 개입, 결과 염증 과정(예를 들어, 장기 간의 유착 형성, 이를 구성하는 조직의 특성 변화). 선천성 병리학적 과정에는 다음이 포함됩니다 - 내부 장기 위치의 다양한 이상(예: 외부 심장 위치) 가슴), 선천적 기형발달(예: 선천성 장 게실 및 기타). 따라서 장기적인 손상 원인은 신체 구조에 지속적이고 경미한 손상을 초래하며, 이는 또한 만성 병리학적 과정의 영향을 받는 이러한 신체 구조의 손상에 대한 통증 자극을 지속적으로 생성합니다.

이러한 부상은 미미하기 때문에 통증 충동은 매우 약하고 통증은 지속적이고 만성화되며 거의 24시간 내내 사람을 동반합니다. 통증은 습관적으로 발생하지만 어느 곳에서도 사라지지 않고 장기적인 자극의 원인으로 남아 있습니다. 6개월 이상 사람에게 존재하는 통증증후군은 인체에 큰 변화를 가져온다. 주요 규제 메커니즘을 위반했습니다. 필수 기능인체, 행동 및 정신의 혼란. 이 특정 개인의 사회적, 가족적, 개인적 적응은 어려움을 겪습니다.

얼마나 자주 발생합니까? 만성 통증?
세계보건기구(WHO)의 연구에 따르면 지구상의 5명 중 1명은 신체의 다양한 기관 및 시스템의 질병과 관련된 모든 종류의 병리학적 상태로 인한 만성 통증을 앓고 있습니다. 이는 적어도 20%의 사람들이 만성 통증을 앓고 있다는 것을 의미합니다. 다양한 정도로심각도, 강도 및 기간이 다양합니다.

통증이란 무엇이며 어떻게 발생합니까? 통증 민감성 전달을 담당하는 신경계 부분으로, 통증을 유발하고 유지하는 물질입니다.

통증의 감각은 말초 및 중추 메커니즘을 포함하고 감정적, 정신적, 종종 식물적 배음을 갖는 복잡한 생리적 과정입니다. 수많은 연구에도 불구하고 통증 현상의 메커니즘은 현재까지 완전히 밝혀지지 않았습니다. 과학적 연구, 오늘까지 계속됩니다. 그러나 통증 인식의 주요 단계와 메커니즘을 고려해 보겠습니다.

통증 신호를 전달하는 신경 세포, 신경 섬유의 종류.

통증 인식의 첫 번째 단계는 통증 수용체에 대한 영향입니다. 통각수용체). 이러한 통증 수용체는 모든 내부 장기, 뼈, 인대, 피부, 외부 환경과 접촉하는 다양한 기관의 점막(예: 장의 점막, 코, 목 등)에 위치합니다. .

오늘날 통증 수용체에는 두 가지 주요 유형이 있습니다. 첫 번째는 무료입니다. 신경 종말, 자극을 받으면 둔하고 확산되는 통증이 발생하고 후자는 복잡한 통증 수용체이며, 흥분되면 급성 및 국소 통증이 발생합니다. 즉, 통증의 성격은 어떤 통증 수용체가 자극 효과를 인식하는지에 직접적으로 달려 있습니다. 통증 수용체를 자극할 수 있는 특정 물질에 관해서는 다양한 물질이 포함되어 있다고 말할 수 있습니다. 생물학적으로 활성 물질(BAV), 병리학 적 초점에서 형성됨 (소위 알고생성 물질). 이러한 물질에는 다양한 화학 화합물이 포함됩니다. 이는 생체 아민, 염증 및 세포 파괴의 산물, 지역 산물입니다. 면역반응. 화학 구조가 완전히 다른 이 모든 물질은 다음과 같은 효과를 발휘할 수 있습니다. 자극 효과다양한 위치의 통증 수용체에 적용됩니다.

프로스타글란딘은 신체의 염증 반응을 지원하는 물질입니다.

그러나 여기에는 여러 가지 화학 물질이 포함되어 있습니다. 생화학 반응, 그 자체는 통증 수용체에 직접적으로 영향을 미칠 수 없지만 염증을 유발하는 물질의 효과를 향상시킵니다. 예를 들어 이러한 종류의 물질에는 프로스타글란딘이 포함됩니다. 프로스타글란딘은 특수 물질로 구성됩니다 - 인지질, 기초를 형성하는 세포막. 이 과정이 진행되고 있어요 다음과 같이: 일부 병리학적 물질(예: 효소는 프로스타글란딘과 류코트리엔을 형성합니다. 일반적으로 프로스타글란딘과 류코트리엔을 에이코사노이드그리고 발전에 중요한 역할을 하는 염증 반응. 자궁내막증, 월경전 증후군, 월경통증후군(알고월경)의 통증 형성에서 프로스타글란딘의 역할이 입증되었습니다.

그래서 우리는 통증 형성의 첫 번째 단계, 즉 특수 통증 수용체에 미치는 영향을 살펴보았습니다. 다음에 무슨 일이 일어나는지, 사람이 특정 국소화와 성격의 고통을 어떻게 느끼는지 생각해 봅시다. 이 과정을 이해하려면 경로를 잘 알아야 합니다.

통증 신호는 어떻게 뇌에 입력됩니까? 통증 수용체, 말초 신경, 척수, 시상 - 이에 대한 자세한 내용입니다.

통증 수용체에서 형성된 생체전기 통증 신호는 여러 유형의 신경 전도체(말초 신경)를 통해 전달되어 기관 내 및 강내 신경 노드를 우회합니다. 척수신경절(마디)척수 옆에 위치. 이 신경절은 경추부터 일부 요추까지 모든 척추뼈를 동반합니다. 따라서 오른쪽과 왼쪽에서 이어지는 신경절 사슬이 형성됩니다. 척추. 각 신경절은 척수의 해당 부분(분절)에 연결되어 있습니다. 척수 신경절의 통증 충동의 추가 경로는 신경 섬유에 직접 연결된 척수로 보내집니다.

사실, 등쪽 모그는 이질적인 구조입니다. 흰색과 회백질(뇌에서와 마찬가지로). 척수를 횡단면으로 검사하면 회색질은 나비의 날개처럼 보이고 백질은 척수 경계의 둥근 윤곽선을 형성하여 사방에서 이를 둘러싸고 있습니다. 그래서 이 나비 날개의 뒷부분을 척수의 등쪽뿔이라고 합니다. 그들은 신경 자극을 뇌에 전달합니다. 논리적으로 앞쪽 뿔은 날개 앞쪽에 위치해야 하며 이것이 발생합니다. 뇌에서 말초 신경으로 신경 자극을 전달하는 것은 앞뿔입니다. 또한 척수의 중앙 부분에는 척수의 전방 및 후방 뿔의 신경 세포를 직접 연결하는 구조가 있습니다. 덕분에 소위 "온유한"을 형성하는 것이 가능합니다 반사궁"어떤 움직임이 무의식적으로, 즉 뇌의 참여 없이 일어날 때. 짧은 반사호가 작동하는 방식의 예는 뜨거운 물체에서 손을 떼어낼 때입니다.

척수는 분절 구조를 가지고 있으므로 척수의 각 분절에는 해당 담당 영역의 신경 전도체가 포함됩니다. 척수 후각 세포의 급성 자극이 있으면 자극이 갑자기 척수 전각 세포로 전환되어 번개처럼 빠른 운동 반응을 일으킬 수 있습니다. 손으로 뜨거운 물체를 만지면 즉시 손을 뒤로 당깁니다. 동시에, 통증 충동은 여전히 ​​대뇌 피질에 도달하고, 손이 이미 반사적으로 물러났음에도 불구하고 우리는 뜨거운 물체를 만졌다는 것을 깨닫습니다. 척수의 개별 부분과 민감한 주변 영역에 대한 유사한 신경 반사 호는 중추 신경계 참여 수준의 구성이 다를 수 있습니다.

신경 자극은 어떻게 뇌에 도달합니까?

다음으로, 척수의 뒤쪽 뿔에서 통증 민감성의 경로는 소위 "오래된" 및 "신규" 척수시상부(경로)를 따라 두 가지 경로를 따라 중추신경계의 위에 있는 부분으로 향합니다. 신경 충동: 척수-시상) 경로. "오래된"과 "새"라는 이름은 조건부이며 신경계 진화의 역사적 기간에 이러한 경로가 나타나는 시간에 대해서만 말합니다. 그러나 우리는 다소 복잡한 신경 경로의 중간 단계로 들어가지 않을 것이며, 통증 민감성의 두 경로 모두 민감한 대뇌 피질 영역에서 끝난다는 사실만 언급하는 것으로 제한하겠습니다. "오래된" 척수시상 경로와 "신" 척수시상 경로는 모두 시상(뇌의 특별한 부분)을 통과하며, "오래된" 척수시상 경로도 뇌 변연계의 복잡한 구조를 통과합니다. 뇌의 변연계 구조는 주로 감정 형성과 행동 반응 형성에 관여합니다.

통증 민감도를 전달하는 진화적으로 더 젊은 시스템("새로운" 척수시상 경로)은 보다 구체적이고 국부적인 통증을 생성하는 반면, 진화적으로 더 오래된 두 번째 시스템("오래된" 척수시상 경로)은 다음과 같은 자극을 전달하는 역할을 한다고 가정됩니다. 점성이 있고 국소화되지 않은 통증. 이에 더해, 이 "오래된" 척수시상 시스템은 통증 감각의 정서적 착색을 제공하고 통증과 관련된 정서적 경험의 행동 및 동기 부여 구성 요소 형성에도 참여합니다.

대뇌 피질의 민감한 부위에 도달하기 전에 통증 자극은 중추신경계의 특정 부분에서 소위 전처리 과정을 거칩니다. 이것은 이미 언급된 시상(시각 시상), 시상하부, 망상(망상) 형성, 중간 영역 및 연수 수질. 통증 민감도의 첫 번째 필터이자 아마도 가장 중요한 필터 중 하나는 시상입니다. 외부 환경, 내부 장기 수용체의 모든 감각-모든 것이 시상을 통과합니다. 상상할 수 없을 정도로 민감하고 고통스러운 충동이 밤낮으로 매초마다 뇌의 이 부분을 통과합니다. 우리는 심장 판막의 마찰이나 장기의 움직임을 느끼지 않습니다. 복강, 모든 종류 관절면서로에 대해 - 이 모든 것은 시상 덕분입니다.

오작동이 발생하는 경우 소위 항통증 시스템(예를 들어, 내부의 자체 모르핀 유사 물질이 생성되지 않는 경우 마약) 위에서 언급한 모든 종류의 통증 및 기타 민감성의 공세는 단순히 뇌를 압도하여 지속 시간, 강도 및 심각도 측면에서 무서운 정서적 통증 감각을 유발합니다. 이것이 배경에 대해 외부로부터 모르핀 유사 물질의 공급이 부족할 때 소위 "철회"가 발생하는 다소 단순화된 형태의 이유입니다. 장기간 사용마약.

통증 충동은 뇌에서 어떻게 처리됩니까?

시상의 후방 핵은 통증 원인의 위치에 대한 정보를 제공하고 중앙 핵은 자극제에 노출된 기간에 대한 정보를 제공합니다. 자율신경계의 가장 중요한 조절 센터인 시상하부는 신진대사를 조절하는 센터, 호흡기, 심혈관 및 기타 신체 시스템의 기능을 통해 간접적으로 통증 반응의 자율신경계 구성 요소의 형성에 참여합니다. 망상 형성은 이미 부분적으로 처리된 정보를 조정합니다. 모든 종류의 생화학적, 식물성 및 체세포 구성 요소를 포함하는 일종의 신체의 특별한 통합 상태로서 통증 감각의 형성에서 망상 형성의 역할이 특히 강조됩니다. 뇌의 변연계는 통증을 인식하는 과정 자체를 제공하여 통증 원인의 위치(특정 영역을 의미)를 결정합니다. 자신의 몸) 통증 충동에 대한 가장 복잡하고 다양한 반응과 함께 대뇌 피질의 참여로 필연적으로 발생합니다.

대뇌 피질의 감각 영역은 통증 민감도의 가장 높은 조절자이며 통증 자극의 사실, 기간 및 국소화에 대한 정보의 소위 피질 분석기 역할을 합니다. 정보의 통합은 피질 수준에서 이루어집니다. 다양한 유형다면적이고 다양한 감각으로서 통증의 완전한 발달을 의미하는 통증 민감도의 전도체는 지난 세기 말에 수용체 장치에서 뇌의 중앙 분석 시스템에 이르기까지 통증 시스템의 각 수준이 밝혀졌습니다. , 통증 충동을 증가시키는 특성을 가질 수 있습니다. 전력선의 일종의 변전소와 같습니다.

우리는 소위 병리학적으로 강화된 흥분의 생성기에 대해서도 이야기해야 합니다. 따라서 현대의 관점에서 이러한 생성자는 통증 증후군의 병리생리학적 기초로 간주됩니다. 언급된 전신 생성 메커니즘 이론을 통해 우리는 경미한 자극에도 불구하고 통증 반응이 감각에서 상당히 중요한 이유를 설명할 수 있으며, 자극이 중단된 후에도 통증 감각이 계속 지속되는 이유를 설명할 수 있습니다. 다양한 내부 장기의 병리학에서 피부 투사 영역 (반사 영역)의 자극에 반응하여 통증이 나타납니다.

모든 원인의 만성 통증은 다음을 유발합니다. 과민성 증가, 성능 저하, 삶에 대한 관심 상실, 수면 장애, 감정 및 의지 영역의 변화, 종종 hypochondria 및 우울증의 발병으로 이어집니다. 이러한 모든 결과는 그 자체로 병리학적 통증 반응을 강화합니다. 그러한 상황의 발생은 닫힌 악순환의 형성으로 해석됩니다: 고통스러운 자극 – 정신-정서 장애 – 행동 및 동기 장애, 사회적, 가족 및 개인적 부적응 – 고통의 형태로 나타납니다.

항통증 시스템(항통증제) - 인체에서의 역할. 통증 역치

인체에 통증 시스템의 존재와 함께 ( 통각성), 항진통 시스템도 있습니다( 통각억제제). 항통증 시스템은 어떤 역할을 합니까? 우선, 각 유기체는 통증 민감도를 인식하기 위해 유전적으로 프로그래밍된 고유한 임계값을 가지고 있습니다. 이 임계값은 왜 다른 사람들이 동일한 강도, 기간 및 성격의 자극에 다르게 반응하는지 설명하는 데 도움이 됩니다. 민감도 역치의 개념은 통증을 포함한 신체의 모든 수용체 시스템의 보편적인 특성입니다. 통증 민감 시스템과 마찬가지로 항통증 시스템도 척수 수준에서 시작하여 대뇌 피질로 끝나는 복잡한 다단계 구조를 가지고 있습니다.

항통증 시스템의 활동은 어떻게 규제됩니까?

항통증 시스템의 복잡한 활동은 일련의 복잡한 신경화학적 및 신경생리학적 메커니즘에 의해 보장됩니다. 이 시스템의 주요 역할은 여러 종류의 화학 물질(뇌 신경펩티드)에 속합니다. 여기에는 모르핀 유사 화합물이 포함됩니다. 내인성 아편제(베타엔돌핀, 다이노르핀, 다양한 엔케팔린). 이러한 물질은 소위 내인성 진통제로 간주될 수 있습니다. 이 화학 물질은 통증 시스템의 뉴런에 억제 효과가 있으며 항통증 뉴런을 활성화하고 더 높은 수준의 활동을 조절합니다. 신경 센터통증 민감성. 중추신경계의 항통증 물질 함량은 통증 증후군이 발생함에 따라 감소합니다. 분명히 이것은 고통스러운 자극이 없을 때 독립적인 통증 감각이 나타날 때까지 통증 민감도 역치가 감소하는 것을 설명합니다.

또한 항통증 시스템에는 모르핀 유사 아편성 내인성 진통제와 함께 세로토닌, 노르에피네프린, 도파민, 감마아미노부티르산(GABA)뿐만 아니라 호르몬 및 호르몬 유사 물질 - 바소프레신 ​​(항이뇨 호르몬), 뉴로텐신. 흥미롭게도 뇌 매개체의 작용은 척수와 뇌 수준 모두에서 가능합니다. 위 내용을 요약하면, 항통증 시스템을 켜면 통증 충동의 흐름을 약화시키고 통증을 줄일 수 있다는 결론을 내릴 수 있습니다. 이 시스템의 작동에 부정확한 부분이 발생하면 통증이 강렬하게 느껴질 수 있습니다.

따라서 모든 통증 감각은 침해수용 시스템과 항통각수용 시스템의 공동 상호작용에 의해 조절됩니다. 그들의 조화로운 작업과 미묘한 상호 작용만이 우리가 자극 요인에 대한 노출 강도와 기간에 따라 통증과 그 강도를 적절하게 인식할 수 있게 해줍니다.

모든 사람들은 한번쯤은 고통을 느껴본 적이 있을 것입니다. 통증은 경증부터 중증까지 다양하며, 한 번 나타나거나 지속되거나 주기적으로 나타났다가 사라질 수 있습니다. 통증에는 다양한 유형이 있으며, 통증은 신체에 이상이 있다는 첫 번째 징후인 경우가 많습니다.

급성 통증이나 만성 통증이 발생할 때 의사와 상담하는 경우가 가장 많습니다.

급성 통증이란 무엇입니까?

급성 통증은 갑자기 시작되며 대개 날카롭다고 설명됩니다. 이는 종종 질병에 대한 경고나 신체에 대한 잠재적인 위협으로 작용합니다. 외부 요인. 급성 통증은 다음과 같은 여러 요인으로 인해 발생할 수 있습니다.

• 의료 절차 및 수술(마취 없이);
• 뼈 골절;
• 치과;
• 화상 및 상처;
• 여성의 출산;

급성 통증은 중등도일 수 있으며 말 그대로 몇 초 동안 지속될 수 있습니다. 그러나 몇 주, 심지어 몇 달 동안 사라지지 않는 심한 급성 통증도 있습니다. 대부분의 경우 급성 통증은 6개월 이상 치료되지 않습니다. 일반적으로 급성 통증은 주요 원인이 제거되면 사라집니다. 상처가 치료되고 부상이 치유됩니다. 그러나 때로는 지속적인 급성 통증이 만성 통증으로 발전하는 경우도 있습니다.

만성통증이란 무엇인가요?

만성통증은 3개월 이상 지속되는 통증을 말합니다. 통증을 일으킨 상처가 이미 아물거나 다른 자극 요인이 제거되었지만 여전히 통증이 사라지지 않는 경우도 있습니다. 통증 신호는 몇 주, 몇 달, 심지어 몇 년 동안 신경계에서 활성 상태로 남아 있을 수 있습니다. 결과적으로 사람은 통증과 관련된 신체적, 정신적 고통을 경험할 수 있습니다. 감정 상태정상적인 생활을 방해하는 것입니다. 통증의 신체적 효과는 근육 긴장입니다. 낮은 이동성신체 활동, 식욕 감소. 감정적 차원에서는 우울, 분노, 불안, 재부상에 대한 두려움 등이 나타난다.

만성 통증의 일반적인 유형은 다음과 같습니다.

• 두통;
• 복통;
• 허리 통증, 특히 허리 통증;
• 옆구리 통증;
• 암성 통증;
• 관절염 통증;
• 신경 손상으로 인한 신경성 통증;
• 심인성 통증(관련되지 않은 통증) 과거의 질병, 부상 또는 내부 문제).

만성 통증은 부상이나 감염 후 및 기타 이유로 시작될 수 있습니다. 그러나 어떤 사람들에게는 만성통증이 어떠한 부상이나 손상과 전혀 연관되지 않고, 그러한 만성통증이 나타나는 이유를 항상 설명할 수 없는 경우도 있습니다.

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(9명의 전문가)

2. 통증을 치료하는 의사

통증의 원인과 원인에 따라 통증의 진단과 치료는 신경과 전문의, 신경외과 의사, 정형외과 외과 의사, 종양 전문의, 치료사 및 기타 전문의에 의해 수행될 수 있습니다. 통증 - 질병의 증상 중 하나가 통증입니다.

3. 통증의 진단

통증의 원인을 파악하는 데 도움이 되는 다양한 방법이 있습니다. 게다가 일반 분석통증 증상, 특별한 검사 및 연구가 수행될 수 있습니다.

• 컴퓨터 단층촬영(CT);
• 자기공명영상(MRI);
• Discography (도입으로 허리 통증을 진단하는 검사) 조영제척추 디스크에);
• 골수 조영술(또한 척추관에 조영제를 주입하여 수행됨) 엑스레이 검사. 골수조영술은 추간판 탈출이나 골절로 인한 신경 압박을 확인하는 데 도움이 됩니다.
• 이상을 식별하는 데 도움이 되는 뼈 스캔 뼈 조직감염, 부상 또는 기타 이유로 인해;
• 내부 장기의 초음파.

4. 통증치료

통증의 정도와 원인에 따라 통증치료방법이 달라질 수 있습니다. 물론, 자가 치료를 해서는 안 됩니다. 특히 통증이 심하거나 오랫동안 사라지지 않는 경우에는 더욱 그렇습니다. 증상 치료통증다음이 포함될 수 있습니다:

• 근육 이완제, 진경제, 일부 항우울제를 포함한 일반의약품 진통제;
• 신경 차단(주사로 신경 그룹을 차단) 국소 마취제);
• 대체 방법침술, hirudotherapy, apitherapy 등과 같은 통증 치료;
• 전기 자극;
• 물리치료;
• 외과 적 치료통증;
• 심리적 지원.

일부 진통제는 다른 진통제와 병용할 때 효과가 더 좋습니다.