태반의 수동 분리 및 태반 알고리즘의 분리. 태반의 수동 분리 - 과정 및 결과
분리된 애프터네이션의 분리 방법
목적: 분리된 산후조리를 위해
적응증: 태반 분리의 긍정적 징후 및 시도의 비효율
ABULADZE의 방법:
그것을 줄이기 위해 자궁을 부드럽게 마사지하십시오.
양손으로 받아 복벽세로로 접고 분만 중인 여성을 밀어 넣으십시오. 분리된 태반은 일반적으로 쉽게 태어납니다.
KREDE-LAZAREVICH 방법: (Abuladze 방법이 효과가 없을 때 사용).
가벼운 외부 마사지로 자궁 바닥을 중간 위치로 가져와 자궁 수축을 유발합니다.
분만 중인 여성의 왼쪽(다리를 향함)에 서서 오른손으로 자궁 바닥을 잡고 무지손바닥은 자궁의 앞쪽 벽에 있었고 손바닥은 아래쪽에 있었고 네 개의 손가락은 자궁 뒤쪽에있었습니다.
태반을 짜내십시오 : 자궁을 전후방 크기로 압축하고 동시에 골반 축을 따라 아래쪽과 앞쪽 방향으로 아래쪽을 누릅니다. 이 방법으로 분리된 산후조리가 쉽게 나옵니다. Krede-Lazarevich 방법이 효과가 없으면 일반 규칙에 따라 태반을 수동으로 분리합니다.
표시:
태아 출생 후 30분 이내에 태반 분리의 징후가 없는 경우,
허용치를 초과하는 혈액 손실
노동의 세 번째 단계
이전의 어려움과 자궁의 빠른 비우기의 필요성 운영 납품및 자궁의 조직병증 상태.
2) 결정질의 정맥내 주입 시작,
3) 적절한 통증 완화 제공(단기 정맥 마취(마취 전문의!
4) 클램프의 탯줄을 조이고,
5) 탯줄을 통해 멸균 장갑을 낀 손을 자궁 내로 태반에 삽입하고,
6) 태반의 가장자리를 찾고,
7) 톱질 운동으로 태반을 자궁에서 분리하십시오 (과도한 힘을 가하지 않고),
8) 자궁에서 손을 떼지 않고 바깥 손으로 자궁에서 태반을 제거하고,
9) 태반을 제거한 후 태반의 완전성을 확인하고,
10) 자궁의 손으로 자궁 벽을 제어하고 자궁 벽이 손상되지 않고 태아 알의 요소가 없는지 확인하십시오.
11) 할 가벼운 마사지자궁이 충분히 조밀하지 않으면
12) 자궁에서 손을 떼십시오.
수술 후 산후의 상태를 평가하십시오.
병리학 적 실혈의 경우 다음이 필요합니다.
혈액 손실을 보충하십시오.
출혈성 쇼크 및 DIC 증후군을 제거하기 위한 조치를 수행하십시오.(주제: 여파 및 조기 출혈) 산후 기간. 출혈성 쇼크 및 DIC 증후군).
18. 자궁강 벽의 수동 검사
자궁강의 수동 검사
1. 수술 준비 : 외과 의사의 손 치료, 방부제로 외부 생식기 및 허벅지 안쪽 치료. 전 복벽과 여성의 골반 끝 아래에 멸균 라이너를 놓습니다.
2. 마취(질소-산소 혼합물 또는 솜브레빈 또는 칼립솔의 정맥 주사).
3. 생식기 슬릿은 왼손으로 자라고 오른손은 질에 삽입 한 다음 자궁에 자궁 벽을 검사합니다. 태반의 잔해가 있으면 제거됩니다.
4. 자궁강에 손을 삽입하여 태반의 잔해를 찾아 제거합니다. 왼손은 자궁 바닥에 있습니다.
산후 자궁강의 기구적 교정
심즈 검경과 리프트를 질에 삽입합니다. 질과 자궁 경부는 방부제로 처리되고 자궁 경부는 총알 집게로 앞 입술로 고정됩니다. 무딘 대형 (부몬) 큐렛은 자궁 벽을 검사합니다. 자궁 바닥에서 아래쪽 부분으로. 제거된 물질은 조직 검사를 위해 보내집니다(그림 1).
쌀. 1. 자궁강의 기구적 교정
자궁강의 수동 검사 기술
일반 정보:태반의 일부가 자궁에 머무는 것은 출산의 무서운 합병증입니다. 그 결과 태반 또는 그 이상의 출생 직후 발생하는 출혈입니다. 늦은 날짜. 출혈이 심할 수 있음 생명을 위협하는산에. 남아있는 태반 조각은 또한 패혈성 산후 질환의 발병에 기여합니다. 저장성 출혈의 경우 이 수술은 출혈을 멈추는 것을 목표로 합니다. 임상에서는 수술 전에 환자에게 수술의 필요성과 본질을 알리고 수술에 대한 동의를 얻습니다.
표시:
1) 태반 또는 막의 결함;
2) 외과 적 개입, 장기간의 출산 후 자궁의 완전성 조절;
3) 저장성 및 무긴장성 출혈;
4) 자궁에 흉터가 있는 여성의 출산.
작업장 장비:
1) 요오드(1% 요오드산염 용액);
2) 면봉;
3) 집게;
4) 2개의 멸균 기저귀;
6) 멸균 장갑;
7) 카테터;
9) 의료 개입 동의서,
10) 마취 기계,
11) 프로파폴 20mg,
12) 멸균 주사기.
조작의 준비 단계.
실행 순서:
Rakhmanov의 침대 발끝을 제거하십시오.
방광 카테터 삽입을 수행합니다.
분만 중인 여성 아래에 하나의 멸균 기저귀를 놓고 두 번째는 뱃속에 두십시오.
외부 생식기, 허벅지 안쪽, 회음부 및 항문 부위를 요오드(1% 요오드산염 용액)로 치료하십시오.
작업은 1 : 1의 비율로 산소와 함께 아산화질소를 흡입하는 배경에 대해 정맥 마취하에 수행됩니다.
앞치마를 입고 손을 씻고 멸균 마스크, 가운, 장갑을 착용하십시오.
조작의 주요 단계.
왼손 퍼짐 음순, 그리고 원뿔 형태로 접힌 오른손을 질에 삽입한 다음 자궁강에 삽입합니다.
왼손은 바깥쪽에서 전복벽과 자궁벽에 댑니다.
자궁에 위치한 오른손은 벽, 태반 부위, 자궁 각도를 조절합니다. 소엽, 태반 조각, 막이 발견되면 손으로 제거
자궁벽의 결함이 감지되면 자궁강에서 손을 제거하고 뇌절제술을 시행하고 파열을 봉합하거나 자궁을 제거합니다(의사).
조작의 마지막 단계.
11. 장갑을 벗고 소독제가 담긴 용기에 담그십시오.
수단.
12. 하복부에 얼음찜질을 한다.
13. 산후 상태의 동적 모니터링 수행
(혈압, 맥박, 피부색 조절
외피, 자궁 상태, 생식기 분비물).
14. 의사의 지시에 따라 항생제 치료를 시작하고 투여한다.
자궁내막증제.
출산은 자궁 경부 개방, 태아가 추방되는 긴장 및 산후의 세 가지 기간으로 나뉩니다. 태반의 분리 및 배출은 노동의 세 번째 단계로 가장 길지 만 이전 두 단계보다 덜 책임이 없습니다. 우리 기사에서는 산후 기간의 특징 (진행 방법), 태반 분리의 징후 결정, 태반의 불완전한 분리의 원인 및 태반과 그 부분을 분리하는 방법을 고려할 것입니다.
아이가 태어난 후에는 태어나야 합니다. 어떤 경우에도 이 과정의 속도를 높이기 위해 탯줄을 당겨서는 안 된다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 태반의 정체를 방지하는 좋은 방법은 아기를 유방에 더 일찍 적용하는 것입니다. 유방을 빠는 것은 자궁 수축과 태반의 분리를 촉진하는 옥시토신의 생산을 자극합니다. 정맥 주사 또는 근육 주사소량의 옥시토신도 태반 분리를 가속화합니다. 태반 분리가 발생했는지 여부를 이해하기 위해 설명된 태반 분리 징후를 사용할 수 있습니다.
- 슈뢰더 징후: 태반이 분리된 후 자궁이 배꼽 위로 올라가 좁아지며 오른쪽으로 치우칩니다.
- Alfeld의 징후 : 박리 된 태반은 자궁 경부의 내부 os 또는 질로 내려가는 반면 탯줄의 외부 부분은 10-12cm 길어집니다.
- 태반이 분리되면 자궁이 수축하여 위로 돌출됩니다. 치골;
- Mikulich의 표시 : 태반이 분리되고 낮추어지면 노동중인 여성이 밀어야 할 필요가 있습니다.
- 클라인 징후: 분만 중인 여성이 긴장하면 탯줄이 길어집니다. 태반이 분리되면 시도 후에 탯줄이 조여지지 않습니다.
- Kyustner-Chukalov의 징후: 산부인과 의사가 분리된 태반으로 치골 결합부를 압박할 때 탯줄이 수축되지 않습니다.
출생이 정상적으로 진행되면 태아 퇴학 후 30 분 이내에.
분리된 태반을 분리하는 방법
분리된 태반이 태어나지 않으면 방출 속도를 높이기 위해 특별한 기술이 사용됩니다. 첫째, 그들은 옥시토신 투여 속도를 높이고 외부 방법으로 태반의 방출을 조직합니다. 방광을 비운 후 분만 중인 여성에게 밀어주겠다고 제안하지만 대부분의 경우 출산 후에 태반이 나옵니다. 이것이 도움이되지 않으면 자궁을 부드럽게 마사지하여 수축을 자극하는 Abuladze 방법이 사용됩니다. 그 후, 분만 중인 여성의 배를 세로로 접은 상태에서 양손으로 잡고 밀도록 제안한 후 산후조리가 태어날 것입니다.
태반의 수동 분리는 외부 방법의 효과가 없거나 출산 후 자궁에 태반 잔여 물이 의심되는 경우 수행됩니다. 태반의 수동 분리 표시는 태반 분리의 징후가 없는 분만의 세 번째 단계에서 출혈입니다. 두 번째 징후는 태반 분리의 외부 방법의 효과가 없어 30 분 이상 태반 분리가 없다는 것입니다.
태반의 수동 분리 기술
왼손 퍼짐 산도, 오른쪽은 자궁강에 삽입되고 자궁의 왼쪽 갈비뼈에서 시작하여 태반은 톱질 운동으로 분리됩니다. 왼손으로 산부인과 의사는 자궁 바닥을 잡아야 합니다. 자궁강의 수동 검사는 식별 된 결함이있는 분리 된 태반으로 수행되며 분만의 세 번째 단계에서 출혈이 있습니다.
그것을 읽은 후, 노동의 세 번째 단계의 짧은 기간에도 불구하고 의사는 긴장을 풀지 않아야한다는 것이 분명합니다. 방출된 태반을 주의 깊게 검사하고 손상되지 않았는지 확인하는 것이 매우 중요합니다. 출산 후 태반의 일부가 자궁에 남아 있으면 출혈과 염증성 합병증산후 기간에.
자궁강에 손을 넣는 모든 수술은 큰 위험여성의 건강을 위해. 이 위험은 작업자의 손에 의해 병원성 미생물을 자궁강으로 가져올 가능성과 관련이 있습니다. 이 작업은 이와 관련하여 특히 위험합니다. 수동 분리태반, 시행하는 동안 수술 손이 혈액과 접촉하기 때문에 림프관태반 사이트. 산후조리로 사망하는 모든 여성의 패혈증, 20%는 태반을 수동으로 제거하거나 자궁강을 수동으로 검사했습니다. 이와 관련하여 자궁강에 손을 넣는 것과 관련된 모든 수술은 사용 적응증, 수술 중 가장 엄격한 무균, 혈액 손실의 의무적이고 즉각적인 보충 및 항생제 치료의 임명에 대한 엄격한 준수가 필요합니다.
태반의 수동 제거에 대한 적응증은 출혈이 있습니다. 연속 기간태반 분리의 징후가없고 출혈이없는 태아 출생 1 시간 후 태반 분리 징후가없는 경우.
태반을 수동으로 제거하는 수술은 작은 수술실에서 수행해야 합니다. 분만실. 이러한 방이 없거나 심한 출혈이 있는 경우에는 분만실에서 수술을 합니다. 노동중인 여성은 수술대 가장자리 또는 이동 된 Rakhmanov 침대 가장자리에 천골과 함께 배치됩니다. 무릎을 구부린 하지와 고관절넓은 간격으로 Ott 다리 홀더(그림 36), 시트(그림 37) 또는 수술대 다리 홀더로 고정됩니다.
36. 오트의 다리걸이.
a - 분해된 상태에서; b - 작업 위치에서. 
37. 시트로 만든 다리 홀더.
a - 시트를 대각선으로 접기; b - 시트 비틀기; c - 발 받침대로 사용합니다.
태반을 수동으로 분리하는 수술은 마취하에 시행해야 하지만 조산사 1명이 독립적으로 일하는 상황에서는 마취 없이 1% 판토폰 또는 모르핀용액 2ml를 사용하여 수술을 해야 합니다.
분만 중인 여성의 외부 생식기 및 허벅지 안쪽 표면을 가공 방부제, 건조되고 요오드 팅크의 5 % 용액으로 윤활 처리됩니다. 멸균 기저귀가 엄마 아래에 놓입니다. 하지복부도 멸균 린넨으로 덮여 있습니다. 시술자는 사용 가능한 방법(Spasokukotsky, Furbringer, Alfeld, 이산 용액, Pervomura 등)을 사용하여 팔꿈치까지 손을 철저히 씻고 멸균 가운을 입고 팔을 자궁에 삽입하기 전에 손을 치료합니다. 5% 요오드 용액으로 팔뚝 전체.
시술자는 왼손으로 자궁 바닥의 복벽을 살짝 눌러 자궁경부를 질 입구까지 내려오고 이 위치에 자궁을 고정합니다. 출산 후 시행하기 쉬운 이 기술은 오른손을 질을 우회하여 자궁강에 직접 삽입할 수 있어 질내 세균총에 의한 손의 오염 가능성을 줄입니다. 손은 원뿔 형태로 접혀 소개됩니다("산부인과의 손"). 탯줄은 자궁강에서 태반을 찾는 데 도움이 되는 랜드마크입니다. 따라서 자궁강에 손을 넣을 때 탯줄을 잡아야합니다. 태반에 탯줄이 부착된 위치에 도달하면 태반의 가장자리를 찾아 태반과 자궁벽 사이에 손으로 들어가야 합니다. 태반은 톱니 운동에 의해 분리됩니다. 동시에 바깥 쪽 손은 항상 안쪽 손을 도와 자궁을 고정시킵니다. 태반을 분리한 후 왼손으로 탯줄을 잡아 당겨 제거합니다. 오른손은 동시에 자궁에 있어야 하므로 태반을 제거한 후 다시 한 번 자궁 전체를 주의 깊게 검사하여 태반 전체가 제거되었는지 확인합니다. 잘 수축된 자궁은 그 구멍에 있는 손을 꼭 쥐고 있습니다. 자궁 벽은 표면이 거친 태반 부위를 제외하고는 평평합니다. 수술이 끝나면 자궁을 축소시키는 것을 의미하며, 하복부에 얼음 팩을 놓습니다.
태반 분리 과정은 일반적으로 큰 어려움 없이 진행됩니다. 태반이 실제로 증가하면 자궁벽에서 태반을 분리할 수 없습니다. 약간의 분리 시도가 동반됩니다. 심한 출혈. 따라서 이미 언급했듯이 실제 유착 태반이 감지되면 즉시 태반을 분리하려는 시도를 중단하고 의사에게 복부 절개 수술을 요청해야 합니다. 출혈이 심한 경우 자영업 조산사는 의료진이 도착하기 전에 자궁 탐포네이드를 적용해야 합니다. 이 일시적인 이벤트는 태반 부위의 혈관이 압축되는 자궁의 단단한 탐폰이 수행되는 경우에만 혈액 손실을 줄입니다. 탐포네이드는 손으로 할 수도 있고 집게나 핀셋을 사용할 수도 있습니다. 자궁을 꽉 채우려면 최소 20m의 넓은 멸균 붕대가 필요합니다.
태반은 아기가 자궁에서 태어날 수 있도록 해주는 기관입니다. 태아에게 공급한다 유용한 자료, 어머니로부터 보호하고, 임신 유지에 필요한 호르몬을 생산하는 등 다른 기능우리가 추측할 수 있을 뿐입니다.
태반의 형성
태반의 형성은 다음과 같이 시작됩니다. 수정란자궁벽에 붙어 있습니다. 자궁 내막은 수정란과 함께 자라며 자궁 벽에 단단히 고정됩니다. 접합체와 점막 사이의 접촉 장소에서 태반은 시간이 지남에 따라 자랍니다. 소위 태반은 임신 3주차부터 시작됩니다. 여섯 번째 주까지는 배아막을 융모막이라고 합니다.
12주까지는 태반이 명확한 조직학적, 해부학적 구조를 갖고 있지 않으나, 그 이후에는 임신 3분기 중반까지 자궁벽에 부착된 원반처럼 보인다. 에서 밖의탯줄은 탯줄을 떠나 아이에게로, 내면모체의 혈액에 떠 있는 융모가 있는 표면입니다.
태반의 기능
아이의 자리는 혈액의 교환을 통해 태아와 엄마의 몸 사이에 유대를 형성합니다. 이것을 혈액태반 장벽이라고 합니다. 형태학적으로, 그것은 어린 배를 나타냅니다. 얇은 벽, 태반의 전체 표면에 작은 융모를 형성합니다. 그들은 자궁 벽에 위치한 틈과 접촉하고 혈액이 그 사이를 순환합니다. 이 메커니즘은 신체의 모든 기능을 제공합니다.
- 가스 교환. 산모의 혈액에서 나온 산소는 태아에게 가고 이산화탄소는 다시 운반됩니다.
- 영양과 배설. 아이는 물, 비타민, 미네랄, 전해질 등 성장과 발달에 필요한 모든 물질을 태반을 통해 받습니다. 그리고 태아의 몸이 그것들을 요소, 크레아티닌 및 기타 화합물로 대사한 후 태반은 모든 것을 활용합니다.
- 호르몬 기능. 태반은 임신을 유지하는 데 도움이 되는 호르몬인 프로게스테론, 융모막 성선 자극 호르몬, 프로락틴. 초기 단계에서 이 역할은 황체난소에 위치.
- 보호. 조혈 태반 장벽은 어머니 혈액의 항원이 어린이의 혈액으로 들어가는 것을 허용하지 않으며 태반은 많은 것을 허용하지 않습니다. 약물, 소유하다 면역 세포그리고 순환 면역 복합체. 그러나 투과성이 있는 마약성 물질, 알코올, 니코틴 및 바이러스.
태반의 성숙도
태반의 성숙 정도는 여성의 임신 기간에 따라 다릅니다. 이 기관은 태아와 함께 성장하고 출생 후 사망합니다. 태반 성숙도에는 네 가지 정도가 있습니다.
- 제로 - 에 정상적인 흐름임신은 음력 7개월까지 지속됩니다. 상대적으로 얇고 지속적으로 증가하고 새로운 간격을 형성합니다.
- 첫 번째 - 임신 8개월에 해당합니다. 태반의 성장이 멈추고 두꺼워집니다. 이것은 다음 중 하나입니다. 중요한 기간태반의 삶에서 사소한 개입조차도 분리를 유발할 수 있습니다.
- 두 번째 - 임신이 끝날 때까지 계속됩니다. 태반은 이미 늙기 시작했으며 9개월의 노력 끝에 아기를 낳은 후 자궁강을 떠날 준비가 되었습니다.
- 세 번째 - 임신 37주차부터 관찰할 수 있습니다. 이것은 기능을 수행한 기관의 자연적인 노화입니다.
태반 부착
가장 자주 위치하거나 측벽으로 이동합니다. 그러나 임신의 3분의 2가 이미 끝났을 때만 마침내 알아낼 수 있습니다. 이것은 자궁의 크기가 커지고 모양이 바뀌며 태반이 함께 움직이기 때문입니다.
일반적으로 현재 초음파 검사 중에 의사는 태반의 위치와 자궁 os에 대한 부착 높이를 기록합니다. 태반은 정상 뒷벽높다. 최소 7센티미터의 간격이 있어야 합니다. 내부 운영 체제그리고 세 번째 삼 분기까지 태반의 가장자리. 때때로 그녀는 심지어 자궁 바닥까지 기어갑니다. 전문가들은 그러한 배치가 성공적인 전달을 보장하지도 않는다고 생각합니다. 이 수치가 낮 으면 산부인과 의사가 이야기합니다 목 부위에 태반 조직이 있으면 이는 그 표현을 나타냅니다.
프레젠테이션에는 세 가지 유형이 있습니다.
- 그녀의 경우 완료 조기 분리태아의 죽음으로 이어질 대량 출혈이있을 것입니다.
- 부분 프리젠테이션은 인두가 1/3 이하로 차단되었음을 의미합니다.
- 태반의 가장자리가 인두에 도달하지만 그 너머로 가지 않을 때 지역 프리젠 테이션이 설정됩니다. 이것이 가장 유리한 결과이벤트.
출산 기간
정상 생리적 출산일정한 간격으로 규칙적인 수축이 나타날 때 시작하십시오. 산부인과에서는 출산의 세 단계가 구별됩니다.
첫 번째 기간은 산도가 태아를 따라 움직일 것이라는 사실에 대비해야 합니다. 그들은 팽창하고 더 탄력 있고 부드러워 야합니다. 첫 번째 기간이 시작될 때 자궁 경부의 열림은 2 센티미터 또는 한 산부인과 의사의 손가락에 불과하며 마지막에는 10 또는 12 센티미터에 도달하고 전체 주먹을 건너 뜁니다. 이 경우에만 아기의 머리가 태어날 수 있습니다. 대부분의 경우 공개 기간이 끝나면 유출이 발생합니다. 양수. 전체적으로 첫 번째 단계는 9시간에서 12시간 동안 지속됩니다.
두 번째 기간은 태아의 퇴학이라고합니다. 수축은 시도로 대체되고 자궁 바닥이 심하게 수축되어 아기를 밀어냅니다. 태아는 산도를 따라 이동하며, 해부학적 특징골반. 프리젠테이션에 따라 아이는 머리나 전리품을 가지고 태어날 수 있지만 산부인과 의사는 아이가 어떤 자세로든 태어날 수 있도록 도와야 합니다.
세 번째 기간은 산후라고하며 아이가 태어난 순간부터 시작하여 태반의 출현으로 끝납니다. 일반적으로 30분 정도 지속되며 15분 후에 태반이 자궁벽에서 분리되어 마지막 시도에서 자궁 밖으로 밀려 나옵니다.
지연된 태반 분리
자궁강에 태반이 머무는 이유는 저혈압, 태반 유착, 태반 구조 또는 위치의 이상, 태반과 자궁 벽의 융합이있을 수 있습니다. 이 경우의 위험 요소는 염증성 질환자궁 점막, 흉터의 존재 제왕 절개, 근종 및 유산의 역사.
잔류 태반의 증상은 분만의 세 번째 단계와 그 이후의 출혈입니다. 때로는 혈액이 즉시 흘러 나오지 않고 자궁강에 축적됩니다. 이러한 잠복 출혈은 출혈성 쇼크를 유발할 수 있습니다.
유착 태반
자궁벽에 단단히 부착되어 있다고 합니다. 태반은 점막에 누워 자궁 벽에 근육층까지 잠기고 복막에 영향을 미치기까지 모든 층을 통해 자랄 수 있습니다.
태반의 수동 분리는 1도 증가의 경우, 즉 점막에 단단히 부착 된 경우에만 가능합니다. 그러나 증분이 두 번째 또는 세 번째 수준에 도달하면 다음이 필요합니다. 외과 개입. 일반적으로 초음파 검사에서 아기의 위치가 자궁 벽에 어떻게 붙어 있는지 구별하고 미리 임산부와이 점에 대해 논의 할 수 있습니다. 의사가 출산 중 태반 위치에서 그러한 이상에 대해 알게되면 자궁을 제거하기로 결정해야합니다.
태반의 수동 분리 방법
태반을 수동으로 분리하는 방법에는 여러 가지가 있습니다. 이것은 산후가 자궁강에서 짜낼 때 노동중인 여성의 복부 표면에 대한 조작 일 수 있으며 어떤 경우에는 의사가 말 그대로 손으로 막으로 태반을 꺼내야합니다.
가장 흔한 방법은 Abuladze의 기술로, 여성의 산부인과 의사가 손가락으로 전복벽을 부드럽게 마사지한 다음 밀어달라고 합니다. 이 순간, 그는 자신의 위를 세로 접힌 형태로 잡고 있습니다. 따라서 자궁강 내부의 압력이 증가하고 태반이 스스로 태어날 가능성이 있습니다. 또한, 산후 도관은 방광, 자궁 근육의 수축을 자극합니다. 옥시토신은 노동을 자극하기 위해 정맥으로 투여됩니다.
전복벽을 통한 태반의 수동 분리가 효과적이지 않은 경우 산부인과 의사는 내부 분리에 의존합니다.
태반 분리 기술
태반을 수동으로 분리하는 기술은 자궁강에서 태반을 조각으로 제거하는 것입니다. 멸균 장갑을 낀 산부인과 의사가 손을 자궁에 삽입합니다. 동시에 손가락은 서로 최대한 당겨서 확장됩니다. 만지면 그녀는 태반에 도달하고 조심스럽게 가볍게 자르는 움직임으로 태반을 자궁 벽에서 분리합니다. 산후를 수동으로 제거할 때 자궁벽이 절단되어 대량 출혈이 발생하지 않도록 각별히 주의해야 합니다. 의사는 조수에게 탯줄을 당겨 아이의 자리를 잡아 당겨 무결성을 확인하라는 신호를 보냅니다. 한편 조산사는 자궁벽을 계속 만져 과도한 조직을 제거하고 내부에 남아 있는 태반 조각이 없는지 확인합니다. 이는 산후 감염을 유발할 수 있기 때문입니다.
태반의 수동 분리에는 의사의 한 손이 안쪽에 있고 다른 손이 바깥쪽을 부드럽게 누를 때 자궁 마사지도 포함됩니다. 이것은 자궁의 수용체를 자극하고 수축합니다. 절차는 일반 또는 국소 마취무균 조건에서.
합병증 및 결과
합병증으로는 산후 출혈, 출혈성 쇼크태반 혈관에서 대량의 혈액 손실과 관련이 있습니다. 또한 태반을 수동으로 분리하는 것은 위험할 수 있으며 산후 자궁내막염또는 패혈증. 가장 불리한 상황에서 여성은 건강과 미래에 자녀를 가질 가능성뿐만 아니라 생명까지 위험에 빠집니다.
방지
출산의 문제를 피하기 위해서는 임신을 위해 몸을 적절하게 준비하는 것이 필요합니다. 우선, 낙태는 자궁 내막의 구조를 어느 정도 방해하여 조밀 한 애착으로 이어지기 때문에 어린이의 출현을 계획해야합니다 아이들의 장소후속 임신에서. 질병을 적시에 진단하고 치료하는 것이 필요합니다. 비뇨생식기, 생식 기능에 영향을 줄 수 있기 때문입니다.
적시에 임신을 등록하는 것이 중요한 역할을 합니다. 아이에게는 빠를수록 좋습니다. 산부인과 의사는 정기적인 방문을 주장합니다. 산전 진료소임신 기간 동안. 권장 사항, 산책, 적절한 영양, 건강한 수면그리고 신체 운동, 뿐만 아니라 나쁜 습관의 거부.
다음을 구별할 필요가 있습니다. 비) 수동 선택태반(추출 태반 매뉴얼리스); c) 자궁의 수동 검사(revisio uteri manualis) 첫 번째 경우 우리 대화하는 중이 야자궁 벽에서 아직 (부분적으로 또는 전부) 분리되지 않은 태반의 분리에 대해; 두 번째 경우 - 자궁 저혈압, 복부 외피 또는 자궁 벽의 경련 수축으로 인해 이미 분리되었지만 방출되지 않은 태반의 제거에 대해 첫 번째 수술은 더 어렵고 알려진 위험이 동반됩니다. 자궁의 수동 검사와 비교하여 노동 중 여성의 감염. 자궁을 수동으로 검사하는 수술은 일반적으로 어려운 회전, 부과 후에 필요한 태반의 잔류 부분을 찾아 분리 및 제거하거나 자궁강을 제어하기 위해 수행되는 개입으로 이해됩니다. 산과 겸자또는 배아절제술.
태반의 수동 제거에 대한 적응증
1) 노동 중 여성의 일반적인 상태에 영향을 미치는 노동의 세 번째 단계에서 출혈, 혈압및 맥박; 2) 태반의 방출이 2시간 이상 지연되고 피투이트린 사용에 실패하여 무마취 및 무마취하에 크레데를 복용하고 태반을 수동으로 분리하여 사용한다. 흡입 마취또는 Epontol의 정맥내 투여. 어머니가 놓여있다. 수술대또는 가로 침대에서 조심스럽게 준비하십시오. 산부인과 의사는 디오사이드 또는 Kochergin - Spasokukotsky에 따라 팔꿈치까지 손을 씻습니다. 산부인과 의사는 한 손에 멸균 바셀린 오일을 바르고 한 손의 브러시를 원뿔 모양으로 접은 다음 다른 손의 I 및 II 손가락으로 음순을 펴고 손을 질과 자궁에 삽입합니다. 오리엔테이션을 위해 산부인과 의사는 탯줄을 따라 손을 이끌고 태반에 접근하여 가장자리로 이동합니다(보통 이미 부분적으로 분리됨).
| 태반의 가장자리를 결정하고 분리를 진행한 산부인과 의사는 자궁을 축소하기 위해 바깥쪽 손으로 자궁을 마사지하고, 내손, 톱니 모양의 움직임으로 태반의 가장자리에서 시작하여 태반을 분리합니다(그림 289). 태반을 분리한 후 산부인과 의사는 손을 떼지 않고 다른 손으로 탯줄을 부드럽게 잡아 당겨 태반을 제거합니다. 두 번째로 손을 자궁에 넣는 것은 감염 위험을 증가시키므로 매우 바람직하지 않습니다. 산부인과 의사가 적출된 태반의 무결성을 확신할 때만 자궁에서 손을 제거해야 합니다. 이미 분리된 태반의 수동 선택(외부 기술의 실패 포함)도 깊은 마취하에 수행됩니다. 이 작업은 훨씬 쉽고 더 나은 결과를 제공합니다. |
자궁강의 수동 검사
수술 적응증: I) 출혈의 유무에 관계없이 태반의 소엽 또는 소엽의 일부의 보유, 완전성에 대한 의심; 2) 모든 막의 지연이 있는 경우 출혈; 3) 그런 후 산과 수술, 배아 절제술, 외-내회전, 공동 집게의 적용, 마지막 두 수술이 기술적으로 어려운 경우 태반 엽의 유지 또는 완전성에 대한 의심이 있는 자궁강의 수동 검사는 확실히 표시됩니다. 유지된 태반 소엽은 출혈을 위협하기 때문에 감염. 예후는 출산 후 나중에 더 나쁩니다 중재가 수행됩니다. 적시에 자궁을 확립 (또는 제외)하기 위해 모든 어려운 질 수술 후에 자궁의 수동 검사 (거울을 사용한 자궁 경부 검사)가 표시됩니다 파열, 질 fornix, 자궁 경부. 수동으로 자궁을 검사할 때 산부인과 의사가 손의 뒷면에 인접한 자궁의 측면을 제대로 검사하지 않기 때문에 오류 가능성을 기억할 필요가 있습니다. 오른손, 오른쪽 - 왼손 도입). 이러한 매우 위험한 실수를 방지하기 위해 전체를 자세히 검토하고 내면자궁의 경우 수술 중 손의 적절한 원형 회전이 필요합니다 태반의 수동 제거(덜 정도는 자궁의 수동 검사)는 이 수술 후 합병증의 빈도가 있지만 여전히 심각한 개입입니다 크게 감소했습니다. 그러나 산모가 이 수술을 거부할 때뿐만 아니라 산후산부인과를 수동으로 분리하는 경우에도 산모를 위협하는 큰 위험은 모든 의사와 조산사의 숙달이 필요합니다. 진료는 근속 기간과 전문 분야에 관계없이 모든 의사뿐만 아니라 조산사의 책임입니다.
자궁강의 기기 검사
자궁 소파술의 징후는 소엽의 지연 또는 태반의 완전성에 대한 의심입니다. 이 작업에는 일부 지지자가 있습니다. 그러나 우리의 데이터는 가장 가까운 장기적인 결과자궁강에 대한보다 신중한 수동 검사의 필요성을 나타냅니다. 이미 자궁의 크기가 급격히 감소한 산후 기간에 자궁 내 소엽의 지연이 의심되면 긁힌 것으로 나타납니다.
