간부전의 형태. 간부전 : 질병의 단계, 치료 및 생존 예후

현재 간부전은 다음과 같이 이해되어야 합니다. 임상증후군, 간의 보상 능력이 저하되어 발생합니다. 동시에 간은 신체의 대사 요구를 충족하고 일정한 내부 환경을 유지할 수 없습니다.

그런 건 없어요 알려진 종간에 의해 조절되지 않는 신진대사. 이와 관련하여 많은 비상 상황간부전으로 인해 나타나고 복잡해집니다. 불과 40년 전만 해도 간부전이라는 진단을 받지 못하고 술에 취해 투옥됐지만, 폐부전, 심혈관 부전또는 기타 병리학적 상태. 이러한 상황은 임상적으로 이 병리학특유의 뚜렷한 증상이 없습니다.

간부전의 원인

다음 조건은 간부전의 원인이 될 수 있습니다.

간 질환(급성 및 만성 간염, 간 문맥 및 섬모성 간경변, 악성 신생물, 에키노코커스 등)
방해 담관, 이는 담즙성 고혈압의 압력을 증가시켜 간의 림프 및 혈액 순환을 방해하고 발달을 초래합니다. 영양 장애 변화간세포(간 세포)에서;
기타 기관 및 시스템의 질병 - 심장, 혈관, 내분비선, 감염성 및 자가면역질환;
간독성 물질 중독 ( 약, 유독한 버섯, 디클로로에탄, 알코올 대체물, 항생제, 아미나진, 설폰아미드.);
신체에 대한 극심한 영향(광범위한 부상, 화상, 외상성 쇼크, 대량 출혈, 대량 수혈, 알레르기, 패혈성 쇼크).

임상 및 실험 연구에 따르면 이유가 무엇이든 간에 형태학적 변화간 조직은 항상 동일합니다. 간세포는 산소부족에 매우 민감하기 때문에 병리학적 변화매우 빨리 일어납니다.

간부전의 증상

간부전의 임상상에는 그 증상에 영향을 미치는 두 가지 주요 사항이 있습니다.

이것 담즙정체 증후군– 간내 담즙 배설 장애 또는 담관의 간외 막힘으로 인해 발생합니다. 이 경우 황달이 발생합니다. 많은 수 결합 빌리루빈(지표 중 하나 생화학적 분석피).

간세포 부전 증후군. 이 증후군은 간세포가 제 기능을 수행할 수 없을 때 발생합니다. 많은 변화가 일어나고 세포가 파괴되어 혈액에 들어갑니다. 큰 수세포내 성분. 심각도는 그들에 의해 판단됩니다 병리학적 과정간에서.

첫 번째 과정은 간 질환의 가장 뚜렷하고 눈에 띄는 증상 중 하나를 나타냅니다. 황달. 이는 녹색에서 주황색까지 다양한 강도의 색상을 가질 수 있으며 담도 폐쇄 정도에 따라 달라집니다. 다음과 같은 경우 뚜렷한 장기간의 과정에서 황달이 발생하지 않을 수 있습니다. 급성기서서히 만성화됩니다.

두 번째 증후군은 대부분의 임상 양상을 제공합니다. 간 조직의 괴사세포 사멸로 이어지는 것은 환자의 심각한 상태를 유발합니다. 발열. 부종으로 인해 영향을 받은 간의 크기가 증가합니다., 나타납니다 변색된 의자. 심혈관 시스템에서 발생합니다. 혈액 순환의 변화. 빈맥이 나타나고 혈압이 상승합니다. 미래에는 그런 일이 일어날 수도 있다 급격한 하락 혈압, 순환 혈액량의 감소로 인해 액체 부분이 조직으로 들어갑니다.

급성 과정에서 세포 사멸의 속도가 빨라지면 다수의 세포가 죽게 됩니다. 관련 증후군, 간은 모든 기관 및 시스템과 매우 밀접하게 연결되어 있기 때문입니다. 그녀는 자신이 수행하는 많은 기능을 가지고 있습니다. 일상 생활. 폐는 단백질 합성 기능의 붕괴로 인해 가장 먼저 고통받는 곳입니다. 혈액의 액체 부분은 모세혈관 벽을 통해 폐포(폐 조직 요소)의 내강으로 땀을 흘리기 시작하여 점진적인 폐부종을 유발합니다.

의식 상실, 무기력, 졸음, 메스꺼움 및 구토로 나타나는 간 정화 기능의 위반으로 인해 신경계가 고통 받기 시작하며 과다 흥분, 사지 떨림의 형태로 반대 반응이 나타날 수도 있습니다. 또는 경련. 간과 신장의 관계로 인해 신장의 여과 능력이 점차 감소하고 일반적으로 소변으로 배설되어야 하는 물질로 인해 신체가 더욱 오염됩니다.

지속적인 노출로 인해 발생하는 만성과정 병리적 요인, 더 멀고 교정 불가능한 증상이 형성됩니다. 발생 문맥고혈압증후군. 혈압이 높아지는 증후군입니다. 정맥계간, 변경된 간 조직을 통한 혈액 순환 장애로 인해. 복수가 발생합니다 - 체액이 축적됩니다. 복강. 모든 표면 정맥 신경총이 확대되어 형성됩니다. 특징적인 증상환자의 뱃속에 "해파리"가 있습니다. 가슴 부위의 어깨와 유두가 나타납니다. 거미 정맥. 환자는 간의 합성 기능을 침해하여 빈혈이 발생합니다.

이러한 모든 증상은 간이 결합 조직으로 완전히 대체되고 간경변이 발생할 때까지 진행됩니다.

간부전 진단

이 과정에는 여러 단계가 있습니다.

1. 초기 보상. (불면증, 행동 및 기분 장애, 허약, 발열, 신체 발진이 특징입니다. 황달이 심해집니다.)
2. 심각하게 보상되지 않았습니다. (첫 번째 단계의 증상 증가. 졸음. 부적절한 행동, 때로는 공격성, 방향 감각 상실. 현기증, 실신. 속도 저하 및 불분명한 언어. "퍼덕거리는 떨림", 발한, 입에서 간 냄새).
3. 말기 영양 장애. (혼미, 깨어나기 어려움. 흥분, 불안, 비명. 혼란. 유지 중 연락이 끊김. 적절한 반응고통을 위해).
4. 간 혼수상태. (의식 상실. 혼수 상태가 시작될 때 자발적인 움직임과 통증에 대한 반응이 이후 사라집니다. 발산 사시. 동공 반응의 부재. 병리학적(발바닥) 반사. 경련. 경직. EEG - 리듬이 느려지고 진폭이 감소합니다. 혼수상태가 깊어진다).

간부전 진단은 의사가 취해야 하는 모든 조치를 종합적으로 토대로 이루어집니다. 증상이 심하고 급성 상태구급차로 가다 의료중독 사례가 있었던 경우. 복용한 약이나 마셨던 음료에 대해 정확하게 기술하는 것이 필요합니다. 의사는 귀하를 진찰하고 다음 사항에 주의를 기울여야 합니다. 외부 증상이는 이미 설명되었습니다.

준임상 활동에는 혈액 샘플링이 포함됩니다. 생화학적 매개변수 ALT 및 AST, 빌리루빈, 알칼리성 인산분해효소, 젖산탈수소효소(LDH)와 같은 지표는 간 과정의 활성 정도를 반영하며, 수치가 높을수록 간에서 분해 과정이 더 활성화됩니다. 간 초음파는 급성 및 만성 과정을 모두 볼 수 있으며 간의 크기, 구조적 및 형태학적 변화를 설명합니다.

ECG와 같은 추가 기술, 일반 분석혈액, 일반 소변 분석, 기능 검사 및 응고 및 항응고 시스템의 지표는 병리학적 과정에 다른 기관 및 조직이 관여하는지에 대한 아이디어를 제공합니다.

간부전 치료

이 과정의 치료는 매우 복잡하고 시간이 오래 걸리며 과정의 심각도에 따라 달라집니다. 환자의 식단은 총 단백질 섭취량을 감소시키고 식탁용 소금. 에서 약물즉시 임명해야 한다 항균제(세팔로스포린은 예상되는 식물군에 따라 2~3세대), 간 보호제인 Hepa-Merz. 락툴로스를 투여하면 단백질 구조가 분해되어 흡수되는 암모니아의 양과 과정이 감소됩니다. 경미한 출혈의 경우 비타민K(비카솔), 심한 출혈의 경우 혈액형과 Rh 인자를 고려하여 신선동결혈장을 처방해야 합니다. 비타민D와 엽산적당한 상태를 유지하기 위해 미네랄 대사현재 상황에서는. 과정의 심각성이 완화되면 실패의 원인이 된 즉각적인 원인에 대한 치료를 시작할 필요가 있습니다.

바이러스간염의 경우 바이러스간염 치료요법에 따라 인터페론(리바비린)을 투여하는 것이 필요하다. 담관이 돌로 막혀 있는 경우에는 다음과 같은 조치가 필요합니다. 외과 적 개입. 심한 복수 증후군의 경우 복강 내 체액을 빼내기 위해 복수천자를 시행해야 합니다.

간부전의 예방, 예후 및 합병증

간부전 발병을 예방하는 가장 좋은 방법은 간경변이나 간염 발병 위험을 제한하는 것입니다. 다음은 이러한 상황을 예방하는 데 도움이 되는 몇 가지 팁입니다.

면역글로불린 A형 또는 B형을 투여하여 간염 예방접종을 하십시오. 적절한 식이요법을 따르고 모든 식품군을 섭취하십시오. 술을 마시다 적당히. 복용 중에는 음주를 피하십시오 항균 약물독성이 증가된 약물. 좋은 개인 위생을 실천하십시오. 미생물은 대개 다음을 통해 퍼지기 때문에 더러운 손, 화장실을 사용한 후에는 손을 깨끗이 씻는 것을 잊지 마세요. 또한, 음식을 만지기 전에는 손을 씻으세요. 수혈이나 기부에 주의하세요. 타인의 개인 소지품이나 칫솔, 면도기 등 개인위생용품을 사용하지 마세요. 문신이나 피어싱을 받을 계획이라면 이러한 서비스를 제공하는 조직이 모든 자재 취급 조치를 준수하는지 확인하십시오. 성관계 중에는 반드시 콘돔을 사용하십시오.

간부전의 합병증 및 예후

감염은 큰 문제. 자발성 복막염은 다음과 같은 경우에 대부분 발생합니다. 감염성 병변간 조직. 기회감염은 심각한 폐렴으로 이어질 수 있습니다.
식도 정맥류로 인한 출혈은 심각한 문제가 될 수 있습니다.
간 혼수상태는 매우 빠르게 형성됩니다. 왜냐하면 단백질 분해 산물(암모니아 및 자체 아미노산의 대사 산물)이 신장 손상으로 인해 체내에서 배설되지 않고 혈액 산성도가 증가하여 뇌 조직의 저산소증을 유발하기 때문입니다.
원인이 되는 주요 합병증 죽음이식 후에도 출혈, 패혈증, 뇌부종이 발생하며, 신부전호흡 부전.

예후는 간부전의 원인에 따라 다릅니다.

A형 간염은 좋은 예후생존율 50%~60%. 이는 소아 간 이식의 약 20%를 차지합니다. 윌슨-코노발로프병의 경우 간부전이식이 이루어지지 않는 한 거의 피할 수 없는 치명적인 결과를 나타냅니다. 1995년 미국에서는 전체 간이식의 7%가 만성간부전으로 이루어졌으며 1년 생존율은 63%인 것으로 보고됐다.

일반의 Zhumagaziev E.N.

간부전의 원인, 증상 및 치료에 관한 비디오

간부전은 장기의 보상 능력과 기능을 침해하여 발생하는 복잡한 임상 증상으로, 그 결과 간이 신체의 항상성을 유지하고 정상적인 신진 대사를 보장할 수 없습니다. 간부전이 발생하는 데에는 여러 가지 이유가 있지만, 그 이유에 관계없이 간세포(간세포)에서는 항상 동일한 변화가 발생합니다. 간세포는 산소 부족에 매우 민감하므로 특정 조건에서는 간부전이 매우 빠르게 진행되어 치명적일 수 있습니다.

간부전의 원인

만성 간염과 간경변은 조만간 간부전으로 이어집니다.

간질환(급성 및 만성 간염, 간경화, 에키노콕증 등)
담관 폐쇄와 관련된 질병으로 인해 간고혈압간 세포의 영양 장애 변화의 발생;
간외 질환(심혈관 및 내분비계, 감염성 및 자가면역질환등.);
약물 중독, 유독한 버섯, 화학물질;
인체에 대한 극심한 영향(광범위한 화상, 부상, 외상 및 패혈성 쇼크, 대규모 혈액 손실 및 수혈 및 기타 유사한 상태).

간부전의 증상

질병의 임상상에서 몇 가지 주요 증후군이 구별됩니다.

담즙 정체 증후군

이 증후군은 가장 흔히 결석이나 종양으로 인해 담도를 통한 담즙 흐름이 막혀 발생합니다. 결과적으로 질병의 가장 눈에 띄는 증상 중 하나가 황달입니다. 이 증상의 심각도는 담도 폐쇄 정도에 따라 다릅니다. 피부, 공막 및 점막은 연한 노란색에서 주황색 및 녹색까지 다양한 색조를 나타낼 수 있습니다. ~에 장기간황달의 병리학적 과정이 없을 수도 있습니다.

세포용해증후군

이 증후군은 간세포가 손상되어 간세포가 기능을 수행하지 못하거나 사망할 때 발생합니다. 그 결과 많은 양이 혈액으로 유입됩니다. 독성 물질, 간이 중화되어야했습니다. 정확히 세포용해증후군질병의 주요 증상으로 인해 발생합니다.

간세포가 죽으면 환자는 발열, 쇠약, 식욕 상실 및 변태, 메스꺼움, 때로는 구토를 경험하기 시작합니다. 간의 크기가 커질 수 있습니다. 환자는 대변이 가벼워지거나 완전히 변색되는 것을 발견합니다. 고통 심혈관계, 빈맥이 나타나고 혈압이 상승할 수 있습니다.

오랫동안 만성 과정간부전의 증상은 천천히 증가하며 종종 기저 질환의 징후로 가려집니다. 대사 장애의 징후가 밝혀졌습니다. 내분비 장애(위반 월경주기여성의 경우 남성의 여성형 유방). 과정이 더욱 진행됨에 따라 신경계가 악화됩니다. 환자는 무기력하고 무감각하며 졸리지만 때로는 흥분성 증가, 사지 떨림 및 경련의 형태로 표현되는 반대 반응이 관찰될 수 있습니다. 간 기능이 손상되면 신장 기능이 손상되어 결과적으로 유해물질정상적으로 소변으로 배설되는 , 가 체내에 축적되어 중독 증상을 증가시킵니다. 단백질 합성 장애로 인해 빈혈이 발생할 수 있습니다.

문맥고혈압증후군

이 증후군은 과정이 장기간 진행되면서 발생하며 교정이 사실상 불가능합니다. 간 정맥계의 압력이 증가하여 부종과 복수(복강 내 체액 축적)가 발생합니다. 또한 환자의 복부에 표재성 정맥 신경총이 넘치는데, 이 증상을 "해파리 머리"라고 합니다. 식도 정맥류도 발생하여 출혈을 일으킬 수 있습니다. 환자의 가슴과 어깨에 거미정맥이 나타나며, 손바닥의 홍반(붉어짐)이 주목을 끈다.

급성 간부전에서는 증상이 매우 빠르게 증가하여 환자가 사망할 수 있습니다. 동안 만성 과정여러 단계가 있습니다:

간부전의 보상된(초기) 단계는 위에서 설명한 모든 증상을 특징으로 하며, 이는 다음과 같이 표현될 수 있습니다. 다양한 정도. 질병의 이 단계는 수년간 지속될 수 있습니다.
비보상(심각한) 단계는 첫 번째 단계의 증상이 증가하는 것이 특징입니다. 질병의 증상이 증가하고 환자가 부적절하고 공격적이며 방향 감각을 상실하고 언어가 불명료해지고 느려지고 사지의 떨림(떨림)이 나타납니다.
말기 단계(영양 장애)는 혼미를 특징으로 하며 환자는 거의 깨어나지 않으며 무관심은 흥분으로 대체됩니다. 때때로 환자는 완전히 의사소통이 불가능하지만 통증에 대한 반응은 그대로 유지됩니다.
간부전의 마지막 단계는 간성 혼수상태입니다. 환자는 의식이 없으며 고통스러운 자극에 반응이 없으며 경련 및 병리학 적 반사가 나타납니다.

간부전 치료

간부전 환자에게는 다양한 약물(항균제, 간 보호제, 비타민, 완하제 등)이 처방됩니다. 질병을 제거하는 데 도움이 될 것 같지는 않지만 확실히 개인의 삶의 질을 향상시킬 것입니다.

이에 대한 치료 심각한 질병- 매우 복잡한 과정, 이는 간부전의 단계와 형태에 따라 다릅니다.

환자는 간부전 발병을 초래한 기저 질환에 대한 치료가 필요합니다.
환자들은 단백질을 하루 40~60g, 식염을 하루 5g으로 제한하는 식이요법을 따를 것을 강력히 권장합니다. 필요한 경우 환자는 튜브 급식으로 전환되며 지방 유제를 사용하여 식단의 칼로리 함량을 높일 수 있습니다.
항균 치료는 환자가 병원에 입원하자마자 시작되며 항생제에 대한 미생물의 민감도 분석 결과가 나올 때까지 약물이 사용됩니다. 넓은 범위작용 (대부분 세팔로스포린 그룹에서 발생).
저암모니아혈증 약물(Ornithine, Hepa-Merz)은 체내 암모니아 수치를 낮추는 데 도움이 됩니다.
락툴로스 기반 완하제(Duphalac, Normaze)도 장에서 암모니아 흡수를 줄이는 데 도움이 되며 이를 생성하는 장내 세균총을 억제합니다. 변비의 경우 환자에게 황산마그네슘이 함유된 관장제를 투여합니다.
환자는 호르몬 치료가 필요할 수 있습니다. 주입 요법. 출혈이 있는 경우 비타민 K(Vikasol)를 투여하고 출혈이 장기간 또는 대량으로 발생하는 경우 기증자 혈장을 정맥 내 투여합니다.
비타민 요법 및 미량 원소 보충. B 비타민, 아스코르브산, 엽산, 니코틴산, 글루탐산 및 리포산이 도입됩니다. 미네랄 대사를 유지하려면 칼슘, 마그네슘 및 인을 도입하는 것이 필요합니다.
신부전이 발생하면 환자의 혈액에서 암모니아 및 기타 물질을 제거하기 위해 혈액 투석이 필요할 수 있습니다. 독성 물질, 이는 일반적으로 간에 의해 중화됩니다. 질병의 3~4단계에서는 혈액투석을 통해 환자의 예후를 개선할 수 있습니다.
심한 복수의 경우 복강에 축적된 체액을 배출하기 위해 복수천자를 시행합니다.

간부전 치료는 오직 자격을 갖춘 전문가. 자가 약물 치료 및 치료 민간 요법필연적으로 비참한 결과를 초래할 것입니다.

어느 의사에게 연락해야 합니까?

간부전 치료는 간 전문의 또는 위장병 전문의가 수행합니다. 또한 감염내과 전문의와의 상담이 처방됩니다. 바이러스성 간염), 종양 전문의 (간암의 경우), 심장 전문의 (간 심장 경변의 경우), 신경과 전문의 (간성 뇌증 발병의 경우).

– 간 실질의 변화로 인해 발생하고 기능 장애를 동반하는 병리학 적 증상 복합체. 급성 간부전은 간성 뇌병증(무의식적 허약, 졸음, 무력증, 초조), 소화불량 장애, 황달의 출현 및 증가, 부종, 복수, 출혈성 체질의 징후를 특징으로 합니다. 심한 경우 - 간 혼수 상태가 발생합니다. 급성 간부전의 진단은 임상 데이터, 간 검사 결과, 산-염기 균형 및 EEG를 기반으로 합니다. 급성 간부전의 치료에는 주입요법, 비타민요법, 호르몬요법, 혈장교환술, 혈액투석, 혈액흡수, 림프흡수, 산소흡입, 고압산소치료.

급성 간부전 발병의 직접적인 원인은 알코올이나 간독성 효과가 있는 약물의 사용, 수술 중 마취, 외과 적 개입(예: 포타카발 션트, 복수에 대한 복강천자), 위장 출혈, 음식 내 단백질 과잉, 신부전, 설사. 기존 간 손상(간염, 간경변)이 있는 환자의 경우, 동시 감염, 복막염, 간문맥 혈전정맥염 및 기타 질환으로 인해 급성 간부전이 유발될 수 있습니다.

급성 간부전 중 신체에서 발생하는 병리학적 변화는 뇌독성 효과가 있는 화합물(암모니아, 아미노산, 페놀)이 혈액에 축적되고, 물 전해질이 손상되고, 산-염기 균형, 순환 장애 및 기타 요인. 급성 간부전의 경우 최대한으로간 해독 기능이 손상되고 간이 다양한 활동에 참여합니다. 대사 과정(단백질, 탄수화물, 지방, 비타민, 전해질 등).

급성 간부전의 분류

급성 간부전에는 내인성(자발성), 외인성(유발성), 혼합성 등 세 가지 형태가 있습니다. 기능 장애간 실질에 직접적인 손상을 주어 발생하는 는 내인성으로 간주됩니다. 외인성 간부전의 기본은 간의 순환 장애로, 이로 인해 독소(주로 암모니아)로 포화된 혈액이 간으로 배출됩니다. 일반 서클혈액 순환 혼합 간부전에서는 내인성 및 외인성 두 가지 병리학적 메커니즘이 모두 발생합니다.

기능성 간 질환의 중증도에 따라 세 가지 정도의 간병증이 구분됩니다. 간병증의 경우 온화한 정도간 손상의 임상 증상은 없습니다. 실험실 테스트에서는 보통 수준으로 감지됩니다. 기능 장애(효소 증가, 빌리루빈혈증, 트랜스아미나제 수준 증가 등).

간병증 중간 정도임상 증상의 출현을 특징으로 함: 간비대, 간통, 간 산통 발작, 황달 피부및 공막, 출혈성 체질 현상. 혈액 내 고빌리루빈혈증, 저단백혈증, 이상단백혈증이 증가합니다.

중증 간병증은 급성 간부전의 단계에 해당합니다. 위에서 언급 한 증상에는 간 기능의 심각한 손상을 배경으로 발생하는 간성 뇌병증 및 간성 혼수 상태의 증상이 동반됩니다.

급성 간부전의 증상

급성 간부전(간성뇌병증)의 임상 단계는 졸음이 특징이며, 이는 초조, 무력증, 진행성 약화로 대체될 수 있습니다. 소화 불량 장애가 나타납니다 : 메스꺼움, 식욕 부진, 구토, 설사. 부기, 출혈성 체질현상, 황달, 중독, 복수, 발열이 증가한다.

혼수 전 기간에 그들은 발전합니다. 신경 정신 질환: 현기증, 느린 언어 및 사고, 수면 장애, 청각 및 시각적 환각, 혼란, 손가락 떨림, 운동 동요. 코, 잇몸, 식도 정맥류에서 출혈이 발생할 수 있습니다.

다가오는 간 혼수 상태의 전조는 hypochondrium의 통증, 입에서 "간"냄새의 출현 및 간의 크기 감소입니다. 실제로 간성 혼수상태는 의식 상실을 특징으로 합니다. 경련, 저체온증, 부정맥, 병리학 적 반사의 출현, 다발성 장기 부전.

급성 간부전 진단

급성 간부전의 인식은 증상, 생화학적 변수(간 검사 포함) 연구 결과, 산-염기 균형, 도구 연구(뇌파 검사).

급성 간부전의 실험실 징후로는 빈혈, 혈소판 감소증, 고빌리루빈혈증(빌리루빈 수치가 5배 이상 증가할 수 있음), 혈청 트랜스아미나제 활성 증가 등이 있습니다. 급성 간부전의 말기에는 저콜레스테롤혈증, 저알부민혈증, PTI 및 기타 응고 인자 감소, 저혈당증, 저칼륨혈증이 나타나고 산-염기 상태 위반이 나타납니다.

급성 간부전의 단계에 따른 EEG 연구는 알파 리듬의 교란(불규칙성, 둔화 또는 소멸), 세타파 및 델타파의 우세를 나타냅니다.

급성 간부전의 치료

급성 간부전 치료의 핵심은 해독, 미세순환 개선, 신진대사, 전해질 장애 교정, 산-염기 균형 회복을 목표로 하는 주입 요법입니다. 급성 간부전의 경우 정맥 투여포도당, 알부민, 덱스트란, 레오폴리글루신, 소르비톨, 만니톨 등의 용액. 다량의 수액을 투여하는 경우 뇌와 폐의 부종을 예방하기 위해 이뇨제를 사용합니다.

비타민이 처방됩니다 ( 아스코르브산, 티아민, 리보플라빈, 피리독신 염산염, 시아노코발라민, 니코틴아미드). ~에 출혈증후군 vikasol, 아미노카프로산, 나트륨 에탐실레이트 용액의 투여가 표시됩니다. 응고 인자가 결핍되고 파종성 혈관 내 응고 증후군의 징후가 있는 경우에는 다량의 혈장이 수혈됩니다. 급성 간부전이 진행되면 글루코코르티코이드 호르몬(프레드니솔론), 항생제(아미노글리코사이드, 세팔로스포린)의 사용이 필요합니다.

해독 목적으로 혈액흡착, 림프흡착, 혈액투석이 사용됩니다. 면역 활동을 자극하기 위해 혈액의 자외선 조사가 사용되며 저산소증과 싸우기 위해 고압 산소 공급 및 산소 흡입이 사용됩니다.

급성 간부전의 예측 및 예방

때마침 집중 치료급성 간부전은 예후를 크게 향상시킵니다. 심부 간 혼수 상태로 인해 발생합니다. 되돌릴 수 없는 변화환자의 사망으로 이어집니다.

급성 간부전을 예방하려면 적절한 치료가 필요합니다 원발성 질병간독성 또는 뇌독성 물질의 영향을 제외한 간, 자극 요인.

간은 인체에서 중요한 역할을 합니다. 중요한 역할. 모든 대사 과정에 참여하고 간 담즙을 생성합니다. 정상적인 소화. 또한 간은 독소, 독극물, 중금속을 몸에서 정화하는 기능을 수행합니다. 매일 기관은 최대 100리터의 혈액을 통과하여 정화합니다.

간이 그 기능 중 하나를 수행하지 않으면 몸 전체의 기능이 중단됩니다. 이 상태를 간부전이라고 합니다. 이 경우 간부전이 동반됩니다. 대사 장애, 중추 신경계 기능 장애, 중독. 적절한 의학적 치료가 없는 급성 실패는 간 혼수상태로 이어집니다.

그것은 무엇입니까?

간부전은 간 기능 장애로 인해 발생하는 복합적인 증상으로 나타나는 증후군입니다. 신체의 모든 대사 과정은 간에 의해 제어됩니다. 즉, 특정 장애가 있으면 장기도 고통을 받고, 합병증이 발생하면 장애가 발생할 수 있습니다.

진단

현재 사용 중 다음 방법세포 간부전 진단으로 전체적인 그림을 만들 수 있습니다.

환자의 알코올 남용 사실을 규명하기 위해 병력 수집, 약물 중독 여부, 바이러스성 간염 여부, 신체 대사 장애 여부, 만성 간 질환 및 악성 종양 여부, 어떤 약물이 있는지 등을 수집합니다. 에 있습니다 지금은그가 사지의 붓기로 고통받고 있는지 여부를 받아들입니다.
장기의 초음파를 통해 상태를 가장 정확하게 평가할 수 있습니다.
식별을 목표로 하는 생화학적 혈액 검사 더 높은 수준빌리루빈, 단백질 수치 감소, 응고 병리, 전해질 장애 및 기타 지표.
뇌 리듬의 진폭 장애를 감지하는 데 사용되는 뇌파 검사 방법입니다.
생검은 질병의 원인과 장기의 현재 지표를 결정하는 방법입니다.
간 조직의 변화 정도를 보여주는 MRI.

전격성 간부전은 다음을 기준으로 결정됩니다. 임상 증상황달, 간 크기의 상당한 감소, 뇌병증 및 혈액 검사를 통해 결정되는 생화학적 매개변수와 같은 경우입니다.

급성 간부전

급성 간부전은 즉각적인 해독 치료가 필요한 신체의 매우 심각한 상태입니다.

급속한 간 손상으로 인해 발생합니다. 이 증후군의 임상 양상은 매우 빠르게(몇 시간에서 8주까지) 발생하며 곧 간성 뇌병증 및 혼수상태로 이어집니다. 그것은 또한 가능하다 번개처럼 빠른 개발간부전 - 독극물, 화학 물질, 약물 등에 중독되었을 때 가장 자주 발생하는 극심한 간부전.

급성 간부전의 원인

알코올 대체물로 중독.
간에 독성이 있는 독극물 중독: 인, 염화탄소 등.
유독한 버섯 중독: 독버섯, 바늘, 십자가, 헬리오트로프. 이 질환의 사망률은 50% 이상입니다.
4~12세 어린이의 해열제 복용. 이와 관련하여 특히 위험한 것은 아세트살리실산(“아스피린”)과 살리실산염을 함유한 제품입니다. 덜 위험한 것은 파라세타몰, 이부프로펜(Nurofen), 아날진입니다. 이 질병을 라이 증후군 또는 급성 간성 뇌병증이라고 합니다. 어린이의 사망률은 20~30%입니다.
바이러스, E 및 헤르페스 그룹의 바이러스 ( 단순 포진, 거대 세포 바이러스, 엡스타인-바 바이러스, – 수두-대상포진 바이러스).
바이러스가 아닌 다른 미생물로, 간 손상으로 몸 전체에 일반 감염을 일으킬 수 있습니다. 이는 다양한 세균 감염(포도상 구균, 장구균, 폐렴 구균, 연쇄상 구균, 살모넬라 등)뿐만 아니라 리케차증, 마이코플라스마증 및 혼합 진균 감염입니다.
간 농양으로 인한 급성 혈액 중독, 화농성 염증간내 담관.
혈전, 가스, 지방으로 이루어진 간동맥의 큰 분지의 색전증으로 인한 간의 급성 순환 장애입니다.
원인을 알 수 없는 질병: 예를 들어 임신 중 급성 지방간증.
갭 포낭낭종간에서.
종양학 질환의 심각한 경과: 혈모세포증, 림프육아종증, 암 전이 다양한 현지화간에.
특히 과다 복용의 경우 약물 중독. 응, 초과할 수 있어 최대 복용량 Paracetamol, Aminazine, Ketoconazole, Tetracycline, Co-trimoxazole, sulfonamides, 결핵 치료제, 남성 성 호르몬 기반 약물.
간의 혈액 순환을 방해하는 복부 장기에 대한 수술(예를 들어 장기간 꼬집거나 꿰매거나 베는 경우) 큰 가지간동맥).

발병 원인에 따라 다양한 형태의 급성 간부전이 있습니다.

외인성 형태 - 간 및/또는 간외 순환(문문 및 하대정맥 시스템)의 위반으로 인해 발생하며, 가장 흔히 간경변증이 동반됩니다. 이 경우 독성 물질이 함유된 혈액이 간을 우회하여 신체의 모든 기관과 시스템에 영향을 미칩니다.
내인성 또는 간세포 형태 - 간독성 요인에 노출되어 간 세포가 손상될 때 발생합니다. 간세포의 급속한 괴사(또는 사망)가 특징입니다.
혼합형 - 간세포와 간세포 모두에 노출되는 경우 혈관 요인간 기능 장애.

급성 간부전이 발생한 후 다음에서 나오는 모든 독소는 환경또는 신진대사의 결과로 형성되거나, 부정적인 영향몸 전체의 세포에. 뇌가 손상되면 간성뇌증이 발생하고 혼수상태에 빠지며 환자는 사망한다.

급성 간부전에는 다음과 같은 증상이 나타납니다.

메스꺼움, 구토, 급격한 쇠퇴체중, 발열, 심한 쇠약 및 약간의 육체적 활동으로 인한 피로;
황달(빌리루빈 수치 증가로 인한 피부, 점막의 황변), 심한 가려움증
입에서 "간" 냄새가 납니다. 썩은 고기);
(복강 내 체액 축적), 사지 부종;
떨림 또는 떨림 상지(무의식적으로 팔을 펄럭이는 것);
출혈 위장관, 주사 부위, 코피;
혈압 저하, 장애 심박수(다른 유형);
저혈당증(낮은 혈당 수치).

대부분의 경우 간신증후군(간신부전)이 발생합니다. 그 이유는 영향일 수 있습니다. 유독한 제품신진대사가 몸 밖으로 제대로 배설되지 않거나, 혈압이 급격히 떨어지는 경우 등이 있습니다.

급성 간부전의 주요 증상은 간성뇌증이다. 이는 잠재적으로 가역적인 신경학적 및 정신 영역, 간의 해독 기능 감소 및 혈관 연결 (션트) 형성으로 인해 유발됩니다.

급성 간부전의 치료

급성 간부전에는 치료가 필요합니다 응급 치료. 환자는 즉시 입원해야 한다 의료기관. 기저 질환 및 그에 따른 장애에 대한 치료가 수행됩니다. 이는 다음 활동으로 구성됩니다.

주입 요법(혈압 유지 및 해독을 위한 용액 정맥 투여). 글루코코르티코스테로이드(부신 피질의 호르몬), 포도당(신체의 적절한 에너지 지원을 위해), 등장성 염화나트륨 용액이 포함됩니다.
강제(자극) 이뇨제(푸로세마이드).
암모니아 형성 감소(락툴로스 사용)
항균 요법(메트로니다졸, 세팔로스포린).
정신 및 운동 동요를 위한 진정제(디아제팜, 하이드록시부티르산나트륨).
산소 요법(산소 흡입).

추가적인 방법으로는 혈액흡착, 고압산소화, 교환수혈혈액 등 파라세타몰 중독의 경우 해독제 인 N- 아세틸 시스테인이 투여됩니다. 주요 목표는 상태를 안정화시킨 후 간부전의 근본 원인을 제거하는 것입니다.

만성 간부전

간독성 요인에 장기간(만성) 노출되면(2개월에서 수년) 점차적으로 발생합니다. 악화 배경에 대한 증상의 점진적인 발달이 특징 만성 질환간 및 담즙 시스템.

급성 간부전과 마찬가지로 다음과 같은 형태가 구별됩니다.

외인성 형태 - 간세포의 손상과 괴사가 점진적으로 발생하고, 일부 세포는 재생되지만 지속적인 노출로 인해 발생합니다. 불리한 요인, 간세포의 죽음이 계속됩니다.
내인성 형태 - 간 순환 장애,
혼합된 형태.

만성 간부전에서는 간의 보상 능력이 더욱 발달합니다. 즉, 간은 부분적으로 기능을 계속 수행하는 일부 세포를 회복할 시간을 갖습니다. 그러나 간에서 활용되지 않는 독소는 혈류로 들어가 만성적으로 몸을 중독시킵니다.

추가 간독성 요인이 있는 경우 대상부전(간세포 재생 능력 상실)이 발생하고 간성 뇌병증이 발생한 후 혼수상태 및 사망이 발생할 수 있습니다.

만성 간부전의 증상

만성 간부전은 증상이 점진적이고 단계적으로 증가하는 것이 특징입니다. 그리고 초기 단계에서 질병이 얼마나 오래 존재하더라도 조만간 진행되기 시작할 것입니다.

I. 초기 단계는 보상이라고도 합니다. 일반적으로 증상이 없으며 환자는 불만을 제기하지 않습니다. 이 단계에서 신체의 모든 장애는 실험실 테스트를 통해서만 확인할 수 있습니다.
II. 표현되거나 보상되지 않습니다. 이 단계에서는 중독, 문맥 고혈압 및 중추 신경계 장애가 나타납니다.
III. 말기 또는 영양 장애. 이 단계에서 모든 증상이 뚜렷해집니다. 응고 불량혈액, 간이 녹는다 크기가 더 작음. 이 경우 중추신경계는 불안정합니다. 즉, 억제가 활동으로 대체됩니다.
IV. 혼수. 이 상태는 의식 상실로 표현되며 반사는 강한 자극에만 나타납니다. 일반적으로 뇌 부종과 다발성 장기 부전이 나타나므로 반응이 없는 깊은 혼수 상태로 발전할 수 있습니다.

만성 간부전의 진단을 확인하려면 복합 검사가 필요합니다. 진단 조치. 대략적인 연구 세트는 다음과 같습니다.

임상 혈액 검사 - 백혈구 수의 증가, 적혈구, 혈소판 수의 감소 및 헤모글로빈 수치의 감소를 확인할 수 있습니다.
생화학적 혈액 검사 - 빌리루빈, ALaT 및 ACaT, 알칼리성 포스파타제, 크레아티닌 수치에 주의하세요.
응고도 - 혈액 프로트롬빈 지수 감소;
복부 기관의 초음파 - 의사가 간 실질 상태와 간 크기를 평가할 수 있습니다.

만성 간부전 치료

간부전 치료에는 다음 요인을 제거하는 것이 포함됩니다. 질병을 일으키는. 간암 등 일부 경우에는 외과 적 치료. 저단백질 식단은 알코올, 카페인 및 제한된 수분을 제외하고 하루 400-500g의 탄수화물과 80-90g의 지방으로 처방됩니다.

일상도 변화하고 있습니다. 이제 충분히 움직여야 하지만 2kg 이상의 무게를 들어 올리거나 열린 자세를 피해야 합니다. 태양 광선. 만성 간부전이 있는 사람은 충분한 수면을 취해야 하며, 약을 복용할 때 콧물이 나오더라도 간 전문의와 상담하세요(거의 모든 약물은 간을 통과합니다).

다음 약물도 필요합니다.

암모니아를 중화하기 위해: "Glutargin", "Hepa-Merz";
장에서만 흡수되어 음식에서 얻은 단백질을 처리하는 국소 식물상을 파괴하는 항생제는 뇌에 부정적인 영향을 미치는 아미노산을 생성합니다. 이들은 "겐타마이신", "카나마이신"입니다.
뇌에 독성 물질을 결합하는 락툴로스 제제: "Lactulose", "Dufalak", "Prelaxan", "Lactuvit";
베로시피론 - 복수 및 부종의 위험을 줄입니다.
문맥의 압력을 낮추려면 - "Nebilet", "Propranolol", "Molsidomin";
담관을 막을 때에는 담즙경련제가 사용됩니다. "No-Shpa", "Buskopan", "Flamin";
출혈이 증가하면 "Etamzilat"과 "Vikasol2"를 정제 형태로 사용하십시오.

만성 간부전의 경우 합병증을 피하고 가능한 한 간 이식을 준비하도록 노력합니다. 후자에 대한 표시는 다음과 같습니다.

간을 적어도 부분적으로 구할 수 있게 해주는 종양;
선천성 간 병리;
간의 폐포구균증;
경화증;
자가면역 간염

예후는 좋지 않습니다. 간성뇌증의 경우 50~80%에서 환자가 사망합니다. 보상성 만성간부전의 경우 간독성 요인을 모두 제거하고 적절한 치료를 시행해야만 간 회복이 가능하다. 종종 만성 간부전 초기 단계증상이 없으며 진단은 표적 검사의 데이터를 토대로만 이루어질 수 있습니다. 이것이 질병의 시기적절한 진단과 치료의 이유이며, 이는 회복 가능성을 크게 감소시킵니다.

다이어트와 영양 습관

간부전 치료에 특별한 관심주어진다 적절한 영양. 원칙 식이 영양이 병리학은 다음과 같습니다.

강조점은 부분 식사– 조금씩, 그러나 자주 먹어야 합니다(하루 5-6회).
단백질 제품은 식단에서 완전히 제외되거나 최소한으로 감소됩니다.
식단에는 쉽게 소화할 수 있는 소량의 탄수화물(꿀, 달콤한 과일, 딸기)과 다음과 같은 식품이 포함되어야 합니다. 고함량 유용한 비타민및 미세요소;
식단에서 섬유질의 양을 늘리고 더 많은 신선한 과일과 채소를 섭취해야 합니다.
일일 섭취열량은 1500kcal 이상이며, 식욕부진 환자가 많기 때문에 맛있는 식사를 준비해야 한다.

상태가 호전된 후에는 점차 이전 식단으로 돌아가 처음부터 메뉴에 도입한다. 식물성 단백질, 그다음 유제품. 그러한 식단이 잘 견디면 환자의 식단에 식이용 고기가 포함됩니다.

– 매콤하거나 만성증후군, 하나 이상의 간 기능이 손상되고 대사 장애, 중독, 중추 신경계 장애 및 간 혼수 상태가 발생할 때 발생합니다. 이 질환은 간세포부전(황달, 출혈, 소화불량, 부종-복수증후군, 발열, 체중감소) 및 간성뇌증( 정서적 불안정, 무관심, 언어 장애, 손 떨림, 운동실조). 극한 정도간부전은 간 혼수 상태의 발생입니다. 간부전은 생화학적 혈액 지표, EEG 및 간섬광조영술을 기반으로 감지됩니다. 간부전 치료의 목표는 중독을 제거하고 전해질 장애를 정상화하며 산-염기 균형을 회복하는 것입니다.

간부전은 내인성, 외인성 또는 혼합 메커니즘에 의해 발생할 수 있습니다. 내인성 부전은 급성 바이러스 간염에서 일반적으로 관찰되는 간세포의 사멸과 간 실질의 80% 이상이 기능에서 제외되는 것을 기반으로 합니다. 독성 피해간. 외인성 간부전의 발병은 간 혈류 장애와 관련되어 있으며, 이로 인해 독성 물질로 포화된 혈액의 흐름이 발생합니다. 문맥간을 우회하여 즉시 일반 서클로 들어갑니다. 외인성 기전은 문맥압항진증 및 간경변증에 대한 션트 시술 중에 종종 발생합니다. 혼합 간부전은 다음 두 가지 경우에 발생합니다. 병인 메커니즘– 내인성과 외인성.

간부전 발병에는 초기 (보상), 중증 (비보상), 말기 영양 장애 및 세 가지 단계가 구분됩니다. 간 혼수상태. 차례로, 간성 혼수상태도 순차적으로 전개되며, 조기 혼수 상태, 위협 혼수 상태 및 임상적으로 뚜렷한 혼수 상태를 포함합니다.

간부전의 원인

다음으로 가장 일반적인 병인적 요인간부전은 약물이자 독소입니다. 따라서 파라세타몰, 진통제, 진통제의 과다 복용으로 인해 간 실질에 막대한 손상이 발생할 수 있습니다. 진정제, 이뇨제. 가장 강한 독소 현상을 일으키는간부전에는 버섯 독(아마니톡신), 아스페르길루스 속의 진균 독소(아플라톡신), 화학물질(사염화탄소, 황린 등).

어떤 경우에는 정맥 폐쇄성 질환, 만성 심부전, 버드-키아리 증후군, 과다 출혈로 인해 발생하는 간 관류 저하로 인해 간부전이 발생할 수 있습니다. 간이 대량으로 침윤되면 간부전이 발생할 수 있습니다. 종양 세포림프종, 폐암 전이, 췌장암.

에게 드문 이유간부전은 급성으로 분류됩니다. 지방 변성간, 자가면역 간염, 적혈구생성 프로토포르피린증, 갈락토오스혈증, 티로신혈증 등. 어떤 경우에는 간부전의 발병이 외과적 개입(문정맥 단락, 경정맥 간내 문맥전신 단락, 간 절제술) 또는 둔기 간 손상과 관련됩니다.

실패를 유발하는 요인 보상 메커니즘간부전이 발생하면 장애가 발생할 수 있습니다. 전해질 균형(저칼륨혈증), 구토, 설사, 병발성 감염, 알코올 남용, 위장관 출혈, 복강천자, 과도한 소비단백질 식품 등

간부전의 증상

간부전의 임상 양상에는 간세포 부전, 간성 뇌병증 및 간성 혼수 증후군이 포함됩니다. 간세포부전 단계에서는 황달, 모세혈관확장, 부종, 복수, 출혈성 체질, 소화불량, 복통, 발열, 체중감소 등이 나타나며 진행된다. 만성 간부전에서는 다음이 발생합니다. 내분비 장애, 성욕 감소, 불임, 고환 위축, 여성형 유방, 탈모증, 자궁 및 유선 위축이 동반됩니다. 간의 대사 과정이 중단되면 입에서 간 냄새가 나는 것이 특징입니다. 간부전의 이 단계에서 실험실 테스트를 통해 혈청 내 빌리루빈, 암모니아 및 페놀 수치가 증가하고 저콜레스테롤혈증이 있는 것으로 나타났습니다.

간부전 치료

간부전의 경우 단백질을 엄격하게 제한하거나 배제한 식단이 처방됩니다. precoma 단계에서는 튜브 또는 비경구 영양이 제공됩니다.

간부전 치료에는 해독, 미세순환 개선, 전해질 장애의 정상화 및 산-염기 균형 조치가 포함됩니다. 이를 위해 다량의 5% 포도당 용액, 코카르복실라제, 파낭진, 비타민 B6, B12, 에센셜, 리포산. 암모니아 중독을 제거하고 체내에서 형성된 암모니아를 결합시키기 위해 글루타민산 또는 오르니세틸 용액이 처방됩니다.

독성 물질의 흡수를 줄이기 위해 완하제와 관장기를 사용하여 장을 정화합니다. 장내 부패 과정을 억제하는 광범위한 항생제와 락툴 로스의 단기 코스가 처방됩니다.

간세포 혼수 상태가 발생하면 프레드니솔론 투여가 필요합니다. 저산소증을 퇴치하려면 산소 흡입과 고압 산소 공급을 수행하는 것이 좋습니다.

을 위한 복합 요법간부전의 경우 혈액흡수, 혈액투석, 혈액의 자외선 조사 등이 사용됩니다.