위 생검을 하는 것은 고통스럽습니까? 질문

위 조직의 생검을 통해 병리학 적 형성, 유형 및 특성의 존재를 증명하거나 반박하기 위해 세포 수준에서 구조에 대한 층별 연구가 수행됩니다. 암을 감지하는 위 내시경 생검은 매우 유익하고 안전한 진단 방법으로 간주됩니다.

설명

위의 생검 또는 위생검은 장기의 변경된 조직의 세포 구조 및 구성에 대한 연구를 수행하는 기술입니다. 기술의 도움으로 정확한 진단이 이루어집니다. 생검 중에 생검, 즉 추가 조직 학적 및 현미경 검사를 위해 기관의 상피 점막의 작은 조각이 수행됩니다. 위 생검에는 두 가지 유형이 있습니다.

검색 또는 블라인드 방법. 생검 절차 중에 특수 생검 프로브가 사용됩니다. 작업 실행 중에는 시각적 제어가 수행되지 않습니다.
조준 방법. 절차는 위 내시경을 사용하여 수행됩니다. 이 장치에는 고품질 조명 장비와 내시경이라는 광학 시스템이 장착되어 있습니다. 길고 유연한 튜브의 끝에는 점막의 영향을 받는 부위에서 분석을 위한 재료를 채취하기 위한 특별한 도구가 있습니다. 집게, 칼, 고리 또는 특수 전자석이 있는 견인기가 될 수 있습니다.

두 번째 방법은 위벽의 특정 영역에서 표적 샘플링을 허용합니다. 분석된 샘플은 탐지된 양성 또는 악성 신생물에 대한 결론을 제공합니다. 추가 검사의 도움으로 의사는 병리학에 대한 완전한 그림을 받아 적절한 치료를 처방할 수 있습니다. 절차는 섬유위내시경의 고전적인 방법을 사용하여 수행됩니다.생검으로 얻은 결과의 신뢰도는 97%입니다. 방법으로:

위축성 파괴의 존재가 확인됨;
위장 종양의 악성 성질은 양성과 구별됩니다.
위궤양이 암으로 변했는지 여부가 결정됩니다.

절차가 필요한 이유는 무엇입니까?

절차 계획.

내시경을 사용한 위 생검은 내시경, 방사선 촬영과 같은 다른 위 진단 방법에 대한 정보가 거의 없을 때 사용됩니다. 종종 생검은 증상 및 검사 결과 측면에서 유사한 병리 사이에서 질병을 판별하는 감별 방법으로 사용됩니다. 이 방법을 사용하면 암의 유형을 결정할 수 있습니다. 이 방법은 의심되는 경우 사용하도록 표시됩니다.

위 조직의 종양, 전암 상태;
급성 및 만성 증상의 위염;
위궤양 병변의 종양학적 변형;
소화 불량의 발달;
헬리코박터 파일로리 감염.

위 조직의 수술 후 상태를 평가하기 위해 외과 적 치료 전술을 선택하기 위해 점막 손상 정도를 결정하기 위해 위 생검이 필요합니다.

금기 사항

다음과 같은 경우 생검이 금지됩니다.

심한 쇼크 상태;
심장의 심각한 병리 - 고혈압에서 심장 마비에 이르기까지;
CNS 장애;
후두 및 기타 ENT 기관의 심각한 염증;
부식성 또는;
급성 감염;
상부 호흡 기관의 준비 부족, 특히 입을 통한 호흡을 유발하는 비강 혼잡;
심각한 일반 상태;
장폐색;
위 상피의 파괴;
생리학적으로 날카로운 식도 협착;
부식성 화학 물질로 인한 위장관 화상;
심각한 정신 장애.

생검 기술

내시경으로 위 생검.

생검은 전신 마취가 필요하지 않습니다. 절차 기간은 최대 45분입니다. 이 방법은 공복 상태와 지난 14시간 동안 완전한 금식 후에 적용됩니다.생검 직전에 액체를 마실 수 없으며 구강의 변기를 만들고 껌을 씹을 수 있습니다. 환자는 실제로 통증을 느끼지 않고 약간의 불편 함이 있습니다.

육안 검사는 위 내시경을 사용하여 수행됩니다. 이 장치에는 재료 샘플링, 광학 및 조명 장비를 위한 특수 집게가 장착되어 있어 프로세스를 시각화하고 점막 상태를 평가할 수 있습니다. 실행 기술은 다음과 같습니다.

시작 직전에 수행됩니다.
환자는 진정제를 복용하고 있습니다.
환자는 등을 똑바로 세우고 왼쪽에 눕습니다.
국소 마취가 이루어집니다. 이를 위해 인후와 후두를 리도카인이나 통증과 불편함을 줄일 수 있는 다른 수단으로 치료합니다.
내시경을 위장에 삽입합니다. 삽입 과정을 용이하게 하기 위해 환자는 한 모금 마십니다.
시술 중 통증과 불편함을 줄이기 위해 심호흡을 하는 것이 좋습니다.
생검을 합니다.
내시경이 제거됩니다.

샘플링은 특히 영역에 건강한 조직과 다른 표면이 있는 경우 여러 사이트에서 수행됩니다. 생검 샘플은 건강한 조직과 손상된 조직이 만나는 부위에서 특히 조심스럽게 채취해야 합니다. 생검을 수행하는 의사는 검사된 위장에서 발견된 이상에 대해 환자에게 알리도록 보고됩니다. 자료를 가져온 후 분석을 위해 보냅니다. 적출된 조직을 탈지하고 파라핀으로 처리하여 탄력을 부여하고 얇은 층으로 절단하여 전자현미경으로 유리 슬라이드에서 검사합니다.

조직 학적 분석 결과에 따라 조직 형태 학자는 선택한 샘플의 세포 구성에 대한 매개 변수를 제공합니다. 생검을 통해 내부 조직에 작은 부상이 형성되어 합병증을 일으키지 않고 빠르게 치유됩니다. 생검 기구의 특이성으로 인해 근육 조직이 흐트러지지 않아 시술 후 통증이 없습니다.

약간의 염증으로 약간의 출혈이 가능합니다. 상태는 의사의 도움 없이 자가 회복됩니다. 환자는 절차가 완료되면 즉시 집으로 보내집니다. 구강의 감도와 연하 반사가 점차적으로 회복됩니다. 시술 후 얼마나 금식해야 하나요?

다음 2 시간은 먹고 술을 마실 수 없습니다 - 24 시간.

합병증

생검을 사용하면 합병증의 위험이 최소화됩니다. 그러나 다음과 같이 발생합니다.

특히 심한 경우 수술에 의한 재건 교정이 필요한 식도, 위 손상;
조직 감염;
자체적으로 멈추는 혈관 손상의 경우 출혈의 발달;
절차 중 구토가 발생할 때 흡인성 폐렴이 발생하여 구토가 부분적으로 폐에 들어갑니다 (항생제 치료로 교정).

생검 후 얼마 후 가슴이나 목의 통증, 현기증, 호흡 부전, 발열을 동반한 오한, 어둡고 진한 구토가 가능합니다. 이러한 증상 중 하나라도 나타나면 즉시 의사와 상의해야 합니다.

최근 위암의 조기 진단 방법 중 세포학적(cytological)에 대한 언급이 증가하고 있다. 우리의 관찰은 "... 어떤 경우에는 조직 기질을 신속하게 확보하고 신속하게 처리할 수 있는 이 안전한 방법이 클리닉에 귀중한 서비스를 제공할 수 있다"는 N. A. Kraevsky의 진술을 확실히 확인합니다. 최근 몇 년 동안 위 질환의 세포학적 진단에서 근본적으로 새로운 단계는 광섬유로 만든 내시경 기구의 광범위한 사용과 본 연구를 위한 표적 획득 방법이었습니다.

지금까지 위장을 포함한 다양한 장기의 병리학에서 발견되는 세포학적 그림에 대한 단일 분류는 없습니다. 가장 널리 사용되는 분류는 Papanicolau와 Cooper(1947)로, 세포의 변화 정도에 따라 5개의 분류로 나누었다. 그들은 정상 세포를 이형성의 징후가 없는 클래스 I, 악성 징후가 없는 경미한 변화가 있는 클래스 II, 클래스 III - 이미 악성과 유사하지만 확실한 데이터가 없는 더 뚜렷한 변화가 있는 세포를 클래스 IV - 특성이 규명된 세포로 할당했습니다. 도말에서 소수의 병리학 적 요소 동안 악성의 명백한 징후에 의해 클래스 V - 확실히 악성 세포. 그러나 이 분류의 중요한 단점 중 하나는 각 클래스의 명확한 형태학적 특성이 부족하여 감지된 세포 변화를 매우 자유롭게 해석할 수 있다는 것입니다.

위의 세포 학적 연구 분야에서 위 점막의 세포 학적 연구 데이터와 세포 변화의 성질을 비교 한 결과를 기반으로 위의 세포 학적 연구 분야에서 일정한 경험을 축적하고 상피 세포 핵의 DNA 함량을 결정하고 핵 측정 데이터 , 우리는 이 분류의 격차를 채우기로 결정했습니다.

수행된 작업의 경험은 제제 연구에서 발견된 세포의 다양한 변화를 분배하는 것이 때때로 어렵다는 것을 보여주었습니다. 따라서 우리는 클래스 I-II, II-III, III-IV로 분할을 도입하는 것이 바람직하다고 생각합니다. 이는 한 클래스와 다른 클래스 모두에 속하는 세포의 존재를 의미합니다. 첫 번째 그림은 준비 과정에서 이 클래스의 세포가 우세함을 반영합니다. 클래스 III-IV 세포가 있는 경우 암의 의심을 말해야 합니다.

경험에서 알 수 있듯이 위암의 세포학적 진단의 성공은 두 가지 주요 이유에 달려 있습니다. 손상 부위에서 점막 상피 세포의 충분한 수와 양호한 보존을 얻는 것과 "악성" 및 "양성"으로의 올바른 분류입니다. 대부분의 경우 실습을 통해 개발된 악성 종양의 세포학적 기준에 따라 위암을 자신 있게 진단할 수 있습니다. 어떤 경우에는 위음성 반응이 가능하거나 암이 의심됩니다. 개인적인 경험을 바탕으로 잘못된 (위음성) 진단이 내려지는 이유는 다양하고 종종 결합된다는 결론을 내릴 수 있습니다. 특히, 이는 세포학적 연구(위의 유문, 심장, 심장하 부분의 종양) 목적으로 물질을 표적으로 얻는 데 기술적인 어려움입니다. 종양의 조직학적 구조와 질병의 단계는 물질을 표적으로 삼았을 때 암의 세포학적 진단의 성공을 결정하는 요인으로 밝혀지지 않았다.

오답의 수를 최소화하기 위해 진단 결과를 개선할 수 있습니까? 그래 넌 할수있어. 이를 위해 치료 중 또는 진단적으로 불명확한 경우와 점막 병변의 다양한 영역에서 물질을 얻는 동적 세포학적 연구를 보여줍니다. 따라서 우리 관찰에 따르면 다중 생검을 받은 위암 환자 57명 중 48명에서 개별 제제에서만 암세포가 발견되었고, 모든 제제에서 7명의 환자만이 발견되었습니다. 따라서 대부분의 경우 위점막의 변형된 부위에 대한 다중 생검을 통해 정확한 세포학적 진단을 결정하였다. 물론 위 점막에서 물질을 표적으로 얻기 위해서는 위내시경 전문의의 자격과 생검 표본에서 세포학적 제제를 준비하는 실험실 보조자의 경험이 중요합니다.

위에서 얻은 물질의 세포 학적 검사 중에 암의 의심 만 표현할 수있는 환자가 실제적이고 이론적으로 매우 중요합니다. 우리 자신의 관찰을 분석 할 때 우리는 이러한 경우 세포 학적 검사의 음성 결과를 가진 환자 그룹과 비교하여 다른 원인이 우선한다는 결론에 도달했습니다. 악성 과정의 국소화와 크기, 질병의 단계, 암종의 거시적 구조는 필수적이지 않습니다. 불확실한 결론은 다음과 같은 이유와 관련이 있음이 밝혀졌습니다. 평가를 위한 재료의 불충분한 양, 품질이 좋지 않음 - 많은 파괴된 세포, 소수의 경우 세포 변화가 과소 평가되었으며 거의 1/3에서 상당한 어려움이 있었습니다. 세포 변화의 본질을 결정합니다. 따라서 세포 변화의 성질을 결정하는 데 어려움은 순전히 기술적인 이유와 관련이있을뿐만 아니라 세포를 양성과 악성으로 분류하는 어려움에도 달려 있습니다. 가장 흔한 위암의 혼합되지 않은 형태의 종양 가장자리에서 긁어낸 세포학적 제제에 대한 연구는 후자의 상황을 이해하는 데 도움이 되었습니다.

선암종 세포 학적 사진은 가지각색의 다형성으로 보입니다. 세포는 구별하기 어려운 세포간 경계를 가진 층에 위치하며, 복합체의 형태로 별도로 놓여 있습니다. 대부분의 경우 세포와 핵은 크기가 확대되며 세포질이 잘 보존된 세포에서는 불규칙하고 기이한 모양이 관찰되며 때로는 원통형 상피와 유사합니다. 어떤 경우에는 세포질의 뚜렷한 공포화로 인해 세포가 윤상 모양의 모양을 얻었습니다. 드물게 이핵 또는 식세포가 발견됩니다. 핵은 종종 세포질이 없는("벌거벗은") 고르지 않은 윤곽을 가진 원형 타원형입니다. 염색질은 점상, 망상, 덩어리입니다. 일부 핵에서는 크고 작은 핵소체(1-3개, 드물게 더 많음), 액포, 매우 드물게 유사 분열 및 핵변이 결정됩니다. 어떤 경우에는 이형의 징후에도 불구하고 완전히 암에 기인할 수 없는 세포가 있습니다.

고형암의 경우 확대 된 세포는 클러스터, 복합체 형태로 위치하며 별도로 놓여 있으며 "벌거 벗은"핵으로 나타낼 수 있습니다. 세포 간 경계는 일반적으로 정의되지 않으며 별도로 놓여있는 세포는 때때로 원통형 상피와 유사합니다. Anisocytosis와 anisokaryosis는 명확하게 정의됩니다. 가장 흔히 확대되는 핵은 주로 둥근 타원형이며 미세한 점상, 망상 또는 덩어리진 염색질을 포함합니다. 다른 크기의 핵소체는 핵(1-4)에서 결정됩니다.

점막암의 경우 세포 및 핵 이형성 현상은 앞의 두 경우보다 다소 덜 두드러집니다. 준비에서 거의 전체 세포질을 차지하는 큰 핵을 가진 큰 세포 또는 "윤상 세포"는 매우 드뭅니다. 동시에, 약간 변형된 세포 층을 볼 수 있습니다.

미분화암의 경우 세포 학적 그림은 상당히 다양합니다. 대부분 확대 된 다양한 크기와 모양의 세포는 층, 복합체에 위치하며 별도로 놓여 있습니다. 세포질 공포화, 식균 작용 현상이 주목됩니다. 잘 보이는 핵 다형성, nucleoli는 수와 크기가 증가했습니다. 나열된 모든 조직학적 형태의 암에는 의심스러운 것으로만 분류될 수 있는 세포가 있습니다.

하나의 조직학적 형태의 암 내에서 세포학적 그림의 상당한 다형성, 형태학적으로 변화하지 않은 세포, 경미한 이형성 징후가 있고 완전히 미분화된 세포가 제제에서 발견되면 한 가지 이유로 설명하기 어렵습니다. 분명히 답은 발암 중 세포 발달의 단계, 암 구조의 안정성 부족, 종양의 다른 부분에서 세포의 다양한 기능 상태에서 찾아야 합니다. 이러한 진단적 어려움을 극복할 수 있는 방법이 있는지에 대한 질문에 긍정적으로 대답할 수 있습니다. 특히, 현재 수학적 방법의 도움으로 세포 학적 데이터에 따라 양성 및 악성 과정을 거의 100 % 구별하는 것이 가능합니다. 위점막의 상피 세포 핵에 있는 DNA 함량의 정량적 측정을 진단 목적으로 사용하는 것은 분명히 큰 미래입니다.

위의 모든 것을 통해 병변 부위에서 충분한 양과 양질의 재료를 얻고 경우에 따라 특수 연구 방법을 사용하면 정답 수를 늘릴 수 있다는 실용적인 결론을 도출 할 수 있습니다 거의 95-98%로, 현재는 약 80-85%입니다.

특히 중요한 것은 초기 형태의 위암 진단에 있어 세포학적 연구입니다. 암의 초기 단계의 세포 진단은 악성 종양이 발달하는 동안 우선 세포의 변화가 나타난 다음 조직 구조의 변화가 나타난다는 잘 알려진 사실을 기반으로 합니다. 초기 위암의 세포학적 진단에서 우리는 세포의 악성 종양에 대해 일반적으로 인정되는 기준에 의존했습니다. 동시에 달성된 결과는 제자리 암을 포함한 "초기" 암의 경우 이미 형태학적으로 상당히 형성된 암세포가 있으며 일반적으로 받아들여지는 세포 악성 징후는 인식에 대해 매우 신뢰할 수 있음을 나타냅니다. 임상 데이터의 의무적인 회계와 환자에 대한 포괄적인 실험실 및 도구 검사가 진단의 질을 크게 향상시킨다는 것을 기억해야 합니다. 다음 관찰을 제시합니다.

63세의 환자 A는 뚜렷한 이유 없이 발생하는 상복부 부위의 반복적인 통증과 공기로 트림을 주소로 내원하였다. 유문부 위궤양은 27년 전 환자가 복통으로 병원에 갔을 때 처음 발견됐다. 치료 후 상복부 통증이 다시 나타나는 작년까지 건강이 유지되었습니다. 의사에게 가지 않았습니다. 개선의 기간은 웰빙의 악화로 대체되었습니다. 올해 2월 엑스레이 검사에서 유문관의 궤양이 발견되었습니다.

입원시 상태는 만족스럽습니다. 영양이 감소합니다. 복부 촉진은 통증이 없고 간과 비장은 만져지지 않는다. 혈액 검사는 변함이 없습니다. 위의 X 선은 0.3x0.3cm 크기의 유문관 궤양을 보여 주며 위 내시경 검사 중에 위장에 약간의 주름이 있고 점막은 부종성이며 충혈됩니다. 항문 부분은 넓고 전벽을 따라 유문 부분에는 1.2x0.4cm 크기의 세로 궤양이 있으며 바닥은 노란색 출혈성 플라크로 덮여 있습니다. 가장자리가 고르지 않고 울퉁불퉁하고 평평하며 유문관의 개구부가 변형됩니다. 이 부위의 점막은 급격히 부종합니다. 결론 : 급성기의 유문 위의 만성 궤양.

세포학적 검사: 큰 기괴한 핵소체를 가진 불규칙한 모양의 큰 "벌거벗은" 저색성 핵이 주로 발견되었습니다. 그물체 염색질. 결론: 암.

조직학적 검사: 유문 부위의 국소 위축성 위염 및 표재성 위염. 연구된 물질에서 악성 성장의 징후는 발견되지 않았습니다. 그러나 세포 학적 연구의 데이터에도 불구하고 다른 연구의 부정적인 결과를 고려할 때 의사는 진단의 정확성에 대해 충분한 확신을 갖지 못했습니다. 보존적 치료 과정을 거친 후 환자를 다시 검사했습니다.

위의 엑스레이 : 공복시에는 체액이 포함되어 있으며 그 양은 연구가 끝날수록 크게 증가합니다. 위로 당겨 고정되는 위장의 유문 부분과 유문 부분이 현저하게 변형됩니다. Pillar canal은 단단한 윤곽으로 좁아집니다. 좁아지는 영역에는 직경 0.8cm의 평평한 궤양 성 "틈새"가 보이며 위장에서 대피하는 것을 위반합니다. 24시간 후, 허용된 바륨 현탁액의 약 절반이 위에서 결정됩니다. 결론 : 변형이 뚜렷하고 좁아지는 유문 궤양; 위 내용물의 대피 위반. 유문관에서 위의 종양 병변이나 악성 종양을 배제하는 것은 불가능합니다.

유문 부분의 위 내시경이 부종성, 미란성 및 결절성 점막의 가시 영역일 때, 경직 생검. 이 섹션의 연동 운동은 추적되지 않으며 유문은 급격히 부종하고 변형되고 좁아집니다. 결론: 전유문위암의 사진. 세포 학적 검사 : 위암 사진. Gastrsbiopsy - 위의 점액암.

환자는 외과 클리닉으로 이송되어 위 절제술을 받았습니다. 절제된 위의 조직학적 검사에서 위의 근육층까지 확장된 궤양 가장자리의 점액성 암이 밝혀졌습니다.

위암의 진단은 수술 후 예후의 문제와 밀접한 관련이 있습니다. 최근까지 암이 진행된 경우에만 이와 관련하여 명확성이있었습니다. 다른 단계의 암에 대해서는 예후에 대해 논란의 여지가 없었다. 그러나 최근 몇 년간의 연구를 통해 현대 진단 방법의 도움으로 수술 전에도 치료 결과를 예측할 수 있기를 희망합니다. 따라서 위벽의 종양 확산 깊이에 따라 종양 세포의 DNA 함량을 비교하면 세포학적 제제의 DNA 함량 연구가 위벽의 종양 성장 깊이를 어느 정도 반영한다고 가정할 수 있습니다. 이것은 종양 발달의 단계를 결정할 때 특히 중요합니다.

상부 위장관의 질병은 철저한 진단 연구가 필요합니다. 정확한 진단의 매개변수 중 하나는 위 생검의 정확한 해석입니다. 이렇게하려면이 진단 연구를 수행하는 원리뿐만 아니라 분석 결과를 적절하게 해석하기 위해 규범을 알아야합니다.

위 생검 결과를 해석하는 방법

위벽에서 정수리 생검을 할 수 있도록 예비 섬유 식도 위 십이지장 연구가 수행됩니다. 이 기술은 얻은 결과의 높은 수준의 정보성을 가진 최소 침습 내시경 연구 방법에 속합니다.

FEGDS 동안 채취한 생검 재료는 실험실로 보내져 현미경으로 화학 시약으로 특수 처리한 후 장기 벽 조직의 구성에 대한 자세한 연구가 수행됩니다.

기본 가치

위점막에 대한 상세한 현미경 검사를 통해 특정 위질환을 형태학적으로 확인하고 임상자료와 함께 최종 진단을 내릴 수 있습니다.

일반적으로 생검 물질의 조직 학적 검사 결과에는 다음 데이터가 포함됩니다.

연구 조직의 구조 및 모양에 대한 데이터 - 일반적으로 위벽은 선 상피 조직 및 근육 구성 요소와 함께 점액, 점막하 기저부로 표시됩니다.
세포벽 구성요소의 특성. 하나 또는 다른 세포 조직 구성 요소의 정량적 비율은 장기 벽에 종양 과정의 존재 또는 부재에 대한 필요한 정보를 제공할 수 있습니다.
조직과 개별 세포의 분화 정도. 이 매개 변수는 위장에 국한된 신 생물이있는 경우 특히 중요합니다. 조직 분화의 정도를 통해 종양의 유형, 양성 또는 악성은 물론 추가 악성 종양의 위험을 결정할 수 있습니다. 강한 악의.
헬리코박터 파일로리와의 연관성 여부는 소화성 궤양의 추가 치료를 형성하는 데 중요한 역할을 합니다. 80%의 사례에서 이 박테리아와 관련되기 때문입니다.

각 매개변수를 통해 전문가는 검사 중인 환자에서 관찰된 특정 병리의 정도가 얼마나 뚜렷한지 이해할 수 있습니다. 그리고 조직학 및 세포 수준에서 질병의 병인에 대한 연구는 특정 병리학 적 상태뿐만 아니라 질병의 중증도에 대한 아이디어를 형성하는 것을 가능하게합니다.

규범 지표

위 생검을 수행하는 부분에 따라 다른 지표가 표준으로 간주됩니다. 규범에 따라 결과를 해독하고 해석할 수 있습니다. 아래는 성인의 결과 표입니다.

분석은 조직학자와 위장병 전문의가 직접 해독합니다.

결과에 영향을 줄 수 있는 것

연구 결과에서 중요한 역할은 섬유 위 내시경을 위해 환자를 직접 준비하는 것입니다. 왜냐하면 소화관의 상부 섹션이 있기 때문에 공복시에만 핀치 생검으로 본격적인 연구를 수행 할 수 있기 때문입니다. 점막이 정밀 검사를 받을 준비가 되면 내용물을 완전히 비워야 합니다.

위의 표에서 결과는 조직학적 검사를 위해 조직 섹션을 가져온 영역에 직접적으로 의존한다는 것을 알 수 있습니다. 내시경 의사는 병리학 적 초점이있는 곳이기 때문에 상피 변형의 가장 두드러진 영역이있는 영역을 포착하려고합니다.

연구 결과의 또 다른 중요한 역할은 일반적으로 성인이 젊은 사람들과 비교하여 연구 결과가 덜 좋기 때문에 검사 된 환자의 나이에 의해 수행됩니다.

중요한! 경험이 풍부한 위장병 전문의 만이 조직 검사 결과를 해독해야합니다. 왜냐하면 환자의 추가 치료에 대한 전체 원칙은 조직 검사 결과를 기반으로 구축 될 것이기 때문입니다.

어떤 결과를 얻을 수

생검 재료의 조직학 및 정확한 해석을 통해 위의 거의 모든 질병을 높은 정확도로 확인할 수 있습니다. 이들 중 가장 일반적인 것은 다음과 같습니다.

장기간 위염 또는 위궤양의 병력이 있는 연구 대상 기관의 점막 및 직접 벽의 미란성 및 궤양성-괴사성 변화.
위벽의 위축성 변화 - 선 조직의 양이 감소하여 기관 점막의 보호 특성이 감소합니다.
위 상피의 완전 또는 불완전 화생은 전암 상태입니다. 이 경우 정상적인 선 조직은 장을 포함하는 상피, 즉 상피로 대체됩니다. 장 유형의 상피 축적이 관찰됩니다.
양성 신 생물, 위 용종 - 종양의 세포 요소는 높은 수준의 조직, 조직 및 세포 분화를 가지고 있습니다.
악성 신 생물 또는 위암 - 가장 흔히 선암은 조직 검사로 확인됩니다.

오늘날, 생검은 상부 위장관의 대부분의 질병에 대한 임상 진단을 확인하기 위한 황금 표준입니다.

생검은 실험실에서 후속 분석을 위해 위 점막에서 작은 조각을 취하는 것입니다.

절차는 일반적으로 수행됩니다.

이 기술을 사용하면 위축성 변화의 존재를 확실하게 확인하고 위장의 신 생물의 양성 또는 악성 특성을 비교적 자신있게 판단 할 수 있습니다. 검출되면 민감도와 특이도가 90% 이상입니다(1).

절차 기술: EGD로 생검을 수행하는 방법과 이유는 무엇입니까?

위생검 연구는 20세기 중반에 와서야 일상적인 진단 기술이 되었습니다.

최초의 특수 프로브가 널리 사용되기 시작한 것은 그때였습니다. 처음에는 작은 조직 조각을 샘플링했습니다. 조준하지 않음시각적 통제 없이.

현대의 내시경에는 충분히 발전된 광학 장비가 장착되어 있습니다.

샘플링과 위장의 육안 검사를 결합 할 수 있기 때문에 좋습니다.

이제 기계적으로 재료를 절단하는 장치뿐만 아니라 상당히 완벽한 수준의 전자기 견인기가 사용 중입니다. 환자는 의료 전문가가 맹목적으로 점막을 손상시킬 것이라고 걱정할 필요가 없습니다.

표적 생검은 다음과 같은 경우 표시됩니다.

헬리코박터 파일로리 감염의 확인;
개인 식별;
추정된 .

fibrogastroscopy의 표준 과정은 샘플링으로 인해 너무 길지 않습니다. 총 케이스는 7-10분이 걸립니다.

검체의 수와 검체를 채취한 부위는 인정된 진단을 고려하여 결정됩니다. Helicobacter 박테리아 감염이 가정되는 경우, 물질은 최소한 전두부에서, 이상적으로는 위의 전두부와 몸에서 연구됩니다.

용종증의 특징적인 그림을 찾은 후 용종 조각을 직접 검사합니다.

YABZH를 의심하면 궤양의 가장자리와 바닥에서 5-6개의 조각을 가져옵니다. 재생의 가능한 초점을 포착하는 것이 중요합니다. 이러한 위생검 표본에 대한 실험실 연구를 통해 암을 배제(때로는 슬프게도 감지)할 수 있습니다.

종양학적 변화를 나타내는 징후가 이미 있는 경우 6-8개의 샘플을 채취하고 때로는 2단계로 채취합니다. 위암 환자의 진단 및 치료에 대한 임상 지침(2)에서 언급한 바와 같이,

점막하 침윤성 종양 성장의 경우 위음성 결과가 가능하며 반복적인 심층 생검이 필요합니다.

방사선 촬영은 위장의 미만성-침윤성 악성 과정의 유무에 대한 최종 결론을 내리는 데 도움이 되지만 정보의 함량이 낮기 때문에 이러한 암 발병의 초기 단계에서는 수행되지 않습니다.

생검 절차를 위한 준비는 다음과 같습니다.

몸에 해롭나요?

질문은 합법적입니다. 위 점막에서 무언가가 잘릴 것이라고 상상하는 것은 불쾌합니다.

전문가들은 위험이 거의 0이라고 말합니다. 도구는 작습니다.

근육 벽은 영향을받지 않으며 조직은 점막에서 엄격하게 채취됩니다. 이후의 통증, 더욱이 본격적인 출혈은 발생하지 않아야 합니다. 조직 샘플을 채취한 후 거의 즉시 일어나는 것은 일반적으로 위험하지 않습니다. 환자는 안전하게 집으로 갈 수 있습니다.

그런 다음 물론 의사와 다시 상담해야합니다. 그는 대답의 의미를 설명 할 것입니다. "나쁜" 생검은 우려할 만한 심각한 원인입니다.

놀라운 실험실 데이터를 수신하는 경우 환자는 수술을 받을 수 있습니다.

생검에 대한 금기 사항

의심되는 또는 가래성 위염;
식도의 급격한 협착의 생리학적으로 결정된 확률;
상부 호흡기의 준비되지 않은 상태(대략 말해서 코가 막혀서 입으로 숨을 쉬게 함);
전염성이 있는 추가 질병의 존재;
여러 심혈관 병리학 (고혈압에서 심장 마비에 이르기까지).

또한, 중증 정신질환자인 신경쇠약 환자에게 위내시경 튜브를 삽입하는 것은 불가능합니다. 이물질 유입에 수반되는 인후통에 부적절하게 반응할 수 있습니다.

문학:

L. D. Firsova, A. A. Masharova, D. S. Bordin, O. B. Yanova, "위 및 십이지장 질환", 모스크바, "Planida", 2011
"위암 환자의 진단 및 치료를 위한 임상 지침", 전 러시아 공공 협회 "러시아 종양 전문의 협회" 프로젝트, 모스크바, 2014

위 병리의 진단에서 정보 함량이 가장 높기 때문에 위 생검은 큰 진단 가치가 있습니다.

절차는 다양한 방법으로 진행되지만 모두 조직학적 및 분석을 통한 추가 연구를 위해 위점막에서 생체 시료를 채취하는 것입니다.

적응증

위 생검을 연구해야 할 필요성은 다음과 같은 경우에 발생합니다.

다른 진단 연구(MRI, 초음파 등)가 병리의 양상을 명확히 하지 않고 정확한 결과를 나타내지 않는 경우;
만성 또는 급성 유형의 위염에서 병리학 적 과정의 단계를 명확히하고 소화성 궤양으로 변성 될 위험을 평가하고 위 조직의 손상 정도를 결정합니다.
궤양 성 또는 종양 과정으로 종양의 특성 (이 또는)을 결정합니다.
위염의 병인을 명확히하기 위해 위 점막 조직에서 헬리코박터 파일로리 (Helicobacter pylori)가 검출됩니다. 왜냐하면 염증성 위 과정의 발달을 종종 일으키는 박테리아이기 때문입니다.
소화성 궤양이 있는 경우, 궤양은 치료가 필요한 전암 상태이기 때문에 병리의 정도를 결정합니다. 소화성 궤양이 진행 중이면 암과 유사하게 나타납니다. 병리학을 정확하게 결정하는 데 도움이 될 조직 샘플의 연구입니다.
위 점막에 손상이 있는 경우 의사는 생검 중에 조직을 검사하고 생성합니다.
위벽의 회복 속도를 평가하고 적시에 합병증의 발병을 예방하기 위해 수술 또는 폴립 제거 후.

금기 사항

나는 다음과 같은 상태의 위 생검 수행을 방해합니다.

심혈관 병리;
환자가 자신을 제어할 수 없고 절차 중에 움직일 수 없는 쇼크 상태;
감염성 기원의 급성 병리학;
출혈성 체질;
장기 벽의 무결성을 위반하는 것이 특징 인 위 천공;
상부 호흡기, 후두 및 인두의 염증성 병변;
식도 내강의 협착;
환자의 일반적인 심각한 상태;
정신 장애와 함께;
화학 물질에 의한 위 화상의 경우.

품종

생검을 얻는 것은 내시경 (조준) 방법, 프로빙 및 개방 방식으로 수행 할 수 있습니다.

표적 생검은 전형적인 섬유위 내시경입니다.마이크로 카메라가 달린 집게가 내시경을 통해 삽입되어 의사가 모니터 화면에서 자신의 행동을 제어합니다. 집게는 바이오 샘플을 조심스럽게 꼬집습니다.
수심 측량, 맹목 또는 탐색적 위생검은 비디오 제어 없이 맹목적으로 특수 생검 프로브를 사용하여 수행됩니다.
개방 생검위장 수술 중에 수행됩니다.

가장 일반적이고 자주 사용되는 연구 방법은 내시경 위생검입니다.

훈련

연구는 클리닉이나 병원에서 수행됩니다. 환자는 금기 사항이 있는지 예비 검사를 받습니다.

위 생검은 공복 상태에서만 수행할 수 있으므로 연구 약 10-13시간 전에 환자는 음료를 마시거나 음식을 먹어서는 안 됩니다. 또한 절차 전에 물을 마시고 양치질하고 껌을 씹을 수 없습니다.

먼저 환자는 위 부위의 엑스레이를 받습니다. 환자가 매우 흥분하고 긴장하고 걱정하면 진정제를 투여합니다.

위 생검은 어떻게 합니까?

생검을 얻는 절차는 매우 간단하고 빠릅니다.

환자를 소파에 눕히고 왼쪽에 눕힙니다.
후두, 인후 및 상부 식도는 국소 마취제로 치료됩니다.
그런 다음 환자는 조직 샘플을 분리하기 위한 특수 핀셋이 장착된 내시경이 삽입되는 마우스피스를 입에 넣습니다.
위 내시경의 튜브를 목구멍에 삽입하고 여러 번 삼키는 동작을 수행하여 장치를 위장으로 밀어 넣습니다. 일반적으로이 순간은 장치의 튜브가 매우 얇기 때문에 어려움을 일으키지 않습니다.
자궁경 앞에서 일어나는 일의 이미지가 특수 모니터에 표시됩니다. 위 생검은 내시경 의사가 수행합니다. 그는 위장의 원하는 부위에서 재료를 가져 와서 자궁경을 다시 가져옵니다.

조직 샘플을 여러 위 영역에서 채취해야 하는 경우와 같이 때때로 생검 샘플링이 여러 단계로 수행됩니다. 환자는 일반적으로 절차 중에 통증을 경험하지 않습니다.

이러한 절차는 1/4 시간 이상 지속되지 않으며 어려움을 일으키지 않으며 매우 드물게 바람직하지 않은 결과를 초래할 수 있습니다.

연구 결과는 일반적으로 시술 후 3-5일 후에 준비되지만 때로는 더 오래 기다려야 하는 경우도 있습니다.