풍진

풍진 바이러스는 두 가지 독특한 특징을 가지고 있습니다:

1. 태반을 통한 높은 침투력,
2. 표현하다 기형 유발 효과.

풍진 감염의 형태

바이러스의 기형 유발 효과가 나타나는 자궁 내 감염의 발생은 다음과 같은 경우에 가능합니다. 다음 양식풍진 감염:

1. 자연 감염(야생) 바이러스로 인해 발생
   • 일차 풍진 감염(혈청 음성 여성의 경우);
   • 재감염 - 재감염자연 감염 후;
   • 예방 접종을받은 사람들의 풍진 감염 발생;
2. 풍진 생백신을 임산부에게 실수로 접종하는 동안 바이러스의 약화된 변종이 발생하여 발생하는 예방접종 과정.

원발성 풍진 감염

임산부의 풍진 바이러스 감염이 발생합니다. 공기 중의 물방울에 의해. 임산부의 감염 위험은 임신하지 않은 여성과 동일합니다. 임산부는 다음보다 자주 아프지 않습니다. 임신하지 않은 여성. 혈청음성 감수성 여성 비율 가임기 연령다양하다 다른 지역국가는 상당히 광범위합니다(몇 퍼센트에서 30퍼센트까지).

주산기 병리학에 대한 풍진 감염의 관련성 현대 러시아다음 요인으로 인해:

• 유치원 기관의 자리 축소;
• 풍진에 걸린 소녀의 비율 감소;
• 가임 연령의 혈청 음성 감수성 여성의 수 증가;
• 풍진 예방접종을 받은 여아에 대한 보장 범위가 충분하지 않습니다.
• 풍진 감염(무증상 또는 발현)을 겪는 임산부 수의 증가;
• 선천성 풍진 증후군(CRS) 발병 위험이 증가합니다.

풍진은 인류 감염입니다. 감염은 감염된 사람에게서만 발생합니다.

감염원:

1. 어린이들:
   • 4주 동안(발진이 나타나기 1주 전, 발진이 사라진 후 최대 3주까지) 후천성(명백하고, 지워지고, 무증상) 감염이 있는 경우
   • 선천성 풍진의 경우 최대 12~18개월 동안 감염이 나타납니다.
   • 최대 12개월 동안 선천성 무증상 감염이 있는 경우.
2. 최대 4주 동안 후천성 또는 무증상 감염이 있는 성인.

감염 메커니즘:
임산부 - 공기 중의 물방울(바이러스는 발진이 발생하기 전 7일, 발진이 사라진 후 최대 3주 동안 비인두 점액에서 풍진 환자와 무증상 풍진 감염이 있는 사람에게서 검출됩니다)
과일 - 태반적으로임산부의 바이러스혈증 기간 동안(발진이 나타나기 전 7일 이내 및 발진 기간 동안).

잠복 기간후천적 감염: 14~21일.

어린이 감염 클리닉

합병증

장미진 발진은 사지, 등, 엉덩이의 신근 표면에 기록됩니다(손바닥, 발바닥에는 없음). 발진 기간은 최대 3일입니다.
발열(39°C), 림프절병증(보통 후경부 림프절), enanthema(연구개 점막의 발진), 가벼운 카타르 현상, 관절병증, 혈액 변화(백혈구 감소증, 림프구 증가증, 형질 세포증가증, 혈소판 감소증)가 기록됩니다. . 질병의 지속기간은 3~5일이다.
질병의 무증상 경과는 50-66%의 사례로 기록됩니다.

합병증 가혹한 과정감염:혈소판 감소성 자반증, 수막뇌염, 신경염, 카타르성 화농성 기관지염, 국소성 폐렴, 간염. 안에 드문 경우지만사망이 기록됩니다.

성인 감염 클리닉

풍진에 걸린 성인의 비율은 전체 환자 수의 약 10%입니다. 혈청음성 임산부의 감염 위험은 15~18%입니다. 성인(임산부 포함)의 경우 감염은 발목 및 무릎 관절의 관절병증을 동반할 수 있습니다.
기타 증상:남성의 경우 불쾌감, 오한, 쇠약, 근육통, 결막염, 콧물, 림프절 통증, 발열, 발진, 감각 이상, 고환 통증.

대부분의 경우(60~70%) 풍진 감염은 증상이 없습니다.

풍진의 실험실 진단

연구 자료:혈액, 비인두 점액, 세정액, 소변, 뇌척수액, 결막 분비물.

실험실 진단 방법.

1. 바이러스학적 방법: 민감한 세포 구조에서 바이러스를 분리합니다.
2. 분자 생물학적 방법: PCR에 의한 바이러스 RNA 결정;
3. 혈청학적 방법: M-항체 검출 일차 감염 1~2개월 이내(재감염 중에는 없음)
4. 일차 감염 중 최대 25일까지 낮은 결합력 G-항체의 검출(재감염 중에는 없음);
5. 3~4주 간격으로 채취한 한 쌍의 혈청을 연구할 때 혈청전환(혈청양성) 또는 G항체의 유의한 증가(4배 이상)가 검출된 경우(2차 혈청이 음성인 경우 2주 후에 3차 혈청을 채취함) 2차 세럼).

선천성 풍진 클리닉

매년 최대 1000명의 선천성 풍진 증후군 어린이가 러시아에 등록됩니다. 선천성 풍진 증후군의 발병률은 지난 20년 동안 두 배 이상 증가했습니다. 비중 CRS는 선천성 기형을 가진 전체 아동 수의 약 10%를 차지합니다. 임신 초기에 자궁 내 감염 빈도는 90%, CRS - 60%에 이릅니다.

CRS의 임상상은 Gregg의 트라이어드가 특징입니다.

1. 패배시키다 시각적 분석기(백내장, 각막 혼탁, 선천성 녹내장, 맥락망막염, 소안구증, 근시, 망막병증, 눈꺼풀 발달 미숙, 눈물관 협착증);
2. 병리학 청각 분석기(청각 장애, 코르티 기관 결함, 유스타키오관 협착);
3. 형성 장애 심혈관계(배탈관 폐쇄, 심방 및 심실 중격 결함, 폐동맥 협착, 심내막염, 협착, 대동맥 축착).

자궁내 풍진 감염은 바이러스혈증을 동반하며 여러 장기 병변을 동반한 전신 과정으로 발생합니다. 중추 신경계의 병변도 기록됩니다(수두증, 소두증, 두개내압 증가, 사지 기능 장애 - 운동 저하 및 과다 운동, 지연) 정신 발달), 장기 복강(간염, 간비종대), 비뇨생식기, 소화기, 골격 및 기타 시스템의 손상. 결합된 이상은 66%의 사례에서 기록됩니다. 태아의 생명과 양립할 수 없는 심각한 자궁내 감염의 경우 자연유산(10~40%)과 사산(20%)이 기록됩니다. 신생아의 치명적인 결과는 10-25%에 이릅니다.

선천성 풍진의 실험실 진단연구자료 : 제대혈, 신생아의 혈액, 인두점액, 결막 분비물, 소변, 뇌척수액. 실험실 진단 방법: M-항체, 낮은 결합력 G-항체의 측정 제대혈, 신생아의 혈액, PCR의 바이러스 RNA, 6~12개월 동안 신생아의 임상 샘플에서 바이러스 분리.

풍진 감염의 산전 진단

연구 수행 양수, 바이러스 RNA의 존재에 대해 양수 천자 중에 얻은 바이러스에 대한 M 항체, 바이러스 RNA에 대한 제대혈 (제대혈 천자 중에 얻음).

선천성 풍진 증후군에 대한 CDC 진단 기준

주요 증상:백내장, 녹내장, 망막병증, 심장 손상, 청각 장애.

추가 증상:자반증, 비장종대, 황달, 뇌수막염, 소두증, 정신 지체, 사지 손상.

내부 통제 시스템의 가용성:주요 내용이 확인되었습니다. 추가 증상, M-항체 또는 실험실 데이터가 없는 경우 두 가지 주요 증상(또는 하나의 주요 증상과 하나의 추가 증상)이 발생합니다.

CRS가 없는 자궁내 감염:주요 증상이나 추가 증상은 없습니다. 긍정적인 결과임상 샘플의 바이러스 분리(바이러스 RNA 결정), 어린이 혈액의 M-항체.

자궁 내 감염은 없습니다. G-항체 역가는 매달 50%씩 감소하며, 아이가 12개월 이상이 되면 사라집니다.

치료

풍진에 감염된 임산부에 대한 태아의 자궁내 감염을 예방하기 위한 치료법은 없습니다. 바이러스에 대한 항체를 함유한 면역글로불린의 도입이 중단됩니다. 임상 증상임산부의 경우 태아의 자궁내 감염을 예방하지는 못합니다. 그러나 임신 초기에 풍진에 감염된 여성이 임신중단을 거부하는 경우 면역글로불린 투여가 권장될 수 있습니다.

방지

가임기 여성의 풍진 발병을 예방하는(따라서 CRS 예방) 유일한 방법은 임신 전 예방접종입니다. 풍진 생백신 접종 후 예방접종 과정은 몇 주 동안 지속되며, 그 후 백신 접종을 받은 여성의 몸에서 백신 균주가 제거됩니다. 이러한 백신 과정의 병원성 특성과 백신 바이러스의 최기형성 가능성으로 인해 백신 접종 후 3개월 이내에 수태를 배제하는 것이 필요합니다.

러시아에서는 여러 가지 백신이 허가되었습니다: 2개의 단일 백신과 3개의 백신(풍진, 홍역, 볼거리에 대한).

예방접종에 대한 적응증:혈청 음성 여성, 항바이러스 항체 역가가 15 IU/ml 미만인 혈청 양성 여성.
금기사항:임신, 급성 호흡기 감염, 악성 종양, 이차성 면역결핍, 면역억제제 사용.

재감염

어떤 경우에는 자연 감염 후 면역이 평생 지속되지 않습니다(면역 결핍, 자가 면역 질환 포함). 이전에 감염(재감염)된 적이 있는 사람은 풍진에 반복적으로 감염될 가능성이 있습니다. 재감염 빈도는 3~10%입니다. 풍진 감염 사례가 반복되는 특징은 온화한 코스, 무증상 형태의 빈번한 발달. 이는 혈액에 항바이러스 항체가 존재하기 때문일 뿐만 아니라 면역체계가 바이러스 항원에 의해 재자극될 때의 부스터 효과 때문입니다.

역학 데이터(풍진 환자와의 접촉) 및 실험실 테스트(1차 감염 지표가 없는 경우 G-항체 역가 증가: M-항체, 낮은 결합력 G-항체)가 진단적으로 중요합니다.

예방접종을 받은 사람의 풍진

예방접종 후 면역은 예방접종을 받은 모든 사람에게 평생 보호를 제공하지 않습니다. 일부 백신 접종자의 경우 항바이러스 항체 역가가 15IU/ml 미만으로 감소하면 재감염이 가능합니다. 이전에 풍진 예방접종을 받은 여성의 풍진 감염 발생률은 14~18%입니다.

임산부의 예방접종 과정

임산부에게 실수로 백신을 접종한 1,200건 이상의 사례를 분석한 결과, 태아의 자궁내 감염 발생률은 약 9%인 것으로 나타났다. 선천성 풍진증후군은 1예도 보고되지 않았다. 그러나 생 풍진 바이러스 백신 균주의 기형 유발 효과로 인해 임신은 예방 접종에 대한 금기 사항입니다. 동시에 임산부의 무작위 예방 접종은 임신 종료를 의미하지 않습니다.

선천성 풍진증후군 예방대책

임신 초기에 임신한 여성의 명시적 및 무증상 풍진 감염 진단을 실험실에서 확인하여 임신을 종료합니다.

산모를 준비하는 여성의 혈액 내 풍진 바이러스에 대한 항체 존재 여부를 검사하고 그 농도를 측정합니다. 항풍진 항체 농도가 보호 수준(15 IU/ml 미만) 미만이고 백신 투여 후 3개월 동안 임신을 의무적으로 배제하는 혈청 음성 여성 및 혈청 양성 여성의 예방접종.

실수로 임산부에게 백신을 투여한 경우, 임신중절은 권장되지 않습니다.

어린이의 단순 풍진 치료에는 특별한 노력이 필요하지 않습니다. 이 질병은 37°C에서 38°C로 온도가 상승하고, 목 뒤와 귀 뒤에 위치한 림프절이 커지고, 붉은 반점 형태의 발진이 나타나면서 시작됩니다. 결절의 출현에.

풍진은 바이러스 보유자나 아픈 사람과의 접촉을 통해 감염됩니다.바이러스는 외부환경에서 별로 안정하지 않기 때문에 접촉(공기 또는 가정)이 밀접해야 합니다. 여름에는 사람들이 실제로 풍진에 걸리지 않는 것으로 나타났습니다. 이는 바이러스가 자외선의 영향으로 죽고 두려워하기 때문입니다. 고온. 질병의 최고조는 비수기에 발생합니다.

감염된 사람은 다음과 같은 기간 동안 바이러스를 분비하기 시작합니다. 외부 환경질병의 증상이 나타나기 일주일 전, 풍진이 나타난 후 7~10일 동안은 위험합니다. 풍진 바이러스는 대부분 타액, 소변, 대변을 통해 배출됩니다. 일단 몸에 들어가면 바이러스가 혈류를 통해 퍼집니다. 잠복기는 2~3주 정도 지속됩니다.

손짓

풍진의 징후: 발열, 발진, 두통, 무기력, 근육 및 관절 통증, 림프절 비대, ARVI 증상(적목, 콧물, 마른 기침). 발진이 몸에 빠르게 나타납니다. 첫 번째 붉은 반점은 얼굴, 목, 두피에서 관찰될 수 있습니다. 그러면 발진이 주로 몸 전체에 퍼집니다. 외부 표면팔다리, 등, 엉덩이. 아이는 가려움증을 느낍니다. 몸이 특징적인 발진으로 완전히 덮일 때쯤에는 이미 얼굴과 목에서 사라질 수도 있습니다(사진).

아픈 어린이의 체온은 1~2일 동안 지속됩니다. 림프절발진이 사라질 때까지 확대된 상태를 유지합니다. 붉은 결절은 나타났을 때와 마찬가지로 빠르게 사라집니다. 발진은 2~4일 이내에 흉터나 흉터 없이 사라집니다. 검버섯. 풍진 발생 후 피부는 약간 건조하고 때로는 약간의 벗겨짐이 있지만 손상된 것처럼 보이지는 않습니다.

진단

풍진을 식별하는 것이 때때로 어려울 수 있습니다. 그 증상은 종종 홍역이나 성홍열의 증상과 유사합니다. 의사가 질병을 인식하는 데 도움을 줄 것입니다. 발진의 미묘한 특성은 소아과 의사가 추가 검사를 지시한다는 것을 의미합니다. 풍진의 경우 소변 검사를 통해 알 수 있습니다. 높은 수준백혈구 함량, 혈액 검사 결과 증가된 것으로 나타났습니다. ESR 레벨, 백혈구와 단핵구의 수준은 평균 이상입니다. 현대 의학또한 질병이 어느 단계에서 발생하는지 확인하고 혈액에 바이러스에 대한 항체가 있는지 알아내는 효소 결합 면역흡착 분석법을 제안할 수도 있습니다.

치료는 증상에 따라 진행됩니다

일반적으로 어린이의 풍진은 경미합니다. 질병의 징후가 감지된 후, 부모는 아이에게 침대에서 휴식을 제공하고 시력에 대한 부담을 제한해야 합니다(독서 시간 줄이기, TV 시청, 컴퓨터 게임하기). 아이가 불편함을 느끼면 치료를 받아야 합니다. 발열(38°C) 극히 드물게 해열제를 투여해야 합니다. 목이 아플 때 스프레이가 도움이 됩니다. 지역 활동, 코막힘은 자주 헹구면 해결됩니다. 식염수그리고 방울을 떨어뜨리는 것 식물 기반. 항알레르기 약물이 가려움증을 완화시켜 줄 것입니다.

사용은 금지되지 않습니다 약초, 항염증제, 진통제( 자작나무 싹), 해열작용(클로버, 라즈베리, 우엉), 강장작용( 어머니와 계모, 장미 엉덩이 달임, 금송화, 수레 국화 꽃차례) 작용. 이 경우 약초는 의사의 감독하에 수행되는 부정적인 결과를 초래하지 않습니다.

선천성 질환

때때로 풍진은 선천적입니다. 이를 앓고 있는 어린이는 대부분의 경우 합병증을 겪습니다. 그 사람이 아플 수도 있어요 태아기, 감염이 일찍 발생할수록 결과는 더욱 심각해집니다.

임산부의 건강은 매우 중요하므로 계속 지켜봐 주시기 바랍니다. 첫 번째 삼 분기에 임산부풍진 바이러스에 대한 항체가 없는 사람은 풍진에 걸린 경우의 80%에서 질병에 걸릴 수 있습니다. 최소한의 위험– 50% – 두 번째 삼분기 말까지 달성됩니다. 임신 마지막 3개월 동안 풍진 감염은 거의 불가피합니다.

어떤 경우에는 바이러스가 태아를 감염시켜 배아가 생존할 수 없게 되어 유산이 발생합니다. 자연 유산이 발생하지 않으면 바이러스는 확실히 태아에 수많은 결함을 일으킬 것입니다. 풍진은 세포 분열을 멈추는 방식으로 세포에 영향을 미치고 일부 기관과 시스템의 발달이 멈춥니다. 대부분의 경우 태반을 통해 감염되었거나 산모의 혈액을 통해 감염된 신생아는 다양한 정도의 청각 장애, 시각 장애, 심혈관계 및 뼈 조직 결함을 경험합니다. 유아의 질병을 인식하는 것은 쉽습니다. 그는 체중이 적고, 연령에 맞는 자극에 대한 반응이 억제되어 있으며, 명백한 병리를 가지고 있습니다.

신생아의 풍진은 그러한 어린이가 다른 사람을 감염시킬 위험이 있다는 사실이 특징입니다. 신생아실에 자궁 내 감염된 아기가 한 명이라도 있으면 모든 영유아와 예방접종을 받지 않은 직원에게 질병이 발병하게 됩니다. 선천성 풍진 환자의 전염력은 2년입니다. 질병의 결과는 다음과 같습니다. 평생 동안 그러한 아이는 다음과 같은 고통을 겪을 것입니다. 각종 질병그의 질병으로 인해. 그리고 그들은 해마다 발전할 것입니다.

합병증의 위험은 무엇입니까?

어린이의 증상은 비교적 경미하다는 점에서 성인의 질병 경과와 다릅니다. 러시아에서는 풍진이 무해한 소아기 질병으로 간주됩니다. 실제로 2~9세 어린이는 다른 어린이보다 더 쉽게 병에 걸립니다. 연령 카테고리. 이미 이후 청년기풍진은 훨씬 더 심각할 수 있지만 다음과 같은 경우에 합병증을 유발합니다. 건강한 사람들드물게. 그러나 그 결과는 매우 심각할 수 있습니다.

가장 흔한 합병증은 풍진뇌염(염증)입니다. 수막). 이 경우 확률은 치명적인 결과아주 진짜. 뇌염에서 회복된 후, 아이는 신경과 전문의 및 전염병 전문의에게 등록되어 2년 동안, 필요한 경우 그 이상 건강을 모니터링합니다.

혈소판 감소성 자반증은 풍진의 또 다른 합병증입니다. 매우 드물며 비강, 신장 및 위장 출혈혈액 내 혈소판 수가 감소하기 때문입니다. 피부에 국소 출혈이 있을 수도 있습니다.

질병의 진행이 어렵고 합병증을 치료하는 경우 아이를 입원해야합니다.

후천성 풍진으로 인한 합병증이 상대적으로 드물다면, 선천성 질환그들은 아이의 변함없는 동반자입니다. 이것이 풍진의 예방이 매우 중요한 이유입니다.

질병을 피하는 방법

가장 간단하고 효과적인 방법아프지 말고 예방접종을 받으세요. 예방접종은 1~1.5세부터 여러 단계로 실시됩니다. 약독화 생백신은 홍역 및 볼거리에 대한 약물과 함께 투여됩니다. 예방접종 후, 예방접종을 받은 소수의 사람들이 다음과 같은 경험을 합니다. 가벼운 증상풍진은 치료 없이도 사라집니다.

예방접종은 믿을 수 있는 방법어린이나 성인이 풍진 환자와 장기간 접촉한 경우에도 감염되지 않도록 주의하십시오.

후에 마지막 단계예방접종은 질병에 대한 지속적인 면역력을 생성합니다.

풍진 예방은 임신 계획에 있어서 꼭 필요한 포인트입니다. 바이러스에 대한 항체가 없는 임산부는 임신 예정일로부터 3개월 이내에 예방접종을 받아야 합니다. 이미 임신한 여성이라면 예방접종을 연기해야 ​​합니다.

러시아에서는 풍진 예방접종이 필수입니다. 그녀는 주었다 긍정적인 결과그리고 그럴 자격이 있었어 긍정적인 리뷰. 어떤 이유로 정보가 다음과 같은 경우 과거의 질병결석한 경우, 임산부와 그 직계 가족의 혈액에 풍진 바이러스에 대한 항체가 있는지 검사해야 합니다.

풍진의 증상은 즉시 부모를 동원하여 바이러스 확산을 국소화해야 합니다. 집에 아픈 사람이 있는 경우 예방 조치는 다음과 같습니다.

• 환자를 별도의 방에 격리
• 개인 위생 규칙을 준수합니다.
• 환자를 위한 개인 기구 및 필수 품목의 사용.
• 풍진에 감염된 사람의 옷을 끓이는 행위.
• 과산화수소로 건물을 소독합니다.
• 구내의 정기적인 환기 및 습식 청소.

풍진으로 고통받는 사람 외에 집에 임산부도 있다면 가능하다면 질병의 전염 기간 동안 다른 곳으로 옮겨야합니다. 어릴 때 질병을 앓았거나 예방접종을 받은 여성이 임신했지만 아픈 사람을 돌봐야 하는 경우 태아 발병 가능성은 매우 낮습니다.

생후 1학년 아이들은 풍진으로 인해 어려움을 겪습니다. 을 위한 유아좋은 예방 조치는 자연적인 먹이입니다.

이제 예방접종의 위험성에 대해 이야기하는 것이 유행이 되었습니다. 이것은 잘못된 진실입니다. 예방접종 거부의 결과는 가장 끔찍할 수 있습니다. 무엇이 위태로워요? 정상적인 임신가족의 행복, 자녀의 삶과 건강.