중추 신경계의 병리학에서 안구의 이동성 장애 증후군. 안구 운동 장애 안근마비 또는 안근마비의 원인

눈 근육의 마비 및 마비. 병인학 및 병인. 안구운동신경, 활차신경, 외전신경의 핵이나 줄기가 손상될 때 발생하며, 근육이나 근육 자체의 신경이 손상되어 발생합니다. 핵 마비는 주로 핵 영역의 출혈과 종양, 척수, 진행성 마비, 뇌염, 다발성 경화증 및 두개골 손상으로 관찰됩니다. 뇌간 또는 기저 마비는 수막염, 독성 및 감염성 신경염, 두개골 기저부 골절, 신경의 기계적 압박(예: 종양에 의한), 뇌 기저부의 혈관 질환으로 인해 발생합니다. 안와 또는 근육 병변은 안와 질환 (종양, 골막염, 골막하 농양), 선모충증, 근염, 상처 후 발생합니다.

증상. 근육 중 하나에 고립된 병변이 있으면 병든 눈이 반대 방향으로 편향됩니다(마비 사시). 사시의 각도는 시선이 움직이고 영향을 받은 근육의 작용 방향이 증가함에 따라 증가합니다. 마비된 눈으로 물체를 고정할 때 건강한 눈은 병든 눈이 이탈한 각도에 비해 훨씬 더 큰 각도로 이탈합니다(2차 이탈 각도가 1차 이탈 각도보다 큼). 영향을 받은 근육을 향한 눈의 움직임이 없거나 심각하게 제한됩니다. 한쪽 눈을 감으면 사라지는 복시(보통 새로운 병변 포함)와 현기증이 나타납니다. 영향을 받은 눈에 보이는 물체의 위치를 정확하게 평가하는 능력은 종종 손상됩니다(잘못된 단안 투영 또는 위치 파악). 머리의 강제 위치가 관찰될 수 있습니다. 즉, 머리를 한 방향 또는 다른 방향으로 돌리거나 기울일 수 있습니다.

다양하고 복잡한 임상 사진한쪽 또는 양쪽 눈의 여러 근육이 동시에 손상되는 경우에 발생합니다. 안구 운동 신경이 마비되면 윗눈꺼풀이 처지고, 눈이 바깥쪽으로 약간 아래쪽으로 편향되어 이 방향으로만 움직일 수 있고, 동공이 확장되고 빛에 반응하지 않으며 조절이 마비됩니다. 안구 운동 신경, 활차근 및 외전의 세 가지 신경이 모두 영향을 받으면 완전한 안근 마비가 관찰됩니다. 눈은 완전히 움직이지 않습니다. 또한, 눈의 외부 근육이 마비되었으나 동공 괄약근과 모양체근은 영향을 받지 않는 불완전 외부안근마비, 마지막 두 근육만 영향을 받는 내부안근마비도 있습니다.

흐름기저 질환에 따라 다르지만 일반적으로 장기간 지속됩니다. 때로는 원인이 제거된 후에도 프로세스가 지속되는 경우가 있습니다. 일부 환자의 경우 편향된 눈의 시각적 인상을 적극적으로 억제(억제)하여 시간이 지남에 따라 복시가 사라집니다.

진단특징적인 증상을 고려하여 결정됩니다. 어떤 근육 또는 근육 그룹이 영향을 받는지 확인하는 것이 중요하며, 주로 이중 이미지 연구에 의존합니다. 과정의 원인을 명확히하기 위해서는 철저한 신경 학적 검사가 필요합니다.

치료. 기저질환의 치료. 눈의 이동성을 발달시키는 운동. 영향을 받은 근육에 전기 자극을 가합니다. 지속적인 마비의 경우 - 수술. 복시를 없애려면 프리즘이 있는 안경을 사용하거나 한쪽 눈에 안대를 씌우십시오.

현재 뇌졸중은 사람들에게 점점 더 많은 영향을 미치고 있으며, 이전에 이 질병이 노인성 질환으로 간주되었다면 오늘날 많은 뇌졸중 환자는 30세도 되지 않습니다.

이는 지속적인 오염, 생활 조건 악화로 인해 발생하며 대부분의 젊은이는 나쁜 습관에 걸리기 쉽고 이는 신경계 장애에도 영향을 미칩니다.

이 질병은 또한 여러 가지 부정적인 결과를 가져오며, 이는 환자의 평생 동안 동반될 수 있습니다.

사시는 뇌졸중 중에 발생하며, 이는 신경계가 손상되어 시각적 이상이 발생할 수 있기 때문입니다. 가능한 한 빨리 원하는 결과를 얻으려면 이러한 사시를 여러 가지 방법으로 동시에 치료하는 것이 제안됩니다.

뇌졸중 후 사시

뇌졸중 중 사시 출처: GolovaLab.ru

실제로 뇌졸중 후 부분적 또는 완전한 시력 상실은 매우 흔한 일이며, 이 질병에 걸린 환자의 약 3분의 1에서 발생합니다. 뇌 부위가 약간 손상되면 시각 기능이 점진적으로 회복되는 것이 관찰됩니다.

체적 괴사 현상은 완전한 상실까지 시력에 다양한 문제를 야기합니다. 그러한 경우에는 약을 복용하고 재활 수업에 참석하는 등 복합 치료 과정이 필요합니다.

뇌졸중은 혈관이 막히거나 완전성이 상실되어 뇌혈류 공급이 심각하게 손상되는 것입니다. 병리학적 장애의 결과는 돌이킬 수 없는 괴사 및 위축 현상이 발생하고 결과적으로 특정 기능이 상실되는 것입니다.

병리학이 시력을 담당하는 뇌 영역에 영향을 미치면 일시적 또는 영구적 실명, 사시 또는 기타 이상이 발생합니다. 증상에 따라 뇌의 어느 부분이 영향을 받는지, 괴사 현상의 정도와 양을 확인할 수 있습니다. :

시야 손실은 국소적인 손상이 적다는 것을 의미합니다. 이 장애를 흔히 "맹점"이라고 합니다. 상대적으로 선명한 가시성으로 인해 시야에서 벗어나는 작은 영역이 나타납니다. 이 경우 일반적으로 눈이 아프다. 괴사 현상이 적더라도 환자가 회복됨에 따라 뇌졸중 후 시력이 독립적으로 회복됩니다. 물리 치료를 받고 눈 운동을 해야 할 수도 있습니다.
주변 시력 부족 - 뇌의 오른쪽과 왼쪽 두 엽이 시각 기능을 담당합니다. 오른쪽 영역은 양쪽 눈의 망막 왼쪽에서 시각 정보를 받습니다. 마찬가지로 왼쪽 망막의 정보는 뇌의 오른쪽 엽에서 처리됩니다. 주변 시야가 사라지면 뇌 조직이 심각하게 손상되었음을 의미합니다. 집중 치료와 온전한 뇌 조직이 상실된 기능 중 일부를 대신할 수 있는 능력 덕분에 주변 시력을 회복하는 것이 가능합니다.
안구 운동 신경 마비 - 안구 운동을 조절하는 섬유와 근육에 영향을 미치는 위축 현상으로 인해 발생합니다. 장애로 인해 환자는 똑바로 바라볼 수 없습니다. 눈은 다른 방향을 바라보고 있으며 눈사과의 돌출과 곁눈질이 관찰됩니다.

뇌졸중으로 인한 대부분의 시력 문제는 병리학적 변화가 즉시 진단되고 적절한 치료가 처방된다면 되돌릴 수 있습니다.

시력 질환의 병인

뇌졸중, 종양 및 기타 뇌 질환의 경우 접합 안구 운동 장애, 자발적 안구 운동 및 사시가 발생합니다. 반대로, 신경이 손상되면 일반적으로 한쪽 눈에만 영향을 미치며, 둘 다인 경우에는 불평등합니다.

중추신경계 병리로 인한 안구 운동 장애에는 수평 및 수직 시선 마비, 수직 사시, 안구 운동 장애 및 다양한 안구진탕이 포함됩니다.

복합 안구 운동 장애

공액 안구 운동은 대뇌 피질, 중뇌, 뇌교, 소뇌 및 경로의 중심에 의해 제공됩니다. 따라서 중추신경계 병변을 동반한 안구운동 장애가 흔히 발생합니다.

정중망상체 형성 또는 외전 신경 핵과 관련된 뇌교의 일측 손상으로 인해 수평 주시 마비가 병변 방향으로 발생합니다. 이러한 뇌교 구조의 양측 손상으로 인해 시선의 완전한 수평 마비가 발생하며 안구 운동은 수직면에서만 가능합니다.

덜 심각한 병변의 경우 불완전한 수평 시선 마비 또는 빠른 단계가 병변을 향하는 수평 안진 증이 발생할 수 있습니다. 일반적으로 다른 신경학적 증상이 있습니다.

대뇌 피질과 뇌간 상부의 병변도 수평 시선 마비를 유발할 수 있으며 일반적으로 일시적입니다. 전정 안구 반사는 손상되지 않습니다. 수직 안구 운동은 중뇌에 의해 제어됩니다.

중뇌 천정이 영향을 받으면 위쪽을 바라보는 마비가 나타나며 때로는 빛에 대한 동공 반응의 약화와 결합되지만 위쪽을 바라보려고 할 때 수렴 및 수렴 안진을 동반한 조절에 대한 활발한 반응이 나타납니다. 젊은 사람의 경우 이러한 장애는 대개 송과체종이나 수두증, 노인의 경우 뇌졸중으로 인해 발생합니다.

하향 시선 마비는 덜 일반적이며 적핵 영역의 중뇌에 대한 양측 손상으로 발생합니다. 하향 주시 마비는 뇌졸중과 같이 급성으로 발생할 수 있지만 일반적으로 점진적으로 발생하며 파킨슨병, 진행성 핵상 마비 및 기타 중추신경계 퇴행성 질환의 징후입니다.

중뇌가 손상되면 수직면에서 시각 축의 평행도가 위반될 수 있습니다(수직 사시). 언뜻 보면 이 병리 현상은 활차 신경 마비와 유사하지만 여전히 차이점이 있습니다.

또한 일반적으로 기타 중추 안구 운동 이상 및 국소 신경학적 증상이 있습니다. 핵간 안근 마비는 뇌교와 중뇌의 안구 운동 핵을 연결하는 내측 세로 다발의 손상으로 인해 발생하는 일반적인 중심 안구 운동 장애입니다.

이 병변은 영향을 받은 쪽 내직근의 마비, 해당 눈의 내전의 완전 또는 부분 장애, 측면 시선 시 다른 쪽 눈의 안진증을 초래합니다. 핵간 안근마비는 일측성 또는 양측성일 수 있으며 다른 신경학적 증상을 동반하지 않습니다.

다발성 경화증은 젊은 사람, 특히 여성의 급성 양측성 핵간 안근마비의 일반적인 원인입니다. 노인의 일측 안근 마비는 일반적으로 열공 경색으로 인해 발생하며 당뇨병, 혈관염 (예 : SLE), 뇌동맥류 및 기타 질병의 배경에서 종종 발생합니다.

중심 병변의 경우 빠른 안구 운동과 느린 안구 운동 모두 선택적으로 손상될 수 있습니다. 단속운동을 위반하면 눈의 이상증이 발생합니다. 한 물체에서 다른 물체를 볼 때 눈이 해당 물체에 "도달하지 못하거나" "건너뛰게" 됩니다.

심한 경우 안간대경련은 수평면의 짧은 단속성 단속운동(안근간대성근경련)부터 지속적인 혼란스러운 단속성 단속운동까지 다양한 정도로 나타납니다. 이러한 장애는 소뇌와 뇌간이 영향을 받을 때 발생할 수 있습니다.

Opsoclonus는 어린이의 신경모세포종과 성인의 귀리세포폐암과 같은 신생물딸림증후군과 함께 발생합니다. 단속운동은 윌슨병, 척수소뇌 변성, 진행성 핵상 마비와 같은 중추신경계의 많은 퇴행성 질환에서 손상됩니다.

선천성 안구 운동 실행증으로 환자는 원하는 방향으로 눈을 향할 수 없습니다. 생애 첫 2년 동안 환자는 보상성 단속성 머리 움직임이 발생합니다.

이러한 장애는 대뇌 반구 및 뇌간 수준의 손상으로 인해 발생할 수도 있으며 단속운동이 불가능하거나 느리거나 저측정 단속운동이 발생하게 됩니다.

일부 중추신경계 질환에서는 느린 추적 안구 운동의 부드러움이 상실되고 간헐적으로 발생합니다. 이것이 항상 병리학적인 징후는 아닙니다. 예를 들어 피로, 주의력 저하 또는 약물 복용으로 인해 이러한 장애가 발생합니다.

한쪽 눈에서만 느린 추적 움직임이 손상된 경우 뇌간, 소뇌 또는 두정-후두엽 피질의 손상을 고려해야 합니다. 이향 운동의 교란은 심인성일 수 있으며 이를 기질적 병변과 구별하는 것이 어려울 수 있습니다.

뇌졸중, 외상성 뇌 손상 또는 탈수초성 질환 후에 수렴이 손상될 수 있습니다. 환자들은 가까운 물체를 볼 때 복시 현상을 호소합니다. 눈의 움직임은 수렴을 제외하고는 그대로 유지됩니다.

이러한 문제가 오랫동안 존재하고 읽기 장애와 결합된 경우에는 신경 손상과 관련된 것이 아닌 선천성 융합 부전일 가능성이 있습니다.

일부 환자의 경우 먼 곳을 바라봐도 수렴이 지속됩니다. 이는 조절 경련 및 동공 수축과 결합된 수렴 경련으로 인한 것일 수 있습니다.

조절 경련으로 인해 시력이 흐려집니다. 예를 들어 신경 매독, 외상성 뇌 손상, 뇌염 또는 정서적 과부하와 같은 심인성 등의 유기적 성격을 가질 수 있습니다. 발산 장애는 덜 일반적입니다.

갑작스런 수렴 사시와 복시로 나타나며 안구 운동은 보존됩니다. 질환이 발생한 후 질환이 급격하게 발생하는 경우 예후는 양호하며 치료가 필요하지 않습니다. 다른 원인으로는 탈수초성 질환, 신경매독, 뇌염, 외상 등이 있습니다.

뇌졸중의 전구체

뇌출혈성 뇌졸중은 40세 이상, 고혈압(고혈압) 및/또는 혈관벽의 구조 및 강도 위반(아밀로이드 혈관병증, 죽상동맥경화증)을 동반하는 질병의 병력이 있는 사람들에게 더 일반적입니다. , 동맥류, 혈관염), 혈액 질환.

출혈성 뇌졸중의 증상은 일반적인 뇌 장애(혈역학 문제로 인해)와 국소 뇌 장애의 형태로 나타나며, 이는 출혈 위치(병변 위치)와 부피(흘려지는 혈액량)에 직접적으로 의존합니다.

이 질병은 일반적으로 급격하게 시작되며 고혈압으로 인한 고혈압이나 심한 불안, 과도한 육체 노동, 스트레스 및 과로로 인해 발생합니다. 뇌졸중의 전형적인 뇌 증상:

메스꺼움과 구토를 동반하는 머리의 날카로운 통증은 몸의 자세를 바꿀 때 심해지고 누워있는 자세로 지속됩니다.
호흡이 빨라지고 시끄러워지며 천명음을 쌕쌕거립니다.
맥박이 긴장되고 빠르며(빈맥) 느린 맥박(서맥)으로 전환됩니다.
혈압이 종종 상승합니다.
편마비 (신체 한쪽 근육의 마비) 또는 편마비 (신체 절반의 자발적인 움직임 가능성이 급격히 약화됨)의 증상;
환자의 말이 어렵고, 다른 사람의 말을 이해하는 데 어려움이 있습니다.
무감각, 무감각 또는 혼수 상태로 인해 의식의 명확성이 손상됩니다.

국소 증상은 일반적인 증상과 함께 나타나며 종종 심각도가 우세합니다. 뇌 손상의 위치와 정도, 그리고 이 부위가 담당하는 기능에 따라 환자의 출혈성 뇌졸중의 예후가 결정됩니다.

출혈이 뇌간에 국한되면 호흡 및 심장 활동과 같은 중요한 기능의 장애가 관찰됩니다.

뇌신경 핵 손상의 증상은 종종 사시, 안구진탕(움직일 때 눈의 떨림), 동공 확장(산동증) 또는 양쪽 눈의 동공 크기가 동일하지 않음(동공부동증), "떠다니는" 안구 운동의 형태로 나타납니다. , 삼키는 과정이 손상되고 병리학적인 피라미드 반사가 양쪽에 나타납니다.

혈액이 시상에 들어가면 수직 시선의 마비가 감지됩니다. 빛의 광선에 반응하지 않는 좁은 동공, 처진 눈꺼풀 (안검 하수증) 및 사시, 뚜렷한 감도 감소 (반 감각) 및 불안정한 일방적 근육 마비 ( 편마비).

뇌교의 병변은 동공축소(동공수축)와 병변의 국소화 방향으로 시선 마비의 존재로 나타납니다.
소뇌로의 출혈은 후두부 및 목의 통증, 언어 장애(구음장애), 근긴장 감소(저음증) 또는 부재(긴장증), 다양한 근육의 조정되지 않은 움직임(운동실조증)을 특징으로 합니다.

눈 증상은 안구진탕, 사시의 형태로 감지되는데, 한쪽 눈은 아래쪽과 안쪽(영향을 받은 쪽)으로, 다른 쪽 눈은 위쪽과 바깥쪽으로 향합니다. 일반적인 뇌 증상은 급속한 출혈의 경우 병변의 국소화가 우세합니다.

가장 복잡한 과정은 획기적인 심실 손상의 특징입니다. 양측 근육 긴장항진증, 호흡 장애, 삼키기, 고열(고온) 및 경련의 출현, 수막 증상의 존재, 깊고 장기적인 의식 장애 등 환자의 상태가 급격히 악화됩니다.

질병이 시각 기관에 미치는 영향

뇌졸중은 뇌 혈액 공급의 급성 중단입니다. 이는 경련, 막힘 또는 뇌 혈관 완전성 붕괴의 결과로 발생합니다. 그 후, 수질의 돌이킬 수 없는 괴사 및 위축 과정이 발생하여 특정 기능의 상실을 초래합니다.

원인 진단

영향을받는 부위가 시력을 담당하는 뇌 부위에 국한된 경우 영구적 또는 일시적 영구 실명뿐만 아니라 사시 및 기타 이상이 발생합니다. 의사는 병리학적 초점의 위치, 국소화 및 말초 증상에 따른 괴사 현상의 정도를 결정할 수 있습니다.

따라서 시야가 상실되면 영향을 받는 작은 영역에 대해 이야기할 수 있습니다. 이러한 위반을 흔히 "사각지대"라고 합니다. 시야가 상대적으로 선명한 경우 환자는 작은 영역에서 시력 상실을 경험합니다. 그들은 대개 눈의 통증을 호소합니다.

괴사 현상의 양이 적다면 뇌졸중을 앓은 환자의 시력은 재활 과정에서 독립적으로 회복됩니다. 그는 물리 치료와 눈 운동이 필요합니다. 뇌졸중 후 환자는 시력이 전혀 없을 수 있습니다.

사실은 뇌의 왼쪽과 오른쪽 두 엽이 시각 기능을 담당한다는 것입니다. 뇌의 왼쪽 엽은 양쪽 안구 망막의 오른쪽에서 정보를 받고, 오른쪽 엽은 왼쪽에서 정보를 받습니다. 뇌 조직이 심하게 손상되면 측면 시력이 상실됩니다.

집중적인 치료방법을 통해 회복될 수 있습니다. 대뇌 피질의 손상되지 않은 영역이 일부 손실된 기능을 대신할 수 있기 때문에 측면 시력을 회복하는 것이 가능합니다.

안구 운동 신경의 마비로 인해 근육 섬유에서 위축 과정이 발생하여 안구의 움직임이 발생합니다. 이러한 장애로 인해 환자는 똑바로 바라볼 수 있는 능력을 상실합니다. 그의 눈은 다른 방향으로 "달려나갑니다".

이 병리로 인해 안구돌출증(안구 돌출)과 사시도 관찰됩니다. 병리학적 변화를 적시에 진단하고 적절한 치료를 수행하면 시간이 지남에 따라 시각 기능이 완전히 회복될 수 있습니다.

시각 장애의 유형

뇌졸중 후 환자의 모든 유형의 시각 장애는 다음 유형으로 나눌 수 있습니다.

한쪽 또는 양쪽 눈의 시력 저하;
시력 상실;
시각적 환각;
안구 운동 장애.

시각 장애는 일시적일 수도 있고 영구적일 수도 있습니다. 첫 번째 유형은 일과성 허혈 발작의 경우 더 흔합니다. 시력 상실은 완전하거나 부분적일 수 있습니다. 후자는 특정 시야의 상실이나 일방적인 실명을 특징으로 합니다.

안구운동 장애는 안구운동 신경의 핵이 손상될 때 발생합니다. 임상상에서 첫 번째 장소는 눈을 가늘게 뜨고 복시를 호소하는 것입니다. 시각 부서는 산소 부족에 매우 민감합니다. 저산소증이 발생한 후 1분 이내에 패배를 관찰할 수 있습니다.

이는 환자와 의사가 치료 과정에서 직면하는 어려움을 설명합니다. 최상의 결과는 모든 의학적 권장 사항을 최대한 정확하게 준수해야만 얻을 수 있습니다. 오늘날 시력이 악화되면 세 가지 보완적인 치료 영역이 사용됩니다.

비특이적 활동;
약물 치료;
체조;
외과 적 개입.

시신경 손상의 증상

뇌 모세 혈관이 막히거나 뇌에 산소 공급이 부족하여 발생하는 뇌졸중의 결과로 일부 뉴런이 죽습니다. 넓은 조직 부위의 위축과 괴사가 발생합니다. 손상된 영역은 담당했던 기능 수행을 중단합니다.

시각 기능을 담당하는 부분이 영향을 받으면 시력이 사라지고 일시적인 실명이 발생합니다. 손상이 가역적이라면 시간이 지남에 따라 기능 장애의 초점이 회복되고 돌이킬 수 없는 변화가 발생하며 시력이 완전히 상실되는 형태로 비참한 결과가 발생합니다.

시각 장애의 증상은 뇌의 어느 부분이 먼저 영향을 받았는지와 뉴런에 대한 괴사 손상 정도를 나타낼 수 있습니다.

시야 상실 - 병변의 국소화가 적었습니다. 이러한 유형의 병리학은 시야에서 별도의 영역이 사라지기 때문에 "맹점"이라고 합니다. 이 증후군에는 안와 통증이 동반됩니다. 경미한 뇌 손상으로 인해 재활 기간 동안 시력이 독립적으로 회복됩니다.
주변 시력 상실 - 왼쪽과 오른쪽의 두 뇌엽이 완전한 시각 기능을 제공합니다. 양쪽 눈의 망막에서 나온 정보는 반대쪽 엽에서 처리됩니다(왼쪽 부분이 오른쪽 망막을 담당하고 그 반대도 마찬가지임). 주변(측면) 시력이 상실되면 뇌 조직이 손상되었음을 의미합니다. 출혈로 인한 광범위한 손상. 뇌졸중 후 측면 시력을 회복하는 것은 어렵고 시간이 많이 걸리는 과정으로, 집중적인 약물과 보조 요법이 필요합니다. 손상되지 않은 뇌 구조가 일부 손실된 기능을 대신할 수 있습니다.
눈의 운동 기능을 담당하는 신경 마비 - 안구의 움직임을 담당하는 근육 섬유에서 발생하는 위축성 장애로 인해 눈이 바깥쪽으로 돌출됩니다. 또 다른 결과는 눈을 가늘게 뜨는 것입니다.

시각 장애의 성공적인 치료와 회복 가능성은 뇌졸중의 적시 진단과 즉각적인 치료 지원에 달려 있습니다. 뇌졸중 환자는 안구운동신경 손상으로 인해 눈을 뜨지 못하는 경우도 있다.

허혈이나 출혈의 결과로 중뇌의 상구 수준에서 두 개의 큰 대뇌 동맥 사이에 위치한 영역에서 구조의 붕괴가 발생합니다. 병리학적 장애는 다음과 같은 시각 장애를 유발합니다.

복시;
안구진탕(안구 떨림);
안구돌출증(눈이 튀어나옴);
시력 저하.

복시 또는 복시는 안구의 움직임 방향을 제어할 수 없을 때 발생합니다. 그들은 다른 방향으로 회전하여 시각적 인식이 중단됩니다.

안구운동신경의 위축이 발생하면 상안검거근의 기능이 저하되고 안구 떨림이나 안구진탕을 경험하게 된다. 이러한 심각한 시각 장애는 대부분의 경우 되돌릴 수 없습니다.

존재하는 경우 환자에게는 시각 장애가 지정됩니다. 위축성 및 괴사성 과정이 상대적으로 경미한 경우 의사는 뇌졸중의 결과를 제거하고 시력을 회복할 수 있습니다. 안구돌출증, 즉 안구 돌출은 안구운동 신경 위축의 또 다른 특징적인 징후입니다.

뇌졸중으로 인해 신경 마비가 발생하고 눈 블록의 움직임이 중단됩니다. 눈에 대한 지속적인 스트레스 증가로 인해 물이 생기기 시작하여 각막이 건조해짐을 나타냅니다. 병리학적 변화가 되돌릴 수 없게 되지 않고 시력이 0으로 떨어지지 않도록 긴급 조치를 취하는 것이 필요합니다.

출혈성 또는 허혈성 뇌졸중의 경우 일시적인 시각 장애가 발생합니다. 적시에 치료 조치를 취하면 위험한 합병증을 예방할 수 있습니다.

진단

출처: GolovaDOC.ru

중추 안구운동 장애의 경우 증상이 모호한 경우가 많으며 진단에 거의 도움이 되지 않습니다. 주요 증상은 복시, 시야 흐림, 옆으로 보기 어려움, 읽기 어려움(단어 "병합"), 시선의 한 방향으로 시야 흐림, 시선을 가까운 물체로 옮기기 어려움, 고정된 물체의 진동 느낌(오실로시아)입니다. .

중추신경계 손상이 의심되는 경우 신경학적 상태를 평가해야 합니다. 모든 안구 운동 기능을 검사합니다. 모든 방향의 안구 운동 범위, 시선 고정, 단속 운동, 느린 추적 운동, 수렴을 확인하고 안구 검사를 사용하여 사시를 감지합니다.

마지막으로 평가할 것은 안구 운동 반사입니다. 인형의 안구 검사를 수행하고 벨 징후를 확인합니다(눈을 감으려고 하면 위쪽으로 향함).

뇌졸중 후 시력 치료

뇌졸중의 상태는 항상 엄격하게 정의된 신체의 필수 기능을 담당하는 뇌의 한 부분 또는 다른 부분의 급성 순환 장애를 특징으로 합니다. 다행스럽게도 뇌졸중 후 시각 장애는 대부분 시야의 일부에만 영향을 미칩니다.

예를 들어, 환자는 오른쪽이나 왼쪽에 있는 물체를 보지 못할 수 있습니다. 사물 전체를 보려면 고개를 돌려야 한다. 눈에 모래가 들어가는 듯한 느낌인 "곁눈질", 안구 운동 장애로 인한 복시 현상도 경험할 수 있습니다.

오늘은 뇌졸중 후 정상적인 시력을 회복하는 방법에 대해 이야기하겠습니다. 다양한 요인을 고려하여 각 안과 의사는 약물 치료, 수술, 일련의 운동 및 체조로 구성된 각 환자의 시력 회복 프로그램을 개별적으로 선택합니다.

즉시 한 가지 중요한 참고 사항을 작성해야 합니다. 초점 조정 및 조절 장애는 일반적으로 완전히 회복될 수 있습니다. 시야 상실은 종종 회복되지 않지만, 시간이 지남에 따라 환자는 중심 시력을 보는 데 익숙해지면서 이를 알아차리지 못합니다.

약물 치료에는 뇌졸중으로 손상된 부위의 뇌 세포(cytoflavin, actovegin 등)와 시력 기관(emoxipin, semax, capilar)을 직접 회복하는 것을 목표로 하는 여러 가지 약물을 복용하는 것이 포함됩니다.

또한 뇌졸중 후 시력 회복 계획에는 비타민 A가 풍부한 식품을 식단에 도입하고 정기적인 눈 운동이 포함됩니다.

시력 회복

아시다시피 뇌졸중이나 뇌경색 후에는 시력이 저하될 수 있습니다. 뇌혈류 공급이 부족하거나 두개내 출혈로 인해 시신경이나 안구 운동 신경의 위축이 나타나므로 적절한 약물 치료와 재활 조치가 필요합니다.

그렇지 않으면 시각 기능을 복원하는 과정이 길고 비효율적입니다. 안구운동신경이 손상되면 세 가지 방법으로 기능을 회복해야 합니다.

약물치료;
안구 운동 체조;
외과 적 치료.

시력 회복에 걸리는 시간을 줄이기 위해 시신경 병리학을 치료하는 비 전통적인 방법을 사용할 수 있습니다. 시각 기능을 회복하기 위해 의사는 뇌졸중의 임상 증상에 따라 약물을 처방합니다.

치료방법의 선택

뇌 조직 기능 장애의 경우 신경 세포의 대사 과정과 뇌로의 혈액 공급을 개선하는 것을 목표로 포괄적인 치료가 이루어져야 합니다.

이 경우 특정 안과 약물을 사용할 필요는 없지만 시각 기관의 기능적 활동을 유지하려면 보습 안약이 필요할 수 있습니다.

시야 흐림으로 나타나는 시신경 위축의 경우, 신경과 의사와 안과 의사는 혈액 공급을 회복하고 신경 세포의 대사 과정을 정상화하는 것을 목표로 하는 작용 메커니즘을 가진 약물을 환자에게 처방합니다.

뇌졸중 환자의 시각 장애를 치료하는 전통적인 방법과 함께 동종요법 의약품을 사용할 수 있습니다. 그들의 행동은 신체의 예비력을 활성화하는 것을 목표로 합니다. 시각 기능을 복원하는 동종요법적 접근 방식은 독특합니다.

전통적인 의약품과 달리 동종요법 의약품은 질병의 결과에 맞서 싸우는 것이 아니라 질병의 근본 원인에 작용합니다. 전통적인 방법과 비전통적인 방법을 사용하여 시각 기능을 회복할 수 없는 경우 안과 의사는 외과적 개입에 의존합니다.

비특이적 사건

뇌졸중 후 손상된 시력을 회복하는 데 도움이 될 수 있는 다양한 재활 조치가 있습니다. 이러한 조치는 환자의 삶을 훨씬 더 쉽게 만들고 회복 속도를 높이는 것을 목표로 합니다.

언뜻 보기에는 시각적 분석기의 정상적인 기능을 복원하는 것과 아무 관련이 없는 것처럼 보일 수 있지만 실제로는 그렇지 않습니다.

본질적으로 이러한 간단한 단계를 통해 환자는 주변의 물체에 주의를 기울이고 끊임없이 시선을 물체에서 물체로 이동하게 되며 이는 치료 운동에 좋은 추가 요소입니다. 그래서:

다양한 바닥재를 사용해보세요. 예를 들어, 집의 주요 부분이 타일로 바닥을 덮은 경우 작은 길이나 깔개를 깔아주세요. 질감뿐만 아니라 색상도 크게 달라야 합니다.
계단을 이동하기 더 편리하게 만드십시오. 이는 난간 설치뿐만 아니라 색 구성표도 의미합니다. 즉, 번갈아 가며 대조되는 단계가 매우 유용합니다.
가능하다면 밝은 악센트를 배치하여 환자의 관심을 끌고 방향을 잡는 데 도움이 될 뿐만 아니라 일종의 눈 시뮬레이터 역할도 합니다.

약물 치료

뇌졸중 후 환자의 시력 개선을 목표로 하는 특정 약물은 현재까지 개발되지 않았습니다. 환자의 빠른 회복을 돕기 위해 의사는 다음과 같은 목적으로 약물을 사용합니다.

뇌 영역의 혈류 회복;
혈액의 유변학적 특성의 정상화;
뇌의 대사 장애 교정;
괴사 구역의 감소;
산소 부족에 대한 뉴런의 민감도가 감소합니다.

이 접근법은 죽은 신경 세포의 수를 최소화하는 데 도움이 되며 허혈성 반그림자 영역에 위치한 신경 세포는 완전히 회복될 수 있습니다. 영향을 받은 부위의 혈류를 재개하는 것이 가장 효과적인 방법입니다.

이를 위해 혈관에 형성된 혈전을 용해시킬 수있는 약물이 사용되며 그 후 환자는 모든 국소 증상을 완전히 사라집니다. 이 방법의 중요한 단점은 시간 제한이 있다는 점입니다. 뇌졸중 후 처음 3시간 동안만 사용할 수 있습니다.

혈액의 유변학적 특성의 정상화는 대뇌 미세순환 및 항응고제를 개선하는 약물을 처방함으로써 달성됩니다. 첫 번째 하위 그룹에서는 pentoxifylline, trental, sermion이 가장 자주 처방되고 두 번째 하위 그룹에서는 헤파린과 저분자량 분획이 가장 많이 처방됩니다.

혈관 활성 약물을 사용하면 괴사 부위를 줄일 수 있습니다. 허혈성 반음영 영역의 혈류를 개선하고 뉴런의 회복을 돕습니다. 이 그룹 중 가장 인기 있는 것은 Cavinton과 아미노필린입니다.

저산소증에 대한 뇌 조직의 민감도는 항산화제(비타민 E) 및 저산소증 보호제(세레브로리신, 피라세탐 또는 누트로필)의 도움으로 감소될 수 있습니다.

수술

시각 장애의 병인을 고려할 때 안구 근육에 대한 외과 적 개입은 기존 문제를 제거하지 못합니다. 그러나 수술을 하면 눈을 원래 위치로 되돌릴 수 있고 복시 현상, 즉 복시 현상을 줄일 수 있습니다.
그러한 치료에 동의하기 전에 환자는 모든 미묘한 차이를 고려해야 합니다.

원칙적으로 최종 결정은 환자, 신경과 전문의, 안과 전문의가 공동으로 내립니다. 뇌졸중 후 시력을 회복하는 것은 매우 어렵습니다. 모든 환자가 모든 의학적 권장 사항을 부지런히 따르더라도 모든 환자가 성공할 수 있는 것은 아닙니다.

그러나 시각 기능의 상실은 다른 감각 분석기의 작업 증가로 보상되기 때문에 시간이 지남에 따라 그의 상태가 크게 개선될 수 있습니다. 또한 뇌졸중이 발생한 지 몇 달이 지나면 환자는 새로운 습관을 갖게 됩니다.

예를 들어, 측면 시야가 상실되면 사람은 자신도 모르게 중앙 시력으로 옆을 바라보기 시작하고 그 결과 주변 시력이 회복된 것처럼 보입니다. 결함은 환자의 도구 검사 중에 식별될 수 있습니다.

체조

이것은 뇌졸중 후 환자의 재활을 위한 매우 간단하고 저렴한 방법입니다. 집에서 쉽게 사용할 수 있습니다. 환자에게 필요한 유일한 것은 인내심과 권장 사항을 신중하게 이행하는 것입니다.

양손의 손가락으로 눈구멍의 위쪽, 옆쪽, 아래쪽 가장자리를 가볍게 누르십시오.
안구를 천천히 그리고 부드럽게 누르십시오.
콧대 마사지.
강렬한 눈 깜박임.
수평 및 수직 방향으로 눈의 움직임.
환자의 눈에서 서로 다른 거리에 있는 물체를 검사합니다.

뇌졸중 후 환자의 시력을 회복하기 위한 컴퓨터 방법은 큰 관심을 끌고 있습니다.
그들의 임무는 영향을 받은 뇌 뉴런 근처에 위치한 뇌 뉴런을 훈련시키는 것입니다. 이 프로그램은 죽은 세포가 하던 일을 하도록 강제합니다.

그 효율성에도 불구하고 널리 사용되지는 않습니다. 그러나 시력 회복 프로그램에 이 기술을 적극적으로 사용하는 병원이 있습니다.

운동 번호 1. 손바닥으로 눈을 가리고 가능한 한 심호흡을 여러 번 하십시오. 다음으로 눈구멍의 위쪽과 아래쪽 가장자리를 손바닥으로 번갈아 매우 섬세하게 눌러야 합니다. 운동은 처음에 3~4회 이하로 반복한 다음 반복 횟수를 10~15회까지 늘립니다.
운동 번호 2. 가능한 한 눈을 꽉 감으십시오. 5초간 자세를 유지한 뒤 눈 근육을 급격하게 이완시킨다.
운동 번호 3. 손가락으로 위쪽 눈꺼풀을 잡고 이 자세에서 눈을 감아 보세요. 아래 눈꺼풀에도 똑같이하십시오. 각 눈에 대해 여러 가지 접근 방식을 수행하십시오.
운동 번호 4. 눈을 감고 손가락을 부드럽게 원을 그리며 움직여 눈꺼풀을 통해 안구를 마사지하십시오. 눈꺼풀에 가해지는 압력은 거의 눈에 띄지 않아야 합니다.
운동 번호 5. 연필이나 다른 작은 물건을 손에 들고 눈앞에서 다른 방향으로 움직이거나 눈에 더 가까이 가져가십시오. 머리를 움직이지 않고 물체의 움직임을 따라가 보세요.

스스로 할 수 있는 눈 운동은 아래 그림과 같습니다. 일상적인 실천은 뇌졸중 후 시력 회복뿐만 아니라 일반적으로 여러 가지 이유로 시력에 부담을 주는 사람들에게도 유용합니다.

물론 뇌졸중을 앓은 사람이 사지마비나 마비로 인해 스스로 이러한 운동을 할 수 없는 상황도 있다. 이 경우 안과 의사나 환자의 가족이 운동을 할 수 있습니다.

전통적인 방법

전통적인 치료사는 손상된 시력을 회복하기 위해 약초를 사용할 것을 권장합니다. 이는 보충제로 사용하거나 전통적인 치료 과정이 끝날 때 사용할 수 있습니다. 한약은 재활 기간을 단축하고 환자의 웰빙을 향상시킵니다.

우선 식생활을 바꿔야 합니다. 뇌졸중 후에는 뇌로의 혈액 공급을 개선하는 약초 팅크와 달인을 사용하는 것이 좋습니다. 마운틴 아르니카를 사용하면 좋은 효과를 얻을 수 있습니다.

이 식물을 주입하면 뇌졸중 후 손상된 주변 시력을 회복하는 데 도움이 되는 것으로 알려져 있습니다. 질병 중에도 예방 조치로 취할 수 있습니다. 달인, 팅크, 달인 및 심지어 잼은 소나무, 가문비 나무 및 삼나무 콘으로 준비됩니다.

콘에는 혈관을 청소하고 위축된 부위로의 혈류를 개선하는 다량의 생물학적 활성 물질이 포함되어 있습니다. 뇌혈관 사고로 인한 복시라면 레몬과 마늘을 섭취하는 것이 좋다.

아스코르브산 또는 비타민 C가 함유되어 있습니다. 혈관의 탄력을 회복하고 취약성을 제거하며 시력의 질을 향상시키는 데 도움이 됩니다.

뇌졸중 후 시력을 회복하는 데는 꽤 오랜 시간이 걸리고 이로 인해 뇌나 시신경 조직에 위축성, 괴사성 변화가 발생한다는 사실을 알아야 합니다. 안정화되기까지는 수개월에서 1년이 걸릴 수 있습니다.

이 증상은 다발성 경화증과 Redlich-Flatau병 환자에게서 발생합니다.
증상은 안구의 독립적인 결합 운동이 없는 것이 특징입니다. 그러나 움직이는 물체에 시선을 고정하고 따라가는 능력은 유지됩니다. 물체에 시선을 고정할 때 머리를 돌리면 안구가 반대 방향으로 무의식적으로 회전합니다.

비엘쇼스키 증후군(A.)(동의어 재발성 교번 안근마비)
질병의 원인과 발병기전은 불분명하다. 현재 병리학 적 과정의 기원, 즉 뇌신경 핵 손상, 알레르기 및 바이러스 과정에 대한 다양한 이론이 있습니다.
이 증후군은 양쪽 눈의 외부 근육의 일부, 때로는 전체의 마비 및 마비가 주기적으로 나타나는 것이 특징입니다. 근육 기능 장애 기간은 몇 시간 동안 계속되고 안구 근육 활동의 완전한 정상화가 발생합니다. 어떤 경우에는 마비 증상이 더 천천히 나타났다가 사라집니다.

Bilshovsky (A.)-Fisher-Kogan 증상(동의어 불완전 핵간 안근마비)
일반적으로 병리학 적 초점이 뇌교에 국한되어 안구 운동 신경의 핵과 반대쪽 외전 신경의 핵을 연결하는 섬유가 손상되어 발생합니다.
이 증후군에서는 내직근의 작용 방향을 바라볼 때 안구의 움직임이 부족합니다. 그러나 수렴하는 동안 내부 직근의 기능은 보존됩니다.

Bilshovsky의 증상 (M.)
중뇌가 손상되었을 때 발생합니다. 안구 운동 장애는 활차 신경의 고립된 병변으로 인해 발생하며 그 결과 마비 사시와 복시가 발생합니다. 머리를 뒤로 젖히면서 동시에 신경병변 방향으로 회전하게 되면 사시와 복시가 심해지는 것이 특징입니다. 반대로 머리를 약간 앞으로 기울여 신경손상이 있는 반대방향으로 돌리면 복시는 사라진다. 복시를 줄이기 위해 환자는 머리를 위치시켜야 합니다. 상사근 마비의 증상은 반대편 편마비와 결합됩니다.

시선 마비
이 증상은 특정 방향으로 안구의 협력 운동이 불가능하다는 특징이 있습니다. 수직(위 및 아래), 수평(왼쪽 및 오른쪽), 광학(수렴, 설치 및 트레일 움직임) 및 전정(전정낭 및 반고리관의 장치가 관찰될 때 관찰) 등 안구 운동 장애에 대한 다양한 옵션이 있습니다. 머리를 기울이면 내이가 자극을 받습니다.) 반사 운동.
이 상태에서는 안구가 똑바로 서 있을 수 있습니다. 그러나 시선 마비와 반대 방향으로 눈이 편위되는 경우가 종종 있습니다.
초점이 양쪽 반구 또는 양쪽 시선 중심이 정중선 양쪽에서 서로 가깝게 위치하는 뇌교에 국한되면 소위 양측 시선 마비가 발생합니다. 왼쪽과 오른쪽 모두 시선 마비가 있습니다.
과정이 반구에 위치하면 수직 시선 마비도 수평 시선 마비와 동시에 관찰됩니다. 시선의 수직 및 수평 마비의 조합을 안구마비 또는 가성안구마비라고 합니다.
시선 마비 방향과 반대쪽에 시선의 전두엽 중심 또는 전두교 경로가 영향을 받으면 자발적인 운동 능력 상실을 배경으로 안구의 광학 및 전정 반사 운동이 보존되는 것이 특징입니다.
안구 근육의 전정 흥분성 보존과 함께 안구의 수의 운동 및 광학 반사 운동 능력 장애의 결합은 안구 운동 신경, 활차 신경 및 외전 신경의 핵 구조와 뇌간의 후방 세로 다발의 구조가 보존되었음을 나타냅니다.
고립된 수직 시선 마비는 사지 부위의 피질하 시선 중심이 영향을 받을 때 관찰됩니다.
수직 시선 마비의 경우 일반적으로 마비 방향으로의 의지적 움직임만 없으며 이 방향의 시신경 및 전정 반사 움직임은 보존됩니다. 안구 운동 신경과 활차 신경의 핵은 수직 운동의 시선 중심 근처에 위치하기 때문에 수직 시선 마비와 수렴 마비 (Parinaud 증후군), 동공 반응의 병리 및 외안 근육의 마비 또는 마비의 조합이 가능합니다. 경미한 수직 시선 마비의 경우 마비 방향으로의 눈 움직임이 제한되지 않지만, 이 방향을 보면 수직 안진이 발생합니다.

숨겨진 시선 마비의 증상
피라미드 부족으로 발생합니다. 이 증상을 식별하면 환측의 국소 진단에 도움이 됩니다.
증상을 확인하기 위해 환자에게 눈꺼풀을 단단히 감도록 요청합니다. 그런 다음 눈꺼풀 틈이 하나씩 강제로 열립니다. 일반적으로 안구는 위쪽과 바깥쪽으로 향해야 합니다. 숨겨진 시선 마비로 인해 안구의 우호적인 회전이 약간 위쪽으로 그리고 병변의 국소화 한쪽으로 관찰됩니다.

시선 경련
파킨슨증, 간질, 출혈성 급성 뇌혈관 사고의 경우, 환자는 몇 분 동안 이 자세를 유지하는 동안 안구가 위쪽으로(덜 자주는 측면으로) 비자발적으로 발작성 경직 편위를 경험할 수 있습니다.

Hertwig-Magendie 징후(동의어: "스윙잉 스트로비즘")
증상의 원인은 중부 및 후두개골에 위치한 종양뿐만 아니라 후종다발을 포함하는 뇌간 및 소뇌 부위의 순환 장애일 수 있습니다.
이 증상으로 특징적인 유형의 사시가 발생합니다. 뇌의 병변이 아래쪽과 안쪽으로 국소화되는 쪽과 반대쪽에 위쪽과 바깥쪽으로 안구의 이탈이 있습니다. 즉, 두 눈이 모두 있습니다. 병변 반대 방향으로 벗어남; 설명된 안구의 위치는 어떤 방향으로든 볼 때 유지됩니다. 어떤 경우에는 병변쪽으로 머리가 회전하고 회전성 안진이 관찰됩니다. 복시는 일반적으로 없습니다.

(모듈 direct4)

그레이프병(동의어 진행성 외부 만성 안근마비)
이 질병은 안구외 근육과 안구내 근육을 지배하는 신경핵의 퇴행성 변화로 인해 발생합니다. 이 과정은 유전되는 것으로 보입니다.
질병이 시작되면 진행성 양측 안검 하수증이 발생합니다. 결과적으로, 안근마비증은 약간의 발산 경향이 있는 중앙 위치에 설치된 안구의 완전한 부동 상태까지 점차적으로 강화됩니다. 중등도의 산동증과 빛에 대한 동공 반응 감소가 관찰됩니다. 시선의 부동성으로 인해 발생하는 독특한 표정을 '허친슨의 얼굴'이라 부른다.
어떤 경우에는 안구 돌출증, 눈꺼풀 부종, 결막 결막 충혈, 결막 충혈 등 시력 기관의 다른 변화가 발생합니다. 평균적으로 환자의 40%에서 망막색소변성과 시신경 위축이 발생합니다. 두통과 비정상적인 머리 위치가 발생할 수 있습니다.
감별 진단은 중증근육무력증, 해면동을 침범한 뇌하수체 종양, 파종성 뇌척수염, 보툴리누스 중독, 유행성 뇌염으로 시행됩니다.

그레이프 근육병증(동의어 안근마비성 근육병증)
이 질병은 유전적입니다(상염색체 열성 방식으로 유전됨). 이 질병은 근육의 지방 변성을 기반으로 하며, 이는 생검으로 감지됩니다.
환자들은 마비를 경험하며 때로는 안면 근육(“근병성 안면”), 후두, 인두, 혀 및 어깨 띠의 마비를 경험합니다. 대로 마비가 가능합니다. 안근마비, 안검하수증, 토안증이 특징적입니다.

뫼비우스 증후군(선천성 눈안면마비 증후군, 그레이프 증후군)
이 질병은 IV 심실에서 핵이 위치한 영역으로 침투하는 뇌척수액의 손상 효과로 인해 발생하는 뇌신경 III, VI, VII, IX, XII 쌍의 핵의 선천적 저개발과 관련이 있습니다. . 병변의 원인이 임신 2~3개월 동안 풍진이나 인플루엔자에 걸린 여성, 퀴닌 중독 또는 부상일 수 있음을 배제할 수 없습니다.
유전은 상염색체 우성 방식으로 가장 흔히 발생하지만 상염색체 열성 유전을 갖는 가족도 설명되어 있습니다. 우성 유전자에 의해 전달되는 안면 신경 핵의 고립된 일측 병변을 갖는 증후군의 알려진 변형이 있으며, 아마도 X 염색체에 국한되어 있습니다.
임상 징후 및 증상. 아이들은 우호적이고 마스크 같은 얼굴을 갖게 됩니다. 빨고 삼키는 데 어려움이 있고 저작 근육이 약해집니다. 후두 내강의 급격한 협착, 선천성 심장 결함, 합지증, 단지증, 만곡족으로 인한 귓바퀴, 소악증, 천명음의 변형 가능성. 환자는 순음 형성 장애로 인해 발음이 어눌해집니다. 청력 상실과 난청이 자주 발생합니다. 정신 지체는 어린이의 약 10%에서 발생합니다.
눈 증상. 변화는 일방적이거나 양측일 수 있습니다. 토안증, 눈물흘림, 드물게 깜박이는 움직임, 눈꺼풀 처짐, 수렴 사시, 수렴 약화 등이 관찰됩니다. 모든 안구 운동 신경이 과정에 관여하면 완전한 안근 마비가 가능합니다. Hypertelorism, epicanthus 및 micro안구증이 발생할 수 있습니다.

뫼비우스 증후군
증후군의 발생은 주변 부종성 조직에 의한 안구 운동 신경의 압박과 관련이 있을 수 있습니다.
환자들은 심한 두통, 메스꺼움, 구토를 경험하는데, 이를 안구편두통이라고 합니다. 편두통 통증의 배경에 대해 눈꺼풀 처짐, 안구 운동 장애, 산동증 및 복시가 두통 측면에서 발생합니다. 점차적으로 모든 증상이 사라집니다. 산동증은 가장 오래 지속됩니다.

복시 분석을 통한 안구 근육 마비 진단
외안근 손상의 증상 중 하나는 복시입니다. 한쪽 근육만 손상된 경우 국소 진단을 통해 복시의 성격을 분석할 수 있습니다. 마비 및 복시 마비를 진단하는 이 방법은 E.Zh 교수가 제안했습니다. 왕좌. 이 방법은 간단하고 편리하며 동시에 사위와 관련된 오류를 제거합니다.
환자가 하나가 아닌 여러 근육을 손상시킨 경우에는 이 방법을 사용할 수 없습니다. 이 경우 시야를 검사해야 합니다.
복시의 성격을 분석할 때 의사의 행동 순서는 다음과 같습니다.
첫째, 환자가 이중 시력을 느끼는 시기, 즉 한쪽 눈이나 두 눈으로 볼 때를 판단하는 것이 필요합니다.
단안 복시는 안구 전안부의 구조가 붕괴되거나(각막 혼탁, 홍채종, 난시, 수정체 혼탁) 해당 눈의 망막 질환(황반 부위에 2개의 병변 등)이 발생하는 경우 발생합니다. 이러한 조건에서 이미지는 망막에 들어가고 망막의 서로 다른 두 부분에서 인식됩니다.
양안 복시는 일반적으로 외안근의 마비 또는 마비로 인해 발생합니다. 이는 뇌신경 (III, IV, VI 쌍의 뇌신경)의 중추 마비 또는 부상으로 인해 발생할 수 있는 궤도 안의 눈 외부 근육 손상의 결과입니다.
다음으로, 영향을 받은 근육을 확인하고 환자의 추가 관리를 위한 전술을 결정하는 것이 필요합니다.
눈이 안와에서 잘못된 위치를 차지하면(눈을 가늘게 뜨고) 영향을 받은 근육(편차의 반대)을 향한 움직임이 없거나 급격히 제한되어 결과적으로 근육의 마비 또는 마비(편차의 반대)가 발생합니다. 가늘게 뜨는 눈의. 부상, 감염, 혈관사고 등의 병력이 있는지 등의 세부사항을 명확히 할 필요가 있습니다. 그리고 적절한 치료를 결정합니다.
환자가 복시를 호소하지만 안와 안구 위치에 뚜렷한 장애가 없거나 움직임에 장애가 없는 경우, 이 경우 전술은 다음과 같습니다.

1. 눈꺼풀열의 폭과 안와의 양쪽 눈의 위치를 비교하는 것이 필요합니다. 다음으로, 두 눈의 동시 움직임을 평가하고, 눈 움직임의 대칭성에 주의를 기울이고, 각각을 개별적으로 평가합니다. 눈이 최대 안쪽으로 회전하면 윤부가 반달 주름에 닿아야 하고 최대 외전에서는 눈의 바깥쪽 모서리에 닿아야 한다는 점을 기억해야 합니다. 최대 상향 시선의 경우 각막은 위쪽 눈꺼풀에 의해 2mm 가려지고, 최대 하향 시선의 경우 각막은 아래쪽 눈꺼풀 뒤에 절반 이상이 "숨겨집니다".
2. 한쪽 눈의 움직임에 제한이 없다면 복시가 있는지 확인해야 합니다. 이를 위해 1~5미터 거리에서 의사는 환자에게 직사각형 물체(연필)를 보여줍니다. 먼저 직선으로 만든 다음 왼쪽, 오른쪽, 위, 아래, 위로 바깥쪽으로, 위로 안으로, 아래로 움직입니다. , 다운채찍 -리. 환자는 두 눈으로 물체의 움직임을 따라가며 복시가 있는지 여부에 답해야 합니다. 환자가 어떤 시선 위치에서도 복시를 느끼지 못한다면 복시가 존재하지 않는 것입니다. 그리고 반대로, 적어도 하나의 위치에서 복시가 감지되면 환자의 불만은 신뢰할 수 있습니다.
3. 영향을 받은 근육과 영향을 받은 눈을 식별해야 합니다. 이를 위해 빨간색 필터를 한쪽 눈(가급적 오른쪽 눈) 앞에 놓고 환자에게 광원을 보도록 요청합니다. 컬러 필터 덕분에 광원의 두 이미지 각각에 어느 눈이 속하는지 쉽게 평가할 수 있습니다.

이중 이미지가 서로 평행하게 위치하면 수평 작용 근육, 즉 내부 또는 외부 직근이 손상되었음을 의미합니다. 수직 동작 근육(거근 또는 내림근)이 영향을 받은 경우 복시가 수직으로 결정됩니다.
다음으로 동명 또는 교차복시의 진단을 실시합니다. 같은 이름의 복시가 외부 직근 근육에 손상을 입히고 교차 복시가 내부 근육에 손상을 준다는 것을 기억할 필요가 있습니다. 이렇게하려면 환자에 따라 빨간색 양초가 어디에 있는지 식별해야합니다 (빨간색 필터가 오른쪽 눈 앞에 있기 때문에 이미지는 오른쪽 눈에 속함)-왼쪽 또는 오른쪽 흰색의.
어떤 눈 근육이 영향을 받는지 확인하려면 다음 패턴을 기억해야 합니다. 영향을 받은 근육의 작용 방향으로 복시가 증가합니다.
수평 복시를 통해 의사는 환자의 팔 길이에 위치한 광원을 왼쪽이나 오른쪽으로 이동하고 환자는 이중 이미지 사이의 거리를 평가합니다. 예를 들어, 같은 이름의 복시가 감지되면 외부 직근이 손상됩니다. 따라서 광원이 오른쪽으로 이동할 때(환자가 볼 때) 복시가 증가하면 오른쪽 눈의 외직근이 영향을 받습니다. 먼 곳을 바라볼 때 복시가 나타나는 경우는 사위(근육 불균형)로 인해 발생하는 경우도 있습니다. 이 경우 이중 이미지 사이의 거리는 일정하게 유지됩니다.
수직 복시로 의사는 광원을 위아래로 움직입니다. 환자는 복시가 증가함에 따라 반응합니다. 여기에서 다음 사항을 기억해야 합니다. 광원이 위쪽으로 움직일 때 고스팅이 증가하면 리프터가 영향을 받습니다. 우울증이 영향을 받으면 광원이 아래로 이동함에 따라 복시가 증가합니다. 영향을 받은 눈을 식별하려면 거근이 영향을 받을 때 이미지가 더 높은 눈이 영향을 받는다는 점을 기억해야 합니다. 하부가 손상되면 아래에 이미지가 나타나는 눈이 손상됩니다.
눈을 올리는 근육(상직근 및 하사근) 또는 눈을 내리는 근육(하직근 및 상사근) 중 어느 근육이 영향을 받았는지 확인하는 것이 남아 있습니다. 이렇게 하려면 다음 사항을 기억하십시오. 최대 리프팅 또는 하강 효과, 따라서 외전 중에는 직근 근육의 최대 복시가 나타나고 내전 중에는 경사 근육에서 나타납니다. 이를 확인하려면 거근 손상이 진단되면 광원을 위쪽으로 바깥쪽으로, 위쪽으로 안쪽으로 두 번 움직여야 합니다. 하강기의 손상이 이미 확인된 경우 광원을 아래쪽에서 바깥쪽으로, 아래쪽에서 안쪽으로 이동해야 합니다.

이러한 증후군은 접합 안구 운동의 위반으로 나타나며 III, IV 및 VI 뇌신경의 핵 상태를 제어하는 중추 운동 뉴런의 손상으로 인해 발생합니다. 이러한 유형의 증후군은 다음과 같습니다.

수직 및 수평 시선의 마비;
수직 경사 편차;
핵간 안근마비;
1.5 증후군;
등측 중뇌 증후군.

수직 시선의 마비, 수직 사위 이탈 및 후퇴 안진은 수직 시선의 줄기 메커니즘 손상과 관련이 있습니다. 수평 시선 마비와 핵간 안근 마비는 메커니즘이 다릅니다.

수직 및 수평 시선 마비

시선 마비는 안구두부(전정안구) 반사가 온전한 상황에서 명령에 따라 부드러운 추적 중에 안구의 우호적인 단방향(공액) 움직임을 위반하는 것입니다. 양쪽 안구는 한 방향 또는 다른 방향(오른쪽, 왼쪽, 아래쪽 또는 위쪽)으로 자발적으로 움직이는 것을 멈추는 반면, 양쪽 눈의 움직임 부족은 동일합니다.

시선 마비는 뇌신경의 세 번째, 네 번째 또는 여섯 번째 쌍의 손상으로 인해 발생하는 것이 아니라 핵상 장애로 인해 발생합니다. 시선 마비의 경우 각 안구의 개별적 움직임, 복시 또는 사시 장애가 없습니다 (병리학 적 과정이 뇌신경 III, IV 또는 VI 쌍의 핵으로 확산되는 경우 제외). 환자가 오른쪽이나 왼쪽으로 시선을 돌릴 수 없는 경우 수평 시선 마비로 진단하고, 환자가 위쪽을 볼 수 없는 경우 수직 시선 마비, 아래를 볼 수 없는 경우 하향 시선 마비로 진단합니다.

수평 주시 마비는 전두엽, 두정엽 또는 뇌교에 광범위한 병변이 있을 때 발생합니다.

전두엽의 피질 시선 중심이 파괴되면 병변에서 멀어지는 자발적인 시선의 마비와 병변을 향한 눈의 측면 이탈이 발생합니다. 머리의 반대쪽 회전 중심과 눈의 측면 기능이 보존되어 안구와 머리가 모두 병변쪽으로 편향됩니다 (환자가 "병변을 바라보고"마비된 사지에서 돌아섰습니다"). 이러한 증상은 일시적이며, 시선 불균형이 곧 교정되기 때문에 며칠만 지속됩니다. 반사적 추적 능력과 눈두부 반사(인형 눈 테스트에서 테스트)는 전두엽 마비에서도 유지될 수 있습니다. 전두엽 손상으로 인한 수평 시선 마비는 편마비 또는 편마비를 동반하는 경우가 가장 많습니다(Golubev V.L., Vein A.M., 2002).

Varoliev 다리의 초점 병변은 병변을 향한 자발적 시선의 마비와 병변 반대 방향으로 눈의 측면 비자발적 이탈을 유발할 수 있습니다. 환자는 병변과 같은 쪽에 있는 물체에 시선을 고정할 수 없습니다(줄기 병변에서 "돌아서" 마비된 사지를 "봅니다"). "교뇌 시선 마비"의 메커니즘은 같은 쪽 외전 신경의 핵과 함께 내측 세로 다발의 초기 부분의 병리학적 과정에 일방적으로 관여하는 것과 관련이 있습니다. 이러한 유형의 시선 마비는 대개 오랫동안 지속됩니다. 뇌교 손상의 다른 증상(예: VII 쌍의 마비로 인한 안면 근육 약화)이 동반될 수 있으며 "인형 눈" 방법으로는 극복할 수 없습니다.

수직 시선 마비수렴 장애 및 동공 장애와 결합하여 위로(드물게 아래로) 나타나는 현상을 파리노 증후군이라고 합니다. 허혈성 뇌졸중, 뇌종양, 다발성 경화증 및 기타 병리학 환자에서 병변이 전완 영역 수준에 국한될 때 관찰됩니다 (전구 영역 또는 전안 영역은 중뇌 지붕과 간뇌 사이의 경계 영역입니다). 뿐만 아니라 후방 교련 뇌(commissura cerebri posterior)도 있습니다. 이 증후군에는 때때로 수직 또는 수렴성 안진, 눈꺼풀의 각혈, 동공 반응 장애가 포함됩니다. 위쪽 시선이 가장 큰 영향을 받습니다. 상향 시선 마비는 안구 운동 신경과 그에 의해 지배되는 근육이 온전함을 나타내는 반사 안구 운동의 보존 징후로 눈 외부 근육의 말초 마비와 구별될 수 있습니다. 뇌간 반사 반응의 보존 징후는 다음과 같습니다(Golubev V.L., Vein A.M., 2002).

벨 현상 : 환자가 의사의 저항을 극복하고 강제로 눈을 감으려고하면 안구가 반사적으로 위쪽과 바깥쪽으로, 덜 자주 위쪽과 안쪽으로 회전합니다. 이 현상은 건강한 개인에게서도 관찰됩니다. 이는 안륜근의 신경 분포와 양쪽 하사근 사이의 연결로 설명됩니다.
인형안 현상: 환자에게 눈 바로 앞에 있는 물체를 계속해서 보도록 요청한 다음 수동적으로 환자의 머리를 앞으로 기울이면 안구가 위로 향하고 환자의 시선은 물체에 고정된 상태로 유지됩니다. 이러한 눈의 편차는 건강한 사람이 의사의 지시를 올바르게 따르고 주어진 물체에 시선을 집중하는 경우에도 감지됩니다.

자발적 상향 시선 마비의 경우 벨 현상과 인형 눈 현상이 모두 보존됩니다. 단, 전안면의 병리와 함께 안구 운동 신경(핵 또는 줄기)에 동시 손상이 있는 경우는 제외됩니다. 눈의 외부 근육.

핵상 마비 -명령에 따른 안구 운동 장애 및 전정 안구 반사 보존을 통한 원활한 추적 - 주로 진행성 핵상 마비(Steele-Richardson-Olszewski 증후군)와 같은 뇌의 일부 퇴행성 질환에서 발생할 수 있습니다. 후자의 질병은 수직 및 이후 수평 시선 마비, 부드러운 추적 안구 운동 장애, 진행성 운동 저하증, 사지 근육 강직, 몸통 신근 근육의 색조 증가, 빈번한 넘어짐 및 치매 경향이 특징입니다. .

"전체 시선 마비"(완전 안근 마비)는 사람이 자발적으로 어떤 방향으로든 시선을 움직일 수 없음으로 나타납니다. 일반적으로 다른 신경학적 증상과 결합됩니다. 주요 원인은 Guillain-Barré 증후군, 중증 근무력증, 갑상선 눈병증, 진행성 핵상 마비, Wernicke 뇌병증, 항경련제 중독 등입니다(Golubev V.L., Vein A.M., 2002).

명령만으로 안구 운동 장애(수의적 단속운동)은 전두엽 피질이 손상된 경우 추적 안구 운동을 유지하면서 관찰될 수 있습니다.

단독으로 원활한 추적을 단독으로 위반함반맹증의 유무에 관계없이 후두-두정엽 부위의 병변으로 발생할 수 있습니다. 병변을 향한 눈의 반사적이고 느린 추적 움직임은 제한되거나 불가능하지만 자발적인 움직임과 명령에 따른 움직임은 보존됩니다. 즉, 환자는 어떤 방향으로든 자발적인 안구 운동을 할 수 있지만 병변을 향해 움직이는 물체를 따라갈 수는 없습니다.

시선마비와 눈 근육의 결합 Varoliev 다리 또는 중뇌 구조의 손상을 나타냅니다.

레벨을 결정하려면 눈의 편차가 있는 병변다음 고려 사항이 주로 관련됩니다. 시각의 뇌교 중심에서 끝나는 다수의 핵상 프론토포이틴 섬유가 교차되어 대뇌의 반대쪽 반구에서 나옵니다. 섬유의 작은 부분만이 같은 면의 반구에서 나옵니다.

교차된 핵상관수평 시야 방향의 경우 다리의 앞쪽 가장자리 수준에서 중앙선을 가로지릅니다. 이 경로가 교차점 근위에 위치한 병리학적 과정에 의해 중단되면 병변이 오른쪽에 있으면 왼쪽을 보는 것이 불가능해집니다. 오른쪽 초점이 브리지에 있는 경우, 즉 교차 지점에서 먼 곳에 있으면 오른쪽을 향한 시선이 사라집니다. 지속적인 적대적 신경 분포가 우세하기 때문에 눈의 이탈이 발생합니다. 첫 번째 경우에는 오른쪽으로, 두 번째 경우에는 왼쪽으로 발생합니다.

그러므로 전원을 끌 때 핵상 신경 분포제네바 생리학자인 Prevost가 처음 설명한 편차 접합이 발생하고, 초점이 다리 위에 국한되면 환자는 초점을 향하게 됩니다. 반면에 다리에 틈이 있으면 환자는 초점 반대 방향을 바라봅니다.

편차 결합자그러나 지속적인 증상은 아닙니다. 측면 시선 방향의 신경 분포를 위해서는 반대쪽 반구가 가장 중요합니다. 이와 함께 눈 근육의 양측 피질 신경 분포와 관련하여 우리가 설명한 관계도 중요합니다. 따라서 뇌출혈(접족 이탈의 가장 흔한 원인)의 경우 환자는 1/4시간 또는 뇌졸중 후 처음 몇 시간 동안만 질병의 원인을 찾습니다. 이는 일반적인 근육 이완 단계에서도 편마비가 어느쪽에 있는지 확인하는 훌륭한 기준입니다.

그럼 이건 현상, 같은 이름의 머리를 길게 돌리는 것과 종종 결합되어 사라집니다. 후자는 스위치가 꺼진 도체 대신 다른 반구의 피질 핵 연결이 켜져 있다는 사실에 기인합니다.

따라서 일시적인 편차접합체는 병변이 피질과 뇌교 사이의 "어딘가"에 위치함을 나타냅니다. 보다 정확한 위치 파악을 위해서는 눈 이외의 증상을 포함한 기타 증상을 고려할 필요가 있습니다. 임상 경험에 따르면 편차 접합이 안구의 발산으로 변하는 경우 사망이 빠르게 발생합니다. 폰 자체의 핵상 병변으로 인한 이탈 접합은 거의 관찰되지 않습니다.

오른쪽 뇌종양으로 인한 잭슨의 발작 시작 시 왼쪽 안면 신경의 경련과 함께 머리와 눈의 "편차 접합"(Bing에 따르면)

핵상 (핵상) 눈 마비에 대한 진단 규칙

핵상 장애안구 운동은 그 조합이 보존된다는 사실(핵간 마비)이 특징입니다. 대뇌 질환에서 지속되는 육안적 시선 마비(양쪽 반구에 병변이 있는 경우에도)는 상대적으로 드뭅니다. 대부분 뇌수막염에서 관찰되어 뇌의 볼록한 표면 전체로 퍼집니다.

아픈 경우 아직정면을 바라보면 외이도에 찬물을 넣은 후 긍정적인 인형 현상이나 눈의 느린 이탈은 iptactic 뇌간, 즉 핵상 병변(대뇌 피질 - 백질 또는 피질안구관)을 나타냅니다.

만약에 지속적인 시선 마비같은 쪽의 실제 외전신경 마비를 식별할 수 있는 경우(다른 쪽 눈의 내직근이 수렴 중에 정상적으로 기능한다는 사실로 인식), 이는 병변이 뇌교의 꼬리 끝에 국한되어 있음을 나타냅니다. 속안면신경은 외전신경핵 주위에 고리를 형성하기 때문에 세로 주시 마비는 대개 같은 쪽 안면 마비(말초형)와 연관됩니다. 수직 안구 운동 장애는 거의 항상 사지 부위의 병변으로 인해 발생합니다(양측 안구 운동 신경 마비는 시선 마비와 유사할 수 있습니다. 또한 실비우스 증후군의 수도관 참조).

만약에 잭슨의 발작시선의 경련으로 시작되며 이는 반대편 전두엽 피질의 병변을 나타냅니다. 환자는 병변의 반대 방향을 바라본다. 대조적으로, 눈이 수직 또는 수평 방향으로 벗어나는지 여부에 관계없이 경련을 다른 근육 그룹으로 확산시키지 않고 간헐적으로 고립된 시선 경련은 뇌염 무기력증으로 인한 뇌간의 손상을 나타냅니다. 예외적으로 두개골 외상 및 종양에서도 관찰됩니다.

동일하게 적용됩니다 장애- 마비와 경련 모두 - 눈의 대칭적인 움직임, 즉 근거리에서 수렴하는 동안 그리고 근거리에서 원거리로 이동할 때 필요한 발산. 이 경우 가능한 안구 원인 (근시의 수렴 약화, 원시 경련까지의 과도한 수렴, 숨겨진 사시 또는 굴절 이상 또는 편측 약시로 인한 양안 시력 부족)뿐만 아니라 히스테리로 인한 경련을 잊어서는 안됩니다. 환자의 관심이 부족합니다. 때때로 관찰되는 소위 우세한 시선 움직임 현상은 외상으로 인한 뇌간의 손상을 나타내는 것으로 보입니다. 예를 들어, 아래를 내려다보라는 요청을 받으면 먼저 위를 잠시 살펴본 다음 아래를 살펴봅니다.

연구 경험만 있음 안구 운동 장애어느 정도 오류로부터 보호합니다. 특히 의식이 흐려진 환자나 자신에게 필요한 것이 무엇인지 충분히 이해하지 못한 환자의 경우 시선마비의 진단을 성급히 하는 것은 주의해야 한다. 반면, 다발성 동맥 경화성 변화(내피막, 시상 및 선조체의 연화 및 출혈의 속립 병소)가 있는 환자의 경우 말하기, 삼키기 및 씹기를 제공하는 양측 신경 분포 근육의 마비가 발생한다는 점에 유의해야 합니다. 또한 가성연수마비의 임상 양상을 나타내지만, 예외적인 경우에만 시선 마비의 존재를 확인할 수 있습니다.

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