외상성 뇌 손상 중 정신 장애. 외상성 뇌 손상의 정신 장애

뇌 손상과 그 결과는 현대 의학에서 가장 어렵고 해결되지 않은 문제 중 하나로 남아 있으며, 뇌 손상의 유병률과 심각한 의학적 상태로 인해 매우 중요합니다. 사회적 결과. 일반적으로 전쟁 기간과 전쟁 직후 몇 년 동안 머리 부상을 입은 사람들의 수가 크게 증가했습니다. 그러나 평화로운 삶의 조건에서도 사회 발전의 기술 수준이 높아짐에 따라 부상 발생률이 상당히 높습니다. 90년대 초반에 실시된 데이터에 따르면. 외상성 뇌 손상에 대한 역학 연구에 따르면 러시아에서는 매년 100만 20만 명이 넘는 사람들이 뇌 손상을 받고 있습니다(L.B. Likhterman, 1994). 장애의 구조와 사망 원인에서 외상성 뇌 손상과 그 결과는 이미 장기다음으로 2위를 차지하다 심혈관 병리학(A.N. Konovalov 등, 1994). 이 환자들은 정신신경학 진료소에 등록된 사람들의 상당 부분을 차지합니다. 법의학 정신과 인구 중 상당 부분은 기질성 뇌 병변과 외상성 병인의 결과를 가진 사람들입니다.

뇌 손상은 다양한 유형과 심각도의 뇌와 두개골 뼈에 대한 기계적 손상을 말합니다. 외상성 뇌손상은 개방형과 폐쇄형으로 구분됩니다. 닫힌 머리 부상의 경우 두개골 뼈의 무결성이 손상되지 않고 손상됩니다. 개방성 머리 부상은 관통형이거나 비관통형일 수 있습니다. 관통상은 뇌와 수막의 물질에 손상이 있는 반면, 비관통상은 뇌와 수막이 손상되지 않습니다.

닫힌 머리 부상으로 뇌진탕 (동요), 타박상 (뇌진탕) 및 압력 외상이 구별됩니다. 뇌진탕은 피해자의 70~80%에서 발생하며 세포 및 세포 이하 수준에서만 변화(경화, 부기, 뇌 세포의 수분 공급)가 특징입니다. 뇌 타박상은 다양한 정도(출혈, 파괴)의 뇌 물질에 대한 국소적인 거시구조적 손상뿐만 아니라 지주막하 출혈, 둥근 천장 뼈 및 두개골 기저부 골절이 특징이며, 그 심각도는 심각도에 따라 다릅니다. 타박상. 뇌의 부종과 부기가 일반적으로 관찰되며, 이는 국소적이거나 ​​전신적일 수 있습니다.

외상성 뇌질환. 결과적으로 발생하는 병리학적 과정 기계적 손상두뇌는 모든 다양성을 특징으로 합니다. 임상 형태병인학, 병인성 및 생리학적 발달 메커니즘과 결과의 통일성을 외상성 뇌질환이라고 합니다. 머리 부상의 결과로 두 가지 반대 방향의 프로세스인 퇴행성 및 재생성이 동시에 시작되며, 둘 중 하나가 일정하거나 가변적으로 우세하게 발생합니다. 이는 특히 다음과 같은 경우에 특정 임상 증상의 유무를 결정합니다. 장기간머리 부상. 머리 부상 후 뇌의 소성 재구성이 지속될 수 있음 오랫동안(개월, 년, 심지어 수십 년).

을 위한 외상성 질환뇌에는 초기, 급성, 아급성, 후기의 4가지 주요 기간이 있습니다.

초기 기간머리 부상을 입은 직후 관찰되며 부상의 심각도에 따라 몇 초에서 몇 시간, 며칠, 심지어 몇 주까지 지속되는 의식 상실이 특징입니다. 그러나 피해자의 약 10%에서는 심각한 두개골 손상에도 불구하고 의식 상실이 관찰되지 않습니다. 의식을 끄는 깊이는 무감각, 무감각, 혼수상태 등 다양할 수 있습니다. 귀가 들리지 않으면 외부 자극에 대한 인식 임계 값이 증가하고 자신의 정신 활동이 감소하는 배경에 대해 제한된 언어 접촉이 보존되어 의식이 저하됩니다. 혼미한 상태에서는 조화로운 방어 반응이 보존되고 통증, 소리 및 기타 자극에 반응하여 눈을 뜨면서 의식의 깊은 우울증이 발생합니다. 환자는 대개 졸리고 누워 있습니다. 눈을 감고, 움직이지 않지만 손의 움직임으로 그는 고통의 위치를 ​​파악합니다. 혼수상태는 정신생활의 징후 없이 의식이 완전히 정지된 상태를 말합니다. 부상 중, 부상 전후의 짧은 기간 동안 기억 상실이 발생할 수 있습니다. 역행성 기억상실은 사건에 대한 기억 기간이 줄어들거나 단편적인 기억이 나타나는 경우 시간이 지나면서 역전될 수 있습니다. 의식이 회복되면 뇌신경계 증상, 메스꺼움, 구토가 때때로 반복되거나 반복되는 것이 일반적입니다. 머리 부상의 심각도에 따라 다양한 방법이 있습니다. 신경 장애, 중요한 기능의 장애.

외상성 질환의 급성기에는 의식이 회복되고 뇌 증상. 심한 머리 부상의 경우 의식이 돌아온 후 장기간의 정신 활력 장애가 관찰됩니다 (2-3 주에서 몇 달까지). 경미하거나 중등도의 폐쇄성 머리 손상을 입은 사람의 경우 1~2주 이내에 무력증, 현기증 및 자율신경 장애의 형태로 "경미한 타박상 증후군"이 관찰됩니다(A.V. Snezhnevsky, 1945, 1947).

무력증은 내부 긴장감, 무기력감, 약점 및 무관심으로 나타납니다. 이러한 장애는 일반적으로 다음과 같은 경우에 악화됩니다. 저녁 시간. 자세를 바꿀 때, 보행할 때, 계단을 오르내릴 때 어지러움, 눈이 어두워짐, 메스꺼움 등이 나타난다. 환자가 벽이 무너지는 듯한 느낌을 받고, 방의 모서리가 비스듬해지며, 주변 물체의 모양이 왜곡되는 경우 정신감각 장애가 발생하는 경우도 있습니다. 기억 장애, 생식 기능 저하, 과민성 약화 및 일반적인 뇌 장애 (두통, 현기증, 전정 장애)가 나타납니다. 작업 능력이 눈에 띄게 감소하고 주의력이 저하되며 피로가 증가합니다. 의미 형성 기능의 변화와 동기 부여 기능의 감소, 사회적으로 중요한 동기의 약화가 특징입니다.

무력 장애의 깊이와 심각도는 매우 다양합니다. 약간의 지적, 육체적 스트레스에도 불구하고 약간의 불안, 과민성, 초조함은 무기력함, 쇠약, 피로감, 집중력 장애 및 자율 신경 장애로 대체됩니다. 일반적으로 이러한 장애는 다음과 같습니다. 일시적인 성격, 그러나 이는 또한 더 지속적이고 뚜렷하며 부족한 성능을 크게 악화시킵니다.

경미한 타박상 증후군의 주요 증상은 두통입니다. 정신적, 육체적 스트레스, 몸통과 머리의 굽힘으로 인해 주기적으로 발생합니다. 덜 자주, 두통은 지속적으로 지속됩니다. 모든 환자는 생생한 꿈과 함께 불안하고 상쾌하지 못한 수면 장애를 경험하며 두려움을 느끼며 깨어나는 것이 특징입니다. 지속적인 불면증이 나타날 수 있습니다.

식물성 혈관 장애는 다한증, 충혈로 나타납니다. 피부, 손의 청색증, 얼굴과 목의 갑작스러운 발적 및 희게짐, 피부의 영양 장애, 심계항진. 머리 부상의 심각도에 따라 마비, 마비, 두개내 고혈압부터 광범위한 신경 미세 증상에 이르기까지 다양한 신경 장애가 발생할 수 있습니다.

급성기의 외상성 질환의 경과는 기복이 심하며, 개선 기간은 상태 악화로 대체됩니다. 다음과 같은 경우 상태의 악화가 관찰됩니다. 정신적 스트레스, 대기 변동 중 심인성 요인의 영향을받습니다. 동시에 무력 증상이 심해지고 경련성 발작이 발생하며 황혼이나 정신 착란과 같은 의식 장애, 환각 및 망상 구조의 급성 단기 정신병 에피소드가 가능합니다.

급성 기간은 머리 부상의 심각도에 따라 3~8주입니다.

외상성 질환의 아급성기는 피해자의 완전한 회복 또는 상태의 부분적 개선을 특징으로 합니다. 기간은 최대 6개월입니다.

외상성 질환의 장기간은 수년 동안 지속되며 때로는 환자의 평생 동안 지속됩니다. 우선, 과민성, 민감성, 취약성, 눈물을 흘리는 뇌신경계 장애, 신체적, 특히 정신적 스트레스로 인한 피로 증가, 성능 저하가 특징입니다. 환자들은 수면 장애, 더위와 무레에 대한 불내성, 대중교통 운전 시 현기증, 약간의 기억력 저하 등을 호소합니다. 히스테리형 반응은 흐느낌, 손 비틀기, 건강이 좋지 않다는 과장된 불만, 특별한 특권 요구 등으로 나타날 수 있습니다. ~에 객관적인 연구경미한 분산된 신경학적 증상 및 혈관 영양 장애가 감지됩니다. 일반적으로 뇌신경계 장애는 호의적인 역동성을 가지며 몇 년 후에는 완전히 완화됩니다.

정서적 병리학은 외상성 질환의 후기 단계의 특징입니다. 얕아 보일 수도 있어요 우울증 장애다소 뚜렷한 정서적 불안정성과 함께, 사소한 이유로 기분이 하향 방향으로 쉽게 변동하는 경우. 임상적으로 더욱 두드러진 정서 장애는 이전의 일상적 관심사에 대한 관심 상실, 자신에 대한 타인의 태도에 대한 불합리한 해석, 자신에 대한 무능력의 경험과 함께 우울 상태의 형태로 가능합니다. 활동적인 행동. 우울한 감정은 분노에 대한 부정적인 반응과 내부 긴장감으로 표현되는 불쾌감을 느낄 수 있습니다.

우울증 장애는 일반적으로 흥분성 증가, 과민성, 분노 또는 우울함, 우울함, 타인에 대한 불만, 수면 장애 및 업무 능력 저하를 동반합니다. 이 경우 기분 장애는 심각한 기분 저하 또는 불쾌감 수준에 도달할 수 있습니다. 이러한 기분부전 및 불쾌감 상태의 지속 기간은 1~1일 반을 넘지 않으며, 증상의 출현은 대개 상황적 요인과 관련이 있습니다.

우울 상태의 구조에서 환자가 지루함, 무관심, 환경에 대한 관심 부족, 혼수 상태 및 신체적 긴장 감소를 호소할 때 냉담한 요소가 감지될 수 있습니다.

이들 개인의 대부분은 심인성 민감도의 역치가 감소하는 것이 특징입니다. 이로 인해 상황에 따라 결정되는 히스테리 반응과 기타 원시적 형태의 항의 표현(자기 공격 및 이종 공격, 야당의 반응)이 증가하고 정서적 반응의 무례함과 잔인성이 증가합니다. 이러한 경우 환자의 행동 형태는 과민성, 흥분성, 촉감, 민감성 및 외부 영향에 대한 반응 부족으로 인한 단기적인 정서 폭발 반응에 의해 결정됩니다. 격렬한 운동 방출을 동반한 정서적 폭발은 일반적으로 사소한 이유로 발생하며 유전적 원인에 대한 영향의 강도가 일치하지 않으며 뚜렷한 혈관-식물성 반응을 동반합니다. 사소하고 때로는 무해한 발언 (누군가 큰 소리로 웃고 말함)에 그들은 분노, 분개, 분노의 반응으로 폭력적인 정서적 방출을 제공합니다. 영향은 일반적으로 불안정하고 쉽게 지쳐집니다. 경험을 장기간 처리하는 경향이 있는 장기간 누적은 일반적이지 않습니다.

많은 환자들이 외상성 질환의 후기에 정신병적 유사 장애를 겪습니다. 그러나 임상적으로 정의된 사이코패스 유사 증후군에 대해 이야기하는 것은 종종 어렵습니다. 이러한 경우의 정서적 의지 장애는 모든 유형학적 균일성이 일정하지 않으며 추가적인 외인성 영향의 영향으로 발생하며 폭발성, 히스테리성 또는 무력증 유형의 정신병적 반응을 더 연상시킵니다.

대부분의 환자들은 뇌신경계 및 감정-의지 장애의 외관 뒤에는 다소 뚜렷한 지적 기억 상실증 변화를 나타냅니다. 정신적, 육체적 피로, 산만함 증가, 집중력 약화는 성적 저하, 흥미 감소, 학업 성적 저하로 이어집니다. 지적 약점은 연관 과정의 속도 저하, 암기 및 재생산의 어려움을 동반합니다. 일반적으로 정신-유기적 결함으로 인해 이러한 장애를 명확하게 해석하는 것은 불가능하며 한편으로는 이러한 장애를 강화하고 다른 한편으로는 무력 증상의 심각도로 인해 그 깊이와 질을 평가하는 것이 불가능합니다. 발전의 요인 중 하나입니다.

장기간의 머리 부상 기간 동안 모든 환자의 독특한 특징은 정신 유기 증후군의 모든 구성 요소 (뇌 쇠약, 정서적 의지, 지적 기억 상실증)가 악화되고 새로운 선택 사항이 나타나는 상태의주기적인 악화 경향입니다. 증상. 이러한 정신병리학적 증상의 악화는 항상 외부 영향(병행성 질환, 심인성 장애)과 관련이 있습니다. 환자는 두통 증가, 정신신체적 피로, 전신 감각과민, 수면 장애, 혈관-영양 장애의 급격한 증가를 경험합니다. 동시에 증가하고 있다. 정서적 스트레스, 과민성 및 성미가 급격하게 증가합니다. 제대로 교정되지 않은 정서적 폭발성은 극도로 무례하고 잔인한 성격을 띠고 공격적인 행동과 파괴적인 행동. 히스테리 증상은 상황에 따른 이동성과 표현력을 잃고, 뚜렷한 흥분성 요소와 자기 팽창 경향으로 인해 날카롭고 단조로워집니다. 개인 부조화는 감각기형증 및 히스테로형(목에 덩어리가 있는 느낌, 공기가 부족한 느낌, 심장이 막히는 느낌) 장애, 자기비하에 대한 불안정한 생각, 낮은 가치, 태도로 인해 더욱 심해집니다.

법의학 수사 상황에서는 심인성 층이 약간 발생하는 이들 개인의 반응성 불안정성 특성도 드러납니다. 이는 기분 저하, 정서적 흥분성 및 불안정성 증가, 어떤 경우에는 히스테로형 및 소아 거짓치매 장애의 출현으로 나타납니다.

안에 드문 경우지만심각한 머리 손상 후 외상성 치매가 발생합니다. 이 경우 성격의 정신 병리학 적 구조는 주의력, 사고력, 기억력, 예측 능력 및인지 활동 조절 메커니즘의 붕괴에 대한 모든 지표가 현저하게 감소하는 총 정신 유기체 증후군에 의해 결정됩니다. 그 결과, 방해를 받습니다. 전체적인 구조지적 과정, 새로운 정보의 인식, 처리 및 고정 행위의 결합된 기능과 이를 이전 경험과 비교하는 기능이 중단됩니다. 지적 활동은 의도적인 적응 과정의 속성을 상실하고 인지 활동의 결과와 정서적 의지 활동 간의 관계에 불일치가 발생합니다. 지적 과정의 완전성 붕괴, 지식 재고의 급격한 고갈, 관심 범위의 축소 및 기본 생물학적 요구 충족에 대한 제한, 운동 활동 및 노동에 대한 복잡한 고정 관념의 장애를 배경으로 스킬이 공개됩니다. 중요한 능력에 다소 뚜렷한 장애가 있습니다.

이러한 경우 정신-유기적 증후군의 형성은 정신-유기적 성격 결함의 냉담한 버전이 되는 경로를 따르며, 사고의 무감각과 동시에 산만함의 증가, 활력 저하, 냉담 및 무감각과 같은 한 쌍의 증상으로 구성됩니다. 정서적 불안정성, 피로감이 증가하는 정신 장애 장애 . 병리심리학 연구에서는 이러한 경우 피로 증가, 성과 변동, 지적 생산성 감소, 직간접적 연결을 통한 기억 장애, 집중력 약화 및 판단 불일치, 인내 경향이 밝혀졌습니다.

외상성 질환이 있는 동안 발작 장애와 의식 변화 상태(외상성 간질)가 나타날 수 있습니다. 발작성 장애부상 후 첫 1년 동안과 10~20년 이상의 장기간 동안 모두 발생합니다. 외상성 질환의 급성 및 아급성기의 발작 장애는 더 유리한 과정을 가지며 시간이 지남에 따라 질병의 기억 상실에만 남아 있습니다. 외상성 뇌손상 후기의 간질양 장애는 예후가 덜 좋습니다. 그들은 높은 다형성이 특징입니다. 이는 대발작, 경미한 발작 및 유산 발작, 결신 발작, 경련 상태의식 장애가 없는 경우, 최소한의 경련 성분이 있는 비경련성 발작, 식물성 발작, 정신 감각 장애 발작.

때때로 황혼의 어리둥절한 에피소드가 관찰됩니다. 그들은 예고 없이 급격하고 갑작스럽게 발병하고, 상대적으로 짧은 과정 기간, 공포의 영향, 환경에서 방향 감각 상실로 인한 분노, 무서운 성격의 생생한 환각 이미지의 존재, 급성 정신 착란으로 나타납니다. 이 상태의 환자는 운동적으로 흥분하고 공격적이며 정신병이 끝나면 최종 수면과 기억 상실증을 경험합니다.

그러한 주에서의 불법 행위는 항상 다른 사람의 생명과 건강에 해를 끼치고, 적절한 동기가 없으며, 잔인함, 범죄를 은폐하기 위한 조치의 실패, 행위의 이질성을 경험하는 것이 특징입니다. 법의학 정신의학 실습에서는 종종 단기적인 고통스러운 장애로 평가됩니다. 정신 활동황혼 상태의 형태로.

외상성 질환이 장기간 지속되면 외상성 정신병이 발생할 수 있습니다. 이는 대개 머리 부상 후 10~15년 후에 발생합니다. 반복되는 머리 부상으로 인해 발달이 예상되며, 전염병, 심인성 영향. 이는 정서적 또는 환각-망상 장애의 형태로 발생합니다.

정서적 정신병은 우울증이나 조증의 주기적인 상태로 나타납니다. 우울증 증후군기분 저하, 우울한 정서, 건강염려증 경험이 특징입니다. 조증이 있으면 배경 기분이 높아지고 분노와 과민 반응이 우세해집니다. 정서적 정신병이 최고조에 이르면 황혼의 어리둥절함이 발생할 수 있습니다. 정신병적 상태는 다양한 심각도의 정신-유기적 증후군과 함께 발생합니다. 정신병의 과정은 3~4개월이며 이후 정서 및 정신병적 증상이 역전됩니다.

환각-망상 정신병도 예고 없이 발생합니다. ~에 초기 단계그들의 발달은 환각 현상을 포함하여 황혼이나 정신 착란과 같은 의식 혼탁으로 이어질 수 있습니다. 결과적으로 임상상은 Kandinsky-Clerambault 증후군의 요소가 포함된 다형성 환각-망상 장애가 지배적입니다. 더 많은 쉬운 버전정신병이 진행되는 동안 환자의 경험은 심기증이나 소송 내용에 대한 과대평가된 생각의 성격을 갖습니다. 후기 외상성 정신병은 뚜렷한 정신 유기체 증후군이 있는 경우, 의식 장애 상태의 발달이 최고조에 달하는 경우, 정신병에서 회복된 경우 무력증 및 지적 기억 장애의 징후가 있는 경우 정신 분열증과 다릅니다.

머리 부상을 입은 사람에 대한 법의학 정신과 평가는 모호하며 질병의 단계와 질병의 임상 증상에 따라 다릅니다. 가장 어려운 전문가 평가는 전문가가 개인적으로 관찰하지 않기 때문에 외상성 질환의 급성기입니다. 정신 상태를 소급하여 평가하기 위해 그들은 다음을 사용합니다. 의료 문서일반적으로 환자가 머리 부상을 입은 후 즉시 입원하는 수술 병원, 형사 사건 자료 및 해당 기간과 관련된 환자 상태에 대한 설명. 역행성 기억상실과 전행성 기억상실을 고려하면, 환자가 제공하는 정보는 일반적으로 극히 부족합니다. 동시에, 실습에 따르면 외상성 질병의 급성기에 개인에 대한 심각한 불법 행위 및 교통 범죄가 저지르는 경우가 많습니다. 특별한 의미피해자에 대한 전문가의 평가를 얻습니다.

불법 행위를 저지른 사람과 관련하여 경미하고 중간 정도의 외상성 뇌 손상이 가장 중요합니다. 왜냐하면 이러한 경우 의식은 깊게 흐려지지 않고 물결 모양의 성격을 갖기 때문입니다. 이 상태에 있는 사람의 경우 보행이 손상되지 않으며 개인의 의도적인 행동이 가능합니다. 그럼에도 불구하고 혼란스러운 표정, 적절한 언어 접촉 부족, 환경 방향 감각 상실, 추가 역행성 및 전행성 기억 상실증은 청각 장애의 형태로 의식 장애를 나타냅니다. 이러한 상태는 일시적인 정신 장애의 개념에 속하며, 기소된 행위와 관련하여 해당 개인의 정신 이상을 나타냅니다.

이러한 환자에게 권장될 수 있는 의학적 조치는 두부 손상의 잔류 영향의 심각도에 따라 결정됩니다. 정신 장애가 완전히 역전되어 환자는 일반 정신 병원에서 치료가 필요합니다.

검사 결과 피험자에게 뚜렷한 외상 후 장애(간질성 발작, 주기성 정신병, 현저한 지적 및 정신적 쇠퇴)가 밝혀지면 전문 정신 병원에서 환자에게 강제 의료 조치가 적용될 수 있습니다.

전문가가 교통 위반을 저지를 때 운전자의 정신 상태는 두 가지 입장에서 평가됩니다. 첫째, 운전자는 외상성 뇌손상 병력이 있을 수 있으며, 사고 당시 소발작, 결신발작, 본격발작 등의 유산성 간질질환이 있었는지 평가하는 것이 중요하다. 두 번째 입장은 사고 당시 운전자가 2차 외상성 뇌 손상을 받는 경우가 많다는 것입니다. 후자의 존재는 이전의 외상 후 상태를 가린다. 피험자가 이전에 외상성 질환을 앓은 적이 있는 경우, 이는 적절한 의료 문서를 통해 확인되어야 합니다.

전문가 의견에서 가장 중요한 것은 교통 패턴 분석, 사고 당시 운전자와 함께 차량에 탑승한 사람들의 증언, 진술이나 부인의 진술입니다. 알코올 중독, 사고에 대한 책임이 있는 사람의 정신 상태에 대한 설명입니다. 범죄 당시 전문가의 의식이 손상된 경우, 그 사람은 정신 이상자로 선언됩니다. 사고 당시 외상성 뇌 손상을 입은 경우, 심각도에 관계없이 그 사람은 제정신인 것으로 간주됩니다. 운전자의 추가 상태는 외상성 뇌 손상의 심각도에 따라 평가됩니다. 외상 후 상태가 완전히 역전되거나 경미한 증상이 있는 경우 잔여 효과그 사람은 조사와 재판을 위해 보내집니다. 전문가 위원회가 뚜렷한 외상후 장애의 존재를 확인하는 경우, 다음과 같이 일상적인 관찰을 통해 환자를 정신 병원으로 보내 치료를 받아야 합니다. 일반 원칙, 그리고 강제 치료를 위해. 환자의 추가 운명은 외상성 질환의 경과 특성에 따라 결정됩니다.

범죄 상황에서 머리 부상을 입은 피해자에 대한 법의학 정신감정은 그 나름의 특징을 갖고 있다. 동시에 사건의 상황을 정확하게 인식하고 이에 대해 증언하는 개인의 능력, 자신에게 저지른 불법 행위의 성격을 올바르게 이해하는 능력, 정신 상태로 인해 사법 수사 조치에 참여하고 보호받을 권리(절차적 능력)를 행사할 수 있는 능력. 그러한 사람들과 관련하여 법의학 검진 담당자가 포함된 종합 위원회는 범죄 상황에서 발생한 머리 부상으로 인한 신체 부상의 심각도 문제를 해결합니다. 자신에게 행해진 불법행위로 인해 경미한 피해를 입은 경우, 사건의 정황을 정확하게 인식하고 증언할 수 있으며, 발생한 사건의 성격과 의미를 이해하고 변호권을 행사할 수 있습니다.

역행성 기억상실증과 전행성 기억상실증의 징후로 진단받은 사람은 사건의 상황을 정확하게 인식하고 이에 대한 정보를 제공할 수 없습니다. 정확한 판독값. 그러한 사람들은 범죄 기간과 관련된 기억 장애를 허구와 환상(작화)으로 대체하는 경우가 많다는 점을 고려해야 합니다. 이는 피해자가 사건의 상황을 정확하게 인식할 수 없음을 나타냅니다. 이 경우 검사에서는 검사 당시 역행성 기억상실의 역동성을 고려하여 기억 장애의 시간 경계를 설정해야 합니다. 외상 후 장애가 심각하지 않은 경우, 그러한 사람은 나중에 독립적으로 변호권을 행사하고 법원 심리에 참여할 수 있습니다. 심한 머리 부상과 심각한 외상 후 장애의 경우 사건의 정황을 인식하지 못하고 이에 대해 정확한 증언을 할 수 없습니다.

범죄 상황에서 피해자가 받은 신체 상해의 심각성을 판단할 때, 외상성 뇌 손상의 심각도, 초기 및 급성 기간의 기간, 정신 장애의 심각도를 기반으로 포괄적인 법의학 및 법의학 정신과 검사를 실시합니다. 외상성 질환의 말기.

두부 외상의 장기적인 결과에 대한 법의학 정신과 검사는 주로 이들 개인의 온전한 정신 문제를 해결하는 것과 관련이 있습니다. 범죄가 저질러지고 조사가 실시될 때쯤에는 일반적으로 정신병적 장애, 신경증적 장애, 정동 장애, 무력 장애 등 경미한 외상후 장애를 가지게 되는데, 이는 정신 이상을 배제하지 않습니다. 뚜렷한 지적 기억 장애, 외상성 치매가 있는 경우 환자를 정신 이상자로 선언해야 합니다.

뇌 손상은 가장 흔한 형태의 병리 중 하나이며 일상 생활, 직장, 교통, 스포츠 및 전시에서 관찰될 수 있습니다. 정신 장애의 본질 외상성 부상뇌의 심각성은 부상 메커니즘, 복잡한 요인의 존재, 개인의 특성피해자, 외상성 질환의 단계. 폐쇄 및 개방 두개골 부상이 있습니다.

폐쇄성 부상은 뇌진탕(뇌진탕)과 타박상(타박상)으로 구분됩니다. 전자가 우세할 때 일반적인 현상관련된 확산 피해뇌의 특정 영역의 손상에 따라 두 번째 - 국소적인 뇌 문제. 외상성 질환이 진행되는 동안 초기, 급성, 후기 및 장기 기간이 구별됩니다. 부상의 심각도에 따라 초기에는 경미한 혼미에서 혼수 상태에 이르기까지 깊이와 지속 기간이 다양한 의식 상실 정도가 관찰될 수 있습니다. 일반적으로 일반적인 뇌 증상(현기증, 메스꺼움, 구토), 다양한 식물성, 신체 장애(호흡기 장애, 심장 활동, 붕괴 상태 등)가 있습니다. 초기 기간이 가장 어렵습니다. 일반적으로 이 단계에서 치명적인 결과가 관찰됩니다.

급성기에는 환자의 의식이 점차 맑아지지만, 오랫동안 억제되고 무기력하며 졸린 상태를 유지한다. 때로는 역행성 및 전행성 기억상실 현상이 관찰될 수 있습니다. 의식이 꺼진 상태는 다른 장애로 대체될 수 있으며, 이 단계에서는 섬망, 황혼의 어리둥절, 그리고 덜 자주 무정신증 및 편니로이드가 관찰됩니다. 이러한 환자들은 특별한 관찰과 관리가 필요하다는 점을 고려해야 합니다. 부적절한 행동이 기간 동안에는 자신과 다른 사람에게 위험을 초래할 수 있습니다.

안에 말기영향을받는 뇌 무력증의 배경 외부 영향히스테리형 및 간질형 발작이 발생할 수 있습니다. 황혼의 방해의식, 히스테리 및 우울한 상태. 신경학적 증상은 병변에 따라 점진적으로 퇴행되거나 정리됩니다.

장기적인 결과가 나타나는 기간 동안 환자는 신경증과 유사한 증상을 경험합니다. 그들은 과민성이 증가하고, 빨리 피곤해지며, 강한 냄새와 소리를 참을 수 없습니다. 수행능력, 집중력, 기억력이 저하됩니다. 종종 수면 장애, 지속적인 두통, 현기증, 이명, 혀와 팔다리의 떨림이 있습니다. 미래에 이러한 배경의 일부 환자는 경련성 발작, 환각, 망상 및 심각한 정서 장애를 동반한 정신병 상태를 경험할 수 있습니다. 뇌 조직에 심각한 손상을 동반하는 타박상의 경우, 장기적인 결과 기간에는 급격한 쇠퇴 지적 능력, 메모리. 이런 경우에는 외상성 치매에 대해 이야기합니다.

열린 두개골 외상의 경우 일반적으로 유사한 병리학 적 장애 역학이 관찰됩니다. 열린 부상이 뇌 물질에 대한 관통 (경질막의 완전성 파괴와 함께) 손상을 동반하는 경우, 질병의 진행은 뇌내 감염으로 인해 복잡해질 수 있습니다. 수막염, 수막뇌염, 뇌농양 등의 합병증은 대개 즉시 발생하지 않고 급성 또는 후기에 발생합니다. 이 경우 섬망이나 정신증을 동반한 정신병이 관찰됩니다.

정신 장애외상성 뇌 손상의 경우 외상성 질환의 해당 발달 단계를 연관시키는 것이 일반적입니다.

• 1) 주로 의식 장애 (기절, 혼미, 혼수 상태) 및 후속 무력증으로 나타나는 초기 정신 장애;
• 2) 초기 및 급성 기간에 두부 손상 직후에 발생하는 아급성 또는 장기간의 정신병;
• 3) 급성 정신병이 계속되거나 손상 후 수개월 후에 처음 나타나는 아급성 또는 장기간의 외상성 정신병;
• 4) 정신 장애장기간의 외상성 뇌손상(장기적 또는 잔여 결과)은 몇 년 후에 처음으로 나타나거나 초기 정신 장애로 인해 발생합니다.

증상과 과정.

부상 중 또는 부상 직후에 발생하는 정신 장애는 일반적으로 외상성 뇌 손상의 심각도에 따라 다양한 정도의 의식 상실(기절, 혼미, 혼수 상태)로 나타납니다. 의식 상실은 일반적으로 뇌진탕 및 타박상으로 관찰됩니다. 의식이 회복되면 환자는 특정 기간(부상 후 기간, 종종 부상 이전 기간)에 대한 기억 상실을 경험합니다. 이 기간은 몇 분에서 몇 달까지 다양합니다. 사건에 대한 기억은 즉시 또는 완전히 회복되지 않으며 어떤 경우에는 치료의 결과로만 회복됩니다. 의식 장애로 인한 각 부상 후에는 과민성 또는 피로가 우세한 외상후 무력증이 나타납니다. 첫 번째 옵션에서 환자는 쉽게 흥분하고 다양한 자극에 민감해지며 악몽을 꾸고 얕은 잠을 자게 됩니다. 두 번째 옵션은 욕구, 활동, 성능 및 무기력 감소가 특징입니다., 메스꺼움, 구토, 현기증, 보행 불안정, 혈압 변동, 심계항진, 발한, 타액 분비, 국소 신경 장애.

급성 외상성 정신병은 폐쇄성 뇌 손상 후 첫날에 발생하며, 뇌진탕보다 타박상이 더 자주 발생합니다. 에 의해임상 사진

의식 혼탁의 두 번째로 흔한 형태는 섬망입니다. 이는 의식이 회복된 후 추가 위험에 노출된 지 며칠 후에 발생합니다(섬망은 일반적으로 알코올을 남용하는 사람에게서 발생한다는 의견이 있습니다). 상태는 대개 저녁과 밤에 악화되고, 낮에는 장소와 시간에 대한 방향이 나타나고 심지어 자신의 상태에 대한 비판적인 태도(밝은 간격)가 나타납니다. 정신병의 지속 기간은 며칠에서 2주까지입니다. 임상 사진의 주요 증상은 시각적 환각입니다. 다가오는 군중, 큰 동물, 자동차입니다. 환자는 불안하고, 두려워하며, 도망치려 하고, 자신을 구하려고 하거나, 방어적인 행동이나 공격을 가합니다. 경험의 기억은 단편적입니다. 정신병은 긴 수면 후 회복으로 끝나거나 심각한 기억 장애가 있는 다른 상태인 코르사코프 증후군으로 진행됩니다.

oneiric 상태는 상대적으로 드뭅니다. Oneiroid는 일반적으로 졸음과 부동의 배경에 대해 급성기의 첫날에 발생합니다.

환자들은 환상적인 사건과 평범한 사건이 번갈아 나타나는 환각 장면을 관찰합니다. 얼굴 표정은 얼어붙거나, 멍하거나, 열정적이어서 넘치는 행복을 반영합니다. 급격한 가속이나 반대로 시간 흐름의 둔화와 같은 감각 장애가 자주 관찰됩니다. 경험한 상태에 대한 기억은 섬망 상태보다 더 많이 유지됩니다. 정신병에서 회복된 환자들은 자신의 경험 내용에 대해 이야기합니다.

정서적 정신병은 어리둥절함보다 덜 일반적이며 일반적으로 부상 후 1~2주 동안 지속됩니다. 기분은 종종 고양되고 수다스럽고 부주의하며 비생산적인 흥분으로 인해 기분이 좋아집니다. 기분이 좋아짐무기력함과 무활동이 동반될 수도 있습니다.

그러한 기간 동안 의식이 다소 변경될 수 있으며, 이는 환자가 기억 속에서 요즘 사건을 완전히 기억하지 못하는 이유입니다.

우울한 상태는 동요보다 덜 자주 관찰됩니다. 낮은 기분은 일반적으로 불만족, 과민성, 우울함을 의미하거나 불안, 두려움 및 건강에 대한 집착과 결합됩니다.

발작 장애(발작)는 종종 뇌 타박상 및 개방성 두개뇌 손상으로 인해 발생합니다. 다양한 정도와 기간(몇 초에서 3분)의 의식 상실과 경련을 동반한 발작이 우세합니다. 또한 "이미 본" 증상(낯선 장소에 있을 때 이미 여기에 있었던 것 같고 모든 것이 익숙함)의 증상도 있으며, 그 반대의 경우도 "본 적이 없음"(잘 알려진 장소에서 환자가 느끼는 것)도 있습니다. 마치 그가 완전히 낯설고 이전에 볼 수 없었던 곳에 있는 것처럼). 발작의 임상상은 뇌 손상의 초점 위치와 크기에 따라 다릅니다. 외상성 뇌 손상의 장기적인 결과는 손상 후 아무런 조치도 취하지 않을 때 발생합니다.완전한 회복 . 이는 부상의 심각도, 당시 환자의 나이, 건강 상태, 성격 특성, 치료 효과 및 영향 등 여러 요인에 따라 달라집니다.추가 요인

, 예를 들어 알코올 중독.

외상성 뇌병증은 뇌 손상의 장기적인 결과를 초래하는 정신 장애의 가장 흔한 형태입니다. 몇 가지 옵션이 있습니다. 외상성 무력증(뇌 무력증)은 주로 과민성과 피로로 표현됩니다. 환자들은 억제되지 않고, 화를 잘 내고, 참을성이 없고, 완고하고 심술궂게 됩니다. 그들은 쉽게 갈등에 빠지고 자신의 행동을 회개합니다. 이와 함께 환자는 빠른 피로, 우유부단함, 불신 등의 증상을 보입니다.자신의 힘

외상성 무관심은 피로감 증가와 무기력, 무기력 및 활동 감소의 조합으로 나타납니다. 관심은 자신의 건강과 필요한 존재 조건에 대한 좁은 범위의 관심으로 제한됩니다. 기억력은 대개 손상됩니다.

정신병을 동반한 외상성 뇌병증은 병전(질병 전)의 병리학적 성격 특성을 가진 사람들에 의해 더 자주 형성되며 히스테리 형태의 행동과 폭발적(폭발성) 반응으로 표현됩니다. 히스테리성 성격 특성을 가진 환자는 실증적인 행동, 이기심 및 자기 중심주의를 나타냅니다. 그는 사랑하는 사람의 모든 힘이 자신을 치료하고 돌보는 데 집중되어야 한다고 믿고, 자신이 심각하게 아프기 때문에 자신의 모든 욕망과 변덕이 충족되어야 한다고 주장합니다. 주로 흥분되는 성격 특성을 가진 개인의 경우 무례 함, 갈등, 분노, 공격성 및 드라이브 장애가 나타납니다. 이러한 환자는 알코올 및 약물 남용에 취약합니다. 술에 취한 상태에서 그들은 싸움과 학살을 시작하고 자신이 한 일을 기억하지 못합니다.

사이클로자임 유사 장애는 무력증 또는 정신병적 유사 장애와 결합되며, 표현되지 않은 우울증 및 조증(하우울증 및 경조증) 형태의 기분 변화가 특징입니다. 낮은 기분에는 대개 눈물, 자기 연민, 자신의 건강에 대한 두려움, 치료를 받고 싶은 지속적인 욕구가 동반됩니다. 고양된 기분은 열정, 부드러움, 희미해지는 경향이 특징입니다. 때로는 자신의 성격을 재평가하려는 과대평가된 생각과 여러 기관에 불만을 토로하는 경향이 있습니다.

외상성 간질은 일반적으로 부상 후 몇 년 후에 발생합니다. 주요 및 경미한 발작, 결신 발작, 황혼의 어리둥절, 불쾌감 형태의 기분 장애가 있습니다. ~에장기간

질병은 간질성 성격 변화를 형성합니다(간질 참조).

정서적 정신병은 주기적으로 발생하는 우울증과 조증(1~3개월 지속)의 형태로 나타납니다. 조증 에피소드는 우울증 에피소드보다 더 흔하며 주로 여성에게 발생합니다. 우울증은 눈물을 흘리거나 우울하고 분노한 기분, 식물성 혈관 발작, 건강에 대한 건강염려증 집착을 동반합니다. 불안과 두려움을 동반한 우울증은 종종 흐린 의식(경미한 혼미, 착란 현상)과 결합됩니다. 우울증이 자주 선행되는 경우 정신적 외상, 저것 조증 상태알코올 섭취로 인해 유발됩니다. 고양된 기분은 때때로 행복감과 안일함, 때로는 분노로 인한 흥분, 때로는 치매를 가장하고 유치한 행동으로 인한 어리석음의 형태를 취합니다. ~에가혹한 과정

정신병, 황혼 또는 조울증과 같은 의식 혼탁이 발생하며(신체성 정신병 참조) 이는 예후적으로 덜 유리합니다.

정신병 발병은 일반적으로 다른 발작성 장애와 마찬가지로 임상 양상이 서로 유사하며 반복되기 쉽습니다.

환각-망상 정신병은 부상 후 수년이 지난 40세 이후 남성에서 더 흔합니다. 발병은 대개 수술이나 다량의 알코올 섭취로 인해 유발됩니다. 그것은 급격하게 발전하고 의식이 흐려지는 것으로 시작하여 청각 속임수 ( "목소리")와 망상적인 생각이 주요한 것이됩니다. 급성 정신병은 대개 만성화됩니다. 편집증 정신병은 이전 정신병과 달리 수년에 걸쳐 점차적으로 형성되며 부상 상황 및 후속 사건에 대한 망상 해석으로 표현됩니다. 중독과 박해에 대한 생각이 생길 수 있습니다. 많은 사람들, 특히 알코올을 남용하는 사람들은 질투 망상을 경험합니다. 이 과정은 만성적입니다(지속적이거나 자주 악화됨).외상성 치매는 외상성 뇌 손상을 입은 사람의 약 5%에서 발생합니다. 전두엽 및 전두엽 손상으로 인한 심각한 개방형 두개뇌 손상의 결과로 더 자주 관찰됩니다. 측두엽. 유년기와 노년기의 외상은 더욱 두드러진 지적 결함을 유발합니다. 반복되는 부상, 빈번한 정신병, 뇌의 추가적인 혈관 병변 및 알코올 남용은 치매 발병에 기여합니다.

치매의 주요 징후로는 기억력 장애, 관심 및 활동 감소, 충동 억제, 집중력 부족 등이 있습니다.

급성기에는 외상의 성격과 심각도에 따라 신경외과 의사, 신경과 전문의, 이비인후과 전문의, 안과 전문의가 외상성 장애를 치료합니다(관련 섹션 참조). 정신과 의사는 정신 장애가 발생한 경우 급성기와 장기적인 결과의 단계에서 치료 과정에 개입합니다. 치료는 상태와 가능한 합병증을 고려하여 포괄적으로 처방됩니다. 부상의 급성기에는 침상 안정이 필요하며, 좋은 영양그리고 자비로운 배려. 줄이기 위해 두개내압이뇨제 처방 (Lasix, 요소, 만니톨), 정맥 투여 황산마그네슘(코스 치료), 필요한 경우 수행 요추 천자(요추 부위에서) 제거 뇌척수액. 대사 약물 (Cerebrolysin, nootropics)과 혈액 순환을 개선하는 약물 (Trental, Stugeron, Cavinton)을 교대로 사용하는 것이 좋습니다. 심각한 식물성 혈관 장애의 경우 진정제(세두센, 페나제팜), 피록산 및 소량의 신경 이완제(에타페라진)가 사용됩니다. 심한 초조의 경우 항정신병약물을 다음과 같은 형태로 사용합니다. 근육 주사(아미나진, 티저신). 환각 및 섬망의 경우 할로페리돌, 트리프타진 등이 사용되며 발작 및 기타 간질 장애가 있는 경우 항경련제(페노바르비탈, 핀렙신, 벤조날 등)를 사용해야 합니다. 의학적 영향 방법, 물리 치료, 침술, 다양한 방법심리치료. 심각한 부상을 입고 회복 기간이 긴 경우 작업 능력을 회복하고 전문적인 재활을 수행하기 위해 힘든 작업이 필요합니다.

방지

외상성 뇌 손상의 정신 장애는 부상의 조기 및 정확한 진단, 급성 현상 및 가능한 결과 및 합병증에 대한 시기적절하고 적절한 치료에 있습니다.

참조:

뇌혈관 손상을 동반한 정신 장애
이 그룹에는 다양한 형태의 혈관 병리(죽상동맥경화증, 고혈압 및 그 결과 - 뇌졸중, 심장마비 등)에서 발생하는 정신 장애가 포함됩니다. 이러한 질병은 뚜렷한 정신 장애 없이 발생할 수 있으며, 일반적인 신체 및 신경 장애가 우세합니다.

정신내분비 장애
정신내분비 장애 - 유형 정신신체질환. 한편으로는 출현 내분비 질환종종 심인성 요인 (당뇨병, 갑상선 중독증)의 영향으로 유발됩니다. 반면에, 어떤 내분비 병리학정신 내분비 증후군 또는 내분비 정신 증후군을 구성하는 정신 영역의 편차를 동반합니다.

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뇌 손상과 그 결과는 현대 의학에서 가장 어렵고 해결되지 않은 문제 중 하나로 남아 있으며, 그 유병률과 심각한 의학적, 사회적 결과로 인해 매우 중요합니다. 90년대 초반에 실시된 데이터에 따르면. XX세기 외상성 뇌 손상에 대한 역학 연구에 따르면 러시아에서는 매년 120만 명이 넘는 사람들이 뇌 손상을 겪고 있는 것으로 나타났습니다. 장애 및 사망 원인의 구조에서 외상성 뇌 손상 및 그 결과는 오랫동안 심혈관 병리학 다음으로 2위를 차지해 왔습니다. 외상성 뇌손상을 입은 환자들은 신경정신과 진료소에 등록된 사람들의 상당수를 차지합니다. 법의학 정신과 인구 중 상당한 비율이 기질성 뇌 병변을 가진 사람들이며 그 결과는 외상성 병인을 가지고 있습니다.

아래에 뇌 손상다양한 유형과 심각도의 뇌와 두개골 뼈의 기계적 손상을 이해합니다.

외상성 뇌손상은 개방형과 폐쇄형으로 구분됩니다. 개방성 두부 외상과 달리 폐쇄성 두부 외상에는 뇌진탕(동요), 타박상(뇌진탕) 및 압력상해가 포함됩니다. 뇌 타박상은 다양한 정도(출혈, 파괴)의 뇌 물질에 대한 국소적인 거시구조적 손상뿐만 아니라 출혈, 둥근 천장 및 두개골 기저부의 뼈 골절을 특징으로 하며 그 심각도는 타박상의 심각도에 따라 다릅니다. . 뇌의 부종과 부종이 일반적으로 관찰되며 국소적이거나 ​​전신적일 수 있습니다.

뇌의 기계적 손상의 결과로 발생하고 임상 형태의 다양성에도 불구하고 병인의 통일성을 특징으로 하는 병리학적 과정입니다. 병인 메커니즘발전과 결과를 말한다. 외상성 뇌질환.머리 부상으로 인해 반대 방향의 두 가지 프로세스가 동시에 시작됩니다. 퇴행성그리고 재생,그 중 하나가 일정하거나 가변적으로 우세합니다. 이는 특히 장기간의 머리 부상에서 특정 임상 증상의 유무를 결정합니다. 머리 부상 후 뇌의 소성 구조 조정은 오랜 시간(몇 달, 몇 년, 심지어 수십 년) 지속될 수 있습니다.

외상성 뇌질환에는 초기, 급성, 아급성, 장기의 네 가지 주요 기간이 있습니다.

가장 큰 관심은 장기간의 외상성 질환,이는 수년 동안 지속되며 때로는 환자의 평생 동안 지속됩니다. 그 사람의 특징이다 정서 병리학,이는 사소한 이유로 기분 변화가 하향 추세 방향으로 쉽게 발생할 때 다소 뚜렷한 정서 불안정과 결합하여 경미한 우울 장애로 나타날 수 있습니다. 우울증 장애는 일반적으로 흥분성 증가, 과민성, 분노 또는 우울함, 우울함, 타인에 대한 불만, 수면 장애 및 업무 능력 저하를 동반합니다. 대부분의 아픈 사람들은 심인성 민감도의 역치가 감소하는 것이 특징입니다. 이는 상황에 따라 결정되는 히스테리 반응 및 기타 원시적 형태의 항의 표현(자기 및 이종 공격, 반대 반응), 무례함 및 정서적 반응의 증가로 이어집니다. 그러한 경우의 행동 형태는 과민성, 흥분성, 촉감, 민감성 및 외부 영향에 대한 부적절한 반응으로 인한 단기적인 정서적 폭발적 반응에 의해 결정됩니다.

드물지만 심한 머리 부상 후에 발생합니다. 외상성 치매.외상성 치매 환자의 행동은 정서적 경화, 가족 애착의 소멸, 도덕적, 윤리적 한계점의 감소, 냉소주의에 의해 결정됩니다. 이러한 배경에서 일반적으로 사소한 이유로 폭발적이고 히스테리적인 반응이 쉽게 발생하며 종종 관심 감소, 무기력, 수동성 및 무능증을 동반하는 우울증 장애로 이어집니다. 사회적 적응력이 심각하게 저하됩니다.

외상성 질환이 진행되는 동안 다음과 같은 증상이 나타납니다. 발작성 장애그리고 의식이 변화된 상태(외상성 간질). 발작성 장애는 손상 후 첫 1년 동안 발생하고, 10~20년 이상이 지난 후 장기간 동안 발생합니다. 때때로 황혼의 어리둥절한 에피소드가 관찰됩니다. 이 상태의 환자는 운동적으로 흥분하고 공격적이며 정신병이 끝나면 최종 수면과 기억 상실증을 경험합니다.

그러한 주에서의 불법 행위는 항상 다른 사람의 생명과 건강에 해를 끼치고, 적절한 동기가 없으며, 잔인함, 범죄를 은폐하기 위한 조치의 실패, 행위의 이질성을 경험하는 것이 특징입니다. 법의학 정신과 실습에서는 황혼 상태의 형태로 단기적인 고통스러운 정신 장애로 평가되는 경우가 많습니다.

장기간의 외상성 질환의 경우, 외상성 정신병,이는 일반적으로 머리 부상 후 10~15년 후에 발생합니다. 반복적인 머리 부상, 전염병, 심인성 영향으로 인해 발달이 예상됩니다. 이는 정서적 또는 환각-망상 장애의 형태로 발생합니다.

법의학 정신과 평가머리 부상을 입은 사람들의 치료는 모호하며 질병의 단계와 질병의 임상 증상에 따라 다릅니다. 가장 어려운 전문가 평가는 전문가가 개인적으로 관찰하지 않기 때문에 외상성 질환의 급성기입니다. 피해자에 대한 전문가의 평가가 특히 중요합니다.

불법행위를 저지른 사람에 있어서 가장 중요한 것은 가볍고 평균 학위외상성 뇌 손상의 심각도. 이 경우 의식이 깊게 흐려지지 않기 때문입니다. 이러한 상태는 일시적인 정신 장애의 개념에 속하며 다음을 나타냅니다. 광기기소된 행위와 관련된 사람.

두부 외상의 장기적인 결과에 대한 법의학 정신과 검사는 주로 이들 개인의 온전한 정신 문제를 해결하는 것과 관련이 있습니다. 범죄가 저질러지고 조사가 실시될 때쯤에는 일반적으로 정신병적 장애, 유사 신경증적 장애, 정동 장애, 무력 장애 등의 경미한 외상후 장애를 가지게 되는데, 이는 이들을 배제하지 않습니다. 제정신.외상성 치매까지 뚜렷한 지적 기억 상실 장애가 있는 경우, 환자는 다음과 같이 인정해야 합니다. 정신 이상의.

러시아 연방 법무부

주립 교육 기관

고등 전문 교육

"러시아 법률 아카데미

러시아 연방 법무부"

칼루가(Kaluga) 지점

주제: 뇌 손상으로 인한 정신 장애

완전한:

소개..........................................................................................................................2

임상 사진 ..........................................................................................3

외상성 뇌 손상 중 의식 증후군 ..............................................................................................................6

외상성 뇌 손상의 기억 장애......9

외상성 간질 및 그에 따른 정신 장애 ..............................................................................................................12

소아 폐쇄성 뇌손상의 특징 ............................................................................................................................................14

법의심리검사 ..............................................15

결론..........................................................................................................................17

참고 자료................................................................................18

소개

머리 부상은 향후 합병증의 위험을 수반합니다. 현재 두개뇌질환은 뇌 손상의 주요 위치 중 하나를 차지하고 있으며 젊은 근로 연령층에서 가장 널리 퍼져 있으며, 심한 형태종종 이어지는 치명적인 결과또는 장애.

삶의 속도가 빨라짐에 따라 일반적으로 외상성 뇌 손상 문제와 특히 이와 관련된 정신 장애 문제가 점점 더 중요해지고 있습니다. 최대 일반적인 이유이 장애 그룹에는 외상성 뇌 손상으로 인한 뇌의 형태학적 구조적 손상이 포함됩니다.

뇌 손상으로 인한 변화 물리적, 화학적 특성뇌와 대사 과정은 일반적으로 혼란스럽습니다 정상적인 기능몸 전체. 모든 외인성-기질 질환 중에서는 외상성 뇌손상이 1위를 차지하며, 매몰성 외상성 뇌손상이 약 90%를 차지합니다. 외상으로 인한 정신 장애는 부상의 성격, 부상을 입은 상태, 병전 배경에 따라 결정됩니다. 외상성 뇌손상은 폐쇄형과 개방형으로 구분됩니다. 폐쇄된 두개골 부상의 경우 연조직의 완전성은 손상되지 않으며 두개골 두개골의 폐쇄성은 보존됩니다. 두개골 부상은 관통형과 비관통형으로 구분됩니다. 즉, 두개골의 연조직과 뼈의 완전성이 침해됩니다. 경질막과 뇌 물질에 대한 손상이 동반됩니다. 폐쇄성 두개뇌 손상은 일반적으로 무균 상태로 유지됩니다. 개방형 두개뇌 손상은 감염으로 인해 복잡해질 수 있습니다.

폐쇄성 두개뇌 손상의 분류는 다음과 같습니다.

ü 소란 - 뇌진탕

ü 타박상 - 뇌 타박상 및 폭발 부상

외상성 뇌 손상으로 인해 직접적으로 발생하는 정신 장애는 단계적으로 발생하며 정신 증후군의 다형성 및 일반적으로 퇴행성 발달이 특징입니다.

외상성 뇌손상 후 정신 장애의 발달 단계는 초기, 급성, 회복기, 장기 결과 등 4단계로 구분됩니다.

임상 사진

병리학적 발현외상성 뇌 손상의 경우 손상의 성격에 따라 다르며, 수반되는 병리학, 연령 및 병전 배경. 외상성 뇌 손상의 심각도에는 경증, 중등도, 중증의 세 가지 등급이 있습니다. 그리고 외상 과정의 네 가지 발달 기간.

1. 초기기간, 기간 급성 발현. 급성기는 부상 직후 발생하며 7~10일 동안 지속됩니다. 대부분의 경우 의식 상실, 다양한 깊이와 기간의 상실이 동반됩니다. 무의식 기간은 상태의 심각성을 나타냅니다. 그러나 의식 상실이 반드시 필요한 증상은 아닙니다. 부상 전 짧은 기간과 부상 자체의 사실을 포함하는 다양한 정도의 고정 기억 상실증이 관찰되며 시각적 기억력이 저하됩니다. 기억 장애의 심각성과 성격은 부상의 심각성을 나타내는 지표입니다. 증상이 지속됨급성기 - 무력증, 뚜렷한 동적 요소가 있습니다. 낮은 기분, 과민성, 침울함, 허약함 및 신체적 불만은 덜 심각한 무력증을 나타냅니다. 감각과민 현상. 잠들기 어려움, 피상적인 수면. 전정 장애는 일정하며 신체 위치의 변화, 즉 현기증에 따라 급격히 증가합니다. 메스꺼움과 구토가 동반될 수 있습니다. 융합과 움직임의 공간으로 눈알환자는 어지러워지고 넘어진다 - 안구정체 현상. 심부 반사의 비대칭 형태로 일시적인 동심부등증과 경미한 추체부 부전이 관찰될 수 있습니다. 지속적인 혈관 운동 - 자율신경계 장애: 서맥이 우세한 맥박 불안정, 혈압 변동, 발한 및 말단청색증, 오한이 증가하는 체온 조절 장애, 피부 조영증-지속적이고 확산되고 얼굴이 붉어지고 경미한 신체 활동으로 인해 악화됩니다. 타액 분비가 증가하거나 반대로 구강 건조가 발생합니다. 현지 가능 신경학적 증상, 운동 장애마비 및 마비의 형태로 선택적 민감성 장애가 발생합니다. 두개골 기저부의 뼈가 골절되면 뇌신경 손상의 징후가 드러납니다. 안면 근육 절반의 마비, 안구 운동 장애-복시, 사시. 수막 증상이 나타날 수 있습니다 - 뻣뻣한 목, Kernig 징후. 의식 회복은 점차적으로 발생합니다. 의식 회복 기간 동안 졸음, 심한 전반적인 혼수 상태, 불분명한 언어, 제자리 방향 부족, 시간, 기억력 약화, 기억 상실증이 관찰됩니다. 이는 극도의 억제 역학으로 설명되며 부상 후 천천히 역전됩니다. 개발 과정에서 두 번째 신호 시스템을 복구하는 데 가장 오랜 시간이 걸립니다.

2. 급성, 이차 기간은 수일에서 1개월까지입니다. 그것은 의식이 제거되면서 시작됩니다. 무슨 일이 일어나고 있는지 이해하기 어렵고, 뇌 쇠약 증상, 기분 불안정, 감각 과민 및 과민증(심인성 영향에 대한 민감성 증가)의 배경에 대해 기억 상실 장애가 나타납니다. 정신 장애와 함께 신경계, 식물성 혈관 및 전정 장애가 감지되고 급성 정신병이 발생할 수 있습니다. 과민성, 정서적 불안정 및 피로는 뇌 손상을 동반하는 지속적인 증상입니다. 정신병리학적 장애가 역전되는 과정에서 외상성 기원피질이 아직 보호 억제에서 완전히 해방되지 않아 피질 하 기능이 피질 기능보다 우세하기 시작하는 기간이 발생합니다. 첫 번째 신호 시스템은 히스테리의 상태 특성, 즉 히스테리와 유사한 외상 후 상태를 생성하는 두 번째 신호 시스템보다 우세합니다. 외상성 무력증의 발달과 병전 성격 특성, 피해자의 더 높은 신경 활동의 헌법적 특성 사이에는 연관성이 있습니다. 신경쇠약 증후군은 불균형한 개인에게서 더 쉽게 발생합니다 - 과민성 약점, 불안정성, 급속한 피로. 보호 억제는 뇌의 재생 대사 과정을 촉진하여 성능을 회복시킵니다. 외상 후 우울증의 출현은 피질 및 피질하 구조에 대한 피로 및 확산 보호 억제 현상에 기초합니다. 무력증 중 hypochondria의 발생은 약화 된 대뇌 피질에서 울혈 성 흥분의 초점 형성으로 설명됩니다. 질병에 대한 두려움은 피질 하 영향 및 첫 번째 신호 시스템의 영향 (두려움, 두려움, 불편감- 센슈얼 패드). 신경 쇠약의 임상적 기초는 약화, 피질 세포의 고갈, 내부 억제 결핍입니다. 그 결과 약한 자극에 대한 불내성, 수면 장애, 상위 구조에 대한 하위 구조의 우세, 두 번째 신호 시스템의 약화가 발생합니다. 급성 및 아급성 기간의 임상 과정과 기간을 통해 외상성 뇌 손상의 가능한 결과를 가정할 수 있습니다. 손상이 심할수록 결과도 더 심해지고 작업 능력이 제한되는 기간도 길어집니다.

3. 재발 기간은 최대 1년입니다. 손상된 기능이 점진적으로 완전하거나 부분적으로 회복됩니다. 가장 가벼운 결과는 중간 정도의 산만함, 자발적 주의의 불안정성, 무력증, 과민성, 눈물, 영양 혈관 부전입니다. 대뇌, 체세포 및 식물의 임상상에서 우세 전정 장애, 위장 운동 이상증, 혈압 변동, 날씨 민감도, 발한 증가 뇌 무력증 증상의 구조에는 개별 지적 기억 장애가 포함됩니다.

4. 외상성 뇌 손상의 장기적인 결과는 1년 후에 발생하며, 모든 정신 과정의 피로 증가 및 생산성 저하, 사고 부족 현상, 기억력 및 지능 저하, 정서 요실금을 특징으로 하는 정신 유기 증후군의 형태로 나타납니다. . 무력증, 해마염, 편집증, 히스테리, 간질 유형의 병리적 성격 특성을 형성하는 것이 가능합니다. 지속적인 증상에는 두통, 현기증, 소음 및 머리의 무거움, 머리의 안면 홍조 또는 차가움 등의 대뇌 증상이 포함됩니다. 이러한 증상은 남아있는 순환 장애에 근거합니다. 장기간. 외상후 무력증은 지속적인 두통, 소음에 대한 불내성, 시각 지각 장애 및 전정 기능. 외상은 지속적인 외상성 치매로 이어질 수 있으며, 이 경우 위반과 함께 급성 현상이 사라진 직후 안정적인 결함 상태가 발생합니다. 정서적 영역. 심각한 외상성 뇌 손상은 환자의 전체적인 외모와 활동에 흔적을 남겨서 일을 할 수 없게 만들고 결함을 보상할 수 없게 만듭니다. 정서적-의지적 영역은 극도로 불안정하며, 지배적인 기분은 건강염려증입니다. 적극적인 치료 방법을 사용할 수 없는 무호흡증 무운동 장애 증후군의 가장 심각한 증상입니다. 정서적 영역의 급격한 장애, 무력증 현상 및 필수 기능 장애를 동반합니다. Surdomutism의 증상과 함께 장기간의 반응 상태가 특징적입니다.

외상성 뇌손상으로 인한 의식적 흑색 증후군.

의식 장애는 손상 정도에 따라 다릅니다. 대뇌 혈관. 모든 유형의 의식 장애에는 주로 두 번째 신호 시스템의 과정에 영향을 미치는 피질-피질하 관계를 위반하는 피질 활동의 병리가 있습니다. 초월적 억제의 조사와 피질하 및 줄기 형성에 대한 분포는 생명의 기초가 됩니다. 위험한 형태무의식 상태. 의식은 뇌의 기능이며 뇌로 가는 혈류에 직접적으로 의존합니다. 갑작스런 혈류의 중단은 의식 상실로 이어집니다. 의식 장애는 뇌의 산소 및 에너지 결핍의 증상입니다. 대뇌 피질에 대한 뇌간의 망상 형성의 활성화 영향 상실은 또한 의식 상실로 이어집니다. 대뇌 피질에 대한 망상 형성의 상승 효과가 알려져 있습니다. 셀룰러 시스템제공 및 특정 수준의 활동 상태. 중뇌 시스템에 관한 Jaspers와 Penfield의 가르침을 바탕으로 다음과 같은 내용을 제공합니다. 다양한 레벨의식. 뇌 마비는 반구 경로의 손상으로 인해 발생하고 의식 상실로 나타나며 뇌파 검사에서는 피질 침묵의 영향으로 나타납니다. 대뇌 피질의 광범위한 무조건적 억제 조건 하에서 특정 및 비특이적 시스템구 심성 - 즉 망상 형성의 기능입니다.

환각증, 환각 편집증 상태, 무감각 혼미, 혼란증을 포함하는 의식 장애(과도기, 중간 증후군) 없이 발생합니다. 3) 중추 신경계의 유기적 손상 징후가 있는 돌이킬 수 없는 정신 장애 - 코르사코프스키, 정신-유기적 증후군. 일시적인 정신병. 이러한 정신병은 일시적입니다. 섬망은 다음 중 하나입니다 ...

기억 및 지적 장애가 있는 환자를 위한 일차 및 전문 정신과 진료입니다. 목표를 달성하려면 결정해야 합니다. 다음 작업: 1) 기억력 및 지적 장애의 임상적 특징을 알고 있습니다. 2) 다양한 기질성 뇌병변에서 이들의 병리학적인 연관성과 임상적 특징을 알고 있습니다. 3) 환자와의 의사소통 중에 이를 확인할 수 있어야 합니다.