산과 겸자 적용 조건은 포함되지 않습니다. 사용에 대한 적응증
지난 3세기 동안 산부인과용 겸자 사용에 대한 의학적, 여론은 반대였지만, 위의 관점만큼 범주적이지는 않았습니다. 그러나 산과 겸자 사용이 폐지되면 이 방법을 사용하여 분만하는 여성의 5-25%는 두 가지 옵션을 갖게 됩니다. 제왕절개또는 겸자가 발명되기 전과 마찬가지로 장시간 또는 심지어 며칠에 걸친 두 번째 노동 단계입니다.
지난 3세기 동안 700개 이상의 유형이 제안되었으며 새로운 유형이 계속해서 발명되었습니다. 일반적으로 임상 실습에서는 Simpson 겸자가 사용되며 유사한 Neville-Barnes, Ferguson 및 Tucker-McLane 겸자와 판 모양의 숟가락이 사용됩니다. 집게는 오른쪽과 왼쪽 두 가지로 구성되어 있으며 각 가지에는 숟가락, 자물쇠, 손잡이가 포함되어 있습니다. 내부에서 오목하고 외부에서 볼록한 숟가락의 두부 곡률은 태아의 머리 모양에 해당하며 골반 곡률은 숟가락이 호 모양으로 구부러지는 것으로 표현되며 곡률에 해당합니다. 산모의 산도. 집게의 가지는 자물쇠와 손잡이 부분에서 닫힙니다. 회전용으로 설계된 겸자(가장 흔히 Kielland 겸자)는 뚜렷한 두부 곡률과 숟가락의 약하게 표현된 골반 곡률로 구별됩니다. 이 장치는 골반강의 회전을 허용하고 산모의 조직에 대한 외상 위험을 줄여줍니다. 숟가락 꼭대기가 좁아져 회전 호가 줄어 듭니다. 회전식 겸자를 적용할 때 종종 비동기식 삽입에 직면하게 되는데, 이것이 바로 이 겸자에 슬라이딩 잠금 장치가 있는 이유입니다. 각 산부인과 의사는 자신의 기술과 인식에 따라 자신의 겸자 모델을 선호합니다. 임상 실습에서 산부인과 의사는 두 가지 유형, 즉 고전적인 Simpson 겸자와 Kielland 회전 겸자를 잘 알고 있어야 합니다. 구조에 대한 자세한 정보 다양한 방식겸자는 문헌에서 찾을 수 있으며 그 목록은 이 장의 끝에 제시되어 있습니다.
클래식 산과 겸자
산과 겸자 적용에 대한 적응증을 결정하고 수행한 후 예비 준비, 환자는 적절한 다리 지지대를 사용하여 쇄석술 자세로 배치됩니다. 겸자의 스푼은 골반강에 가로 위치로 배치될 때 원래 위치에서 각 방향으로 45의 안전한 움직임 진폭을 유지하도록 설계되었습니다. 경계는 장골 융기 및 천장골입니다. 관절. 집게를 적용해야합니다 다음과 같은 방법으로: 한 숟가락의 집게를 아이의 머리, 눈구멍과 귀 사이에 얹습니다. 이러한 숟가락 배열은 양측 및 양측형입니다. 그들은 정수리 뼈와 광대뼈에 위치하며 머리에 가해지는 압력은 두개골의 가장 취약한 부분이 경험하지 않도록 분산됩니다. 집게 숟가락의 적용이 예를 들어 눈썹과 유양 돌기 부위에서 비대칭 인 경우 견인 중 후속 압력도 비대칭으로 분포됩니다. 소뇌의 척 모양 과정과 소뇌 천막에 대한 압력이 증가합니다. 이는 두개내 혈종의 위험을 증가시킵니다.
태아 머리의 시야와 위치가 정확하게 확립되면(예를 들어 후두엽의 앞쪽 모습, 첫 번째 또는 두 번째 위치) 겸자의 두 가지를 손으로 잡고 환자의 회음부 앞에서 접습니다. 마치 태아의 머리에 올려놓는 듯한 방식이다. 산과 겸자의 왼쪽 가지를 왼손으로 잡고 왼쪽에서 삽입하여 태아의 왼쪽 귀 앞에 놓습니다. 이 동작을 하는 동안 오른손의 손가락을 질에 삽입하고 왼손의 엄지손가락을 질에 얹습니다. 왼쪽 가지집게. 집게의 왼쪽 가지의 손잡이를 왼손으로 잡고 오른손 손가락을 사용하여 집게의 숟가락을 원하는 위치로 안내하면서 아치형 방식으로 회전합니다. 그런 다음 손을 바꾸고 오른쪽 숟가락을 삽입하는 절차를 수행합니다. 대부분의 클래식 펜치에는 오른쪽 가지가 왼쪽에 맞는 "영국식 자물쇠"가 있습니다. 따라서 겸자의 각 부분을 따로 조작할 필요가 없습니다. 그들은 연결되어 있습니다. 첫 번째 또는 두 번째 위치의 경우 전면보기후두 프리젠 테이션의 경우 집게를 적용하는 방법은 동일하지만 머리 위치를 고려해야합니다. 집게 숟가락을 머리에 대고 자물쇠를 닫는 것은 큰 노력 없이 이루어져야 합니다. 숟가락을 삽입하거나 겸자의 가지를 자물쇠에 넣을 때 어려움이 있으면 잠시 멈추고 태아 머리 위치를 다시 확인해야 합니다.
집게의 가지가 쉽게 자물쇠에 닫히면 다음과 같은 방법으로 집게 스푼의 올바른 위치를 확인해야 합니다.
- 작은 천문은 집게 스푼 사이의 거리 중앙에 위치해야하며 양형 봉합선은 집게 스푼에서 등거리에 있어야합니다.
- 작은 천문은 잠금 영역의 겸자 표면에서 손가락 한 개 너비와 같은 거리에 있어야 합니다. 작은 천문이 지정된 표면에서 더 멀리 위치하면 견인으로 인해 머리가 확장되고 큰 크기로 산도를 통과하게 됩니다.
- 화살표 모양의 솔기는 전체 길이를 따라 겸자의 잠금 표면에 수직이어야 합니다. 시상 봉합사와 관련하여 겸자의 잠금 표면이 비스듬하게 위치한다는 것은 겸자의 숟가락이 눈썹과 유양 돌기 부위에 더 가깝게 비대칭으로 적용됨을 의미합니다.
- 겸자 트레이 개구부의 만져볼 수 있는 부분은 양쪽에서 동일해야 합니다. 겸자를 올바르게 적용한 경우 숟가락의 구멍이 거의 만져지지 않아야 하며 숟가락과 머리 사이에 손가락이 한 개 이상 지나가서는 안 됩니다.
이러한 조건이 모두 충족되지 않으면 오버레이를 수정하거나 다시 수행해야 합니다.
집게의 숟가락에 가해지는 충분한 압축력은 여전히 가장 중요한 것 중 하나입니다. 중요한 측면. 이 경우 손잡이 끝에서 더 멀리 집게의 잠금 영역에 손가락을 최대한 가깝게 배치하면 숟가락에 필요한 압축력을 달성하는 것이 더 쉽습니다. 색인 및 가운데 손가락함께 잡고 다른 손은 자물쇠 위에 놓아 아래쪽으로 견인하는 데 도움이 됩니다(Payo 조작). 이러한 견인력이 골반의 와이어 축과 일치하는지 확인하고 치골에 압력을 가하지 않는 것이 필요합니다.
수축 중에 견인을 수행하고 밀기와 결합하고 도움을 받아 골반의 와이어 축인 Carus 곡률을 따라 머리를 움직여야합니다. 견인을 할 때 산부인과 의사는 서거나 앉을 수 있으며 팔은 팔꿈치에서 구부러져 야합니다. 견인력이 얼마나 강해야 하는지 설명하기는 어렵지만 덜 강한 효과적인 견인력이 더 좋습니다. 최근 연구에서는 견인력의 등각 측정을 사용했습니다. 젊은 산부인과 의사는 14~20kg의 "이상적인" 힘으로 견인을 수행하도록 훈련받아야 하는 것으로 나타났습니다. 육체적으로 발달한 남녀 산부인과 의사는 산과용 겸자를 사용할 때 항상 필요한 것은 아니지만 상당한 힘을 가할 수 있습니다. 기본 원칙은 견인력이 적당한 강도와 부드러움을 가져야하며, 또한 그 효과를 평가할 필요가 있다는 것입니다. 밀기와 견인의 결과로 태아 머리가 낮아지고 탄생합니다. 실제로 첫 번째 견인 후에는 내려가는 지 여부가 분명해집니다. 머리 통과에 기계적 장애가 있는 경우 첫 번째 견인 중에 매우 명확한 감각이 발생하며, 이는 산과 겸자를 사용하여 출산을 완료하려는 추가 시도를 포기해야 함을 의미합니다.
머리가 회음부까지 내려가고 머리 뒤쪽이 치골 결합 아래를 지나갈 때 견인 방향은 대략 45° 각도로 앞쪽과 위쪽으로 점진적으로 바뀌어야 합니다. 태아 머리가 삽입되면 겸자의 가지가 75° 각도로 올라가고 한 손으로 회음부를 잡거나 필요한 경우 회음절개술을 시행합니다. 태아의 머리가 거의 태어나면 겸자 숟가락을 반복하여 제거할 수 있습니다. 역순으로적용될 때 수행되는 작업입니다. 일반적으로 집게의 오른쪽 숟가락을 먼저 제거합니다. 트레이를 제거하는 데 너무 많은 힘이 필요한 경우 집게를 적용하여 머리의 탄생을 부드럽게 촉진할 수 있습니다.
시상 봉합사가 오른쪽 또는 왼쪽 경사 크기인 경우 겸자 스푼을 올바르게 적용한 후 견인 없이 점차적으로 조심스럽게 머리를 정중선을 향해 45도 회전해야 합니다. 겸자의 손잡이를 살짝 들어 올리고 원호 모양으로 천천히 돌리면 산모의 연조직이 태아 머리 위치의 변화에 적응할 수 있습니다. 머리를 돌린 후에는 집게스푼의 위치가 올바른지 다시 한번 확인해야 합니다. 그들은 미끄러질 수 있습니다.
산부인과 겸자 (겸자 산과) - 1) 머리(드물게 엉덩이)로 살아있는 만기 또는 거의 만기 태아를 인공 추출하는 작업 긴급한 필요특수 도구인 산과용 집게를 사용하여 분만의 두 번째 단계를 완료합니다. 2) 산부인과 기구. 산부인과용 겸자의 설계 및 다양한 모델 - 산부인과용 기구를 참조하세요.
산부인과용 겸자에 대한 첫 번째 설명은 1724년 Holmstedt에서 출판된 Heister의 수술 매뉴얼(L. Heister, 1683-1758) 제2판에서 이루어졌습니다. (산부인과 참조). 산부인과용 겸자의 목적은 분만 중인 여성의 자궁 및 복부 압박력을 밀어내는 힘을 의사가 끌어당기는 힘으로 대체하는 것입니다. 산과용 겸자는 수축용 기구일 뿐 회전식이나 압박용 기구가 아닙니다. 산과 겸자를 적용할 때 피할 수 없는 것으로 알려진 머리의 압박은 최소화되어야 합니다.
머리를 어느 정도 압박하는 정도는 산과 겸자가 올바르게 적용되었는지 여부와 구동 방향이 태아 출산 메커니즘과 일치하는지 여부에 따라 달라집니다. 산과 겸자로 머리를 과도하게 압박하는 것은 태아의 생명에 위험합니다(두개골 골절, 뇌출혈).
산과 겸자 적용 수술에 대한 적응증, 조건 및 금기 사항. 산모, 태아 또는 둘 모두가 만출 기간 동안 위험에 처해 있는 모든 경우에 산과 겸자를 적용해야 하며, 이는 태아를 즉시 제거하면 제거될 수 있습니다. 징후에는 다음이 포함될 수 있습니다. 노동 활동(노동력이 이차적으로 약화되는 경우, 초산 여성의 퇴학 기간이 2시간 이상 지속되고 다산 여성의 경우 1시간 이상 지속되는 경우 산과 겸자를 사용해야 합니다) 적절한 방법으로 제거되지 않는 중증 신장병증 및 자간증 보존적 치료; 조기 태반 박리; 안정적인 보상이나 완화가 없는 산모의 질병(심내막염, 심장 결함, 고혈압성 질환, 신장염, 폐렴, 결핵 등); 열이 나는 상태함께 일하는 여성 높은 온도, 태아 저산소증. 산과 겸자를 적용하려면 특정 조건이 필요합니다. 골반의 크기는 겸자로 제거한 머리가 통과하기에 충분해야 합니다. 겸자는 자궁경부의 외인두가 완전히 확장된 경우에만 적용할 수 있습니다(인두가 완전히 확장되지 않은 상태에서 숟가락을 삽입하고 특히 머리를 제거하면 필연적으로 자궁경부 및 자궁하부가 파열됩니다). .
산부인과 겸자를 적용하기 전에 산부인과 의사는 태아 머리가 골반(강 또는 출구)의 어느 부분에 위치하고 있는지, 그 위치가 무엇인지 명확하게 이해해야 합니다. 겸자는 태아 머리에 적용할 수 있으며, 강(넓고 좁은 부분)이나 골반 출구에 큰 부분으로 서 있을 수 있습니다. 태아의 머리가 강이나 골반 바닥으로 떨어진 경우, 이는 다음과 같습니다. 설득력 있는 증거매우 드물게 깔때기 모양의 골반이 있는 경우를 제외하고는 골반과 태아의 크기 사이에 차이가 없습니다(골반 출구 평면을 측정하는 것이 중요합니다!). 겸자는 원칙적으로 두부 표현에만 사용해야 합니다. 머리는 너무 크거나(수두증) 너무 작아서는 안 되며(생후 7개월 미만의 태아의 머리에 집게를 적용해서는 안 됨), 밀도가 정상이어야 합니다(그렇지 않으면 집게가 유인 중에 머리에서 미끄러질 수 있습니다). 양막은 파열되어야 하며 막은 머리의 가장 큰 둘레 뒤에 자리잡아야 합니다. 겸자가 막에 잘 고정되지 않으며, 만약 그렇다면 막에 대한 인력으로 인해 태반이 조기 박리될 수 있습니다. 태아가 살아 있어야 합니다. 태아가 사망한 경우에는 겸자보다는 개두술을 시행하는 것이 산모에게 덜 충격적입니다. 자궁 파열이 있거나 자궁 파열이 이미 있는 경우, 안면 모습(턱 후방)의 후방 영상이 있는 경우에는 산과용 겸자를 사용해서는 안 됩니다.
산과 겸자 적용 수술 준비 및 통증 완화
산부인과용 겸자를 사용하기 전에 다음 사항이 필요합니다. 내부 조사머리의 위치, 머리의 와이어 지점, 시상 봉합사의 위치 탐색, 자궁 경부 외부 OS의 개방 정도 등을 정확하게 결정합니다. 산과 겸자를 적용할 때는 흡입 마취를 사용하는 것이 바람직합니다(참조). 산부인과 겸자를 종료할 때 음부 신경의 양측 마취 또는 epontol의 정맥 투여로 제한할 수 있습니다. 산부인과 겸자는 분만중인 여성에게 등을 대고 적용됩니다. 그녀는 수술대나 Rakhmanov 침대에 누워서 다리를 배까지 가져오고 보조자가 붙잡아야 합니다. 후자가 없으면 다리 홀더가 사용됩니다. 탄성 카테터를 사용하여 방광을 비웁니다. 이를 위해 선진부가 낮은 위치에 있을 때 오른손의 2~3개의 손가락을 결합과 머리 사이의 질에 삽입하고 뒷면이 치골을 향하게 하여 손가락을 약간 벌려 카테터를 요도에 조심스럽게 삽입하십시오. 금속 카테터를 삽입하면 요도가 손상될 수 있으므로 삽입해서는 안 됩니다. 외부생식기를 철저히 소독하고, 윗부분허벅지 안쪽과 회음부 조직.
골반 만곡이 있는 산과 겸자 적용의 일반 원리(가장 일반적으로 사용되는 것은 Fenomenov-Simpson 모델입니다). 겸자를 적용할 때에는 우선 태아 탄생의 메커니즘을 명확하고 정확하게 알아야 하며 세 가지 기본 규칙을 기억해야 합니다. 1) 겸자는 머리의 가장 큰 표면을 잡아야 하고, 겸자의 숟가락 윗부분은 확장되어야 합니다. 정수리 결절 너머; 이 규칙을 따르지 않으면 집게의 숟가락이 미끄러질 수 있습니다. 2) 겸자는 숟가락의 상단이 와이어 지점을 향하고 기구의 골반 곡률의 오목한 부분이 치골을 향하도록 적용해야 합니다. 3) 집게는 와이어 포인트가 항상 기기의 헤드 곡률 평면에 있도록 잠궈야 합니다. 즉, 집게의 잠금 부분을 동일한 평면에 배치하여 핸들을 연결해야 합니다. 숟가락이 머리의 적절한 표면을 잡는 것입니다.
머리 높이에 따라 겸자를 닫을 수 있습니다. a) 산과 의사에게 직접 (수평으로); b) 핸들을 앞쪽(위쪽)으로 올린 상태; c) 핸들을 뒤로 내린 상태. 산부인과 겸자는 일반적으로 그리고 비정형적으로 적용될 수 있습니다. 전형적인 A. shch. 내부 회전(회전)이 완전히 완료된 태아 머리, 가로(양두정엽) 크기 및 골반의 가로 크기에 적용됩니다. 이러한 산과 겸자는 머리가 골반 출구에 위치하므로 출력 겸자라고도 합니다. 일반적인 산부인과용 겸자를 사용하면 측두두정엽 부위에서 머리를 잡습니다. 이 그립을 사용하면 겸자 적용에 대한 위의 세 가지 규칙이 준수됩니다. 아직 회전이 완료되지 않은 골반강(좁거나 넓은 부분)에 위치한 머리에 적용해야 하는 산과 겸자를 비정형 또는 공동이라고 합니다. 비정형 산과 겸자는 다음과 같이 적용해야 합니다. 1) 내부 회전이 완전히 완료되지 않은 머리에 적용해야 합니다(시상 봉합사는 골반의 경사 치수 중 하나에 위치함). 2) 머리의 가로 위치가 낮습니다. 비정형 산과용 겸자를 적용할 때는 한 가지 일반 규칙을 따라야 합니다. 즉, 시상 봉합사 또는 안면선 반대쪽, 골반의 경사 크기에 적용해야 합니다. 시상 봉합사가 왼쪽 경사 치수에 위치하면 겸자의 스푼은 오른쪽 경사 치수에 위치하며 그 반대도 마찬가지입니다. 두 경우 모두 겸자가 귀 부위의 머리를 잡습니다(완벽한 포착). 머리의 가로 위치가 낮은 경우 골반 만곡이 있는 산과용 겸자를 사용합니다. 일반 규칙: 와이어 포인트가 벗어난 경사 크기 중 하나 - 작은 (후방) 천문. 겸자는 정수리결절을 잡고 시간적 지역. 이러한 머리 캡처는 완벽하지는 않지만 겸자의 골반 곡률과 산도가 거의 일치해야 하는 요구 사항을 충족합니다. 높은 겸자는 골반강 입구나 위의 태아 머리를 잡고 제거하려고 할 때 비정형적입니다. 현재 높은 산과 겸자는 사용되지 않습니다. 이 수술은 산모와 태아에게 매우 어렵고 충격적이기 때문입니다. 이 머리 위치로 출산을 신속하게 완료해야 하는 경우에는 태아의 제왕절개(참조) 또는 진공 추출(참조)을 사용합니다.
골반 만곡이 있는 산과 겸자 적용 기술(일반 규칙). 전형적인 산과 겸자와 비정형 산과용 겸자를 모두 적용하는 기술에는 다음과 같은 5가지 사항이 포함됩니다. 1) 숟가락 삽입; 2) 겸자를 닫는다; 3) 견인력 테스트; 4) 견인 자체 (집게로 머리 당기기); 5) 집게를 제거합니다. 긍정적인 결과이러한 각 사항의 목적, 목적 및 기술에 대한 철저한 연구가 수행된 경우에만 작동이 보장될 수 있습니다.
수술의 첫 순간.왼쪽 스푼이 먼저 소개됩니다. 집게를 닫을 때는 집게가 오른쪽 집게 아래에 있어야 합니다. 그렇지 않으면 자물쇠(핀, 핀, 접시)의 상당 부분이 항상 왼쪽 스푼에 있기 때문에 집게를 닫는 것이 어려울 수 있습니다. 숟가락을 선택할 때 실수하지 않도록 삽입하기 전에 겸자를 접는 것을 원칙으로 삼아 (그림 1) 숟가락 중 어느 것이 왼쪽이고 어느 것이 오른쪽인지 명확하게 확인해야합니다. 그런 다음 산부인과 의사는 왼손으로 생식기 틈새를 벌리고 오른손의 네 손가락을 왼쪽 벽을 따라 질에 삽입합니다.
자궁경부의 외부 OS 가장자리가 여전히 보존되어 있으면 가장자리와 머리 사이의 간격을 결정해야 합니다. 다음으로, 왼손으로 집게의 왼쪽 가지를 손잡이로 잡고(펜이나 활처럼) 손잡이를 앞쪽으로 들어올리고 분만 중인 여성의 오른쪽 서혜부 주름까지 숟가락 상단이 닿도록 합니다. 겸자의 세로(전후) 직경에 따라 생식기 슬릿으로 들어갑니다. 숟가락의 아래쪽 가장자리는 오른손 엄지 손가락에 얹혀 있습니다. 숟가락을 생식기 슬릿에 삽입하고, 오른손 엄지손가락으로 아래쪽 갈비뼈를 밀면서 질에 삽입된 손가락의 제어를 받습니다(그림 2). 숟가락은 검지와 중지 사이로 미끄러져야 합니다. 올바르게 삽입되면 겸자의 머리 곡률이 인두 가장자리를 잡지 않고 머리에 잘 맞도록 숟가락이 놓여야 합니다. 산부인과 의사의 오른손으로 삽입하는 것은 숟가락의 전진을 제어하기 위한 것입니다. 숟가락이 산도 안으로 들어갈 때 겸자의 손잡이가 정중선에 접근하여 뒤쪽으로 내려와야 합니다. 숟가락은 어떤 힘도 가하지 않고 아주 조심스럽게, 쉽고, 부드럽게 삽입되어야 합니다. 에 대한 올바른 위치골반에 있는 숟가락은 부시 후크가 골반 출구의 가로 방향(수평면)에 엄격하게 위치한다는 사실로 판단할 수 있습니다. 삽입된 왼쪽 스푼은 확실히 손가락 끝을 넘어야 하므로 머리의 측두엽 부위에 위치한 정수리 결절을 넘어야 합니다. 숟가락을 충분히 깊이 삽입하면 자물쇠가 외부 생식기에 가까워집니다. 왼쪽 스푼이 머리에 잘 맞으면 손잡이가 보조자에게 넘겨집니다. 집게의 오른쪽(두 번째) 스푼은 왼쪽과 같은 방법으로 삽입하고(그림 3), 오른손질에 삽입 된 왼손 손가락의 보호 아래 오른쪽.
수술의 두 번째 순간.펜치를 닫으려면 각 손잡이를 같은 손으로 잡아야 합니다. 엄지손가락부시의 갈고리에 위치했습니다. 그런 다음 손잡이를 모으고 겸자를 쉽게 닫습니다(그림 4). 올바르게 적용된 산과 겸자는 큰 경사 크기 (머리 뒤쪽에서 귀를 거쳐 턱까지의 방향)를 따라 머리를 양두정으로 단단히 잡습니다. 시상 봉합사는 스푼 사이의 중간 위치를 차지하며, 그 곡선 상단은 앞쪽을 향하고 머리의 앞쪽 지점(후방 천문)은 겸자의 평면에 있습니다(그림 5). 펜치 손잡이의 내부 표면은 서로 가까워야 합니다(또는 거의 가까워야 합니다). 2-4번 접힌 멸균 냅킨을 손잡이 사이에 놓습니다. 이렇게 하면 집게의 스푼이 머리에 잘 정렬되고 집게가 과도하게 압축될 가능성이 방지됩니다. 집게를 닫은 후, 철저한 조사연조직이 연조직에 의해 포착되는지 여부 산도.
수술의 세 번째 순간.견인력 테스트를 통해 겸자의 올바른 적용(머리가 겸자를 따르는지 여부)을 다시 한 번 확인할 수 있습니다. 이를 위해 산부인과 의사는 집게의 손잡이를 오른손으로 위에서 쥐고 검지와 중지가 부시 후크에 놓이도록 합니다. 동시에 왼손그는 뻗은 검지나 중지 끝이 머리에 닿도록 오른쪽 것의 뒷면에 놓습니다(그림 6). 집게를 올바르게 적용하면 끌어당기는 과정에서 손가락 끝이 항상 머리에 닿게 됩니다. 그렇지 않으면 천천히 머리에서 멀어지고 집게의 잠금 장치와 머리 사이의 거리가 늘어나고 핸들이 갈라집니다. 집게가 미끄러지기 시작하면 즉시 위치를 변경해야 합니다.
수술의 네 번째 순간.겸자가 올바르게 적용되었는지 확인한 후 겸자로 태아를 추출하기 시작합니다(견인 자체). 이를 위해 검지와 약지오른손은 부시 후크에 놓고 가운데 손은 집게의 갈라진 가지 사이에 놓고 엄지와 새끼 손가락은 측면의 손잡이를 덮습니다. 왼손은 아래에서 핸들을 잡습니다 (그림 7). 주요 견인력은 오른손에 의해 개발됩니다. 산과 겸자를 사용하여 태아를 적출하는 경우 각 사례의 출생 메커니즘에 따라 모든 조작을 수행하고 견인 방향, 강도 및 견인 특성의 세 가지 사항을 고려해야합니다. 방향에 따라 견인력은 뒤쪽(분만 중인 여성의 수평 위치 - 위에서 아래로), 자체 방향(수평선과 평행) 및 앞쪽(아래에서 위로)으로 나뉩니다. 이러한 방향은 산과 겸자를 적용할 때 산도의 와이어 축을 따라 태아 머리의 자연스러운 출산 메커니즘과 전진을 모방하려는 욕구에 의해 결정됩니다. 견인 방향은 산도 내 머리 위치와 엄격히 일치해야 합니다. 머리가 골반강에 있을수록 견인 방향은 더 뒤쪽에 있어야 합니다. 머리가 골반 출구에 위치하면 분출 중 견인은 아래에서 위로 세 번째 위치에서 수행됩니다. 골반 만곡이 있는 산과 겸자에서 손잡이의 이동 방향이 숟가락의 이동 방향과 일치하지 않기 때문에 N. A. Tsovyanov는 다음과 같은 파악 방법(그림 8)과 겸자를 사용한 견인 방법을 제안했습니다. 산부인과 의사의 양손 II 및 III 손가락은 부시 후크 수준의 산과 겸자 핸들 아래에서 잡고 외부 및 윗면, 부시 후크가 사이를 통과하는 표시된 손가락의 주요 지골은 손잡이의 외부 표면에 위치하고 동일한 손가락의 중간 지골은 윗면에 있습니다. 손톱 지골손잡이의 윗면에도 있지만 산과 겸자의 다른 (반대) 숟가락에만 있습니다. 약간 구부러진 네 번째와 다섯 번째 손가락은 위에서 자물쇠에서 뻗어있는 집게의 평행 한 가지를 잡고 가능한 한 높이, 머리에 더 가깝게 움직입니다. 손잡이 아래에 있는 엄지손가락은 손톱 지골의 살에 닿아 있습니다. 중간 3분의 1손잡이의 바닥면. 머리를 추출할 때의 주요 작업은 양손의 IV 및 V 손가락의 손톱 지골에 해당됩니다. 자물쇠에서 뻗어 나온 집게의 평행 가지 윗면을 손가락으로 누르면 머리가 치골 결합에서 멀어집니다. 이는 자궁 뒷면과의 불가피한 마찰을 방지하고 올바른 움직임골반 축을 따라 천골강 쪽으로. 손잡이의 아래쪽 표면에 압력을 가하여 손잡이를 위쪽(전방)으로 향하게 하는 엄지손가락에 의해 동일한 움직임이 촉진됩니다. 부시 후크 수준에서 핸들의 외부 표면을 압착하는 양손의 II 및 III 손가락의 주요 지골의 작용은 전체 작업 전반에 걸쳐 일정하고 일정한 압력 하에서 머리를 포착하고 유지하는 것으로 감소됩니다. 따라서 겸자 위와 아래에 있는 산부인과 의사의 손가락은 서로 다른 방향으로 동시에 작용하여 산도 축을 따라 머리를 견인하고 전진시킵니다. 견인력은 산부인과 의사의 힘과 가능한 저항력에 비례해야 합니다. 당기는 힘이 과도하지 않아야 합니다.
네 손으로 견인을 수행하는 것은 허용되지 않습니다(두 명의 산부인과 의사가 동시에 또는 차례로). 8~10회 견인에 실패하면 산과 겸자 사용을 중단해야 합니다. 견인하는 동안 산부인과 의사는 출산 메커니즘의 미완성 단계를 완료하기 위해 노력합니다. 산부인과용 겸자를 이용한 태아 적출은 연속적으로 이루어져서는 안 되며, 30~60초 간격으로 이루어져야 합니다. 개별 견인 기간은 미는 기간에 해당합니다. 그것은 노력처럼 시작되어야 하며 천천히, 점차적으로 힘이 증가하고 최대치에 도달하면 잠시 멈추고 점차 사라져야 합니다. 4~5회 견인 후 겸자를 열고 1~2분간 휴식을 취합니다. 견인 중에는 흔들림, 회전, 진자 모양 또는 기타 움직임이 있어서는 안 됩니다. 집게로 머리를 회전시키는 것은 허용되지 않습니다. 집게는 회전으로 인해 머리와 함께 회전해야 합니다. 견인하는 동안 태아 출산의 자연스러운 메커니즘을 모방하여 머리가 겸자에서 회전합니다.
수술의 다섯 번째 순간.산부인과용 겸자는 머리를 제거한 후 또는 머리가 아직 분출되고 있을 때 제거됩니다. 후자의 경우, 포셉을 조심스럽게 열고, 두 스푼을 서로 떼어내고, 각 스푼을 동일한 이름의 해당 손에 쥐고 적용한 것과 동일한 방식으로 제거합니다. 즉, 반대 순서로 제거합니다. 호를 묘사하는 오른쪽 숟가락은 왼쪽 사타구니 접힌 부분, 왼쪽-오른쪽으로 이동합니다 (그림 9). 숟가락은 흔들리지 않고 부드럽게 미끄러져야 합니다. 골반과 두부 만곡 모두에 지속적으로 초점을 맞추는 것이 필요합니다. 머리가 태어난 후에는 일반적인 규칙에 따라 태아의 몸이 제거됩니다.
산부인과 겸자를 직접 적용하는 기술
수술의 첫 순간.직선형 평행 라자레비치 겸자를 적용할 때 어느 스푼을 먼저 삽입하든지 상관없습니다. 이는 잠금 장치에 의해 방해되지 않기 때문입니다. 직선이지만 교차하는 겸자를 적용할 때 왼쪽(자물쇠가 있는) 가지가 먼저 삽입됩니다. 직선 집게로 숟가락을 넣을 때 각 가지를 수평으로 잡고 숟가락을 조절하여 삽입합니다. 내면의 손, 태아 머리 둘레에 해당하는 호를 설명합니다. 직선형 산과용 겸자의 디자인으로 인해 태아의 제시 부분에 가로 및 비스듬하게 적용할 수 있을 뿐만 아니라 스트레이트 사이즈작은 골반. 하지만 마지막 옵션안전하지 않습니다(요도, 방광, 직장 손상 가능성).
수술의 두 번째 및 세 번째 순간- 겸자를 닫고 견인력을 테스트하는 것은 골반 만곡이 있는 산과용 겸자를 적용하는 수술에 비해 특징이 없습니다.
수술의 네 번째 순간- 견인력 자체. 직선형 겸자를 사용하면 직선 겸자 손잡이의 이동 방향이 태아 머리의 이동 방향과 일치하므로 머리의 움직임을 보다 정확하게 제어하고 지시할 수 있습니다. 직선 산과용 겸자를 사용하여 머리를 제거할 때 겸자의 손잡이를 높게 들어 올리면 안 됩니다(골반 만곡이 있는 겸자를 사용할 때처럼). 이렇게 하면 회음부와 질에 심각한 외상을 초래할 수 있습니다.
수술의 다섯 번째 순간-머리가 태어난 후 또는 분출 중에 자물쇠를 열고 직선 집게를 제거하는 것도 수행됩니다. 머리가 터지는 과정에서 집게를 제거하면 (골반 만곡이 있는 산부인과 집게와는 달리) 어느 가지를 먼저 제거하는지는 중요하지 않습니다. 손잡이를 옆으로 움직일 때 집게가 제거되고, 집게는 머리 둘레에 해당하는 호를 나타냅니다. 딱지에서는 높은 산과 겸자 사용을 거부하기 때문에 직선형 겸자(높은 머리에 적용할 때 더 편리함)가 골반 만곡형 겸자보다 훨씬 덜 자주 사용됩니다.
전형적인(출구) 산과 겸자후두부 표현의 앞쪽 모습으로 가장 자주 사용됩니다. 전방을 통한 촉진 시 복벽머리는 골반 입구 위에 정의되어 있지 않습니다. ~에 질 검사머리의 시상 봉합사는 골반 출구의 직접적인 크기에 위치하고 주요 지점은 작은 (후방) 천문이며, 큰 (전방) 천문과 관련하여 치골 아래 및 전방에 위치합니다. 천골강이 완성되고 좌골극에 도달하지 않습니다. 겸자는 골반 출구의 가로 방향, 즉 머리의 양쪽 두정에 적용해야 합니다. 머리가 후두 돌기와 함께 치골 융합의 아래쪽 가장자리에 접근한 경우 후두 돌기가 치골 아래에서 나올 때까지 수평선을 따라 견인이 수행됩니다. 그런 다음 머리를 꺼내고 집게의 손잡이를 앞쪽으로 천천히 조심스럽게 들어 올리면 출산 순간의 특징적인 움직임이 발생해야합니다. 고정 지점 주위의 머리 확장, 즉 후두엽 영역 뼈. 회음부를 손으로 지지하여 전두결절의 급격한 맹출을 방지합니다.
후두 프리젠테이션의 후면도에서 골반 출구에 있는 머리의 위치는 후두가 후방 회전을 완료했다는 사실을 특징으로 하며 시상 봉합사는 출구의 직접적인 크기에 위치하며 주요 지점은 다음과 같습니다. 후방(작은) 천문, 전방(큰) 천문과 관련하여 아래쪽 및 후방에 위치합니다. 후두부 표현의 후방 모습은 태아 출산의 정상적인 메커니즘의 변형이므로 후방 영상에서 머리를 제거해야 합니다. 후방에서 겸자를 적용할 때 머리를 자르는 메커니즘의 모든 세부 사항을 기억하고 산과용 겸자로 제거할 때 머리를 모방하려고 노력해야 합니다. 겸자를 적용하고 후두엽의 전방에서 볼 때와 동일한 방식으로 견인을 수행합니다. 머리를 절단할 때 머리를 고정하는 두 가지 점을 기억해야 합니다. 하나는 굴곡을 강화하고 다른 하나는 확장을 강화합니다. 수평 견인으로 이마 두피 경계 영역이 결합 (전방 고정 지점) 아래에 나타나 자마자 전방 호를 따라 방향으로 머리 추출을 진행해야합니다 ( 그림 10). 동시에 머리는 후두부와 두 정수리 결절이 나올 수 있도록 더욱 구부러집니다. 특별한 관심회음부 보호!). 후두골이 태어난 후 미골 앞에 고정된 다른 고정점(후두골) 주위로 머리를 곧게 펴기 시작합니다. 이를 위해 겸자의 손잡이를 회음쪽으로 뒤쪽으로 내립니다.
전방두부 발현의 경우, 시상봉합이 골반출구와 직접적인 크기이고, 전방(대형) 천문이 전방에 위치하고, 후방(소)천문이 후방에 위치하여 어려운 경우 전형적인 산과용 겸자를 머리에 적용합니다. 닿다. 앞쪽 (대형) 천문은 아래에 있고 작은 천문은 위에 있습니다. 숟가락 삽입은 평소와 같이 골반의 가로 방향으로 수행됩니다. 닫힘은 핸들을 상대적으로 올려서 수행됩니다. 더 이상 확장되는 것을 방지하기 위해 보조자가 첫 번째 숟가락의 손잡이를 앞쪽으로 들어 잡습니다. 정수리 부위를 통한 이상적인 그립은 불가능합니다. 머리의 수직 크기에 따라 숟가락이 적용됩니다. 첫 번째 견인은 상대적으로 올려진 핸들을 사용하여 수행되고 나중에는 수평 방향콧등 부분(전방 고정점)이 결합 아래에 나타날 때까지. 그런 다음 머리는 후두부가 회음부 위에 생길 때까지 앞쪽으로 견인하여 굽힙니다(그림 11). (회음부의 파열 가능성을 기억하십시오!) 그 후 겸자의 손잡이를 뒤쪽으로 내리고 머리를 주위로 확장합니다. 후두돌기(후방 고정점), 얼굴은 치골 아래에서 풀립니다. 자물쇠가 열리고 머리가 제거된 후에만 숟가락이 제거됩니다. 산부인과용 겸자를 이용한 전방 두부 표현의 교정(더 생리적인 방법(후두부 또는 안면부)으로 변환)은 현재 사용되지 않습니다.
안면발현의 경우 일반적인 산부인과 겸자는 거의 사용되지 않습니다. 안면 프리젠테이션에 겸자를 적용하는 기술은 후두 프리젠테이션보다 훨씬 더 복잡합니다. 숙련된 산부인과 의사만이 적응증을 엄격하게 평가하여 수술을 수행할 수 있습니다. 겸자 사용은 머리가 골반저에 있고 턱이 앞쪽을 향하고 있는 경우에만 허용됩니다. 턱이 뒤로 젖혀지면 출산이 불가능하다(제왕절개 조건이 없으면 개두술을 시행한다). 겸자는 손잡이를 앞쪽으로 들어 올린 골반의 가로 치수에 적용됩니다. 왜냐하면 이 프리젠테이션에서 와이어 지점(턱)은 항상 치골 결합에 위치하고 머리의 대부분은 천골의 오목한 부분에 있기 때문입니다. 숟가락은 수직 치수에 수직으로 배치됩니다(그림 12). 숟가락을 닫고 견인력을 테스트한 후 치골 아래에서 턱을 꺼내기 위해 약간 뒤쪽으로 견인을 수행합니다. 그런 다음 겸자의 손잡이를 앞쪽으로 올리고 머리를 설골(고정점) 주위로 구부리고 이마, 정수리 결절 및 후두를 회음 위로 가져옵니다.
비정형(공동) 산과 겸자
일반적인 출구 겸자를 사용하면 머리를 제거 할 때 머리의 절단, 절단 및 탄생 과정이 재현되고 캐비티 겸자를 사용하면 견인 중에 겸자에서 머리의 내부 회전도 수행됩니다. 이는 사실 때문입니다. 골반강에 서있는 태아의 머리가 내부 회전을 완료하지 않았으며 태아의 시상 봉합이 골반강의 경사 또는 가로 치수 중 하나에 있을 수 있습니다. 이 기술의 특징은 첫 번째 순간(숟가락 삽입)과 네 번째 순간(견인)에만 관련됩니다.
태아의 첫 번째 위치에서는 후두부 제시, 정면도, 비정형 산부인과 겸자가 적용됩니다. 양두정엽 크기머리, 즉 골반강의 왼쪽 경사 크기입니다(그림 13). 왼쪽 숟가락이 먼저 삽입되지만 (일반적인 집게와 마찬가지로) 약간 뒤쪽으로 삽입되어 숟가락이 왼쪽 정수리 결절 부위의 머리에 놓입니다. 겸자의 오른쪽 숟가락도 먼저 뒤에서 삽입 한 다음 제어 손의 손가락과 함께 조심스럽게 들어 올려 (이때 겸자의 손잡이가 내려짐) 오른쪽 정수리 결절 (숟가락이 방황합니다) ”), 그 후 겸자가 닫히고 테스트 견인이 수행됩니다. 견인 방향은 먼저 아래쪽으로 그리고 다소 뒤쪽으로 수행됩니다. 동시에 머리의 회전을 느끼면(후방 천문을 시계 반대 방향으로 - 오른쪽 및 앞쪽으로) 느낌이 이 움직임에 기여합니다. 머리의 회전이 완료되면 (치골의 후방 천문, 골반 출구의 직접적인 크기의 시상 봉합) 치골 아래에서 후두 돌기가 탄생 할 때까지 수평으로 견인을 수행 한 다음 앞쪽으로 확장 및 탄생 머리의.
태아의 두 번째 위치, 후두부 표시, 전방도에 대한 비정형 산과 겸자는 머리의 양두정 크기에도 적용되지만 골반강의 오른쪽 경사 크기에는 적용됩니다(그림 14). 이렇게 하려면 왼쪽 스푼을 왼쪽 절반그런 다음 왼쪽 정수리 결절에 놓일 때까지 앞쪽과 오른쪽으로 이동합니다. 오른쪽 숟가락은 오른쪽 정수리 결절에 놓이도록 삽입됩니다. 견인은 약간 뒤쪽과 아래쪽으로 이루어집니다. 머리가 하강하기 시작하면 뒤쪽(작은) 천문에 의해 겸자에서 앞쪽과 왼쪽으로, 즉 시계 방향으로 45° 회전됩니다. 다음으로 일반적인 산과 겸자처럼 수평 및 전방 견인을 수행합니다.
태아의 첫 번째 위치, 후두부 제시, 후방 보기를 위한 비정형 산과용 겸자는 골반강의 오른쪽 경사 치수에 적용되어 두정엽으로 머리를 덮습니다. 숟가락 삽입은 두 번째 위치인 전방에서와 동일한 방식으로 수행됩니다. 아래쪽(자신을 향해) 및 약간 뒤쪽으로 견인하면 머리는 뒤쪽(작은) 천문에 의해 뒤쪽으로 회전됩니다(전방에서는 매우 드물게, 이 경우 집게의 숟가락이 그에 따라 이동됩니다). 그런 다음 견인의 방향, 강도 및 특성은 일반적인 산과용 겸자와 동일한 규칙에 따라 결정됩니다.
태아의 두 번째 위치, 후두부 표시, 후방 뷰에 대한 비정형 산과 겸자는 골반강의 왼쪽 경사 치수에서 머리의 양두정 치수까지 적용됩니다. 겸자를 삽입하는 기술은 첫 번째 위치의 후두부 표시의 전면도와 동일합니다. 견인하는 동안 머리가 낮아질 때만 뒤쪽 천문이 겸자에서 뒤쪽으로 회전합니다. 그 다음에는 머리를 추가적으로 굴곡하고 확장합니다.
쌀. 15. 머리의 가로 위치가 낮은 비정형 겸자 적용(저면도). 화살표는 오른쪽 및 왼쪽 스푼의 움직임(방황)을 보여줍니다(집게의 오른쪽 및 왼쪽 스푼의 초기 위치는 음영 처리됨). 1 - 첫 번째 위치(왼쪽 경사 크기의 집게 스푼); 2 - 두 번째 위치(오른쪽 비스듬한 크기의 숟가락 집게)
머리의 가로 위치가 낮은 비정형 산과 겸자는 수술이 매우 어렵습니다. 산과 겸자 레귤러 타입(골반 곡률 포함)은 와이어 포인트 (후방 천문)에 따라 골반강의 경사 크기에 비정형과 마찬가지로 적용됩니다. 태아의 첫 번째 위치-골반강의 왼쪽 경사 크기 ( 그림 15, 1) 및 두 번째 위치 - 골반강의 오른쪽 경사 크기 (그림 15, 2). 기술의 특징 중 집게의 숟가락을 옮기는 것을 언급해야합니다. 여러 번의 견인 후 시상 봉합사가 비스듬해지면 겸자를 제거한 다음 골반의 경사 치수에 있는 머리의 가로 치수에 다시 적용합니다. 이 머리 위치에서는 머리의 양두정 크기와 골반강의 직접적인 크기에 배치되기 때문에 위치를 변경할 필요가 없는 직선형 산과 겸자도 사용됩니다. 먼저 숟가락을 삽입하고 가장자리가 머리 앞쪽에 있어야합니다. 숟가락을 가져다가 얼굴에 가장 가까운 천장골강 방향으로 질에 삽입한 다음, 숟가락을 이마를 통과하여 머리 앞쪽을 향하여 실제 접합체의 앞쪽 끝으로 전달합니다. . 뒤쪽 숟가락은 첫 번째 것과 동일한 구멍을 통해 삽입되고 접합체의 뒤쪽 끝쪽으로 전진됩니다.
둔부 표현의 경우 산부인과 겸자는 매우 드물게 사용되며 엉덩이가 강에 고정되거나 골반 바닥에 위치하는 경우에만 사용됩니다. 겸자는 가능하면 가로 방향으로만 태아의 골반 말단에 적용됩니다. 엉덩이가 골반과 같은 크기로 서 있을 때 겸자 한 스푼을 천골에 대고 다른 한 스푼은 허벅지 뒤쪽에 대십시오. 이 엉덩이 위치에서는 직선 산과 겸자를 사용하여 골반의 직접적인 크기에 적용합니다.
산과 겸자 적용 수술 결과
확립된 적응증에 따라 적절한 조건, 무균 및 방부제 규칙을 준수하고 금기 사항이 없는 경우 복부 및 출구 산과용 겸자를 적용하는 작업을 통해 적시에 기술적으로 올바르게 적용하면 일반적으로 생명을 전달할 수 있습니다. 분만 중인 여성의 건강을 손상시키지 않으면서 태아에게 영향을 주지 않습니다. 어떤 경우에는 이 수술로 인해 산도 손상(경부, 질벽 및 회음부 파열), 태아 부상(질 손상) 등 여러 가지 합병증이 발생할 수 있습니다. 피부, 두개골 뼈의 함몰, 마비 안면 신경, 두개내 출혈), 산후 질환 전염성 기원. 이러한 합병증은 수술 중 조건을 준수하지 않거나 기술적 오류로 인해 발생할 수 있지만 종종 산모 또는 태아의 병리학 적 상태로 인해 산과 겸자 사용의 징후가되었습니다. 산부인과 겸자 적용 수술 후 비뇨 생식기 누공 (참조)은 과도한 출산 행위와 뒤늦은 부과로 설명되어야합니다.
수술 후 기간
가장 엄격한 위생 및 위생 체제를 준수합니다. 회음부에 봉합사(스테이플)가 있는 경우 평소 외부 생식기를 철저히 세척하는 것 외에도 매 배뇨 및 배변 후 봉합사 부위의 조직을 알코올로 닦아내는 것이 좋습니다. 언제든지 감염 과정적절한 치료가 이루어집니다. 지속 침대 휴식개별적으로 결정됩니다. 퇴원하기 전에 여성은 주의 깊게 검사를 받아야 합니다. 부인과 의자. 산과용 겸자 적용 후, 분만중인 여성의 산후휴가는 70일로 연장됩니다.
서지: Lankowitz A. V. 산과 겸자 적용 수술, M., 1956, 참고문헌; Malinovsky M. S. 수술 산부인과, M., 1967; 실제 산부인과, ed. A. P. Nikolaeva, p. 321, 키예프, 1968; Tsovyanov N. A. 산과 겸자 적용 기술, M., 1944, bibliogr.
산과용 겸자(applicatio forcipes obstet-riciae)를 적용하는 작업은 두 번째 분만 단계를 완료해야 하는 긴급한 경우 머리로(드물게 엉덩이로) 태아를 인위적으로 추출하는 것을 목표로 합니다. 이를 위해 사용되는 기구를 산과 겸자(forceps obstetriciae)라고 합니다. 그들은 17세기 초 Chamberlain에 의해 발명되었습니다(그림 250). 쌀. 250. 체임벌린 산과용 겸자(a). Palfin의 산과 겸자(“철 손”) - manus ferreae Palfynianae(b) 그러나 그는 자신의 발명품을 공개하지 않았으며 겸자(1723)를 여는 영광은 당연히 I. Palfin의 것입니다. 그 후, 수백 가지 모델의 산과용 겸자가 제안되었습니다.
겸자 장치
제안된 거의 모든 겸자 모델은 네 가지 유형으로 나눌 수 있으며, 그 디자인은 이 수술에 대한 특정 산부인과 의사의 기본 태도를 반영합니다: 1) 러시아어, 2) 영어, 3) 프랑스어, 4) 독일어. Lazarevich 겸자 ( 그림 251), Gumilevsky (그림 252)에는 골반 곡률이 없으며 직선입니다. 대조적으로, 다른 세 가지 유형의 겸자에는 머리와 골반의 두 가지 곡률이 있습니다. 현재까지 우리나라에서 사용되는 겸자의 주요 모델은 Fenomenov가 수정한 Simpson 겸자(그림 253)입니다.
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겸자는 오른쪽과 왼쪽의 두 가지로 구성됩니다. 각 가지(ramus)는 숟가락(달팽이관), 자물쇠(pars juncturae), 손잡이(manubrium)의 세 부분으로 구성됩니다. 총 길이도구 35cm; 자물쇠가 달린 손잡이 길이는 15cm, 숟가락 길이는 20cm입니다. 타원형; 길이는 11cm, 너비는 5cm이며 가장자리로 경계가 지정됩니다(기기를 테이블 위에 놓았을 때 위쪽과 아래쪽). 숟가락에는 소위 머리 곡률과 골반 곡률(평면을 따른 곡률)이 있습니다. 집게를 닫을 때 숟가락 꼭대기는 2.5cm 거리에 있습니다. 집게를 닫을 때 숟가락 머리 곡률의 가장 먼 지점 사이의 거리는 8cm입니다 (머리의 큰 가로 크기는 구성까지 9cm입니다). |
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Simpson-Fenomenov 집게의 잠금 장치는 매우 간단합니다. 왼쪽 가지에는 오른쪽 가지가 삽입되는 노치가 있습니다. 겸자의 손잡이는 일직선이고 내부 표면은 매끄럽고 평평하며 외부 표면은 골이 있고 물결 모양이므로 외과 의사의 손이 미끄러지는 것을 방지합니다. 자물쇠 근처 손잡이의 외부 표면에는 소위 부시 후크가 있습니다. 기구의 무게는 약 500g입니다. 집게의 가지는 다음과 같이 구별됩니다. 다음 징후: 1) 왼쪽 가지에는 위쪽에 자물쇠와 잠금 판이 있고 오른쪽에는 아래쪽에 있습니다. 2) 왼쪽 가지면의 부시 후크와 손잡이의 늑골 표면 (집게를 테이블 위에 올려 놓은 경우)은 왼쪽, 오른쪽은 오른쪽입니다. 3) 왼쪽 가지가 들어갑니다. 왼손골반의 왼쪽 절반에 삽입됩니다. 오른쪽 가지는 오른손으로 가져와 삽입됩니다. 오른쪽 절반골반 집게의 작용. 겸자를 적용하는 작업의 정의에 따르면 주요 동작은 인력입니다. |
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집게를 얹는 동작에 필요한 힘은 정확하게 정할 수 없으나, 한 사람이 가할 수 있는 힘이라고 가정해야 한다. 특히 두 사람이 과도한 힘을 사용하는 것은 매우 위험하므로 단호히 거부해야 합니다. 겸자 모델을 선택합니다. 수많은 겸자 모델 중에서 1) Lazarevich (모델 1887) 또는 Gumilevsky의 국내 직선 겸자, 2) N. N. Fenomenov가 수정 한 영어 Simpson 겸자 두 가지만 있으면 충분합니다. 겸자 적용에 대한 적응증은 다음과 같은 주요 그룹으로 결합될 수 있습니다: 1) 태아의 징후(질식, 출생 시 부상의 위협); 2) 산모의 징후 : a) 노동력 부족, b) 질병 심혈관계의, c) 질병 호흡기, 신장, d) 심한 신장병증, 자간증. |
산과 겸자 적용은 특수 기구를 사용하여 산모의 산도에서 태아를 제거하는 분만 수술입니다.
산과용 겸자는 머리를 이용해 태아를 제거하는 용도로만 사용되며, 태아 머리의 위치를 변경하는 용도로는 사용되지 않습니다. 산과 겸자 적용 수술의 목적은 분만력을 산부인과 의사의 인력으로 대체하는 것입니다.
산과 겸자에는 자물쇠를 사용하여 서로 연결된 두 개의 가지가 있으며 각 가지는 숟가락, 자물쇠 및 손잡이로 구성됩니다. 겸자의 숟가락은 골반과 머리 부분의 곡률을 가지며 머리를 잡기 위해 특별히 설계되었습니다. 손잡이는 견인에 사용됩니다. 자물쇠의 디자인에 따라 러시아에서는 산과 겸자에 대한 몇 가지 수정 사항이 있으며 Simpson-Fenomenov 산과 겸자가 사용되며 자물쇠는 단순한 디자인과 상당한 이동성이 특징입니다.
분류
작은 골반에서 태아 머리의 위치에 따라 수술 방법이 달라집니다. 태아의 머리가 작은 골반의 넓은 평면에 위치하는 경우 공동 또는 비정형 겸자를 적용합니다. 골반강의 좁은 부분(시상봉합은 거의 직선임)에 위치한 머리에 적용되는 겸자를 하복부(전형적)라고 합니다.
산모와 태아 모두에게 합병증이 가장 적고 수술에 가장 유리한 옵션은 일반적인 산과용 겸자를 사용하는 것입니다. 현대 산부인과에서 제왕절개 수술의 적응증이 확대됨에 따라 겸자는 제왕절개를 시행할 기회를 놓친 경우 응급분만 방법으로만 사용된다.
표시
· 자간전증 가혹한 과정, 받아들일 수 없음 보존적 치료그리고 노력의 배제를 요구합니다.
· 지속적으로 이차적으로 노동력 약화 또는 미는 힘 약화가 발생하며 약물 교정이 불가능하며 머리가 한 방향으로 오랫동안 서 있는 현상이 동반됩니다.
· 분만 2단계의 PONRP.
· 미는 것을 멈추어야 하는 분만 중인 여성의 생식기 외 질환(심혈관 질환, 고도 근시 등)의 존재.
· 급성 태아 저산소증.
금기사항
상대적 금기 사항은 미숙아와 큰 태아입니다.
작업 조건
· 살아있는 과일.
· 자궁의 완전한 개방.
· 결석 양막.
· 골반강의 좁은 부분에 있는 태아 머리의 위치.
· 태아의 머리 크기와 산모의 골반 크기의 대응.
작동 준비
마취과 의사와 상담하고 통증 완화 방법을 선택하는 것이 필요합니다. 분만 중인 여성은 무릎을 구부린 채 바로 누운 자세입니다. 고관절피트. 방광을 비우고 분만 중인 여성의 외부 생식기와 허벅지 안쪽을 소독액으로 처리합니다. 골반 내 태아 머리의 위치를 명확히 하기 위해 질 검사를 실시합니다. 겸자를 확인하고, 산부인과 의사의 손을 외과 수술처럼 취급합니다.
통증 완화 방법
통증 완화 방법은 산모와 태아의 상태, 수술 적응증의 성격에 따라 선택됩니다. 유 건강한 여자(출생 과정에 참여하는 것이 적절한 경우) 노동력이 약하거나 급성 태아 저산소증이 있는 경우 경막외 마취를 사용하거나 아산화질소와 산소 혼합물을 흡입할 수 있습니다. 푸시를 꺼야하는 경우 마취하에 수술이 수행됩니다.
운영 기술
일반적인 수술 기법
산과 겸자를 적용하는 일반적인 기술에는 태아 머리가 위치한 골반 평면에 관계없이 관찰되는 산과 겸자 적용 규칙이 포함됩니다. 산과용 겸자를 적용하는 작업에는 숟가락을 삽입하여 태아 머리에 놓기, 겸자의 가지를 닫고 견인 테스트, 머리 제거, 겸자 제거의 5단계가 반드시 포함됩니다.
숟가락 소개 규칙
· 왼쪽 스푼은 왼손으로 잡고 스푼에 꽂는다. 왼쪽산모의 골반을 오른손으로 제어할 경우 잠금 장치가 있는 왼쪽 스푼을 먼저 삽입합니다.
· 오른쪽 숟가락은 오른손으로 잡고 왼쪽 숟가락 위에 산모의 골반 오른쪽에 삽입합니다.
숟가락의 위치를 조절하기 위해 산부인과 의사의 손의 모든 손가락을 질 안으로 삽입합니다. 엄지손가락은 바깥쪽에 남아 옆으로 움직입니다. 그런 다음 펜이나 활처럼 집게 손잡이를 잡고, 숟가락 윗부분이 앞을 향하고 집게 손잡이가 반대쪽 손잡이와 평행이 되도록 합니다. 서혜부 주름. 미는 동작을 통해 천천히 조심스럽게 숟가락을 삽입합니다. 무지. 숟가락이 움직이면 집게의 손잡이도 움직여 수직적 지위그리고 아래로 내리세요. 왼쪽 숟가락을 삽입한 후 산부인과 의사는 질에서 손을 떼고 삽입된 숟가락의 손잡이를 보조자에게 전달하면 보조자는 숟가락이 움직이지 못하게 합니다. 그런 다음 두 번째 숟가락이 소개됩니다. 겸자의 숟가락은 태아 머리의 가로 방향에 위치합니다. 숟가락을 넣은 후 집게 손잡이를 모으고 자물쇠를 닫으려고 시도합니다. 이로 인해 어려움이 발생할 수 있습니다.
· 집게의 숟가락이 같은 평면의 머리에 배치되지 않았기 때문에 자물쇠가 닫히지 않습니다. 오른쪽 숟가락의 위치는 머리를 따라 미끄러지는 움직임으로 집게의 가지를 옮겨서 수정됩니다.
· 한 숟가락이 다른 숟가락보다 높게 위치하며 잠금 장치가 닫히지 않습니다. 질에 손가락을 삽입하면 위에 놓인 숟가락이 아래쪽으로 이동합니다.
· 가지는 닫혀 있으나 집게의 손잡이가 크게 갈라져 있어 집게의 숟가락이 머리의 가로 크기에 위치하지 않고 경사면, 즉 머리의 큰 크기 또는 위치에 있음을 나타냅니다. 태아의 머리에 있는 숟가락의 높이가 너무 높을 경우, 숟가락의 꼭대기가 머리에 닿고 겸자의 머리 곡률이 꼭 맞지 않을 경우 숟가락을 제거하고 반복적으로 질 검사를 실시하는 것이 좋습니다. 집게를 적용하려는 시도를 반복하십시오.
· 겸자 손잡이의 내부 표면이 서로 꼭 맞지 않습니다. 이는 일반적으로 태아 머리의 가로 크기가 8cm를 초과하는 경우 발생합니다. 4개로 접힌 기저귀가 겸자 손잡이 사이에 배치됩니다. 태아 머리에 과도한 압력이 가해지는 것을 방지합니다.
겸자의 가지를 닫은 후에는 산도의 연조직이 겸자에 의해 포획되는지 확인해야 합니다. 그런 다음 테스트 견인이 수행됩니다. 겸자의 손잡이를 오른손으로 잡고 왼손으로 고정하고 왼손의 검지가 태아의 머리에 접촉합니다 (견인 중에 머리에서 멀어지지 않으면 집게가 올바르게 적용됩니다.
다음으로 실제 견인이 수행되며 그 목적은 태아 머리를 추출하는 것입니다. 견인 방향은 골반강 내 태아 머리의 위치에 따라 결정됩니다. 머리가 골반강의 넓은 부분에 있을 때는 견인력이 아래쪽과 뒤쪽으로 향하고, 견인력이 골반강의 좁은 부분에서 나올 때는 견인력이 아래쪽으로 향하고, 머리가 골반강의 출구에 있을 때는 견인력이 아래쪽으로 향하게 됩니다. 작은 골반은 아래쪽, 자신을 향하고 앞쪽을 향합니다.
견인은 강도의 수축을 모방해야 합니다. 점차적으로 시작하고, 강화하고, 약해지며, 견인 사이에 1-2분의 일시 중지가 필요합니다. 일반적으로 태아를 추출하는 데는 3~5회 견인이면 충분합니다.
태아의 머리는 겸자로 꺼낼 수도 있고 머리를 작은 골반과 외음부 고리의 출구까지 내린 후 제거할 수도 있습니다. 외음부 고리를 통과할 때 회음부는 일반적으로 (비스듬히 또는 세로 방향으로) 절단됩니다.
머리를 제거할 때 머리의 전진 부족, 태아 머리에서 숟가락의 미끄러짐 등 심각한 합병증이 발생할 수 있으며, 이를 예방하려면 골반 내 머리 위치를 명확히 하고 숟가락 위치를 교정해야 합니다. .
머리가 터지기 전에 집게를 빼면 먼저 집게 손잡이를 벌려 잠금 장치를 풀고 집게 숟가락을 순서대로 꺼내고, 역소개, - 먼저 오른쪽, 그 다음 왼쪽으로 핸들을 분만중인 여성의 반대쪽 허벅지쪽으로 편향시킵니다. 겸자에서 태아 머리를 제거할 때 오른손으로 앞쪽 방향으로 견인하고 왼쪽으로 회음부를 지지합니다. 머리가 태어나면 집게의 잠금 장치를 열고 집게를 제거합니다.
전형적인 산과 겸자
수술에 가장 유리한 옵션입니다. 머리는 골반의 좁은 부분에 위치합니다. 천골강의 2/3와 치골 결합의 전체 내부 표면이 채워져 있습니다. 질 검사 중에는 좌골 가시에 도달하기가 어렵습니다. 시상 봉합사는 골반의 직선 또는 거의 직선 치수에 위치합니다. 작은 천문은 큰 천문 아래에 위치하며 유형(전방 또는 후방)에 따라 천문의 앞쪽 또는 뒤쪽에 위치합니다.
겸자는 골반의 가로 방향에 적용되고 겸자의 숟가락은 머리의 측면에 배치되며 기구의 골반 곡률은 골반 축과 비교됩니다. 전방에서 견인은 후두하와(suboccipital fossa)가 결합의 아래쪽 가장자리에 고정될 때까지 아래쪽과 앞쪽으로 수행된 다음 머리가 분출될 때까지 앞쪽으로 수행됩니다.
후두 프리젠테이션의 후면에서 견인은 첫 번째 고정 지점이 형성될 때까지(대천문의 앞쪽 가장자리 - 치골 결합의 아래쪽 가장자리) 먼저 수평으로 견인한 다음 후두하와가 고정될 때까지 앞쪽으로 견인을 수행합니다. 미골의 정점(두 번째 고정점)에서 겸자의 손잡이를 뒤쪽으로 낮추어 태아의 머리가 확장되고 이마, 얼굴, 턱이 탄생합니다.
복부 겸자
태아 머리는 골반강의 넓은 부분에 위치하여 상부의 천골강을 채우고 후두부의 전방 회전이 아직 발생하지 않았으며 시상 봉합사는 경사 치수 중 하나에 위치합니다. 태아의 첫 번째 위치에서 겸자는 왼쪽 비스듬한 크기로 적용됩니다. 왼쪽 숟가락은 뒤에 있고 오른쪽 숟가락은 "방황"합니다. 두 번째 위치에서는 반대 방향입니다. 왼쪽 스푼은 "방황"하고 오른쪽 스푼은 뒤에 남아 있습니다. 머리가 골반출구 평면을 통과할 때까지 아래쪽과 뒤쪽으로 견인을 수행한 다음 수동 기술을 사용하여 머리를 풀어줍니다.
합병증
· 연성산도 손상(질, 회음부 파열, 드물게 자궁경부 파열).
· 자궁 하부 파열(복부 산과용 겸자 적용 수술 중).
손상 골반 장기: 방광과 직장.
· 치골결합의 손상: 결합염에서 파열까지.
· 천미골 관절의 손상.
· 산후 화농성 패혈성 질환.
· 외상성 부상태아: 두부혈종, 안면신경 마비, 안면 연조직 손상, 두개골 뼈 손상, 두개내 출혈.
수술 후 관리의 특징
· 수술 후 초기에는 복부산과용 겸자를 적용한 후 대조도수검사를 시행한다. 산후 자궁무결성을 확립합니다.
· 골반 장기의 기능을 모니터링하는 것이 필요합니다.
· 산후 기간에는 염증성 합병증을 예방하는 것이 필요합니다.
산부인과 겸자(산부인과 겸자)는 진통의 두 번째 단계를 긴급하게 완료해야 하는 경우 머리로 살아있는 만기 또는 거의 만기 태아를 추출하도록 설계된 도구입니다.
산과 겸자는 16세기 말 P. Chamberlen(영국)에 의해 발명되었습니다(그림 1). 이 발명품은 오랫동안 엄격하게 비밀로 유지되었습니다.
125년 후(1723년) 겸자는 J. Palfyn(프랑스)에 의해 재창조되었고 즉시 파리 의학 아카데미에서 출판되었으므로 팔핀은 겸자의 발명자로 간주되는 것이 당연합니다. 이 도구와 해당 응용 프로그램은 빠르게 널리 보급되었습니다(그림 2).
쌀. 1.
쌀. 2.
러시아에서는 모스크바에서 I.V. 1765년 에라스무스. 일상생활에서 산과 진료산부인과 겸자를 적용하는 수술은 러시아 산부인과 과학의 창시자인 Nestor Maksimovich-Ambo-dick에 의해 소개되었습니다. I.P. Lazarevich는 장치의 단순성, 골반 곡률의 부재, 자물쇠 가지의 이동성이 주요 특징 인 원래 유형의 러시아 집게를 만들었습니다.
N.N. Fenomenov는 가장 일반적인 겸자 모델 중 하나인 English Simpson 겸자에 근본적인 변경을 적용했습니다. 자물쇠의 변경으로 인해 가지에 더 큰 이동성이 부여되었습니다(Simpson-Fenomenov 겸자).
미국, 영국, 프랑스, 러시아의 분만수술 중 산과용 겸자를 적용하는 수술이 제왕절개에 이어 2위를 차지하고 있다.
우리나라에서 사용되는 겸자의 주요 모델은 Simpson-Fenomenov 겸자이다.
집게는 가지라고 불리는 두 개의 반쪽으로 구성됩니다. 왼손으로 잡는 가지 중 하나는 골반의 왼쪽 절반에 삽입되도록 고안되었습니다. 이를 왼쪽 가지라고 합니다. 두 번째 가지를 오른쪽 가지라고 합니다. 각 가지는 숟가락(달팽이관), 자물쇠(파 접합부), 손잡이(흉골)의 세 부분으로 구성됩니다. 겸자는 길이가 35cm이고 무게는 약 500g입니다.
숟가락은 중앙(창)에 넓은 컷아웃이 있고 위쪽과 아래쪽에 둥근 갈비뼈가 있는 접시입니다. 숟가락은 머리의 곡률에 따라 구부러져 있습니다. 닫힌 겸자에 있는 숟가락의 내부 표면은 머리와 숟가락의 곡률이 일치하기 때문에 태아의 머리에 꼭 맞습니다. 스푼의 내부가 오목한(및 외부가 구부러진) 곡률을 헤드 곡률이라고 합니다. 접힌 스푼의 안쪽 표면 사이의 최대 거리는 8cm이고, 접힌 스푼의 상단 사이는 2.5cm입니다. 스푼의 갈비뼈도 원호 형태로 구부러져 있으며 위쪽 가장자리는 오목하고 아래쪽은 오목합니다. 휘어져 있는 것. 숟가락의 두 번째 곡률은 골반 축의 곡률과 일치하므로 골반 곡률이라고 합니다.
자물쇠는 가지를 연결하는 데 사용됩니다. 자물쇠 디자인은 동일하지 않습니다 다양한 모델집게. Simpson-Fenomenov 겸자의 잠금 장치는 매우 간단합니다. 왼쪽 가지에는 오른쪽 가지가 삽입되고 가지가 교차하는 노치가 있습니다. 필수적인 특징은 연결된 가지의 이동성 정도입니다. 자물쇠는 자유롭게 움직일 수 있고(러시아 집게), 적당히 움직일 수 있고(영어 집게), 거의 움직이지 않고(독일 집게) 완전히 움직이지 않을 수 있습니다(프랑스 집게).
이동식 잠금 장치를 사용하면 숟가락을 골반의 어느 평면에나 머리 위에 놓을 수 있으며 머리가 과도하게 압박되는 것을 방지할 수 있습니다.
겸자의 손잡이는 일직선이고 내부 표면은 매끄럽고 평평하며 외부 표면은 골이 있고 물결 모양이므로 외과 의사의 손이 미끄러지는 것을 방지합니다. 자물쇠 근처 핸들의 외부 표면에는 이동 중에 손가락을 지탱하도록 설계된 측면 부시 후크가 있습니다. 왼쪽 가지(숟가락)를 먼저 삽입해야 하고 겸자를 닫을 때 오른쪽 가지(숟가락)가 오른쪽 가지(숟가락) 아래에 있어야 하기 때문에 오른쪽 가지(숟가락)를 구별하는 것이 매우 중요합니다. 그렇지 않으면 겸자를 닫을 수 없습니다.
겸자의 목적은 머리를 단단히 잡고 자궁과 복부를 압박하는 힘을 의사가 끌어당기는 힘으로 대체하는 것입니다. 따라서 겸자는 견인 도구일 뿐이며 회전 또는 압박 도구는 아닙니다. 추출 과정에서 머리의 특정 압박을 피하는 것은 어렵지만 이는 겸자의 목적이 아니라 단점입니다.
겸자 사용에 대한 적응증은 산모와 태아 모두에서 올 수 있습니다(이 구분은 임의적임).
어머니의 지시:
- 쉿 심각한 질병심혈관 및 호흡기 시스템, 신장, 시각 기관 등;
- Ш 중증 신장병, 자간증;
- Ш 노동력 약화, 약물 치료가 불가능함, 피로;
- III 분만 중 융모막염(분만이 다음 1-2시간 내에 끝날 것으로 예상되지 않는 경우).
태아의 징후:
- Ш 급성 태아 저산소증;
- Ш 탯줄 고리의 손실;
- Ш 조기 태반 박리.
겸자 적용 조건. 존재하다 다음 조건집게 적용용:
- Ш 살아있는 태아의 존재;
- Ш 자궁 OS가 완전히 열렸습니다. 인두가 불완전하게 열리면 집게로 자궁 경부를 잡을 수 있으며 종종 자궁 경부가 파열되어 자궁의 아래쪽 부분으로 이동할 수 있습니다.
- Ш 양막이 없습니다. 막에 대한 유인은 조기 태반 조기 박리를 유발할 수 있습니다.
- 머리는 너무 작거나(심각한 미숙아) 너무 커서는 안 되며, 밀도가 정상이어야 합니다(그렇지 않으면 끌어당기는 동안 집게가 머리에서 미끄러질 수 있습니다).
- 머리는 골반의 직선 및 경사 치수 중 하나에 화살표 모양의 봉합사가 있는 골반강의 좁은(때로는 넓은) 부분에 위치해야 합니다.
- Ш 골반과 머리 사이의 불균형이 없습니다.
- Sh 빈 방광.
산과 겸자 사용에 대한 금기사항:
- 1) 죽은 태아;
- 2) 자궁의 불완전한 개방;
- 3) 수두증, 무뇌증;
- 4) 해부학적으로 ( II--III 학위협착) 및 임상적으로 좁은 골반;
- 5) 매우 조산된 태아;
- 6) 높은 위치태아 머리(머리는 골반 입구의 작거나 큰 부분에 의해 눌려짐)
- 7) 자궁 파열을 위협하거나 시작하는 경우.
수술 준비. 분만중인 여성은 Rakhmanov 침대에 배치되거나 수술대질 수술을 위한 위치에 있습니다. 다리는 무릎과 고관절에서 구부러지고 벌려져 회음부에 자유롭게 접근할 수 있습니다. 수술 전에 방광 카테터 삽입과 외부 생식기 치료가 수행됩니다. 치료 순서는 엄격하게 준수되어야 합니다. 먼저 음부 부위를 치료한 다음 허벅지 안쪽, 외부 생식기 및 항문 개방. 이렇게 하려면 1% 요오드산염 용액 또는 요오드, 옥테니셉트, 옥테니덤 등의 5% 알코올 용액을 사용하십시오. 멸균 신발 덮개를 산모의 다리에 놓고 외부 생식기를 멸균 속옷으로 덮어서 구멍을 남깁니다. 질 입구.
겸자를 적용할 때 정맥 주사 또는 덜 일반적으로 흡입 마취가 사용됩니다. 좋은 결과양측 음부 마취를 사용하여 얻은 것입니다.
골반 내 머리 높이에 따라 출구 겸자와 복부 겸자가 구분됩니다.
출력 겸자는 골반 출구(스테이션 +3)에 큰 세그먼트로 서서 골반 출구의 직접적인 크기에 있는 화살표 모양의 봉합사를 사용하여 머리에 적용됩니다. 이 경우 생식기 틈새에서 머리가 보입니다.
이러한 겸자는 해외에서 선택적이고 예방적인 것으로 불립니다. 그들은 꽤 자주 적용됩니다. 우리나라에서는 머리가 골반 바닥에 있으면 회음 절개만으로 태아 머리를 분만하기에 충분하기 때문에 극히 드물게 사용됩니다.
캐비티(전형적인) 겸자는 시상 봉합사가 직선 또는 거의 직선일 때 골반강의 좁은 부분(스테이션 +2)의 큰 세그먼트로 위치한 머리에 적용되며 횡방향(낮은 경우)에서는 덜 자주 적용됩니다. 머리의 가로 위치) 골반의 치수.
겸자를 적용하는 원리. 겸자 적용 기술로 넘어가기 전에, 일반 겸자와 비정형 겸자 모두에 적용되는 몇 가지 일반 원칙을 살펴보겠습니다.
겸자를 적용할 때 다음 세 가지 규칙을 따라야 합니다.
첫 번째 삼중 규칙. 왼쪽 숟가락이 먼저 삽입되고, 오른손의 제어하에 왼손으로 골반의 왼쪽 절반 (어머니) ( "왼쪽에 3 개")에 삽입됩니다. 오른쪽 숟가락은 왼손의 제어하에 오른손으로 골반 오른쪽 ( "오른쪽으로 3 개")에 삽입됩니다.
두 번째 삼중 법칙. 숟가락의 꼭대기는 골반의 와이어 축을 향해야 합니다. 겸자는 머리의 와이어 지점이 겸자의 평면에 있도록 큰 경사 치수(멘토후두근)를 따라 머리를 양두정으로 잡아야 합니다.
세 번째 삼중 법칙. 머리가 골반강의 넓은 부분에 위치하면 견인(견인력) 서있는 여자)는 비스듬히 뒤쪽으로 향한 다음 아래쪽과 앞쪽으로, 머리가 좁은 부분에 있으면 아래쪽과 앞쪽으로, 골반 출구에 있으면 앞쪽으로 향합니다.
산과 겸자를 적용하는 작업은 4가지 포인트로 구성됩니다.
- 1. 숟가락의 소개와 배치.
- 2. 겸자를 닫고 견인력을 테스트합니다.
- 3. 머리의 견인 또는 끌어당김(추출).
- 4. 집게를 제거합니다.
산과 겸자 적용 수술 중 합병증
겸자의 미끄러짐.
산과 겸자 사용 시 발생하는 합병증 중에는 수평 및 수직의 두 가지 유형의 미끄러짐이 있습니다. 집게가 미끄러지는 이유는 머리를 잘못 잡거나 머리 크기가 일치하지 않기 때문입니다(지나치게 작거나 큰 머리). 철저한 질 검사를 통해 대개 비정상적인 그립(겸자 숟가락이 충분히 전진되지 않았거나 태아 머리를 부적절한 크기로 잡는 것)이 무엇인지 드러납니다.
겸자가 미끄러지는 위협에 대한 진단은 생식기 틈새에서 숟가락이 확장되고 (태아의 머리가 전진하지는 않지만) 겸자의 잠금 장치와 머리 사이의 거리가 증가한 것을 기반으로 확립됩니다. 이 경우 손잡이를 더 꽉 쥐어 미끄러짐을 방지하려는 시도를 포기해야 합니다. 이러한 기술은 태아에게 치명적인 부상을 입힐 위험이 있으며 미끄러질 위험을 예방하지 못합니다. 겸자가 미끄러질 우려가 있거나 미끄러질 위험이 있는 경우 견인을 중단하고 철저한 검사를 통해 미끄러짐 원인을 파악하는 것이 필요합니다. 그런 다음 집게를 제거하고 올바르게 다시 부착해야 합니다.
집게를 적용하려는 시도가 실패했습니다. 다음 중 하나 부정적인 점산부인과 겸자를 적용할 때 적용 시도가 실패했으며 이는 1.2-6.7%의 사례에서 관찰됩니다. 부정적인 결과는 산과적 상황에 대한 고려가 부족하고 조건을 준수하지 않으며 수술을 수행하는 잘못된 기술로 설명됩니다.
겸자를 적용하려는 시도가 실패하면 추가 전달 문제가 발생합니다. 머리가 충분히 높으면 제왕 절개가 수행됩니다. 산과 겸자 적용 수술 중 태아가 사망한 경우에는 과실 파괴 수술을 시행합니다.
산도와 태아의 외상성 부상. 수술 중 회음부, 질, 대음순 및 소음순, 음핵, 자궁 경부, 자궁 하부, 방광 및 요도, 결합의 파열 및 천장 관절의 부상. 빈번한 합병증은 직장 괄약근의 회음부 파열이나 회음절개술의 지속입니다.
기타 합병증. 겸자를 적용한 후 출산 중 혈액 손실이 증가하고 자궁 내 개입 빈도가 70 %에 이릅니다. 산후 질환의 빈도는 매우 높으며(13.5-96%) 장기간의 진통 및 산도에 대한 광범위한 외상과 관련이 있습니다. 태아도 심각한 외상을 입습니다. 이러한 부상의 범위는 경미한 부상부터 머리의 연조직, 깊은 상처까지 다양합니다. 태아 머리의 손상에는 두부혈종, 안면 신경 마비, 두개골 골절 및 대뇌 순환, 뇌출혈 등
산부인과 겸자를 적용하는 수술 중 상당한 수의 합병증이 있으며 항상 유리한 것은 아닙니다. 장기적인 결과현대 산부인과에서는 이 수술의 사용 빈도가 다소 감소했습니다.
산과용 겸자를 사용하는 수술과 태아를 진공으로 적출하는 수술은 경쟁적이지 않습니다. 이러한 각 작업에는 고유한 표시와 조건이 있습니다. 많은 산부인과 의사들은 산부인과 겸자가 더 많은 것을 가지고 있다고 믿습니다. 넓은 범위진공 추출기보다 표시.
