정맥 카테터 배치. 정맥 카테터 삽입에 대해 알아야 할 사항

이 기구는 혈관에 쉽게 삽입할 수 있도록 투관침(끝이 뾰족한 단단한 핀)이 장착된 얇고 속이 빈 튜브(캐뉼라)입니다. 투여 후에는 캐뉼라만 남게 되며 이를 통해 약액이 혈류로 들어가고 투관침은 제거됩니다.

설치 시간은 얼마나 걸리나요? 절차는 평균 약 40분 정도 소요됩니다. 터널형 카테터를 삽입할 때 삽입 부위에 마취가 필요할 수 있습니다.

기구를 설치한 후 환자의 재활에 약 1시간이 소요되며, 봉합사는 7일 후에 제거됩니다.

약물을 장기간 정맥 투여해야 하는 경우 정맥 카테터가 필요합니다. 암 환자의 화학 요법, 신부전증 환자의 혈액 투석, 항생제로 장기간 치료하는 경우에 사용됩니다.

주입 기술. 정맥에 카테터를 설치합니다. 카테터 삽입 규칙

의약품은 적응증에 따라 다양한 방법으로 체내에 투여될 수 있습니다. 의약품은 정제, 분말, 용액, 혼합물, 캡슐의 형태로 장내(경구)로 투여됩니다. 직장 (직장으로) - 좌약, 관장 형태; 비경구적으로(위장관을 우회하여) - 주사 형태 또는 피부와 점막에 약물을 도포하는 형태.

주사 규칙 (피하, 근육 내, 정맥 내)

주사 수행에 대한 일반 규칙

주사는 약물을 특정 환경이나 신체 조직에 압력을 가하여 주입하여 피부의 완전성을 침해하는 것입니다. 이것은 약물을 사용하는 가장 위험한 방법 중 하나입니다. 주사를 잘못 수행하면 신경, 뼈, 조직, 혈관이 손상되거나 신체가 미생물에 감염될 수 있습니다.

피내, 피하, 근육 내, 정맥 내, 동맥 내, 관절 내, 골내, 심장 내, 경막하, 지주막 하 (척추 주사), 흉막 내, 복강 내 주사 유형이 구별됩니다.

주사를 수행하려면 주사기와 바늘, 알코올 펠렛, 주사 용액 (주입 시스템) 등 멸균 도구가 필요합니다. 각 요소를 사용할 때 특정 규칙을 준수하는 것이 중요합니다.

주사기. 작업을 시작하기 전에 주사기 포장의 무결성을 확인한 다음 피스톤 쪽에서 멸균하여 개봉하고 피스톤으로 주사기를 꺼내 포장에서 꺼내지 않고 바늘에 삽입해야합니다.

바늘. 우선, 포장의 무결성을 확인하십시오. 그런 다음 캐뉼라 쪽에서 무균적으로 개봉하고 캡에서 바늘을 조심스럽게 제거합니다.

주입 시스템. 조작은 다음 순서로 수행됩니다.

패키지는 화살표 방향으로 열립니다. 롤러 클램프를 닫습니다. 병 바늘에서 보호 캡을 제거하고 바늘을 주입 용액이 담긴 병에 완전히 삽입하십시오. 용액이 담긴 병을 걸고 니들 용기를 꽉 쥐어 '/2'까지 채워준 후 롤러 클램프를 열어 시스템 내부의 공기를 빼냅니다.

바늘이나 정맥 카테터에 연결하고 롤러 클램프를 열고 유속을 조정합니다.

앰플에서 주사기로 약 세트를 넣습니다.

우선, 앰플에 적힌 정보(약명, 농도, 유효기간 등)를 숙지해야 합니다. 의약품이 사용하기에 적합한 지 확인하십시오. 침전물이 없으며 색상이 표준 색상과 다르지 않습니다.

넓은 부분에 약이 모두 들어가도록 앰플의 좁은 부분을 두드려주세요. 앰플의 목 부분을 자르기 전에 소독액을 묻힌 면봉으로 처리해야합니다.

파편으로부터 몸을 보호하기 위해 앰플을 냅킨으로 덮으십시오. 자신감 있는 동작으로 앰플의 목 부분을 떼어냅니다.

바늘을 꽂고 필요한 양의 약을 빼냅니다. 입구가 넓은 앰플은 뒤집어서는 안됩니다.

약을 복용할 때 바늘이 항상 용액에 있는지 확인해야 합니다. 이 경우 공기가 주사기에 들어 가지 않습니다.

주사기에 공기가 없는지 확인하십시오. 벽에 기포가 있는 경우 주사기 플런저를 약간 뒤로 당기고 주사기를 수평면에서 여러 번 "돌린" 후 공기를 짜내야 합니다.

수행:

OBS 부서의 조산사 - 4

고르바텐코 마리나.

벨고로드 2011.

말초 정맥 카테터 관리

카테터 시술 부위 선택

말초 정맥 카테터 삽입 문제의 관련성

말초 정맥의 카테터 삽입말초 정맥 카테터를 설치하여 말초 정맥을 통해 장기간 혈류에 접근하는 방법입니다.

말초 정맥 카테터(PVC)는 말초 정맥에 삽입되어 혈류에 대한 접근을 제공하는 장치입니다.

정맥 카테터 삽입은 오랫동안 일상적인 의료 절차가 되었습니다. 1년 동안 전 세계적으로 5억 개가 넘는 말초 정맥 카테터가 설치되었습니다. 우크라이나 국내 시장에 고품질 정맥 카테터가 등장하면서 말초혈관에 설치된 캐뉼라를 이용하여 주입치료를 실시하는 방법은 매년 의료진과 환자들로부터 점점 더 많은 인정을 받고 있다. 중심정맥 카테터 삽입 횟수는 말초 정맥 카테터 삽입 횟수의 증가로 인해 감소하기 시작했습니다. 현대 실습에서 알 수 있듯이, 이전에 중앙 카테터를 통해 수행되었던 대부분의 정맥 요법은 말초 정맥 카테터를 통해 수행하는 것이 더 적절하고 안전합니다. 주입 캐뉼라의 광범위한 사용은 금속 바늘을 사용하는 기존 주입 요법에 비해 장점이 있다는 점으로 설명됩니다. 즉, 카테터가 혈관 밖으로 나오지 않고 혈관을 관통하지 않아 침윤이나 혈종이 발생합니다.

말초 정맥 카테터를 통해 정맥 치료를 제공하는 것은 의료 서비스 제공자와 환자 모두에게 많은 이점을 제공합니다. 이 방법은 신뢰할 수 있고 접근 가능한 정맥 접근을 가정하고 정확한 용량의 약물을 신속하고 효과적으로 투여할 수 있도록 하며 빈번한 정맥 주사 시 정맥 천자에 소요되는 의료진의 시간을 절약하고 환자의 심리적 부담을 최소화하며 운동 활동과 환자의 활동을 보장합니다. 편안. 또한 이러한 간단한 조작은 기본 조건이 충족되는 경우 생명을 위협하는 심각한 합병증을 최소화합니다. 이 방법은 실제로 영구적이고 습관적이어야 하며 모든 침습적 의료 절차와 마찬가지로 완벽한 치료가 제공되어야 합니다.

말초 정맥 카테터의 비교 특성

카테터를 만드는 재료에 따라 금속(정맥에 남아 있는 캐뉼라 부분은 금속 합금으로 만들어짐)과 플라스틱 카테터를 구별할 수 있습니다.

금속 카테터는 커넥터에 연결된 바늘로 구성됩니다. 천자 후 바늘은 정맥에 남아 카테터 기능을 수행합니다. 커넥터는 투명한 플라스틱 또는 금속일 수 있으며 날개가 있습니다(예: VENOFIX®(그림 1), BUTTERFLY®).

쌀. 1. 최신 금속 카테터 VENOFIX9(나비바늘). 카테터는 플라스틱으로 고정된 날개 사이에 통합된 미세 실리콘 컷이 있는 크롬-니켈 합금으로 만들어진 바늘입니다. 한편, 30cm 길이의 투명하고 유연한 튜브는 날개를 통해 바늘에 연결되며, 그 끝에는 소수성 플러그가 있는 루어 락(Luer lock) 유형 연결이 있습니다. 카테터는 바늘 길이가 다양하고 크기도 다양합니다.

이는 장기간 사용(약 24시간)을 위한 강철 바늘이 있는 정맥 카테터에 가장 적합한 옵션입니다. 모든 금속 정맥 카테터 중에서 가장 일반적으로 사용됩니다. 이 카테터 중에서 다음과 같은 수정 사항이 구별됩니다.

절단 길이와 바늘 길이가 감소된 카테터(기계적 자극을 줄이기 위해)

바늘과 커넥터 사이에 유연한 튜브가 있음(또한 기계적 자극을 줄이기 위해 - 커넥터의 강제 조작이 바늘의 날카로운 끝으로 전달되지 않음)

부드러운 플라스틱으로 만들어진 날개와 그 사이에 바늘이 통합되어 접근하기 어려운 정맥에도 안전한 천자를 보장합니다.

현대의 경우 강철 카테터는 사용과 관련된 합병증 발생률이 높기 때문에 정맥에 장기간 머무르는 데 적합하지 않기 때문에 극히 드물게 사용됩니다. 바늘의 강성은 기계적 자극 (정맥염 또는 혈전증의 추가 발생), 외상 및 정맥벽 부분의 괴사를 유발하고 약물의 혈관 외 투여, 침윤 및 혈종 형성을 유발합니다. 이 카테터를 통해 도입된 주입 매체는 혈류를 따라가 아니라 정맥에 비스듬히 부어 혈관 내막의 화학적 자극 조건을 만듭니다. 날카로운 바늘은 용기 내부 표면에 연마 효과를 만듭니다. 강철 카테터로 작업할 때 이러한 합병증의 발생률을 줄이려면 안정적인 고정이 필요하며, 이 상태를 달성하면 환자의 운동 활동이 제한되고 추가적인 불편함이 발생합니다.

그러나 강철 카테터를 사용하면 장점이 있습니다. 설치 시 강철이 카테터를 통해 미생물이 침투하는 것을 방지하므로 감염성 합병증의 위험이 줄어듭니다. 또한 강성으로 인해 시각화하기 어렵고 얇은 정맥의 천자 조작이 용이합니다. 소아과 및 신생아과에서는 카테터가 선택됩니다.

플라스틱 카테터는 상호 연결된 플라스틱 캐뉼라와 가이드 강철 바늘에 밀어넣는 투명한 커넥터로 구성됩니다. 현대 카테터의 강철 바늘에서 플라스틱 튜브로의 전환은 매끄럽거나 약간의 원추형 디자인으로 이루어지므로 정맥 천자 시 바늘이 저항 없이 움직입니다(그림 2).

그림 2. 카테터와 가이드 바늘 사이의 전환

금속 정맥 요소가 있는 카테터와 달리 플라스틱 요소는 정맥의 경로를 따르므로 정맥 외상, 침윤 및 혈전증 합병증의 위험을 줄이고 카테터가 혈관에 남아 있는 시간을 늘립니다. 플라스틱의 유연성 덕분에 환자는 더 많은 신체 활동을 할 수 있어 편안함을 느낄 수 있습니다.

오늘날 다양한 플라스틱 정맥 카테터 모델이 제공됩니다. 추가 주입 포트가 있거나(포트 있음, 그림 3) 없을 수도 있고(포트 없음, 그림 1) 고정 날개가 장착될 수도 있고, 고정 날개가 없는 모델도 생산될 수 있습니다.

말초 정맥 카테터 설치

그림 3. 가이드 바늘에 주입 포트와 보호 클립이 있는 플라스틱 정맥 카테터

바늘 찔림과 감염 위험으로부터 보호하기 위해 바늘에 자체 활성화 보호 클립이 장착된 캐뉼러가 개발되었습니다. 오염 위험을 줄이기 위해 카테터는 제거 가능한 주입 요소로 생산됩니다. 정맥에 있는 카테터를 더 잘 모니터링하기 위해 X선 조영 스트립이 투명한 캐뉼라 튜브에 통합되어 있습니다. 가이드 바늘의 피어싱 컷을 날카롭게 하면 천공을 촉진하는 데 도움이 됩니다. 피침형이거나 각진 모양일 수 있습니다. 선도적인 PVC 제조업체는 커넥터의 고정 날개 위에 주입 포트의 특별한 위치를 개발하고 있으며, 이는 추가 주입을 수행할 때 캐뉼라 변위 위험을 줄입니다. 또한 일부 카테터에는 고정 날개 아래에 있는 피부 부위를 환기시키기 위한 특수 구멍이 있습니다.

따라서 다음 유형의 캐뉼라를 구별해야 합니다.

1. 볼루스 주사를 위한 추가 포트가 없는 캐뉼라는 탐침 바늘에 장착된 카테터입니다. 정맥에 들어간 후, 캐뉼라가 탐침에서 정맥으로 이동됩니다.

2. 추가 포트가 있는 캐뉼러는 사용 가능성을 확장하고 유지 관리를 용이하게 하여 설치 기간을 연장시킵니다.

이 캐뉼라에는 두 가지 변형이 있습니다. 첫 번째 수정은 가장 일반적인 구성입니다. 배치 및 고정의 편리성, 단기 삽입을 위한 상부 포트의 존재, 주입 중단 시 캐뉼라의 헤파린 처리 등이 의사들의 사랑을 받았습니다.

다양한 제조업체의 다양한 브랜드는 제품의 품질로만 구별됩니다. 그러나 디자인의 단순성에도 불구하고 모든 사람이 세 가지 품질을 결합하는 것은 아닙니다.

1) 바늘의 선명도와 최적의 선명도;

2) 바늘에서 캐뉼라로의 무외상성 전환;

3) 조직을 통한 카테터 삽입에 대한 낮은 저항.

이러한 캐뉼라 제조업체에는 B. Braun 및 VOS Ohmeda(BD 관련 기업)가 포함됩니다.

말초 정맥 삽입술 과정에서 때로는 첫 번째 시도가 어떤 이유로든 실패할 수 있습니다. 일반적으로 캐뉼라에 보이지 않는 "스크래치"가 있으면 재사용을 허용하지 않거나 사용 기간을 하루로 단축합니다.

HMD는 기존 캐뉼라를 위한 새로운 소재를 출시했습니다. 이 소재는 배치 시간을 줄이지 않고도 첫 번째 캐뉼라 시도가 실패할 경우 잠재적으로 사용할 수 있으며, 캐뉼라가 꼬였을 때 달라붙는 것을 더 잘 방지할 수 있습니다. 이 캐뉼라는 "Cathy"라는 브랜드 이름으로 등록되어 있습니다.

추가 포트가 있는 캐뉼라의 두 번째 변형은 Wallace Ltd(SIMS Portex Ltd의 자회사)가 캠브리지 의사인 J. Farman과 함께 개발했습니다.

캐뉼라 본체에 실리콘 삽입물이 있고 유연한 리드에 실리콘 주입 포트가 있어 간염이나 AIDS 바이러스가 포함된 환자의 혈액과의 접촉에 대해 캐뉼라가 절대적으로 안전합니다. 이전 제품의 모든 장점을 유지하면서도 "무혈"이며 유연한 배출구를 갖추고 있어 "기계적" 정맥염이 발생할 위험 없이 주입 접근을 조작할 수 있습니다.

플라스틱 카테터가 개발된 이후 생산에 사용되는 폴리머의 구성도 변경되었습니다. 이전에는 정맥 카테터 제조에 가장 일반적으로 사용되는 재료는 폴리에틸렌과 폴리프로필렌이었습니다. 첫 번째는 유연하고 루프가 없는 불활성 물질로 가공이 가장 쉽지만 카테터 튜브의 벽은 상대적으로 두껍고 혈전성이 증가하며 혈관 내부 라이닝에 자극을 유발하고 강성으로 인해 혈관벽을 천공할 수 있다. 두 번째는 벽이 얇은 카테터 제조에 적합하지만 매우 단단한 소재로 주로 동맥 접근이나 다른 카테터 삽입에 사용됩니다. 오늘날 이러한 재료는 다른 카테터(“가이드 카테터”) 삽입에만 사용됩니다. 현재 폴리테트라플루오로에틸렌(PTFE), 플루오로에틸렌프로필렌-공중합체(FEP), 폴리우레탄(PUR)의 세 가지 플라스틱 구성이 일반적으로 사용됩니다.

PTFE는 유기 내성이 매우 높은 매립 재료 중 하나입니다. PTFE로 만든 카테터는 잘 미끄러지며 혈전 위험이 최소화됩니다. 벽이 얇은 모델은 루프를 형성하고 압축될 수 있습니다.

FEP(테플론): PTFE의 긍정적인 특성 외에도 코포폴리머는 카테터의 안정성과 제어성을 향상시킵니다. 방사선 불투과성 조영제가 재료에 통합될 수 있으며 이는 혈관 내 카테터 위치를 파악하는 데 도움이 됩니다.

PUR의 경도는 온도(열탄성)에 따라 달라집니다. 냉각되면 PUR이 단단해져서 카테터를 쉽게 삽입할 수 있습니다. 체온에 의해 가열되면 PUR이 부드러워져 내성이 증가합니다. 중심정맥 카테터 생산에 PUR을 사용한 경험을 통해 이 물질이 정맥 조직에 대한 내성이 있을 뿐만 아니라 혈전 형성률이 낮다는 사실이 입증되었습니다. 따라서 정맥 카테터 제조에 PUR을 사용하는 경향이 증가하고 있습니다.

최근에는 혈액과의 접촉을 통한 위험한 질병(바이러스성 간염, AIDS)의 전염 위험(사용자, 의료진에게)을 예방하기 위한 적극적인 조치가 취해지고 있습니다. 특히 미국에서는 바늘 손상을 방지하기 위해 바늘*과 카테터에 부착되는 보호 패스너를 사용하고 능동 및 수동 보호 시스템을 사용합니다. 수동적 보호 시스템에서는 강철 바늘이 제거되면 바늘 끝을 둘러싼 자동 시스템이 활성화되어 사용자를 부상으로부터 보호합니다. 따라서 일부 말초 정맥 카테터의 보호 클립은 가이드 바늘이 캐뉼라에서 제거되면 자동으로 활성화됩니다(그림 3). 이러한 유형의 보호 장치는 사용한 바늘로 인한 부상으로부터 의료인을 보호한다는 사실 외에도 열린 클립이 원래의 "비활성" 상태로 돌아가지 않으므로 가이드 바늘을 카테터에 다시 삽입하는 것이 불가능합니다.

사용자는 활성 시스템의 보호 메커니즘을 수동으로 활성화해야 합니다.

이는 값비싼 시스템이며 현재 고위험 상황에서만 사용됩니다. 따라서 WHO는 일부 아프리카 국가에서 이러한 유형의 제품 사용을 지원하고 장려합니다.

플렉술 디자인도 수년에 걸쳐 변경되었습니다. 정맥 카테터 판매의 절대적인 선두주자인 B. Braun Melsungen AG는 2004년 유럽 디자인 상 "Columbus Egg"를 수상했습니다.

주입 포트가 있는 카테터는 서유럽에서 절대적 표준이며, 사용되는 모든 말초 정맥 접근 카테터의 90%가 Braunulen입니다. 이 유형의 카테터에는 주입된 용액이 주입 포트로 역류하는 것을 방지하는 밸브가 있습니다(그림 4).

그림 4. 주입구를 통해 투여할 때 약물의 이동 다이어그램

바늘이 없는 주사기를 주입구에 직접 부착할 수 있습니다. 이를 통해 주입 중 언제든지 추가 주입을 수행할 수 있으며, 이것이 바로 이러한 카테터가 마취 및 집중 치료에 가장 널리 사용되는 이유입니다.

포트가 없는(그림 5) 카테터의 적용 범위는 훨씬 더 넓습니다. 이는 거의 모든 의학 분야에 적용 가능하며 전 세계에서 사용되는 전체 카테터 수의 90%를 차지합니다.

그림 5. 주입 포트가 없는 최신 플라스틱 내부 촉매기

이 캐뉼러는 이식된 카테터에 비해 장점이 있습니다. IV 접근 시스템의 분리형 주입 장치가 매일 교체되기 때문에 더욱 경제적이고 컴팩트하며 오염 위험이 적습니다. 그러나 이러한 종류의 카테터를 사용할 경우 추가 주입이 불가능하며, 주입할 때마다 별도의 천자가 필요하다.

말초 정맥 카테터 삽입 및 카테터 배치 기술

카테터 키트:

1. 멸균 트레이.

2. 쓰레기 트레이.

3. 헤파린 처리 용액 10ml(1:100)를 주사기에 넣습니다.

4. 멸균된 면봉과 냅킨.

5. 반창고 및/또는 레오덤(Leoderm) 등의 접착 붕대.

6.70% 에틸알코올 또는 가죽 제제.

7. 말초 정맥 카테터(크기가 다른 여러 조각).

8. 어댑터 또는 연결 튜브(또는 폐쇄 장치).

10. 장갑.

11. 가위.

12. 랑게타.

13. 중간 붕대.

14. 과산화수소 용액 3%.

PVC를 배치하기 전에 의료 종사자는 작업을 위한 편안한 조건을 조성해야 합니다. 이는 작업장 질서를 정리하고, 최적의 조명을 조성하고, 개인 위생 규칙을 준수함으로써 촉진됩니다. 사용된 재료와 약품의 유효기간은 물론, 해당 재료와 약품이 들어있는 포장의 무결성도 항상 확인하세요! 의료진은 단정한 외모와 단정하고 단정한 복장을 갖춰야 합니다. 간호사의 더러운 가운 때문에 환자는 그러한 의료 종사자가 자신을 만나는 것을 “허락”하고 싶어하지 않습니다. 앞에 있는 환자가 카테터 삽입 예정 환자인지 확인하십시오. 말초정맥 카테터 배치를 준비할 때 심리적 측면을 무시해서는 안 되며, 특히 환자에게 처음으로 카테터를 시행하는 경우라면 더욱 그렇습니다. 그가 어떤 유형의 조작을 수행해야 하는지 경고하는 것이 항상 필요합니다. 환자가 시술의 본질, 시술 목적, 시술과 관련된 이해하기 어려운 모든 관심 사항에 대해 설명을 요구하는 경우 차분하고 친근한 어조로 의미 있는 답변을 제공해야 합니다. 불안한 환자들이 불안을 느끼는 이유도 알아내야 한다. 이전에 실패한 카테터 삽입인 경우 동일한 정맥에 카테터를 삽입하지 마십시오. 환자는 카테터 삽입을 위한 정맥 선택에 관해 선호하는 바가 있을 수 있으므로 이를 고려해야 합니다. 구두 접촉은 유리한 심리적 미기후 형성과 의료진에 대한 신뢰에 기여하며, 따라서 간호사의 업무와 환자의 편안함을 위해 필요한 조건을 만듭니다.

카테터 삽입을 위한 정맥을 선택하고 필요한 PVC 크기를 결정한 후에는 표준 카테터 삽입 키트를 조립하고 마스크를 착용해야 합니다. 환자가 불편함을 느끼지 않고 간호사가 편안하게 작업할 수 있도록 앉혀야 합니다.

말초 정맥 카테터 관리

합병증의 첫 징후를 신속하게 발견하려면 매일 카테터 부위를 검사해야 합니다. 젖거나 더러워진 드레싱은 즉시 교체해야 합니다.

카테터 설치 부위 조직의 발적 및 부종은 국소 염증 반응을 나타내며 PVK를 긴급하게 제거해야 함을 나타냅니다. PVC 및 주입 시스템을 조작하는 동안 오염을 방지하고 무균 규칙을 엄격하게 준수하는 것이 매우 중요합니다. 카테터 배치 시기는 서면으로 기록해야 합니다. 성인의 경우 PVK는 48~72시간마다 변경해야 하며 혈액제제를 사용할 경우 24시간 후(어린이의 경우 합병증이 있는 경우에만 배치 장소가 변경됨) 주입 시스템은 24~48시간마다 변경됩니다. 카테터를 세척하려면 헤파린 첨가 등장성 염화나트륨 용액을 사용하십시오.

설치된 말초 정맥 카테터를 관리하는 목적은 기능을 보장하고 합병증을 예방하는 것입니다. 성공하려면 캐뉼라의 고품질 사용에 대한 모든 사항을 준수해야 합니다.

각 카테터 연결은 감염을 위한 추가 관문을 나타내므로 정당한 필요가 있는 경우에만 장비를 만질 수 있습니다. 손으로 장비를 반복적으로 만지지 마십시오. 무균상태를 엄격히 준수하고 멸균장갑을 끼고 작업하십시오.

멸균 플러그를 자주 교체하고 내부 표면이 감염될 수 있는 플러그는 절대 사용하지 마십시오.

항생제, 농축포도당액, 혈액 제제를 투여한 후 즉시 소량의 식염수로 카테터를 헹구십시오.

혈전증을 예방하고 정맥 내 카테터 기능을 연장하려면 주입 사이에 낮 동안 식염수로 카테터를 추가로 헹구십시오. 식염수 투여 후 헤파린 용액 투여도 잊지 마세요! 고정 붕대의 상태를 모니터링하고 필요한 경우 변경하십시오.

카테터를 관리할 때 가위를 사용하지 마십시오!

합병증을 조기에 발견하려면 천자 부위를 정기적으로 검사하십시오. 부기, 발적, 국소 발열, 카테터 막힘, 약물 투여 중 누출 또는 통증이 나타나는 경우 의사에게 알리고 카테터를 제거하십시오.

접착 붕대를 교체할 때 가위를 사용하지 마십시오. 카테터가 절단되어 카테터가 혈류로 들어갈 위험이 있습니다.

혈전정맥염을 예방하려면 천자 부위 위의 정맥에 혈전 용해 연고(예: Lyoton Gel)를 얇게 바르십시오.

무의식적으로 드레싱을 제거하고 카테터를 손상시킬 수 있는 어린이를 면밀히 모니터링하십시오.

약물에 대한 부작용(창백, 메스꺼움, 발진, 호흡 곤란, 발열)이 나타나면 의사에게 연락하십시오. 주입 중단. 간헐적인 사용(예: 주사, 단기 주입 등)의 경우 카테터를 열어 두어야 합니다(특허). 이 목표를 달성하기 위해 여러 가지 방법이 사용됩니다.

1. 느린 주입 - 실제 주입이 중단되고 활성 효과가 없고 카테터를 열린 상태로 유지하는 역할만 하는 주입으로 대체되는 경우입니다. 이 방법을 사용할 때는 도입을 위해 추가 비용을 고려해야 합니다.

2. 헤파린 블록: 카테터 튜브의 내강을 1:100으로 희석한 헤파린 용액으로 채웁니다. 용액을 주입한 후 카테터를 "플러그"해야 합니다(플러그를 카테터에 나사로 고정). 이는 혈액이 캐뉼라를 통해 역류하여 카테터 튜브에 혈전이 형성되는 것을 방지합니다. 이 방법의 단점: 헤파린을 불필요하게 사용하는 비용이 듭니다.

3. 단검 - 적절한 크기의 정맥 카테터용으로 특별히 제작된 플라스틱 폐쇄 장치로 플러그 나사가 장착되어 있습니다(그림 6).

그림 6. 주입을 중단하기 위한 소수성 플러그에 탐침이 있는 짧은 말초 정맥 카테터 G 18

이는 카테터 튜브의 내강에 삽입되고 나사 노치로 고정됩니다. 그들은 루멘 공간을 완전히 차지합니다. 탐침의 끝부분은 혈관벽을 손상시키지 않도록 둥글게 처리되어 있습니다. 카테터의 추가적인 안정화를 제공하므로 안전합니다.

카테터를 제거합니다. 손을 철저히 씻으십시오. 카테터를 고정하고 있는 드레싱을 제거합니다. 가위를 사용하면 카테터 절단 및 카테터 절단 부분의 색전증이 발생할 수 있으므로 사용하지 마십시오. 건조하고 멸균된 면 천으로 카테터 부위를 덮습니다. 카테터가 있던 부위를 3~4분 동안 눌러 카테터를 제거합니다. 출혈이 없는지 확인하십시오. 출혈이 계속되면 환자의 팔을 들어 올리십시오. 필요한 경우 카테터가 있던 부위에 멸균 드레싱을 바르십시오. 제거된 카테터의 무결성을 항상 확인하십시오.

말초 정맥 카테터 삽입 중 합병증 및 예방

말초 정맥 카테터 삽입 중 실패 및 합병증의 가장 일반적인 이유는 의료진의 실무 기술 부족과 정맥 카테터 배치 및 관리 기술 위반 때문입니다.

말초 정맥 카테터 삽입과 관련된 모든 합병증은 일반 및 국소로 나눌 수 있습니다. 국소적인 것은 카테터 설치 장소 또는 그 바로 근처(예: PVK가 위치한 정맥을 따라)에서 발생하며, 여기에는 혈종, 침윤, 정맥염 및 정맥 혈전증이 포함됩니다. 일반적인 합병증은 국소 합병증의 일반화와 연관되거나 처음에는 정맥 카테터 위치에서 멀리 떨어져 발생합니다(공기 색전증, 혈전색전증, 카테터 패혈증). 그들은 신체의 전반적인 상태를 심각하게 혼란스럽게 만듭니다.

국소 합병증.

혈종은 조직에 혈액이 축적되는 것입니다. 혈액이 혈관에서 카테터 부위에 인접한 조직으로 누출되어 혈종이 생길 수 있습니다. 이는 PVK 확립 시 즉시 정맥 천자가 실패하거나 이후에 카테터를 제거한 결과로 발생할 수 있습니다. 따라서 PVK 설치로 인한 혈종 형성을 방지하려면 정맥을 적절하게 채우고 카테터 위치를 신중하게 선택해야합니다.

예방: 윤곽이 좋지 않은 혈관에는 정맥 천자를 실시하지 마십시오. PVK를 제거한 후 정맥 천자 부위에 3~4분 동안 압력을 가하면 카테터 제거 시 혈종이 생기는 것을 피할 수 있습니다. 팔다리를 높일 수도 있습니다.

정맥 혈전증(그림 7)은 혈관 내강에 혈전이 형성될 때 발생합니다. 이는 정맥 직경과 카테터 크기가 일치하지 않거나 치료에 결함이 있는 경우 발생할 수 있습니다.

그림 7. PVC가 위치한 정맥의 혈전증 다이어그램

방지. 혈전증의 발생을 방지하려면 천공된 정맥의 크기에 따라 올바른 카테터 크기를 선택하고 관리 규칙을 준수해야 합니다. 고품질 재료(폴리우레탄, 폴리테트라플루오로에틸렌, 플루오로에틸렌프로필렌 공중합체)로 만들어진 캐뉼러는 폴리에틸렌 및 폴리프로필렌 카테터보다 혈전 발생률이 낮습니다. 혈전증 예방은 또한 헤파린 젤(Lioton)을 사용하여 정맥에 카테터가 있어야 하는 부위 위의 피부 부위에 윤활유를 바르는 것입니다.

침윤은 약물이나 주입 용액이 정맥이 아닌 피부에 들어갈 때 발생합니다. 고장성, 알칼리성 또는 세포증식억제 용액과 같은 특정 용액이 조직에 침투하면 조직 괴사가 발생할 수 있습니다. 따라서 초기 단계에서 침입을 탐지하는 것이 매우 중요합니다. 첫 번째 침투 징후가 나타나면 PVC를 즉시 제거해야 합니다. 침투를 방지하려면 유연한 모세관 카테터를 사용하고 조심스럽게 고정하십시오.

방지. 마지막 카테터가 구부러진 부분에 설치된 경우 지혈대를 사용하여 카테터를 고정하십시오. 조직 온도가 낮아지고 카테터 삽입 부위 주변에 부기가 있는지 확인합니다.

정맥염은 정맥 내막의 염증으로, 화학적, 기계적 자극 또는 감염의 결과로 발생할 수 있습니다. 카테터 감염의 가장 흔한 원인은 응고 효소 음성 포도상 구균과 황색 포도상 구균, 장구균, 칸디다 (종종 항생제 치료의 배경에 대해)이며 많은 항균제에 내성이 있습니다.

염증 외에도 혈전이 형성되어 혈전 정맥염이 발생할 수도 있습니다. 정맥염 발생에 기여하는 모든 요인(예: 카테터의 크기, 정맥 천자 부위 등) 중에서 카테터가 정맥에 남아 있는 시간과 주입되는 액체의 유형이 특히 중요합니다. . 약물의 삼투압이 중요하며(심각한 정맥염은 600mOsm/l 이상의 삼투압에서 발생, 표 8.1) 주입된 용액의 pH(pH 값을 제한하면 정맥염 발생에 영향을 미침)가 중요합니다. 모든 정맥 접근은 정맥염 증상이 있는지 정기적으로 모니터링해야 합니다. 정맥염이 발생한 경우 모두 기록해야 합니다. 일반적으로 정맥염의 발생률은 5% 이하입니다.

정맥염의 첫 징후는 카테터 부위의 발적과 통증입니다. 후기 단계에서는 붓기와 뚜렷한 "정맥줄"의 형성이 관찰됩니다. 카테터 부위의 피부 온도가 상승하면 국소 감염이 있음을 나타낼 수 있습니다. 특히 심한 경우에는 홍반이 카테터 끝 부분에서 5cm 이상 확장되고 카테터 삽입 및 제거 부위에서 고름이 배출될 수 있습니다. 이는 화농성 정맥염 및/또는 패혈증으로 이어질 수 있으며, 이는 정맥 주사 요법의 가장 심각한 합병증 중 하나이며 높은 사망률과 관련이 있습니다. 혈전이 있거나 카테터에 감염이 의심되는 경우 카테터를 제거한 후 멸균 가위로 캐뉼라 끝을 잘라내고 멸균 튜브에 넣은 후 검사를 위해 세균학 실험실로 보냅니다. 화농성 정맥염이나 패혈증이 나타나면 혈액배양검사와 시토검사가 필요합니다! 정맥염을 예방하려면 PVC를 수행할 때 무균 및 방부제 규칙을 엄격히 준수해야 합니다. 특정 치료 프로그램에 대해 가능한 가장 작은 카테터 크기를 선호합니다. PVK의 안정적인 고정을 보장합니다. 고품질 카테터를 선택하십시오. 약물을 투여하기 전에 약물을 희석하고 천천히 주입하십시오. 젤을 바르기 전에 헤파린 처리 젤 (Fastum-gel, Lyoton)과 함께 항염증제를 사용하여 카테터가 정맥에 위치해야 할 부위의 피부에 윤활유를 바르고 알코올 용액으로 피부를 탈지하십시오. 예방 목적으로 말초 정맥 카테터가 위치한 정맥을 정기적으로 변경하는 것도 권장됩니다(48~72시간마다). 그러나 임상 환경에서는 이 요구 사항을 준수하기 어렵기 때문에 증상이 없는 경우 정맥염 또는 기타 합병증이 있는 경우, 주입 요법을 수행하는 데 필요한 최신 고품질 말초 정맥 카테터를 항상 정맥에 유지할 수 있습니다.

일반적인 합병증

혈전색전증은 카테터나 정맥벽의 혈전이 떨어져 나와 혈류를 통해 심장이나 폐순환계로 이동할 때 발생합니다. 항상 카테터 주변의 만족스러운 혈류를 보장하기 위해 작은 카테터를 사용하면 혈전 위험을 크게 줄일 수 있습니다.

방지. 하지의 정맥에 PVK를 삽입하지 마십시오. 이 경우 혈전증의 위험이 더 높기 때문입니다. 카테터 끝 부분에 혈전이 형성되어 주입이 중단되면 설치 위치 변경 계획에 따라 카테터를 제거하고 새 카테터를 삽입해야합니다. 혈전에 의해 막힌 카테터를 세척하면 혈전이 떨어져 나와 심장 쪽으로 이동할 수 있습니다.

공기 색전증은 모든 유형의 정맥 요법에서 발생할 수 있습니다. 그러나 말초 카테터 삽입 시 공기 색전증의 위험은 말초 정맥압의 양으로 인해 제한됩니다. 카테터가 심장 높이 위에 설치된 경우 말초 정맥에 음압이 형성될 수 있습니다.

방지. 주입 시스템을 PVC에 연결하기 전에 주입 시스템의 모든 요소에서 공기를 완전히 제거해야 합니다. 시스템의 초기 입구를 주입 병 수준 아래로 낮추고 용액의 일부를 배출하여 주입 시스템으로의 공기 흐름을 중단함으로써 공기를 제거할 수 있습니다. 또한 모든 Luer-Lock 연결부의 안정적인 고정은 공기 색전증을 예방하는 데 중요한 역할을 합니다.

가장 드문 합병증은 말초 정맥 카테터의 파열과 이동입니다.

정맥 접근 및 카테터 크기 선택 원칙

정맥이 보이지 않거나 촉진하기 어려운 경우 시각화를 개선하는 방법을 적용하는 것이 필요합니다. 이는 의도된 카테터 삽입 부위 위 5-10cm 위에 지혈대를 적용하고, 환자에게 잠시 동안 주먹으로 손을 번갈아 움켜쥐고 풀고, 정맥을 두드리거나 쓰다듬고, 손을 아래로 내리고, 따뜻한 목욕을 제공하도록 요청하면 도움이 됩니다. 사지의 경우 가열 패드를 바르십시오.

카테터를 삽입하는 정맥을 잘 촉진하는 것이 필요합니다. 크기를 고려하여 필요한 카테터 크기가 선택되며 이는 특정 임상 상황(주입 용액의 특성, 필요한 정맥 요법 속도)에 최적입니다. 등 정맥 부위 (손등)에 구멍을 뚫는 경우 등 정맥 용 특수 캐뉼라 (18G 짧은 바늘)가 사용됩니다. 이는 적절한 크기의 카테터보다 짧습니다 (그림 8).

그림 8. 말초 정맥 카테터 Vasofix G 18: 손등 정맥의 카테터 삽입을 위해 설계된 짧은 버전의 캐뉼라

이러한 요소를 고려하여 가능한 가장 작은 카테터 크기를 선택해야 합니다(짧은 카테터는 동일한 직경의 긴 카테터보다 용량이 더 큽니다). 또한 제조업체가 서로 다른 동일한 크기의 PVC는 카테터를 만드는 재료와 저항을 줄이는 특수 코팅(미세 실리콘화)에 따라 처리량에 차이가 있을 수 있습니다. 크기, 길이 및 용량 정보는 각 카테터 패키지에 포함되어 있습니다.

게이지 측정의 정의는 AAMI(의료기기 발전 협회)에서 나왔습니다. 게이지는 내부 직경이 1"(1인치 = 25.4mm)인 튜브에 맞는 캐뉼러 수를 결정합니다. AAMI는 측정 단위로 짝수(18, 20, 22 등)만 사용합니다. 유사한 크기 정의 영국에는 SWG(Standard Wire Gauge)라고 알려져 있습니다. SWG는 순차 번호 13~24를 사용하며 유럽에서는 Charriere3 Ch(Fr)로 더 널리 알려진 카테터 크기를 측정하는 방법입니다. 단위는 카테터의 크기와 직접적으로 관련됩니다: 1 Fr = 0.33 mm(표 1).

용액을 고속으로 주입하거나 혈관에 자극을 주는 약물을 투여하는 경우에는 말초정맥 카테터를 삽입하기 위해 혈류가 좋은 큰 개방정맥을 선택해야 합니다. 카테터의 직경이 작을수록 카테터 주변의 혈액 흐름이 좋아지므로 혈액 내 약물 희석률이 높아집니다. 직경이 큰 캐뉼러는 정맥의 내강을 닫거나 정맥의 내부 라이닝을 손상시킬 수 있습니다(그림 2).

카테터 시술 부위 선택

도뇨 부위 선택:

1. 원위 정맥을 먼저 사용하고, 카테터 삽입이 실패할 경우 이전 개입 부위에 가까운 위치에서 실시합니다.

2. 정맥을 사용하여 촉감이 부드럽고 탄력적입니다.

3. 가능하다면 잘 발달된 측부와 잘 보이는 대정맥을 사용합니다.

4. 외과적 개입의 반대편에서 정맥 천자를 시행합니다.

5. 직선 부분의 길이가 카테터의 길이에 해당하는 정맥이 사용됩니다.

6. 정맥은 환자의 주로 사용되지 않는("작동"하지 않는) 사지에 사용됩니다.

7. 천자 부위에 대한 접근 용이성.

말초정맥 카테터 삽입 시 피해야 할 부분:

만지면 딱딱하고 경화된 정맥;

관절의 굴근 표면 부위의 정맥;

동맥에 가까운 정맥/동맥의 돌출부;

깊은 정맥;

하지의 정맥;

이전 주사로 인한 자극 징후를 보이는 정맥;

골절이 있는 사지;

작고 눈에 보이지만 만져지지 않는 정맥;

손 손바닥 표면의 정맥;

팔꿈치의 중간 정맥; 혈액 샘플링에 사용되는 정중입방정맥(mediana cubiti);

기존 피부 병변 근처, 감염된 부위;

림프절을 제거했거나 방사선 치료를 받은 사지.

말초 정맥 카테터 삽입에 대한 금기 사항

말초 정맥 카테터 삽입에 대한 금기 사항:

말초 정맥 접근을 방해하는 말초 정맥 카테터 삽입에는 금기 사항이 없습니다. 이 부위의 정맥 천자를 금지하거나 특정 임상 상황에서 중심 정맥 접근을 선호하는 조건이 있습니다.

1. 중심 정맥 접근에 대한 선호를 나타내는 금기 사항:

· 혈관벽의 자극을 유발하는 용액 및 약물 투여(예: 삼투압이 높은 용액)

· 대량의 혈액 및 그 성분의 수혈;

· 신속한 주입의 필요성(분당 200ml 이상의 속도)

· 지혈대를 적용한 후 팔의 모든 표면 정맥이 시각화되거나 촉진되지 않습니다.

2. 말초 정맥 카테터 삽입을 위해 다른 부위를 선택해야 하는 금기 사항:

팔의 연조직에 정맥염이나 염증이 있습니다.

지혈대를 적용한 후 팔 정맥이 시각화되거나 촉진되지 않습니다.

말초 정맥 카테터 삽입에 대한 적응증

표시:

1. 중심정맥 카테터를 삽입하기 전의 첫 번째 단계입니다.

2. 수분과 전해질 균형을 지원 및/또는 교정합니다.

3. 경구 투여가 불가능한 경우(유효량의 약물을 신속하고 정확하게 투여할 필요성, 경구 투여 불가능, 이를 허용하는 약물 제형의 부족)의 경우 약물의 정맥 투여 경구 투여).

4. 만성 환자에 대한 정맥 요법을 자주 실시하므로 장기 주입 요법이 필요합니다.

5. 신체의 재수화.

6. 약물의 제트(볼루스) 투여, 예를 들어 항생제 투여(약제 제조업체의 사용 지침에 따름).

7. 응급 상황에서 혈류에 대한 접근(긴급 약물 주입 또는 고속 용액 투여를 동시에 수행해야 하는 경우 빠른 정맥 접근).

8. 혈액 제제 수혈.

9. 비경구 영양(지질을 함유한 영양 혼합물 투여 제외)

10. 임상 연구를 위한 혈액 채취(혈액형 및 Rh, 혈액 가스 조성, 간 기능 지표, 요소 및 전해질, 혈액 제제, 포도당 내성, 약물 함량 결정, 마약 성분, 혈장 내 알코올 등 결정) .).

11. 침습적 혈압 모니터링.

12. 마취관리(마취, 부위마취)

표준 정맥 카테터는 길고 유연한 작은 직경의 폴리우레탄 튜브로, 한쪽 끝은 정맥에 삽입되고 반대쪽 끝은 밖으로 나옵니다. 이러한 카테터는 무균 상태에서 설치되며 환자의 순환계에 약물과 의료 용액을 전달하는 데 사용됩니다. 정맥 카테터를 설치하는 이유는 약물의 장기간 비경구 투여가 필요하기 때문입니다.

정맥 카테터는 중앙 정맥이나 말초 정맥 중 하나에 설치할 수 있습니다. 말초 정맥 카테터는 머리, 목, 팔의 잘 만져지는 건강한 정맥에 삽입됩니다. 중심 정맥 카테터는 대퇴 정맥, 쇄골 하 정맥 또는 경정맥에 배치할 수 있습니다.

정맥 카테터 사용에 대한 적응증

정맥에 카테터를 설치해야 할 필요성은 다음과 같은 의료 사례에서 발생합니다.

유일한 선택으로 비경구 영양공급이 필요합니다.
환자의 중심정맥압 변화를 지속적으로 모니터링합니다.
서로 호환되지 않는 약물을 환자에게 동시에 투여합니다.
약물을 경구 투여할 수 없습니다.
혈액 또는 그 성분의 수혈, 정기 검사를 위한 혈액 채취.
화학 요법을 포함하여 용액이나 약물을 장기간 또는 여러 번 주입합니다.
약용액의 제트 주입.
환자의 위독한 상태에서 순환계에 대한 접근을 제공합니다.
마취 관리.

중심정맥 카테터는 혈관벽을 자극하는 물질(예: 화학요법)뿐만 아니라 많은 양의 약물을 투여해야 하는 경우에 사용됩니다. 또한, 환자의 신체에 정맥 카테터 설치에 적합한 말초 정맥 접근 지점이 없는 경우 중심 정맥 카테터 삽입을 시행합니다.

정맥 카테터를 선택하는 방법은 무엇입니까?

정맥 접근을 제공하는 카테터는 크기, 길이 및 처리량이 다릅니다. 쉽게 식별할 수 있도록 카테터는 다양한 색상으로 칠해져 있어 매개변수를 쉽게 확인할 수 있습니다. 캐뉼라의 크기를 선택할 때는 정맥 자체의 크기, 카테터의 목적, 환자의 생리적 특성 등의 요소를 고려합니다. 말초정맥 캐뉼라의 선택은 카테터를 삽입하는 정맥의 위치에 따라 달라집니다.
중심 정맥 중 하나에 장기간 접근이 필요한 경우 의사는 환자에게 주입 포트를 이식할 것을 권장합니다. U-PORT 포트 시스템은 티타늄 주입 포트와 저장소에서 환자의 혈류로 약물을 전달하는 카테터로 구성됩니다. 피부 아래에 위치한 포트는 감염 위험을 최소화하고 환자에게 편안함과 제한 없는 운동 활동을 제공합니다.

정맥 카테터 배치 및 관리

마취 없이 말초 정맥에 정맥 카테터를 삽입합니다. 중심정맥 카테터의 배치는 항상 국소 또는 전신 마취를 사용하여 무균 상태에서 수행됩니다. 정맥 카테터를 올바르게 관리하면 감염, 색전증, 출혈 등과 같은 합병증을 피할 수 있습니다. 중심정맥 카테터 관리에는 다음 원칙이 포함됩니다.

위생 규칙 준수;
카테터 삽입 부위의 건조함과 청결을 유지합니다.
염증, 부종, 조직 손상 여부를 확인하기 위해 카테터 삽입 부위를 정기적으로 검사합니다.
약물 투여시 카테터 사용 및 절대 불임에 대한 모든 규칙을 준수합니다.

표적:말초 정맥 카테터는 말초 정맥에 삽입되어 혈류에 대한 접근을 제공하고 장기간의 주입 치료를 허용하며 말초 정맥의 수많은 천공과 관련된 심리적 외상(특히 어린이의 경우) 발생률을 줄입니다.

카테터를 선택할 때 다음 규칙을 고려해야 합니다. :

ü 카테터는 환자에게 최소한의 불편함을 주어야 합니다.

ü 최적의 주입 속도(약물 투여)를 보장합니다.

ü 카테터의 길이는 사용되는 정맥의 직선 부분의 길이와 일치해야 합니다.

ü 카테터의 직경은 선택한 정맥의 직경과 일치해야 합니다(더 작은 직경의 카테터는 ...
카테터 주변의 혈류가 좋아지고 혈액으로 약물이 희석될 가능성이 큽니다. 직경이 큰 카테터는 정맥의 내강을 닫거나 정맥의 내부 라이닝을 손상시킬 수 있습니다.

ü 주황색– 신속한 수혈을 위해;

ü 회색- 혈액 및 그 성분의 수혈을 위해;

ü 녹색– 수혈 또는 아픈 양의 체액 투여를 위해;

ü 분홍색– 진단 절차 중 다량의 액체를 투여하고 조영제를 신속하게 투여하는 경우

ü 파란색– 어린이와 성인의 장기 정맥 약물 치료(소정맥)

ü 노란색– 신생아의 경우 화학 요법.

하나의 카테터의 작동 기간은 3일입니다. 보트를 운전할 때는 무균 및 방부제 규칙을 엄격히 따르십시오. 카테터와 정맥 점적 시스템 및 플러그 사이의 연결 지점에서 혈액 잔여물을 철저히 청소하고 멸균된 냅킨으로 덮어야 합니다. 천자 부위의 정맥과 피부 상태를 모니터링하십시오. 혈전으로 인한 카테터의 혈전증을 방지하려면 헤파린 용액으로 채우십시오. 카테터의 이동을 방지하려면 고정의 신뢰성을 지속적으로 모니터링하십시오.

표시: 1. 경구로 복용할 수 없는 환자에게 약물 투여 약물을 효과적인 농도로 정확하게 투여해야 하는지, 특히 약물을 경구 복용할 때 그 성질이 변할 수 있는지,

2. 긴급하게 약물이나 용액의 투여가 필요한 경우

3. 약물의 빈번한 정맥 투여;

4. 시간 간격을 두고 수행되는 임상 연구를 위한 혈액 수집(예: 내당능 측정, 혈장 및 혈액 내 약물 수준 측정,

5. 혈액제제의 수혈

6. 비경구 영양(지질을 함유한 영양 혼합물 투여 제외)

7. 신체의 수분 보충(수분 및 전해질 균형 회복).

금기사항:카테터는 다음 위치에 삽입하면 안 됩니다. 1. 만지기 어렵고 경화된 정맥(내부 라이닝이 손상될 수 있음) 2. 관절 굴근 표면의 정맥 (기계적 손상 위험이 높음) 3. 동맥이나 그 돌출부에 가까운 정맥(동맥이 찔릴 위험이 있음) 4. 하지의 정맥; 5. 이전에 카테터를 삽입한 정맥(혈관 내벽이 손상될 수 있음) 6. 눈에 보이는 작은 정맥이지만 만져질 수는 없습니다. 7. 팔 표면의 정맥, 중앙 척골 정맥(보통 테스트를 위해 혈액을 채취하는 데 사용됨) 8. 수술이나 화학 요법을 받은 사지의 정맥.

작업장 장비:멸균장갑, 위생장갑, 마스크, 보안경, 방수앞치마, 정맥주사약병, 0.9% 염화나트륨용액병, 헤파린, 앰플 개봉용 줄, 가위, 멸균핀셋, 포장에 들어있는 멸균드레싱재(면봉, 거즈) 물티슈), 반창고, 0.5ml 용량의 일회용 멸균 주사기 2개, 앰플 및 바이알 처리용 소독액 1병, 환자 피부 및 의료진 손 치료용 소독액 1병, 소독액이 담긴 용기 폐기물 소독, 폐기물 용기, 부목, 기구 테이블, 표면 처리용 소독액이 담긴 용기, 깨끗한 천, 지혈 클램프.

№	스테이지	이론적 해석
준비 단계
1.	환자에게 앞으로 진행될 시술에 대해 알리고 시술의 목적과 진행 상황을 설명합니다. 구두 동의를 얻습니다. 치료실이나 병동에서 정맥 카테터 삽입을 실시하십시오.	환자의 정보 권리와 조작 참여를 보장합니다.
2.	환자의 알레르기 병력을 확인하십시오.	알레르기 반응 예방.
3.	손에서 물건(반지, 시계, 팔찌)을 제거하십시오. 위생적인 소독제를 사용하십시오. 개인 보호복을 착용하십시오.
4.	작동을 위한 조작 테이블 준비: ü 소독액에 적신 깨끗한 천을 사용하여 테이블 표면, 먼저 상단, 하단 및 측면을 처리합니다. 15분 간격으로 2회. ü 하단 선반에는 사용 후 폐기물 소독용 용기를 배치합니다. 147. ü 장갑을 벗고 소독하십시오.
5.	빅스와 핀셋의 소독일을 확인하세요. 부검 날짜를 기록하고 간호사에게 서명하십시오. 빅스를 열고 멸균 표시기를 사용하여 재료가 멸균되었는지 확인하고 멸균 핀셋을 사용하여 빅스에서 멸균 재료를 제거한 다음 조작 테이블 상단 선반에 개별 포장하여 놓습니다. 개봉 날짜를 기록합니다.	이용약관의 통제.
6.	필요한 장비를 기기 테이블의 상단 선반에 놓고 약물의 유효 기간과 포장의 무결성을 확인하십시오.	복용한 의약 물질의 정확성을 확인합니다. 이용약관의 통제.
7.	병을 개봉한 날짜와 서명을 용액과 함께 병 라벨에 붙이세요. 두 개의 공을 가져다가 방부제로 적시고 금속 캡과 병의 상단 1/3을 한 공으로 처리하고 핀셋이나 가위로 금속 마개의 중간 부분을 제거하고 고무 마개의 접근 가능한 부분을 다른 공으로 처리하십시오. 방부제; 공을 떠나십시오. 또한 다른 바이알도 처리합니다.	감염안전 준수.
8.	주사기로 포장을 꺼내어 조립한 후 바늘의 개통성을 확인한 후 0.9% 염화나트륨용액 5ml를 뽑아 개봉된 포장 안에 넣는다.	추가 조작을 위해.
9.	주사기로 포장을 꺼내서 조립하고 바늘의 개통성을 확인하고 0.9% 염화나트륨 용액 100ml당 헤파린 1ml의 비율로 헤파린을 뽑아 식염수 병에 넣고 2~3개를 뽑는다. ml의 결과 용액을 주사기에 넣고 개봉된 패키지 안에 넣습니다.	추가 조작을 위해; 카테터 혈전증 예방.
10.	환자에게 편안한 자세를 취하고 조작 중 행동 규칙에 대해 알리십시오.
11.	의도한 정맥 카테터 삽입 부위를 선택합니다.	조작을 수행합니다.
12.	팔꿈치 위 10-12cm에 지혈대를 적용합니다(어깨 중앙 1/3에 있는 냅킨이나 옷에).
13.	지혈대가 적용된 부위 아래 요골 동맥의 맥박을 확인하십시오.	동맥압박 예방.
14.	손바닥 가장자리를 팔꿈치 굽힘 방향으로 마사지하면서 환자에게 주먹을 쥐고 풀도록 요청합니다. 주먹을 쥔 채로 정맥을 만져보고 지혈대를 제거합니다(정맥 천자 후 지혈대가 쉽게 제거될 수 있는지 확인하십시오).	정맥 정체를 강화하고 정맥 천자를 촉진합니다.
메인 스테이지
1.	보안경, 마스크를 착용하고, 위생적인 손소독제를 실시하고, 멸균장갑을 착용합니다.
2.	천자된 정맥 위 10~15cm 위에 지혈대를 대십시오.	인공 정맥 정체(정맥 부기) 생성.
3.	임신용 공 두 개를 준비하고 소독제로 적셔주세요. 하나의 공은 넓고 다른 하나는 좁은 공으로 아래에서 위로 또는 주변에서 중앙으로 움직여 주사 부위를 치료하고 1-2 분 동안 그대로 두십시오. 건조용.	주사 부위 소독.
4.	천자 부위 아래 주사 부위에 멸균 냅킨을 놓습니다.	지침에 따라 감염 안전을 보장합니다.
5.	카테터 포장을 열고 카테터의 날개를 구부려 제거한 후 오른손 세 손가락으로 카테터를 잡고 보호캡을 제거합니다.	감염안전을 보장합니다.
6.	왼손으로 정맥을 고정한 후, 천자하려는 부위 아래를 엄지손가락으로 눌러줍니다.	조작이 명확하게 수행되었는지 확인하십시오.
7.	카테터의 표시기 챔버에 혈액이 나타나는지 관찰하면서 피부에 대해 25-30 ° 각도로 바늘의 카테터를 정맥에 삽입하십시오.	정맥에서 바늘이 나올 때 발생할 수 있는 문제를 예방합니다.
8.	표시기 챔버에 혈액이 나타나면 탐침 바늘의 각도를 피부에 대해 10-15°로 줄이고 바늘과 카테터를 정맥을 따라 몇 밀리미터 전진시킵니다.	합병증 예방.
9.	오른손으로 표시실(또는 엄지 받침대) 옆의 단검 바늘을 움직이지 않게 잡으세요. 왼손으로 카테터 파빌리온이 피부에 닿을 때까지 탐침 바늘을 따라 정맥 내로 카테터 캐뉼라를 천천히 움직입니다. (탐침 바늘이 아직 카테터에서 완전히 제거되지 않았습니다).	조작이 명확하게 수행되었는지 확인하십시오.
10.	지혈대를 제거하십시오. 카테터 끝의 원하는 위치에서 몇 센티미터 위의 자유로운 손으로 정맥을 누르십시오. 단검 바늘을 완전히 제거하십시오.	카테터에서 혈액이 새는 것을 방지합니다.
11.	0.9% 염화나트륨 용액이 담긴 주사기를 카테터에 연결하고 용액 4-5ml를 주입합니다(침투가 없으면 카테터가 올바르게 설치되었음을 확인합니다).	올바른 카테터 배치 확인.
12.	정맥을 누르고 주사기를 분리한 다음 헤파린 용액이 담긴 주사기를 부착하고 용액이 채워질 때까지(1-2ml) 카테터에 용액을 주입합니다.	카테터 혈전증 예방.
13.	정맥을 누르고 주사기를 분리한 다음 멸균 플러그로 카테터를 고정합니다.	합병증 예방.
14.	카테터의 외부 부분과 피부의 혈액 흔적을 닦아냅니다.	감염안전을 보장합니다.
15.	특수 접착식 붕대나 접착 테이프를 사용하여 카테터를 고정합니다.	감염안전을 보장합니다.
16.	카테터 플러그를 멸균 거즈 패드에 싸서 접착 테이프로 고정합니다.	합병증 예방.
17.	보호 붕대를 바르십시오.	합병증 예방.
마지막 단계
1.	혈액으로 오염된 사용된 의료재료 및 기구는 소독지침에 따라 소독한다. (벨로루시 공화국 보건부 명령 번호 165)	병원내 감염 예방.
2.	작업 표면을 소독액으로 처리하십시오.	감염안전을 보장합니다.
3.	방수 앞치마, 보호망, 장갑을 벗고 소독합니다.	병원내 감염 예방.
4.	pH 중성 액체 비누로 흐르는 물에 손을 씻고, 일회용 냅킨으로 물기를 닦아낸 후 크림을 바르세요.	잠재적인 문제를 제거하기 위해.
5.	카테터 삽입 부위를 정기적으로 검사하십시오. 우리는 혈전증과 정맥염의 위험을 줄이기 위해 매일 카테터 삽입 부위 위에 혈전 용해 연고를 바르고 있습니다.	합병증 예방.

가능한 합병증:

흔하다:패혈증, 색전증(카테터 색전증), 공기 색전증, 아나필락시스 쇼크.

현지의:정맥염(정맥 염증), 혈전정맥염(혈전 형성으로 인한 정맥 염증), 조직 침윤 및 괴사, 혈종, 카테터 막힘, 정맥 경련, 인근 신경 손상.

심각한 질병으로 인해 환자에게 지속적인 주사와 정맥 주입이 필요한 상황이 있습니다. 정맥이 나빠 응급상황이 발생하면 소생술이 늦어질 수 있어 의사들은 말초정맥 카테터 삽입 등의 시술을 하게 된다. 이 조작은 무엇이며 어떤 목적으로 수행되며 가능한 합병증이 있습니까? 이 질문에 대한 답변이 기사에 나와 있습니다.

카테터 삽입 절차

이는 혈류에 대한 접근을 제공하기 위해 말초 카테터를 설치하는 방법입니다. 말초 정맥 카테터(PVC)는 정맥에 삽입하고 가능한 가장 빠른 주입을 위해 혈관에 접근할 수 있도록 설계된 장치입니다.

이 절차는 의사들에게 거의 일반화되었으며 매년 500개 이상의 카테터가 환자에게 설치됩니다. 고품질 시스템의 출현으로 중앙 혈관에 비해 말초 정맥의 카테터 삽입 횟수가 증가합니다. 연구에 따르면 정맥 요법은 말초 혈관에 사용될 때 훨씬 더 편리합니다.

카테터는 중앙 또는 주변에 있습니다. 첫 번째 유형이 의사에 의해서만 설치되는 경우 간호사가 말초 정맥 카테터 삽입용 바늘에 카테터를 설치할 수 있습니다.

기술의 장단점

이 절차에는 장점과 단점이 있습니다. 장점을 이야기해보면 다음과 같습니다.

환자의 정맥에 빠르게 접근할 수 있어 필요한 경우 즉시 도움을 제공하거나 문제 없이 약물을 투여할 수 있습니다.
카테터를 설치한 후에는 약을 주입하기 위해 매번 정맥에 구멍을 뚫을 필요가 없습니다.
이 시술은 어떤 식으로든 환자의 이동성에 영향을 미치지 않습니다. 카테터를 설치한 후 환자는 제한 없이 팔을 움직일 수 있습니다.
의료진은 약물을 정맥 주사할 때 소비해야 하는 시간을 절약합니다. 그리고 환자는 주사를 맞을 때마다 통증을 느낄 필요가 없습니다.

그러나 기존 단점을 잊지 마십시오.

말초 정맥 카테터 삽입용 카테터는 무기한으로 설치할 수 없습니다. 최대 3일이 지나면 제거해야 합니다.
최소한이지만 카테터 설치 후 합병증의 위험이 있습니다. 그것은 모두 그러한 시스템을 설치하는 의료 전문가의 경험에 달려 있습니다.

말초 정맥 카테터 삽입 시스템 - 설치 표시

응급 상황에서 피해자에게 도움을 제공해야 하지만 쇼크 상태, 저혈압 또는 막힌 정맥으로 인해 혈류에 대한 접근이 불가능할 때 발생합니다. 이런 경우에는 약을 혈액에 직접 주입하는 것이 필요하다. 말초 정맥의 천자와 카테터 삽입이 필요한 경우입니다.

때로는 혈류에 접근해야 할 필요가 있습니다. 의사가 서로 방해하지 않고 동시에 작업할 수 있는 경우 이러한 필요성이 발생하는 경우가 많습니다. 다음과 같은 경우에도 말초 정맥 카테터 삽입이 필요합니다.

구급차의 응급 주입 치료. 입원 후 의사는 귀중한 시간을 낭비할 필요 없이 즉시 치료 절차를 시작할 수 있습니다.
다량의 약물을 자주 정맥 투여해야하는 환자도 카테터 없이는 할 수 없습니다.
외과의 환자는 긴급한 수술이 필요할 수 있으므로 정맥 주입이 필요합니다.
수술 중 정맥 마취를 실시합니다.
분만 중 정맥 접근에 문제가 발생할 위험이 있는 경우 분만 중인 여성에게 카테터를 설치합니다.
검사를 위해 빈번한 정맥 채혈이 필요한 경우.
여러 번의 수혈.
환자가 비경구 영양이 필요한 경우 말초 정맥 카테터 삽입도 시행됩니다.
수분과 전해질 균형을 지원하거나 교정해야 합니다.
말초 정맥의 카테터 삽입은 중앙 카테터를 설치하기 전 예비 절차일 수 있습니다.

보시다시피 절차에 대한 광범위한 적응증 목록이 있지만 금기 사항도 고려해야합니다.

정맥 카테터 삽입이 표시되지 않는 경우는 언제입니까?

절차를 명백히 금지하는 금기 사항은 사실상 없습니다. 그러나 이 특정 정맥이나 이 부위에 카테터 삽입을 허용하지 않는 몇 가지 미묘한 차이가 있습니다.

1. 다음과 같은 경우에는 중심 정맥 접근을 선호하는 것이 좋습니다.

약물 투여는 혈관벽을 자극합니다 (이 현상은 삼투압이 높은 용액을 주입 할 때 가장 자주 관찰됩니다).
많은 양의 수혈이 필요합니다.
지혈대를 적용한 후에도 표면 정맥이 보이거나 만져지지 않습니다.

2. 피부에 염증 과정이 있거나 특정 부위에 혈전정맥염이 있는 경우 카테터 삽입을 위한 다른 부위를 선택해야 합니다.

말초 카테터를 이용한 정맥 카테터 삽입은 거의 모든 환자에서 가능하다고 할 수 있습니다. 위치 선택은 개별 표시에 따라 수행됩니다.

카테터를 설치하려면 무엇이 필요합니까?

말초 정맥 카테터 삽입 키트에는 다음 도구가 포함되어 있습니다.

카테터를 설치하는 데 필요한 모든 것을 갖추려면 편안한 작업을 위한 공간 정리도 필요합니다. 조명이 좋아야합니다. 테이블에서 불필요한 모든 것을 제거해야 합니다. 간호사는 가운과 모자를 착용해야 합니다. 시술에 대해 사전에 환자에게 알리고 이해를 시켜야 합니다.

말초 정맥 카테터 삽입 - 알고리즘

카테터 설치 절차에는 다음 단계가 필요합니다.

말초 정맥 카테터 삽입 기술을 따르면 일반적으로 합병증이 발생하지 않습니다. 하지만 그들도 배제해서는 안 됩니다.

카테터 삽입 중 합병증

대부분의 경우 말초 정맥 카테터 삽입술의 합병증은 이 절차를 수행하는 의료진의 경험 부족으로 인해 발생합니다. 카테터 삽입의 모든 단계를 준수하는 것이 중요한 역할을 합니다. 알고리즘을 따르지 않으면 합병증을 피할 수 없습니다.

부정적인 결과는 두 그룹으로 나눌 수 있습니다.

일반적인 합병증.
현지의.

각 유형을 좀 더 자세히 살펴보겠습니다. 국소적으로 바람직하지 않은 부작용은 다음과 같습니다.

일반적인 합병증은 다음과 같습니다.

혈전색전증. 이는 카테터나 정맥의 혈전이 떨어져 나와 혈류를 통해 심장으로 이동할 때 진단됩니다.
공기 색전증은 정맥 치료 중에 발생할 수 있지만 일반적으로 말초 정맥 카테터 삽입 시스템을 사용하면 정맥 양압이 있기 때문에 발병 위험이 크게 줄어듭니다.
카테터가 파열되는 경우는 매우 드물지만 가능성이 높습니다.

의료진은 카테터 배치 후 합병증을 처리할 준비가 되어 있어야 하며 이를 예방하기 위한 예방 조치를 따라야 합니다.

합병증의 발병 예방

물론, 환자 개개인의 신체는 개인차가 있기 때문에 시술 결과를 100% 예측할 수는 없습니다. 그러나 의사는 말초 정맥 카테터 삽입을 수행하는 경우 원치 않는 결과의 위험을 줄이기 위해 가능한 모든 조치를 취해야 합니다. 합병증을 피하는 방법은 무엇입니까? 이 질문에 답하기 위해 유능한 전문가는 항상 젊은 의사에게 필요한 조언을 제공합니다.

카테터 관리 절차

PVC 설치 절차가 성공했다고 해서 카테터를 잊을 수 있다는 의미는 아닙니다. 합병증 발생의 첫 번째 증상이 나타나는지 확인하려면 적절한 관리가 중요합니다.

진료 규칙은 다음과 같습니다.

간호사는 PVC가 설치된 부위를 매일 점검해야 합니다. 오염이 발견되면 즉시 제거됩니다.
카테터와 주입 시스템을 조작할 때는 무균 규칙을 준수해야 합니다.
카테터는 2~3일 후에 교체해야 합니다. 혈액제제를 수혈에 사용하는 경우에는 매일 사용하십시오.
카테터를 세척하려면 등장성 염화나트륨 용액을 사용하십시오.
카테터를 연결할 때 장비를 만지지 마십시오.
모든 조작은 멸균 장갑을 사용하여 수행해야 합니다.
플러그를 정기적으로 교체하고 재사용하지 마십시오.
약물을 투여한 후에는 식염수로 카테터를 씻어내야 합니다.
필요에 따라 고정 붕대를 변경하십시오.
카테터를 조작할 때 가위를 사용하지 마십시오.
카테터 삽입 부위 위의 천자 후 혈전 정맥염을 예방하려면 혈전 용해 연고와 젤로 피부 부위를 치료하십시오.

어린이 카테터 삽입의 특징

어린이의 말초 정맥 카테터 삽입은 환자의 연령을 고려하여 고유한 특성을 가지고 있습니다. 아이는 준비가 필요합니다. 치료실의 온도는 편안해야 합니다(필요한 경우 추위에 대한 스트레스 반응을 피하기 위해 히터를 설치해야 합니다). 식사 직후 절차를 수행하는 것은 권장되지 않습니다.

신생아의 말초 정맥 카테터 삽입은 다음 알고리즘에 따라 수행됩니다.

어린이에게 PVC를 설치하는 절차는 많은 문제를 일으킬 수 있습니다. 성인 환자의 경우 이것이 거의 일반적인 절차라면 어린이의 경우 사소한 외과 개입으로 바뀔 수 있습니다. 어린이의 카테터 삽입은 종종 젊은 의사에게 불가능한 작업이 됩니다.

때때로 카테터 삽입 절차가 환자를 효과적으로 치료할 수 있는 유일한 방법입니다. 의사가 절차와 준비에 유능하게 접근하면 어려움이 발생하지 않습니다. 의료진은 정맥 주사 약물을 투여하기 전에 매번 환자에게 불편함을 주고 정맥 천자를 실시할 필요가 없습니다. 또한 환자의 생명을 구하기 위해 긴급하게 필요한 지원을 제공할 수 있는 것은 PVK 설치인 경우가 많습니다.