이비인후과 의사의 검사. ENT 기관을 연구하는 방법 청각 분석기의 기능 연구

나.코와 부비동을 검사하는 방법.

환자는 밝은 햇빛으로부터 보호되는 특수 장비를 갖춘 방에서 검사를 받습니다. 환자는 광원 오른쪽 기구대 옆 의자에 앉습니다. 검사자는 머리에 정면 반사경을 부착하고 반사된 광선으로 코 부분을 비춥니다.

환자 검사 단계:

1. 연혁

2. 외부코의 검사 - 모양, 피부색, 촉진 : 연조직 부기, 뼈 염발음

3. 전방 비경 검사 - 비경을 사용하여 수행됩니다. 비중격의 모양, 비갑개 상태, 점막의 색, 점액, 고름 및 딱지의 존재 여부에 주의를 기울입니다.

4. 후방비경검사 – 비인두경과 주걱이 필요합니다. 비인두, 후비강, 청각관 구멍 및 서맥을 검사합니다.

Vojacek 테스트를 사용하여 호흡 기능을 검사합니다. 솜털 같은 면모 조각을 한쪽 콧구멍으로 가져오고 다른 쪽 콧구멍을 닫은 다음 그 움직임을 관찰합니다.

후각 기능은 4가지 표준 용액을 사용하여 결정됩니다. 0.5% 아세트산 용액(약한 냄새); 순수 와인 알코올(중간 냄새); 발레리안 팅크(강함); 암모니아 (초강력).

부비동은 방사선 촬영, 투시경 검사 (전구를 사용하여 어두운 방에서 검사 - 이 방법은 역사적 가치가 있음), Kulikovsky 바늘을 사용한 부비동 천자 및 부비동의 트레 핀 천자 (정면)를 사용하여 검사됩니다.

일반 치료:

치료는 보존적 치료와 수술적 치료 두 그룹으로 나누어집니다.

보수적 치료에는 면 심지를 사용하여 코를 씻는 것(또는 소다 식염수로 세척, 약초 주입), 방울로 코에 약 주입(성인의 경우 3~5방울, 어린이의 경우 1~3), 투여가 포함됩니다. 연고 (목면을 탐침에 감고 의약 물질도 투룬다를 사용하여 투여함), 분말 주입 (특수 분말 송풍기 사용), 흡입, 온열 절차.

수술적 치료 방법으로는 비갑개 다듬기(콘쵸절개술), 휘어진 비중격 절제술, 하비갑개 초음파 검사, 전류를 이용한 점막 소작술, 냉동 요법(액체 질소를 이용한 점막 소작술), 비갑개 소작술 등이 있습니다. 화학물질이 함유된 점막

II.청각 분석기를 연구하는 방법.

· 역사수업

외부 검사 및 촉진

· 검이경 검사 – 외이도 상태와 고막 상태를 확인합니다. 귀 깔때기를 사용하여 수행됩니다.

· 귀의 기능적 연구. 청각 및 전정 기능 검사가 포함됩니다.

청각 기능은 다음을 사용하여 검사됩니다.

1. 속삭이고 구어체로 말하는 것. 조건: 방음 처리된 방, 완전한 침묵, 방 길이 최소 6미터. (표준: 속삭임 연설 – 6m, 말하기 – 20m)

2. 소리굽쇠는 공기 전도도를 결정합니다. 외이도, 뼈 전도성으로 이동합니다. 소리굽쇠는 유양 돌기 또는 정수리 부위에 배치됩니다.

3. 청력계를 사용하여 헤드폰으로 들어가는 소리는 청력도라는 곡선 형태로 기록됩니다.

전정 기능을 연구하는 방법.

Barany 의자를 사용하여 회전 테스트를 수행합니다.

칼로리 테스트 - 자넷 주사기를 이용하여 따뜻한 물(43g)을 외이도에 주입한 후 찬물(18g)을 주입합니다.

· 압압 또는 누공 검사 - 고무 풍선을 사용하여 외이도로 공기를 펌핑합니다.

이러한 검사를 통해 자율신경계 반응(맥박, 혈압, 발한 등), 감각 반응(현기증), 안구진탕을 식별할 수 있습니다.

인간의 귀는 16~20,000Hz의 소리 피치를 인식합니다. 16헤르츠 미만의 소리는 초저주파, 20,000헤르츠 이상의 소리는 초음파입니다. 낮은 소리는 내림프의 진동을 유발하여 달팽이관의 맨 꼭대기에 도달하고, 높은 소리는 달팽이관 기저부에 도달합니다. 나이가 들수록 청력은 악화되고 저주파 쪽으로 이동합니다.

사운드 볼륨 위치의 대략적인 한계:

· 속삭임 – 30db

· 대화 연설 – 60db

· 거리 소음 - 70db

· 시끄러운 연설 - 80db

· 귀에 소리 지르기 - 최대 110db

· 제트 엔진 - 120db. 인간에게는 그러한 소리가 통증을 유발합니다.

청각 기능 연구 방법:

1. 속삭임 및 말하기(표준 – 속삭임 6m, 말하기 – 20m)

2. 소리굽쇠

3. 청력검사 - 결과 곡선을 청력도라고 합니다.

전정 기능 연구 방법:

1. Barany 의자 회전 테스트

2. 색상 테스트(자넷 주사기를 이용하여 따뜻한 물과 차가운 물을 외이도에 주입)

3. 누공검사(고무풍선을 이용하여 외이도 안으로 공기를 주입)

맥박, 혈압, 발한, 현기증, 안구진탕(안구의 비자발적 움직임) 등 신체 반응이 감지됩니다.

III.인두 검사 방법

1. 연혁

2. 외부 검사 - 턱밑 림프절이 촉진됩니다.

3. 인두 중간 부분 검사 - 인두경 검사. 이것은 주걱을 사용하여 수행됩니다. 구강 점막, 연구개 및 목젖, 전후궁, 편도선 표면, 열공 내용물의 존재 여부를 검사합니다.

4. 하인두 검사 - 하인두경 검사. 후두 거울을 사용하여 수행됩니다.

5. 아데노이드의 크기를 결정하기 위해 비인두의 디지털 검사가 어린이에게 수행됩니다.

치료 및 관리의 일반 원칙

1. 가글링.

2. 흡입

3. 점막 관개

4. 노즐이 달린 특수 주사기를 사용하여 편도선의 틈새를 헹구십시오.

5. 탈지면을 감은 긴 나사산 프로브를 사용하여 방부제 (루골 용액)로 점막을 윤활합니다.

6. 목이 아픈 경우 목이나 턱밑 부위를 따뜻하게 찜질하세요.

IV.후두 검사 후두 연골과 목의 연조직을 검사하고 촉진하는 것으로 시작합니다. 외부 검사 중에는 촉진을 통해 후두의 모양을 확인하고 연골, 이동성, 통증 및 염발음의 존재 여부를 확인해야 합니다.

간접 및 직접 후두경 검사.

후두를 검사하는 다른 방법은 다음과 같습니다. 스트로보스코피,성대의 움직임에 대한 아이디어를 제공하고, 방사선촬영, 단층촬영, 내시경유리섬유 광학을 사용하여, 내시경.

귀, 코, 목의 질병을 효과적으로 치료하려면 고품질 진단이 필요합니다. 병리의 원인을 확인하려면 광범위한 검사가 필요합니다. 처음에 의사는 환자를 인터뷰하고 이전에 수행한 수술, 만성 형태로 발생하는 질병에 대한 정보를 명확히 합니다. 다음으로 기구를 이용하여 환자를 검사하고, 필요한 경우 의사가 기구검사 방법을 추가로 의뢰할 수 있다.

검사 방법

이비인후과 의사와의 상담은 이비인후과 의사가 수술 및 보존 치료를 배운다는 점에서 다른 의사와 다릅니다. 상부 호흡 기관이나 청력 기관에 대한 외과 적 개입이 필요한 경우 환자를 다른 전문가에게 "이동"할 필요가 없습니다. 의사 자신이 최선의 치료 방법을 제안합니다. 진단에는 다음 방법이 사용됩니다.

촉진

의사는 결함의 유무, 피부색, 얼굴의 대칭성을 살펴봅니다. 림프절(경부 및 턱밑)의 상태를 결정합니다.

내시경 검사

"내시경"이라는 단어는 그리스어로 내부에서 보는 것으로 번역됩니다. 내시경은 렌즈 시스템을 기반으로 한 광학 튜브입니다. 약물은 엔도비디오 카메라와 광원에 연결됩니다.

• 견고한 광학 장치를 사용하는 경우 이비인후과 전문의는 내시경을 귀, 코 또는 후두의 구멍에 삽입합니다. 검사 중인 장기의 여러 이미지가 모니터로 전송됩니다.
• 섬유 내시경 검사를 통해 비강을 통해 목구멍, 청각관, 편도선의 상태를 평가할 수 있습니다. 내시경을 한번 삽입하여 기도를 검사할 수 있다는 장점이 있습니다.

후두경검사

후두 검사를 위해 이비인후과 의사와의 상담에는 간접(거울) 후두경 검사가 포함됩니다. 둥근 거울이 구강에 삽입됩니다. 환자가 "E", "I"소리를 발음하는 동안 검사가 진행됩니다. 숨을 내쉴 때

뚜렷한 개그 반사가 있는 사람들에게는 인두에 (표면) 마취를 실시합니다.

구강인두경검사

구강과 인두를 검사할 때 전문가는 혀, 뺨, 치아, 잇몸 점막, 입술의 상태에 중점을 둡니다. 구개의 음색과 대칭성을 결정하기 위해 목구멍을 검사하면서 그는 환자에게 소리 "A"를 발음하도록 요청합니다.

검이경 검사

이 단어는 그리스어에서 "나는 귀를 검사합니다"로 번역되었습니다. 전문가는 의료 기구(경경 및 정면 조명기)를 사용하여 외이도, 고막 및 피부를 검사합니다.

비강 검사 절차:

• 이비인후과 전문의는 손가락으로 코끝을 들어 올려 코의 "전정"인 비중격의 상태를 확인합니다.
• 검경을 사용하여 점막과 비강을 검사합니다.
• 내시경을 사용하여 비강의 뒤쪽 부분을 검사합니다.

미세후두경검사 및 미세이경검사

이비인후과 의사는 목, 귀, 코의 질병을 치료하는 전문의입니다. 필요하다면 세균학적 검사를 위해 귀, 코, 목에서 면봉을 채취합니다.

추가 검사 방법

원인, 질병 발병 요인 및 치료를 확인하려면 이비인후과 의사와의 약속이 필요합니다. 이비인후과 의사는 많은 연구 기술을 사용합니다.

• 상악동 천자, YAMIK-3 부비동 카테터를 이용한 부비동염 치료
• 엑스레이
• 컴퓨터 단층촬영

상트페테르부르크 주립대학교

Nakatis Y.A., Tunyan N.T., Konechenkova N.E.

연구 방법

이비인후과

학생, 인턴을 위한 방법론 매뉴얼

임상 레지던트 및 일반의.

상트페테르부르크

2009 이비인후과 장기 검사 방법론

의사와 환자는 30-50cm의 거리를 두고 서로 마주 앉습니다. 의사와 환자의 다리는 닫혀 있어야 하며 서로 다른 방향을 향해야 합니다(함께 닫힌 환자의 다리가 의사의 다리 사이에 있을 수도 있음). 다리). 기구가 놓인 테이블은 의사의 왼쪽에 있습니다. 광원은 환자의 오른쪽, 귀 높이, 약간 뒤쪽에 배치됩니다. 광원, 환자의 귀, 의사의 눈이 동일한 평면에 있을 때 가장 큰 조명 효과를 얻을 수 있습니다. 검사 부위에 빛을 비추기 위해 전면 반사판을 사용하여 이마 중앙에 있는 구멍이 의사의 왼쪽 눈 반대쪽에 위치하도록 장착합니다(그림 1).

쌀. 1.의사 머리의 정면 반사경 위치

코와 부비동 검사

연구를 시작하기 전에 환자에게 코 통증, 코 호흡 곤란, 병적 분비물 존재, 후각 장애 등 현재의 불만 사항에 대해주의 깊게 물어봐야합니다. 그런 다음 질병의 발병 및 경과(급성 또는 만성 과정) 시간과 상태가 결정됩니다. 또한 일부 코 질환은 여러 가지 전염병 및 내장 질환의 결과일 수 있으므로 이전의 코 질환을 모두 찾아 과거 또는 현재의 일반 질환과의 연관성을 판단하는 것이 필요합니다. 비강을 검사하기 전에 외부 코의 모양(기형), 비전정 상태(폐쇄증), 이 부위의 피부(종기증, 습진, 탈수증) 및 돌출 위치에 주의해야 합니다. 얼굴의 부비동염. 코 입구 검사는 환자의 머리를 뒤로 젖힌 상태에서 수행됩니다.

전방 코경 검사. 비강은 정면 반사경과 비경을 사용하여 인공 조명 아래에서 검사됩니다. 전방 비경 검사는 코의 한쪽 절반과 다른 쪽 절반에서 교대로 시행됩니다.

비강 검경은 왼손 손바닥에 부리가 아래로 향하게 배치됩니다. 왼손의 첫 번째 손가락을 콧경 나사 위에 놓고 II, III, IV, V 손가락을 콧경 턱 바깥쪽으로 잡아야 합니다. 의사는 전방 코경 검사 중에 머리를 원하는 위치에 맞추기 위해 환자의 이마나 정수리 위에 오른손을 얹습니다. 비강 검경을 닫힌 상태에서 환자의 코 오른쪽 현관에 0.5cm 깊이까지 조심스럽게 삽입 한 다음 점차적으로 턱을 벌리면서 콧 구멍이 넓어집니다. 비중격 부상과 Kisselbach 신경총 부위의 코피 발생을 방지하려면 코 검경을 코의 움직일 수 있는 부분(주위구경까지)에만 삽입해야 합니다. 먼저, 비강 하부, 즉 비강 바닥, 비중격, 하비갑개(하비강)를 검사합니다. 이를 위해 환자의 머리를 아래쪽으로 약간 낮추고 콧구멍을 콧대(첫 번째 위치)로 들어 올립니다. 그런 다음 환자의 머리를 약간 뒤로 젖힌 상태에서 중비갑개와 나머지 비중격(중비도)을 검사합니다(두 번째 위치). 비강을보다 편리하게 검사하려면 환자의 머리를 한 방향 또는 다른 방향으로 약간 돌려야합니다. 코의 현관에서 비강 제거는 반 닫힌 상태에서 수행되므로 코의 현관에 머리카락이 끼는 것을 방지할 수 있습니다.

코의 왼쪽 절반에 대한 검사는 비슷한 방식으로 수행됩니다. 비강 검경은 왼손으로 잡고 오른쪽은 환자의 이마 또는 정수리에 놓습니다. 어린 소아의 전방 코경 검사의 경우 비강 검경 대신 귀 검경을 사용할 수 있습니다.

비인두와 코의 뒤쪽 부분을 검사하기 위해서는 필수 검사가 필요합니다. 후방비경검사 (그림 2). 이는 다음과 같은 방식으로 수행됩니다. 왼손에 주걱을 들고 환자의 혀 앞쪽 2/3를 아래쪽으로 밀어 코를 통해 침착하게 호흡하도록 유도합니다.

주걱은 첫 번째 손가락이 아래에서 받치고 두 번째, 세 번째, 네 번째, 다섯 번째 손가락이 위로 오도록 왼손으로 잡습니다. 거울 표면이 위쪽을 향한 따뜻한 비인두 검경을 환자의 구인두, 인두 뒷벽에 삽입합니다. 이때 연구개와 혀의 뿌리는 건드리지 않고 삽입합니다. 시험.

그림 2.후방 코경 검사를 수행하는 기술.

거울을 약간 돌리면 오프너가 중심선을 따라 위치한 거울 이미지에 위치합니다. 양쪽에는 코아나가 있고 아래쪽과 중간 비갑개 끝이 내강에 놓여 있으며 일반적으로 후아나에서 확장되지 않습니다. 하비갑개의 후단 수준에 위치한 이관의 인두 개구부가 있는 fornix와 측벽도 검사됩니다.

일반적으로 초아나는 자유롭고 인두 상부의 점막은 분홍색이며 매끄러워집니다. 비인두의 아치에는 세 번째 비인두 편도선이 있으며 일반적으로 비인두의 후상벽에 위치하며 목과 후비의 위쪽 가장자리에 도달하지 않습니다. 어떤 경우에는 성인의 경우 종양 과정이 의심되는 경우 비인두를 검사하는 촉진 방법을 사용합니다.

비강 호흡 연구 .

비강 호흡을 결정하려면 먼저 대상의 얼굴을 관찰하십시오. 입을 벌리고 있다는 것은 비강 호흡이 어렵다는 신호입니다. 보다 정확한 결정을 위해 환자는 코를 통해 숨을 쉬도록 요청하고 면솜을 한쪽과 다른 쪽 콧 구멍에 교대로 가져오고 거즈 실을 흡입 공기 흐름에서 움직임에 따라 개통 정도를 나타냅니다. 코의 한쪽과 다른쪽 절반. 동시에, "보풀" 움직임의 진폭에 따라 비강 호흡은 "자유로움", "만족함", "어려움" 또는 "없음"으로 평가될 수 있습니다.

코 호흡을 연구하려면 거울이나 손잡이가 달린 광택 금속판(Glyatzel 거울)을 사용할 수 있습니다. 내쉬는 따뜻한 공기는 접시나 거울의 차가운 표면에 응결되어 안개가 낀 지점(오른쪽과 왼쪽)을 형성합니다. 김서림이 없는 정도(오른쪽 및 왼쪽). 코 호흡 정도는 김서림 지점의 크기 또는 부재로 판단됩니다.

이 경우 피험자는 편안한 자세로 앉아 있어야 하며 이전에 최소한의 신체적 또는 정서적 스트레스도 없이 휴식을 취해야 합니다. 비강 호흡 예비량은 비강 호흡 중 공기 흐름에 대한 비강 밸브의 저항으로 표현되며 SI 단위로 초당 리터당 킬로파스칼(kPa/(ls))로 측정됩니다.

현대의 코압계는 특수한 마이크로 센서(비강 내 압력과 기류 속도를 디지털 정보로 변환하는 변환기, 비강 호흡 지수를 계산하는 특수 컴퓨터 수학적 분석 프로그램, 연구 결과를 그래픽으로 표시하는 수단)를 사용하는 복잡한 전자 장치입니다. 매개변수(그림 3). 제시된 그래프는 정상적인 비강 호흡 동안 동일한 양의 공기(세로축)가 공기 흐름(가로축)의 압력이 2~3배 낮을수록 더 짧은 시간에 비강을 통과한다는 것을 보여줍니다.

그림 3.공기 흐름 매개변수의 그래픽 표시

비강 호흡 중 비강 내 (A.S. Kiselev, 2000에 따름):

a – 비강 호흡이 어렵습니다. b – 정상적인 비강 호흡.

음향비압측정법. 최근에는 비강의 부피 및 전체 표면과 관련된 일부 측정 매개변수를 결정하기 위해 비강의 소리를 스캐닝하는 방법이 점점 더 널리 보급되고 있습니다.

S.R.Electronics(덴마크)는 일상적인 임상 관찰과 과학 연구를 위해 상업적으로 생산된 음향 rhinometer "RHIN 2000"을 만들었습니다. 설치는 측정 튜브와 그 끝에 부착된 특수 비강 어댑터로 구성됩니다. 관 끝에 있는 전자 음향 변환기는 연속적인 광대역 음향 신호 또는 일련의 간헐적인 음향 파열을 보내고, 관으로 돌아올 때 비강 내 조직에서 반사된 소리를 녹음합니다. 측정 튜브는 반사된 신호를 처리하기 위해 전자 컴퓨팅 시스템에 연결됩니다. 측정 대상과의 접촉은 특수 비강 어댑터를 사용하여 튜브의 말단을 통해 이루어집니다. 어댑터의 한쪽 끝은 콧구멍의 윤곽에 맞습니다. 의료용 바셀린을 사용하여 반사된 소리 신호의 "누설"을 방지하기 위해 접점을 밀봉합니다. 이 경우 비강의 자연스러운 부피와 날개의 위치가 변경되지 않도록 튜브에 힘을 가하지 않는 것이 중요합니다. 코의 오른쪽 절반과 왼쪽 절반에 대한 어댑터는 분리 가능하며 소독이 가능합니다. 음향 프로브 및 측정 시스템은 간섭을 지연시키고 기록 시스템(모니터 및 내장 프린터)에 왜곡되지 않은 신호만 제공합니다. 설치에는 표준 3.5인치 디스크 드라이브와 고속 비휘발성 영구 메모리 디스크가 장착된 미니 컴퓨터가 장착되어 있습니다. 추가로 100MB 영구 메모리 디스크를 사용할 수 있습니다. 사운드 rhinometry 매개변수의 그래픽 표시가 지속적으로 수행됩니다. 고정 모드의 디스플레이에는 각 비강에 대한 단일 곡선과 시간 경과에 따른 매개변수 변화의 역학을 반영하는 일련의 곡선이 모두 표시됩니다. 후자의 경우, 곡선 분석 프로그램은 최소 90%의 정확도로 곡선 평균화와 확률 곡선 표시를 모두 제공합니다.

다음 매개변수가 평가됩니다(그래픽 및 디지털 디스플레이에서): 비강의 가로 영역, 비강의 부피, 코의 오른쪽과 왼쪽 절반 사이의 면적과 부피의 차이. RHIN 2000의 기능은 후각 측정을 위한 전자 제어 어댑터 및 자극기와 적절한 물질을 주입하여 알레르기 유발 테스트 및 히스타민 테스트를 수행하기 위한 전자 제어 자극기에 의해 향상됩니다.

이 장치의 가치는 이 장치의 도움으로 비강의 정량적 공간 매개변수를 정확하게 결정하고 문서화하며 시간이 지남에 따라 연구할 수 있다는 사실에 있습니다. 또한 설치를 통해 기능 테스트를 수행하고 사용되는 약물의 효과와 개별 선택을 결정할 수 있는 충분한 기회를 제공합니다.

후각 검사(냄새 측정). 모든 냄새 연구 방법은 정성적 방법과 정량적 방법으로 구분됩니다. 한 쪽 콧구멍에 근접한 후 다른 쪽 콧구멍에 냄새 물질을 노출시키면서 질적 연구가 수행됩니다. 이 기간 동안 환자는 적극적으로 냄새를 맡고 냄새를 느끼는지, 느끼는 경우 어떤 냄새인지 대답하도록 요청받습니다. 이다. 이를 위해 냄새의 오름차순으로 다음 표준액을 사용할 수 있습니다.

용액 1번 – 0.5% 아세트산 용액(약한 냄새).

용액 2번 – 와인 알코올 70%(중간 강한 냄새). 솔루션 번호 3 - 발레리안 팅크(강한 냄새).

솔루션 번호 4 - 암모니아(매우 강한 냄새).

솔루션 번호 5 – 증류수(대조군).

위의 표준액은 해당 번호가 표시된 마개를 갈아서 유리병에 보관해야 합니다. 검사를 받는 사람은 손가락으로 한쪽 콧구멍을 막고 각 병에서 코의 나머지 절반의 냄새를 맡을 수 있습니다. 모든 냄새를 인지할 때 - 후각 1도, 중간 및 강한 냄새 - 후각 2도, 강하고 매우 강한 냄새 - 후각 3도. 암모니아 냄새만 감지되면 암모니아가 삼차 신경 분지의 자극을 유발하기 때문에 삼차 신경의 후각 기능이 없다는 결론이 내려집니다. 암모니아 냄새를 인식할 수 없다는 것은 후각상실증과 삼차신경 말단의 흥분성 부족을 모두 나타냅니다. 위조를 감지하기 위해 물 한 병이 사용됩니다.

후각 기능의 정량적 연구에는 지각 역치와 인식 역치를 결정하는 것이 포함됩니다. 이를 위해 후각 작용, 삼차 작용 및 혼합 작용의 냄새 물질이 사용됩니다. 이 기술의 원리는 냄새 물질을 일정한 농도로 함유한 공기를 주입하거나, 인지 임계값에 도달할 때까지 냄새 물질의 농도를 점차적으로 증가시키는 것입니다.

후각을 정량적으로 연구하는 방법을 후각측정법(olfactometry)이라고 하며, 이 방법을 구현하는 장치를 후각측정기(olfactometer)라고 합니다.

코와 부비동의 내시경 검사. 이러한 방법은 광학 육안 검사 시스템, 시야각이 다른 견고하고 유연한 내시경 및 현미경을 사용하는 가장 유익한 현대 진단 방법입니다(그림 4,5).

진단 내시경 검사의 적응증은 매우 광범위합니다: 비강 호흡 장애, 콧물, 후각 장애, 재발성 코피, 비강 종양, 폴립성 상악 사골염, 청각관 기능 장애, 원인을 알 수 없는 두통, 수술 전 검사 및 수술 후 모니터링 치료, 사진 및 비디오 문서의 필요성 등, 즉 비강 및 부비동염의 거의 모든 병리학 스펙트럼. 가장 일반적으로 사용되는 최종 내시경은 광학 장치가 없는 견고한 내시경입니다.

그림 4.코뿔소 (단단한).

그림 5.코뿔소 (유연함).

내시경 검사 중에는 비강의 주요 식별 지점과 랜드마크를 기억하는 것이 필요하며, 우선 개념은 다음과 같습니다. « 영형와 함께티오음~에날 에게OMP법률".이것은 구상돌기, 사골방광, 중비갑개의 전단부, 비중격에 의해 형성된 공간이다. 이러한 해부학적 구조에 의해 형성된 공간에는 부비동전치군이 열리게 되므로 부비동전치부의 상태를 결정하는 핵심구역이다.

비강 내시경 검사는 세 가지 주요 사항으로 구성됩니다.

나무대 –비강전정과 공통비강의 일반적인 전경. 그런 다음 내시경을 비강 바닥을 따라 비인두 방향으로 이동합니다. 하비갑개의 점막 상태를 평가하고 때로는 비루관 입구를 볼 수도 있습니다. 이전에 수술한 부비동의 경우, 하부 비강의 상악동과의 문합을 모니터링합니다. 내시경을 후방으로 더 전진시키면서 하비갑개의 후단 상태, 이관 입구, 비인두 천장 및 아데노이드 식생의 존재 여부를 평가합니다.

II무대 –내시경은 코전정에서 중비갑개 방향으로 진행됩니다. 중비갑개와 중비도를 검사합니다. 때로는 내측 방향으로 중비갑개의 아탈구가 필요한 경우도 있습니다. uncinate 과정, 사골 수포, 반월 균열, 누두, 중비갑개 점막의 증식 유무 및 ostiomeatal 복합체의 봉쇄 정도를 검사합니다. 때로는 접형동의 출구를 구별하는 것이 가능합니다. 상악동의 자연적인 개방은 일반적으로 돌출돌기의 자유 가장자리 뒤에 숨겨져 있기 때문에 볼 수 없습니다.

III단계– 상부 비강 및 후각 균열 검사. 때때로 상비갑개와 사골미로 세포의 후방 그룹의 배설 구멍을 시각화하는 것이 가능합니다.

코 및 부비동의 내시경 검사 외에도 병리학 적 과정의 성격과 국소화를 명확히하기 위해 추가 검사 방법을 사용할 수 있습니다. 따라서 부비동 정지의 염증성 질환의 존재는 상악동과 전두동의 전벽 부위에 통증이 있는지를 촉진하여 간접적으로 의심할 수 있습니다. 삼차신경 분지 출구 부위의 촉진 통증은 신경염 또는 신경통을 나타내며, 이는 본질적으로 이차적일 수 있으며 해당 부비동(보통 전두동)의 교육 과정의 존재에 따라 달라집니다. 부비동염 상태에 관한보다 신뢰할 수있는 데이터는 투시경 검사 및 엑스레이 검사 방법을 통해 제공됩니다.

투시경 검사 – 부비동의 투과 조명 강도에 대한 시각적 비교 평가를 기반으로 한 비교적 간단하고 유익한 연구 방법입니다. Diaphanoscopy는 완전히 어두운 방에서 수행됩니다. 금속 케이스(투명경)에 들어 있는 전구를 중앙 평면을 따라 수험자의 입에 삽입하여 경구개에 대고 누릅니다.

환자의 입술이 닫히면 얼굴의 양쪽 절반이 같은 강도의 붉은 색으로 어떻게 빛나는지 확인할 수 있습니다. 상악동이나 사골동에 변화가 있는 경우에는 얼굴의 해당 쪽이 어두워지고 동공이 빛나지 않으며 환자는 영향을 받은 쪽 눈에 감각이 없게 됩니다. 일반적으로 환자는 양쪽 눈에 빛의 감각을 경험하고 양쪽 동공은 밝은 빨간색입니다. 전두동의 투시경 검사 중에 내부에 전구가 들어 있는 금속 케이스를 안쪽 모서리로 밀어 넣습니다.

투과조명의 강도는 코뿌리의 안와의 전벽을 통해 관찰됩니다(전두동은 안와벽을 통해 투과조명됩니다). 전두동의 전벽을 통해 투과조명의 강도를 관찰합니다.

초음파 검사 상악동 및 전두동과 관련하여 수행됩니다. 이 방법을 사용하면 부비동에 공기(정상), 체액, 점막이 두꺼워지거나 치밀한 형성(종양, 폴립, 낭종 등)이 있는지 확인할 수 있습니다.

SNP의 초음파 검사에 사용되는 장치는 "Sinusscan"이라고 합니다. 작동 원리는 공동에 초음파(300kHz)를 조사하고 빔 경로의 형성물에서 반사된 신호를 기록하는 것을 기반으로 합니다. 이 방법은 공기를 통과하지 못하고 액체 매질을 잘 통과하며 밀도가 다른 매질의 경계에서 반사되는 초음파의 특성을 기반으로 합니다. 이는 초음파가 조직의 서로 다른 층을 통과할 때 각 인터페이스에서 부분 반사가 발생한다는 것을 의미합니다. 반사된 신호를 처리한 후 공간적으로 간격을 둔 표시 줄무늬가 특수 화면(디스플레이)에 표시됩니다. 이 수는 에코 발생 층 수에 해당하며 디스플레이의 제로 줄무늬(피부 표면)로부터의 거리는 깊이를 반영합니다. 각 레이어.

코와 부비동의 엑스레이 검사. 코와 부비동에 대한 정기적인 X선 검사는 한 번의 측량 투영(멘티오-비강 투영)으로 제한될 수 있습니다. 부비동의 화농성 염증으로 인해 엑스레이는 부비동 중 하나 또는 그 그룹에 강렬한 음영을 나타냅니다. 상악동 또는 전두동에 삼출물이 있는 경우 X-레이에서 수평 유체 레벨 선을 얻을 수 있습니다(X-레이는 환자를 수직 자세로 촬영해야 합니다).

코뼈의 측면 방사선 사진은 코 부상의 경우 골절을 확인하는 데 사용됩니다. 방사선 사진은 등을 형성하는 외부 코의 뼈를 보여줍니다. 골절이 있으면 균열이 생기고 뼈 조각이 변위됩니다.

부비동염의 염증성 질환과 코 및 부비동 종양의보다 정확한 진단을 위해 훨씬 더 뛰어난 분해 능력을 갖춘 컴퓨터 단층 촬영 및 자기 공명 영상 (그림 4)이 성공적으로 사용됩니다.

그림 5.부비동의 컴퓨터 단층촬영(정상):

a – 관상 투영, b – 축 투영.

그림 4.부비동의 컴퓨터 단층촬영

(오른쪽 상악동에는 둥근 모양의 병리학 적 형성이 있습니다).

상악동의 진단 천자 전단에서 1.5-2cm 깊이의 부착점에서 하갑개 아래의 하부 비강을 통해 수행됩니다.

천자 전에 아드레날린이 포함된 10% 리도카인 용액으로 다시 윤활하여 천자 부위의 점막을 철저히 마취합니다. 상악동의 자연 문합 부위의 중간 비강도 빈혈되어야 합니다. 부비동 천자의 경우 이 목적을 위해 특별히 고안된 Kulikovsky 바늘이 사용됩니다. 천자하는 동안 약간의 저항을 받은 후 바늘이 부비동 안으로 들어가는 것을 느낄 수 있습니다. 그런 다음 적당한 압력에서 세척액(푸라실린 용액 1:5000 또는 0.9% 식염수 용액)을 부비동에 주입합니다. 부비동에 고름이 있으면 세척액이 흐려지거나 고름이 별도의 덩어리 형태로 섞여 있습니다. 충분히 헹궈도 액체가 항상 투명하게 유지되면 결과는 음성으로 간주됩니다.

코와 부비동을 검사하기 위해 세포학적, 조직학적 검사와 도말 검사를 사용하여 미생물군을 결정합니다.

~에 외부검사다음 기능에 주의하세요.
코와 얼굴 피부의 특성: 밀도, 팽팽함, 색상, 부기, 통증;
선천적 또는 후천적 병리와 관련된 연골 및 뼈 구조의 눈에 띄는 모양 변화: 안장코, 혹코, 넓거나 척추 측만증; 부상의 초기 또는 장기적 결과; 염증으로 인한 고통스러운 붓기; 종양 침윤으로 인한 통증 없는 부기;
인접한 해부학적 구조, 예를 들어 전두엽 및 광대뼈 영역, 윗입술, 윗눈꺼풀에서 만져볼 수 있는 형성; 안구돌출증, 안구 변위 또는 안구 운동 제한;
예를 들어 수축 또는 반대로 팽창과 같은 호흡에 코 날개의 참여;
코의 정점을 올릴 때 검사되는 코의 현관 및 비중격의 앞쪽 가장자리, 현관의 지붕 및 비강 내부의 상태;
비강 뼈의 염발음 및 병리학적 이동성;
신경이 얼굴에서 나오는 부위의 통증;
이마, 둥근 천장 또는 광대뼈를 누를 때의 감도.

임상적으로 중요한 신경 출구 지점.
a - 후두 부위: 1 - 작은 후두 신경; 2 - 큰 후두 신경,
b - 얼굴 부위: 3 - 안와상 신경; 4 - 안와하 신경; 5 - 정신 신경.

전방 코경 검사가 수행됩니다. 비강 검경을 사용하여, 강한 광원, 정면 반사경 또는 헤드램프. 비강 검경을 사용하는 기술은 아래 그림에 나와 있습니다. 일반적으로 양쪽 코를 검사할 때 거울은 왼손에 쥐게 됩니다. 현재는 전방비경만으로는 부족한 것으로 여겨지지만, 코를 검사하는 첫 번째 단계입니다.

방법론. 거울은 가지가 닫힌 코의 현관에 삽입됩니다. 현관에 있는 거울의 끝부분은 다소 측면을 향하고 있습니다.

지점 비강 평면현관에서는 검지로 분리되어 코 날개에 고정됩니다. 제거할 때, 닫힌 턱에 끼일 수 있는 비브리사가 당겨지는 것을 방지하기 위해 거울을 약간 열어 둡니다. 오른손은 얼굴과 머리에 원하는 위치를 지정하는 데 사용됩니다.

에 표시된 바와 같이 그림아래에서는 검사 시작 시 환자의 머리를 수직 방향으로 하여 의사의 시선 방향이 바닥면과 평행하고 하비갑개와 하비강을 따라 향하게 합니다(위치 I). 비강이 넓으면 이 위치에서 비인두 후벽과 후비공을 볼 수 있습니다.

검사하다 비강의 윗부분, 환자의 머리가 약간 뒤로 기울어졌습니다. 이를 통해 임상적으로 중요한 중도와 중비갑개를 검사할 수 있습니다(위치 II). 머리를 더 뒤로 젖히면 후각 균열이 보입니다.

어린이의 경우 영유아콧경을 사용하지 않고 검이경을 사용하여 전방 코경 검사를 수행하는 것이 더 좋습니다.

오른쪽으로 손으로 머리 위치, 비경을 고정하는 동시에 머리를 고정할 수 있으므로 오른손으로 기구를 조작하고 비강에서 분비물을 흡인할 수 있습니다.

a - 정면 반사경을 사용하는 전통적인 코뿔소 검사.
b - 현재는 차가운 광원을 사용하는 헤드램프의 사용이 전면 반사경을 대부분 대체하고 있습니다.

메모. 비강 점막이 부어오르는 경우가 많아 비강을 보는 데 방해가 되는 경우가 많습니다. 따라서 이러한 경우 충혈 완화 스프레이로 점막을 세척하고 10분 정도 기다린 후 일반적으로 비강을 성공적으로 검사할 수 있습니다.

~에 전방 코경 검사를 수행다음과 같은 기능에 주의하세요.
분비물의 양과 성질(점액, 화농성), 색깔, 비강 내 딱지의 존재 여부:
병리학적 분비물의 축적 장소;
비갑개 부기, 비강이 좁아지거나 넓어짐;
촉촉함, 건조함, 매끄러움, 각질화 또는 고르지 않음과 같은 점막 표면의 특성(색상 포함)
비중격의 위치, 변형 가능성;
대형 혈관의 위치(예: Kisselbach 신경총)
코 점막의 비정상적인 색소침착 또는 색깔;
병리학적 조직의 존재;
궤양 및 천공;
이물질.

임상적으로 중요한 부위 중간 비도좁아져서 공부하기 어려울 수도 있습니다. 리도카인(Xylocaine) 용액 또는 1% 판토카인 용액을 1:1000 비율로 1방울당 1방울의 비율로 첨가한 후 킬리안의 긴 비강 검경을 사용하여 검사할 수 있습니다. ml의 국소 마취 용액 또는 0.5% 페닐에프린이 함유된 스프레이 형태의 5% 리도카인 용액을 사용합니다.

구스타프 킬리안 100년 전 이미 비강 병변의 발병에 있어 비강 측벽의 중요성을 깨달은 내측 비경용 거울을 개발했습니다. 비교적 최근에는 비강 내시경을 이용한 전방 코경 검사 방법이 임상 실습에 도입되었습니다.

a 위치 I. b 위치 II.

후방 코경 검사

~에 그림다음은 거울과 이 부위의 합성 영상을 이용하여 비인두를 검사하는 방법입니다. 후방 비경 검사는 비강의 후방 부분을 검사하는 데 사용됩니다. choanae, 비갑개 뒤쪽 끝, 비중격 뒤쪽 가장자리, 비인두(이도관의 지붕과 입구 포함).

비강 내시경비인두 검사를 포함한 검사는 이제 ENT 기관의 질병이 있는 환자를 검사할 때 필수적인 부분 또는 추가 검사가 되었습니다. 이는 후방 비경 검사를 대체했으며 추가 치료에 관계없이 비강 상태를 평가할 수 있는 참조 연구 방법(최적 표준)으로 받아들여질 수 있습니다.

방법론. 후방 코경술을 시행하려면 의사의 상당한 경험과 환자와의 원활한 의사소통이 필요합니다. 혀뿌리 중앙에 놓인 주걱을 이용하여 천천히 누르면서 아래로 움직여 혀 표면과 연구개, 인두 뒷벽 사이의 거리를 늘려줍니다. 작은 거울의 유리 표면을 따뜻하게 하고 손으로 만져 너무 뜨겁지 않은지 확인하세요. 자유로운 손은 연구개와 인두 뒷벽 사이의 공간에 검경을 삽입하는 데 사용됩니다.

거울은 그러면 안 된다 점막을 만지다, 그렇지 않으면 개그 반사가 발생합니다. 연구개가 긴장된 상태로 유지되면 환자에게 연구개를 이완시키고 비인두를 검사할 수 있도록 코를 골거나 "하"라고 말하면서 조용히 코를 통해 숨을 들이마시도록 요청합니다. 거울을 여러 방향으로 움직이고 기울여서 비인두의 여러 부분을 검사합니다.

후면 수직 비중격 가장자리에 위치한정상적인 해부학적 구조를 식별하기 위한 가이드로 사용됩니다. 개그반사로 인해 비인두를 완전히 검사할 수 없는 경우에는 비인두 점막, 특히 연구개와 후인두벽에 국소마취액(예: 1% 리도카인 용액)을 도포하면 검사를 성공적으로 수행할 수 있습니다.

탐색이 불가능한 경우 비인두이 방법을 사용하면 내시경이나 구개 견인기(또는 둘 다)를 사용할 수 있지만 현재는 내시경 검사가 구개 견인기 검사를 대부분 대체하고 있습니다.

~에 후방 코경 검사를 수행다음 기능에 주의해야 합니다.
초아나의 개통성과 폭;
하비갑개와 중비갑개 후단의 모양;
예를 들어 부상으로 인한 비인두 흉터 및 변형의 존재;
후방 비중격의 모양;
폴립의 존재;
청각관과 Rosenmüllerian fossa(인두주머니)의 양쪽 입 모양;
어린이의 큰 아데노이드에 의한 비인두 막힘 가능성;
비인두 종양;
초아나의 병리학적 분비;
후부 및 비인두 점막의 특성(수분, 건조함, 두꺼워짐, 색상).

CT부비동 병변이 인접한 해부학적 구조, 특히 두개골 기저부, 두개강, 상악후강 및 안와의 확장 정도를 평가하는 데 사용됩니다. CT는 외상에도 사용됩니다. 이 연구 방법은 뼈 구조를 구별하는 데 필수적입니다. MRI는 이를 보완하며 연조직을 검사할 때 더 많은 정보를 제공합니다.