근치 유방절제술이란 무엇입니까? 계획적이고 예방적인 유방절제술: 그것이 무엇인지, 치료의 적응증과 결과, 수술 후 재건성형수술은 유방절제술 후에 장애를 주나요?

무시할 수 없는 질병. 이러한 경우에는 집중적인 주의, 검사 및 치료가 필요합니다. 유방암은 여성의 종양성 질환 중 1위를 차지하고, 기타 질환 중에서는 2위를 차지합니다. 결과를 항상 예측할 수는 없습니다.

예방과 시기적절한 치료가 중요합니다. 어떤 경우에는 근본적인 수술이 불가피합니다.

근치유방절제술이란?

급진적, 즉 뿌리에서 완전히, 완전히 제거하는 것입니다. 유방 절제술의 개념은 그리스에서 유래되었습니다. mastòs는 "유방"이고 ek tome는 "제거"입니다. 그 용어는 100년이 넘었습니다.

여러 유형의 유방절제술이 시행됩니다. 그들 각각은 효과적이며 외상의 정도가 다릅니다. 근치 유방절제술은 복잡한 수술이지만 때로는 그것만으로 기존 문제를 해결할 수 있습니다.

유방절제술에는 세 가지 주요 유형이 있습니다.

• 매든에 따르면,
• 페이티,
• Halstead에 따르면.

Madden에 따르면 근치 유방 절제술은 가장 온화한 것으로 간주됩니다.

주의하여! 비디오는 근치적 유방절제술을 보여줍니다(열려면 클릭하세요).

[무너지다]

종

매든에 따르면

이 방법은 가슴 근육을 모두 보존하여 최대한 부드럽게 만듭니다. 유선조직은 림프절, 피하지방층과 함께 일괄적으로 제거됩니다.

유선을 제거한 후 모든 신경 말단과 혈관 연결을 추적하여 혈액 손실을 방지하는 데 도움이 됩니다. 이러한 유형의 수술에는 급진성 보존, 상대적으로 낮은 이환율, 낮은 합병증 비율 등 상당한 이점이 있습니다.

할스테드에 따르면

Halstead-Meyer 유방절제술은 고전적인 수술입니다. 유선, 피부, 피하조직, 가슴근육, 피하지방조직(쇄골하, 겨드랑이, 견갑하 부위), 림프절을 하나의 복합체로 제거합니다.

이 방법은 종종 합병증을 유발하는데, 그 중 주요 원인은 어깨 관절의 제한된 이동성입니다.예를 들어 가슴 근육, 림프절 등에 영향을 미치는 광범위한 방법과 같이 다른 방법이 문제에 대처하는 데 도움이되지 않는 경우 극히 드물게 사용됩니다.

작성자: Patey

Patey의 유방절제술은 이전 유형의 변형이며 전체 이름은 수정된 근치 유방절제술입니다. 창립자인 Patey 박사는 피부를 광범위하게 절제하고 대흉근을 보존할 것을 제안했습니다. 수술 중에는 작은 근육만 제거되므로 수술 방법이 더욱 부드러워지고 심각한 합병증을 피할 수 있습니다.

피로고프(Pirogov)에 따르면

겨드랑이 부위의 유선과 조직이 제거됩니다.

단순 유방절제술

유선과 대흉근의 근막이 제거됩니다.

트램플랩을 이용한 기술

유방절제술과 동시에 또는 수술 후 6개월 후에 시행하는 유방복원술입니다. 이 경우 환자 자신의 조직을 이동하게 되는데 이를 TRAM 플랩이라고 하며 혈류가 보존된 조직입니다. 이는 장골대퇴 플랩일 수도 있고 대망막 플랩일 수도 있습니다. 때때로 척추경 복직근 플랩(피부와 함께)이 사용됩니다.

피하 수술 기술

외과적 개입의 급진성을 유지하고 가능한 최상의 미적 결과를 얻을 수 있는 기술입니다.

근육과 지방 조직을 보존하면서 근육막(집)이 있는 유선과 림프절을 제거하는 확장 피하 유방 절제술 방법입니다. 피

이 기법을 사용하면 유방재건수술도 동시에 시행할 수 있다. 이는 자신의 조직을 사용하는 수술이거나 "주머니"가 미리 형성된 임플란트를 사용하는 수술일 수 있습니다.

[무너지다]

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• 테스트 표시
• 정도는 다양하고,
• 화농성 유행병(드물게),
• 이전 치료의 교정,

개별 적응증(예방 등).

금기사항

• 일반적인 금기사항:

뇌혈관사고.

• 종양 국소화에 대한 금기사항:
• 유선의 부종이 흉벽까지 확장되고,
• 상지 부종이 있는 다발성,

가슴 종양에 의한 침범.

[무너지다]

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작업 수행

준비

• 수술 준비는 여러 단계로 구성됩니다.건강 검사
• , 이는 근본적인 요점입니다. 의사는 병력을 검사하고 검사를 처방하고,조사,
• 일련의 검사 및 검사 포함: (유방 조직 사진) 및 응고에 대한 혈액 검사 (). 온화한 (가벼운) 다이어트, 혈액을 희석시키는 약물(아스피린 등)의 사용을 제한(또는 완전히 중단)하는 것에 대해 경고합니다. 수술 일주일 전부터 제외됩니다. 수술 당일에는 음주나 식사를 금합니다.

작업 진행

수술은 전신 마취하에 시행됩니다. 지속시간은 1~3시간입니다.

연산:

1. 마커는 다가오는 컷을 표시하는 데 사용됩니다.
2. 필요한 부위에 피부를 잘라내고,
3. 피하조직과 유선이 피부와 분리되어 있으며,
4. 제거는 림프절을 포함하여 단일 블록으로 이루어지며,
5. 방법에 따라 가슴근육, 지방조직 등을 순차적으로 제거하게 됩니다.
6. 신경 말단과 혈관 연결이 추적됩니다.
7. 배수구는 특수 구멍을 통해 설치되며 5~6일째에 제거됩니다.
8. 실밥은 10~12일에 붙이고 제거합니다.

배수시설 설치가 중요한 포인트입니다. 의사는 체액 유출을 모니터링합니다.

복권

유방절제술 후에는 재활 조치가 매우 중요합니다. 여기에는 체조, 물리 치료, 약물 복용이 포함됩니다.

체조

체조, 운동의 몇 가지 예:

• 고무공을 쥐어짜는 모습
• 머리빗기,
• 뒷부분의 단추를 잠그려는 것처럼 손을 등 뒤로 얹고,
• 팔의 원형 움직임, 흔들기 등

물리치료

합병증이 없으면 수술 후 일주일 후에 물리 치료를 처방할 수 있습니다. 이에 대해 무엇을 할 수 있습니까?

• 수영장,
• 어깨관절 발달을 목표로 하는 다양한 운동기구,
• 치료 마사지,
• 수압 마사지,
• (적용하다),
• 붕대,
• 치료 랩.

재활 규칙

• 탄력붕대 사용하기
• 목욕탕과 일광 욕실 방문을 거부하고,
• 당신은 1년 동안 역기를 들 수 없습니다.
• 오랫동안 기울어진 자세를 유지하고,
• 부상을 피하도록 노력하고, 외상을 주는 물건(팔찌 등)을 사용하지 마십시오.
• 마시는 수분량을 늘리고,
• 항공으로 비행할 때는 압축 슬리브를 사용해야 하며,
• 6개월마다 검진이 필요하며,
• 기분이 더 나빠지면 즉시 의사의 진찰을 받으십시오.

RM 후 유선의 지방 충전

유방절제술 후 보형물이 아닌 환자의 조직을 이용해 유방을 재건하는 방법이다. 복구 절차를 위한 한 세션으로는 충분하지 않습니다.

철저한 준비가 필요한 엄중한 순간이기도 하다.

• 외과의사는 필요한 재료를 채취할 수 있는 부위를 결정하고,
• 여느 성형수술과 유사한 검사를 처방하고,
• 수술은 전신마취하에 진행되며,
• 지방조직을 채취하기 전, 클라인액을 주입하고,
• 선별된 지방세포를 원심분리기에 넣어 3부분으로 분리한 후,
• 중간 부분은 직접 재구성에 사용되며,
• 준비된 지방조직을 주사기를 이용하여 원하는 부위에 조금씩 주입합니다.

수술은 전신마취하에 진행되며 수술시간은 2~5시간 정도 소요됩니다. 지방 충전 후 형성되며 3~4주 동안 지속됩니다. 재수술은 4개월 이후부터 가능합니다. 지속적인 결과를 위해서는 2~5회의 시술이 필요합니다.

리포필링에는 이식된 세포를 외부 영향으로부터 보호하는 특수 시스템(BRAVA)이 사용됩니다. 이 시스템을 착용하고 7~14일 동안 착용합니다.

결과 및 합병증

장비와 신기술에도 불구하고 유방절제술 후 합병증의 수는 오늘날에도 계속해서 높습니다(20~87%). 합병증은 일찍 또는 늦게 나타날 수 있습니다.

일찍

• 추가 수술이 필요할 수 있는 림프 누출,

가격은 매우 다양하며 이는 놀라운 일이 아닙니다. 각 작업에는 고유한 특성이 있으며 다양한 방법이 사용됩니다. 가격도 중요한 역할을합니다. 예상 최소 가격 임계 값은 35,000 루블입니다. 저렴한 비용으로 단순 유방절제술을 시행하는 것이 가능하지만 그럴 가능성은 낮습니다. 수술의 평균 가격은 60,000 ~ 120,000 루블입니다.

종양의 크기가 크거나 여성이 공격적인 유방암에 걸린 경우에는 유방 전체를 제거하는 유방절제술이 필요합니다. 작은 종양이 있는 유방을 완전히 제거하는 것은 방사선 치료를 피하고 재발 가능성을 최소화하려는 여성을 위한 선택 사항입니다.

부분 절제술(부분 절제술, 종괴 절제술, 사분면 절제술)과 달리 유방 방사선 조사는 원칙적으로 피할 수 없습니다.

이 기사 읽기

• 유방절제술에 적합한 사람은 누구인가요?
• 이전에 흉부 부위에 방사선 치료를 받은 경우;
• 유선에는 다양한 사분면(유방의 1/4)에 여러 개의 종양이 있습니다.
• 유방 조직 DCIS(관 상피내 암종)에 대한 광범위한 손상;
• 유방 부피에 비해 큰 종양;

가족성 유방암이나 BRCA1 및 BRCA2 유전자의 특정 유전적 돌연변이에 대한 명확한 기준이 있습니다.

지난 10년 동안 유방암의 수술적 치료 접근법에 있어서 중요한 변화가 있었습니다.

• 유선을 완전히 제거하는 수술의 비율이 크게 감소했습니다. 소위 장기보존치료의 출현으로 유선의 일부를 절제하는 종괴절제술, 부분절제술, 사분면절제술이 더욱 보편화되었습니다.
• 이전에 널리 사용되었던 근치 유방 절제술은 전체 유선뿐만 아니라 근처의 모든 림프절과 흉부 근육을 제거하는 수술로, 외상이 덜한 수정된 수술(가슴 근육은 제거되지 않음)로 대체되었습니다.
• 많은 대형 종양학 클리닉에서는 유방 조직을 제거하고 피부, 유두, 유륜의 넓은 부위를 그대로 남겨 재건 수술을 시행하여 좋은 미용적 결과를 얻을 수 있는 유방 절제술을 시행하기 시작했습니다.

현재 유방암 수술 치료의 최적 표준으로 간주되는 유방절제술(유방 전체 제거)에는 다음과 같은 옵션이 있습니다.

• 단순 유방절제술은 유방, 유두, 유륜 전체를 제거하는 수술입니다. 겨드랑이 림프절은 제거하지 않으며, 유방 재건은 대개 제때 또는 2주 후에 시행됩니다. 입원 기간은 다양합니다. 일부 여성의 경우 외래 시술이지만 다른 여성의 경우 며칠 동안 병원 침대에 누워 있어야 할 수도 있습니다.
• 수정된 근치 유방절제술. 유방, 유두, 유륜을 제거하고 겨드랑이 림프절 절제술(겨드랑이 림프절 절제)을 시행하는 수술입니다. 유방 재건(재건 수술)은 보통 3주 후에 시행됩니다.
• 피하 유방 절제술. 유방, 유두, 유륜을 제거하면 유방의 피부는 그대로 남게 됩니다. 이 유방 절제술 옵션을 사용하면 미용적으로 좋은 결과를 얻을 수 있고 수술 중 유방 재건을 수행할 수 있습니다. 또한 어떤 이유로든 재건이 지연되는 경우 수술 중에 조직 확장기를 쉽게 설치할 수 있습니다.
• 유두보존 유방절제술은 유선을 제거하는 새로운 기술로, 유륜 근처가 아니라 유선 조직 깊숙한 곳에 작은 종양이 있는 여성에게 사용됩니다. 이 수술 중에 의사는 유방 바깥쪽과 유륜 가장자리 주변의 피부를 절제합니다. 그런 다음 유륜 내부에서 분비선 조직을 분리하여 유두를 보존합니다. 이 기술은 동시 유방 재건을 포함하며 재건의 첫 번째 단계로 조직 확장기의 배치도 허용합니다.
• 유두와 유륜을 보존하는 유방절제술. 이 기술을 사용하여 외과 의사는 일반적으로 외부에 절개를 하여 피부에서 유방 조직을 분리하여 유두와 유륜을 보존합니다. 이를 통해 즉시 유방 재건이 가능하며, 실패할 경우 조직 확장기를 설치할 수 있습니다(유방 재건 수술의 첫 번째 단계 수행).
• 무흉터 유방절제술은 대규모 암센터에서 개발 및 시행된 상당히 새로운 수술 기법입니다. 이 수술의 주요 목적은 유방 조직이 피부에서 어떻게 분리되는지에 관계없이 작은 수술 절개를 통해 이를 수행함으로써 눈에 띄는 흉터가 형성되는 것을 방지하는 것입니다. 2인치보다 작은 구멍을 통해 조직 제거를 수행하는 것은 드문 일이 아닙니다.
• 예방적/예방적 유방절제술 - 한쪽 또는 양쪽 유방을 제거하는 수술입니다. 그 목표는 유방암 발병 위험을 줄이는 것입니다. BRCA1, BRCA2 등의 유전자에 돌연변이가 있거나 가까운 친척이 유방암(암 가족력) 진단을 받은 여성이 이 수술을 받을 수 있습니다. 또한 때때로 난소를 제거하도록 권유되기도 합니다. 유전 상담을 통해 이 암의 유전 가능성에 대한 의심을 확인하거나 배제할 수 있습니다.

예방적 유방절제술에 림프절 절개(겨드랑이 림프절 제거)가 필요하다는 증거가 없기 때문에 이러한 수술 중에는 시행하지 않습니다. 제거된 유선 부위의 "모든 것이 정상"인지 확인하기 위해 이러한 개입 후 환자는 90일 동안 정기적인 검사를 받아야 합니다.

수정된 옵션을 제외하고 위에 나열된 모든 유방절제술 옵션에서는 동시 재건 수술이 수행될 수 있습니다(수술, 유방 제거 및 재건 모두 동시에 수행됨).

유방 제거 수술로 인해 발생할 수 있는 합병증

다른 수술과 마찬가지로 유방절제술에도 고유한 합병증이 있습니다. 그 중 일부는 다음과 같습니다.

• 일시적인 조직 부기.
• 수술 후 상처 부위의 통증.
• 절개 부위에 생긴 흉터 부위가 경화됩니다.
• 수술 후 상처의 감염.
• 출혈.
• 림프절 절제술(겨드랑이 림프절 제거)을 실시한 경우 수술한 쪽 팔이 붓습니다. 이는 손의 무감각함, 만졌을 때 피부의 통증, 발적과 같은 이 합병증의 초기 징후가 선행될 수 있습니다.
• 제거된 유방 부위의 가려움증, 따끔거림, 맥동으로 나타나는 환상통의 증상. 이러한 감각은 약물, 운동, 마사지로 관리할 수 있습니다. 환상통은 유방을 제거한 부위에 암세포가 존재한다는 징후가 아니며 암이 재발할 가능성이 있다는 의미도 아닙니다.
• 장액종은 유방절제술 후 상당히 흔한 합병증으로, 수술 후 형성된 강(상처에 갇힌 투명한 액체)에 조직액이 축적되어 발생합니다. 외과의는 외래 환자를 대상으로 대규모 장액종(액체 제거에 도움이 되는 모든 종류의 조작)을 치료합니다.
• "못생긴" 흉터. 흉터를 피할 수는 없지만 고도로 숙련된 전문가가 유방절제술을 시행하지 않는 한 일반적으로 눈에 띄지 않습니다. 특히 수술 후 첫 해에 림프절 절제술을 시행한 경우 많은 환자들이 팔 아래 불편함을 경험하는 경우가 많습니다.
• 우울증과 성 정체성 상실감.

다른 합병증도 있는데, 그 발생은 환자의 전반적인 건강 상태에 크게 좌우됩니다. 그러므로 수술 전에 수술에 발생할 수 있는 모든 위험에 대해 담당 의사와 반드시 상의해야 합니다.

수술 후 여성의 상태

수술이 끝나면 환자를 회복실로 옮겨 관찰한다. 유방 절제술 유형과 마취 유형에 따라 이 병실에 머무는 기간이 크게 결정됩니다. 환자는 혈압, 맥박, 호흡 등이 안정되고 의식을 회복한 후 일반병실로 이송된다.

유방절제술 후 환자는 대개 1~3일 동안 병원에 입원하게 되며 수술 유형과 유방 재건 여부에 따라 더 길어질 수도 있습니다.

대부분의 경우 통증은 며칠 동안 지속될 수 있지만, 많은 환자는 수술 후 통증을 느끼지 않습니다. 의사의 지시에 따라 증상 완화를 위해 진통제를 복용하는 것이 좋습니다. 아스피린과 일부 다른 진통제는 출혈을 일으킬 수 있습니다. 그러므로 어떤 약을 복용하기 전에 반드시 의사와 상담해야 합니다.

집에서 회복

여성이 퇴원 후 집에 있는 순간부터 수술 후 부위를 건조하고 깨끗하게 유지해야 합니다. 이를 위해 의사는 특정 지침을 제공하고 직접 변경하는 방법에 대한 권장 사항을 제공할 수도 있습니다.

림프절 절제술을 통해 유방 제거를 시행한 경우, 의사는 수술하는 쪽 팔의 발달에 도움이 되는 운동을 권장할 수 있습니다. 겨드랑이 부위의 림프절 절제 후 통증으로 인해 여성은 팔을 강제로 잡은 자세를 취해야 하는 경우가 많으며, 이는 어깨 경직을 유발합니다. 그렇기 때문에 가능한 한 빨리 이 병리를 예방하기 위한 운동을 시작하는 것이 필요합니다. 다른 신체 활동과 마찬가지로 이러한 운동도 부상을 초래할 수 있으므로 시도하기 전에 담당 의사와 상담해야 합니다. 림프절 절제술을 시행하지 않은 경우에도 시행하는 데 유용합니다.

여성은 대개 유방절제술 후 4주 이내에 정상적인 일상으로 돌아갑니다. 유방 재건술을 동시에 시행하는 경우 회복 시간이 더 길어질 수 있으며, 이는 수개월이 걸릴 수 있습니다.

따라서 회복 기간은 개별 사례에 따라 크게 달라집니다. 재활 시기는 담당 의사와 미리 상의해야 합니다.

또한 다음과 같은 증상이 나타나면 의사에게 알려야 합니다.

• 오한을 동반한 체온의 급격한 상승;
• 상처에서 체액(혈액 등)이 새고, 붉어지고 부어오릅니다.
• 통증 강도 증가;
• 수술을 받은 쪽 손이 갑자기 마비되고 따끔거립니다.

귀하의 특정 상황에 따라 담당 의사가 추가적인 수술 후 지침을 제공할 수도 있습니다.

많은 환자분들이 유방절제술 후 가슴 모양에 대해 걱정을 하십니다. 다행히 최근 버전의 이 수술을 통해 대부분의 여성에게 유방 재건술을 시행할 수 있게 되었습니다. 수술 후 가슴 모양을 회복하는 대안으로는 보형물이나 특수 브래지어를 착용하는 것이 있습니다.

유방암의 주요 치료 전략은 단독으로 또는 방사선, 호르몬, 화학요법을 병행하여 외과적으로 제거(유방절제술)하는 것입니다. 현대 치료의 수술 전략은 두 가지 주요 문제, 즉 위험한 질병에 대한 확실한 치료법과 유방 절제술 후 유방 재건이 가능하고 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있는 조건을 만드는 것을 목표로 합니다.

외과 적 치료의 근본적인 방법

여성의 모든 암 중에서 유방암(BC)은 사망 원인 중 심장 및 혈관 질환에 이어 1위와 2위를 차지합니다. 유방암 환자는 매년 평균 1~2%씩 증가하고 있다. 이는 가장 근본적인 치료 방법을 선호해야 함을 나타냅니다.

동시에, 지난 10년 동안 그 비율이 증가한 초기 단계에서는 재건 플라스틱 요소를 사용하거나 심지어 그것 없이도 장기 보존 수술을 수행하는 것이 가능하며 관내 인공 삽입물 분야의 발전으로 크게 향상될 수 있습니다. 질병의 후기 단계에서도 그러한 수술을 받은 사람들의 삶의 질.

Halstead-Meyer 유방절제술

고전적인 급진적 수술. 이는 동일한 이름의 혈관 및 수집기를 통해 원발 종양에서 국소 림프절로 암세포가 단계적으로 확산되는 원리를 기반으로 합니다.

따라서 수술의 본질은 가슴 근육 (소 및 대)뿐만 아니라 쇄골 하, 겨드랑이 및 쇄골에 위치한 림프절 및 피하 지방과 함께 단일 복합체로 피부 및 피하 조직과 함께 유선을 제거하는 것입니다. 견갑하 부위.

수술 중 피부 절개의 성격은 종양의 위치에 따라 다릅니다. 타원형 가로 절개법이 주로 사용되는데, 이는 상처 가장자리를 큰 장력 없이 어느 위치에서든 피부 봉합사와 연결할 수 있도록 해줍니다. 이 방법은 유방암의 모든 단계에 사용되었지만 대부분의 환자, 특히 어깨 관절의 제한된 이동성(60%) 형태로 심각한 후기 합병증이 발생했습니다. 현재 Halstead-Meyer 기술은 다음과 같은 경우에만 수행됩니다.

1. 종양이 대흉근으로 성장합니다.
2. 이 근육의 뒤쪽 표면을 따라 위치한 림프절의 악성 과정에 관여합니다.
3. 고품질 단일 솔루션으로 완화 수술이 필요합니다.

패티-다이슨 유방절제술

이는 이전 유형을 변형한 외과적 개입에 대한 보다 온건한 해결책을 모색한 결과입니다. 이 기술의 저자는 림프 모세 혈관과 혈관이 피부와 피하 지방층에 풍부하게 침투하지만 가슴 근육 근막에는 거의 없다는 사실에 근거했습니다. 따라서 D. Patey는 암 종양 주변의 피부와 피하 조직을 광범위하게 절제하면서 대흉근을 보존할 것을 제안했습니다. 쇄골하 및 겨드랑이 림프절을 제거하기 위해 소흉근만 제거하도록 제한했습니다. 이 기술을 사용하면 수술 후 합병증의 비율과 심각도를 약간 줄일 수 있습니다.

매든 유방절제술

양쪽 가슴 근육을 모두 보존하는 더욱 부드러운 방법입니다. 유선 제거는 피하 지방층, 쇄골하, 겨드랑이 및 견갑하 림프절이 포함된 단일 블록으로 수행됩니다. 이 수술은 급진주의가 덜한 것이 특징이지만 이전 수술에 비해 외상이 훨씬 적고 혈액 손실이 적으며 상처 치유가 더 빠르고 빠릅니다.

그러나 가장 중요한 것은 Madden 수정을 적용한 결과 근육 보존을 통해 어깨 관절의 제한된 기능적 이동성이 발달한 환자 수를 제거하거나 크게 줄이고 보다 수용 가능한 미용 효과를 얻을 수 있다는 것입니다. 이로 인해 이 유형의 운영 수정은 기능적으로 절약되는 것으로 간주됩니다.

최근에는 종양학적인 측면에서 급진주의를 유지하면서 수술적 개입의 양을 줄이는 경향이 있습니다. 수십 년 동안 지속되어 온 공격적인 전술에서 벗어날 가능성은 다음과 같이 설명됩니다.

• 질병의 초기 단계에 있는 여성의 상당한 증가(모든 유방암 환자 중에서);
• 도구 진단 기술의 개선;
• 표적, 호르몬, 화학요법 및 방사선 치료와 외과적 치료의 효과적인 조합 개발 및 사용;
• 악성 과정의 발달에 대한 생물학적 및 임상 개념의 개정 - 암의 단계뿐만 아니라 활동 정도, 종양 성장 속도, 세포의 이질성, 신체의 호르몬 상태 및 그 반응성.

이 모든 것을 통해 우리는 질병의 진행 과정, 합병증 가능성을 예측하고 치료 전략을 선택할 수 있습니다.

나열된 유형의 근치 유방절제술을 사용하면 치료 문제를 성공적으로 해결할 수 있습니다. 그러나 구현 후 다음과 관련된 재구성 가능성이 있습니다.

1. 예비가 없을 때 연조직의 적자를 회복해야 할 필요성.
2. 과도 주름과 유두-유륜 복합체의 생성.
3. 글랜드의 모양과 부피를 생성하고 교정합니다.
4. 유선의 대칭성을 회복합니다.

피하 유방절제술

이는 주요 치료 문제를 최적으로 해결할 수 있는 기술입니다.

1. 외과적 개입과 종양학적 안전성에 대한 충분한 급진주의를 유지합니다.
2. 가능한 최상의 심미적 결과를 얻기 위해 일차 샘 재건을 상당히 촉진합니다.

이 기술은 피부에서 거의 완전히 분리하고 유선의 선조직과 지방 조직을 제거하는 작업을 포함합니다. 동시에 유두-유륜 복합체도 제거되어 수술 시 예상되는 미적 결과가 크게 악화됩니다. 따라서 많은 종양 전문의는 이를 보존하기 위해 노력하고 있으며 이를 위해 다양한 변형이 사용됩니다.

불행하게도 이것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 유두와 유륜의 보존은 다음에 달려 있습니다.

• 기본 노드의 크기;
• 종양의 국소화 및 유두 유륜 장치까지의 거리;
• 관내 구성요소의 중증도;
• 종양의 세포 유형 및 성장 특성;
• 암 과정에서 유두 유륜 장치의 관여 정도 (다양한 출처에 따르면 5.6 ~ 31 % 범위).
• 국소 림프절의 상태.

피하 유방 절제술은 다양한 절개를 사용하여 넓은 시각적 접근을 제공합니다. 상태에 따라 흉골주위선에서 겨드랑이선까지 유선 아래 절개를 포함하는 확장된 피하 유방절제술이 사용될 수 있습니다. 기저부의 근육 근막과 함께 선 조직을 제거하고 유두의 배설관을 노출하며 겨드랑이에서 림프절과 함께 유선의 과정을 쉽게 분리하고 제거할 수 있습니다.

피하 유방 절제술은 자신의 조직을 움직여 유방 재건 수술을 동시에 시행하거나 대흉근 아래에 주머니를 만들어 보형물을 삽입하는 것이 가능합니다.

나열된 방법 중 하나를 선택하는 것은 주로 종양 과정의 단계에 따라 다릅니다.



유방 절제술 후 합병증

외과적 치료 방법의 지속적인 개선에도 불구하고 합병증의 수는 20~87%로 상당히 높습니다. 수술 직후의 합병증은 수술 부위의 결합 조직의 집중적 발달과 후기 합병증의 발생에 기여합니다. 위험 요소는 다음과 같습니다.

1. 노령(60세 이후).
2. 비만, 심지어 과체중.
3. 상당한 양의 유선(크기 4부터).
4. 수반되는 질병, 특히 당뇨병, 만성 폐 및 심장 질환, 동맥 고혈압.
5. 수술 전에 추가 방사선 및/또는 호르몬 요법을 시행합니다.

주요 초기 합병증

• 모든 환자에서 근치 유방절제술 후 발생하는 림프절(림프 누출);
• 접합부에서 조직 플랩의 후속 발산으로 인한 변연 괴사; 이는 주로 연조직이 부족할 때 연조직의 과도한 긴장으로 인해 발생합니다.
• 감염 및 상처 진정.

림프절의 원인은 수술 정도에 관계없이 림프절 제거와 이를 연결하는 림프관의 불가피한 교차입니다. 수술 중 모든 혈관의 결찰은 대부분이 보이지 않기 때문에 불가능합니다. 과도한 림프구의 지속 기간은 1개월 이상이 될 수 있으며 이로 인해 감염 조건이 생기고 변연 괴사가 발생하고 추가 항암 치료 시기가 지연되며 충치인 겨드랑이에 장액종(림프류)이 형성됩니다. 캡슐로 둘러싸여 있고 림프로 채워져 있습니다. 그 형성에는 반복적 인 외과 적 개입이 필요합니다.

유방 절제술 후 후기 합병증

이는 모든 환자와 어떤 방법에서든 발생하지만 Halsted-Meyer 방법을 사용할 때 특히 두드러집니다. 유방절제술 후 증후군이라 불리는 가장 일반적인 합병증의 복합체에는 다음이 포함됩니다.

1. 사지 조직의 림프 배수 장애(림프증).
2. 쇄골하 정맥 및/또는 겨드랑이 정맥의 내강이 좁아지거나 완전히 폐쇄되어 정맥혈의 유출이 중단됩니다.
3. 겨드랑이 신경에 거친 수술 후 흉터가 발생합니다.

이러한 합병증은 사지의 장기간 또는 영구적인 심한 부기, 어깨의 내전근 구축(60%) 발생, 어깨 관절의 이동성 제한 및 빈번한 통증 및 영구 장애를 동반합니다.

체조

미국 유방암 및 유방 절제술 협회에서 권장하는 유방 절제술 후 체조는 어느 정도 긍정적인 결과를 가져왔습니다. 체조에는 머리 빗기, 손으로 고무공 쥐기, 팔 회전 및 휘두르기, 수건으로 등 뒤로 두기, 브래지어 조이기 등의 운동이 포함됩니다.




유방재건



유방 절제술 후 유방 재건은 본 수술과 동시에 시행되며, 이것이 불가능할 경우 수술 후 약 6개월 후에 시행됩니다. 다양한 재건 기술이 개발되었으며 일반적으로 세 그룹으로 나뉩니다.

1. 혈류가 보존된 조직 플랩의 움직임인 환자 자신의 조직을 이용한 재건 - 장골대퇴 플랩, 대망 플랩, 유경 또는 자유 피부(TRAM 플랩)가 있는 직근 복근 플랩 등.
2. 확장기 및 실리콘 보형물 사용.
3. 결합 방법 - 첫 번째 및 두 번째 그룹의 방법 사용. 예를 들어, 조직 결핍은 등 뒤쪽의 플랩으로 채우고 추가 볼륨, 모양 교정 및 대칭을 위해 실리콘 보형물을 사용합니다.

기능과 효율성 측면에서 재구성 방법은 다음 순서로 배열됩니다.

1. 국소 조직을 이동하여 후속 볼륨 교체를 통해 장기 보존 기술을 최대한 활용하는 것이 가능합니다. 대부분의 경우 이 옵션을 사용하면 유선의 부피, 모양 및 대칭까지 재현할 수 있습니다.
2. 유두-유륜 복합체를 보존하면서 피하 유방 절제술 후 관내인공삽입물을 사용하여 샘을 재건합니다. 동일한 유방절제술 방법과 등 근육(피부 없음) 피판 및 관내인공삽입물 추가(필요한 경우)를 결합하는 것도 가능합니다.
3. 기술적 구현이 훨씬 더 복잡하기 때문에 위의 옵션을 사용할 수 없을 때 사용되는 TRAM 플랩 방법입니다. 또한 기증 부위에 심각한 손상을 초래합니다.







유방암 치료는 종양 전문의가 다른 전문가(형태학자, 화학요법사, 방사선 전문의)의 참여로 계획하여 수술 방법, 전신 치료 및 수술 후 재활에 대한 최적의 선택이 가능합니다.

에이) Peyti에 따른 유방 절제술에 대한 적응증:
- 절대 판독값: 다심성 종양, T4기 종양, 유방 크기에 비해 큰 종양. 겨드랑이 림프절 절제술과의 병용이 필수입니다.
- 대체 작업: 종양이 작거나 전신 상태가 매우 좋지 않은 환자의 경우 사분면 절제술.

비) 수술 전 준비. 수술 전 연구: 유방조영술, 흉부 엑스레이, 초음파(겨드랑이, 복부 장기), 뼈 스캔.

다섯) 특정 위험, 환자의 사전 동의. 팔의 림프부종(10%의 경우).

G) 마취. 전신 마취(삽관).

디) 환자 위치. 등을 대고 누워 팔을 외전하고 겨드랑이에 접근할 수 있습니다.

이자형) Peyti에 따른 유선 제거를 위한 수술적 접근. 겨드랑이 부위로의 전환과 함께 유선의 수평 타원형 절제.

그리고) Peity에 따른 유방절제술의 단계:
- 환자 위치
- 자르다
- 꼬리 유방 해부

- 업무 범위 확대


- 상처 봉합

시간) 해부학적 특징, 심각한 위험, 수술 기법:
- 장흉신경은 외측 흉벽(전거근)을 따라 흐르고, 흉배신경은 그 등쪽(광배근)에 위치합니다.
- 겨드랑이 정맥 주변의 원주 림프절 절제술을 피하십시오(겨드랑이 절제술의 두개골 가장자리는 늑간 신경입니다).
- 수술 후 탄력붕대를 감아주세요.
- "고정되지 않은" 육안 표본은 에스트로겐 및 프로게스테론 수용체를 확인하고 종양의 조직학적 검사를 위해 즉시 병리과로 보내야 합니다.

그리고) 특정 합병증에 대한 조치. 없음.

에게) 암으로 인한 유방 제거 후 수술 후 관리:
- 의료 조치: 2일 후 활성 배수 장치를 제거합니다.
- 활성화: 통증이 극복됨에 따라 손을 움직입니다.
- 물리치료: 림프 배수를 회복시킵니다.
- 업무 불능 기간: 직업 유형 및 추가 의료 조치에 따라 2주.

케이) Patey에 따른 유방절제술의 수술 기법:
- 환자 위치
- 자르다
- 꼬리 해부
- 유선의 두개골 해부
- 업무 범위 확대
- 겨드랑이 정맥의 해부
-소흉근 절제술
- 상처 봉합




1. 환자 위치. 환자는 팔을 외전하고 겨드랑이를 면도한 상태로 수술대에 위치합니다. 수술한 쪽의 어깨는 등 아래에 평평한 베개를 얹어 약간 올릴 수 있습니다.

2. 자르다. 절개는 가로로 이루어지며 이전 생검으로 인한 흉터가 포함됩니다. 겨드랑이 수술의 경우 절개 부위를 옆으로 확장할 수 있습니다.




3. 꼬리 유방 해부. 절개 부위는 대흉근 근막까지 깊어집니다. 근막은 근육에서 분리되어 두개골 방향으로 방출됩니다. 복부 동맥과 늑간 혈관은 봉합을 통해 응고되거나 결찰됩니다. 가슴 근육의 근막과 함께 유방 조직의 절개는 겨드랑이까지 계속됩니다. 해부는 메스나 투열요법으로 수행됩니다.

4. 두개골 유방 해부. 절개의 두개골 부분에서 해부가 동일한 방식으로 수행되어 대흉근의 근막이 겨드랑이로 분리됩니다.




5. 업무 범위 확대. 절개는 림프 수집기를 따라 겨드랑이의 지방 패드를 따라 공동 자체로 계속되어야 합니다. 가장 두개골 부분은 겨드랑이의 정점입니다. 겨드랑이 안으로 깊어지면 대흉근이 내측으로 수축되어 소흉근이 노출됩니다. 소흉근의 근막과 흉근 사이의 림프절을 제거합니다. 대흉근의 신경 분포를 방해하지 않도록 주의해야 합니다. 이를 위해서는 넓은 근육간 박리술을 시행해서는 안 됩니다. 겨드랑이에 도달한 후, 그 내용물은 전거근에서 점차 분리됩니다. 해부하는 동안 장흉신경과 흉배신경이 분리되어 보호됩니다.

6. 겨드랑 정맥의 해부. 겨드랑이 조직은 유방 조직과 함께 겨드랑 정맥의 가장 두개골 지점에서 오버홀트 겸자 사이에서 절단됩니다. 림프관 손상을 방지하려면 두개골에서 정맥까지 해부를 계속해서는 안 됩니다.




7. 소흉근 절제술. 종양이 소흉근 근처에 위치하는 경우 근육은 삽입 시 분할되어 제거될 수 있습니다. 이를 위해 대흉근 아래에서 분리하고 투열 요법을 사용하여 절단합니다. 우리는 보통 이 근육을 제거하지 않습니다.

8. 상처를 닫는다. 수술은 피하 봉합과 피부 봉합의 두 가지 활성 배액으로 완료됩니다. 어떤 상황에서는 1단계 재구성 작업을 수행하는 것이 가능합니다.