무균 소독 수술. 무균 방법
1863년 루이 파스퇴르(Louis Pasteur)가 발견한 부패와 발효의 성질은 미생물학 및 실제 수술의 발전을 자극하여 많은 상처 합병증의 원인이 미생물이라는 주장이 가능해졌습니다.
마취 및 혈액형 발견과 함께 무균 및 방부제를 외과 수술에 도입한 것은 19세기 의학의 근본적인 성취 중 하나입니다.
방부제가 출현하기 전에 외과 의사는 인체의 충치를 여는 것과 관련된 수술의 위험을 거의 감수하지 않았습니다. 왜냐하면 수술에 대한 개입에는 수술 감염으로 인한 사망률이 거의 100%에 달했기 때문입니다. 리스터의 스승인 에리코엔(Erikoen) 교수는 1874년에 두개골강뿐만 아니라 복강과 흉강은 외과의사가 영원히 접근할 수 없는 상태로 남아 있을 것이라고 말했습니다.
무균 상태- 미생물이 상처에 들어가는 것을 방지하기 위한 일련의 조치입니다.
무균은 그리스어로 번역됨: a - 없이, septikos - 화농성. 따라서 무균술의 기본 원칙은 다음과 같습니다. 상처와 접촉하는 모든 것에는 박테리아가 없어야 합니다. 멸균되어야 합니다. 모든 외과적 개입은 무균 상태에서 수행되어야 하며 이는 수술 자체뿐만 아니라 안과 수술, 외상학, 악안면 수술, 이비인후과, 내시경 및 기타 전문 분야에도 적용됩니다. 따라서 거의 모든 의료 전문 분야에서는 무균에 대한 지식이 필수적입니다.
미생물은 외인성 및 내인성의 두 가지 방식으로 상처에 들어갈 수 있습니다. 외인성 감염원: a) 공기(공기 감염); b) 말, 기침, 재채기 등을 할 때 상처에 액체 방울 (타액, 점액이 튀는 현상) - (물방울 감염) c) 상처와 접촉한 물체(접촉 감염) d) 의도적으로(봉합사, 배수 장치) 또는 의도하지 않게 상처에 남겨진 물체(기구에서 날아가는 금속 입자, 거즈 끈, 잊어버린 탐폰 등). 여기에는 기술적인 오류(무균 제품의 잘못된 공급)도 포함됩니다. 내인성 감염원은 환자의 몸에 있는 미생물입니다. 신체 약화의 영향으로 병원성 특성을 획득하고 예를 들어 수술 후 폐렴을 유발하여 림프계 및 순환계를 통해 침투할 수 있습니다.
무균의 원리는 화학적, 물리적, 생물학적 등 다양한 방법을 사용하여 구현됩니다.
무균에는 다음이 포함됩니다.
기구, 재료, 수술용 리넨, 장치의 멸균;
외과 의사의 손 치료;
업무 및 연구 등의 특별한 규정과 업무방법의 준수
의료기관에서 특별한 위생, 위생 및 조직적 조치를 시행합니다.
살균- 박테리아와 그 포자, 곰팡이, 비리온을 포함한 모든 유형의 미생물뿐만 아니라 표면, 장비, 식품 및 의약품에서 발견되는 프리온 단백질로부터 모든 품목을 완전히 해방시킵니다.
살균 방법:
열: 증기 및 공기(건열).
화학물질: 가스 또는 화학 용액(살균제).
방사선 살균 - 산업용 버전에서 사용됩니다.
멤브레인 필터 방법은 소량의 멸균 용액을 얻는 데 사용되며, 다른 멸균 방법(박테리오파지, 선택적 영양 배지, 항생제)의 영향으로 품질이 급격히 저하될 수 있습니다.
증기멸균증기 멸균기(오토클레이브)에 가압된 포화 수증기를 공급하여 수행됩니다.
열풍은 가습할수록 살균력이 높아지고, 압력이 높을수록 증기의 온도도 높아지기 때문에 증기멸균이 가장 효과적인 방법으로 꼽힌다.
직물(린넨, 탈지면, 붕대, 봉합사 재료), 고무, 유리, 일부 고분자 재료, 영양 배지 및 약물로 만든 제품은 증기 멸균을 거칩니다.
건조한 공기 또는 건열멸균- 활성 원리가 160-200 ° C로 공기 가열되는 방법
건열은 영양 형태의 유기체뿐만 아니라 포자에도 상당히 효과적인 영향을 미칩니다. 이 방법을 제한하는 요인은 멸균 기간과 이를 운반할 수 있는 재료의 제한된 수입니다(주로 멸균 기구에 사용됨).
방사선 방법또는 γ선을 이용한 방사선 멸균, 일회용 폴리머 주사기, 수혈 시스템, 페트리 접시, 피펫 및 기타 깨지기 쉽고 열에 불안정한 제품의 산업 멸균을 위한 특수 설비에 사용됩니다.
가스멸균꽤 유망하다. 멸균 대상물을 손상시키지 않으며 그 특성을 변경하지 않습니다.
포름알데히드 증기를 이용한 살균은 실제적으로 가장 중요합니다. 유리 실린더에 들어 있는 방광경, 카테터 및 기타 물체를 멸균합니다.
외과의사 훈련수술 전 수술실(수술복 셔츠, 바지, 모자, 마스크, 신발 커버로 갈아입고 평소대로 손치료)과 수술실(최종 손치료 및 멸균장갑 착용)에서 진행됩니다. .
수술을 위해 손을 준비하려면 피부를 기계적으로 청소하고, 피부에 남아 있는 미생물을 파괴하고, 피지선과 땀샘의 관을 닫도록 압축하는 작업이 포함됩니다.
방부제- 기계적 및 물리적 영향 방법, 활성 화학 물질 및 생물학적 요인을 사용하여 상처, 병리학 적 초점, 장기 및 조직뿐만 아니라 환자 신체 전체의 미생물을 파괴하는 것을 목표로 하는 조치 시스템입니다.
가장 밝은 부분 방부제의 종류사용되는 방법의 성격에 따라 기계적, 물리적, 화학적 및 생물학적 방부제. 실제로는 일반적으로 다양한 유형의 방부제가 결합됩니다.
화학적, 생물학적 방부제는 사용 방법에 따라 국소 방부제와 일반 방부제로 구분됩니다. 지역은 차례로 표면과 심층으로 나뉩니다. 표면 방부제의 경우 약물은 상처와 충치 세척을 위해 분말, 연고, 도포 형태로 사용되며 깊은 방부제의 경우 약물은 상처 염증성 초점 조직 (찌르기 등)에 주입됩니다.
일반 방부제는 방부제(항생제, 설폰아미드 등)로 몸을 포화시키는 것을 의미합니다. 그들은 혈액이나 림프 흐름을 통해 감염원으로 옮겨져 미생물에 영향을 미칩니다.
기계적 방부제- 기계적 방법에 의한 미생물 파괴, 즉 생존 불가능한 조직 부위, 혈전, 화농성 삼출물 제거. 기계적 방법은 기본입니다. 수행되지 않으면 다른 모든 방법은 효과가 없습니다.
기계적 방부제에는 다음이 포함됩니다.
화장실 상처 (화농성 삼출물 제거, 혈전 제거, 상처 표면 및 피부 클렌징) - 드레싱 중에 수행됩니다.
상처의 일차 수술 치료 (해부, 수정, 상처 가장자리, 벽, 바닥 절제, 혈액, 이물질 및 괴사 초점 제거, 손상된 조직 복원 - 봉합, 지혈) - 상처의 발달을 예방하는 데 도움이 됩니다. 화농성 과정, 즉 감염된 상처를 무균 상처로 바꿉니다.
2차 수술 치료(생존 불가능한 조직 절제, 이물질 제거, 주머니 열기 및 누출, 상처 배액)는 활성 감염 과정이 있는 상태에서 수행됩니다. 징후: 화농성 초점의 존재, 상처로부터의 적절한 유출 부족, 광범위한 괴사 부위의 형성 및 화농성 누출;
기타 수술 및 조작(예: 농양 개방)
물리적 방부제- 이는 박테리아 발생과 독소 및 조직 분해 생성물의 흡수를 위해 상처에 불리한 조건을 만드는 방법입니다. 이는 삼투 및 확산, 통신 혈관, 만유 인력 등의 법칙을 기반으로 합니다.
물리적 방부제에는 다음이 포함됩니다.
흡습성 드레싱 사용 (면모, 거즈, 탐폰, 냅킨 - 많은 미생물과 독소가 포함된 상처 분비물을 빨아들입니다)
고장성 용액(드레싱을 적시고 상처의 내용물을 붕대로 끌어들이는 데 사용됩니다. 그러나 고장성 용액은 상처와 미생물에 화학적, 생물학적 영향을 미친다는 점을 알아야 합니다)
환경적 요인(세탁 및 건조). 건조되면 딱지가 형성되어 치유가 촉진됩니다.
흡착제(분말 또는 섬유 형태의 탄소 함유 물질)
배수 (수동 배수 - 혈관 통신 법칙, 흐름 세척 - 최소 2 개의 배수, 액체는 한 번에 하나씩 도입되고 다른 하나는 동일한 부피로 제거되고 능동 배수 - 펌프로 배수);
기술적 수단:
레이저 - 방향성과 에너지 밀도가 높은 방사선으로 인해 멸균 응고막이 생성됩니다.
초음파;
자외선 - 방과 상처 치료용;
고압산소치료;
엑스레이 요법 - 골수염, 뼈 panaritium을 포함한 깊숙한 곳에 위치한 화농성 병소의 치료.
화학적 방부제- 다양한 화학물질을 사용하여 상처, 병리학적 초점 또는 환자 신체의 미생물을 파괴합니다.
현재, 단순하고 화학적으로 복잡한 많은 방부제가 제안되어 있다. 그중에는 할로겐(염소 및 그 조제품, 요오드 및 그 조제품), 산화제(붕산, 과망간산칼륨, 과산화수소), 중금속(수은, 은, 알루미늄 조제품) 및 유기물과 같은 무기 성질의 물질이 있습니다. 페놀, 살리실산, 포름알데히드.
화학적 방부제에는 술폰아미드 및 니트로푸란 약물뿐만 아니라 인공적으로 얻은 대규모 항생제도 포함됩니다.
생물학적 방부제- 미생물과 그 독소 및 거대 유기체에 직접적으로 작용하는 약물의 사용.
이러한 약물에는 다음이 포함됩니다. 살균 또는 정균 효과가 있는 항생제; 효소 제제, 박테리오파지, 항독소 - 혈청, 톡소이드(능동 면역화제), 면역 자극제의 영향으로 인체에서 형성된 특정 항체(수동 면역화제).
무균 상태- 수술, 드레싱 및 진단 절차 중에 감염원이 환자의 상처, 조직, 기관, 체강에 유입되는 것을 방지하기 위한 조치 시스템입니다.
물리적인 요인과 화학물질을 이용한 소독, 멸균을 통해 미생물과 그 포자를 파괴함으로써 달성됩니다.
수술 감염에는 2가지 유형이 있습니다.내인성과 외인성. 내인성 원인은 환자의 신체에 있고, 외인성 원인은 환경에 있습니다. 내인성 감염 예방에서 주요 역할은 방부제, 외인성 무균에 속합니다.
공기 감염과의 싸움은 주로 먼지와의 싸움입니다.. 공기중 감염을 줄이기 위한 주요 조치는 다음과 같습니다: 수술실 및 탈의실의 적절한 환기 장치; 건물의 습식 청소, 정기적인 환기 및 UV 광선 조사; 열린 상처의 공기와의 접촉 시간을 줄입니다. 비말감염 대책 : 수술실, 탈의실 내 대화 금지, 거즈붕대 착용 의무화, 적시 전류 수술실 청소. 특히 중요한 것은 특별한 보안 구역 할당과 함께 의료 기관의 특별 체제를 준수하는 것입니다.
접촉 감염 - 상처와 접촉하는 모든 장치, 도구 및 재료의 멸균. 의료진의 손과 환자의 피부를 철저히 소독합니다. 피부 완전성 침해와 관련된 모든 수술 및 기타 침습적 조작은 개입 영역의 피부를 적절하게 준비하고(방부제 처리) 수술 부위를 격리한 수술실이나 탈의실에서 수행해야 합니다. 멸균 수술용 덮개. ZM Steri-Drape와 같은 일회용 멸균 드레이핑 재료를 사용하는 것이 항상 바람직합니다. 상주하는 피부 세균이 수술 상처에 들어가는 것을 방지하려면 준비된 수술 부위에 절단 가능한 접착 코팅 "ZM Steri-Drape-2"를 적용하는 것이 좋습니다. 이는 환자의 피부와 외과 의사의 손, 기구 사이에 멸균 장벽을 유지합니다. 등. 수술이 끝날 때까지. 가장 좋은 해결책은 수술 중 상주하는 피부 세균총을 적극적으로 억제하는 복합 요오드 화합물을 함유한 항균 절단 필름 "ZM Ayoban"을 사용하는 것입니다. 임플란트 감염을 예방하는 것이 중요합니다(봉합재, 배액 등의 소독, 그리고 상처에 남아 있는 이물질은 가능하면 사용 빈도를 줄이세요). 착상 감염은 종종 휴면 상태로 있을 수 있으며 신체의 방어력이 약화되는 오랜 기간 후에 나타날 수 있습니다.
무균을 보장하는 중요한 조치의료진의 재활이다. 재활을 통해 결과가 나오지 않는 경우에는 외과 진료과 이외의 의료인을 고용하는 것이 필요합니다.
방부제- 상처, 기타 병리학적 형성 또는 신체 전체의 미생물을 파괴하기 위한 일련의 치료 및 예방 조치.
다음이 있습니다:
- 예방적 방부제 - 미생물이 상처나 환자의 몸에 들어가는 것을 방지하기 위해 실시합니다(의료진의 손 치료, 주사 부위 소독제 처리 등).
- 다음을 포함하는 치료용 방부제: 기계적(감염된 조직과 생존할 수 없는 조직 제거, 이물질 제거, 상처의 일차 수술 치료, 누출 및 주머니 열기 등), 물리적(흡습성 드레싱, 삼투압이 높은 용액, 건식) 열, 초음파 등); 화학 물질 (다양한 살균 및 정균 물질 사용); 생물학적(항생제, 항독소, 박테리오파지, 단백질 분해 효소 등) 방법 및 이들의 조합.
의료 서비스 제공에 참여하는 의료진의 손은 병원성 및 기회감염 미생물의 전염 요인이 될 수 있습니다. 손 피부의 미생물은 상주 및 일시적이라는 두 가지 개체군으로 표시됩니다. 상주 (영구) 미생물은 피부, 피지선 및 땀샘, 모낭의 각질층에 서식하며 표피 포도상 구균, 디프테로이드, 프로피오니박테리아 등으로 표시됩니다. 상주 미생물 집단의 종 및 정량적 구성은 상대적으로 안정적이며 어느 정도 피부의 장벽 기능을 형성합니다. 조갑주위주름과 손가락간 공간에는 위의 미생물 외에도 황색포도상구균, 아키네토박터, 슈도모나스, 대장균, 클렙시엘라 등이 자랍니다.
나열된 박테리아 그룹에 대해 표시된 비오톱은 자연 서식지입니다.
일시적인 미생물총은 작업 중 감염된 환자나 오염된 환경 물체와의 접촉으로 인해 피부에 들어가 최대 24시간 동안 손 피부에 남아 있습니다. 이는 의료기관의 특정 프로필의 특징인 의무적이고 기회주의적인 미생물(대장균, 클렙시엘라, 슈도모나스, 살모넬라, 칸디다, 아데노 및 로타바이러스 등)로 대표됩니다.
피부 각질층에 대한 기계적 효과, 상주 미생물 집단의 안정성을 방해합니다 (단단한 브러시 사용, 손 씻기 용 알칼리 비누, 공격적인 방부제, 알코올 함유 방부제의 완화제 부족)는 피부 세균 불균형의 발병에 기여합니다. 후자의 징후는 항생제, 방부제 및 소독제에 내성이 있는 병원 균주를 포함하여 주민 인구에서 그람 음성 기회 미생물총이 우세하다는 것입니다. 결과적으로 의료진의 손은 이러한 미생물을 전파하는 요인일 뿐만 아니라 그 저장고이기도 합니다.
일시적인 미생물은 일상적인 손 씻기를 통해 손 피부에서 기계적으로 제거하거나 소독제를 사용하여 파괴할 수 있지만, 상주하는 미생물 집단은 일상적인 손 씻기 또는 소독 처리를 통해 완전히 제거하거나 파괴하는 것이 거의 불가능합니다. 손 피부의 살균은 불가능할 뿐만 아니라 바람직하지도 않습니다. 왜냐하면 각질층의 보존과 미생물군 상주 집단의 상대적인 안정성이 다른 훨씬 더 위험한 미생물, 주로 그람-균에 의한 피부의 군집화를 방지하기 때문입니다. 부정적인 박테리아.
이와 관련하여 서유럽 국가에서는 외상적이고 시간 소모적이며 원래의 손 치료 방법이 근본적으로 변경되고 개선되었습니다 (Alfeld-Furbringer, Spasokukotsky-Kochergin에 따르면).
손 피부 소독을 위한 기존의 많은 방법 중 단 하나만이 유럽 표준 자격을 갖추고 있으며 "유럽 표준 1500"(EN 1500)으로 정식 등록되었습니다. 유럽 표준화 위원회의 규정에 따르면 이 표준은 벨기에, 덴마크, 독일, 핀란드, 프랑스, 그리스, 아일랜드, 아이슬란드, 이탈리아, 룩셈부르크, 네덜란드, 노르웨이, 오스트리아, 포르투갈, 스웨덴, 스위스, 스페인에서 준수됩니다. , 체코 공화국 및 영국.
이 방법이 가장 최적입니다의료 기관 직원의 손을 위생적이고 외과적으로 소독하기 위한 것이며 소독 효과에 대한 지속적인 세균 모니터링이 필요하지 않습니다. 벨로루시 공화국에는 2001년 9월 5일자 "손 피부의 위생 및 외과 소독제" No. 113-0801 지침이 있습니다.
위생적인 손 피부 소독제.
위생적인 손 피부 소독제에 대한 적응증:
- 병인이 알려졌거나 의심되는 감염성 환자(AIDS, 바이러스성 간염, 이질, 포도상구균 감염 등)와의 접촉 전후
- 환자 분비물(고름, 혈액, 가래, 대변, 소변 등)과의 접촉;
- 무균강으로의 침투와 관련되지 않은 수동 및 도구 검사 및 중재 전후;
- 전염병 병원 및 부서의 상자를 방문한 후;
- 화장실을 다녀온 후;
- 집을 떠나기 전에.
위생적인 손 피부 소독제의 단계:
1. 방부제 3ml의 양을 손에 바르고 완전히 건조될 때까지 첨부된 다이어그램에 따라 30 - 60초 동안 손 피부의 손바닥, 등 및 손가락 사이 표면에 완전히 문지릅니다.
- 손바닥을 손바닥에 대고 문지릅니다.
- 왼쪽 손바닥을 오른쪽 손등에 대고 그 반대도 마찬가지입니다.
- 손가락을 엇갈리게 펴서 손바닥을 문지릅니다.
- 다른 손바닥의 구부러진 손가락 뒷면.
- 엄지손가락을 원을 그리듯 번갈아 문지릅니다.
- 반대쪽 손의 손가락 끝으로 손바닥을 여러 방향으로 원을 그리며 문지릅니다.
2. 생체재료로 심하게 오염된 경우(혈액, 점액, 고름 등) 먼저 멸균된 면봉이나 피부 소독제를 적신 거즈 패드로 오염물을 제거하십시오. 그런 다음 3ml의 방부제를 손에 바르고 완전히 마를 때까지 손가락 사이, 손바닥 및 뒷면의 피부에 문지른 다음 최소 30초 동안 흐르는 물과 비누로 씻어냅니다.
수술용 손 피부 소독제.
수술용 손 피부 소독에 대한 적응증: 조작, 신체의 내부 멸균 환경(중심 정맥 혈관의 카테터 삽입, 관절 천자, 충치, 외과적 개입 등)과의 접촉(직접 또는 간접)과 관련됩니다.
외과적 손 피부 소독 단계:
- 2분 동안 중성 액체 비누를 사용하여 흐르는 따뜻한 물에서 브러시 없이 손과 팔뚝을 씻습니다(위생 세척). 이는 오염 물질을 제거하는 데 도움이 되고 의료진 손에 있는 일시적인 미생물 양을 줄이는 데 도움이 됩니다.
- 손과 팔뚝을 멸균 천으로 건조시킵니다.
- 5 분 동안 표준 방법에 따라 소독제 2.5 ~ 3ml를 손과 팔뚝 피부에 조심스럽게 문질러 피부가 건조 해지지 않도록하십시오. 총 방부제 소비량 | 약물 지침에 따라.
- 손은 공기 중에 건조됩니다.
- 마른 손에 멸균 장갑을 끼십시오.
- 수술 후 장갑을 벗은 후 따뜻한 물과 액체 비누로 2분간 손을 씻으십시오. 알코올의 건조 효과를 방지하려면 크림을 1~3분간 바르십시오.
손 소독 요구 사항:
- 건조한 피부에만 방부제를 문지릅니다.
- 치료 수준에 적합한 양의 방부제를 사용하고(과도한 사용은 피함) 팔꿈치 디스펜서를 사용해야 합니다.
- 약을 바르기 위해 냅킨, 스펀지, 탐폰 또는 기타 이물질을 사용하지 마십시오.
- 다양한 항균 작용 메커니즘을 가진 활성 물질을 함유한 방부제를 사용하지 마십시오.
- 처리 기술의 완전성;
- 각 단계의 작용 순서, 약물 복용량 및 치료 노출을 관찰하십시오.
방부제는 사용 방법에 따라 국소 방부제와 일반 방부제로 구분됩니다. 국소 방부제는 차례로 표면 (분말, 연고, 도포, 상처 및 충치 세척)과 심층 (상처 또는 염증 부위에 약물 주입 - 주사, 봉쇄)으로 구분됩니다.
일반 방부제는 방부제로 몸을 포화시키는 것을 의미합니다.(항생제, 설폰아미드)는 혈류를 통해 감염 부위로 들어가거나 혈액에 포함된 미생물에 영향을 미칩니다.
하나 또는 다른 유형의 방부제를 사용할 때는 가능한 부작용을 고려해야 합니다.어떤 경우에는 중독(화학적 방부제), 중요한 해부학적 구조의 손상(기계적 방부제), 광피부염(물리적 방부제), 알레르기 반응, 이상세균증, 칸디다균증(생물학적 방부제) 등을 유발하여 위험할 수 있습니다.
방부제에 사용되는 제품은 다음 요구 사항을 충족해야 합니다.
- 광범위한 작용 스펙트럼(박테리아, 바이러스, 곰팡이,결핵);
- 신속하게 효과를 얻으십시오.
- 일시적인 미생물의 완전한 파괴를 달성합니다.
- 영구 미생물총의 오염을 감소시킵니다.안전한 수준;
- 치료 후 효과가 상당히 오래 지속됩니다(3시간 이내).
- 피부 자극, 알레르기 유발성, 발암성, 돌연변이 유발성 또는 기타 부작용이 없어야 합니다.
- 미생물의 저항성의 느린 발달을 보장합니다. 경제적으로 접근 가능해야 합니다.
답변 구조: 정의, 유형, 특성.
