갑상선 독성 위기의 징후. 갑상선 독성 위기 : 증상 및 치료

심각한 건강 문제는 목에 있는 작은 기관의 질병으로 시작됩니다. 만성 갑상선종 질환은 갑상선의 비대를 초래합니다. 합병증의 극단적인 단계를 갑상선독성 위기라고 합니다. 이 합병증으로 인해 임상 증상의 결과로 20%의 사례에서 사망이 발생합니다. 위험한 상태가 급성으로 나타날 때 환자는 긴급한 지원과 의료진의 지속적인 모니터링이 필요합니다.

만성장기질환 치료의 어려움

사람은 불안, 알레르기 반응으로 인해 심한 질식을 경험하고 삼키기가 어려워집니다. 이는 갑상선 중독 위기일 수 있습니다. 문제의 관련성은 오늘날까지 남아 있습니다. 갑상선의 외과 적 치료는 적합하지 않습니다. 장기 적출 후에는 평생 동안 지속적인 약물 치료가 필요한 합병증이 발생합니다.

모든 의사가 갑상선의 수술적 제거를 권장하는 것은 아니며, 그러한 수술을 수행할 수 있는 전문가도 거의 없습니다. 작은 기관은 신체의 림프계의 일부입니다. 일련의 복잡한 과정에서 연결을 제거하면 감염이 폐, 기관지 및 위 부위에 방해받지 않고 침투할 수 있습니다.

갑상선을 제거한 사람의 합병증의 전형적인 증상은 위궤양입니다. 정제 및 기타 약물의 처방은 장기의 기능 상실을 보상할 수 없습니다. 만성 질환 환자는 갑상선 중독 위기가 발생할 위험이 있습니다. 신체가 갑상선종 부위의 조직이 부어오르기 쉬운 경향이 있는 경우, 환자와 가족은 임상 상황에서 응급처치 원칙을 숙지하는 것이 좋습니다.

합병증을 얻는 방법

갑상선 독성 위기는 신체의 다양한 합병증의 결과입니다.

위기의 주요 원인은 신체에 요오드가 부족하기 때문입니다. 기관의 비대는 결합 조직 형성의 활성 과정에서 발생할 수 있습니다. 병리학은 인체의 단백질 대사가 중단된 후에 발생합니다.

임상 사례의 외부 발현

가벼운 운동으로 건강이 악화되기 시작하면 갑상선 중독 위기일 수 있습니다. 질병의 증상은 요오드 제제나 갑상선 호르몬을 복용한 후에 분명하게 나타나기 시작합니다. 주요 징후를 강조한 후 내분비 전문의의 긴급 검사를 받아야합니다. 세 가지 이상의 증상이 확인되면 갑상선 중독 위기라는 합병증이 있다고 가정할 수 있습니다.

질병의 발병을 독립적으로 평가할 수 있는 외부 증상:

웰빙의 감소는 이전 신체 상태에 비해 더 일찍 발생합니다.
맥박은 분당 100회를 초과하여 증가하는 경우가 많습니다.
흥분성이 증가하고 모든 사소한 일로 인해 자극이 발생합니다.
그림은 압력 증가로 보완됩니다.
체온이 3도 이상 불합리하게 증가합니다.
현기증, 메스꺼움, 구토가 나타납니다.
소화기 장애.
호흡률 감소.

구급차가 도착하기 전 절차

갑상선 중독 위기가 발생하면 즉시 도움을 받아야 합니다. 폐로의 산소 흐름을 촉진하고 중요한 대사 과정의 차단을 방지하는 초기 조치를 제공하지 않으면 치명적인 결과가 발생할 수 있습니다. 웰빙 악화의 원인이 되는 이전 순간을 알아차리는 것이 좋습니다.

합병증이 발생할 경우 주요 조치를 강조하겠습니다.

긴급 지원을 요청하세요.
환자를 등뒤로 눕히고 목 아래에 쿠션을 놓습니다.
답답한 방에서는 환자의 폐로 신선한 공기가 원활하게 흐르도록 창문을 열어야 합니다.
의사가 도착하기 전에 맥박, 혈압, 체온을 측정하여 상태를 독립적으로 평가할 수 있습니다. 외부 조건이 기록됩니다: 피부 수분, 안면 창백.
환자에게 질문하는 것은 건강이 악화되는 순간을 판단하는 데 도움이 됩니다. 그러나 갑상선 중독 위기 동안 사람은 의식을 유지합니다.

환자의 기분을 스스로 좋게 만들 수 있는 방법은 무엇입니까?

질병의 급성기에는 신장 기능 장애가 동반됩니다. 따라서 정제 형태로 약물을 투여하는 것은 의미가 없습니다. 약물은 의사 또는 경험이 풍부한 전문가의 처방에 따라 정맥 내 또는 근육 내로 투여됩니다. 집에서는 피해자에게 기본적인 지원 기술을 사용할 기회가 거의 없습니다.

상태를 정상화하기 위한 주요 조치를 강조하겠습니다.

위기 상황에서 흔히 관찰되는 체온이 너무 높으면 몸을 식히는 데 의지하십시오. 이는 대사 과정을 늦추고 호르몬의 유해한 영향을 억제합니다. 환자를 시원한 욕조에 넣습니다. 아무것도 없으면 모든 옷을 벗으십시오. 대체 옵션은 다음과 같습니다. 신체의 다른 부분에 여러 번 압축을 적용합니다. 알코올 용액으로 문지르면 온도가 낮아집니다.
구급차가 도착할 때까지 환자를 관찰합니다. 혀가 후두에 걸려 질식을 일으킬 수 있습니다.
탈수를 예방하려면 가능한 한 깨끗한 액체를 많이 마시도록 하십시오.

의사들은 어떤 조치를 취하나요?

갑상선 독성 위기가 발생하면 응급 치료에는 갑상선 호르몬의 효과를 감소시키는 약물 처방이 포함됩니다. 이러한 물질은 기관의 기능이 중단될 때 갑상선에서 활발하게 생성됩니다. 치료 결과 혈청 함량이 감소합니다.

질병의 외부 증상은 ECG 검사 결과를 통해 신체 상태에 대한 추가 정보가 제공됩니다. 편차가 설정되었습니다.

심방세동;
부비동 빈맥;
뇌실 내 전도 위반;
QRS 및 T 복합파의 진폭이 증가합니다.

약제

심각한 질병의 원인에 따라 갑상선중독 위기의 치료가 필요합니다. 다음 유형의 약물이 사용됩니다.

"메르카졸릴"은 100ml의 용량으로 정맥 투여됩니다.
요오드화나트륨 용액을 주입합니다.
경구적으로 하루 30방울씩 투여한다.
"Contrikal"을 주사한 후 좋은 결과가 나타납니다.
5% 포도당, 염화나트륨, 알부민 용액으로 점적기를 설치합니다. 비타민 B1, B2 및 니코틴아미드가 추가됩니다.

약물을 사용한 회복 기간은 심각한 상황 이후 최소 2주 동안 수행됩니다. 처음에는 이틀 이상 사용한 후에 요오드 함유 물질이 처방됩니다.

질병을 예방하는 방법은 무엇입니까?

유기체를 배제하기 위해 예방 조치가 취해집니다 - 갑상선 독성 위기. 구급차 직원의 지시 사항에 명확하게 명시된 알고리즘의 응급 치료는 덜 고통스럽고 돌이킬 수 없는 결과는 나타나지 않습니다. 따라서 항갑상선제를 선택하고 요오드 함유 물질을 처방하는 환자의 수술 전에 치료가 수행됩니다.

갑상선 기능 항진증과의 싸움은 심각한 상태를 예방하기 위한 조치입니다. 의사들은 여성들 사이에서 이 질병이 우세하다는 점을 지적했습니다. 약한 성별의 위기는 남성보다 9배 더 자주 발생합니다. 특정 요인의 영향으로 거의 모든 연령에서 장기적인 합병증이 발생할 수 있습니다.

갑상선 독성 위기- 독성 갑상선종의 증상이 생명을 위협할 정도로 증가합니다. 이는 심각한 형태의 질병을 앓고 있는 환자에게서 발생합니다. 갑상선독성 위기는 0.5~19%의 사례에서 관찰되는데, 이는 분명히 환자 상태에 대한 다양한 평가로 인한 것입니다.

갑상선 독성 위기의 병인 및 발병 기전

갑상선 독성 위기는 미만성 독성 갑상선종에 대한 수술 또는 방사성 요오드로 치료한 후에 이러한 조치가 환자의 정상 갑상선 상태를 먼저 달성하지 않고 수행될 때 발생합니다. 진단되지 않거나 제대로 치료되지 않은 미만성 독성 갑상선종의 경우 정신적 외상, 병발성 감염, 급성 수술 질환, 수술 중 통증 완화 부족, 외상 수술, 중독, 독성 감염, 고열, 당뇨병성 케톤산증, 신체 활동, 수술로 인해 갑상선 중독 위기가 유발됩니다. 갑상선 외부 개입 (편도선 절제술, 담낭 절제술, 발치 등), 항갑상선제의 갑작스러운 중단, 임신 중독증, 심지어 정상적인 출산, 아드레날린 작용제, 배당체, 인슐린 및 기타 약물에 대한 반응 등 이러한 병인 요인의 대부분 갑상선 독성 위기의 경우 피질 부신에 심한 자극을 주는데, 부신의 기능은 위기 이전에 대부분 고갈되었습니다. 어떤 경우에는 갑상선독성 위기의 원인이 아직 알려지지 않았습니다(“자발적” 위기).

갑상선독성 위기의 발병기전은 충분히 명확하지 않습니다. 현재 대부분의 연구자들은 갑상선 독성 위기의 발병 기전의 주요 요인이 혈액으로의 갑상선 호르몬 방출의 급격한 증가, 상대적 부신 기능 부전 증가, 신경계의 상위 부분, 시상 하부 뇌하수체 및 교감 신경의 과잉 활동이라고 믿습니다. - 부신 시스템.

P. E. Ogiy 및 A. N. Lyulka(1973)는 수술 후 갑상선 중독 위기가 갑상선 제거 시 중추 신경계, 뇌하수체 기능 및 부신 피질 사이의 관계에 복잡하고 심각한 장애가 발생한 결과라고 믿습니다.

갑상선 독성 위기의 원인은 혈액 내 갑상선 호르몬 수치의 급격한 증가라고 믿어집니다. 갑상선 독성 위기 발생에서 갑상선 호르몬의 역할은 1901년 A. Kocher에 의해 처음으로 지적되었습니다. 그는 갑상선 절제술 중 수술 중 흡수된 티록신 및 상처 분비물에 의한 신체 중독과 수술 후 위기의 발생을 연관시켰습니다. S. Cravetoet al. (1958), J. Nauman (1961)은 갑상선 중독 위기 동안 SBI의 가장 중요한 수준이 혈액에서 관찰되며 임상 증상의 증가와 병행하여 증가한다는 것을 발견했습니다. 방사성 요오드로 치료하는 동안 독성 갑상선종의 악화는 갑상선 자극 [Klyachko V.R., 1957-1961] 또는 여포 벽 파열 [Milku Sht., 1962]과 관련이 있으며 그 결과 갑상선 호르몬이 집중적으로 혈액으로 방출됩니다. 미만성 독성 갑상선종 치료에 다량의 요오드를 사용할 때 갑상선 독성 위기가 발생한 사례가 보고되었습니다[Mazovetsky A.G., 1960 등]. 동시에, 많은 저자들은 혈액 내 갑상선 호르몬의 급격한 증가가 항상 갑상선 독성 위기로 이어지는 것은 아니라는 것을 보여주었습니다 [Gurevich G. M., 1955; 크리비츠키 D.I., 1963; 밀쿠쇼, 1962]. 반대로, 갑상선독성 위기 동안에는 갑상선 호르몬의 수치가 약간 증가하거나 정상 수준일 수 있으며, 이는 미만성 독성 갑상선종의 갑상선 결합 단백질 농도 증가로 설명됩니다.

갑상선독성 위기의 발병기전의 주요 요인 중 하나는 상대적 부신 기능부전의 증가라고 여겨집니다[Molodaya E.K., 1943; 1950; Lyulka A.N., 1954, 1964; Ogiy P.E., Lyulka A.N., 1973 등].

보상되지 않은 독성 갑상선종에서 부신 피질의 기능 상태 변화는 코르티솔 증가로 감소됩니다 [Povolotskaya G.M., PavlyukP. 엠., 1971; Bezverkhaya T.P., 1975; Markov V.V., Bezverkhaya T.P., 1976 등] 및 갑상선 호르몬의 영향으로 신진 대사를 가속화합니다. 코르티솔 대사의 변화로 인해 코르티솔보다 생물학적으로 덜 활동적인 코르티손과 테트라히드로코르티손이 더 많이 생성됩니다. 코르티코 스테로이드의 신진 대사 증가로 인해 합성이 증가하더라도 신체의 이러한 호르몬 결핍이 느껴집니다. 코르티코스테로이드의 소비 증가에 기여하는 스트레스 상황(정신적, 육체적 스트레스, 중독 등)은 부신 피질의 예비 용량을 독성 갑상선종으로 고갈시켜 위기와 사망을 초래할 수 있습니다.

S. Zografski(1977)는 갑상선 독성 위기 발생의 주요 요인을 부신 피질의 부족과 수질에 의한 아드레날린 생산 증가로 간주합니다. M. Goodkindet al. (1961), W. Ftirthaler(1965)는 심근의 대사 과정에 대한 카테콜아민의 영향에 특별한 주의를 기울였습니다. Yu. M. Mikhailov(1968)는 갑상선 독성 위기의 발병에서 부신 피질의 잠재적 예비력 감소가 중요한 역할을 할 뿐만 아니라 그 결과로 말초의 코르티코스테로이드 대사에 뚜렷한 장애가 발생한다고 믿습니다. 스트레스가 많은 상황의 영향으로 아드레날린 방출이 증가합니다. 아드레날린은 코르티코스테로이드의 조직 소비를 증가시켜 부신 피질의 상대적 부전을 증가시킵니다.

최근 몇 년 동안 칼리크레인-키닌 시스템의 상태는 갑상선 독성 위기의 발병에 있어 어느 정도 중요성이 부여되었습니다. 갑상선 독성 위기 동안 단백질 분해 효소의 활성이 증가하고 섬유소 분해 과정과 플라스민 방출이 강화된다는 것이 입증되었습니다. 플라스민은 칼리크레인-키닌 시스템을 활성화시키는 것으로 나타났습니다[Pavlovsky D.P., 1977]. 칼리크레인 활동이 급격히 증가하면 자율신경계의 교감신경의 톤이 증가하여 갑상선 및 기타 호르몬의 분비가 증가합니다. 이는 결국 칼리크레인-키닌 시스템의 추가 활성화로 이어지며 유리 키닌의 수율을 증가시킵니다[Fesenko V.P., Babalich A.K., 1978]. 혈액 내 갑상선 호르몬 함량의 급격한 증가, 카테콜아민의 과도한 생산 또는 말초 조직 및 (또는) 베타 아드레날린 수용체의 정상 함량에 대한 민감도 증가, 부신 호르몬의 급격한 결핍으로 인해 다음이 발생합니다. 다양한 기관 및 시스템의 기능적 및 형태적 장애.

갑상선 독성 위기의 임상 증상은 갑상선 호르몬, 카테콜아민 및 부신 호르몬의 급격한 결핍으로 인해 발생합니다.

갑상선 호르몬의 과도한 생산은 단백질 분해를 활성화시켜 부정적인 질소 균형을 초래합니다. 소변으로 질소의 배설이 증가하고 암모니아와 요산의 배설이 증가합니다. 혈액 내 잔류 질소와 아미노산 질소의 함량이 증가합니다. 크레아틴뇨증이 발생합니다. 갑상선 호르몬이 혈액으로 장기간 과도하게 섭취되면 탄수화물 대사가 중단됩니다. 갑상선 호르몬은 랑게르한스섬의 베타 세포에 작용하여 직간접적으로 갑상선 호르몬을 고갈시킵니다. 후자의 경우 신생 포도당 생성 과정 증가, 장내 포도당 흡수 증가, 간에서 글리코겐 형태로 고정 억제 및 급격한 증가로 인한 글리코겐 분해 증가로 인해 혈당 증가가 발생합니다. 갑상선 호르몬에 의한 카테콜아민의 효과.

과도한 갑상선 호르몬과 미네랄 코르티코이드 결핍은 물-소금 대사를 방해합니다. 즉, 신체에서 물, 나트륨, 염화물 및 마그네슘의 배설이 증가합니다. 이와 함께 혈장 내 칼륨, 칼슘 및 기타 전해질 함량이 증가하여 탈수 및 저혈압이 발생합니다. 갑상선 호르몬의 영향으로 신체의 아스코르브 산 소비가 증가하여 혈장, 간 및 부신의 함량이 감소합니다. 과도한 갑상선 호르몬과 그 대사 산물(트리요오드티로아세트산)은 근육 약화 및 체온 상승(고열 발생으로 인해)의 원인 중 하나인 산화적 인산화를 위반합니다. 중추 메커니즘(시상하부 중심의 흥분)도 체온 상승에 기여합니다. 과도한 갑상선 호르몬으로 인해 심근의 모노아민 산화효소 활성이 억제된 결과 카테콜아민에 대한 민감도가 증가하여 빈맥, 심장 근육의 퇴행성 병변, 심부전 발생 및 허탈을 유발합니다.

갑상선 독성 위기 동안 글루코코르티코이드 결핍으로 인해, 무력증, 급성 심혈관 부전 증상, 위장 장애(설사, 복통, 때로는 복부 기관의 급성 질환 시뮬레이션 등) 및 신체 저항의 급격한 감소 불리한 요인이 발생하면 외상, 중독, 감염 등), 혈관벽의 투과성이 증가합니다.

미네랄코르티코이드 결핍은 물-소금 대사 장애(저나트륨혈증, 저염소혈증, 고칼륨혈증)를 유발하여 탈수 및 저혈압을 유발합니다.

동맥 혈관의 긴장도 저하로 인해 심장 활동과 뇌로의 혈액 공급이 중단되어 심혈관 부전 및 정신 장애 (정신병, 황혼 상태 등)가 증가합니다. 독성 갑상선종에서 심부전의 발병은 주로 혈역학 변화와 심근 수축력 감소로 인한 심장 과부하로 인해 발생합니다. 위기 상황에서는 심근의 기능적 예비력이 더욱 감소하고 순환 혈액량이 증가하여 심장으로의 혈류가 증가하는데, 이는 급성 심부전이 자주 발생하는 이유입니다. V. P. Ostrovsky (1964, 1970), A. A. Savchenko (1970)는 주로 조직 유형의 신체 산소 결핍에 대한 갑상선 독성 위기의 발생에 큰 중요성을 부여합니다.

시기적절하고 표적화된 치료가 이루어지지 않으면 상대적 부신 기능 부전이 증가하고 갑상선 호르몬과 아드레날린으로 신체가 중독되면 결국 사망에 이르게 됩니다.

분류 갑상선중독 위기

갑상선독성 위기에 대해 일반적으로 인정되는 분류는 없습니다. 일부 저자 [Pirogov A.I., 1963; Ryabov V., 1963; 수하노프 V.I., 1964; Narychev L.A., 1965 등], 중증도에 따라 구별됩니다.

쉬운,
평균과
심각한 갑상선 중독 위기.

경미한 갑상선중독 위기의 경우 체온이 38°C까지 상승하고 빈맥이 분당 최대 100회까지 나타나고 수면 장애가 나타납니다. 중등도의 위기 상황에서는 체온이 38~39°C에 도달하고 빈맥이 분당 120~140회 뛰며 환자는 흥분하고 두통과 불면증을 호소합니다. 심각한 위기 상황에서는 체온이 38°C 이상이고 빈맥이 분당 150~160회이며 부정맥이 자주 발생합니다.

그러나 P. E. Ogiy 및 A. N. Lyulka(1973)는 위의 갑상선 중독 위기 징후를 주로 위기 이전 상태(위기 배경)로 간주합니다. 위기 상황에서 환자의 상태를 평가할 때 혈압의 갑작스런 정도, 강도, 기간 및 감소 정도는 물론 정신 운동 반응을 기본으로 삼습니다. 수술 후 환자의 상태를 평가하는 편의를 위해 저자는 위기 전 상태를 경증, 중등도 및 중증으로 나눌 것을 제안합니다.

약간의 위기 이전 상태에서는 체온이 최대 38°C이고, 빈맥은 분당 최대 120회이며, 잠을 이루지 못하는 상태입니다. 중등도의 상태에서는 체온이 39°C, 빈맥(분당 120-140회)에 도달하고 환자는 흥분하고 두통과 발한을 호소합니다. 심각한 위기 이전 상태에서는 체온이 39°C 이상이고, 빈맥이 분당 140회 이상이며, 심한 정신운동 초조, 두통, 발한 증가가 나타나며, 환자는 특징적인 자세(아래로 벌리고 반쯤 구부린 자세)를 취합니다. 팔다리와 옆으로 흩어져있는 상지).

P. E. Ogiy와 A. N. Lyulka는 가벼운 갑상선 중독 위기가 없다고 믿으며 중등도와 중증 갑상선 중독 위기를 구별합니다.

중등도의 갑상선중독 위기의 경우 수축기 혈압은 변하지 않거나 증가하지 않고, 이완기 혈압은 6.6kPa(50mmHg)로 감소하고(맥박압 증가), 빈맥은 분당 최대 120-140회까지 관찰되고, 체온은 38-40°C에 도달하고, 환자는 흥분합니다. 불면증과 발한 증가가 나타나고 의식이 보존됩니다.

심각한 갑상선중독 위기의 경우 수축기 혈압은 9.3-8kPa(70-60mmHg)로 감소하고 확장기 혈압은 2.6kPa(20mmHg)로 감소하며 심지어 0까지 감소합니다. 빈맥 분당 140회 이상, 종종 부정맥, 체온 40°C 및 위에서는 무동력증, 심한 두통, 불면증, 황혼의 의식, 주기적인 의식 상실, 다량의 발한이 주목됩니다.

제안된 분류의 의심할 여지 없는 관례에도 불구하고 이는 꽤 수용 가능하다는 점에 유의해야 합니다. 위기 전 상태와 갑상선 독성 위기 자체에 대한 저자의 식별은 수술 후 환자 상태의 변화와 합리적이고 효과적인 치료 방법의 사용을 상당히 정확하고 시기적절하게 평가할 수 있기 때문에 정당화됩니다.

A. S. Efimov 외. (1982)은 갑상선독성 위기 자체와 갑상선독성 혼수상태를 구별합니다.

포템킨 V.V. 1984년 내분비 질환 진료소의 응급 상황.

갑상선 독성 위기는 심각한 결과를 초래할 수 있는 내분비 병리의 매우 위험한 징후입니다. 이 현상은 갑상선중독증의 만성 경과에 대한 적절한 주의가 없거나 이를 독립적으로 치료하려는 시도 또는 갑상선종에 대한 부적절한 수술적 치료가 없을 때 발생할 수 있습니다. 공격을 막기 위한 긴급 조치를 취하지 않으면 갑상선 중독 위기는 인간의 생명에 위험합니다. 긴급한 전문 의료 지원만이 사람을 구할 수 있습니다.

갑상선독성 위기는 눈사태처럼 위험한 증상이 증가하는 확산형 독성 갑상선종을 포함한 갑상선중독증의 급성 발현 형태로 나타나는 중요한 인간 상태입니다. 질병의 급격한 악화는 과도한 양의 호르몬이 혈액으로 방출되면서 갑상선에 의한 호르몬 생산이 예기치 않게 크게 증가하여 발생합니다. 확산성 독성 갑상선종(그레이브스병)은 호르몬 생산 증가를 의미하지만 위기 상황에서는 이는 여러 번 증가합니다.

심각한 상태는 갑상선 호르몬 수치의 급격한 증가가 부신 병리(부신 부전)의 징후, 교감 부신 시스템 및 중추 신경계 일부의 활동 증가, 카테콜아민의 과도한 생성을 동반한다는 사실을 특징으로 합니다. . 부신 호르몬의 부족은 특히 심각합니다.

대부분의 경우, 갑상선 중독 위기는 미만성 갑상선종 제거를 목표로 하는 외과 수술 후와 갑상선 중독증 치료 중에 과도한 양의 방사성 요오드가 사용되는 경우에 발생합니다. 병리학은 적절한 치료 시행의 위반으로 인해 생성됩니다. 즉, 사람을 정상 갑상선 상태로 전환하지 못하는 것입니다. 대체 요법을 통한 호르몬 수치 정상화에 대한 적절한 훈련 부족.

치료가 없거나 잘못된 치료법을 사용하는 경우에도 질병의 심각한 발달이 발생할 수 있습니다. 진행된 만성 갑상선 중독증은 다음과 같은 이유로 위기를 초래할 수 있습니다: 스트레스, 신체적 과부하, 외상 노출, 부적절한 마취로 다른 장기에 대한 수술, 전염병, 여성의 출산 및 복잡한 임신, 일부 질병(위장염, 폐렴), 특정 약물 복용 약물 약물(인슐린, 배당체, 아드레날린 작용제), 장기간 사용 후 약물 중단. 어떤 경우에는 눈에 띄는 자극 요인 없이 나타나는 소위 자발적인 위기가 기록됩니다.

위기의 증상

갑상선 독성 위기의 발병은 몇 시간 내에 빠르게 발생합니다 (드물게 발병 기간은 2-3 일이 될 수 있음). 과정이 진행되는 동안 흥분 기간과 심장 병리 진행 단계의 두 가지 주요 단계를 구분할 수 있습니다. 첫 번째 단계는 교감-부신 시스템의 활성화와 관련되고 두 번째 단계는 보상 메커니즘의 약화와 관련됩니다.

위기의 징후는 눈사태와 같은 강화와 함께 확산형 독성 갑상선종의 강렬하게 나타나는 증상입니다. 다음과 같은 증상이 전형적입니다: 메스꺼움, 멈출 수 없는 구토, 발한 증가, 탈수로 이어지는 심한 설사, 근육 무력증. 이러한 배경에서 치명적인 위험에 대한 불굴의 두려움이 발생합니다.

그 사람의 외모는 급격하게 변합니다. 뚜렷한 공포 상태를 지닌 충혈되고 마스크 같은 얼굴, 눈을 크게 뜨고 거의 깜박이지 않습니다. 부상당한 사람은 특정 자세를 취합니다. 팔과 다리를 옆으로 벌리고 다리를 무릎에서 구부립니다. 피부가 촉촉하고 만지면 뜨겁습니다. 빠른 호흡 소리가 들립니다(질식의 신호입니다).

심혈관계 장애의 증상은 심한 빈맥(분당 190회 이상), 심방세동, 빈호흡의 형태로 나타납니다. 급성 심부전이 자주 발생합니다. 혈압의 증가는 공격의 심각도에 따라 결정됩니다. 심부전의 발생은 확장기 혈압의 증가로 나타납니다.

신장 병리는 무뇨증(소변 배출의 완전한 차단)까지 배뇨 빈도의 상당한 감소 형태로 명확하게 표현됩니다. 급성 간 위축으로 인해 심각한 상태가 악화됩니다.

위기가 진행되면 신경성 및 운동 장애가 발생합니다. 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다: 급성 형태의 정신병, 환각 및 망상, 의식 혼란, 뒤이은 탈복 및 혼수상태. 정신적 병변은 무기력증, 공간 방향 상실, 혼란을 야기합니다.

치료 및 응급 지원

갑상선 독성 위기가 발생하면 과도한 양의 호르몬이 혈액으로 방출되는 과정을 중단하고 이 과정에 다른 기관이 관여하는 것을 방지하기 위한 응급 조치를 취하는 것이 중요합니다.
추가 치료는 갑상선과 부신의 기능을 회복하고 다양한 신체 시스템의 장애를 제거하며 대사 과정을 정상화하는 것을 목표로 합니다.

공격이 발생한 경우 응급 의료에는 다음 조치가 포함됩니다.

정맥 점적에 의한 하이드로코르티손(Solu-Cortef)의 수용성 조성물 투여. 다른 코르티코스테로이드도 처방될 수 있습니다: 프레드니솔론, 덱사메타손. 미네랄코르티코이드가 때때로 사용됩니다: 데옥시코르티코스테론 아세테이트, 데옥시코르톤.

주입 요법은 신체의 탈수를 예방하기 위해 수행됩니다. 나트륨 함유 용액이 사용됩니다. 구토를 억제할 수 없는 경우 염화나트륨이나 메토클로프라미드를 주사합니다.

심혈관 치료는 베타2 차단제 (Inderal, Propranolol, Obzidan, Anaprilin)를 사용하여 수행됩니다. 이러한 약물 사용에 금기 사항이 있으면 Reserpine이 처방됩니다. 진정제, 산소 요법 및 단백질 분해 효소 억제제 (Aprotinin)도 권장됩니다.

혼수상태 및 뇌부종의 위험이 있는 경우에는 Mannitol, Furosemide, 황산마그네슘용액을 긴급투여한다.

티오우라실(Thiamazol, Mercazolil) 또는 메티마졸(Favistan, Tapazol)을 기반으로 하는 항갑상선제 투여. 위기가 심각하게 진행되는 경우 1 % Lugol 용액을 정맥 주사합니다 (5 % 포도당 용액 1 리터당 요오드화 나트륨 50-150 방울). 이어서 Lugol 용액의 도입이 표시됩니다.

취해진 조치로 긍정적인 결과가 나오지 않으면 혈액흡착이 수행됩니다.

응급 의료가 제공되면 위기의 결과를 제거하기 위한 치료 계획의 차례입니다. 이 프로그램에는 다음 활동이 포함됩니다.

갑상선 호르몬 수치 감소: 갑상선정지제(Mercazolil), 요오드 제제, Lugol 용액이 사용됩니다.

부신 병리의 완화. 코르티코스테로이드가 처방됩니다: 하이드로코르티손, 프레드니솔론, 덱사메타손, DOX 오일 용액(심각한 경우).

대증요법 및 항경련제 요법(예: 베타 차단제인 프로프라놀롤).

정신운동 동요를 차단하려면: Seduxena, Haloperidol.

탈수, 중독 및 전해질 불균형을 방지하기 위해 헤모데즈, 포도당 용액, 식염수 용액, 링거 용액을 점적 투여합니다.

심부전 발병 위험 제거(교감신경 흥분제 - 도부타민 또는 도파민, 코카르복실라제.

갑상선 독성 위기는 내분비 병리학의 심각하고 매우 위험한 징후입니다. 이 심각한 상태의 첫 징후가 나타나면 긴급 입원과 긴급하고 효과적인 약물 치료 조치가 필요합니다.

갑상선독성 위기는 환자의 심각하고 생명을 위협하는 상태로, 미만성 독성 갑상선종(그레이브스병)으로 인해 발생하는 갑상선중독증의 합병증입니다. 갑상선 독성 위기의 발병은 치명적일 수 있습니다. 다행히도 갑상선중독증은 흔하지 않습니다. 다양한 저자에 따르면 평균적으로 몇 퍼센트의 경우입니다. 심각한 그레이브스병으로 발전할 수 있습니다. 그레이브스병 또는 확산성 독성 갑상선종은 갑상선 질환으로, 과다한 양의 갑상선 호르몬(T3 및 T4)이 혈액으로 방출되는 것을 동반합니다. 갑상선 독성 위기 동안 급격한 증가가 있습니다. 갑상선 호르몬 생산에서 정상보다 몇 배 더 높습니다. 즉, 심각한 갑상선 중독증이 발생하여 이 상태의 심각성과 위험을 결정합니다.

갑상선 독성 위기의 원인

위에서 언급한 바와 같이, 갑상선중독 위기는 미만성 독성 갑상선종의 합병증입니다. 갑상선중독 위기의 원인은 중증 갑상선중독증에 대한 치료 부족 또는 부적절한 치료입니다.

갑상선 중독 위기의 주요 원인은 갑상선과 관련된 수술(갑상선의 전체 또는 부분 제거)과 정상적인 호르몬 상태를 먼저 달성하지 못한 채 갑상선 중독증 환자의 방사성 요오드 치료입니다.

갑상선 중독증 환자에서 외과 적 치료 전과 방사성 요오드로 치료하기 전에 준비가 필요합니다. 먼저 소위 정상 갑상선 상태, 즉 갑상선 호르몬 (T3 및 T4)이 정상 범위 내에 있는 상태를 달성해야 합니다. 이는 과도한 양의 호르몬 합성을 차단하는 특수 약물 인 갑상선 안정제를 처방함으로써 달성됩니다.

스트레스가 많은 상황, 강렬한 신체 활동, 외과 적 치료, 다양한 전염병, 심각한 만성 질환의 악화, 임신, 출산과 같은 갑상선 독성 위기 발생에 기여할 수있는 요인도 있습니다. 환자가 적절한 치료 없이 심각한 갑상선 중독증을 앓고 있는 경우 이러한 모든 요인이 갑상선 중독 위기를 유발할 수 있습니다.

환자는 의식이 있습니다. 위기가 시작될 때 환자는 매우 흥분하고 까다 롭고 공격적이며 정신병이 발생할 수 있으며 반대로 뚜렷한 흥분 상태는 무관심, 무 활동 및 심각한 약점으로 대체 될 수 있습니다. 심한 두통이 있을 수 있습니다.

갑상선독성 혼수상태의 징후는 심계항진(심박수가 분당 200회까지 증가)을 느끼는 것이며, 맥박은 빈번하고 불규칙합니다. 부정맥의 발생이 특징적입니다. 혈압 수치가 증가합니다. 호흡은 빠르고 얕습니다. 심한 (다량의) 발한이 나타납니다. 피부가 뜨겁고 붉어집니다. 체온은 섭씨 40-41도까지 올라갈 수 있습니다.

메스꺼움이 전형적이며, 구토, 복통, 묽은 변(설사), 황달 등이 나타날 수 있습니다. 심한 경우 의식을 잃거나 혼수상태에 빠질 수도 있다.

증상은 과도한 갑상선 호르몬이 심혈 관계, 신경계 및 부신에 해로운 영향을 미치기 때문입니다.

갑상선 독성 위기 진단.

진단은 환자의 갑상선 중독증 존재, 스트레스 상황 후 질병 증상의 악화 및 수술 치료에 대한 데이터를 기반으로 확립됩니다. 갑상선독성 위기의 특징적인 임상 양상과 급성 발병이 고려됩니다.

질병의 실험실 진단:

1. 갑상선 호르몬 증가: T3, T4 증가
2. 갑상선자극호르몬(TSH) 감소
3. 부신 호르몬 인 코티솔 감소 (갑상선 독성 위기로 인해 부신 기능 부전이 발생하면 부신 손상이 발생합니다)
4. 혈당 수치가 증가할 수 있습니다.
5. 갑상선 중독증은 혈중 콜레스테롤 수치가 감소하는 것이 특징입니다.

ECG가 필요합니다. 빈맥 (심박수 증가), 다양한 유형의 부정맥이 기록됩니다. 심방세동(심방세동)의 발생이 특징적입니다. 이러한 변화는 과도한 갑상선 호르몬의 심장 독성 효과와 관련이 있습니다. 즉, 혈액 내 T3 및 T4의 증가는 심혈관계에 해로운 영향을 미칩니다.

갑상선 초음파: 갑상선 크기의 증가와 갑상선 조직의 혈류 속도 증가가 결정됩니다.

갑상선중독 위기의 치료

갑상선독성 위기는 매우 위험하고 심각하며 생명을 위협하는 상태입니다. 치료는 중환자 실의 병원에서만 수행됩니다. 가능한 한 빨리 치료를 시작하는 것이 필요합니다. 갑상선 독성 위기가 의심되는 경우 병원에 응급 입원해야합니다. 시기 적절한 치료가 이루어지지 않으면 환자의 생명이 위협받습니다.

치료는 갑상선 호르몬의 합성을 차단하는 갑상선 기능 저하제(예: Tyrosol, Mercazolil), 심박수와 심계항진을 감소시키고 부정맥 치료에 사용되는 베타 차단제 계열의 약물을 처방하는 것으로 구성됩니다.

글루코코르티코스테로이드 호르몬은 또한 발생한 부신 부전을 치료하는 데에도 사용됩니다. 중독 증상을 줄이기 위해 다량의 체액과 전해질을 주입하는 방법이 사용됩니다.

혈압 수치가 높아지면 항고혈압제(혈압을 낮추는 약물)를 사용합니다.

환자가 흥분하면 정신병의 경우 진정제가 사용됩니다.

고열의 경우 해열제를 사용하고 냉각 절차를 사용합니다 (알코올 용액으로 닦아내고 냉각을 위해 얼음 팩을 사용할 수 있음).

갑상선독성 위기는 심각하고 생명을 위협하는 상태입니다. 즉시 입원이 필요합니다. 자가 치료는 환자의 사망으로 이어질 수 있으므로 매우 위험하고 용납할 수 없습니다. 병원 환경에서의 보조 치료로 신경성 비타민 제제(비타민 B 제제: Milgamma, Neuromultivit 등)의 사용을 권장할 수 있습니다.

갑상선중독 위기의 합병증

부신 기능 부전, 심한 부정맥, 심부전의 진행으로 적시에 치료하지 않으면 환자가 사망하게됩니다.

갑상선 중독 위기 예방

갑상선 중독증의 징후를 적시에 감지하는 것이 필요합니다. 갑상선의 수술적 치료(갑상선 절제 또는 절제)나 방사성 요오드 치료가 계획된 경우, 갑상선 호르몬의 정상 수치를 달성하기 위해서는 갑상선중독증의 예비 치료가 필요합니다. 갑상선중독증의 치료는 갑상선 호르몬의 합성을 감소시키는 갑상선정지제(Tyrozol, Mercazolil)를 사용하여 수행됩니다. 갑상선 기능항진증을 달성한 후에만 수술적 치료나 방사성 요오드 치료를 시행합니다.

갑상선 독성 위기의 예후

적시에 치료가 시작되는 방법에 따라 다릅니다. 적시에 적절한 치료를 받으면 예후는 좋습니다. 치료하지 않으면 예후가 좋지 않습니다.

의사와의 상담

질문: 갑상선 수술을 하기 전에 약을 처방하는 이유는 무엇입니까?
답변: 갑상선 수술이 예정된 환자가 갑상선중독증 상태인 경우, 갑상선 기능항진증이 달성될 때까지 갑상선정지제를 이용한 예비 약물치료가 필요합니다. 그 후에야 갑상선 독성 위기를 피하기 위해 수술을 수행할 수 있습니다.

질문: 갑상선중독증 발병이 의심되는 경우 외래 치료가 가능한가요?
대답: 아니요. 생명을 위협하는 심각하고 심각한 상태이기 때문에 병원의 중환자실에서만 치료가 가능합니다.

내분비학자 Marina Sergeevna Artemyeva

갑상선 독성 위기는 혈액 내 갑상선 호르몬 수치가 갑자기 급격히 증가하여 발생하는 확산성 독성 갑상선종의 합병증입니다. 이 상태는 환자의 생명을 위협하지만 다행히도 매우 드뭅니다.

우리 기사에서 이 병리가 발생하는 이유와 방법, 증상, 진단 원칙 및 치료에 대해 배울 것입니다.

질병 발병의 원인과 메커니즘

갑상선중독증이 발생할 가능성은 갑상선중독증의 심각도에 따라 달라지지 않습니다. 이 상태를 예측하는 것은 거의 불가능합니다.

대부분의 위기 사례는 갑상선 수술이나 방사성 요오드 치료 후에 발생합니다. 수술 중 신체가 경험하는 스트레스는 다량의 티록신과 트리요오드티로닌이 혈액으로 방출되도록 유발하며 이는 해당 증상으로 나타납니다. 방사성 요오드는 혈액 내 갑상선 호르몬 수치가 증가한 배경에서 환자가 치료를 받기 시작하는 경우 위기를 초래합니다.

이 병리 현상은 다음에 의해 유발될 수 있습니다.

, 정신적 외상;
갑상선 중독증을 앓고 있는 사람의 신체 일부에 대한 외상성 부상 또는 수술;
심각한 전염병;
합병증 - 또는 저혈당증;
갑상선 억제제 복용을 무단으로 거부;
신체 부하(조영제를 사용하거나 요오드 함유 약물을 복용하는 내부 장기의 X선 검사 포함)
방사선 요법;
급성 뇌혈관 사고();
혈전색전증, 특히 폐색전증;
갑상선의 거친 촉진(촉진);

갑상선 독성 위기의 발생 메커니즘에는 3개의 연속적인 링크 교체가 포함됩니다.

1. 갑상선 기능 항진증(이 경우 혈액 내 티록신과 유리 트리요오드티로닌의 증가된 수치가 결정됩니다).
2. 부신 기능의 상대적 부전 (갑상선 기능과 부신 기능 사이에 역의 관계가 있다고 믿어지기 때문에 갑상선 호르몬 수치의 급격한 증가가 발달을 동반합니다. 또한 자가면역 과정).
3. 교감부신계의 활동 증가(이것은 정신-정서적 또는 기타 유형의 스트레스(수술 후 또는 갑상선증을 포함한 심각한 체세포 병리 포함)에 노출되었을 때 모든 유기체의 방어를 동원하는 메커니즘 중 하나입니다. 갑상선 호르몬은 민감도를 증가시킵니다. 카테콜아민에 대한 조직의 변화).

이러한 모든 과정은 다음 섹션에서 논의될 임상 증상의 발달을 결정합니다.

병리학의 증상

갑상선중독증 환자의 경우 흥분은 혼수상태와 혼수상태까지의 의식 장애로 대체될 수 있습니다.

갑상선독성 위기의 임상적 증상은 다양합니다. 주요 내용은 다음과 같습니다.

환자의 불안정한 정신-정서적 상태(상태가 악화되면 혼수상태로 대체되는 흥분, 불안)
약점, 근육 떨림;
(환자들은 심장 기능 중단, 심장이 약해지는 느낌, 심계항진 등을 불평합니다.)
빈맥 (빠른 심박수는 최대 120-200, 심한 경우에는 분당 최대 300 비트);
(혈압 증가), 후기 단계 - 저혈압 (탈수로 인해);
두통과 현기증;
완전한 부재까지 식욕 상실;
메스꺼움과 구토;
표현;
복부 부위의 확산성 경련 통증;
피부 및 눈에 보이는 점막의 황변(이는 간의 혈액 정체를 나타내며 환자의 삶과 회복에 대한 예후를 상당히 악화시킵니다)
환자 신체의 탈수(탈수) 발생에 기여하는 대변 장애(설사)
체온이 발열 값 (39-40-41 ° C)으로 증가합니다.
완전히 중단될 때까지 배뇨 빈도 감소(이 상태를 "무뇨증"이라고 함)
혼수 상태까지의 의식 장애.

이 병리의 증상은 일반적으로 갑자기 나타나지만 일부 환자는 전구 증상의 징후에도주의를 기울입니다. 일부는 갑상선 중독증의 징후를 악화시킵니다.

위기의 초기 단계에서 환자는 체온 상승, 오한, 심계항진 및 발한을 나타냅니다. 그들은 짜증을 내고 감정적으로 불안정해집니다(그들의 기분은 극적으로 변합니다). 이 단계에서 의료가 제공되지 않으면 병리 증상이 증가하고 환자의 상태가 점차 악화됩니다.

갑상선중독 위기에는 2단계가 있습니다.

아급성(병리학의 첫 증상이 나타나는 순간부터 의식 장애가 발생할 때까지 지속됨)
급성 (1-2 일 후에 발병하고 심한 경우에는 12-24 시간 후 더 빨리 발병합니다. 환자는 혼수 상태에 빠지고 심장, 부신, 간 등 많은 내부 기관의 기능이 부족해집니다. 이로 인해 사망 가능성이 높아집니다)).

노인의 갑상선 중독 위기

이 연령 범주의 환자에서는 뚜렷한 임상 증상 없이 갑상선 중독 위기가 발생할 수 있습니다. 갑상선 중독증은 종종 진단되지 않습니다. 동시에, 겉보기에 만족스러운 상태를 배경으로 그 사람은 조용히 혼수상태에 빠져 죽는다.

돌이킬 수 없는 현상을 예방하기 위해서는 노인과 노년층의 갑상선 기능항진을 진단하는 것이 여전히 중요합니다. 이러한 환자에서 갑상선중독증을 의심하고 적절한 연구를 의뢰하는 데 도움이 되는 임상적 특징이 있습니다.

60세 이상;
차분한 표정, 종종 냉담함;
주변에서 일어나는 일에 대한 인간의 반응이 느립니다.
작은 갑상선종;
극도로 쇠약해질 정도로 얇은 체격;
근육 약화;
처진 윗눈꺼풀(안검하수증);
심혈관 병리(심방조동); 이러한 증상이 우세하면 갑상선중독증이 가려지는 경우가 많습니다. 이 경우 심부전은 일반적으로 표준 치료법에 내성이 있으며 환자가 갑상선 중독증에 대한 약물을 복용하기 시작할 때만 증상이 완화됩니다.

진단 원리

진단 과정에는 다음이 포함됩니다.

의사가 환자의 불만사항, 그의 생활 및 질병 이력을 수집합니다.
객관적인 시험;
실험실 진단 방법;
도구 연구.

각 요점을 더 자세히 고려해 보겠습니다.

불만 및 기억 상실

질병의 발병 속도가 중요합니다. 갑상선 중독 위기 동안 환자의 상태는 우리 눈앞에서 악화됩니다. 또한 외과 적 개입 (특히 갑상선), 외상, 심각한 신체 또는 전염병, 요오드 제제 치료와의 연관성이 특징입니다.

객관적인 시험

환자를 검사하고 다양한 기관의 촉진(촉진), 타진(두드림) 및 청진(청취)을 통해 의사는 이 병리의 특징적인 다음과 같은 변화를 감지할 수 있습니다.

감염 과정을 나타내는 데이터가 없는 상태에서 환자의 심한 발한과 함께 높은 체온은 집중 치료의 시작이 필요한 갑상선 독성 위기의 가장 특징적인 증상입니다.
중추 신경계 손상 징후(환자의 정신-정서적 상태 변화, 대사이상성 뇌병증 증상, 혼수상태까지의 의식 장애)
소화 기관 손상 증상 (복부 촉진시 일반적인 통증, 피부 및 눈에 보이는 점막의 황변, 혈액 정체로 인한 간 비대 및 간세포 괴사);
심장 및 혈관 손상 징후(심장 부정맥, 특히 동성 빈맥, 심방 조동, 만성 심부전, 수축기("상부") 동맥 혈압 증가)
압력; 구토, 설사, 심한 발한과 같은 증상이 있으면 신체의 탈수증이 발생하여 혈압이 감소하고 허탈됩니다. 종종 이 상태는 환자의 주요 사망 원인이 됩니다.
외부 징후(시각적으로 눈에 띄고 감지할 수 있는 갑상선 확대, 눈 돌출(안구돌출증)).

실험실 진단

환자가 검사 결과를 기다릴 시간이 없기 때문에 집중 치료와 병행하여 연구가 수행됩니다. 갑상선 독성 위기 증상이 있으면 즉시 치료를 시작해야합니다.

일반적으로 다음을 수행합니다.

임상 혈액 검사 (기본적으로 정상 범위 내에 있습니다. 백혈구 수식이 왼쪽으로 약간 이동하는 중등도의 백혈구 증가증 (백혈구 수준 증가)이 감지 될 수 있으며 탈수의 경우 혈액이 두꺼워지는 징후가 있음)
혈액 내 갑상선 호르몬 수치 측정(유리 티록신과 트리요오드티로닌이 증가합니다. 어떤 경우에는(전신 결합 조직 질환이나 당뇨병을 앓고 있는 사람의 경우) 티록신 수치가 변하지 않을 수 있습니다. 이 상태를 저티록신 증후군이라고 합니다) ;
생화학적 혈액 검사(혈당 수치 증가(환자가 당뇨병을 앓고 있지 않더라도), 글로불린 단백질, 칼슘, ALT, AST, 빌리루빈, 알칼리성 포스파타제, 프로트롬빈 지수, 피브리노겐 수치, 총 혈액 단백질 감소).