왼쪽 쇄골하 동맥 해부학. 쇄골하 동맥의 해부학 및 가지

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쇄골하 동맥과 그 가지는 상체 기관에 혈액을 공급하는 두 부분을 포함하기 때문에 한 쌍의 기관입니다. 전신 순환의 일부이기 때문에 혈액을 중단 없이 전달해야 하는 시스템의 중요한 부분을 나타냅니다.

구조

오른쪽 쇄골하 동맥은 팔머리 몸통에서 발생합니다. 왼쪽 기저부는 대동맥궁의 시작 부분에 의해 결정됩니다. 일반적으로 이 동맥은 여러 부분으로 나눌 수 있습니다.

• 비늘개미. 그 위치는 원점에서 전방사각근의 내부 가장자리까지의 거리로 정의됩니다.
• spatium interscalenum. 삽입 공간에 의해 제한됩니다.
• 겨드랑이. 이는 전사각근의 바깥쪽 가장자리에서 시작하여 쇄골 중앙의 겨드랑동맥까지 확장됩니다.

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왼쪽 쇄골 하 동맥의 길이는 더 길며 길이는 2-2.5cm 다릅니다.

기능

쇄골하 동맥은 가지를 통해 혈액을 기관으로 운반합니다. 따라서 다음 부서와 상호 작용합니다.

• 첫 번째: 혈액은 척추동맥을 통해 척수(척수와 뇌의 경막) 및 근육으로 흐릅니다. 하부에서는 흉부 동맥을 통해 횡격막, 기관지, 종격동 조직 및 갑상선으로 공급됩니다. 영양은 흉골, 복직근 및 가슴에도 전달됩니다.
• 두번째: 혈액은 늑경경간을 따라 척수와 근육으로 흐릅니다.
• 제삼: 혈액은 목의 횡동맥을 통해 어깨와 등의 근육으로 흐릅니다.

• 폐색은 죽상동맥경화증 및 동맥내막염, 색전후 및 외상후 폐색, 타카야스병의 소멸로 인해 발생할 수 있습니다. 혈전증과 함께 질병의 활발한 발달은 뇌 허혈로 이어질 수 있습니다.

질문:

이 질문에 답해 주시길 바랍니다. 나는 초음파 검사를 실시하여 오른쪽 쇄골 하 동맥의 죽상 동맥 경화증 (오른쪽 쇄골 하 동맥 입구에서 내막-중막 복합체가 1.5mm로 두꺼워 짐)으로 진단했습니다. 나는 매우 걱정된다. 이것이 위험하며 이 프로세스를 중지하려면 어떻게 해야 합니까? 귀하의 답변을 진심으로 기대하고 있습니다. 미리 감사드립니다.

답변:

내막이 두꺼워지는 것은 걱정할 필요가 없습니다. 그러나 혈중 콜레스테롤 수치를 확인하는 것이 좋습니다.

쇄골하강탈 증후군 꿀.

쇄골하 도루 증후군은 근위 쇄골하 동맥 가지를 통한 혈류가 중단되어 상지에 혈액이 공급되고, 그 결과 혈액이 뇌의 동맥환에서 이 부분으로 들어가 뇌 조직의 허혈을 초래하는 것입니다. 신체 활동 중에 최대 발현이 발생합니다.

병인학

혈관벽 자체의 손상 - ​​죽상동맥경화증(95% 사례), 비특이성 동맥염, 특정 동맥염(특히 매독)

동맥의 병리학적 비틀림, 입의 변위, 대동맥궁 발달의 이상

외부에서 혈관을 압박하는 데 기여하는 혈관외 요인(부속경추갈비뼈, 전방사각근증후군 등)

임상 사진

현기증 또는 현기증(특히 신체 활동 중), 시야 흐림, 반맹증 및 운동실조 가능성

영향을 받은 쪽 사지의 근육 약화

영향을 받은 쪽의 맥박이 없거나 약해집니다.

진단

상지 혈압의 비침습적 측정(편측 병변의 차이가 20mmHg 이상에 달함)

감별 진단

쇄골하 동맥 폐쇄

쇄골하 동맥 폐쇄

쇄골하 동맥 폐색은 쇄골하 동맥의 내강이 완전히 폐쇄되는 것이며, 뇌와 상지로의 혈액 공급 부족이 동반됩니다. 혈관 수술 및 심장학에서는 경동맥의 협착 및 폐색이 더 흔합니다(54-57%). 다양한 저자에 따르면 쇄골하 동맥의 첫 번째 부분의 폐색은 3~20%의 사례에서 발견됩니다. 더욱이, 17%의 경우에는 척추 동맥 및/또는 쇄골하 동맥의 두 번째 부분에 병변이 수반됩니다. 쇄골하 동맥의 양측 폐색은 2%의 경우에서 발생합니다. 쇄골하 동맥의 두 번째 및 세 번째 부분은 훨씬 덜 자주 영향을 받으며 뇌혈관 허혈의 발병 기전에서 독립적인 중요성을 갖지 않습니다. 왼쪽 쇄골하동맥의 폐색은 오른쪽보다 3배 더 자주 발생합니다.

쇄골하동맥은 대동맥궁의 한 쌍의 가지로, 상지와 목에 혈액을 공급하는 오른쪽 및 왼쪽 쇄골하 동맥으로 구성됩니다. 오른쪽 쇄골하동맥은 완두동맥에서 유래하고, 왼쪽은 대동맥궁에서 직접 발생합니다. 지형학적으로 쇄골하동맥은 3개의 분절로 구분됩니다. 첫 번째 부분에서 척추 동맥 (뇌 후두엽의 척수, 근육 및 경질막에 공급), 내부 흉부 동맥 (심낭, 주요 기관지, 기관, 횡경막, 흉골, 전방 및 상종격동, 가슴 근육, 복직근 ) 및 흉선 경추 줄기 (갑상선, 식도, 인두 및 후두, 견갑골 및 목 근육에 혈액 공급).

쇄골하 동맥의 두 번째 부분(늑경경간)의 유일한 분지는 목, 경추 및 흉추의 시작 부분의 근육에 혈액을 공급합니다. 세 번째 부분(횡목 동맥)의 가지는 주로 등 근육에 혈액을 공급합니다.

쇄골하동맥 폐쇄의 원인

쇄골하 동맥 폐색을 일으키는 주요 원인은 죽상동맥경화증을 없애는 것입니다. 내막염을 제거합니다. 타카야스병(비특이성 대동맥염), 색전후 및 외상후 말소.

죽상동맥경화증은 대동맥과 그 분지의 폐쇄성 병변의 가장 흔한 원인입니다. 동시에, 혈관 내강으로 튀어나온 죽상동맥경화반이 동맥 내막에 형성됩니다. 영향을받는 부위의 혈관벽의 경화 및 석회화의 결과로 혈관 내강의 변형 및 협착이 점차 진행되어 죽상 경화증의 허혈성 단계를 결정합니다. 어떤 경우에는 죽상동맥경화증 병변이 혈전증으로 인해 복잡해져 혈액 공급 기관의 급성 허혈 및 괴사(죽상동맥경화증의 혈전-괴사 단계)로 이어질 수 있습니다. 죽상동맥경화증의 추가적인 위험 요인으로는 흡연과 동맥성 고혈압이 있습니다. 고콜레스테롤혈증. 당뇨병. 심혈관 질환.

쇄골하 동맥 폐색의 원인인 내막염 제거는 동맥벽의 염증 변화, 혈전증 및 혈관 제거로 이어지는 뚜렷한 증식 과정을 특징으로 합니다.

다카야스병은 일본 안과의사의 이름을 따서 명명되었습니다. 처음 설명한 사람은 대동맥 궁 가지의 손상과 대동맥 동맥류의 발달로 발생할 수 있습니다. 협착 증후군, 대동맥 부전. 신혈관성 고혈압, 복부 허혈, 폐동맥 손상, 전신 염증 반응. 비특이적 대동맥염은 가장 흔히 쇄골하 동맥의 원위(2/3) 부분의 폐색을 초래합니다.

쇄골하 동맥 폐색의 발생은 혈관외 압박 요인, 즉 종격동의 흉터 및 종양에 의해 촉진될 수 있습니다. 경흉추의 곡률, 경추 골연골증. 목 부상, 쇄골 골절 및 과도한 굳은 살 형성으로 인한 첫 번째 갈비뼈, 가슴 부상. 어떤 경우에는 쇄골하 동맥의 폐색이 대동맥궁과 그 가지의 선천적 기형으로 인해 발생합니다.

쇄골하 동맥의 폐쇄로 인해 발생하는 장애의 발병기전에서 주요 역할은 영향을 받은 가지에 의해 공급되는 조직의 허혈에 의해 수행됩니다. 따라서 쇄골하 동맥의 근위 부분이 막히면 혈액이 척추 동맥을 통해 원위 부분과 상지로 들어가 뇌로의 혈액 공급이 고갈됩니다. 특히 신체 활동 중에 나타나는 이러한 현상을 강철 증후군 또는 "쇄골하 도루 증후군"이라고 합니다.

관련 혈전증과 관련된 쇄골하 동맥 폐색의 급속한 발달은 뇌허혈(급성 허혈성 뇌졸중)을 유발합니다.

쇄골하동맥 폐쇄의 증상

쇄골하 동맥의 첫 번째 부분의 폐색은 특징적인 증후군 중 하나 또는 이들의 조합인 척추기저근 부전으로 나타납니다. 상지 허혈, 말단 디지털 색전증 또는 관상 동맥-유방-쇄골하 도루 증후군.

척추 기저부 부전쇄골하 동맥이 폐쇄되면 약 66%의 사례에서 발생합니다. 척추기저근부전 클리닉은 현기증이 특징입니다. 두통, 달팽이관 증후군(청력 상실 및 전정 운동실조), 허혈성 시신경병증으로 인한 시각 장애.

상지 허혈쇄골하 동맥이 폐쇄되면 약 55%의 환자에서 관찰됩니다. 허혈에는 4단계가 있습니다:

I – 전액 보상 단계. 추위에 대한 민감도 증가, 오한, 무감각, 감각 이상 및 혈관 운동 반응이 동반됩니다. II – 부분 보상 단계. 순환 장애는 상지의 기능적 부하를 배경으로 발생합니다. 이는 허혈의 일시적인 증상(손가락, 손 및 팔뚝 근육의 약화, 통증, 무감각, 차가움)이 특징입니다. 척추기저근 부전의 일시적 징후가 나타날 수 있습니다. III – 비보상 단계. 휴식 시 상지의 순환 부전이 발생합니다. 손의 지속적인 무감각과 차가움, 근육 소모, 근력 감소, 손가락의 미세한 움직임 불능 등으로 발생합니다. IV – 상지의 궤양성 괴사성 변화의 발달 단계. 청색증, 지골 부기, 균열 및 영양성 궤양이 나타납니다. 손가락의 괴사와 괴저.

쇄골하 동맥이 폐쇄된 III기 및 IV기의 허혈은 거의 발견되지 않으며(6-8% 사례), 이는 상지 측부 순환의 양호한 발달과 관련됩니다.

원위 디지털 색전증죽상 동맥 경화증 기원의 쇄골 하 동맥이 폐쇄되면 3-5 % 이하의 사례에서 발생합니다. 이 경우 심한 통증, 창백함, 차가움 및 손가락 감각 장애, 때로는 괴저를 동반하여 손가락 허혈이 발생합니다.

이전에 유선 관상동맥우회술을 받은 환자의 경우. 0.5%의 경우에 발병할 수 있습니다. 관상동맥-유방-쇄골하 도루 증후군. 이 경우, 혈역학적으로 심각한 협착이나 쇄골하 동맥의 첫 번째 분절의 폐색은 심장 허혈을 악화시키고 심근경색을 유발할 수 있습니다.

쇄골하동맥 폐쇄 진단

쇄골하 동맥의 폐쇄는 신체 검사 중에 이미 의심될 수 있습니다. 상지의 혈압 차이가 20mmHg를 초과하는 경우. 미술. 심각한 협착증과 >40mmHg를 생각해야 합니다. 미술. – 쇄골하동맥의 폐쇄에 관한 것입니다. 영향을 받은 쪽의 요골 동맥의 맥동이 약해지거나 없습니다. 쇄골하동맥이 폐쇄되면 쇄골상부 환자의 60%에서 수축기 잡음이 들립니다.

상지 혈관의 도플러 초음파 또는 이중 스캐닝은 95%의 경우에서 쇄골하 동맥의 폐색을 감지하는 데 도움이 됩니다. 쇄골하 동맥의 첫 번째 분절 폐색에 대한 기준은 척추-쇄골하 도루 증후군, 원위 쇄골하 동맥의 측부 혈류 존재, 척추 동맥을 따라 역행성 혈류의 존재 및 양성 반응성 충혈 검사입니다.

말초 동맥 조영술을 통해 쇄골 하 동맥 폐색 진단 및 치료 전략을 최종적으로 결정할 수 있습니다. X선 조영 혈관 조영술을 사용하여 쇄골하 동맥의 폐색 수준, 척추 동맥을 통한 역행성 혈류, 폐색 정도, 협착후 동맥류의 존재 등을 밝혀냅니다.

쇄골하동맥 폐쇄의 치료 및 예후

쇄골하-척추 도루 증후군, 척추기저근 부전 증상 및 상지 허혈을 동반한 쇄골하 동맥의 폐쇄는 혈관외과적 개입의 적응증입니다.

쇄골하 동맥 폐색에 대한 재건 중재는 다음과 같이 나뉩니다.

플라스틱(동맥내막절제술, 보철물을 이용한 절제술, 총경동맥에 쇄골하 동맥 이식); 션트(대동맥-쇄골하 우회로, 경동맥-쇄골하 우회로, 경동맥-액와 우회로, 교차 쇄골하-쇄골하 우회로); 혈관 내 (쇄골 하 동맥의 확장 및 스텐트 삽입, 쇄골 하 동맥의 레이저 또는 초음파 재관통).

허혈에 대한 뇌의 민감도가 높고 목 해부학의 복잡성으로 인해 쇄골 하 동맥 폐색의 외과 적 치료 중에 수술 중 또는 수술 후 뇌졸중과 같은 특정 합병증이 발생할 수 있습니다. 호너 증후군, 신경총염, 횡격막 돔 마비, 연하곤란의 발생으로 인한 말초 신경 손상; 뇌부종, 기흉. 림프구, 출혈.

쇄골하 동맥 폐색의 예후는 혈관 손상의 성격과 정도, 외과적 개입의 적시성에 따라 달라집니다. 조기 수술과 혈관벽의 양호한 상태는 96%의 사례에서 사지 및 척추기저부 부위의 혈류를 회복하는 열쇠입니다.

쇄골하동맥,ㅏ. 서브클로드비아, 대동맥(왼쪽)과 팔머리 몸통(오른쪽)에서 시작됩니다. 왼쪽 쇄골하동맥은 오른쪽보다 약 4cm 더 길다. 쇄골하 동맥은 상부 구멍을 통해 흉강에서 나와 흉막 돔을 돌아서 (상완 신경총과 함께) 목간 공간으로 들어간 다음 쇄골 아래를 통과하고 1개의 갈비뼈 위로 구부러집니다(흉막의 홈에 있음). 같은 이름) ​​그리고 이 갈비뼈의 측면 가장자리 아래에서 겨드랑이 구멍으로 침투하여 겨드랑 동맥으로 이어집니다.

일반적으로 쇄골하 동맥은 1) 원점에서 전사각근의 내부 가장자리까지, 2) 목간간 공간 및 3) 목간간 공간의 출구의 세 부분으로 나뉩니다. 첫 번째 섹션에서는 세 가지 가지가 동맥에서 출발합니다. 척추 및 내부 흉부 동맥, 흉선 경추 줄기, 두 번째 섹션-갈비 경추 줄기, 세 번째-때때로 목의 가로 동맥입니다.

1. 척추 동맥,ㅏ. 척추, - 쇄골 하 동맥 가지 중 가장 중요한 부분은 VII 경추 수준의 상부 반원에서 출발합니다. 척추 동맥은 4개의 부분으로 구성됩니다. 전방 목근과 장근 근육 사이에는 척추 전 부분이 있습니다. 파 척추동물. 다음으로, 척추 동맥은 VI 경추로 이동합니다. 이것은 횡돌기(경추) 부분입니다. 파 트랜스버드리아 (cervicalis)는 VI-II 경추의 가로 구멍을 통해 위쪽으로 통과합니다. 제2경추의 횡공에서 나와서 척추동맥이 외측으로 회전하고 다음 구간이 환추부분이며, 파 atldntica. 환추횡돌기에 있는 구멍을 통과한 후, 상관절와[표면] 뒤에서 구부러져 환추후두뒤막 뒤를 관통한 다음 척수의 단단한 껍질(척수관에 있음)과 대공을 통해 두개강으로 들어갑니다. 여기서 두개 내 부분이 시작됩니다. 파 두개내. 뇌교 뒤쪽에 있는 이 동맥은 반대쪽의 유사한 동맥과 합류하여 기저동맥을 형성합니다. 두 번째 횡단 과정에서 척추 동맥의 일부가 출발합니다. 척추 (근골) 가지,rr. 스핀들 (방사형), 추간공을 통해 척수까지 관통하며, 근육 가지,rr. 근육, 목의 깊은 근육까지. 다른 모든 가지는 마지막 부분과 분리됩니다 - 두개 내 부분 : 1) 전방수막분지, d.수막 안­ 외부, 그리고 후뇌막분지, d.수막 후부[수막 가지,rr. 수막게이]; 2) 후척수동맥,ㅏ. 스핀들 후부, 바깥쪽에서 연수를 돌아서 척수의 뒤쪽 표면을 따라 내려와 반대편의 같은 이름의 동맥과 연결됩니다. 3) 전척수동맥,ㅏ. 스핀들 전­ 또는, 반대편에 있는 같은 이름의 동맥과 연결되어 척수 앞쪽 균열의 깊이로 내려가는 짝이 없는 혈관으로 연결됩니다. 4) 후하소뇌동맥(좌우), ㅏ. 못한 후부 소뇌, 연수(medulla oblongata)를 둥글게 하여 소뇌의 후하부에서 분지합니다.

기저동맥,ㅏ. 바질드리스 짝을 이루지 않은 선박인 (그림 47, 48 참조)은 다리의 바닥 홈에 위치합니다. 다리의 앞쪽 가장자리 수준에서 두 개의 말단 가지, 즉 뒤쪽 오른쪽 및 왼쪽 대뇌 동맥으로 나뉩니다. 기저동맥의 몸통에서 출발: 1) 전하소뇌동맥(좌우), ㅏ. 못한 전의 소뇌, 소뇌의 아래쪽 표면에 있는 가지; 2) 미로 동맥(좌우), ㅏ. 미로, 내이도를 통해 내이까지 전정와우 신경(VIII 쌍의 뇌신경) 옆을 통과합니다. 삼) 다리의 동맥, aa.폰티스 (다리로 가지); 4) 중대뇌동맥, aa.중뇌과 (중뇌로의 가지); 5) 상소뇌동맥(좌우), ㅏ. 우수한 소뇌, 소뇌의 상부에 있는 가지.

후대뇌동맥,ㅏ. 대뇌 후부, 대뇌각을 돌아서 대뇌 반구의 측두엽과 후두엽의 아래쪽 표면에 가지를 치고 피질과 중앙 가지를 낸다. A. 후대뇌동맥으로 흘러 들어갑니다. sog-무니칸 후부 (내부 경동맥에서), 형성의 결과 동맥(윌리시안) 큰 두뇌 서클,원형 동맥경화 대뇌. 뒤쪽의 동맥환을 닫는 오른쪽 및 왼쪽 후대뇌동맥이 형성에 참여합니다. -1 후교통동맥은 후대뇌동맥과 양쪽 내경동맥을 연결합니다. 대뇌 동맥환의 앞쪽 부분은 각각 오른쪽 및 왼쪽 내부 경동맥에서 발생하는 오른쪽 및 왼쪽 전대뇌 동맥 사이에 위치한 전교통동맥에 의해 닫혀 있습니다. 대뇌의 동맥환은 하위 공간의 기저부에 위치합니다. 이는 전면과 측면의 시신경교차를 덮습니다. 후교통동맥은 시상하부의 양쪽에 있고, 후대뇌동맥은 뇌교 앞에 있습니다.

2. 내부흉부동맥ㅏ. 흉부 내부 (그림 49), 척추 동맥의 반대쪽이자 약간 옆쪽인 쇄골하 동맥의 하부 반원에서 출발합니다. 동맥은 I-VIII 갈비뼈의 연골 뒤쪽에 인접한 앞쪽 흉벽의 뒤쪽 표면으로 내려갑니다. VII 갈비뼈의 아래쪽 가장자리 아래에서 근육 횡격막 동맥과 상복부 동맥이라는 두 개의 말단 가지로 나뉩니다. 다수의 가지가 내유동맥에서 출발합니다: 1) 종격 가지rr. 미디어틴들, 종격동 흉막과 상부 및 전면 종격동 조직; 2) 흉선 가지,rr. 흉선; 3) 기관지그리고 기관 가지,rr. 세기관지 등 기관, 기관의 하부와 해당 측의 주요 기관지에; 4) 심낭-약용 동맥,ㅏ. 심낭분열증, 첫 번째 갈비뼈 수준의 동맥 줄기에서 시작하여 횡경막 신경과 함께 심낭의 측면 표면 (심낭과 종격동 흉막 사이)을 따라 내려와 심낭과 횡격막에 가지를 제공합니다. 횡격막에 혈액을 공급하는 다른 동맥과의 문합; 5) 흉골 가지,rr. 스턴들, 흉골에 혈액을 공급하고 반대편에 같은 이름의 가지를 문합합니다. 6) 천공 가지,rr. 성과, 상부 5~6늑간을 통과하여 대흉근, 피부로 들어가고 제3,4,5천공동맥이 나온다 [내측] 유선의 가지, gg.맘마리 [ 중재하다] (여성 중); 7) 전방 늑간 가지,rr. 인터코들 전치부 (I-V), 늑간근의 측면 방향으로 상부 5개의 늑간 공간에서 출발합니다. 8) 근분열 동맥, a.근분열증, 다이어프램을 향해 아래쪽과 옆쪽으로 향하게 됩니다. 그 과정에서 5개의 하부 늑간 공간의 근육에 늑간 가지가 나옵니다. 9) 상부 상복부 동맥, a.상복부 우수한, 후벽을 통해 복직근의 질로 들어가고 후벽에 위치한 이 근육에 혈액을 공급합니다. 배꼽 수준에서 하상복부동맥(외장골동맥의 가지)과 문합됩니다. 근분열동맥과 상복부 동맥은 내흉동맥의 말단 분지입니다.

3. 흉강경부 트렁크,트렁크 갑상선경부증, 전사각근의 내측 가장자리에 있는 쇄골하 동맥에서 발생합니다. 몸통의 길이는 약 1.5cm이며 대부분의 경우 하갑상선동맥, 견갑상동맥 및 횡경추동맥의 3개 가지로 나누어집니다. 1) 갑상선하동맥, ㅏ. 갑상선 못한, 긴 콜리 근육의 앞쪽 표면에서 갑상선으로 올라가서 분비됩니다. 선 가지,rr. 선의 예. 하갑상선동맥에서 발생합니다. 인두 및 식도 가지,rr. 인두 등 식도; 기관 가지,rr. 기관, 그리고 하후두동맥,ㅏ. 후두엽 못한, 이는 갑상선 연골판 아래에서 상후두동맥(상갑상선동맥의 분지)과 문합됩니다.

2) 견갑상 동맥, ㅏ. 견갑상근, 쇄골 뒤에서 그것은 견갑골 노치로 돌아가서 이를 통해 극상근으로 침투한 다음 극하와, 거기에 있는 근육으로 침투합니다. 견갑골 회선 동맥(견갑하 동맥의 가지)과 문합하여 발산됩니다. 견봉가지, d.견봉, 이는 흉견봉동맥에서 나오는 같은 이름의 가지와 문합됩니다.

3) 목의 횡동맥, ㅏ. 횡단 자궁 경부, 가장 흔히 상완 신경총의 줄기 사이를 뒤쪽으로 통과하고 견갑골 척추의 내측 끝 수준에서 다음과 같이 나뉩니다. 표면 가지, g.표재성, 등 근육 옆에, 그리고 딥브랜치 씨.깊은 곳, 견갑골의 내측 가장자리를 따라 등의 근육과 피부까지 이어집니다. 목의 횡동맥의 두 가지는 후두 동맥의 가지(외경동맥에서 유래), 후방 늑간 동맥(흉부 대동맥에서 유래), 견갑골하 동맥 및 견갑골을 둘러싸는 동맥(겨드랑에서 유래)과 문합됩니다. 동맥) (표 2).

4. 늑골경부 트렁크,트렁크 갈비뼈경관, 목간공간의 쇄골하 동맥에서 출발하여 즉시 깊은 경추 동맥과 가장 높은 늑간 동맥으로 나누어집니다. 1) 깊은 경부 동맥, ㅏ. 자궁 경부 심오하다, 뒤쪽으로 1번 갈비뼈와 7번 경추의 횡돌기 사이를 따라 머리와 목의 반척추근에 이릅니다. 2) 가장 높은 늑간동맥, ㅏ. 인터- 비용 슈프리마, 첫 번째 갈비뼈의 목 앞으로 내려와 처음 두 개의 늑간 공간에서 가지를 냅니다. 첫 번째그리고 두 번째 뒤늑간 동맥, aa.인터코들 후부- 입술 (나- II).

쇄골하동맥은 오른쪽과 왼쪽 쇄골하동맥으로 구성된 한 쌍의 기관으로 팔과 목에 혈액을 공급합니다.

이는 전신 순환의 일부이며 전종격에서 시작됩니다. 오른쪽 쇄골하 동맥은 최종 가지인 팔머리 줄기에서 발생하고 왼쪽 동맥은 대동맥궁에서 발생합니다. 왼쪽 쇄골 하 동맥은 오른쪽보다 길며 흉강 내 부분은 상완 정맥 뒤에 있습니다.

흉부의 상부 개구부와 관련된 쇄골하 동맥의 방향은 옆쪽 및 위쪽으로 놓여 있으며 폐의 정점과 흉막의 돔을 둘러싸는 약간 볼록한 호를 형성합니다.

첫 번째 갈비뼈에 도달하면 쇄골하 동맥은 중간 및 앞사각근의 인접한 표면에 의해 형성된 목간 공간으로 들어갑니다. 표시된 간격에는 상완 신경총이 있습니다.

첫 번째 갈비뼈를 돌아 쇄골하 동맥은 쇄골 아래로 들어가 겨드랑이 구멍으로 들어가는데, 그곳에서 이미 겨드랑 동맥이라고 불립니다.

왼쪽 및 오른쪽 쇄골하 동맥에는 세 가지 주요 부분이 있습니다.

• 첫 번째. 그것은 형성 장소에서 스칼렌 간 공간 입구까지 시작됩니다.
• 두번째. 틈새 공간에서 시작됩니다.
• 제삼. 이는 목간 공간의 출구에서 시작하여 겨드랑이 구멍 입구까지입니다.

쇄골하 동맥의 다음 가지들은 첫 번째 부분에서 출발합니다.

• 척추 동맥 (a.vertebralis). 그 경로는 여섯 번째 경추의 횡단 과정의 구멍을 통해 있으며 위쪽으로 올라가서 구멍 대공-대공을 통해 두개강으로 들어갑니다. 그런 다음 반대쪽 동맥과 연결되어 함께 기저동맥을 형성합니다. 척추 동맥의 기능은 척수, 근육 및 뇌의 경질막(후두엽)에 혈액을 공급하는 것입니다.

• 내부 흉부 동맥 (a. thoracica interna)은 쇄골 하 동맥의 아래쪽 표면에서 시작됩니다. 갑상선, 주요 기관지, 횡격막, 흉골, 흉부, 전 및 상 종격동 조직, 흉부 및 직근 복근에 영양분이 용해 된 혈액을 공급합니다.
• 갑상선경부 트렁크(truncusthyrocervicalis). 목목근의 안쪽 가장자리에서 발생하여 길이 약 1.5cm에 이르며 후두점막, 목근육, 견갑골에 혈액을 공급하는 여러 가지로 나누어진다.

쇄골하 동맥의 두 번째 부분에는 갈비경추간(truncus costocervicalis)이라는 한 가지 가지만 있습니다. 이는 쇄골하 동맥의 뒤쪽 표면에서 시작되며 여러 가지로 나누어집니다: 깊은 경부 동맥과 가장 높은 늑간 동맥에서 뒤쪽(등 근육으로 이어지는)과 척추 가지가 발생합니다.

쇄골하동맥 제3분지의 가지는 목의 횡동맥으로 상완신경총을 관통하여 등 근육에 혈액을 공급하는 표층동맥, 쇄골하동맥 심부분지, 등동맥으로 나누어진다 광배근까지 내려와 견갑골과 그에 수반되는 소근육에 영양을 공급하는 견갑골의

쇄골하동맥의 병변

협착증(내강이 좁아짐)은 쇄골하 동맥과 그 가지에 영향을 미치는 주요 질병입니다.

협착증은 혈관의 죽상동맥경화성 변화나 혈전증의 결과로 가장 흔하게 발생합니다. 쇄골하 동맥의 후천성(선천성이 아님) 협착증의 원인은 신체의 대사 장애, 염증성 질환 및 신생물입니다.

동맥을 막는 혈관벽의 침전물은 실제로 콜레스테롤 유도체인 지질 기반을 가지고 있습니다.

혈관 내강의 약 80%를 감소시키는 쇄골하 동맥의 협착 또는 협착은 체적 혈류의 감소로 이어지며 이는 매우 부정적인 효과를 초래합니다. 쇄골하 동맥에서 혈액을 공급받는 조직은 더 적은 양의 혈액을 받습니다. 영양분과 산소.

동맥 협착증은 종종 죽상동맥경화반의 출현을 동반하는데, 이는 동맥으로의 혈액 흐름을 완전히 차단하고 허혈성 뇌졸중의 가능성을 증가시킬 수 있습니다.

쇄골하 동맥 협착증 환자의 주요 불만 사항은 신체 활동에 따라 증가하는 통증(주로 영향을 받은 사지 측면)입니다.

치료

쇄골하 동맥 협착증을 치료하는 주요 방법은 다음과 같습니다.

• X선 혈관내 스텐트 삽입;
• 경동맥-쇄골하 단락.

경동맥-쇄골하 우회술은 쇄골하 동맥의 첫 번째 부분을 분리하는 것이 특정 어려움과 관련이 있는 과민증 환자와 쇄골하 동맥의 두 번째 부분에서 협착이 발견된 환자에게 수행됩니다.

X선 혈관내 스텐트는 개복 수술에 비해 큰 장점이 있습니다. 수술은 천공 구멍을 통해 피부에 작은(2-3mm) 절개를 통해 국소 마취 하에 수행됩니다.

쇄골 하 동맥 (a. 쇄골 하 동맥)은 쇄골 하 동맥, 쇄골 하 정맥 및 상완 신경총에 의해 형성되는 목의 쇄골 하 신경 혈관 다발의 일부인 큰 쌍의 혈관입니다.

오른쪽 쇄골 하 동맥은 완두 줄기 (truncus brachiocephalicus)에서 발생하고 왼쪽은 대동맥 궁 (arcus aortae)에서 직접 발생하므로 왼쪽은 오른쪽보다 4cm 더 깁니다. 쇄골하 동맥의 경로와 전사각근과의 관계에 따라 세 부분으로 구분됩니다.

도중에 쇄골하 동맥은 전방 및 중간 목각근의 인접한 표면에 의해 형성된 경판 간을 통해 상완 신경 신경총과 함께 통과하고 고랑 a의 첫 번째 갈비뼈를 따라 통과합니다. 쇄골하. 따라서 쇄골 하 동맥에서는 3 개의 섹션이 지형적으로 구별됩니다. 첫 번째 섹션 - 동맥의 시작점에서 비늘 척추 공간 (spatium scalenovertebrale)의 전방 목덜미 근육 (m. scalenus ant.)의 내부 가장자리까지, 두 번째 - 목간 공간 (spatium interscalenum)의 한계에 의해 제한되고 세 번째 - 전방 목덜미 근육의 외부 가장자리에서 쇄골 하 동맥이 겨드랑 (a. axillaris)으로 전달되는 쇄골 중앙까지. 세 번째 섹션에서는 쇄골하 동맥을 눌러 결핵 m 뒤의 첫 번째 갈비뼈로 가는 출혈을 멈출 수 있습니다. 스켈레니.

쇄골하 동맥의 첫 번째 부분은 세 가지 중요한 가지를 제공합니다.

척추 (a. 척추), 갑상선 몸통 (truncus thyrocervicalis), 내부 흉부 동맥 (a. 흉부 내부). 갑상선 경추 줄기의 가지뿐만 아니라 (truncus thyreocervicalis) : 하갑상선 동맥 (a. 저하된 갑상선) 및 그 가지 - 상행 경부 동맥 (a. 자궁 경부 승천), 표면 경부 동맥 (a. 자궁 경부 표면) , 견갑골 동맥 (a. 견갑상 동맥). 견갑상동맥(a. 견갑상동맥)은 견갑골 동맥환의 형성에 참여합니다.

쇄골하 동맥의 두 번째 부분은 가지를 제공합니다: 갈비경추 간선(Truncus costocervicalis) 및 그 가지: 최상부 늑간 동맥(a. 늑간근 상완) 및 깊은 경추 동맥(a. 자궁 경부 심원)은 근육을 관통합니다. 목 뒤.

쇄골하 동맥의 세 번째 부분은 목의 외부 삼각형에 위치하며, 여기서 목의 횡동맥(횡경 동맥)은 상완 신경총을 관통하는 동맥에서 출발하여 주변 근육에 공급하고 내측 가장자리를 따라 내려갑니다. 견갑골을 아래쪽 각도로. 쇄골하 혈관 신경 다발의 모든 요소는 함께 연결되어 상지의 겨드랑이와로 전달됩니다.

상완 신경총.

상완 신경총(상완 신경총)은 4개의 하부 경추 신경의 앞쪽 가지와 대부분의 제1 흉부 신경으로 구성됩니다. 종종 C111의 얇은 가지가 추가됩니다. 상완 신경총은 앞목근과 중간 목뼈 근육 사이의 공간을 통해 a 위와 뒤에 위치한 쇄골상와로 빠져나갑니다. 쇄골하. 그것으로부터 겨드랑이와로 들어가 a를 둘러싸는 세 개의 두꺼운 신경 다발이 발생합니다. 겨드랑이는 세 면에 있습니다: 측면(외측 근막), 내측(내측 근막) 및 동맥 후방(후방 근막). 신경총은 일반적으로 쇄골상부(pars supraclavularis)와 쇄골하(pars infraclavularis) 부분으로 구분됩니다. 주변 가지는 짧은 것과 긴 것으로 나누어집니다. 짧은 가지는 쇄골 상부 부분의 신경총의 여러 위치에서 출발하여 부분적으로 목 근육과 상지 거들 근육 (승모근 제외) 및 어깨 관절에 공급됩니다. 위의 세 묶음에서 긴 가지가 나와 상지를 따라 뻗어 근육과 피부에 신경을 공급합니다. 상완 신경총의 투영: 환자의 머리가 외과 의사의 반대 방향으로 회전되고 위쪽으로 기울어집니다. 투영은 흉쇄유돌근 뒤쪽 가장자리의 중간과 아래쪽 1/3 사이의 경계와 쇄골 위쪽 가장자리의 중간을 연결하는 선에 해당합니다.

티켓 78

1. 목 외부 삼각형의 지형: 경계, 외부 랜드마크, 층, 근막 및 세포 공간, 혈관 및 신경. 2. 견갑골-쇄골 삼각형. 3. 외부 삼각형의 혈관 신경 묶음. 4. 견갑골-사다리꼴 삼각형. 5. 혈관 신경 형성. 6. Petrovsky에 따르면 쇄골 하 동맥의 피부에 투영, 동맥에 대한 수술 적 접근.

1. 목 외부 삼각형의 지형: 경계, 외부 랜드마크, 층, 근막 및 세포 공간, 혈관 및 신경.

테두리: m의 측면(후면) 가장자리 앞. 흉쇄유돌근, 뒤 - 승모근(승모근)의 앞쪽 가장자리, 아래 - 쇄골(쇄골).

견갑골 설골 근육(m. omohyoideus)의 아래쪽 배는 측면 영역을 두 개의 삼각형, 즉 더 큰 견갑골-사다리꼴 삼각형(trigonum omotrapezoideum)과 더 작은 견갑골-쇄골 삼각형(trigonum omoclavulare)으로 나눕니다.

지역의 경계를 형성하는 외부 랜드마크입니다.중요한 랜드마크는 흉쇄유돌근의 뒤쪽 가장자리 m입니다. sternocleidornastoideus는 특히 머리를 반대 방향으로 돌릴 때뿐만 아니라 승모근의 앞쪽 가장자리 인 뒤쪽 가장자리도 명확하게 보입니다. 쇄골은 아래 영역을 제한합니다.

2. 견갑골-쇄골 삼각형(trigonum omoclavulare).

테두리:삼각형에서 아래쪽 경계는 쇄골이고, 앞쪽 경계는 흉쇄유돌근의 뒤쪽 가장자리이고, 후후위 경계는 omohyoid 근육 (m. omohyoideus)의 아래쪽 배의 투영선입니다.

외부 랜드마크:큰 쇄골 상부 포사, 쇄골 상부 포사.

레이어 및 근막:피부, 피하지방, 근막. 견갑골삼각형의 피부는 얇고 움직입니다. 견갑골삼각형의 표면 근막과 광근은 경추 근막(두 번째 근막)의 표면판과 마찬가지로 삼각형 전체를 덮습니다. 견갑쇄삼각형 하부의 제1 근막과 제2 근막 사이에서 흉쇄유돌근의 뒤쪽 가장자리를 따라 v. 외부경정맥. 그것은 두 번째와 세 번째 근막을 뚫고 쇄골 하 정맥과 내부 경정맥의 합류 각도로 흐르거나 내부 경정맥과 공통 줄기를 통해 쇄골 하 정맥으로 흐릅니다. 정맥의 외막은 천공되는 근막과 연결되어 있으므로 상처를 입으면 벌어집니다. 이 경우 심한 출혈과 함께 공기 색전증도 가능합니다. 목 근막의 기관전판(세 번째 근막)은 m 아래에 위치합니다. omohyoideus, 목의 두 번째 근막 뒤에 있습니다. 그것과 함께 쇄골에 붙어 있습니다. 견갑골삼각형의 제3 근막 뒤에는 쇄골상부 림프절을 포함하는 풍부한 지방 조직층이 있습니다. 이 견갑골삼각형에는 제4근막이 없습니다. 다섯 번째 근막은 척추 전 부분으로, 잘 발달되지 않았으며 신경혈관 다발의 덮개를 형성합니다.

시쇄삼각형의 총 근막: 1, 2, 3, X, 5.

세포 간격:견갑골 - 쇄골 삼각형의 세포 공간 (spatium omoclavulare) .

3. 견갑골-쇄골삼각의 혈관-신경다발

그 뒤에 있는 3번째와 5번째 근막 사이에는 쇄골하정맥이 지나가고 쇄골 중앙에서 전척강 공간으로 향합니다. 첫 번째 갈비뼈와 쇄골 사이에서 쇄골하 정맥의 벽은 쇄골하 근육의 근막 덮개와 목의 근막과 단단히 융합되어 있습니다. 고정된 위치 덕분에 천자 및 경피 카테터 삽입을 위해 쇄골하 정맥에 접근할 수 있습니다. 때때로 격렬한 신체 활동 중 팔의 갑작스러운 움직임으로 인해 쇄골하 정맥이 쇄골과 쇄골하 근육 및 첫 번째 갈비뼈 사이에 압박을 받아 쇄골하 정맥과 겨드랑이 정맥 모두에 급성 혈전증이 발생할 수 있습니다(파제트-슈로터 증후군) ). 증후군의 임상 증상은 사지의 부기와 청색증입니다. 뚜렷한 정맥 패턴이 어깨와 가슴 앞면에서 결정됩니다.

견갑골삼각형, 제5 근막 아래, 쇄골 부분 위에 3개의 동맥이 있습니다: a. 견갑골근, a. 자궁 경부 표면 및 a. 횡경부(transversa colli), 상완 신경얼기 상완 신경총의 쇄골상 부분의 줄기 앞과 아래에서 쇄골의 위쪽 가장자리 뒤를 달리는 표면 경추 및 견갑상 동맥이 있고, 목의 가로 동맥이 이 신경총의 줄기 사이를 통과합니다. 쇄골하 동맥과 상완 신경총은 목간 공간에서 견갑골-쇄골 삼각형으로 들어갑니다. 제5 근막은 상완 신경총과 동맥의 덮개를 형성합니다. 쇄골하 동맥(3번째 구역)은 목뼈 결절 바로 바깥쪽의 첫 번째 갈비뼈에 위치하며 첫 번째 갈비뼈의 앞쪽 표면을 따라 내려가므로 쇄골과 첫 번째 갈비뼈 사이에 위치합니다. 세 번째 섹션에서는 a. 쇄골하를 눌러 결핵 뒤에 있는 첫 번째 갈비뼈의 출혈을 멈출 수 있습니다. 스켈레니.

예측.쇄골하 동맥은 쇄골 중앙으로 돌출되어 있습니다. 쇄골하정맥은 동맥의 안쪽으로 돌출되어 있고, 상완신경총의 투영선은 흉쇄유돌근의 하부와 중간 1/3 사이의 경계로부터 위쪽으로 동맥의 측면 쇄골과 각도를 이루고 있습니다.

4. 견갑골-사다리꼴 삼각형(trigonum omotrapezoideum)

테두리:아래에서 그것은 견갑골 설골 근육 (m. omohyoideus), 앞쪽-흉쇄 유돌근의 뒤쪽 가장자리, 뒤쪽-승모근 근육의 앞쪽 가장자리를 제한합니다.

외부 랜드마크:승모근 마우스의 앞쪽 가장자리와 큰 쇄골 위 포사 위의 흉쇄 유돌근 마우스의 뒤쪽 가장자리.

레이어 및 5. 혈관 신경 형성.

피부는 얇고 움직입니다. 삼각형의 피하 조직에는 경추 신경총의 가지인 쇄골상 신경이 있습니다. 쇄골상부, 목과 어깨 띠의 피부에 신경을 분포시킵니다.

표면 근막은 전체 삼각형을 덮습니다. 편평근종은 삼각형의 앞쪽 아래쪽 부분만 덮습니다. 다른 모든 삼각형과 마찬가지로 다음 층은 목 근막(두 번째 근막)의 표면판입니다. 이 삼각형에는 세 번째와 네 번째 근막이 없습니다.

제2근막과 제5근막 사이의 조직에는 부신경 n이 있습니다. 액세토리우스(accessorius), 흉쇄유돌근과 승모근을 자극합니다.

가로로 흐르는 표면 경추 동맥과 정맥도 흉쇄유돌근 아래에서 나옵니다. 이 혈관과 부신경은 5번째 근막에 위치합니다. 부신경을 따라 같은 층에는 목 측면 부위의 조직에서 림프를 수집하는 림프절이 있습니다.

다섯 번째, 척추전근막은 전방 및 중간 비늘근을 덮습니다. 이 근육들 사이에는 역시 5번째 근막 아래에 있는 경추 및 상완 신경총, 경추 신경총 및 상완 신경총이 형성됩니다.

견갑골-사다리꼴 삼각형의 총 근막: 1, 2, X, X, 5.