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급성 방사선병 클리닉의 장 형태. 급성 방사선병

방사선 질환의 임상상에서 반응에 대한 신체의 개별 민감도는 매우 중요합니다. 그러나 손상은 주로 방사선 조사 영역의 면적과 선량 강도에 따라 달라집니다.

시기적절하고 합리적인 치료를 받은 사람들에게는 방사선량에 따라 4단계의 방사선병이 있습니다.

I. (약한) 정도 - 1-2 Gy

II. (평균) 정도 - 2-4 Gy.

III. (심한) 정도 - 4-6 Gy

IV. (매우 심한) 정도 - 6-10 Gy

최근 몇 년 동안 가장 급성 또는 전격성 ARS 형태를 장(10-20 Gy), 독성(20-80 Gy) 및 대뇌(80 Gy 이상) 변형과 구별하는 것이 제안되었습니다.

방사선병에는 4가지 기간이 있습니다.

I. 1차 반응기간 . 방사선 조사 직후부터 시작되며, 방사선 노출이 강할수록 반응이 더 빨리 발생합니다. 이 기간의 특징은 흥분되거나 우울한 상태, 두통, 현기증, 메스꺼움, 구토이며 심한 경우에는 불굴입니다. 설사에는 항상 피가 섞여 있습니다.

혈관 투과성 증가로 인해 피부 충혈과 피하 조직이 약간 부풀어 오르며, 심한 손상의 경우 허탈이 진행되어 피부가 창백해지고 의식을 잃을 수도 있다. 신경계 부분에서는 수막 현상이 나타납니다. 목이 약간 뻣뻣함, p. Kernig, Babinsky, Rossolimo, Gordon의 병리학 적 반사, 피부의 전반적인 감각 과민. 혼수상태, 졸음, 무력증, 손떨림, 사지의 발한, 오한.

따라서 방사선병의 초기에는 과잉 흥분의 기능적 반응이 우세합니다. 첫 번째 기간의 기간은 몇 시간에서 2-3일입니다. 방사선 조사 후 첫날에 이미 림프구 감소증이 조기에 발생한다는 점에 주목해야 하며 이는 조기 진단 징후입니다.

II 기간 (상상의 웰빙 기간). 환자의 불만이 감소하고 건강 상태가 만족스러워지며 맥박 불안정, 혈압, 권태감 및 무력증이 지속될 수 있습니다. 말초 혈액의 변화로 추적할 수 있는 질병이 진행되고, 백혈구 증가증은 호중구 감소증의 발생과 함께 5-7일에 점차 백혈구 감소증으로 바뀌고 빈혈이 발생합니다. 두 번째 기간의 기간은 며칠에서 2-4주까지이지만 심한 경우 완전히 없을 수 있으며 첫 번째 기간이 세 번째 기간으로 직접 넘어갑니다.

III 기간 - 뚜렷한 임상 현상이 최고조에 달하는 기간.

질병 발병 후 1~3주 후에 손상 정도에 따라 발생하며, 가장 심한 경우에는 초기 기간 직후에 발생합니다. 질병의 주요 임상상이 밝혀지고 신체, 신경계 및 조혈에 대한 방사선의 일반적인 독성 효과의 특징이 결정됩니다. 이 기간 동안 중추신경계 장애가 심해지고, 치료가 어려운 두통, 수면 장애, 현기증, 메스꺼움, 구토가 재발합니다. 반사 신경의 감소가 눈에 띄게 나타나기 시작합니다. 뇌의 여러 부위에 출혈이 있을 수 있습니다. 피부는 건조하고 각질이 일어나며 심한 경우에는 수포가 생기고 홍반이 나타나며 이어서 붕괴되고 괴저가 발생합니다. 대머리는 흔한 증상입니다. 제모는 병변 후 두 번째 또는 세 번째 주에 시작됩니다. 특징은 조혈의 급격한 붕괴로 인해 신체의 면역 무방비 상태로 인해 발생하는 2차 감염이 추가된다는 것입니다. 패혈증의 발병이 가능합니다.

발열은 거의 항상 발생하며, 괴사성 편도염, 치은염, 구내염이 발생하는 경우가 많습니다. 장 점막에 괴사가 발생하여 복통과 혈성 설사를 유발할 수 있습니다. 이 기간 동안 조혈 억제가 진행되고 전반적인 약화 및 출혈 현상이 증가하며 혈관벽의 투과성이 손상되고 프로트롬빈 양이 감소합니다. 출혈증후군은 피부 발진, 다양한 크기와 모양의 출혈, 출혈(위, 장, 폐, 비강)의 형태로 나타납니다. 주로 심근(빈맥, 저혈압, 숨가쁨, 심장 경계 확장, 정점의 수축기 잡음, 심전도 변화)과 같은 심혈관계 손상 증상, 간 및 신장 기능 장애가 나타날 수 있습니다. 조직 파괴는 높은 수준에 이르며 이는 음의 질소 균형으로 나타납니다.

내분비선, 특히 생식선, 뇌하수체 및 부신(기능 저하)도 변화할 수 있습니다.

생식선에서 일어나는 변화는 불임으로 이어집니다. 트로피즘이 크게 손상되었습니다. 3기는 2~4주간 진행되며, 이후 성적이 좋을 경우 4기로 넘어간다.

방사선병 - 전리 방사선이 신체에 미치는 해로운 영향의 결과로 발생하는 일종의 일반적인 질병 .

구별하다 급성 및 만성 방사선병.

급성 방사선병의 현대적인 분류는 방사선량에 대한 손상의 정도와 형태의 실험적, 임상적으로 확고하게 확립된 의존성을 기반으로 합니다.

급성 방사선병- 1 그레이(Gy)(1 Gy = 100 rad)를 초과하는 선량으로 외부 감마 및 감마 중성자 조사 중에 동시에 또는 단기간(3~10일) 동안 수신되는 질병학적 형태 적절한 흡수선량을 생성하는 방사성 핵종을 섭취할 때.

방사선의 주요 효과는 높은 산화 및 환원 특성을 지닌 화학적으로 활성인 자유 라디칼(H+, OH-, 물)이 형성되는 물리적, 물리화학적, 화학적 과정에서 실현됩니다. 이어서, 다양한 과산화물 화합물(과산화수소 등)이 형성됩니다. 산화 라디칼과 과산화물은 일부 효소의 활성을 억제하고 다른 효소의 활성을 증가시킵니다. 결과적으로 2차 방사선생물학적 영향은 다양한 생물학적 통합 수준에서 발생합니다.

방사선 손상 발생에서 가장 중요한 것은 세포와 조직의 생리학적 재생 장애뿐 아니라 조절 시스템 기능의 변화입니다. 조혈 조직, 장 및 피부 상피, 정자 형성 상피의 전리 방사선 작용에 대한 높은 민감성이 입증되었습니다. 근육과 뼈 조직은 방사선에 덜 민감합니다. 생리학적 측면에서 방사선 민감성은 높지만 해부학적 측면에서는 방사선 민감성이 상대적으로 낮은 것이 신경계의 특징입니다.

ARS의 다양한 임상 형태는 병리학적 과정의 형성과 상응하는 임상 증후군의 특정 주요 병인 메커니즘을 특징으로 합니다.

심각도별구별 짓다 4도급성 방사선병 :

I - 빛 (방사선량 1-2 Gy)

II - 중등도(조사량 2-4 Gy);

Ш - 무겁다 (방사선량 4-6 Gy);

IV - 극도로 심각함(방사선량이 6Gy 이상).

급성 방사선병, 1기가벼운 임상 증상이 특징입니다.

· 초기 반응에는 일회성 구토, 중간 정도의 허약, 경미한 두통 및 백혈구 증가증이 포함될 수 있습니다.

· 잠복기는 최대 5주까지 지속됩니다.

· 피크 기간 동안 웰빙이 악화되고 혈액 시스템의 중간 정도의 변화(백혈구 수가 3-10 9/l로 감소) 및 기타 생리 시스템의 활동이 관찰됩니다.

· 일반적으로 2개월 말까지 환자는 전투 능력과 작업 능력이 완전히 회복되는 것을 경험합니다.

급성 방사선병 II 등급의 경우질병 기간은 명확하게 표현되지만 영향을받은 사람들에게는 심각한 일반적인 상태가 관찰되지 않습니다.

· 초기 반응은 최대 1일까지 지속됩니다. 메스꺼움과 2~3회 구토, 전신쇠약, 저체온 등이 나타난다.

· 잠복기는 3~4주.

· 질병이 최고조에 이르면 백혈구 수치는 1.8-0.8 -10 9 /l까지만 감소합니다. 대머리가 뚜렷하고 출혈 증상이 중등도입니다 (피부 점상 출혈, 코피 가능).

· 인두와 위장관에 괴사변화가 없습니다.

· 심각한 감염성 합병증은 드뭅니다.

· 절반의 경우 2~3개월 후에 전투 능력과 작업 능력이 완전히 회복됩니다.

급성 방사선병 III 정도어렵다.

· 조사 후 30~60분 동안 격렬한 일차 반응이 나타나 최대 2일까지 지속됨, 메스꺼움, 반복적인 구토, 전반적인 허약, 낮은 체온, 두통.

· 처음 수십 분 내에 이미 소화불량 증후군이 발생하고 설사가 일찍 나타나는 것은 6 Gy 이상의 방사선량에 노출되었음을 의미합니다.

· 잠복기는 10~15일이나 약함이 남아있습니다.

· 머리카락이 일찍 빠진다.

· 림프구감소증, 혈소판감소증이 급격히 증가하고, 백혈구 수가 급격히 감소(0.5-10 9 /l 이하)하고, 무과립구증이 나타나며, 때로는 심한 빈혈이 나타나기도 하며,

· 다발성 출혈, 괴사변화, 감염성 합병증, 패혈증 등이 나타난다.

· 예후는 심각하지만 절망적이지는 않습니다.

급성 방사선병 IV 정도:

· 방사선을 조사한 순간부터 초기 반응은 극도로 격렬하게 진행되어 3~4일 동안 지속되고, 통제할 수 없는 구토와 심한 허약을 동반하여 무운동증에 이릅니다.

· 전신 피부 홍반, 묽은 변, 허탈, 정신운동 장애, 조기 조혈 장애가 나타날 수 있습니다.

· 예후가 좋지 않습니다.

가장 급성인 "전격성" 형태(방사선량 10-100 Gy)에서는 1-3~8-12일 내에 사망합니다.

복용량과 방사선 전력이 증가함에 따라 질병의 임상 증상이 더욱 심해집니다. 방사선에 고르지 않게 노출되면 복부 기관에 방사선을 조사한 후 가장 심각한 형태의 질병이 발생합니다.

가능한 증상에 따라 다음과 같은 것들이 있습니다. 골수, 장, 독성 및 대뇌 형태의 ARS .

골수 형태 – ARS의 전형적인 형태는 자주 발생하며 1-10 Gray의 방사선 조사로 발생합니다. 질병의 임상상에서 주요 증상은 조혈 장애입니다.

골수 형태의 방사선병의 경과는 일정한 주기성과 파동성 성격을 특징으로 하며, 이와 관련하여 다음 사항이 구별됩니다. 네 기간 , 특히 중등도 및 중증의 경우에 일반적입니다.

· 일반적인 1차 반응 ;

· 숨어있는, 또는 상대적인 임상적 웰빙 ;

· 높이 , 또는 뚜렷한 임상 증상;

· 회복 .

일반적인 1차 반응 기간조사 후 즉시 또는 몇 시간 후에 시작됩니다. 일반적으로 1차 반응의 징후는 초기에 나타나고, 지속 시간이 길어질수록 방사선병은 더욱 심각해집니다.

일차 반응의 주요 증상:

메스꺼움 및 구토(심한 경우 여러 번),

전반적인 약점, 두통 및 현기증.

· 처음에 나타나는 약간의 정신운동 동요는 곧 정신적 우울증과 무기력함으로 대체됩니다.

· 환자들은 갈증과 구강건조로 괴로워하는 경우가 많습니다.

체온은 대개 정상이거나 약간 상승합니다.

· 자율신경계의 불안정 징후가 있습니다(빈맥, 혈압 변동, 다한증, 충혈 및 얼굴 피부의 약간의 붓기).

· 가장 심한 경우(초치사량 방사선)에는 호흡 곤란, 설사, 의식 상실까지의 심한 뇌 증상, 완전 탈진, 경련 및 쇼크와 같은 상태가 관찰됩니다.

· 일차 반응은 호중구 백혈구 증가증(10-20-10 9 /l)이 왼쪽으로 이동하고 림프구 수가 약간 감소하는 것이 특징입니다. 백혈구 증가증은 몇 시간 후에 백혈구 감소증으로 이어질 수 있습니다.

· 다양한 유형의 대사에서 변화가 관찰됩니다.

· 1차 반응은 몇 시간에서 2일까지 지속되다가 증상이 사라지고 2차 반응이 시작됩니다.

잠복기(숨김),또는 상대적인 임상적 웰빙 , 주로 다음과 같은 특징이 있습니다.

· 웰빙 개선,

· 일차 반응의 일부 고통스러운 증상(메스꺼움 및 구토, 두통)이 사라집니다.

· 그러나 혈액의 변화는 명확하게 나타납니다. 백혈구 감소증이 증가하고 (3-1.5-10 9 /l까지) 지속되며, 혈소판 감소증이 점차 증가하고, 말초 혈액에서 망상 적혈구가 거의 완전히 사라지고, 적혈구가 퇴행성 변화를 겪습니다. .

· 골수에서 저형성증이 발생하기 시작합니다. 이는 조혈이 억제되었다는 징후입니다.

· 질적으로 변화된 세포가 말초혈액에 나타납니다: 호중구 핵의 과다분할, 독성 입상성, 부등증, 다형성 적혈구증 등.

· 발병 3~4일째의 림프구 감소 정도가 진단과 예후에 가장 중요합니다.

· 잠복기는 보통 2~4주 정도 지속됩니다. 가벼운 형태에서는 최대 5주까지, 극도로 심각한 형태에서는 부재할 수 있습니다. 병변이 심할수록 잠복기는 짧아지며, 그 반대도 마찬가지입니다.

성수기, 또는 뚜렷한 임상 증상 :

피크 기간의 시기와 기간은 ARS의 심각도에 따라 다릅니다.

· 1큰술 30일에 발생하고 10일 동안 지속됩니다.

· 2 큰술. 20일에 발생하고 15일간 지속됩니다.

· 3 큰술. 10일에 발생하고 30일 동안 지속됩니다.

· 4 큰술. 4~8일 내에 발생하고 3~6주 내에 사망합니다.

· 잠복기에서 최고기까지의 임상적 전환은 갑자기 발생하며(경미한 정도는 제외), 건강 악화로 시작되며 다형성 임상 양상이 특징입니다.

· 전반적인 허약감이 증가하고, 식욕이 사라지며, 체온이 상승하며, 질병의 정도에 따라 미량에서 심박증까지 다양합니다.

· 영양 현상이 발생합니다. 머리카락이 빠지고 피부가 건조해지고 벗겨집니다. 얼굴, 손, 발에 붓기가 나타나는 경우도 있습니다.

· 출혈증후군(피하출혈, 코출혈, 위출혈, 자궁출혈), 궤양성-괴사성 변화(구내염, 결막염), 감염성 합병증(기관지염, 폐렴, 방광염, 신우염)의 특징적인 발생. 심한 경우 복통과 설사가 나타날 수 있습니다.

· 때로는 패혈증으로 질병이 발생합니다.

· 질병이 최고조에 이르면 혈액 시스템의 저하가 특히 급격한 수준에 이릅니다. 우선, 백혈구 수가 감소하고(2-1-10 9 /l로) 때로는 무과립구증이 발생하고(백혈구 수가 1-10 9 /l 미만) 빈혈이 증가합니다. 이 모든 것은 골수 조혈의 억제 또는 거의 완전한 중단의 결과입니다.

· 혈액 응고 시스템의 변화가 뚜렷하여 출혈 증후군의 발병에 기여하며, 그 주요 요인은 혈소판 감소증(5-10 10 /l 미만)입니다.

· 피크 기간은 2~4주 동안 지속됩니다.

회복기간질병의 중증도에 따라 1개월에서 수개월간 지속됩니다.

· 일반적으로 회복으로의 전환은 점진적으로 이루어집니다. 무력증, 식물성 혈관 불안정 및 신체의 여러 기관 및 생리적 시스템 활동에 대한 기능 장애(위장 운동 이상증, 만성 위염, 장염, 혈액 시스템의 특정 장애)의 징후가 오랫동안 지속됩니다.

· 회복 기간의 시작을 알리는 첫 번째 객관적인 징후 중 하나는 다음과 같습니다. 혈액 내 망상 적혈구의 출현. 때로는 그 수가 적혈구 1000개당 70개에 도달하는데, 이는 일종의 망상적혈구 위기로 간주됩니다.

· 혈액 내 단핵구와 호산구 수가 증가하는 것을 확인할 수 있습니다. 혈소판 수준은 매우 빠르게 회복됩니다. 동시에, 백혈구 수치는 점차적으로 증가합니다(때때로 정상보다 일정 기간 동안).

급성 방사선병을 앓은 많은 환자의 경우, 신체적, 유전적 결과 . 에게 신체적 결과 기대 수명 감소, 백내장 발병(30-40% 사례에서), 백혈병 및 악성 신생물의 더 빈번한 발병 등이 포함됩니다. 문헌에 따르면, 원자 폭발의 영향을 받은 사람들의 백혈병은 방사선에 노출되지 않은 사람들보다 5-7배 더 자주 관찰됩니다. 에게 유전적 결과 후손에게서 발견되는 다양한 기형, 정신 장애, 선천적 질병 등을 포함합니다.

질병 발현의 중증도와 개별 기간의 지속 기간은 방사선 노출의 중증도에 따라 결정됩니다.

급성 방사선병어떤 경우에는 방사선에 대한 외부 노출과 내부 방사능 오염(복합 방사선 손상)이 동시에 발생할 수 있습니다..

1. 그리고 이러한 경우 외부 방사선량은 결정적으로 중요합니다. 그러나 임상상에서는 소화기 손상(위장염, 간 손상) 징후가 추가로 드러납니다.

2. 뼈 조직에 침착된 방사성 물질(스트론튬, 플루토늄)을 섭취하면 뼈에 병리학적 변화가 나타나는 경우가 많으며 즉시 발생하지 않고 수개월, 수년 후에 발생하는 경우도 있습니다.

3. 내부 방사능 오염의 진단은 소변, 대변, 혈액의 방사선 검사와 위생 치료 후 영향을 받은 신체의 방사선을 기록할 수 있는 외부 선량 측정을 사용하여 확립됩니다.

4. 갑상선 부위의 방사선 측정이 특히 중요합니다.

인간에서 보다 심각한 형태의 ARS(장, 독성, 대뇌)는 완전히 연구되지 않았습니다.

장 형태

10 ~ 20 Gy의 방사선 조사는 방사선 질환의 발병으로 이어지며, 임상상은 장 상피의 방사선 손상으로 인한 장염 및 독소증의 징후, 미생물에 대한 장벽 기능의 붕괴로 인해 지배됩니다. 그리고 박테리아 독소.

일차 반응은 처음 몇 분 안에 나타나며 3~4일 동안 지속됩니다. 처음 15~30분 동안 반복적인 구토가 나타납니다. 복통, 오한, 발열, 저혈압이 특징입니다. 첫날에는 느슨한 변이 자주 관찰되며 장염 및 동적 장 폐쇄가 가능합니다. 처음 4-7일 동안 구강인두 증후군은 궤양성 구내염, 구강 점막 및 인두 괴사의 형태로 나타납니다. 5-8일 사이에 상태는 급격히 악화됩니다: 고열, 심한 장염, 탈수, 일반적인 중독, 감염성 합병증, 출혈. 8~16일에 치명적인 결과가 발생합니다.

10~16일에 사망한 개체에 대한 조직학적 검사를 통해 생리학적 세포 재생이 중단되어 장 상피가 완전히 손실된 것으로 나타났습니다. 사망의 주요 원인은 소장의 조기 방사선 손상(장증후군) 때문입니다.

급성 방사선병의 형태

혈액 시스템에 주된 손상을 주는 ARS

100r을 초과하는 용량은 다양한 심각도의 골수 형태의 ARS를 유발하며, 여기서 L. b의 주요 증상과 결과는 다음과 같습니다. 주로 조혈 기관의 손상 정도에 따라 달라집니다. 600r을 초과하는 단일 총 방사선량은 절대적으로 치명적인 것으로 간주됩니다. 방사선 조사 후 1~2개월 이내에 사망합니다. 가장 전형적인 형태의 급성 L.b. 처음에는 몇 분 또는 몇 시간 후에 200r 이상의 복용량을 받은 사람들은 일차 반응(메스꺼움, 구토, 전반적인 약화)을 경험합니다. 3~4일 후에 증상이 가라앉고 상상 속의 웰빙 기간이 시작됩니다. 그러나 철저한 임상 검사를 통해 질병의 추가 진행이 밝혀졌습니다. 이 기간은 14~15일에서 4~5주까지 지속됩니다. 그 후 전신 상태가 악화되고 허약감이 증가하며 출혈이 나타나며 체온이 상승합니다. 말초 혈액의 백혈구 수는 단기 증가 후 점진적으로 감소하여 (조혈 기관 손상으로 인해) 극도로 낮은 수(방사선 백혈구 감소증)로 떨어지며 이는 패혈증 및 출혈이 발생하기 쉽습니다. 이 기간은 2~3주입니다.

위장관에 주로 침범된 ARS(장 형태)

1000 ~ 5000 r의 일반적인 방사선 조사로 L.의 장 형태가 발생하며 주로 장 손상으로 인해 물-소금 대사 (심한 설사로 인해) 및 순환 장애로 이어지는 특징이 있습니다. 방사선 구내염, 위염, 대장염, 식도염 등의 증상이 관찰됩니다. 이 형태의 사람은 일반적으로 L. b의 일반적인 발달 단계를 우회하여 첫날 이내에 사망합니다.

중추신경계에 주로 손상이 있는 ARS(대뇌 형태)

5000r 이상의 일반적인 방사선 조사 후 1-3일 후 또는 방사선 조사 자체가 뇌 조직 손상으로 인해 사망합니다(이러한 형태의 방사선 손상을 대뇌라고 함). 이러한 형태의 질병은 일반적인 뇌 증상으로 나타납니다: 작업량; 급속한 피로, 혼란 및 의식 상실. 환자는 조사 후 처음 몇 시간 내에 뇌 혼수 상태의 증상으로 사망합니다.

원자로 및 원자력 발전소 사고 피해자의 ARS

실험용 원자로 시설에서 사고가 발생한 경우, 방사선 조사가 번개처럼 빠른 임계 질량 형성, 중성자와 감마선의 강력한 흐름에 의해 결정되는 경우, 피해자 신체의 방사선 조사가 몇 초 동안 지속되다가 종료되는 경우 그 자체로 인원은 즉시 원자로 홀을 떠나야 합니다. 피해자의 안녕 여부에 관계없이 방에 있는 모든 사람을 즉시 보건소로 보내야 하며, 사고 현장에서 몇 분 거리에 있는 경우 의료 부서로 즉시 보내야 합니다. 손상 정도가 매우 심한 경우에는 조사 후 몇 분 이내에 구토가 시작될 수 있으며, 자동차를 타고 여행하면 이를 유발합니다. 이에 병원이 사고 현장에서 가깝지 않은 경우, 초기 대응이 끝난 후에도 피해자가 구토를 하는 동안 의무실에 방치된 채 그곳으로 이송될 수 있다. 심각한 피해를 입은 피해자는 한 사람이 구토하는 모습이 다른 사람의 구토를 유발하지 않도록 별도의 방에 배치해야 합니다.

구토가 멈춘 후 모든 피해자는 전문 진료소로 이송되어야 합니다.

핵 및 열핵폭탄 폭발, 불안정한 동위원소 방출로 인한 방사성 가스 및 에어로졸 방출로 인한 산업 시설 사고의 경우 조치가 다소 다릅니다. 첫째, 모든 인원은 가능한 한 빨리 피해 지역을 떠나야 합니다. 방사선량을 급격히 증가시키려면 에어로졸과 가스 구름에 몇 초 더 머무르는 것이 중요합니다. 방사성 가스와 에어로졸의 많은 동위원소는 반감기가 초 단위입니다. 그들은 아주 짧은 시간 동안 "살아"있습니다. 이것은 거의 근처에 응급 상황이 발생했지만 시간 차이가 작은 (종종 눈에 띄지 않는) 사람들의 완전히 다른 정도의 손상이라는 겉보기에 이상한 사실을 설명하는 것입니다. 모든 직원은 응급실에 있는 물건을 집어 드는 것이 엄격히 금지되어 있으며 이 방에 있는 어떤 것 위에 앉아 있어서는 안 된다는 점을 알아야 합니다. j-, b-방출체로 심하게 오염된 물체와 접촉하면 국소 방사선 화상을 입을 수 있습니다.

사고가 발생한 경우 모든 비상 건물 직원은 즉시 인공호흡기를 착용하고 가능한 한 빨리 요오드화칼륨 정제를 복용해야 합니다(또는 물 한 컵에 희석한 요오드 팅크 세 방울을 마셔야 합니다). 방사성 요오드는 상당한 방사선 활동을 차지하기 때문입니다. .

응급실을 나온 후 피해자는 샤워실에서 비누로 철저히 씻는다. 이들의 옷은 모두 압수돼 방사선 조사를 받고 있다.

그들은 피해자들에게 다른 옷을 입힙니다. 세탁 및 머리 자르기 기간에 대한 질문은 방사선 모니터링 데이터에 따라 결정됩니다. 모든 사람에게 즉시 중독 막대가 제공됩니다. 사고 직후 설사가 나타나는 것은 요오드화칼륨 복용과 관련이 있습니다(실제로 일부 사람들에게는 설사를 유발할 수 있습니다). 그러나 일반적으로 방사성 구름에 노출된 후 첫날 설사는 위장관 점막의 방사선 손상으로 인해 발생합니다.

피난단계, 평시, 전시단계의 ARS 처리

원자력 발전소 사고 및 핵무기 사용과 관련된 분쟁은 막대한 위생 손실을 특징으로 하기 때문에 비상 관리 조직의 첫 번째 장소는 영향을 받은 사람들을 분류하는 것입니다.

다가오는 입원 또는 외래 환자 후속 조치를 위한 초기 분류

1. 질병 징후가 없는 방사선 조사(조사량 최대 1Gy) 및/또는 경증 급성 방사선병(ARS)심각도(1~2Gy). 환자에게 특별한 치료는 필요하지 않으며, 외래 관찰만 하면 됩니다. 환자는 (추가 노출 제외) 제자리에 머물거나 사고 지역(거주지)에 가장 가까운 지역 의료 시설에 배정될 수 있습니다.
2. 중등도 급성 방사선병심각도(1~2Gy). 전문적인 치료를 조기에 시작하면 생존이 보장됩니다.
3. 급성 중증 방사선병심각도(4~6Gy). 환자는 신속하게 치료하면 생존할 가능성이 높습니다.
4. 극도로 심각한 급성 방사선병(6Gy 이상). 고립된 경우에는 치료를 통해 생존이 가능합니다. 이 환자 그룹과 관련된 전술은 대량 병변 및 경미한 사고의 경우 다릅니다.

고통스러운 증상 자체의 성격과 심각도가 아닌 선량 부하를 기준으로 심각도에 따라 ARS를 나누면 우선 1Gy 미만의 선량에 영향을 받는 사람들을 입원에서 구할 수 있습니다. 방사선량이 4Gy를 초과하는 심각한 손상을 입은 사람만이 방사선 조사 후 며칠 또는 몇 주 안에 무과립구증, 심부 혈소판 감소증, 괴사성 장병증, 구내염, 피부 방사선 손상 및 내부 장기. 무과립구증은 중등도의 ARS에서도 발생하므로 이러한 피해자도 입원이 필요하지만 예외적으로 대량 병변의 경우 2 주 동안 연기 할 수 있습니다.

이와 관련하여 첫 번째 의료 및 사전 의료 지원이 설명되어 있으며 자격을 갖춘 전문 지원의 범위를 고려할 것입니다.

중증 및 극심 정도의 방사선 손상의 경우 경증 및 중등도의 일반적인 방사선 조사 중 일차 반응의 특징이 아닌 증상의 심각도로 인해 일차 반응이 발생하여 응급 치료가 필요할 수 있습니다. . 이러한 증상에는 우선 15-30분 후에 발생하는 반복적인 구토가 포함됩니다. 조사 후(장기간 노출되면 나중에 구토가 발생할 수 있음) 구토가 무의미할 경우 메토클로프라마이드(cerucal, raglan) 2ml(10mg)를 근육내 또는 정맥내 투여하여 이를 중단하고 완화시키도록 노력해야 합니다. 약물은 점적 또는 매우 천천히(10-30분) 정맥 내로 투여되어 효과가 증가합니다. 2시간마다 메토클로프라미드를 반복 투여하는 것이 가능하며 구토가 반복되는 경우 권장됩니다.

구토를 줄이기 위해 0.1% 아트로핀 용액 0.5ml를 피하 또는 근육내 투여할 수 있습니다. 저염소혈증이 발생하여 구토를 조절할 수 없게 되면 10%(고음성) 염화나트륨 용액 30~50(최대 100)ml를 정맥 투여해야 합니다. 그 후에는 몇 시간 동안 환자가 술을 마시는 것을 금지해야 합니다. 반복되거나 불굴의 구토로 인한 탈수를 없애기 위해 식염수 용액을 정맥 투여해야 합니다. 즉, 등장성 염화나트륨 용액(500-1000ml)을 정맥 투여하거나 극단적인 경우 피하 투여하거나 트리솔 용액(5g 염화나트륨 5g)을 500-1000ml 투여해야 합니다. , 물 1리터당 중탄산나트륨 4g과 염화칼륨 1g, 일반적으로 5:4:1 용액이라고도 함) 또는 염화칼륨 1.5g과 4g을 함유한 5% 포도당 용액 1000ml 중탄산나트륨.

10 Gy 선량의 분할 총 방사선 조사(예: 골수 이식의 경우)에서는 항정신병제와 진정제를 사용하여 저전력 조사에서도 발생하는 구토와 메스꺼움을 줄입니다. 더 자주, 아미나진(클로르프로마진)은 10mg/m2(1.2 또는 5ml 앰플의 2.5% 용액, 즉 1ml당 25mg)의 용량으로 사용되며 페노바르비탈(루미날)은 60mg/m2( 0.05 및 OD g의 분말 또는 정제). 이 약물은 클로르프로마진을 정맥 내로 반복적으로 투여합니다. 그러나 병원 밖에서 사용하거나 할로페리돌(0.4ml의 0.5% 용액 근육 내) 또는 이드로페리돌(1ml의 0.25% 용액)과 같은 대규모 방사선 손상의 경우에는 지속적인 혈압 모니터링이 필요하므로 제외됩니다. 방사선에 대한 극도로 심각한 일차 반응의 경우에는 사용하지 않더라도 방사선에 대한 반응이 감소될 수 있습니다. 이 기간 동안 액체는 4 리터와 1 리터마다 투여 한 다음 (24 및 이 요법 이후) 8 시간마다 트리솔 용액과 염화칼륨 및 중탄산 나트륨 (각각 1.5 및 4g)이 포함된 5% 포도당 용액을 번갈아 투여합니다. 포도당 1리터당) .

수액 투여는 대규모 세포 파괴로 인한 독성을 감소시킵니다. 동일한 목적으로, 매우 심각한 1차 반응의 경우 혈장교환술을 사용하여 제거된 혈장을 식염수 용액(위 참조), 10% 알부민 용액(100.200ml ~ 600ml)으로 대체하는 것이 좋습니다.

세포 파괴는 파종성 혈관 내 응고 증후군을 유발할 수 있습니다. 혈액이 두꺼워지고, 정맥 천자 중 바늘에서 급속한 응고가 발생하거나, 초기에 정상 수준의 혈소판이 처음에는 감소하지 않음에도 불구하고 피하 조직에 출혈성 발진이 나타나는 경우가 있습니다. ARS의 시간과 요일. 이 경우 신선동결혈장(분당 60방울) 600~1000ml를 주입하고, 헤파린(500~1000IU/시간 또는 5000IU의 속도로 복벽 피부 아래에 3회 정맥 점적)을 투여하는 것이 좋습니다. 하루), 혈장 교환술도 포함됩니다.

극도로 심각한 정도의 ARS는 뇌부종으로 인한 허탈이나 쇼크, 혼란을 동반할 수 있습니다. 조직 내 체액 재분포 및 저혈량증으로 인한 허탈의 경우 식염수 또는 5% 포도당 용액과 같은 체액을 125ml/분(총 1~2L)의 속도로 강제로 투여하면 충분합니다. ), 서맥에는 코르디아민(2ml)을 근육내 투여하고, 0.1% 아트로핀 용액 0.5ml를 투여한다. 레오폴리글루신은 또한 저혈량증을 제거하는 데 사용될 수 있습니다. 분해제로서 이는 또한 과다응고를 감소시킵니다. 그러나 뇌부종이 있는 경우에는 레오폴리글루신을 강화할 수 있으므로 주의해서 사용해야 합니다. 뇌부종의 경우 이뇨제가 사용되며 (Lasix 40-80mg을 정맥 내 또는 근육 내로) 혈압 조절하에 투여합니다. 뇌부종을 제거하기 위해 60-90mg의 프레드니솔론을 정맥 주사할 수 있습니다. 고장성 포도당 용액(40%)은 과다혈량증을 유발하여 뇌부종을 증가시킬 수 있으므로 주의해서 사용해야 합니다. 세포 부패로 인한 다른 심각한 중독 현상과 마찬가지로 뇌부종이 발생하는 경우 혈장 교환술이 권장됩니다.

환자에게 쇼크가 발생하면 쇼크 방지 조치가 필요합니다. 다량의 프레드니솔론 - 최대 10 mg/kg 하이드로코르티손 - 최대 100 mg/kg, 중심 정맥압 조절하에 항 쇼크 수액을 정맥 투여합니다. (표준 50-120 mm 수주), 도파민 (혈압 조절 중), 5-10% 알부민 용액 - 200 ~ 600 ml. 모든 쇼크에는 DIC 증후군이 동반되거나 이와 관련하여 발생하므로 동시에 DIC 증후군을 완화하기 위한 약물을 사용해야 합니다(위 참조).

혈액학적 증후군이 발생하는 동안 응급 치료가 필요할 수 있으며, 주요 증상은 골수독성 무과립구증입니다. 이 기간 동안 패혈증 및 패혈성 쇼크, 괴사성 장병 및 패혈성 쇼크 또는 출혈 및 출혈성 쇼크, DIC 증후군과 같은 생명을 위협하는 합병증이 발생할 수 있습니다.

패혈증 및 패혈성 쇼크 치료에서 가장 중요한 것은 이를 유발한 미생물을 억제하는 것입니다. 처음 며칠 동안 고용량의 고활성 광범위 항생제(반합성 페니실린 또는 세팔로스포린 및 아미노글리코사이드 그룹)를 비경구 투여해야 하며, 병원체가 확인되면 표적 약물: 폐렴구균 패혈증의 경우 - 다량의 페니실린; 슈도모나스 패혈증의 경우 - 아미노글리코사이드(겐타마이신 또는 아미카신 각각 240mg/일 또는 300mg/일)와 결합된 카르베니실린(1일 30g); 포도구균 패혈증의 경우 - 세파메진 4-6g/일; 곰팡이 패혈증의 경우 - 암포테라신-B(250 단위/kg의 비율로 정맥 내 투여), 니스타틴 및 비강 경구 투여. 동시에 감마글로불린(엔도불린, 감마면역, 산도불린)을 7~10일에 한 번씩 1/10kg씩 정맥주사해야 한다. 패혈증 치료에는 식세포작용(주로 비장 대식세포)을 활성화시키는 혈장분리교환술이 사용됩니다. 파종성 혈관내 응고(DIC)와 패혈증을 완화하기 위해 신선 냉동 혈장과 헤파린을 사용하면 괴사성 장병증, 조직 괴사, 간 및 신부전과 같은 국소 병변에도 대처할 수 있습니다.

무과립구증 기간의 병변에 대해 이야기하고 있기 때문에 종종 괴사의 초점 인 국소 화농성 과정은 항생제와 함께 10-20 %의 Dimexide 용액을 하루 4 번 적용하여 중지 할 수 있으며, 여기에 미생물이 병변에서 분리됩니다. 민감하거나 광범위한 항생제(매일 복용량)를 사용합니다.

무과립구증의 합병증 또는 독립 과정으로 괴사성 장병증이 발생하는 경우(소장의 방사선 손상으로 인한 장 증후군), 우선 완전한 금식이 필요하며 끓인 물만 마실 수 있지만 차나 주스 등이 아닙니다. 식염수 용액은 정맥 주사되며 하루 15DO-2500kcal의 비경구 영양 공급이 가능하지만 꼭 필요한 것은 아닙니다. 무과립구증 상태에서 괴사성 장병증이 있는 패혈증으로 쉽게 복잡해지는 감염을 억제하기 위해 집중 비경구(무과립구증과 관련하여 약물의 정맥 투여만 허용됨) 항생제 치료(위의 패혈증 치료 참조). 이와 함께 비흡수성 항생제가 경구로 사용되며, 대부분 vibramycin, kanamycin 또는 polymyxin 또는 biseptol(1일 6정) 및 nystatin(6-1000만 단위/일)이 사용됩니다.

대개 혈소판감소증으로 인해 발생하는 출혈증후군의 경우 혈소판 덩어리를 4회 용량(때때로 단위라고도 불리는 1회 용량은 0.7.1011개 세포)으로 1회 시술로 총 약 3.1011개 세포를 주 2회 수혈하며, 필요하다면 더 자주. 출혈이 있는 경우 600-1000ml의 신선 냉동 혈장을 제트(중심 정맥압 조절 하에서 분당 60방울) 주입과 혈소판 수혈이 필요합니다.

방사선 손상이 복합적으로 발생합니다. 치료의 원리

긴급 상황, 핵무기 사용, 원자로 시설 사고, 테러 공격과 관련된 ARS의 특성으로 인해 ARS와 과정을 복잡하게 만드는 기타 병리학의 매우 다른 조합이 가능합니다. 그 중 일부는 다음과 같습니다.

외상성 부상. 골절. 타박상.
외상성 뇌 손상.
총상.
화상. 온도와 산-염기.
SDYAV의 패배.
내부 장기의 질병.
전염병.
정신병리학.

이러한 모든 질병은 독립적으로나 조합으로 ARS와 결합되어 경과를 악화시킵니다. 그러나 그럼에도 불구하고 ARS의 치료 원칙은 동일하게 유지되며 이러한 질병을 치료하는 전술은 다소 변경되었습니다. 일차 반응이 끝난 후 환자는 웰빙 기간을 시작하고 며칠 후에 뚜렷한 임상 증상이 시작된다는 점을 기억해야 합니다. 결과적으로, 환자에게 외상을 입히는 모든 수술 절차는 일차 반응 기간이 끝난 직후 또는 반응 기간 중에 수행되어야 합니다. 약리학적인 약물을 처방할 때 조혈을 억제하는 약물(NSAID, 일부 항생제, 글루코코르티코이드, 세포 증식 억제제 등)의 처방을 피해야 합니다.

급성 방사선 질환 클리닉

매개변수 이름	의미
기사 주제:	급성 방사선 질환 클리닉
루브릭(주제별 카테고리)	라디오

급성 방사선병의 분류

급성 방사선병

급성 방사선병(ARS)은 전리 방사선(감마선, 중성자, 엑스레이)을 초과하는 양의 전리 방사선(감마선, 중성자, 엑스레이)에 신체 전체 또는 대부분이 단기간(몇 분 ~ 1~3일) 노출되어 발생하는 질병입니다. 1 Gy이며 임상 증상의 단계적 과정과 다형성이 특징입니다(표 1). 외부 방사선량, 뇌, 독성, 위장 및 일반 또는 골수에 대한 의존성을 고려하여 급성 방사선 질환의 형태가 구별됩니다.

ARS의 대뇌 형태는 80-100 Gy 이상의 선량에서 일반적인 방사선 조사로 발생합니다. 이 경우 중추 신경계에 직접적인 손상이 발생하여 기능이 심각하게 중단됩니다. 심각한 정신운동 동요, 방향 감각 상실, 그에 따른 활력 저하, 호흡 및 순환 장애, 경련이 발생합니다. 피해자는 노출 후 첫 시간 이내에 사망합니다.

ARS의 독성 형태는 50-80 Gy의 방사선량에서 발생합니다. 조직 대사산물에 대한 심각한 중독으로 인해 영향을 받은 사람들은 중추신경계 기능 상태에 심각한 장애를 경험합니다. 사망은 병변 후 처음 3~8일 이내에 발생합니다.

ARS의 위장 형태는 10-50 Gy의 방사선 조사로 발생합니다. 피해자의 경우 통제할 수 없는 구토, 설사, 이음증, 위와 장의 마비 등 심각한 위장 장애가 우세합니다. 이러한 형태의 질병은 일반적으로 노출된 순간부터 5~10일 이내에 사망하게 됩니다.

ARS의 골수(전형적인) 형태는 1-10 Gy의 방사선량에서 발생하며 실제 회복 가능성으로 인해 가장 큰 실제적 중요성을 갖습니다. 주요 병인적, 임상적 변화는 혈액계의 병리학적 변화(혈구감소증, 응고장애), 출혈증후군, 감염성 합병증 등이다.

1Gy 미만의 방사선에 급성 노출되면 방사선병이 발생하지 않지만 4~6주차에 방사선 반응으로 나타납니다.

방사선병의 발병기전에서 다음 사항이 중요합니다: 1) 방사선에 민감한 요소(림프성, 골수성 조직, 배아, 장 및 외피 상피)에 대한 최대 손상으로 조사된 신체의 세포 및 조직에 대한 전리 방사선의 직간접적 영향; 소화 및 내분비선의 분비 세포 ); 2) 침투 방사선의 생물학적 효과를 향상시키는 방사성 독성 물질의 혈액 내 대사 장애, 형성 및 순환; 3) 신경 내분비 시스템의 붕괴, 내부 장기에 대한 규제 영향의 붕괴; 4) 혈관계 기능 장애 및 출혈 발생; 5) 조혈 및 면역 생성 장애, 주사에 대한 저항력 감소.

급성 방사선병의 형태학적 기질은 다음과 같습니다: a) 장기 및 조직의 영양 장애 변화; b) 골수 고갈; c) 출혈증후군의 징후; d) 감염성 합병증.

임상 과정에서 ARS(주로 골수 형태)는 4개의 기간으로 구별됩니다: 1차 반응 기간 또는 초기; 숨겨진 또는 잠재성; 키가 큰 기간 또는 뚜렷한 임상 증상; 회복 기간.

1차 반응기간주로 신경조절 장애(소화불량 증후군), 혈액 구성의 재분배 변화(일시적 호중구 백혈구증가증), 분석 시스템 장애가 특징입니다. 림프 조직과 골수에 대한 침투 방사선의 직접적인 손상 효과는 림프구 감소증, 젊은 세포 요소의 죽음, 림프 및 골수 유형 세포의 염색체 이상 존재로 드러납니다. ARS의 중증도에 따른 이 기간의 전형적인 임상 증상은 표 2에 나와 있습니다.

숨겨진 기간가장 영향을받는 기관 (림프계, 골수, 배아 및 장 상피)의 병리학 적 변화가 점진적으로 증가하면서 병리학 적 장애가 점진적으로 증가하는 외부 웰빙, 혈관 영양 장애의 침강을 특징으로합니다. 이러한 변화의 심각도는 흡수된 방사선량의 크기에 비례합니다(표 3).

성수기건강이 악화되면서 시작됩니다. 식욕이 사라지고 두통, 메스꺼움 및 구토가 다시 나타나고 전반적인 약화, 약화, 체온이 상승합니다. 빈맥, 심장 경계의 확장, 심장 소리의 둔화 및 저혈압이 나타납니다. ECG에서는 파동전압의 감소, 수축기외, S-T분절의 감소, T파의 왜곡이 나타나며, 기관지염과 폐렴, 설염, 궤양성 괴사성 구내염, 위장염 등이 흔히 발견됩니다. 출혈성 체질이 발생합니다. 심각한 신경학적 장애가 감지될 수 있습니다. 혈액 및 조혈 진행의 변화(표 4). 세균학적 검사 시 환자의 혈액에서 다양한 식물군(대장균, 포도상구균, 프로테우스, 효모균 등)을 접종할 수 있습니다. 일반 중독 징후가 증가합니다.

회복기간웰빙 개선, 체온 정상화, 식욕 회복, 출혈성 체질 징후의 소멸로 나타납니다. 손상된 기능 및 골수 조혈의 회복은 종종 오랫동안 지연됩니다. 무력증, 혈압 불안정 및 혈액학적 지표(단기 백혈구 증가증, 혈소판 증가증), 일부 영양 및 대사 장애가 오랫동안 남아 있습니다.

급성 방사선 질환 클리닉 - 개념 및 유형. 2017년, 2018년 "급성 방사선 질환 클리닉" 카테고리의 분류 및 특징.

티켓 16.

경증(I) 및 중등도(II) 심각도의 급성 방사선병. 의료 대피 단계의 진료, 진단, 치료.

급성 방사선병은 1Gy(100rad) 이상의 방사선량을 받는 단기 방사선의 영향으로 분열 중인 세포가 사망하여 발생합니다. 질병의 발병은 원자력 발전소 사고 조건 하에서 그리고 치료 목적으로 신체 전체에 방사선을 조사한 후에 가능합니다. 전리 방사선의 흡수 선량에 대한 그 증상의 의존성은 엄격합니다. 방사선 에너지는 세포 구조를 손상시켜 주로 혈액학적 증후군을 유발합니다.

다양한 형태의 방사선병 진료소

0.25 Gy의 단일 조사량의 경우 일상적인 임상 검사에서는 눈에 띄는 편차가 나타나지 않습니다.

0.25-0.75 Gy의 선량으로 방사선을 조사하면 조사 후 5-8주에 혈액 상태와 신경혈관 조절에 약간의 변화가 나타날 수 있습니다.

1-10 Gy 선량의 방사선 조사는 조혈 장애를 동반한 전형적인 형태의 ARS를 유발하여 발병을 유발합니다.

10-20 Gy의 방사선 조사는 10-14일에 치명적인 결과를 초래하는 장 형태의 발달로 이어집니다.

사람에게 20-80 Gy의 방사선을 조사하면 질소혈증(독성 형태)이 증가하면서 5-7일에 사망합니다.

80 Gy 이상의 방사선 조사로 인해 신경계에 직접적인 조기 손상이 발생합니다. 방사선 조사 후 처음 몇 시간 또는 며칠 내에 신경(급성) 형태의 치명적인 결과가 발생할 수 있습니다.

골수 형태에는 4가지 기간이 있습니다.

I - 일차 일반 반응 기간;

II - 가시적인 임상적 웰빙 기간(잠복기)

III - 뚜렷한 임상 증상 기간 (질병의 높이);

IV - 회복 기간.

질병을 이러한 기간으로 나누는 것은 상대적입니다. 이는 매우 균일한 노출에 유효합니다.

급성 방사선병은 흡수선량에 따라 보통 4단계로 분류됩니다.

1) 빛(1-2 Gy);

2) 중간(2-4 Gy);

3) 중증(4-6 Gy);

4) 매우 심함(6 Gy 이상).

일차 반응의 임상상은 방사선량에 따라 다릅니다. 경미한 질병의 경우, 영향을 받은 일부 사람들은 일차 반응의 징후를 전혀 나타내지 않습니다. 그러나 대부분의 사람들은 방사선 조사 후 2~3시간 후에 가벼운 메스꺼움을 경험하며 일부는 3~5시간 후에 한 번 구토할 수도 있습니다. 다음날 환자는 신체 활동 중에 급격한 피로를 느낍니다.

중등도의 일차 반응의 주요 증상은 구토입니다. 조사 후 1.5~3시간 후에 발생합니다. 조사량이 많을수록, 복부와 가슴의 상반부에 조사량이 많을수록 구토가 더 일찍 발생하고 지속 기간이 길어집니다. 구토와 함께 환자는 전반적인 약화의 출현을 나타내며 약 4 Gy의 선량에서는 얼굴의 적당한 발적과 공막의 약간의 주입이 관찰됩니다. 낮에는 일차 반응의 증상이 가라앉습니다. 5~6시간 후에 구토가 멈추고 쇠약이 점차 사라집니다. 적당한 두통과 피로가 지속됩니다. 경미한 안면충혈은 2~3일 이내에 사라집니다. 일차 반응 특성의 특정 위치는 말초 혈액의 백혈구 수의 변화로 채워집니다. 조사 후 처음 몇 시간 동안 주로 호중구로 인해 백혈구 수가 증가합니다. 하루 미만 지속되는 초기 백혈구 증가증은 노출량과 명확한 관계를 나타내지 않지만 심각한 부상의 경우 높은 백혈구 증가증이 더 자주 관찰된다는 점을 알 수 있습니다. 재분배 백혈구 수의 증가는 골수에서 예비 과립구가 방출되기 때문에 발생하는 반면, 백혈구 증가증의 높이와 기간은 조사 강도에 따라 명확하게 의존하지 않습니다. 이와 관련하여 원발성 백혈구 증가증은 방사선 손상의 심각도를 나타내는 신뢰할 수 있는 지표가 아닙니다.

외부 웰빙 기간은 방사선 노출량에 따라 결정되며 10-15일에서 4-5주까지 지속될 수 있습니다.

질병 중증도가 경미한 많은 환자의 경우 1.5 Gy 미만의 선량에서는 일차 반응에 대한 명확한 임상상이 없으므로 이러한 경우 잠복기에 대해 이야기하기가 어렵습니다.

중등도의 경우 1차 반응이 끝난 후 환자의 안녕에 미미한 편차가 있습니다. 육체 노동을 하기 어렵고 지적 작업에 집중하기 어렵고 빨리 피곤해집니다. 건강한 사람의 인상을 주기는 하지만. 혈액학적 사진에서는 뚜렷한 변화가 감지됩니다. 말초 혈액의 백혈구와 혈소판 수가 변동합니다. 7-9일째에 백혈구 수가 1μl당 2000-3000개로 감소한 다음 지표의 일시적인 증가 또는 안정화가 발생하여 20-32일까지 지속된 다음 무과립구증이 발생하여 주로 키의 임상 징후를 결정합니다. 질병의. 혈소판과 망상적혈구의 수도 비슷하게 변합니다.

혈액 증후군의 잠복기에는 제모가 발생하고 피부와 점막이 손상됩니다.

최고 기간은 주로 질병의 주요 징후, 즉 말초 혈액의 백혈구 및 혈소판 수의 감소에 의해 결정되어야 합니다. 방사선 민감성이 매우 높기 때문에 림프구는 조사 후 첫날에 이미 감소하지만 림프구 감소증은 질병의 임상상에 눈에 띄게 영향을 미치지 않습니다.

중간 용량으로 균일하게 방사선을 조사하면 질병이 진행되는 기간은 백혈구 감소증 및 혈소판 감소증과 관련 감염성 합병증인 출혈이 특징입니다.

1-1.5 Gy 용량의 경미한 정도는 일반적으로 무과립구증을 동반하지 않으므로 감염성 합병증이 없습니다. 기간의 높이는 질병의 두 번째 달 초 또는 중간에 발생하는 백혈구가 1 μl 당 1500-2000으로 감소함으로써만 알 수 있습니다. 이 기간까지 백혈구 수의 유산 증가는 계속됩니다. 방사선량이 2 Gy에 가까워지면 질병 발생 32일째에 무과립구증이 발생하고 질병의 임상상은 병변의 평균 심각도에 해당합니다. 무과립구증의 기간은 7-8 일을 초과하지 않지만 매우 깊어 (과립구가 전혀없는 경우 1 μl에 최대 200-500 세포) 심각한 감염성 합병증을 일으킬 수 있습니다. 가장 흔한 것은 여포성 편도선염과 열공성 편도선염이지만, 골수독성 무과립구증과 마찬가지로 심한 폐렴, 식도염, 천공성 장궤양, 패혈증 발병 가능성도 배제할 수 없습니다.

질병의 높이 기간의 시작이 외부 증상에 의해 결정되지 않고 백혈구가 임계 수 이하로 떨어지는 경우 무과립구증의 끝은 때때로 백혈구 수의 증가로 표시되지 않습니다. 그러나 환자의 상태가 개선되고 온도가 정상화됩니다. 본질적으로 조혈 활성화는 더 일찍 발생하지만 혈액 내 과립구가 약간 증가하면 거의 모든 것이 감염성 초점에 흡수됩니다.

피크 기간 동안 골수의 그림은 완전한 무형성증에 해당합니다. trepanate에서는 조혈 초점이 사라지고 조혈 세포가 거의 없습니다. 무과립구증이 중단되기 며칠 전, 말초 혈액에 과립구가 나타나기 전에 골수에서 조혈 세포 증식의 명확한 징후가 이미 관찰되었습니다.

장 부위에 3Gy 이상의 선량이 노출되면 방사선 장염이 발생합니다. 최대 5Gy의 방사선 조사에서는 조사 후 3~4주에 가벼운 팽만감, 빈번하지 않은 반죽 같은 변, 열이 나는 수준까지의 온도 상승으로 나타납니다. 이러한 징후가 나타나는 시간은 복용량에 따라 결정됩니다. 복용량이 높을수록 장 증후군이 더 일찍 나타납니다. 고용량에서는 설사, 자만심, 복통, 팽만감, 튀는 소리 및 울퉁불퉁 함, 회장 맹장 부위의 통증 등 심각한 장염이 발생합니다. 장 증후군은 특징적인 후막증, 방사선 위염, 방사선 식도염의 출현과 함께 결장, 특히 직장의 손상을 동반할 수 있습니다. 방사선 위염 및 식도염은 골수 손상이 있는 질병의 두 번째 달 초에 발생합니다. 벌써 뒤쳐졌어.

이후에도 3~4개월이 지나면 방사선간염이 시작된다. 그 특징은 전구증상 없이 황달이 발생하고 빌리루빈혈증은 낮지만 트랜스아미나제 수준이 매우 높고(200~250 단위) 피부 가려움증이 뚜렷하다는 것입니다. 몇 달에 걸쳐 이 과정은 여러 번의 “파도”를 거치며 점차 가라앉습니다. "파동"은 가려움증 증가, 빌리루빈의 약간 증가 및 심각한 고트랜스아민혈증으로 구성됩니다. 아직 구체적인 치료법이 발견되지 않았지만 간 손상의 예후는 좋은 것으로 보입니다(프레드니솔론은 분명히 방사선 간염의 경과를 악화시킵니다).

가장 방사선에 민감한 피부는 겨드랑이, 서혜부 주름, 팔꿈치 및 목 부위입니다. 방사선 피부염은 원발성 홍반, 부종, 이차성 홍반, 수포 및 궤양 발생, 상피화의 단계를 거칩니다. 피부 병변의 예후는 또한 큰 동맥 간선의 피부 혈관 손상에 따라 달라집니다. 혈관은 수년에 걸쳐 진행성 경화성 변화를 겪으며, 이전에 치료된 피부 방사선 궤양은 장기간에 걸쳐 반복적인 괴사를 일으킬 수 있습니다. 혈관 병변 외의 이차 홍반은 방사선 화상 부위의 색소침착으로 끝나고, 종종 피하 조직이 두꺼워집니다. 이 부위의 피부는 대개 위축되고 취약하며 이차 궤양이 발생하기 쉽습니다. 수포 부위에는 위축성 피부에 다발성 혈관확장증을 동반한 결절성 피부 흉터가 형성됩니다.

회복 기간은 환자의 전반적인 상태가 점차 호전되는 2~3개월 말에 시작됩니다. 그러나 혈구 수치가 정상화되고 장 질환이 사라져도 심한 무력증은 남아 있습니다. 환자의 완전한 회복은 수개월, 때로는 수년이 걸릴 수 있습니다. 혈액의 구성은 가벼운 정도의 경우 두 번째 달 말까지, 중간 정도의 경우 중간 정도, 심한 정도의 경우 첫 번째 말, 두 번째 달 초까지 정상화됩니다. 조사. 무과립구증, 구강 및 장 병변을 제거한 후에 자기 관리 능력의 회복이 발생합니다. 경미한 정도의 환자는 자기 관리 능력을 잃지 않습니다. 중등도의 경우 환자의 퇴원 여부를 결정할 때 조혈 회복에만 집중할 수 없습니다. 심한 무력증으로 인해 이 사람들은 약 6개월 동안 일을 할 수 없게 됩니다. 일반적으로 질병의 정도가 심할 경우 질병 발병 후 4~6개월 후에 퇴원하며 때로는 방사선병의 일반적인 증상에 국소 병변이 동반되는 경우도 있습니다.

진단

일차 반응의 특징적인 그림, 시간적 특성에 대한 지식, 림프구, 백혈구 및 혈소판 수준 변화의 정량적 및 시간적 매개 변수를 통해 ARS 진단은 정도를 포함하여 큰 어려움을 나타내지 않습니다. 그 심각성.

현재 방사선 손상의 진단을 위해 피토헤마글루티닌에 의해 자극된 말초 혈액 림프구의 염색체 분석 방법이 제안되었습니다. 염색체 분석은 노출 후 오랜 시간이 지나서 과다 노출을 감지하지만 국소 선량에 대한 신뢰할 수 있는 정보를 제공하지는 않습니다. 골수의 특정 부위에 방사선을 조사한 후 수년 동안 피토헤마글루티닌의 영향으로 유사분열이 가능한 손상된 염색체가 있는 세포를 골수에 보존하면 방사선 조사 후 장기적으로 생물학적 선량 측정이 크게 향상됩니다. 골수의 특정 영역이 5Gy 이상이고 염색체 이상이 있는 세포의 비율은 거의 100과 같습니다. 단일 세포에서만 더 높은 선량을 결정하는 것이 가능합니다. 선량이 높을수록 세포가 더 많아집니다. 손상된 염색체로 포화되었습니다.

치료

구토를 예방하기 위해 환자는 Cerucal 1정을 하루 5회 처방하고, 약물은 2시간마다 2ml, 하루 4-6회 정맥 투여할 수 있습니다. cerucal 투여로 구토가 예방되지 않으면 드로페리돌 0.25% - 1.0ml 또는 할로페리돌 0.5-1.0ml 0.5% 용액을 근육 내 주사하거나 피하 주사 0.5-1을 0.1% 아트로핀 용액 0.0ml로 사용할 수 있습니다.

농약의 분류.

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