발의 혈관 허혈. 하지의 만성 허혈 - 치료, 진단 및 증상

모든 세포, 조직, 기관 인간의 몸산소가 필요합니다. 이것이 바로 필요한 것입니다. 보통 키그리고 개발. 신체의 모든 과정은 산소의 참여로 발생합니다.

그리고 어떤 이유로든 신체에 충분한 산소가 공급되지 않으면 세포는 산소 결핍으로 고통받거나 최대 용량으로 기능하지 못하거나 심지어 죽기도 합니다. 세포에 산소가 부족한 상태를 허혈이라고 합니다. 신체의 모든 기관과 부위는 허혈로 고통받을 수 있습니다. 인간의 몸, 하지도 예외는 아닙니다.

1 허혈은 왜 발생하는가?

국소 빈혈 하지대부분의 경우(약 96%) 혈관 죽상동맥경화증, 특히 분기로 인해 발생합니다. 복부 대동맥, 장골동맥또는 그로부터 분기되는 동맥. 죽상 동맥 경화증은 다음으로 인해 신체가 발생하는 상태입니다. 과잉 축적콜레스테롤, 중성지방, 플라크가 혈관벽에 침착됩니다.

이러한 플라크 때문에 동맥 내강이 좁아지고 혈류가 느려지거나 중단됩니다. 때로는 플라크가 떨어져 나와 혈류를 따라 이동하면서 혈관 내강을 막을 수도 있습니다. 이 상태를 색전증이라고 합니다. 또한 다리의 혈관 허혈은 당뇨병, 혈관벽의 염증-내막염, 응고성 증가혈전증의 위험이 높을 때 혈액.

허혈 발생에 대한 전제 조건도 있습니다. 경험이 풍부한 흡연자의 엄청난 비율이하지의 허혈에 대해 직접 알고 있습니다. 흡연은 허혈 발병의 주요 자극 요인입니다. 이러한 요인에는 고혈압, 레벨 증가콜레스테롤과 "나쁜"지단백질, 초과 중량시체.

2 하지 허혈의 증상은 무엇입니까?

가장 주목할 만한 것과 중요한 증상- 걸을 때 발생하는 다리 근육, 가장 흔히 종아리 근육의 통증. 환자는 이 상태를 "압박", "압박", "화끈거림", "속박"으로 묘사할 수 있습니다. 이러한 통증은 걷기를 멈추고 잠시 휴식을 취하면 사라집니다. 달리거나, 계단을 오르거나, 걷는 속도를 높일 때 다시 심해집니다. 이 증상에는 "간헐적 파행"이라는 이름이 있습니다.

허혈의 영향을 받은 사지는 건조한 피부, 창백함을 특징으로 하며, 사지의 온도가 감소하고 만지면 차갑습니다. 주관적으로 환자는 오한, 차가움, 기어다니는 느낌, 다리의 무감각, 사지의 모발 성장 중단 등을 호소합니다. 다리 허혈이 있는 남성의 절반은 발기부전으로 고통받습니다. 상태가 악화되면 환자는 치료를받지 않으며 사지에 균열과 영양성 궤양이 발생할 수 있습니다.

당뇨병으로 고통받는 사람들의 경우 궤양에는 통증이 없으므로 형성 단계에서 그러한 환자가 의사에게 호소하는 것이 악화된다는 점은 주목할 만합니다. 궤양은 괴사화될 수 있으며, 처음에는 발가락, 발뒤꿈치 부위에 검은 반점이 나타나고 그 다음에는 그 위에 있는 부위에 괴저가 형성됩니다.

3하지의 허혈이란 무엇입니까?

허혈은 급성과 만성으로 분류됩니다. 급성은 상대적인 안녕을 배경으로 자발적으로 갑자기 발생합니다. 안에 짧은 시간증상이 나타나고 환자의 안녕이 악화됩니다. 이는 즉각적인 치료가 필요한 상태입니다. 급성 허혈은 종종 혈관의 혈전증이나 색전증으로 인해 발생합니다. 죽상동맥경화반또는 혈전.

색전은 심장에서 비롯될 수 있습니다. 예를 들어 환자에게 심방 세동이나 혈관 동맥류와 같은 리듬 장애가 있는 경우 혈관 손상으로 인해 혈전이 발생할 수 있습니다.

만성 허혈하지 - 이는 환자의 건강 상태가 점진적으로 악화되면서 장기간에 걸쳐 점진적으로 발생하는 질환으로 남성 흡연자와 당뇨병 환자에게 더 흔합니다. 대부분의 경우 그 원인은 죽상동맥경화증을 없애는 것입니다.

급성 및 만성 외에도 허혈의 분류에서는 중증도를 고려하는 것이 중요합니다. 허혈의 중증도에 따라 다음과 같은 단계로 분류됩니다.

1 단계 - 환자는 심한 신체 활동 중에 다리 근육의 통증, 뻣뻣함, 작열감을 호소합니다. 이러한 불만은 1km 이상의 거리를 이동한 후 걸을 때 발생합니다.
2a 단계 - 250m에서 1000m까지 걸을 때 통증에 대한 불만이 이미 발생합니다.
2b 단계 - 통증 없이 걷는 거리는 50-250m입니다.
3단계 - 50m 미만으로 걸을 때 통증이 발생하고, 밤에 쉬거나 휴식할 때 괴로움을 줍니다.
4단계 - 심각하고 지속적이고 극심한 통증 외에도 궤양, 괴사, 발가락과 발뒤꿈치가 검게 변하고 괴저가 발생합니다.

분류에 따르면 세 번째 단계부터 허혈이 중요한 것으로 간주되며 동맥의 혈류가 거의 완전히 없어지고 혈류가 회복되지 않으면 괴저가 발생합니다. 적절한 외과적 치료가 없으면 안타깝게도 이 단계에서는 약물 치료가 실질적으로 효과가 없으며 심각한 허혈을 앓고 있는 환자는 1년 이내에 사지 절단에 직면하게 됩니다.

4 담배를 피우나요, 아니면 걷나요?

이와 별도로 흡연과하지의 허혈에 관한 주제를 다루고 싶습니다. 담배를 피우기 시작할 때 15-20년 후에 다리가 없이 남겨질 위험이 있다는 사실을 생각하는 사람은 거의 없습니다. 왜 이런 일이 발생합니까? 니코틴은 혈관 긴장을 증가시켜 혈관 수축을 유발합니다. 흡연하는 사람들혈액이 두꺼워져 혈전증의 위험이 증가하고 혈압이 상승하며 이러한 요인과 기타 요인이 허혈 발생에 기여합니다.

하지 허혈이 심한 일부 장기 흡연자들은 절단 전 흡연 위험이 있다는 사실을 알고 장기 흡연을 중단했습니다. 나쁜 습관순식간에. 그러나 대다수는 담배를 선택하여 장애인 흡연자가 됩니다. 모든 흡연자는 흡연으로 인한 결과에 대해 경고를 받아야 하며, 모든 사람은 흡연을 하거나 걷기를 선택합니다.

5 하지의 허혈 진단

환자를 진찰할 때 의사는 다리의 피부색, 온도, 하지 동맥의 맥동 유무에 주의를 기울이고 먼 부위부터 피부의 민감도를 결정합니다. 또한 불만 사항, 병력을 신중하게 수집하고 질병 발병 요인 및 수반되는 질병을 식별하는 것도 중요합니다.

주요 방법 도구 진단이다:

혈관을 직접 진단하는 것 외에도 실험실 방법: 혈액 생화학(콜레스테롤 수치 결정, 지질 스펙트럼, 피브리노겐, 혈당), ECG, EchoCG, 안저 검사, 신장 초음파. 진단을 수행하여 식별합니다. 수반되는 병리학. 모든 질병을 고려하여 치료 전략을 결정하십시오.

6 허혈의 치료

하지의 허혈이 초기 단계에서 발견되면 영양 장애의 명백한 임상 징후 또는 증상이 없을 때 약물 치료가 가능합니다. 그것은 응용 프로그램을 포함합니다 약, 혈액 희석제, 콜레스테롤 수치를 낮추는 약물, 정상화 혈압, 혈류 개선을 목표로 하는 약물, 필요한 경우 진통제.

각각의 경우 주치의는 수반되는 병리 및 증상을 고려하여 개별적으로 치료를 처방합니다. 개인의 관용인내심 있는. 초기 단계에 효과적 육체적 운동운동치료, 물리치료 전문가가 선택하고 개발한, 고압산소치료. 그러나 약물치료로 효과가 나타나지 않고 허혈의 정도가 증가하는 경우에는 다음과 같이 지시한다. 수술.

적용하다 다음 방법혈관 수술:

풍선 혈관 성형술 - 특수 풍선으로 혈관을 확장하여 혈류를 정상화합니다.
용기에 스텐트를 설치하는 단계;
동맥내막절제술 - 혈관 내 플라크 제거;
수술과 보철물을 우회합니다.

사지의 괴저가 발생한 경우 이러한 외과적 치료 방법은 효과가 없으며 사지 절단만이 환자를 구할 수 있습니다.
허혈의 모든 단계에서 필수 완전한 실패흡연으로 인한 체중안정화, 혈압, 콜레스테롤 수치. 합리적인 판단이 필요하다 균형 잡힌 식단, 신체 활동의 예방.

건강을 모니터링하고, 사지 허혈의 증상을 기억하고, 첫 번째 알람 벨이 울릴 때 의사에게 연락하는 것이 중요합니다.

급성 동맥 폐색 — 급성 장애색전이나 혈전으로 인해 동맥이 폐색된 부위의 원위부 혈액 순환. 상황이 긴급하다고 판단됩니다. 폐색 부위의 근위 및 원위에서는 정상적인 혈류가 중단되어 추가적인 혈전이 형성됩니다. 이 과정에는 측부물이 포함될 수 있으며 혈전은 정맥계까지 퍼질 수 있습니다. 이 상태는 발병 후 4~6시간 이내에 회복 가능한 것으로 간주됩니다(영어 문헌에서는 이 기간을 "황금기"라고 함). 이 시간이 지나면 심부 허혈은 돌이킬 수 없는 괴사 변화를 초래합니다.

국제 질병 분류 ICD-10에 따른 코드:

I74.2
I74.3
I74.9

통계자료. 입원빈도는 인구 5~10:10,000명이다. 노년기 사망 및 사지 상실의 주요 원인. 주 연령층은 60세 이상입니다. 압도적인 성별은 남성입니다.

원인

병인학
. 동맥 색전증은 혈류를 통해 이동한 색전으로 인해 혈관이 막히는 것입니다. 색전은 병변의 주요 원인에 따라 분류됩니다. 왼쪽 절반심장... 부정맥, 심장 마비, 수술 외상, 협착증으로 인한 두정엽 혈전 승모판, 심내막염 및 모든 원인의 심장 약화... 판막의 식물... 이물질... 종양.. 출처 - 대동맥... 경화성 플라크... 외상 후 혈전증... 동맥류... 이물질.. 출처 - 폐정맥... 혈전증... 외상 후 혈전증... 종양.. 출처 - 오른쪽 심장: 심실간 결함이 있음 심방중격.. 출처 - 정맥 대권혈액 순환: 심실간 및 심방중격의 결함이 있음.
. 동맥 혈전증. Virchow의 병원성 3요소: 손상 혈관벽, 혈액 구성의 변화, 혈류 장애(층류).. 혈관벽 손상... 죽상동맥경화증 제거... 동맥염: 전신성 알레르기성 혈관염(폐쇄성 혈전혈관염, 비특이성 대동맥염, 결절성 동맥주위염), 감염성 동맥염... 외상... 의인성 혈관 손상... 기타(동상, 다음에 대한 노출로 인해) 전류등) .. 혈액 질환 : 적혈구증가증 베라, 백혈병.. 내부 장기의 질병(죽상동맥경화증, 고혈압성 질환, 악성 종양등) .. 혈류 장애... 혈관외 압박... 동맥류... 경련... 급성 실패혈액 순환, 허탈... 이전에 동맥 수술을 받은 적이 있습니다.

급성 사지 허혈의 분류
. 스트레스성 허혈(Stress ischemia): 휴식 시 허혈 징후가 없고 운동 중 허혈 증상이 나타납니다.
. 허혈 등급 I. 영향을 받은 사지의 민감도와 움직임은 보존됩니다. I 등급 허혈은 무감각, 차가움 및 감각 이상을 특징으로 합니다. IB 등급 허혈의 경우 사지 말단 부분에 통증이 나타납니다.
. 허혈 정도 II. 특징적인 감수성 장애 및 사지의 활동적인 움직임 : 마비 (등급 IIA)에서 마비 (IIB)까지.
. III 정도의 허혈은 근막하 부종(IIIA)의 출현으로 임상적으로 표현되는 괴사 현상의 시작을 특징으로 하며 이후 근육 수축: 부분(IIIB) 또는 전체(IIIB).

유전적 측면. 유전성으로 인한 혈액 응고 증가 및 고지혈증 증후군과의 조합이 가능합니다.
임상 발현

. 5가지 주요 증상- 영문학에서는 "다섯 P"의 증상 복합체입니다. (이러한 징후 중 하나라도 나타나면 폐색을 확인하기 위한 정기적인 검사가 필요합니다. 더 근위부에 위치한 혈관이 폐색되면 증상이 더 빠르게 진행됩니다. 대동맥 분기점 수준에서 폐색되면 양쪽 모두 손상 증상을 유발할 수 있습니다.) 통증(통증) - 폐색 부위의 원위부에 국한되고, 확산되고, 점차적으로 심해집니다(때때로 폐색이 자발적으로 해결되면서 사라짐). 대부분의 경우 이는 색전증의 첫 징후입니다. 사지의 위치 변화에 따라 호전되지 않습니다. 색전증이나 혈전증 진단에는 맥박이 없습니다. 의사는 종종 맥박을 결정하는 기술이 부족합니다. dorsalis pedis는 진단 오류로 이어집니다. 맥박을 결정할 때 양쪽 팔다리에서 비교해야합니다. 창백함 (Pallor) - 피부색이 처음에는 창백한 다음 청색증이 발생합니다. 팔다리의 온도는 위에서 아래로 순차적으로 확인해야 합니다. 만성 허혈의 징후가 있을 수 있습니다(피부 위축[건조함, 주름, 벗겨짐], 모발 부족, 손톱이 두꺼워지고 부서짐).. 감각 이상 - 무감각, 따끔거림, 기어가는 "소름"이 혈전증의 초기 단계에 나타납니다. 첫째, 촉각적 민감성(촉각의 감각)이 사라진다. 당뇨병에서는 초기에 촉각 민감도가 감소할 수 있습니다. 통증이 사라지고 민감도가 심해지면 마비가 심해집니다. 운동 기능위반하다 후기 단계깊은 허혈을 나타냅니다.

최대 빈번한 현지화색전증(대동맥의 모든 주요 가지를 따라) .. 대퇴동맥— 30% .. 장골 — 15% .. 슬와 — 10% .. 상완 — 10% .. 대동맥 분기 — 10% .. 장간막 — 5% .. 신장 — 5%.
. 동맥의 폐색 수준 결정 아래에 맥박이 없고 폐색 수준보다 강화됨 증상은 일반적으로 폐색 수준 아래의 한 관절에 나타납니다.
. 색전증과 혈전증의 임상 양상의 차이.. 색전증... 종종 심장병이 선행됩니다: 류마티스 승모판 협착증, MI, 좌심방 점액종... 색전증은 심부정맥에 의해 유발되는 경우가 많습니다... 다른 경우에는 큰 동맥의 동맥류가 있습니다... 질병의 발병은 심한 통증과 함께 갑작스럽게 발생합니다... 수준 이상 색전증 - 동맥 맥동 증가.. 혈전증 .. 기억 상실증에서 - 만성 질환혈관 (동맥 죽상 동맥 경화증 또는 동맥 내막염) ... 영양 장애가 선행됩니다 : 죽상 동맥 경화증을 동반 한 사지 감모증, 발의 각화증, 손발톱 변형 등 ... 증상은 점차적으로 나타납니다. 대개 감각이상이 먼저 발생한 다음 통증이 발생합니다. 수축기 잡음막힌 부위 위와 영향을 받지 않은 쪽 동맥 위의 청진 중... 혈관에 대한 외상이나 개입이 선행될 수 있습니다.

진단

실험실 데이터. PTI가 상승합니다. 출혈 시간이 단축됩니다. 피브리노겐 - 함량이 증가합니다. 안에 수술 후 기간통제가 필요하다... 매일 이뇨제.. OAM.. ACR.. 혈청 미오글로빈.. 혈청 요소.. 혈청 전해질, 주로 칼륨.

특수 연구. 도플러 초음파 검사: 혈류의 유무. 수술 전 혈관 조영술. 발병이 급성이고 심장에 색전의 원인이 있으며 환자에게 이전에 간헐적 파행 병력이 없으면 수술 전 혈관 조영술이 필요하지 않습니다.
감별 진단. 복부 대동맥의 동맥류를 해부합니다. 사지 심부정맥의 급성 혈전정맥염(백색의 통증성 담증).

치료

치료
고정 모드.
치료 전략은 허혈의 정도에 따라 다릅니다. 긴장성 허혈 및 IA 등급 - 보수 치료로 제한할 수 있습니다. 혈관색전증 환자의 경우 24시간 이내에, 혈전증 환자의 경우 7일 이내에 효과가 없으면 장기보존요법이 필요하다. 수술. 허혈 IB-IIB 정도 - 응급 수술혈류 회복을 목표로합니다 (혈전 또는 색전 절제술, 재건 수술우회로). IIIA-IIIB 정도의 허혈 - 응급 혈전 - 또는 색전절제술, 우회술, 반드시 근막절개술로 보충됨. 어떤 경우에는 수술에 사지의 국소 관류가 동반됩니다. 허혈 IIIB 정도 - 영향을 받은 사지의 일차 절단. 혈류가 회복되면 환자가 자가중독 및 사망할 수 있습니다.

보수적 치료.효과가 없는 경우 약물 치료수동적 전술은 중독 증가로 인해 환자의 사망으로 이어질 수 있으므로 외과 적 개입을 주저해서는 안됩니다.
. 항혈전 요법 - 처음에는 100 IU/kg(5000-10,000 IU) IV 또는 20,000-30,000 IU(1000-1500 IU/h) IV 점적 후 60,000-80,000 IU/일(혈액 응고 시간, PTT 조절) 또는 INR). 분별 헤파린화는 최대 10일 동안 계속됩니다. 헤파린 중단 1~3일 전부터 간접항응고제 투여를 시작합니다. 금기사항: 알레르기 반응, 출혈성 체질, 외상(예: 두부 손상), 혈뇨, 객혈, 급성 대동맥류 발생.. 항응고제 간접적인 행동: 에틸비스쿠아세테이트, 페닌디온. 간접 항응고제의 효과는 PTI(혈전증의 위험이 있는 한 50-40%로 유지)를 결정하여 조절됩니다. 출혈이 있는 경우에는 투여를 중단하고 메나디온수소나트륨, 비타민P의 투여를 시작한다. 아스코르브 산, 염화칼슘, 혈소판 덩어리 수혈, 신선 냉동 혈장.. 섬유소 용해 활성화제, 예를 들어 잔티놀 니코티네이트.. 항혈소판제... 펜톡시필린... 아세틸 살리실산(간접 항응고제와 함께 처방할 수 없습니다.) ... Dipyridamole.

섬유소용해제(피브리놀리신, 스트렙토키나제, 연쇄상 구균, 알테플라제[조직 플라스미노겐 활성화제]). 반복적인 색전증 발생 위험으로 인해 심장 내 혈전이 있는 환자뿐만 아니라 최근 MI, 동맥류, 대동맥 박리, 뇌졸중, 외상, 중증의 경우에는 금기입니다. 동맥 고혈압, 최근 작업 후.
. 허혈성 사지의 혈액 순환을 개선하려면.. 알프로스타딜은 매우 효과적입니다. 혈관 확장, 항응고 효과가 있고 미세 순환을 개선합니다. 진경제(파파베린 염산염, 드로타베린)는 훨씬 덜 효과적입니다. 물리 치료 절차(역역학 전류, 자기 요법, 국소 요법) 바로테라피) 환자의 상태가 만족스러운 경우.
. 허혈 구역의 조직 대사를 개선하려면 - 프로테아제 억제제(아프로티닌), 항산화제.
. 높은 이뇨(바람직하게는 100ml/h)를 보장하기 위해 - 주입 요법.
수술. 간접 색전증 및 혈전 절제술. Fogarty 풍선 카테터가 가장 자주 사용됩니다. 동맥내막절제술 및 우회술 - 포가티 방법을 적용할 수 없는 경우.

수술 후 관리- 재발성 색전증과 혈전증을 예방하기 위한 항응고제 요법.
합병증. 산증, 미오글로빈뇨증, 고칼륨혈증. 폐색의 재발. 혈전이나 색전을 제거할 수 없어 지속적인 폐색이 발생합니다. 재관류 증후군은 허혈성 사지에서 혈류가 회복될 때 발생하는 증후군입니다. 그 증상은 위치 부상과 유사하며 부분적으로는 증후군과 유사합니다. 장기간 압축.. 유발 요인: 동맥 손상, 심하고 장기간의 허혈, 동맥 저혈압.. 상지와 하지 모두에서 관찰됩니다.. 임상 징후... 휴식 시 심한 통증... 영향을 받은 신경의 신경 분포 영역에 대한 감각 저하... 이전 폐색에서 먼 쪽의 영향을 받은 사지 근육의 마비 ... 고통스러운 긴장감 부기 ... 중독 (구토, 심한 두통, 의식 장애) ... Oliguria.. 초기 결과인식되지 않는 재관류 증후군: 패혈증, 미오글로빈뇨증 및 신부전, 쇼크, 다발성 장기 부전 증후군.. 늦은 결과인식되지 않는 재관류 증후군: 허혈성 구축, 감염, 작열통, 괴저.

경과 및 예후 . 90% 유리한 결과~에 시기적절한 치료. 늦은 시작치료가 부족하거나 치료가 부족하면 사망 또는 사지 상실이 발생합니다. 병원 사망률은 원인 요인에 따라 20~30%이다.

ICD-10. I74 동맥의 색전증 및 혈전증. I74.2 : 동맥의 색전증 및 혈전증 상지. I74.3 하지 동맥의 색전증 및 혈전증. I74.9 상세불명의 동맥의 색전증 및 혈전증.

허혈을 유발하는 상지의 혈관 질환은 하지의 질환에 비해 덜 일반적이다[Spiridonov A.A., 1989; 술타노프 D.D., 1996; Bergau J.J., 1972] 이는 주로 다음과 같은 이유 때문입니다. 해부학적 특징: 상지는 하체에 비해 잘 발달된 곁부분이 있고 덜 발달한 것이 특징입니다. 근육량. 그러나 상지의 허혈은 종종 하지의 허혈만큼 뚜렷한 결과를 초래하며, 특히 다음과 같은 경우 절단으로 끝나는 경우가 많습니다. 원위 형태패배하다. 동시에 절단 비율은 여전히 매우 높으며 J.H.Rapp(1986) 및 J.L.Mills(1987)에 따르면 20%에 이릅니다.

일부 저자에 따르면 상지의 만성 동맥 부전은 모든 사지 허혈 사례의 0.5%, 동맥 수술 중재의 0.9%를 차지합니다.

상지 허혈에 대한 최초의 설명은 19세기 초로 거슬러 올라갑니다. 이때 Maurice Raynaud는 1846년에 처음으로 이를 확인했습니다. 독립적인 질병"일시적인 상태

작은 손가락 혈관의 반응성 손상으로 인한 대칭 손가락 허혈." 그러나 M. Raynaud가 처음 출판하기 훨씬 전에 이미 문헌에 손가락의 유사한 변화에 대한 체계화되지 않은 보고서가 있었습니다.

매독 환자의 대동맥궁 분지 손상에 대한 최초의 보고는 Davis(1839)의 것입니다. Savory(1856)는 양쪽 상지의 동맥과 목의 왼쪽 부분이 제거된 젊은 여성에 대한 설명을 제시했습니다. 아마도 이러한 변화는 비특이적 대동맥염의 특징입니다. 1875년에 브로드벤트는 요골동맥에 맥박이 없다는 보고서를 발표했습니다.

거의 동시에, 개발 덕분에 손 허혈의 원인을 밝혀내는 첫 번째 단계가 이루어졌습니다. 적극적인 학습병리학 적 해부학.

대동맥궁에서 나오는 큰 동맥이 좁아지는 것에 대한 첫 번째 보고는 병리학자인 Yelloly(1823)의 것입니다. 1843년에는 Tiedemenn의 기본 저작인 "동맥 협착 및 폐쇄에 관하여"가 출판되었고, 1852년에는 Rokitansky의 에세이 "On Some"이 출판되었습니다. 주요 질병

동맥"에서는 처음으로 동맥 벽의 변화에 대한 설명이 제공되고 다음과 같은 가정이 이루어집니다. 가능한 이유다양한 말살 질병.

상지의 질병으로 인해 자연스럽게 손 혈관 조영술이 필요해졌습니다. Haschek과 Lindenthal은 1896년에 절단된 상지의 사후 혈관조영술을 최초로 시행했습니다. Berberich와 Kirsch(1923)는 최초로 생체 내 혈관조영술에 성공했다고 보고했습니다.

만성 허혈상지는 전신 질환의 결과이지만 죽상동맥경화성 병변이나 신경혈관 증후군의 징후일 수도 있습니다.

팔 허혈을 일으키는 가장 흔한 전신 질환은 레이노병 또는 증후군, 폐쇄성 혈전방염(버거병), 비특이성 대동맥염, 죽상동맥경화증, 그리고 더 드물게 경피증, 결절성 동맥주위염입니다.

원발성 혈관염의 원인은 알려져 있지 않지만 특정 전신 질환의 발생에 관한 여러 가지 이론이 있으며 이러한 각 이론은 존재할 권리가 있습니다. 일반적으로 전신 질환은 감염, 중독, 백신 투여, 저체온증 후에 발생하며 질병의 바이러스 원인을 배제할 수 없습니다. 예를 들어 결절성 동맥주위염의 경우 환자의 혈액에서 높은 역가의 HB 항원이 검출되는 경우가 많습니다. 결절성 동맥주위염동맥과 정맥 모두의 손상이 특징이며, 그 벽은 세 층 모두에 섬유소성 괴사와 염증 변화를 겪습니다. 최근 몇 년 동안 면역글로불린 및 보체와 결합된 HBs 항원의 고정이 영향받은 혈관벽에서 발견되었습니다.

~에 전신경화증

(SSD) 진행성 섬유증이 관찰됨 혈관, 손과 상체의 피부, 골격근 및 내부 장기의 섬유화에 관여합니다. 질병 발병의 중요한 연결 고리는 내피 세포의 증식과 파괴, 미세 혈관 혈관의 벽이 두꺼워지고 내강이 좁아지는 미세 순환 장애, 혈관 경련, 형성된 요소의 집합, 모세 혈관 네트워크의 정체 및 변형입니다. 이러한 변화는 손가락 끝의 연조직 괴사로 이어집니다.

신경혈관증후군에는 만성 부상외부의 신경 혈관 다발. 이 경우 쇄골 하 동맥의 단독 손상이 가능합니다.

비특이적 대동맥염 환자의 경우 쇄골하 동맥이 염증 과정에 관여하면 상지 허혈이 발생할 수 있습니다. 에 따르면 다양한 작가(A.V. Pokrovsky, A.A. Spiridonov), 80%의 경우 동맥의 두 번째 또는 세 번째 부분이 영향을 받고, 10-22%의 경우 쇄골하 동맥의 더 근위 부분이 영향을 받습니다(B.V. Petrovsky, J. Oberg).

~에 초기 단계혈관 벽이 두꺼워져 불균일하게 되지만 혈관 내강은 좁아지지 않습니다. 동맥염이 진행됨에 따라 분절성 협착 및 폐색이 형성되고, 이는 사지 허혈로 이어진다.

죽상동맥경화증은 큰 영향을 미칩니다. 주요 동맥: 상지 허혈의 경우 이것은 쇄골 하 동맥이며 일반적으로 첫 번째 부분입니다. 대동맥궁 분지의 근위부 죽상동맥경화성 병변을 동반한 상지 허혈은 환자의 30%에서 관찰되며, 이들 중 1/10은 심각합니다[Beloyartsev D.F., 1999]. I.A. Belichenko(1966)에 따르면, 허혈

이러한 형태의 병변이 있는 상지의 경우 42%입니다. 죽상동맥경화반은 동맥의 내강을 좁히거나 막고, 대부분의 경우 척추동맥을 통해 뇌로의 혈액 공급이 차단되어 팔의 허혈을 보상하기도 합니다.

다양한 저자들에 따르면 폐쇄성 혈전혈관염이 있는 상지 동맥의 염증 변화 빈도는 50~80%이며, 75%의 경우 하지와 상지의 동맥이 모두 영향을 받습니다.

병인학 및 병인폐쇄성 혈전혈관염(OT)은 완전히 밝혀지지 않았습니다. 폐쇄성 혈전혈관염의 발생에 대해서는 유전적 소인, 알레르기 및 자가면역 이론 등 많은 이론이 있습니다. 이러한 각 이론은 존재할 권리가 있습니다.

OT의 주요 원인 중 하나는 자가면역 이론으로 간주됩니다. 이 경우, 변경된 내피 세포에 의한 혈관벽 손상이 관찰되며, 이는 차례로 T 및 B 림프구의 활성화, 순환 면역 복합체의 형성 및 생물학적 활성 아민으로 이어집니다.

일부 저자는 OT의 병인 발생에서 유전적 소인을 고려합니다. HLA 시스템의 유전자는 주로 면역 반응의 조절과 관련되어 있지만, 자극 요인 없이는 질병의 발병이 항상 가능한 것은 아닙니다. 외부 환경. 담배 성분에 대한 알레르기는 이 질병을 일으키는 주요 요인 중 하나로 간주됩니다. 담배를 피우거나 씹는 것은 분명한 연관성이 있으며, 많은 저자에 따르면 모든 OT 환자는 다음과 같습니다.

심한 흡연자. 그러나 담배의 효과가 혈관작용인지 면역작용인지는 아직 명확하지 않습니다. 안에 최근에해시시와 코카인이 상지와 관련된 OT 발달에 미치는 영향에 대한 데이터가 나타났습니다. 최근 여성의 OT 유병률이 증가하는 추세는 흡연자 수의 증가와 관련이 있으며, 이들의 임상 징후 발현은 손 손상과 결합되는 경우가 많습니다.

가능한 병인학적인 원인 중에서 곰팡이 및 리케차 감염의 참여가 논의됩니다 - Rickettsia mooseri, Rickettsia burnetii.

상지 허혈의 병인 전신 질환동맥 벽의 염증 변화와 폐쇄성 혈전 혈관염 - 정맥에서도 발생합니다 (25-40 %).

폐쇄성 혈전혈관염으로 인한 상지 동맥 손상은 주로 중간 및 작은 직경의 동맥에 염증성 변화가 나타나는 것이 특징입니다. 가장 흔하게 관찰되는 병변의 원위 형태는 팔뚝 동맥, 손바닥 궁 및 손가락 동맥을 포함합니다[Sultanov D.D., 1996; Machleder H.I., 1988; Fronek A., 1990]. 그들은 외막과 내막의 점액 부종을 드러내며, 이는 혈액 공급 장애와 허혈의 출현으로 이어집니다. 그러나이 질병으로 인해 상지 동맥 근위부의 손상도 가능합니다. 문헌에는 쇄골하 및 쇄골하 협착의 고립된 보고가 있습니다. 겨드랑동맥.

폐쇄성 혈전혈관염은 젊은 남성과 중년 남성에게 더 흔합니다. 평균 연령 30년을 넘지 않음), 최근에는 증가 추세

여성들 사이에서 발병률이 증가하고 있으며, 종종 질병은 영향을 받은 사지의 절단으로 끝납니다.

상지 허혈의 출현은 일반적으로 하지 허혈 또는 이동성 혈전정맥염이 선행되지만, 원발성 병변소유 OT에서 상지 허혈의 임상적 발현은 손가락이나 손 끝을 작업할 때 무감각이나 통증으로 시작됩니다. OT 환자의 44%가 레이노 현상을 경험합니다.

상지 허혈의 임상 징후는 무감각 및 감각 이상에서부터 궤양성 괴사성 변화에 이르기까지 다양합니다. 상지의 만성 허혈에는 여러 가지 분류가 있습니다. A.V. Pokrovsky (1978)는 상지의 만성 허혈을 4도로 구분합니다.

I 정도 - 마비, 감각 이상;

II 정도 - 움직일 때 통증;

III 학위- 휴식 통증;

IV 학위 - 영양 장애.

안에 국제분류상지의 허혈, 마지막 2도는 임계 허혈의 개념으로 결합됩니다.

사지 허혈의 심각도는 혈관 손상 수준과 측부 발달 정도에 따라 다릅니다. 폐색 수준이 높을수록 허혈이 더 심해집니다. 이 규칙의 예외는 사지의 말단 부분(손, OT가 있는 손가락, 전신 경피증, 결절성 동맥 주위염)에 영향을 미치는 질병일 수 있습니다.

이동성 혈전정맥염은 OT의 특징적인 징후 중 하나이며, 다양한 저자에 따르면 환자의 25~45%에서 발생합니다. 1/3의 경우에서 이동성 혈전정맥염은 병리학적 증상과 결합됩니다.

상지 동맥의 지아. OT에서 상지 허혈의 초기 임상 징후는 손가락이나 손을 작업할 때 마비 또는 통증이 특징입니다. 질병이 진행됨에 따라 일반적으로 원위 지골의 괴사, 특히 손발톱 바닥 근처와 손발톱 아래의 괴사와 심한 통증을 동반하는 영양 변화가 나타납니다. 통증은 주로 병변의 원위 형태에서 발생하며 염증에 신경 말단이 관여하여 발생합니다. 종종 경미한 부상 후에 영양 장애가 나타납니다. 궤양과 괴사 주변에는 손가락의 충혈과 부종이 나타나며, 2차 감염이 동반되는 경우가 많습니다. J. Nielubowicz(1980)에 따르면 처음 수술 병원에 입원한 환자의 15%가 상지 절단을 받았지만 질병이 활성화된 기간 동안 절단을 수행하면 상처가 장기간 치유되지 않아 종종 다음과 같은 결과가 초래됩니다. 더 많은 것을 위해 재절단 높은 레벨. 이와 관련하여 외과 적 조작 전에 염증 활동을 확인하고 세포 증식 억제제 및 호르몬 약물을 사용한 펄스 요법을 포함한 항염증 요법을 처방해야합니다.

OT 중 상지 허혈 진단.상지의 허혈 정도에 대한 평가는 주로 임상상에 따라 결정됩니다. 때때로 올바른 진단을 내리는 것은 병력 및 신체 검사(동맥 촉진 및 청진)에 대한 종합적인 분석 결과에 달려 있습니다.

신체 검사에는 외부 검사, 양쪽 상지의 촉진 및 청진과 양쪽 혈압 측정이 포함되어야 합니다. 팔 전체의 압력 변화는 15mmHg를 초과해서는 안 됩니다. V.K.Bumeister (1955), 검사 500 건강한 사람들, 노출된

37%는 양팔의 혈압이 5mmHg 차이로 동일했습니다. - 42%에서는 10mmHg의 차이가 난다. - 14% 및 15mmHg. - 조사 대상 중 7%.

리플은 사지의 4개 지점, 즉 겨드랑와, 팔꿈치 굽힘 및 요골 동맥과 척골 동맥이 표면에 가장 가까운 팔뚝의 말단 부분에서 결정됩니다. 팔을 뒤쪽으로 벌린 상태에서 테스트하는 동안 요골 동맥의 맥박을 결정하는 것도 필수입니다. 양성 검사는 신경혈관증후군의 특징입니다.

임상 연구에서 필수 사항은 상부 및 상부의 청진입니다. 쇄골하 부위, 혈관이 단면적의 60%만큼 좁아지면 소음이 발생한다는 것이 실험적으로 입증되고 임상적으로 확인되었습니다. 소음이 없다고 해서 동맥 폐색이 배제되는 것은 아닙니다.

쇄골상부와 쇄골하 부위를 촉진하면 쇄골하 동맥 압박의 원인이 될 수 있는 병리학적 형성을 확인할 수 있습니다.

도구 진단 방법.상지 동맥 질환의 임상 징후의 유사성은 종종 진단 오류를 일으키고 이중 스캐닝, 모세혈관경 검사, 레이저 유량계, 체적맥파검사, 혈관 조영술 및 실험실 연구 방법을 포함한 복잡한 도구 방법을 사용해야 합니다.

사지 허혈 정도를 평가하는 데 중요한 역할은 손의 경피적 산소 장력(TcPO2)을 측정하는 것입니다. TcP0 2의 정상 값은 50-55 mm Hg를 초과하고 TcP0 2는 40-45 mm Hg 이내입니다. 보상된 것으로 간주되며 손의 TcP0 2 감소는 25mmHg 미만입니다. 심각한 허혈의 특징.

최근에는 병변 진단에 있어 그 역할이 점점 더 커지고 있습니다.

하지뿐만 아니라 상지의 동맥도 이중 스캐닝(DS)에 할당되고 팔뚝 동맥의 DS를 포함하여 사지 동맥의 원위 부분에 대한 연구에 대한 데이터가 나타났습니다. , 손가락, 심지어 OT 동안 손톱 바닥까지 [Kuntsevich G.I., 2002], 여기서 진단 기준 OT 동안 동맥벽이 두꺼워지는 것은 손바닥 궁과 손가락 동맥의 내막-중막 복합체(IMC) 값이 0.5mm 이상 증가한 것입니다(각각 0.4mm 및 0.3mm 이상). 혈관벽의 에코 발생성. 주요 변경된 유형의 혈류가 등록되면서 혈관벽이 장기간 두꺼워지면 혈역학적으로 심각한 협착증이 있음을 나타냅니다.

광시야 모세혈관경법은 OT 진단에 중요한 역할을 합니다. 중요한 역할, 특히 상지의 심각한 허혈에서 유두 하 신경총의 강화와 모세 혈관 과정의 붕괴가 관찰되고 직경과 수의 감소와 함께 [Kalinin A.A., 2002].

필요한 경우 추가 정확한 진단혈관 조영술이 수행됩니다. Seldinger 기술을 사용하여 상지의 선택적 혈관 조영술이 선호됩니다. 상지 동맥 조영술 시 주사 시 동맥 경련이 발생할 수 있어 손바닥 동맥과 손가락 동맥을 시각화하기가 어렵습니다. 조영제. 이 조건은 다른 조건과 구별되어야 합니다. 동맥 폐색크고 작은 동맥 모두. 따라서 조영제를 도입하기 전에 진경제(예: 파파베린)를 동맥층에 주사합니다.

실험실 진단신체의 염증 과정 활동에 대한 아이디어를 제공합니다. 진정한 OT 활동의 지표는 데이터입니다 체액 성 면역- 순환 면역 복합체, 면역글로불린

우리는 M과 G입니다. 60% 이상의 환자에서 혈액 내 C 반응성 단백질 함량이 증가합니다. 그 증가는 다음에서도 관찰된다. 활동 기간염증. 가속 ESR 및 백혈구 증가증이 항상 가능한 것은 아닙니다. 염증 과정의 활동은 항염증 치료의 직접적인 지표입니다.

감별 진단. OT 중 상지 허혈의 감별 진단은 전신 혈관염 (전신 경피증, 결절성 동맥 주위염), 레이노병 및 증후군, 죽상 동맥 경화증 및 비특이적 대동맥염에서 쇄골 하 동맥 폐색과 관련된 상지 허혈과 함께 수행되어야합니다. 신경 혈관 질환의 팔 허혈도 마찬가지입니다.

전신 경피증(SSc)에서는 혈관, 손 피부 및 상체의 진행성 섬유증이 관찰될 뿐만 아니라 골격근 및 내부 장기의 섬유증 침범도 관찰됩니다. 질병 발병의 중요한 연결 고리는 내피 세포의 증식과 파괴, 미세 혈관 혈관의 벽이 두꺼워지고 내강이 좁아지는 미세 순환 장애, 혈관 경련, 형성된 요소의 집합, 정체 및 모세 혈관 네트워크의 변형입니다. . 이러한 변화는 손가락 끝의 연조직 괴사로 이어집니다. 경피증의 경우 피부 변화손가락의 증상은 종종 다른 질병의 변화와 유사합니다. 레이노 현상은 미만성 SSc 환자의 85%에서 관찰됩니다. 최대 중요한 특징경피증은 피부가 위축되고 피하 조직, 특히 손가락(소위 경화증), 얼굴 및 상반부몸통, 그리고 그 이하의 경우 - 하지. 이 질병은 대개 3~40대에 시작됩니다. 물론 동시에

그들은 창백해지고(“죽음”) 청색증이 됩니다. 경화증은 손가락 끝의 궤양과 손발톱 지골의 골용해를 유발합니다. 경피증의 외부 변화와 동시에 내부 장기(폐 섬유증, 식도 위축, 위 무력증, 심낭염 가능성).

레이노병의 경우 추위나 감정적 자극에 반응하여 손가락 혈관 경련이 관찰됩니다. 일반적으로 혈관 공격의 국소화는 대칭이며 손가락 끝 피부에 괴저가 발생할 수 있습니다. 레이노병은 종종 영향을 받은 사지의 말단 부분에서 증가된 발한을 동반합니다.

맥각을 함유한 약을 복용하는 경우 대구경동맥(쇄골하동맥)의 경련이 나타나는 경우는 극히 드뭅니다. 현대에서는 맥각을 편두통이나 자궁 출혈 치료에 사용합니다.

결절성 동맥주위염은 동맥과 정맥 모두의 손상을 특징으로 하며, 동맥과 정맥의 벽은 세 층 모두에 섬유소성 괴사와 염증 변화를 겪습니다. 안에 지난 몇 년면역글로불린 및 보체와 결합된 HBs 항원의 고정이 영향받은 혈관의 벽에서 검출되었습니다.

신경혈관증후군의 손 허혈은 일반적으로 레이노 증후군으로 나타납니다. 신경혈관 다발의 압박에 대한 중요한 진단 기준은 팔을 후방으로 벌린 테스트입니다. 이 경우 요골 동맥의 맥동이 사라지는 것이 관찰됩니다.

많은 환자군이 상지 허혈을 유발할 수 있는 소위 직업성 혈관 질환을 앓고 있습니다. 동맥 및 정맥 손상은 일상 생활과 상지의 과도한 신체 활동 모두에서 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 오랫동안

손의 진동(공압 충격 도구, 톱 등)에 노출되면 혈관 경련으로 인해 백지 증후군이 발생할 수 있습니다. 만약에 초기 기간환자의 경우 민감도 장애 및 감각 이상이 후기 단계에서 관찰되며 레이노 증후군의 징후가 우세하고 손가락 끝의 반복되는 혈관 경련으로 인해 이러한 변화는 경피증의 변화와 유사합니다. 이 경우 흡수가 관찰됩니다. 뼈 구조원위 지골 또는 이차적 혈관과다증에서.

높은 전압(1000V 이상)에 조직이 노출되면 광범위한 조직 손상이 발생하지만 조직 괴사 또는 동맥 혈전증은 전류의 유입 지점과 유출 지점 사이 어디에서나 발생할 수 있습니다.

운동선수의 경우 손 허혈은 부상 후 또는 날카롭고 강한 손 외전(소위 나비 공격(수영 선수, 야구 선수 등))을 수행한 결과 관찰될 수 있습니다.

치료.모든 환자에서 치료는 병인 발생 요인과 염증 활성의 병행 측정, 흡연의 완전한 중단을 고려한 보수적 조치로 시작됩니다.

약물 치료만성허혈의 정도에 따라 처방하는 것이 바람직하다. 상지 허혈 1도의 경우 미세 순환을 개선하는 약물(trental, agapurin, prodectin), 혈관 확장제(mydocalm, bupa-tol), 근육 용해제(no-shpa, papaverine), 비타민 B(B 1)가 선호됩니다. , B6, B12). 황화수소, 라돈, 나르 잔 욕조, 물리 치료 절차를 사용할 수 있습니다. 물리치료. 상지 허혈 2도의 경우, 보존적 치료. 위의 치료 조치 외에도 다음을 수행하는 것이 좋습니다.

그러나 레오 폴리 글루 신 용액의 정맥 주입을 추가하십시오 - 10-15 일 동안 매일 10 ml의 트렌 탈 용액과 함께 400 ml. 상지의 허혈 정도가 심각한 경우 표준 항혈소판 요법 외에도 염증 활성도가 항상 결정됩니다.

체액성 면역(CIC, 면역글로불린 M 및 G)의 증가, C 반응성 단백질은 항염증 펄스 요법(세포 증식 억제제 및 호르몬 약물)의 사용이 필요한 염증 활동을 나타냅니다.

항응고 요법(아스피린 - 10 mg/일, 직접 및 간접 항응고제)은 응고도 매개변수의 변화에 따라 수행됩니다.

심각한 허혈의 완화는 실험실 매개변수에 따라 펄스 요법과 함께 프로스타글란딘 E1(바사프로스탄)을 60mcg/일 용량으로 20~30일 동안 정맥 내 주입하도록 처방함으로써 가능합니다. 영양성 궤양의 경우 다음을 사용하는 것이 좋습니다. 국소 치료, 우선권을 부여 수용액요오드(요오도피론). 아르고설판 크림의 효과에 대한 보고가 있습니다.

혈관경련성 질환은 대부분 차단제로 치료됩니다. 칼슘 채널- 니페디핀. 단, 흡연자나 감기에 민감한 사람에게는 적용되지 않습니다. 보존적 치료 방법으로는 레세르핀 동맥내 투여, 프로스타글란딘 주입, 혈장교환술 등이 있습니다.

보존적 치료가 효과가 없고 상지 상실의 위험이 있는 경우 외과적 개입이 수행됩니다. 만성 동맥 폐쇄 수술의 적응증에는 사지 기능 장애, 운동 및 휴식의 통증, 영양 장애 및 급성 허혈이 포함됩니다.

혈관 조영술 및 양면 스캔 데이터가 결정됩니다.

수술적 치료의 전술을 나누는 것입니다.

근위 병변의 경우 쇄골하 동맥더 자주 관찰되는 것은 팔 허혈이 아니라 도루 증후군이므로 모든 수술은 주로 뇌 허혈을 제거하는 것을 목표로 하며 팔 허혈은 이차적 성격을 갖습니다. 이러한 수술은 흉강내 수술과 흉외 수술로 나눌 수 있습니다(5장 참조).

장기간 지속되지 않는 폐색의 경우 상완동맥또는 팔뚝 동맥의 경우 표준 우회 수술을 수행하는 것이 가능합니다. 염증 징후가 보이지 않는 경우 션트로서 자가 정맥이 선호됩니다. 그렇지 않으면 합성 보철물이 사용됩니다.

불행하게도 OT에 대한 표준 우회 작업을 사용한 장기적인 결과는 아쉬운 점이 많습니다. 이는 주로 유출로의 상태가 좋지 않고 염증 과정이 재발하여 문합 부위의 협착을 초래하기 때문입니다. 수술 치료 결과를 개선하는 데 있어 수술 전과 필요한 경우 수술 후 면역억제 요법은 그다지 중요하지 않습니다.

팔뚝과 손 동맥 병변의 외과적 치료는 여전히 논란의 여지가 남아 있는데, 그 이유는 원위부 혈류가 없거나 불량하기 때문에 표준 재건 수술의 사용이 제한되기 때문입니다.

지난 세기 50년대에 상지 동맥의 원위 손상으로 인해 보수적이고 완화적인 수술 방법이 대두되었다면 현재는 원위 손상으로 사지를 구하기 위해 비표준 치료 방법을 수행하는 것이 가능합니다 - 손의 정맥 혈류 동맥화 [Pokrovsky A.V., Dan V.N., 1989], 대망 이식, 골조직-

팔뚝 뼈의 판화. 후자의 방법은 II기 허혈에만 효과적입니다.

손의 정맥 혈류를 동맥화하는 기술은 폐색 부위에 인접한 변하지 않은 동맥 부분과 표재성 또는 심부 사이에 동정맥루를 삽입하는 것으로 축소됩니다. 정맥계브러쉬

상지 허혈 치료에서 중요한 역할은 흉부 교감신경 절제술(최근에는 내시경 수술)입니다. 양성 반응성 충혈 검사는 흉부 교감신경절제술의 적응증으로, 상부 흉부 신경절 2~3개를 제거합니다. 일부 데이터에 따르면 OT에서 교감신경절제술의 효과는 상당히 높습니다. 통증 증후군절단 비율을 감소시킵니다 [Betkovsky B.G., 1972; 알루카니안 O.A., 1998; 이시바시 H., 1995].

전신 질환의 경우 보존적 치료 방법이 선호되지만 동맥 주위 또는 경추 교감신경 절제술이 효과적인 경우도 있습니다. R.Go-mis는 OT, 레이노 증후군 및 결절성 동맥주위염에 대한 동맥주위 교감신경 절제술의 효과를 보고합니다.

경피증 증상의 과소평가와 관련된 진단 오류는 종종 잘못된 치료 전술로 이어집니다. 예를 들어 경피증의 징후인 레이노증후군과 목설경증후군이 있는 경우에는 수술 부위의 흉터 과정이 악화되어 비늘 절개술을 받아들일 수 없으며, 이는 필연적으로 흉터의 증가로 이어지게 됩니다 레이노 증후군 자체의 심각도. 이러한 환자는 류마티스 전문과에서 보존적 치료가 필요합니다.

조합은 필수입니다 보수적인 방법치료 외과 적 개입. 예를 들어 OT의 경우 우선

펄스 요법을 사용하여 염증 활동을 제거한 다음 외과 적 개입을 수행해야합니다.

예측.~에 올바른 접근 방식이 범주의 환자 치료에 대한 예후는 유리합니다. 치료 효과의 주요 조건은 적시에 염증을 예방하고 흡연을 완전히 중단하는 것입니다.

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OAN은 일반적으로 즉각적인 수술이 필요한 긴급 병리학입니다. 드문 경우지만, 보존적 치료. 하지의 동맥부전발생할 수 있습니다 여러 가지 이유로그리고 어떤 경우에도 급성이 동반됩니다 허혈증후군인간의 생명에 위협이 되는 일이다.

동맥부전의 원인

OAN 진단에서는 세 가지 주요 용어를 구별해야 합니다.

색전증은 혈류와 함께 운반되는 혈전 조각으로 인해 동맥 내강이 폐색되는 상태입니다(이 경우 혈전을 색전이라고 함).
급성 혈전증은 혈관벽의 병리학적인 결과로 형성되고 혈관의 내강을 닫는 혈전의 발생을 특징으로 하는 상태입니다.
경련은 내부 또는 외부 요인의 결과로 동맥 내강이 압박되는 것을 특징으로 하는 상태입니다. 대개, 이 상태근육형 또는 혼합형 동맥에 일반적입니다.

하지 동맥 폐쇄 진단 사진

대다수에서는 임상 사례, 병인적 요인색전증의 발병은 다음을 포함하는 심장 병리학입니다. 다른 종류심장병, 심근경색, 류마티스 과정으로 인한 심장 변화. 심장 병리의 유형에 관계없이 색전증 발생에 위반이 매우 중요하다는 사실을 잊어서는 안됩니다. 심박수. 색전증과 달리 혈전증의 주요 원인은 동맥벽의 죽상동맥경화성 변화입니다. 위에서 언급했듯이 경련의 원인은 충격입니다. 외부 요인(외상, 쇼크, 저체온증). 덜 자주 - 내부 요인(주변 조직의 염증).

사지 동맥의 동맥 부전 진단

상태를 진단하는데 있어서 급성 폐쇄동맥에는 5가지 주요 증상이 있습니다.

팔다리에 통증이 있습니다. 일반적으로 환자 자신이 지적한 첫 번째 증상입니다.
감도가 손상되었습니다. 환자는 마치 다리 위에 앉아 있는 것처럼 "핀과 바늘로 찌르는 듯한" 느낌을 받았습니다. 더 많은 어려운 상황환자가 사지를 느끼지 못하는 마취 상태 이전에 감각 장애가 나타날 수 있습니다.
변화 피부. 약간의 창백함에서 뚜렷한 청색증까지.
병변 수준 아래 동맥의 맥동이 없습니다. 대개, 이 증상 OAN의 발전을 진단하는 데 기본입니다.
영향을 받은 사지의 온도가 감소합니다.

환자를 면담할 때 위의 증상이 나타난 시기와 경과의 성격에 주의를 기울여야 합니다. 주의 깊게 수집된 기억 상실은 진단을 내리는 데 도움이 될 수 있으며 더 나아가 성공적인 치료하지의 허혈. 색전증은 다음과 같은 질병이 갑자기 시작되는 것이 특징입니다. 급속 성장동맥부전 사진. 혈전증의 경우 일반적으로 질병의 발병이 덜 심각합니다.

Savelyev에 따른 하지 폐쇄의 분류

하지 동맥의 급성 혈전증 진단에서 환자와 면담할 때 그는 이전에 급격한 다리 피로, 통증을 경험했다고 언급할 수 있습니다. 종아리 근육운동을 하면 팔다리가 무감각해집니다. 이러한 증상은 하지 혈관의 만성 동맥 부전의 특징이며 동맥에 대한 죽상동맥경화성 손상을 나타냅니다.

신체검사와 병력청취 외에도 진단을 내리는 데 중요한 역할을 합니다. 도구적 방법진단 주요 진단 방법은 도플러 초음파. 이를 통해 다음을 수행할 수 있습니다. 감별 진단 OAN의 원인, 병변의 위치를 명확히 하고, 동맥벽 손상의 성격을 평가하고, 전술을 결정합니다. 추가 치료인내심 있는.

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혈관 병변을 진단하는 또 다른 방법은 혈관조영술입니다. 차이점 이 방법"침습성", 방사선 불투과성 제제 사용의 필요성, 그리고 이를 사용하려면 환자의 특정 준비도 필요합니다. 따라서 응용 프로그램 초음파 진단급성 동맥 부전에서는 더 바람직합니다.

Savelyev에 따른 하지의 급성 허혈 분류

진단 후 중요한 임무는하지의 허혈 정도를 결정하는 것입니다. 안에 현재 V.S.가 만든 분류가 사용됩니다. Savelyev. 하지의 급성 동맥 부전 치료에서 외과적 개입의 전술을 결정할 때 분류에 대한 지식은 매우 중요합니다. 또한 의사는 혈류 장애의 정도를 알고 있으므로 수술 자체의 시급성과 추가 수술 전 준비 가능성에 대한 아이디어를 가지고 있습니다.

하지의 급성 동맥부전 진단을 위한 러더퍼드 분류

따라서 급성 허혈에는 3도가 있습니다.

1 큰술. – 사지의 통증, 무감각, 냉감, 감각 이상;

2a 예술. – 활동성 운동 장애;

2b 예술. – 활동적인 움직임결석한;

2v 예술. – 사지의 근막하 부종;

3a 예술. – 부분적인 근육 구축;

3b 예술. – 완전한 근육 구축;

처음 두 단계의 허혈(1 및 2A)이 있는 경우 의사는 여전히 다음 단계를 지연할 수 있습니다. 수술추가 검사 또는 수술을 위한 환자의 추가 준비를 위해 최대 24시간 동안. 허혈 정도가 심할 경우 수술적 개입이 우선시되고, 허혈 정도가 2B(2시간)에서만 수술 연기가 가능하다.

색전증이나 급성 혈전증 발생시 급성 동맥 부전의 주요 치료 방법은 다음과 같다는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 외과적 수리주요 혈류. 수술의 양, 중재 수행 방법 및 마취 방법은 각 환자에 대해 외과 의사가 개별적으로 결정합니다. 필요한 기구가 있는 경우 색전절제술, 일반적인 접근법에 따른 혈전제거술, 우회술, X선 혈관내 치료 등 개방형 외과적 치료를 모두 사용할 수 있습니다.

하지의 급성 동맥부전의 보존적 치료는 항응고제, 항혈소판제, 진경제 치료를 시기적절하게 시작하고 좋은 치료가 있으면 가능합니다. 측부 혈류. 이 경우 혈전을 "용해"(용해)하거나 측부로 인한 혈류를 보상하는 것이 가능합니다.

1 큰술에. – 허혈 2단계, 혈류 회복이 가능합니다. 더 심각한 형태의 경우 유일한 외과적 치료는 사지 절단입니다. 혈관 개통성을 회복할 수 있는 기술적 가능성에도 불구하고, 사지 허혈에 의해 유발된 붕괴 생성물이 주 혈류로 방출되면 합병증(예: 급성 신부전 발생)을 유발할 수 있으며, 그 결과는 혈관의 상실보다 훨씬 더 나쁩니다. 사지 자체. 기회 치명적인 결과이 경우에는 크게 증가합니다.

치료 중하지의 허혈 사진

심각한 동맥 부전사지뇌졸중이나 심근경색만큼 흔한 병리는 아닙니다. 그러나 증상과 전술에 대한 지식은 치료 이 질병의 둘 다에게 중요하다 평범한 사람, 그리고 의료 전문가, 후자의 프로필에 관계없이. 인생은 직접적으로 달려있다 신체 활동사람.

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