확장기 심장 잡음. 어린이의 심장 잡음

심장 잡음이것은 볼륨, 특성, 모양, 주파수 및 위치가 서로 다른 상대적으로 긴 일련의 가청 진동입니다.

심장 잡음은 대다수의 어린이에게서 들립니다. 심각한 해부학적 결함이 없는 경우(일시적인 소음) "기능적"으로 구분됩니다. 심장 발달및 "작은"혈역학적으로 중요하지 않은 이상 및 기능 장애) 및 "유기적"- 선천적 기형, 류마티스 및 비류마티스 심장 병변.

기능성 심장 잡음(우연한, 비정형적인, 무고한, 무기적인, 양성) 소리는 어린이에게서 매우 자주 들립니다. 1) 낮은 강도; 2) 아동의 위치가 바뀔 때의 가변성 신체 활동; 3) 무상; 4) C 영역 경계 내 현지화; 5) 수축기 동안 발생.

유기적 심장 잡음덜 자주 만나세요. 그 특징은 다음과 같습니다.

고강도
불변
심장 밖의 전도
수축기 및 이완기 동안 모두 발생합니다.

아이의 마음에 귀를 기울이는 영역을 살펴보겠습니다.

좌심실 영역
우심실 영역
좌심방 구역
우심방 구역
대동맥 구역
존 폐동맥
하행 흉부 대동맥 영역

심장잡음이 있는 소아의 검사 특징

아이에게 기능성 심장 잡음이 있는 경우 다음이 필요합니다.

심장 질환의 가능성에 대한 병력을 주의 깊게 분석합니다.
지휘하다 초기 검사, 이는 반드시 심전도 검사(ECG)를 포함합니다.
당신이 의심한다면 심장 질환심장초음파검사(도플러 초음파를 이용한 소아 심장 초음파) 수행
소아 심장 전문의에게 상담을 의뢰하십시오.

기능성 심장 잡음이 있는 어린이를 세 가지 범주로 나누는 것이 좋습니다.

건강한 아이들 기능적 소음마음;
즉각적이거나 계획된 심층 검사가 필요한 근육 소음이 있는 어린이
동적 모니터링이 필요한 소음이 있는 어린이.

다음을 가진 어린이 유기소음(또는 아이가 진단을 받은 경우 병리학적 변화마음 속 그리고 대형 선박)에게 상담을 의뢰해야 합니다. 소아 심장 전문의즉각적이거나 계획된 전문적인 검사 및 치료를 목적으로 합니다.

청진으로 듣는 심장 잡음의 주요 특징은 다음과 같습니다.

소음 위치: 수축기, 확장기 및 수축기-이완기(오래 지속)가 있습니다.

음량(강도): 가장 큰 위치에서 평가됩니다. 심장 잡음 음량 그라데이션 스케일이 개발되었습니다.

I 등급: 즉시는 아니지만 지속적이고 주의 깊게 청진한 후에는 침묵 속에서도 들을 수 있는 매우 약한 소음입니다.
등급 II: 정상적인 조건에서 들을 수 있는 약하지만 쉽게 인식할 수 있는 잡음.
III도 : 떨림 없이 적당히 표현됨 가슴.
IV 등급: 가슴의 적당한 떨림과 함께 뚜렷한 소음이 발생합니다.
V 등급: 청진기를 가슴 피부에 대고 난 직후에 크게 들리며 가슴이 심하게 떨립니다.
6등급: 유난히 큰 소리로, 청진기를 가슴 피부에서 떼어도 들릴 수 있으며, 가슴이 심하게 떨립니다.

심장 잡음의 특별한 음조와 개별 음색은 (사람의 귀에 의해) 주관적으로 인식될 수 있습니다. 그 특성은 "불어오는 소리", "스크래핑하는 소리", "눈이 으스러지는 소리", "우르릉거리는 소리", " 등의 용어로 설명됩니다. 기계적인', '거친', '부드러운', '부드러운', '뮤지컬한' 등.

기간 및 형태(구성).

긴 심잡음은 거의 전체 수축기나 확장기 또는 두 단계 모두를 차지하는 반면, 짧은 심잡음은 일부만 차지합니다. 심장주기. 모양은 길이에 따른 긴 노이즈의 볼륨 변화에 의해 결정됩니다. 다양한 옵션을 강조하는 것이 일반적입니다.

전체적으로 일정한 부피를 갖는 "고원"형태.
"크레센도-디크레센도" 형태 - 볼륨이 처음에 최대(주기 중간 방향)까지 증가한 다음 감소하는 경우입니다.
"decrescendo"형태 - 감소하며 볼륨이 감소하고 점차 사라집니다.
"크레센도" 형태 - 볼륨이 점진적으로 증가함에 따라 증가합니다.

수축기 심장 잡음

첫 번째 소리 C에 이어 수축기 동안 발생합니다.

본질적으로 그들은 일반적으로 "거칠고" "스크래핑"됩니다. 어린이의 경우 "음악적"색조로 상대적으로 "부드러울"수 있습니다.

확장기 잡음

이는 두 번째 심장음 이후 확장기 중에 발생합니다.

초기(이완기 초기) - 불충분함 대동맥판 막, 감염성 심내막염. 본질적으로 이는 일반적으로 "부드럽고" "불고" 있으므로 부주의한 청진으로 인해 의사가 종종 놓치는 경우가 있습니다.
중간(심이완기) - 협착증 있음 승모판(음색 - "포효", "롤"); 정상 또는 확장된 방실 구멍을 통해 심실로의 혈류가 증가할 때 이 소리가 들릴 수도 있습니다.
후기(수축기 전) - 삼첨판 협착(음색 - "삐걱거림"); 수도 있다 중요한 부분승모판 협착증을 동반한 심장 잡음.

수축기-이완기

수축기 초기에 발생하고, 멈추지 않고 두 번째 소리를 덮으며 확장기 동안 계속됩니다. 혈류의 단방향성으로 인해 독특한 "기계" 특성이 부여됩니다.

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삼첨판 협착증이 있는 심장 청진

- 나음정검상돌기의 기저부에서는 특히 영감이 절정에 달할 때 강화되고 심지어 "터지는" 소리까지 납니다.

강도 감소 II톤고립된 삼첨판 협착증으로 인해 폐순환으로의 혈류가 감소하여 폐동맥 위. 좌방실 구멍의 협착증과 결합되면 폐동맥 위의 두 번째 톤이 정상이거나 강조될 수 있습니다.

확장기의 삼첨판(흉골 하부, 5번째 갈비뼈 삽입 위치)의 투영에 있는 동율동과 함께, 삼첨판이 열리는 소리(찰칵), 영감 중에 더 잘 결정됩니다.

- 검상 돌기 기저부, 흉골 왼쪽 가장자리의 IV-V 늑간 공간에서 점점 감소하는 이완기 초기 잡음 또는 연삭 음색의 수축기 잡음이 들리며 흡기 높이에서 강화됩니다 (Rivero-Corvallo 징후 ), 특히 환자가 오른쪽으로 누워 있거나 서 있을 때 그렇습니다. 삼첨판 협착증에서 확장기 심잡음을 가장 잘 듣는 영역은 왼쪽 쇄골 중앙선의 내측에 위치하고 승모판 협착증에서는 측면에 위치합니다. Valsalva 조작 중(판막을 통한 혈류 감소로 인해) 소음이 감소하고 임상정지 위치에서는 소음이 증가합니다.

폐동맥 판막 부전으로 인한 심장 청진

- 약화 나톤 xiphoid 과정에서.

- 악센트II톤흉골 왼쪽의 두 번째 늑간 공간에서 폐동맥 판막의 상대적인 부전으로 인한 고혈압의 징후로 나타납니다. 나뉘다폐 구성 요소의 지연으로 인해 흉골 왼쪽의 II 늑간 공간의 II 톤.

- 부재중 폐 고혈압폐동맥 판막의 유기적 부전, 흉골 왼쪽 가장자리의 III-IV 늑간 공간에서 이완기 잡음이 들리며 빈도가 낮고 증가-감소하며 짧습니다. 폐고혈압 및 폐동맥간 갈라짐의 배경에 대한 상대 판막 부전의 경우 흉골 왼쪽 II-III 늑간 공간에서 이완기 잡음(Graham Still's murmur)이 감지되어 쇄골 또는 오른쪽 III-IV 늑간 공간에서 들립니다. 이것은 흡기 시 증가하고 Valsalva 기동을 수행할 때 장력 단계에서 감소하는 고주파의 불고 조용하며 감소하는 소음입니다.

심실중격결손이 있는 심장의 청진

-나는 소리를 낸다작은 결함에 대해서는 강화되거나 약화됩니다.

-II 톤우심실의 수축기 연장 및 용적 과부하로 인해 폐동맥이 변경되거나 분할되지 않습니다.

날카로운 거친 긁힘 범수축기 잡음흉골의 왼쪽 가장자리를 따라 III-IV 늑간 공간과 검상 돌기의 진원지에서 발생합니다. 이것은 가장 큰 소음 중 하나입니다(Lewin에 따르면 4~5등급). 그것은 전체 강도를 유지하면서 첫 번째 소리를 덮고 진원지에서 흉골의 양쪽, 뒤쪽, 견갑골 사이 공간(거들링 소음)으로 방사됩니다. 실시될 수도 있음 뼈 조직갈비뼈, 쇄골, 상완골두 부분에 청진기를 대고 들어보세요. 환자가 누워 있을 때 소음이 더 잘 들리고 움직임이나 등척성 부하를 수행할 때 강도가 증가합니다.

흉골 왼쪽과 심장 정점의 III-IV 늑간 공간에서 짧고 부드러운 중이완 음색이 때때로 들립니다. 쿰스 소음,폐에서 승모판 구멍을 통해 좌심방으로 많은 양의 혈액이 흐르기 때문에 발생하며 이는 상대 승모판 협착증의 혈역학적 그림을 특징으로 합니다. 직립 자세에서 소음이 감소하고 동정맥 분비물이 감소하면 (폐고혈압 증가 배경에 대해) 완전히 사라질 수 있습니다.

두 번째 소리 직후에 왼쪽 두 번째 늑간 공간에서 짧고 부드러운 원형 확장기 심잡음이 발생합니다. (그레이엄-여전한 소음),폐동맥 판막이 상대적으로 부족함을 나타냅니다. 폐동맥 줄기가 확장되고 폐판막 판엽이 완전히 닫히지 않는 결함의 후기 단계에 나타납니다.

우심실이 크게 확장되면 수축기 상대 삼첨판 밸브 부전의 소음,칼돌기 과정을 통해 듣고 영감으로 강화됩니다.

심방 중격 결손이 있는 심장 청진

- 나는 톤혈액의 일부가 우심방으로 배출되어 좌심실의 혈액 충전이 감소하여 정점의 심장이 변경되거나 증가하지 않습니다.

악센트와 분열 II 톤폐 순환의 압력이 증가하고 톤의 폐 구성 요소가 지연되어 왼쪽의 두 번째 늑간 공간에 있습니다.

병리학적 우심실 III 톤, 우심방과 우심실의 용적 과부하로 인해 발생합니다.

우심실에서 많은 양의 혈액이 분출된 결과, 수축기 잡음폐동맥에 걸쳐 중간 강도와 지속 시간을 가지며 왼쪽 쇄골로 방사됩니다. 소음은 누운 자세에서 더 잘 감지되며 신체 활동으로 인해 더욱 심해집니다. 심잡음은 확장된 폐동맥 줄기를 통한 혈류의 증가와 함께 정상 폐섬유 구멍의 상대적 협착으로 인해 발생합니다.

삼첨판 위에서 저주파의 짧은 중이완음이 들릴 수 있습니다. 소음,흡기시 증가하며, 이는 삼첨판을 통한 혈류의 증가와 발달을 나타냅니다. 상대 삼첨판 협착증우심실 비대증이 있습니다.

폐동맥 줄기가 크게 확장된 상태에서 질병 말기 환자의 3분의 1에서 폐동맥 판막의 상대적 부족에 대한 조용하고 온화한 이완기 중얼거림이 부는 음색과 함께 나타납니다. (그레이엄-여전한 소음).

동맥관 개존증을 이용한 심장 청진

- 나음정변화되지 않았거나 심실 심근의 심한 비대 및 과부하로 인해 약화되었습니다.

대동맥과 폐동맥의 압력을 균등하게 할 때 악센트II톤폐동맥 위.

정점에서 심장의 왼쪽 공동이 뚜렷하게 확장됨 III음정.

강렬한(Lewin에 따르면 4-6도), 긁기(“기계”, “터널 속의 기차”) 연속 깁슨 수축기-이완기 잡음심장 기저부, 특히 흉골 왼쪽의 두 번째 늑간 공간에 위치합니다. 잡음은 대동맥에서 폐동맥으로의 혈액 흐름과 관련이 있으며 첫 번째 소리 이후 시작되어 수축기 후반에 증가하여 두 번째 소리를 흡수하고 원형 또는 중이완에서 약해집니다. 소음은 흉골의 왼쪽 가장자리를 따라 방사되며 견갑골의 상부 각도와 척추 사이의 뒤쪽에서 결정됩니다. 복부 대동맥 부위에 압력이 가해지면 누운 자세에서 강화되고, 숨을 참으며 Valsalva 기동 중에 깊은 강제 흡기 높이에서 약해집니다.

팔로 4징을 이용한 심장 청진

- 나음정상단에는 변경되지 않습니다.

- II음정폐동맥 위가 약해졌습니다.

거칠고 긁힘, 중간 강도(3~5등급) 우심실 유출로 협착증의 수축기 심잡음폐동맥 판막 협착증이있는 흉골 왼쪽의 II-III 늑간 공간과 왼쪽의 III-IV 늑간 공간-누두 협착증이 있습니다. 전체 수축기를 차지하고 소리와 관련이 없으며 강도가 더 높습니다. 수직적 지위. 그것은 목의 혈관, 쇄골 및 견갑골 사이 공간에서 수행됩니다.

- 심실중격결손으로 인한 수축기 심잡음흉골 왼쪽의 III-IV 늑간 공간에 있습니다.

동맥관 개존증의 기능을 유지하면서 수축기-이완기 잡음왼쪽 쇄골하 부위에서는 왼쪽 두 번째 늑간 공간에서 최대 소리가 납니다.

섬유소성 심낭염의 심장 청진

- 나그리고II톤마음이 뭉클해집니다.

- 심낭 마찰 마찰흉골의 왼쪽 가장자리와 정점 사이, 종종 해당 부위 절대적인 어리석음마음. 이는 발밑에서 눈이 으르렁거리는 소리, 종이 바스락거리는 소리, 피부가 삐걱거리는 소리와 유사하며 세 가지 구성 요소로 구성됩니다: 심방 수축기 - 심실 수축기 - 심실 원형 확장기, 두 가지 구성 요소: 심실 수축기 - 심실 확장기 또는 단 하나의 구성 요소(심실 수축기) . 종종 심낭 마찰 잡음은 수축기에서 시작되어 아무런 중단 없이 확장기로 진행됩니다(연속 수축기-이완기 잡음). 심낭 마찰 소음은 환자가 앞으로 구부리거나 머리를 뒤로 젖힐 때 또는 음소경으로 강한 압력을 가할 때 더욱 심해집니다. 수직 위치환자는 숨을 참으면서 숨을 내쉰다.

심장 점액종에 대한 심장 청진

- 나음정왼쪽 (오른쪽) 심방의 점액종이있는 심장 꼭대기 (xiphoid process)에서 앙와위 자세에서 소리가 커지고 증가하고 감소 할 수 있습니다.

점액종이 있는 확장기 초기에 추가 톤이 발생합니다. "종양면"유경 종양이 승모판(또는 삼첨판)의 내강으로 처지고 좌심실의 심장내막에 영향을 줄 수 있을 때 기록됩니다. 심장첨단(또는 검상돌기)에서 결정되며, 앙와위에서 감소하거나 사라집니다.

- II음정폐동맥 위의 점액종은 좌심방의 점액종으로 인해 악화될 수 있습니다.

- 수축기 잡음정점 (좌심방 점액종 포함), 검 모양 돌기 영역 또는 상대 판막 부전 및 수축기 역류의 발생으로 인해 IV 늑간 공간의 왼쪽 가장자리 (우심방 점액종 포함) 아트리움에서. 누우면 감소합니다.

- 확장기 심잡음정점 (좌심방 점액종 포함), 검 모양 돌기 영역 또는 IV 늑간 공간의 왼쪽 가장자리 (우심방 점액종 포함)는 점액종으로 인한 방실 구멍의 상대적 협착으로 인해 발생합니다. 앙와위 자세에서는 소음이 감소하거나 사라지는 반면, 기질성 협착증의 경우 수직 자세에서는 소음이 약해집니다. 종양이 방실 구멍을 덮는 정도는 심장 주기에 따라 달라질 수 있으며, 이는 이완기 소음이 확장기 동안 이동한다는 사실로 이어집니다. 일부 심장 주기에서는 이완기 소음이고 다른 심장 주기에서는 중이완기 또는 심지어 수축기 전 소음입니다. 기질성 협착증으로 관찰됩니다.

선천성 및 후천성 심장 결함이 있는 환자의 치료에는 약물 치료를 통한 울혈성 심부전 보상과 필요한 경우 결함에 대한 외과적 교정이 포함됩니다. 수술의 성격은 기존 변화의 형태와 환자의 상태에 따라 결정됩니다.

임신 중 산모의 건강한 생활 방식 장려, 감염 병소 소독, 약물 사용 제한, 임산부(특히 임산부에 대한 적시 건강 검진)를 목표로 어린이의 심장 결함 형성을 예방하기 위한 예방 조치가 매우 중요합니다. 가족력).

후천성 심장 결함 예방에는 우선 류마티스 결함 예방이 포함됩니다. 일차 예방은 급성 및 만성 재발성 상기도 감염에 대한 항균 요법입니다. 급성 류마티스열을 앓은 환자에게는 2차 예방이 처방됩니다. 그 목적은 질병의 재발과 진행을 예방하는 것입니다. 원칙적으로 급성질환을 앓고 있는 환자에 한합니다. 류마티스열심장염(관절염, 무도병)이 없고 발병 후 최소 5년 또는 최대 18세. 심장 결함 없이 완치된 심장염 환자의 경우 - 발병 후 최소 10년 또는 25세 이상. 확립된 결함이 있는 환자(수술 중인 환자 포함)의 경우 – 평생 동안.

부록 2. 테스트 작업:

1. 류머티즘의 초기 징후는 다음과 같습니다.: a) 경미한 무도병; b) 대동맥 위의 이완기 잡음; c) 관절염; d) 고리 모양의 홍반; e) 결절홍반. 올바른 답변 조합을 선택하세요.

2. 류머티즘의 후기 징후는 다음과 같습니다.

1) 다발성 관절염

2) 판막염

4) 심장염

5) 결절홍반

3. 승모판 협착증 환자에서 심방세동이 발생하면 수축기 심잡음은 어떻게 변하는가?

1) 크게 향상되었습니다.

2) 약간 증가

3) 변하지 않는다

4) 사라진다

5) 감소

4. 류머티즘의 계절적 이차 예방을 위해 다음 약물을 사용합니다.

1) 암피실린

2) 디곡신

3) 델라길

4)비실린

5) 겐타마이신

5. 승모판 협착증의 경우 다음이 관찰됩니다.

1) 큰 반경 호를 따른 식도의 이탈

2) 작은 반경 호를 따른 식도의 이탈

3) 좌심실의 확장

4) 상행 대동맥의 확장

6. 좌방실 구멍의 협착이 우세한 복합 승모판 심장 질환의 청진 징후는 다음과 같습니다.

1) 심장 정점의 첫 번째 톤 강화

3) 첫 번째 소리와 관련된 정점 수축기 잡음

4) 중이완기 잡음

5) 위의 모든 것

7.다음 중 승모판 협착증이 있는 경우 승모판 역류를 의심할 수 있는 증상은 무엇입니까?

1) 첫 번째 소리 바로 옆에 고주파수 수축기 잡음

2) 승모판 개방음

3) 큰 소리

8. 대동맥 판막 부전을 유발할 수 있는 질병은 무엇입니까?

1) 류머티즘

3) 매독

4) 대동맥의 죽상경화증

5) 위의 모든 것

9. 대동맥 판막 부전의 임상 징후는 다음과 같습니다. a) 경동맥 댄스; b) V 지점에서 이완기 잡음; c) 목 정맥의 기복; d) 왼쪽 두 번째 늑간 공간의 수축기 잡음; e) 왼쪽 두 번째 늑간 공간의 이완기 잡음. 올바른 답변 조합을 선택하세요.

10. 대동맥 판막 부전으로 인해 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다. a) 첫 번째 톤을 강화합니다. b) 메추라기 리듬; c) 대동맥에 대한 두 번째 톤의 약화; d) 대형 선박의 이중 Traube 톤; e) 플린트 소음. 올바른 답변 조합을 선택하세요.

11. 삼첨판의 유기적 손상 원인은 다음과 같습니다.

1) 류머티즘

2) 감염성 심내막염

3) 엡스타인의 변칙

4) 부상

5) 위의 모든 것

12. Fallot의 사분지는 다음을 제외하고 다음 구성 요소로 구성됩니다.

1) 우심실 유출로의 협착

2) 심실 중격 결손

4) 심방 중격 결손

5) 우심실 심근의 비대

13. 동맥관 개존증의 소음 특성은 다음을 제외한 모든 것을 포함합니다.

4) 긁는 성질이 있다

심방 중격 결손으로 인한 심잡음의 원인은 다음과 같습니다.

1) 폐구의 상대적 협착증

2) 결함을 통한 격렬한 혈류

3) 대동맥에서 좌심실로 혈액의 역류

4) 좌심실에서 좌심방으로 혈액의 역류

5) 대동맥과 폐동맥 간 연결의 존재

15. 류마티스 심내막염은 다음에 해당합니다. a) 판막염; b) 결함의 형성; c) 방실 전도 장애; d) 관절의 변형; e) ECG의 음의 T파. 올바른 답변 조합을 선택하세요.

16. 류마티스 심근염은 다음에 해당합니다. a) 방실 전도 장애; b) 심장강의 확장; c) 추가적인 세 번째 성조; d) 결함의 형성; e) 판막염. 올바른 답변 조합을 선택하세요.

17. 동맥관 개존증의 소음 특성은 다음을 제외한 모든 것을 포함합니다.

1) Levin에 따르면 소음 강도는 4-6도입니다.

2) 심장 기저부, 특히 흉골 왼쪽의 두 번째 늑간에서 들립니다.

3) 연속 수축기-이완기

4) 긁는 성질이 있다

5) 폐고혈압이 발생하면 더욱 심해집니다.

18. 적혈구증가증은 다음과 같은 경우에 가장 자주 나타납니다.

1) 대동맥 부전

2) 승모판 협착증

3) 팔로의 4부작

4) 개방성 동맥관

5) 대동맥 협착

19. 기능적 노이즈의 특징은 다음을 제외한 모든 것을 포함합니다.

1) 거친 긁는 도구입니다

2) 지속시간이 짧다

3) 심장주기마다 다르다

4) 떨림이 동반되지 않음

5) I 및 II 톤의 변화를 동반하지 않음

20. 다음 중 삼첨판 협착증의 특징적인 증상은 무엇입니까?

1) 검상 돌기 기저부에서 첫 번째 톤의 약화

2) 폐동맥 위의 두 번째 톤 강화

3) 검상 돌기 기저부의 수축기 잡음

4) 검돌기 기저부에서 이완기 잡음이 들림

5) 지속적인 수축기-이완기 잡음

테스트 작업에 대한 답변: 1 – 3; 2 – 3; 3 – 4; 4 – 4; 5 – 2; 6 – 5; 7 – 1; 8 – 5; 9 – 1; 10 – 5; 11 – 5; 12 – 4; 13 – 5; 14 – 1; 15 – 1; 16 – 4; 17 – 5; 18 – 3; 19 – 1; 20 – 4.

부록 3. 상황별 작업:

작업 1.

24세 환자가 걸을 때 호흡곤란을 호소하였다. 어린 시절에는 편도선염이 자주 발생했고, 15세에는 경미한 무도병이 있었고, 20세부터는 심장 잡음이 들렸습니다. 1년 동안 호흡곤란을 겪고 외래환자 디곡신과 주기적인 이뇨제를 투여받았습니다. 한 달 안에 악화됩니다. 객관적으로:체중 - 73kg, 신장 - 170cm. 경동맥의 맥박이 증가합니다. 정점 자극은 5번째 늑간 공간에서 강화되고 확산됩니다. 청진상 흉골 오른쪽 두 번째 늑간 공간에서 이완기 초기 잡음이 들리고 심장 꼭대기에서 수축기 잡음이 들립니다. 맥박 - 분당 80회, 리드미컬하고 완전합니다. 혈압 - 150/mmHg. 미술. 간은 늑골궁의 가장자리에 위치하여 맥동하고 있습니다. 투시법을 사용하는 경우심장은 대동맥 구성을 가지고 있으며 정점은 둥글고 맥동이 감소합니다.

심전도:좌심실 비대, 아르 자형<=0,24 비서. 혈액 분석:НБ - 120g/l, 백혈병. - 9.0x10 9 /l, ESR - 39mm/시간.

1) 진단, 근거.

2) 병인학, 과정 단계, 혈액 순환 상태.

3) 프로세스 활동에 대한 추가 테스트.

4) 치료 전술.

작업 2.

52세 환자가 휴식시 호흡곤란, 부종, 복부비대를 주소로 내원하였다. 그녀는 어렸을 때 다발성 관절염을 앓았습니다. 26세에 심장 결함이 발견되었습니다. 10년 - 활동 중단, 호흡곤란, 2년 - 복부 부종 및 비대. 객관적으로:키 - 165cm, 체중 - 89kg. 다리에 붓기. 폐에 호흡이 가빠지고 천명음이 들리지 않습니다. NPV - 분당 20. 목 정맥이 부어 있습니다. 심장은 모든 방향으로 확장됩니다. 심장음은 약하고 부정맥적이며 정점에서 첫 번째 소리가 강화되고 검상돌기 기저부에서 수축기 소리가 들리고 흡기 시 강화되고 심장 정점에서 거친 초기이완기 잡음이 호기 시 강화됩니다.

심박수 - 분당 115. 맥박 - 분당 90. 혈압 -110/80mmHg. 미술. 복부의 부피가 커지고 복수가 감지됩니다. 간은 늑골 아치 가장자리 아래 5cm에 위치하며 조밀하고 가장자리가 날카로우며 맥동합니다. ECG에서:심방세동, 우그램, 우심실 비대 징후.

1) 환자는 승모판 협착증으로 진단되었습니다. 진단에 대한 "찬성"을 제시하십시오.

2) 검상돌기의 소음과 간의 변화를 어떻게 설명할 것인가?

3) 완전진단?

4) 환자 치료를 어떻게 시작할 것인가?

5) 5일 후 심박수는 분당 88회입니다. 맥박 - 분당 44, 메스꺼움, 거식증. 무슨 일이에요?

6) 심방세동에 관한 전술은 무엇입니까?

작업 3.

28세 환자가 팔다리 관절의 통증, 현기증, 37.5°C의 발열을 주소로 내원하였다.

객관적으로:피부와 눈에 보이는 점막이 창백합니다. 경동맥과 쇄골하 동맥의 맥박이 급격하게 표현됩니다. 쇄골 중앙선에서 왼쪽으로 1cm 떨어진 VI 늑간 공간의 정점 자극이 확산되고 강화됩니다. 청진: Botkin-Erb 지점의 확장기 심잡음, 대동맥의 두 번째 소리가 약화됨. 맥박 - 분당 90회, 리드미컬하고 빠르며 높음. 혈압 - 180/40mmHg. 미술. 간이 커지지 않고 부종이 없습니다. 심전도:레보그램, 좌심실 비대.

1) 진단과 그 근거는 무엇입니까?

2) 심장병의 직간접적인 징후는 무엇입니까?

3) 추가적인 연구방법은?

4) 치료 전술은?

5) 현재 심장 결함에 대해 수술적 개입이 가능한가요?

작업 4.

40세 환자가 오랫동안 류마티스 전문의의 관리 하에 있었습니다. 최근에는 호흡곤란이 심해지고, 다리에 붓기가 나타나기도 합니다.

시험을 치르는 동안 -뺨의 청색증 홍조, 검상 돌기 아래 상복부 부위의 맥동. 심장은 왼쪽과 위쪽으로 확장됩니다. 정점 부위에 떨림. 정점 위의 청진에서는 큰 첫 번째 소리가 들리고 두 번째 음의 분기가 있으며 심장 활동의 리듬이 비정상입니다. 간은 늑골 아래 3cm에 있으며 다리가 붓습니다.

1) 청진자료의 설명에서 누락된 것은 무엇입니까?

2) 두 번째 성조가 갈라지는 원인은 무엇입니까?

3) 상복부 맥박은 무엇을 나타냅니까?

4) 심부전의 단계는?

5) 영구적인 형태의 심방세동이 존재하는 경우 심부전 교정을 위해 선택되는 약물입니다.

작업 5.

연구 대상 질병의 이완기 잡음의 주요 청진 감별 진단 차이 표 형식으로 표를 작성하여 국소화, 잡음 지속 시간, 강도, 방사선 조사, 두 번째 소리와의 연결, 신체 활동에 대한 의존성 등의 특성을 나타냅니다. 신체 위치의 변화, 호흡, 혈관수축제 및 혈관확장제의 사용.

심장 잡음의 검출과 해석은 종종 어렵고 생리학과 심장학에 대한 경험과 지식이 필요합니다. 현재 심잡음이 있으면 환자는 즉시 심장초음파검사를 받아야 합니다. 잡음은 난류의 혈류로 인해 발생하는 청각적 진동입니다. 표에 제시된 많은 특성을 사용하여 설명됩니다. 1. 표에 설명된 것처럼 소음의 강도(크기)는 다양합니다. 2.

1 번 테이블.

소음에 대한 설명

강도(크기)	1~6도(또는 1~4도)(표 1 참조)
지속	짧은 소음부터 긴 소음까지
문자(모양)	크레센도, 디크레센도, 가변, 고원, 크레센도-디크레센도
시간	심장 주기의 단계와 관련하여(예: 수축기 중기, 범수축기, 수축기 후기, 이완기 초기)
빈도	고주파 또는 저주파
성격	예를 들어, 불고, 거칠게, 긁고, 졸졸졸, 긁는 등.
현지화	최대 강도
수행	청진 지점(목 혈관 포함)에 소음 전달
가변성	호흡 단계에 따른 가변성

표 2.

소음 강도 그라데이션

1~6급	1~4급	설명
1	1	소음이 거의 없습니다. 일반적으로 경험이 풍부한 의사만이 그의 말을 들을 수 있습니다.
2	2	희미하지만 뚜렷한 소음
3	3	진동을 수반하지 않는 큰 소음
4	4	미묘한 흔들림을 동반한 큰 소음
5	4	뚜렷한 흔들림을 동반한 큰 소음
6	4	흔들림을 동반한 큰 소리, 청진기를 흉부 표면에서 떼면 들리는 소리

기능적 소음

모든 소음이 병적인 것은 아닙니다. 예를 들어 건강한 어린이뿐만 아니라 임신, 갑상선 중독증, 발열 및 빈혈을 배경으로 하는 과다한 혈액 순환 중에 발생하는 기능적 소음이 있는 경우가 많습니다. 이들의 존재는 심잡음이 실제로 기능하는지 확인하기 위해 심장초음파검사가 필요할 수 있습니다. 이러한 잡음은 항상 수축기 소리이고 일반적으로 조용하거나 적당한 강도이며 "음악적인" 음색을 가지며 거칠거나 불지 않습니다.

수축기 잡음

병리학적으로 변경된 구조를 통한 혈류는 압력 구배(병리학적으로 변경된 판막, 중격 결손 부위, 협착 등)의 존재로 인해 소음이 발생합니다. 소음이 클수록 압력 구배가 커지고 혈류 속도가 빨라집니다. 심잡음은 좌심실에서 혈액의 배출이 시작될 때까지 발생하지 않으며, 좁아진 구멍을 통해 혈액의 흐름이 가장 많아지는 순간에 최대에 도달합니다. 결과적으로, 심한 협착증에서는 심잡음의 최고점이 수축기 후기에 기록됩니다. 심장 박출이 멈추기 때문에 두 번째 소리가 시작되기 전에 잡음이 멈춥니다. 따라서 소음은 크레센도-감소 형태를 갖습니다. 이 소음을 방출 소음이라고 합니다. 심잡음은 혈류에 따라 달라지므로 판막 손상 정도가 매우 심하여 심부전으로 이어지는 경우 약해지거나 사라질 수 있습니다. MV에서 수축기 역류의 심잡음은 등용적 수축이 시작되자마자, 즉 박출이 시작되기 전에 발생할 수 있습니다. 왜냐하면 혈액의 역류가 심실 압력 증가의 시작과 동시에 발생하고 두 번째 소리가 나타나거나 조금 더 일찍 끝납니다. 이는 수축기 동안 LV와 LA 사이의 압력 차이로 인해 발생합니다. 종종 두 번째 톤은 소음으로 가려집니다. 전체 수축기 전체를 차지하는 이러한 유형의 잡음을 범수축기 또는 홀로수축기라고 합니다. 범수축기 심잡음은 심실 중격 결손(VSD)에서도 발생합니다. 그러나 승모판 역류가 있는 많은 환자의 경우 판막 부전이 불완전하여 심잡음이 수축기 중간이나 말기에 시작되어 두 번째 소리가 들릴 때까지 계속됩니다. 후기 수축기 잡음은 박출기 잡음과 유사한 크레센도 모양을 가질 수 있지만 수축기에서 훨씬 늦게 발생하여 두 번째 소리를 덮은 다음 갑자기 멈춥니다. 숙련된 의사가 특히 뚜렷한 빈맥이 없는 경우 이를 결정하는 것은 어렵지 않지만 때로는 확장기 중간 또는 끝 부분의 수축기 딸깍 소리가 두 번째 소리로 오인되어 심잡음이 확장기 소리로 해석되는 경우가 있습니다.

확장기 잡음

AV 판막의 이완기 잡음은 듣기가 매우 어렵습니다. 이러한 소음은 일반적으로 저주파이며 경험이 없는 의사는 외부 소음으로 오인할 수 있습니다. 일반적으로 확장기 심잡음은 승모판 협착증(때때로 TC 협착증)의 징후이며 이러한 결함은 선진국에서는 덜 흔해지고 있습니다. 승모판 협착증의 확장기 잡음은 환자가 음소경 콘으로 근첨 부위를 들을 때 및/또는 신체 활동 후에 왼쪽에 위치할 때 더욱 심해집니다. 이완기 중기 잡음은 다음 수축기 시작 직전에 심해집니다. 왜냐하면 수축기 전에서는 심방 수축으로 인해 MV를 통한 혈류가 증가하기 때문입니다(표 3). 이러한 수축기 전 조영증강은 일반적으로 AF가 진행됨에 따라 사라지지만, 때로는 지속될 수도 있습니다.

표 3.

수축기 잡음의 감별 진단

	원인	현지화	코멘트
수축기 박출 잡음	대동맥 협착증	상부 1/3 부위의 흉골 왼쪽, 종종 정점에도 있습니다. 경동맥에서 수행됨	경동맥의 느린 맥박이지만 노인에게서 항상 발견되는 것은 아닙니다. 근단 자극은 일반적으로 상승하지만 변위되지는 않습니다. 젊은 사람들의 경우, 소음이 방출음보다 먼저 나타날 수 있습니다. II 톤은 다양하며 심각한 판막 석회화로 인해 갈라짐이 없습니다.
	폐동맥(PA) 협착증	흉골 상단 가장자리의 왼쪽	영감을 받으면 강화됩니다. 방출 톤, 지연된 폐성분 II 톤 가능성 있음
			두 번째 톤의 분리가 수정되었습니다. 분비물이 많으면 흉골의 왼쪽 가장자리를 따라 수축하는 췌장을 만져볼 수 있습니다.
	기능의	모든 포인트. "뮤지컬"	심박출량이 높을 때 발생할 수 있음
범수축기	승모판 역류	정점에서 겨드랑이 부위로 운반됨	매우 다양하지만 판막 역류로 인해 종종 두 번째 소리를 불어서 덮습니다. 맥동하는 상단. 심각한 결함의 경우 이완기 중기 심잡음과 III 톤이 나타날 수 있습니다.
	삼첨판 역류	흉골의 왼쪽 가장자리를 따라	흡기시 강화되고 맥박의 V 파가 경정맥에서 뚜렷하며 간 맥박이 가능합니다. 흉골 왼쪽의 맥동도 가능합니다. 이는 폐고혈압의 징후입니다.
		흉골의 왼쪽 가장자리를 따라	일반적으로 거칠고 종종 떨림을 동반합니다. 결함이 큰 단일 II 톤
후기 수축기	판막하 구조 손상과 관련된 승모판 역류(MVP, 화음 박리)	정점에서 겨드랑이 부위로 전달되지만 등과 목 부위에 실시	종종 거친 소리가 들리기 전에 수축기 클릭이 발생할 수 있습니다. 심한 승모판 역류와 함께 정점 자극, 이완기 중기 심잡음 및 III 소리가 증가합니다. 두 번째 소리로 오인되는 늦은 딸깍 소리가 선행되면 초기 이완기 심잡음과 혼동될 수 있습니다.
수축기 전	승모판 협착증(또한 TC 협착증 - 매우 드뭅니다)	흉골의 정점과 왼쪽 가장자리에	때로는 인식하기 어려울 때도 있습니다. 심잡음은 수축기 소리로 오인되는 경우가 많으며 승모판 역류와 관련이 있습니다. 소음과 경동맥의 맥동을 주의 깊게 비교할 필요가 있습니다.

초기 이완기 잡음

초기 이완기 잡음은 AC 또는 PC에서의 혈액 역류로 인해 발생합니다. 디크레센도 모양을 가지며 두 번째 음을 직접 따릅니다. 이는 확장기 초기에 혈관과 심실강 사이의 최대 압력 차이가 발생한다는 사실에서 비롯됩니다. 경미한 대동맥판 역류는 듣기 어려운 짧고 부드러운 초기 확장기 심잡음을 유발하지만, 환자가 앞으로 구부리고 숨을 내쉴 때 심잡음의 강도가 증가할 수 있습니다. 이러한 활동은 심장의 위치가 흉부 전면에 더 가깝기 때문에 역류를 더 잘 들을 수 있게 합니다. 소음 강도의 증가는 결함 정도의 증가와 연관될 수 있지만 때로는 역설적인 상황이 발생합니다. 만성 대동맥 역류가 매우 심할 경우 대동맥에서 심실로의 혈액 역류가 매우 빠르게 발생하고 심잡음이 크지만 매우 짧습니다. 이 현상은 심내막염으로 인한 판막 손상, 동맥류 해부 또는 외상으로 인한 급성 대동맥 역류가 발생하면 더욱 두드러집니다. 결함이 발생하기 전에는 좌심실의 크기가 정상이었으며, 갑자기 많은 양의 역류가 발생하면 즉시 최대 한계까지 채워져 좌심실의 슬래밍(slamming)으로 이어집니다. 이로 인해 심박출량이 극도로 낮아지고 심잡음이 매우 짧아집니다. 임상 징후로는 허탈, 동성 빈맥, 질주 리듬과 유사한 청진 패턴의 출현 등이 있습니다. 경험이 풍부한 심장전문의가 심각한 급성 대동맥판 역류를 즉시 인지하고 응급 심장초음파검사를 포함한 적절한 검사를 처방할 것입니다. 종종 AK에 대한 응급 수술은 환자의 생명을 구할 수 있지만 적시에 진단이 이루어지지 않으면 결과가 치명적일 수 있습니다. 폐고혈압은 대동맥 역류보다 음조가 낮은 초기 확장기 심잡음을 생성합니다. 초기 확장기 잡음은 흉골의 왼쪽 가장자리를 따라 상부에서 들리고 두 번째 소리의 시끄러운 폐 성분을 따릅니다(폐고혈압의 징후).

수축기-이완기 잡음

수축기-이완기 잡음은 성인에게서는 드뭅니다. 이는 심장주기 전체에 걸쳐 들리는 잡음입니다. 일반적으로 수축기 성분은 이완기 성분보다 소리가 크지만 그 사이에 간격이 없는 것으로 보이며, 엔진이 돌아가는 소리와 비슷하기 때문에 '엔진 소음'이라는 이름이 잘 붙었습니다. 수축기-이완기 심잡음은 어린 시절 진단되지 않았던 동맥관개존증의 징후일 수 있습니다. 그러나 대부분 성인에서 수축기-이완기 심잡음은 심장의 오른쪽과 왼쪽 방 사이에 급성으로 발달한 누공의 징후입니다. 이 경우 수축기와 이완기 모두에서 혈류가 발생합니다. 가장 흔한 예는 발살바동 파열이지만, 감염성 심내막염은 동정맥 및 우측 션트를 형성할 수 있습니다.

경동맥 잡음

경동맥의 수축기 심잡음에는 다음과 같은 특성이 있습니다.

1.심장 판막(보통 대동맥)에서 시행할 수 있지만 승모판 잡음이 목에서도 들릴 수도 있습니다. 가슴 표면 위에서도 동일한 소음이 들립니다.

2. 경동맥의 손상으로 인해 발생할 수도 있는데, 이 경우 목에서만 소리가 들립니다. 판막과 경동맥의 복합 병변이 있는지 아니면 AV의 단독 병변이 있는지 이해하는 것이 때때로 어렵습니다.

소음 조사

소음의 조사는 복잡하며 일반적으로 모든 소음은 가슴의 어느 지점으로든 전달될 수 있습니다. 그러나 일반적인 부위에는 경동맥, 등 및/또는 겨드랑이에 방사선이 조사되는 정점/승모판, 폐, 대동맥 및 삼첨판 부위가 포함됩니다. MVP 및 화음 파열 시 큰 소음은 목 혈관을 포함하여 어디에서나 발생할 수 있으며 대동맥 협착 시 소음과 유사하다는 점을 기억해야 합니다. 더욱이, 노인 환자의 대동맥 협착 소음은 고전적인 청진 지점보다 정점에서 더 큰 소리가 나는 것이 특징입니다. 이는 노인의 폐기종으로 인해 발생하며 특히 심장 기저부에서 청진을 방해합니다. 정점에서만 들리는 대동맥 잡음은 종종 경동맥에서 발생합니다.

기타 청진 현상

심낭염으로 발생하는 심낭마찰음은 심장이 수축할 때마다 염증이 생긴 심낭층이 서로 마찰하면서 발생합니다. 이는 수축기 및 확장기 구성 요소가 포함된 간헐적인 긁는 소리입니다. 환자가 등을 대고 누워있을 때 더 잘 들리고 환자가 앉아서 앞으로 구부릴 때 사라질 수 있습니다. 이 위치에서는 일반적으로 심낭염과 관련된 통증이 감소합니다. 환자가 침대에 앉아 앞으로 몸을 기울이는 모습을 볼 때 항상 심낭염이 있는지 생각해 보아야 합니다.

로저 홀, 이아인 심슨

심혈관질환 환자의 병력청취 및 신체검사

초기 확장기 잡음은 두 번째 심장 소리와 동시에 나타나거나 심실 압력이 대동맥이나 폐동맥의 압력보다 낮아지는 즉시 나타납니다. 대동맥 판막 부전 또는 폐고혈압으로 인한 폐판막 부전으로 인한 고주파 심잡음은 일반적으로 확장기 동안 역류량과 속도가 점진적으로 감소하므로 하강하는 모양을 갖습니다. 대동맥 판막 부전의 부드러운 고주파 소리는 청진하기 어렵습니다. 우연히들을 수는 없습니다. 왼쪽 흉골 경계를 따라 주의 깊게 청진하는 것이 필요합니다. 음소내시경은 가슴에 단단히 밀착되어야 합니다. 이 경우 환자는 자세를 바꿔야 합니다. 앉고, 앞으로 몸을 기울이고, 깊은 숨을 내쉬십시오. 대동맥 판막 부전으로 인한 확장기 심잡음은 손목 압착 검사와 같이 혈압이 갑자기 증가하면 증가하고, 아밀산 아밀산염 흡입과 같이 혈압이 감소하면 약해집니다. 선천성 폐동맥 판막 부전을 동반한 확장기 심잡음은 폐고혈압을 동반하지 않으며 키가 낮거나 중간 정도인 것이 특징입니다. 이 소음은 폐동맥판이 닫히는 순간 역류로 이어지는 압력 구배가 이 순간에 중요하지 않기 때문에 혈액의 역류가 최소화되기 때문에 다소 나중에 나타납니다.

중이완기 심잡음은 일반적으로 초기 심실 충전 중에 방실 판막 수준에서 나타납니다. 대부분의 수축기 중기 잡음과 마찬가지로 이완기 중기 잡음은 판막 내강과 혈류 간의 불일치로 인해 발생합니다. 방실 구멍의 경미한 협착에도 불구하고 혈류가 변하지 않거나 약간 증가하더라도 소리가 상당히 클 수 있습니다. 대조적으로, 심각한 판막 질환이 있는 환자에서는 심잡음이 약하거나 없을 수 있지만 심박출량은 현저하게 감소합니다. 심한 협착증은 장기간의 이완기 잡음을 동반합니다. 더욱이, 소음의 지속 시간은 구멍의 강도보다 구멍이 좁아지는 정도를 나타내는 더 확실한 신호입니다.

좌방실 구멍 협착증(승모판 협착증)의 저주파 중이완기 심잡음의 특징적인 특징은 열림 클릭 후에 발생한다는 것입니다. 청진기는 환자가 왼쪽에 누워있을 때 가장 잘 감지되는 좌심실 충동 부위 위에 놓아야합니다. 승모판 협착증의 잡음은 좌심실 정점 부위에서만 들리는 경우가 많습니다. 환자가 누워 있는 상태에서 가벼운 신체 활동을 하거나 아밀산 아밀을 흡입하면 증상이 악화될 수 있습니다. 우방실 구멍 협착증이 있는 환자의 경우 이완기 중기 잡음은 왼쪽 흉골 경계를 따라 상대적으로 제한된 영역에 국한되며 흡기 시 악화될 수 있습니다.

좌방실(승모판) 판막은 심실 중격 결손, 동맥관 개존증 또는 승모판 역류가 있는 환자에서 이완기 중잡음의 원인이 될 수 있습니다. 심방 중격 결손이나 우방실(삼첨판) 판막의 부전이 있는 경우 중이완기 잡음의 원인은 삼첨판입니다. 이러한 소음은 혈액이 판막을 통해 돌진하면서 발생합니다. 일반적으로 이는 세 번째 심장음 후에 발생합니다. 심잡음이 나타나는 경향이 있는 요인은 혈액이 왼쪽에서 오른쪽으로 크게 이동하는 경우 또는 심각한 방실판막 부전입니다. 급성 류마티스열 환자에게서 부드러운 중이완기 심잡음(Carey-Coombs 심잡음)이 가끔 들릴 수 있습니다. 그 출현은 좌방실(승모판) 판막 가장자리의 염증 또는 승모판 역류로 인해 좌심방에 혈액이 과도하게 축적되는 것과 관련이 있습니다.

급성 대동맥판막 부전의 경우, 좌심실의 확장기압이 좌심방의 압력을 초과할 수 있으며, 이로 인해 중기이완기 잡음이 동반되는 소위 확장기 승모판 역류가 발생할 수 있습니다. 심각한 만성 대동맥 부전의 경우 이완기 중기 또는 수축기 전 심잡음(플린트 심잡음)이 종종 감지될 수 있습니다. 이 소음은 대동맥 뿌리와 좌심방에서 동시에 좌심실의 강으로 들어가는 혈액이 승모판의 전엽과 충돌할 때 발생하는 것으로 믿어집니다.

수축기 전 심잡음의 시작은 심실 충만 기간, 즉 심방 수축 이후와 일치합니다. 이와 관련하여 이러한 소음이 발생하는 조건은 동율동의 보존입니다. 이는 대개 방실 구멍의 협착으로 인해 발생합니다. 이는 이완기 중기 충만 잡음과 동일한 특징을 가지지만, 상승하는 형태를 갖는다. 강도의 최고점은 시끄러운 첫 번째 심장 소리와 시간이 일치합니다. 수축기 심잡음의 강도는 방실판을 가로지르는 압력 구배의 크기에 따라 결정되며, 이는 우심방이나 좌심방이 수축할 때까지 최소로 유지될 수 있습니다. 이완기 중기 심잡음보다 훨씬 더 큰 수축기 심잡음의 존재는 보존된 동율동과 결합된 우방실구 협착증(삼첨판 협착증)의 특징입니다. 때때로 우심방 또는 좌심방의 점액종은 승모판 또는 삼첨판 협착증의 심잡음을 연상시키는 이완기 중기 또는 수축기 심잡음의 출현을 동반할 수 있습니다.

지속적인 심잡음은 수축기에서 시작하여 두 번째 심장음에 근접하는 최대치에 도달하고 확장기 전체 또는 그 일부 동안 계속됩니다. 이러한 소음이 존재한다는 것은 수축기말부터 확장기초까지의 기간 동안 고압부와 저압부 사이에 일정한 혈류가 유지된다는 것을 의미합니다. 동맥관개존증의 경우, 심잡음은 폐동맥의 압력이 대동맥의 압력보다 현저히 낮아질 때까지 지속됩니다. 이 소음은 전신 혈압이 증가함에 따라 증가하고 아밀 아질산염을 흡입하면 약해집니다. 폐고혈압의 경우 심잡음의 확장기 성분이 사라질 수 있습니다. 이 경우 심잡음은 수축기에만 발생합니다. 대동맥폐중격 결손에서는 지속적인 심잡음이 거의 발생하지 않습니다. 왜냐하면 이 기형은 대개 심각한 폐고혈압을 동반하기 때문입니다. 외과적으로 생성된 대동맥폐 연결과 쇄골하 동맥과 폐동맥 사이의 문합으로 인해 동맥관 개존증과 유사한 심잡음이 나타납니다.

지속적인 심잡음은 선천성 또는 후천성 전신동정맥루, 관상동정맥루, 폐동맥에서 시작된 좌관상동맥의 기형, 발살바동과 우심 사이의 연결로 인해 발생할 수 있습니다. 지속적인 심잡음의 원인은 좌심방의 높은 압력으로 인해 심방간 중격의 작은 결함을 통해 혈액이 지속적으로 배출되기 때문일 수도 있습니다. 폐동정맥루와 관련된 심잡음은 연속적일 수 있지만 일반적으로 수축기에서만 발생합니다. 지속적인 심잡음은 협착성 전신(예: 신장) 동맥이나 폐동맥의 혈류 장애로 인해 좁아진 부분의 끝 부분에 눈에 띄는 압력 차이가 있을 때 발생할 수도 있습니다. 대동맥 협착이 있는 환자의 경우 뒤에서 지속적인 잡음이 들릴 수 있습니다. 내강이 부분적으로 폐쇄되는 폐색전증도 지속적인 소음을 유발할 수 있습니다.

지속적인 소음은 변하지 않지만 구불구불한 혈관을 통해 혈액이 빠르게 통과하는 결과일 수 있습니다. 이러한 상황을 설명하는 예는 폐에서 혈액 유출이 심각하게 막혀 심각한 청색증이 있는 환자에서 지속적인 심잡음이 발생하는 것입니다. 이런 경우 소음이 발생하는 곳은 기관지동맥의 측부이다. 임신 후기와 산후 초기에 여성은 우유빛 잡음, 무해한 수축기 잡음 또는 지속적인 잡음을 들을 수 있습니다. 무해한 경정맥 윙윙거리는 소리는 환자가 직립 자세에 있을 때 오른쪽 쇄골상와의 내측면에서 일반적으로 들리는 지속적인 소음입니다. 이 윙윙거리는 소리는 일반적으로 확장기 동안 증가하며 같은 쪽 내부 경정맥에 손가락 압력을 가하면 즉시 완화될 수 있습니다. 쇄골 아래에서 시끄러운 정맥 소리가 방사되면 동맥관 개존증으로 잘못된 진단을 받을 수 있습니다.

심낭 마찰 마찰은 수축기 전, 수축기 및 이완기 초기 구성 요소로 구성되며 긁는 소리가 납니다. 수축기 부분만 들리면 심잡음이 다른 심장 또는 심장외 심잡음과 혼동될 수 있습니다. 심낭마찰 마찰에 대한 더 나은 청진을 위해 환자는 곧은 자세로 앞으로 구부려야 합니다. 영감을 받으면 소음이 더욱 심해집니다.

잡음은 난류의 혈액 흐름에 의해 생성되는 소리입니다. 정상적인 조건에서 혈관층의 혈액 이동은 층류이며 조용합니다. 그러나 혈관계의 혈역학적 및/또는 구조적 변화로 인해 조용한 혈액 흐름이 중단되고 소음이 발생할 수 있습니다.

기구

소음은 다음 메커니즘을 기반으로 합니다.
1. 협소한 부위를 통한 혈류(예: 대동맥 협착증)
2. 정상적인 구조를 통한 혈류의 가속(예: 심박출량 증가로 인해 대동맥 수축기 잡음이 발생할 수 있으며, 특히 빈혈이 있을 수 있음)
3. 확장된 부위로의 혈액 흐름(예: 대동맥의 동맥류 확장으로 인한 대동맥 수축기 잡음)
4. 판막 부전으로 인한 역류(예: 승모판 역류)
5. 고압 챔버에서 저압 챔버로 혈액이 병리적으로 배출되는 현상(예: 심실 중격 결손이 있는 경우)

청취 영역

청취 영역- 이는 최대 소음 강도 영역입니다. 일반적으로 청취 영역을 설명하는 데 특수 청진 지점이 사용됩니다(그림 참조).
- 대동맥 판막 지점(흉골 오른쪽 가장자리에 2~3개의 늑간 공간).
- 폐판막점(흉골 왼쪽 가장자리에 2~3개의 늑간 공간)
- 삼첨판막 지점(검상 돌기 수준의 흉골 왼쪽 가장자리)
- 승모판(심장 꼭대기)
- 흉골 왼쪽의 봇킨 포인트 3 - 4 늑간 공간 - 대동맥

소음은 다음과 같이 구분됩니다. 수축기, S1 이후에 들림 - I 톤 및 확장기, S2 - II 톤 이후에 들립니다.

수축기 잡음

- 대동맥 협착증
- 폐동맥 협착증
- 승모판 부전
- TC가 부족함
- 심실 중격 결손
- 승모판 탈출증

확장기 잡음

다음과 같은 심장 결함이 들립니다.
- 대동맥 판막 부전
- 폐동맥 판막 부전
- MV 협착증
- TC 협착증

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