현대의학의 전신마취의 종류. 국소마취 국소마취의 종류

국소 마취(그리스어 "an" - 부정, "aesthesis - 감각)는 신경계의 말단 장치 또는 그 전도체에 의한 통증 및 기타 자극의 인식을 위한 말초 메커니즘을 억제합니다.

수술에는 여러 종류의 국소 마취가 사용됩니다.

침투마취. 이러한 유형의 마취를 사용하면 통증과 기타 자극을 감지하는 말초 신경 말단이 꺼집니다. 이는 수술 부위의 조직을 마취 용액(0.25% 노보카인 용액)으로 담그면 이루어지며, 이 용액은 신경 말단과 직접 접촉하여 신경 자극 전도를 방해합니다(그림 1). 노보카인 용액을 사용한 조직의 침투(함침)는 층별로 수행됩니다. 먼저, 얇은 바늘을 통해 피부의 두께에 마취액을 주입하여 향후 절개 부위에 소위 '레몬 껍질'을 만듭니다. 그런 다음 바늘을 피하 조직으로 전진시켜 노보카인 용액을 이 층으로 펌핑한 다음 더 깊은 조직으로 펌핑합니다. 이 층에만 마취액을 침투시킨 후 건막 아래에 주사한 후 즉시 피부와 피하 조직을 절개할 수 있습니다. 이 경우 외과 의사는 주사기와 메스를 교대로 사용합니다.

쌀. 1. 국소마취.
A - 노보카인의 피부 침투; B - 층별 조직 침투; B - 다이아몬드 원리에 따른 두 번의 주사로 인한 통증 완화; 단면 유형에 따른 사지의 G-마취.

지휘자(지방 또는 지역) 마취이 부위를 지배하는 신경 줄기를 차단하여 통증 감각 전도를 방해합니다. 이를 위해 신경 해부와 관련된 합병증을 피하기 위해 1-2% 노보카인 용액을 신경에 주입하거나 신경주위 조직에 주입하는 것이 훨씬 좋습니다.

사례 A. V. Vishnevsky(1928)가 개발한 마취는 침윤 마취를 더욱 발전시킨 것입니다. 다량의 약한 노보카인 용액(0.25%)이 압력을 가하여 주입되며, 이는 "단단한 침투"의 원리에 따라 근막 사이에 퍼져("크롤링") 근막 사이 공간의 신경 요소를 마취시킵니다. 이는 또한 조직의 "유압 준비"를 달성하여 외과 의사가 장기를 분리하고 병리학적 유착을 분리하는 것을 더 쉽게 만듭니다. 이 방법을 사용하면 조직 침윤이 항상 해부보다 우선합니다.

정맥 마취 Beer(1908)가 제안한 방법은 정맥에 마취액을 주입하는 것을 기반으로 합니다. 노보카인은 정맥층에서 조직으로 빠르게 확산되어 그 안에 있는 신경 요소를 차단합니다. 수술 부위 근위부에 탄력 붕대를 감아 정맥을 압박합니다. 천자를 통해 0.5 % 노보 카인 용액 100-250 ml를 표재 정맥에 주입 한 다음 50-100 ml의 생리 용액을 주입하여 노보 카인의 더 나은 확산을 촉진합니다. 20~30분 후에 통증이 완화되고 붕대를 제거하면 통증이 멈춥니다.

골내 마취동일한 원리를 기반으로 하지만 이 경우 노보카인 용액이 해면골에 주입됩니다. 맨드릴이 달린 날카롭게 경사진 바늘을 뼈의 피질층을 통해 0.5-1.5cm 정도 해면질 물질로 통과시킵니다. 맨드린을 제거한 후 0.5% 노보카인 용액 25~120ml를 주입한다. 팔에서는 중수골의 I 및 II 머리 부분, 요골의 원위 골단, 주두 및 어깨 상과에 구멍이 뚫립니다. 다리 - 첫 번째 중족골 뼈의 머리, 종골의 외부 표면, 외부 복사뼈, 경골의 내부 과두 및 대퇴골 과두.

척추마취 Quincke(1891)가 제안한 방법은 척수의 신경 뿌리 전도를 차단하는 마취 물질을 거미막하 공간에 도입하는 것으로 구성됩니다. 거미막하 공간의 천자는 맨드릴이 있는 얇고 긴 바늘을 사용하여 수행되며 일반적으로 요추 III 및 IV 가시돌기 사이의 공간에서 수행됩니다. 바늘이 조직을 통해 4-6cm 깊이로 움직일 때 특징적인 크런치가 느껴집니다(경막 천공). 바늘을 2mm 더 이동시킨 후 맨드린을 제거하고 5% 노보카인 용액 2ml를 주입합니다. 하지의 마취는 5-10분 안에 이루어집니다.

외래 환자 환경에서는 국소 침투가 사용됩니다. 마취노보카인 솔루션. 경미한 개입의 경우 노보카인 앰플 솔루션을 사용하는 것이 편리합니다. 오랫동안 보관할 수 있고 멸균되었으며 항상 사용할 수 있기 때문입니다. 보다 광범위한 개입과 노보카인 차단을 위해 바이알에 준비되고 멸균된 0.25-0.5% 노보카인 용액이 사용됩니다. 이를 위해 A.V. Vishnevsky의 처방에 따라 식염수 용액이 준비됩니다.

그런 다음 살균을 위해 이 용액을 끓이고 끓는 액체에 노보카인 분말 2.5g을 가하여(0.5% 용액을 얻음) 1분간 더 끓인다. 끓는 시간이 길어지면 노보카인이 파괴되고 용액의 진통 효과가 감소합니다. 혈관을 좁히고 조직에 도입된 노보카인의 흡수를 늦추려면 0.1% 아드레날린 용액 1ml를 추가하십시오. 단순화된 방법을 사용하여 등장성(0.9%) 염화나트륨 용액에서 노보카인을 제조합니다.

건조 제제 기준으로 노보카인의 최고 단일 용량은 0.75g(0.5% 용액 150ml)입니다. 0.25% 용액에서는 약물이 더 천천히 흡수되고 조직이 절단되면 용액의 일부가 흘러나오기 때문에 훨씬 더 많은 양의 노보카인을 사용할 수 있습니다. 0.25% 노보카인 용액을 1.5리터까지 투여하는 것이 허용됩니다. 외래 진료에서는 30-50ml의 밀봉된 병에 노보카인 용액을 준비하는 것이 좋습니다. 각 병은 한 번 사용됩니다. 열린 병에 남아 있는 노보카인은 무균성이 불가피하게 손상되므로 추가 사용에 부적합한 것으로 간주됩니다. 마취 부위가 작은 경우에는 5ml 앰플에 노보카인 용액을 사용하는 것이 편리합니다.

국소 침윤 마취에는 5-10ml 용량의 주사기가 사용됩니다. 우리는 불임을 유지하기 위해 가능한 한 피부에 구멍이 나지 않도록 노력해야 합니다. 바늘은 노보카인 용액 도입을 전제로 조직 깊숙이 점차적으로 전진합니다. 먼저, "레몬 껍질"이 형성될 때까지 얇은 바늘(피내 주사)을 통해 노보카인 용액을 피부에 침투시킵니다. 그런 다음 두꺼운 바늘을 통해 피하 지방 조직에 용액을 함침시키고, 필요한 경우 밑에 있는 조직에도 함침시킵니다. 매우 민감한 피부를 먼저 마비시키는 것이 중요합니다. 노보카인 용액을 이용한 피내 침투는 다가오는 절개의 전체 길이를 따라 수행됩니다.

후속 주사가 고통스럽지 않도록 결과 "레몬 껍질"의 가장자리를 따라 새로운 위치에 바늘로 피부를 뚫어야합니다. 수술 중 노보카인 용액을 주변 조직에 추가로 주입해야 하는 경우도 있습니다. 혈관 근처에 주사할 때에는 주기적으로 주사기 플런저를 살짝 당겨서 바늘 끝이 혈관 내강에 들어갔는지 확인해야 합니다. 이런 일이 발생하면 바늘이 혈관에서 제거되고 다시 조직으로 전진하여 방향이 약간 변경됩니다. 마취는 보통 5분 이내에 이루어집니다. 단, 절개를 하기 전 바늘을 찔러 마취 정도를 확인해야 한다.

국소 노보카인 마취에 대한 금기 사항일부 환자에서 노보카인에 과민증이 있는 경우를 제외하고는 사실상 전혀 없습니다. 합병증은 주로 약물의 과다 복용이나 혈관층으로의 도입과 관련이 있습니다. 이 합병증은 혈압 강하, 심박수 증가, 식은땀, 환자의 불안 등으로 나타납니다.

경수술에서의 전도마취는 주로 손가락 수술(파나리티움 개방, 상처의 외과적 치료, 지골 절단 또는 해부)에 사용됩니다. Lukashevich에 따르면 원위 및 중간 지골에 대한 중재는 일반적으로 전도 마취를 사용하여 수행되는데, 이는 우수한 통증 완화를 제공할 뿐만 아니라 수술 부위의 일시적 출혈을 허용하여 중재 자체의 실행을 크게 촉진합니다.

멸균된 얇은 고무 튜브 또는 거즈 밴드로 만든 원형 지혈대를 손가락 바닥에 적용하여 주입된 노보카인의 빠른 재흡수를 방지합니다. 마취의 본질은 측면을 따라 지나가는 두 손가락 신경을 따라 노보카인을 차단하는 것입니다. 짧고 얇은 바늘로 근위 또는 중간 지골의 등면과 측면 경계에 주사하고 1 % 노보 카인 용액 3ml를 주사하여 바늘을 손바닥 방향과 뼈쪽으로 점차 이동시킵니다. 노보카인(1% 용액 3ml)을 손가락 반대편에도 같은 방법으로 주사합니다.

병리학 적 과정이 근위 지골에 국한되거나 손가락 전체가 영향을받는 경우 Oberst에 따르면 중수골 뼈의 원위 골단 수준 또는 Usoltseva에 따르면 중수골 뼈의 골간 수준에서 전도 마취가 사용됩니다. 두 경우 모두 마취를 수행하는 기술은 거의 동일합니다. 중수골 뼈의 중간 골간 수준 또는 말단에서 노보카인은 골간 공간 위에 얇은 바늘을 사용하여 피내 주사됩니다. 그런 다음 이 부위를 통해 더 두꺼운 바늘을 사용하여 노보카인 용액을 피하 주사하여 바늘을 손바닥 표면 쪽으로 더 깊게 이동시킵니다. 총 15-20ml의 1% 노보카인 용액을 투여합니다.

바늘을 피하 지방 조직 수준까지 제거한 후 제2 골간강까지 수평으로 통과시켜 침윤 마취를 시행합니다. 그 후, 중수골의 두 번째 면을 바늘로 찔러도 통증이 없습니다. 1% 노보카인 용액 15ml를 두 번째 신경에도 적용합니다. 여러 손가락을 비슷한 방식으로 마취할 수 있습니다. 마취는 4~5분 안에 이루어지며 약 1시간 정도 지속됩니다. 전도 마취에 대한 금기 사항은 노보카인에 대한 개인적인 편협함입니다. 가능한 합병증은 바늘로 인해 손등의 혈관이 손상되는 것입니다. 때때로 노보카인의 작용으로 인해 일시적인 현기증과 메스꺼움이 관찰됩니다.

골내 마취사지의 전체 부분, 즉 손이나 발 전체에 비교적 장기간의 마취를 제공합니다. 그러나 외래 진료에서는 비교적 드물게 사용됩니다. 노보카인의 골내 용액은 해면골을 통해 퍼지고, 적용된 지혈대 원위 정맥 혈관으로 들어가고, 정맥 네트워크에서 조직으로 확산되어 조직에 침투하여 지혈대 원위 사지 전체 영역의 마취를 유발합니다. 노보카인 용액의 골내 도입은 무균을 엄격하게 준수하는 건강한 조직을 통해서만 수행됩니다. 마취를 수행하려면 상대적으로 무딘 절단이 있는 두껍고 짧은 바늘과 잘 맞는 심축 및 잘 연마된 피스톤이 있는 10ml 주사기가 필요합니다.

손 마취의 경우 노보카인 용액은 일반적으로 요골의 골단에 주입되고 발 수술 중에는 발뒤꿈치 뼈에 주입됩니다. 마취 전에 팔다리는 정맥 유출을 보장하기 위해 높은 위치에 배치되고 원형 고무 지혈대는 마취제 주입 부위 근위부에 적용되어 지혈대 원위 동맥에서 맥박이 사라질 때까지 정맥과 동맥 혈관을 모두 압박합니다. 얇은 바늘을 사용하여 다가오는 뼈 천자 부위의 피부와 골막을 마취합니다. 맨드릴이 달린 바늘을 피부의 마취 부위를 통과시킨 다음 회전 운동을 통해 바늘을 뼈의 피질 물질을 통해 1~1.5cm 깊이까지 전진시켜 "실패"라는 느낌을 받을 수 있습니다. 더 유연한 해면질 물질로 변합니다.

맨드린을 제거하고 바늘을 통해 노보카인 용액을 주입합니다. 용액의 첫 번째 부분은 통증을 유발하므로 먼저 2% 노보카인 용액 3~5ml를 넣고 2~3분간 기다린 후 0.5% 노보카인 용액 40~50ml를 추가하는 것이 좋습니다. 발. 마취는 5~10분 내에 시작되며 지혈대가 조여지는 한 지속됩니다. 지혈대 제거 후 노보카인이 일반 혈류로 빠르게 유입되면 현기증과 혈압 강하가 발생할 수 있습니다. 이때 5% 에페드린 용액 1ml를 먼저 정맥주사하거나, 미리(수술 시작 전) 10% 카페인 용액 1ml를 피하주사한다.

나. 소개

국소마취는 통증을 완화하는 가장 안전한 방법 중 하나입니다. 전신마취가 개발되고 임상 실습에 널리 도입됨에 따라 전신마취의 역할은 다소 감소했습니다. 그러나 외래 수술에서는 널리 사용됩니다. 내시경 연구를 수행할 때 가치 있는 위치를 차지합니다.

주로 척추마취, 경막외마취, 상완신경총 마취와 같은 국소마취는 현대 마취의 주요 방법으로 확고히 자리 잡았습니다. 지난 세기의 50~70년대에 전신 마취가 개발되고 임상 실습에 널리 도입되면서 국소 마취의 역할이 감소했다면 지난 10년은 우리나라와 전 세계적으로 전신 마취에 대한 전례 없는 관심이 집중되었습니다. 세계. 이는 큰 관절의 사지 및 보철물에 대한 재건 수술, 비뇨기과 및 산부인과의 내시경 수술, 수술 후, 산부인과, 만성 통증에 대한 새로운 접근 방식 등 새로운 수술 기술의 개발로 설명됩니다. 암 환자에서. 이러한 모든 의학 분야에서 국소 마취는 능동적 진통에 대한 현대적인 생각에 부합하는 가장 효과적이고 생리학적입니다. 동시에 그 발전은 신뢰성과 안전성을 높인 새로운 효과적인 국소마취제(부피바카인, 로피바카인 등), 척추마취용 일회용 특수 저외상 바늘, 열가소성 경막외 카테터 및 박테리아 필터의 출현과도 관련이 있습니다. 국소마취로 소아과 진료 및 당일 수술에 활용이 가능해졌습니다.

크리핑 침윤 방법과 노보카인 봉쇄를 사용하는 국소 마취는 Academician A.V. 야로슬라블에서는 유명한 외과의사인 G.A. 교수가 국소 마취 방법을 개선하기 위해 많은 노력을 기울였습니다. 두드케비치, A.K. Shipov. 안전성, 상대적 단순성 및 효율성으로 구별되는 이러한 유형은 외래 수술, 내시경 검사, 수술 질환 및 부상의 진단 및 치료에서 가치 있는 위치를 차지합니다. 전신 마취의 구성 요소인 국소 마취는 수술 부위의 반사성 및 쇼크성 영역을 차단하는 데 성공적으로 사용되어 신체의 전신 마취 필요성을 줄이고 수술 외상으로부터 환자를 보호합니다. 이는 수술이 여러 기관에서 동시에 수행되는 경우 여러 부상이 있는 종양학 수술에 대한 현대적인 접근 방식에서 특히 중요합니다.

이와 관련하여, 국소 마취 기술을 습득하고 다양한 질병의 진단 및 치료를 위한 국소 마취의 적응증 및 금기 사항을 결정하는 것이 현재 관련이 있습니다.

2. 수업의 궁극적인 목표

학생들에게 국소 마취에 대한 현대적 관점, 실제 수술에서의 역할과 중요성을 알립니다. 국소 마취 방법, 시행에 대한 적응증 및 금기 사항 연구; 학생들에게 노보카인 차단의 주요 유형을 소개합니다.

3. 자기 준비

목적

주제를 공부한 후 학생은 알아야 할 사항

수술에서 국소마취의 역할과 중요성.
국소마취제의 종류.
표면 마취 방법 및 사용법.
침투 마취, 약물, 방법의 특징 및 개발에서 국내 과학자의 역할.
전도마취의 특징.
척추 및 경막외 마취, 그 시행 기술.
노보카인 봉쇄의 개념, 노보카인 봉쇄의 유형, 사용 적응증.
국소마취 사용 시 발생하는 위험 및 합병증

주제를 공부한 후 학생은 다음을 수행할 수 있어야 합니다.

국소 침투 마취를 수행하기 위한 도구를 수집합니다.

척추 및 경막외 마취를 위해 환자를 배치하고,

A.V. 봉쇄에 대한 바늘 주입의 투영을 찾으십시오.

A.V.에 따라 요추 노보카인 봉쇄를 위해 환자를 배치하십시오. 봉쇄에 대한 바늘 주입의 투영을 찾으십시오.

B. 문학

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B. 정보 블록

오랫동안 인류는 모든 수단을 동원하여 고통을 완화하려고 노력해 왔습니다. 고대 이집트인, 중국, 로마인, 그리스인들은 통증 완화를 위해 맨드레이크의 알코올 팅크, 양귀비 달인, 아편을 사용했습니다. 이집트에서는 우리 시대 이전에도 악어가죽 가루를 섞은 악어 지방을 국소 마취에 사용했고, 식초를 섞은 멤피스 석가루를 피부에 바르기도 했습니다. 그리스에서는 쓴 뿌리를 사용하고 지혈대를 사용하여 조직을 압박했습니다.

16세기에 앙브루아즈 파레(Ambroise Pare)는 신경을 압박하여 통증 민감도가 감소했습니다. 이탈리아의 바르톨리니우스(Bartolinius)와 나폴레옹 군대의 외과의사 래리(Larrey)는 수술 중 통증을 줄이기 위해 감기를 사용했습니다. 중세에는 인도산 대마, 사리풀, 헴록, 만드라고라를 담근 '졸린 스펀지'가 사용되었습니다.

외과 개입을 위한 국소 마취는 국내 과학자 V.K. Anrep(1880)의 연구 이후 개발되었습니다. 그는 실험 동물에서 코카인의 약리학적 특성을 연구하고 마취를 유발하는 능력을 지적했으며 인간 수술 중 코카인 사용을 권장했습니다. Lukashevich와 Oberet (1886)은 국소 침투 마취를 위해 0.25-0.5 % 코카인 용액을 사용했습니다 (1887). Reclus와 Schleich는 조직에 약한 용액을 사용했다고보고했습니다. Brown(1887)은 1898년에 상처 출혈을 줄이고 코카인이 혈액으로 흡수되는 것을 방해하기 위해 코카인 용액에 아드레날린을 첨가할 것을 제안했습니다. Beer는 1905년에 척추 마취를 사용했습니다.

20년대에는 국내 최대 외과 의사 S.S. Yudin이 수술 시 척추 마취 방법의 개발 및 구현에 크게 기여하여 당시 어려웠던 수술 중재에 성공적으로 사용했습니다.

A.V. Vishnevsky (1923-1928)는 크리핑 침투 원리에 기초하여 간단하고 접근 가능한 국소 마취 방법을 개발했습니다. 이 방법은 순수 질병과 화농성 질병에 대한 크고 작은 수술에서 똑같이 성공적으로 사용되었습니다. 그의 작품이 출판된 후, 국내와 해외에서 거의 모든 수술에 국소 마취가 사용되기 시작했습니다.

A.V. Vishnevsky는 수압식 조직 준비를 통해 혈관과 신경의 방향이 더 좋아지고 수술 부위 조직의 해부학적 관계를 더 잘 이해할 수 있음을 보여주었습니다. 노보카인 용액으로 조직을 층별로 담그려면 시간이 필요하고 통증이 완화될 때까지 기다려야 합니다. 노보카인 용액은 천천히 주입되며, 조직을 절단할 때 용액의 상당 부분이 냅킨과 탐폰으로 제거됩니다. 실습에 따르면 마취를 올바르게 수행하면 대기 시간이 최소화되고 마취 직후 수술이 시작되는 경우가 많습니다.

국소 마취 방법의 개발과 병행하여 통증의 생리학 및 병리학, 통증 증후군 형성 메커니즘에 대한 집중적 연구가 이루어졌습니다. 현재 수술 상처로 인한 통증 자극의 중요한 역할이 확립되었으며, 이는 수술 중에 발생하여 척수의 등쪽 뿔에 뉴런의 장기간 자극 형태로 흔적을 남깁니다. 수술 후 통증의 유지 및 만성 통증의 발생. 전신 마취하에 외상이 심한 수술을 수행하고 수술 후 강력한 마약성 진통제(모르핀, 딜리돌로르)를 사용하면 이러한 충동이 제거되지 않는 것으로 나타났습니다. 이는 일종의 “폭격”처럼 척수를 공격하여 신체 자체의 진통제(항통각제) 방어의 생리적 메커니즘을 무력화시킵니다. 이러한 조건에서 수술 전 국소 마취를 사용하고 수술 후 기간 동안 이를 유지하면 이러한 충동을 확실하게 차단하고 통각 억제 메커니즘을 보존할 수 있습니다. 이러한 아이디어의 예는 신경 절개술 중 신경 줄기에 불가피한 부상을 입히는 사지 절단 수술입니다. 신경간을 국소마취하지 않고 전신마취 하에 시행하면 수술 후 환상통과 같은 심각하고 치료하기 어려운 합병증의 발생률이 높아집니다. 1942년에 러시아의 뛰어난 신경외과 의사 N.N. Burdenko는 그의 논문 "신경외과 수술로서의 절단"에서 신경 줄기를 건너기 전에 국소 마취제로 신경 줄기를 차단하는 것의 중요성과 필요성을 지적했습니다. 수술 후 통증의 병태생리학에 대한 현대적인 이해 없이도 그는 임상 경험과 직관 덕분에 복잡한 문제에 대한 올바른 해결책에 접근했습니다.

수술 통증에 대한 새로운 접근 방식으로 사전 진통제라는 아이디어가 형성되었습니다. 이는 고통스러운 자극이 시작되기 전에 완전한 진통 효과를 생성하는 것을 포함합니다. 통증 효과가 강할수록 통증 자극이 척수의 뉴런에 도달하기 전에 국소 마취제로 차단하는 것이 더 중요합니다. 정맥 내로 투여되는 마약성 진통제는 주로 척수상부 수준에서 통증 자극을 차단하므로 수술 환자를 통증으로부터 보호하는 유일하고 신뢰할 수 있는 수단으로 간주될 수 없습니다.

국소 마취제 준비

마취제 또는 국소 마취제에는 노보카인, 트리메카인, 리도카인, 메르코카인, 떼 버드나무 케인, 피로메카인 등이 포함됩니다. 마취제는 말초 수용체 장치인 척수 신경 뿌리, 감각 신경 섬유 및 마무리에 주로 작용한다는 점에서 다른 진통제와 다릅니다. 마취제의 영향으로 민감도를 끄는 것은 알려진 순서로 발생합니다. 먼저 통증 민감도가 사라지고 후각, 미각, 온도 및 촉각이 사라집니다.

마취제 투여 방법: 피부, 피하, 국소, 침윤, 경막외, 경막외, 척추, 전도,

신경절, 신경내, 신경주위. 척추주위, 천골주위, 경천골, 동맥내, 정맥내 및 골내. 마취제를 투여하는 가장 일반적인 방법은 침투입니다. 국소 마취는 수술 중뿐만 아니라 노보카인 봉쇄의 형태로도 사용됩니다.

노보카인( 노보카이눔)

파라아미노벤조산 염산염의 p-디에틸아미노에틸 에스테르.

무색 결정 또는 무취의 백색 결정성 분말. 물(1:1)에 매우 쉽게 용해되고, 알코올(1:8)에 쉽게 용해됩니다.

노보카인은 국소마취제입니다. 표면 마취를 유발하는 능력 측면에서 볼 때 코카인보다 활성이 덜하지만 독성이 훨씬 적고 치료 효과가 더 넓으며 코카인 특유의 약물 중독 현상을 일으키지 않습니다. 국소 마취 효과 외에도, 노보카인은 흡수되어 혈액에 직접 도입될 때 아편유사제 중독에 일반적인 효과가 있습니다. 이는 아세틸콜린의 형성을 감소시키고 말초 콜린 반응 시스템의 흥분성을 낮추며 자율 신경절을 차단하는 효과가 있습니다. 평활근 경련을 줄이고 심장 근육의 흥분성과 대뇌 피질 운동 영역의 흥분성을 감소시킵니다. 체내에서 노보카인은 비교적 빠르게 가수분해되어 파라아미노벤조산과 디에틸아미노에탄올을 형성합니다.

노보카인은 국소마취, 주로 침윤마취와 척추마취에 널리 사용된다. 침투 마취의 경우 0.25-0.5% 용액이 사용됩니다. A.V. Vishnevsky의 방법에 따른 마취의 경우 0.125-0.25% 용액이 사용됩니다. 전도 마취용 - 1-2% 용액; 경막외 마취의 경우 - 2% 용액(20-25 ml), 척추 마취의 경우 - 5% 용액(2-3 ml).

국소 마취에 노보카인 용액을 사용하는 경우 농도와 양은 수술의 성격, 적용 방법, 환자의 상태 및 연령에 따라 달라집니다. 동일한 총 복용량의 약물을 사용하면 용액의 농도가 높을수록 독성이 높아진다는 점을 고려해야합니다. 혈액으로의 흡수를 줄이고 노보카인의 효과를 연장하기 위해 일반적으로 노보카인 용액 25ml당 0.1% 염산아드레날린 용액을 첨가합니다.

부분 마취 ( 리도카이눔)-

α-디에티아미노-2,6- 및 메틸 아세트아닐리드 염산염.

백색의 결정성 분말로 물과 알코올에 잘 녹는다. 아미드계 마취제

노보카인과 달리 에스테르가 아니며 체내에서 더 천천히 대사되고 효과가 더 오래 지속됩니다. Trimeca-in은 동일한 국소마취제 그룹에 속합니다. 리도카인은 말단마취, 침윤마취, 전도마취 등 모든 종류의 국소마취를 유발하는 강력한 국소마취제입니다. 노보카인에 비해 더 빠르고 강력하며 오래 지속됩니다. 리도칸나의 상대적 독성은 용액의 농도에 따라 달라집니다. 낮은 농도(0.1%)에서는 독성이 노보카인의 독성과 다르지 않으나 농도가 I-2%로 증가하면 독성이 40~50% 증가합니다.

트리메카인( 트리메카이임)

α-디에티아미노-2,4,6-트리메틸아세트아닐리드 염산염.

흰색 또는 흰색의 희미한 노란색을 띠는 결정성 분말로 물과 알코올에 쉽게 용해됩니다.

화학적 구조와 약리학적 특성 측면에서 트라이메카인은 리도카인에 가깝습니다. 이는 활성 국소 마취제이며 빠른 발병, 깊고 오래 지속되는 침윤, 전도, 경막외 및 척추 마취를 유발합니다. 더 높은 농도(2~5%)에서는 표면 마취가 발생합니다. 트리메카인은 노보카인보다 더 강력하고 오래 지속되는 효과를 가지고 있습니다. 상대적으로 독성이 덜하고 자극적인 효과가 없습니다.

피로메카인( 피로메카이눔)

2,4,6-트리메타닐리드 - 1 - 부틸 - 피롤 이딘카르복실산 -2 - 산성 염산염.

희미한 크림색 색조의 결정성 분말이 있는 흰색 또는 흰색입니다. 물과 알코올에 쉽게 용해됩니다.

이 약물은 안과에서 0.5-2% 용액으로 사용되며 기관지 연구에도 사용됩니다.

마케인(부피바카인)

국소 마취의 광범위한 사용에 기여한 아미드 유형의 현대 국소 마취제입니다. 리도카인에 비해 작용 개시가 느리지만 진통 효과가 오래 지속되는(최대 4시간) 것이 특징입니다. 이는 모든 유형의 국소 마취에 사용되며, 전도성 마취, 척추 마취, 장기간 경막외 마취에 가장 자주 사용됩니다. 수술 후 통증 완화를 위해. 눈 수술에서는 안구뒤 마취와 익상구개신경절 마취에 사용됩니다. 주로 운동 신경 섬유보다는 감각 신경 섬유를 차단합니다. 우발적인 정맥 투여로 인해 전도가 느려지고 심근 수축력이 감소하는 심장 독성 효과가 있습니다. 0.25%, 0.5%, 0.75% 용액의 앰플로 제공됩니다.

로피바카인(naropnn)

부피바카인의 동족체인 새로운 국소마취제. 긍정적인 특성을 유지하지만 심장 독성이 더 두드러집니다. 주로 전도마취, 경막외마취, 경막외-천골마취에 사용됩니다. 따라서 0.75% 로피바카인 용액을 사용한 상완신경총 마취는 10~25분 내에 이루어지며 6시간 이상 지속됩니다. 경막외 마취의 경우 0.5~1.0% 용액을 사용합니다.

A.V.에 따른 침투 침투 방법에 의한 국소 마취제. 비슈네프스키

노보카인 용액은 피부, 피하 조직, 그리고 더 깊은 조직에 침투됩니다. 침윤 마취를 통해 조직을 분리합니다(수압 제제). 들어온 침윤물은 연속적으로 퍼져 모든 조직을 포착하고 신경 말단과 줄기까지 침투합니다.

침윤 마취를 위해 A.V. Vishnevsky는 다음 솔루션을 제안했습니다.

노보카인 - 2.5

염화나트륨 - 5.0

염화칼륨 - 0.075

염화칼슘 - 0.125

아드레날린 - 1:1000.0-X 방울

증류수 - 1000.0

노보 카인 용액은 진통 효과를 나타내고, 염화나트륨은 등온을 유지하고, 칼슘은 신체에 자극 효과를 가지며, 조직 부종을 감소시키고, 칼륨은 심장 근육의 기능을 향상시키고, 신경 섬유막의 투과성을 증가시켜 노보 카인 용액을 만듭니다. 더 잘 침투합니다.

통증 완화 방법의 단순성, 약물의 안전성 및 무독성은 이러한 유형의 통증 완화가 널리 도입되는 데 기여했습니다. 또한 노보카인 용액은 신진대사를 정상화하고 신경영양증을 개선하는데 도움을 줍니다.

침윤마취법의 장점은 인체에 무해하고, 기술과 시술이 간단하며, 다양한 질병을 앓고 있는 대부분의 환자에게 수술이 가능하고, 조직의 수압적 준비가 제공되어 수술 중 보다 세심하게 다룰 수 있다는 점입니다. , 노보카인 용액은 수술 후 합병증의 비율인 조직 영양증을 개선합니다.

마취 기술

멸균 조건에서 주사기 바늘로 주사하고 0.25 % 노보 카인 용액을 주사하고 피부가 하얗게 변할 때까지 (모세 혈관 압축의 징후) "소름이 돋을 때"( "레몬 껍질"이 될 때까지 피부에 단단히 침투합니다. ") 형태. 이 침투 가장자리를 따라 두 번째 주입이 이루어지므로 제안된 작업의 전체 현장에서 침투가 계속됩니다. 그런 다음 피하 조직과 더 깊은 조직의 긴밀한 침투가 수행됩니다. 수술 중에 조직이 절단됨에 따라 노보카인 용액을 사용한 조직 침투가 계속됩니다.

국소마취 과정

첫 번째 기간은 마취제 생산입니다.

두 번째 기간은 5~10분 정도 기다립니다.

세 번째 기간은 완전 마취로 1~2시간 동안 지속됩니다(조직이 분리되면서 반복적으로 침윤될 수 있음).

네 번째 기간은 감성의 회복입니다.

국소 마취를 하면 통증 민감도가 꺼지고 노보카인 주사 부위의 근육이 이완됩니다. 국소 마취는 쇼크 방지 조치입니다.

침윤마취와 관련된 모든 합병증은 3도로 나눌 수 있습니다.

1도: 창백한 피부, 식은 땀, 현기증, 전반적인 허약, 동공 확장, 심박수 증가, 메스꺼움, 호흡 감소.

2도: 운동 동요, 공포, 환각, 경련, 정신 착란, 구토, 심박수 증가, 혈압 강하 및 호흡 감소.

3도: 약한 충만감의 빠른 맥박, 부정맥, 간헐적인 호흡, 동공 확장, 의식 상실, 경련.

합병증 예방은 노보카인 용액의 흡수를 줄이기 위해 마취된 사지에 지혈대를 적용하는 것으로 구성됩니다. 흥분하면 진정제가 처방됩니다. 심한 경우에는 인공호흡과 인공호흡을 실시합니다. 심장 활동이 악화되면 카페인과 수용성 심장 글란코시드를 투여할 수 있습니다.

마취의 종류

R.R. Vreden에 따른 마취 격리 방법은 절개 선을 따라 약간 더 넓은 마취 용액을 주입하여 달성됩니다.

원주 마취: 원하는 절개 부위를 둘러싸는 다이아몬드 패턴으로 마취제를 주입합니다. 이 방법은 1900년 Hackenbruch에 의해 개발되었습니다.

A.V. Vishnevsky에 따른 외피 마취는 피부, 피하 조직 아래에 그리고 이어서 근육 외피에 노보카인 용액을 도입하여 수행됩니다. 케이스 마취를 사용하면 단면 마취보다 노보카인 소비량이 적어 중독이 크게 줄어듭니다.

A.V. Vishnevsky에 따르면 천골 전 마취는 미골과 뒷면 사이의 중간에서 피부와 피하 조직을 마취합니다. 바늘 끝으로 천골의 앞쪽 표면을 느낀 후 150-200ml의 노보 카인 용액을 단단한 침윤물처럼 주입하여 천골의 구멍에서 나오는 모든 뿌리를 "세척"합니다.

전도(부위) 마취는 신경주위, 신경내 또는 신경 근처의 민감한 신경에 마취 물질을 주입하여 수행됩니다. 가장 일반적으로 사용되는 방법은 신경주위 방법입니다. 신경은 막으로 둘러싸여 있으며 약한 노보카인 용액은 효과가 충분하지 않습니다. 따라서 노보카인의 I-2% 용액은 종종 20-30ml의 양으로 사용됩니다.

늑간 마취는 흉추 극돌기에서 견갑골 안쪽 가장자리까지의 거리 중간에 위치한 지점에서 수행됩니다. 첫 번째 갈비뼈부터 바늘로 주사하고 0.25-0.5% 노보카인 용액을 피부에 주사합니다. 이 기술은 각 늑간 공간에서 순차적으로 반복됩니다. 늑간 마취는 갈비뼈 골절 및 기타 가슴의 심각한 부상에 사용됩니다.

척추 마취(척추, 거미막하)는 현재 주요 마취 방법 중 하나이며 하지, 관절 및 혈관, 골반 부위, 회음부, 결장, 비뇨기과, 산부인과에 대한 전통적 수술과 내시경 수술 모두에 널리 사용됩니다. 산과학. 적극적 진통의 관점에서 볼 때 광범위하고 외상적인 수술 중 폐의 인공 환기를 배경으로 전신 마취와 병용하는 것이 좋습니다. Beer는 1898년에 처음으로 척추 마취를 시행하여 무나막하 공간에 코카인을 주입했습니다. 그는 이것을 위해 바늘을 제안했습니다.

척추마취의 기전은 국소마취제가 뇌척수액에 들어가서 그것과 혼합되어 뿌리를 씻어낼 때 척수의 후근(민감성)과 전근(운동근)을 분절적으로 차단하는 것에 기초합니다. 등뿌리의 봉쇄는 완전한 진통을 유발하여 온도, 촉각 및 고유감각 민감도를 차단합니다.

앞쪽 뿌리에는 골격근에 대한 운동 섬유와 혈관 긴장을 유지하는 교감 신경절 이전 섬유가 모두 포함되어 있기 때문에 이들의 차단은 근육 이완과 혈관 확장을 유발합니다. 초기 저혈량증의 경우, 후자는 혈압의 위험한 감소를 동반할 수 있으며, 이는 혈장 확장제 및 혈관 수축제의 정맥 투여가 필요합니다.

척추 마취의 경우 브랜드가 사용되며 예외적으로 노보카인이 사용됩니다. 발병 시간과 기간은 국소 마취제의 유형에 따라 다릅니다. 따라서 2 % 노보 카인 용액 5ml는 5 분 후에 마취를 유발하고 45 분 이하로 지속되며 동일한 양의 리도카인은 1 시간 남짓, 0.5 % 마케인 용액 5ml를 도입하면 마취됩니다. 10분 후에 발생하고 약 3시간 동안 지속됩니다.

척추 마취는 환자가 앉거나 옆으로 누워서 시행됩니다. 머리와 허리는 구부러져야 한다. 간호사는 환자의 자세를 고정시켜야 한다. 첫 번째 요추의 극돌기는 가슴선 수준에 위치합니다. 주사는 극돌기 하에서 노보카인 마취 후에 이루어지며 때로는 더 높습니다. 바늘은 극돌기의 기울기를 고려하여 극돌기 사이에 다소 비스듬하게 배치됩니다. 바늘을 천천히 전진시키세요. 척추간 인대에 구멍이 생기면 저항이 결정됩니다. 경질막에 구멍이 뚫릴 때 저항이 덜한 것으로 결정됩니다. 극간인대를 뚫은 후 맨드린을 제거해야 합니다. 경질막에 구멍이 나면 양피지에 구멍이 난 것처럼 느껴집니다. 액체가 나타나면 바늘의 전진을 멈추고 마취액이 담긴 주사기를 부착해야합니다. 뇌척수액을 주사기에 펌핑한 후 전체 내용물을 척추관에 천천히 주입합니다. 그 후 바늘을 제거하고 주사 부위를 치료하고 마취제가 척수의 더 높은 부분으로 흘러 들어가는 것을 방지하기 위해 환자를 머리를 들어 올려 놓습니다. 현대 척추 마취의 표준은 특별한 일회용 사용을 제공합니다. , 극도로 얇은 바늘(외경 약 0.5mm) - 이는 경막에 대한 외상을 덜 유발하고 천자 후 구멍의 신속한 조임을 촉진하여 뇌척수액이 경막외 공간으로 누출되는 것을 방지하고 환자의 두통이 나타나는 것을 방지합니다.

척추 마취의 다른 합병증으로는 혈압 강하, 호흡 문제, 비뇨기 질환, 천자 부위의 통증과 함께 마취가 상당히 위쪽으로 확산되는 현상이 있습니다.

경막외마취

노란색 인대 사이의 공간에 국소 마취제 용액 주입.c. 척추뼈와 경막의 골막은 척추뼈 사이에서 나오는 척수의 뿌리까지 척수강 내로 천천히 침투하여 이 수막에 의해 결합 형태로 둘러싸여 있습니다. 따라서 경막외 마취 중 분절 근 차단 증상의 발생은 척추 마취와 동일하지만 더 길고 더 많은 양의 마취제 주입이 필요합니다. 따라서 2% 리도카인 용액 20ml를 경막외 투여하면 완전한 마취 시작은 약 1시간 30분에서 2시간 동안 20분 이내에 관찰됩니다. 필요한 마취 기간(최대 며칠)은 경막외강에 설치된 카테터를 통해 유지 용량의 마취제를 투여하여 달성할 수 있습니다. 경막외강의 천자 및 카테터 삽입은 수술 부위에 따라 흉추 및 요추의 다양한 수준에서 수행될 수 있습니다. 마취에는 2% 리도카인 용액, 0.5-0.75% 마르케인 또는 나로핀 용액이 사용되며 트리메카인은 훨씬 덜 자주 사용됩니다. 마취제를 반복적으로 투여하는 동안 카테터의 감염을 방지하기 위해 카테터에 연결된 세균 필터를 통해 마취제를 투여합니다.

장기간 경막외 마취를 하는 이 방법은 흉부(심장 포함) 및 복부 기관, 골반 기관, 요로 기관, 대형 혈관에 대한 다양한 외과적 개입에 광범위하게 적용되며, 수술 후 완전한 통증 완화를 목적으로 합니다. 마약성 진통제 없이 장 운동성을 조기에 회복시키며 환자의 활성화를 도모합니다. 이는 능동적 진통에 대한 요구 사항을 완벽하게 반영하고, 전신 마취 및 척추 마취와 결합할 수 있으며, 수술 중 환자의 의식을 끄지 않고, 자발적 호흡 및 기계적 환기 중에 환자의 의식을 끄지 않고 수행할 수 있습니다.

수술 외에, 다발성 갈비뼈 골절을 동반한 흉부 손상, 심한 췌장염, 심한 장마비를 동반한 복막염에는 장기간 경막외마취(봉쇄)가 효과적입니다. 이러한 조건에서는 마약성 진통제와 달리 호흡 억제 및 왼쪽 반사의 기침 없이 완전한 통증 완화를 제공할 뿐만 아니라 교감 신경 섬유를 차단하여 혈관 경련을 제거하고 미세 순환을 개선하여 다음을 초래합니다. 손상된 장기 기능의 회복. 또한, 출산 중 통증 완화, 암 및 기타 질병으로 인한 만성 통증 치료를 위해 장기간 경막외 마취가 사용됩니다.

경막외 마취에는 특수 Tuohy형 바늘, 태그가 달린 카테터, 주사기, 멸균된 일회용 패키지에 담긴 세균 바늘이 사용됩니다. 척추마취와 마찬가지로 엄격한 무균상태에서 시행됩니다. 환자의 자세는 앉거나 누워 있습니다. 피부 마취 후 바늘은 척추의 가시 돌기 사이에 고정 위치 깊이까지 삽입되어 중심에서 측면으로의 이동을 방지합니다. 이 위치는 바늘이 노란색 인대에 근접해 있음을 나타냅니다. 맨드린이 제거되고 공기가 담긴 밀봉 주사기가 부착되어 주사기와 함께 바늘을 조심스럽게 앞으로 움직이면서 지속적으로 눌러 피스톤에 대한 공기 저항을 느낍니다. 바늘이 탄력 있는 노란색 인대의 전체 두께를 통과하여 경막외강에 들어가자마자 이러한 저항이 상실되어 바늘이 파손되는 독특한 느낌이 듭니다. 이 공간은 너비가 2~5mm에 불과하며 신경총을 형성하는 느슨한 지방 조직과 정맥으로 부분적으로 채워져 있습니다. 바늘이 실수로 조금 더 높게 미끄러져 경막을 손상시키는 경우, 주사기를 분리할 때 바늘에서 뇌척수액이 새어 나오거나 경막외강에 주입된 마취제가 뇌척수액으로 들어갈 수 있으며, 척추 마취의 징후로 나타납니다. 따라서 주입된 마취제가 주사바늘을 통해 유입되는 경로를 확인하기 위해 뇌척수액이 빠져나오지 않으면 마취제 시험량, 예를 들어 2% 리도카혈증 용액 5ml를 투여하여 효과를 관찰한다. 5분 동안. 척추마취 개시의 징후가 없으면 바늘을 통해 카테터를 통과시킨 후 바늘을 제거하고 마취제를 계산된 마취 용량과 임상 효과에 맞게 분수(각 5ml) 주입합니다.

금기 사항은 척추 마취와 동일합니다.

경막외 - 천골 마취는 천골공을 통해 천골관으로 마취 용액이 도입되어 발생합니다. 마취 용액은 느슨한 조직에 위치한 천골 뿌리를 세척합니다. 경막외 마취를 시행할 때 환자의 위치는 무릎-팔꿈치입니다. 틈새 천골이 느껴지고 이전에 피부와 피하 조직을 마취시킨 바늘이 이곳에 삽입됩니다. 바늘은 20° 각도로, 즉 천골관 통로의 돌출부에 설치됩니다. 구멍에 들어가면 바늘을 5cm 전진시키고 2% 노보카인 용액 20ml를 주입합니다.

노보카인 차단제

A.V. Vishnevsky는 노보카인 봉쇄를 약한 자극제인 노보카인 용액이 말초 및 중추 신경계에 미치는 영향의 합으로 간주합니다. 노보카인 용액의 침투 부위에서는 억제가 발생하고 신경 구조가 차단되며 전체 중추 신경계의 경미한 자극이 발생하여 특히 병리학적 과정 부위에서 영양 기능의 개선에 영향을 미칩니다. 염증성 질환에 약한 노보카인 용액(0.25%)을 사용하여 봉쇄를 사용하는 것이 매우 유용한 것으로 나타났습니다. 봉쇄 후 조직 부종 단계에서 염증 과정이 역전 될 수 있습니다. 괴사와 화농이 이미 발생한 관찰에서는 화농성 초점 주위의 조직 침윤이 감소하고 화농성 초점의 경계가 더 일찍 발생합니다. Novocaine 차단제는 진단 및 치료 목적뿐만 아니라 화농 예방에도 사용됩니다.

복구 지연

A.V.에 따른 경추 미주신경 교감신경 차단

A.V. Vishnevsky에 따르면 폐쇄 방식의 경부 미주신경 교감신경 차단은 흉막폐 쇼크, 흉부 및 장기의 심각한 부상, 복부 기관 수술 중 및 수술 후 기간에 사용됩니다.

봉쇄는 수술대에서 수행됩니다. 환자는 등을 대고 누워 머리를 반대 방향으로 돌립니다. 견갑골 아래에 쿠션을 놓고 봉쇄된 쪽 팔을 아래로 당깁니다. 외과 의사는 왼손 검지를 흉쇄유돌근 가장자리에 놓고 근육과 목 기관을 안쪽으로 이동시킵니다. 주사는 근육과 외부 경정맥의 교차점 위에서 이루어집니다. 먼저, 0.25% 노보카인 용액을 얇은 바늘을 사용하여 피부에 주사한 다음, 생성된 침윤물을 통해 긴 바늘을 안쪽과 위쪽으로 척추의 앞쪽 표면으로 삽입합니다. 바늘이 안쪽으로 전진하고 흉쇄유돌근 덮개의 뒤쪽 잎이 뚫리고 0.25% 노보카인 용액 30-50ml가 2-3ml의 작은 부분에 주입됩니다. 주사기는 종종 바늘에서 순서대로 제거됩니다. 대형 선박의 부상을 방지하기 위해. A.V. 에 따른 요추(신경주위) 노보캐논 봉쇄. 비슈넵스키

봉쇄는 다수의 신경절, 줄기 및 신경 말단을 차단하고 봉쇄 구역에서 신경계의 조절 기능을 향상시키기 위해 노보카인을 도입하여 신장 주변 조직에서 수행됩니다.

환자를 옆으로 눕히고 허리 아래에 쿠션을 놓습니다. 얇은 바늘을 사용하여 긴 등 근육과 12번째 갈비뼈 사이의 각도에 침투합니다. 생성된 침윤물을 통해 긴 바늘을 사용하여 용액 흐름 앞에 바늘을 사용하여 수직으로 주사하고 바늘을 조직에 삽입하고 신장 근막의 뒤쪽 층을 뚫습니다. 노보카인 흐름은 매우 쉽게 흐르기 시작하고, 주사기를 제어적으로 제거한 후에는 액체가 바늘을 통해 다시 흐르지 않습니다. 이는 바늘이 파라스프리움에 올바르게 들어갔음을 나타내는 표시입니다. 0.25% 노보카인 용액 60~120ml를 투여합니다.

파라스프랄 봉쇄를 수행할 때 발생할 수 있는 합병증 중 용액이 신장으로 들어간다는 점에 유의해야 합니다(이 경우 피스톤이 단단하고 혈액이 바늘을 통해 흐릅니다). 혈관 진입(주사기 내 혈액); 대장으로 진입합니다(장내 소다와 가스가 바늘에서 나옵니다).

G.A.에 따른 복막주위 노보캐논 봉쇄. 두드케비치

모든 복부 기관은 척수의 특정 부분에 연결되어 있습니다. 8-9-10-11 흉부 결절을 막은 후 급성 담낭염과 췌장염의 통증이 멈추거나 급격히 약해집니다. 복강전 조직에 주입된 노보카인 용액은 6-7-8-9-10-11 늑간 신경의 신경 말단을 세척합니다. 봉쇄는 급성 췌장염, 급성 담낭염, 위궤양 및 담석 질환에 성공적으로 사용됩니다.

봉쇄는 정중선을 따라 흉골의 검상 돌기 아래 3-5cm 지점에서 수행됩니다. 노보카인을 피하 조직에 주입한 후, 위의 흰색 선을 따라 동맥 경화증에 구멍을 뚫습니다. 0.25% 노보카인 용액 120ml를 주입합니다. 사지의 새로운 대포 봉쇄 환자의 위치는 뒤쪽에 있습니다. 얇은 바늘을 이용하여 허벅지 전면에 피부를 주입합니다. 노보카인 용액이 피부에 침투됩니다. 마취 부위에 피부를 뚫고 바늘을 뼈에 통과시킨 후 0.25% 노보카인 용액 60ml를 천천히 주입합니다. 허벅지 뒤쪽에서도 같은 작업이 반복됩니다. 노보카인 용액은 근막 시트의 모든 가지에 천천히 침투하여 신경 경로를 차단합니다. 어깨의 케이스 봉쇄를 수행하는 데에도 동일한 방법이 사용됩니다. 노보카인은 다리 아래쪽과 팔뚝의 근막 아래에 주입됩니다. 허벅지에는 총 200ml의 0.25% 노보카인 용액을 적용하고, 다리와 어깨에는 최대 150ml를 적용합니다. 짧은 노보카인 신경 차단

짧은 노보카인 블록은 종기, 옹종, 유방염 및 기타 화농성 질병을 치료하는 가장 일반적인 방법입니다. 염증의 원인 근처에 얇은 바늘을 사용하여 주사를 하고 노보카인 용액을 피부에 주사합니다. 얇은 바늘을 더 긴 바늘로 바꾸고 0.25% 노보카인 용액 60~120ml를 염증이 있는 병변 아래에 주사합니다. 봉쇄 후 통증과 부기가 감소합니다. 화농이 없으면 염증이 퇴행될 수 있습니다. 페니실린이나 다른 항생제는 종종 노보카인과 함께 투여됩니다. 이 치료법은 유병률이 낮은 화농성 질환(종기, 옹종, 한선염, 림프절염, 림프관염)에 사용됩니다.

나열된 노보카인 차단 외에도 Voino-Yasenetsky에 따른 좌골 신경 차단, L.V. Maraev에 따른 흉부 차단, A.K. Shilov 및 G.A.에 따른 심장 대동맥 반사 영역 차단이 있습니다. A.K. Shipov 및 기타에 따르면 별 모양 및 상부 흉부 척추 주위 교감 신경절 봉쇄.

D. 독립적인 준비를 위한 질문

국소마취의 개념, 수술에서의 역할과 중요성
국소 마취제의 종류, 약력학 및 약력학

3. 노보카인의 효과를 연장시키는 약물의 이름을 지정하십시오.

4. 국소마취 방법 개발에 있어 국내 과학자의 역할.

5. 윤활, 세척에 의한 마취. 징후, 금기 사항, 기술.

6. 국소 침윤 마취. 징후, 금기 사항, 기술.

전도 마취. 징후, 금기 사항, 구현 기술. 구현에 사용되는 약물.
척추 및 경막 마취. 징후, 금기 사항, 기술. 구현에 사용되는 약물.

9. 노보카인 봉쇄의 개념, 노보카인 봉쇄의 유형.

10. 경부 미주신경교감신경 노보카인 차단을 수행하는 기술. 사용에 대한 징후 및 금기 사항.

11. 요추 노보카인 차단을 수행하는 기술. 구현에 대한 징후 및 금기 사항.

Lukashevich-Oberst에 따른 전도 마취란 무엇입니까?
늑간 노보카인 차단을 수행하는 기술.
사용에 대한 징후 및 금기 사항.
국소마취를 시행할 때 발생하는 오류, 위험 및 합병증.

D. 상황별 작업

1. 환자는 왼손 111번째 손가락에 피하파나리티움(Panaritium)이 있습니다. 국소마취를 선택하세요. 구현 기술.

2. 환자는 갈비뼈 골절, 청색증, 통증, 숨가쁨, 빠른 맥박을 경험합니다. 어떤 유형의 노보카인 차단을 사용할 수 있습니까?

Z. 환자는 탈장 복구 수술을 받고 있습니다. 어떤 종류의 국소 마취를 사용할 수 있습니까? 구현 기술.

E. 답변의 기준

1. 환자는 Lukashevich-Oberst 방법에 따라 2% 노보카인 용액을 사용하여 손가락 전도 마취를 받아야 합니다. (텍스트 참조)

2. 갈비뼈가 여러 번 골절되고 오팔 쇼크의 임상 흉막이 있는 경우 A.V. Vishnevsky의 방법에 따라 경추, 미주신경 교감신경 차단을 수행해야 합니다(본문 참조).

3. 국소 마취 하의 탈장 복구 수술 중 국소 침윤 마취는 A.V. Vishnevsky에 따른 단단한 크리핑 침윤 방법에 따라 0.25% 노보카인 용액으로 수행됩니다.

4. 수업 준비 테스트 제어

질문에 대한 정답을 표시하세요

1. 국소 마취제에는 다음이 포함됩니다.

가) 아산화질소

b) 프토로탄

다) 헥세날

d) 노보카인

e) Barbamnl

2. 침윤마취에 사용되는 노보카인의 농도는 어떻게 되나요?

d) 2.0%
마) 5.0%

3. 노보카인을 제조하는 데 어떤 용액이 사용됩니까?

a) 포도당 용액 5%.

b) 염화칼슘 용액 10%.

c) 전해질 용액.

d) 증류수.

4. 경부 미주신경 교감신경 차단은 다음과 같은 경우에 사용됩니다.

a) 외상성 쇼크.

b) 흉막폐 쇼크.

c) 종격동 종양.

d) 기관지 천식.

5. 요추 봉쇄를 수행하려면 다음을 사용하십시오.

a) 노보카인 0.25%

b) 리도칸노 t 3%

c) 트리메카인 2%

6. 노보카인의 효과를 연장하려면 다음을 사용하십시오. a) 아트로핀.

b) 파파베린.

c) 아드레날린.

d) 모르핀.

수술대에 누우려는 사람이 “수술하려면 어떤 마취제를 써야 하나요?”라고 묻는 사람이 있었다. 현대 마취학에는 통증 완화를 위한 다양한 옵션이 있으며 각 방법에는 고유한 특성, 결과, 긍정적인 측면과 부정적인 측면이 있습니다. 마취 하의 수술은 의사와 환자 모두에게 위험하므로 진통제 선택에 신중하게 접근해야 합니다.

의학적 의미에서 마취는 의식 상실, 통증에 대한 민감성 부족, 모든 반사 신경의 감소 및 모든 골격근 그룹의 이완을 특징으로 하는 일시적인 상태로 인체를 도입하는 것입니다.

현재 마취제는 진통제를 투여하는 경로에 따라 종류가 나누어진다.

가장 밝은 부분:

국소 마취. 이 그룹에는 침윤, 전도, 척추, 경막외, 골내 마취 등의 마취 유형이 포함되며 마지막 4가지 유형은 국소 국소 마취 방법으로 분류됩니다.
흡입 전신 마취.
비흡입 전신마취.
복합마취.

국소 마취: 약물 투여 유형 및 방법

"국소 마취"의 개념은 인체의 원하는 부분에서 통증 자극에 대한 신경 말단의 민감성을 일시적으로 가역적으로 제거하는 것을 의미합니다. 이러한 유형의 마취에는 많은 장점이 있습니다. 통증 완화를 위한 준비가 없고, 약물 중단 후 환자를 모니터링할 필요가 없으며, 실제로 부정적인 결과가 없으며, 수술은 외래 환자를 대상으로 수행할 수 있습니다. 금기 사항은 다른 통증 완화 방법보다 훨씬 짧습니다.

부위 마취

이러한 유형의 마취는 특정 지형적 영역의 민감도를 완화할 필요가 있고 전신 마취가 부적절하거나 금기일 때 수행됩니다. 이 경우 약물은 원하는 부위의 민감도를 담당하는 신경 줄기 또는 신경총에 근접하여 투여됩니다. 환자의 의식과 호흡 기능은 보존됩니다.

이 그룹에는 다음 유형이 포함됩니다.

경막외마취

마취는 척수 뿌리의 봉쇄로 인해 발생합니다. 약물은 척수의 경막 위 골막 아래에 주입되며 진통 기술이 올바르게 수행되면 부정적인 결과가 발생하지 않습니다.

척추마취

경막외 마취와의 차이점은 약물 주입 부위에 있습니다. 마약 물질은 경막 아래 척수의 거미막하 공간에 주입됩니다. 하반신의 통증 민감도가 완전히 상실될 뿐만 아니라 근육이 완전히 이완되어 환자가 하지를 움직일 수 없습니다. 기술이 올바르지 않으면 부정적인 결과가 발생할 수 있습니다.

흡입 마취 유형

이 그룹에는 마스크 및 기관내 마취 유형이 포함됩니다. 마취 및 의식 상실은 휘발성 마약 물질(에테르, 플루오로탄, 아산화질소)을 호흡기에 도입함으로써 달성됩니다.

흡입 마취를 수행할 때 4가지 주요 단계가 있습니다.

전신마취 - 환자의 의식은 있으나 통증에 대한 민감성은 없습니다. 반사가 억제되고 환자는 억제된 질문에 반응합니다. 이 단계에서는 담과 농양을 열고 다양한 진단 절차를 수행하는 등 빠른 개입이 가능합니다. 스테이지 소요시간은 3~5분입니다.
흥분 - 대뇌 피질의 과정이 억제되고 피질하 과정이 흥분됩니다. 의식이 없음에도 불구하고 환자는 흥분된 상태에 있으며 일어서려고 시도할 수도 있습니다. 이 단계에서는 개입이 금지됩니다. 수면의 깊이를 높이기 위해 약물을 계속 투여해야 합니다.
수술 단계 - 환자는 침착하고 의식이 없으며 호흡과 심박수가 정상 범위 내에 있습니다. 이 마취 단계에서는 필요한 모든 외과적 개입이 수행됩니다. 이 단계는 호흡과 심장 박동이 멈추기 때문에 위험합니다. 장기간의 깊은 마취 동안 대뇌 피질에 돌이킬 수 없는 결과가 발생하므로 환자의 활력 징후를 면밀히 모니터링해야 합니다.
각성 - 약물 투여를 중단하면 혈액 내 농도가 감소하고 모든 단계를 역순으로 진행하면서 환자가 깨어납니다.

마스크 전신 마취

이러한 유형의 전신 마취는 짧은 수술을 위한 수술이나 더 깊은 수면을 유도하기 위해 사용됩니다. 환자를 뒤로 젖히고 마스크를 코와 입을 가리도록 배치한 후 심호흡을 여러 번 하도록 요청합니다. 마약에 취한 사람은 빨리 잠이 듭니다. 마취를 중단하려면 약물 공급을 중단하십시오. 건강이 좋지 않은 부정적인 결과는 짧은 시간 안에 사라집니다.

기관내 전신마취

기관 내 방법을 사용하면 기관에 삽입되는 특수 튜브를 사용하여 약물이 체내로 들어갑니다. 이러한 유형의 마취는 기도의 자유로운 통과를 보장하고 목, 얼굴 및 머리에 대한 접근을 제공하므로 다른 마취보다 더 자주 사용됩니다. 수술에서 이 방법을 사용하면 부정적인 결과 없이 장기적인 수술을 수행할 수 있습니다.

플루오로탄 전신 마취

Ftorotan은 환자에게 원하는 마취 깊이를 신속하게 소개할 수 있는 강력한 마약입니다. 이 방법을 사용하면 수면이 빨리 일어나고, 각성단계가 없으며, 수면의 깊이 조절이 용이하고, 환자를 마취상태에서 벗어나게 할 수 있다. 그러나 많은 장점에도 불구하고 현대에서는 이러한 유형의 일반 흡입 마취가 점점 더 적게 수행되고 있습니다. 이는 심각한 부작용으로 인해 배경으로 사라졌습니다. 플루오로테인은 혈역학에 부정적인 영향을 미치고 심장 근육의 수축성을 감소시킵니다. 혈관 확장. 이 효과로 인해 환자는 혈압이 급격히 떨어질 수 있습니다. Fluorotane은 또한간에 해로운 영향을 미칩니다.

라우슈 마취

이것은 현재 마취과 전문의의 진료에는 사용되지 않는 흡입 마취 유형 중 하나입니다. 이 방법은 클로로에틸 증기를 공급하는 마스크를 사용하거나 단순히 에테르가 함유된 액체를 거즈에 부어 환자의 코에 가져가는 방식이었습니다. 이러한 마취 시간은 5분을 넘지 않았고, 환자가 빨리 깨어났으며, 깨어난 후 심한 불쾌감을 느꼈기 때문에 이러한 전신마취를 수술에 사용하는 것은 부적절했습니다.

비흡입(정맥) 마취

정맥 전신 마취는 흡입 방법에 비해 여러 가지 장점이 있습니다. 이러한 유형의 전신 마취를 사용하면 환자의 전원이 더 빨리 꺼지고 흥분 단계가 없습니다. 그러나 이 방법을 단독으로 사용할 경우 마취효과의 지속시간이 매우 짧아서 정맥마취는 흡입에 의한 마취를 하는 경우가 가장 많다. 비흡입 방법이 시행되기 시작한 후에만 환자에게 삽관합니다. 정맥 마취를 위해 선택되는 약물은 바르비투르산염 계열의 약물(헥세날 및 나트륨 티오펜탈)입니다.

국소 마취(국소 마취라고도 함)는 신체의 특정 부위를 지배하는 신경의 전도도를 방해하여 해당 부위를 마취하는 것입니다. 진통 효과는 국소 마취제라는 약물을 조직에 도입함으로써 달성됩니다.

"국소 마취"라는 용어가 대중적인 이름이라는 점은 주목할 가치가 있습니다. 그러나 의학적 관점에서 볼 때 이 용어는 정확하지 않으며 어떤 의미상 의미도 갖지 않습니다. 마취는 중추 신경계의 억제와 마취제의 침수로 인해 발생하기 때문입니다. 의식불명 상태에 있는 사람.

국소 마취제를 사용한 마취는 바람직하지 않은 결과의 위험이 상대적으로 낮고, 성인과 어린이 모두에게 동일한 안전성과 사용 가능성이 있으며, 태아에 대한 영향이 상대적으로 약하여 임신 중에도 사용할 수 있다는 특징이 있습니다.

국소마취는 적용 범위가 매우 넓으며 거의 모든 의학 분야에서 효과적으로 사용됩니다. 이 방법은 간단한 복부 수술을 포함하여 치과 및 수술에서 가장 자주 사용됩니다.

국소마취의 종류

'국소마취'는 적용 범위가 넓고 종류도 다양해 인기를 끌고 있다.

적용 마취

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