후방 fornix를 통한 복부 천자. 펑크의 가능한 합병증

이 작업은 다음과 같이 사용됩니다.

• 진단을 확인하려면 자궁외 임신, 자궁파열 등 내부 장기;
• 골반복막염과 일반복막염의 진단을 확인하거나 배제하기 위해;
• 구형 종양의 삼출물의 성질을 결정하기 위해 나팔관및 난소 (악성 변성이 의심되지 않는 경우에만).

펑크 시작 복강~을 통해 뒤쪽에이 작업은 매우 고통스럽다는 점을 기억해야 합니다. 수술 전 가능하면 직장을 비우고 반드시 방광, 외부 생식기 및 질을 70% 에틸 알코올과 1% 알코올 요오드 용액으로 치료합니다. 자궁 경부를 노출시킨 후에는 집게로 잡아서는 안됩니다. 자궁 경부를 치골 결합까지 들어 올리는 것이 훨씬 더 편리합니다. 이 경우 질 아치의 뒤쪽 벽이 리프트와 검경 사이에 늘어납니다. 질정원 뒤쪽 조직에 구멍을 내기 전에 얇은 주사바늘을 사용하여 1~2% 리도카인 용액을 주입해야 합니다. 노보카인이 효과를 발휘할 때까지 3~5분 정도 기다린 후, 긴 주사 바늘을 사용하여 가볍지만 날카롭게 밀어서 질 입구 뒤쪽을 정중선을 따라 엄격하게 뚫고 주사기를 사용하여 직장에 있는 액체를 빨아냅니다. - 자궁강. 천자하는 동안 바늘의 위치는 수평이어야 하며 직장에 천공되지 않도록 바늘이 약간 위쪽을 향해야 합니다.

염증성 삼출물을 흡입하고 삽입하기 위해 치료 목적으로 질 천장의 뒤쪽 부분을 통한 복강 천공이 수행될 수 있습니다. 항균 약물, 그리고 어떻게 예비 작업질절개술 전(후방 자궁주위염의 경우) 또는 질질절개술 전(직장 자궁강 농양의 경우).

자궁외 임신의 경우, 일반적으로 섬유소 제거된 혈액을 흡인합니다. 그러나 이제 막 시작한 내부 출혈피브린이 아직 빠져 나올 시간이 없었던 복강에서 혈액을 얻을 수 있습니다. 이 혈액은 혈관에서 얻은 혈액처럼 빠르게 응고됩니다. 어떤 경우에는 복강에 혈액이 있지만 아무것도 빨 수 없습니다. 이것은 일반적으로 혈전이 있는 바늘의 혈전증으로 설명됩니다. 이는 주사기를 사용하여 공기와 함께 바늘에서 거즈 패드로 밀어낼 수 있으며 맨드릴을 사용하여 바늘에서 혈전을 밀어낼 수도 있습니다.

혈전과 섬유소 제거된 혈액을 채취하는 것만으로도 자궁외 임신 진단을 확정하는 데 충분합니다. 때로는 일부 조직이 바늘 절단 부위에 달라붙어 바늘의 내강을 막기 때문에 혈액을 빨아들이는 것이 불가능합니다. 이러한 경우에는 노보카인의 멸균 용액 또는 등장성 염화나트륨 용액 몇 밀리리터를 주사기에 넣고 복강에 주입한 후 즉시 빨아내야 합니다. 복강에 혈액이 있으면 흡입된 액체가 혈액으로 얼룩지고 작은 혈전 조각이 검출됩니다.

복강의 치료 천자는 또한 질 볼트의 뒤쪽 부분을 통해 수행됩니다. 그러나 염증성 삼출물의 농도가 매우 걸쭉한 경우에는 등장성 염화나트륨 용액과 같은 일부 멸균 용액을 농양에 주입하고 희석된 삼출물을 흡입해야 합니다. 삼출물은 세균검사 및 세균학적 검사를 위해 보내집니다.

복강 천자는 내부 장기 사이나 골반강 내 여유 공간에 축적될 수 있는 체액을 배액하고 검사하기 위해 시행됩니다.

체액의 존재는 많은 질병의 증상입니다. 놓다 정확한 진단, 환자의 상태를 완화시키고 처방합니다. 올바른 치료, 이 의료 절차가 처방됩니다. 두 가지 방법으로 수행할 수 있습니다. 여기에는 절도천자(culdocentesis)와 복강천자(laparocentesis)가 포함됩니다. Culdocentesis - 복강의 천자 후방 아치여성에게만 시행되는 질. 두 번째 방법인 복부 천자는 남녀 모두에게 사용됩니다.

복부 천자의 준비 및 수행

환자에게 복부 천자를 처방하여 시행 중에 합병증이 발생하지 않고 수행된 모든 조작이 긍정적인 결과를 얻은 경우 적절하게 준비해야 합니다.

최소 침습적 개입을 실시하기 약 2~3시간 전에 환자는 세척 관장을 받아야 합니다. 천자 직전에 화장실에 가서 방광을 비워야 합니다.

공동의 배수는 일반적으로 조작실에서 수행됩니다. 즉, 수술실이 필요하지 않습니다. 시술 중에 사용되는 모든 장치는 멸균되어야 합니다.

Promedol 또는 Atropine 황산염 용액이 마취제로 사용됩니다.

환자의 상태가 심각한 경우에는 누운 자세(오른쪽)에서 생체물질 수집 과정이 수행됩니다. 다른 상황에서는 환자가 등을 기댈 수 있도록 의자에 앉습니다.

천자를 시행할 부위를 치료합니다. 살균제. 전체 과정이 엄격하게 진행되도록 하기 위해 의료 감독, 초음파 기계를 사용하여 수행됩니다. 그렇지 않으면 내부 장기가 손상되어 심각한 출혈이 발생할 위험이 있습니다.

찌름 복벽일반적으로 투관침과 같은 장치를 사용하여 분석을 위한 생물학적 물질을 수집합니다. 액체가 나오기 시작하면 첫 번째 부분을 미리 준비된 멸균 용기에 모아 실험실로 보냅니다. 펑크가 수행되는 경우뿐만 아니라 진단 목적, 또한 사용 가능한 모든 액체를 펌핑하는 데에도 사용됩니다. 의약 목적, 연구용 생체물질을 수집한 후 복강의 내용물을 펌핑하는 일이 계속됩니다. 특수 탱크에 수집됩니다. 1회 세션으로 최대 6리터의 액체를 펌핑할 수 있습니다. 염분과 단백질의 손실을 보상하기 위해 환자에게 알부민 또는 그 유사체 용액을 투여해야 합니다.

천자의 마지막 단계는 사용된 모든 기구를 제거하고 적용하는 것입니다. 수술용 봉합사. 꿰매어진 천자 부위를 멸균 냅킨으로 덮고 붕대를 감습니다.

모든 조작이 완료되면 환자는 상태를 유지합니다. 의료 감독. 의료진은 다음을 모니터링합니다.

• 혈압 지표;
• 피부 상태;
• 점막의 상태;
• 일반적인 웰빙.

뒤쪽 질원개를 통해 구멍을 뚫습니다.

산부인과에서는 천자를 치료와 진단 모두에 사용합니다. 자궁외 임신이 의심되거나 골반강에 농양 증상이 있는 경우 처방될 수 있습니다. 천자는 국소 마취를 사용하여 수행됩니다.

골반 장기가 위치한 부위에 축적된 생물학적 물질은 다음과 같이 구성될 수 있습니다.

• 삼출물;
• 피;
• 고름.

수집된 와동 내용물은 실험실 분석을 위해 즉시 전송됩니다.

갈라진 자궁천골 인대 사이의 후원궁 부위의 자궁 경부 아래에서 복막은 질벽에 매우 가깝습니다. 펑크를 수행하는 데 가장 편리한 곳이 바로 이곳입니다.

외부 생식기 소독이 완료되면 의사는 천자를 시작합니다. 그는 검경을 사용하여 자궁 경부의 질 부분을 노출시킵니다. 특수 부인과용 집게를 사용하여 자궁 뒤쪽 입술을 잡고 구부립니다. 이것이 후방 아치가 늘어나는 방식입니다.

천자바늘은 자궁천골인대 사이로 들어가야 합니다. 약 2 cm 정도 깊어지며 바늘 끝이 필요한 깊이에 도달하면 주사기 플런저를 사용하여 생물학적 물질을 수집합니다.

실험실 테스트가 필요하지만, 경험이 풍부한 전문가에 의해 모습유체는 어떤 병리학적 과정이 진행되고 있는지 가정할 수 있습니다. 예: 액체 혈액, 어두운 색을 띠는 것은 자궁외 임신 종료의 특징입니다. 생물학적 물질에서 작은 혈전이 보일 수 있습니다.

후방 질원개를 통한 천공을 실시해야 합니다. 자격을 갖춘 전문가받을 가능성을 없애기 위해 위양성 결과또한 환자에게 해를 끼치 지 마십시오.

안에 최근에후방 질 fornix를 통한 천자는 거의 수행되지 않습니다. 회복 기간있다 큰 위험 2차 감염 추가. 덜 충격적이고 똑같이 유익한 것은 복강경 검사입니다. 통계에 따르면 이 조작 후 합병증의 위험이 최소화되기 때문에 선호됩니다.

다양한 질병을 진단하기 위해 질 천자 또는 자궁경부천자를 시행합니다. 병리학적 상태. 핵심은 특수 바늘을 사용하는 최소 침습 검사 기술입니다. 질 천자를 통해 다음을 정확하게 진단할 수 있습니다.

. 자궁외 임신;

난소 뇌졸중;

자궁 파열;

복막염;

악성 신생물;

골반 장기의 염증.

절차 준비 및 수행

질 천자를 하기 전에 여성은 방광과 장을 비워야 합니다. 이 장기에는 내용물이 없어야 합니다. 화장실에 가고 싶은 충동이 없으면 관장기와 카테터를 사용합니다. 그런 다음 환자에게 마취를 실시하고 천자를 준비합니다. 이를 위해 질 전체와 자궁경부에 알코올을 듬뿍 바르고 요오드 용액감염의 가능성을 완전히 제거하기 위해 내부 공동몸.

환자의 질은 리프팅 메커니즘이 있는 특수 검경을 사용하여 확장됩니다. 질이 좁은 경우 의사는 파열을 피하기 위해 손가락으로만 조작합니다. 그런 다음 자궁 경부를 고정하고 집게로 약간 뒤로 당겨 질 뒤쪽의 둥근 천장을 분리합니다. 천자는 후방원개를 통해서만 시행할 수 있습니다. 그렇지 않으면 바늘이 방광이나 자궁을 손상시킬 수 있습니다.

바늘을 3cm 정도 세게 밀어 삽입합니다. 피스톤을 조심스럽게 조작하여 주사기에 액체가 채워져 있는지 확인합니다. 이런 일이 발생하지 않으면 바늘을 구멍에서 천천히 제거하고 액체가 나타날 경우 피스톤을 당겨야 합니다.

펑크 결과

이러한 최소 침습 검사를 마친 후 결과 액체는 실험실로 보내집니다. 이전에는 의사가 받은 물질의 외관으로 환자의 상태를 판단할 수 있었습니다. 체액이 흐리고 고름이 섞이면 심각한 염증이 있음을 나타냅니다. 주사기의 혈액은 내부 출혈을 나타내며 긴급한 치료가 필요합니다.

복강 내 출혈이 심해 천자하여 얻은 혈액은 짙은 보라색을 띠고 작은 혈전으로 가득 차 있습니다. 혈전이나 큰 혈전이 흡인바늘에 들어가면 복강에서 혈액을 제거하기가 어려워집니다. 이러한 상황에서는 의료 기기에서 혈전/혈전을 제거하고 조작을 반복합니다. 자궁외 임신이 확인되면 의사는 제세동된 혈액을 펌핑합니다.

질 천자 결과로 얻은 혈액을 검사할 때 다음 요소가 중요합니다.

. 그 색깔;

염증을 나타내는 징후의 존재;

다수의 작은 혈전.

가능한 합병증

절도천자는 최소 침습 검사 수술로 간주된다는 사실에도 불구하고 다음과 관련이 있습니다. 큰 위험환자의 건강을 위해. 천자를 시행할 올바른 진료소를 선택하는 것이 중요합니다. 해당 직원은 이러한 유형의 진단에 대해 높은 자격을 갖추고 경험이 있어야 합니다. 그러나 외과 의사의 최고 자격에도 불구하고 때로는 합병증이 발생합니다.

첫 번째는 바늘이 들어가는 문제입니다. 인근 장기: 자궁, 요관 등 흡인 바늘이 자궁 혈관에 구멍을 낼 수 있습니다. 이 경우 주사기의 혈액은 짙은 보라색이며 혈전이 없습니다. 아마도 다량의 출혈, 질 탐포네이드가 사용됩니다.

또 다른 위험은 질에서 질로의 감염입니다. 혈류내부 장기. 아무리 철저한 치료라도 여성의 질에 서식하는 세균총으로부터 100% 보호할 수는 없습니다. 그래도 모두들 앞에서 기존 위험펑크가 필요합니다. 자궁외 임신의 경우 특히 중요합니다. 내출혈장기 파열 및 암 위험이 있는 경우.

후방 질원통의 천자- 이는 다양한 병리학적, 부인과적 과정에서 혈액, 고름, 삼출물 등과 같은 체액이 축적되는 골반 부위에 가장 편리하고 가장 가까운 접근 방법입니다.

후방 질 둥근 천장의 천공은 다음과 같습니다. 외과 적 개입병원에서 시행됩니다.

골반강 내 혈액, 고름, 장액의 유무를 확인하는 경우 절차가 수행됩니다. 진단용 액체 염증 과정골반강에 있거나 조기 진단난소암은 세포학적 및 세균학적 검사를 위해 보내집니다.

후방 질원통의 천자또한 다음을 포함한 내부 장기 질환의 진단을 확인하거나 배제하는 데에도 사용됩니다.

• 자궁 또는 기타 내부 장기의 파열;
• 자궁외 임신, 골반 복막염 또는 일반복막염;
• 비악성 기원의 나팔관 및 난소의 주머니형 종양 삼출물의 성질을 결정합니다.

절차는 다음에서 수행됩니다. 치료 목적: 항균 약물 투여 또는 염증성 삼출물 흡입용; 질절개술 전 또는 질질절개술 전 예비 수술.

질 후궁 천공은 매우 고통스러운 수술입니다. 수술 전 준비우선 직장과 방광을 비워야 한다는 것입니다.

70%는 수술 전에 처리됩니다. 에틸 알코올외부 생식기와 질의 요오드.

수술 중 조작 방법

집게로 잡지 않고 자궁 경부를 노출시키고 치골 결합까지 들어 올려 수축시킵니다.

이를 통해 질 둥근 천장의 뒤쪽이 검경과 리프트 사이로 늘어날 수 있습니다. 천자를 하기 전에 천자 부위를 리도카인 용액으로 마비시킵니다. 마취가 시행된 후 일정 시간이 지나면 긴 주사바늘을 사용하여 정중선을 따라 가볍지만 단호하게 밀어넣고 질정원의 뒷부분을 뚫고 직장 자궁강에 존재하는 액체를 빨아냅니다. 바늘은 최대 2cm 깊이까지 삽입됩니다.

천자하는 동안 바늘은 직장을 손상시키지 않도록 수평으로 또는 약간 위쪽으로 향해야 합니다. 바늘을 천천히 제거하는 것과 동시에 피스톤의 역방향 움직임으로 액체가 제거되고 세균학적으로 세포학적 검사.

진단을 확인하려면 자궁외 임신섬유소 제거된 혈액을 빨아들입니다. 그러나 이 혈액이 빠르게 응고되고 바늘이 혈전에 의해 혈전되기 때문에 이것이 항상 효과가 있는 것은 아닙니다. 이 응고물은 주사기를 사용하여 거즈 패드 위로 밀어내고 혈액과 동일한 방식으로 검사합니다. 이는 자궁외 임신을 확인하기에 충분하기 때문입니다. 주사기에 들어가는 혈액이 혈전으로 인해 진하고 어두우면 이는 자궁외 임신의 지표이기도 합니다.

비장 파열, 난소 뇌졸중, 자궁 소파술 후에도 혈액이 검출됩니다.

자궁 부속기의 농양이 의심되는 경우 후방 질 둥근 천장의 천공도 사용됩니다. 이 경우 고름이 빨려 나오면 화농성 종양의 구멍에 항생제가 주입됩니다.

후방 질 볼트 천자 후 합병증

천자 중 합병증은 극히 드물지만 혈관이나 질에 천공이 발생할 수 있습니다. 자궁, 장 손상 등, 그러나 그게 전부입니다 특별 대우필요하지 않습니다.

자궁절제 방법의 이론적 근거

후방 질원개를 통한 복부 천자(절도천자)- 다양한 체액(혈액, 고름, 삼출물)이 축적되는 골반강(직장 홈, 더글러스 주머니)에 가장 가깝고 가장 편리한 접근 병리학적 과정, 대부분 부인과 기원입니다.

존재 여부를 결정해야 할 경우 병원에서 후방 질 포닉스를 통한 복강 천공이 수행됩니다. 무료 액체(혈액, 고름, 장액) 골반강 내. 생성된 장액은 세균학적 및 세포학적 검사(골반강의 염증 과정 진단 또는 난소암의 조기 진단)를 위해 보내집니다.

공부의 목적

복강 내 혈액 또는 기타 체액 축적을 감지합니다. 감별 진단 각종 질병(자궁외 임신, 난소 낭종 파열, 난소 뇌졸중, 염증성 질환, 난소 종양, 악성 종양 의심 등) 흡인 시 복강에서 채취한 체액의 성질에 근거합니다.

다과천자에 대한 적응증

과거에는 자궁외 임신 의심과 난소 뇌졸중이 가장 흔한 적응증이었습니다(현재는 복강경 검사가 이 검사 방법을 대체하고 있습니다). 천자에 대한 드문 징후로는 PID 및 의심되는 악성 종양이 있습니다.

연구 준비

필요한 도구(그림 7-47): 숟가락 모양의 거울, 총알 집게, 집게, 10ml 주사기, 넓은 내강과 비스듬히 절단된 끝이 있는 10-12cm 길이의 천자 바늘.

쌀. 7-47. 후방 질원개를 통해 복강을 천자하는 기구.

펀치 방법

갈라진 자궁천골 인대 사이의 후원궁 부위의 자궁 경부 아래에서 복막은 질벽에 매우 가깝습니다. 이곳에서 후방 질원개를 통해 복강 천공이 수행됩니다. 외부생식기와 질을 알코올과 2% 요오드 용액으로 처리한 후 거울을 이용하여 자궁경부의 질 부분을 노출시킨 후, 총자집게로 자궁 뒷입술을 잡고 앞쪽으로 잡아당깁니다. 주사기에 장착된 두껍고 긴 바늘을 정중선(자궁천골 인대 사이)을 따라 1~2cm 깊이까지 늘려진 후방 질 둥근 천장에 삽입합니다(그림 7~48). 액체는 피스톤의 역방향 움직임에 의해 제거되거나 바늘의 느린 제거와 동시에 제거된 후 세균학적 및/또는 세포학적 검사를 받게 됩니다.

쌀. 7-48. 후방 질원개를 통한 복부 천자.

결과의 해석 및 결과에 영향을 미치는 요인

진단 방법으로서의 천자는 종료된 자궁외 임신이 의심될 때 가장 자주 사용됩니다. 직장에 혈액이 새로 축적되면 천자 직후 혈액이 주사기로 들어갑니다. 얇은 벽후방 포닉스. 천자 후 바늘이 일정 거리를 통과하고 주사기에 들어가는 혈액이 두껍고 혈전으로 인한 혈전으로 인해 어두우면 자궁외 임신을 나타냅니다. 복강 천자 결과는 위양성(바늘이 자궁주머니, 질 또는 자궁의 혈관에 들어가는 경우) 또는 위음성(바늘 내강의 결함, 복강 내 소량의 혈액 축적)일 수 있습니다. 복강 또는 심한 접착 과정자궁 부속기 부위). 때로는 펑크 중에 얻지 못합니다. 검은 피, 그러나 출혈성 성분을 함유한 장액으로, 자궁외 임신 장애를 배제하지 않습니다. 난소 뇌졸중, 비장 파열 및 역류로 혈액을 검출할 수 있습니다. 월경혈그리고 자궁 소파술 이후. 이 점에서는 복강경 검사가 더 바람직합니다.

어떤 경우에는 자궁 부속기 (pyovar, pyosalpinx)의 농양이 의심되고 아래쪽 극이 후방 질 둥근 천장에 가까운 경우 천자가 사용됩니다. 고름이 추출되면 화농성 종양의 구멍에 항생제가 주입됩니다. ~에 염증성 질환직장 자궁강에 삼출물이 형성되면서 발생하는 생식기 기관, 삼출물의 성질 (화농성, 장액 성)을 결정하기 위해 천자가 수행됩니다. 실험실 연구배지에 접종하기 위한 점 모양의 퇴적물 현미경.

복부 천자의 합병증

희귀한. 바늘이 자궁주머니, 질 또는 자궁의 혈관으로 들어가 장을 손상시킬 수 있습니다(특별한 치료가 필요하지 않음).