류머티즘에 대한 혈액여과의 임상예. 심부전의 혈액 한외여과

혈장(혈청) 내 물의 질량 분율이 높기 때문에 특정 유형의 육류 제품 생산에 사용 가능성이 제한됩니다. 수분의 질량 분율을 줄이기 위한 유망한 방법에는 반투막을 통한 한외여과가 포함됩니다. 물과 저분자량 물질은 통과시키는 동시에 거대분자는 유지됩니다. 이는 혼합물의 고분자량 성분의 농도를 증가시킵니다. 추진력은 압력 구배입니다. 분리는 실온에서 수행되며, 이는 단백질의 기본 특성을 보존하는 데 도움이 됩니다.

한외여과법을 사용하면 혈장(혈청) 내 단백질의 질량 분율을 20%까지 높일 수 있습니다. 한외여과와 건조를 결합하면 에너지 비용이 절감되고 고품질 제품이 생산됩니다.

피부 처리

피부 처리 기술

머리카락이 있는 피부를 피부라고 합니다. 피부는 동물의 종류, 성별, 연령에 따라 구조와 특성이 다릅니다. 피부는 표피, 진피, 피하조직의 세 가지 주요 층으로 구성되어 있습니다.

동물의 사체에서 갓 떼어낸 가죽을 신선한 가죽이라고 합니다. 미생물과 효소의 영향으로 빠르게 악화됩니다. 미생물(포자, 구균, 부패성 미생물)은 피하 조직, 표피의 점액층, 모낭 및 땀샘에 침투하여 빠르게 증식합니다. 더 깊은 단계에서는 표피가 벗겨지고 머리카락이 분리되며 암모니아와 황화수소의 강한 냄새가 느껴집니다. 진피는 연약하고 어둡고 끈적거리며 약해집니다. 가축 사육에 불리한 조건에서는 피부에 더미(분뇨+흙)가 형성됩니다. 총격을 가한 후에는 근육과 지방 조직의 상처가 피부에 남아 있고 혈전은 가중제 역할을 합니다. 그들은 미생물의 발달을 위한 조건을 만듭니다. 따라서 제거해야 합니다. 이는 또한 육류 가공 공장이 가죽 산업에 비용을 지불하는 소위 가죽의 쌍 무게를 결정하는 데 필요합니다. 스킨은 신선하거나 보존된 상태로 제혁소로 배송됩니다.

껍질을 제거한 후 늦어도 3시간 이내에 껍질을 처리하거나 보존해야 합니다. 현재로서는 장거리 운송할 시간이 없습니다. 따라서 대부분의 스킨이 보존됩니다. 가죽 산업에 납품하기 위한 한 쌍의 가죽 준비는 다음 작업에 따라 수행됩니다: 벌크 제거, 살 부분에서 고기 및 피하 조직 절단, 세척, 윤곽 처리, 질량 및 면적 결정을 포함한 분류.

대량 제거:파일 제거를 용이하게 하고 표면층의 손상을 방지하기 위해 피부의 모직 면을 호스나 샤워기의 물로 1분 동안 관개하여 파일을 미리 적십니다. 축축한 스킨은 파일이 완전히 부드러워질 때까지 더미로 보관되지만 1시간을 초과하지 않습니다. 그런 다음 파일 롤링 기계를 사용하거나 수동으로 파일에서 꺼냅니다.

홍조.덩어리가 없는 소가죽을 찬물로 씻어 식혀서 흙과 핏물을 제거합니다. 이와 함께 일부 미생물과 일부 가용성 단백질이 제거됩니다. 세탁은 샤워기 아래 또는 호스(드럼에 있을 수 있음)를 통해 수행됩니다. 과도한 물은 1시간 이내에 배수하여 제거됩니다. 돼지나 작은 동물의 가죽은 세탁하지 않습니다.

육체.근육과 지방 조직, 피하 조직의 일부(mezdra)를 제거합니다. 플레싱을 사용하면 식품 및 기술적 목적으로 사용하기 위해 절단 부위와 과육을 보존할 수 있으며, 염장 중에 소금이 피부로 확산되는 속도를 높이고 원료 질량을 줄이는 데 도움이 됩니다(최대 15%). 추가 사용, 운송 및 보관. 큰 상처는 음식 목적으로 사용됩니다. 남은 부위와 살은 기술용 지방과 사료용 사료를 생산하는 데 사용됩니다.

컨투어링.촬영 후 피부는 복잡하고 구불구불한 윤곽을 가지고 있습니다. 가장자리 부분(머리, 발)은 육류 가공 공장 및 무두질 공장에서 기계 가공 중에 찢어져 가치가 낮은 폐기물을 형성합니다. 동시에 인접한 절단용 유용한 재료도 폐기물로 전환됩니다(원료 중량 기준 폐기물의 16%). 가죽 생산 과정에서 낭비를 줄이기 위해 윤곽 스무딩(Contour Smoothing) 또는 컨투어링(Contouring) 작업을 수행합니다. 원피와 완성가죽의 활용도를 높여줍니다. 신발 생산에서 절단할 때. 또한 식품 및 사료 목적으로 사용할 수 있는 단백질 원료를 추가로 얻을 수 있습니다. 제거된 소 가죽 부분은 질량의 12%를 차지하며, 눈 구멍이 있는 피부의 앞부분은 앞다리와 뒷다리의 끝 부분이 분리되어 있습니다. 크루톤화 방법을 사용하여 돼지고기 도체에서 껍질을 제거할 때 크루톤은 윤곽이 잡힌 원료 역할을 합니다.

신기술에 따르면 컨투어링 시 피부를 완전히 제거하고 살을 낸 후 더 큰 크기의 크룹을 잘라냅니다(전체 면적의 65~70%, 평소보다 34~38% 더 큼). 피부의 나머지 부분은 음식 목적으로 사용됩니다. 단백질 안정제, 식용 젤라틴, 크리스피 슬라이스 등 생산 새로운 기술은 가죽의 등급을 크게 향상시킵니다.

정렬.자연적 특징, 결함 유무(수명 및 생산 기간 중), 무게, 면적, 가죽 상태에 따라 가죽 및 모피의 품질이 결정됩니다. 스킨은 살과 양모 측면에서 검사하여 질량을 결정하고 MRS의 경우 면적을 결정합니다. MRS 스킨의 모피는 추가적으로 결정됩니다. 피부의 면적은 데시미터 보드 또는 평면계를 사용하여 곧게 펴진 형태로 결정됩니다.

가죽 보존

제관.피부와 모피의 품질은 특성과 상태에 따라 달라지므로 콜라겐에 큰 변화를 주어서는 안됩니다. 담근 후 보존된 가죽의 수화 정도는 신선한 가죽의 수화 정도와 비슷합니다. 이러한 요구 사항을 고려하여 단기 및 장기 보관을 위해 다양한 보존 방법이 사용됩니다.

단기 보관용 통조림물리적, 화학적 방법으로 수행됩니다. 최근에는 가죽이나 원피 및 모피 원료의 보존을 위해 식염을 줄이거나 완전히 없애는 경향이 있다. 대부분의 경우 통조림은 다음을 사용하여 수행됩니다. 방부제.이를 통해 품질 저하 없이 스킨을 2일에서 몇 주까지 보관할 수 있습니다. 방부제는 물에 쉽게 용해되어야 하고, 불쾌한 냄새가 없어야 하며, 가죽 태닝 공정에 부정적인 영향을 주지 않아야 하고, 작업자에게 상대적으로 무해해야 하며, 공급이 부족하지 않고 가격이 저렴해야 합니다. 방부제에. 단기 보존에 사용되는 것에는 암모늄염, 차아염소화물, 붕산과의 혼합물, 1% 황산나트륨과 1-3% 아세트산을 함유한 용액, 불화물, 황산염, 아연염, 중아황산나트륨과 같은 환원제 및 황이 포함됩니다. 그것으로부터 형성된 이산화물, 용액 디메틸 황화물 + 페놀, 계면 활성제, HOUR 및 가장 많은 양의 식염을 함유 한 방부제. 예를 들어, 식염 5%(피부 무게 대비)와 방부제 0.5-1%를 혼합하면 피부를 21일 동안 보관할 수 있습니다. 용액을 하이드에 뿌리거나 담그거나, 드럼에서 하이드를 용액으로 처리합니다. 전체 표면의 처리를 제어하기 위해 물에 용해되는 무독성 용매가 용액에 도입됩니다. 방부제를 이용한 단기 보존 비용은 평소보다 약 10배 정도 저렴합니다. 이런 종류의 보존을 통해 피부는 실질적으로 탈수되지 않고 본래의 구조를 유지하지만 모발과 피부 조직 사이의 결합이 약해질 수 있습니다.

염장에 의한 단기 보존방법후속 염장 없이 가죽 원료를 사용하면 식염 소비를 10-15% 줄일 수 있습니다. 염수에 규불화나트륨 0.75-1g을 첨가하는 것이 권장되며, 이는 원피의 7일 보관을 보장합니다.

제동으로 인해 추위에 의한 보존이 발생합니다자가 분해 및 박테리아 과정. 촬영 후 피부는 터널에서 -1°C의 온도로 20분 동안 냉각됩니다. 그 후에는 최대 3주 동안 쌓아서 보관할 수 있습니다.

장기 보관을 위한 가죽 보존건조 통조림과 염수(포화 용액)를 뿌려서 생산됩니다. 농도가 충분히 높으면 미생물 부패가 지연됩니다. 10-15% 용액은 대부분의 부패성 미생물의 발생을 예방합니다. 일부 미생물은 마른 소금(친염성)에서도 자랄 수 있습니다. 저것. 소금 자체는 바람직하지 않은 미생물로 염수를 오염시키는 원인이 될 수 있으며 특히 불리한 조건에 보관하는 경우 피부에 손상을 줄 수 있습니다. 피부의 염분 함량이 최소 12%이고 수분 함량이 48% 이하이면 피부가 보존된 것으로 간주됩니다.

공정 기간은 원료의 특성(구조, 투과성, 두께)에 따라 달라집니다. 피부의 두께가 약간만 감소하더라도 염장 기간이 크게 단축됩니다. 따라서 피하 조직을 제거하고 피부에 살을 붙이면 통조림 속도를 높이는 데 도움이 됩니다.

식탁용 소금으로 rastil에 통조림 만들기: 20-50mm 두께의 소금 층을 선반에 붓고 껍질의 살 부분이 위로 향하게 놓고 소금을 뿌려 높이 1.5-2m의 소금 더미를 형성합니다. 원료 중량의 50%. 우솔은 한 쌍의 스킨 중량의 13%를 차지합니다. 소와 돼지 가죽의 염장 기간은 6~7일, 양 가죽은 최소 4일, 토끼 가죽은 2일입니다. 온도 = 18-20 ºС. 방부제를 사용하여 식염을 기본으로 한 조성물은 보존 효과를 향상시킵니다. 불화나트륨 실리코, 파라디클로로벤젠, 나프탈렌은 방부제로 사용되며 가죽 또는 모피 코트 원료 1톤당 2.4~10kg의 비율로 염수에 첨가됩니다. 탈수 및 무기 염과 유기 화합물을 기반으로 식염의 양이 감소된 조성물을 얻습니다. 양가죽은 식염, 칼륨명반, 염화암모늄의 혼합물로 처리됩니다. 이것은 산성 통조림 방법입니다.

이 경우 양피의 빠르고 심각한 탈수, pH가 산성쪽으로 이동, 명반과 염화 암모늄의 가수 분해로 인한 약간의 산 세척 (황산 및 염산의 영향으로 산 처리)이 발생합니다. 알루미늄 이온을 이용한 부분 태닝. 이런 방식으로 보존된 양가죽은 온도와 습도가 높은 조건에서 미생물과 효소의 작용에 더 강한 저항성을 갖습니다. 양가죽의 가공 시간은 4~7일입니다. 모피 및 모피 양가죽은 38~42%의 수분을 함유하고 pH는 4~4.5이고 수축률은 4%여야 합니다.

건조염통조림:

양가죽과 토끼가죽을 먼저 6시간 동안 소금에 절인 후 T = 20-30 ºС에서 16-18시간 동안 건조합니다. 양가죽 수축률 - 30%, 면적 수축률 - 6%, 습도 18-20%.

신선 건조 통조림:

이 방법을 사용하여 양가죽과 송아지 가죽을 보존하려면 방부제나 물질을 처리하지 않고 가죽을 탈수해야 합니다. 건염법과 마찬가지로 건조 모드입니다. 수축 -60%, 수축 -10%.

가죽 원료의 결함

피부 결함은 다음과 같이 구분됩니다. 수명과 기술. 평생의 악덕피부 질환, 기술적인 먹이 부족, 가축 관리 불량, 사격 중 손상, 통조림 및 보관으로 인해 발생하는 피부 구조의 특성으로 인해 발생합니다. 피부의 생체내 결함에는 다음이 포함됩니다: 사마귀(거세되지 않은 황소의 피부 칼라에 두껍고 거친 주름), 누공(개파리 유충에 의한 피부 손상), 얼굴 없음(특정 부위의 피부 앞층 없음) 기계적 손상), 가시가 있는 피부(가시풀로 양과 염소의 피부에 구멍을 뚫음). 껍질 제거 및 가공 중에 발생하는 결함 - 껍질, 언더컷, 구멍 등의 잘못된 절단. 통조림 및 보관 중 결함은 통조림 지연, 방부제의 고르지 못한 분포 등과 관련됩니다.

자제력을 위한 질문

1. 혈액 처리 과정에 대한 요구 사항은 무엇입니까?

2. m.r.s 스킨 보존에 대해 알려주세요.

3. 돼지 가죽 통조림에 대해 설명해보세요.

4. k.r.s의 껍질 보존에 대해 알려주세요.

5. 스킨 처리의 주요 작업 이름

6. 피부를 보존하기 전에 어떤 작업이 수행됩니까?

7. 어떤 통조림 방법을 알고 있나요?

8. 가죽을 보존할 때 어떤 방부제와 방부제를 사용합니까?

9. 피부의 결점을 말해보세요. 발생 이유와 제거 방법.

10. 컨투어링 스킨의 목적은 무엇인가요?

참고자료

a) 기초 문헌(SSAU 도서관)

1. 프로닌, V.V.축산물 1차 가공 기술 / V.V. 프로닌, S.P. 포멘코, I.A. 마질킨. – “란”, 2013. – 176p. ISBN: 978-5-8114-1312-6

2. 로고프, I.A.육류 및 육류 제품 기술 [텍스트]: 교과서. 책 1: 고기의 일반 기술 / I. A. Rogov, A. G. Zabashta, G. P. Kazyulin. -M .: KolosS, 2009. - 565p. - ISBN 978-5-9532-0538-2

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한외여과 나 한외여과

체내에 수분이 과잉일 때 한외필터 역할을 하는 천연 또는 인공 막을 통해 혈액에서 단백질이 없는 체액을 제거하여 수분 항상성을 교정하는 방법입니다. 대부분의 경우 복막, 인공 투석 및 혈액 여과막이 한외 필터로 사용됩니다. 한외여과액 형성의 원인은 주로 혈장 단백질의 종양압의 영향으로 혈류로 들어가는 세포외액입니다. 이뇨제와 달리 한외여과는 혈액의 전해질 구성과 산-염기 상태에 거의 영향을 주지 않으면서 탈수를 허용합니다. 다량의 체액(수 리터)을 동시에 제거하면 고칼륨혈증, 대사성 산증, 적혈구 용적률 및 혈액 점도 증가, 질소혈증의 가속화된 증가 경향이 나타납니다.

혈액 내 체액의 한외여과는 여과막의 양쪽에 삼투압 또는 정수압의 압력 차이를 만들어 달성됩니다. 따라서 삼투압 및 정수압 U가 구별됩니다.

삼투압 U.는 일반적으로 복막 투석 중에 수행됩니다. 효과를 얻으려면 투석액이 혈액의 삼투압보다 높아야 합니다. 포도당은 주로 삼투압 활성 물질로 사용되며 1에 첨가됩니다. 엘 15, 25 또는 42.5 양의 등장성 염 용액 g/l,복강에 용액을 주입하면 각각 200, 400 또는 800을 얻을 수 있습니다. 밀리리터한외여과액. 4-6 이후 시간혈액의 삼투압과 용액의 차이가 사라지면 복강에서 모든 체액이 제거됩니다. 투석을 위해 특정 농도의 포도당을 선택함으로써 환자 신체의 수분 함량을 조절합니다.

정수압 초음파 검사는 일반적으로 투석액의 정수압과 혈압 사이에 양의 차이가 생성되는 막에서 투석기를 사용하여 수행됩니다. 막횡단 압력이라고 불리는 이 차이의 크기와 한외여과액에 대한 막의 투과 계수가 한외여과율을 결정합니다. 투과성 계수는 ​​한외여과액의 양(단위: 밀리리터), 1에서 막을 통과함 시간각각에 대해 mmHg 성. 막 투과 압력. 이 계수의 값에 따르면 생산되는 모든 투석기는 소형(2-3) ml/mmHg 성. 1시에 시간), 중간(4-6 ml/mmHg 성. 1시에 시간) 및 대형(8-12 ml/mmHg 성. 1시에 시간) 투과성. 장치 설계를 통해 선택한 막횡단 압력에 따라 필요한 초음파 모드를 설정할 수 있습니다. 정맥 기포 챔버에서 직접 방법으로 측정한 혈압을 후자에서 빼면 필요한 한외여과 속도를 얻는 데 필요한 막 외부의 용액 압력 값이 결정됩니다. 장치의 용액 압력은 지정된 막횡단 압력에 따라 수동 또는 자동으로 조정됩니다. 체적 측정 또는 전자기 유량 측정 원리에 따라 유체 모니터링을 수행하는 장치가 있습니다. 막횡단 압력의 한계값은 파괴 압력(약 600)의 값에 도달해서는 안 됩니다. mmHg 성.).

5~35 속도의 한외여과 밀리리터/분몇 시간 내에 상당한 체액 정체를 제거합니다. 예를 들어, 1일 동안 지속적인 자발적인(혈압으로 인해) 동정맥 U.를 사용하는 방법의 일부 변형이 있습니다. 필요한 경우 본체에서 제거 가능 15-20 엘액체, 붓기를 완전히 제거합니다.

심부전 환자의 경우 U.는 중심량과 중심 혈액량을 효과적으로 감소시켜 심장을 회복시키고 환기 및 가스 교환 장애를 제거합니다. 요독증 환자의 경우 일반적으로 수액 대체 주입과 결합되는 대형 U.와 혈액 투석을 병용하면 혈액 정화의 질(주로 중간 분자량 물질에서)이 향상되고 요독증의 많은 위험한 증상의 역전이 가속화됩니다.

U.의 응급 사용에 대한 적응증은 모든 원인의 폐부종뿐만 아니라 급성 수분 스트레스와 관련하여 발생하는 뇌부종입니다. 다른 방법과 함께 U.는 울혈성 심부전으로 인한 부종(특히 이뇨제 및 배당체에 대한 내성이 있는 경우) 또는 신부전이 없는 신증후군, 체액 정체가 ​​있는 아나사르카 환자의 복합 치료에 사용됩니다. 수술 후 인공순환과 혈액희석을 시행합니다. 또한 U.는 핍뇨로 인해 체액이 정체되는 신부전 환자를 위한 혈액투석 프로그램의 필수적인 부분입니다. 그러한 환자에서 U.와 혈액 투석을 연속적으로 사용하는 것은 공동 시행으로 인해 붕괴가 발생할 위험이 있는 경우에만 권장됩니다. .

한외여과는 병원 환경에서만 수행됩니다. 이 절차는 환자를 기능성 침대에 누워서 수행됩니다. 시술을 시작하기 전에 환자에게 1회당 15-30정을 투여합니다. kg투석기에 혈액이 채워졌을 때 혈액 응고를 방지하기 위한 체중; 한외여과 과정에서 헤파린의 지속적인 주입은 1당 10-15 단위의 비율로 수행됩니다. kg시간당 체중. 한외여과 모드는 전체 절차에 걸쳐 모니터링됩니다. 필요한 경우 특수 장치를 사용하여 속도를 조절하고 환자의 체액 균형을 유지하십시오. 절차의 효과는 제거된 체액의 양, 환자의 체중 감소, 과다수분공급 증상의 역전현을 통해 평가됩니다. 경정맥 충전, 맥박 및 호흡률, 말초 부종, 복수, 흉수, 심낭수종, 간 크기, 폐의 습한 발진, 체외 시스템의 혈액 색 변화에 대한 역학에 특별한주의를 기울입니다. 치료 효과를 객관적으로 특성화하기 위해 어떤 경우에는 흉부 장기의 반복 X- 레이가 수행되고 중심 정맥압, 순환 혈장 및 세포 외액의 역학이 기록됩니다. U. 이후에는 거의 항상 관찰됩니다.

운동 중 합병증으로는 다리와 팔 근육의 저혈량증, 복부와 가슴의 경련성 통증, 쉰 목소리 등이 포함될 수 있습니다. 심한 저혈량증의 경우 의식 상실, 전신 경련 및 호흡 정지로 발전할 수 있습니다. 심각한 허탈은 U. 수술 중 오류로 인해 발생하는 경우가 거의 없으며, 오히려 갑작스러운 내부 출혈, 심장 압전, 심근경색, 세균성 쇼크 또는 부신 부전의 징후일 수 있다는 점을 명심해야 합니다. β-차단제를 투여받는 환자에게 U.를 시행하면 붕괴의 위협이 증가합니다. 발생한 합병증은 즉시 치료됩니다. 필요한 결과를 얻기 전에 발생하는 근육 경련은 60-80 주입으로 절차를 중단하지 않고 중지됩니다. 밀리리터 40% 포도당 용액, 20 밀리리터 10% 칼슘 글루코네이트 용액, 20-40 밀리리터 10% 염화나트륨 용액. 동맥 저혈압의 경우 침대 머리 끝을 즉시 수평 수준 아래로 낮추고 속도를 줄이거 나 한외 여과를 중지하고 동정맥 혈액 관류를 늦추는 것입니다. 그런 다음 상황에 따라 500을 주입합니다. 밀리리터다중이온 기반으로 준비된 5% 포도당 용액(펌프를 사용하여 투석 시스템의 동맥선을 통해 수행하는 것이 더 쉽습니다) 필요한 경우 200을 입력하십시오. 밀리리터 20% 알부민 용액, 30-60 mg프레드니솔론이 장치에서 반환됩니다.

II 한외여과(Ultra-+여과())

생물학적 또는 인공 반투막을 통한 여과 과정; 예를 들어, 일차 소변의 형성.

한외여과 모세관- U. 조직 삼투압의 차이와 모세 혈관 내강의 삼투압과 정수압의 합에 의해 발생하는 혈액 모세관 벽을 통한 혈장 또는 조직액; 혈액 모세관 벽을 통해 물과 기타 저분자량 화합물의 통과를 보장합니다.

1. 소형 의학 백과사전. -M.: 의학 백과사전. 1991-96 2. 응급처치. -M.: 위대한 러시아 백과사전. 1994 3. 의학용어 백과사전. -M.: 소련 백과사전. - 1982년부터 1984년까지.

동의어:

다른 사전에 "한외 여과"가 무엇인지 확인하십시오.

한외여과… 철자사전 참고서

여과, 과여과 러시아어 동의어 사전. 한외여과 명사, 동의어 수: 2 과여과 (1) ... 동의어 사전

한외여과- 한외여과(ULTRAFILTRATION), 압축된 필터를 통해 고압 하에서 졸의 분산상을 여과하여 분산매를 졸의 분산상에서 분리합니다. 처음으로 U.는 Malfitano를 사용했습니다(Malfrtano, 1904). 그런데, 이 용어가 크리미아에 소개되었습니다… 위대한 의학백과사전

0.1~0.8 MPa의 압력 하에서 특수 장치에서 반투막을 사용하여 용액과 콜로이드 시스템을 분리합니다. 폐수, 혈액, 백신, 과일 주스 등의 정화에 사용됩니다. 큰 백과사전

한외여과(ULTRAFILTRATION)는 압력 여과를 사용하여 현탁액이나 콜로이드 용액에서 미세 입자를 분리하는 방법입니다. 작은 분자, 이온 및 물은 기울기와 반대 방향으로 반투막을 통과합니다... ... 과학 기술 백과사전

고분산성 다성분 액체를 멤브레인 필터에 통과(푸시)하여 농축, 정제 및 분별하는 방법입니다. 미생물학에서는 배양 배지와 멸균할 수 없는 기타 액체를 멸균하는 데 사용됩니다. 미생물학 사전

증발기로 들어가는 액체 폐기물을 전처리하기 위해 관형 멤브레인을 사용하는 것을 기반으로 방사성 폐기물의 양을 줄이는 주요 방법 중 하나입니다. 원자력 용어. Rosenergoatom 우려, 2010 ... 원자력 용어

한외여과- 체내에 수분이 과잉일 때 한외여과기 역할을 하는 천연막 또는 인공막을 통해 혈액에서 단백질이 없는 체액을 제거하여 수분 항상성을 교정하는 방법. 대부분의 경우 복막, 인공 투석 및 혈액 여과막이 한외 필터로 사용됩니다. 한외여과액 형성의 원인은 주로 혈장 단백질의 종양압의 영향으로 혈류로 들어가는 세포외액입니다. 이뇨제와 달리 한외여과는 혈액의 전해질 구성과 산-염기 상태에 거의 영향을 주지 않으면서 탈수를 허용합니다. 다량의 체액(수 리터)을 동시에 제거하면 고칼륨혈증, 대사성 산증, 적혈구 용적률 및 혈액 점도 증가, 질소혈증의 가속화된 증가 경향이 나타납니다.

혈액 내 체액의 한외여과는 여과막의 양쪽에 삼투압 또는 정수압의 압력 차이를 만들어 달성됩니다. 따라서 삼투압 및 정수압 U가 구별됩니다.

삼투압 U.는 일반적으로 복막 투석 중에 수행됩니다. 효과를 얻기 위해서는 투석액의 삼투압이 혈액의 삼투압보다 높아야 한다. 포도당은 주로 삼투압 활성 물질로 사용되며 1에 첨가됩니다. 엘 15, 25 또는 42.5 양의 등장성 염 용액 g/l,복강에 용액을 주입하면 각각 200, 400 또는 800을 얻을 수 있습니다. 밀리리터한외여과액. 4-6 이후 시간혈액의 삼투압과 용액의 차이가 사라지면 복강에서 모든 체액이 제거됩니다. 투석을 위해 특정 포도당 농도의 용액을 선택함으로써 환자 신체의 수분 함량이 조절됩니다.

정수압 초음파 검사는 일반적으로 투석액의 정수압과 혈압 사이에 양의 차이가 생성되는 막에서 투석기를 사용하여 수행됩니다. 한외여과 속도는 막횡단 압력이라고 불리는 이 차이의 크기와 한외여과액에 대한 막의 투과성 계수에 따라 달라집니다. 투과성 계수는 ​​한외여과액의 양(단위: 밀리리터), 1에서 막을 통과함 시간각각에 대해 mmHg 성. 막 투과 압력. 이 계수의 값에 따르면 생산되는 모든 투석기는 소형(2-3) ml/mmHg 성. 1시에 시간), 중간(4-6 ml/mmHg 성. 1시에 시간) 및 대형(8-12 ml/mmHg 성. 1시에 시간) 투과성. 장치 설계를 통해 선택한 막횡단 압력에 따라 필요한 초음파 모드를 설정할 수 있습니다. 정맥 기포 챔버에서 직접 방법으로 측정한 혈압을 후자에서 빼면 필요한 한외여과 속도를 얻는 데 필요한 막 외부의 용액 압력 값이 결정됩니다. 장치의 용액 압력은 지정된 막횡단 압력에 따라 수동 또는 자동으로 조정됩니다. 체적 측정 또는 전자기 유량 측정의 원리에 따라 에너지 제어 및 모니터링을 수행하는 장치가 있습니다. 막횡단 압력의 한계값은 파괴 압력(약 600)의 값에 도달해서는 안 됩니다. mmHg 성.).

5~35 속도의 한외여과 밀리리터/분몇 시간 내에 상당한 체액 정체를 제거합니다. 예를 들어, 1일 동안 지속적인 자발적인(혈압으로 인해) 동정맥 U.를 사용하는 방법의 일부 변형이 있습니다. 필요한 경우 본체에서 제거 가능 15-20 엘액체, 붓기를 완전히 제거합니다.

심부전 환자의 경우 U.는 중심 용적과 중심 정맥 혈압을 효과적으로 감소시켜 심장 기능을 회복하고 환기 및 가스 교환 장애를 제거합니다. 요독증 환자의 경우 일반적으로 수액 대체 주입과 결합되는 대형 U.와 혈액 투석을 병용하면 혈액 정화의 질(주로 중간 분자량 물질에서)이 향상되고 요독증의 많은 위험한 증상의 역전이 가속화됩니다.

U.의 응급 사용에 대한 적응증은 모든 원인의 폐부종뿐만 아니라 급성 수분 스트레스와 관련하여 발생하는 뇌부종입니다. 다른 방법과 함께 U.는 울혈성 심부전으로 인한 부종(특히 이뇨제 및 배당체에 대한 내성이 있는 경우) 또는 신부전이 없는 신증후군, 체액 정체가 ​​있는 아나사르카 환자의 복합 치료에 사용됩니다. 수술 후 인공순환과 혈액희석을 시행합니다. 또한 U.는 핍뇨로 인해 체액이 정체되는 신부전 환자를 위한 혈액투석 프로그램의 필수적인 부분입니다. 그러한 환자에서 U.와 혈액 투석을 순차적으로 사용하는 것은 공동 시행으로 인해 개발 위협이 발생하는 경우에만 권장됩니다 무너지다.

이 방법의 사용에 대한 금기 사항은 저혈량증, 동맥 저혈압, 고칼륨혈증, 대사성 산증, 심장 배당체 중독 및 부신 기능 부전입니다.

한외여과는 병원 환경에서만 수행됩니다. 이 절차는 환자를 기능성 침대에 누워서 수행됩니다. 시술을 시작하기 전에 환자에게 하루 15-30 단위의 헤파린을 투여합니다. kg투석기에 혈액이 채워졌을 때 혈액 응고를 방지하기 위한 체중; 한외여과 과정에서 헤파린의 지속적인 주입은 1당 10-15 단위의 비율로 수행됩니다. kg시간당 체중. 한외여과 모드는 전체 절차에 걸쳐 모니터링됩니다. 필요한 경우 특수 장치를 사용하여 속도를 조절하고 환자의 체액 균형을 유지하십시오. 절차의 효과는 제거된 체액의 양, 환자의 체중 감소, 과다수분공급 증상의 역전현을 통해 평가됩니다. 경정맥 충전, 맥박 및 호흡률, 말초 부종, 복수, 흉수, 심낭수종, 간 크기, 폐의 습한 발진, 체외 시스템의 혈액 색 변화에 대한 역학에 특별한주의를 기울입니다. 치료 효과를 객관적으로 특성화하기 위해 어떤 경우에는 흉부 장기의 반복 X- 레이가 수행되고 중심 정맥압, 순환 혈장 및 세포 외액의 역학이 기록됩니다. U. 이후에는 거의 항상 핍뇨가 관찰됩니다.

운동 중 합병증으로는 혈액량 감소, 다리와 팔의 근육 경련, 복부와 가슴의 경련성 통증, 쉰 목소리, 구토 등이 있습니다. 심한 저혈량증의 경우 의식 상실을 동반한 허탈, 전신 경련 및 호흡 정지가 발생할 수 있습니다. 심각한 허탈은 U. 수술 중 오류로 인해 발생하는 경우가 거의 없으며, 오히려 갑작스러운 내부 출혈, 심장 압전, 심근경색, 세균성 쇼크 또는 부신 부전의 징후일 수 있다는 점을 명심해야 합니다. 베타 차단제와 항고혈압제를 투여받는 환자에게 U.를 시행할 경우 붕괴 위험이 증가합니다. 발생한 합병증은 즉시 치료됩니다. 필요한 결과를 얻기 전에 발생하는 근육 경련은 60-80 주입으로 절차를 중단하지 않고 중지됩니다. 밀리리터 40% 포도당 용액, 20 밀리리터 10% 칼슘 글루코네이트 용액, 20-40 밀리리터 10% 염화나트륨 용액. 동맥 저혈압에 대한 응급처치는 침상 머리 끝을 신속히 수평 수준 아래로 낮추고, 속도를 줄이거나 한외여과를 중단하고, 동정맥혈 관류 속도를 늦추는 것입니다. 그런 다음 상황에 따라 500을 주입합니다. 밀리리터다중이온 기반으로 준비된 5% 포도당 용액(펌프를 사용하여 투석 시스템의 동맥선을 통해 수행하는 것이 더 쉽습니다) 필요한 경우 200을 입력하십시오. 밀리리터 20% 알부민 용액, 30-60 mg프레드니솔론, 기계에서 혈액을 반환합니다.

본 발명은 의학, 심장 수술, 인공 순환 조건 하에서 혈액의 한외여과 방법에 관한 것입니다. 혈액의 한외여과는 한외필터 유입라인을 인공순환회로의 동맥라인에 배치하고, 한외필터 배출라인을 하대정맥의 캐뉼러에 배치하여 인공순환 조건에서 수행한다. 본 발명은 인공 순환 및 한외여과와 관련된 수술 중 합병증의 수를 줄이는 데 도움이 됩니다. 2정, 1병.

본 발명은 의학, 즉 심혈관 수술, 특히 어린이에게 인공 순환 하에 수술을 제공하는 방법에 관한 것입니다. 소아 심장 수술에서는 인공 순환 후 혈관 외 공간에 체액 축적이 관찰됩니다. 이로 인해 다양한 기관의 기능 장애와 관련된 심각한 조직 부종 및 수술 후 합병증이 발생합니다. 이뇨제, 강심제의 사용 및 인공 순환 체계의 변화는 원하는 효과를 얻지 못합니다. 심장수술 환자의 부종을 치료하는 방법은 혈액 한외여과(UF)이다. 인공 순환 조건에서 혈액을 한외 여과하는 고전적인 방법이 알려져 있습니다. 이는 체내에서 과도한 체액을 제거하기 위해 한외필터를 통해 순환 혈액의 양을 통과시키는 것과 관련됩니다. 이 경우 인공순환(CPB)과 동시에 UV를 시행합니다. 한외필터의 유입 라인은 IR 장치의 동맥 회로에 설치되고 출구 라인은 정맥 저장고에 설치됩니다. 한외여과용 필터의 압력은 펌프에 의해 생성됩니다. 불행하게도, 전통적인 한외여과법은 저혈량증으로 인해 소아 심장 수술에 적용할 수 없는 것으로 나타났습니다. 소아 심장 수술에서는 청구된 기술적 본질과 달성된 결과에 가장 가까운 혈액 한외여과 방법도 알려져 있습니다. 1991년 Nike와 Elliott가 출시했습니다. 저자는 그것을 수정되었다고 불렀습니다. 이 방법이 프로토타입으로 선택되었습니다. 기존 방식과 달리 이 한외여과 방식에서는 한외여과 장치의 위치가 변경되었습니다. 한외여과기의 유입 라인은 대동맥 캐뉼러에, 유출 라인은 우심방에 설치되었습니다. 또한, 심폐바이패스(CPB)가 완료된 후 한외여과(UF)를 수행하였다. 이 방식을 사용하면 필터 라인의 길이를 최소화하고 UV 시간을 변경하여 저혈량을 방지할 수 있습니다. 제안된 한외여과 방식의 단점은 구현이 복잡하고 인공 순환 중에 한외여과가 불가능하다는 점입니다. 이로 인해 출혈 및 공기 색전증과 관련된 합병증의 위험이 증가하고 특히 어린 소아의 경우 조절되지 않는 혈액 희석이 발생합니다. 본 발명의 목적은 인공 순환 및 한외여과와 관련된 수술 중 합병증의 수를 줄이는 것입니다. 이 목표는 수정된 한외여과를 수행할 때 한외필터 유입 라인이 인공 순환 회로의 동맥 라인에 배치되고 한외필터 배출 라인이 하대정맥의 캐뉼러에 배치된다는 사실에 의해 달성됩니다. 이 방법의 새로운 점은 한외필터 라인의 위치입니다. 대동맥 캐뉼러 외부 유입 라인의 위치는 CPB 기술과 관련된 합병증의 수를 크게 줄입니다. 하대정맥의 캐뉼라에 있는 출구 라인의 위치는 우심방 부속기를 통해 별도의 라인으로 이 라인을 설치하는 것과 같은 외상성 조작을 방지할 수 있게 해줍니다. 이러한 라인 배열을 통해 관류 의사는 한외여과기 회로를 조립하고 채우고 심폐 우회술 중 및 이후 외과 의사의 조치에 관계없이 한외여과를 수행할 수 있습니다. 이를 통해 외부 요인(심장마비, 심절개 흡입 등)의 영향에 관계없이 수술 내내 적혈구 용적률을 일정하게 유지할 수 있습니다. CPB를 따라 한외여과를 수행하면 인공 순환이 끝난 후 구현 시간이 크게 단축됩니다. 이는 인공 순환 및 한외여과와 관련된 수술 중 합병증의 위험을 크게 줄입니다. 또한, 우리 계획에 따른 한외여과를 통해 필요한 경우 추가 재순환 없이 인공 혈액 순환을 재개할 수 있습니다. 그림은 제안된 방법의 다이어그램을 보여준다. 한외필터(1)의 공급 라인(2)은 동맥 에어 트랩과 대동맥 캐뉼러 사이의 위치에서 IR 회로의 동맥 라인에 연결됩니다. 출구 라인 3은 하대정맥의 캐뉼라에 설치됩니다. 한외여과를 위한 필터의 압력은 특수 진공 흡입 5와 펌프 4에 의해 생성됩니다. 위에 설명된 회로는 전체 IR 시스템과 동시에 수집되어 액체와 혈액으로 채워집니다. UV가 필요하지 않으면 공급 라인 2가 닫힙니다. 펌프 4와 진공 흡입 5가 작동하지 않습니다. UV가 실시되면 공급라인(2)이 개방되고 펌프(4)와 진공흡입(5)이 작동하기 시작한다. 이 방식을 사용하여 한외 여과는 1) 인공 순환과 동시에, 2) 인공 순환 종료 후의 두 가지 모드로 수행됩니다. 예 1. 환자 M., 2세, 진단: 선천성 심장 결함, 심실 중격 결함. 결손 성형수술 중 인공순환 시간은 1시간이었다. 수정된 한외여과는 프로토타입에 설명된 방법에 따라 수행되었습니다. 유입 라인은 대동맥 캐뉼러에 설치되었고 유출 라인은 우심방이에 별도의 라인으로 설치되었습니다. 아래 표 1은 다양한 작업 단계에서의 헤마토크릿 값을 보여줍니다. IR 후 한외여과 시간은 17분이었습니다. 표 1은 수술 단계에서 헤마토크릿이 어떻게 떨어지는지 보여줍니다. 이러한 감소는 조직과 혈액 사이의 가스 교환, 산-염기 균형을 방해하고 신체 냉각을 강요합니다. 또한, IR 종료 후 한외여과의 상당한 시간에 주목합니다. 예시 2. 환자 E., 3세. 진단: 심실 중격 결손. 결손 성형수술 중 인공순환 시간은 1시간이었다. 제안된 방법에 따라 수정된 한외여과가 수행되었습니다. 즉, 유입 라인은 IR 시스템의 동맥 라인에 설치되고 유출 라인은 하대정맥의 캐뉼러에 설치되었습니다. 아래 표 2는 다양한 수술 단계에서의 헤마토크릿 값을 보여줍니다. IR 후 한외여과 시간은 6분이었다. 제시된 표에서 볼 수 있듯이 CPB 중 적시에 UV를 구현한 덕분에 작업 단계의 헤마토크릿 값이 안정적이라는 것을 알 수 있습니다. IR 후 UV 시간이 크게 감소하는 것에 주목합니다. 따라서 새로운 방식에 따라 UV를 수행하면 더 안전해지고, 수술 중 적혈구용적률을 조절할 수 있으며, CPB 후 한외여과 시간이 크게 단축됩니다. 참고문헌 1. Elliott M.J. 소아 심장 절개 수술을 위한 관류 // 흉부 및 심장 혈관 수술 세미나.- 1990.- N2.- P. 332-340. 2. 보드 J., 클링 D., 보만 B.V. 외. 복잡한 심장 수술 중 혈관외 수액 및 혈액여과// 흉부외과 의사.- 1978.- N 35.- P. 161-165. 3. Naik S.K., Knight A., Elliott M.J. 어린이의 심폐 우회술을 위한 한외여과의 성공적인 수정// 관류.- 1991,- N 6.- P. 41-50.

발명의 공식

인공순환회로의 동맥선에 한외여과액의 유입선을 배치하고, 인공순환회로의 동맥선에 유출선을 배치하는 것을 특징으로 하는 순환혈액량을 한외여과기에 통과시켜 인공순환 조건에서 혈액을 변형한 한외여과방법. 하대정맥의 캐뉼라에 있습니다.

유사한 특허:

본 발명은 의약품에 관한 것이며 환자의 적혈구 변형성 악화를 동반하는 질병의 치료에서 혈액의 세포 구성을 체외 교정하는 방법에 관한 것입니다.