우리나라에서는 보통 분류를 사용, 제안 V. X. 바실렌코, 1935년 N. D. Strazhesko와 G. F. Lang. 순환부전(CI)에는 3단계가 있습니다.:
◆ NK I - 초기(숨겨진, 잠재된). 심부전의 징후: 호흡 곤란, 피로, 심계항진은 신체 활동 중에만 나타납니다.
♦ NC II A - HF 징후가 보통 수준으로 나타납니다. 혼잡은 주로 혈액 순환의 한 순환계에서 발생합니다. 다리의 적당한 붓기.
♦ NC IIB - 심부전의 뚜렷한 징후, 심각한 혈역학 장애, 폐 및 전신 순환의 심각한 울혈. anasarca까지 엄청난 붓기.
♦ NC III - 최종(이영양증, 악액질): 극도로 뚜렷한 혈역학적 장애, 장기 및 조직의 돌이킬 수 없는 변화.
최근 몇 년 동안 뉴욕심장협회(NYHA)가 제안한 심부전의 기능적 분류는 4가지 기능적 분류(FC)로 구분됩니다.
♦ FC I - 잠복성 HF: 심장 질환이 있지만 신체 활동에는 제한이 없는 환자(증상이 없는 좌심실 기능 장애).
♦ FC II - 신체 활동에 약간의 제한이 있으며, 정상적인 일상 활동에도 심부전 증상이 나타납니다.
♦ FC III - 신체 활동의 심각한 제한, 최소한의 신체 활동에도 심부전 증상이 나타납니다.
♦ FC IV - 안정 시 심부전 증상, 반침상 안정 또는 침상 안정.

국내 NK 분류와 NYHA 분류 간에 일정한 일치성이 있음을 쉽게 알 수 있습니다. 차이점은 NYHA 분류는 성능의 임상 징후 평가에만 기반을 둔다는 것입니다(말초 부종의 유무, 게다가 장기 및 조직 변화의 가역성은 고려되지 않음). 따라서 치료 결과 FC가 감소할 수 있습니다. 국내 분류에 따르면, 치료 중 호흡곤란과 부기가 사라져도 NC 병기는 감소할 수 없다.
NYHA 분류는 캐나다 심장학회의 협심증 분류를 완전히 준수합니다(증상만 다릅니다: HF의 경우 호흡 곤란 및 피로, 협심증의 경우 가슴 통증). 클래스 I 및 II에는 상당히 광범위한 신체 활동이 포함되며 클래스 III HF가 있는 경우 활동이 급격히 제한됩니다(200-500m 이내 걷기, 계단 오르기 1-2회 이하). 클래스 II를 2개의 하위 클래스로 나누려는 제안이 있었습니다: II s - 가벼운 HF; 금요일 - 보통 HF. 또한 각 등급별로 환자가 치료를 받고 있는지 여부를 표시하는 것이 제안되었습니다. 마지막으로, 과학적 연구에서는 Spiroveloergometry("HF의 대사 분류") 중 신체 활동 중 최대 산소 소비 수준을 기반으로 HF의 객관적인 징후가 사용됩니다. Cohn(1995)은 HF 정도의 객관적인 평가를 위한 값을 사용하도록 제안했습니다. 심근 손상 및 좌심실 박출률(EF)의 수축기 기능 상태: A - EF > 45%; B - EF 35~45%; C - EF 25~35%; D - FV< 25 %.

2001년 미국심장협회(AHA)와 미국심장학회(ACC)에서는 심부전 단계에 대한 추가적인 고려를 제안했습니다.. A 단계 - 심부전 위험이 높지만 기질성 심장 질환이 없고 심부전의 증상이나 징후가 없는 환자. B 단계 - 심장에 구조적 손상이 있지만 심부전의 증상이나 징후가 없는 환자. C 단계 - 구조적 심장 질환이 있는 환자 심부전 증상의 존재. D 단계 - 심장에 심각한 구조적 손상이 있고 휴식 중에도 심각한 심부전 증상이 있는 환자.

심부전 환자의 신체적 성능과 FC를 보다 정확하게 결정하려면 다음을 사용할 수 있습니다. 6분 테스트- 환자가 6분 동안 걸을 수 있는 거리를 측정합니다. 150m 미만의 거리를 이동할 때 - 심한 HF(FC IV), 150-300m - 중간 HF(FC III), 300-425m - 가벼운 HF(FC II), 425m 이상 - 잠재 HF(FC 나). 테스트를 수행할 때 환자는 가능한 한 빨리 걸어야 하므로 멈춰서 휴식을 취해야 합니다.
HF의 임상 징후: 숨가쁨과 신체 활동 중 피로 증가가 많은 환자 또는 심지어 훈련이 중단된 건강한 사람에게서도 관찰될 수 있습니다. 따라서 유기적 심장 손상의 징후와 심장의 수축기 또는 확장기 기능 장애를 식별하는 것이 매우 중요합니다.

환자 상태의 중증도와 병리 과정의 특성을 구별하려면 만성 심부전의 임상 형태와 변형을 분류하는 것이 필요합니다.

이러한 구별은 진단 절차와 치료 전략 선택을 단순화해야 합니다.

국내 임상에서는 Vasilenko-Strazhesko에 따른 CHF 분류와 New York Heart Association의 기능 분류를 사용합니다.

이 분류는 1935년에 채택되었으며 일부 설명과 추가를 거쳐 오늘날에도 여전히 사용되고 있습니다. CHF 동안 질병의 임상 증상에 따라 세 가지 단계가 구분됩니다.

나.혈역학적 장애를 수반하지 않는 잠복 순환 부전. 저산소증의 증상은 비정상적이거나 장기간의 신체 활동으로 나타납니다. 호흡 곤란, 심한 피로감,... A와 B 두 기간이 있습니다.
Ia 단계는 심장 기능 장애가 환자의 안녕에 거의 영향을 미치지 않는 과정의 전임상 변형입니다. 기기 검사를 통해 신체 활동 중 박출률이 증가한 것으로 나타났습니다. 1b단계(잠복성 CHF)에서는 신체 활동 중에 순환 장애가 나타나고 휴식을 취하면 사라집니다.
II.혈액 순환의 한쪽 또는 양쪽 모두에서 휴식 중에도 사라지지 않는 정체가 표현됩니다. 기간 A(2a단계, 임상적으로 CHF로 발음)는 혈액 순환 중 하나에서 혈액 정체 증상이 특징입니다.

환자는 병변의 위치에 따라 말단청색증, 말초 부종, 마른 기침 등을 나타냅니다. B 기간(IIb기, 중증)에서는 전체 순환계가 병리학적 변화에 관여합니다.
III.양쪽 심실 부전의 징후가 있는 질병의 마지막 단계입니다. 정맥 정체의 배경에 대해 장기 및 조직의 심각한 저산소증이 두 순환계 모두에 나타납니다. 복수와 흉수를 포함한 다발성 장기 부전과 심한 부기가 발생합니다.
3a단계는 치료가 가능하며 CHF에 대한 적절한 복합 요법을 통해 영향을 받은 기관의 기능을 부분적으로 회복하고 혈액 순환을 안정화하며 울혈을 부분적으로 제거할 수 있습니다. IIIb 단계는 구조적 및 기능적 장애를 동반한 영향을 받은 조직의 돌이킬 수 없는 대사 변화를 특징으로 합니다.

추가 단계의 도입은 부분적으로 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있는 기회를 크게 증가시키는 새로운 치료 방법의 개발 및 구현에 기인합니다.

현대 약물과 공격적인 치료 방법을 사용하면 CHF 증상이 제거되는 경우가 많습니다., 2b 단계에서 전임상 상태에 해당합니다.

뉴욕(1, 2, 3, 4 FC)

기능적 분류는 순환부전의 심각도를 나타내는 지표인 운동 내성을 기반으로 합니다. 철저한 병력 청취와 매우 간단한 검사를 통해 환자의 신체적 능력을 판단하는 것이 가능합니다. 이 기능을 기반으로 네 가지 기능 클래스가 구별됩니다.

나는 FC. 일상적인 신체 활동은 현기증, 숨가쁨 또는 기타 심근 기능 장애 징후를 유발하지 않습니다. 비정상적이거나 장기간의 신체 활동을 배경으로 발생합니다.
II FC. 신체 활동은 부분적으로 제한됩니다. 일상적인 스트레스는 심장 부위의 불편함이나 협심증, 빈맥 발작, 쇠약, 호흡곤란을 유발합니다. 휴식을 취하면 건강 상태가 정상으로 돌아가고 환자는 편안함을 느낍니다.
III FC. 신체 활동의 상당한 제한. 환자는 휴식 시 불편함을 느끼지 않지만 일상적인 신체 활동은 견딜 수 없게 됩니다. 쇠약, 심장 통증, 호흡 곤란, 빈맥 발작은 평소보다 적은 부하로 인해 발생합니다.
IV FC. 최소한의 신체 활동에도 불편함이 발생합니다. 또는 다른 것들은 눈에 보이는 전제조건 없이 정지해 있는 것처럼 보일 수도 있습니다.

NYHA와 N.D.에 따른 CHF 분류 간의 대응표를 참조하세요. 스트라제스코:

기능 분류는 치료 중 환자 상태의 역학을 평가하는 데 편리합니다.. 기능적 기준과 Vasilenko-Strazhesko에 따른 중증도 등급은 서로 다른 기준을 기반으로 하며 서로 정확하게 상관되지 않기 때문에 진단 시 두 시스템에 따른 단계와 등급이 표시됩니다.

만성 심부전의 분류에 관한 비디오는 다음과 같습니다.

이 기사에서 제시된 분류는 심장 기능의 저하입니다. 이 과정은 근육의 병리학적 손상과 심혈관 기능에 영향을 미치는 시스템의 불균형으로 인해 유발됩니다.

질병의 분류

CHF의 심장 전문의는 어느 정도의 손상을 지적합니까? 이 질병의 분류는 1935년 전 연합 치료사 회의에서 승인되었습니다. 이는 질병의 임상 증상의 역학을 평가하기 위한 기능적 및 형태학적 원리를 기반으로 합니다. 심장 전문의 N. D. Strazhesko와 V. Kh. Vasilenko가 G. F. Lang의 참여로 편집했습니다. 그 후 과학자 N. M. Mukharlyamov와 L. I. Olbinskaya가 보완했습니다.

그렇다면 CHF는 어떻게 분류되나요? 분류에는 4단계가 포함됩니다.

NK 1 - 초기 단계를 나타냅니다. 1단계 CHF의 징후는 육체 활동 중에만 호흡곤란, 무력증, 빈맥으로 나타납니다.
NK 2A - 징후는 보통입니다. 혼잡은 혈액 순환의 한 순환에서 발생합니다. 다리의 붓기가 심하지 않습니다.
NK 2B - 질병의 징후가 급격하게 표현되고, 총 혈역학적 장애가 나타나며, 폐 및 전신 순환계의 혼잡이 명확하게 나타납니다. 붓기가 엄청납니다.
NK 3 - 영양 장애 단계. 조직과 기관의 극도로 심각한 혈역학적 장애와 돌이킬 수 없는 과정이 주목됩니다.

N.D. Strazhesko 및 V.Kh. Vasilenko의 만성 심부전 분류가 심실성(전체) 만성 병리를 결정하는 데 매우 편리하다는 사실에도 불구하고 다음과 같은 특징을 갖는 우심실 부전의 발달 정도를 평가하는 데 사용할 수 없습니다. 고립된 성격.

1964년 뉴욕 심장 협회(NYHA)가 제안한 만성 심부전의 분류는 전신 및 폐 순환계의 과정과 혈역학적 장애의 유병률 원칙에 기초합니다.

미국 과학자들은 CHF와 같은 질병에 어떤 등급을 부여했습니까? 분류(기능 등급)는 신체 활동에 대한 환자의 내성 정도를 가정합니다.

네 가지 클래스로 나누는 것이 일반적입니다.

CHF 1급 - 환자가 신체적으로 활동적입니다. 일반적인 부하는 호흡 곤란, 빈맥, 혈관성 통증 또는 현기증과 같은 증상을 유발하지 않습니다.
CHF 2도 - 신체 활동 제한이 보통입니다. 환자는 쉴 때는 편안하지만, 힘쓰면 아프게 됩니다. 그는 무력증, 빈맥, 호흡 곤란 및 협심증을 경험합니다.
CHF 3도 - 신체 활동 제한이 뚜렷합니다. 환자는 휴식을 취할 때만 편안함을 경험합니다. 사소한 신체 활동은 현기증, 허약, 호흡 곤란 및 빠른 심장 박동을 유발합니다.
4단계 CHF - 사소한 신체 활동이라도 즉각적인 불편함을 유발합니다. 심부전 및 협심증 증상은 휴식 중에도 감지될 수 있습니다.

CHF의 NYHA 분류는 간단하고 편리합니다. 국제 및 유럽 심장학회에서 사용하도록 권장됩니다.

병리학의 원인

CHF(이 문서에 분류)는 다음과 같은 병리학적 과정으로 인해 발생할 수 있습니다.

심장 근육 손상;
허혈(혈류 장애);
순환 문제로 인해 심장 근육이 사망하는 심근경색증;
심근경색이 없는 허혈;
고혈압;
심근병증의 존재;
특정 약물(예: 종양학 및 심장 부정맥 치료에 사용되는 약물)의 부정적인 영향으로 인한 근육 구조의 변화
내분비 병리의 존재;
당뇨병;
부신 기능 장애;
비만;
피로;
신체에 특정 비타민과 미량 원소가 부족합니다.
침윤성 병리의 존재;
아밀로이드증;
유육종증;
HIV 감염;
신부전의 존재;
심방세동;
심장 블록;
선천성 심장 결함의 존재;
건조 수축성 또는 유착성 심낭염;
흡연;
알코올 음료를 마시는 것.

증상

전임상 만성수면에는 경미한 증상이 나타납니다. 느린 혈액 순환은 모든 기관과 조직의 적당한 산소 결핍을 유발합니다.

질병이 진행됨에 따라 다음과 같은 징후가 나타납니다.

활동 시 호흡곤란;
무력증;
불명증;
빈맥.

손가락과 발가락에 산소 공급이 부족하면 회색빛이 도는 파란색으로 변하게 됩니다. 의학에서는 이러한 상태를 "청색증"이라고 부릅니다. 낮은 수준의 심박출량은 동맥층으로 들어가는 혈액량의 감소와 정맥층의 정체를 유발합니다. 이로 인해 붓기가 발생합니다. 다리가 가장 먼저 고통받습니다. 또한 간 정맥의 혈액 과잉으로 인해 오른쪽 hypochondrium에 통증이 있습니다.

심각한 형태로 발생하는 CHF(위에 제시된 단계)에서는 위의 모든 증상이 더욱 심해집니다. 청색증과 호흡 곤란은 신체 활동이 없더라도 사람을 괴롭히기 시작합니다. 누우면 숨가쁨이 더욱 심해지기 때문에 환자는 하루 종일 앉은 자세로 지내야 합니다.

혈역학적 장애는 신체의 하부 전체에 영향을 미치는 부기를 유발합니다. 복막과 흉막에 체액이 축적됩니다.

진단 방법

진단은 어떻게 이루어지나요? CHF는 심장 전문의의 검사와 추가 검사 방법을 기반으로 결정됩니다.

다음 방법이 사용됩니다.

다양한 조합으로 심전도를 사용하여 얻은 데이터를 기반으로 심장 상태 평가: 하루 종일 ECG 모니터링 및 런닝머신 테스트.
심장의 여러 부분의 수축성 수준과 크기, 그리고 대동맥으로 분출되는 혈액량은 심장초음파를 통해 확인할 수 있습니다.
심장 카테터 삽입이 가능합니다. 이 조작에는 정맥이나 동맥을 통해 얇은 튜브를 심강에 직접 삽입하는 작업이 포함됩니다. 이 절차를 통해 심방의 압력을 측정하고 혈관 내강의 막힌 영역을 식별할 수 있습니다.

약물 치료

CHF는 어떻게 치료되나요?

약물 치료의 주요 수단은 다음과 같습니다.

안지오텐신 전환 효소(ACE) 억제제는 병리 진행을 상당히 늦추는 데 도움이 됩니다. 심장, 혈관, 신장을 보호하고 혈압을 조절하는 역할도 합니다.
안지오텐신 수용체 길항제. 이는 필요한 효소의 완전한 세트를 제공하는 제품 그룹을 구성합니다. 이 약물은 주로 ACE 억제제에 대한 불내증에 사용됩니다. 예를 들어 기침이 나타날 때.
베타 차단제. 이 약물은 심장, 혈관 및 폐의 베타-아드레날린 수용체를 차단하고 혈압을 조절하며 혈역학적 장애를 교정하는 데 도움이 됩니다. 병리학에서는 베타 차단제가 ACE 억제제에 추가로 사용됩니다.
알도스테론 수용체 길항제. 이는 체내 칼륨을 유지하는 데 도움이 되는 순한 이뇨제입니다. 이는 중증 심부전(기능 등급 3 및 4)에 사용되며 심근경색을 앓은 환자에게도 처방됩니다.
신체에서 과도한 염분과 체액을 제거하는 데 도움이 되는 이뇨제. 체액 저류가 있는 모든 환자가 사용합니다.
식물 기반 강심배당체. 이 약물은 심장 근육의 강도를 증가시킵니다. 소량의 경우 심방세동(매우 높은 빈도로 심방의 특정 부위의 수축)이 있는 경우 사용이 정당화됩니다. 이러한 자극 중 일부만이 심실에 도달합니다.
다중불포화지방산의 에틸 에스테르는 신진대사와 혈액 응고 수준에 영향을 미칩니다. 환자의 수명을 연장하고 심근경색 및 뇌출혈의 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다.

추가 약물

CHF 치료는 추가 수단으로 수행됩니다.

스타틴. 이 약물은 간에 있는 동맥경화증 유발 지질(혈관벽에 축적되어 내강을 좁혀 혈액 순환을 저하시킬 수 있는 지방)을 줄이는 데 도움이 되는 약물입니다. 일반적으로 약물은 허혈(심장 동맥의 혈액 순환 장애)이 있는 경우에 사용됩니다.
간접 항응고제. 약물은 간에서 혈전의 합성을 방해합니다. 이는 심방세동 또는 혈전색전증(혈관 응고 막힘) 예방에 사용됩니다.

보조 약물

이러한 약물은 만성 부전과 같은 병리 과정을 복잡하게 만드는 특별한 임상 상황에서 사용됩니다.

질산염. 그들은 질병의 복잡한 경우에 사용됩니다.
질산 염. 그들은 혈관을 확장하고 혈액 순환을 개선하는 데 도움이 됩니다. 협심증(심장 동맥의 순환 불량으로 인해 흉골 뒤의 압박 통증)과 같은 병리학적 상태에 사용됩니다.
칼슘 길항제. 칼슘이 심장 세포에 침투하는 것을 방해합니다. 지속적인 협심증, 지속적인 고혈압, 폐고혈압, 심각한 심장 판막 부전 등에 사용됩니다.
항부정맥제. 부정맥에 사용됩니다.
분해자. 이 약물은 혈소판 접착 과정을 방해하여 혈액 응고를 예방합니다. 일반적으로 이 약물은 심근경색 후 2차 예방제로 사용됩니다.
심장 강도를 증가시키는 비배당체 수축촉진제.

전기생리학적 치료 방법

이러한 치료 방법에는 다음이 포함됩니다.

심기. 여기에는 심장 박동을 인위적으로 조절하는 데 도움이 되는 맥박 조정기 설치가 포함됩니다. 이 장치는 전기 충격을 생성하여 이를 심장 근육에 전달합니다.
심장 재동기화 요법. 여기에는 맥박 조정기 설치도 포함됩니다.

치료의 기계적 및 외과 적 방법

여기에는 다음이 포함됩니다.

관상동맥 우회술은 추가 경로를 만들어 대동맥에서 혈관으로의 혈류를 보장하는 수술입니다.
유방 관상동맥 우회술에는 내흉동맥에서 심장 혈관으로의 혈류를 촉진하는 경로를 만드는 것이 포함됩니다. 일반적으로 이러한 수술은 콜레스테롤이 벽에 침착되는 심장 혈관의 심부 죽상 동맥 경화 과정에 표시됩니다.
심장 판막의 수술적 복구는 심각한 협착, 협착 또는 혈액 역류 방지 실패가 있을 때 수행됩니다.
확장성 심근병증이 있는 경우에는 탄력 있는 메쉬 기반 프레임으로 심장을 감싸는 방법이 사용됩니다. 이 치료법은 심장 크기의 증가를 늦추고 환자의 상태를 최적화하는 데 도움이 되며 약물 치료의 효과 수준도 높여줍니다. 이 방법의 효과를 확인하려면 추가 연구가 필요합니다.
심장 이식. 이 수술은 약물 치료가 불가능한 만성 부전이 있는 경우에 사용됩니다.

심장 이식 중 관련 문제

기증 장기 이식 시 관련된 여러 가지 문제는 다음과 같습니다.

기증자 하트 수가 부족합니다.
기증자의 심장 거부.
이식된 심장의 혈관계 손상.
혈액 순환을 위한 보조적 순환 장치와 심장의 인공 심실을 사용합니다. 이 장치는 피부 표면을 통해 신체에 삽입되며 환자의 벨트에 부착된 충전식 배터리로 작동됩니다. 인공 심실은 좌심실에서 대동맥으로 혈액을 펌핑합니다. 그 양은 분당 6리터로 좌심실을 완화시키고 수축성을 회복시킵니다. 장치 가격이 높다는 점에 유의해야합니다. 그들은 감염성 합병증을 유발하고 혈전 형성에도 기여합니다.

합병증 및 결과

이 기사에서 그 단계를 설명하는 CHF는 여러 가지 합병증을 유발할 수 있습니다.

여기에는 다음이 포함됩니다.

심장마비로 인한 급사;
심장 박동 및 전도도의 실패;
심장 크기 증가;
혈전 형성;
간부전 유발;
심장 악액질의 출현;
사람의 체중 감소;
피부가 얇아지고 궤양이 나타납니다.
식욕 감소;
지방 흡수 방해;
호흡을 담당하는 근육의 활동 빈도 증가로 인한 신진 대사 증가.

다이어트 식품

CHF는 엄격한 식이요법을 준수하는 것이 매우 필요한 질병입니다. 다이어트에는 식염 섭취를 하루 3g으로 제한하고 액체 섭취를 하루 1-2리터로 제한하는 것이 포함됩니다. 섭취되는 식품에는 충분한 양의 칼로리, 단백질, 비타민이 포함되어 있어야 하며 쉽게 소화될 수 있어야 합니다.

3일 안에 체중이 2kg 증가하는 것은 체내 체액 정체의 증거이므로 정기적으로 체중을 측정하는 것이 좋습니다. 이 경우 보상 메커니즘이 중단되어 환자의 안녕이 악화될 위험이 있습니다.

신체 활동

신체 활동을 완전히 포기하지 않는 것이 좋습니다. 그 양은 CHF의 발달 정도에 따라 개별적으로 계산됩니다(분류는 각각을 설명합니다). 예를 들어, 심근염이 있는 경우 운동량은 적어야 합니다.

동적 하중이 선호됩니다. 달리기, 걷기, 수영, 자전거 타기가 표시됩니다.

높은 산에 머무르는 것은 권장되지 않습니다. 열과 습기도 아픈 사람의 신체에 부정적인 영향을 미칩니다.

환자의 심리적 재활

심리적 재활에는 의학적 감독을 제공하고 만성 장애 환자를 위한 특수 학교를 설립하는 것이 포함됩니다.

조직의 목적은 환자와 그 가족을 돕는 것입니다. 친척과 환자 자신은 질병과식이 영양에 대한 정보를 얻습니다.

환자의 상태에 적합한 신체 활동 유형이 선택되고, 약물 요법과 관련하여 유용한 권장 사항이 제공되며, 질병의 증상을 평가하고 상태가 악화되면 적시에 의료 도움을 구하는 기술이 주입됩니다.

만성 심부전과 같은 질병에 대한 권장 사항은 무엇입니까? 병리학적 위험이 높은 1차 예방과 질병의 진행을 예방하는 2차 조치를 구별하는 것이 일반적입니다.

1차 예방 방법

1차 예방에는 개인의 생활 방식을 합리화하는 것이 포함됩니다.

활동에는 다음이 포함됩니다.

적절한 식단 만들기;
신체 활동 선택;
알코올 음료 섭취 및 흡연 중단;
체중의 정상화.

2차 예방

2차 예방에는 기존의 혈관 및 심장 질환을 제거하고 기존 CHF의 진행을 예방하는 것을 목표로 하는 일련의 조치가 포함됩니다.

동맥성 고혈압의 경우 최적의 약물 조합이 사용됩니다. 그들은 혈압을 정상화하고 부하를 가장 많이 받는 기관을 보호하는 데 도움을 줍니다.

2차 조치의 시행에는 다음이 포함됩니다.

혈액 순환 최적화;
지질 대사의 정상화;
부정맥 제거;
심장병이 있는 경우 수술 및 약물 치료를 시행합니다.

CHF: 분류. 만성 심부전의 증상, 치료

만성 심부전(CHF)은 심장이 박동할 때마다 심장에서 방출되는 혈액량이 감소하는 상태, 즉 심장의 펌핑 기능이 감소하여 장기와 조직에 산소가 부족한 상태입니다. 약 1,500만 명의 러시아인이 이 질병을 앓고 있습니다.

심부전은 얼마나 빨리 진행되는지에 따라 급성과 만성으로 구분됩니다. 급성 심부전은 부상, 독소, 심장 질환으로 인해 발생할 수 있으며 치료 없이는 빠르게 치명적일 수 있습니다.

만성 심부전은 장기간에 걸쳐 발생하며 휴식 중 또는 운동 중에 기관 및 조직의 부적절한 관류와 관련된 특징적인 증상(숨가쁨, 피로 및 신체 활동 감소, 부종 등)이 복합적으로 나타납니다. 운동하고 종종 체내에 체액이 정체되는 경우

이 기사에서는 생명을 위협하는 상태의 원인, 증상 및 민간 요법을 포함한 치료 방법에 대해 이야기하겠습니다.

만성 심부전의 원인

CHF가 발생하는 이유는 무엇이며, CHF는 무엇입니까? 만성 심부전은 대개 심장 손상이나 혈관을 통해 충분한 혈액을 공급하는 능력의 손상으로 인해 발생합니다.

질병의 주요 원인라고 불리는:

관상 동맥 심장 질환;
심장 결함.

또한 있다 다른 자극 요인질병의 발달 :

심근병증 – 심근 질환;
– 심장 박동 장애;
심근염 – 심장 근육(심근)의 염증;
심장 경화증 – 결합 조직의 증식이 특징인 심장 손상
흡연과 알코올 남용.

통계에 따르면 남성에서 가장 흔한 질병의 원인은 관상 동맥 심장 질환입니다. 여성의 경우 이 질환은 주로 동맥성 고혈압으로 인해 발생합니다.

CHF 개발 메커니즘

심장의 처리량(펌프질) 능력이 감소합니다. 질병의 첫 번째 증상은 운동 불내증, 호흡곤란입니다.
정상적인 심장 기능을 유지하기 위해 보상 메커니즘이 활성화됩니다. 즉, 심장 근육 강화, 아드레날린 수치 증가, 체액 정체로 인한 혈액량 증가입니다.
심장 영양실조: 근육 세포가 더 많아지고 혈관 수가 약간 증가했습니다.
보상 메커니즘이 소진되었습니다. 심장 활동이 크게 악화됩니다. 각 박동마다 충분한 혈액을 밀어 내지 못합니다.

표지판

질병의 주요 징후는 다음과 같습니다.

잦은 호흡곤란은 공기가 부족하다는 느낌을 받는 상태이므로 호흡이 빠르고 그다지 깊지 않습니다.
피로도 증가, 특정 공정을 수행할 때 강도가 빠르게 손실되는 것이 특징입니다.
증가 심장 박동 수잠시 후;
말초부종, 이는 신체에서 체액이 잘 제거되지 않음을 나타내며 발 뒤꿈치에서 나타나기 시작한 다음 허리로 점점 더 높이 이동하여 멈추게 됩니다.
기침 - 이 질병으로 인해 옷이 건조해지고 가래가 나오기 시작합니다.

만성 심부전은 일반적으로 천천히 진행되며 많은 사람들은 이를 신체 노화의 징후로 간주합니다. 이런 경우, 환자들은 심장전문의를 만나기 위해 마지막 순간까지 기다리는 경우가 많습니다. 물론 이로 인해 치료 과정이 복잡해지고 길어집니다.

만성 심부전의 증상

만성 심부전의 초기 단계는 좌심실과 우심실, 좌심방과 우심방의 유형에 따라 발생할 수 있습니다. 질병이 장기간 진행됨에 따라 심장의 모든 부분에 기능 장애가 발생합니다. 임상상에서 만성 심부전의 주요 증상을 확인할 수 있습니다.

빠른 피로;
호흡 곤란;
말초 부종;
심장 박동.

대부분의 환자들은 피로감을 호소합니다. 이 증상의 존재는 다음 요인으로 인해 발생합니다.

낮은 심박출량;
불충분한 말초 혈류;
조직 저산소증 상태;
근육 약화의 발달.

심부전으로 인한 호흡 곤란은 점차적으로 증가합니다. 이는 신체 활동 중에 처음 발생하고 그 다음에는 약간의 움직임과 심지어 휴식 중에도 나타납니다. 심장 활동의 보상이 이루어지지 않으면 소위 심장 천식이 발생합니다. 즉, 밤에 발생하는 질식 에피소드입니다.

발작성(자발성, 발작성) 야간 호흡 곤란은 다음과 같은 형태로 나타날 수 있습니다.

저절로 사라지는 발작성 야간 호흡곤란의 짧은 발작;
심장 천식의 전형적인 발작;
급성 폐부종.

심장 천식 및 폐부종은 본질적으로 만성 심부전의 배경에 대해 발생하는 급성 심부전입니다. 심장천식은 주로 밤 후반에 발생하지만 낮 동안의 신체적 노력이나 정서적 흥분으로 인해 유발되는 경우도 있습니다.

경미한 경우공격은 몇 분 동안 지속되며 공기가 부족한 느낌이 특징입니다. 환자가 앉았고 폐에서 거친 호흡 소리가 들렸습니다. 때때로 이 상태에는 소량의 가래가 있는 기침이 동반됩니다. 공격은 드물게 발생하여 며칠 또는 몇 주마다 발생할 수 있지만 밤에 여러 번 발생할 수도 있습니다.
더 심한 경우에는 심하고 장기간에 걸친 심장 천식 발작이 발생합니다. 환자는 일어나서 앉고, 몸통을 앞으로 구부리고, 엉덩이나 침대 가장자리에 손을 얹습니다. 호흡은 빠르고 깊어지며 일반적으로 숨을 들이쉬고 내쉬는 데 어려움을 겪습니다. 폐에 천명음이 없을 수도 있습니다. 어떤 경우에는 기관지 경련이 발생하여 환기 장애 및 호흡 활동이 증가할 수 있습니다.

증상이 너무 불쾌해서 환자는 증상이 해결된 후에도 잠자리에 드는 것을 두려워할 수 있습니다.

CHF 진단

진단에서는 불만 사항을 분석하고 증상을 식별하는 것부터 시작해야 합니다. 환자들은 호흡 곤란, 피로, 심계항진 등을 호소합니다.

의사가 환자의 상태를 확인한다:

그는 어떻게 자나요?
지난주에 베개 개수가 바뀌었나요?
그 사람이 누워 있는 대신 앉아서 잠을 자기 시작했습니까?

진단의 두 번째 단계는 신체검사를 포함한:

피부검사;
지방 및 근육량의 중증도 평가;
부종 확인;
맥박 촉진;
간 촉진;
폐 청진;
심장 청진(첫 번째 소리, 첫 번째 청진 지점의 수축기 잡음, 두 번째 음색 분석, "갤럽 리듬")
체중 측정(30일 동안 체중이 1% 감소하면 악액질이 시작되었음을 나타냄).

진단 목표:

심부전의 존재를 조기에 발견합니다.
병리학 적 과정의 심각성을 명확히합니다.
심부전의 원인 결정.
합병증 및 병리학의 갑작스런 진행 위험 평가.
예측 평가.
질병의 합병증 가능성 평가.
질병의 경과를 모니터링하고 환자의 상태 변화에 적시에 대응합니다.

진단 작업:

심근의 병리학적 변화 유무를 객관적으로 확인합니다.
심부전 징후 식별: 호흡 곤란, 피로, 빠른 심장 박동, 말초 부종, 폐의 습한 발진.
만성 심부전의 발병으로 이어진 병리학의 확인.
NYHA(뉴욕 심장 협회)에 따른 심부전의 단계 및 기능적 등급 결정.
심부전 발병의 주된 메커니즘을 확인합니다.
질병의 진행을 악화시키는 유발 원인 및 요인을 식별합니다.
수반되는 질병의 식별, 심부전 및 치료와의 연관성 평가.
필요한 치료를 처방하기 위해 충분한 객관적인 데이터를 수집합니다.
외과 적 치료 방법 사용에 대한 적응증의 유무 확인.

심부전 진단은 다음을 사용하여 수행해야 합니다. 추가 검사 방법:

ECG는 일반적으로 심근 비대 및 허혈의 징후를 보여줍니다. 종종 이 연구에서는 부정맥이나 전도 장애가 동반되는 것으로 나타났습니다.
운동 테스트는 이에 대한 내성과 관상 동맥 심장 질환의 특성 변화(ECG의 ST 세그먼트가 기준선에서 벗어남)를 결정하기 위해 수행됩니다.
일일 홀터 모니터링을 통해 환자의 일반적인 행동은 물론 수면 중에도 심장 근육의 상태를 명확하게 확인할 수 있습니다.
CHF의 특징적인 징후는 박출률의 감소이며 이는 초음파로 쉽게 볼 수 있습니다. 도플러 초음파 검사를 추가로 수행하면 심장 결함이 분명하게 나타나며 적절한 기술을 사용하면 그 정도도 확인할 수 있습니다.
관상동맥조영술과 심실조영술은 관상동맥의 상태를 명확하게 하고 심장개방술을 위한 수술 전 준비 측면에서 시행됩니다.

진단할 때 의사는 환자에게 불만 사항에 대해 질문하고 CHF의 전형적인 징후를 식별하려고 노력합니다. 진단을 위한 증거 중에서 개인의 심장병 병력을 발견하는 것이 중요합니다. 이 단계에서는 ECG를 사용하거나 나트륨 이뇨 펩타이드를 결정하는 것이 가장 좋습니다. 기준에서 벗어나는 것이 발견되지 않으면 CHF가 없는 것입니다. 심근 손상의 징후가 발견되면 환자는 심장 병변, 이완기 장애 등의 성격을 명확히하기 위해 심장 초음파 검사를 받아야합니다.

진단의 후속 단계에서 의사는 만성 심부전의 원인을 확인하고, 적절한 치료를 결정하기 위해 변화의 심각도와 가역성을 명확히 합니다. 추가 연구가 처방될 수 있습니다.

합병증

만성 심부전 환자는 다음과 같은 위험한 상태가 발생할 수 있습니다.

빈번하고 장기간;
병리학적 심근비대증;
혈전증으로 인한 다수의 혈전색전증;
신체의 전반적인 피로;
심장 박동 및 심장 전도 장애;
간 및 신장 기능 장애;
심장마비로 인한 급사;
혈전색전성 합병증(폐색전증).

합병증의 예방에는 처방 된 약물 복용, 적시에 수술 치료 적응증 결정, 적응증에 따라 항응고제 처방, 기관지 폐 시스템 손상에 대한 항생제 치료가 포함됩니다.

만성 심부전 치료

우선, 환자들은 적절한 식이요법을 따르고 신체 활동을 제한하는 것이 좋습니다. 빠른 탄수화물, 경화 지방, 특히 동물성 지방을 완전히 피하고 소금 섭취량을 주의 깊게 모니터링해야 합니다. 또한 즉시 흡연과 음주를 중단해야 합니다.

만성 심부전 치료의 모든 방법은 심혈관 시스템의 부하를 빠르게 줄이는 데 기여하는 일상 생활에서 필요한 조건을 만드는 것을 목표로 하는 일련의 조치와 도움을 주기 위해 고안된 약물의 사용으로 구성됩니다. 심근이 작동하고 수분 대사가 손상됩니다. 치료 방법의 목적은 질병 자체의 발병 단계와 관련이 있습니다.

만성 심부전의 치료는 장기적입니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

약물치료, 기저 질환의 증상을 퇴치하고 발병에 기여하는 원인을 제거하는 것을 목표로 합니다.
합리적 모드, 질병의 형태와 단계에 따른 작업 활동 제한을 포함합니다. 이는 환자가 항상 침대에 누워 있어야 한다는 의미는 아닙니다. 방 안을 돌아다닐 수 있으며 운동요법이 권장됩니다.
다이어트 요법. 음식의 칼로리 함량을 모니터링해야합니다. 이는 환자가 처방한 요법을 준수해야 합니다. 비만한 사람의 경우 음식의 칼로리 함량이 30% 감소합니다. 반대로, 영양실조 환자에게는 강화된 영양이 처방됩니다. 필요한 경우 금식일이 수행됩니다.
심장긴장치료.
이뇨제로 치료, 물-소금 및 산-염기 균형 회복을 목표로합니다.

첫 번째 단계의 환자는 완전히 일할 수 있으며, 두 번째 단계에서는 일할 수 있는 능력이 제한되거나 완전히 상실됩니다. 그러나 세 번째 단계의 만성 심부전 환자는 지속적인 관리가 필요합니다.

약물 치료

만성 심부전의 약물 치료는 수축 기능을 증가시키고 신체의 과도한 체액을 제거하는 것을 목표로 합니다. 심부전 증상의 단계와 중증도에 따라 다음 약물 그룹이 처방됩니다.

혈관 확장제 및 ACE 억제제– 안지오텐신 전환 효소(, 라미프릴) – 혈관긴장을 감소시키고 정맥과 동맥을 확장시켜 심장 수축 중 혈관 저항을 감소시키고 심박출량을 증가시키는 데 도움을 줍니다.
강심배당체(디곡신, 스트로판틴 등)– 심근 수축력을 증가시키고, 펌핑 기능과 이뇨 작용을 증가시키며, 만족스러운 운동 내성을 촉진합니다.
질산염(니트로글리세린, 니트롱, 수스타크 등)– 심실로의 혈류를 개선하고, 심박출량을 증가시키며, 관상동맥을 확장시킵니다.
이뇨제(, 스피로노락톤)– 신체의 과도한 체액 보유를 줄입니다.
B 차단제 ()– 심박수 감소, 심장으로의 혈액 공급 개선, 심박출량 증가
심근 대사를 개선하는 약물(비타민 B, 아스코르브산, 리복신, 칼륨 제제);
항응고제( , )– 혈관 내 혈전 형성을 예방합니다.

CHF 치료에 단독 요법은 거의 사용되지 않으며, CHF 초기 단계에서는 ACE 억제제만 사용할 수 있습니다.

삼중 요법(ACE 억제제 + 이뇨제 + 배당체)은 80년대 CHF 치료의 표준이었으며 현재도 CHF 치료에 효과적인 요법으로 남아 있지만 동율동 환자의 경우 배당체를 다음으로 대체하는 것이 좋습니다. 베타 차단제. 90년대 초반부터 현재까지 최적의 표준은 ACE 억제제 + 이뇨제 + 배당체 + 베타 차단제의 네 가지 약물의 조합입니다.

예방과 예후

심부전을 예방하려면 적절한 영양 섭취, 충분한 신체 활동, 나쁜 습관 포기가 필요합니다. 심혈관계의 모든 질병은 즉시 확인하고 치료해야 합니다.

CHF를 치료하지 않을 경우 예후는 바람직하지 않습니다. 왜냐하면 대부분의 심장 질환은 쇠약해지고 심각한 합병증이 발생하기 때문입니다. 약물 및/또는 심장 수술을 시행할 경우, 부전의 진행이 느려지거나 기저 질환의 근본적인 치료가 일어나기 때문에 예후는 양호합니다.

만성 심부전의 분류

우리나라에서는 만성 심부전에 대한 두 가지 임상 분류가 사용되며 이는 서로를 크게 보완합니다. 그 중 하나는 N.D. Strazhesko 및 V.Kh. G.F.가 참여한 Vasilenko. Lang과 XII All-Union Congress of Therapists(1935)에서 승인되었으며, 이는 다음을 기반으로 합니다. 기능적 및 형태학적 원리심장 보상부전의 임상적 징후의 역학을 평가합니다(표 1). 분류는 N.M.이 권장하는 현대적인 추가 사항으로 제공됩니다. 무카를랴모프, L.I. Olbinskaya 및 기타.

1 번 테이블

1935년 XII 전체 연합 치료사 회의에서 채택된 만성 심부전의 분류(현대적인 추가 사항 포함)

단계	기간	임상 및 형태학적 특성
1단계 (초기의)	휴식 중에는 혈역학적 변화가 없으며 신체 활동 중에만 감지됩니다.
	기간 A (단계 Ia)	전임상 만성 심부전.환자들은 사실상 불만을 표시하지 않습니다. 신체 활동 중에는 EF가 약간 무증상으로 감소하고 LV EDV가 증가합니다.
	B기간 (단계 Ib)	잠복성 만성 심부전.호흡 곤란, 빈맥, 피로 등 신체 활동 중에만 나타납니다. 휴식 중에는 이러한 임상 징후가 사라지고 혈역학이 정상으로 돌아옵니다.
2단계	폐 및/또는 전신 순환계의 혈액 정체 형태의 혈역학적 장애는 휴식 중에도 지속됩니다.
	기간 A (단계 IIa)	*휴식 시 만성 심부전의 징후는 중등도입니다. 혈역학은 다음에서만 방해받습니다. 부서 중 하나심혈관계(폐 또는 전신 순환계)*
	B기간 (IIb 단계)	*만성 심부전 진행의 긴 단계가 끝났습니다. 전체 심혈관계가 관련된 심각한 혈역학적 장애( 크고 작은 혈액 순환계)*
3단계	표현됨 혈역학적 장애두 순환계 모두에서 정맥 정체의 징후뿐만 아니라 상당한 기관 및 조직의 관류 및 대사 장애
	기간 A (단계 IIIa)	두 순환계의 혼잡(아나사르카, 흉수, 복수 등의 말초 부종 포함)을 동반한 심각한 양심실 심부전의 징후가 뚜렷합니다. 심부전에 대한 적극적인 복합 요법을 통해 정체의 심각성을 제거하고 혈역학을 안정화하며 중요 기관의 기능을 부분적으로 회복할 수 있습니다.
	B기간 (단계 IIIb)	심각하고 광범위한 혈역학 장애, 지속적인 신진대사 변화, 장기와 조직의 구조와 기능에 돌이킬 수 없는 변화가 있는 최종 영양 장애 단계

N.D. Strazhesko 및 V.Kh. Vasilenko는 이중심실(전체) 만성 HF를 특성화하는 데 편리합니다. 예를 들어 보상되지 않은 폐성심과 같은 고립된 우심실 부전의 심각도를 평가하는 데 사용할 수 없습니다.

만성 심부전의 기능적 분류뉴욕 심장 협회(NYHA, 1964)는 전신 또는 폐 순환의 형태적 변화와 혈역학적 장애를 특성화하지 않고 만성 심부전 환자의 상태의 중증도를 평가하는 순수 기능적 원칙에 기초합니다. 임상 실습에 사용하기가 간단하고 편리하며 국제 및 유럽 심장학회에서 사용을 권장합니다.

이 분류에 따르면 환자의 신체 활동에 대한 내성에 따라 4가지 기능 등급(FC)이 구분됩니다(표 2).

표 2

만성 심부전 환자의 기능 상태에 대한 뉴욕 분류(수정), NYHA, 1964.

기능 클래스(FC)	신체 활동 및 임상 증상의 제한
나는 FC	신체 활동에는 제한이 없습니다. 정상적인 신체 활동은 심각한 피로, 쇠약, 숨가쁨 또는 심계항진을 유발하지 않습니다.
II FC	신체 활동의 중간 정도의 제한. 휴식 중에는 병리학적 증상이 없습니다. 일상적인 신체 활동은 허약, 피로, 심계항진, 숨가쁨 및 기타 증상을 유발합니다.
III FC	신체 활동의 현저한 제한. 환자는 휴식을 취할 때만 편안함을 느끼지만 약간의 육체적 노력으로도 허약, 심계항진, 호흡 곤란 등이 발생합니다.
IV FC	불편함 없이 어떤 운동도 수행할 수 없습니다. 심부전의 증상은 휴식 중에도 나타나며 신체 활동을 하면 더욱 악화됩니다.

만성 심부전 진단을 공식화할 때 서로를 상당히 보완하는 두 가지 분류를 사용하는 것이 좋습니다. 이 경우 N.D.에 따른 만성 HF의 단계를 표시해야 합니다. Strazhesko 및 V.Kh. Vasilenko 및 괄호 안은 NYHA에 따른 심부전의 기능적 분류로, 해당 환자의 기능적 능력을 반영합니다. 두 분류 모두 심부전의 임상 징후 평가를 기반으로 하기 때문에 사용이 매우 간단합니다.

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