갈비사이 혈관은 갈비뼈의 어느 가장자리를 따라 지나갑니까? 늑간 공간의 지형
세그먼트의 뼈 기초는 갈비뼈로 표시되고 근육 기초는 외부 및 내부 늑간 근육으로 표시됩니다. 신경 혈관 부분은 늑간 신경과 늑간 혈관으로 구성됩니다. 위에서 아래로-정맥, 동맥. 신경 이상. 가슴 부분은 내부와 외부 모두 연조직으로 덮여 있습니다.
지형:피부, 피하 지방, 표면 근막, 가슴 근막, 근육(대흉근 또는 전거근 또는 광배근), 가슴 근막, 흉부 분절, 흉강내 근막, 조직(전흉막, 흉막하부, 흉막), 늑골 흉막.
화농성 흉막염 치료:
흉강의 천자.
Bulau에 따른 수동 배수.
적극적인 열망.
급진적인 작전.
흉강의 천자: 7-8 늑간 공간에서. 갈비뼈의 위쪽 가장자리를 따라 견갑골 또는 후방 겨드랑이 선을 따라 짧은 고무 튜브에 연결된 두꺼운 바늘로 흉벽에 구멍을 뚫고 고름의 각 부분을 제거한 후 고정합니다.
Bulau에 따르면 수동 배수는 다음과 같습니다. Bobrov 장치의 병에 연결된 배수관을 흉곽을 사용하여 겨드랑이 선을 따라 흉막강 또는 6-7 늑간 공간의 천공(성인의 경우 갈비뼈를 절제하지만 골막은 보존함)에 삽입합니다. , 혈관 소통의 법칙에 따라 고름이 항아리로 흘러 들어갑니다.
적극적인 열망:즉, 워터 제트 펌프가 짧은 튜브에 연결되어 있으면 시스템의 음압(물기둥 10-40cm)의 영향으로 고름이 흘러나옵니다.
46 다이어프램의 지형
오른쪽 중간선을 따라 다이어프램의 돔은 4번째 갈비뼈 수준에 위치하고 왼쪽 중간선을 따라 5번째 갈비뼈에 위치합니다. 횡경막은 장막으로 덮여 있습니다. 강 측면은 횡경막 흉막으로 덮여 있고 부분적으로는 심낭으로 덮여 있습니다. 복부 쪽에서는 횡경막이 정수리 복막으로 덮여 있습니다. 횡경막의 중앙 부분은 힘줄 중심으로 표시됩니다. 횡격막의 근육 부분은 흉골, 늑골, 요추의 세 부분으로 구성됩니다. 흉골 부분은 검 모양 돌기의 뒤쪽 부분에서 시작됩니다. 흉골과 늑골 부분 사이의 검 모양 돌기의 왼쪽에는 왼쪽 흉골 삼각 측량 인 간격 (Larrey가 설명)이 있습니다. 검상돌기의 오른쪽, 흉골과 횡격막의 늑골 부분 사이에는 유사한 간격(Morgagni가 설명함)이 있습니다. 이는 올바른 늑골흉골 삼각측량입니다. 내유동맥은 각 틈새를 통과합니다. 횡경막의 요추 부분은 내부, 중간, 측면의 3쌍의 다리를 형성하는 강력한 근육 다발로 표현됩니다. 다리 안쪽 1~4개의 요추체의 전측면에서 시작됩니다. 위로 올라가면 안쪽 다리가 모여서 2개의 구멍이 형성됩니다. 첫 번째는 7~1번째 척추뼈 수준에 있으며 대동맥이라고 합니다. 두 번째는 11도 위치에 있으며 식도라고합니다. 중간다리더 짧고 두 번째 척추 벨트의 몸체 측면 부분에서 시작됩니다. 측면 크루라더 짧으면 첫 번째 또는 두 번째 척추 벨트 몸체의 측면에서 시작할 수 있습니다. 하행 대동맥은 대동맥 개구부를 통과하고 흉관은 뒤쪽 오른쪽으로 통과합니다. 식도 개구부를 통해 구멍은 미주 신경과 함께 식도를 떠납니다. 왼쪽에는 내부 다리와 중간 다리 사이에 반접합 정맥과 내장 신경이 통과합니다. 오른쪽에는 비슷한 다리 사이에 홑정맥과 복강 신경이 있습니다. 교감신경 몸통은 왼쪽과 오른쪽의 중간 및 측면 두개골 사이를 통과합니다. 횡격막의 늑골과 허리 부분 사이에는 2개의 삼각형(Bokhdalik에 의해 설명됨) - 요추 삼각형이 있습니다. 횡격막 힘줄 중앙의 정중선 오른쪽에는 하대정맥이 통과하는 구멍이 있습니다. 이 구멍의 오른쪽에는 오른쪽 횡경막 신경의 가지가 힘줄 중심을 통과합니다.
1. 가슴의 모양과 종류
검사의 목적은 흉부의 정적 및 동적 특성과 호흡의 외부 지표를 결정하는 것입니다. 이렇게 하려면 가슴의 모양(올바른지 또는 불규칙한지)을 결정하십시오. 흉부 유형(정상체력증, 과민성, 무력증, 기종성, 마비성, 우루증, 깔때기 모양, 주상골); 가슴 양쪽 절반의 대칭; 가슴 양쪽 절반의 호흡 운동 대칭; 척추 만곡(후만증, 전만증, 척추측만증, 척추측만증); IV 갈비뼈 수준에서 가슴의 호흡 소풍. 가슴의 모양은 규칙적이거나 불규칙할 수 있습니다(폐 질환, 흉막, 구루병, 흉부 및 척추 외상, 뼈 결핵).
다음 유형의 가슴이 구별됩니다.
정상 체격 유형은 정상 체격의 사람에게서 관찰됩니다. 가슴의 전후 치수는 측면 치수와 올바른 관계에 있고, 쇄골상와 및 쇄골하와는 적당히 뚜렷하고, 측면 부분의 갈비뼈는 적당히 비스듬한 방향을 가지며, 견갑골은 가슴에 꼭 맞지 않습니다. 상복부 각도는 직선입니다.
무력증 유형은 체격이 무력한 사람에게서 관찰됩니다. 가슴은 전후 및 측면 치수의 감소로 인해 길어지고 때로는 평평하고 쇄골 상부 및 쇄골 하 공간이 후퇴하고 측면 부분의 갈비뼈가 더 수직 위치를 얻고 견갑골이 가슴 뒤에 뒤쳐지며 근육이 어깨 띠는 잘 발달되지 않았고 X 갈비뼈의 가장자리는 자유롭고 촉진 시 쉽게 식별되며 상복부 각도는 예각입니다.
Hypersthenic 유형은 Hypersthenic 체격을 가진 개인에서 관찰됩니다. 가슴이 짧아지고, 전후 치수가 측면에 접근하고, 쇄골 상부가 부드러워지고, 측면 섹션의 갈비뼈가 수평 방향을 얻고, 늑간 공간이 좁아지고, 견갑골이 가슴에 꼭 맞고, 상복부 각도가 둔해집니다. ;
폐기종성(통 모양) 가슴, 전후 직경과 측면 직경의 치수가 서로 접근하여 가슴 모양이 통(넓고 짧은)과 유사하게 됩니다. 갈비뼈는 수평으로 위치하며 쇄골상부와 쇄골하부는 눈에 띄지 않으며 견갑골은 가슴에 매우 가깝고 윤곽이 거의 없으며 상복부 각도는 둔각입니다. 폐기종 및 기관지 천식 발작 중에 관찰됩니다.
마비된 가슴은 무력한 가슴과 유사합니다(길고 납작해짐). 전후면 치수는 가로 치수보다 훨씬 작고 쇄골의 윤곽이 뚜렷하며 쇄골 상부 및 쇄골 하 공간이 움푹 들어가 있습니다. 견갑골은 가슴 뒤쪽으로 날카롭게 있고 상복부 각도는 예각입니다. 결핵, 폐 및 흉막의 만성 질환, 마르판 증후군 환자, 영양 실조 환자에서 마비 성 흉부가 관찰됩니다.
rachitic chest (keeled) - 소위 닭 가슴살로, 흉골이 용골 형태로 앞으로 튀어 나와 전후 크기가 급격히 증가하고 늑연골과 뼈의 접합부에 뚜렷한 두꺼움이 있습니다. ("rachitic 묵주");
깔때기 가슴 흉골의 아래쪽 1/3과 검상 돌기 부위에 깔때기 모양의 함몰 또는 함몰이 있습니다. 이러한 가슴 모양은 여전히 유연한 흉골의 하부(“제화공의 가슴”)에 있는 블록의 지속적인 압력으로 인해 제화공에서 관찰됩니다.
주상골 가슴에는 흉골 중앙과 상부에 주상골 장방형 함몰이 있습니다(척수공동증 포함). 또한 호흡 지표가 평가됩니다. 환자가 호흡하는 방법-코나 입을 통해; 호흡 유형: 흉부(늑골), 복부(횡경막 또는 혼합); 호흡 리듬(리듬 또는 부정맥); 호흡 깊이(표면, 중간 깊이, 깊은); 호흡수(1분당 호흡 운동 횟수).
가슴의 호흡 소풍의 대칭. 깊은 숨을 들이쉬고 내쉴 때 견갑골 각도의 움직임을 주목하세요. 호흡 운동의 비대칭은 흉막염, 외과적 개입 및 폐 수축의 결과일 수 있습니다. 흉부의 비대칭은 폐 용적의 증가(흉막강 내 체액 또는 공기의 축적으로 인해) 및 감소(흉막 유착의 발생, 폐 또는 엽의 무기폐(붕괴)로 인해)와 관련될 수 있습니다. ). 최대 둘레를 측정하고 가슴의 호흡 운동을 평가하는 것은 최대 흡입 높이에서 센티미터 테이프로 가슴 둘레를 측정하고 뒷면의 테이프는 견갑골 모서리에 위치하여 수행됩니다. 가슴의 호흡 운동은 흡입 및 호기 높이에서 가슴 둘레를 측정하여 결정됩니다. 흉막 합병증(흉막염, 폐렴 후), 폐기종, 비만이 있는 경우 감소합니다. 흉부의 변형은 폐 및 흉막 질환의 결과로 발생하는 모든 부위의 수축 또는 돌출로 나타날 수 있습니다. 수축은 폐의 수축(섬유증) 또는 허탈(무기폐)의 결과일 수 있습니다. 흉강 내 체액(수흉) 또는 공기(기흉)의 축적으로 인해 흉부가 한쪽으로 돌출되거나 팽창할 수 있습니다. 검사하는 동안 가슴 호흡 운동의 대칭성에 주의를 기울입니다. 의사는 왼쪽과 오른쪽 가슴의 뒤쪽 아래쪽 표면에 손을 얹고 환자에게 몇 차례 심호흡을 하도록 요청해야 합니다. 가슴 절반의 지연은 흉막(건성 및 삼출성 흉막염) 및 폐(폐렴, 무기폐) 손상의 결과일 수 있습니다. 양쪽의 호흡 운동이 균일하게 감소하고 심지어 부재하는 것이 폐기종의 특징입니다.
호흡 지표 평가:코를 통한 호흡은 일반적으로 건강한 사람에게서 관찰됩니다. 입을 통한 호흡은 비강의 병리학 적 상태 (비염, 사골염, 용종증, 비중격 만곡증)에서 관찰됩니다. 가슴 유형의 호흡은 일반적으로 여성, 복부 (횡경막)-남성에서 관찰됩니다.
호흡 리듬:건강한 사람의 경우 균일한 호흡 운동이 관찰되며, 혼수상태, 고통, 뇌혈관 사고로 인해 고르지 않은 호흡 운동이 발생합니다.
호흡 깊이:얕은 호흡은 늑간 신경통으로 발생하고 흉막과 관련된 폐 질환은 건강한 사람에서 발생하며 심호흡은 운동 선수에서 발생합니다.
호흡수는 환자가 인지하지 못하는 동안 1분간 가슴 표면에 손을 대고 호흡운동을 한 횟수를 세어 측정한다. 건강한 사람의 1분당 호흡 횟수는 12~20회입니다. 뇌부종 및 혼수 상태에서 호흡 운동 수가 12 이하로 감소 (서맥)이 관찰됩니다. 외부 호흡 기능이 손상되거나 정상적인 호흡에 장애가 있는 경우(복수, 자만심, 갈비뼈 골절, 횡경막 질환) 호흡률 증가(20 이상)가 관찰됩니다.
게시물 중 하나에 대한 토론에서 다음과 같은 주제에서 벗어난 질문이 생겼습니다. "남자가 여자보다 갈비뼈가 하나 적다는 도시 전설을 어떻게 폭로할 수 있습니까?" 이 문제는 나에게 매우 흥미로워 보였습니다. 특히 한때 도시 의학 전설에 대해 글을 썼기 때문에 더욱 그렇습니다.
두 가지 옵션이 있습니다.
첫 번째: 해부학 교과서를 가지고 해당 그림을 찾아 갈비뼈 수를 세십시오.
반면에, 누구의 갈비뼈가 남성인지 여성인지는 불분명했습니다. 교과서에는 갈비뼈의 개수가 12쌍이라고 되어 있고, 때로는 13번째 추가 쌍도 있고, 처음 10쌍은 척추뼈와 흉골에 붙어 있고 아래쪽 갈비뼈는 척추뼈에만 붙어 있다고 나와 있다는 것을 당신은 결코 알지 못할 것입니다. ..
이 경우 우리는 필요합니다 두 번째 옵션: 엑스레이. 그것은 살아있는 사람들에게 이루어집니다. 기본적으로... 더욱이, 인터넷에서는 여성의 사진(가슴이 있는)과 남성의 사진(가슴이 없는)을 모두 찾을 수 있습니다.
여성 방사선 사진, 해당 갈비뼈의 뒤쪽 아치를 가리키는 화살표:
남성 방사선 사진, 화살표는 갈비뼈 1-3의 후방 및 전방 아치를 나타내며, 숫자 4 ~ 12는 해당 갈비뼈의 후방 아치에 배치됩니다.
골격의 후면 설명:
모서리는 항상 위에서부터 계산됩니다. 즉, 먼저 첫 번째 모서리를 찾은 다음 관심 있는 위치까지 계산해야 합니다. 적어도 우리는 그렇게 배웠습니다.
그러나 첫 번째 갈비뼈를 찾는 것이 가장 큰 매복입니다. 대부분 쇄골로 오인되는 경우가 많으며 내 눈앞에서 이러한 실수는 학생뿐만 아니라 의사도 저질렀습니다. 두 번째 방사선 사진에서는 혼동을 피하기 위해 쇄골을 문자 "C"(쇄골, 위도)로 지정합니다.
갈비뼈의 뒤쪽 궁은 앞쪽보다 더 잘 보입니다. 이는 아주 간단하게 설명할 수 있습니다. 뒤쪽 궁은 완전히 뼈로 되어 있고 앞쪽 궁은 대부분 연골입니다. 또 다른 매복에주의하십시오 - 1, 2 및 3 갈비뼈 지역의 군중. 이는 다양한 경사각과 이 모든 체적 수치를 평면에 투영하는 기능 때문입니다.
갈비뼈의 수를 세어보면 첫 번째 이미지와 두 번째 이미지 모두 정확히 24개가 있다는 것은 의심의 여지가 없습니다. 그리고 이미 언급했듯이 더 있을 수도 있습니다.
그러나 그보다 적을 수도 있습니다. 하지만 여성에게만 해당됩니다. 그리고 12번째 쌍을 제거하기 위한 특별한 외과적 개입 후에만 가능합니다(그리고 특히 재능이 있는 일부 사람들은 11번째 쌍을 제거하기도 합니다). 무엇을 위해? 그리고 말벌 허리의 경우... 골수만 있는 농담 속 금발 여성이 제거된 갈비뼈에서 만들어졌다고 감히 제안하고 싶습니다. 갈비뼈에 있어요.
Z.Y. 내가 놓친 것이 있거나 놓친 것이 있으면 방사선 전문의가 정정하십시오.
급성 통증을 동반한 늑간 신경의 손상. 이는 척추에서 흉골까지 이어지는 하나 이상의 늑간 공간에서 발작성 총격 또는 작열통이 특징입니다. 진단은 환자의 불만 사항과 객관적인 검사를 기반으로 하며, 척추 및 내부 장기의 병리를 배제/검출하기 위해 방사선 촬영, CT 및 위장관 내시경을 사용하여 추가 검사가 수행됩니다. 치료의 주요 방향은 병인성, 항염증성, 신경 보호 및 물리 치료 치료입니다.
일반 정보
늑간 신경통은 모든 원인의 늑간 신경 손상과 관련된 통증 증후군입니다(꼬집음, 자극, 감염, 중독, 저체온증 등으로 인해). 늑간 신경통은 어린이를 포함한 모든 연령층의 사람들에게 발생할 수 있습니다. 대부분 성인에게서 관찰됩니다. 가장 흔한 것은 흉부 부위의 신경근 증후군이나 추간판 탈장을 동반한 척추의 골연골증으로 인해 발생하고 대상 포진으로 인해 발생하는 늑간 신경통입니다. 어떤 경우에는 늑간 신경통이 흉부를 형성하는 구조나 그 내부에 있는 기관(예: 흉막염, 척수 종양, 흉부 및 종격동 종양)의 심각한 질병을 나타내는 "신호" 역할을 합니다. 또한 왼쪽 늑간 신경통은 심장 병리와 유사할 수 있습니다. 늑간 신경통의 원인이 다양하기 때문에 환자 관리는 임상 신경학에만 국한되지 않고 척추 전문의, 심장 전문의, 종양 전문의, 폐 전문의와 같은 관련 전문가의 참여가 필요한 경우가 많습니다.
늑간 신경의 해부학
늑간신경은 운동섬유, 감각섬유, 교감신경섬유를 포함하여 혼합되어 있습니다. 그들은 척수의 흉부 분절의 척수 뿌리의 앞쪽 가지에서 유래합니다. 늑간신경은 총 12쌍이 있습니다. 각 신경은 해당 갈비뼈 가장자리 아래의 늑간 공간을 통과합니다. 마지막 쌍(Th12)의 신경은 12번째 갈비뼈 아래를 통과하며 늑하하 신경이라고 합니다. 척추관 출구에서 늑골 각도까지의 영역에서 늑간 신경은 정수리 흉막으로 덮여 있습니다.
늑간 신경은 흉부의 근육과 피부, 전복벽, 유선, 흉막의 횡격막 부분, 복강의 전외측 표면을 감싸는 복막을 자극합니다. 인접한 늑간 신경의 감각 분지는 분기되고 상호 연결되어 교차 신경 분포를 제공하며, 피부 영역은 하나의 주요 늑간 신경에 의해 그리고 부분적으로 상하 거짓말 신경에 의해 신경 분포됩니다.
늑간 신경통의 원인
늑간 신경의 손상은 본질적으로 염증성일 수 있으며 이전의 저체온증이나 전염병과 관련될 수 있습니다. 감염성 병인의 가장 흔한 신경통은 소위 헤르페스 감염으로 인한 늑간 신경통입니다. 대상 포진. 어떤 경우에는 신경 손상이 갈비뼈의 타박상과 골절, 기타 가슴 부상, 척추 부상으로 인한 부상과 관련이 있습니다. 신경통은 과도한 신체 활동, 불편한 자세로 작업, 흉막염이있는 반사 충동, 만성 척추 성 통증 증후군과 관련된 근긴장 증후군의 발생과 함께 늑간근 또는 등 근육에 의한 신경 압박으로 인해 발생할 수 있습니다.
척추의 다양한 질병(흉부 척추증, 골연골증, 추간 탈장)은 종종 척추관에서 나가는 지점에서 늑간 신경의 자극이나 압박을 유발합니다. 또한, 늑간 신경의 병리는 관절염 또는 외상 후 변화로 인한 늑척추 관절의 기능 장애와 관련이 있습니다. 늑간 신경의 신경통이 발생하기 쉬운 요인은 흉부의 변형과 척추의 곡률입니다.
어떤 경우에는 흉막의 양성 종양 성장, 흉벽의 신 생물 (연골종, 골종, 횡문근종, 지방종, 연골 육종), 하행 흉부 대동맥의 동맥류에 의한 신경 압박의 결과로 늑간 신경통이 발생합니다. 다른 신경 줄기와 마찬가지로 늑간 신경은 신체가 독성 물질, 비타민 B 결핍으로 인한 비타민 결핍증에 노출되면 영향을 받을 수 있습니다.
늑간 신경통의 증상
주요 증상은 늑간 공간을 따라 환자의 몸통을 둘러싸는 갑작스런 가슴의 일방적 관통 급성 통증(흉부통)입니다. 환자들은 흔히 이를 “요통” 또는 “전류가 흐르고 있다”고 표현합니다. 동시에, 이는 척추에서 흉골까지 늑간 공간을 따라 통증이 퍼지는 것을 명확하게 나타냅니다. 질병이 시작될 때 흉통은 따끔거림의 형태로 덜 강렬할 수 있으며, 이후 통증은 대개 심해지고 참을 수 없게 됩니다. 영향을 받은 신경의 위치에 따라 통증이 견갑골, 심장 및 상복부 부위로 퍼질 수 있습니다. 통증증후군은 늑간신경을 구성하는 교감섬유의 손상으로 인한 다른 증상(피부 충혈이나 창백, 국소 다한증)을 동반하는 경우가 많다.
몇 초에서 2~3분 동안 지속되는 반복적인 고통스러운 발작이 특징입니다. 공격 중에 환자는 숨을들이 쉬면서 얼어 붙고 숨을 참습니다. 가슴의 호흡 소풍을 포함한 모든 움직임이 통증을 증가시키기 때문입니다. 새로운 고통스러운 발작을 유발할까 두려워 간간기 동안 환자는 몸의 급격한 회전, 깊은 한숨, 웃음, 기침 등을 피하려고 노력합니다. 늑간 공간을 따라 고통스러운 발작 사이의 기간 동안 감각 이상이 나타날 수 있습니다 - 주관적 감각 간지럽고 기어가는 형태의 감각.
헤르페스 감염의 경우 늑간 신경통에는 흉통 2~4일에 나타나는 피부 발진이 동반됩니다. 발진은 늑간 공간의 피부에 국한됩니다. 이는 작은 분홍색 반점으로 나타나며, 이는 건조되어 껍질을 형성하는 소포로 변합니다. 가려움증은 발진의 첫 번째 요소가 나타나기 전에 발생하는 전형적인 현상입니다. 질병이 해결된 후에도 발진 부위에 일시적인 과다색소침착이 남아 있습니다.
늑간 신경통 진단
신경과 전문의는 특징적인 불만 사항 및 검사 데이터를 기반으로 늑간 신경의 신경통의 존재를 판단할 수 있습니다. 환자의 진통 자세는 주목할 만합니다. 영향을 받은 늑간 신경에 가해지는 압력을 줄이기 위해 환자는 몸통을 건강한 쪽으로 기울입니다. 영향을 받은 늑간 공간의 촉진은 전형적인 고통스러운 발작의 출현을 유발합니다. 트리거 포인트는 해당 갈비뼈의 아래쪽 가장자리에서 확인됩니다. 여러 늑간 신경이 영향을받는 경우 신경 학적 검사 중에 신체 피부의 해당 부위에서 민감도가 감소하거나 상실된 부위를 확인할 수 있습니다.
통증증후군의 임상적 감별이 중요합니다. 따라서 통증이 심장 부위에 국한된 경우에는 주로 협심증을 비롯한 심혈관 질환과 관련된 통증 증후군과 감별이 필요합니다. 후자와 달리 늑간 신경통은 니트로글리세린을 복용해도 완화되지 않지만 흉부의 움직임과 늑간 공간의 촉진에 의해 유발됩니다. 협심증의 경우 고통스러운 공격은 압박성 성격을 가지며 신체 활동에 의해 유발되며 몸을 돌리거나 재채기 등과 관련이 없습니다. 관상 동맥 심장 질환을 명확하게 배제하기 위해 환자에게 ECG가 제공되며 필요한 경우 심장 전문의와의 상담이 표시됩니다.
하부 늑간 신경이 손상되면 통증 증후군은 위 질환(위염, 위궤양) 및 췌장 질환(급성 췌장염)과 유사할 수 있습니다. 위 병리학은 일반적으로 음식 섭취와 관련된 더 길고 덜 강렬한 통증 발작을 특징으로 합니다. 췌장염의 경우 거들 통증도 관찰되지만 일반적으로 양측성이며 음식과 관련됩니다. 위장관의 병리학을 배제하기 위해 혈액 내 췌장 효소 측정, 위 내시경 검사 등 추가 검사가 처방 될 수 있습니다. 흉부 근염의 증상으로 늑간 신경통이 발생하면 지속적인 둔한 통증을 배경으로 고통스러운 발작이 발생합니다 척추가 수평 위치에서 언로드되면 감소합니다. 척추의 상태를 분석하기 위해 흉부 X-ray를 시행하고, 추간판 탈장이 의심되는 경우에는 척추 MRI를 시행합니다.
일부 폐질환(비정형 폐렴, 흉막염, 폐암)에서는 늑간 신경통이 관찰될 수 있습니다. 이러한 병리를 배제/검출하기 위해 흉부 X-레이를 시행하고, 필요한 경우 컴퓨터 단층촬영을 시행합니다.
늑간 신경통의 치료
원인이 되는 병리를 제거하고 흉통을 완화하며 영향을 받은 신경을 회복시키는 것을 목표로 복합 요법이 수행됩니다. 주요 구성 요소 중 하나는 항염증제(피록시캄, 이부프로펜, 디클로페낙, 니메술리드)입니다. 심한 통증이 있는 경우 약물을 근육 내로 투여하고 국소 마취제와 글루코 코르티코 스테로이드를 투여하여 치료 적 늑간 차단을 통해 치료법을 보완합니다. 통증 완화의 보조 수단은 신경계의 흥분성 역치를 증가시켜 통증을 감소시키는 진정제 처방입니다.
이방성 치료는 신경통의 발생에 따라 달라집니다. 따라서 대상 포진의 경우 항 바이러스제 (팜시클로 비르, 아시클로 비르 등), 항히스타민 제제 및 항헤르페스 연고의 국소 사용이 표시됩니다. 근긴장 증후군이 있는 경우 근육 이완제(티자니딘, 톨페리손 염산염)가 권장됩니다. 골연골증 및 척추 변위로 인해 척추관 출구에서 늑간 신경이 압박되는 경우, 압박을 완화하기 위해 부드러운 도수 치료 또는 척추 견인을 수행할 수 있습니다. 종양으로 인해 신경 압박이 발생한 경우 수술적 치료를 고려합니다.
etiotropic 및 항염증 요법과 병행하여 신경성 치료가 수행됩니다. 영향을받은 신경의 기능을 개선하기 위해 비타민 B와 아스코르브 산의 근육 내 투여가 처방됩니다. 약물 요법은 초음파 영동, 자기 요법, UHF, 반사 요법과 같은 물리 치료 절차로 성공적으로 보완됩니다. 대상포진의 경우 발진 부위에 국소적인 UV 조사가 효과적입니다.
늑간신경통의 예측 및 예방
일반적으로 적절한 치료를 하면 늑간 신경통의 예후는 좋습니다. 대부분의 환자는 완전한 회복을 경험합니다. 신경통의 헤르페스 병인의 경우 재발이 가능합니다. 늑간 신경통이 지속되어 치료할 수 없는 경우, 원인을 주의 깊게 재검토하고 환자에게 디스크 탈출증이나 종양 과정이 있는지 검사해야 합니다.
예방 조치에는 척추 질환의 적시 치료, 척추 만곡 예방, 흉부 부상의 적절한 치료가 포함됩니다. 헤르페스 감염에 대한 최선의 보호는 건강한 생활 방식, 근육 강화, 적당한 신체 활동 및 야외 활동을 통해 달성되는 높은 수준의 면역력입니다.
폐 병변 또는 충치형광 투시 또는 방사선 촬영 중에 갈비뼈의 완전히 다른 부분에 앞쪽과 뒤쪽으로 투영됩니다. 예를 들어, 공동이 앞쪽의 II 갈비뼈 수준에 위치하는 경우 갈비뼈의 뒤쪽 부분과 관련하여 이는 V 또는 VI 갈비뼈에 해당합니다.
갈비 살모든 곳에서 같은 모양이 있는 것은 아닙니다. 앞 부분과 옆 부분은 더 넓고 평평하며, 뒤쪽으로 갈수록 다소 좁아지고 모양이 바뀌어 삼각형에 가까워집니다. 흉벽 뒤쪽에는 견갑골이 있는데, 그 위치는 모든 경우에 동일하지 않으며 흉벽의 모양에 따라 다릅니다. 대부분의 저자는 일반적으로 견갑골의 위쪽 가장자리가 II 갈비뼈 수준에 있고 아래쪽 각도가 VIII 갈비뼈 수준에 있다고 믿습니다.
아무래도 이 입장은 다양하다. Brezika에 따르면 견갑골의 아래쪽 각도는 VII-VIII 갈비뼈에 도달합니다. 이는 7번째 갈비뼈를 절제한 상부 흉부 성형술 후 어떤 경우에는 견갑골의 하부가 VIII 갈비뼈 뒤에 잘 맞고 환자에게 불쾌한 감각을 유발하지 않는다는 사실에 의해 부분적으로 확인됩니다. 다른 경우에는 견갑골의 하부 각도가 VIII 갈비뼈에 위치하여 환자가 지속적인 통증을 호소하므로 궁극적으로 VIII 갈비뼈 또는 견갑골 하부를 추가로 절제해야 하는 이유입니다.
칼날이 아주 어렵게 만든다상부 흉부 성형술의 생산, 특히 수술 계획에 따라 갈비뼈의 큰 부분을 절제해야 할 때. 흉부 성형술 후 가장 심한 화농 과정이 견갑골 바로 아래에서 발생하고 이러한 화농과의 싸움이 때때로 극도로 어려울 수 있다는 사실에도 어려움이 있습니다.
늑간 공간뒤쪽은 앞쪽보다 좁고 외부 및 내부 늑간근으로 구성됩니다. 외부 것들은 척추의 횡단 과정과 갈비뼈의 교차점에서 시작하여 갈비뼈와 갈비 연골의 교차점에서 끝납니다. 그런 다음 반짝이는 힘줄 다발인 골간 인대(lig. intercostalia externi)로 대체됩니다. 외부 늑간근은 위에 놓인 갈비뼈의 아래쪽 가장자리에서 시작하여 밑에 있는 갈비뼈의 위쪽 가장자리에 부착되어 위에서 아래로, 뒤에서 앞으로 방향을 갖습니다.
내부 늑간 근육갈비뼈 모서리 근처에서 시작하여 흉골의 측면 가장자리에 도달합니다. 이는 위에 놓인 리브의 내부 가장자리에서 시작하여 아래에 있는 리브의 위쪽 가장자리에 부착되며 위에서 아래로, 앞에서 뒤로 방향을 갖습니다. 내부 늑간 근육의 이러한 배열은 실제적으로 중요합니다. 척추에서 시작하여 갈비뼈 각도까지 후방 부분에서 늑간 혈관과 신경은 흉강 내 근막과 정수리 흉막으로만 덮여 있으며 다음과 같은 경우 쉽게 손상될 수 있습니다. 유착은 흉벽에서 직접 연소됩니다.
안에 ~ 사이각 갈비뼈의 아래쪽 가장자리를 따라 있는 외부 늑간근과 내부 늑간근 사이에는 늑간 혈관과 신경이 위치한 홈(늑골구)이 있습니다. 늑간 동맥의 혈류는 세 가지 출처에서 나옵니다: 1) 두 개의 상부 늑간 공간에 가지(a. 늑간 상극)를 제공하는 늑간 동맥; 2) 9쌍의 후방 늑간 동맥이 나오는 흉부 대동맥(aa. 후늑간 동맥); 3) 가. 앞쪽 늑간 동맥 (aa. intercostales anteriores)이 출발하는 mammaria interna - 각 늑간 공간마다 2 개.
후방 및 전방 늑간 동맥서로 넓게 문합됨. 척추에서 시작하는 후늑간 동맥은 늑골구의 갈비뼈 안쪽 표면에 위치합니다. 겨드랑선 앞쪽에서 늑간 동맥이 늑간 공간으로 들어갑니다. 따라서 겨드랑선의 등쪽, 늑간 동맥은 갈비뼈로 보호되지만 겨드랑이의 복부에서는 갈비뼈의 아래쪽 가장자리에 있기 때문에 갈비뼈로 보호되지 않습니다. 늑간 동맥 위치의 실제적인 중요성은 겨드랑이 선에서 복부 방향으로 천공해야 하는 경우 투관침이 밑에 있는 갈비뼈의 위쪽 가장자리를 비스듬히 향해야 한다는 것입니다.
