경골의 병리학적 골절. 병적 골절의 발생

매우 큰 중요성그것은 가지고있다 엑스레이 방법병적 골절 클리닉의 연구. 일반적인 외상성 골절과 달리 병리학적 골절은 이전의 병리학적 과정에 의해 이미 변경된 뼈에서 발생하는 완전성 위반이며 상대적으로 경미한 부상이나 심지어 근육 긴장만으로 인해 발생합니다. 부적절하게 약한 외부, 뼈의 영향 외부에 나타납니다.

병적 골절의 동의어는 널리 사용되는 명칭(자발성 골절, 자발적 골절)입니다. 이 마지막 용어는 방법론적으로 받아들일 수 없는 것으로 폐기되어야 합니다. 일반적인 자연 현상과 마찬가지로 단일 골절이 특정 외부 원인 없이 자동으로, 자발적으로, 자발적으로, 즉 자체적으로 발생할 수 없다는 것이 매우 분명합니다.

대부분의 뼈 병변은 이러한 유형의 뼈 완전성의 병리학적 붕괴로 이어질 수 있으며, 최대한 이러한 골절의 X선 진단에 실질적인 관심이 있습니다. 각종 질병이는 기저 질환과 이를 합병증으로 하는 골절의 상대적 빈도와 성격에 따라 결정됩니다.

병적 골절의 가장 큰 경향은 파괴적인 손상에 의해 생성됩니다. 뼈 과정. 그러나 여기서는 예를 들어 다음과 같은 골경화증 현상이 있음을 강조할 필요가 있습니다. 대리석 질환, 뼈의 탄력성, 강도 및 기타 기계적 특성을 박탈할 수 없습니다. 뼈의 미네랄 염분 양이 감소하거나 증가하면 뼈가 취약해집니다. 이 뼈를 대리석이 아니라 분필이라고 부르는 것이 더 나을 것입니다. 이렇게 하면 기계적 특성을 더 정확하게 특성화할 수 있습니다. 이에 대해서는 나중에 논의하겠습니다.

최대 일반적인 원인병리학적 골절은 섬유성 골이영양증 및 뼈 신생물입니다. 섬유성 골이영양증 그룹에서 모든 고립성 낭종의 최소 50~60%는 복잡합니다. 외상성 부상. 뼈 골절은 단일 및 다중 뼈 형태 모두에서 섬유성 뼈 이형성증의 경우 약간 덜 일반적입니다. 레클링하우젠병과 파제트병에서도 골절이 매우 자주(최대 40~50%) 관찰되는 반면, 거대 세포 종양은 병적 골절의 약 15%를 차지합니다. 종양의 경우 악성 신생물이 가장 먼저 발생하며, 전이성, 이차성 종양이 원발성 종양에 비해 골절을 일으킬 확률이 훨씬 높습니다. 중요한 재산전이성 종양의 병리학 적 골절은 특히 척추체의 병변에서 빈번하게 발생합니다.

특히 뼈 골절은 골수종의 다발성 전이에서 발생하며, 모든 경우의 2/3에서 골절이 관찰되며, 암과 고신종의 파골세포 전이에서는 덜 자주, 골형성 골암증에서는 훨씬 덜 자주 발생합니다. 파골성 뼈 육종은 골가소성 유형보다 부러질 가능성이 거의 10배 더 높습니다. 중에 양성 종양연골종이 강하게 우세하다. 거의 일반적으로 에키노코쿠스로 인해 뼈가 부러집니다. 골수염, 결핵 및 3 차 매독과 같은 뼈의 일반적인 염증성 질환으로 인해 골절이 관찰되는 경우는 비교적 드뭅니다. 필수 증상은 뼈의 병리학 적 취약성입니다. 골형성 부전증및 골관절증, 골절은 골관절병증에서 거의 항상 테이블로 인해 나타납니다. 척수그리고 척수공동증. 또한 부상 후 신경성 뼈의 변화로 인해 발생합니다. 신경계. 일종의 현미경 병적 골절골연골병증, 거의 항상 소아 괴혈병, 종종 선천성 매독. 그러나 대중적인 믿음과는 달리 구루병이나 골연화증 중에 뼈가 부러지는 경우는 거의 없습니다. 어떤 기원의 골다공증이라도 병적 골절로 이어지는 경우는 거의 없습니다. 혈우병으로 인한 병리학적 골절이 이제 알려졌습니다. 본질적으로 아직 강화되지 않은 뼈 굳은 살의 골절도 병리학 적, 즉 일반적인 외상성 골절 (굴절증)의 국소 재발입니다. 사실, 병적 골절에는 일반적인 골절과는 다른 매우 특이한 골절도 포함되어야 합니다. 외상성 골절강직성 척추염을 동반한 강직 및 위축된 척추. 다양한 뼈 성장의 골절도 똑같이 병리적입니다. 예를 들어 척추증이나 골관절증의 주요 뼈, 가관절증의 접시 모양 융기부의 가장자리 입술, 종골 박차 또는 자뼈등 상대적으로 우리는 관절 고정의 원인에 관계없이 후자의 강직증으로 관절 근처의 위축된 뼈에서 병적 골절을 관찰합니다.

당연히 영향을 미치는 모든 질병은 특정 연령일부 골격 요소는 다른 요소보다 선호되며 병리학적 골절이 가장 잘 발생하는 위치를 특징으로 합니다. 예를 들어, 상완골 근위부 골간단의 병리학적 골절은 다음과 같습니다. 취학 연령고독한 낭종에 대해 거의 확실하게 말하고 중년 남성의 동일한 골절은 골수종을 나타내며 노인의하지 긴 관형 뼈의 중간 골간 병리학 적 골절은 우선 Paget 's에 대해 생각하게 만듭니다. 질병 등. 다른 모든 뼈보다 훨씬 더 자주 병리학적 상태인 허벅지에서 부러지고, 빈도가 낮은 순서대로 경골, 어깨, 쇄골, 갈비뼈, 지골 등이 이어집니다. 척추체가 특히 자주 손상됩니다. 병적 압박골절로 이어집니다.

병적 골절은 뼈의 완전성에 대한 일반적인 위반보다 모든 종류의 합병증의 비율이 훨씬 높습니다. 대부분의 경우 병적 골절에서도 치유 과정이 효과적으로 발생하며 기저 질환이 경화의 시작을 막지는 못합니다. 흙으로 인한 골절에도 악성 종양성공하면 그리 드물지 않다 현대적인 치료기저질환의 경우 굳은살의 형성을 관찰해야 합니다.

일반적인 외상성 골절과 병적 골절의 치료는 서로 크게 다르기 때문에 병리학적 골절을 정확하게 인식하는 것이 매우 중요합니다. 별개의 질병, 뼈의 완전성 위반으로 인해 복잡해지며 특별한 치료 방법이 표시됩니다. 안에 임상 사진기저 질환의 징후나 골절의 징후가 전면에 나타나고, 정확한 진단엑스레이 없이는 일반적으로 어렵습니다. 통증, 기능 제한, 파편 이동, 출혈, 염발음 등 골절의 각 증상은 아주 경미하게만 나타나거나 아예 나타나지 않을 수도 있습니다. 엑스레이 진단은 골절의 징후와 함께 간단하고 신뢰할 수 있으며, 근본적인 병변의 증상도 감지됩니다. 따라서 X선 검사는 골절의 사실과 세부사항을 규명할 수 있을 뿐만 아니라, 주요 과정의 성격, 분포, 뼈의 파괴 정도 등을 알아낼 수 있는 기회를 제공한다. 이것은 특히 중요합니다. 골절이 엑스레이 검사 전에 숨겨진 기저 질환의 첫 번째 징후로 작용하는 것은 드문 일이 아니며 방사선 전문의는 예기치 않게 처음으로 질병의 본질을 발견합니다. 골절.

어떤 경우에는 엑스레이실에서 놀라운 것은 정체불명의 골절의 경우에는 기저질환, 예를 들어 낭종이나 파제트병 등이 있고, 반대로 이미 임상적으로 인정된 기저질환의 경우에는 질병, 이 질병을 복잡하게 만드는 것은 병리학적 골절입니다. 이는 특히 소위 골절 형태의 낭종형 뼈 파괴에 해당됩니다. 망원경, 얇아진 피질 원통이 가로 골절 부위에서 다른 조각의 끝 부분으로 이동하여 고정되는 경우입니다. 아무것도 주지 않는 경우가 많다 임상 증상큰 균열, 구부러짐 및 함몰 병리학적 뼈. 모든 의심스러운 임상 사례에서 방사선 전문의는 병적 골절의 가능성에 대해 생각해야 합니다. 왜냐하면 그러한 골절을 일반적인 외상 골절로 착각하는 것은 심각한 실수를 의미하기 때문입니다.

병리학적 골절가벼운 외상에 노출되었을 때 골격 질환이 있는 어린이에게서 발생합니다. 이러한 골절의 원인은 불완전한 뼈 형성, 섬유성 및 연골성 골이형성증, 비타민 결핍(구루병, 괴혈병), 염증성 질환(골수염, 결핵) 등일 수 있습니다. 불완전한 뼈 형성은 선천성 뼈 취약성입니다. 알려지지 않은 병인. 이 질병으로 인해 작은 힘으로도 골절이 가능합니다. 어린이의 경우 초기- 포대기에 넣을 때) 나이가 많은 어린이의 경우 앉거나 일어서려고 할 때 골절에는 통증, 병리학적 이동성 및 변형, 부기 및 염발음이 동반됩니다. 골막하 골절과 완전 변위 골절이 발생합니다. 골절이 더 자주 발생함 하지, 그다음 윗부분과 갈비뼈.

임상적으로 불완전한 뼈 형성은 다발성 골절이나 골절로 인한 사지의 휘어짐, 근육 소모, 청색공막, 때때로 "황색 이빨" 및 청력 감소. ~에 선천적 형태이미 신생아에서는 뼈가 바깥쪽이나 앞쪽으로 휘어지면서 팔다리의 곡률이 눈에 띕니다. 골절 부위에서는 치밀한 뼈 굳은 살이 종종 만져집니다. 그러한 "유리 어린이"의 골절 수는 상당할 수 있습니다. 뼈가 취약함에도 불구하고 골절은 빠르게 치유되지만 근육 소모, 뼈 조각의 불완전한 적응 및 굳은 살의 "탄성"으로 인해 뼈 변형이 발생합니다. 이 질병은 어린 소아의 두개골 뼈가 부드러워지고 유연성이 높아지는 것이 특징이며, 이는 나이가 많은 어린이의 머리 변형(주로 전후 방향)을 유발합니다.

엑스레이에서 뼈는 섬세하고 얇아 보이며 특히 얇은 피질층이 보입니다. 해면질 물질은 투명하고 거의 눈에 띄지 않는 패턴을 가지고 있습니다. 치유된 골절이 선명하게 보입니다. 때문에 여러 골절팔다리가 변형되고 짧아집니다.

불완전한 뼈 형성으로 인해 골절 치료는 주로 신중한 재배치, 완전한 고정까지 안정적인 고정으로 축소됩니다. 굳은 살의 형성이 빠르고 정상적인 연령 기간에 발생한다는 사실에도 불구하고 골절 고정 기간은 다소 길어지지만 오랫동안 "탄력적"으로 유지되어 결과적으로 변형 가능성이 있습니다. 골절이 치유되면 사지가 남아 있습니다. 제외하고 국소 치료골절, 일반적인 강화 치료가 수행됩니다: 초음파 조사, 종합 비타민, 에르고칼시페롤(비타민 D), 생선 지방, 칼슘 보충제, 염산의펩신으로. 동화작용 호르몬인 메탄드로스테놀론(Nerobol)을 처방하는 것이 좋습니다. 갑상선티로칼시토닌을 근육주사합니다. 다음과 같은 곳에서도 치료가 가능합니다. 외래환자 환경병원 주치의의 모든 권장 사항을 준수합니다.

심각하고 심각한 사지 변형을 동반한 자주 재발하는 골절의 경우, 주로 교정 절골술, 골수강내 골합성술, 뼈 자동 또는 동종 성형술로 구성되어 회복적 재생을 자극하는 수술적 치료가 권장됩니다. 뼈 조직. 불완전한 뼈 형성 외에도 뼈의 정상적인 해부학적 구조를 방해하는 질병에서 병리학적 골절이 관찰됩니다.

병적 골절은 대부분의 경우 뼈 낭종과 골모세포종의 첫 번째 증상입니다. 병리학 적 초점의 가장 흔한 국소화 영역의 경미한 외상으로 인해 상완골의 근위부 형간단, 대퇴골의 근위부 및 원위부 형간단, 경골의 근위부 형간단, 통증이 발생하고 중등도의 부기가 발생하며 출혈, 기형이 나타납니다. 기능 상실이 있습니다. 큰 오프셋일반적으로 뼈 조각은 관찰되지 않습니다. 따라서 뼈 낭종이나 골모세포종이 있는 어린이의 골절에는 병리학적 이동성과 염발음이 일반적이지 않습니다. 병적 골절의 진단은 엑스레이 검사 후에 확립됩니다 (그림 14.10).

뼈 낭종의 형성은 본질적으로 영양 장애 과정입니다. 낭종의 유형은 근골격계의 특정 부분의 생체역학적 상태, 동맥류 또는 장기간의 단독 낭종에서 급격하게 발생하는 뼈의 혈역학적 장애에 따라 달라집니다.

대부분의 고립성 낭종은 긴 뼈의 근위부에 국한되어 있습니다. 상완골(56%)과 대퇴골(23%) 뼈가 가장 자주 영향을 받습니다. 파괴 과정은 천천히, 무증상으로 진행되며 병리학적 골절로 나타납니다. 대부분의 동맥류 낭종은 동맥혈 공급이 풍부한 해면골(척추뼈, 골반뼈, 뼈 말단 형성)에 국한되어 있습니다. 무릎관절). 모든 환자는 외상의 병력이 있었습니다. 첫 번째 증상은 약간의 통증, 불편함, 뻣뻣함. 뼈 낭종의 임상적, 방사선학적 증상에는 다음이 필요합니다. 감별 진단섬유성 이형성증, 비골형성 섬유종, 부갑상선기능항진증, 호산구성 육아종을 동반한 고립성 낭종. 동맥류 낭종은 연골점액성 섬유종과 구별되어야 하며, 골육종. 보수적이거나 외과 적 치료위상에 따라 달라짐 병리학적 과정, 병변의 정도와 방광조영술, 혈관조영술, 방사성 동위원소 연구, 생검 등

비타민 D와 C가 부족하면 병리학적인 뼈 취약성이 발생합니다. 어린 아이들의 구루병과 괴혈병으로 인해 골절이 관찰됩니다. 구루병을 앓는 어린이는 경미한 부상이나 어색한 움직임만으로도 골절이 발생할 수 있습니다. 이러한 골절은 일반적으로 다음에서 발생합니다. 낮은 3분의 1 대퇴골그리고 팔뚝 뼈에. 그들은 종종 골막하입니다. 통증에 대한 불만은 경미하며 골절이 눈에 보이는 경우가 많습니다. 그러한 경우, 굳은살이 생기고 사지의 만곡이 있어야만 이전 골절이 드러났으며 이는 엑스레이로 확인됩니다.

완전 좌골 골절은 천천히 치유되므로 안정적인 고정과 함께 강력한 좌골 좌골 방지 일반 치료가 필요합니다.

괴혈병으로 인한 뼈의 변화는 덜 일반적입니다. 아이의 생후 첫해 후반기에 비타민 C가 부족하면 드물게 1년이 지나면 골막 아래로 퍼지는 골단선 부위에 출혈이 발생할 수 있습니다. 일반적으로 출혈은 대퇴골 상단 또는 하단, 경골 상단, 갈비뼈 및 상완골 부위에 발생합니다. 출혈 부위에서는 뼈빔이 파괴되고 뼈의 완전성이 손상됩니다. 임상적으로는 사지 부위의 부종, 사지를 움직이거나 촉진할 때 심한 통증, 두꺼워짐이 나타납니다. 때로는 근육 아래의 변동을 촉진하는 것이 가능합니다. 가장 고통스러운 붓기 부위의 피부는 긴장되고 윤기가납니다. 팔다리가 강제 위치에 있습니다. 피부에 작은 점상출혈이 생기고, 잇몸이 부풀어 오르고 푸른색을 띠며, 치아가 있는 곳에 치은염이 발생합니다. 방사선 사진에서는 출혈로 인해 발생하는 골간 주위에 그림자가 나타나며, 때로는 골간단과 골단이 분리되는 경우도 있습니다. 또한 골단의 분리는 골화 핵의 위치 변화에 의해 엑스레이에서 결정됩니다. 골화 핵의 그림자는 정중선을 따라 놓여 있지 않고 사지 축에서 멀어집니다.

뼈 손상을 동반한 괴혈병은 부적절하고 부적절한 영양 섭취로 인해 발생하며, 인공 먹이주기. 때때로 비타민 C 결핍으로 인해 뼈가 손상된 어린이는 "잘 먹은" 모습을 보입니다. 아이들이 단조롭고 부적절한 영양 섭취에도 불구하고 체중을 유지했기 때문에 영양 실조의 징후는 없습니다.

아직 큰 혈종이 없고 아이의 불만이 모호한 경우 진단이 어렵습니다. 이 기간 동안 보호자들은 아이를 만지거나 움직이면 울게 된다고 지적합니다. 부어오름, 날카로운 국소 통증, 체온 상승 등이 나타나면 다음을 의심해 보세요. 염증 과정- 골단 골수염, 가래. 진단 오류로 인해 환자에게 절개가 주어지고 그 동안 출혈만 감지되고 수술 후에는 질병의 본질이 드러납니다.

비타민C 결핍증의 일반적인 치료, 적절한 영양, 뚜렷한 사지에 휴식을 취하면 아이의 상태가 빠르게 개선됩니다. 염증성 질환은 뼈 조직을 파괴하여 병적 골절로 이어질 수 있습니다. 이러한 어린이 질병에는 골수염과 결핵이 포함됩니다. 골수염에서 뼈 조직의 상당한 파괴는 병적 골절을 동반할 수 있습니다. 그들은 대퇴골의 하부 골간단과 목 부위 또는 상완골의 상부 1/3에서 가장 자주 관찰됩니다. 병리학적 과정에 의해 변형된 뼈는 사소한 폭력의 영향으로 부러질 수 있으며, 종종 거의 눈에 띄지 않습니다. 따라서 이러한 성격의 골절을 자발성(자발성)이라고 합니다.

골수염에서 병적 골절을 인식하는 것은 어렵지 않습니다. 종종 아이들은 사지의 통증이 증가한다고 불평하기 시작합니다. 변위가 있는 완전 골절의 경우 병리학적 이동성, 변형 및 사지 단축이 결정됩니다. 골절은 드레싱 중에 우연히 발견되는 경우가 많습니다. 진단을 명확히 한다 엑스레이 검사. 골수염의 병적 골절은 때때로 고정이 불충분하여 염증 과정의 악화를 동반하며 기형 및 사지 단축이 발생합니다. 드문 경우지만거짓 관절이 형성됩니다.

결핵의 경우 뼈 파괴뿐만 아니라 발달의 결과로 병리학 적 골절이 가능합니다. 영양 장애 과정영향을받은 사지 전체의 뼈 - 골다공증 및 위축.

외상학과 정형외과
해당 회원이 편집했습니다. RAMS
G. Shaposhnikova

병적 골절은 약간의 힘의 영향이나 병리학적 이전 과정에 의해 변경된 뼈에 대한 생리적 부하로 인해 발생한 뼈 골절입니다. 이는 염증성, 영양 장애, 종양, 이형성, 감염성 등의 과정일 수 있습니다. 병적 골절의 발생은 주로 병적 뼈 재구성 영역에서 발생합니다.

소위 병적 골절은 어떻게 치료됩니까?

환자에게 올바른 치료법을 처방하기 위해 전문가들은 다양한 방법으로 환자의 질병을 철저히 진단합니다. 병리학적인 치료 뼈 골절약용일 수도 있고 수술적일 수도 있습니다. 약물 치료- 이것은 응용 프로그램입니다 항균제기타 화학요법 약물, 비타민 D 제제 수술적 치료는 기저 질환, 그 성격, 병리학적 과정의 정도에 따라 달라집니다.

일반적으로 이러한 유형의 골절 치료는 일반 골절 치료와 거의 다르지 않습니다. 그러나 일반적으로 병적 골절의 경우 고정 기간이 연장됩니다. 가능하면 병적 골절에는 정형외과 장치를 사용합니다. 특별한 방법. 예를 들어 Shevtsov-Matsukatov 장치, Ilizarov 장치. 이러한 장치를 사용하면 경화가 매우 느린 경우에도 환자의 용량을 유지할 수 있습니다.

병적 골절의 치료에서 가장 중요한 것은 고통스러운 뼈 재구축의 원인을 파악하고 이를 제거하는 것입니다. 예를 들어, 암의 경우 종양을 제거하는 작업(수술, 방사선, 화학 요법 또는 이러한 방법의 조합)이 의심할 여지 없이 가장 중요합니다. 골수염으로 인한 병적 골절의 경우 환자에게 항생제가 처방됩니다. 뼈 농양에는 수술이 필요합니다. 이 질병의 원인이 골다공증이라면 치료가 필요합니다 대사 장애뼈의 미세구조를 개선하는 약물의 도움으로 조직(뼈) 및 미네랄 성분뼈.

수술적 치료의 목적은 통증을 없애고, 병원에서의 치료 기간을 단축하며, 환자를 다음 병원으로 이송하는 것입니다. 외래 치료. 또한 정신적, 정신적 영향도 감정적 상태환자에게 다른 치료 방법의 사용을 장려하고 환자 치료를 촉진합니다. 조기 활성화로 인해 고칼슘혈증이 발생할 수 있으며, 영양성 궤양혈전 정맥염을 예방합니다.

병적 골절을 안정시키기 위해서는 수술 방법영향을 받은 뼈의 특정 특성, 연조직 구조의 침범 및 위치에 따라 각 환자마다 치료법을 개별적으로 선택해야 합니다.

중에 각종 손해 긴 뼈대부분의 경우 상완골과 대퇴골의 골절이 관찰되며 안정적인 영구 골내 골유합이 필요합니다. 이러한 고정을 통해 긴 뼈에 가해지는 하중을 견뎌야 합니다. 암을 배경으로 뼈 병변 수술병적 골절은 남은 기간 동안 환자의 삶의 질을 향상시키는 역할을 하지만 환자의 기대 수명을 늘리는 역할을 하지 않습니다.

관절 말단의 손상과 함께 일차 및 이차 악성 과정의 배경에서 발생한 이러한 골절의 외과 적 치료에는 현재 관내 인공 삽입물이 포함됩니다. 긴 뼈의 골간이 영향을 받으면 다음을 사용하여 분절 절제술을 사용합니다. 뼈이식또는 뼈 시멘트 및 뼈 조각의 고정. 내부 또는 외부 금속 구조물에 고정이 이루어지며, 사용이 가능합니다. 다양한 기술경골 골합성.

종양 유사 병변 및 양성 종양을 배경으로 발생하는 이러한 골절의 경우, 골절 발생 후 첫날에 파편을 기다리지 않고 적극적인 수술 전략을 준수하고 골합성술과 함께 뼈 절제술을 수행해야 합니다. 치유.

척추의 병적 골절은 어느 부분의 하나 이상의 척추뼈에 국한된 과정입니다. 척추, 기계적 부상이 선행되지 않습니다. 그건 이 질병단단한 표면에 대한 충격이나 충돌, 높은 곳에서 떨어지는 등이 선행되지 않습니다. 척추의 병적 골절은 겉보기에 배경과 반대로 자발적으로 발생합니다. 완벽한 건강신체의 뼈 조직.

이 질병에는 척추체 조직의 파괴, 즉 직접적인 파괴입니다. 파괴는 척추뼈의 뼈 부분과 골막(신체 외부를 감싸는 조직, 척추뼈의 모든 돌기 및 개구부, 척추뼈에 영양을 공급하고 신경의 작은 가지를 자극하는 모든 혈관을 포함하는 조직) 모두에 영향을 미칩니다.

대부분의 경우 이 병리학적 과정은 전체 기둥의 부하 중 가장 큰 부분을 차지하는 장소에 국한됩니다. 이 장소는 요추 부위이며 그 정도는 적습니다. 흉부 부위척추. 다른 부위는 더 드물지만 병리학적 골절 부위가 될 수도 있습니다.

질병의 원인

이 병리학적 과정의 원인은 매우 다양합니다. 이러한 척추 골절은 다음과 같은 병리학적, 생리학적 상태의 결과일 수 있습니다.

• 갑상선 질환 및/또는 부갑상선 (갑상선 기능 항진증, 갑상선 기능 저하증, 자가면역 갑상선염, 결절성 갑상선종, 이들 기관의 단독 및 다중 손 및 악성 신생물. 이러한 모든 질병으로 인해 뼈의 칼슘 및 염분 대사가 방해받을 수 있습니다)
• 뼈의 악성 신생물척추에 국소화가 있습니다.
• 악성 신생물의 전이다른 기관의 척추로(이것은 다음에서 가장 자주 관찰됩니다. 후기 단계유방 종양학, 전립선, 중앙 또는 말초암폐, 악성 질환피).
• 척추뼈의 골수염(이것은 뼈 조직과 관련된 염증 과정입니다. 골수, 이는 이후에 잔해를 포함하는 격리 장치의 형성과 함께 이러한 구조의 화농성 괴사 용융으로 이어집니다.
• 장 질환(칼슘과 비타민의 흡수 장애를 초래하는 질병) 다양한 부서장).
• 신체의 연령 관련 변화.
• 임신과 수유 중 여성의 신체 변화.

척추의 병리학적 골절을 유발할 수 있는 다양한 조건이 있음에도 불구하고 즉각적인 근본 원인은 항상 하나의 요인일 뿐입니다. 그리고 이 요인은 골밀도의 감소, 즉 골다공증입니다. 생리적 골다공증은 임신과 생리 중에 발생할 수 있습니다. 모유 수유, 인생 후반기에도 (주로 여성도).

증상

병적 척추 골절의 주요 증상은 다음과 같습니다. 골절 부위의 불편함. 대부분의 경우 이러한 감각은 자연적인 것입니다. 급성 통증, 때로는 참을 수 없어 환자가 통증을 완화할 수 있는 위치를 찾기 위해 서둘러서 아픈 부위를 붙잡도록 강요합니다. 통증 증후군(이것은 일반적으로 다음과 같은 경우에 관찰됩니다. 종양학적 질병).

골수염의 경우 통증도 매우 날카롭지만 강도는 이전 사례보다 낮습니다. 이 결함으로 인한 특징적인 분비물과 함께 피부에 눈에 띄는 결함이 있는 경우가 많습니다. 다른 경우에는 통증이 너무 강하고 날카롭지 않을 수도 있습니다.

통증 증후군은 골막의 완전성을 위반하는 순간 즉시 발생한다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 왜냐하면 공급 혈관과 민감한 신경 종말이 통과하는 두께이기 때문입니다.

종종 있습니다 일반적인 증상신체의 칼슘 대사 장애와 관련이 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 일반적인 약점.
• 불쾌.
• 졸음 또는 반대로 흥분성이 증가합니다.
• 피로.
• 수면이 부족한 느낌.
• 심부전 느낌.

관찰될 수도 있습니다:

• 다양한 마비.
• 근골 증후군.
• 골반 장기의 기능 장애.
• 움직임의 강성.

진단

척추의 병적 골절을 진단하는 주요 방법은 다음과 같습니다. 방사선 촬영. 엑스레이는 두 가지 투영(정면 및 측면)으로 촬영됩니다. 일반적으로 가장 유용한 정보는 척추의 특정 부분에 대한 X-레이 조합입니다. 임상 증상, 그리고 여러 척추뼈의 표적 이미지(촉진 검사 및 기록 데이터에 따르면 뼈 조직 파괴의 초점이 위치할 가능성이 가장 높음). 그 밖에도 연구가 진행되고 있다 정맥혈칼슘 함량에 대해.

의심스러운 진단을 명확히 하기 위해 어려운 경우예상될 것이다 CT 스캔또는 척추의 자기공명영상. 이 연구암 환자의 경우 종양 과정의 단계와 정도를 명확히하는 것이 필수적입니다.

척추의 병적 골절 치료

이 질환의 치료에는 기저 질환의 일차 치료가 포함되지만 재흡수된 뼈 조직에 대한 직접적인 작용도 치료의 필수적인 부분입니다. 거의 항상 필수 수술.

현재 널리 사용됨 다양한 방법 척추성형술. 특수 골시멘트를 이용한 척추성형술은 가장 최신의 간단하고 안전한 방법 중 하나입니다.

완벽하게 보완 수술다양한 칼슘 제제 (Marine Calcium, Calcemin Advance 등) 복용과 관련된 질병의 약물 교정. 어떤 경우에는 특별한 지지 코르셋을 착용하는 것이 좋습니다.

거의 모든 성인은 자신의 슬픈 경험이나 친척 및 친구의 예에서 어떤 식 으로든 병리학 적 골절을 경험했습니다. 그리고 이제 우리는 이렇게 말하기 시작합니다. "가장 중요한 것은 노년기에 엉덩이가 부러지지 않고 침대에 누워 있지 않는 것입니다."또는 "저도 제 또래(50세 이상)의 많은 여성들처럼 손목이 부러졌습니다." 아아, 척추 골절, 대퇴골 경부 골절 및 원위 골단 골절과 함께 반지름실제로, 이는 가장 흔한 병리학적 골절 중 하나입니다. 그러나 좋은 소식은 이제 많은 경우 이러한 부상을 예방할 수 있다는 것입니다.

병적 골절 : 문제와 그 증상에 대한 생각

병적 골절은 병적 구조 조정 부위에서 뼈의 완전성을 위반하는 것입니다. 가장 흔히 병적 골절은 "갑자기" 발생합니다. 즉, 충격의 힘(타박상이나 낙상으로 인한)이 건강한 뼈 조직을 손상시키기에 분명히 불충분한 경우입니다. 동시에 부상에 대한 전형적인 이야기는 다음과 같습니다. "글쎄, 세게 친 것 같지는 않지만 팔이 부러졌습니다." 또는: “매년 겨울에는 모든 사람들처럼 1-2번 넘어집니다. 그런데 올해는 좀 넘어져서 갑자기 골절이 된 것 같았어요.”

이 경우 병적 골절의 임상 징후는 일반 골절의 임상 징후와 완전히 일치합니다. 실제로, 이 부상의 유일한 특징은 병적 골절이 경미한 외상으로 가장 자주 발생한다는 것입니다. 그래서 환자들이 자주 찾는 곳은 의료골절이 있을 수 있다는 사실조차 깨닫지 못한 채 너무 늦었습니다.

척추의 병적 골절(대부분의 경우 척추체에 국한된 압박 골절)은 특히 종종 "간과"됩니다. 비의료인이 이 손상의 본질을 상상할 수 있는 가장 쉬운 방법은 척추의 해면골과 조각 사이의 비유를 그리는 것입니다. 신선한 빵. 손가락으로 빵을 짜면 빵 부스러기가 구겨질 것입니다. 압박골절. 이 부상의 치유는 시간이 지남에 따라 너무 "상처"가 없고 매우 연장된 빵의 모양을 복원하는 것과 다소 유사합니다.

상대적으로 경미한 손상으로 구조를 복원하는 척추체의 근본적인 능력에도 불구하고 척추 골절(압박 포함)은 매우 위험합니다. 척추뼈의 높이를 위반하면 척추가 변형(후만증 발생)되어 다른 척추뼈의 손상과 후만증의 진행에 기여합니다. 부상에 따른 압박의 경우 신경 종말, 통증, 마비(무감각, "핀과 바늘") 및 근육 약화가 해당 신경 분포 영역에서 발생합니다.

병적 골절의 경우, 환자와 면담할 때 어떤 경우에는 골절이 발생한 부위의 통증 및 불편감을 호소한 병력을 확인할 수 있습니다.

병적 골절의 최종 진단은 방사선 촬영이나 컴퓨터 공명 단층 촬영을 통해 확인(또는 반박)될 수 있습니다.

병적 골절 : 원인

병적 골절의 원인은 뼈 조직의 파괴로 이어지는 상태입니다. 따라서 부갑상선 선종으로 인한 부갑상선 기능항진증을 포함하여 부갑상선 기능항진증에서 발생하는 부갑상선 호르몬(부갑상선 호르몬)의 과도한 형성으로 인해 뼈 조직의 탈회가 촉진됩니다.

병적 골절의 또 다른 원인은 뼈의 종양 병변입니다. 뼈 조직에 원발성 종양이나 전이가 있는 경우 악성 신생물, 구조가 변하고 뼈가 더욱 약해지며 영향을받은 부위가 약간만 손상되면 병리학 적 골절이 발생합니다. 그렇기 때문에 종양학적 과정이 의심된다면 시작해야 합니다. 진단 조치, 특히 손상된 부위의 뼈 조직 생검을 처방합니다.

병리학 적 골절의 또 다른 원인 인 골수염은 어린이뿐만 아니라 관내 인공 삽입물 영역, 뼈 조각 비교 및 ​​감염으로 인해 복잡한 모든 기원의 뼈 부상에서 가장 흔하게 발견됩니다 (대부분의 경우) - 황색포도상구균). 골수염의 가장 전형적인 국소화는 다리 뼈, 대퇴골 및 상완골, 위턱, 척추. 외상의 결과로 발생하는 뼈 농양으로 인해 병리학적 골절도 발생합니다.

마지막으로 병적 골절의 가장 흔한 원인은 골다공증입니다.

골다공증으로 인한 골절

골다공증은 평균적으로 50세 이상의 여성 3명 중 1명, 남성 5명 중 1명에게 발생하는 광범위한 병리학입니다. 우리는 인생의 후반기에 골다공증이 세계적으로 유행하고 있다고 말할 수 있습니다! 이 끔찍한 질병은 무엇입니까?

골다공증은 뼈의 질량이 감소하고 뼈의 구조가 변화되어 뼈가 더욱 약해지고 병리학적 골절이 발생하기 쉬운 대사성 뼈 질환입니다. 대부분의 경우 골다공증은 폐경기 변화와 관련하여 언급됩니다. 여성의 몸. 이러한 연관성은 분명합니다. 가임기(즉, 가임기)에는 여성 성호르몬(에스트로겐)이 뼈의 강도를 유지하고 폐경과 관련된 변화가 발생한다는 점입니다. 호르몬 수치에스트로겐의 양이 감소하고 뼈가 특히 약해집니다. 골다공증은 노인들에게도 드물지 않습니다. 이것이 병적 골절이 노인들에게 훨씬 더 흔한 이유입니다.

골다공증은 골밀도 측정(주로 골밀도)과 골다공증의 생화학적 지표를 통해 확인됩니다. 대부분의 경우 오스테오칼신, 뼈에 대한 혈액 검사가 수행됩니다. 알칼리성 포스파타제, 산성 포스파타제, 피리디놀린, 콜라겐 분해 산물, 프로콜라겐 펩타이드. 때로는 이러한 표지자 중 일부가 소변에서 검출되기도 합니다.

그러나 모든 골절에 필수적인 방사선 촬영과 같은 연구가 골다공증 진단에 항상 도움이 될 수는 없습니다. 엑스레이그 징후는 뼈 질량의 최소 30%가 손실된 경우에만 볼 수 있습니다.

그렇기 때문에 경험이 풍부한 의사종종 그들은 엑스레이에 기록된 영향을 받은 뼈의 변화에 ​​기초하여라기보다는 골절 위치에 기초하여 골다공증(결과적으로 병리학적 골절)을 의심하기 시작합니다. 따라서 골다공증에서 병리학적 골절이 발생하는 가장 일반적인 위치는 요골의 원위 골단부(콜리스 골절), 대퇴골 경부 및 척추골이다. 동시에, 골다공증의 골절은 "계단식"이 되는 경향이 있습니다. 첫 번째 골절은 두 번째 골절의 위험을 2배 증가시키고, 두 번째 골절은 세 번째 골절의 위험을 5배 증가시키는 식으로 계속됩니다.

실제로 50세 이상의 사람에게 골절이 발생하면 원칙적으로 손상의 병리학적 성격에 대한 의심이 제기되어야 합니다. 이에 대해서는 낙상(충격)의 힘이 받은 부상에 적절한지, 과거에 다른 골절이 있었는지 등을 규명할 필요가 있다. 지난 몇 년골다공증 검사를 받았는지, 항골다공증 약을 받았는지. 결국, 골다공증 클리닉이 스스로 느껴지고 치료 없이는 시간이 지남에 따라 악화 될 수있는 것은이 나이입니다.

골다공증의 배경에 비해 아주 쉽게 발생하는 병리학 적 골절이 제대로 치료되지 않는다는 사실을 주목하는 것도 중요합니다. "의학적 언어"로 말하면 병적 골절의 독특한 특징은 경화가 좋지 않아 환자의 장애로 이어지는 경우가 많습니다. 그리고 이것은 이해할 수 있습니다. 뼈의 병리학 적 구조 조정을 유발하는 요인이 제거 될 때까지 손상을 치유하는 동안 구조를 복원하는 것도 극히 어렵습니다. 또한 병적 골절 환자를 장기간 고정시키면 치명적인 합병증을 포함한 합병증이 발생합니다. 울혈성 폐렴, PE(혈전색전증 폐동맥), 욕창, 혈전 정맥염 등).

이러한 이유로 노인 환자의 골절을 진단하는 의사는 골다공증을 확인할 수 있는 적절한 검사를 처방해야 합니다. 병적 골절 원인의 영향을 제거하는 것만으로도 달성할 수 있을 뿐만 아니라 성공적인 치료부상을 입을 뿐만 아니라 합병증을 예방합니다. 그리고 물론 후속 병적 골절 예방에 대한 희망이 될 것입니다!

병적 골절 치료 - 일반 원칙

일반적으로 병적 골절의 치료는 기존의 치료와 실질적으로 다르지 않습니다. 그러나 원칙적으로 병적 골절에 대한 고정 기간은 연장됩니다. 따라서 병적 골절의 경우 가능하면 특수한 정형외과적 방법(예: Ilizarov 장치, Shevtsov-Matsukatov 장치)을 사용하여 강화가 매우 느린 경우에도 사람의 능력을 유지할 수 있습니다.

병적 골절의 치료에서 가장 중요한 것은 고통스러운 뼈 재형성의 원인을 파악하고 이를 제거하는 것입니다. 따라서 암의 경우 물론 종양을 제거하는 문제(수술, 화학 요법, 방사선 또는 이러한 방법의 조합)가 대두됩니다. 골수염으로 인한 병적 골절의 경우 항생제가 필요합니다. 어떤 경우에는 수술이 필요할 수도 있습니다(예: 뼈 농양의 경우).

음, 병적 골절의 원인이 골다공증이라면 뼈의 미네랄 구성과 미세구조(특정 "구조")를 개선하는 약물의 도움으로 뼈 조직의 대사 장애를 치료해야 합니다.

골다공증의 병적 골절 예방을 위한 본비바(Bonviva)

골다공증의 위험성은 오랫동안 알려져 왔기 때문에 많은 대중 매체에서는 이 주제를 무시하지 않았습니다. 특히, 가장 넓은 분포병적 골절 예방에서 칼슘의 주요 역할에 대한 정보를 받았습니다.

그러나 이러한 자료의 대부분의 저자는 골다공증 중에 발생하는 뼈 조직의 병리학 적 변화가 신체의 칼슘 결핍이 아니라 뼈가 칼슘을 흡수하고 유지할 수 없기 때문에 발생한다는 사실을 간과합니다. 따라서 칼슘 보충제만으로는 골다공증에 대처할 수 없습니다. 특별한 수단, 이는 뼈 조직에만 작용하여 구조를 복원하고 광물화를 증가시키는 데 도움이 됩니다. 그렇지 않으면 뼈의 병리학적 구조 조정을 방지하는 것이 거의 불가능합니다. 따라서 현재 특수 세포인 파골세포가 담당하는 뼈 조직의 재흡수("재흡수")를 억제할 수 있는 뼈 대사의 강력한 조절제인 비스포스포네이트 그룹의 약물이 항-안티푸스 치료 분야에서 가장 큰 관심을 끌고 있습니다. 골다공증 약물.

이 그룹에서 가장 많이 연구된(그리고 가장 중요한 것은 임상적으로 테스트된) 약물 중 하나는 이반드론산입니다. 이를 토대로 활성 물질 Bonviva는 내약성이 뛰어나고 뼈 조직의 광물화를 강화하고 병적 골절의 위험을 줄이도록 설계된 현대적이고 매우 효과적인 정제 약물입니다.

Bonviva는 최고의 효과뿐만 아니라 병리학적 골절로 인한 골다공증 예방 및 치료를 위한 사용 용이성으로 인해 골다공증 치료의 "최적 표준"으로 인정받고 있다는 점은 주목할 만합니다. , 이 약은 1일 1회 1정(150mg)을 복용합니다.

Bonviva 사용의 뛰어난 편의성은 환자의 치료 순응도를 크게 높입니다. 즉, 약물 복용의 규칙성과 빈도에 대한 모든 요구 사항을 준수하는 데 지쳤기 때문에 치료를 중단하지 않습니다(아쉽게도 드문 일이 아닙니다). . 글쎄, 항골다공증 약물은 수년간 복용해야하기 때문에 치료 준수는 골다공증 치료 성공의 매우 중요한 기준입니다. 따라서 Bonviva를 3년 동안 정기적으로 사용하면 골절 가능성이 50% 이상 감소합니다.