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크론병의 몬트리올 분류. 부모는 어린이의 크론병에 대해 무엇을 알아야 합니까? 크론병을 치료하는 데 얼마나 걸리나요?

진단을 확인해야 합니다.

내시경 및 형태학적 방법; 및/또는

내시경 및 엑스레이 방식.

필요한 경우 다음을 수행하십시오. 추가 연구:

MRI, CT(누공, 농양, 침윤 진단);

누공조영술(외부 누공이 있는 경우);

캡슐 내시경 검사(병변이 의심되는 경우) 소장그리고 협착이 없는 경우). 환자의 13%에서 장 내 캡슐의 정체가 관찰된다는 점을 기억해야 합니다xvi. 현재 CD 환자의 경우 다음을 수행하는 것이 좋습니다.

X선 연구(장을 통한 바륨 통과, CT 장검사) 또는 소장 협착의 존재를 평가하기 위한 MR 장조영xvii,xviii;

풍선 장내시경검사(소장 손상이 의심되는 경우).

일반적으로 인정되는 것은 신뢰할 수 있는 CD 진단 기준은 다음과 같습니다.질병의 6가지 주요 징후 식별을 포함한 Lennard-Jonesxix:

구강에서 항문까지 영향을 미침			섬유증: 협착
	만성병 환자	육아종성의	림프 조직(조직학): 아프토이드
입술이나 뺨의 점막 손상;			궤양 또는 경벽 림프구
유문십이지장 병변, 병변			클러스터
소장, 만성 항문주위			뮤신(조직학): 정상 함량
패배시키다			활성 염증 부위의 뮤신
병변의 간헐적 성격			결장 점막
병변의 경벽적 특성: 궤양-			유육종 육아종의 존재
균열, 농양, 누공

3가지 징후가 있거나 육아종이 다른 징후와 함께 발견되는 경우 크론병 진단은 신뢰할 수 있는 것으로 간주됩니다.

내시경 기준 CD의 진단은 점막의 국소적(간헐적) 손상, "조약돌 포장" 증상(세로 방향의 깊은 궤양과 부종성 충혈 점막 섬이 있는 가로 방향의 궤양의 조합), 선형 궤양(궤양-열구), 아프타입니다. , 어떤 경우에는 협착과 누공의 입이 발생합니다.

엑스레이 발현 CD에는 국소적, 간헐적 병변, 협착, 조약돌, 누공, 장간 또는 복강내 농양이 포함됩니다.

형태학적 특성북메이커는 다음을 제공합니다.

점막하층이나 근육층까지 침투하는 깊은 틈 모양의 궤양;

일반적으로 절제된 부위의 벽에서 발견되며 점막 생검을 통해 15-36%의 경우에서만 발견되는 유육종 육아종(괴사 및 거대 세포의 병소가 없는 상피 조직구의 클러스터);

점막 고유층의 국소적(개별적) 림프형질세포성 침윤;

모든 층에서 림프구 증식을 동반한 경벽 염증성 침윤 장벽;

회장의 병변 구조적 변화융모성, 점액성 또는 가성유문화생 및 만성 활동성 염증더블 엑스;

간헐적 병변 - 장의 영향을 받은 부분과 건강한 부분이 번갈아 나타납니다.

절제된 장 부분 검사).

궤양성 대장염과 달리 크론병에서는 선와의 농양이 거의 형성되지 않으며 점액 분비는 정상적으로 유지됩니다.

3.3. 감별 진단 감별 진단 BC는xxxi에서 수행됩니다.

o 캄필로박테리아증;

아아메바증.

기생충 침입;

항생제 관련 장 병변(Cl. difficile)xxii;

충수염;

자궁내막증;

단일 직장 궤양;

허혈성 대장염;

방선균증;

장의 방사선 손상;

과민성 대장 증후군.

4. 크론병의 보존적 치료xxiii

4.1. 치료의 원리

CD 치료 옵션에는 약물 치료, 수술, 심리사회적 지원 및 영양 요법이 포함됩니다xxiv.

보수적인 유형을 선택하거나 외과 적 치료공격의 심각도, 위장관 병변의 정도 및 국소화, 장외 증상 및 장의 존재 여부에 따라 결정됩니다.

합병증(협착, 농양, 침윤), 병력 기간, 이전 치료의 효과 및 안전성, CDxxv,xxvi의 합병증 발생 위험.

크론병 치료의 목표는 지속적인 코르티코스테로이드 사용 없이 관해 유도 및 유지, 크론병 합병증 예방, 수술 예방, 그리고 과정이 진행되어 생명을 위협하는 합병증이 발생하는 경우 적시에 수술적 치료를 처방하는 것입니다. 수술적 치료로는 결과가 나오지 않기 때문에 완전한 치료 CD 환자는 영향을 받은 모든 장 부분을 근본적으로 제거하더라도 항재발 요법이 필요하며 수술 후 2주 이내에 시작해야 합니다xxvii.

약물, CD 환자에게 처방되는 것은 조건부로 다음과 같이 나뉩니다.

1. 완화 유도제: 글루코코르티코스테로이드(GCS) [전신성 약물(프레드니솔론 및 메틸프레드니솔론) 및 국소 약물(부데소니드)], 생물학적 약물: 인플릭시맙, 아달리무맙 및 세르톨리주맙 페골뿐만 아니라 항생제 및 5-아미노살리실산(5-ASA).

2. 관해 유지 수단(재발 방지제): 5-아미노살리실산 및 그 유도체, 면역억제제[아자티오프린(AZA), 6-메르캅토퓨린(6-MP) 및 메토트렉세이트], 인플릭시맙, 아달리무맙 및 세르톨리주맙 페골.

3. 질병 합병증 및 약물(오메프라졸, 칼슘, 철분 보충제 등)의 바람직하지 않은 효과를 예방하기 위한 보조 제품입니다.

특히 GCS는 유지 요법으로 사용할 수 없다는 점에 유의해야 합니다xxviii.

4.2. ILEOCECAL 국소화의 CD(말단 회장염, 회장염). 가벼운 공격

1차 요법은 부데소나이드(8주 동안 9mg/일, 이후 중단할 때까지 3mg/주씩 감량)(LE: 2a, GR B)xxixxxx로 구성됩니다. 메살라진이 처방될 수 있습니다.

(4g/일), 그러나 메타분석에서는 3 주요 연구메살라진의 효능에 대해

V 4g/일의 용량은 위약에 비해 통계적으로 유의미한 약물 우월성을 입증했습니다.

IABKxxxi 척도로 평가했을 때 차이가 18점에 불과했기 때문에 임상 실습에서는 차이가 중요하지 않습니다. 따라서, 설득력 있는 증거 5-ASA 약물을 1차 치료법으로 사용하는 것은 아직 이루어지지 않았습니다.

치료 효과(임상적 관해 유무, IABC ≤ 150)는 2~4주 후에 평가되어야 합니다. 메살라진 단독요법 중에 관해가 있는 경우, 치료를 8주까지 연장합니다. 부데소니드로 관해를 유도하는 경우 치료는 다음 요법에 따라 수행됩니다: 9mg/일

V 8주 동안은 매주 3mg씩 감량합니다. 유지 요법은 메살라진 4g/일로 수행됩니다( UD 5, SR D)xxxii. 치료 반응이 없으면 중등도의 CD 발작과 마찬가지로 치료가 수행됩니다.

4.3. ILEOCECAL 국소화의 CD(말단 회장염, 회장염). 중간 공격

GCS 요법은 면역억제제와 병용하여 증상 완화를 유도하는 데 사용됩니다.

부데소나이드(9mg/일)(LE 1a, GRA) 또는 경구 코르티코스테로이드(프레드니솔론 1mg/kg 또는 메틸프레드니솔론 0.8mg/kg)(LE 1a, GRA)xxxiii. 신청 결정 전신 GCS(주제 GCS가 아님

budesonide)는 중증도를 고려하여 고려됩니다. 전신 발현 BK. 장외 발현 및/또는 침윤의 존재 복강체계적인 GCS의 선택을 지시합니다. 동시에 면역억제제는 AZA(2mg/kg), 6-MP(1.5mg/kg), 티오퓨린에 대한 불내증의 경우 처방됩니다.

<150) на фоне продолжения терапии иммуносупрессорами проводится снижение дозы ГКС완전히 취소될 때까지: 프레드니솔론 - 주당 5~10mg 감소, 메틸프레드니솔론 - 주당 4~8mg, 부데소나이드 - 8주 동안 하루 9mg을 복용한 후 주당 3mg씩 감소합니다.

GCS 치료의 총 기간은 12주를 초과해서는 안 됩니다xxxiv. 면역억제제를 이용한 유지 요법은 최소 4년 동안 시행됩니다(LE 1a, S A)xxxv,xxxvi.

(코르티코스테로이드 중단 후 3~6개월 재발) 생물학적 치료(infliximab, adalimumabxxxvii,xxxviii) 또는 수술적 치료가 필요합니다(LE 1b, S A)xxxix.

생물학적 치료로 관해를 달성한 후 유지 요법은 면역억제제 xl, xli와 함께 인플릭시맙/아달리무맙을 사용하여 수행됩니다. 수술 치료 후 항재발 요법의 전술은 “5.5. CD의 수술적 치료 후 항재발 요법."

4.4. BC 콜론. 가벼운 공격.

경미한 결장 크론병 발작은 설파살라진 경구용 4g 또는 메살라진 경구용 메살라진 4g(LE: 1b, GRA)으로 효과적으로 치료할 수 있습니다. 치료 효과는 2~4주 후에 평가됩니다. 임상적 관해가 달성되면(SABI ≥ 150) 설파살라진 또는 메살라진 4g(최소 4년)xlii을 사용하여 유지요법도 시행합니다. 치료 반응이 없는 경우, 중등도의 CD 발작(LE 1a,

CP B).

4.5. BC 콜론. 중간 공격.

면역억제제와 함께 전신 코르티코스테로이드 치료가 필요합니다. 관해를 유도하기 위해 프레드니솔론 1 mg/kg 또는 메틸프레드니솔론 0.8 mg/kg을 사용합니다(LE 1a, G A)xliii. 동시에

면역억제제는 AZA(2mg/kg), 6-MP(1.5mg/kg), 티오퓨린에 불내증이 있는 경우 처방됩니다.

– 메토트렉세이트(25mg/주 s.c. 또는 i.m.). GCS 치료의 효과는 1~3주 이내에 평가됩니다. 전체 용량의 GCS를 사용한 치료는 1-3주 이상 수행해서는 안 됩니다. 임상적 관해에 도달한 경우(IABC<150) на фоне продолжения терапии иммуносупрессорами проводится снижение дозы ГКС완전히 취소될 때까지: 프레드니솔론 - 주당 5-10mg 감소, 메틸프레드니솔론 - 주당 4-8mg. GCS 치료의 총 기간은 12주를 초과해서는 안 됩니다. 면역억제제를 이용한 유지 요법은 최소 4년 동안 시행됩니다(LE 1a, G A)xlv.

코르티코스테로이드로 인한 효과가 없거나 스테로이드(호르몬 의존형) 용량을 중단/감소한 후 CD가 악화되거나 면역억제 요법이 효과가 없는 경우

(코르티코스테로이드 중단 후 3~6개월 재발) 생물학적 치료(infliximab, adalimumab xlvi, xlii) 또는 수술적 치료(LE 1b, S A) xlviii, xlix가 표시됩니다.

생물학적 치료로 관해를 달성한 후 유지요법은 면역억제제와 함께 infliximab/adalimumab을 사용하여 수행됩니다. 수술 치료 후 항재발 요법의 전술은 “5.5. CD의 수술적 치료 후 항재발 요법."

4.6. HEAVY ATTACK BC(모든 현지화).

심각한 CD 발병에는 전신 코르티코스테로이드를 사용한 집중적인 항염증 치료가 필요합니다.

GCS 정맥 투여: 7~10일 동안 프레드니솔론 2mg/kg/일(예: 25mg을 하루 4회) 투여한 후 GCS 경구 투여(프레드니솔론 1mg/kg 체중 또는 메틸프레드니솔론 8mg/일)로 전환합니다. 킬로그램) . 처음 5~7일 동안은 경구용 코르티코스테로이드와 프레드니솔론 50mg/일을 추가로 정맥 투여하는 것이 좋습니다.

면역억제제 처방: AZA(2-2.5mg/kg), 6-MP(1.5mg/kg), 티오퓨린 불내증의 경우 메토트렉세이트(25mg/주 sc 또는 i.m.).

항균 요법(EL5, SR D):

영형 1차 라인 - 메트로니다졸 1.5g/일 + 플루오로퀴놀론(시프로플록사신, 오플록사신) IV 10-14일;

o 2차 라인 - 정맥 내 세팔로스포린 7~10일lii,liii

체계적인 검토와 메타 분석을 통해 얻은 데이터에 따르면 CDliv 치료에 항생제 사용의 타당성을 평가하기 위한 추가 연구가 필요합니다.

주입 요법: 단백질-전해질 불균형 교정, 해독.

빈혈 교정(빈혈이 80g/L 미만인 경우 수혈, 철분 보충제 치료, 바람직하게는 비경구).

영양실조 환자의 경장영양.

임상적 관해가 달성되면 추가 치료(면역억제제/생물학적 치료를 통한 유지 요법, 경구 코르티코스테로이드의 용량 감소)가 중등도 발작과 동일한 방식으로 수행됩니다. IV GCS 치료 7-10일 동안 효과가 없으면 생물학적 치료(adalimumab/infliximab) 또는 수술적 치료가 필요합니다.

4.7. 주변 병변이 있는 CD

CD의 항문주위 증상은 종종 수술적 치료를 필요로 하므로 섹션 5.5, "항문주위 CD의 수술적 치료"에서 논의됩니다.

4.8. SMALL INTESTINE의 CD(말단 회장염 제외).

경미한 발작에는 메살라진 4g/일을 투여하고, 유지요법으로 최소 2년간 같은 용량을 지속한다(LE: 2b, GR B). 영향을 받은 부위에 충분한 농도의 메살라진이 생성되도록 코팅된 약물(에틸셀룰로오스 코팅)이 선호되어야 합니다.

중간 공격면역억제제와 함께 전신 호르몬 치료가 필요합니다: 프레드니솔론 1mg/kg 또는 메틸프레드니솔론 0.8mg/kg(LE 1a, GRA)은 면역억제제와 함께 처방됩니다: AZA(2-2.5mg/kg), 6-MP(1.5mg) /kg), 티오퓨린에 불내증이 있는 경우에는 메토트렉세이트(25 mg/주 s.c. 또는 i.m.). 복강에 침윤이 있는 경우 항생제가 처방됩니다. 메트로니다졸 정맥 내 + 플루오로퀴놀론(주로) 10~14일 동안 비경구(LE 1a, SR A).lv. 필요한 경우 영양지원(경장영양)이 처방됩니다.

관해가 달성되면 최소 4년 동안 면역억제제를 사용하여 유지 요법을 실시합니다. GCS 요법의 비효과성 또는 호르몬 의존성의 발달은 생물학적 요법인 인플릭시맙/아달리무맙의 처방에 대한 징후입니다.

심각한 발작의 치료는 섹션 4.6에 설명되어 있지만 영양 지원(경장 영양)이 필수적입니다.

4.9. 선택된 치료 측면

호르몬 치료를 시행할 때, 완전히 중단될 때까지 스테로이드 복용량을 점진적으로 줄이는 것이 엄격히 필요합니다. 호르몬 치료의 총 기간은 12주를 초과해서는 안 됩니다. GCS 치료 중에는 칼슘 보충제, 비타민 D(골다공증 예방), 양성자 펌프 억제제 및 혈당 수치 조절을 동시에 사용하는 것이 필요합니다.

면역억제제(AZA, 6-MP, 메토트렉세이트)를 처방할 때 체내 약물의 치료 농도로 인해 그 효과가 평균적으로 티오퓨린의 경우 3개월 이내에, 메토트렉세이트의 경우 1개월 이내에 나타난다는 점을 기억해야 합니다. 치료 기간 동안 백혈구 수치를 매월 모니터링하는 것이 좋습니다.

생물학적(항사이토카인) 치료를 시행하기 전에 반드시 결핵 의사와 상담하고 결핵 검사(양티페론 검사, 이것이 불가능할 경우 Mantoux 검사, Diaskin 검사)를 받아야 합니다. lix의 복용량과 투여 일정을 엄격히 준수하는 것이 필수입니다. 생물학적 약물을 불규칙하게 투여하면 알레르기 반응 및 치료 실패의 위험이 증가합니다.

인플릭시맙(레미케이드) 치료는 시작 용량 5mg/kg으로 수행되며 "0-2-6" 계획에 따라 3회 주입의 유도 과정을 포함합니다. 2주 후 2차 투여, 1차 주입 후 6주 후에 3차 투여한다. 추가 유지 요법의 일환으로 주입은 8주마다 수행됩니다. 일부 환자에서는 효과를 얻기 위해 용량을 10mg/kg으로 늘리고 투여 기간을 6주로 줄여야 할 수도 있습니다.

아달리무맙(휴미라)의 유도 과정에는 160mg의 피하 투여와 2주 후 80mg의 투여가 포함됩니다. 추가 투여(유지 요법의 일부)는 치료 시작 후 4주부터 2주마다 40mg을 피하 투여합니다.

더욱 효과적이려면 생물학적(항사이토카인) 요법을 면역억제제(아자티오프린) 요법과 병행해야 합니다. 일반적으로 면역억제제 및 생물학적 약물 치료 중 수술을 수행하는 경우 재발 방지 요법을 변경할 필요가 없습니다.

기회감염 예방lxi

에게 기회 감염 발병의 위험 요소는 다음과 같습니다.

약물: 아자티오프린, 정맥 내 호르몬 요법 2mg/kg 또는 2주 이상 하루 20mg 이상 경구 투여, 생물학적 요법;

50세 이상;

수반되는 질병: 만성 질환폐, 알코올 중독, 유기

뇌질환, 당뇨병.

IBD의 기회감염의 예방, 진단 및 치료에 대한 유럽 합의에 따라, 이러한 환자는 필수 예방접종을 받아야 합니다. 필요한 최소 예방접종량은 다음과 같습니다.

재조합 HBV 백신;

다가 불활성화 폐렴구균 백신;

3가 비활성화 인플루엔자 바이러스 백신.

26세 미만 여성의 경우 검진 당시 바이러스가 없었다면 인유두종바이러스에 대한 예방접종을 권장합니다.

5. 크론병의 수술적 치료

대부분의 CD 환자는 일생 동안 위장관에 대해 적어도 한 번의 수술을 받습니다. 크론병 환자의 근본적인 치료가 불가능하면 종종 반복적인 절제로 이어져 단장증후군의 위험이 증가합니다. 크론병 수술 치료에 대한 현대적인 전술은 제한적인 절제를 수행하고, 가능하다면 장기 보존 중재(협착 성형술, 협착 확장)를 수행하는 것을 목표로 합니다. lxii.

5.1. CD의 외과적 치료에 대한 적응증

크론병의 수술적 개입에 대한 적응증에는 급성 및 만성 합병증과 비효율성이 포함됩니다. 보존적 치료신체 발달 지연lxiii. 5.1.1. CD의 급성 합병증장 출혈, 장 천공 및 결장의 독성 확장이 포함됩니다.

~에 장 출혈적혈구 수혈 및 집중 지혈 요법에도 불구하고 환자의 혈역학을 안정시키는 것이 불가능할 경우 응급 수술이 필요합니다. lxiv. 객관적 검사법(신티그라피, 시안화혈색소법을 이용한 대변 내 헤모글로빈 측정)에 따라 혈액량이 하루 100ml 이상 손실되거나, 대변의 양이 육안으로 확인 가능한 혈액 혼합물과 함께 검출되는 경우 장출혈로 진단합니다. 하루 800ml가 넘는다. 그러한 경우, 장의 영향을 받은 부위의 절제는 필수 수술 중 장내시경 또는 대장내시경 검사를 통해 (문합 유무에 관계없이) 수행됩니다.lxv

소장 천공자유 복강 내로의 침입은 매우 드문 합병증이며 일반적으로 협착이 있는 장의 원위부 또는 근위부에서 발생합니다. 위협적인 증상이 발견되면 (복막 증상, 설문 조사 R-graphy에 따른 복강 내 유리 가스) 응급 수술이 필요하며 이러한 상황에서는 문합 형성으로 영향을받은 부위를 절제하는 것으로 제한 될 수 있습니다. 장루 lxvi. 응급 수술의 경우, 이중배럴 회장조루술을 사용하여 보호 없이 일차 문합을 형성하는 것은 피해야 합니다.

결장 천공 CD에서는 극히 드뭅니다. 선택한 수술은 회장조루술을 통해 결장을 부분적으로 절제하는 것입니다.

대장의 독성 확장은 크론병의 드문 합병증이며, 폐쇄와 관련 없이 최대 6.0 cm 이상까지 대장이 확장되고 중독 증상이 나타나는 것입니다. 독성 확장의 위험 요인으로는 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증, 삼투성 완하제를 사용한 대장내시경 검사를 위한 장 준비,

설사약. 독성 확장의 발생은 기존 설사, 팽만감, 통증의 갑작스런 감소 또는 소멸 및 중독 증상의 증가 (빈맥 증가, 감소)를 배경으로 대변 빈도의 갑작스런 감소로 나타납니다. 혈압에서). 선택한 수술은 단일 배럴 회장조루술을 이용한 결장 부분전절제술입니다.

5.1.2. 만성 합병증협착, 복부 침윤, 내부 또는 외부 장 누공 및 신생물의 존재가 포함됩니다. lxviii.

5.1.3. 보존적 치료의 효과 없음 및 신체발달 지연

보존적 치료의 비효과성은 호르몬 의존성과 저항성의 존재로 입증됩니다(섹션 2.2. CD 분류 참조). 부적절한 약물 치료의 징후는 신체 발달 지연이며, 상부 위장관이 영향을 받을 때 가장 자주 발생합니다.

5.2. 소장 및 회장맹장 크론병의 수술적 치료

모든 CD 환자의 약 1/3은 이러한 국소화를 가지며 종종 복잡합니다.

회장 또는 회맹판 협착의 형성. 선택 수술은 ileo-ascendoanastomosis lxix, lxx의 형성과 함께 ileocecal 영역을 절제하는 것입니다.

첫 번째 코스 이후 협착이 발견된 경우 보존적 치료(즉, GCS 사용), 보존적(호르몬) 요법의 반복 과정보다는 장의 영향을 받은 부위의 절제가 치료의 첫 번째 단계로 표시됩니다.

복부 농양이 형성되는 활성 CD가 있는 경우 항생제가 필요하며 농양 배액 또는 영향을 받은 부위의 절제가 필요합니다. 배수작업이 가능합니다 외과적으로또는 전문 센터에서 충분한 자격을 갖춘 경우 경피 배액을 통해 시행할 수 있습니다. 후자의 옵션은 영향을 받은 부위의 절제 필요성을 결정하는 영향을 받은 부위의 협착이 없는 경우에만 사용할 수 있습니다.

이전 절제 후 문합 협착을 포함하여 공장 또는 회장의 짧은 협착이 있는 경우, 절제술의 대안은 소장의 광범위한 절제를 피하는 협착성형술입니다. 협착의 길이가 10cm를 넘지 않으면 이 개입이 가능합니다. 협착 성형술에 대한 금기 사항은 장 벽에 침윤, 농양, 악성 형성이 있거나 영향을 받은 부위의 활성 출혈 및 심한 염증입니다.

침윤 및 농양이 없는 경우 복강경 방법 lxxi, lxxii를 사용하여 소장 및 회맹부에 외과적 개입을 수행하는 것이 바람직합니다.

두 문합의 동시 형성은 수술 후 합병증의 발생률 및 질병 재발의 발생률을 증가시키지 않습니다 lxxiii. 소장에 문합을 형성하기 위해 선호되는 기술은 "병렬" 유형의 하드웨어 문합을 적용하는 것이며, 이는 실패 가능성 lxxiv 및 후속 협착 발생 가능성을 줄입니다.

5.3. 결장 크론병의 수술적 치료

크론병의 결장 손상이 제한적(결장의 1/3 미만)에는 필요하지 않습니다.

결장 절제술. 이 경우 자신을 제한할 수 있습니다. 영향을 받은 부분의 절제건강한 조직 내에서 장 문합이 형성됨lxxv,lxxvi. 상행부에 병변이 있는 경우

결장에서 근위 절제 경계는 중간 결장 혈관 수준에 위치하여 후자를 보존해야 합니다. 돌이킬 수 없는 경우 우측 편대절제술이 필요합니다. 염증 과정상행결장 및/또는 횡행결장에서. 이런 경우에는 우측 확장 절제술을 시행하는 것도 가능합니다. 좌측 병변의 경우 대장문합을 형성하여 좌측 부분을 절제하고, 병변이 있는 경우에는 염증 과정횡행결장에 상행직장 문합을 형성하는 것도 가능합니다.

심각한 임상 증상이 있는 결장의 확장된 CD의 경우 선택 수술은 다음과 같습니다. 단일 배럴 회장조루술을 이용한 결장 부분전절제술. 심각한 염증이 없다면 결장의 원위 부분을 절제하지 않고 단일 배럴 Sigmostoma 형태로 전 복벽으로 가져 오거나 봉합 된 끝 부분을 골반 복막 아래에 담그는 것이 가능합니다 .

대체 작업은 다음과 같습니다. 말단 단일 배럴 회장루 형성을 통한 대장 절제술. 이 개입은 항문 배변의 추가 회복을 불가능하게 만들기 때문에 직장의 염증 과정이 심하거나 심한 항문 주위 증상이 있는 환자에게만 수행됩니다. 동시에, 복회음 절제술은 복구 능력이 매우 낮고 광범위한 회음부 상처가 형성될 위험이 있으므로 가능하다면 피해야 합니다. 이로 인해 이차적 의도로 치유하는 데 오랜 시간이 걸리고 이로 인해 환자가 무력화되고 사회적으로 제약을 받게 됩니다. 활동.

직장의 염증 변화 활성이 최소이고 장 내용물을 유지하는 기능이 적절하며 항문주위 병변이 없는 결장의 전체 손상이 있는 환자에서 심각한 임상 증상이 없는 경우 수술 선택은 다음과 같습니다. 형성이 있는 결장절제술 회장-직장문합 lxxvii.

회장항문 형성 가능성 저장소 문합(IARA)결장 크론병의 경우 합병증의 발생률이 높고 저장소 제거에 대한 적응증이 빈번하기 때문에 논란의 여지가 있습니다. 동시에, 영구 회장조루술 없이 IRA가 형성된 후 환자의 평균 기대 수명은 10년에 이르며, 이는 젊고 건강한 환자 lxxviii에게 중요합니다. 크론병으로 인해 IARA 환자를 위협하는 주요 문제는 항문 주위 병변과 소장의 크론병이 발생하는 것입니다.

작업 장 내용물의 기관염을 "끄기"이중배럴 회장루 또는 결장루를 형성하여 결장을 통과하는 방법은 극도의 영양실조 환자와 임산부에게만 적용됩니다. 이러한 유형의 외과적 치료는 일시적입니다. 궤양성 대장염의 경우 대장 통과 장애가 효과적이지 않다는 점을 고려하면 대장 크론병과 궤양성 대장염의 정확한 감별진단이 필요하다.

나열된 모든 외과적 개입은 복강경 기술을 사용하여 안전하게 수행할 수 있습니다lxxix.

결장의 짧은 협착이 발견되면 수행이 가능합니다.

내시경 확장그러나 lxxx, 이러한 조작은 장 lxxxi, lxxxii의 영향을 받은 부위를 절제하는 것과 비교하여 질병 재발 위험이 더 높습니다. 성능

대장협착에 대한 협착성형술은 권장되지 않습니다.

5.4. 상부 위장관과 관련된 크론병의 수술적 치료

염증 과정에서 말단 회장에 가까운 장 영역이 침범하면 종종 다발성 협착과 장간 누공이 형성되어 CD에 대한 예후가 좋지 않게 됩니다. 수술적 치료로는 우회문합 형성, 협착성형술, 환부 절제 등이 있습니다. 소장 우회 문합의 형성은 소장의 연결이 끊어진 부분과 악성 종양에서 세균 과증식 증후군이 발생할 위험이 높기 때문에 예외적인 경우에만 사용해야 합니다. 광범위한 절제는 짧은 소장 증후군의 형성에 기여합니다lxxxiii. 1인 또는 다수가 있는 경우

확장되지 않은 협착의 경우 다양한 변형에서 협착성형술을 선택하여 수술할 수 있습니다lxxxiv.

위십이지장 구역(보통 십이지장)의 협착에는 풍선 확장이 가능합니다. 협착 성형술도 효과적입니다.

5.5. 주변 병변이 있는 CD의 치료Slxxxv

항문 주위 증상은 CD1xxxvi,lxxxvii를 앓고 있는 환자의 26~54%에서 발생하며 결장이 영향을 받을 때 더 흔합니다. 가장 정확한 진단 방법은 골반 MRI, 마취 하 국소 검사, 전문 센터에서는 직장 탐침을 이용한 초음파 검사입니다. 치루조영술은 항문주위 누공 진단에 있어 MRI보다 정확도가 떨어집니다.

크론병의 항문 주위 증상을 검사하는 목적은 무엇보다도 긴급한 수술 치료가 필요한 직장 주변 부위의 급성 화농성 과정을 배제하는 것입니다.

항문 주위 수술에 대한 접근 방식은 각 환자마다 개별적으로 이루어져야 합니다lxxxviii,lxxxix.

크론병의 항문주위 발현은 완화를 유지하기 위해 살리실산염을 사용할 가능성을 배제하고 면역억제제(아자티오프린, 6-메카르프토퓨린,

메토트렉세이트) 및/또는 생물학적 약물(인플릭시맙, 아달리무맙)을 표준 용량으로 투여합니다. 크론병의 항문주위 증상에는 메트로니다졸 0.75g/일 및/또는 시프로플록사신 1g/일xc의 투여가 필요합니다. 항생제는 장기간(최대 6개월 또는 부작용이 나타날 때까지) 처방됩니다. 직장주위루에 대한 스테로이드 약물과 아미노살리실산염의 국소 사용은 효과적이지 않습니다. 좌약과 연고 형태로 치료에 메트로니다졸을 추가하는 것이 효과적입니다.

존재하는 경우 균열 항문관 외과적 개입은 권장되지 않으며, 위에서 설명한 보존적 치료가 선호됩니다.

증상을 동반하지 않는 단순 누공은 수술이 필요하지 않습니다. 위에서 설명한 보존 요법의 배경에 대해 동적 관찰이 표시됩니다. 증상이 있는 경우 누공제거술을 사용하여 누공을 제거하거나 라텍스 세톤 배수관을 설치하여 적절한 배수 장치를 설치하는 것이 가능합니다. 대부분의 경우 배액 설치에 대한 표시는 누관에 괄약근의 일부가 포함되어 있다는 것입니다. 직장 점막의 염증이 없는 경우 내부 누공 xcii의 성형 수술을 통해 직장 점액 피판을 축소하는 것이 가능합니다.

복합 누공의 치료에는 공격적인 약물 요법과 함께 라텍스 배액 장치 설치가 포함됩니다. 복합 누공의 적절한 배액과 함께 생물학적 치료의 높은 효과를 고려하면 인플릭시맙이나 아달리무맙의 조기 투여가 정당화됩니다. 그러나 빈도가 높은 복잡한 항문 주위 누공은 발달을 초래합니다. 화농성 합병증, 이중 배럴 회장조루술을 형성하여 결장을 통한 통로를 차단하는 경우가 많습니다.

직장질 누공대부분의 경우 외과 적 개입이 필요합니다. 직장과 질 현관 사이에 낮은 누공이 있는 특정 상황에서만 보존적 치료만 가능합니다. 다른 경우에는 회장조루술을 덮은 수술적 치료가 필요합니다. 활동성 직장 손상이 있는 경우 수술 전 적절한 항염증 치료를 하면 중재 효과가 높아집니다.

영구 회장조루술이나 결장조루술의 가능성을 높이는 가장 불리한 요인은 협착의 존재입니다. 하팽대부 직장 또는 항문관 협착증. 대부분의 경우 이러한 합병증에는 직장 절제술이나 직장의 복부회음절제술이 필요합니다. 어떤 상황에서는 장의 상부에 활성 염증이 없으면 협착이 형성될 수 있습니다.

5.5. 크론병 수술 치료 후 항재발 치료

장의 육안적으로 변화된 부분을 모두 완전히 제거하더라도 수술적 개입으로 완전한 치유로 이어지지는 않습니다. 임상적으로 5년 이내

환자의 28~45%에서 상당한 재발이 관찰되고, 10년 이내에 36~61%에서 관찰됩니다.

CDxciii,xciv 수술 후 항재발 치료를 계속해야 할 필요성. 에게

위험을 크게 증가시키는 요인 수술 후 재발에는 흡연, 2회 이상의 대장 절제 병력, 광범위한 소장 절제 병력(>50cm), 항문 주위 병변, 관통 표현형xcv가 포함됩니다.

위험 요인의 조합과 이전에 투여한 항재발 요법의 효과에 따라 수술 후 환자를 수술 후 재발 위험이 다른 그룹으로 분류해야 합니다. 크론병 재발 위험이 낮은 군에서는 메살라진(4g)이나 설파살라진(4g)을 처방하는 것이 바람직하다. 중간 위험에 속하는 환자는 아자티오프린(2.5mg/kg/일) 또는 6-메르캅토퓨린(1.5mg/kg/일)xcvi를 사용한 치료의 후보자입니다. 재발 위험이 높은 환자의 경우 대조 내시경 검사 이전에도 항TNF 약물(infliximab, adalimumab, certolizumab pegol)을 이용한 생물학적 치료 과정을 시작하는 것이 좋습니다.

재발 방지 치료는 수술 후 2주 후에 시작하는 것이 좋습니다. 6~12개월 후, 모든 크론병 환자는 후속 검사(주로 내시경)를 받는 것이 좋습니다. 문합 부위를 시각화하는 것이 불가능한 경우에는 X선 검사 데이터(주로 CT)와 비침습적 염증 표지자(C반응성 단백질, 대변 칼프로텍틴 등)를 종합하여 재발 여부를 판단해야 합니다. .

표 5.5. 크론병 수술 후 재발에 따른 내시경 활동 척도

Rutgeertsxcviii

	정의
	염증 징후 없음
	≤5 아프타성 궤양
	>5 아프타성 궤양 사이에 정상적인 점막이 있거나 확장되어 있음
	더 심한 궤양 사이의 건강한 점막 부위 또는
	ileocolic 문합에 국한된 병변.
	점막에 광범위하게 염증이 발생한 미만성 아프타 회장염
	큰 궤양, 조약돌 및/또는 협착을 동반한 확산성 염증
	루멘.

염증 징후가 없거나 최소(Rutgeerts 척도로 i1) 염증 변화가 감지되지 않는 경우 치료를 계속해야 합니다. 보다 뚜렷한 염증 변화(i2-i4)가 존재한다는 것은 치료의 효과가 없음을 나타내며 치료 강화의 지표 역할을 해야 합니다. 이전에 면역억제제를 투여받지 않은 환자에게 면역억제제를 추가하거나 유지 관리 중인 환자에게 adalimumabxcix 또는 infliximabc를 사용한 생물학적 치료를 실시합니다. azathioprine/6 - mercaptopurine을 사용한 치료. 앞으로는 질병의 성격이나 크론병의 임상양상과 관계없이 최소한 1~3년에 한 번씩 대조검사를 실시해야 한다. 내시경 검사, 재발방지제 선택을 위한 동일한 알고리즘을 따릅니다(그림 1)ci.

그림 1. 크론병 수술 후 재발 예방을 위한 알고리즘

크론병의 수술 후 재발 위험 평가:

관통 표현형

항문 주위 병변

2회 이상의 장 절제 병력

소장의 확장된 부분(>50 cm) 절제 이력


낮은 위험	중간 위험	위험

메살라진 또는 기권	AZA 또는 6-MP와 결합	인플릭시맙/아달리무맙
치료에서	메트로니다졸

제어 내시경 검사 6-12개월 안에

재발 없음	재발 없음	재발 없음
1~3년 안에 대장내시경 검사	1~3년 안에 대장내시경 검사	1~3년 안에 대장내시경 검사
재발	재발	재발
AZA/6-MP 또는	AZA/6-MP 또는	생물학적 변화
인플릭시맙/아달리무맙	인플릭시맙/아달리무맙	약물 또는 최적화

		인플릭시맙/아달리무맙

6. 예측

크론병은 장의 진행성 손상이 특징입니다. 진단 당시 합병증(협착, 누공)은 10~20%의 환자에서만 발견되며, 10년 이내에 유사한 합병증>90%의 환자에서 발생합니다. 합병증 및/또는 보존적 치료의 실패로 인해 10년 이내에 크론병 환자의 절반이 수술을 시행하고, 35~60%에서 수술 후 10년 이내에 질병이 재발합니다. 크론병의 호르몬 의존성은 10년 동안 환자의 30%에서 적어도 한 번 발견되었습니다.

예후적으로 불리한 요인 CD를 사용하는 경우 흡연을 하면 질병이 시작됩니다. 어린 시절, 항문 주위 병변, 침투성 질환 표현형 및 광범위한 소장 질환.

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원인을 알 수 없는 심각한 장 병리(보통 회장 말단 영역과 결장의 초기 부분 경계)가 있습니다. 치료는 복잡하며 환자의 일생 동안 계속됩니다. 만성 질환림프구, 호산구, 상피 세포의 축적으로 인한 결절이 벽과 인근 림프절에 형성될 때 특정 육아종성 염증에서 발현됩니다.

그 결과 화농성 농양, 거친 흉터, 내강 협착, 장 파열(침투), 대량 출혈이 발생합니다. 누관은 장을 다음과 연결합니다. 방광, 다른 고리는 질이 있는 여성의 경우 복부 피부까지 확장됩니다.

질병의 시작은 십대 시절, 성인기까지 계속됩니다. ~에 성공적인 치료장기 관해를 제공합니다. 장 표면의 일부 손실은 흡수 및 연동 운동 장애, 필수 영양소 결핍에 기여합니다. 영양소, 그래서 장기와 시스템이 고통받습니다. 장외 형태는 눈, 피부 및 구강에 영향을 미칩니다. 환자는 첫 번째 증상이 나타나면 다양한 전문 분야의 의사를 찾습니다. 진단하려면 심각한 검사를 받아야합니다.

크론병의 임상 양상은 장염 또는 대장염(소장 및 대장의 염증 과정)의 징후로 구성됩니다. 질병의 원인이 알려지지 않은 경우, 의사는 승인된 표준 처방 프로토콜을 치료 지침으로 사용해야 합니다. 여기에는 필수 약물, 증상 약물, 급성기 어린이 및 성인을 위한 복용량 및 유지 관리 용도의 목록이 포함되어 있습니다.

전문가들이 새로운 약물을 개발하고 있지만, 임상 시험이 수행되고 신뢰할 수 있는 긍정적인 결과가 나온 후에만 사용이 허용됩니다.

작업에 회복 과정다음이 포함됩니다:

급성 염증 완화;
심한 통증에 대한 통증 완화;
식이 요법과 설사 중단을 통한 대변 정상화;
조직 파괴로 인해 축적되는 독성 물질 제거;
비타민, 단백질, 미량 원소 결핍에 대한 보상;
장기 기능 회복;
완화 단계 지원 및 악화 예방;
합병증 퇴치.

병리학에 대한 현대 의학 지식 수준으로는 질병을 완전히 치료할 수는 없지만 다음과 같은 도움으로 파괴에 대응하는 데 상당한 경험이 축적되었습니다. 다른 그룹약. 그들의 목적은 질병의 형태와 과정의 심각도에 따라 다릅니다. 전문가는 제품을 선택할 때 프로세스의 생물학적 활동 지표를 포인트 단위로 결정하는 체계를 사용합니다.

크론병은 단일 요법(한 가지 약물)과 여러 약물의 복합 효과로 치료할 수 있습니다. 약물 그룹부터 다른 기간질병이 적용됩니다:

살리실산 유도체;
코르티코스테로이드 호르몬;
과잉 면역 반응 차단제;
항생제.

대체 치료법이 개발되고 있습니다. 그 중에는:

플라즈마흡착 및 플라즈마반출술;
고압 산소화 방법을 사용하여(환자를 다음과 같은 챔버에 배치합니다. 고농도산소);
자신의 줄기 세포나 기증자의 약물을 도입합니다(다색).
마리화나 기반 의약품 제조;
동종요법 치료법;
유전자 변형 박테리아.

일부 약물은 다른 의학 분야에서도 사용됩니다. 예를 들어, 날트렉손(Naltrexone)은 아편제와 알코올에 대한 의존성을 없애기 위해 마약학에서 사용되지만 차단할 수 있습니다. 신경 종말염증 과정에 관여합니다. 따라서 복합 치료에 보조 효과가 있습니다.

경미한 질병에 대한 의약품

안에 온화한 정도공정 활동에서 살리실산염 (Sulfasalazine, Salofalk, Melasazin, Budenofalk, Pentaxa, Mesacol, Salozinal)의 사용이 가장 잘 나타납니다. 약물은 경구로 복용됩니다. 직장 좌약, 현탁액 형태로 준비됩니다. 회장과 결장의 염증 과정에서 효과가 입증되었습니다. 정제는 복용량과 흡수 정도가 다릅니다.

예를 들어, 메살라진은 용해성 코팅으로 생산됩니다. 15~30%는 회장에서 흡수되고 나머지는 회장으로 들어간다. 콜론. Salofalk는 완화 단계의 유지 요법에 좋습니다. Budenofalk는 위장, 소장의 초기 부분, 눈, 관절 또는 피부에 병변이 있는 환자의 치료에 권장되지 않습니다.

부데소니드는 코르티코스테로이드 계열에서 사용됩니다. 다른 사람으로부터 호르몬 약물부정적인 특성이 가장 적습니다.

중증 크론병용 약물

중등도에서 중증까지의 크론병을 치료할 수 있습니까? 위장병 전문의는 긍정적으로 대답하지만 "영원히 치료하는 것이 아니라 악화를 줄이기 위해"라고 분명히 설명합니다. 다음과 같은 경우에 사용할 수 있는 강력한 약물이 있습니다. 복잡한 영향병리학을 위해.

코르티코스테로이드는 부신 피질의 호르몬으로 강력한 항염증 효과로 알려져 있습니다. 정제 또는 주사제에 사용됩니다. 일일 복용량의사의 지시에 따라 환자의 상태가 호전됨에 따라 점차적으로 감량하여 최소한의 유지관리로 전환됩니다.

가장 일반적으로 사용되는 것은 Prednisolone, Methylprednisolone, Budesonide입니다. 장의 하부 부분이 영향을 받는 경우 하루에 두 번 미세관장제로 투여됩니다. 이 약물은 살리실산 염 및 항균제와의 표준 조합으로 포함됩니다. 메트로니다졸 또는 설파살라진과 함께 프레드니솔론을 처방하면 치료 결과가 향상됩니다. 염증 활동이 감소하면 소량의 메살라진으로 대체됩니다.

면역억제제 - 과잉반응을 억제하며 단일 약물로 사용되지 않습니다. 오늘날까지 의사들은 그 사용의 타당성에 대해 동의하지 않습니다. Azathioprine, Methotrexate 및 6-mercaptopurine이 일반적으로 사용됩니다. 한편으로는 크론병의 중증 단계에서 누관의 치유에 대한 관찰이 있는 반면, 다른 한편으로는 약물은 뚜렷한 음성 장애(백혈구 감소증, 췌장 염증)를 유발합니다. 설치됨 위험 증가육아종성 변화가 악성 종양으로 변하는 것입니다.

화농성 합병증, 2차 감염, 복막강 내 통증성 침윤이 발견된 경우 항생제가 처방됩니다. 사용된 약물 넓은 범위반합성 페니실린 그룹 (Ampicillin, Pentrexil) 인 작용 (Ciprofloxacin, Rifaximin). 크론병에 대한 항생제 치료 기간은 심각한 세균불균형의 위험으로 인해 10-14일을 초과해서는 안 됩니다.

효과를 높이기 위해 항생제는 항균제 인 Clotrimazole, Metronidazole과 결합됩니다. 직장과 항문 주위의 염증을 국소화하는 데 효과적입니다.

유전자 조작 약물 그룹은 종양 괴사 인자 알파에 대한 인간 또는 동물 혈액 항체로 만들어집니다. 대표자 : Infliximab, Adalimumab, Golimumab, Etanercept. Vedolizimab은 염증을 지원하는 장 수용체를 차단합니다. Infliximab의 치료 용량은 3부분으로 나누어집니다. 식염수를 희석하여 정맥주사한다. 해결책. 두 번째는 2주 후에, 세 번째는 4주 후에요. 과학자들은 이 약물이 올바른 면역 반응을 시뮬레이션할 수 있다고 믿습니다.

추가 및 유지치료 제품

성인과 어린이의 크론병 치료에서는 증상이 있는 약물 없이는 불가능합니다. 증상을 완화하려면 다음을 사용하십시오.

진통제 - 장의 경련성 수축을 완화하는 모든 약물이 이러한 목적에 적합한 것은 아닙니다. 예를 들어, 대중적인 수단, 설사의 배경에 대해 Imodium과 Diphenoxylate가 장 내부 압력을 증가시켜 천공을 촉진하기 때문입니다. 필요한 경우 병원 환경에서 의사의 감독하에 사용됩니다. 방해의 흔적이 없으면 Almagel이 허용됩니다.
Enterosorbents는 장에서 조직 분해 생성물과 폐기물을 제거하는 데 도움이 됩니다. Polysorb, Smecta, Enterosgel을 처방하십시오.
효소 - 췌장 자극을 보상하고 소화를 정상화하며 Panzinorm, Mexase, Festal이 표시됩니다. 광범위한 병변(회장 제거)의 경우 지방산과 결합하는 콜레스티라민이 사용됩니다.
종합비타민 - 장내 흡수 장애가 있는 환자 비타민 결핍. 모두가 중요하다 지용성 비타민(A, D, E), B12 및 엽산.
미량 원소의 부족은 칼슘, 아연 및 마그네슘 제제로 덮여 있습니다.
프로바이오틱스를 지원하는 것이 좋습니다 장내 식물상, 식품 가공, 흡수, 지역 면역을 담당합니다.
헤모글로빈과 적혈구가 떨어지면 징후가 나타납니다. 철 결핍 성 빈혈철분 보충제가 표시됩니다.
Loperamide를 하루 4회 식사 전에 복용하면 경련 증후군과 심한 설사가 사라집니다.

약물 철수는 느린 속도로 점진적으로 수행됩니다. 환자는 몇 달 또는 몇 년 동안 최소 유지 용량을 유지합니다. 이는 잔여 지역적 변화와 소화 장애 정도에 따라 달라집니다. 위장병 전문의는 약물을 완전히 중단하면 6-12개월 후에 악화가 발생한다는 사실을 발견했습니다.

간재발 치료제로는 5-ASA, 메트로니다졸(미각왜곡 및 신경병증을 일으키지 않는 경우), 인플릭시맙(2개월마다), 아자티오프린 등을 사용할 수 있다. 약물의 부정적인 영향을 피하기 위해 혈액 검사를 통해 월간 모니터링이 수행됩니다.

크론병 환자는 꾸준한 치료가 필요합니다. 식이 영양. 악화 및 완화 기간에는 다릅니다. 제한을 거부하면 더 심각한 증상으로 인해 새로운 악화가 발생합니다. Pevzner의 분류에 따르면 질병의 여러 단계에서의 선택은 표 4(a, b, c, d)의 옵션 내에서 다양합니다.

영양 목표:

몸을 제공 충분한 양지속적인 손실을 고려한 단백질, 지방 및 탄수화물, 칼로리 함량, 비타민 구성;
장의 염증 부위를 최대한 보존;
발효와 팽만감을 촉진하는 자극성 물질이 함유된 제품을 제거합니다.

3시간 간격으로 소량씩 자주 먹이십시오.
과식이나 장기간의 배고픔을 피하십시오.
따뜻한 음식과 차가운 음식을 먹기 위한 조건을 만드는 것은 똑같이 해롭다.
재발 사이의 기간 동안 2.5리터의 물을 많이 마시고 설사가 자주 발생하면 최대 3.5리터까지 마십니다.
맵고 기름진 음식, 소스 금지, 전유, 신선한 야채과일 (삶은 설탕에 절인 과일 만 허용됨) 튀긴 고기그리고 물고기.

환자의 상태가 심한 경우에는 정맥 내로 비경구 영양법을 사용합니다. 특수 약물, 필요한 칼로리 요구 사항을 구성합니다. 삼키는 데 장애가 있는 경우 영양 혼합물은 비위관을 통해 투여됩니다. 수술 준비, 장 누공 환자, 폐색 환자 및 어린 시절에 슬래그가 없는 식단이 표시됩니다.

체온, 통증, 설사가 감소하면 4c번 식단으로 점진적으로 전환해야 합니다.

전통적인 방법

의사들은 크론병 치료에 대한 대중적인 조언에 대해 극도로 부정적인 태도를 가지고 있습니다. 장 염증의 특이한 특성으로 인해 환자는 약초 요법을 주의 깊게 사용해야 합니다. 약초당신의 질병으로. 허브 주입, 일반 만성 대장염 및 장염에 사용되는 약물은 육아종성 염증으로 인한 장 손상의 경우 엄격히 금지됩니다.

추천 중에서 전통 의학마시멜로 뿌리, 애기똥풀, 카모마일, 야로우를 달여서 경구 투여하고 관장하는 약이 있습니다. 식물 성분은 더 많은 알레르기를 유발합니다 소화관, 달성된 치료 결과를 지원하지 않지만 파괴합니다. 따라서 의사는 절대적으로 반대합니다. 추가 부하복잡한 치료.

치료에 도움이 되는 운동요법

일부 웹사이트에서는 크론병이 있는 경우 운동하는 것이 안전하다고 주장합니다. 분명히 저자는 자신이 원하는 것을 원칙적으로 제시하지만 그들 자신은 치료와는 거리가 멀습니다. 모든 스포츠에는 움직이는 것뿐만 아니라 성취도 필요하다는 점을 상기시켜 드리겠습니다. 향상된 결과. 건강한 사람만이 경쟁의 스트레스를 견딜 수 있습니다. 체스 선수도 신경쇠약에 걸립니다.

모든 스트레스(반드시 육체적인 것은 아님)는 달성된 치료 결과의 실패에 기여하고 통증과 설사를 동반한 크론병의 악화를 초래합니다. 그러므로 우리는 실습에 중점을 둘 것입니다. 물리치료집에서 가능한 운동 요법 옵션을 고려하십시오.

개선 사실은 논쟁의 여지가 없습니다 면역 체계가벼운 하중 하에서. 이것은 긴 산책이 될 수 있습니다 맑은 공기, 수영장에서의 수업.

내장 체조 기술의 특징은 의무적으로 누워있는 자세입니다.

중요한! 지표를 측정하여 복강내압누워있는 사람의 경우 복강의 장기가 위로 이동하고 장이 압축되지 않고 대장의 모든 부분이 동일한 수준에 있음이 밝혀졌습니다. 이것은 혈액 미세 순환을 개선하고 대변을 정상화합니다.

급성 상태의 크론병 환자의 경우 모든 운동은 엄격히 금기이며 엄격한 침상 안정이 권장됩니다.

증상이 완화되는 동안 의사는 요가를 할 것을 제안합니다. 여기에는 호흡법 숙달, 정신 이완 가능성, 느린 속도로 운동 수행이 포함됩니다.

수업은 전문가의 감독 하에 시작되어야 합니다. 기본적인 아사나를 배운 후 환자는 집에서 연습할 수 있습니다. 환자는 가스 형성을 제거하고 복강의 긴장을 완화하기 위해 운동이 필요합니다. 정기적으로 구현하면 치유 효과가 있습니다.

치료 기간 및 효과

치료 급성기항염증제 복합제는 2~3개월간 지속되며 이후 유지요법이 시행됩니다. 구체적인 기간은 약물 선택과 환자의 상태에 따라 다릅니다. 예를 들어, 코르티코스테로이드는 오랫동안 사용할 수 없습니다. 부정적인 영향은 골다공증의 출현입니다. 진성 당뇨병, 고혈압, 장출혈.

항생제 치료는 2주 이상 허용되지 않습니다. 심한 경우에는 효과를 높이기 위해 작용 방향이 다른 2가지 약물을 처방합니다. 다른 약물은 몇 달 또는 몇 년 동안 최소 용량으로 사용됩니다. 동일한 그룹의 약물로 대체가 수행됩니다.

치료의 가장 긍정적인 결과는 악화가 20년마다 1~2회 발생하는 장기적인 관해에 도달하는 것입니다. 의사들은 불행히도 재발이 50-78%의 경우에서 더 자주 발생한다고 지적합니다. 수행 외과적 제거비가역적으로 변화된 장 부위 - 재발 사이의 기간을 연장하는 방법. 환자의 65%는 향후 5년 내에 재치료가 필요합니다.

크론병을 치료하는 데 얼마나 걸리나요?

환자는 평생 동안 치료를 받아야 한다. 복용량과 약물은 변경되지만 악화 위험은 제거되지 않습니다. 이 질병의 주요 사망 원인은 다음과 같습니다. 비상 상황복강 내 궤양, 복막염, 출혈로 인해 발생합니다. 악성 종양으로의 변성 위험이 급격히 증가합니다.

질병을 완전히 치료할 수 있습니까?

이 질병은 아직 치료할 수 없습니다. 의사들은 환자들에게 건강한 요법을 따르고, 흡연을 중단하고, 완전한 거절알코올에서. 환자가 건강 관리를 원하지 않으면 재발 빈도가 거의 3배 증가합니다. 그리고 치명적인 결과는 3.5-4.8 배입니다.

질병의 기복이 심한 과정은 악화와 완화를 번갈아 나타냅니다. 경증 및 중등도 형태의 경우 환자는 몇 달 및 몇 년 동안 병리 징후를 경험하지 않습니다.

어떤 상황에서 입원치료나 수술치료가 필요한가요?

심한 경우에는 병원에서 환자의 치료를 보존적 치료로 시작합니다. 일반적인 증상취함, 고열, 오한, 구토, 잦은 설사로 인한 체액 손실. 자극 증상으로 입원 필요 복벽(복막염), 급성 출혈, 압축 부위의 촉진 식별.

환자에게 비경구 영양법을 처방하고, 정맥 투여약물. 5~7일 이내에 증상이 호전되지 않으면 수술을 하는 것이 좋습니다. 환자의 최대 60%가 수술이 필요한 것으로 추정된다. 환자가 거부할 경우 건강상의 이유로 추후 수술이 필요합니다. 그러나 면역 체계가 더 심각하게 손상되면 결과가 더 나빠질 것입니다.

환자가 계획대로 준비되고 수술될 수 있는 절대적 징후(수술을 하지 않으면 사람이 사망함)와 상대적 징후가 있습니다. 절대적인 것에는 다음이 포함됩니다.

복강으로의 내용물 방출로 인한 장벽 파열, 대변 복막염;
흉터로 인한 장폐색;
염증 과정과 관련된 혈관의 급성 출혈;
누관의 형성 요로, 질, 자궁.

아래에 전신마취외과의 사는 복강을 연 후 (개복술) 출혈 혈관을 결찰하고 위와 아래 루프, 누관을 연결하여 장의 생존 불가능한 부분을 제거 (절제)합니다. 복막강을 방부제로 세척하고 배액관을 남겨 체액을 제거한 후 상처를 봉합합니다.

상대적인 징후는 다음과 같습니다.

본격적인 보수 치료의 비효율적 과정;
부분적인 장폐색;
치료 방법으로 치료할 수 없는 관절, 눈, 피부 손상의 징후.

외과 의사는 정기적으로 다음을 수행합니다.

농양의 개방 및 배액;
장의 개별 부분 절제;
수축 성형수술;
우회 문합 적용, 복부 피부의 장루 제거.

수술 후 환자는 상처 치료 외에도 다양한 보존적 치료를 받습니다. 혈액질환의 경우 수술로는 환자를 완전히 치료할 수 없다는 점에 유의할 필요가 있다. 질병의 원인은 남아 있으므로 합병증을 지연시키고 생명을 위협하는 상황을 제거하는 것만 가능합니다.

크론병 치료에 사용되는 방법은 환자에게 다음 증상이 완화될 수 있다는 희망을 줍니다. 고통스러운 증상오랫동안. 큰 중요성의사의 권고 사항을 올바르게 이행하고 치료 조치에 참여합니다.

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