뼈 이식은 어떻게 이루어지나요? BMT의 유형 및 주요 단계 - 골수 이식

골수이식이나 조혈모세포이식은 다양한 암에 대한 치료법 중 하나입니다. 백혈병, 림프종, 다발성 골수종, 신경모세포종, 유잉 육종등) 및 기타 여러 조건( 재생 불량성 빈혈, 글리코겐증, 뮤코다당증, 면역 결핍등등).

골수 기능(그림 1 참조)

골수는 인간 골격의 대부분의 큰 뼈의 중심에서 발견되는 부드럽고 해면질의 물질입니다. 골수는 조혈 기관으로 적혈구, 백혈구, 혈소판 등 혈액을 구성하는 모든 세포를 생성합니다.

쌀. 1

이 세포는 모두 골수에서 발견되는 전구 세포에서 유래합니다. 조혈줄기세포. 인체는 특정 혈액 성분에 대한 현재 요구 사항에 따라 줄기 세포의 발달을 제어할 수 있습니다. 이 과정은 매우 활동적입니다. 골수는 시간당 수백만 개의 서로 다른 세포를 생성합니다. 대부분의 조혈 줄기 세포는 다양한 혈액 세포로 발달한 후 혈류로 들어가기 전에 골수에 존재합니다. 그러나 순환하는 혈액에서는 소수의 줄기세포가 발견될 수 있으므로 특정 조건에서 분리가 가능합니다. 줄기세포를 채취하기 전에 말초혈액 내 줄기세포의 수를 늘리는 방법에는 여러 가지가 있습니다.

골수 이식.

다음과 같은 가장 효과적인 암 치료법은 다음과 같습니다. 화학 요법그리고 조사, 골수에 매우 독성이 있습니다. 복용량이 많을수록 손상 효과가 커집니다. 골수.

골수 이식에서 환자는 암세포를 죽이고 필수 세포를 포함하여 골수에서 발달하는 정상 세포를 파괴하는 매우 강력한 화학 요법과 방사선 요법을 받습니다. 조혈줄기세포. 이러한 치료 후에 이식을 위해서는 건강한 줄기세포 공급원이 필요합니다. 이식된 세포는 골수를 다시 채우고 혈액 세포 생산을 재개합니다.

이식용 줄기세포는 골수에서 채취할 수 있습니다( 골수 이식), 혈액에서 ( 말초혈액줄기세포; 이를 위해서는 혈류의 조혈 세포 수를 늘리기 위한 약물 치료가 필요하거나 때로는 건강한 아기가 태어날 때 탯줄에서 채취한 혈액을 사용하기도 합니다( 제대혈 이식).

골수 이식의 종류.

골수 이식에는 두 가지 주요 유형이 있습니다. 자가조직의(환자 자신에게서 채취) 동종이계의(기증자로부터 가져옴).

~에 자가 이식항종양 치료 전 환자 자신의 줄기세포를 채취, 보존합니다. 어떤 경우에는 세포를 특별히 처리(정제)하여 남아 있는 암세포를 제거한 다음 보관하고 나중에 사용하기 위해 냉동합니다. 화학 요법 및/또는 방사선 치료가 완료된 후 수집 줄기 세포해동하여 환자의 혈류를 되돌립니다.

~에 동종 이식줄기 세포는 기증자, 이상적으로는 유사한 유전적 구조를 가진 형제자매로부터 얻습니다. 환자에게 호환 가능한 형제자매가 없는 경우, 유사한 유전적 구조를 가진 다른 사람의 혈액을 사용할 수 있습니다.

골수 억제 없이 이식(비골수파괴 이식)(때때로 "미니" 또는 온화한 이식이라고도 함)은 덜 집중적인 이식을 허용합니다. 화학 요법동종이계를 이용한 골수이식 전 줄기 세포. 이 방법은 표준인 경우 권장될 수 있습니다. 골수 이식나이 또는 수반되는 질병으로 인해 금기입니다.

어떤 유형의 이식이 가장 좋나요?

이식 의사는 암 유형, 연령, 전반적인 건강 상태, 적합한 기증자의 가용성 등 다양한 요인을 고려하여 어떤 방법이 가장 좋은지 결정할 것입니다. 대개, 자가 이식환자가 자신의 세포를 받기 때문에 부작용이 적습니다. 그러나 자가 이식은 특정 암의 경우 동종 이식보다 덜 효과적일 수 있습니다.

~에 동종 이식줄기세포를 통해 전달되는 기증자의 면역 체계는 암세포를 포함한 수혜자의 세포를 이물질로 인식하고 거부합니다. 이 유익한 현상을 반응이라고 합니다. 이식편 대 종양. 많은 유형의 암에 대해 이식된 줄기세포에 의해 생성된 면역 반응은 치료의 전반적인 효과를 향상시킵니다. 이 면역 반응은 잔류물을 파괴합니다. 암세포유기체에서.

가장 큰 우려는 소위 이식편 대 숙주 반응이라고 불리는 이식에 대한 면역 반응의 가능성입니다(아래 "참조"). 이식편 대 숙주 질환").

골수 억제 없이 이식을 수행하는 경우 다음과 같은 것으로 간주됩니다. 이식편 대 종양 반응집중적인 항종양 치료보다는 암세포 파괴에 도움이 되지만 이식편대숙주병도 문제가 됩니다(아래 "이식편대숙주병" 참조).

골수 기증자의 선택.

기증자를 선택하는 데는 여러 가지 옵션이 있습니다. 조혈줄기세포.

호환 가능한 기증자. 유사한 유전적 구조를 가진 기증자가 있는 것이 가장 좋으며, 이는 면역 반응과 관련된 합병증의 위험을 크게 감소시킵니다. 이 경우, 수용자의 세포는 이식된 기증자 세포에 "덜 이물질"처럼 보일 것입니다. 가장 좋은 후보는 형제자매(즉, 혈형제자매)이며, 이들은 유전적으로 호환될 확률이 4분의 1입니다. 이러한 적합성은 신체가 이식을 받아들이는 데 매우 중요한 요소입니다. 원칙적으로 부모, 자녀, 기타 친척은 기증자로 적합하지 않습니다. 당신과 같은 부모에게서 태어나지 않았기 때문에 유전 물질이 다릅니다. 예외는 선택된 경우에 사용되는 반일치 이식입니다.

호환 가능한 비관련 기증자. 형제자매가 없거나 호환되지 않는 경우 호환 가능한 비혈연 기증자를 사용할 수 있습니다. 적합한 기증자를 검색하는 방법은 다음과 같습니다. 국가 기증자 등록세계적인.

호환되지 않는 관련 또는 비관련 기증자. 일부 환자에게 제공될 수 있음 골수 이식부분적으로 양립할 수 있는 가족 구성원(양립할 수 없는 형제자매 기증자라고 함)으로부터 받은 것입니다. 이 경우 조혈줄기세포는 환자의 면역반응을 최소화하기 위해 특별한 훈련을 받는다. 또 다른 대안은 탯줄혈, 출산 중 건강한 신생아로부터 수집됨; 이 혈액에는 조혈 줄기 세포가 매우 풍부합니다.

골수 이식을 위한 준비.

골수 이식 기술은 환자마다 다를 수 있습니다. 이는 암의 유형, 의료 센터에서 사용되는 치료 프로그램, 임상 시험 프로토콜(환자가 이러한 연구 중 하나에 포함된 경우) 및 기타 요인에 따라 다릅니다. 골수 이식 절차의 가장 일반적인 구성 요소는 여기에 설명되어 있습니다. 이식 프로그램의 구체적인 세부 사항은 치료 전문가와 직접 논의해야 합니다.

일반적인 건강 평가.

이식 절차를 진행하기 전에 전반적인 검사를 받아야 합니다. 우선, 이식 의사는 환자의 병력을 알아봅니다. 대부분의 환자는 다양한 실험실 검사도 필요합니다. 때로는 정신 건강 검진이 다음과 같이 제안될 수도 있습니다. 이식은 큰 책임감과 정신력의 소모가 요구되는 매우 엄중한 시술입니다. 일부 환자는 자신의 우려 사항에 대해 논의하고 스트레스가 많은 상황에 대처하도록 돕기 위해 정신과 의사나 심리학자와 상담해야 합니다.

이식 코디네이터나 간호사와의 만남을 통해 골수 이식 과정 전체에 대해 자세히 논의할 수 있습니다. 입원은 몇 주 또는 몇 달이 걸릴 수 있으므로 전체 치료 과정을 명확하게 이해하고 질문과 도움을 위해 어디로, 누구에게 가야하는지 아는 것이 중요합니다. 일부 환자는 이 회의에 친구나 친척을 동반하는 것을 선호할 수도 있고, 다른 환자는 대화를 녹음하거나 필요한 경우 정보를 쉽게 얻을 수 있도록 상담 내용을 기록해 달라고 요청할 수도 있습니다.

많은 경우, 기저 질환의 완화를 배경으로 골수 이식이 시행됩니다. 환자는 자신이 치료를 받고 있다고 느낄 수 있지만, 시술 후 얼마 동안 몸이 불편할 수도 있다는 준비가 되어 있어야 합니다. 집중적인 모니터링과 치료가 필요하다는 점을 잘 이해해야 하지만, 결과적으로 상당한 개선이 기대됩니다.

일상적인 문제를 해결합니다. 앞으로 몇 주 또는 몇 달을 병원에서 보낼 환자들은 가족, 가정, 애완동물, 재정 및 고용과 관련된 문제를 해결해야 합니다.

이식을 준비할 때, 본인의 의사를 독립적으로 표현할 수 없는 상황에 대비하여 자세한 지침을 작성하는 것도 고려해야 합니다. 이러한 지시에는 유언장, 일반 위임장 또는 개인 의료 대리인 임명이 포함될 수 있습니다. 사회 복지사 또는 변호사가 이를 위해 어떤 서류가 필요할 수 있는지 설명할 수 있습니다.

중심정맥 카테터 설치. 골수 이식 준비, 도중, 이후에 수많은 약물 치료가 필요할 수 있습니다. 반복적인 정맥 주입을 피하기 위해 대부분의 환자는 치료를 시작하기 전에 평가를 받습니다. 중심정맥 카테터. 이것은 얇고 유연한 플라스틱 관을 흉부 상부의 큰 정맥에 삽입하는 짧은 수술입니다. 카테터에는 일반적으로 약물 및 혈액제제(조혈 줄기세포 포함) 주입과 검사용 혈액 수집을 위한 2~3개의 채널이 있습니다.

중심정맥 카테터 부위는 깨끗하게 유지되어야 합니다. 징후를 모니터링하는 것도 필요합니다. 감염(통증, 발적, 부종, 카테터 삽입 부위의 분비물, 오한, 발열)

조혈줄기세포 수집.

계획된 경우 자가 이식, 이후 집중적인 화학요법 및/또는 방사선 치료 전에 환자 자신의 조혈모세포를 채취하게 됩니다. 줄기세포의 주요 공급원은 다음과 같습니다. 골수또는 말초 혈액.

골수가 악성 세포에 의해 침윤된 경우, 먼저 한 가지 이상의 화학요법 과정이 필요할 수 있습니다. 골수줄기세포의 추출(수집)은 전신마취 또는 경막외마취 하에 시행됩니다. 시술 중에 긴 바늘을 사용하여 골반 및 대퇴골의 다양한 부위에서 골수 조직을 펌핑합니다(그림 2 참조).

쌀. 2

줄기세포를 채취하여 말초 혈액혈액 여과 과정에서 성분채집기를 사용하여 수행됩니다. 혈액은 정맥에서 채취되어 여과 과정을 거쳐 다른 위치의 정맥층으로 되돌아갑니다. 이 절차에는 통증 완화가 필요하지 않습니다. 말초혈액에 충분한 수의 줄기세포를 확보하기 위해 환자나 기증자는 조혈세포 생성을 자극하는 사전 치료를 받아야 합니다. 건강한 기증자는 성장 인자 치료만 받습니다. 악성 질환이 있는 환자에게는 화학 요법과 성장 인자를 모두 처방할 수 있습니다. 가장 일반적으로 사용되는 과립구집락자극인자(G-CSF 또는 NEUPOGEN®).

동종 골수 획득. 기증자로부터의 골수 채취는 일반적으로 이식 당일 또는 이식 전날에 수행됩니다. 절차는 일반적으로 전신 마취하에 수행됩니다.

이후의 고통 골수 천자대부분의 경우 경미하며 진통제(파라세타몰)로 쉽게 완화될 수 있습니다. 기증자는 수술 후 밤새 입원할 수 있으며 회복 기간은 1~2주 정도 소요됩니다.

골수파괴 치료(골수 억제). 위에서 언급했듯이 많은 환자들이 이 과정을 거쳐야 합니다. 골수파괴 치료골수 이식 전. 이는 골수까지 파괴하는 암에 대한 집중 치료법입니다. 이 치료의 목표는 신체의 종양 세포 수를 줄이는 것뿐만 아니라 면역체계를 억제하여 발생 가능성을 줄이는 것입니다. 이식 거부. 기저 질환 및 기타 요인에 따라 이 치료 단계에는 집중 화학 요법, 전신 방사선 요법 또는 두 가지 모두가 포함될 수 있습니다.

감염 예방. 골수 억제로 인해 심각한 감염이 발생할 위험이 증가합니다. 이를 퇴치하는 주요 수단인 백혈구(백혈구)의 생산이 일시적으로 중단됩니다. 또한 혈액 내 혈소판 수가 감소하여 과도한 출혈의 위험이 증가합니다.

골수파괴 치료 후에는 어떠한 원인도 피하는 것이 매우 중요합니다. 박테리아, 바이러스 및 곰팡이 감염. 일상생활에서 노출되는 소량의 감염원이라도 심각한 감염으로 이어질 수 있습니다.

동종 이식을 받는 환자는 일반적으로 격리 병동에 배치됩니다. 그러한 방의 공기는 특별한 여과를 거칩니다. 또한 문을 열면 공기가 들어오지 않고 나가도록 실내에 압력이 가해집니다. 치료로 인한 이러한 고립과 건강 악화로 인해 환자는 긴장하고 우울해질 수 있습니다.

모든 방문객에게는 특별한 예방조치가 적용됩니다. 철저한 손 씻기는 감염 전파 가능성을 크게 줄이는 가장 효과적인 조치 중 하나입니다. 신선한 과일, 야채, 꽃에는 위험한 미생물이 포함되어 있을 수 있으므로 방문객은 반입이 금지됩니다.

대부분의 환자는 샤워를 할 수 있습니다. 샤워를 하면 곰팡이 포자가 흩뿌릴 수 있다고 믿어 일부 보건 센터에서는 목욕이나 닦기만을 권장합니다. 병원용 잠옷을 입거나 개인적이고 깨끗한 옷을 사용할 수 있습니다.

혈액제제 수혈. 골수가 작동하지 않는 동안에는 다음과 같은 혈액 제품의 대체 수혈이 필요합니다. 적혈구(적혈구)이는 신체 조직이나 혈소판에 산소를 전달하여 출혈을 예방하는 데 도움이 됩니다. 이러한 혈액제제는 백혈구를 제거하고 방사선 조사를 하여 면역 반응의 위험을 줄입니다.

골수 이식 절차.

집중과정을 마친 후 화학 요법및/또는 노출, 이전에 수집한 골수 또는 조혈모세포를 수혈합니다. 수혈은 일반적으로 중심 정맥 카테터를 통해 정맥 내로 수행됩니다. 시술 시간은 약 1시간 정도 소요되며 통증은 없습니다(그림 3 참조).

쌀. 삼

"이식된" 세포는 골수에 침투하여 정상적인 혈액 세포 생산을 재개합니다. 이 과정을 생착이라고 합니다. 언제 생착이 발생했는지 정확하게 판단하는 것이 중요합니다. 이는 보안 조치를 완화하거나 귀가할 수 있는 시기를 결정하기 때문입니다. 평소보다 생착이 느린 경우에는 골수자극제를 사용합니다.

매일 혈액검사를 통해 생착과정의 진행상황을 확인합니다. 백혈구(백혈구)의 일종인 호중구는 생착의 지표 역할을 합니다. 절대호중구수가 3일 연속 최소 500에 도달하면 다음으로 간주됩니다. 접목 생착일어난. 골수 이식이나 줄기세포 이식의 경우 일반적으로 15~20일이 소요되지만 이식 후 빠르면 10일 후에 이런 일이 발생할 수 있습니다. 에서 조혈세포이식을 받은 환자 제대혈, 생착에는 21~35일 정도 소요될 수 있습니다.

혈소판 수 모니터링은 생착을 결정하는 데에도 사용될 수 있습니다. 이는 20,000-50,000 범위 내에 있어야 합니다(환자가 혈소판 수혈을 받지 않은 경우). 이는 일반적으로 호중구 생착과 동시에 또는 직후에 발생하지만 이식에는 최대 8주가 걸릴 수 있습니다. 제대혈 줄기세포.

골수 이식의 부작용.

골수이식에 필요한 고용량 화학요법과 전신 방사선 치료는 심각한 부작용을 초래할 수 있습니다. 시술에 대한 결정을 내리기 전에 이식과 관련된 합병증, 독성 및 기타 위험에 대해 담당 의사와 논의해야 합니다. 환자는 제안된 치료법, 대체 치료법의 이점과 가능한 위험에 대한 구두 및 서면 정보를 받았으며 모든 질문에 답변했음을 확인하는 동의서에 서명해야 합니다.

가장 흔한 부작용 중 일부는 다음과 같습니다. 점막염(점막의 염증) 및 설사. 이는 구강 내막 및 위장관 세포와 같이 빠르게 증식하는 세포가 화학요법 및 방사선 치료에 의해 손상되어 발생합니다. 심한 점막염은 식사를 어렵게 만들고 정맥 영양이 필요할 수 있습니다( 총 비경구 영양). 또한 일반적으로 진통제가 필요합니다. 현재 점막염 발병을 예방하기 위해 사용할 수 있는 약물은 KGF(Kepivance®)입니다. 한 연구에서는 전신 방사선 조사를 통해 자가 이식을 받은 환자에게 Kepivance®를 사용하면 점막염 가능성이 크게 감소한 것으로 나타났습니다.

예방과 치료를 위해 메스꺼움과 구토일반적으로 5-HT3 수용체 길항제(돌라세트론, 그라니세트론, 온단세트론, 트로피세트론 또는 팔로노세트론), NK1 수용체 길항제(아프레피탄트(Emend®)) 및 스테로이드(덱사메타손)를 포함한 약물의 조합이 사용될 수 있습니다.

탈모는 일시적이며 대부분의 경우 신체 전체 표면에 영향을 미칩니다. 화학 요법과 방사선 치료가 완료되면 모발 성장이 재개됩니다. 안타깝게도 탈모를 예방하거나 모발 성장을 촉진하는 치료법은 없습니다.

개발 확률 불모골수 이식 후 사용되는 치료 유형과 복용량에 따라 다릅니다. 환자가 가임기인 경우, 치료를 시작하기 전에 불임의 위험과 난자 또는 정자의 저장 가능성을 줄이기 위한 조치에 대해 의사와 논의할 가치가 있습니다.

폐, 간, 뼈는 세포독성 치료로 인해 손상될 위험이 가장 높습니다. 백내장은 전신 방사선 조사를 받은 개인에게서 발생할 수 있지만, 이 합병증은 현대 방사선 조사 기술의 출현으로 점점 더 드물어지고 있습니다.

발생할 확률이 적습니다 이차암골수 이식 후, 원발암 치료 및 이식 관련 치료의 결과일 가능성이 높습니다. 2차 암은 이식 후 몇 년(평균 3~5년) 내에 발생할 수 있습니다.

받은 환자의 10~50%에서 동종 이식편, 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다. 이식편대숙주병(GVHD). 이 효과는 급성(처음 100일 이내에 발생) 또는 만성(100일 후에 발생)일 수 있습니다. 환자 자신이 기증자인 동종 이식에서는 이러한 합병증이 발생하지 않습니다. "이식편"이라는 용어는 이식된 조혈 세포를 의미하고, "숙주"라는 용어는 환자의 신체를 의미합니다. 따라서 GVHD는 기증자의 면역 체계의 이식된 세포가 수혜자의 장기를 공격하기 시작하는 상태입니다. 기저 질환과 함께 GVHD는 성공적인 골수 이식에 대한 주요 위협입니다. 이식편대숙주병을 예방하기 위해 면역억제제, 항생제, 때로는 코르티코스테로이드를 사용합니다. 확립된 GVHD를 치료하기 위해 다량의 스테로이드 약물이 사용됩니다. 이 반응의 증상에는 영향을 받은 기관에 따라 발진, 설사, 간 손상 및 기타 증상이 포함될 수 있습니다.

이식 거부반응은 골수 이식 후 약 1%의 사례에서 발생하는 드문 합병증입니다. 특정 유형의 이식 및 조혈 세포 공급원의 경우 거부반응의 위험이 증가할 수 있습니다.

어느 정도의 확률이 있습니다 인류치료 결과. 위험 정도는 연령, 기저 질환의 성격, 이식 유형(자가 또는 동종이계) 및 해당 시술을 수행하는 의료 기관의 자격 및 경험과 같은 기타 요인에 따라 달라집니다. 이식에 동의하기 전에 시술의 필요성에 비해 개인의 위험 수준을 명확하게 이해하는 것이 중요합니다.

골수 이식 후 치료.

이식편이 자리를 잡으면 혈액 세포 수가 계속 증가하고 면역 체계가 점차 회복됩니다. 이 모든 기간 동안 환자는 이식팀의 감독을 받아야 합니다.

골수 억제 없이(비골수파괴) 이식을 외래 환자로 수행할 수 있으므로 밤새 집에서 지낼 수 있습니다. 다른 모든 유형의 이식에는 이식 후 2~3주 동안 입원이 필요합니다. 어떤 경우든 퇴원 후에도 모니터링을 위해 의사를 자주 방문하는 것이 필요합니다. 이식 후 최소 100일 동안 의료 센터에서 통근 가능한 거리 내에 거주할 계획을 세워야 합니다.

골수 이식 후 수개월 동안 감염이 발생할 위험이 증가합니다. 이를 염두에 두고 발열(38°C 이상), 통증, 오한 등 감염 징후가 있는지 살펴보세요. 예방적 항생제가 권장되는 경우도 있습니다.

연구에 따르면 골수 이식에 성공하고 암이 없어진 환자는 정상적인 삶의 질로 돌아갑니다. 대부분의 환자는 활동적인 생활 방식을 영위하고 일하며 양호한 건강을 유지할 수 있습니다. 삶의 질 수준은 이식 후 몇 달에 걸쳐 점차 향상됩니다.

결론.

골수 이식은 특정 유형의 암 및 기타 질병을 치료하는 데 사용됩니다. 골수는 골격의 가장 큰 뼈의 중앙 부분에 있는 부드럽고 해면질 같은 부위입니다. 골수는 적혈구, 백혈구, 혈소판 등 모든 혈액 세포의 원천입니다. 이들 세포는 모두 줄기세포라고 불리는 골수에서 발견되는 한 가지 주요 유형의 세포에서 발생합니다. 골수 이식 중에 환자는 매우 많은 양의 화학요법과 방사선을 받게 되는데, 이는 종양 세포를 죽이고 중요한 골수 세포를 포함한 모든 정상 골수 세포도 파괴합니다. 줄기 세포. 이러한 공격적인 치료 후에 환자에게는 건강한 조혈 줄기 세포의 공급원인 이식이 필요합니다. 이식에는 자가 이식과 동종 이식의 두 가지 유형이 있습니다. 자가 이식에서는 환자 자신의 골수나 혈액을 이식편으로 사용합니다. 동종 이식의 경우 기증자의 줄기세포가 사용됩니다. 일반적으로 기증자는 환자의 혈족이지만 기증자가 환자와 관련이 없는 경우도 있습니다. 대부분의 골수 이식 환자는 치료 및 회복 과정 동안 며칠 또는 몇 주 동안 병원에 입원해야 합니다. 합병증의 위험을 줄이고 다음 단계에서 무엇을 기대할 수 있는지 알기 위해서는 치료 계획을 이해하고 신중하게 따르는 것이 중요합니다. 이식 전과 이식 도중에 실시하는 치료는 심각한 부작용을 일으킬 수 있습니다. 환자는 가장 흔한 증상(설사, 메스꺼움, 구토, 구강 궤양)에 대비하고 이러한 합병증에 대해 가능한 치료법을 이해해야 합니다. 골수 이식 후 몇 주 동안 입원이 필요합니다. 그러나 환자는 퇴원 후 3~6개월 동안 의사를 자주 방문해야 합니다. 일부 환자에게는 임상시험 참여가 제안될 수 있습니다. 이는 새로운 치료법이나 이미 알려진 치료법의 조합을 테스트하기 위해 신중하게 통제된 과학적 연구입니다. 이러한 연구는 특정 질병을 치료하는 새롭고 보다 효과적인 방법을 찾는 데 도움이 됩니다.

모든 권리 보유 　©　IMS 그룹 – 이스라엘의 의료 서비스

건강 교육의 목적으로, 우리는 유해 수수료뿐만 아니라 의료 진단과 같은 이러한 수수료의 다양한 구성 요소에 대해서도 이야기하여 기부자가 돈이 무엇이며 왜 돈인지 더 쉽게 이해할 수 있도록 하기로 결정했습니다. 수집되고 있습니다.

이식 또는 골수 이식백혈병(혈액암), 재생 불량성 빈혈, 림프종(예: 림프육아종증 또는 호지킨 림프종), 다발성 골수종 및 심각한 면역 장애를 앓고 있는 성인과 어린이 모두의 치료에 사용되는 시술입니다.

골수 - 흉골, 두개골 뼈, 대퇴골, 갈비뼈에서 발견되는 해면질 조직이며 다음을 포함합니다. 줄기 세포, 여기서 혈액 세포가 생성됩니다. 혈액은 백혈구(감염으로부터 신체를 보호하는 백혈구), 적혈구(산소를 운반하는 적혈구), 혈액을 응고시키는 혈소판으로 구성됩니다.

골수 줄기세포가 제대로 기능하지 못하여 결함이 있거나 미성숙한 혈액 세포가 과도하게 생성되면 백혈병이 발생하고, 골수에서 줄기 세포 생성이 급격히 감소하면 석회성 빈혈이 발생합니다.

결함이 있거나 미성숙한 혈액 세포는 골수와 혈관을 채우고 혈류에서 정상 혈액 세포를 몰아내고 다른 조직과 기관으로 퍼질 수 있습니다. 질병에 걸린 혈액 세포와 골수를 파괴하려면 다량의 화학 요법 및/또는 방사선 요법이 필요합니다. 이 치료법은 결함이 있는 골수 세포뿐만 아니라 건강한 골수 세포도 손상시킵니다.
골수 이식에서는 환자의 병든 골수가 파괴되고 기증자의 건강한 골수가 환자의 혈류로 유입됩니다. 성공적인 이식에서는 이식된 골수가 큰 뼈의 구멍으로 이동하여 뿌리를 내리고 정상적인 혈액 세포를 생성하기 시작합니다.

일란성 쌍둥이에게서 얻은 골수를 사용하는 경우 이식을 동계 이식이라 하고, 기증자로부터 골수를 얻은 경우 동종 이식이라고 합니다. 동종(즉, 비친척) 이식의 경우, 환자에게 제공되는 기증자 골수는 유전적으로 환자의 골수와 최대한 일치해야 합니다. 기증자와 수혜자의 적합성을 확인하기 위해 특수 혈액 검사가 수행됩니다.

기증자의 골수가 유전적으로 수혜자의 조직과 충분히 일치하지 않으면 수혜자의 신체 조직을 이물질로 인식하여 공격하여 파괴하기 시작할 수 있습니다. 이 상태는 이식편대숙주병(GVHD)으로 알려져 있으며 생명을 위협할 수 있습니다. 반면, 환자의 면역 체계가 이식된 골수를 파괴할 수도 있습니다. 이를 거부 반응(이식 거부)이라고 합니다.
어떤 경우에는 환자가 스스로 골수 기증자가 될 수도 있습니다. 이를 자가 이식이라고 하며 골수에 영향을 미치는 질병이 완화되거나 치료가 필요한 상태가 골수에 영향을 미치지 않는 경우(예: 유방암, 난소암, 림프육아종증, 비호지킨 림프종 및 뇌종양) 가능합니다. 종양).

이식 준비

성공적인 골수 이식환자가 골수 이식이라는 심각한 수술을 받을 만큼 "충분히 건강"하다면 가능합니다. 환자의 이식 적격 여부를 결정할 때 나이, 일반적인 신체 상태, 진단 및 질병 단계를 모두 고려하여 환자에게 많은 검사를 실시합니다.

심장, 폐, 신장 및 기타 필수 기관에 대한 검사도 기본 정보를 얻는 데 사용되므로 골수 이식 후 기능이 개선되었는지 여부를 비교하여 확인할 수 있습니다. 예비 검사는 일반적으로 입원 전에 외래 환자를 대상으로 수행됩니다.

골수 이식에서 중요한 역할은 이식 결과에 매우 큰 영향을 미칠 수 있는 많은 작은 세부 사항, 지식 및 고려 사항에 의해 수행됩니다. 성공적인 골수 이식을 위해서는 이 분야에 대한 경험이 풍부하고 발생 가능한 문제와 부작용을 즉각 인식하고 대응할 준비가 되어 있는 고도로 전문적인 의료팀(의사, 간호사, 지원 직원)이 필요합니다.

따라서 원하는 결과를 얻기 위해서는 올바른 골수이식 병원을 선택하는 것이 필수적입니다. 골수 이식을 전문으로 하는 진료소의 이식 프로그램에는 이식 전, 이식 도중, 이식 후에 환자와 그 가족 모두에게 정서적, 심리적 지원을 제공하는 것이 반드시 포함됩니다.

기증자로부터 골수 수령

이제 이식은 매년 수천 명의 생명을 구하지만 불행하게도 이식이 필요한 사람들의 거의 70%는 적합한 기증자를 찾을 수 없기 때문에 이식을 받지 못합니다.

환자의 골수가 잘 맞는 형제자매가 있을 확률은 35%에 불과합니다. 환자에게 이식에 적합한 친척이 없는 경우 국제 골수 기증자 등록부에서 기증자를 찾을 수도 있고, 기증자의 골수인지 환자의 골수인지에 관계없이 불완전하게 호환되는 골수 이식을 사용할 수도 있습니다. 이식에는 친척이 사용되며, 골수 채취 절차는 수술실에서 일반적으로 전신 마취하에 수행됩니다. 이는 위험을 최소화하고 불편함을 최소화합니다.

환자가 마취된 상태에서 다리의 대퇴골이나 골반의 장골강에 특수 바늘을 삽입합니다. 골수 이식에 필요한 골수의 양은 환자의 크기와 농도에 따라 다릅니다. 채취한 물질의 골수 세포. 일반적으로 골수와 혈액으로 구성된 혼합물 950~2000밀리리터를 채취합니다. 이 양은 많아 보이지만 실제로는 사람 골수량의 약 2%에 불과하며, 건강한 기증자의 신체는 4주 이내에 이를 보충합니다.

골수 채취 절차 후 기증자는 천자 부위에서 약간의 불편함을 느낄 수 있습니다. 통증은 대개 얼음 위에 강하게 넘어진 후 발생하는 통증과 유사하며 주로 진통제로 완화됩니다. 기증자는 일반적으로 다음 날 퇴원하며 며칠 내에 정상적인 활동으로 돌아갈 수 있습니다.
자가이식의 경우 채취된 골수를 냉동 보관하여 이식일까지 -80~-196℃에서 보관합니다. 현미경으로 식별할 수 없는 남아 있는 암세포를 제거하기 위해 먼저 세척할 수 있습니다.

동종 이식에서는 골수를 처리하여 T 세포를 추출하여 이식편대숙주병의 위험을 줄일 수 있습니다. 그런 다음 골수를 정맥 투여를 위해 환자의 병실로 직접 옮길 수 있습니다.

이식 준비 체제

준비 과정에서 카테터라고 불리는 작고 유연한 튜브를 일반적으로 환자의 목에 있는 큰 정맥에 삽입합니다. 이 카테터는 환자에게 약물과 혈액 제제를 투여하고, 치료 과정에서 혈액 검사를 받고, 팔 정맥에 수백 번 구멍이 뚫리는 것을 방지하는 데 필요합니다.

골수 이식실에 있는 동안 환자는 며칠 동안 화학 요법 및/또는 방사선 치료를 받으며, 이는 자신의 골수와 암세포를 파괴하고 새로운 골수를 위한 공간을 만듭니다. 이를 조건화 또는 준비 모드라고 합니다. 준비 과정에서 환자에게 투여되는 화학 요법의 용량은 골수 이식이 필요하지 않은 질병으로 고통받는 환자에게 투여되는 용량보다 훨씬 높습니다. 환자는 허약함, 메스꺼움, 짜증을 느낄 수 있습니다. 불편함을 최소화하기 위해 대부분의 골수 이식 센터에서는 환자에게 항오심제를 투여합니다.

골수 이식 절차

골수 이식 수술 자체는 화학 요법 및/또는 방사선 치료 후 1~2일 후에 시행됩니다. 골수는 수혈과 유사하게 정맥 내로 투여됩니다. 이식은 수술적인 시술이 아니기 때문에 수술실이 아닌 환자의 방에서 진행됩니다. 골수이식 중에는 환자의 발열, 오한, 흉통 등을 검사하는 경우가 많습니다.

골수이식은 환자와 가족 모두에게 신체적, 정서적, 정신적으로 어려운 시술입니다. 환자는 이 모든 것에 대처하기 위해 가능한 최선의 도움이 필요하고 받아야 합니다. 메스꺼움, 구토, 발열, 설사, 극도의 약화 등 심각한 독감의 징후를 상상해보십시오. 이제 이러한 모든 증상이 며칠이 아니라 몇 주 동안 지속될 때 어떤 느낌일지 상상해 보세요.

이식이 완료된 후 며칠, 몇 주 동안의 기다림이 시작되며, 이 기간 동안 환자는 매우 아프고 허약함을 느낍니다. 걷기, 오랜 시간 동안 침대에 앉아 있기, 책 읽기, 전화 통화, 친구 방문, 심지어 텔레비전 보기조차 환자가 가지고 있는 것보다 더 많은 에너지를 필요로 합니다. 감염, 출혈, 거부 반응, 간 문제 등 골수 이식 후 발생할 수 있는 합병증으로 인해 추가적인 불편함이 발생할 수 있습니다. 또한, 입안에 궤양이 나타나서 먹기 힘들고 삼키는 데 통증이 생길 수 있습니다. 그러나 통증은 대개 약물로 잘 조절됩니다. 때때로 일시적인 정신 장애가 발생하여 환자와 그의 가족을 놀라게 할 수 있지만 이러한 장애는 일시적이라는 점을 인식해야 합니다.

골수 환경

골수 이식 후 처음 2~4주가 가장 중요합니다. 이식된 골수는 큰 뼈의 골강으로 이동하여 거기에 뿌리를 내리고 정상적인 혈액 세포를 생성하기 시작하지만 감염에 매우 취약하고 출혈 경향이 뚜렷합니다. 이식편은 또한 이식편대숙주병을 예방하고 통제할 수 있는 추가 약물을 투여받습니다. 감염을 예방 및 통제하고 환자의 바이러스 및 박테리아 감염 위험을 최소화하기 위해 환자에게는 다양한 항생제와 수혈이 제공됩니다. 방문객과 병원 직원은 소독 비누로 손을 씻고, 경우에 따라 환자 병실에 들어갈 때 보호 가운, 장갑, 마스크를 착용합니다. 이러한 규칙은 환자 자신이 준수하며 병실을 나갈 때는 마스크, 가운을 착용해야 합니다. 박테리아와 바이러스에 대한 장벽이 되는 장갑은 감염에 취약하다는 점을 다른 사람들에게 경고합니다. 환자에게 위험을 초래하는 박테리아.

새로운 골수가 어떻게 생착되는지 확인하고 신체 기능 상태를 평가하기 위해 매일 혈액 검사를 받아야 합니다. 이식된 골수가 마침내 뿌리를 내리고 충분한 수의 건강한 적혈구, 백혈구 및 혈소판을 생산하기 시작하면 환자는 점차 항생제 투여, 수혈 및 혈소판에 대한 의존성을 중단하게 되며 이는 점차 불필요해집니다. . 추가적인 합병증이 발생하지 않으면 환자는 병원에서 퇴원합니다. 골수 이식 후 환자는 일반적으로 병원에서 4~8주를 보냅니다.

정서적 스트레스를 해소하는 방법

골수 이식과 관련된 신체적 불편함 외에도 정서적, 정신적 불편함도 있습니다. 일부 환자들은 이러한 상황으로 인한 심리적 스트레스가 신체적 불편함보다 훨씬 더 심각하다는 사실을 발견합니다.

심리적, 정서적 스트레스는 다음과 같은 여러 요인과 관련이 있습니다.

첫째, 골수 이식을 받는 환자는 이미 생명을 위협하는 질병을 앓고 있다는 사실로 인해 트라우마를 안고 있습니다. 비록 이식을 통해 완치의 희망은 있지만, 아무런 보장도 없이 길고 힘든 의료 절차를 거쳐야 한다는 전망이 있습니다. 성공은 고무적이지 않습니다.

둘째, 이식 환자는 상당히 외로움과 고립감을 느낄 수 있습니다. 환자의 면역 체계가 손상되었을 때 감염으로부터 보호하기 위해 취해진 특별한 조치는 환자가 신체 접촉과 거의 모든 정상적인 인간 접촉이 필요할 때 세상과 단절된 느낌을 갖게 할 수 있습니다. 가족과 친구들의 지원을 최대한 많이 받으세요.

무력감은 골수이식 환자들이 겪는 공통적인 경험으로, 자신의 삶이 전적으로 낯선 사람에게 의존되어 있다는 느낌을 참지 못하고, 외부의 도움에 억지로 의존하게 되면 불편함을 느끼기도 합니다. 씻기나 화장실 사용과 같은 일상적인 위생 절차에서.

회복 기간은 롤러코스터와 같습니다. 어느 날 환자의 기분이 훨씬 나아졌다가 다음 며칠 동안 혈액 검사가 안전한 값으로 돌아가고 부작용이 마침내 사라질 때까지 기다리는 것이 더 심해질 수 있습니다. 정서적 트라우마.

병원에서 퇴원

병원에서 퇴원한 후 환자는 추가로 2~4개월 동안 집에서 회복 과정을 계속하며 이식 후 최소 6개월 동안 정상적인 직장으로 돌아갈 수 없습니다. 회복기 약물 치료를 위해 병원을 자주 방문해야 하며, 필요한 경우 수혈을 받아야 합니다. 환자는 병원을 떠날 수 있을 만큼 상태가 좋아졌지만 처음 몇 주 동안은 여전히 ​​허약함을 느낍니다. 자는 것 외에는 아무것도 하지 말고, 앉아서 집 주변을 조금 산책하십시오. 이식일로부터 최대 6개월 이상 동안은 환자의 백혈구 수가 너무 낮아 일상생활에서 접하는 바이러스 및 박테리아에 대해 충분한 보호를 제공할 수 없는 경우가 많으므로 일반 대중과의 접촉을 제한해야 합니다. 골수이식 수술을 받은 사람은 영화관, 식료품점, 백화점 등 방문이 금지됩니다. 이러한 사람들은 집 밖으로 나갈 때 보호 마스크를 착용해야 합니다.

골수 이식 후의 삶

새로운 골수가 자신의 것처럼 기능하기 시작하는 데 최대 1년이 걸릴 수 있습니다. 이식 후의 삶은 흥미롭기도 하고 스트레스가 많을 수도 있습니다. 한편으로는 죽음에 너무 가까워졌다가 다시 살아나는 느낌을 받는 것은 신나는 느낌이지만, 다른 한편으로는 환자는 질병이 다시 재발할 수 있다는 걱정을 늘 품고 있습니다. 또한, 평범한 무고한 말이나 사건은 때때로 완전히 회복된 후에도 이식 기간에 대한 어려운 기억을 불러일으킬 수 있습니다. 그러나 대부분의 환자는 이식 후 삶의 질이 향상된다는 것을 알게 되지만 이러한 어려움에 대처하는 데 오랜 시간이 걸릴 수 있습니다. 이식.

그만한 가치가 있나요?

예! 골수 이식을 기다리는 대부분의 환자의 경우 대안은 거의 확실한 사망입니다.

이식은 고통스러운 시간이 될 수 있지만, 대부분의 이식 수혜자는 이식 후 완전하고 건강한 삶으로 돌아갈 수 있는 가능성이 그만한 가치가 있다고 생각합니다.

기증자. 질문과 답변:

Q: 골수 또는 조혈모세포 기증자는 어떻게 찾나요?

O: 각 사람은 부모로부터 독특한 유전자형을 물려받습니다. 당연히 우선 환자의 가장 가까운 친척 중에서 잠재적 기증자를 찾습니다. 형제자매가 서로 기증자가 될 확률은 약 25%이다. 일반적으로 환자의 30% 이상이 잠재적 관련 기증자를 갖고 있습니다. 관련 잠재적 기증자가 없는 경우 관련 없는 기증자를 검색합니다. 전 세계 약 600만 명의 조직 유형 데이터를 포함하는 잠재적 비혈연 기증자에 대한 국제 컴퓨터 데이터베이스가 있습니다. 기증자를 찾으라는 요청을 받으면 컴퓨터 시스템은 적합한 잠재적 기증자의 가용성을 보고합니다. 그 후 치료를 수행하는 의료 기관은 기증자가 되기 위한 예비 준비를 표현한 특정 개인의 데이터가 포함된 데이터베이스에 기증자 등록부에 연락합니다. 기증자 등록부는 기증자와 독립적으로 연락하여 "활성화" 절차를 수행하며, 그 결과 기증자가 이식에 적합한 것으로 인식되어 이에 동의하거나 철저한 건강 검진 결과 거부하거나 부적합하다고 선언됩니다. 한 명의 잠재적 기증자가 이식에 적합하지 않은 경우 다른 기증자를 찾습니다.

Q: 기증자의 출생 여부는 어떤 기준으로 결정되나요?

A: 항원이라고 불리는 단백질은 백혈구 표면과 인체의 다른 조직에서 발견됩니다. HLA-A, HLA-B, HLA-DR이라는 특정 항원이 있습니다. 골수 이식이나 조혈모세포 이식의 성공 여부를 결정하는 것은 기증자와 수혜자 간의 우연의 일치입니다. 당연히 같은 인종, 민족, 국적을 가진 사람들이 기증자로 매칭될 확률이 더 높습니다.

Q: 잠재적인 비혈연 기증자를 찾을 가능성은 얼마나 됩니까?

A: 전 세계 많은 국가에서 잠재적인 비혈연 기부자의 수를 늘리고 모든 인종 및 민족 집단을 고려하기 위해 정부 차원과 공공 기관 차원에서 많은 노력을 기울이고 있기 때문입니다. 전체 환자의 약 80%는 예비 검색 단계에서 적어도 한 명의 잠재적 기증자를 갖고 있습니다. 이 비율은 지속적으로 증가하고 있습니다(1991년에는 41%였습니다). 이 80% 중 모두가 실제 기증자가 될 수는 없으며 나머지 20%의 경우에도 기증자로부터 이식이 성공적으로 수행될 수 있다는 점을 추가하는 것이 중요합니다. 완벽하게 일치하지는 않지만 부분적으로만 일치합니다.

Q: 기증자가 발견되면 어떻게 되나요?

A: 사전 조사 결과 기부 예정자로 확인된 경우, 기부 계약 예비 체결 단계에서 제공한 연락처로 연락을 드립니다. 잠재적 기증자는 건강 검진을 받고 환자와의 적합성을 더 자세히 연구하기 위해 특수 검사를 받습니다. 그 후 잠재적 기증자는 기부 계약에 서명합니다. 이 단계에서 환자는 이미 이식을 준비하고 적절한 절차를 밟고 있을 수 있으므로 이 시점에서 그는 자신의 결정에 절대적으로 확신을 가져야 합니다.

Q: 잠재적 기증자가 기증을 거부할 수 있으며 그 결과는 어떻게 됩니까?

답변: 자원봉사자로서 잠재적 기부자에게는 의무가 없습니다. 때로는 모든 면에서 적합한 잠재적 기증자가 실제 기증자가 되지 않기로 결정할 수도 있습니다. 건강상의 문제, 시간과 노력의 투자, 합병증이나 고통스러운 시술의 위험에 대한 두려움 등 기증을 거부하는 데는 여러 가지 이유가 있습니다. 인간의 생명은 잠재적인 의사결정에 달려 있기 때문입니다. 기증자. 마지막 순간에 결정을 바꾸면 골수 기증을 기다리는 환자에게 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다. 그러한 결정의 결과는 처음부터 잠재적 기증자에게 반복적으로 설명됩니다. 대부분의 잠재적 기증자들은 찬반 양론을 따져보고 자신의 결정이 환자뿐만 아니라 그들 자신에게도 중요하다는 것을 이해하면서 최선을 다합니다.

Q: 누가 조혈줄기세포의 잠재적 기증자가 될 수 있나요?

A: B형 또는 C형 간염, 결핵, 말라리아, AIDS, 악성 질환 또는 정신 장애를 앓은 적이 없는 18세에서 55세 사이의 사람. 잠재적인 기증자로부터 조직 타이핑을 위해 정맥에서 5ml의 혈액을 채취하고 마지막 지점을 제외한 모든 사항을 확인합니다. 정신 건강에 관해서는 기증자에게 정신 건강 센터의 증명서가 필요하지 않습니다.

Q: 기증자가 되려면 비용을 지불해야 합니까? 아니면 반대로 급여를 받게 될까요?

O: 어느 쪽도 아니고 다른 쪽도 아닙니다. 익명성, 자발성 및 무상성은 모든 기증자 운동의 토대이며 조혈모세포 기증자 등록부 작성의 기초를 형성합니다. 물론 거의 모든 등록부는 환자를 위해 조혈 줄기 세포를 기증하여 사람의 생명을 구하는 기증자를 장려하려고 노력합니다.

Q: 조혈모세포 채취 절차에 대해 알려주세요.

오: 두 가지 선택이 있습니다. 귀하는 골수 중 일부나 혈류의 줄기 세포를 기증합니다. 선택은 일반적으로 기증자에 따라 다르지만 드물게 의학적 필요에 따라 결정됩니다.
기증자가 골수를 기증하는 경우 마취하에 골반뼈에 구멍을 낸 후 수술용 바늘을 사용하여 필요한 양의 골수를 제거합니다. 절차는 약 30분 정도 소요됩니다. 기증자의 골수는 몇 주 내에 완전히 회복됩니다. 이 절차가 끝나면 기증자는 의사의 감독하에 전문 병원에서 1-2 일을 보냅니다.
기증자가 말초 혈액 세포를 기증하는 경우 혈액을 기증하기 며칠 전에 골수에서 혈액으로 줄기 세포의 방출을 촉진하는 특수 약물 Filgrastim 복용을 시작해야합니다. 사실 성분채집술이라는 과정을 통해 줄기 세포를 혈류에서 채취합니다. 성분채집술은 한쪽 팔의 정맥에서 나온 혈액이 조혈 줄기 세포를 분리하는 특수 장치를 통과한 후 다른 쪽 팔의 정맥을 통해 혈류로 되돌아가는 과정입니다. 물론 이 과정은 무균상태에서 진행된다. 비교적 움직이지 않는 상태에서 5~6시간을 보내야 하지만 입원이나 마취는 필요하지 않습니다. 채취한 세포의 회복은 7~10일 안에 이루어집니다.

Q: Filgrastim이 무엇인가요?

A: Filgrastim은 면역이 저하된 환자의 백혈구(백혈구) 생성을 증가시켜 감염과 보다 효과적으로 싸울 수 있도록 하기 위해 10년 동안 사용되어 왔습니다. 인체에서 자연적으로 생성되는 물질과 유사합니다. 지난 몇 년 동안 혈류량을 늘리기 위해 골수 이식 전에 건강한 기증자에게 투여되었습니다.

Q: 기증자의 건강에 위험이 있나요?

A: 골수 기증은 위험이 최소화된 수술 절차입니다. 심각한 합병증은 드뭅니다. 마취에 대한 개별적인 반응으로 인해 발생할 수 있으며 감염 사례와 수술용 바늘 삽입에 대한 반응이 기록되었습니다. 골수 채취 후 기증자는 수술 부위에 한동안 통증을 경험할 수 있습니다. 조혈모세포 기증자는 수술 전 복용한 약물로 인해 골통, 근육통, 메스꺼움, 불면증, 피로 등을 경험할 수 있습니다. 가장 흔한 부작용은 두통과 뼈 통증입니다. 이러한 고통스러운 감각은 줄기세포가 수집된 후 즉시 사라집니다. 성분채집술 중에 일부 기증자는 혈액 응고를 방지하기 위해 항응고제를 사용하기 때문에 이명을 호소합니다. 시술이 끝나면 이러한 효과는 점차 사라집니다.

Q: 친척이나 친구에게만 기증자가 될 수 있나요?

답변: 데이터베이스에는 모든 환자를 도울 의지와 준비가 되어 있는 잠재적인 비관련 기증자가 포함되어 있습니다. 특정인을 돕기 위한 목적으로만 입력을 원하실 경우, 귀하의 의도를 알려주십시오. 그러면 귀하의 데이터는 일반 기증자 데이터베이스에 입력되지 않습니다. 혈액을 채취할 때 담당 의사에게 면역학적 유형 검사 결과 사본을 요청할 수 있습니다.

Q: 부모님이 저를 대신해 기부 계약서에 서명할 수 있나요? 그리고 왜 18세 이상의 사람만 기부자가 될 수 있나요?

답변: 국제 표준에 따르면 자원봉사자는 성인이어야 합니다. 우리는 외과 수술에 대해 이야기하고 있으며, 수술을 받는 사람은 필요한 모든 정보를 미리 읽은 후 수술에 동의해야 합니다. 무관련 기부는 기부자에게 어떠한 이익도 가져오지 않는 자발적인 절차이기 때문에 부모나 보호자는 기부 계약서에 서명할 권한이 없습니다. 그의 생명을 구한다는 이야기는 없습니다.

Q: 55세 이상이면 왜 기증자가 될 수 없나요?

O: 연수는 생리적 연령을 나타내는 유일한 지표는 아니지만, 기증자 적격성을 결정할 때 나이에 의존할 수밖에 없습니다. 나이가 들수록 마취로 인한 부작용 위험이 약간 증가합니다. 연구에 따르면 노인 기증자로부터 조혈모세포를 받은 환자의 치료율은 약간 더 낮은 것으로 나타났습니다. 따라서 연령 제한은 기증자의 안전을 극대화하고 환자에게 가능한 최상의 치료를 보장하는 것을 목표로 합니다.

(c) http://www.cumc.columbia.edu/dept/medicine/bonemarrow/bmtinfo.html
http://turmed.com.ua/peresadka-kostnogo-mozga

골수 이식은 이전에 치료가 불가능하고 치명적이라고 여겨졌던 병리를 치료할 수 있는 상당히 새로운 의료 절차입니다. 오늘날 이 장기를 이식하면 매년 수천 명의 생명을 구하거나 적어도 연장할 수 있습니다. 따라서 골수 이식은 림프종 및 기타 악성 혈액 질환, 심각한 형태의 빈혈, 신체 면역력이 크게 감소한 다양한 장기의 암, 자가 면역 병리 등에 대해 표시됩니다. 골수 이식이 어떻게 진행되는지, 그리고 환자와 기증자가 이 절차를 통해 무엇을 기대할 수 있는지 자세히 알아 보겠습니다.

골수 이식은 어떻게 이루어지나요?

긍정적인 결과를 얻은 최초의 골수 이식 절차는 1968년 미국에서 시행되었습니다. 그 이후로 이식 방법이 개선되어 수술이 가능한 환자의 범위가 확대되고 바람직하지 않은 결과가 나타날 위험이 줄어들었습니다.

골수는 조혈 기능을 수행하는 "액체" 기관이며 재생 가능한 줄기 세포를 많이 포함하고 있습니다. 건강한 사람의 줄기세포를 환자 몸에 주입하면 기능하지 않는 골수를 회복할 수 있기 때문이다. 이식 절차 자체는 정맥 주입과 다소 유사하며 약 1시간이 소요됩니다. 이식된 장기의 생착 준비 기간과 수술 후 단계는 더 길고 복잡합니다.

우선, 유전적으로 가장 적합한 골수를 가진 기증자를 찾는 것이 중요하며, 이에 대해 특별한 혈액 검사가 수행됩니다. 원칙적으로 기증자는 환자의 가장 가까운 친척(형제, 자매)이거나 국제 골수 기증자 등록부에 등록된 가장 적합한 물질을 가진 관련 없는 사람입니다. 때때로 환자 자신이 질병 완화 기간 동안 기증자 역할을 합니다.

이식 절차에 앞서 환자는 자신의 신체 상태를 평가하기 위해 수많은 검사를 받으며, 수술을 위해서는 특정 매개변수를 충족해야 합니다. 다음으로, 환자 자신의 병든 골수 세포는 화학 요법을 통해 파괴됩니다.

그로부터 며칠 후, 환자 목의 대정맥에 특수 카테터가 설치되고, 이를 통해 기증자 물질과 약물이 체내로 유입됩니다. 이식수술은 수술실이 아닌 일반병실에서 진행됩니다. 환자의 혈류에 주입된 줄기세포는 뼈에 들어가 뿌리를 내리고 분열하기 시작합니다.

그런 다음 적응과 대기라는 가장 어려운 기간이 옵니다. 이 기간은 2~4주가 걸릴 수 있습니다. 이 기간 동안 환자는 이식된 골수의 거부 위험을 줄이는 약물과 감염성 병리를 예방하기 위한 항생제를 복용해야 합니다. 또한, 수혈이 이루어지며, 환자를 위해 실내의 최대 멸균 상태가 보장됩니다.

기증자에게 골수 이식은 어떻게 진행되나요?

기증자의 골수 수집은 아래에서 수행됩니다. 혈액과 혼합된 물질은 골반과 대퇴골에 구멍을 뚫어 제거됩니다. 이러한 혼합물의 양은 950 ~ 2000ml입니다. 골수 채취 시술 후에도 천자 부위의 통증은 타격이나 낙상 후의 감각과 비슷할 정도로 한동안 지속됩니다. 마취제를 복용하면 통증이 쉽게 완화되며, 기증자의 골수량은 약 한 달 이내에 정상 수치로 회복됩니다.

골수 이식은 심각한 질병, 가장 흔히 암 및 혈액 질환에 사용됩니다.

환자의 골수는 더 이상 질병과 싸울 수 있는 건강한 혈액 세포를 생성할 수 없습니다. 이러한 경우 죽은 골수 세포를 건강한 줄기 세포로 대체하는 것이 필요합니다.

가장 복잡하고 긴 것으로 간주되는 것은 골수 이식 수술 자체가 아니라 준비 및 수술 후 단계입니다. 이러한 유형의 치료는 해외에서 수행하는 것이 가장 좋습니다.

이식은 자가 또는 동종이형일 수 있습니다.

• 자가 골수 이식. 줄기세포는 개선 기간 동안, 항상 방사선 치료 및 화학 요법 전에 환자로부터 채취됩니다.
• 동종 골수 이식. 세포는 적어도 부분적으로 환자와 유전적으로 일치해야 하는 기증자로부터 수집됩니다. 일반적으로 가까운 친척이 그러한 기증자가 됩니다.

해외 유명 클리닉

이식 과정 자체는 일반 수혈과 유사하며, 환자의 병실에서 진행되며 약 2시간 정도 소요됩니다. 골수 이식의 단계와 진행 과정을 살펴보겠습니다.

• 이식 전, 남은 병든 골수 세포를 파괴하기 위해 며칠 동안 방사선과 화학요법을 실시합니다.
• 그런 다음 줄기 세포는 특수 카테터를 통해 환자에게 직접 혈류로 주입됩니다. 시술 당시 환자가 전염병에 감염되지 않는 것이 매우 중요합니다.
• 전체 과정에서 의사는 환자의 필수 기능의 안정성을 모니터링합니다.

이식 절차는 매우 안전하므로 소아에서도 성공적인 골수 이식이 시행되는 경우가 많습니다. 이전에는 치료가 불가능하다고 여겨졌던 소아 질환이 이제는 치료가 가능해졌습니다.

해외 병원의 선도적인 전문의

골수 이식의 결과

골수 이식 후 합병증의 주요 위험은 신체가 새로운 세포를 거부할 위험입니다. 면역 체계는 그들을 이질적이고 위험하다고 간주하여 공격을 시작합니다.

골수 이식의 바람직하지 않은 결과를 피하기 위해 환자는 수술 후 면역 억제제 및 항균제를 처방받습니다. 골수 이식 후 재발이 있거나 반복 시술이 필요한 경우에는 골수 정화가 필요합니다.

이식은 얼마나 효과적이며 재발이 가능합니까?

유럽 ​​과학자들의 연구 결과에 따르면 동종 이식 방법의 경우 재발 위험이 현저히 낮습니다.

그러나 자가 이식 방법을 사용하면 기증자로부터 채취하는 것이 아니라 환자 자신에게서 골수 거부반응을 채취하므로 골수거부반응의 위험을 최소화할 수 있습니다.

가장 큰 위험은 신체가 새로운 세포를 거부할 위험입니다.

소아과 및 임상 면역학 전문가인 면역학자인 Reznik 교수는 비디오에서 골수 이식이 무엇인지 설명합니다.

러시아의 골수 이식 비용

러시아에서는 골수 이식이 많은 센터와 진료소에서 시행됩니다.

• 모스크바의 골수 이식 비용은 100만 루블부터 시작됩니다.
• 상트페테르부르크의 골수 이식 가격은 200만 루블부터 시작됩니다.

이 금액에는 다음이 포함됩니다.

• 기증자를 검색하고,
• 의약품 제공
• 필요한 장비 제공.

이스라엘 진료소에서의 치료

이스라엘의 종양부인과학

해외로 편입

해외에서 골수 이식은 다소 비용이 많이 드는 절차입니다. 가까운 나라와 먼 나라의 골수 이식 비용이 얼마나 되는지 살펴보겠습니다.

• 우크라이나. 우크라이나의 골수 이식 비용은 최대 400만 루블에 이릅니다.
• 벨라루스. 민스크에서는 골수 이식이 더 저렴하고 비용이 약 2백만 루블입니다.
• 이스라엘. 골수 이식의 평균 비용은 약 30,000유로입니다.
• 독일. 독일의 골수 이식에 대한 리뷰는 매우 긍정적입니다. 독일 이식센터는 품질과 안전성이 세계적으로 유명하지만, 시술 비용이 상당히 높습니다. 독일 병원의 골수이식 가격은 약 90,000유로입니다.

골수는 새로운 혈액 세포의 형성을 담당하는 인간 기관입니다. 골수는 뼈의 구멍에서 발견되며 줄기세포(신체의 모든 기관이나 조직으로 발달할 수 있는 미성숙 세포)를 포함합니다. 줄기세포의 종류 중 하나는...

골수란 무엇입니까?

골수는 새로운 혈액 세포의 형성을 담당하는 인간 기관입니다. 골수는 뼈의 구멍에서 발견되며 줄기세포(신체의 모든 기관이나 조직으로 발달할 수 있는 미성숙 세포)를 포함합니다.

줄기 세포의 한 유형은 조혈 세포이며 혈액을 형성합니다.

골수 이식 -이란 무엇입니까?

골수 이식(BMT)은 조혈 과정을 재개하기 위해 건강한 조혈 세포를 환자의 몸에 이식하는 시술입니다.

이식에 대한 적응증:

• 빈혈증
• 모든 유형의 백혈병
• 일부 암(예: 동반)

이식에 대한 금기사항:

• 간과 신장의 심각한 병리
• 전염병
• 임신
• 신체의 신체적 허약(노령, 수반되는 질병)

소아 골수이식은 성인 환자와 동일한 적응증 및 금기사항에 따라 시행됩니다.

이식에는 어떤 종류가 있나요?

다음과 같은 유형의 골수 이식을 구별하는 것이 일반적입니다.

• 자가 이식은 환자 자신의 세포를 이식하는 수술이다.
• 친척으로부터의 동종 이식
• 관련 없는 기증자로부터의 동종 이식
• 반일치 이식은 부분적으로 호환되는 친척의 골수를 사용하는 이식 유형입니다. 이 절차 후 이식편 생존은 환자의 25%에서만 발생합니다.

이식 준비는 어떻게 하시나요?

이식을 위한 환자 준비

이식 준비의 가장 중요한 단계는 컨디셔닝입니다. 암에 사용되는 치료법입니다. 화학요법 약물과 면역억제제 복용으로 구성됩니다. 이는 환자의 면역력을 억제하여 이식된 물질의 거부반응을 방지합니다. 이 방법은 또한 암세포를 파괴하고 이식을 위한 공간을 확보하는 데 도움이 됩니다.

자신의 세포를 이식하는 경우에는 먼저 채취한 후 화학요법 과정이 끝날 때까지 해당 물질을 냉동보관합니다.

골수 이식 수술 전 진단 절차:

• 전문가와의 상담 등을 포함합니다. 치과 의사
• MRI 및 CT, PET-CT(암에 관해 이야기하는 경우)A
• 혈액검사(온 등 포함)
• 간과 신장이 제대로 기능하는지 확인하기 위해 생화학 혈액 검사가 수행됩니다. 그렇지 않으면 이식이 금기 사항이 될 수 있습니다.
• 트레핀 생검 및 골수 흡인. 이것은 뼈 조직과 골수에 구멍을 낸 후 세포유전학적 분석을 실시하는 것입니다.

필요한 경우 환자는 치과 의사에게 치료를 받습니다. 이식 후 감염의 존재가 치명적이기 때문에 감염을 완전히 제거하는 데 필요합니다.

기부 준비 중

기증자는 수혜자에게 전염될 수 있는 질병을 배제하기 위해 정기적인 검사를 받습니다.

말초 혈액에서 검체를 채취하는 경우 기증자는 5일 동안 복용해야 하는 특수 약물을 처방받습니다. 그들은 혈류로의 세포의 활성 방출을 촉진합니다.

이 약을 복용하면 부작용이 있을 수 있습니다. 일반적으로 이는 단기적인 뼈 통증입니다.

이식은 어떻게 이루어지나요?

스테이지 1. 울타리

골수는 전신 마취하에 수집됩니다. 먼저, 의사는 작은 절개를 한 후 넓은 바늘을 사용하여 대퇴골의 물질에 구멍을 뚫습니다.

기증자는 말초 혈액에서 세포를 수집하도록 선택할 수도 있습니다. 이를 위해 기증자는 몇 시간 동안 혈액을 펌핑하는 기계에 연결됩니다. 특수 분리기를 통해 골수 세포가 혈액에서 분리되어 별도의 저장소에 수집됩니다.

2단계. 옮기다

골수는 정맥 주사로 이식됩니다. 절차는 최대 2시간 동안 지속됩니다.

3단계. 생착기간

주입된 세포는 결국 뿌리를 내리고 새로운 건강한 혈액 세포를 생성하기 시작합니다.

입원기간은 약 3개월 정도 소요됩니다.

골수 이식을 위한 기증자가 될 수 있는 사람은 누구입니까?

관련 기증자는 환자의 형제자매일 수 있습니다. 그러나 그러한 기증자라도 항상 적합한 것은 아닙니다. 드문 경우지만, 반일치 이식이 시행됩니다. 기증자는 환자의 아버지 또는 어머니가 될 수 있습니다.

관련이 없는 이식의 경우 골수 기증자 은행 데이터베이스를 통해 후보 선택이 이루어집니다. 검색에는 보통 2주 정도 소요됩니다. 가장 큰 규모는 미국 골수 기증자 은행, 유럽 및 독일 은행입니다. 일반적으로 2~3명을 선정하는데, 이는 잠재적인 후보자가 일시적인 금기 사항이 있거나 시술을 거부하거나 국내에 없을 수 있기 때문입니다.

적합한 후보자를 찾을 수 없는 경우가 있다는 점은 주목할 가치가 있습니다.

기증에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 전염병
• 자가면역질환
• 정신 질환
• 18세 미만 및 55세 이상

시술 후 어떤 합병증이 발생할 수 있나요?

골수 이식 후 가장 심각한 합병증은 신체에서 이식편을 거부하고 환자 신체에 이식된 세포가 공격하는 것(이식편대숙주병)입니다. 이 두 가지 반응을 모두 예방하기 위해 환자에게는 면역체계를 억제하는 약물인 면역억제제를 처방합니다.

그러한 치료법은 결국 환자의 신체를 감염의 위험에 노출시킵니다. 이러한 위험을 최소화하기 위해 환자를 멸균 상자에 넣습니다. 항균 필터를 갖춘 격리된 무균실입니다.

골수 이식 중 기증자에게 합병증이 발생할 위험은 없습니다. 그러나 사소한 부작용이 있습니다. 기증자의 입원은 하루 동안 지속됩니다. 천자 부위의 통증은 며칠 후에 사라집니다. 기증자의 골수 세포 부피는 2주 후에 회복됩니다.

환자의 이식 결과는 여러 가지 요인에 따라 달라집니다.

• 초기진단
• 기증자 호환성 수준
• 상대적 신체 건강
• 생착 기간 동안 격리 체제 준수
• 유능한 치료 프로토콜

필요한 모든 예방 조치를 따르고 숙련된 의사의 지도 하에 시설이 잘 갖춰진 센터에서 치료를 수행한다면 회복 가능성은 높습니다. 이는 악성 질환 환자에게도 적용됩니다.

조혈세포이식 후 재활은 어떤가요?

이식 성공에 대한 결론은 수술 후 몇 주 후에야 내릴 수 있습니다. 이 기간 동안 이식은 환자의 몸에 뿌리를 내립니다. 이식 기간 동안 환자는 항바이러스제, 항진균제, 항생제 형태의 유지 요법을 처방받습니다.

골수이식은 신체적 회복뿐만 아니라 정신적 회복도 필요합니다. 환자는 오랫동안 심한 쇠약을 경험합니다. 이 상태는 정신 건강에 영향을 미치므로 이 기간 동안 심리학자의 전문적인 도움을 받는 것이 매우 중요합니다. 이 기간 동안 환자 가족의 지원도 필요합니다.

골수 이식 후의 삶

이식환자의 생활은 일반인의 일상생활과 크게 다르지 않습니다. 한동안은 의사의 지시를 따라야 하지만 이것이 삶의 질에 큰 영향을 미치지는 않습니다.

이식 후 생활의 예후는 어떻습니까?

골수 이식 후 생존은 주로 초기 진단에 달려 있습니다. 또한, 세포를 이식하는 혈액종양전문의의 경험도 중요합니다. 따라서 독일과 터키 진료소에서는 이식 후 환자의 평균 생존율이 90% 이상입니다.

이 지표는 여러 요인에 따라 달라지기 때문에 골수 이식 후 기대 수명을 결정하는 것은 불가능합니다. 시술 후 5년이 지나면 완전히 치유된 것으로 간주됩니다.

골수 이식 후 재발

골수이식 후 재발의 가능성이 있습니다. 이 수치는 시술이 수행되는 진료소에 따라 크게 다릅니다. 따라서 외국 골수 이식 센터에서는 재발 통계가 CIS 클리닉의 동일한 지표보다 훨씬 낮습니다.

이식 후 시간이 지날수록 재발 가능성은 낮아집니다. 질병이 재발하면 이식이 반복됩니다. 두 번째 이식 후 무병 생존 위험은 첫 번째 이식과 첫 번째 재발 사이의 시간 간격에 따라 달라집니다. 이 기간이 1년 이상 지속되면 회복 가능성이 높습니다.

골수이식 수술은 어디에서 시행되나요?

터키, 독일, 인도의 클리닉에 있는 종양혈액학 센터가 최고로 간주됩니다. 모든 외국의원이 소아 골수이식을 시행하는 것은 아닙니다. 의료 솔루션을 선택할 때 이 점을 고려해야 합니다.

골수이식은 어느 병원에서 시행하나요?

모든 유형의 의료 프로그램을 예약하세요.

Booking Health는 세계 최고의 진료소에 대한 정보를 학습하고 온라인으로 의료 프로그램을 예약할 수 있는 국제 인터넷 포털입니다. 잘 고안된 구조와 접근 가능한 정보 제공 덕분에 이 사이트는 의학 교육을 받지 않고도 수천 명의 사람들이 쉽게 사용할 수 있습니다. 포털은 의학의 모든 주요 분야에 대한 프로그램을 제공합니다. 우선, 이것은 진단 프로그램 또는 검진입니다. 또한 보존적 치료부터 특수 외과적 개입까지 광범위한 치료 프로그램도 포함됩니다. 재활 프로그램은 치료 결과를 통합하거나 독립적으로 사용됩니다. Booking Health 온라인 포털을 통해 다양한 진료소의 전문의 자격, 치료 방법 및 의료 비용을 비교할 수 있습니다. 환자는 독립적으로 또는 Booking Health 의사와 무료 상담을 받은 후 가장 적합한 옵션을 선택합니다.