어린이의 경련 증후군을 완화하는 데 사용됩니다. 응급상황, 혼수상태

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이것은 신경 중독증, 두개 내압 증가 및 뇌부종의 가장 위험한 합병증 중 하나입니다.

경련은 비자발적인 근육 수축입니다. 대부분의 경우 경련은 외부 자극 요인에 대한 신체의 반응입니다. 이는 다양한 기간 동안 지속되는 공격의 형태로 나타납니다. 경련은 간질, 톡소플라스마증, 뇌종양, 정신적 요인의 작용, 부상, 화상 및 중독으로 인해 관찰됩니다. 발작의 원인으로는 급성 바이러스 감염, 대사 장애, 수전해질 장애(저혈당증, 산증, 저나트륨혈증, 탈수), 내분비 기관 기능 장애(부신 기능 부전, 뇌하수체 기능 장애), 수막염, 뇌염, 뇌혈관 사고, 혼수상태, 동맥성 고혈압.

경련증후군은 기원에 따라 비간질성(2차성, 증상성, 발작)과 간질성으로 구분됩니다. 비간질성 발작은 나중에 간질로 발전할 수 있습니다.

"간질"이라는 용어는 몇 달 또는 몇 년 동안 주기적으로 지속되는 반복적이고 종종 전형적인 발작을 의미합니다. 간질성 발작 또는 경련성 발작의 기본은 대뇌 피질의 전기적 활동이 급격히 중단되는 것입니다.

진료소

간질 발작은 경련 발생, 의식 장애, 민감도 및 행동 장애가 특징입니다. 실신과 달리 간질 발작은 신체 위치에 관계없이 발생할 수 있습니다. 공격 중에는 일반적으로 피부색이 변하지 않습니다. 발작이 시작되기 전에 환각, 인지 능력의 왜곡, 열정 상태 등 소위 기운이 나타날 수 있습니다. 기운이 나면 건강 상태가 정상으로 돌아가거나 의식 상실이 나타납니다. 발작 중 무의식 상태에 있는 기간은 실신할 때보다 길다. 요실금과 대변실금, 입에 거품이 생기고 혀를 깨물고 넘어져 타박상을 입는 경우가 종종 있습니다. 대발작은 호흡 정지, 피부 및 점막의 청색증이 특징입니다. 공격이 끝나면 뚜렷한 호흡 부정맥이 관찰됩니다.

공격은 보통 1~2분 동안 지속되며, 그 후 환자는 잠들게 됩니다. 짧은 수면은 무관심, 피로, 혼란으로 이어집니다.

간질 지속상태는 의식이 회복될 시간이 없는 짧은 간격(몇 분)으로 발생하는 일련의 전신 발작입니다. 간질 지속상태는 이전의 뇌 손상(예: 뇌경색 후)의 결과로 발생할 수 있습니다. 장기간의 무호흡이 가능합니다. 발작이 끝나면 환자는 깊은 혼수 상태에 빠지고 동공은 최대로 확장되며 빛에 반응하지 않고 피부는 청색증을 일으키며 종종 촉촉합니다. 이런 경우에는 반복적인 전신발작으로 인한 전신 및 뇌성 무산소증의 누적 효과가 회복 불가능한 뇌손상이나 사망으로 이어질 수 있으므로 즉각적인 치료가 필요하다. 간질 지속증의 진단은 반복적인 발작과 혼수상태가 산재해 있을 때 쉽게 이루어집니다.

긴급 진료

단일 경련 발작 후 시바존(디아제팜) 2ml(10mg)를 근육 내 투여합니다. 투여의 목적은 재발성 발작을 예방하는 것입니다. 일련의 경련성 발작이 있는 경우:
. 필요한 경우 접근 가능한 방법(Ambu 백 또는 흡기 방법 사용)을 사용하여 인공 환기를 실시하여 기도 개통을 회복합니다.
. 혀 수축을 방지하십시오;
. 필요한 경우 심장 활동을 회복합니다(간접 심장 마사지).
. 적절한 산소 공급 또는 신선한 공기에 대한 접근을 보장합니다.
. 머리와 몸통의 부상을 예방합니다.
. 말초 정맥에 구멍을 뚫고 카테터를 설치하고 결정질 용액 주입을 준비합니다.
. 고열에 대한 물리적 냉각 방법을 제공합니다(목과 사타구니 부위의 큰 혈관에 젖은 시트, 얼음 팩 사용).
. 경련 증후군을 멈추기 위해 - 이전에 0.9% 염화나트륨 용액 10ml에 희석한 디아제팜(Sibazon) 10-20mg(2-4ml)을 정맥 투여합니다. 효과가 없으면 이전에 5% 포도당 용액 100-200ml에 희석하여 체중 kg당 70-100mg의 비율로 히드록시부티르산나트륨을 정맥 투여합니다. 정맥 주사로 천천히 투여하십시오.
. 발작이 뇌부종과 연관되어 있는 경우에는 덱사메타손 8-12mg 또는 프레드니솔론 60-90mg을 정맥 투여하는 것이 정당합니다.
. 충혈완화제 요법에는 이전에 0.9% 염화나트륨 용액 10-20ml에 희석한 푸로세미드(Lasix) 20-40mg을 정맥내 투여하는 것이 포함됩니다.
. 두통을 완화하기 위해 50 % 용액 2ml 또는 baralgin 5.0ml를 근육 내 주사하는 것이 사용됩니다.

간질 지속증, 경련성 발작에 대한 지원을 제공하기 위해 제공된 알고리즘에 따라 지원이 제공됩니다. 치료에 추가됨:
. 아산화질소와 산소를 2:1 비율로 사용하는 흡입 마취
. 혈압이 평소 수치 이상으로 상승하면 디바졸 1% 용액 5ml와 파파베린 2% 용액 2ml, 클로니딘 0.5-1ml 0.01% 용액을 근육 내 또는 정맥 내 투여하고 0.9% 용액 20ml에 천천히 희석하여 나트륨을 투여합니다. 염화물.

생애 첫 발작을 겪는 환자는 원인을 파악하기 위해 입원해야 합니다. 알려진 병인의 경련 증후군과 발작 후 의식 변화가 모두 완화되는 경우, 환자는 병원에서 신경과 전문의의 후속 관찰을 통해 집에 남겨질 수 있습니다. 의식이 천천히 회복되고 일반적인 뇌 및/또는 국소 증상이 나타나면 입원이 필요합니다. 말기 간질 지속상태 또는 일련의 경련성 발작 환자는 신경과 및 중환자실(중환자실)을 갖춘 종합병원에 입원하고, 외상성 뇌손상으로 인한 것으로 추정되는 경련증후군의 경우에는 신경외과에 입원한다. .

주요 위험과 합병증은 발작 중 질식과 급성 심부전 발생입니다.

메모:
1. 아미나진(클로르프로마진)은 항경련제가 아닙니다.
2. 황산마그네슘과 클로랄수화물은 유효성이 낮아 현재 경련증후군 완화에 사용되지 않고 있다.
3. 간질 지속증을 완화하기 위해 헥세날 또는 티오펜탈 나트륨을 사용하는 것은 조건이 있고 필요한 경우 환자를 기계적 환기(후두경, 기관내관 세트, 인공호흡기)로 이송할 가능성이 있는 경우 전문 팀의 조건에서만 가능합니다.
4. 저칼슘혈증성 경련에는 글루콘산칼슘(10% 용액 10~20ml 정맥주사)과 염화칼슘(엄격히 10% 용액 10~20ml 정맥주사)을 투여한다.
5. 저칼륨성 경련의 경우 파낭진(칼륨 및 마그네슘아스파르트산염) 10ml를 정맥주사한다.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.

어린이의 경련 증후군은 간질, 경련증, 톡소플라스마증, 뇌염, 수막염 및 기타 질병의 전형적인 증상입니다. 경련은 대사 장애(저칼슘혈증, 저혈당증, 산증), 내분비병증, 저혈량증(구토, 설사), 과열로 인해 발생합니다.

중독, 감염, 외상, 중추신경계 질환 등 많은 내인성 및 외인성 요인이 발작을 일으킬 수 있습니다. 신생아의 경우 발작의 원인은 질식, 용혈성 질환, 중추신경계의 선천적 결함일 수 있습니다.

ICD-10 코드

R56 달리 분류되지 않은 경련

발작증후군의 증상

어린이의 경련 증후군은 갑자기 발생합니다. 운동 흥분이 발생합니다. 시선은 방황하고, 머리는 뒤로 젖혀지고, 턱은 닫힙니다. 특징은 손목과 팔꿈치 관절의 상지 굴곡과 하지의 곧게 펴짐입니다. 서맥이 발생합니다. 호흡정지 가능성이 있습니다. 청색증까지 피부색이 변합니다. 그런 다음 심호흡을 하면 호흡이 시끄러워지고 청색증이 창백해집니다. 발작은 뇌 구조의 침범에 따라 본질적으로 간대성, 강장성 또는 간대성 발작이 될 수 있습니다. 아이가 어릴수록 전신발작이 더 자주 발생합니다.

어린이의 경련 증후군을 어떻게 인식합니까?

영유아의 경련 증후군은 일반적으로 강장성 간대성이며 주로 신경 감염, 독성 형태의 급성 호흡기 바이러스 감염 및 급성 호흡기 감염에서 발생하며 간질 및 연축증에서는 덜 자주 발생합니다.

열이 있는 어린이의 발작은 열성 발작일 가능성이 높습니다. 이 경우 아이의 가족 중에 경련을 일으키는 환자는 없으며 정상 체온에서 경련의 병력이 있다는 징후도 없습니다.

열성경련은 대개 6개월에서 5세 사이에 발생합니다. 동시에 지속 시간이 짧고 빈도가 낮은 것이 특징입니다(발열 기간 중 1~2회). 경련 발작 중 체온은 38 °C 이상이며 뇌와 뇌막에 감염성 손상을 나타내는 임상 증상은 없습니다. EEG에서는 발작 이외의 국소적 및 경련성 활동은 감지되지 않지만 소아에서는 주산기 뇌병증의 증거가 있습니다.

열성 발작의 기본은 뇌의 경련 준비 상태가 증가하여 감염성 독성 효과에 대한 중추 신경계의 병리학 적 반응입니다. 후자는 발작 상태에 대한 유전적 소인, 주산기의 경미한 뇌 손상 또는 이러한 요인들의 조합으로 인해 발생합니다.

열성경련의 발작 기간은 원칙적으로 15분(보통 1-2분)을 초과하지 않습니다. 일반적으로 경련 발작은 발열이 최고조에 달할 때 발생하며 피부색의 변화(다양한 확산 청색증과 함께 창백함)와 호흡 리듬(쉰 목소리가 나고 덜 자주 - 피상적임)의 변화를 특징으로 하는 일반화됩니다.

신경 쇠약증과 신경증이 있는 어린이의 경우 정서 호흡 경련이 발생하며, 그 발생은 단기적이고 자발적으로 해결되는 무호흡증으로 인해 무산소증으로 인해 발생합니다. 이러한 발작은 주로 1~3세 소아에게 발생하며 전환(히스테리성) 발작입니다. 이는 대개 과잉보호하는 가족에서 발생합니다. 발작에는 의식 상실이 동반될 수 있지만 소아는 이 상태에서 빨리 회복됩니다. 정서적 호흡 경련 중 체온은 정상이며 중독 징후는 나타나지 않습니다.

실신을 동반하는 경련은 생명을 위협하지 않으며 치료가 필요하지 않습니다. 근육 수축(경련)은 대사 장애, 일반적으로 염분 대사로 인해 발생합니다. 예를 들어, 생후 3일과 7일 사이에 2~3분 동안 반복되는 단기 발작("5일 발작")이 발생하는 것은 신생아의 아연 농도 감소로 설명됩니다.

신생아 간질성 뇌병증(오타하라 증후군)의 경우, 깨어 있는 동안과 수면 중에 연속적으로 발생하는 긴장성 연축이 발생합니다.

무긴장 발작은 갑작스러운 근긴장 상실로 인해 낙상으로 나타납니다. 레녹스-가스토 증후군의 경우 머리를 지탱하는 근육의 탄력이 갑자기 상실되고 아이의 머리가 넘어집니다. 레녹스-가스토 증후군은 1세에서 8세 사이에 나타납니다. 임상적으로 이는 긴장성 축상, 비정형 결석 및 근긴장성 낙상이라는 세 가지 공격이 특징입니다. 발작은 높은 빈도로 발생하며 간질 지속증이 자주 발생하고 치료에 내성이 있습니다.

웨스트 증후군은 생후 첫 해(평균 5~7개월)에 나타납니다. 발작은 간질성 경련(굴근, 신근, 혼합)의 형태로 발생하며 축 근육과 사지 모두에 영향을 미칩니다. 일반적으로 하루에 짧은 기간과 높은 빈도의 공격이 연속적으로 그룹화됩니다. 출생 이후 정신 및 운동 발달이 지연되는 것으로 나타났습니다.

어린이 경련 증후군에 대한 응급 치료

경련에 호흡, 혈액 순환 및 물-전해질 대사에 심각한 장애가 동반되는 경우, 즉 아이의 생명을 직접적으로 위협하는 징후가 나타나면 치료는 교정부터 시작되어야합니다.

발작을 완화하기 위해 midazolam 또는 diazepam (Seduxen, Relanium, Relium) 및 옥시 베이트 나트륨과 같은 호흡 저하를 최소화하는 약물이 선호됩니다. 헥소바르비탈(헥세날) 또는 티오펜탈 나트륨을 투여하면 빠르고 안정적인 효과를 얻을 수 있습니다. 효과가 없으면 할로탄(플루오로탄)을 첨가하여 아산화질소 마취를 사용할 수 있습니다.

심한 호흡 부전의 경우 근육 이완제(바람직하게는 아트라쿠륨 베실레이트(Tracrium)) 사용과 함께 장기간 기계적 환기를 사용하는 것이 좋습니다. 신생아와 영아의 경우 저칼슘혈증 또는 저혈당증이 의심되는 경우에는 포도당과 글루콘산칼슘을 각각 투여해야 합니다.

어린이의 발작 치료

대다수의 신경과 전문의에 따르면 1차 경련 발작 후 장기간 항경련제 치료를 처방하는 것은 권장되지 않습니다. 발열, 대사 장애, 급성 감염 또는 중독을 배경으로 발생하는 단일 경련 발작은 기저 질환을 치료할 때 효과적으로 중단될 수 있습니다. 단일요법이 선호됩니다.

열성경련의 주요 치료법은 디아제팜이다. 0.2-0.5 mg/kg(어린 어린이의 경우 1 mg/kg)의 단일 용량으로 정맥 내(sibazon, seduxen, relanium)로, 0.1-0.3 mg/(kg의 용량으로 직장 및 경구(clonazepam)로 사용할 수 있습니다. 일) 공격 후 며칠 동안 또는 예방을 위해 주기적으로. 장기 치료의 경우 일반적으로 페노바르비탈(단회 용량 1~3mg/kg)과 발프로산나트륨이 처방됩니다. 가장 흔한 경구용 항경련제는 핀렙신(1일 10~25mg/kg), 안텔렙신(1일 0.1~0.3mg/kg), 숙실렙(10~35mg/kg/일), 디페닌(2~4mg/kg) 등이 있습니다. ).

항히스타민제와 항정신병제는 항경련제의 효과를 향상시킵니다. 호흡 부전 및 심장 마비의 위협을 동반하는 경련 상태의 경우 마취제 및 근육 이완제의 사용이 가능합니다. 이 경우 어린이는 즉시 기계적 환기 장치로 옮겨집니다.

ICU 상태에서 항경련제 목적으로 GHB는 75-150 mg/kg의 용량으로 사용되며 속효성 바르비투르산염(티오펜탈 나트륨, 헥세날 나트륨)은 5-10 mg/kg의 용량으로 사용됩니다.

신생아 및 영아(무열) 발작의 경우 선택 약물은 페노바르비탈과 디페닌(페니토인)입니다. 페노바르비탈의 초기 용량은 5-15 mg/kg-day), 유지 용량은 5-10 mg/kg-day입니다. 페노바르비탈이 효과가 없으면 디페닌이 처방됩니다. 초기 용량은 5-15 mg/(kg/일), 유지 용량은 2.5-4.0 mg/(kg/일)입니다. 두 약물의 첫 번째 용량 중 일부는 정맥 주사로, 나머지는 경구로 투여할 수 있습니다. 표시된 용량을 사용하는 경우 어린이의 호흡 정지가 가능하므로 중환자 실에서 치료를 수행해야합니다.

소아용 항경련제 단일 용량

저칼슘혈증 발작은 혈중 총칼슘 농도가 1.75mmol/l 미만으로 감소하거나 이온화 칼슘 농도가 0.75mmol/l 미만으로 감소할 때 발생할 수 있습니다. 아이의 신생아기에는 발작이 일찍(2~3일) 일어날 수도 있고 늦게(5~14일) 일어날 수도 있습니다. 생후 1년 동안 어린이의 저칼슘혈증 발작의 가장 흔한 원인은 구루병을 배경으로 발생하는 경련성 질환입니다. 경련성 증후군의 가능성은 대사성(구루병 동반) 또는 호흡기성(전형적인 히스테리성 발작) 알칼리증이 있는 경우 증가합니다. 저칼슘혈증의 임상 징후: 파상풍 경련, 후두경련으로 인한 무호흡증, 수근경련, "산부인과 의사의 손", Khvostek, Trousseau, Lyust의 양성 증상.

염화칼슘(0.5ml/kg) 또는 글루콘산칼슘(1ml/kg)의 10% 용액을 정맥 내로 천천히(5-10분 이상) 투여하는 것이 효과적입니다. 저칼슘혈증의 임상적 및/또는 실험실적 징후가 지속되는 경우 0.5-1시간 후에 동일한 용량을 반복 투여할 수 있습니다.

신생아의 경우 발작은 저칼슘혈증뿐만 아니라 (

일반화된 일반화된 경련 발작은 의식 상실, 입에 거품이 생기고 종종 혀를 깨물고 비자발적 배뇨, 때로는 배변을 동반하는 사지의 긴장성 간대 경련이 존재하는 것이 특징입니다. 공격이 끝나면 뚜렷한 호흡 부정맥이 관찰됩니다. 장기간의 무호흡이 가능합니다. 발작이 끝나면 환자는 깊은 혼수 상태에 빠지고 동공은 최대로 확장되며 빛에 반응하지 않고 피부는 청색증을 일으키며 종종 촉촉합니다.

의식 상실이 없는 단순 부분 발작은 특정 근육 그룹에서 간대성 또는 긴장성 경련으로 나타납니다.

복합 부분 발작(측두엽 간질 또는 정신운동 발작)은 환자가 외부 세계와의 접촉이 끊어졌을 때 일시적인 행동 변화입니다. 그러한 발작의 시작은 기운(후각, 미각, 시각, "이미 본" 느낌, 미시 또는 대시)일 수 있습니다. 복잡한 공격 중에는 운동 활동의 억제가 관찰될 수 있습니다. 또는 입술을 찰싹 때리기, 삼키기, 목적 없이 걷기, 자신의 옷을 뜯기(자동화). 공격이 끝나면 공격 중에 발생한 사건에 대해 기억 상실증이 나타납니다.

경련성 발작과 유사한 증상은 심한 방향 감각 상실, 몽유병, 장기간의 황혼 상태 등으로 나타나며, 이 기간 동안 무의식적이고 심각한 반사회적 행동을 저지를 수 있습니다.

간질 지속상태는 장기간의 간질 발작 또는 짧은 간격으로 반복되는 일련의 발작으로 인해 고정된 간질 상태입니다. 간질 지속상태와 빈번한 발작은 생명을 위협하는 상태입니다.

발작은 이전 질병(뇌 외상, 뇌혈관 사고, 신경 감염, 종양, 결핵, 매독, 톡소플라스마증, 낭미충증, 모르가니-아담스-스토크스 증후군, 심실 세동)의 결과인 실제(선천성) 및 증상성 간질의 징후일 수 있습니다. , 자간증 ) 및 중독.

차이점 d - 카:

병원 전 단계에서는 발작의 원인을 파악하는 것이 매우 어려운 경우가 많습니다. 기억 상실 및 임상 데이터는 매우 중요합니다. 무엇보다도 외상성 뇌 손상, 급성 뇌혈관 사고, 심장 박동 장애, 자간증, 파상풍 및 외인성 중독과 관련하여 특히 주의할 필요가 있습니다.

1. 단일 경련 발작 후 - 디아제팜(Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2ml IM(반복 발작 예방용).

2. 일련의 경련성 발작이 있는 경우:

충혈완화제 요법: 40% 포도당 용액 또는 0.9% NaCl 용액 10-20ml당 푸로세미드(Lasix) 40mg(당뇨병 환자의 경우) IV;

두통 완화: 아날진 2ml 50% 용액; 바랄진 5ml; 트랄랄 2ml IV 또는 IM;

3. 간질 지속증

머리 및 몸통 부상 예방;

기도 개통 회복;

경련 증후군 완화: 디아제팜(Relanium, Seduxen, Sibazon) - 0.9% NaCl 용액 IV 또는 IM 10ml당 2-4ml, Rohypnol 1-2ml IM;

효과가 없으면 5~10% 포도당 용액에 70mg/kg 체중의 비율로 20% 하이드록시부티르산 나트륨 용액을 정맥 주사합니다.

효과가 없으면 아산화질소와 산소(2:1)를 혼합한 흡입 마취를 합니다.

충혈완화제 요법: 40% 포도당 용액 또는 0.9% NaCl 용액 10-20ml당 푸로세미드(Lasix) 40mg(당뇨병 환자의 경우) IV;

두통 완화:

Analgin - 50% 용액 2ml;

바랄진 - 5 ml;

Tramal - 2ml IV 또는 IM.

표시에 따르면:

혈압이 환자의 평소 수준보다 크게 증가하는 경우 항고혈압제(클로니딘 IV, IM 또는 설하 정제, 디바졸 IV 또는 IM);

분당 100회 이상의 빈맥인 경우 - "빈맥부정맥"을 참조하십시오.

분당 60회 미만의 서맥인 경우 - 아트로핀;

380C 이상의 고열의 경우 - Analgin.

전술:

생애 첫 발작을 경험한 환자는 원인을 파악하기 위해 입원해야 합니다. 의식의 회복이 빠르고 전반적인 뇌 및 국소 신경학적 증상이 없어 입원을 거부하는 경우에는 즉시 가까운 진료소의 신경과 전문의에게 연락하는 것이 좋습니다. 의식이 천천히 회복되면 일반적인 뇌 및 (또는) 국소 증상이 나타나면 전문 신경학 (신경 소생술) 팀에 전화를 걸고 부재시 2-5 시간 후에 적극적으로 방문하십시오.

원인이 알려진 경련 증후군과 발작 후 의식 변화가 모두 완화되는 경우, 환자는 병원에서 신경과 전문의의 후속 관찰을 통해 집에 남겨질 수 있습니다.

말기 간질 지속증 또는 일련의 경련성 발작 환자는 신경과 및 중환자실을 갖춘 종합병원에 입원하고, 외상성 뇌 손상으로 인한 것으로 추정되는 경련 증후군의 경우 신경외과에 입원합니다.

난치성 간질 지속증 또는 일련의 경련성 발작은 전문 신경학(신경 소생술) 팀을 불러야 한다는 징후입니다. 그렇지 않은 경우 입원이 필요합니다.

심장 활동에 장애가 있어 경련 증후군으로 이어지는 경우 적절한 치료를 받거나 전문 심장학 팀에 연락하십시오. 자간증, 외인성 중독의 경우 - 적절한 기준에 따라 조치하십시오.

주요 위험 및 합병증:

발작 중 질식;

급성 심부전의 발병.

메모:

1. 아미나진은 항경련제가 아닙니다.

2. 황산마그네슘과 클로랄수화물은 유효성이 낮아 현재 경련증후군 완화에 사용되지 않고 있다.

3. 간질 지속증을 완화하기 위해 헥세날 또는 티오펜탈 나트륨을 사용하는 것은 필요한 경우 환자를 기계적 환기 장치(후두경, 기관내 튜브 세트, 인공호흡기)로 이송할 수 있는 조건과 능력이 있는 경우 전문 팀의 조건에서만 가능합니다.

4. 저칼슘혈증성 경련에는 글루콘산칼슘(10% IV 또는 IM 10-20mm), 염화칼슘(10% IV 또는 IV 용액 10-20ml)을 투여합니다.

5. 저칼륨성 경련의 경우 파낭인(10ml IV), 염화칼륨(10ml 10% 용액 IV)을 투여합니다.

디아제팜 IV 또는 발프로산나트륨 IV를 5분 이상 투여합니다. 30분 이내에 디아제팜이나 발프로산 나트륨을 투여해도 효과가 없는 경우. 2차 약물인 페니토인이 투여됩니다. 세 번째 라인 약물은 나트륨 티오펜탈 IV(sodium thiopental IV)이다.

심폐소생술에 사용되는 약물

치료에 반응이 없으면 상부 호흡기의 개통성을 확인하고 생명의 징후가 있는지 평가해야 합니다(10초 이내 측정).

상부 호흡 기관의 개통성

환자를 등을 대고 머리를 뒤로 젖히고 턱을 들어 올리는 것이 필요합니다.

삶의 징후 평가

가슴의 움직임을 관찰하고, 호흡소리를 듣고, 환자의 입 근처 공기의 움직임을 뺨으로 느껴보십시오. 경동맥의 맥박 결정은 구현에 대한 충분한 경험이 있어야만 정당화됩니다.

약물

심실 무수축은 순환 정지를 동반하며 소생 조치가 필요합니다. 에피네프린이 사용됩니다(3~5분마다 1mg의 정맥 주사). 무수축 또는 드문 심장 박동의 경우 황산 아트로핀(3mg)이 투여됩니다.

심실 세동, 맥박성 심실 빈맥은 순환 정지를 동반하며 소생 조치가 필요합니다. 제세동을 실시하고 아미오다론(300mg IV 볼루스) 또는 리도카인(1~1.5mg/kg, 이후 5~10분마다 0.5~0.75mg/kg, 총 용량 3mg/kg)을 투여하는 것이 좋습니다.

고열증후군.

발열하루 이상 동안 정상에 비해 체온이 상승하는 것입니다. 일단 기록된 고열은 열이 아닙니다.

약물 치료는 발열의 원인에 따라 결정됩니다. 병인 요법과 함께 증상 요법도 사용됩니다 (체온 상승 제거). 일반적으로 특정 환자가 체온을 잘 견디지 못하면 체온이 38°C를 초과하면 감소합니다. 비의학적 방법(시원한 천으로 닦기, 약한 식초 용액 등)을 사용하고 소비되는 수분량을 늘리고(온도가 상승할 때마다 1리터) 약물을 사용합니다.

비스테로이드성 항염증제

NSAID의 주요 효과는 프로스타글란딘 형성에 관여하는 사이클록시게나제(COX) 효소의 차단과 관련이 있습니다.

아세틸살리실산은 라이증후군(간 손상, 뇌병증) 발병 위험으로 인해 바이러스 감염과 관련된 발열 완화를 위해 어린이에게 금기입니다.

비마약성 진통제

메타미졸

파라세타몰

해열 효과는 중추신경계의 COX 차단과 관련이 있습니다.

이는 말초 COX에 영향을 미치지 않으므로 항염증 효과가 없으며 궤양 유발 특성이 없습니다.

부작용

Metamizole은 무과립구증 발병에 위험합니다. 파라세타몰 복용량이 4g/일을 초과하면 심각한 간 손상이 발생합니다.

실무.

병력 분석.

주석을 연구합니다.

7. 공과 주제를 명확히하기위한 과제 :

최종 레벨 테스트

(정답 하나를 선택하세요)

1. 아세틸살리실산을 사용하면 어린이의 바이러스 감염과 관련된 발열을 멈출 수 있습니까?

1) 불가능하다. 간 손상 및 뇌병증이 발생할 수 있다.

2) 고열증 완화가 가능하고 효과적으로

3) 1세 미만 어린이는 탑승할 수 없습니다.

2. 파라세타몰의 부작용을 선택하세요

1) 궤양의 형성

2) 간 매개 변수 증가

3) 출혈 위험 증가

3. 경련증후군을 완화하려면 다음을 사용하십시오.

1) 아미트립틸린

3) 메다제팜

4) 디아제팜

5. 기관지경련 응급치료에 사용되는 약물을 선택하세요.

1) 단기 작용 β 2 -아드레날린 작용제, 단기 작용 테오필린, 전신 코르티코스테로이드

2) 지속성 β 2 -아드레날린 작용제, 지속성 테오필린

3) 흡입용 코르티코스테로이드, NSAID

6. 심폐소생술에 사용되는 약물의 선택

1) 아드레날린, 리도카인, 아트로핀

2) 플라티필린, 노보카인아미드

3) 프레드니솔론, 아미노필린

7. 진정제의 주요 효과는 다음과 같습니다.

1) 불안완화제, 근육이완제

2) 항정신병약, 근육이완제

3) 진정제, 누트로픽

8. GCS는 일반적인 부작용이 아닙니다.

1) 쿠싱증후군

2) 저혈당증

3) 미네랄 대사 위반

4) 감염의 일반화 위험성

9. NSAID의 치료 효과는 다음과 같습니다.

1) 항염증제

2) 해열제

3) 진통제

4) 위의 모든 것

10. 페니실린에 대한 아나필락시스 쇼크에 도움

1) GCS 정맥 내, 근육 내, 가습 산소 흡입, 페니실리나제 투여.

2) GCS IV, IM, 노보카인, 항히스타민제 IM으로 주사 부위를 "찌릅니다".

3) 0.01% 아드레날린, 0.1% 아드레날린 0.2-0.3 ml IV, GCS IV로 주사 부위를 “찔러라”

45세 환자가 활동기 만성신우신염으로 진단되어 비뇨기과에 입원하였다. 내원 당시 체온은 40°C였다. 항균 및 주입 요법이 처방되었습니다.

경련증후군은 다양한 신체적 자극에 반응하는 병리학적 반응이다. 어린이의 경련 증후군은 근육 구조의 수축이 갑자기 발생하는 것이 특징입니다. 병리학적인 에피소드는 아이의 생애 첫 3년에 발생하지만, 신생아의 경련 증후군도 발생합니다.

증상이 심할 경우 발작에 대한 도움을 제공해야 합니다. 치료는 포괄적이어야합니다. 경련 증후군에 대한 집중 치료가 수행됩니다.

병인학

병변은 신경 요소의 활동이 변경된 배경에 나타납니다. 대부분의 경우 경련 증후군은 어린이에게 발생하지만 발작은 성인에게도 발생할 수 있습니다. 신생아에는 병리가 있습니다.

병인은 매우 다양합니다.

선천적 결함;
신경계 구조의 손상;
유전병;
종양 유사 신생물;
규제 실패.

경련 증후군의 원인은 종종 장기간의 스트레스와 관련이 있습니다. 성인의 경련 증후군은 빈번한 스트레스 상황과 불안정한 심리 상태에서 발생합니다.

병리의 원인은 개인의 나이에 따라 크게 다릅니다.

10 세 미만 어린이의 경우 머리 부상, 중추 신경계 손상 및 고열 경련 증후군이 발생하여 문제가 유발됩니다 (이것이 어린이 경련 증후군의 실제 원인입니다).
11~25세 - 암, 부상
26~60세 - 뇌의 종양학적 과정, 전이성 및 염증성 과정;
60년 후 - 약물 과다복용, 패배 등이 이후 합병증으로 자주 발생합니다.

증후군의 발현은 치료를 시작하기 전에 결정해야 할 여러 가지 이유와 관련될 수 있습니다.

증상

일반적인 발작은 갑자기 시작됩니다.

아이가 갑자기 외부 환경과의 접촉을 잃습니다.
방황하는 시선;
떠다니는 안구의 움직임.

경련 발작의 강장 단계에서는 증상이 다소 변합니다. 단기 진료소가 있는 경우가 많습니다. 유명한. 이 기간 동안 공격을 중지하는 것이 중요합니다. 경련 증후군에 대한 응급 처치는 환자의 상태를 완화하는 데 도움이 됩니다.

간대 단계는 안면 요소의 복원 및 개별적인 경련을 특징으로 합니다.

미숙아의 경련 증후군은 종종 열성 발작의 형태로 나타나며, 이는 3~5세 미만의 어린이에게 일반적입니다. 공격은 최대 5분간 지속되며 체온은 38°C까지 상승합니다.

알코올성 발작 장애는 청소년과 성인에게 흔히 발생합니다. 강렬한 통증을 배경으로 의식 상실, 구토, 입 거품이 빠르게 발생합니다.

진단

경련증후군의 진단은 종합적인 검사를 거쳐야 가능합니다.

시험에서 행동 알고리즘은 중요한 역할을 합니다. 기억 상실증을 복용하는 것은 매우 중요합니다. 기기 및 실험실 테스트가 필요합니다.

두개골 방사선 촬영;
뇌파검사;
신경초음파;
투시경검사;

혈액 및 소변 검사를 실시해야 합니다.

중독 및 간질에 대한 감별 진단은 항상 수행됩니다.

치료

검사 결과만을 토대로 개별 전략과 약물 요법이 선택됩니다.

경련증후군은 집중치료가 필요합니다. 필수 항목은 신체의 빠른 회복을 위한 완전하고 적절한 식단입니다.

신경 병변에 대한 식단에는 여러 가지 특징이 있습니다. 주중에 환자는 자주 식사를 해야 하지만 조금씩 식사를 해야 합니다. 치료 영양 중에는 식단에 더 많은 비타민 성분을 포함해야 하는 지방, 튀김, 훈제 음식을 거부하는 것이 중요합니다. 이는 어린이와 성인의 병리학에 대한 복잡한 치료의 기초입니다. 경련 증후군의 치료는 병용으로만 가능합니다.

어린이와 성인의 치료는 자극 요인을 식별하는 것부터 시작됩니다. 전문가들에 따르면, 성공적인 치료의 첫 번째 단계는 시기적절한 진단입니다. 잘못된 것이 빨리 발견될수록 질병을 성공적으로 퇴치할 가능성이 커집니다. 이것이 심각한 재발을 예방할 수 있는 유일한 방법입니다.

발작이 조금이라도 의심되면 종합적인 검사와 개인 검진이 필요합니다. 응급 치료를 통해 상태를 신속하게 안정시킬 수 있습니다.

다음 치료법이 사용됩니다.

진정제(Seduxen, Trioxazin, Andaxin);
심한 발작의 경우 특수 약물의 비경구 사용이 필요합니다(경감제 - Droperidol, Sodium Oxybutyrate).

어린이의 경련 증후군을 완화하기 위해 유사한 약물이 사용되지만 복용량은 더 적습니다 (계산은 상태 및 체중의 심각도에 따라 수행됩니다).

치료 단계를 준수하는 것이 중요합니다. 알코올 중독의 경련 증후군은 다른 전문가와 함께 치료할 수 있습니다. 예를 들어, 마약 전문의나 심리학자와의 상담이 필요합니다.

발작에 대한 응급처치가 중요합니다. 환자는 부딪힐 수 있는 물체로부터 보호되어야 하고, 신선한 공기가 공급되어야 하며, 토사물이나 타액으로 인한 질식을 예방하기 위해 옆으로 눕혀져야 합니다. 구급차를 부르는 것이 필수입니다. 민간 요법으로 경련 증후군을 완화하는 경우는 거의 없습니다.

방지

공격을 예방하려면 어린이의 발열 및 고열을 허용해서는 안됩니다.

증후군 예방에는 기저 질환의 적절하고 시기적절한 치료가 포함됩니다.

모든 질병은 예방할 수 있고 예방해야 합니다. 이것은 본격적인 질병의 치료를 다루는 것보다 훨씬 쉽습니다.

신경 충격을 최소화하고 과도한 흥분을 피하십시오. 악화를 초래하는 것이 정서적 피로라는 것이 입증되었습니다.
식단에 더 많은 신선한 야채와 과일을 포함하여 올바르게 섭취하십시오.
술, 담배, 마약은 제외합니다.
복용량이 많은 신체 활동에 참여하십시오.

이 진단은 발작이 있을 때 내려집니다. 임상 증상을 줄이고 합병증의 발병을 예방하려면 적절한 지원과 포괄적인 치료를 제공하는 것이 중요합니다.

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