드럼 핑거와 시계 안경. 드럼스틱

드럼스틱 증후군은 독립적인 질병이 아니라 오히려 다른 질병과 병리학적 증상에 대한 정보를 제공하는 징후입니다.

이유

장기간 흡연자와 폐 및 심장 질환을 앓고 있는 사람들에게서 북채 모양의 손가락이 나타나는 실제 이유는 아직 명확하지 않습니다. 그 이유는 위반에 있다고 믿어집니다. 체액 조절만성 저산소증을 포함한 자극 요인의 영향을받습니다. 개발의 선동가 이 증상폐질환이 있을 수 있습니다: 폐암, 만성 폐 중독, 기관지 확장증, 폐농양, 섬유증.

드럼스틱은 간경화, 크론병, 식도종양, 식도염 등을 앓고 있는 환자에게서 흔히 발견된다. 림프종, 골수성 백혈병, 감염성 심내막염, 심장 결함 및 유전적 원인손가락이 드럼스틱 모양으로 변할 수도 있습니다.

증상

손가락 드럼 증상은 통증을 유발하지 않고 변화를 알아차리기가 쉽지 않기 때문에 처음에는 환자가 인지하지 못한 채 발생합니다. 첫째, 손가락 끝 지골(보통 손)의 연조직이 두꺼워집니다. 뼈 조직변경되지 않았습니다. 증가할수록 원위 지골손가락은 점점 더 드럼스틱처럼 변하고, 손톱은 시계 안경처럼 보입니다.

손톱 밑부분을 누르면 손톱이 곧 벗겨질 것 같은 느낌이 듭니다. 실제로, 손발톱과 지골 사이에 유연한 해면조직 층이 형성되어 손발톱판이 헐거워지는 느낌을 줍니다. 이후 변화는 더욱 눈에 띄고 거칠어지며, 손가락을 모으면 이른바 '샴로스 창'이 사라진다.

진단 및 치료

X-레이와 뼈 신티그래피는 이것이 실제로 북채 모양의 손가락인지 선천성 유전성 골관절병증이 아닌지 확인하는 데 도움이 됩니다.

이런 증상이 나타나면 완료하고 철저한 조사이 증상의 원인을 파악하기 위해 환자. 이방성 치료는 드럼 스틱 손가락의 발달로 이어진 이유에 따라 다를 수 있습니다.

예측

그것은 개발을 이끈 이유에만 달려 있습니다. 치료가 가능하거나 안정된 완화가 가능한 질병으로 인해 드럼스틱 손가락이 발생했다면 드럼스틱 손가락, 시계유리 손톱 등의 증상이 역전될 가능성이 있습니다.

드럼 핑거(더 정확하게는 북채 모양의 손가락) - 플라스크 모양의 두꺼워진 손가락 손톱 지골, 모양이 드럼스틱과 유사합니다. 때때로 그러한 손가락을 가리키는 데 사용되는 "히포크라테스 손가락"이라는 이름은 잘못된 것입니다. 왜냐하면 히포크라테스는 시계 안경과 유사한 손톱의 변화만 설명했기 때문입니다(히포크라테스 손톱 참조). 드럼 핑거는 만성 화농성 폐 질환, 특히 기관지 확장증, 흉막 농흉, 해면상 폐결핵, 폐암, 선천성 심장 결함, 아급성 패혈성 심내막염, 간경화 및 기타 질병에서 발견됩니다. 원위 지골의 비후는 주로 연조직 (결합 조직 요소의 증식, 연조직 부종, 골막)으로 인해 발생합니다. 미래에는 원위 지골과 다른 뼈의 골막 성장이 발생할 수 있습니다. 일부 저자들은 고막 손가락이 1890년 P. Marie에 의해 기술된 폐비대성 골관절병증의 초기 단계라고 믿습니다. 1891년에 E. Bamberger는 폐와 심장 질환 환자의 뼈에 유사한 변화가 있음을 기술했습니다. 이러한 변화는 마리-밤베르거병(밤베르거-마리 골막증 참조)이라고도 하지만 이는 논란의 여지가 있습니다. 개발 드럼 손가락폐가 안정되면 이미 질병의 3개월에 발생할 수 있으며 원위 지골의 초기 변화는 더 일찍 나타날 수 있습니다. 고막 손가락의 발달은 폐 화농이 만성 과정으로 전환되는 지표입니다. 성공적인 급진적 이후 외과 적 개입드럼 핑거는 역방향 발달을 겪을 수 있습니다 (N. A. Dymovich). 일반적으로 드럼 손가락은 양쪽, 다리에서 똑같이 발음되며 손보다 약합니다. 어떤 경우에는 고막 손가락의 한쪽 발달(동맥류)이 설명되었습니다. 쇄골하동맥등.). 고막 손가락의 기원은 화농성 및 부패성 병소, 정맥 정체 및 반사 영양 장애에서 흡수되는 물질의 독성 효과로 설명됩니다. 드물게 드럼핑거는 유전적 이상으로 인해 발생하며 신체의 만성 염증 과정의 증상이 아니며 선천적 결함마음.

서지:호흡기 질환, ed. T. Garbiński, 트랜스. 1967년 폴란드 바르샤바 출신; Dymovich N. A. 폐 화농성 예후에서 고막 손가락의 중요성, Klin, med., t. 28, No. 7, p. 73, 1950; Bamberger E. TJber die Knochenveranderungen bei chro-nischen Lungen- und Herzkrankheiten, Z. klin. Med., Bd 18, S. 193, 1891; Flusser J., S y m ο n L. a F a J-t o va A. PaliCkovite prsty, Cas. L6k. Ces., s. 1059, 1970; Marie P. De l'os-teoarthropathie hypertrophiante pneumique, Rev. m6d., t. 10, 페이지. 1890년 1월 1일; 멀린스 G.M. 에이. 렌하르트R.E. Hodgkin 병의 디지털 글럽빙, Johns Hopk. 의대. J., v. 128, p. 153, 1971.

P. E. Lukomsky.

시계유리 증상(히포크라테스의 손톱)- 심장, 폐 및 간의 만성 질환에서 손가락과 발가락의 말단 지골이 플라스크 모양으로 두꺼워지는 시계 안경 형태의 손톱 판의 특징적인 변형. 이 경우 옆에서 볼 때 손톱뒤주름과 손톱판 사이의 각도가 180°를 초과합니다. 손톱과 기본 뼈 사이의 조직은 해면질 특성을 가지므로 손톱 밑 부분을 누르면 손톱 판이 움직이는 느낌이 듭니다. 시계유리 증상이 있는 환자의 경우 반대편 손의 손톱을 서로 맞대면 그 사이의 틈이 사라지는 증상(샴로스 증상)이 나타납니다.

이 증상은 시계유리 증상의 이름 중 하나인 히포크라테스의 손톱을 설명하는 히포크라테스에 의해 처음 기술된 것으로 보입니다.

임상적 중요성

이런 증상이 나타나면 그 원인을 파악하기 위해 환자에 대한 완전하고 철저한 검사가 필요합니다.

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문학

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• Chernorutsky M.V.내부 질환 진단. - 제4판이 개정 및 증보되었습니다. - L .: MEDGIZ, 1954. - P. 279. - 50,000 부.

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시계 안경의 증상을 특성화한 발췌

- 자, 이제 낭송이에요! -Speransky가 사무실을 떠나며 말했습니다. - 놀라운 재능! -그는 안드레이 왕자에게로 향했습니다. 마그니츠키는 즉시 포즈를 취하고 상트페테르부르크의 일부 유명 인사들을 위해 작곡한 프랑스 유머 시를 말하기 시작했으며 박수로 여러 번 중단되었습니다. 시가 끝날 때 안드레이 왕자는 Speransky에게 다가가 작별 인사를했습니다.
-이렇게 일찍 어디로 가시나요? -Speransky가 말했습니다.
- 저녁에 약속했는데...
그들은 침묵했습니다. 안드레이 왕자는 거울에 비친 뚫을 수 없는 눈을 자세히 들여다보았고, 그가 Speransky와 그와 관련된 모든 활동에서 무엇이든 기대할 수 있다는 것과 Speransky가 한 일에 중요성을 부여할 수 있다는 것이 그에게 재미있어졌습니다. 이 깔끔하고 쾌활한 웃음은 안드레이 왕자가 Speransky를 떠난 후에도 오랫동안 귀에 울리는 것을 멈추지 않았습니다.
집으로 돌아온 안드레이 왕자는 마치 새로운 일인 것처럼 이 4개월 동안 상트페테르부르크에서의 자신의 삶을 기억하기 시작했습니다. 그는 자신의 노력, 수색, 군사 규정 초안의 역사를 회상했으며, 이는 매우 나쁜 다른 작업이 이미 완료되어 주권자에게 제출 되었기 때문에 침묵을 지키려고 노력했습니다. Berg가 회원이었던 위원회의 회의를 기억했습니다. 나는이 회의에서위원회 회의의 형식과 과정과 관련된 모든 것이 어떻게 신중하고 길게 논의되었는지, 문제의 본질과 관련된 모든 것이 얼마나 신중하고 간략하게 논의되었는지 기억했습니다. 그는 자신의 입법 작업, 로마와 프랑스 법전의 기사를 어떻게 걱정스럽게 러시아어로 번역했는지 기억하고 자신이 부끄러워했습니다. 그런 다음 그는 Bogucharovo, 마을에서의 활동, Ryazan으로의 여행을 생생하게 상상했으며 농민, 수장 Drona를 기억하고 그들에게 사람의 권리를 부여하여 단락으로 배포했으며 어떻게 참여할 수 있는지 놀랐습니다. 그렇게 오랫동안 한가한 일을 하다가.

다음날 안드레이 왕자는 마지막 무도회에서 친분을 다시 쌓은 로스토프 가족을 포함하여 아직 가본 적이 없는 몇몇 집을 방문했습니다. Rostovs와 함께 있어야하는 예의의 법칙 외에도 Andrei 왕자는 그에게 즐거운 추억을 남긴이 특별하고 활기찬 소녀를 집에서보고 싶었습니다.

폐, 심장, 간의 만성 병리로 고통받는 사람들은 플라스크 모양의 모습을 보일 수 있습니다. 의학에서는 이를 드럼스틱 증후군이라고 합니다. 이 질병은 일반적으로 눈에 띄는 통증을 유발하지 않으며 조직에 영향을 미치지 않습니다. 골격계. 부드러운 원단양손과 발가락의 모든 손가락은 두께를 변경하여 손톱 판과 손톱 뒷벽의 손톱 접힘 사이의 간격이 증가하는 방향으로 각도를 변경합니다. 손톱이 뒤틀린 모양을 취하고 변형됩니다.

일반 정보

세계는 처음으로 히포크라테스로부터 북채 모양의 손가락의 존재에 대해 알게 되었는데, 히포크라테스는 신체와 생식기의 화농성 축적에 대한 설명에서 이를 언급했습니다. 그 후, 이 사지의 병리는 히포크라테스의 손가락이라고 불리기 시작했습니다.

독일 태생인 유진 밤베르거(Eugene Bamberger) 의사와 프랑스인 마리 피에르(Marie Pierre)는 19세기에 비대성 원인의 골관절병증을 확인했습니다. 이 병리학의 병리학은 북채라고 불리는 손가락의 지골에서 발생했습니다. 그때 의사들은 원인을 알아냈습니다. 이 질병의만성 병원성 감염이다.

질병의 형태

종종 드럼 스틱과 유사한 손가락이 발과 손에 동시에 나타납니다. 그러나 병리가 다리나 팔에만 단독으로 발생하는 경우가 있습니다. 사지의 절반에만 혈액이 공급되는 경우 만성 심장병 환자의 사지에 특별한 청색증 변화가 나타납니다. 인체: 각각 하위 또는 상위입니다.

팔다리 지골의 "드럼 스틱"에는 여러 유형이 있습니다.

• 연조직은 지골 전체 주위에서 자랍니다. 실제 플라스크 모양의 스틱.
• 원위 지골의 크기는 한쪽에서만 증가합니다. 시각적으로 그들은 앵무새의 부리와 비슷합니다.
• 판 아래 연조직의 성장으로 인해 손톱이 변형됩니다. 이 유형은 시계 유리와 유사합니다.

주요 이유

드럼 스틱 증상을 유발하는 주요 원인은 다음과 같습니다.

• 농양, 암, 흉막염, 폐낭종, 폐포염을 포함한 폐 질환 섬유질 유형, 만성적 성격의 진정 과정.
• 심혈관계 질환: 선천성 심장질환, 심내막염 전염성 기원. 이러한 경우 질병에는 팔과 다리 피부의 추가적인 부기와 청색증이 동반됩니다.
• 질병 위장관: 위궤양, 간경화, 대장염, 장염.

증상을 유발하는 다른 질병은 다음과 같습니다.

사지의 이러한 병리는 신체의 관형 뼈에 영향을 미치고 기관지 유형의 암에 의해 악화되는 Marie-Bamberger 증후군의 주요 유형입니다. 두 번째 이름은 비대성 골관절병증입니다.

사지의 일방적 병리 현상을 유발하는 이유:

• 림프관에 염증 과정이 있습니다.
• Pancoast 형성은 첫 번째 폐 부분에 나타나는 종양입니다.
• 혈액투석을 이용한 신부전 치료 중 동정맥루의 사용.

질병 발병 메커니즘

오늘날에도 팔다리에 북채 증상이 나타나는 이유는 무엇이며 어떻게 발생합니까?라는 질문에 대한 명확한 대답은 없습니다. 의학은 혈액 미세 순환의 중단을 통해 병리가 발생하여 조직에서 산소 교환이 부족하다는 사실을 확립했습니다. 결과적으로 만성 저산소증이 발생하여 확장이 유발됩니다. 혈관손가락과 발가락에. 지골의 혈류가 증가합니다.

오작동 호르몬 시스템손톱과 뼈 사이의 성장으로 인해 증가합니다. 이는 저산소혈증과 내인성 중독의 위험을 증가시킵니다. 손가락이 두꺼워지기 시작하여 모양이 거칠어집니다.

장의 만성 병리로 고통받는 사람에서는 저산소증이 발생하지 않습니다. 신체에 크론병이 있으면 손가락의 변화, 악화 장 형태질병의 징후.

증상은 무엇입니까

거의 항상 질병은 통증이나 눈에 띄는 불편함 없이 진행되어 환자가 제때에 문제에 주의를 기울이지 못하게 합니다. 눈에 보이는 증상:

시간이 지남에 따라 질병의 다른 징후가 느껴집니다. 골관절염은 주요 질병에 추가되며 추가 증상이 동반됩니다.

• 발의 신경혈관 병리학.
• 피하 조직이 거칠어집니다.
• 유효성 통증 증후군골격계에서.
• 관절염처럼 하나 또는 여러 개의 관절이 변형됩니다.

진단

드럼 스틱 증상의 존재를 정확하게 확인하려면 문의해야합니다. 자격을 갖춘 전문가그리고 일련의 연구를 거칩니다. 이러한 기준이 있으면 진단을 확립하는 데 도움이 됩니다.

• 만져보면 손톱의 탄력성이 증가하는 느낌이 듭니다. 피부를 눌렀다가 놓으면 탄력있는 효과가 나타납니다.
• 로비본드의 코너는 완전히 보이지 않습니다. 이는 연필로 확인할 수 있습니다. 손가락 길이를 따라 적용하십시오. 틈이 보이지 않으면 이는 지골의 병리 증상이 될 것입니다.
• 큐티클의 원위 지골과 지골 사이의 관절 전체 두께의 과도한 비율. 드럼스틱 증후군이 있는 사람의 경우 그 비율은 정상 표준인 0.895보다 높습니다.

이 병리를 확인하기 위해 진단을 수행할 때 다음 절차를 사용하여 질병의 원인을 파악하는 것이 필요합니다.

• 정기적인 소변 및 혈액 검사.
• 병력을 연구합니다.
• 열 초음파 검사: 심장, 간, 폐.
• 엑스레이 가슴.
• 외부 호흡 기능이 어떻게 작동하는지 확인하십시오.
• 혈액 내 가스 구성을 결정하십시오.

치료하는 방법?

영향을 받은 손가락을 치료하려면 먼저 이 문제를 일으킨 원인을 제거해야 합니다. 이를 위해 의사들은 식이요법을 따르고, 면역 체계를 강화하는 약을 복용하고, 항염증제와 항생제를 처방할 것을 권장합니다. 이렇게 원인을 제거하면 팔다리를 원래의 정상적인 모습으로 되돌릴 수 있습니다.

재개하다

"나대"와 같은 손가락의 말단 지골과 "시계 안경"(히포크라테스 손가락)과 같은 손톱의 변화는 다음의 가능성을 나타내는 잘 알려진 임상 현상입니다. 각종 질병, 그 중 선두 위치는 장기간의 내인성 중독 및 저산소증 및 악성 종양과 관련된 것들이 차지합니다. 그러나 이러한 징후가 나타날 가능성도 고려해야 합니다. 임상증후군및 기타 질병(크론병, HIV 감염 등).

히포크라테스 손가락의 출현은 종종 더 구체적인 증상보다 우선하므로 실험실 연구 방법의 결과로 보완된 이 임상 징후의 올바른 해석을 통해 시기적절하게 신뢰할 수 있는 진단을 확립할 수 있습니다.

키워드

히포크라테스의 손가락, 감별진단, 저산소증.

2500년 전 고대에도 히포크라테스는 만성 폐질환(농양, 결핵, 암, 흉막농흉)에서 나타나는 손가락 말단 지골 모양의 변화를 기술하고 이를 '드럼 스틱'이라고 불렀다. 그 이후로 이 증후군은 그의 이름인 히포크라테스 손가락(히포크라테스 손가락)(digiti Hippocratici)으로 불렸습니다.

히포크라테스 손가락 증후군에는 "모래시계"(히포크라테스 손톱 - ungues Hippocraticus)라는 두 가지 징후가 있습니다. 곤봉 모양의 기형"드럼 스틱"(핑거 클럽 활동)의 유형에 따른 손가락의 말단 지골.

현재 PG는 비대성 골관절증(HOA, Marie-Bamberger 증후군) - 다발성 골막 골막증의 주요 증상으로 간주됩니다.

PG 개발 메커니즘은 현재 완전히 이해되지 않았습니다. 그러나 PG의 형성은 국소 조직 저산소증, 골막 영양 장애 및 미세 순환 장애로 인해 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 자율 신경 분포장기간의 내인성 중독 및 저산소증의 배경. PG가 형성되는 과정에서 손발톱판(“시간 안경”)의 모양이 먼저 변하고, 그 다음 손가락의 말단 지골 모양이 곤봉 모양이나 플라스크 모양으로 변합니다. 내인성 중독과 저산소혈증이 더 두드러질수록 손가락과 발가락의 말단 지골이 더 심하게 변형됩니다.

"드럼스틱" 유형에 따른 손가락 말단 지골의 변화는 여러 가지 방법으로 확인할 수 있습니다.

손톱 밑부분과 손톱 주름 사이에 일반적으로 존재하는 각도가 부드러워졌는지 확인하는 것이 필요합니다. 손가락의 말단 지골이 등쪽 표면과 병치될 때 형성되는 "창"이 사라지는 것은 말단 지골이 두꺼워지는 가장 초기의 징후입니다. 손톱 사이의 각도는 일반적으로 손톱 바닥 길이의 절반 이상 위쪽으로 확장되지 않습니다. 손가락의 말단 지골이 두꺼워짐에 따라 손톱판 사이의 각도가 넓고 깊어집니다(그림 1).

수정되지 않은 손가락의 경우 A와 B 사이의 거리가 C와 D 사이의 거리보다 커야 합니다. "드럼 스틱"의 경우 관계는 반대입니다. C - D는 A - B보다 길어집니다(그림 2).

PG의 또 다른 중요한 신호는 ACE 각도의 크기입니다. 일반 손가락의 경우 이 각도는 180° 미만이고, "드럼스틱"의 경우 180° 이상입니다(그림 2).

신생물성 마리-밤베르거 증후군에서는 "히포크라테스 손가락"과 함께 골막염이 긴 손가락의 끝 부분에 나타납니다. 관형 뼈(보통 팔뚝과 다리), 손과 발의 뼈. 골막 변화 부위에서는 심한 골통이나 관절통, 국소 촉진 통증이 관찰될 수 있습니다. 엑스레이 검사가벼운 간격(“트램 레일”의 증상)에 의해 치밀한 뼈 물질로부터 분리된 좁고 조밀한 스트립의 존재로 인해 이중 피질층이 드러납니다(그림 3). Marie-Bamberger 증후군은 폐암의 특징적인 것으로 여겨지며, 다른 원발성 흉강내 종양에서는 덜 자주 발생합니다. 양성 신생물폐, 흉막 중피종, 기형종, 종격동 지방종). 때때로 이 증후군은 위장관암, 종격동 림프절로 전이된 림프종, 림프육아종증에서 발생합니다. 동시에 Marie-Bamberger 증후군은 아밀로이드증, 만성 폐쇄성 폐질환, 결핵, 기관지 확장증, 선천성 및 후천성 심장 결함 등 비종양성 질환에서도 발생합니다. 특징 중 하나 이 증후군의비종양 질환의 경우 장기간(수년에 걸쳐) 발달이 이루어집니다. 특징적인 변화골관절 장치, 악성 신생물의 경우 이 과정은 몇 주 및 몇 달 안에 계산됩니다. 암을 근본적으로 수술적으로 치료한 후 마리-밤베르거 증후군은 몇 달 내에 퇴행하여 완전히 사라질 수 있습니다.

현재, 손가락 말단 지골의 변화를 "드럼스틱"으로, 손톱을 "시계 안경"으로 기술하는 질병의 수가 크게 증가했습니다(표 1). PG의 출현은 종종 보다 구체적인 증상보다 먼저 나타납니다. 우리는 특히 이 증후군과 폐암의 “불길한” 연관성을 기억할 필요가 있습니다. 따라서 PG의 징후를 식별하려면 신뢰할 수 있는 진단을 적시에 확립하기 위해 도구 및 검사실 검사 방법의 올바른 해석과 구현이 필요합니다.

장기간의 내인성 중독 및 호흡 부전(RF)을 동반하는 PG와 만성 폐 질환 사이의 관계는 명백한 것으로 간주됩니다. 이들 형성은 특히 폐 농양에서 자주 관찰됩니다 - 70-90%(1-2개월 이내), 기관지 확장증 - 60-70%(수년 동안), 흉막농흉 - 40-60%(3-6개월 이상)(히포크라테스의 "거친" 손가락, 그림 4).

호흡기 결핵의 경우 PG는 장기간 또는 장기간의 광범위한 (3-4 세그먼트 이상) 파괴 과정의 경우 형성됩니다. 만성 과정(6-12개월 이상) 주로 "시계유리" 증상, 손톱주름의 두꺼워짐, 충혈 및 청색증이 특징입니다("섬세한" 히포크라테스의 손가락 - 60-80%, 그림 5).

특발성 섬유화 폐포염(IFA)에서 PG는 남성의 54%, 여성의 40%에서 발생합니다. PG의 존재뿐만 아니라 손톱주름의 충혈 및 청색증의 중증도가 ELISA에서 바람직하지 않은 예후를 나타내며, 특히 폐포에 대한 활성 손상의 유병률을 반영하는 것으로 확인되었습니다. 컴퓨터 단층 촬영) 및 섬유증의 초점에서 혈관 평활근 세포의 증식 정도. PG는 가장 확실하게 나타내는 요소 중 하나입니다. 위험 IFA 환자의 비가역적 폐섬유증 형성은 생존율 감소와도 관련이 있습니다.

~에 확산성 질환폐 실질과 관련된 결합 조직인 PH는 항상 DN의 중증도를 반영하며 매우 불리한 예후 인자입니다.

다른 간질성 폐질환의 경우 PG 형성은 덜 일반적입니다. PG의 존재는 거의 항상 DN의 중증도를 반영합니다. J. Schulzeet al. 빠르게 진행되는 폐조직구증 X. V. Holcomb et al.을 앓고 있는 4세 소녀의 임상 현상을 설명했습니다. 폐정맥 폐쇄성 질환을 검사한 환자 11명 중 5명에서 손가락의 말단 지골(드럼스틱)과 손톱(시계 안경)의 변화가 밝혀졌습니다.

폐 병변이 진행됨에 따라 외인성 알레르기성 폐포염 환자의 최소 50%에서 PG가 나타납니다. 만성 폐 질환으로 고통받는 환자의 HOA 발병에서 혈액 내 산소 분압 및 조직 저산소증의 지속적인 감소가 가장 중요하다는 점을 강조해야합니다. 따라서 낭포성 섬유증이 있는 소아의 경우 체내 산소 분압이 동맥혈및 1초 강제호기량은 손가락과 손톱의 원위 지골의 변화가 가장 뚜렷한 그룹에서 가장 작았습니다.

뼈 유육종증에서 PG의 출현에 대한 분리된 보고가 있습니다(J. Yancey et al., 1972). 우리는 흉강 내 유육종증 환자를 천 명 이상 관찰했습니다. 림프절피부 발현을 포함하여 폐 및 어떠한 경우에도 PG 형성이 감지되지 않았습니다. 따라서 우리는 유육종증 및 흉부 기관의 기타 병리(섬유화 폐포염, 종양, 결핵)에 대한 감별 진단 기준으로 PG의 유무를 고려합니다.

“나대”와 같은 손가락의 말단 지골과 “시계 안경”과 같은 손톱의 변화는 폐간질과 관련된 직업병에서 종종 기록됩니다. 석면폐증 환자의 경우 비교적 조기에 GOA가 나타나는 것이 일반적입니다. 이 표시는 사망 위험이 높다는 것을 나타냅니다. S. Markowitz et al. 2,709명의 석면증 환자를 10년 동안 추적 조사한 결과, PG가 발생하면서 사망 확률이 최소 2배 이상 증가했습니다.
PG는 규폐증을 앓고 있는 탄광 근로자의 42%에서 검출되었습니다. 그들 중 일부는 함께 미만성 폐렴활동성 폐포염의 병소가 발견되었습니다. 성냥을 생산하는 공장의 근로자가 생산에 사용된 로다민과 접촉한 경우 "드럼스틱"과 같은 손가락의 말단 지골과 "시계 안경"과 같은 손톱의 변화가 설명되었습니다.

PH 발생과 저산소혈증 사이의 연관성은 폐 이식 후 이 증상이 사라질 가능성이 반복적으로 설명됨에 따라 확인됩니다. 낭포성 섬유증이 있는 소아의 경우 처음 3개월 동안 손가락의 특징적인 변화가 퇴행되었습니다. 폐 이식 후.

환자의 PG 출현 간질성 질환폐, 특히 질병의 오랜 병력이 있고 폐 손상 활동의 임상 징후가 없는 경우에는 악성 종양에 대한 지속적인 검색이 필요합니다. 폐 조직. ELISA의 배경에 대해 발생하는 폐암에서 GOA의 빈도는 95%에 도달하는 반면, 종양 변형의 징후가 없는 폐 간질 손상의 경우 환자의 63%에서 더 드물게 발견되는 것으로 나타났습니다. .

신속한 개발"드럼 스틱"과 같은 손가락의 말단 지골의 변화는 부재 시에도 폐암 발생의 징후 중 하나입니다. 전암성 질환. 이러한 상황에서는 저산소증(청색증, 호흡 곤란)의 임상 징후가 없을 수 있으며 이 증상은 신생물 주위 반응의 법칙에 따라 발생합니다. W. 해밀턴 외. 환자가 PG에 걸릴 확률이 3.9배 증가한다는 사실이 입증되었습니다.

GOA는 폐암의 가장 흔한 부종양 발현 중 하나이며, 이 범주의 환자에서 이의 유병률은 30%를 초과할 수 있습니다. PG 검출 빈도의 의존성 형태학적 형태폐암: 비소세포 변이의 경우 35%에 도달하고, 소세포 변이의 경우 이 수치는 5%에 불과합니다.

폐암에서 HOA의 발생은 종양 세포에 의한 성장 호르몬 및 프로스타글란딘 E2(PGE-2)의 과다생산과 관련이 있습니다. 말초혈액의 산소분압은 정상으로 유지될 수 있습니다. 환자의 혈액에서 발견된 사실 폐암 PG 증상이 있는 경우 변형 성장 인자 β(TGF-β) 및 PGE-2의 수준은 손가락의 원위 지골에 변화가 없는 환자의 수준을 크게 초과합니다. 따라서 TGF-β와 PGE-2는 폐암에 상대적으로 특이적인 PG 형성의 상대적 유도자로 간주될 수 있습니다. 분명히 이 중재자는 DN을 동반한 다른 만성 폐질환에서 논의된 임상 현상의 발달에 관여하지 않습니다.

손가락 말단 지골의 "드럼스틱" 유형 변화의 부종양적 특성은 성공적인 절제 후 이러한 임상 현상이 사라지는 것으로 명확하게 입증됩니다. 폐 종양. 결과적으로, 폐암 치료에 성공한 환자에게서 이러한 임상 징후가 다시 나타나는 것은 종양 재발의 징후일 가능성이 높습니다.

PG는 폐 외부에 국한된 종양의 신생물적 발현일 수 있으며 첫 번째 증상보다 먼저 나타날 수도 있습니다. 임상 증상 악성 종양. 이들의 형성은 흉선의 악성 종양, 식도암, 결장암, 임상적으로 전형적인 졸링거-엘리슨 증후군을 특징으로 하는 가스트린종 및 폐동맥 육종에서 설명됩니다.

DN의 발생을 동반하지 않는 악성 유방 종양 및 흉막 중피종에서 PG 형성 가능성이 반복적으로 입증되었습니다.

PG는 급성 골수모세포를 포함한 림프증식성 질환과 백혈병에서 검출되며 팔과 다리에서 발견됩니다. 백혈병의 첫 발병을 멈추게 한 화학 요법 이후 GOA 징후는 사라졌지만 21개월 후에 다시 나타났습니다. 종양 재발의 경우. 한 가지 관찰에서는 림프육아종증에 대한 성공적인 화학요법 및 방사선 요법을 통해 손가락 말단 지골의 전형적인 변화가 퇴행되는 것으로 나타났습니다.

따라서 PG는 다양한 유형의 관절염과 함께 결절홍반이동성 혈전 정맥염은 악성 종양의 빈번한 기관 외 비특이적 증상 중 하나입니다. "드럼스틱"과 같은 손가락의 말단 지골 변화의 부종양적 기원은 빠르게 형성될 때(특히 DN, 심부전이 없고 저산소혈증의 다른 원인이 없는 환자의 경우)뿐만 아니라 다른 변화와 결합될 때 가정될 수 있습니다. 가능한 장기 외, 악성 종양의 비특이적 징후 - ESR 증가, 말초 혈액 상태 변화(특히 혈소판증가증), 지속적인 발열, 관절 증후군 및 재발성 혈전증 다양한 현지화.

가장 많은 것 중 하나 일반적인 이유 PG의 출현은 선천성 심장 결함, 특히 "청색"형으로 간주됩니다. Mauo Clinic에서 15년 동안 관찰한 폐동정맥루 환자 93명 중 19%에서 손가락에 유사한 변화가 기록되었습니다. 이는 객혈 빈도(14%)를 초과했지만 폐동맥에 대한 심잡음(34%) 및 호흡곤란(57%)보다는 열등했습니다.

R. Khouzamet al. (2005) 설명 허혈성 뇌졸중 18세 환자에서 출생 후 6주에 발생한 색전증 기원. 호흡 지원이 필요한 손가락과 저산소증의 특징적인 변화가 있으면 심장 구조의 이상을 검색하게되었습니다. 경 흉부 및 경식도 심 초음파 검사를 통해 하대 정맥이 좌심방의 구멍으로 열렸다는 사실이 밝혀졌습니다.

PG는 심장 수술의 결과로 형성된 심장을 포함하여 심장의 왼쪽에서 오른쪽으로의 병리학적 단락의 존재를 "발견"할 수 있습니다. M. Essopet al. (1995)은 작은 심방 중격 결손의 합병증인 류마티스 승모판 협착증의 풍선 확장술 후 4년 동안 손가락 말단 지골의 특징적인 변화와 청색증의 증가를 관찰했습니다. 수술 후 기간 동안 환자에게 삼첨판 류마티스 협착증이 발생하여 교정 후 이러한 증상이 완전히 사라졌기 때문에 혈역학적 중요성이 크게 증가했습니다. J. Dominiket al. 심방 중격 결손을 성공적으로 치료한 지 25년 후 39세 여성에게서 PG가 나타난 것을 주목했습니다. 수술 중에 하대정맥이 실수로 좌심방으로 향했다는 것이 밝혀졌습니다.

PG는 가장 전형적인 비특이적, 소위 심장외 임상 징후 중 하나로 간주됩니다. 감염성 심내막염(즉). IE의 "드럼스틱"과 같은 손가락 말단 지골의 변화 빈도는 50%를 초과할 수 있습니다. PG 환자의 IE에 유리한 증거 고열오한, ESR 증가, 백혈구 증가증; 빈혈, 간 아미노전이효소의 일시적인 혈청 활성 증가, 다양한 유형의 신장 손상이 종종 관찰됩니다. IE를 확인하기 위해 모든 경우에 경식도 심장 초음파 검사가 필요합니다.

일부에 따르면 임상 센터, PG 현상의 가장 흔한 원인 중 하나는 다음과 같은 간경변입니다. 문맥압항진증폐순환 혈관의 점진적인 확장으로 인해 저산소혈증(소위 폐-신장 증후군)이 발생합니다. 이러한 환자의 경우 GOA는 일반적으로 피부 모세혈관 확장증과 결합되어 종종 "장"을 형성합니다. 거미 정맥» .
간경변증에서 HOA 형성과 이전 알코올 남용 사이에는 연관성이 확립되었습니다. 저산소혈증이 동반되지 않은 간경변증 환자에서는 일반적으로 PG가 검출되지 않습니다. 이러한 임상 현상은 간 이식이 필요한 원발성 담즙울체성 간 병변의 특징이기도 합니다. 어린 시절선천성 폐쇄증을 포함한 담관.

위에서 언급한 질병을 포함하여 질병에서 "드럼 스틱"과 같은 손가락의 말단 지골의 변화 발달 메커니즘을 해독하려는 반복적인 시도가 있었습니다. 만성 질환폐, 선천성 심장 결함, IE, 문맥압항진증을 동반한 간경변증), 지속적인 저산소혈증 및 조직 저산소증이 동반됩니다. 혈소판 성장 인자를 포함한 조직 성장 인자의 저산소증 유발 활성화는 원위 지골과 손톱의 변화 형성에 주도적인 역할을 합니다. 또한 PH 환자의 경우 간세포 성장 인자의 혈청 수준이 증가한 것으로 나타났습니다. 혈관 인자성장. 후자의 활동 증가와 동맥혈의 산소 분압 감소 사이의 연관성이 가장 분명한 것으로 간주됩니다. 또한 PH 환자의 경우 저산소증 유발 인자 유형 1a 및 2a의 발현이 크게 증가하는 것으로 나타났습니다.

"드럼 스틱"유형의 손가락 원위 지골 변화의 발달에서 동맥혈의 산소 분압 감소와 관련된 내피 기능 장애는 특정한 의미를 가질 수 있습니다. GOA 환자의 경우 주로 저산소증에 의해 발현되는 엔도텔린-1의 혈청 농도가 건강한 사람보다 유의하게 높은 것으로 나타났습니다.
만성 질환에서 PG 형성 메커니즘은 설명하기 어렵습니다. 염증성 질환저산소혈증이 전형적이지 않은 장. 그러나 이는 크론병(크론병과 함께)에서 종종 발견됩니다. 궤양성 대장염일반적이지 않음) 손가락의 "드럼스틱" 유형 변화가 실제 변화보다 먼저 나타날 수 있습니다. 장 발현질병.

숫자 가능한 원인, "시계 안경"과 같이 손가락의 말단 지골에 변화를 일으키는 현상이 계속 증가하고 있습니다. 그들 중 일부는 매우 드뭅니다. K. Packardet al. (2004)는 losartan을 27일 동안 복용한 78세 남성에서 PG의 형성을 관찰했습니다. 이러한 임상 현상은 로사르탄이 발사르탄으로 대체된 후에도 지속되었으며, 이를 통해 우리는 이를 고려할 수 있습니다. 바람직하지 않은 반응안지오텐신 II 수용체 차단제의 전체 종류에 대해. captopril로 전환한 후 17개월 이내에 손가락의 변화가 완전히 사라졌습니다. .

A. 해리스 외. 혈전성 폐 병변의 징후가 있는 원발성 항인지질 증후군 환자의 손가락 말단 지골에서 특징적인 변화를 발견했습니다. 혈관층그는 신원이 확인되지 않았습니다. PG의 형성은 베체트병에서도 설명되었지만, 이 질병에서 PG의 출현이 우연이었다는 것을 완전히 배제할 수는 없습니다.
PG는 약물 사용의 간접적인 지표로 간주됩니다. 일부 환자의 경우, 이들의 발달은 폐 손상의 변형 또는 약물 중독자의 IE 특징과 관련될 수 있습니다. "드럼 스틱"과 같은 손가락 말단 지골의 변화는 정맥 주사뿐만 아니라 해시 흡연자와 같은 흡입 약물 사용자에게서도 설명됩니다.

빈도가 증가함에 따라(최소 5%) PG는 HIV 감염자에게 등록됩니다. 이들의 형성은 다양한 형태의 HIV 관련 폐질환에 기초할 수 있지만, 이러한 임상 현상은 폐가 온전한 HIV 감염 환자에게서 관찰됩니다. HIV 감염에서 손가락 말단 지골의 특징적인 변화의 존재는 말초 혈액의 CD4 양성 림프구 수의 감소와 관련이 있으며, 간질성 림프구성 폐렴이 그러한 환자에서 더 자주 기록된다는 것이 확립되었습니다. HIV에 감염된 소아에서 PG의 출현은 다음을 나타낼 가능성이 높습니다. 폐결핵, 이는 부재중이라도 가능합니다. 결핵균가래 샘플에서.

내부 장기의 질병과 관련되지 않은 소위 일차 형태의 GOA가 알려져 있으며, 종종 가족적인 성격을 갖습니다(Touraine-Solant-Gole 증후군). PG가 나타날 수 있는 원인이 대부분 배제된 경우에만 진단됩니다. 일차 형태의 GOA 환자는 종종 변화된 지골 부위의 통증을 호소합니다. 발한 증가. R. Seggewiss 외. (2003)은 하지의 손가락에만 관련된 일차 GOA를 관찰했습니다. 동시에, 같은 가족 구성원에서 PH의 존재를 확인할 때 선천성 심장 결함(예: 보탈루스관 개존증)이 유전되었을 가능성을 고려할 필요가 있습니다. 손가락의 특징적인 변화 형성은 약 20년 동안 계속될 수 있습니다.

드럼스틱 유형에 따른 손가락 말단지골의 변화 원인을 파악하려면 다음이 필요합니다. 감별진단다양한 질병 중 저산소증과 관련된 질병이 선두 자리를 차지하고 있습니다. 임상적으로 나타난 DN 및/또는 심부전, 악성 종양 및 아급성 IE. 간질성 폐질환, 주로 ELISA는 PG의 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 이 임상 현상의 심각도는 폐 손상의 활동을 평가하는 데 사용될 수 있습니다. GOA의 중증도가 빠르게 형성되거나 증가하면 폐암 및 기타 악성 종양에 대한 검색이 필요합니다. 동시에 특정 증상보다 훨씬 일찍 발생할 수 있는 다른 질병(크론병, HIV 감염)에서도 이러한 임상 현상이 나타날 가능성을 고려해야 합니다.

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