요관 스텐트 설치 및 제거의 특징. 요관 손상의 도구 진단

요관에 대한 수술적 접근

요관에 대한 모든 수술적 접근법은 복강외, 경복부 및 복합의 세 그룹으로 나눌 수 있습니다. 선택 운영 액세스요관에 대한 영향은 병리학적 과정의 위치와 제안된 외과적 개입의 정도에 따라 달라집니다(그림 12-333). 요관의 요추 및 장골 부분에 대한 외과 적 개입의 경우 일반적으로 절개가 사용됩니다. 페도로프그리고 이스라엘,절개를 통해 요관 하부를 노출시킵니다. 피로고바, 추루키제그리고 케야.

입장 페도로프 XII 갈비뼈 아래에서 시작됩니다.

먼저 장늑근의 가장자리에 더 가까워집니다. (t. 장골뼈), 그리고 나서 전액와선 수준에서 서혜부와 평행한 복부 전벽을 통과합니다. (푸파트)다발. 그런 다음 복직근의 바깥쪽 1/3을 가로로 자르고 이를 따라 세로로 절개합니다. 치골. 이 절개를 통해 요관의 요추, 장골 및 골반 부분에 폭넓게 접근할 수 있습니다(그림 12-333, 1).

자르다 피로고프앞쪽 레벨부터 시작하세요

상부 장골 척추와 4cm 위의 리드 서혜부 주름경사근과 횡근을 통해 바깥쪽으로 평행하게

쌀. 12-333. 요관을 노출시키기 위한 절개. 1 -

자르다 페도로바, 2 - 섹션 이스라엘, 3 - 섹션 피로고바, 4 - 컷 추루키제, 5 - 섹션 케야.(에서: Chukhrienko D.P., Lyulko A.V.비뇨생식기계 수술 아틀라스. - 중., 1972.)

직근의 가장자리가 없습니다. 그 후 복부의 횡근막을 절개하고 복막을 위쪽 및 안쪽으로 밀어 넣어 요관을 노출시킵니다. 이러한 접근을 통해 요관은 방광에 들어가는 지점까지 바로 움직일 수 있습니다(그림 12-333, 3).

자르다 쓰루키제두 개의 가로로 시작

직근 복근의 측면 가장자리에서 바깥쪽으로 가로 손가락 하나에 위치한 지점에서 배꼽 수준 아래의 손가락. 아래쪽으로 절개는 점차적으로 직근에 접근하고 후자의 측면 가장자리를 따라 해당 측면의 치골 결절에 도달합니다. 절개의 윗부분은 안쪽으로 볼록하고, 아랫부분은 바깥쪽으로 볼록합니다. 피하조직으로 피부를 절개한 후 외사근, 내사근, 횡복근으로 건막을 박리하여 후복막 조직으로 침투시킨다. 컷의 바깥쪽 가장자리와 함께 넓은 근육무딘 갈고리로 바깥쪽으로 잡아 당겼습니다. 무딘 방식으로 복막의 정수리 층이 안쪽으로 벗겨진 후 장골 구멍으로 침투 한 다음 작은 골반의 복막 아래 부분으로 침투합니다 (그림 12-333, 4).

자르다 케야길이 10-12cm는 결합 위의 정중선을 따라 수행됩니다. 피부, 피하 조직 및 건막을 절개한 후 무딘 갈고리로 복직근을 분리하고 횡근막을 절개합니다. 복막은 총장골동맥의 분기점까지 무딘 방식으로 위쪽으로 벗겨지며, 그곳에서 요관이 발견되고 동원됩니다(그림 12-333, 5).

수술 중 신장 재수술을 계획하는 경우, 데레비안코늑골궁에서 치골결절까지 복직근의 바깥쪽 가장자리를 따라 절개하는 것이 좋습니다(그림 12-334).

골반 요관을 노출시키려면

카 펼친접근권을 얻었습니다 호브나타얀,에 의한 액세스와 유사 판넨스티엘(다음을 통해 액세스 호브나타냔치골 위 1cm에서 수행하고 따라 접근하십시오. 판넨스티엘 -자연스러운 가로 방향으로 피부 주름치골 위 3-4cm). 치골 결합 위로 15-18cm 길이의 아치형 절개를 사용하여 피부와 피하 조직을 절개합니다. 피부 절개에 따라 건막을 박리하고 상부 피판을 직근에서 위쪽으로 벗겨냅니다. 다음으로 직근과 추체근이 뭉툭하게 나누어집니다. 복막이 벗겨졌습니다 -

쌀. 12-334. 골반 요관을 노출시키기 위한 절개입니다. 1 - 신장 개정 데레비안코, 2 - 접근 호브나탄얀.(에서: Chukhrienko D.P., Lyulko A.V.

그들은 위쪽과 중앙선쪽으로 확장됩니다 (그림 12-335). 이 절개의 장점은 외상이 적고 두 요관을 모두 조작할 수 있다는 것입니다. 안에 최근에요관의 상부와 하부에 접근하기 위해 근육을 횡단하지 않고 외상이 덜한 사선 가변 절개가 사용되기 시작했습니다.

요관의 절제 및 봉합

기술. 요관 카테터는 먼저 해당 요관에 삽입됩니다. 위에서 설명한 액세스 중 하나는 다음을 노출합니다.

후복막 공간이 있습니다. 카테터를 사용하면 요관을 쉽게 찾을 수 있으며 요관의 좁아진 부분이 주변 조직과 격리됩니다. 좁아진 부위가 작은 경우에는 앞벽을 따라 세로로 잘라서 가로로 봉합한다(그림 12-335 참조).

요관이 좁아진 부위에 다음과 같은 경우가 있습니다. 흉터 변화, 영향을 받은 부위가 절제됩니다. 먼저 요관의 말단부와 근위부 끝이 장력 없이 연결될 수 있는지 확인하십시오. 부드러운 클램프를 요관의 근위 말단에 적용하고 건강한 조직 내에서 좁아진 부위를 절제합니다. 그 후 그들은 요관 봉합을 시작합니다. 봉합하기 전에 미리 내시경으로 삽입한 요관 카테터를 요관의 근위 말단에 삽입합니다. 요관은 제자리에 배치되고 그 끝은 서로 가까워지고 외막과 근육층을 통해 끝에서 끝까지 봉합됩니다 (그림 12-336, a). 이러한 봉합 부위에서는 요관의 정상적인 내강으로 인해 협착이 발생할 수 있으므로 요관의 끝을 끝에서 끝까지 봉합하기 위해 요관을 가로가 아닌 비스듬한 방향으로 해부할 수 있습니다. (그림 12-336, b).

봉합사를 적용하여 요관의 근위 말단을 원위 말단에 삽입할 수 있습니다. 이러한 경우, 전벽을 따라 요관 원위 부분의 끝이 세로 방향으로 1cm 절개됩니다. 가장자리에서 1-1.2cm 떨어진 요관 근위 부분의 전벽과 후벽은 U 자형 봉합사로 꿰매어집니다. 그들의 자유 끝은 요관 원위 부분의 측벽을 통과합니다 (그림 12-337, a).

쌀. 12-335. 요관의 좁아진 부분이 확장되고, a - 세로 방향으로 좁아진 부위를 해부하고, b - 해부 부위를 가로 방향으로 봉합합니다. (에서: Chukhrienko D.P., Lyulko A.V.장기 운영 지도책 비뇨생식기계. -M., 1972.)

쌀. 12-336. 요관의 좁아진 부분이 확장되고, a - 요관의 끝에서 끝까지 봉합 부분, b - 내강을 증가시키기 위해 요관을 비스듬한 방향으로 절제합니다. (에서: Chukhrienko D.P., Lyulko A.V.비뇨생식기계 수술 아틀라스. -M., 1972.)

봉합사가 조여져 요관의 중앙 끝이 주변 끝으로 삽입됩니다. 추가적인 단속 봉합사가 문합에 적용됩니다.

요관 끝을 옆으로 꿰매기 위해 요관 하부 부분의 끝을 결찰하고 전벽을 세로로 절단합니다. 상부 부분의 끝은 U 자 모양의 봉합사로 봉합되며, 자유 끝은 절개를 통해 요관 원위 부분의 벽을 통해 봉합됩니다 (그림 2). 12-337, b).실을 조이고 묶어 요관의 중앙 부분을 원위 부분에 담그십시오. 절개의 가장자리는 함입된 부분의 벽에 봉합됩니다.

좌우 문합의 경우 요관의 두 부분 끝을 결찰하고 측벽을 세로로 1cm 절단합니다. 단속 봉합을 사용하여 요관 근위 부분의 절단 가장자리를 요관 가장자리에 봉합합니다. 말단 상처(그림. 12-337, c).

요관 봉합 방법의 선택은 손상 위치, 정도, 신장 상태, 수술 조건 등에 따라 결정됩니다. 봉합 부위에 배액관을 삽입하고 상처를 봉합하면 수술이 완료됩니다. 많은 저자들은 요관 상처가 치유될 때까지 신우신장술을 통해 소변을 배출할 것을 권장합니다.

돌 위와 아래의 홀더. 두 개의 임시 봉합사를 의도한 절개 부위 측면에 배치하고 그 사이에서 요관 벽을 세로로 절단합니다. 요관결석은 거의 항상 요관주위염을 동반하므로 결석 위가 아닌 위나 아래에 절개를 합니다(그림 1). 12-338). 결석을 제거한 후 요관의 개통 여부를 확인합니다. 통과 가능한지 확인한 후 단속 봉합사를 절개 가장자리에 배치합니다. 점막을 포착하지 않고. 봉합 후 요관을 제자리에 배치합니다. 수술 부위에 배액관을 삽입하고 상처를 봉합합니다. 장골 혈관의 욕창과 천공을 방지하기 위해 배액관은 거즈 배출구로 분리됩니다.

말단 요관의 개통성이 좋지 않은 경우 하부 삽관 요관 절개술을 시행합니다.

기술.수술 전에 가능하면 요관을 카테터로 삽입하십시오. 요관절개술 후 카테터의 끝부분을 요관절개 절개 부위로 꺼내고 폴리에틸렌 튜브를 전방향으로 통과시킵니다. 튜브의 근위 말단은 절개 부위 위의 요관 위로 통과됩니다. 말단 말단은 요도의 외부 개구부를 통해 꺼내어 5-6일 동안 방치합니다.

요관 절개술

기술.위에서 설명한 접근법 중 하나를 사용하여 후복막 공간이 열립니다. 요관을 찾아 조직에서 분리한 후 거즈나 고무를 붙입니다.

쌀. 12-337. 요관 봉합사, a - 배수관과 같은 원위 부분에 근위 부분을 도입하여 요관 봉합, b - 요관의 끝에서 옆으로 문합; c - 요관의 좌우 문합. (에서: Chukhrienko D.P., Lyulko A.V.비뇨생식기계 수술 아틀라스. -M., 1972.)

쌀. 12-338. 요관 절개술.요관은 지지대 위에 배치되고 세로 방향으로 열립니다. (에서: Chukhrienko D.P., Lyulko A.V.비뇨생식기계 수술 아틀라스. -M., 1972.)

요도루수술 방법 마티제나

기술.컷으로 페도로프후복막 공간이 열리고 요관 상부가 분리됩니다. 그 후, 요관 벽을 절단하고 상처 가장자리를 요추 근육과 피부에 봉합합니다(그림 1). 12-339). 요관의 상처를 통해 카테터를 골반에 삽입하고 상처를 봉합합니다. 임시 요관 누공을 적용하면 상처 가장자리가 피부에 봉합되지 않습니다.

요관 이식 수술

요관 이식(요관 세포석 절개술)은 피부, 방광 및 장에 시행될 수 있습니다. 감동 다양한 방법요관 세포석 절개술의 경우, 요관을 점막으로 봉합할 때 이를 표시할 필요가 있습니다. 방광협착이 자주 발생합니다. 이 합병증을 피하려면 요관의 원위 끝이 방광강에 1.5-2cm 정도 서 있거나 비스듬히 자르거나 물고기 입처럼 갈라지는 것이 필요합니다.

수술의 본질 마티제나잘라내는 것이다 직사각형 모양방광 벽의 플랩으로 방광의 구멍으로 접혀 요관이 그 안에 배치됩니다. 요관의 중앙 끝은 전벽을 따라 절개되어 드문 봉합사로 형성된 플랩에 고정됩니다. 방광의 결함을 봉합하여 유두 형태의 요관 구멍을 만듭니다(그림 1). 12-340). 소변은 치골상 누공을 통해 배출됩니다.

방법 힐라

언덕장비를 개조했다 마티제나.

요관을 통과한 후 요관 카테터를 중앙 끝 부분에 삽입하고(그림 12-341.a), 외막과 근육층을 1-2 cm 거리에 걸쳐 절제합니다(그림 12-341.a). 12-341, b).남아있는 점막이 뒤집어져 유두를 형성합니다(그림 1). 12-341, c).유두는 방광에 만들어진 구멍을 통해 방광으로 들어가고 벽의 안쪽 표면에 꿰매어집니다(그림 1). 12-341, d).소변을 빼내기 위해 영구 카테터를 방광에 삽입하거나 방광절개술을 시행합니다.

방법 보아리

기술.방광과 골반 요관의 해당 절반을 동원한 후 골반 요관을 건강한 조직 내에서 절단합니다. 말단부에 붕대가 감겨 있습니다. 얇은 배수관이 중앙 끝 부분에 삽입되어 있습니다.

쌀. 12-340. 요로세포 절제술 마티젠. 1 -

방광에서 플랩을 잘라내는 선, 2 - 요관 중앙 부분의 끝이 방광 플랩에 배치되어 고정되고, 3 - 방광강에 형성된 유두. (에서: Chukhrienko D.P., Lyulko A.V.비뇨생식기계 수술 아틀라스. -M., 1972.)

쌀. 12-341. 요로구석증 언덕(텍스트의 설명).

가장자리에 중단된 봉합사가 있어 요관에 고정됩니다(그림 12-342,a). 2,5-3 cm 가로 방향으로 플랩이 잘리고 그 페디클은 방광의 후측벽에 위치합니다. 플랩을 위쪽으로 돌리고 길이를 조정한 후 요관을 가장자리에 배치하여 고정합니다. 그런 다음 플랩을 튜브로 말아서 단속 장선 봉합사로 봉합합니다(그림 12-342, b).

방광 결함은 방광 벽의 모든 층을 통과하는 세로 방향의 단속 장선 봉합사로 봉합됩니다. 배액관은 10~12일 동안 요관에 남아 있습니다. 여성의 경우 원위 끝이 요도를 통해 제거되고 남성의 경우 방광 전벽의 추가 절개를 통해 제거됩니다. 보아리성형수술로 6-7 방광 플랩의 도움으로 최대 교체가 가능합니다. 말단 요관을 참조하십시오. 이 수술의 단점은 요관이 방광 플랩에 봉합될 때 서로 다른 조직, 즉 방광 점막과 요관 외막이 서로 접촉하게 된다는 것입니다. 이를 바탕으로 수많은 작가들이(프럼킨, 칸

등) 플랩 자유단의 점막을 1~1.5cm 이상 제거하는 것이 좋습니다. 요관을 점막이 제거된 침대에 놓고 그 가장자리를 방광 점막에 봉합하여 요관은 방광의 점막과 일치합니다. 작업

기술.데멜리아 해당 요관의 골반 부분이 노출되어 건강한 조직 내에서 절단됩니다. 그 후, 아래 설명된 방법 중 하나를 사용하여 방광을 복강경화하고 횡방향으로 해부합니다(그림 1). 12-343, a). 요관 중앙 부분의 끝이 분할되어 요관에 이식됩니다.윗부분 방광. 방광 절개 부위는 세로 방향으로 봉합됩니다(그림 1). 12-343, b).

소변은 방광 전면 벽에 있는 추가 구멍을 통해 방광에서 배출됩니다. 전벽 결함은 일반적인 방법으로 닫힙니다. 수술은 오래전부터효과적인 기술 무결성과 기능을 복원하기 위해내부 장기

. 요로성형술은 비뇨기계의 적절한 기능을 회복할 수 있는 수술 중 하나입니다. 어떤 중재 방법이 있고, 어떻게 준비하고 재활 과정을 이수합니까?

징후 및 금기 사항

• 오늘날 성형수술에는 몇 가지 중요한 징후가 있습니다.
• 신장에서 소변 유출이 막히는 경우 성형 수술이 수행됩니다.
• 외과 개입 중 요관 손상; 이후 손상종양학적 질병

손상은 장애가 있는 동안 여성에게서 가장 자주 관찰됩니다. 노동 활동, 자궁 근종 제거. 의사들은 또한 수신증과 수뇨관신증을 성형수술의 절대적인 지표로 간주합니다. 수신증이 있으면 신장 내부의 압력이 증가합니다. 요관골반 부분의 성형수술이 시행됩니다. 요관골반 부분을 수술하는 경우 개입에는 전체 부위를 검사하고 돌을 부수는 작업이 포함됩니다.

Hydroureteronephrosis는 성형 수술의 적응증입니다.

Hydroureteronephrosis는 수집 시스템 영역과 요관 자체에서 소변 유출이 막히는 것이 특징입니다. 병리(협착)는 요관이 막힐 때 발생합니다. 성형 수술의 또 다른 적응증은 누공입니다. 이는 복부 개입 중 요관이 손상되었을 때 발생합니다.

모든 개입에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다. 다음과 같은 병리질병:

• 혈액 응고 장애;
• 치료되지 않은 감염;
• 임신;
• 당뇨병;
• 심혈관 질환.

나열된 금기 사항 외에도 다른 이유로 인해 절차가 거부될 수 있습니다. 그러므로 시험을 잘 보고 준비하는 것이 중요합니다.이 기간 동안 의사는 모든 요소를 ​​고려하고 연구 결과를 고려하여 결정을 내립니다. 결정이 긍정적이면 준비 기간이 시작됩니다.

외과 적 개입

이 절차에는 배설관의 일부를 자가 이식편으로 교체하는 과정이 포함됩니다. 다른 치료 방법으로 예상 결과를 얻지 못한 심각한 경우에만 수행됩니다. 중재방법의 선택은 준비과정에서 파악된 환자 개인의 특성에 따라 선택됩니다.

성형외과 준비

질병을 진단하고 요관성형술을 시행하기 위해서는 혈액응고검사의 해독이 필요합니다.

요관 수술은 의사가 수행해야 합니다. 철저한 조사환자의 건강 상태. 여기에는 비뇨생식기계 감염 확인이 포함됩니다. 발견되면 의사는 적절한 치료를 처방합니다. 또한 환자는 응고 및 기타 지표에 대한 혈액 검사를 받아야합니다. 중요한 단계검사는 중재 및 재활 기간 동안 사용할 수 있는 특정 약물에 대한 알레르기 반응을 확인하는 것입니다. 또 다른 단계는 세균학 연구입니다. 검사와 검사가 성공하고 감염이 치료되면 의사는 수술 날짜를 정합니다.

운영 및 구현 방법

개입은 전신 마취하에 수행되므로 마취과 의사는 환자를 검사하고 마취 용량을 선택하고 특정 약물에 대한 환자의 반응을 확인합니다. 의사는 또한 개입 중 및 개입 후 며칠 동안 소변 제거를 용이하게 하는 카테터를 설치합니다. 그 후에야 의사는 요관 작업을 시작합니다.

오늘날 개입은 여러 가지 방법으로 수행됩니다.

• 요관은 장 조직으로 대체됩니다.
• 대체 조직은 방광에서 채취됩니다.

스티치 기법도 가능 요로영향을 받은 부분을 제거한 후.이 방법은 손상된 요로의 작은 부분을 제거해야만 가능합니다. 하부에 손상이 있는 경우 의사는 요관의 건강한 조직을 방광에 연결합니다.

요관 장 성형수술(부분 및 완전 교체)

손상된 부위를 완전히 교체해야 하는 경우 수술이 필요합니다.

장 성형 수술은 장의 고립 된 부분에서 요로의 일부를 형성하는 작업의 최전선입니다. 특히 소장. 수술 중에 외과 의사는 카테터를 사용하여 장의 한 부분에서 요관을 형성합니다. 적당한 크기그리고 그걸로 꿰맨다 신우지방 시스템신장과 방광. 이 기술손상된 부분을 완전히 교체해야 할 때 사용됩니다.

부분 성형수술에서는 분리된 장의 동일한 조각을 사용하여 요관의 나머지 건강한 부분에 봉합합니다. 이 경우 시술 중에 사용된 카테터는 제거됩니다. 모든 조직이 완전히 치유될 때까지 임시 요관 역할을 합니다. 부분 성형 수술을 통해 작은 부위의 종양이나 유착을 제거할 수 있습니다. 이 개입은 요관의 광범위한 손상을 제거하는데도 사용됩니다. 보아리 수술은 방광판을 이용해 요관을 재건하는 수술로 구성됩니다.

이 개입 기술은 요관의 완전성을 복원하는 데 사용됩니다. 개입의 본질은 요관이 방광 줄기의 조직으로 형성된다는 것입니다. 플라스틱 튜브를 요관에 삽입하여 고정합니다. 그 후, 폭 2-2.5mm의 조직 조각을 방광 벽에서 절제합니다. 이 부분의 길이는 영향을 받은 요관 부위의 길이보다 커야 합니다. 이는 요관의 후속 압박을 피하기 위해 필요합니다.

보아리 수술은 양측 병변이 있는 양쪽 요관의 성형수술 가능성을 시사합니다. 이렇게하려면 한 번에 2개의 세그먼트 또는 1개의 넓은 세그먼트를 잘라냅니다. 의사는 그것들로 튜브를 만들고 영향을 받은 부위를 대신하여 꿰맬 것입니다. 조직을 채취한 방광 부위를 외과의사가 촘촘하게 봉합합니다. 카테터나 튜브는 요도를 통해 외부로 전달됩니다. 개입 중에 외과 의사는 추가로 방광에 배액 장치를 배치합니다.

요근에 대한 방광 견인은 방광 플랩을 이용한 요관 재건보다 바람직합니다. 에서만 드문 경우지만요관 결함이 너무 커서 방광을 조이는 것만으로는 요관신낭문합증을 형성하기에 충분하지 않은 것으로 나타났습니다. 이러한 경우 대체 개입으로는 요관요관문합술, 신장 축소 및 신장 자가 이식이 있습니다. 상대적 금기 사항방광 플랩으로 요관을 재건하는 경우 - 작은 부피, 특히 신경성 기능 장애가 있는 경우.

두 요관이 모두 영향을 받은 경우, 방광을 조여 요근에 고정하거나 방광 플랩을 사용하여 요관을 재건하는 것과 경요관요로관문합술을 병행합니다. 부족한 요관 길이를 보완할 수 있음 버미폼 부록. 요관 일부 교체 회장거의 사용되지 않습니다.

그림 1. 요도 카테터를 설치하고 수액이 담긴 용기에 연결하고 멸균 기저귀로 포장합니다.

A. 환자의 자세는 등을 대고 있습니다. 요도 카테터를 설치하고 액체가 담긴 용기에 연결하고 멸균 기저귀로 포장합니다.

절개는 이전 요로 수술 후 흉터의 국소화를 고려하여 이루어집니다. 더 자주 그들은 하복부의 정중선 절개 또는 가로 절개에 의존합니다.

B. 복막은 다음과 함께 옮겨집니다. 정삭또는 자궁의 둥근 인대가 내측으로, 일반적으로 총구 분기점 수준에서 결함 위의 변경되지 않은 요관을 노출시킵니다. 장골동맥또는 그 이상. 요관은 고무 홀더 위에 놓고 필요한 길이를 따라 방광 방향으로 격리됩니다.

반복 수술 시 요관이 반흔조직으로 둘러싸여 있어 손상 위험이 높은 경우 장골정맥복막을 철회할 때 하부 정중선 절개를 통해 경복막 접근을 통해 요관에 접근하는 것이 좋습니다. 시각 장애인 또는 구불결장내측으로 수축되면 복막의 후방 층이 외측 운하를 따라 열리고 요관은 방광의 원위 방향으로 장골 혈관 위에 노출됩니다.

방광 플랩을 절단할 때 방광의 후측벽에서 복막을 쉽게 분리할 수 있도록 하이드로프렙(hydropreparation)을 사용하는 것이 좋습니다. urachus의 유적은 분리되어 교차됩니다.

그림 2. 필요한 경우 요관의 환부를 절제합니다.

필요한 경우 요관의 영향을 받은 부분을 절제하고 유지 봉합사를 근위부, 변경되지 않은 끝에 배치합니다. 말단부에 붕대가 감겨 있습니다.

방광이 완전히 동원되고, 절개된 플랩의 반대편에서 상부 및 필요한 경우 하부 신경혈관 다발이 결찰됩니다. 튜브 형태의 개봉되지 않은 방광을 위쪽으로 이동하여 위로 당겨서 요근에 봉합할 가능성을 평가합니다. 방광을 변경되지 않은 요관에 조일 수 없는 경우 방광 벽에서 플랩을 잘라냅니다. 방광은 액체로 채워져 있으며 측정 테이프를 사용하여 요관 결함을 보상하는 데 필요한 플랩의 길이가 결정됩니다. 뒷벽절개된 요관의 근위 말단까지 방광.

플랩 팁의 너비는 플랩으로 형성된 관 내 요관이 압박되는 것을 방지하기 위해 요관 직경의 2cm 또는 3배가 되어야 합니다. 밑 부분의 플랩 너비는 최소 4cm입니다. 플랩의 너비와 길이의 비율은 2:3이어야 합니다. 플랩은 가로 방향으로 위치합니다. 상당한 길이의 요관을 보상해야 하는 경우 방광벽을 비스듬히 또는 S자 모양으로 절개합니다. 제안된 플랩의 윤곽은 특수 마커로 표시됩니다.

2개의 스테이 봉합사는 피판의 의도된 베이스에서 서로 4cm의 거리에 배치됩니다. 플랩이 길수록 베이스가 넓어져야 합니다. 플랩에는 다음이 포함되어서는 안 됩니다. 흉터 조직방광벽. 줄자를 사용하여 측정한 피판의 원하는 끝 부분에 2개의 고정 봉합사를 더 배치합니다. 그런 다음 플랩의 윤곽을 전기 칼로 표시하여 방광벽의 표면 혈관을 응고시킵니다. 방광의 체액이 배출됩니다.

전기 칼을 사용하여 고정 봉합사에서 안쪽으로 플랩의 원위 윤곽을 따라 방광벽을 절단합니다. 2개의 추가 고정 봉합사를 플랩 모서리에 배치하고 방광 벽을 플랩 바닥까지 절단합니다. 작은 출혈 혈관은 응고되고, 큰 혈관은 얇은 장선으로 묶여 있습니다. 혈액 공급이 의심되는 부위는 차단됩니다. 얇은 염화비닐관을 반대쪽 요관에 삽입합니다. 봉합사는 3-0 합성 흡수성 봉합사를 사용하여 플랩 바닥의 원위 방광벽에 위치하여 방광을 요근 힘줄 쪽으로 당깁니다.

그림 3. 충분한 길이의 점막하 터널을 형성하려면 방광판과 요관이 최소 3cm 이상 겹쳐야 합니다.

충분한 길이의 점막하 터널을 형성하려면 방광 플랩과 요관이 최소 3cm 이상 서로 겹쳐야 합니다. 이것이 달성되지 않으면 요관이 추가로 동원되어 외막을 보존합니다. 혈관~에서 신장 골반. 요관의 길이가 부족하면 터널이 형성되지 않고 요관의 끝부분을 방광판 가장자리에 봉합합니다. 요관의 길이가 충분하지 않은 경우 신장을 게로타 근막 내에서 동원하여 4~5cm 아래로 이동합니다. 모든 경우에 요관에 긴장이 가해지는 것을 피해야 합니다.

라헤이 가위를 이용하여 3 cm 정도의 점막하 터널을 형성한 후, 가위 끝으로 점막에 천공을 가합니다. 점막하층의 침윤 식염수터널 형성을 촉진합니다. 얇은 8F 염화비닐관의 넓은 끝부분을 가위 끝에 올려 터널 위로 통과시킵니다.

그림 4. 요관에 위치시킨 체류 봉합사의 끝부분을 관에 묶어 요관을 터널 아래로 통과시킵니다.

요관에 위치시킨 체류 봉합사의 끝부분을 관에 묶어 요관을 터널 아래로 통과시킵니다. 요관의 끝부분을 비스듬히 자르고 세로로 해부합니다.

그림 5. 플랩의 끝부분은 합성 흡수성 실로 소요근과 그 힘줄에 고정됩니다.

A. 장골 서혜부 신경과 음부대퇴 신경이 봉합사에 갇히지 않도록 플랩의 끝부분을 3-0 합성 흡수성 봉합사로 소요근과 그 힘줄에 고정합니다.
B. 요관의 끝부분을 4-0 합성 흡수성 봉합사로 방광벽에 고정하고 점막하층을 잡고 근육층방광벽. 문합은 점막에 추가로 3-4개의 단속 봉합사를 배치하여 형성됩니다.

그림 6. 얇은 염화비닐관을 요관을 따라 신우까지 삽입합니다.

얇은 염화비닐관을 요관을 따라 신우까지 삽입하고, 3-0 장장 봉합사로 문합 말단 플랩의 점막에 고정합니다. 튜브의 자유로운 끝 부분은 방광 벽과 앞쪽에 있는 반대 구멍을 통해 나옵니다. 복벽, 2-0 견사로 피부에 고정합니다. 복벽과 방광벽의 추가 역조리개를 통해 치골상부 말레코(Maleko) 또는 폴리(Foley) 카테터가 통과되어 피부에 봉합됩니다.

피판은 점막을 침범하지 않고 4-0 catgut thread를 이용하여 연속봉합으로 튜브 형태로 봉합하며, 방광벽 결손 부위도 같은 방법으로 봉합한다. 4-0 합성 흡수성 실을 사용한 단속 봉합의 두 번째 열은 외막과 방광벽의 근육층을 봉합하는 데 사용됩니다. 여러 개의 추가 봉합사가 방광 플랩의 끝을 요관 외막에 연결합니다. 튜브 바닥에 있는 방광이 요근 힘줄에 단단히 부착되어 있는지 확인하십시오. 추가적인 역조리개를 통해 배액관이 후복막 공간에 설치됩니다. 개복술 접근법을 사용한 경우 복막을 봉합하지만 배액관은 복막 외에서 제거합니다. 수술 후 8일째에 요관 스텐트를 제거하고, 2일 후에 상처에서 분비물이 없으면 치골상부 카테터를 제거합니다.

수술 후 합병증

통증이 있을 때 반대쪽 요관의 손상을 의심할 수 있습니다. 미열. 진단을 명확히하려면 다음을 수행하십시오. 배설요로조영술그리고 초음파.

요관 스텐트 제거 후 감염이 발생할 수 있음 요로와 함께 고온. 이러한 경우에는 항생제가 처방됩니다. 문합이 막혔음을 나타내는 감염이 지속되면 초음파 및 경피 천자 신루술을 시행합니다. 소변 누출은 대개 ​​문합보다는 누출 방광 상처에서 발생합니다. 이 경우, 누출이 멈출 때까지 치골상부 카테터를 제거하지 않습니다. 그래도 계속되면 방광조영술과 배설요로조영술을 시행하여 누출 위치와 원인을 파악합니다. 문합 봉합이 실패하면 방광경을 사용하여 요관을 삽관합니다. 요관 스텐트는 5~10일 동안 그대로 둡니다. 어떤 경우에는 신장절제술이 필요할 수도 있습니다. 흉터가 남는 과정으로 인해 후기 협착이 발생할 수 있어 수술적 교정이 필요하며, 진단이 늦어지면 신장절제술이 필요합니다.

신장에 대한 수술적 접근. 후복막 공간(신장, 요관)의 기관에 대한 수술적 접근은 경복막 및 복강외로 구분됩니다.

경복막 접근법에는 정중선 개복술과 직장 주위 개복술이 포함됩니다.

모든 복강외 접근법은 수직(Simon 절개), 수평(Pean 절개), 경사(Fedorov, Bergmann-Israel 절개 등)로 구분됩니다. 수직 및 수평 절개는 넓은 접근을 제공하지 않기 때문에 거의 사용되지 않습니다(그림 25).

총상 및 폐쇄성 신장 손상의 경우 등요추 나가마츠 절개, 흉복부 절개, 프럼킨 절개를 사용할 수 있습니다.

쌀. 25. 신장과 요관에 대한 수술적 접근.

1 – 사이먼 섹션; 2 – Pean 섹션; 3 – Bergmann – 이스라엘 섹션; 4 – 페도로프 섹션.

사이먼의 컷 척추기립근의 바깥쪽 가장자리를 따라 XII 갈비뼈부터 장골 날개까지 절개합니다. 복직근의 바깥쪽 가장자리부터 장골의 바깥쪽 가장자리까지 앞쪽 횡방향으로 절개합니다. 척추기립근.

Bergmann-이스라엘 섹션 척추기립근의 바깥쪽 가장자리와 XII 갈비뼈에 의해 형성된 내각보다 약간 위에서 시작하여 이 각도의 이등분선을 따라 비스듬히 아래로 앞으로 나아가며 전상장골 척추 위로 3~4cm를 지나 중앙 또는 심지어 균일하게 도달합니다. 서혜인대의 내측 1/3. 접근을 통해 요관 전체 길이와 총장골동맥에 접근할 수 있습니다.

Fedorov에 따른 섹션 복강 내 및 복강 외 접근 가능성을 결합합니다. 그것은 XII 갈비뼈 수준의 척추 기립근의 외부 가장자리에서 시작하여 복부 전벽으로 비스듬한 가로 방향으로 직근의 외부 가장자리까지 운반되어 배꼽 수준에서 끝납니다. 또는 그 위에. 신장 종양, 광범위한 신장 손상 및 복부 기관의 복합 손상에 대한 접근이 필요합니다.

나가마쓰를 따라 오시는 길 이는 X 갈비뼈 수준까지 척추 주위로 거의 직각으로 연장되는 가로 절개입니다. 이 접근법을 사용하면 X, XI, XII 갈비뼈의 부분 절제(최대 3cm)가 부착 위치에 더 가깝게 수행됩니다(그림 26). 이는 신장의 높은 상부 극에 접근할 수 있는 넓은 기회를 열어 주지만 흉막 손상 위험은 높습니다.

쌀. 26. Nagamatsu에 따르면 신장에 대한 접근.

피부, 피하 조직, 근막을 절개한 후 세 층의 근육을 절단합니다. 첫 번째 층은 두 개의 근육으로 구성됩니다. 상단에는 광배근이 있고 하단에는 외사근이 있습니다. 두 번째 층은 후방 열등근과 내부 경사 복부 근육입니다. 세 번째 층은 하나의 근육, 즉 횡복근으로 구성됩니다. 근육과 근막(흉요근막, 요방형근)을 절개한 후 두정복막과 후복막 지방조직을 내측과 전방에서 뭉툭하게 벗겨냅니다. 그 후, 반짝이는 후복막 근막이 보입니다. 이를 통해 지방 조직과 캡슐로 둘러싸인 신장이 촉진됩니다. 후복막 근막이 절개됩니다. 신장은 관문까지 격리되어 상처 안으로 탈구됩니다.

요관에 대한 수술적 접근. 요관에 대한 모든 수술적 접근법은 복강외, 경복부 및 복합의 세 그룹으로 나눌 수 있습니다. 요관에 대한 외과적 접근의 선택은 병리학적 과정의 위치와 제안된 외과적 개입의 정도에 따라 달라집니다. 요관의 요추 및 장골 부분에 대한 외과 적 개입의 경우 일반적으로 Fedorov 및 Israel 절개가 사용되며 요관 하부 노출의 경우 Pirogov, Tsulukidze 및 Keya 절개가 사용됩니다 (그림 27).

쌀. 27. 요관을 노출시키기 위한 절개.

1 – Fedorov 섹션; 2 – 이스라엘 섹션; 3 – Pirogov 섹션; 4 – Tsulukidze 섹션; 5 – Keya 섹션.

Fedorov의 접근 방식은 XII 갈비뼈 아래에서 시작하여 먼저 장늑근 가장자리에 더 가까워진 다음 전액와선 수준에서 서혜부 인대와 평행한 복부 전벽으로 전달됩니다. 그런 다음 복직근의 바깥쪽 1/3을 가로 방향으로 절단하고 이를 따라 치골까지 세로 방향으로 절개합니다. 이 절개를 통해 요추, 장골 및 골반 요관에 폭넓게 접근할 수 있습니다.

Pirogov의 절개는 전상 장골 척추 수준에서 시작하여 사타구니 주름 위 4cm에서 평행 및 횡 근육을 통해 직근 근육의 바깥 가장자리까지 이어집니다. 그 후 복부의 횡근막을 절개하고 복막을 위쪽 및 안쪽으로 밀어 넣어 요관을 노출시킵니다. 이 접근법을 사용하면 요관이 방광에 들어가는 바로 그 지점까지 동원될 수 있습니다.

Tsulukidze 절개는 직근 복근의 측면 가장자리에서 바깥쪽으로 한 개의 가로 손가락에 위치한 지점에서 배꼽 수준 아래 두 개의 가로 손가락을 시작합니다. 아래쪽으로 절개는 점차적으로 직근에 접근하고 후자의 측면 가장자리를 따라 해당 측면의 치골 결절에 도달합니다. 절개의 윗부분은 안쪽으로 볼록하고, 아랫부분은 바깥쪽으로 볼록합니다. 피하조직으로 피부를 절개한 후 외사근, 내사근, 횡복근으로 건막을 박리하여 후복막 조직으로 침투시킨다. 절개의 바깥쪽 가장자리는 넓은 근육과 함께 무딘 갈고리로 바깥쪽으로 당겨집니다. 무딘 방식으로 복막의 정수리 층이 안쪽으로 벗겨진 후 장골 구멍으로 침투 한 다음 작은 골반의 복막 아래 부분으로 침투합니다.

10-12cm 길이의 키 절개는 결합 위의 정중선을 따라 이루어집니다. 피부, 피하 조직 및 건막을 절개한 후 무딘 갈고리로 복직근을 분리하고 횡근막을 절개합니다. 복막은 요관이 발견되고 동원되는 총장골동맥의 분기점까지 무딘 방식으로 위쪽으로 벗겨집니다.

수술 중에 신장을 교정할 계획이라면 Derevianko는 늑골 궁에서 치골 결절까지 복직근의 바깥 가장자리를 따라 절개를 사용할 것을 권장합니다.

골반 요관을 노출시키기 위해 Pfannenstiel 접근과 유사한 Hovnatanyan 접근 방식이 널리 보급되었습니다(Hovnatanyan 접근은 치골 1cm 위에서 수행되고 Pfannenstiel 접근은 3-4cm 위의 자연적인 가로 피부 접힘을 따라 수행됩니다) 치골). 치골 결합 위 15~18cm 길이의 아치형 절개를 사용하여 피부를 절개하고 피하 조직. 피부 절개에 따라 건막을 박리하고 상부 피판을 직근에서 위쪽으로 벗겨냅니다. 다음으로 직근과 추체근이 뭉툭하게 나누어집니다. 복막은 중앙선을 향해 위쪽으로 벗겨집니다. 이 절개의 장점은 외상이 적고 두 요관을 모두 조작할 수 있다는 것입니다. 최근에는 요관 상부와 하부에 접근하기 위해 근육을 횡단하지 않고 외상이 적은 사선 가변 절개를 사용하기 시작했습니다(그림 28).

쌀. 28. 골반 요관을 노출시키기 위한 절개.

1 – Derevianko에 따른 신장 교정; 2 – Hovtanyan 접근.

신장 절제술. 적응증: 신장 손상, 종양, 심한 농신증.

환자의 자세: 건강한 쪽은 허리 아래에 쿠션을 놓고 팔은 머리 뒤에 놓고 건강한 쪽의 다리는 구부리고 아픈 쪽은 곧은 자세로 고정합니다.

통증 완화: 마취.

근육, 혈관 및 신경에 대한 손상을 줄이면서 신장이나 요관에 가장 잘 접근할 수 있는 접근 방식을 선택해야 합니다. 이와 관련하여 Pirogov - Bergmann - Israel에 따르면 가장 좋은 접근 방법은 비스듬한 절개입니다. 요관을 노출시켜야 하는 경우 사타구니 인대의 중간 또는 내측 1/3까지 절개를 계속하거나(L. Israel) 요관 하부에 대한 접근이 제공됩니다(N.I. Pirogov). 이 경우 절개는 사타구니 인대 위 4cm와 평행하게 비스듬한 복근과 횡복근을 통해 직근까지 계속됩니다.

운영 리셉션. 신장문의 요소(요관, 동맥, 정맥)는 별도로 구별됩니다.

요관은 신우로부터 가능한 한 낮게 분리되어 있습니다. Deschamps 바늘을 사용하거나 곡선형 Fedorov 유형 클램프를 사용하여 두 개의 결찰을 각 신장 혈관 아래에 배치합니다. 먼저 동맥을 결찰한 다음 정맥을 결찰합니다. 척추에 가장 가까운 곳에 있는 합자를 먼저 묶습니다. 그런 다음 첫 번째 합자에서 1cm 떨어진 곳에 두 번째 합자를 두 혈관에 묶습니다 (신뢰성 보장). Fedorov 클램프는 두 번째 합자로부터 1cm 거리에 적용됩니다. 혈관은 Fedorov 클램프와 신장 문 사이에 교차됩니다. Fedorov 클램프를 열어 출혈이 있는지 확인하십시오. 출혈이 없으면 클램프를 제거하고 요관 치료를 시작합니다. 클램프는 요관 구멍의 원위 2~3cm에 적용됩니다. 클램프 아래에 요관이 결찰됩니다. 신장과 합자 사이의 클램프 아래에서 신장이 절단되어 제거됩니다. 요관 그루터기를 요오드 알코올 용액으로 처리하고 합자를 잘라 연조직에 담근다.

신장 침대 부위에서 조심스럽게 지혈을 실시하고 관형 배액 장치와 탐폰을 배치합니다. 상처는 배액부까지 여러 층으로 봉합됩니다.

신장 절개술. 표시: 이물질, 돌.

환자 위치 : 신장 절제술과 같습니다.

신장에 대한 접근. Bergmann형 절개를 사용합니다.

운영 리셉션. 신장의 볼록한 가장자리 중앙에서 후방 1cm 노출시킨 후 위치에 초점을 맞춰 신장의 장축을 따라 작은 절개(혈관이 약한 부분)를 만듭니다. 이물질. 절개 부위를 통해 좁은 집게를 삽입하고 이물질을 제거합니다(그림 29). 조작이 완료되면 흡수성 실로 만든 지혈 봉합사를 적용합니다. 봉합사는 근막 캡슐에 배치됩니다. 지혈을 생성합니다. 요통 절개 상처는 여러 층으로 봉합됩니다.

쌀. 29. 신장컵에서 결석을 제거하는 신장절제술.

신장 손상 수술. 징후: 신장의 상처와 파열.

온라인 액세스. 고립된 신장 손상의 경우 Bergmann-Israel에 따르면 최적의 접근 방법은 요추 경사 절개이며, 복부 기관에 복합 손상이 있는 경우 정중 개복술이 사용됩니다.

운영 리셉션. 신장의 표면 파열의 경우 단속 봉합을 적용하고 실이 실질을 통과하여 절단되지 않도록 합니다. 신장이 골반 근처에서 파열되면 상처의 가장 깊은 지점과 실질의 상당 부분을 통해 봉합사를 배치하여 파열된 반대쪽 기관 쪽 영역을 포착합니다.

골반과 컵이 손상되면 폴리 카테터를 사용하여 신장 절개술을 시행합니다. 이렇게하려면 실질 봉합 부위 외부의 중간 및 아래쪽 컵을 통해 별도의 절개를 만들고 곡선 클램프 또는 해부 장치를 골반에 삽입하십시오. 실질에 구멍이 뚫려 신장의 섬유성 피막 아래 기구의 "코"가 드러나고, 그 위의 피막이 절개됩니다. 카테터를 당겨서 끝부분을 신우 중앙에 위치시킵니다. 카테터는 두 개의 지갑 끈 봉합사를 사용하여 신장 캡슐에 고정됩니다. 골반 절개 부위는 밀봉 봉합됩니다.

신장문이 손상되지 않은 채 신장극이 부서지면 신장극 절제술을 시행합니다. 이 경우 고무 지혈대 또는 부드러운 혈관 클램프가 신장 척추경에 적용됩니다. 절제선 위에서 신장 피막이 절개되어 아래쪽으로 이동합니다(그림 30). 신장 실질은 쐐기형으로 절제됩니다. 지혈대를 일시적으로 풀어 출혈이 많은 혈관을 찾아 결찰합니다. 열린 컵 근처의 실질에 단속 봉합사를 배치하여 신장의 공동 시스템을 밀봉하여 실이 내강으로 침투하지 않도록 합니다. 캐비티 시스템. 신장 실질의 상처를 단속 U자형 봉합사로 서로 단단히 봉합합니다. 변위된 섬유낭은 새로 형성된 신장 극으로 이동하고 그 가장자리는 단속 봉합사로 봉합됩니다(그림 30, c).

쌀. 30. 신장 절제술.

신장 파열이 폐문까지 확장된 경우 또는 다음과 같은 경우 전파신장은 신장절제술을 시행합니다. 신장의 문이 노출되어 있습니다. Fedorov 유형 클램프는 신장 실질에 최대한 가까운 신장 혈관에 적용됩니다. 신장 동맥과 신장 정맥은 클램프에서 0.5 cm 말단으로 나누어집니다. 추가 클램프는 신동맥 말단에 적용되고 클램프는 신정맥에 적용됩니다. 별도로 붕대를 감았습니다. 신장동맥정맥, 말단 클램프를 제거합니다. 전체 신장경을 다시 붕대로 감고 Fedorov 클램프를 제거합니다. 신장을 당겨서 요관의 전체 길이를 분리합니다. 요관을 결찰하고 방광으로 들어가는 지점에서 절단합니다. 신장이 제거됩니다.

작업을 완료합니다. 요통 절개 부위를 단단히 봉합합니다.

장기 보존 수술 중에는 신장주위 공간을 빼내고 별도의 절개를 통해 신장루 카테터를 제거합니다.

오류와 위험:

1) 신장 극 절제 중 대량 출혈 (이를 방지하기 위해 먼저 신장 척추경에 지혈대를 적용합니다)

2) 요도 파열 (이 경우 카테터 삽입은 요도 주위 조직의 손상 및 감염 악화로 인해 위험합니다. 방광은 치골 상 천자 또는 상낭 절개술로 비워집니다).

부신염 수술. 신장 부위의 후복막 담즙을 부신염이라고 합니다. 고름은 신장 주변의 지방 조직에 직접 축적될 수 있습니다. 신장 앞과 뒤 모두에 국한될 수 있습니다. 확산에 대한 상대적 장애물은 신경주위 근막의 해당 층일 수 있습니다. 복막하 조직의 궤양은 요추를 따라 위치할 수 있으며 장골근그리고 결장 부위에.

농양 구멍의 확실한 배액을 보장하기 위해 외과 적 개입이 수행됩니다. 영상내시경 수술은 진단과 임시배액을 위해 시행될 수 있습니다. 농양의 구멍에 포트를 삽입하고, 이를 통해 급성 염증 현상을 제거하기 위한 적절한 적응증에 따라 일시적 또는 영구적 배액을 위한 튜브를 삽입합니다.

외과 적 개입. 환자 위치: 요추 부위에 큰 쿠션이 있는 건강한 쪽.

통증 완화: 마취.

접근: 가시돌기 라인에서 4-5cm 떨어진 XII 갈비뼈 끝에서 시작되는 Bergmann-이스라엘 절개.

농양이 요관이나 요추 근육을 따라 위치하는 경우 N.I.에 따른 접근법과 마찬가지로 절개는 아래쪽으로 계속됩니다. Pirogov. 근육이 해부되고 분리되는 과정에서 염증의 원인에 접근합니다. 농양이 열리고(더 안전함 - 기구의 끝이 뭉툭한 경우) 고름이 배출됩니다. 절개 부위를 아래쪽으로 넓히고 빈 주머니나 누출이 남지 않도록 와동을 청소하고 검사합니다. ( 주목!심한 출혈이 발생할 수 있으므로 공동의 브리지는 찢어지지 않습니다. 하나 또는 두 개의 두꺼운 튜브를 사용하고 거즈 면봉을 사용하여 구멍을 느슨하게 배출합니다. 고무 배수구는 강한 실로 감긴 피부에 고정됩니다. 상처의 가장자리는 여러 바늘로 군데군데 좁아졌습니다. 붕대를 감으세요.

요관의 절제 및 봉합. 기술. 요관 카테터는 먼저 해당 요관에 삽입됩니다. 위에서 설명한 접근법 중 하나를 사용하여 후복막 공간이 노출됩니다. 카테터를 사용하면 요관을 쉽게 찾을 수 있으며 요관의 좁아진 부분이 주변 조직과 격리됩니다. 좁아진 부위가 작은 경우에는 앞벽을 따라 세로방향으로 절개한 후 가로방향으로 봉합한다(Fig. 31).

쌀. 31. 요관 협착을 위한 봉합 단계.

요관이 좁아진 부위에 흉터 변화가 있는 경우 해당 부위를 절제합니다. 먼저 요관의 말단부와 근위부 끝이 장력 없이 연결될 수 있는지 확인하십시오. 부드러운 클램프를 요관의 근위 말단에 적용하고 건강한 조직 내에서 좁아진 부위를 절제합니다. 그 후 그들은 요관 봉합을 시작합니다. 봉합하기 전에 이전에 내시경으로 삽입한 요관 카테터를 요관의 근위 말단에 삽입합니다. 요관이 제자리에 배치되고 그 끝이 서로 가까워지고 끝과 끝이 외막과 근육층을 통해 봉합됩니다. 이러한 봉합 부위에서는 요관의 정상적인 내강으로 인해 협착이 발생할 수 있으므로 요관의 끝을 끝에서 끝까지 봉합하기 위해 요관을 가로가 아닌 비스듬한 방향으로 해부할 수 있습니다. .

봉합사를 적용하여 요관의 근위 말단을 원위 말단에 삽입할 수 있습니다. 이러한 경우, 전벽을 따라 요관 원위 부분의 끝이 세로 방향으로 1cm 절개됩니다. 가장자리에서 1-1.2cm 떨어진 요관 근위 부분의 전벽과 후벽은 U 자형 봉합사로 꿰매어집니다. 그들의 자유 끝은 요관 원위 부분의 측벽을 통과합니다 (그림 32).

포경 및 paraphimosis 수술. 포경 – 변위 불가능 포피음경의 머리로.

환자 위치: 뒤쪽.

마취: 음경 등면 정중선을 따라 국소 침윤 마취를 합니다.

작동 기술. 홈이 있는 탐침을 음경 뒤쪽의 포피 아래에 삽입합니다. 포피의 두 층 모두 탐침을 통해 절단되어 음경 머리를 넘어갑니다. 절개의 윗부분에 Roser에 따라 삼각형 플랩을 잘라내어 피부 상처의 윗부분에 꿰매십시오 (그림 32). 절개된 포피의 양쪽 잎 가장자리를 단속 봉합사로 봉합합니다. 붕대를 감으세요.

쌀. 32. 포경에 대한 로저 수술.

파라포경증– 귀두 수축은 귀두 뒤쪽으로 좁아진 포피가 강제로 이동하여 발생하는 포경의 합병증인 경우가 많습니다.

마취 및 근육 이완의 배경에 대해 머리를 줄이려는 시도가 이루어졌습니다. 비수술적 방법으로 성공하지 못하는 경우에는 긴급 수술이 필요합니다.

음경 뒷면의 핀칭 링을 절개하고(그림 33), 머리 위치를 조정합니다. 염증 과정이 가라 앉으면 포피의 원형 포경 수술이 시행됩니다.

쌀. 33. paraphimosis에 대한 Gaek-Roshal 수술.

고환의 수두 수술. 표시: 고환 수두 증가.

마취: 국소 또는 일반.

빙켈만(Winkelmann) 수술 기법. 입장. 체액이 축적된 부위 위의 음낭 바깥쪽 가장자리를 따라 6~8cm 길이의 피부 절개를 합니다. 절개는 음낭 가장자리부터 시작됩니다. 정삭은 겹겹이 노출되고, 정삭을 잡아당겨 고환을 수술 상처 속으로 탈구시킨다.

모든 막은 볼록한 부분 위로 세로 방향으로 절단됩니다. 후자에 절개를 하고 가장자리를 클램프로 잡고 액체를 배출합니다. 멤브레인은 세로 방향으로 절단됩니다(그림 34). 껍질의 여분 부분이 제거됩니다. 나머지 부분은 장액 표면이 바깥쪽으로 향하고 막의 반대쪽 가장자리는 정자 뒤에 봉합됩니다.

고환은 다시 음낭에 배치됩니다. 철저한 지혈을 하십시오. 상처는 여러 겹으로 단단히 봉합됩니다.

음낭의 부종을 예방하기 위해 서스펜서 착용이 며칠 동안 처방됩니다.

요관 협착(요관)은 내강이 어느 정도 병리학적으로 좁아지는 것입니다. 파괴적인골반에서 소변 유출. 이러한 협착은 선천적이거나 후천적일 수 있습니다.

요관 협착은 증상이 없을 수 있으며 심각한 신장 기능 장애를 유발할 수 있습니다. 대부분의 경우 요관 협착은 2차 감염(재발성 신우신염, 신우염 등)과 결석 형성으로 인해 복잡해집니다.

협착이 작은 경우 요관에 스텐트를 삽입하거나 풍선 확장, 요관내 절개술 등이 가능합니다. 요관 협착의 원인과 이 병리를 치료하는 데 사용되는 수술 유형을 더 자세히 고려해 보겠습니다.

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  1. 협착의 분류

  분류 기준	협착의 유형	설명
  발생 시점별	타고난
  	구매함
  방해로 인해	외부
  	국내의
  본질적으로	온화한
  	악의 있는
  병인에 의한	의원성	요관경 검사. 조사. 신장 이식.
  	비인성
  위치에 따라 다름	근위부
  	평균
  	원위

  표 1 - 요관 협착의 분류

  2. 역학

  폭넓은 적용 내시경 연구 상단요관으로 인해 의인성 협착이 증가했습니다.

  이후 요관 폐쇄 가능성 내시경 치료돌에 관한 것은 3-11 %입니다. 에 따르면 최신 연구요로결석증 치료에 더 작은 직경의 섬유 내시경, 레이저 쇄석술, 더 작은 기구를 사용할 경우 요관 협착의 발생률은 감소하며 1% 미만입니다.

  협착 형성의 위험 요인으로는 내시경 치료 중 돌이 요관 벽에 끼어 들어가는 시간과 요관 천공도 있습니다.

  요관경 검사 후 요관 협착 가능성을 높이는 요인:

  1. 1 대구경 섬유 내시경.
  2. 2 요관 내강에 돌이 장기간 지속됩니다.
  3. 3 돌의 쐐기.
  4. 4 돌의 크기가 크다.
  5. 5 돌의 근위 위치.
  6. 6 요관경 검사 중 요관 천공.
  7. 7 체내 쇄석술의 적용.

  협착은 요관의 외부 및 내부 배액의 합병증이 될 수 있습니다. 요관문합의 협착 발생률은 3~5%입니다.

  요관 손상은 어떤 경우에도 발생할 수 있습니다. 외과 적 개입골반 장기 또는 후복막 공간에 있습니다. 주당 부인과 수술의인성 요관 손상의 75%를 차지합니다.

  3.

  요관(요관)은 내부에서 과도 상피로 늘어선 근육질의 관으로 신우를 방광에 연결합니다. 전체 길이에 걸쳐 요관은 후복막 공간에 위치합니다.

  길이는 20-30cm이며 종종 사람의 키에 따라 다릅니다. 정상 요관의 내강 직경은 4~10mm이고 전체적으로 다양합니다(생리적 협착).

  요관의 가장 중요한 두 가지 협착은 요관골반과 요관방광입니다. 요관의 가장 좁은 부분은 작은 골반(요관골반 접합부)으로 전환되는 지점에 위치합니다. 이 지점에서 요관은 총장골동맥의 분기점 위로 던져집니다.

  남성과 여성의 경우 요관은 생식선 혈관 뒤와 m 앞쪽을 통과합니다. 장요근은 총장골혈관(동맥과 정맥)을 통과하고 그 아래는 골반강으로 들어갑니다.

  남성의 경우 정관은 방광에 들어가기 전에 앞쪽에 있는 요관 주위를 돌고 있습니다. 여성의 경우 요관은 자궁 경부에 가까운 자궁 혈관 뒤에 위치하며 방광벽의 벽내 부분으로 더 낮게 통과합니다.

  

  그림 1 - 요관의 해부학. 일러스트 출처 -

  요관으로의 혈액 공급은 여러 소스에서 제공됩니다. 상부 1/3에서는 신장 및 생식선 동맥에서 발생하는 가지를 통해 요관에 혈액이 공급됩니다. 안에 중간 3분의 1혈액 공급은 대동맥의 작은 가지를 통해 제공됩니다. 골반 부위에서 요관벽은 장골, 방광, 자궁 및 치질 동맥의 가지에 의해 공급됩니다.

  4. 병태생리학

  협착 형성 과정은 허혈의 배경에서 가장 자주 발생하여 증식을 초래합니다. 결합 조직요관 벽에.

  쭉 뻗다 섬유조직외상(예: 결석 통과)에 대한 반응으로 발생할 수 있습니다. 만성 염증(만성결핵, 국소 염증 반응봉합사 재료에).

  요관 협착의 병리조직학적 분석은 콜라겐 섬유의 무질서한 침착, 섬유증 및 다양한 염증 단계(염증 반응이 시작된 이후의 병인학적 요인 및 시간에 따라 다름)를 나타냅니다.

  결과적인 요관 폐색은 증상이 없는 진행, 근위부 요관 확장 및 수신증 등 경증일 수도 있고, 신장 중 하나의 기능 상실과 함께 완전한 폐색을 일으킬 정도로 심각할 수도 있습니다.

  5. 병리의 임상상

  일부 환자에서는 협착에 증상이 동반되지 않습니다. 종종 클리닉은 배뇨시 또는 신장 산통이 발생할 때만 나타납니다.

  증상의 중증도는 요관 내강의 폐쇄 정도와 잘 연관되지 않습니다. 때로는 가장 심각한 폐쇄라도 임상 증상을 동반하지 않는 경우도 있습니다.

  협착이 양쪽에 국한된 경우(후복막 섬유증, 후복막 림프절병증 동반), 만성 신부전, 질소혈증. 신장 기능 회복 가능성은 폐색 이후 경과된 시간과 그 정도에 따라 달라집니다.

  가장 특징적인 증상:

  • 허리 통증 (통증은 둔하고 잔소리가 될 수 있으며 산통이 있으면 통증이 발작적이고 급성이며 요관을 따라 사타구니까지 방사됩니다).
  • 발열.
  • 배뇨 증가/감소.
  • 소변의 혈액.

  6. 환자진단

  6.1.

  1. 실험실 연구
  2. 2 감염원의 민감성을 결정합니다.

  3 생화학적 혈액 검사(전해질, 요소, 크레아티닌 수준을 기준으로 신장 기능 평가).

  • 6.2. 도구 연구초음파 검사. 초음파가 먼저인 경우가 많습니다.

  기기 시험

  , 이를 통해 요관 내강의 변화와 수신증의 징후를 확인할 수 있습니다.

  • 이 연구는 비침습적이며 금기 사항이 없으며 조영제 투여가 필요하지 않습니다. 초음파 검사의 주요 한계는 특히 비만 환자의 경우 길이에 따른 요관의 시각화가 좋지 않다는 것입니다. 또한 초음파는 요관의 해부학적 상태만을 평가할 수 있으며 신장의 기능적 상태나 폐색 정도에 대한 의견을 제공하지 않습니다.컴퓨터 단층 촬영. CT는 다음 환자에게 사용될 수 있습니다.

  급성 통증 요추 부위에 사용되며 요로결석 병력이 있는 환자에게 자주 사용됩니다. CT 결과는

  고감도

  요관벽의 두께를 평가하여 수뇨관신증과 요관 확장 부위를 확립하는 특이성.

  CT 데이터에 따르면, 눌려진 결석이 있는지, 소변 유출이 의심되는지 판단할 수 있습니다. 정맥 조영제를 사용하면 폐쇄 정도를 평가하고 인접한 해부학적 구조의 관계에 대한 정보를 얻을 수 있습니다.조영제 사용은 신독성과 비교하여 평가되어야 합니다. 조영제를 주입한 CT 스캔은 최선의 방법견적 외부적인 이유협착,

  • 정맥 신우조영술. 최근까지 정맥 신우조영술은 폐쇄 정도를 평가하는 방법으로 선택되었습니다. 조영증강 CT가 널리 도입된 이후 정맥 신우조영술은 드물어졌습니다.

  

  그림 2 - 오른쪽 원위 요관의 심각한 협착. 자궁내막증으로 인한 자궁적출술 4주 후 환자에게 시행한 정맥 신우조영술. 수술 중 요관 손상이 확인되어 치료되었습니다. 일러스트 출처 -

  

  그림 3 - 동일한 환자의 정맥 신우조영술. 협착의 전방 및 역행 레이저 경막 절개술을 결합한 후 풍선 카테터 및 스텐트를 이용한 확장 후 상태. 환자는 요관절개술과 스텐트 설치 후 3개월 만에 증상이 호전되고 폐색 징후가 사라졌습니다. 일러스트 출처 -

  • 역행성 신우조영술. 이 연구는 신독성 조영제를 전신 투여하지 않고도 요관 상태를 평가할 수 있다는 점에서 가치가 높습니다. 역행성 신우조영술을 사용하면 치료 방법 선택을 결정할 수 있습니다.

  

  그림 4 - 역행성 신우조영술. 오른쪽의 요관 중간 부분에서 협착이 결정됩니다. 환자는 수술적 치료(3년 전) 병력이 있습니다 - 죽상경화증을 제거하기 위한 대동맥양대퇴 우회술. 진찰 중 생화학적 혈액검사에서 환자의 요소수치가 증가한 것으로 확인됐고, 초음파 검사에서는 양측성 수신증이 발견됐다. 일러스트 출처 -

  • 관내 초음파 검사. 이 방법의 주요 장점은 요관 폐쇄 정도와 인접 구조물의 상태를 평가할 수 있다는 것입니다. 가장 큰 단점은 연구의 침습성과 요관 내강이 완전히 막힌 경우 평가가 불가능하다는 것입니다.
  • 신티그래피. 이 방법을 사용하면 신장의 기능 상태를 평가하고 방사성 의약품의 청소율을 측정하며 신장 혈류를 계산할 수 있습니다.

  6.3.

  조직학적 특성

  • 협착의 성격이 의심스러울 경우, 수술적 치료 전에 폐색된 부위의 생검을 포함한 요관경 검사를 시행합니다.
  • 양성 협착의 조직학은 비특이적입니다. 염증성 침윤으로 협착을 둘러싸는 콜라겐 섬유의 침착으로 흉터가 형성됩니다. 방사선 치료 중 형성된 협착은 다양합니다.함량이 낮음
  • 무세포 기질이 있는 혈관이 좁아지고 비대해지는 부위의 세포 요소. 악성 협착에는 다음이 포함됩니다.종양의 특징(세포 분화의 손실/감소, 핵 이형성, 종양의 기저층 침범). 이행세포암종은 요관에서 가장 흔히 기록됩니다.

  7. 수술적 치료

  현재 전문의가 없습니다. 일반적인 의견요관 협착 환자의 주요 치료 방법 선택에 관한 것입니다. 협착에 대한 외과적 개입에는 다음이 포함됩니다.

  1. 1 풍선 확장.
  2. 2 신경망절개술.
  3. 3 스텐트 삽입(요관 내 관내 스텐트).
  4. 4 공개 작업.
  5. 5 최소 침습 복강경 및 로봇 수술(대체 개방형 메소드치료).

  

  그림 5 - 요관 협착의 내시경 교정 옵션. 그림 출처 - www.nature.com

  7.1.

  외과 적 치료에 대한 적응증 및 금기 사항

  1. 협착 환자의 개입에 대한 적응증은 다음과 같습니다.
  2. 1 통증 증후군.
  3. 2 만성 재발성 신우신염. 3 다음으로 이어질 수 있는 심각한 요관 폐쇄돌이킬 수 없는 손상
  4. 신장 기능.
  5. 4 혈뇨.

  5 방해 부위에 가까운 곳에 돌이 형성됩니다.

  1. 외과 적 치료에 대한 금기 사항: 1 외과적 치료(개방 및 내시경 모두)에 대한 주요 금기 사항은 다음과 같습니다.활성 단계
  2. 감염 과정.

  2 교정할 수 없는 응고 시스템의 심각한 장애. 수술적 치료를 계획할 때 많은 요소들이 고려됩니다. 종양학의 말기 단계에서 보상 부전만성 질환

  , 노인 환자는 수술 치료로 인해 합병증의 위험이 높습니다.

  이런 경우에는 요관에 스텐트를 장기간 삽입하는 것을 고려해 볼 필요가 있다. 정 교수에 따르면 스텐트 시술 후 41%의 사례에서 폐쇄 증상이 1년 이내에 다시 나타난다.

  환자의 30%에서는 요관 스텐트 설치 후 40일 이내에 외부 신루관이 필요했습니다. 스텐트 시술의 불량한 결과 예측 인자: 종양학적 과정으로 인한 협착, 크레아티닌 수치가 13 mg/l 이상. 25% 미만을 저축할 때정상적인 기능

  신장 풍선 확장 및 요관내 절개술은 원하는 치료 효과를 얻지 못할 가능성이 높습니다.

  신장의 정상적인 기능이 10% 미만으로 남아 있는 경우에는 신장절제술을 고려하게 됩니다. 완전한 회복폐색된 쪽의 신장 기능은 기대되어서는 안 됩니다.

  7.2.

  1. 수술 전 평가 1개해부학적 특징
  2. CT에 따른 협착, 역행성 신우조영술.
  3. 2 폐색 정도와 신장 기능을 평가합니다(신티그라피는 신장의 기능 상태를 평가하는 데 사용됩니다). 3 다음 환자의 경우악성 병리
  4. 병력이 있는 경우 수술 전 협착 부위의 조직검사가 필요합니다.
  5. 4 수술 후 감염 위험을 줄이기 위해 환자는 수술 전에 멸균 소변 검체를 확보해야 합니다.
  6. 5 장 중재를 계획할 때 환자는 중재 전날 기계적 및 항균 장 준비 과정을 거칩니다.
  7. 6 항균 예방(수술 1~2시간 전 2세대 세팔로스포린 1.0~1.5g 투여).

  7 마취: 대부분의 경우 기관내 마취를 선택합니다.

  8. 풍선 확장

  일반적으로 폐색을 완화하기 위한 첫 번째 단계는 풍선 확장이며, 이어서 협착 부위에 임시 요관 스텐트를 4~6주 동안 배치합니다. 이 조합의 최종 성공 확률은 55%입니다.최상의 결과

  비허혈성 단기 폐쇄의 경우 풍선 확장을 통해 얻을 수 있습니다.

  예후는 협착 기간(최적으로 최대 3개월), 협착 정도가 작은 요인에 의해 영향을 받습니다.

  • 풍선 확장의 합병증은 다음과 같습니다.
  • 1 감염.

  개입으로 인한 효과가 부족합니다.

  9. 신경내막절개술

  수술은 대개 양성 협착에 시행되며 풍선확장술에 비해 치료효과가 좋다.

  요관 협착 환자의 78~82%에서 원하는 수술 효과를 얻을 수 있습니다. 신장 기능이 저하되거나(정상의 25% 미만), 협착 길이가 1cm를 초과하거나, 요관 내강이 뚜렷하게 좁아지는 경우(정상의 25% 미만) 수술 효과가 약할 수 있습니다. 직경 1mm 이상).

  1. 작업에는 두 가지 옵션이 있습니다.
  2. 1 전성 요관내절개술.

  2 역행성 요관내절개술.

  역행성 요관절개술은 피부절개를 필요로 하지 않으며 전행성 요관절개술에 비해 덜 침습적입니다.

  벽의 전체 깊이까지 좁아지는 부위에 절개가 이루어지며 기구는 요관 주변 조직에 도달합니다. 절개는 원위부 1-2cm에서 시작하여 좁아진 부위의 근위부에서 끝나야 합니다.

  벽의 절개는 요도와 방광을 통해 요관에 삽입된 내시경의 제어하에 수행됩니다. 시술 후 직경 7F~14F의 임시 스텐트를 4~6주간 배치합니다.

  가능한 합병증:

  1. 풍선 확장의 합병증은 다음과 같습니다.
  2. 2 인접 구조물(혈관, 내장)의 손상.

  10. 요관에 스텐트 배치

  관내 스텐트는 개복/최소 침습 수술 치료를 받지 않는 환자(심각한 협착의 경우)의 악성 협착 치료에 더 자주 사용됩니다. 수반되는 병리학, 만성 병리의 보상 해제).

  요관에서 스텐트를 제거하는 것은 어려울 수 있습니다. 때때로 스텐트의 자발적인 이동이 발생합니다.

  Liatsikos에 따르면 66%의 사례에서 요관 개통이 회복되었습니다. 1년 후에는 37.8%의 환자에서 내강 개통이 관찰되었으며, 4년 후에는 22.7%의 환자에서 관찰되었습니다. 스텐트는 6~12개월마다 교체할 수 있습니다.

  11. 공개 운영

  요관 내강을 복원하기 위해 수행되는 개방 수술:

  1. 1 요근 히치.
  2. 2 보아리 플랩.
  3. 3 요관신낭절개술 - 협착을 절제하고 요관 근위부를 방광으로 재이식합니다.
  4. 4 요로요관루술 – 요관의 변하지 않은 부분 사이에 문합을 형성합니다(협착이 작고 요관이 움직일 수 있는 경우 수술이 가능합니다).
  5. 5 요로신우루수술 - 요관의 변하지 않은 부분과 신장 골반 사이의 문합(수술은 짧은 근위부 협착의 경우 가능함). 골반의 반흔성 기형의 경우 요관절개술(요관과 신컵 사이의 문합)을 시행하는 것이 가능합니다.
  6. 6 장개입.

  개복 수술 중 폐색이 영구적으로 해결될 확률은 90%입니다.

  가능한 합병증:

  1. 1 동적 장폐색.
  2. 2 요로종(신장주위 가성낭종)의 형성.
  3. 3 문합 부위에서 소변이 누출됩니다.
  4. 4 장 벽에 의원성 손상이 발생했습니다.
  5. 5 방광의 기능 장애(요근 장애, 보아리 플랩 기술 사용).

  수술방법의 선택은 협착의 위치와 정도에 따라 결정됩니다. 말단 요관의 협착은 요관신장절개술, 요근 장애로 제거할 수 있습니다.

  협착의 근위부 국소화로 요관 원위 10-15 cm의 보철물을 허용하는 Boari 기술을 사용하는 것이 가능합니다.

  요관 중간 부분의 협착 정도가 작은 경우에는 요관요관문합술을 시행할 수 있습니다. 이 수술의 성공을 위해서는 최소한의 장력으로 문합을 형성하는 것이 중요하며, 이를 위해서는 요관 전체의 적절한 동원이 필요합니다.

  

  그림 6 – 요관요류문합술의 형성. 그림 출처 - Medscape.com

  근위부 협착은 요관 골수조루술을 시행하여 제거할 수 있습니다(요관의 길이가 허용하는 경우). 문합 부위의 긴장을 줄이기 위해 신장을 동원하여 수술을 보완할 수 있습니다.

  골반의 반흔 변형으로 인해 요관 그루터기와 신장 꽃받침과의 문합을 형성하는 것이 가능합니다(요관 절개술). 근위 요관 협착에 대한 수술은 다양한 접근법(개복술, 요추절개술)으로 수행될 수 있습니다.

  11.1.

  요근 히치

  

  이 방법은 원위 요관(요관의 마지막 3~4cm) 협착 치료에 사용됩니다.

  그림 7 - 요근 히치 작동 방식. 그림 출처 - http://cursoenarm.net

  1. 운영 단계:
  2. 1 피부 절개(Pfannenstiel 가로 절개 또는 아래내측 수직 절개).
  3. 2 방광의 가동성
  4. 3 비흡수성 봉합사를 사용하여 방광을 요근에 고정합니다.
  5. 4 협착을 절제하고 요관을 방광 돔에 다시 이식합니다.

  6 방광 돔 외부에 방광절개술 배치(그림은 봉합된 방광절개술을 보여줍니다).

  11.2.

  1. 보아리 플랩
  2. 표시:

  

  1 요관의 확장된 협착.

  그림 7 - 요근 히치 작동 방식. 그림 출처 - http://cursoenarm.net

  1. 2 장력이 없는 요관방광 문합을 형성하기에 충분할 정도로 요관을 움직일 수 없습니다.
  2. 그림 8 - Boari 플랩 작동 방식. 그림 출처 - www.researchgate.net
  3. 1 접근(중앙 개복술).
  4. 2 요관의 좁아진 부분을 절제합니다.
  5. 3 방광벽에서 플랩을 잘라냅니다.
  6. 4 절단된 피판을 요관 그루터기로 가져와 문합을 만듭니다.
  7. 5 이 방법을 사용하면 12-15cm 길이의 플랩을 만들고 장력 없이 요관방광 문합을 적용할 수 있습니다.

  5 문합이 치유되는 동안 임시 스텐트를 배치합니다(10-21일).

  1. 7 문합 부위에 배액 장치 배치.
  2. 요근 히치 및 보아리 플랩 수행에 대한 금기 사항:
  3. 1 팽창성이 감소되어 오그라든 방광.

  2 제한된 방광 이동성.

  수술의 원리는 영향을 받은 요관을 소장의 고리로 교체하는 것입니다.

  작업은 다음과 같은 경우에 수행됩니다.

  1. 1 요관의 협착이 확장되었습니다.
  2. 2 협착의 근위부 국소화.
  3. 3 요관과 방광을 충분히 움직일 수 없습니다.

  금기사항:

  1. 1 만성 신부전(혈장 크레아티닌 수치가 20mg/l 이상).
  2. 2 방광에서 소변이 유출되는 경로가 막힙니다.
  3. 3 만성 염증성 질환내장 ( 궤양성 대장염, 크론병).
  4. 4 방사선 노출로 인한 장염.

  

  그림 9 - 장 개입 계획. 그림 출처 - www.icurology.org

  그림 7 - 요근 히치 작동 방식. 그림 출처 - http://cursoenarm.net

  1. 1 접근(중간, 하부 중간 개복술).
  2. 2 협착이 있는 요관 절제술.
  3. 3 소장 루프의 가동화(가동 중에 루프에 적절한 혈액 공급을 유지하는 것이 매우 중요함) 및 두 개의 선형 스테이플러로 절단합니다.
  4. 4 가동 루프의 삽입(장 루프는 요관 근위 그루터기에서 방광까지 소변의 전도체 역할을 함): 요관 및 방광 장 문합의 형성.
  5. 5 이 방법을 사용하면 12-15cm 길이의 플랩을 만들고 장력 없이 요관방광 문합을 적용할 수 있습니다.

  11.4.

  복강경검사와 로봇수술

  협착 치료에 최소 침습적 기술이 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 개방형 수술은 복강경검사로 대체되고 있습니다.

  • 복강경 및 로봇 수술(Da Vinci 시스템)의 주요 장점:
  • 최소 침습적.
  • 다중 배율로 인해 수술 부위의 시각화가 향상되었습니다.
  • 수술 후 합병증의 가능성이 적습니다.
  • 수술 후 환자의 조기 이동. 입원기간 단축 등단기

  복권.

  1. 12. 수술 후 기간
  2. 1 수술 후 배액관을 제거할 때까지 항균 요법이 계속됩니다. 2 배액량이 적고(30 ml/일 미만) 배액을 통한 소변 배설이 없는 경우 배액관을 제거합니다(배출물 중 크레아티닌 수준을 평가합니다. 소변이 배설되면 크레아티닌 수준은 몇 배나 더 높아보통 수준
  3. 혈장의 크레아티닌).
  4. 3 요관절개술을 받는 환자의 경우 스텐트를 4~6주 동안 그대로 둡니다.
  5. 4 문합이 새로 형성된 환자의 경우 스텐트를 2~3주 동안 그대로 둡니다.

  5 치료방법에 따라 재활기간은 달라질 수 있습니다. 개방 수술 및 복잡하지 않은 수술 후 기간에 환자는 4-10일 동안 병원에 입원합니다. 최소 침습적 개입(복강경 검사, 요관 절개술)을 통해 입원 기간이 며칠로 단축됩니다.