– 대뇌막 손상의 특징적인 복합 증상. 이는 감염성, 독성, 주류-고혈압성, 혈관성, 외상성, 암종성 병인을 가질 수 있습니다. 두통으로 나타남 근육 경직, 구토, 감각과민, 통증 현상. 진단의 기초는 임상 데이터와 뇌척수액 검사 결과로 구성됩니다. 치료는 병인에 따라 항균제, 항바이러스제, 항진균제, 항원충제를 사용하여 증상 치료를 포함하여 두개내압을 감소시켜 수행됩니다.

일반 정보

수막(수막) 증후군은 신경과 의사, 전염병 전문의, 소아과 의사, 치료사, 이비인후과 의사 및 기타 여러 전문가가 접하는 일반적인 병리학입니다. 이 증후군은 뇌의 막을 가리키는 라틴어 "수막(meningea)"에서 그 이름이 유래되었습니다. 염증성 변화 없이 뇌막의 자극으로 인해 수막증후군이 발생하는 경우, 수막증의 정의가 의료 행위에 사용됩니다. 병리학에 대한 활발한 연구의 정점은 19세기 말에 일어났다. 다양한 작가들에 의해많은 특정 증상오늘날까지 사용되는 질병. 수막증후군은 성별에 관계없이 모든 연령에서 관찰됩니다. 노인 환자의 경우 임상상이 흐려집니다.

수막증후군의 원인

병인인자는 다수의 두개내 및 다중 시스템입니다. 병리학적 과정. 가장 흔히 수막 증후군은 수막의 염증(수막염), 지주막하 출혈, 외상성 뇌 손상을 유발합니다. 대뇌막에 미치는 영향에 따라 병인 원인은 염증성 병변과 비염증성 병변의 두 가지 주요 그룹으로 나뉩니다.

염증성 병변:

세균. 비특이적 - 수막 구균 감염, 헤모필루스 인플루엔자, 연쇄상 구균, 폐렴 구균, 신생아 - 살모넬라, 대장균. 특정 - 결핵 및 매독의 병원체가 세포막에 침투할 때 발생합니다.
바이러스의. 75%의 경우 장내 바이러스에 의해 유발되며 Epstein-Barr 바이러스, 경기장 바이러스, 헤르페스 감염 및 진드기 매개 뇌염 바이러스에 의해 유발되는 경우가 적습니다.
곰팡이. 주요 병원체는 크립토코쿠스, 칸디다, 아스퍼질러스, 히스토플라스마입니다. 그들은 점상 출혈로 막의 장액 염증을 유발합니다.
원생동물. 톡소플라스마증, 말라리아에서 관찰됩니다.

비염증성 병변:

뇌막의 출혈. 인해 발생할 수 있음 급성 장애뇌 순환, 심한 동맥 고혈압, 머리 부상, 뇌 혈관염.
두개내 고혈압. 수두증으로 인해 발생하며, 체적 형성(뇌종양, 두개내낭종, 농양, 뇌내혈종).
취함. 외인성 – 페인트 및 바니시 생산, 약물 남용, 알코올 중독. 내인성 – 요독증, 부갑상선 기능 저하증.
신경독소증일반 전염병(인플루엔자, 발진티푸스, 이질, ARVI).
암종증– 신경백혈병의 백혈구 침윤을 포함하여 다양한 종양학적 과정 동안 종양 세포에 의한 대뇌막 침윤.

병인

수막 증후군에는 두 가지 발달 메커니즘이 있습니다. 첫 번째 염증 과정은 감염원의 침투에 반응하여 발생합니다. 대뇌막의 감염은 접촉(두부 손상, 두개골 뼈의 골수염), 림프성, 신경주위 및 조혈 경로를 통해 발생합니다. 혈류를 통한 병원체의 도입은 초점이 있는 경우 더 자주 관찰됩니다. 화농성 감염(정맥 두염, 화농성 중이염, 유양돌기염). 뇌염의 경우 뇌 물질의 염증이 수막 뇌염의 발생과 함께 막 조직으로 퍼집니다. 두 번째 병인 메커니즘은 수막의 자극입니다. 자극 효과지주막 하 출혈로 인한 혈액 축적, 두개 내압 증가, 독성 물질, 외부에서 신체로 들어가거나 대사이상 과정, 병원성 미생물의 활동, 조직 부패의 결과로 형성됨 종양학적 질병.

수막증후군의 증상

수막 증상 복합체는 일반적인 대뇌 증상과 수막 증상. 강렬한 미만성 두부통증(두통), 선행 메스꺼움 없이 구토가 전형적입니다. 구토에는 안도감이 동반되지 않습니다. 일반 조건아픈. 심한 경우에는 동요가 관찰되고 무관심이 뒤따를 수 있습니다. 간질 발작, 환각, 무감각할 정도의 의식 저하, 혼수상태. 수막증후군을 특징짓는 병리학적 증상에는 감각과민 징후, 근육긴장 징후, 통증 현상 등 세 가지 증상 그룹이 포함됩니다.

감각과민은 소리(청각과민), 빛(광선공포증) 및 촉각에 대한 민감도 증가로 나타납니다. 가장 흔한 근긴장성 증상은 목 근육의 경직(과긴장성)으로, 이는 환자가 수동적으로 머리를 구부리려고 할 때 감지됩니다. 근긴장도가 증가하면 등을 아치형으로 옆으로 눕히고, 머리를 뒤로 젖히고, 팔다리를 구부려 몸쪽으로 가져가는 전형적인 자세(“포인팅 개 자세”)가 발생합니다. 반응성 알레르기 증상으로는 눈꺼풀을 움직이거나 누를 때 눈에 통증이 있고, 삼차신경통증유발점, 머리 뒤쪽의 케러점, 광대뼈에 통증이 있습니다.

진단

수막 증후군은 감염학, 소아과, 신경학 및 치료 분야의 전문가에 의해 진단됩니다. 검사할 때 수막 자세, 감각과민, 통증 및 강장 현상이 있는지 주의하십시오. 수막 기원의 고혈압은 다음과 구별됩니다. 근육 긴장근염, 근염을 동반합니다. 안에 신경학적 상태결정하다 특징적인 변화 반사구: 반사 신경이 부활한 후 고르지 않게 감소합니다. 수막 증후군이 뇌 물질의 손상과 관련되어 있으면 해당 국소 신경 학적 결손이 감지됩니다 (추체 기능 부전, 실어증, 소뇌 운동 실조증, 안면 신경 마비). 30개가 넘는다 임상 증상, 수막증후군 진단에 도움이 됩니다. 신경과 전문의와 의사 사이에서 가장 널리 퍼져 있음 일반 관행다음이 적용됩니다:

케르니그 징후– 환자가 등을 대고 누운 상태에서 하지의 고관절과 무릎 관절을 수동적으로 굴곡시킵니다. 의사가 무릎에서 다리를 곧게 펴려는 후속 시도는 정강이 굴곡 근육의 강장 수축으로 인해 불가능합니다.
브루진스키의 증상– 바로 누운 자세에서 환자의 머리를 구부릴 때(위), 치골을 누르고(가운데), Kernig 징후를 확인할 때(아래) 하지가 복부를 향해 비자발적으로 당겨집니다.
에델만 징후- 확대 무지 Kernig 방법을 사용하여 검사했을 때 발에.
네터 징후– 침대에 다리를 뻗은 채 앉은 자세에서 한쪽 다리의 무릎을 누르면 다른 쪽 다리가 구부러집니다.
콜로덴코의 증상– 의사가 환자의 어깨를 잡고 들어 올리려고 할 때 무릎을 구부립니다.
길랭 징후– 환자가 다리를 곧게 펴고 바로 누운 자세에서 한쪽 허벅지 앞쪽 근육의 압박으로 인해 두 번째 다리가 굴곡됩니다.
레사지 징후– 아이를 공중에 안고 있을 때 수직 위치다리는 겨드랑이에 의해 배까지 당겨집니다. 어린아이들의 특징입니다.

수막증후군 진단에서 가장 중요한 역할은 요추 천자입니다. 심한 두개 내 고혈압, 대량 효과의 위험이있는 경우 금기이며 검안경 검사 및 뇌파 검사에 따라 이러한 조건을 배제한 후 수행됩니다. 뇌척수액 검사는 증후군의 원인을 규명하는 데 도움이 됩니다. 호중구가 우세한 탁한 뇌척수액은 화농성, 유백색을 나타냅니다. 콘텐츠 증가림프구 – 염증의 장액성 성격에 관한 것입니다. 지주막 하 출혈과 함께 혈액의 혼합이 관찰됩니다. 암세포- 암의 경우.

수막증후군은 병인에 따라 구분됩니다. 확인 최종 진단세균학 및 바이러스학 연구뇌척수액, 혈액 배양, PCR 연구, 뇌파 검사, 뇌 MRI.

수막증후군 치료

본격적인 수막 증상 복합체는 병원 환경에서 치료가 필요합니다. 원인과 질환을 고려하여 차별화된 치료를 진행합니다. 임상 증상에는 다음 영역이 포함됩니다.

이방성 치료. ~에 박테리아 병인학항생제 치료가 처방됩니다 넓은 범위, 바이러스의 - 항바이러스제, 곰팡이 - 항진균제. 기저 질환의 해독 및 치료가 수행됩니다. 병원체가 확인되기 전에 병인에 따라 진단을 명확히 한 후 병인 요법이 경험적으로 수행됩니다.
충혈완화요법. 두개 내압을 낮추는 것을 목표로 뇌부종을 예방하는 데 필요합니다. 이뇨제와 글루코 코르티코 스테로이드를 사용하여 수행됩니다.
대증요법. 새로운 증상을 완화하는 것을 목표로 합니다. 고열은 해열제 사용의 적응증이고, 동맥 고혈압은 항고혈압제, 반복되는 구토 - 항구토제. 정신운동 동요도킹된 향정신성 약물, 간질 발작 - 항경련제.

예후 및 예방

대부분의 경우 시기적절하고 올바른 치료가 환자의 회복으로 이어집니다. 몇 달이 걸릴 수도 있습니다 잔여 효과: 무력증, 정서적 불안정, 두부통, 두개내 고혈압. 바람직하지 않은 결과는 심각한 중추신경계 질환과 극심한 경과를 동반하는 수막 증후군입니다. 감염 과정, 종양 병리학. 수막증후군 예방에는 면역력 증가, 전염병 예방, 부상, 중독, 적시 치료뇌혈관과 심혈관 병리학. 특정 예방수막구균 및 폐렴구균 감염에 대해 가능합니다.

수막염은 뇌와 척수 막의 염증으로 연지주막 조직과 그 사이를 순환하는 뇌척수액에 영향을 미칩니다. 또한 병리학의 발달은 뇌신경의 뿌리에 영향을 미칠 수 있습니다. 전염병특히 온대 지역에서 세계적으로 널리 퍼져 있습니다.

기형은 비인두를 통해 전달되므로 겨울과 초가을에 더 많이 발생합니다. 위험한 시간감염에 수년. 질병의 경과는 산발성(불규칙) 또는 유행성 풍토병의 형태를 취할 수 있습니다. 대부분 생후 첫해에 발생하고 4년 후에 사라집니다. 다음 번 감염 증가는 청소년기가 끝날 때 발생합니다.

질병의 병인학

병리학은 약화 된 배경에 대해 발생하기 시작하는 다양한 병원체에 기반을 둘 수 있습니다. 면역 체계. 담당 세균성 뇌수막염어린이의 경우:

폐렴구균 및 수막구균;
연쇄상 구균 및 포도상 구균;
헤모필루스 인플루엔자균;
결핵;
장내 세균;
스피로헤타;
리케차.

무균 유형의 질병은 바이러스에 의해 발생합니다.

장내 바이러스 감염;
미생물 콕사키(Coxsackie);
유행성 이하선염 또는 소위 유행성 이하선염;
소아마비;
뇌염 진드기 물림;
수두;
풍진;
흥역;
아데노 및 ECHO 바이러스;
수포진.

증상은 공격 후 몇 시간 후에 나타나며, 드물게는 하루 이내에 나타납니다. 그리고 소아뇌수막염병원성 진균인 열대열원충(Plasmodium falciparum)에 의해 발생할 수 있습니다. 다양한 방식기생충.

감염은 재채기나 기침 시 점액 조각을 통해 직접 전염됩니다. 병리학적인 병원균은 비인두를 통해 몸에 들어갑니다. 이 질병은 잠복 기간증상이 아직 나타나지 않았고 전염성이 있는 경우. 여러 가지 병리 현상도 수막염을 유발할 수 있습니다.

호흡기계의 염증성 감염;
중이염, 선염;
두개골의 비정상적인 구조, 비중격 만곡, 부비동염;
앞부분에 국한된 종기증, 우식증;
비타민제.

유아의 병리학 발달은 다음에 의해 유발됩니다.

자궁내 감염;
태아 미숙아;
복잡한 출산 중 저산소증.

어린 나이에 열악한 관리, 저체온증, 기후 변화 및 과도한 관리로 인해 질병이 촉진됩니다. 육체적 운동. 이 변칙은 형성되지 않은 면역 체계와 혈액 뇌 장벽의 약한 저항을 배경으로 발생합니다.

분류 및 특징적인 증상

질병은 국소화 장소, 경과 시간 및 발생 원인에 따라 다릅니다. 병리학의 1차 및 2차 형태는 빈도에 따라 결정되며, 초기 형태는 신경바이러스 및 세균성 원인. 반복되는 것은 인플루엔자, 매독 또는 결핵의 합병증입니다.
뇌척수액의 상태는 화농성, 출혈성, 장액성 수막염이 특징입니다.
과정 기간 : 반응성, 급성 및 만성.
감염 형태: 혈행성, 접촉성, 신경주위성, 림프성, 외상성 뇌 손상.
일반화 및 제한은 영향을 받는 지역의 경계를 따라 결정됩니다.

열성 질환은 여러 가지 증상을 동반하며, 그 증상을 총체적으로 수막증후군이라고 합니다. 두개 내압 증가, 자극을 동반 척추 뿌리. 자율신경계의 병리와 동시에 발생할 수 있습니다. 어린이의 주요 증상:

고열 ( 열몸);
수명;
큰 소리에 대한 반응(전율, 울음)
음식 섭취와 관련되지 않은 구토;
피부 발진;
간질 발작을 배제할 수 없습니다.

어린이의 뇌수막염 증상은 병리 유형과 환자의 나이에 따라 다릅니다.

유아의 경우

질병 발병의 주요 사례는 생후 첫해에 발생합니다. 가벼운 증상과 첫 징후를 중요시하지 않는 산모의 무능력으로 인해 진단이 어렵습니다. 장액 형태유아기에는 나타나지 않습니다. 바이러스성 수막염, 어린이의 경우 뇌막에 영향을 미침 초기다음과 같은 증상으로 표현됩니다.

음식과 물 거부, 역류, 설사;
주기적인 구토;
황변 피부, 발진;
후두 근육이 조율됩니다.
허약, 졸음, 저혈압(무기력);
온도 상승;
경련;
두개골 천문의 긴장;
수두증의 외침.

또한 어린이의 뇌수막염 증상은 만졌을 때 동요하고 짜증이 나고 계속 울음이 특징입니다. 아기를 겨드랑이로 들어올릴 때, 머리가 무의식적으로 뒤로 젖혀지고 다리가 조여집니다(레사지 증상).

아기의 경우

1~5년 동안 감염은 박테리아에 의한 것일 수도 있고 ECHO 및 Coxsackie 바이러스에 의한 것일 수도 있습니다. 생생한 임상사진이 함께합니다 뚜렷한 징후, 질병이 빠르게 진행됩니다. 만약에 염증 과정로 이루어져 화농성 액체뇌에서는 장액성 수막염이 특징적인 증상으로 결정됩니다.

체온이 40도까지 급상승하고 오한이 발생합니다.
삼키는 데 어려움이 있습니다.
구강 점막에 발진이 발생합니다.
강하게 찌르거나 압박감고통의 위기 단계에 따라 머리 속에.
이전 메스꺼움 없이 음식 섭취와 관련이 없는 "뇌" 구토.

어린이의 뇌수막염 증상은 피부가 창백해지고 특정 움직임에 대한 병리학적 근육 반사가 보완됩니다.

청소년기 동안

어린이들 취학 연령자신의 상태를 구두로 설명할 수 있어 진단이 쉬워집니다. 염증 수막빨리 나타나서 특징, 최대 40도까지의 고열 및 독성 증후군 (구토). 그런 다음 그들은 합류합니다 다음 증상청소년의 뇌수막염:

목구멍 점막의 발적;
삼키는 것이 어렵습니다.
섬망을 동반한 의식 장애;
사지의 무감각, 경련;
배꼽 복부로 인해 고통스러운 수축복부 근육;
심한 경우에는 등의 전신 경련으로 인해 몸이 심하게 뒤로 굽어집니다.
얼굴의 발적 및 부종, 피부 및 점막의 발진;
피부의 노란색과 눈의 흰자위;
관절통, 림프절 부종;
호흡 리듬과 심박수의 변화.

이 질병에는 심한 두통, 장애가 동반됩니다. 운동 기능개별 근육 그룹의 강장성 경련으로 표현되며, 비자발적인 움직임또는 뇌신경 마비로 인한 부분 마비.

기존 진단 테스트

질병을 판단하는 것은 어렵지 않습니다. 환자에게 특징적인 증상이 있는지 확인해야합니다. 참고하여 모니터링을 실시할 필요가 있다. 수막 징후. 절차는 사진에 나와 있습니다.

분석은 다음 기준에 따라 수행됩니다.

머리를 앞으로 기울이면 머리 뒤쪽의 저항이 발생합니다(근육 경직).
등을 대고 누우면 무릎에서 구부러진 다리가 펴지지 않습니다(케르니그 증후군).
구부릴 때 하지두 번째는 동시에 행동에 노출됩니다 (Brudzinsky에 따르면).

주요 수막 증상은 추가 조사의 이유입니다. 진단 활동에는 다음이 포함됩니다.

척수와 뇌의 요추 천자;
뇌척수액 세포학;
컴퓨터 단층촬영;
항체를 검출하기 위한 혈액 검사(면역학적)
쌍구균에 대한 점막 긁기.

필요한 경우 EEG(뇌전도)를 사용하여 저부정맥을 시행합니다.

치료

질병이 의심되는 경우 긴급히 도움을 받아야합니다. 간질, 치매, 청력 상실 등의 합병증을 예방하기 위해 부정적인 현상치료는 다음에서 수행됩니다. 입원환자 상태. 환자가 처방됨 침대 휴식, 중독을 완화하기 위해 점 적기를 사용합니다. 치료는 약물로 수행됩니다.

항균 작용: "Mernem", "Ceftriaxone", "Chloramphenicol".
에 맞서 바이러스 성: "DNAase", "인터페론", "RNAase" 및 용해성 혼합물.
진통제 및 해열제: "아세틸렌", "파라세타몰", "파나돌".
진정제: "Seduxen", "Dikam", Diazepam."
코르티코스테로이드 호르몬: 노보메타손, 덱사메타손, 메틸프레드니솔론.
항진균제: Diflucan, Fungolon, Flucostat.

치료는 의사의 감독하에 개별 복용량과 치료 과정으로 수행됩니다.

수막증. 수막증후군의 임상적 의의

수막증후군은 수막에 자극이 있을 때 발생하는 복합 증상입니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

1. 목 근육의 경직으로 인해 머리의 수동적 굴곡이 방지되고 심한 경우 머리가 뒤로 기울어집니다.

특히 노인의 경우 목 근육이 뻣뻣해지면 결과가 나올 수 있다는 점을 기억해야 합니다. 자궁경부 골연골증또는 척추증, 근염, 외상 또는 전이성 병변 자궁 경부뿐만 아니라 파킨슨증, 근육긴장병증, 종양 또는 선천적 기형두개 척추 접합부 (대공 구멍) 부위. 근육긴장병증 - 증가 근긴장도는 빠른 수동적 움직임에 대한 비자발적인 저항으로 인해 발생하지만 느리고 조심스러운 움직임으로 사라지는 현상은 치매 및 순환곤란성 뇌병증 환자에서 발생합니다. 이러한 모든 질환과 달리 뇌수막염의 경우 목 굴곡만 힘들고 회전이나 신전은 불가능합니다.

2. Kernig 징후 - 완전히 펴지 못함 무릎 관절이전에 엉덩이와 무릎 관절에서 직각으로 구부러진 다리.

3. 브루진스키 징후 : 목 근육의 경직을 확인하면서 엉덩이와 다리의 굴곡( 상부 증상) 및 반대쪽 다리의 Kernig 징후를 확인할 때(하부 증상).

4. 전반적인 감각과민: 밝은 빛, 큰 소리, 피부 접촉에 대한 편협함. 기절한 환자에게 담요가 벗겨지면 즉시 몸을 덮으려고 한다.

5. 반응성 통증 현상: 삼차신경 분지의 출구점을 촉진할 때 날카로운 통증, 후두신경, 외측 전면벽을 안쪽에서 누르면 외이도, 고통스러운 찡그린 표정으로 표현되는 광대뼈 아치의 타악기.

수막증후군은 종종 극심한 두통, 메스꺼움, 구토, 증가된 징후를 동반합니다. 두개내압- 의식 저하 증가, 서맥, 수축기 혈압 증가 및 불규칙 호흡 리듬(쿠싱 반사), 빛에 대한 반응 상실로 인한 동공의 일측 확장, 외전 신경의 일측 또는 양측 손상, 지속적인 딸꾹질, 다음 징후의 출현 안저의 혼잡.

제일 일반적인 이유 수막증후군질병에는 중추신경계 감염(수막염, 뇌염, 뇌농양), 뇌혈관 질환(지주막하 또는 뇌내출혈), 외상성 뇌손상 등 3가지 그룹이 있습니다. 덜 일반적으로 수막 증후군은 후방의 공간 점유 형성으로 인해 발생합니다. 두개와, 수막의 암종증 및 백혈병 침윤, 혈관염.

수막증후군과의 결합 일반적인 증상주로 발열, 오한, 근육통과 같은 감염은 우선 수막염을 배제해야 합니다. 다음 사항을 고려해야 합니다. 초기 단계질병, 어린이, 노인, 알코올 중독 환자뿐만 아니라 깊은 혼수상태수막 증상이 없을 수도 있습니다. 그러한 경우, 질병은 아급성으로 발생하여 명확한 수막 증상 없이 증가하는 혼미 또는 정신 착란으로 나타날 수 있으며 때로는 발열도 없습니다. 병력을 수집할 때 뇌수막염의 징후가 비인두염, 부비동염, 중이염, 폐렴 또는 기타 전염병의 증상이 나타나기 전에 발생했는지 알아내는 것이 중요합니다.

급성 수막염은 화농성(보통 박테리아, 가장 흔히 수막구균, 폐렴구균, 헤모필루스 인플루엔자에 의해 발생) 또는 장액성(대개 바이러스, 장내 바이러스, 볼거리 바이러스, 림프구성 맥락수막염, 단순 포진 및 풍토병 지역 - 진드기 매개 뇌염에 의해 발생)일 수 있습니다. 바이러스). 화농성 수막염이 더 위험합니다. 때로는 번개 같은 속도로 발생하며 몇 시간 내에 심각한 뇌부종과 관련된 혼수상태로 이어집니다. 시작이 약간 지연됨 항균 요법합병증을 영구적으로 무력화시키고 심지어 사망까지 초래할 수 있습니다. 장액성 뇌수막염은 보다 양성적인 경과를 가지며, 특히 심각한 의식 저하, 간질성 발작 또는 병변을 일으키지 않습니다. 뇌신경또는 뇌 물질이며 대부분의 경우 지지요법이나 대증요법만 필요합니다. 아급성 발달 중 장액수막염신경보렐리아증, 매독, 결핵, 전신성 홍반성 루푸스, 유육종증 및 기타 여러 전신 질환의 징후일 수 있습니다.

검사 중에는 피부를주의 깊게 검사하고 중이염, 부비동염, 유양 돌기염, 폐렴의 징후를 확인하고 측정해야합니다. 동맥압, 지역 촉진 림프절. 수막구균성 수막염이 심한 경우에는 특징적인 출혈성 점상출혈과 보라색 발진이 나타나며, 이는 다양한 크기와 모양의 별모양으로 나타나며 몸통과 하지(엉덩이, 허벅지, 다리 부위)에 국한됩니다. . 점상출혈은 점막, 결막, 때로는 손바닥과 발바닥에도 나타날 수 있습니다. 훨씬 덜 자주, 장내 바이러스, 헤모필루스 인플루엔자, 리스테리아, 폐렴구균, 포도상 구균 세균성 심내막염, 리케차증 및 혈관염으로 인한 수막염에서 유사한 발진이 관찰됩니다. 약 10%의 경우 수막구균성 수막염심한 수막 구균증으로 발생하며 피부와 점막에 광범위한 출혈이 동반되고 파종성 혈관 내 응고가 발생하여 출혈성 괴사를 일으킵니다. 내부 장기, 감염성 독성 쇼크(워터하우스-프리드리히센 증후군)를 유발하는 부신을 포함합니다.

응급의사의 주된 임무는 뇌수막염을 의심하고, 환자를 가능한 한 신속하게 전염병이나 신경감염 전문과로 이송하는 것이다. 그러한 부서가 없으면 신경과에 입원하는 것이 허용됩니다. 진단을 확인하기 위해 응급실이나 부서에서 요추 천자를 긴급하게 시행합니다.

하지만 요추 천자탈출 가능성으로 인해 위험할 수 있습니다. 결과적으로 두개골의 한 구획에서 다른 구획으로 뇌 물질이 이동됩니다. 지역적 증가두개내압. 이와 관련하여 먼저 급격한 두개 내 고혈압 또는 공간 점유 과정 (지속적으로 증가하는 초점 또는 뇌 증상, 후두개와 손상 징후-뇌신경 기능 장애, 소뇌 운동 실조)의 징후가 있는지 확인하고 검사해야합니다. 안저(울혈성 디스크를 식별하기 위해) 시신경) 또는 뇌초음파경검사를 수행합니다(정중선 구조의 변위를 배제하기 위해). 천자에 대한 금기 사항은 초기 탈출의 징후입니다(의식 저하 증가, 동공의 일측 확장, 호흡 리듬 장애, 표피 제거 또는 대뇌 경직 - 파트 II, 혼수 참조). 펑크가 발생한 경우 펑크로 인한 합병증을 두려워해서는 안됩니다. 정상적인 반응울혈성 시신경유두와 초점이 없는 학생 신경학적 증상. 얇은 바늘로 천자하면 탈출의 위험이 적으며 천자 30분 전에 만니톨(1g/kg)을 정맥 주입하고 천자하는 동안 조심스럽게 3~5ml 이하를 제거합니다. 뇌척수액(CSF), 맨드릴을 완전히 제거하지 않고.

화농성 수막염의 경우 뇌척수액은 혼탁하고 주로 호중구를 포함하며 총 세포 수(세포증식)는 1μl당 1000개를 초과합니다. 장액성 수막염에서 CSF는 투명하거나 유백색이며 주로 림프구를 포함하고 세포증식은 일반적으로 μl당 수백 세포입니다. 그러나 화농성 뇌수막염의 경우 초기에는 세포증가가 낮고 림프구가 우세한 반면, 장액성 뇌수막염의 경우 뇌척수액에 호중구가 우세할 수 있으며 반복 천자(8~12시간 후)만으로 진단 오류를 피할 수 있다. .

긴급 지원 병원 전 단계호흡 및 순환 유지, 통증 완화, 구토(메토클로프라미드, 10mg 정맥 내), 간질 발작(디아제팜, 5~10mg을 2~3분에 걸쳐 정맥 내 투여), 정신운동성 흥분(디아제팜, 하이드록시부티르산 나트륨, 2g 정맥 내, 할로페리돌) , 5 mg 정맥 내 또는 근육 내). 두개내 고혈압을 감소시키기 위해 덱사메타손(8mg), 라식스(20-40mg), 심한 경우에는 만니톨(0.25-1g/kg을 15-20분에 걸쳐 정맥 점적)을 정맥 투여합니다. ~에 고열온도를 낮추는 조치가 필요합니다. 감염성 독성 쇼크의 징후가 나타나면 코르티코스테로이드 및 혈관수축제(메사톤, 노르에피네프린, 도파민)와 함께 수액(등장성 염화나트륨 용액, 폴리글루신)을 정맥 투여해야 합니다. 심각한 동맥성 고혈압의 경우 조심스럽게 혈압을 낮추어야 하며, 급격한 가을. 중등도 동맥 고혈압은 교정이 필요하지 않습니다.

번개 전류로 화농성 수막염항생제의 첫 번째 용량은 병원 전 투여될 수 있습니다. 정상적인 면역력을 가진 성인의 경우 계속해서 선택되는 약물은 페니실린 400만 단위를 정맥 주사(1일 6회)하거나 암피실린 3g을 정맥 주사(1일 4회)하는 것입니다. 그러나 페니실린에 내성을 갖는 폐렴구균과 수막구균의 출현을 고려하면, 지난 몇 년세팔로스포린의 사용이 점점 더 늘어나고 있습니다. III세대- 예를 들어, 세포탁심(claforan), 2g을 하루 4회 정맥 주사합니다. 페니실린이나 세팔로스포린에 알레르기가 있는 경우 클로람페니콜 1g을 하루 3회 정맥 주사합니다. 신생아의 경우 세포탁심 50 mg/kg 정맥 주사와 암피실린 50-100 mg/kg(1일 4회) 또는 암피실린과 겐타마이신 1-2 mg/kg 정맥 주사(1일 3회)를 병용합니다. 2개월 이상의 어린이에게 사용 - 3세대 세팔로스포린 또는 암피실린 50-100 mg/kg과 클로람페니콜 12.5-25 mg/kg을 정맥 주사합니다(1일 4회).

발열, 간질 발작, 의식 저하, 국소 뇌 손상 징후의 출현을 동반하는 수막 증후군은 뇌염을 나타낼 수 있으며, 가장 흔히 바이러스에 의해 발생합니다. 뇌염의 증상은 대개 며칠에 걸쳐 증가하지만 때로는 질병이 매우 빠르게 진행되는 경우도 있습니다. 성인에서 가장 흔한 유형의 산발성 뇌염은 단순 포진 바이러스에 의해 발생하는 헤르페스 뇌염입니다. 이 질병에 대한 병인 치료 시작이 지연되면 돌이킬 수 없는 뇌 손상이 발생하고 다음을 유발할 수 있습니다. 죽음. 그러므로 병원 전 단계에서 헤르페스성 뇌염을 의심하는 것이 매우 중요합니다. 헤르페스 뇌염에서는 측두엽과 전두엽이 주로 영향을 받기 때문에 이 질병의 초기 증상에는 행동, 언어, 미각 및 후각, 청각, 미각 또는 미각의 변화가 포함될 수 있습니다. 후각 환각. 동시에 발열이 발생합니다. 두통, 혼란 또는 혼란, 부분적이고 일반화된 간질 발작, 국소 증상(실어증, 편마비).

뇌염이 의심되는 경우 신경 감염 부서 또는 신경과, 또는 심한 경우 중환자 실에서 긴급 입원이 필요합니다. 병원 전 단계에서는 호흡과 순환을 유지하고 두개내압을 낮추며 간질성 발작이나 정신운동 동요를 멈추기 위한 조치를 취합니다. 헤르페스성 뇌염의 진단은 중합효소를 사용하여 확인됩니다. 연쇄 반응, CSF에서 바이러스 DNA를 검출합니다. 헤르페스성 뇌염에 대한 합리적인 임상적 의심이 있는 경우, 아시클로버 치료는 가능한 한 빨리 시작되어야 합니다(14일 동안 하루 3회 10mg/kg 정맥 주사).

세균성 심내막염에서도 유사한 증상이 관찰되어 패혈성 색전증과 뇌농양을 유발합니다. ~에 세균성 심내막염심장 청진에서 심잡음이 감지되었음을 나타낼 수 있습니다. 뇌농양은 젊은이들에게서 더 자주 관찰되며 두통으로 나타나며 머리의 절반에 국한되거나 확산되는 성격을 가질 수 있습니다. 초점 증상(편마비, 실어증, 반맹증), 간질 발작. 캡슐이 형성되면(1~2주 말까지) 발열이 감소하는 경우가 많습니다. 농양은 폐, 치아, 피부, 골반 장기의 화농성 질환, 혈액의 오른쪽에서 왼쪽으로의 우회로가 있는 선천성 심장 질환(팔로의 4징증, 심실 중격 결손 등), 면역력 저하(와 함께)가 있는 환자에서 의심될 수 있습니다. 진성 당뇨병, 악성 신생물, AIDS), 만성 질환간과 신장. 뇌농양이 의심되면 신경외과가 있는 병원에 입원해야 한다. 뇌 농양이 의심되는 경우 요추천자는 금기입니다.

수막증후군의 원인은 지주막하 출혈일 수 있습니다. 전형적인 증상은 갑작스럽고 강렬한 두통이며 때로는 의식 상실과 반복적인 구토를 동반합니다(파트 II, 뇌졸중 참조). 지주막하 출혈은 동맥류 파열과 관련될 수 있으며 때로는 경동맥 박리, 백혈병 및 혈소판 감소증, 혈액 응고 장애와 함께 발생합니다. 수막증후군과 초점 장애의 조합은 다음을 나타낼 수 있습니다. 뇌내출혈또는 뇌종양으로의 출혈, 그리고 목 근육 경직과 허리 통증의 조합(두통이 없는 경우) - 척추 동정맥 기형의 파열.

두통과 목 근육의 뻣뻣함은 심한 두개내 고혈압, 특히 후두개와에서 빠르게 성장하는 공간 점유 형성과 함께 발생하여 수두증과 소뇌 편도선이 대후두공으로 탈출되는 현상을 유발합니다. 예를 들면 소뇌 혈종이나 광범위한 허혈성 뇌졸중소뇌, 후두개와의 종양. 선명한 사진날카로운 두통, 구토, 혼미, 목 근육의 뻣뻣함, 때로는 실신이 때때로 제3뇌실의 콜로이드 낭종과 심실계의 기타 이동성 종양으로 발생할 수 있습니다. 뇌의 막과 물질에 영향을 미치는 혈관염(특발성, 약물 유발성 또는 종양성)은 국소 증상, 의식 저하 및 간질 발작을 유발할 수 있습니다. 뇌외 병리(예: 신장 병리, 말초 병리)를 확인하여 진단이 가능합니다. 신경계) 및 실험실 연구.

수막증 나 수막증(anat. meninges)

치료는 M.을 유발 한 원인 (전염병, 중독 제거, 두개 내 유기 과정 중 두개 내압 감소 등)을 제거하는 것을 목표로합니다. 일반적으로 호의적이며 M.은 기저 질환의 퇴행과 함께 빠르게 사라집니다.

서지:보자에니신경계, ed. PV Melnichuk, vol.1-2, M., 1982; 구세프 E.I., Grechko V.E. 그리고 버드 G.S. 신경 질환, M., 1988.

II 수막증 (meningismus; anat. meninges meninges)

없는 수막증후군 병리학적 변화뇌척수액; 중독 중에 더 자주 관찰됩니다.

1. 소형 의학 백과사전. - 중.: 의학백과사전. 1991-96 2. 첫 번째 보건 의료. -M.: 위대한 러시아 백과사전. 1994 3. 의학용어 백과사전. -M.: 소련 백과사전. - 1982년부터 1984년까지.

다른 사전에 "수막증"이 무엇인지 확인하십시오.

ICD 10 R29.129.1 ICD 9 781.6781.6 MeSH ... 위키피디아

- (수막증; 해부학적 수막 수막) 뇌척수액의 병리학적 변화가 없는 수막 증후군; 술에 취한 상태에서 더 자주 관찰됩니다. 대형 의학사전

수막증-(anat. meninges – meninges). 뇌척수액의 병리학적 변화가 없는 수막증후군. 취한 상태에서 관찰됨.. 사전정신과 용어

수막증- (수막증) 뇌의 자극 상태 또는 척수, 뇌수막염 증상(예: 목 근육 경직)이 있으나 실제 염증은 없는 경우입니다. 이 조건어린이에게 흔하며 일반적으로 증상이 나타납니다. 의학 설명 사전

뇌수막염 증상(예: 뻣뻣한 목)이 있지만 실제 염증은 없는 뇌 또는 척수의 자극 상태입니다. 이 상태는 어린이에게 흔하며 일반적으로 증상입니다.... 의학용어

- (후기 라틴 감염 감염) 유발되는 질병 그룹 특정 병원체, 전염성, 주기적 과정 및 감염 후 면역 형성이 특징입니다. '감염병'이라는 용어가 등장했다. 의학백과사전

수막염- 수막염. 목차: 병인학........................... 799 Menineal 복합 증상....... 801 Serous M........ ....... 805 화농성 M........................ 811 전염병성 척수 M. . . . . 814 결핵… 위대한 의학백과사전

Neisseria meningitidis의 순수배양. 색칠하기...위키피디아

- (뇌) 앞부분두개강에 위치한 중추신경계. 발생학 및 해부학 4주 된 인간 배아에서는 3개의 일차 뇌 소포가 신경관의 머리 부분에 나타납니다. 의학백과사전

- [그리스 어 수막, 수막 수막 + 코코스 곡물, 종자(과일); 감염] 비인두 점막의 가장 전형적인 병변과 특정 패혈증 및 화농성의 형태로 일반화되는 전염병 ... ... 의학백과사전

수막증

수막증(수막증, 그리스 수막염, 수막수막)은 수막 증상(경직)이 나타나는 것이 특징인 수막 자극의 임상적 징후입니다. 후두 근육, Kernig, Brudzinski 등의 증상) 뇌척수액의 염증 변화가 없습니다. 대부분의 경우 수막증은 뇌척수액(수두증)의 과잉 생산 또는 흡수 장애로 인한 두개내압 증가 또는 뇌와 그 막의 부종과 관련이 있습니다. 중독으로 인해 발생하는 많은 전염병, 즉 폐렴, 급성 이질, 살모넬라증, 장티푸스 및 발진티푸스, 인후염, 인플루엔자, 전염성 단핵구증및 기타, 뇌종양 및 후두개와의 수막 돌기, 외상성 뇌 손상, 급성 장애 대뇌 순환.

전염병의 수막증 현상은 어린이에게 더 흔합니다. 그들은 일반적으로 다음에서 발생합니다. 급성기 2~4일 정도 지속되다가 기저질환이 역전되면서 빠르게 사라진다.

뇌간 및 후두개와 종양 또는 후두개와에 접착성 수막 과정이 있는 경우 수막증은 유출 위반으로 인한 급성 두개내 고혈압의 결과로 발생합니다. 안에 드문 경우지만림프구 또는 혼합 성격의 경미한 다혈구증가가 뇌척수액에 나타날 수 있습니다.

외상성 뇌손상 시 뇌와 뇌막의 부종은 일반적으로 수막증 증상과 함께 발생하며, 이는 손상에 척수강내 출혈이 동반되지 않는 경우에도 발생할 수 있습니다. 수막증은 손상 직후에 발생하는 경우가 더 흔하지만 때로는 폐 손상이나 손상과 함께 발생합니다. 중간 정도, 그 후 얼마 후; 그러한 경우, 수막 증상은 과다생산성 수두증의 발생으로 인해 발생합니다.

수막증 증상을 동반하는 뇌와 막의 부종은 일사량, 과열, 고혈압, 요독증, 일산화탄소 중독.

수막증의 진단은 일반적으로 경미하고 빠르게 사라지는 수막 증상의 존재에 근거합니다. 을 위한 감별 진단뇌수막염(지식 전체 참조)의 경우, 가장 중요한 것은 뇌척수액(지식 전체 참조)과 질병의 성격에 대한 연구입니다. 수막증이 있는 뇌척수액은 일반적으로 아래로 누출됩니다. 고혈압, 그러나 정상적인 구성을 가지고 있습니다. 가끔씩만 언급됨 약간의 증가알부민 양의 증가로 인한 단백질 함량, 또는 반대로 세포 및 단백질 수의 감소(수두증이 있는 뇌척수액).

안에 첫 단계수막염, 특히 결핵성 및 수막 구균의 경우 병원체가 이미 수막에 침투했을 때 뇌척수액의 염증 변화가 여전히 없을 수 있습니다. 이 경우에 관찰되는 수막증은 뇌척수액의 과도한 생산과 제한된 붓기수막. 하루 후에 실시한 뇌척수액 재검사에서 백혈구증가증과 약간의 단백질 함량 증가가 발견되는 경우가 있습니다.

치료는 두개내압을 낮추고(전체 지식 참조) 뇌막증의 원인을 제거하는 것으로 귀결됩니다. 두개내압을 낮추기 위해 이뇨제가 처방되며, 그 중 맥락막 신경총의 기능을 억제하는 디카브가 바람직합니다. 25% 황산마그네슘 용액을 근육내 주사합니다.

전염병 환자의 수막증 긍정적인 효과준다 척수천자(지식 전문 참조); 수두증의 경우 이 치료법의 효과는 단기적입니다. 뇌간 및 후두개와 종양이 의심되는 경우 요추 천자는 신경외과 병원에서만 시행됩니다.

포크로프스키 V.I.

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