이 항생제 투여 경로는 사용되지 않습니다. 항생제를 체내로 투여하는 경로
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항균 요법
N.V. 벨로보로도바
모스크바 어린이 도시 임상 병원 N13의 이름을 따서 명명되었습니다. N. F. 필라토바
이 기사는 어린이의 주사 및 경구 항생제 사용에 대한 가장 합리적인 접근 방식 문제에 대한 저자의 입장을 간략하게 설명합니다. 일반적인 감염성 질환(호흡기의 급성 세균감염 등)의 치료에 있어 항생제 투여의 주사 경로가 정당한 근거 없이 사용되는 경우가 많다는 사실이 밝혀지고(저자의 자료 포함), 항생제는 또한 사용되며, 그 작용 스펙트럼에는 이러한 질병의 가장 흔한 병원체가 포함되지 않습니다. 경험적 항생제 치료를 최적화하기 위한 구체적인 권장 사항이 제공됩니다.
알려진 바와 같이 어린이에게 가장 흔한 질병은 비인두 및 상부 호흡기 질환(중이염, 시푸스염, 인두염, 기관지염, 폐렴)뿐만 아니라 피부 및 연조직 감염입니다. 이와 관련하여 항생제는 병인성 약물이고 가장 자주 처방되므로 합리적인 사용에 특별한주의를 기울여야합니다. 올바른 항생제 선택은 치료 효과, 병원체 제거 및 회복 속도를 결정합니다. 항생제는 질병이 시작될 때 처방될 때 가장 효과적이므로 미생물학적 데이터 없이 경험적으로 선택되는 경우가 가장 많습니다. "시작" 항생제를 비합리적으로 선택하면 감염 과정이 지연되고 합병증이나 중복 감염이 발생할 수 있으며 반복적인 치료 과정이나 입원이 필요할 수 있습니다.
항생제 주사로 인한 통증이 어린이의 불안정하고 취약한 정신에 충격을 주는 요인 중 하나라는 것은 비밀이 아닙니다. 미래에 이는 "까다로운 아이"의 바람직하지 않은 여러 행동 특성으로 이어질 수 있습니다. 질병과 관련된 모든 문제 외에도 대부분의 우리 아이들은 어린 시절부터 근육 주사의 모호한 "즐거움"을 경험할 운명에 처해 있습니다. 동시에, 이 절차는 너무 고통스러워서 많은 성인 남성조차도 동의하기가 어렵고 일부는 완전히 거부합니다.
한편, 어린아이에게 이런 대우를 받는 데 동의하는지 묻는 사람은 아무도 없습니다. 사랑하는 부모는 지역 소아과 의사의 주장에 직면하여 절대적으로 무력하기 때문에 아기를 보호할 수 없습니다. 아이가 다시 아프고, 약해지고, 온도가 높으며, 알약이 도움이 되지 않으며, 항생제 주사 표시되어 있습니다. 때로는 어떤 항생제를 사용해야 하는지가 중요하지 않은 것 같습니다. 가장 중요한 것은 주사를 사용하는 것입니다. 왜냐하면 주사는 신뢰할 수 있고 효과적이기 때문입니다!
우리는 오래 전에 형성된 생각에 사로잡혀 있으며 오늘날에는 전혀 현실과 일치하지 않는다는 것을 인정해야 합니다. 동시에 우리는 자녀에 대한 두려움에 눈이 멀어 사실상 투표권이 없는 부모들을 호도하고 있습니다. 우리는 눈물로 가득 찬 커다란 눈 외에는 다툼이 없는 작은 환자들의 무력함을 이용하고 있습니까? 우리는 그들을 속일 수밖에 없습니다(“아프지 않을 거예요!”). 그래서 그들은 흰 코트를 보기만 해도 겁을 먹고, 불신하며, 공처럼 움츠러들며 성장합니다. 아픈 것이 어떻게 좋을 수 있겠습니까?! 그러나 이는 고통스러울 뿐만 아니라 안전하지도 않습니다. 오늘날 주사 후 침윤물과 농양은 수혈 감염(간염, 에이즈 등)에 비해 무해한 합병증처럼 보입니다.
물론 목표가 우리의 행동을 정당화한다면 이 모든 것이 무시될 수 있지만 그렇지 않습니다. 다음은 가장 일반적인 오해 중 두 가지입니다.
심각한 감염은 주사로만 치료할 수 있습니다. 그러나 치료 효과는 약물 투여 방법이 아니라 약물의 활성 범위와 병원체의 특성 준수 여부에 달려 있습니다. 예를 들어, 호흡기 감염이 마이코플라스마(마크로라이드 필요) 또는 베타락타마제 효소를 생산하는 미생물(코-아목시클라브 또는 2세대 세팔로스포린 필요)에 의해 발생하는 경우 페니실린, 암피실린 또는 옥사실린은 정제나 주사제에서 효과적이지 않습니다. 같은 이유로 케프졸이나 세파메진 주사도 도움이 되지 않습니다. 치료에도 불구하고 결국 아이는 방어력을 동원해 스스로 회복할 수 있지만, 감염이 재발할 가능성이 매우 높습니다. 그럼 또 주사?
근육 내 투여하면 약물이 더 효과적입니다. 이 진술은 최대 90-95%의 흡수율을 보이는 현대 경구용 소아용 항생제가 출현하기 수년 전에는 사실이었습니다. 수많은 연구와 임상 경험에 따르면 경구 복용 시 현대 항생제는 모든 조직과 기관에서 상당히 높은 농도를 생성하며, 이는 주요 병원체에 대한 최소 억제 농도를 여러 번 초과합니다. 따라서 약동학 매개 변수 측면에서 주사 형태보다 열등하지 않지만 작용 스펙트럼 측면에서 많은 현대 병원체와 관련하여 상당한 이점이 있습니다.
또한 폐렴에 사용되는 약물을 포함한 여러 약물은 일반적으로 경구 형태로만 존재하며(예: 새로운 마크로라이드계 약물인 아지스로마이신, 록시트로마이신 등) 전 세계적으로 성공적으로 사용됩니다. 더욱이 대다수의 서유럽 국가에서는 외래 환자에게 주사를 맞는 경우가 극히 드뭅니다. 집에서의 주사는 이전 입원 후 외래 치료를 받는 심각한 질병(예: 세균성 심내막염 등)에만 적용됩니다. 호흡기 및 ENT 기관의 감염, 특히 어린이의 경우 병원 환경을 포함하여 치료에는 경구 항균제 만 사용됩니다. 가장 심한 경우, 심한 중독 상태로 입원하고 식사를 거부하고 구토를 억제하는 어린이의 경우 단계 요법의 원리를 사용하며 정맥 주입 요법을 2-3 일 동안 처방하면 더 온화합니다. 근육 내 요법보다 상태가 안정되면 어린이의 경구 항생제입니다. 이는 불필요한 스트레스와 불필요한 고통을 방지합니다.
우리는 무엇을 가지고 있습니까? 표본 연구에 따르면 모스크바에서는 기관지염의 경우 56%, 폐렴의 경우 90-100%에서 어린이에게 항생제 주사가 처방됩니다. 병원에서는 어린 아이들의 ENT 기관 감염을 치료할 때 주사 가능한 항생제도 우세합니다(최대 80-90%).
외래 환자 항생제 치료의 국내 관행을 특징짓는 훨씬 더 위험한 경향을 언급하지 않을 수 없습니다. 주사제의 광범위한 사용 외에도 호흡기 및 ENT 기관의 감염 치료용이 아닌 주사 가능한 항생제가 처방되는 경우가 많습니다. 게다가 표시되지 않을 뿐만 아니라 금지되어 있습니다! 우선 젠타마이신과 린카마이신이라는 두 가지 약물에 대해 이야기하고 있습니다.
아미노글리코사이드는 잠재적인 이독성 및 신독성으로 인해 긴밀한 실험실 통제 하에 있는 병원 환경에서 그람 음성 감염을 치료하기 위한 것으로 잘 알려져 있으며, 우리나라에서는 겐타마이신이 종종 지역 소아과 의사에 의해 처방됩니다. 이는 젠타마이신(다른 모든 아미노글리코사이드와 마찬가지로)이 활성 스펙트럼에 폐렴구균을 포함하지 않는다는 점을 고려하지 않은 것입니다. 따라서 호흡기 및 ENT 기관의 외래 감염 치료용 약물로 어느 곳에서도 제안된 적이 없습니다. 결과가 없으면 소아과 의사는 상식에 반하여 치료할 수 없기 때문에 이것은 우연이 아닙니다. 겐타마이신은 암피실린에 내성이지만 겐타마이신에 민감한 헤모필루스 인플루엔자균이 러시아에서 호흡기 질환을 일으키는 병원균 사이에 퍼지면서 인기를 얻었습니다. 경험적으로 소아과 의사는 문제에 대한 더 합리적인 해결책이 있지만 집에서 아미노글리코사이드를 처방하기 시작했습니다. 경구용 "보호된" 페니실린(클라불란산이 함유된 아목시실린)과 2세대 세팔로스포린을 사용하는 것입니다.
적응증이 매우 좁고 효율성이 낮은 약물인 린코마이신은 분리된 병원체, 특히 포도상구균에 대한 미생물학적으로 감수성이 확인된 경우에만 병원에서 처방되어야 하며, 항상 치료가 필요한 외래 진료에는 적합하지 않습니다. 경험적으로 수행되었습니다. 폐렴구균에는 효과가 없으며, 헤모필루스 인플루엔자균(Haemophilus Influenzae)은 활동 범위에 전혀 포함되지 않습니다. 또한 린코마이신에는 또 다른 중요한 단점이 있습니다. 이는 어린이에게 필요한 비피도 및 락토플로라를 억제하는 가장 두드러진 특성을 가지고 있어 위장관의 미생물 불균형 및 집락 저항 장애를 초래합니다. (이 점에서 클린다마이신과 암피실린만 유사합니다.) 많은 러시아 소아과 의사가 집에서 어린이에게 겐타마이신과 린코마이신을 처방하는 이유를 이해하는 것은 어렵지 않습니다. 의사는 정확한 투여 빈도를 보장하기 위해 경구 약물보다 주사를 선호합니다. 외래환자 기준 하루 3~4회 베타락탐 항생제(페니실린 또는 세팔로스포린) 투여는 조직적 어려움으로 인해 불가능합니다. 서구에서는 절차간호사가 하루 4차례 환자의 집에 방문해 주사를 놓는 것을 부당한 사치로 여긴다. 아이들에게 미안한 마음은 없지만 간호사가 부족해요. 소아과 의사는 하루에 2번만 투여할 수 있는 항생제 주사를 처방하는 타협적인 해결책을 찾았습니다. 린코마이신과 겐타마이신. 결과적으로 아이는 잃습니다. 아이는 고통을 겪고 있으며 치료는 효과가 없고 안전하지 않습니다.
저자가 실시한 표본 연구에 따르면 호흡기 감염으로 병원에 입원한 어린이 108명(기관지염 38명, 폐렴 60명) 중 35%가 어린 아이들인 것으로 나타났다. 부모를 대상으로 한 철저한 조사에 따르면 거의 90%의 어린이가 이전에 항생제를 투여받았으며, 외래 환자 환경에서 가장 자주 처방되는 약물은 다음과 같습니다. (표 1 참조)
표 1. 외래 진료에서 특정 항생제 사용 빈도
표에 나열된 약물의 경우. 1. 다음 사항에 유의해야 합니다.
- 페니실린과 암피실린은 박테리아 효소에 의해 파괴되기 때문에 많은 현대 호흡기 감염 병원체에 대해 비활성입니다.
- 린코마이신은 활동 범위에 헤모필루스 인플루엔자를 전혀 포함하지 않으며, 겐타마이신은 폐렴구균에 영향을 미치지 않습니다.
- 암피실린과 린코마이신은 비피도 및 락토플로라를 억제하는 약물로 알려져 있으며, 어린 소아에서 미생물 불균형의 비율이 가장 높습니다.
- 겐타마이신은 잠재적으로 신장독성이 있는 아미노글리코시드이며 입원 환자 실험실 모니터링이 필요하므로 외래 환자 환경에서 사용해서는 안 됩니다.
어려서부터 아이들에게 고통스럽고 불필요한 주사를 맞을 뿐만 아니라, 잘못된 항생제도 투여하는 상황에서 우리는 왜 이렇게 악랄한 관행을 발전시켰는가? 그 이유는 우리나라에서 외래 소아과를 포함한 항생제 치료 정책이 약물 부족 기간 동안 항상 자발적으로 발전했으며 법으로 규제되지 않았기 때문입니다. 서구 국가에서는 러시아와 달리 항생제 치료 규칙을 규제하는 문서가 존재하며 지속적으로 업데이트됩니다.
역사적으로 이전(페레스트로이카 이전)에는 "보호된" 페니실린과 2세대 세팔로스포린이 의사와 환자에게 제공되지 않았습니다. 베타-락타마제를 생성하는 식물상으로 인한 감염이 더 자주 발생하고 "알약"이 실제로 효과가 없게 되자 모든 희망은 주사에만 고정되기 시작했습니다. 그러나 이미 언급했듯이 베타락탐 항생제의 필요한 투여 빈도를 제공할 수 없기 때문에 스펙트럼의 단점과 부작용에도 불구하고 2배 용량 요법의 항생제를 선호하기 시작했습니다.
소아과 의사 여러분! 과거의 모든 문제는 제쳐두고 오늘날 우리의 어린 환자들은 정보 부족이나 의약품 부족에 대해 불평할 수 없는 새로운 조건의 새로운 러시아에 살고 있다는 사실을 말합시다. 이제 우리는 해외보다 나쁘지 않게 어린이를 치료할 수 있는 모든 조건과 기회를 갖췄습니다. 유럽과 미국 제약 회사의 항생제가 국내 시장에 출시되었습니다. 남은 것은 주사의 이점에 대한 오래된 생각을 버리고 각각의 특정 경우에 경구 약물의 소아용 형태를 올바르게 선택하는 것입니다. 제시된 문제의 관련성은 의심의 여지가 없습니다. 왜냐하면 비합리적인 항생제 치료는 어린이의 건강과 향후 발달에 부정적인 영향을 미치기 때문입니다. 그래서 1998년에 어린이임상병원을 기준으로 이름을 붙였다. N. F. Filatova (최고 의사 G.I. Lukin)는 모스크바 보건위원회의 어린이 및 어머니 의료 부서 (V.A. Proshin 부서장)의 주도로 합리적인 항생제 치료 내각을 만들었습니다. 환자는 종종 조기에 항균제를 사용한 부적절하고 과도한 치료로 인해 알레르기, 생체 장애, 원인 불명의 발열 증후군 및 기타 질병이 발생하여 진료실로 의뢰됩니다.
내각의 주요 임무는 외래 소아과 진료에서 항균 요법을 최적화하는 것입니다. 지역 소아과 의사가 겐타마이신과 린코마이신 주사를 사용하는 것을 금지하는 것이 제안되었습니다. 또한, 어린이의 호흡기 및 이비인후과 감염에 대한 효과적이고 안전한 경구 항생제에 초점을 맞춘 지침이 개발되었습니다. 이러한 지침은 간결성을 위해 표에 요약되어 있습니다. (표 2-4 참조)
표 2. 어린이 호흡기 감염 외래 치료를 위한 현대 경구 항생제
| 그룹 | 하급 집단 | 화학명 | 소아용 경구제의 상품명 |
| 베타락탐 항생제 - 페니실린 | 페니실린 | 페녹시메틸페니실린 | 오스펜, V-페니실린 |
| 반합성 페니실린 | 옥사실린, 암피실핀 | 옥사실, 암피실린 | |
| "보호된" 페니실린 - 클라불란산과 결합 | 아목시실린/클라불라네이트 또는 코-아목시클라브 | 아목시클라브, 아우구멘틴 | |
| 베타락탐 항생제 - 세팔로스포린 | 1세대 세팔로스포린 | 세파드록실, 세팔렉신 | 듀라세프, 세팔렉신 |
| 2세대 세팔로스포린 | 세푸록심, 세파클로르 | 진나트, 체클로르 | |
| 마크로라이드 | 마크로라이드 | 아지스로마이신, 록시스로마이신, 에리스로마이신 | 수마메드, 루리드, 에리스로마이신 |
표 3. 과정의 국소화에 따라 소아 호흡기 감염에 대한 초기 항생제 선택에 대한 차별화된 접근 방식
표 4. 이전 항생제 치료에 따라 어린이의 비인두 및 호흡기의 장기간 및 재발성 호흡기 감염에 대한 약물을 선택하는 알고리즘
| 인두염, 편도선염 | 중이염, 부비동염 | 기관지염 | 폐렴 | |
| 이전 항생제 | 권장 항생제 | |||
| 오스펜, V-페니실린 | 반합성 또는 "보호된" 페니실린 | 마크로라이드 | ||
| 옥사실, 암피실린 | 1~2세대 세팔로스포린 | 마크로라이드, 1세대 세팔로스포린 또는 "보호된" 페니실린 | 마크로라이드 | 2세대 세팔로스포린 |
| 아목시클라브, 아우구멘틴 | Fusidine (버섯 제외!) | Fusidine (버섯 제외!) | 마크로라이드 | Macrolides 또는 2세대 세팔로스포린 |
| 듀라세프, 세팔렉신 | "보호된" 페니실린 | "보호된" 페니실린 | 마크로라이드 | "보호된" 페니실린 또는 2세대 세팔로스포린 |
| 진나트, 체클로르 | Fusidine (버섯 제외!) | Fusidine (버섯 제외!) | 마크로라이드 | 마크로라이드 |
| 수마메드, 루리드 에리스로마이신 | 1~2세대 세팔로스포린 | "보호된" 페니실린 | "보호된" 페니실린 | 2세대 세팔로스포린 또는 "보호된" 페니실린 |
실제로 모스크바에서 현명하게 수행되는 것처럼 대부분의 경구 소아용 항생제(세팔로스포린, 마크로라이드, "보호된" 페니실린)를 무료 또는 우대 약물 목록에 포함시키는 것이 매우 중요합니다. 제안된 권장 사항을 구현하면 어린이의 감사뿐만 아니라 상당한 경제적 이익도 약속된다는 점에 유의해야 합니다. 실제 러시아 상황에서 수행된 외국 연구와 무작위 비교 연구는 겉으로는 더 비싼 수입 약물(현대 마크로라이드, 경구용 세팔로스포린, "보호된" 페니실린)의 사용이 궁극적으로 치료의 질로 인해 상당한 경제적 효과를 제공한다는 것을 입증했습니다. 코스 기간, 주사, 입원, 합병증 등과 관련된 추가 비용이 없습니다. . 기존 비경구 약물(병원 환경)과 비교하여 경구 약물을 정확하게 표적 투여하면 비용 절감액이 15~25%에 이릅니다.
따라서 현재 대부분의 경우 전통적인 비경구 항생제보다 더 효과적인 경구 소아용 현대 항생제의 다양한 선택으로 인해 외래 환자 환경에서 항생제 주사를 거의 완전히 포기할 수 있는 실제 기회가 있습니다. 병원에서는 어린이를위한 현대적인 부드러운 처방을 소위 단계 요법으로 간주해야합니다. 첫날에 어린이가 심각한 상태에 있으면 주사 가능한 항생제를 처방하고 2-3 일 후에 전환합니다. 약물의 경구 소아용 형태.
합리적인 항생제 치료의 현대적 가능성 분야에서 소아과 의사의 지식 수준을 높이기 위해 2년째 모스크바에서 Children's City Clinical의 합리적인 항생제 치료 내각이 주최하는 영구 학교 세미나가 운영되고 있습니다. 이름을 딴 병원. N. F. Filatova. 학교에 참석하는 학생의 수는 세미나에서 세미나로 증가하고 있으며 우리는 러시아의 다른 지역의 소아과 의사에게 이러한 형태의 정보 지원을 권장하는 것이 적절하다고 생각합니다.
우리는 모스크바뿐만 아니라 러시아의 다른 지역에서도 의료 조직자, 행정관, 의사들에게 보수주의와의 전쟁을 선포하고 "주사 없이 행복한 어린 시절!"이라는 슬로건 아래 운동에 동참할 것을 촉구합니다.
문학
1. 벨로보로도바 N.V. 소아과의 항균 요법 최적화 - 현재 동향, Russian Medical Journal, 1997, vol. 5, N24, pp. 1597-1601.
2. 어머니들 심포지엄 "소아과 진료에서 Sumamed 사용 경험", 모스크바, 1995년 3월 18일, 112p.
3. Beloborodova N.V., Polukhina G.M. 소아 폐렴 치료에서 경구용 세팔로스포린 Cefaclor의 장점(약물경제학적 분석을 이용한 무작위 비교 연구), Pediatrics, 1998, N1, pp. 49-54.
4. Samsygina G.A., Bratnina N.P., Vykhristyuk O.F. 어린이의 호흡기 질환 외래 치료에 사용되는 Rulid(roxithromycin), Pediatrics, 1998, N1, pp. 54-58.
5. 벨로보로도바 N.V., 소로킨 G.V. 소아 이비인후과에서 아목시실린/클라불라네이트(Amoxiclav)의 임상적 및 약리경제적 효과, Bulletin of Perinatology and Pediatrics, 1998, v. 43, N5, pp. 49-56.
6. Strachunsky L.S., Rozenson O.L. 단계적 치료: 항균 약물 사용에 대한 새로운 접근법, 임상 약리학 및 약물 요법, 1997년, vol. 6, N4, pp. 20-24.
항생제 치료의 효과는 주로 투여되는 약물의 용량과 투여 방법에 따라 달라집니다. 예를 들어 근육 내, 정맥 내로 이미 전통적으로 사용되는 다양한 투여 방법이 있습니다. 어떤 경우에는 항생제를 투여하는 최적의 방법은 요추 내, 골내 투여입니다. 내림프. 최근 새로운 방법이 개발되었습니다. 즉, 항생제의 직접 수송의 핵심은 항생제가 림프구의 도움을 받아 감염 부위로 직접 보내진다는 것입니다. 오늘날까지도 매우 드물지만 항생제의 경구 투여와 흡입 투여도 사용됩니다(예: 급성 폐렴, 폐농양). 항생제 투여 경로는 주로 염증 과정의 중증도에 따라 결정됩니다. 예를 들어, 중등도의 질병이나 예방 목적으로 항생제가 처방되는 경우 적절한 간격으로 근육 내 투여하면 혈액 내 약물의 효과적인 농도가 생성됩니다. 그러나 환자의 중증 상태, 특히 복막염 및 패혈증의 경우 조직 관류 저하로 인해 근육에서 약물 흡수가 저하됩니다. 이와 관련하여 정맥 항생제가 가장 효과적입니다. 점적 투여보다는 제트 투여를 선호해야 합니다. 이 방법을 사용하면 혈액 내 약물의 효과적인 농도가 더 빨리 생성됩니다.
최근에는 대동맥 내 또는 동맥 내 및 내림프 내 항생제 투여가 점점 더 널리 보급되고 있습니다. 약물이 동맥층에 투여되면 대부분의 항생제가 병변으로 직접 이동합니다. PET는 림프와 혈액에 고농도의 항생제를 생성하여 오랫동안 지속됩니다. 동시에 투여되는 약물의 용량과 투여 빈도가 감소되어 궁극적으로 좋은 치료 효과와 더불어 일정한 경제적 효과도 제공합니다.
항생제의 복용량은 감염의 심각도에 따라 다릅니다. 패혈증, 심한 복막염 등의 경우 살균 효과를 제공하면서 최대가되어야합니다.
항생제 치료 중 미생물 불균형이 발생할 위험이 높다는 점을 고려할 때, 정상적인 장내 세균총의 미생물을 함유한 약물인 대장균, 비피덤 박테리아, 비피콜과 같은 정상적인 장 생물권증을 회복시키는 약물을 사용하는 것이 특히 필요합니다. 다중 효소 약물 - panzinorm, festal을 사용하는 것도 좋습니다.
광범위한 항생제를 처방할 때 중복감염과 세균불균형을 예방하려면 니스타틴이나 레보린을 사용할 필요가 있습니다. 일반화된 칸디다증이 발생하면 암포테리신 B의 비경구 사용이 효과적입니다.
중등도 및 중증 질환에는 항균제를 정맥 내 또는 근육 내로 투여하는 것이 사용됩니다. 비경구 투여는 다음을 허용합니다:
- 사용된 제품의 생체 이용률을 크게 높입니다.
- 혈장 내 최대 치료 농도 달성을 가속화하고 눈에 띄는 치료 효과를 훨씬 빠르게 얻습니다.
- 약물에 대한 소화 시스템 효소의 영향을 배제합니다.
- 통제할 수 없는 구토나 연하곤란(삼킴 장애)이 있는 의식이 없는 환자에게 응급처치를 제공합니다.
- 위장관에서 잘 흡수되지 않거나 파괴되는 약물을 사용하십시오.
항생제 주사는 병원에서 시행되어야 합니다. 주치의는 약을 처방해야 하며, 투여에 필요한 항생제의 복용량을 계산해야 합니다. 항생제 복용량은 개별적으로 선택되며 환자의 나이, 체중 및 중증도에 따라 다릅니다.
알레르기 반응(Quincke 부종, 아나필락시스 쇼크)의 발생을 예방하기 위해 모든 항생제는 민감도 테스트 후에만 투여됩니다.
약물을 독립적으로 선택하고 복용량을 선택하면 심각한 부작용이 발생할 수 있습니다.
간호사는 약을 희석하기 전 처방전과 함께 앰플의 라벨을 확인하고, 앰플의 사용기한도 확인해야 한다. 주사기가 포함된 포장의 무결성과 유효 기간을 확인해야 합니다. 그런 다음 철저한 손 위생을 실시합니다. 장갑을 착용한 후 알코올 볼로 처리합니다.
주사기가 들어 있는 패키지는 피스톤 쪽에서 개봉해야 합니다. 포장을 개봉한 후 바늘을 주사기에 연결해야 합니다(바늘에서 보호 캡을 제거할 수 없습니다).
항생제 병의 금속 마개를 연 후 고무 보호 마개도 알코올 볼로 처리해야합니다.
다음으로 바늘에서 보호 캡을 제거하고 필요한 용매를 주사기(주사수, 등장성 생리 용액)에 뽑아야 합니다. 고무마개를 바늘로 뚫은 후 조심스럽게 액체를 병에 넣어야 합니다.
바늘에서 주사기를 분리한 후(바늘은 캡에 남아 있음) 항생제가 완전히 녹을 때까지 병을 완전히 흔들어야 합니다.
용해된 약물은 균질하고 투명하며 이물질이 없어야 합니다. 일부 항생제의 경우 용액의 황색 색조가 허용됩니다.
항생제가 완전히 용해되면 주사기를 바늘에 다시 연결하고 병을 뒤집어 필요한 양의 약을 뽑아야 합니다.
용액을 수집한 후에는 그 안에 기포가 없는지 확인해야 합니다. 필요한 경우 바늘이 위로 향하도록 주사기를 뒤집고 배럴을 가볍게 두드려(거품이 올라오도록) 기포를 빼냅니다.
항생제 복용량을 계산하는 방법
1:1과 2:1의 두 가지 희석 방법이 사용됩니다.
소아과에서는 1:1 희석법을 사용하고, 성인의 경우 2:1 희석법을 사용합니다.
복용량을 정확하게 계산하려면 약물 1,000,000단위가 1,000밀리그램(1그램)과 같다는 점을 기억해야 합니다. 따라서 0.5그램 = 500,000단위, 0.25그램 = 250,000단위입니다.
1:1 방식으로 항생제를 희석할 경우 항생제 100,000 단위당 1 밀리리터의 용매를 사용합니다. 따라서 약물 250,000 단위를 희석하려면 2.5 밀리리터, 500,000-5 밀리리터, 100 만 단위-10 밀리리터의 용매를 추가하십시오.
항생제 희석과 신생아과에서 필요한 복용량 계산도 일대일로 수행됩니다.
항생제를 2:1의 비율로 희석하면 약물 10만 단위당 0.5밀리리터의 용매가 사용됩니다.
따라서 25만 단위의 경우 1.25의 용매, 50만 단위의 경우 2.5, 100만 단위의 경우 5밀리리터의 용매가 사용됩니다.
항생제 희석 규칙
일대일 희석 방법을 사용할 경우 생성된 용액의 각 밀리리터에 10만 단위 또는 100밀리그램의 약물이 포함된다는 점을 고려해야 합니다. 따라서 용액 0.1밀리리터마다 약물 1000단위 또는 10밀리그램이 포함되어 있습니다.
항생제 용액은 투여 직전에 준비되어야 합니다.
계산 예:
항생제– 다른 미생물의 특정 그룹의 성장과 발달을 억제하는 미생물의 필수 활동의 산물인 물질.
주요 항생제 그룹:
1. 페니실린:
벤질페니실린(천연 항생제);
반합성 페니실린: 페니실라제 저항성 - 옥사실린, 메티실린, 암피실린, 아목시실린;
결합: ampiox, Augmentin, unasin.
2. 세팔로스포린: 세파졸린, 세파만돌, 세파클로르, 케프졸, 세푸록심, 세프트리악손, 세프피롬.
3. 아미노글리코사이드: 스트렙토마이신, 겐타마이신, 카나마이신, 토브라마이신, 시소마이신, 아미카신, 네트로마이신.
4. 테트라사이클린: 테트라사이클린, 메타사이클린, 독시사이클린.
5. 마크로라이드: 에리스로마이신, 올레안도마이신, 록시스로마이신, 아지스로마이신, 클라리스로마이신.
7. 린코사미드: 레보메시틴.
8. 리팜피신: 리팜피신.
9. 항진균제 항생제 : 레보린, 니스타틴.
10. 폴리믹신 c.
11. 린코사민: 린코마이신, 클린다마이신.
12. 플루오로퀴놀론: 오플록사신, 시프로플록사신 등
13. 카바페넴: 임페넴, 메로페넴.
14. 글리코펩타이드: 반코마이신, 에레모마이신, 테이코플라닌
15. 몬박탐: 아즈트레노암, 카루모남.
16. 클로람페니콜 : 레보메시틴.
17 . 스트렙토그라민: 시너지
18 . 옥사졸리디논: 리네졸리드
항균 요법의 기본 원리
엄격한 적응증에만 항생제를 사용하십시오.
최대 치료 용량을 처방하거나, 심각한 감염 형태의 경우 독성이 없는 용량의 항생제를 처방하십시오.
혈장 내 약물의 일정한 살균 농도를 유지하려면 하루 종일 투여 빈도를 유지하십시오.
장기간 항생제 치료가 필요한 경우 미생물이 항생제에 적응하는 것을 방지하기 위해 5~7일마다 항생제를 교체해야 합니다.
효과가 없을 경우 항생제를 변경합니다.
항생제를 선택할 때는 미생물군 민감도 연구 결과를 참고하세요.
항생제, 항생제 및 기타 항균제를 병용하여 처방할 때 상승작용과 길항작용을 고려하십시오.
항생제를 처방할 때에는 부작용 및 약물 독성 가능성에 주의한다.
알레르기 합병증을 예방하려면 알레르기 병력을 주의 깊게 수집해야 하며, 어떤 경우에는 알레르기 피부 검사(페니실린)를 실시하고 항히스타민제를 처방하는 것이 필수입니다.
장기간의 항생제 치료의 경우 이상균증을 예방하기 위한 항진균제와 비타민을 처방하십시오.
최적의 항생제 투여 경로를 사용하십시오.
항생제 투여 경로:
항생제 가루로 상처를 덮는다.
항생제 용액이 포함된 탐폰 도입;
배수를 통한 투여(충치 관개용);
천자 후 주사 바늘을 통해 항생제를 투여하고 충치에서 고름을 제거합니다.
코와 기관에 삽입된 카테터를 통한 기관내 및 기관지내 투여, 기관지경을 통한 또는 기관 천자에 의한 것;
염증성 침윤물에 항생제 용액 주입 (침윤물 아래 주사);
골수내 투여(골수염의 경우).
요추내 주사(화농성 수막염);
정맥내 투여;
근육내 투여;
동맥 내 투여는 심한 화농성 사지 및 일부 내부 장기에 사용됩니다. 항생제는 천자를 통해 동맥에 투여되고 필요한 경우 해당 동맥 분지에 삽입 된 카테터를 통해 장기간 동맥 내 주입됩니다.
OS별로 항생제 복용;
항생제의 내림프 투여는 염증성 화농성 과정 동안 기관과 조직에 고농도의 항생제를 생성하는 것을 가능하게 합니다.
사용된 방법:
a) 직접 주사, 분리된 림프관의 내강을 바늘이나 영구 카테터를 통해 채울 때;
b) 큰 림프절에 주사하여;
c) 림프 수집기의 투영에서 피하.
항생제의 내림프 투여는 전통적인 투여 경로에 비해 감염 부위에 10배 더 높은 농도를 생성하여 염증 과정의 빠른 완화를 보장합니다.
항생제는 경구, 근육내, 정맥주사로 투여할 수 있습니다.
약물 투여 경로는 효과에 큰 영향을 미칠 수 있습니다.
선택은 일반적으로 경구 경로와 비경구 경로 중에서 이루어집니다. 경구용 항균제는 이 투여 경로의 첫 번째 간 통과와 관련된 생체 이용률의 차이로 인해 경증 및 이동성 감염에 일반적으로 사용됩니다.
더 심각한 감염뿐만 아니라 약물이 위장관에서 잘 흡수되지 않거나 파괴되는 경우에는 위장관에서 흡수되는 것을 피하기 위해 비경구(근육내 또는 정맥내) 투여로 치료하고, 먼저 간을 통과하며 신속하고 신뢰할 수 있는 방법으로 치료합니다. 혈액 내 약물의 치료 농도 달성. 감염이 심한 경우에는 약물의 혈액 내 전달이 복잡한 흡수 경로에 의존하지 않고 효과가 빠르게 나타나기 때문에 약물의 정맥 투여가 바람직합니다. 이는 생명을 위협하는 감염의 경우 특히 중요합니다.
아미노글리코사이드는 실제로 위장관으로 흡수되지 않으며 페니실린은 위액의 염산에 의해 파괴됩니다. 이와 관련하여 이들 약물은 비경구적으로 사용됩니다.
항생제의 정맥 투여는 동시에(볼루스 형태) 또는 하루 종일 연속 주사로 수행할 수 있습니다.
감염 부위에 항생제를 국소 투여하는 경우는 거의 없습니다. 주사 부위에 약물이 머무를 수 없기 때문에 약물이 소실되고 혈중 항생제 농도가 충분하지 않을 수 있습니다.
항생제의 국소 투여는 치료 농도의 달성을 보장하지 않고 패혈증 현상이 있고 감염의 일반화 위험이 있는 경우 수행해야 하는 일반적인 치료를 대체하지 않기 때문에 실제로 임상적으로 사용되지 않습니다.
국소 항생제 사용으로 인한 알레르기 위험은 비경구 사용보다 높습니다.
일반적으로 항생제는 조직에 잘 분포하며 염증 조직의 국소 농도는 혈액 농도와 거의 다릅니다. 많은 항생제는 수막막의 염증 동안 BBB를 통과하고, 정맥 투여 시 뇌척수액에 들어가며 수막염 치료에 사용됩니다.
정맥 투여 시 혈액 내 항생제 농도와 복막 삼출물 농도는 동일합니다. 따라서 항생제의 복강내 투여는 이점이 없으며 사용되지 않습니다.
항생제 투여 경로의 선택은 약물의 생체 이용률에 따라 달라집니다.
생체이용률이 60% 이상인 항생제는 환자가 삼킬 수 있고, 구토가 없고, 위장관 기능 장애가 없으면 경구적으로 사용할 수 있습니다.
일반적으로 생체 이용률이 30~60%인 항생제는 조직에 높은 농도를 생성하지 않으며 박테리아가 이에 매우 민감한 경우(예: 마크로라이드) 및 경미한 형태의 감염에 사용됩니다.
흡수 효과를 얻기 위해 생체 이용률이 30% 미만으로 낮은 항생제(예: 아미노글리코사이드, 비경구 세팔로스포린)를 비경구적으로 사용합니다.
