수직 머리 크기. 태아 머리 치수

태아의 가능성과 능력 이제 태아의 능력과 능력이 무엇인지 살펴 보겠습니다. 그의 감각 기관과 그에 상응하는 뇌 센터는 이미 임신 3개월째에 발달한다고 말해야 합니다. 예를 들어 시력은 두 번째 주부터 발달하기 시작합니다.

태아의 둔부 발현 자궁에 있는 동안 태아는 임신 중에 위치를 여러 번 바꿉니다. 안에 지난 주아기는 머리가 출구를 향하게하여 출산에 가장 편리한 자세를 취합니다. 그러나 약 3~5%의 경우 다리를 아래로 내리고 누워 있습니다.

힘 금단의 열매먹고 싶지 않은 음식이 있지만 “해롭다”고 인식해서는 안됩니다. 어떤 제품이 해로운 것으로 간주되면 금지된 열매의 힘을 얻을 수 있습니다. 그러면 신비한 일이 일어나겠지만 실제로는

태아 발달 기간 평균 280일 동안 지속되는 임신 중에는 두 가지 태아 발달 기간이 구별됩니다. 즉, 난자가 수정된 순간부터 임신 8주까지 지속되는 배아(배아)와 지속되는 태아(태아)입니다. 임신 8주부터.

태아의 정면 표현 머리가 앞쪽에서 앞쪽으로 삽입되는 경우는 매우 드뭅니다. 발생 원인 - 해부학적 또는 임상적으로 좁은 골반, 작은 태아 크기, 탯줄 단축, 자궁 긴장도 감소 및

출생의 대상으로서의 태아

골반면의 치수와 함께 분만 메커니즘과 골반과 태아의 비례성을 올바르게 이해하려면 만기 태아의 머리와 몸통의 치수뿐만 아니라 태아 머리의 지형학적 특징. ~에 질 검사출산 중 의사는 특정 식별 지점(봉합선 및 천문)에 초점을 맞춰야 합니다.

태아의 두개골은 두 개의 전두엽, 두 개의 정수리, 두 개의 두개골로 구성됩니다. 측두골, 후두골, 접형골, 사골골.

안에 산부인과 진료다음 솔기가 중요합니다.

시상(시상); 오른쪽과 왼쪽 정수리 뼈를 연결하고 앞쪽은 큰 (전방) 천문으로, 뒤쪽은 작은 (후방)로 전달됩니다.

정면 봉합; 연결하다 전두골(태아와 신생아의 경우 전두골이 아직 융합되지 않았습니다.)

관상봉합사; 시상 및 정면 봉합사에 수직으로 위치한 정수리 뼈와 정면 뼈를 연결합니다.

후두(람도형) 봉합사; 후두골과 두정골을 연결합니다.

봉합선의 교차점에는 천문이 있으며, 그 중 크고 작은 천문이 실제적으로 중요합니다.

큰(전방) 천문시상봉합, 정면봉합, 관상봉합의 교차점에 위치. 천문은 다이아몬드 모양입니다.

작은(후방) 천문시상 봉합과 후두 봉합의 교차점에 작은 함몰을 나타냅니다. 천문은 삼각형 모양입니다. 큰 천문과 달리 작은 천문은 성숙한 태아의 섬유판으로 덮여 있으며 이미 뼈로 채워져 있습니다.

산과적 관점에서 볼 때 촉진 시 큰 천문(전방)과 작은(후방) 천문을 구별하는 것이 매우 중요합니다. 큰 천문에는 4개의 봉합사가 만나고, 작은 천문에는 3개의 봉합사가 있고, 시상 봉합사는 가장 작은 천문에서 끝난다.

봉합사와 천문 덕분에 태아의 두개골 뼈는 서로 이동하고 겹칠 수 있습니다. 태아 머리의 가소성이 중요한 역할을 합니다. 중요한 역할작은 골반의 움직임에 다양한 공간적 어려움이 있습니다.

태아 머리의 크기는 산과 진료에서 가장 중요합니다. 각 표현의 변형과 분만 메커니즘의 순간은 태아 머리가 통과하는 특정 크기에 해당합니다. 산도(그림 5.5).

쌀. 5.5. 신생아의 두개골.1 - 양형 봉합사; 2 - 관상 봉합사; 3 - 시상 봉합사; 4 - 더 큰 천문; 5 - 작은 천문; 6 - 직선 크기; 7 - 큰 경사 크기; 8 - 작은 경사 크기; 9 - 수직 크기; 10 - 큰 가로 크기; 11 - 작은 가로 크기

작은 경사 크기- 후두하와(suboccipital fossa)에서 큰 천문의 앞쪽 모서리까지; 이 크기에 해당하는 머리 둘레는 9.5cm로 가장 작으며 32cm입니다.

중간 경사 크기- 후두하와부터 이마 두피까지; 이 크기에 따른 머리 둘레는 33cm입니다.

큰 경사 크기- 턱부터 머리 뒤쪽의 가장 먼 지점까지; 큰 경사 치수를 따른 머리 둘레는 13.5cm입니다.

모든 원 중에서 가장 크며 길이는 40cm입니다.

스트레이트 사이즈- 콧대부터 후두돌기까지; 12cm와 동일하며 직선 크기의 머리 둘레는 34cm입니다.

세로 크기- 크라운 (크라운) 상단부터 설골; 이 크기에 해당하는 둘레는 9.5cm입니다.

큰 크로스 사이즈- 정수리 결절 사이의 가장 큰 거리는 9.5cm입니다.

작은 단면- 관상 봉합의 가장 먼 지점 사이의 거리는 8cm입니다.

산부인과에서는 관례적으로 머리를 크고 작은 부분으로 나누는 것도 일반적입니다.

큰 세그먼트태아의 머리는 가장 큰 둘레라고 불리며 골반 평면을 통과합니다. 태아의 두부 표현 유형에 따라 태아가 작은 골반 평면을 통과하는 머리의 가장 큰 둘레가 다릅니다. 후두 프레젠테이션 ( 구부러진 위치머리) 큰 부분은 작은 비스듬한 크기의 평면에 있는 원입니다. 전방 두부 프리젠테이션(머리의 적당한 확장) - 평면의 원 스트레이트 사이즈; 정면 프리젠 테이션 (머리 확장으로 발음) - 큰 경사 크기의 평면에서; 얼굴 프리젠 테이션 (머리의 최대 확장) - 수직 차원의 평면에서.

작은 세그먼트머리는 큰 것보다 작은 직경입니다.

태아 신체에서는 다음 치수가 구별됩니다.

- 행거의 가로 크기; 12cm, 둘레 35cm;

- 엉덩이의 가로 크기; 9-9.5 cm, 둘레 27-28 cm와 같습니다.

실제 산과에서 매우 중요한 것은 태아의 위치, 자궁 내 태아의 위치, 위치, 유형 및 형태에 대한 정확한 지식입니다.

태아의 관절 (습관) - 팔다리와 머리와 몸의 관계. 정상적인 관절의 경우 몸은 구부러지고 머리는 쪽으로 기울어집니다. 가슴, 다리는 엉덩이에서 구부러지고 무릎 관절배를 누르고 팔은 가슴 위에 교차했습니다. 태아는 난형 모양이며 임신 기간 중 길이는 평균 25-26cm입니다. 난형의 넓은 부분 (태아의 골반 끝)은 자궁 저부에 위치하며 좁은 부분입니다. 부분(뒤통수)은 골반 입구를 향합니다. 태아의 움직임은 사지의 위치에 단기적인 변화를 가져오지만 사지의 일반적인 위치를 방해하지는 않습니다. 전형적인 관절 위반(머리 확장)은 1-2에서 발생합니다. % 출산과 그 과정이 복잡해집니다.

태아 위치 (현장) - 태아의 세로축과 자궁의 세로축(길이)의 비율.

다음과 같은 태아 위치가 구별됩니다.

종방향( 종방향 위치; 쌀. 5.6) - 태아의 세로축(머리 뒤에서 엉덩이까지 이어지는 선)과 자궁의 세로축이 일치합니다.

가로( 가로 위치; 쌀. 5.7, a) - 태아의 세로축은 직선에 가까운 각도로 자궁의 세로축과 교차합니다.

경사( 위치 경사) (그림 5.7, b) - 태아의 세로축은 자궁의 세로축과 예각을 이룹니다.

쌀. 5.6. 태아의 세로 위치 A - 세로 머리; B - 세로 골반

쌀. 5.7. 태아 위치. 태아의 가로 및 경사 위치 A - 태아의 가로 위치, 두 번째 위치, 전방 모습. B - 태아의 경사 위치, 첫 번째 위치, 후방

경사 위치와 가로 위치의 차이는 능선과 관련하여 태아의 큰 부분(골반 또는 머리) 중 하나의 위치입니다. 장골. 태아가 비스듬한 위치에 있으면 큰 부분 중 하나가 장골 능선 아래에 위치합니다.

태아의 정상적인 세로 위치는 99.5에서 관찰됩니다. % 모든 속의. 가로 자세와 경사 자세는 병리적인 것으로 간주되며 출생의 0.5%에서 발생합니다.

태아 위치 (위치) - 태아의 뒤쪽과 자궁의 오른쪽 또는 왼쪽의 비율. 첫 번째 위치와 두 번째 위치가 있습니다. ~에 첫 번째 위치태아의 뒤쪽이 자궁의 ​​왼쪽을 향하고 있으며, 두번째- 오른쪽 (그림 5.8). 첫 번째 위치는 두 번째 위치보다 더 일반적이며 이는 자궁이 왼쪽 앞쪽으로 회전하는 것으로 설명됩니다. 태아의 등은 오른쪽이나 왼쪽을 향하고 있을 뿐만 아니라, 어떤 위치인지에 따라 앞쪽이나 뒤쪽으로 약간 회전되어 있습니다.

쌀. 5.8. 태아 위치. A - 첫 번째 위치, 정면도 B - 첫 번째 위치, 후면

직위 유형 (시각) - 태아의 뒤쪽과 앞쪽의 관계 또는 뒷벽자궁. 등이 앞을 향하고 있으면 다음과 같이 말합니다. 전면보기위치,거꾸로라면 - o 배면도(그림 5.8 참조) .

태아 발표 (프레젠테이션) - 태아의 큰 부분(머리 또는 엉덩이)과 골반 입구의 비율. 태아의 머리가 산모의 골반 입구 위에 있는 경우 - 두부 표현 (그림 5.6, a 참조),골반이 끝나면 브리치 프리젠 테이션 (그림 5.6, b 참조).

태아의 가로 및 비스듬한 위치에서 위치는 등이 아니라 머리에 의해 결정됩니다. 왼쪽 머리가 첫 번째 위치이고 오른쪽이 두 번째 위치입니다.

발표부분(파스 프라에비아)는 산도를 먼저 통과하는 태아의 가장 낮은 부분입니다.

머리 표현은 후두부, 전두부, 전두엽 또는 안면부일 수 있습니다. 전형적인 것은 후두 위치(굴곡 유형)입니다. 전뇌, 정면 및 안면 표현에서 머리는 다양한 각도로 확장됩니다.

주로 머리의 크기를 고려하여 고려됩니다.

머리는 가장 부피가 크고 밀도가 높은 부분으로 산도를 따라 이동할 때 가장 큰 어려움을 겪습니다. 이는 노동의 역동성과 효율성을 평가하는 지침입니다.

평균적으로 만삭 태아의 체중은 3000~3500g이고 길이는 50cm입니다. 뇌 부분두개골은 전두골 2개, 측두골 2개, 정수리 2개, 후두골 1개 등 7개의 뼈로 구성됩니다. 개별 뼈두개골은 봉합사와 천문으로 연결되어 있습니다. 태아의 머리는 탄력이 있어 한 방향으로 수축하거나 다른 방향으로 팽창할 수 있습니다.

봉합사와 천문은 출산 중 진단적 중요성을 갖습니다.

• 정면 봉합사 (sutura frontalis), 시상 방향으로 두 정면 뼈를 분리합니다.

• 시상면 (s.sagitahs)은 정수리 뼈를 서로 분리합니다.

• 관상 동맥 (s.coronaria) - 정수리의 전두골;

• 람도이드 (s.lambdoidea) - 후두골의 정수리 뼈;

• 측두엽 fs.temporalis) - 정수리의 측두골.

큰 천문 또는 앞쪽 천문(대천문)은 다이아몬드 모양입니다. 4개의 뼈(2개의 정면과 2개의 정수리) 사이의 중앙에 4개의 봉합사가 수렴합니다(전두엽, 시상면 및 두 개의 코로노이드 가지)

작은 천문(f.parvus) 또는 후방은 세 개의 봉합사, 즉 시상 봉합사와 양양 봉합사의 양쪽 다리가 모이는 작은 함몰입니다.

출산의 생체 메커니즘을 이해하려면 다음과 같은 머리 크기를 아는 것이 중요합니다.

• 작은 경사 크기 - 후두하와에서 큰 천문의 앞쪽 각도까지 (길이 - 9.5 cm, 둘레 - 32 cm)

• 평균 경사 크기 - 후두하와에서 두피 경계까지 (길이 - 10cm, 분명히 - 33cm)

• 직선 크기 – 후두 돌기부터 미간까지(길이 – 12 cm, 둘레 – 34 cm)

• 큰 경사 크기 - 후두 돌기와 턱 사이 (길이 13.5 cm, 둘레 - 38-42 cm)

• 수직 크기 - 큰 천문 중앙에서 설골까지 (길이 - 9.5 cm, 둘레 - 32 cm).

또한 두 개의 가로 치수가 머리에서 결정됩니다. 큰 것은 정수리 결절의 가장 먼 지점 (9-9.5cm에 해당) 사이에서 측정되고 작은 것은 관상 봉합사의 가장 먼 지점 사이에서 결정됩니다 ( 8cm).

태아의 머리 크기 외에도 큰 중요성그의 신체 치수(어깨 및 골반대)를 가지고 있어야 합니다. 신생아의 어깨 크기는 다음과 같이 측정됩니다. 상완골 돌기어깨 뼈 (12 cm와 동일, 분명히 - 35 cm) 엉덩이의 가로 크기 - 큰 전자 사이 대퇴골(길이 9-9.5 cm, 둔위 표현의 경우 분명히 28 cm, 순수 둔위 표현의 경우 - 32-34 cm, 혼합 둔위 표현의 경우 - 38-42 cm).

태아 위치

(위치)- 태아의 세로축과 자궁 길이의 비율. 태아의 세로, 가로 및 비스듬한 위치가 있습니다.

태아 위치

(위치)- 등과 산모 신체의 오른쪽 또는 왼쪽(자궁벽)의 관계. 등이 자궁 몸의 왼쪽 절반으로 바뀌면 이것이 첫 번째 위치이고 오른쪽-두 번째 위치입니다.

직위 유형

(영상)- 태아와 자궁의 전벽 및 후벽의 관계. 등을 앞쪽으로 돌리면 - 전방, 후방 - 후방.

태아 발표

(프레젠타티오)- 태아의 대부분과 골반 입구의 관계. 두부 및 골반 프리젠테이션 또는 가로 위치의 어깨 프리젠테이션이 있습니다.

태아의 관절

(습관)- 상대 위치 다양한 부품태아는 신체와 서로 관련되어 있습니다.

전형적인 자세: 머리를 구부린 자세; 턱이 가슴에 닿는다. 등이 구부러져 있습니다. 팔은 교차하고 구부려 가슴에 위치합니다. 다리는 엉덩이와 무릎 관절에서 구부러져 있습니다. 탯줄은 팔다리 사이의 배에 위치합니다. 머리가 곧게 펴지면 머리가 확장된 것입니다(전면, 안면 또는 전두정골).

머리 삽입

(기울기)- 시상봉합과 골반 입구의 관계, 즉 곶과 결합.

머리를 측정/검사하는 이유:

1. 머리는 산도를 가장 먼저 통과하여 일련의 연속적인 움직임을 만듭니다.

2. Yavl. 가장 크고 밀도가 높은 부분.

3. 출산 중에 명확하게 만져지는 천문을 통해 작은 골반에 머리가 삽입되는 특성을 명확히 할 수 있습니다.

4. 두개골 뼈의 밀도와 이동성에 따라 머리가 한 방향과 다른 방향으로 압축되는 능력이 결정됩니다.

태아의 머리는 콩 모양이다. 얼굴과 뇌(체적) 부분의 두 부분으로 구성됩니다. 두개골 - 봉합사로 서로 연결된 7개의 뼈로 구성됩니다.

솔기: 1. 전두골 - 2개의 전두골 사이. 2. 시상면 – 2개의 두정골 사이. 3. Lambdavid - 두정골과 후두골 사이. 4. 관상골(Coronoid) - 두정골과 전두골 사이.

천문(fontanelles): 봉합선 접합부의 섬유판. 주요 내용:

1. 대형(앞) - 사이 후면 부품두 정수리의 앞부분과 앞쪽 부분. 연결을 나타냅니다. tk. 마름모 (3O3 cm) 형태의 접시. 3개의 솔기의 교차점: 1,2,4.

2. 소형(후면) - 펌프 기능이 있습니다. 양쪽 정수리뼈와 후두골의 뒤쪽 부분 사이.

크고 작은 천문 연결. 화살표 모양의 솔기.

3. 외측(보조): 전측면, 후측면.

7가지 헤드 크기: 1) 직선 - 콧대부터 후두돌기까지 S자. L=12cm, d=34~35cm.

2) 큰 경사 - 턱에서 머리 뒤쪽의 가장 먼 지점까지의 S. L=13.5cm, d=39~41cm.

3) 작은 경사 - S 후두하와에서 큰 천문 중앙까지. L=9.5cm, d=32cm.

4) 중간 경사 - 후두하와에서 큰 천문(두피)의 앞쪽 모서리까지의 S. L=10cm, d=33cm.

5) 큰 가로 - 정수리 봉합의 가장 먼 지점 사이의 S. L=9.5cm.

6) 작은 가로 - 관상 봉합의 가장 먼 지점 사이. L = 8cm.

7) 수직(가파름) – 큰 천문 중앙에서 설골까지 S입니다. L=9cm, d=32~34cm.

산부인과 관점에서 본 골반

태즈:여성의 골반은 더 넓고 짧으며, 장골의 날개가 옆으로 향하고, 작은 골반의 입구는 가로 타원형이며, 골반강의 모양은 원통형이며, 아래쪽 가지 사이의 각도는 치골은 둔하거나 곧다.

산부인과 진료에서 작은 골반은 치골결합에서 천골까지 뻗어나가는 전통적인 평면에 의해 4개의 부분으로 나누어집니다. 안에 임상 실습여성 골반의 다음 치수가 더 자주 사용됩니다. Distantia spinarum - 전상 장골 가시 사이의 거리는 25-26cm입니다. distanceia cristarum – 장골 능선 사이의 거리는 28-29cm입니다. distanceia trochanterica – 사이의 거리 큰 꼬치, 30-31cm와 같습니다. 실제 또는 산과 접합체 - 음부 결합의 뒤쪽 가장자리와 곶 사이의 거리는 11cm입니다. 산과 접합체를 결정하려면 외부 직접 크기 20-21cm에서 9cm를 빼야합니다. 조직과 척추의 두께와 같습니다.

보통 크기골반 진정한 접합체의 정의

전체 외부 골반 측정:

1. Distantia spinarum은 두 개의 전상장골극 사이의 거리입니다(N = 25 – 26 cm).

2. Distantia cristarum은 능선의 가장 먼 지점 사이의 거리입니다(N = 28 – 29cm).

3.Distantia trochanterica는 두 전자부 사이의 거리입니다(N = 30 – 31cm).

4.Conjugata externa는 전치부 사이의 거리입니다. 윗부분치골결합 및 천골상와(N = 20 – 21 cm)

4가지 크기가 모두 N이면 질산도를 통해 분만이 가능합니다.

5.Conjugata 대각선 – 곶의 아래쪽 가장자리에서 결합까지 S(N = 13cm).

6. Conjugata vera - 결정하기 위해 Conjugata externa에서 9cm를 뺍니다(N = 20–9 = 11cm).

7. Solovyov 지수 – 손목 둘레(N = 13 – 18cm). Solovyov 지수가 16cm 미만이면 골격의 뼈가 얇은 것으로 간주되며 Conjugata vera = Conjugata 대각선 - 1.5cm입니다. Solovyov 지수가 16cm 이상이면 골반 용적은 더 적습니다(Conjugata vera = Conjugata 대각선 - 2cm).

8. 측면 Kerner 공액은 같은 쪽의 전상부와 후상부 차일 사이의 거리입니다(N = 15cm).

9.치골 높이 – N = 5cm

10. 골반 높이 – 좌골 결절과 치골 결절 사이의 거리(N = 9cm)

11. Michaelis 마름모는 정점이 점인 마름모입니다. 위-천골 상부 포사, 아래-둔부 주름의 위쪽 가장자리, 측면-후상 장골 가시. 세로 크기 – 11cm 가로 크기(트리단다니 거리) – 10cm.

12. 골반둘레 - 엉덩이둘레 임신하지 않은 상태(N에서 85cm 이상).

태아 생존 가능성을 평가하는 객관적인 방법

태아 생존 기간. 28~37주 - 산전 기간 - 임신 중 태아의 수명.

출생 기간은 출산 중 태아의 수명 기간입니다.

출생 후 기간로 나눈:

· 초기 – 신생아(처음 7일)

· 늦은 – 최대 한 달의 수명.

출산.조기 - 28~37주에 발생합니다.

긴급 출산– 37 – 42주.

만기 출산 – 43주 이상.

출산의 새로운 기준.

· 임신 기간은 22~27주입니다.

· 과일 무게 500 – 1000g.

· 열매 길이 – 25cm 이상.

· 다음 징후 중 하나가 있습니다: "심장 박동", "자발 호흡", "반사", "탯줄 맥박".

· 7일의 인생을 살았다면.

평가 방법: 1) 비침습적: α-태아단백질 수준의 측정. 연구는 15~18주에 수행됩니다. 발달 결함의 태아 단백질 수준은 병리학 적입니다. 임신 중.

초음파 – 3회 – 첫 방문 ♀ – 임신 진단. 2 – 16시 –

18주 성장률 평가, 개발 이상 식별. 3~32~35주. – 태아의 상태, 성장률, 기간, 위치, 체중.

CTG, 히스테로그래피 – 연속. 동시 태아 심박수와 자궁 긴장도를 등록합니다.

2) 침습적: 양수천자 - 천자 양수. 목표는 재배, 핵형 분석입니다. 융모막 생검 – 핵형 분석을 위해 수행됩니다. Cordocentesis는 혈액을 얻기 위해 태아의 탯줄 혈관에 구멍을 뚫는 것입니다.

호르몬 기능태반

태반 (P.) – “ 아이들의 장소", 철 내부 분비물, 고양이. 기능을 결합합니다. 시스템 ♀과 태아. 임신 말기에는 M = 500g, d = 15-18cm이며 태반은 태아측, 산모측, 태아측으로 나누어집니다. Pl. – 소엽 기관(50-70 소엽). Ph-ii: 가스 교환, 내분비 기능, 보호, 배설. 산모와 태아. 혈류는 서로 소통하지 않습니다.

호르몬 기능: Pl. 과일과 함께 이미지. 하나의 내분비 계(태반 시스템). Pl. 구현 등. 단백질 및 스테로이드 성질의 호르몬의 합성, 분비, 변형. 호르몬 생산은 탈락막 조직인 영양막 융합체에서 발생합니다. Pl 호르몬:

– 태반락토겐(PL) – 태반에서만 합성되어 산모의 혈액으로 들어가 태반의 기능을 유지합니다.

– 인간 융모막 성선 자극 호르몬(CG) – 태반에서 합성되어 산모의 혈액으로 들어가고 태아의 성 분화 메커니즘에 참여합니다.

– 프로락틴 – 합성. 태반과 탈락 조직. – 이미지와 계면활성제 역할을 합니다.

콜레스테롤을 함유하고 있습니다. 어머니의 피에, 태반에 이미지가 있습니다. 프레그네놀론과 프로게스테론. 스테로이드 호르몬에는 에스트로겐(에스트라디올, 에스트론, 에스트리올)도 포함됩니다. 그들은 자궁내막과 자궁근층의 증식과 비대를 유발합니다.

이 외에도 Pl. 생산이 가능한 테스토스테론, CS, 티록신, 부갑상선 호르몬, 칼시토닌, 세로토닌 등

분만 중 태아 보호

출산이 태아 상태에 미치는 영향: 태아의 경험이 증가합니다. 전자 저산소증, 고탄산증, 산증. 스크럼이 동반되었습니다. 자궁 혈역학 감소. 복잡한 노동이 가중된다 자궁내 저산소증. 출산 중에는 약리학적 부하와 병행하여 태아의 상태가 악화되고 일부 문제가 발생합니다. 직접적으로 독성이 있는 것은 아닙니다. e-e이지만 간접적입니다.

분만 중인 여성의 신체 위치의 의미: 임산부의 위치. 뒷면에 제시된 추가의 심혈관계에 부담을 주고 숨을 쉰다. 여자 시스템. 분만 및 태아 상태의 결과에 대해, 그리고 n/r에 대해. 어머니의 입장은 그다지 중요하지 않습니다. 가장 생리적인 시간에 밀기 - 반쯤 앉은 자세 또는 앉은 자세 및 측면 위치. 수평 출산 긍정적이고 더 자주 동반됩니다. 태아의 외상 및 더 큰 생리적 손상 출혈

수술적 전달: 모든 수술의 특징은 다음과 같습니다. 태아에게 충격적입니다. 동시에 ↓주산기 사망에도 도움이 됩니다. A. 포셉의 적용 - 출산 트라우마로 이어질 수 있습니다. 제왕절개- 명사 허용 ↓ 주산기 사망률. 중대한장기간의 노동, 긴 무수 기간 및 태아 저산소증의 시작을 피할 수 있는 경우 수술이 적시에 이루어집니다. 유해한 영향잘못 선택한 마취와 기술적인 오류는 태아에 영향을 미칠 수 있습니다.

치료의 특징 : 자궁에서 제거한 후 어린이에게 일반적인 범위의 소생 조치가 제공되고 에어로졸 요법이 처방되며 종종 호흡 자극제가 처방됩니다. 그리고 마음 활동 합병증 빈도는 10.9%(출산 중 수술), 1.7%(예정)에 이른다. 예후는 A. 병리의 성격에 따라 다릅니다. 계획대로 수술을 시행하면 예후는 좋아진다.

출산 트라우마: 출산 트라우마가 있고, 출생 시 부상그리고 산과적 외상. 첫 번째 것이 일어났습니다. 물리학 박사 밑에서. 로드, 속성. 복잡한 출산 후자는 자궁에 불리한 배경이 있는 경우 더 쉽게 발생합니다. 출산 중 저산소증으로 인해 악화되는 발달. 급성 또는 만성의 경우 망각 ♀, 중독, 병리학 적. 임신중, 양수과다증, 다태임신, 후기/조기임신, 급속/조기임신 장기간의 노동, 출생 외상 발생 조건이 생성됩니다.

자궁 내 저산소증 및 출산 중 태아 사망의 원인 : 급성과 만성이 있습니다. 태아 저산소증: 만성 – 1. 산모의 산부인과(비보상 심장 결함, 당뇨병, 빈혈, 기관지폐 병리, 중독, 감염). 2. 임신 합병증: 임신후기, 조산, 양수과다증. 3. 태아 산부인과: 용혈성. 질병, 일반화. IUI, 발달 결함.

급성 – 1. 산모의 태반 부분에서 태아로의 혈액 관류가 부적절합니다. 2. 태반 박리. 3. 탯줄을 조입니다. 4. 산소화, 연결의 변화를 견딜 수 없습니다. 자궁 수축으로.

출산 중 태아 사망의 원인: 1. 태아 질식. 2. 용혈성. 질병. 2. 출생 시 부상. 3. VUI. 4. 태아의 기형.

18. 주산기학, 정의, 업무

주산기(산전 – 정규 진통 시작 28주 전, 출생 내 – 출산, 산후 – 출생 후 7일). 목표: 1. 출산 중 병리 예방.

2. 발달 결함 예방.

3. 발달 결함 진단.

4. 태아곤란의 진단 및 치료.

산도의 기초를 형성하는 뼈 골반은 출산 중 태아의 통과에 매우 중요합니다.

성인 여성의 골반은 4개의 뼈, 즉 2개의 골반(또는 무명), 천골 및 미골로 구성됩니다(그림 5.1).

엉덩이 뼈 (영형에스소해)는 연골로 연결된 세 개의 뼈(장골, 치골, 좌골)로 구성됩니다.

장골(영형에스 장골)는 몸체와 날개로 구성됩니다. 몸체(뼈의 짧고 두꺼운 부분)는 비구 형성에 참여합니다. 날개는 내부가 오목하고 외부가 볼록한 넓은 판입니다. 날개의 두꺼워진 자유 가장자리는 장골능(장골능)을 형성합니다. 크리스타 또는아사). 앞쪽에서 능선은 상전장골가시(superior anterior iliac spin)로 시작됩니다. 척추 또는아사내부 우수한), 아래는 하부 전방 척추( 에스아르 자형안에 또는아사내부 못한).

뒤쪽에서 장골능선은 위쪽 뒤쪽 장골극에서 끝납니다( 척추 또는아사로후방 우수한), 아래는 하후장골극( 에스아르 자형안에 또는아사로후방 못한). 날개가 몸체와 만나는 부분, 장골의 안쪽 표면에는 아치형 또는 무명형 선을 형성하는 능선 돌출부가 있습니다( 선형 아르쿠아타, 에스. 무명)는 천골에서 장골 전체를 가로질러 치골의 위쪽 가장자리까지 앞쪽으로 통과합니다.

좌골(영형에스 이치이)는 비구 형성에 관여하는 신체와 상하 분지로 표현됩니다. 상부 가지, 몸에서 아래로 내려가는 좌골 결절( 괴경 좌골신경). 아래쪽 가지는 앞쪽과 위쪽을 향하고 치골의 아래쪽 가지와 연결됩니다. 뒤쪽 표면에는 돌출부가 있습니다 - 좌골 척추 ( 에스아르 자형안에 좌골신경).

치골(영형에스 치골)는 골반의 전벽을 형성하고 몸체와 상부(수평) 및 하부(내림차순) 가지로 구성되며, 좌상 치골 관절을 통해 앞에서 서로 연결됩니다. 결합). 치골의 아래쪽 가지가 소위 치골궁을 형성합니다.

천골 (영형에스 천골) 5개의 융합된 척추로 구성되며 크기가 아래쪽으로 감소하므로 천골은 잘린 원뿔 모양을 취합니다. 천골의 기저부(넓은 부분)는 위쪽을 향하고, 천골의 정점(좁은 부분)은 아래쪽을 향합니다. 천골의 앞쪽 오목면은 천골강을 형성합니다. 천골의 기저부

(I 천골 척추)는 V와 연결됩니다 요추; 천골 기저부의 전면 중앙에 돌출부가 형성됩니다-천골 곶 ( 아르 자형로몬토리움).

미저골 (영형에스 미골)는 아래쪽으로 가늘어지는 작은 뼈이며 4~5개의 기초적인 융합 척추뼈로 구성됩니다.

골반의 모든 뼈는 연골층이 위치한 결합, 천장관절 및 천장미골 관절로 연결됩니다.

골반에는 크고 작은 두 부분이 있습니다. 큰 골반은 옆쪽은 장골의 날개로, 뒤쪽은 마지막 요추로 둘러싸여 있습니다. 앞쪽 큰 분지뼈벽이 없습니다.

큰 골반이 태아의 통과에 필수적인 것은 아니지만, 그 크기는 산도의 뼈대를 형성하는 작은 골반의 모양과 크기를 간접적으로 판단하는 데 사용될 수 있습니다.

국내 산부인과 창시자들이 개발한 고전적인 골반 평면 시스템을 통해 우리는 산도를 따라 태아의 선진 부분의 움직임에 대한 올바른 아이디어를 얻을 수 있습니다.

골반강- 골반 벽 사이에 둘러싸여 있으며 골반 입구와 출구 평면에 의해 위와 ​​아래로 제한되는 공간입니다. 골반의 전벽이 표현되어 있습니다. 치골결합으로 후벽은 천골과 미골, 측벽으로 구성됩니다.

입구 평면- 큰 골반과 작은 골반 사이의 경계. 작은 골반으로 들어가는 평면의 경계는 치골궁의 상부 내부 가장자리, 무명선, 천골 곶의 정점입니다. 입구 평면은 가로 타원형입니다. 입구 평면의 다음 치수가 구별됩니다.

스트레이트 사이즈- 치골궁의 상부 내부 가장자리 중앙과 천골 곶의 가장 두드러진 지점 사이의 최소 거리. 이 크기를 실제 공액이라고 합니다( 접합 베라)이며 11cm이며, 치골결합의 위쪽 가장자리 중앙에서 곶의 같은 지점까지의 거리인 해부학적 접합체는 실제 접합체보다 0.2-0.3cm 더 깁니다.

가로 사이즈-양쪽에 있는 이름 없는 선의 가장 먼 점 사이의 거리는 13.5cm입니다. 가로 치수와 실제 접합체의 교차점은 곶에 더 가까운 편심 위치에 있습니다.

또한 있다 경사 치수- 오른쪽과 왼쪽. 오른쪽 경사 치수는 오른쪽 천장관절에서 왼쪽 장골 치골 결절까지 이어지며, 왼쪽 경사 치수는 왼쪽 천장 관절에서 오른쪽 장골 치골 결절까지 이어집니다. 각 경사 치수는 12cm입니다.

넓은 부분의 평면골반강은 앞쪽은 치골궁의 안쪽 표면 중앙에 의해 제한되고, 측면은 비구를 덮고 있는 매끄러운 판의 중앙에 의해 제한되며, 뒤쪽은 천추 II와 III 사이의 관절에 의해 제한됩니다. 넓은 부분의 평면은 원형의 형태를 갖는다.

스트레이트 사이즈골반강의 넓은 부분은 치골 궁의 내부 표면 중앙에서 II 및 III 천골 척추 사이의 관절까지의 거리이며 12.5cm입니다.

가로 사이즈반대편 비구의 가장 먼 지점을 연결하며 12.5cm와 같습니다.

좁은 부분의 평면골반강은 치골 관절의 아래쪽 가장자리를 통해 앞쪽으로, 측면에서 좌골 가시를 통해, 뒤에서 천장 관절을 통해 통과합니다. 좁은 부분의 평면은 세로 타원형입니다.

작은 골반의 좁은 부분 평면의 다음 치수가 구별됩니다.

스트레이트 사이즈- 치골궁의 아래쪽 가장자리에서 천미골 관절까지의 거리는 11.5cm입니다.

가로 사이즈- 좌골 가시의 내부 표면 사이의 거리는 10.5cm입니다.

출구 비행기골반은 좌골 결절을 연결하는 선을 따라 비스듬히 수렴하는 두 개의 평면으로 구성됩니다. 이 평면은 치골궁의 아래쪽 가장자리를 통해 앞쪽으로, 측면에서 좌골 결절의 내부 표면을 통해, 뒤쪽으로 미골 정점을 통과합니다.

스트레이트 사이즈출구 평면(음부 결합의 아래쪽 가장자리 중앙에서 미골 정점까지의 거리)은 9.5cm입니다. 미골의 이동성으로 인해 태아 머리가 지나갈 때 출산 중에 출구의 직접적인 크기가 증가할 수 있습니다. 1-2cm 정도 11.5cm에 도달합니다.

가로 사이즈출구 평면은 가장 먼 지점 사이의 거리를 나타냅니다. 내부 표면좌골 결절은 11cm와 같습니다.

작은 골반 평면의 직접적인 치수는 치골 결합 영역에서 수렴하고 천골 영역에서 갈라집니다. 골반 평면의 직접 치수의 중간점을 연결하는 선을 호출합니다. 유선 골반 축앞쪽은 오목하고 뒤쪽은 구부러진 아치형 선입니다(낚시바늘 모양)(그림 5.2). 선 자세에서 골반의 와이어 축은 입구와 넓은 부분에서는 비스듬히 후방으로 향하고, 좁은 부분에서는 아래쪽으로, 골반 출구에서는 앞쪽으로 향합니다. 태아는 작은 골반의 철선 축을 따라 산도를 통과합니다.

태아가 산도를 통과하는 데 있어 적지 않은 중요성은 다음과 같습니다. 골반 경사각-골반 입구 평면과 수평선 평면의 교차점 (그림 5.3). 임산부의 신체에 따라 기립 자세에서 골반의 경사각은 45~50° 범위일 수 있습니다. 골반의 경사각은 여성이 엉덩이를 배 쪽으로 강하게 당기고 등을 대고 누울 때나 반쯤 앉은 자세, 쪼그려 앉을 때 감소합니다. 허리 아래에 쿠션을 놓으면 골반의 경사각이 증가하여 자궁이 아래쪽으로 편위됩니다.

여성 골반에는 여성형, 안드로이드형, 유인원형, 판형형이 있습니다(Caldwell과 Moloy에 의한 분류, 1934)(그림 5.4).

~에 부인과 형태거의 50%의 여성에게 발생하는 골반의 경우 작은 골반 입구 평면의 가로 크기가 직접 크기와 같거나 약간 더 큽니다. 골반 입구는 가로 타원형 또는 둥근 모양입니다. 골반벽은 약간 굽어 있고 척추뼈는 돌출되지 않았으며 치골각은 둔각이다. 골반강의 좁은 부분 평면의 가로 치수가 10cm 이상입니다. 천골절흔(sacrosciatic notch)은 명확한 둥근 모양을 가지고 있습니다.

~에 안드로이드 양식(거의 30%의 여성에서 발생) 작은 골반으로 들어가는 평면은 "심장" 모양이고, 골반강은 깔때기 모양이며 출구 평면이 좁아집니다. 이 형태에서는 골반 벽이 "각진" 모양이고 좌골 뼈의 가시가 상당히 돌출되어 있으며 치골 각도가 예각입니다. 뼈가 두꺼워지고 천골 노치가 좁아지고 타원형입니다. 천골강의 곡률은 일반적으로 거의 없거나 전혀 없습니다.

~에 유인원 형태골반(약 20%) 입구 평면의 직접 크기는 가로 크기보다 상당히 큽니다. 결과적으로 작은 골반 입구 평면의 모양은 세로 타원형이고 골반강은 길고 좁습니다. 천골골절흔은 크고 장골가시가 돌출되어 있으며 치골각은 예각이다.

판상형 형태골반 매우 드물다(여성의 3% 미만). 판형 골반은 얕고 (위에서 아래로 편평함) 작은 골반 입구의 가로 타원형 모양을 가지며 직접 치수가 감소하고 가로 치수가 증가합니다. 천골강은 일반적으로 매우 뚜렷하며 천골은 뒤쪽으로 기울어져 있습니다. 치골 각도가 둔하다.

여성 골반의 이러한 "순수한" 형태 외에도 훨씬 더 흔한 소위 "혼합"(중간) 형태가 있습니다.

출생의 대상으로서의 태아

골반면의 치수와 함께 분만 메커니즘과 골반과 태아의 비례성을 올바르게 이해하려면 만기 태아의 머리와 몸통의 치수뿐만 아니라 태아 머리의 지형학적 특징. 출산 중 질 검사 중 의사는 특정 식별 지점(봉합선 및 천문)에 초점을 맞춰야 합니다.

태아 두개골은 두 개의 전두골, 두 개의 정수리 뼈, 두 개의 측두골, 후두골, 접형골 및 사골로 구성됩니다.

산과 진료에서는 다음 봉합이 중요합니다.

시상(시상); 오른쪽과 왼쪽 정수리 뼈를 연결하고 앞쪽은 큰 (전방) 천문으로, 뒤쪽은 작은 (후방)로 전달됩니다.

정면 봉합; 전두골을 연결합니다(태아와 신생아에서는 전두골이 아직 융합되지 않았습니다).

관상봉합사; 시상 및 정면 봉합사에 수직으로 위치한 정수리 뼈와 정면 뼈를 연결합니다.

후두(람도형) 봉합사; 후두골과 두정골을 연결합니다.

봉합선의 교차점에는 천문이 있으며, 그 중 크고 작은 천문이 실제적으로 중요합니다.

큰 (전방) 천문시상봉합, 정면봉합, 관상봉합의 교차점에 위치. 천문은 다이아몬드 모양입니다.

작은(후방) 천문시상 봉합과 후두 봉합의 교차점에 작은 함몰을 나타냅니다. 천문은 삼각형 모양입니다. 큰 천문과 달리 작은 천문은 성숙한 태아의 섬유판으로 덮여 있으며 이미 뼈로 채워져 있습니다.

산과적 관점에서 볼 때 촉진 시 큰 천문(전방)과 작은(후방) 천문을 구별하는 것이 매우 중요합니다. 큰 천문에는 4개의 봉합사가 만나고, 작은 천문에는 3개의 봉합사가 있고, 시상 봉합사는 가장 작은 천문에서 끝난다.

봉합사와 천문 덕분에 태아의 두개골 뼈는 서로 이동하고 겹칠 수 있습니다. 태아 머리의 가소성은 골반 움직임의 다양한 공간적 어려움에 중요한 역할을 합니다.

태아 머리의 크기는 산과 진료에서 가장 중요합니다. 각 표현의 변형과 분만 메커니즘의 순간은 산도를 통과하는 태아 머리의 특정 크기에 해당합니다 (그림 5.5).

작은 경사 크기- 후두하와(suboccipital fossa)에서 큰 천문의 앞쪽 모서리까지; 이 크기에 해당하는 머리 둘레는 9.5cm로 가장 작으며 32cm입니다.

중간 경사 크기- 후두하와부터 이마 두피까지; 이 크기에 따른 머리 둘레는 33cm입니다.

큰 경사 크기- 턱부터 머리 뒤쪽의 가장 먼 지점까지; 큰 경사 치수를 따른 머리 둘레는 13.5cm입니다.

모든 원 중에서 가장 크며 길이는 40cm입니다.

스트레이트 사이즈- 콧대부터 후두돌기까지; 12cm와 동일하며 직선 크기의 머리 둘레는 34cm입니다.

세로 크기- 크라운 (크라운) 꼭대기에서 설골까지; 이 크기에 해당하는 둘레는 9.5cm입니다.

큰 크로스 사이즈- 정수리 결절 사이의 가장 큰 거리는 9.5cm입니다.

작은 단면- 관상 봉합의 가장 먼 지점 사이의 거리는 8cm입니다.

산부인과에서는 관례적으로 머리를 크고 작은 부분으로 나누는 것도 일반적입니다.

큰 세그먼트태아의 머리는 가장 큰 둘레라고 불리며 골반 평면을 통과합니다. 태아의 두부 표현 유형에 따라 태아가 작은 골반 평면을 통과하는 머리의 가장 큰 둘레가 다릅니다. 후두 프리젠 테이션 (머리의 구부러진 위치)에서 큰 부분은 작은 경사 크기의 평면에 원입니다. 전방 두부 표현 (머리의 적당한 확장) - 직선 크기의 평면에 있는 원; 정면 프리젠 테이션 (머리 확장으로 발음) - 큰 경사 크기의 평면에서; 얼굴 프리젠 테이션 (머리의 최대 확장) - 수직 차원의 평면에서.

작은 세그먼트머리는 큰 것보다 작은 직경입니다.

태아 신체에서는 다음 치수가 구별됩니다.

- 행거의 가로 크기; 12cm, 둘레 35cm;

- 엉덩이의 가로 크기; 9-9.5 cm, 둘레 27-28 cm와 같습니다.

실제 산과에서 매우 중요한 것은 태아의 위치, 자궁 내 태아의 위치, 위치, 유형 및 형태에 대한 정확한 지식입니다.

태아의 관절 (습관) - 팔다리와 머리와 몸의 관계. 정상적인 관절에서는 몸통이 구부러지고 머리가 가슴쪽으로 기울어지고 다리가 엉덩이와 무릎 관절에서 구부러져 배에 눌려지고 팔이 가슴에 교차됩니다. 태아는 난형 모양이며 임신 기간 중 길이는 평균 25-26cm입니다. 난형의 넓은 부분 (태아의 골반 끝)은 자궁 저부에 위치하며 좁은 부분입니다. 부분(뒤통수)은 골반 입구를 향합니다. 태아의 움직임은 사지의 위치에 단기적인 변화를 가져오지만 사지의 일반적인 위치를 방해하지는 않습니다. 전형적인 관절 위반(머리 확장)은 1-2에서 발생합니다. % 출산과 그 과정이 복잡해집니다.

태아 위치 (현장) - 태아의 세로축과 자궁의 세로축(길이)의 비율.

다음과 같은 태아 위치가 구별됩니다.

종방향( 현장 종방향; 쌀. 5.6) - 태아의 세로축(머리 뒤에서 엉덩이까지 이어지는 선)과 자궁의 세로축이 일치합니다.

가로( 현장 횡단; 쌀. 5.7, a) - 태아의 세로축은 직선에 가까운 각도로 자궁의 세로축과 교차합니다.

경사( 현장 경사) (그림 5.7, b) - 태아의 세로축은 자궁의 세로축과 예각을 이룹니다.

경사 위치와 가로 위치의 차이는 장골의 능선과 관련하여 태아의 큰 부분(골반 또는 머리) 중 하나의 위치입니다. 태아가 비스듬한 위치에 있으면 큰 부분 중 하나가 장골 능선 아래에 위치합니다.

태아의 정상적인 세로 위치는 99.5에서 관찰됩니다. % 모든 속의. 가로 자세와 경사 자세는 병리적인 것으로 간주되며 출생의 0.5%에서 발생합니다.

태아 위치 (위치) - 태아의 뒤쪽과 자궁의 오른쪽 또는 왼쪽의 비율. 첫 번째 위치와 두 번째 위치가 있습니다. ~에 첫 번째 위치태아의 뒤쪽이 자궁의 ​​왼쪽을 향하고 있으며, 두번째- 오른쪽 (그림 5.8). 첫 번째 위치는 두 번째 위치보다 더 일반적이며 이는 자궁이 왼쪽 앞쪽으로 회전하는 것으로 설명됩니다. 태아의 등은 오른쪽이나 왼쪽을 향하고 있을 뿐만 아니라, 어떤 위치인지에 따라 앞쪽이나 뒤쪽으로 약간 회전되어 있습니다.

직위 유형 (시각) - 태아의 뒤쪽과 자궁의 전벽 또는 후벽과의 관계. 등이 앞을 향하고 있으면 다음과 같이 말합니다. 정면 위치,거꾸로라면 - o 배면도(그림 5.8 참조) .

태아 발표 (아르 자형아르 자형ㅏ에센스) - 태아의 큰 부분(머리 또는 엉덩이)과 골반 입구의 비율. 태아의 머리가 산모의 골반 입구 위에 있는 경우 - 두부 표현 (그림 5.6, a 참조),골반이 끝나면 브리치 프리젠 테이션 (그림 5.6, b 참조).

태아의 가로 및 비스듬한 위치에서 위치는 등이 아니라 머리에 의해 결정됩니다. 왼쪽 머리가 첫 번째 위치이고 오른쪽이 두 번째 위치입니다.

발표부분(파 프라에비아)는 산도를 먼저 통과하는 태아의 가장 낮은 부분입니다.

머리 표현은 후두부, 전두부, 전두엽 또는 안면부일 수 있습니다. 전형적인 것은 후두 위치(굴곡 유형)입니다. 전뇌증, 정면 및 안면 표현에서 머리는 다양한 각도로 확장됩니다.