인공호흡은 어떤 경우에 시행하며, 환기방법은 무엇입니까? 폐소생술의 합병증 가벼운 환기

기계환기장치(환풍기)- 자연적으로 구현이 불충분하거나 불가능한 경우 강제 호흡을 위한 의료 장비. 호흡기라고도합니다.

인공호흡기 - 작동 원리

인공 폐 환기 장치는 필요한 주기에 따라 필요한 산소 농도와 필요한 양의 가압 공기 혼합물을 폐에 공급합니다.

인공호흡기는 압축기, 밸브 시스템을 갖춘 가스 혼합물을 공급 및 배출하는 장치, 센서 그룹 및 전자 공정 제어 회로로 구성됩니다. 흡입(흡기)과 호기(호기) 단계 사이의 전환은 지정된 매개변수(시간, 압력, 부피 및 공기 흐름)에 따라 발생합니다. 첫 번째 경우에는 강제(제어된) 환기만 수행되고, 다른 경우에는 인공호흡기가 환자의 자발 호흡을 지원합니다.

병원용 기계 환기 장치는 높은 신뢰성, 중단 없는 작동 기간(2~3개월 이상) 및 다양성을 기준으로 선택해야 하며 모자 보건 센터 및 부서에 대한 인공 호흡기 선택은 특히 중요합니다.

동영상

기계적 환기에 대한 현대적인 접근 방식

인공 환기. 교육영화.

인공호흡기 유지관리

인공폐호흡(ALV)은 폐에 공기를 인공적으로 주입하는 것입니다. 사람의 자발 호흡이 심각하게 손상된 경우 소생 조치로 사용되며 전신 마취 사용으로 인한 산소 부족이나 자발 호흡 장애와 관련된 질병을 예방하는 수단으로 사용됩니다.

인공호흡의 한 가지 형태는 인공호흡기를 사용하여 호흡기로 호흡하기 위한 공기 또는 가스 혼합물을 직접 주입하는 것입니다. 흡입용 공기는 기관내관을 통해 불어납니다. 또 다른 형태의 인공 호흡은 폐에 직접 공기를 불어넣는 방식이 아닙니다. 이 경우 폐는 리드미컬하게 압축되고 풀리므로 수동적 흡입 및 호기가 발생합니다. 소위 "전기 폐"를 사용하면 호흡 근육이 전기 충격에 의해 자극됩니다. 어린이, 특히 신생아의 호흡 기능이 손상된 경우 코에 삽입된 튜브를 통해 기도의 양압을 지속적으로 유지하는 특수 시스템이 사용됩니다.

사용에 대한 적응증

• 사고로 인한 폐, 뇌, 척수 손상.
• 호흡기 손상이나 중독과 관련된 호흡 문제가 있는 경우 호흡을 돕습니다.
• 긴 작업.
• 의식이 없는 사람의 신체 기능을 지원합니다.

주요 징후는 복잡한 장기 운영입니다. 인공호흡기를 통해 산소뿐만 아니라 전신 마취를 실시하고 유지하는 데 필요한 가스도 인체에 유입되며 특정 신체 기능을 보장합니다. 인공 환기는 심한 폐렴, 뇌 손상(혼수상태에 있는 사람) 및/또는 사고로 인한 폐 등 폐 기능이 손상될 때마다 사용됩니다. 호흡과 혈액 순환을 조절하는 중추가 포함된 뇌간이 손상된 경우 기계적 환기를 연장할 수 있습니다.

기계적 환기는 어떻게 수행됩니까?

인공폐호흡을 시행할 때에는 인공호흡기를 사용한다. 의사는 이 장치를 사용하여 호흡의 빈도와 깊이를 정확하게 설정할 수 있습니다. 또한 인공호흡기에는 환기 과정 위반을 즉시 알려주는 경보 시스템이 있습니다. 환자에게 가스 혼합물을 인공호흡하는 경우 인공호흡기는 그 구성을 설정하고 제어합니다. 호흡 혼합물은 환자의 기관에 위치한 기관내 튜브에 연결된 호스를 통해 들어갑니다. 그러나 때로는 튜브 대신 마스크를 사용하여 입과 코를 가리기도 합니다. 환자가 장기간 인공호흡을 필요로 하는 경우, 기관내관은 기관 전벽에 만들어진 구멍을 통해 삽입됩니다. 기관 절개술이 수행됩니다.

수술 중에는 마취과 의사가 인공호흡기와 환자를 돌봅니다. 인공호흡기는 수술실이나 중환자실, 특수 구급차에서만 사용됩니다.

마취 사용 중에 이전에 합병증(예: 심한 메스꺼움 등)이 발생한 경우 이에 대해 의사에게 알려야 합니다.

본 리뷰에서는 기계적 환기 기술을 생리학, 의학 및 공학 원리의 조합으로 간주합니다. 이들의 조합은 기계식 환기 개발에 기여했으며 이 기술 개선에 대한 가장 시급한 요구 사항과 이 분야의 향후 개발을 위한 가장 유망한 아이디어를 확인했습니다.

소생술이란 무엇인가

소생술은 갑자기 상실된 신체의 중요한 기능을 회복하기 위한 조치를 포함하는 일련의 조치입니다. 그들의 주요 목표는 인공 환기 방법을 사용하여 심장 활동, 호흡 및 신체의 중요한 기능을 회복하는 것입니다.

신체의 말기 상태는 병리학적 변화가 있음을 의미합니다. 이는 모든 기관과 시스템의 영역에 영향을 미칩니다.

• 뇌와 심장;
• 및 대사 시스템.

• 머리를 최대한 뒤로 기울여 기도를 곧게 펴십시오.
• 혀가 안으로 들어가지 않도록 아래턱을 앞으로 밀어냅니다.
• 입이 살짝 벌어집니다.

'입에서 코로' 방식의 특징

인공 폐 환기를 수행하는 구강 대 코 기술에는 피해자의 입을 닫고 아래턱을 앞으로 밀어야 하는 기술이 포함됩니다. 또한 코 부분을 입술로 가리고 거기에 공기를 불어 넣어야합니다.

구강과 비강에 동시에 불어넣는 작업은 폐 조직이 파열되지 않도록 주의해서 수행해야 합니다. 이는 우선 어린이를 위한 기계적 환기(인공 폐 환기) 수행의 세부 사항에 관한 것입니다.

간접 심장 마사지 수행 규칙

심장을 가동시키는 절차는 기계적 환기와 함께 수행되어야 합니다. 환자를 단단한 바닥이나 판자 위에 눕히는 것이 중요합니다.

구조자 자신의 체중을 이용하여 저킹 동작을 수행해야 합니다. 푸시 빈도는 60초에 60회 푸시여야 합니다. 그런 다음 가슴 부위를 10~12회 압박해야 합니다.

인공폐호흡 기술은 두 명의 구조자가 수행하는 경우 더 효과적입니다. 호흡과 심장박동이 회복될 때까지 소생술을 계속해야 합니다. 또한 환자의 생물학적 사망이 발생하는 경우 조치를 중단해야 하며 이는 특징적인 징후로 확인할 수 있습니다.

인공호흡 시 주의사항

기계적으로 수행하기 위한 규칙:

• 환기는 환기 장치라는 장치를 사용하여 수행할 수 있습니다.
• 장치를 환자의 입에 삽입하고 손으로 활성화하면서 폐에 공기를 주입할 때 필요한 간격을 관찰합니다.
• 호흡은 간호사, 의사, 의사 보조원, 호흡 치료사, 구급대원 또는 백 밸브 마스크나 벨로우즈 세트를 들고 있는 기타 적절한 사람의 도움을 받을 수 있습니다.

기계적 환기가 입(예: 기관내관) 또는 피부(예: 기관절개관)를 관통하는 모든 기구와 관련된 경우 침습적이라고 합니다.

두 부서에는 두 가지 주요 기계적 환기 모드가 있습니다.

• 공기(또는 다른 가스 혼합물)가 기관으로 들어가는 강제 압력 환기;
• 공기가 본질적으로 폐로 흡입되는 음압 환기.

기관 삽관은 단기 기계적 환기에 자주 사용됩니다. 튜브는 코(비기관 삽관) 또는 입을(교정 기관 삽관)을 통해 삽입되어 기관으로 전진됩니다. 대부분의 경우 공기주입식 커프가 있는 제품은 누출과 흡인을 방지하기 위해 사용됩니다. 커프 튜브를 사용한 삽관은 흡인에 대한 더 나은 보호를 제공하는 것으로 생각됩니다. 기관 튜브는 필연적으로 통증과 기침을 유발합니다. 따라서 환자가 의식이 없거나 마취된 상태가 아닌 한 일반적으로 튜브에 대한 내성을 제공하기 위해 진정제가 처방됩니다. 다른 단점은 비인두 점막의 손상입니다.

방법의 역사

1858년에 소개된 외부 기계적 조작의 일반적인 방법은 헨리 로버트 실베스터 박사가 발명한 "실베스터 방법"이었습니다. 환자는 흡입을 돕기 위해 팔을 머리 위로 올린 채 등을 대고 누워 가슴을 누르게 됩니다.

기계적 조작의 단점으로 인해 1880년대 의사들은 조지 에드워드 펠(George Edward Fell) 박사의 방법과 기관 절개술을 통해 공기를 강제로 통과시키는 벨로우즈와 호흡 밸브로 구성된 두 번째 방법을 포함하여 개선된 기계적 환기 방법을 개발하게 되었습니다. Joseph O'Dwyer 박사와의 협력으로 Fell-O'Dwyer 장치(환자의 기관 아래로 전진하는 튜브를 삽입하고 제거하기 위한 벨로우즈 및 도구)가 발명되었습니다.

요약하자면

응급 상황에서 인공호흡의 특별한 특징은 의료 전문가만이 사용할 수 있는 것이 아니라는 것입니다(“구강 대 구강” 방법). 하지만 효과를 더 높이려면 수술로 만든 구멍을 통해 기도에 튜브를 삽입해야 하는데, 이는 구급대원이나 구조대원만이 할 수 있습니다. 이는 기관절개술과 유사하지만 윤상갑상막절개술은 폐에 대한 응급 접근을 위해 예약되어 있습니다. 일반적으로 인두가 완전히 막혔거나 악안면에 큰 외상이 있어 다른 보조기구를 사용할 수 없는 경우에만 사용됩니다.

어린이를 위한 인공 폐 환기를 수행하는 특징은 구강과 비강에서 동시에 절차를 신중하게 수행한다는 것입니다. 인공호흡기와 산소주머니를 사용하면 시술이 더 쉬워집니다.

폐의 인공 환기를 수행하는 경우 심장 활동을 모니터링해야합니다. 환자가 스스로 호흡을 시작하거나 생물학적 사망의 징후를 보이면 소생술 절차가 중단됩니다.

진료소나 외래환자 진료소에 "올바른" 인공호흡기를 선택하는 문제에 관한 기사입니다.

1. 인공호흡이란 무엇인가요?
인공폐호흡(ALV)은 호흡근이 정상적으로 수행하는 작업을 해결하기 위해 고안된 환기의 한 형태입니다. 이 작업에는 환자에게 산소 공급 및 환기(이산화탄소 제거)를 제공하는 것이 포함됩니다. 환기에는 양압 환기와 음압 환기의 두 가지 주요 유형이 있습니다. 양압 환기는 침습적(기관내관을 통해) 또는 비침습적(안면 마스크를 통해)일 수 있습니다. 부피와 압력에 따른 상 전환을 통한 환기도 가능합니다(질문 4 참조). 기계적 환기의 다양한 모드에는 제어된 인공 환기(CMV)가 포함됩니다. 에드. ), 보조인공호흡(영어 약어로 AVVL, ACV), 간헐적 강제( 필수적인) 환기(영어 약어로 IMV), 동기화된 간헐적 강제 환기(SIMV), 압력 조절 환기(PCV), 압력 지원 환기(PSV), 역흡기비 환기(IRV), 압력 완화 환기( 영어 약어로 PRV) 및 높은 환기 -주파수 모드.
기관내 삽관과 기계적 환기가 반드시 다른 것을 의미하는 것은 아니기 때문에 이를 구별하는 것이 중요합니다. 예를 들어, 환자는 기도 개통을 보장하기 위해 기관내 삽관이 필요할 수 있지만 인공호흡기의 도움 없이도 기관내관을 통해 독립적으로 환기를 유지할 수 있습니다.

2. 기계적 환기의 적응증은 무엇입니까?
많은 장애에 대해 기계적 환기가 필요합니다. 동시에, 많은 경우 적응증은 엄격하게 정의되지 않습니다. 기계적 환기를 사용하는 주된 이유는 충분한 산소공급을 얻을 수 없고 적절한 폐포 환기의 상실을 포함하며, 이는 원발성 폐실질 폐질환(예: 폐렴 또는 폐부종) 또는 간접적으로 영향을 미치는 전신 과정과 관련될 수 있습니다. 폐 기능(패혈증이나 중추신경계 기능 장애에서 발생하는 것과 같은). 또한 전신 마취에는 기계적 환기가 필요한 경우가 많습니다. 많은 약물이 호흡을 억제하는 효과가 있고 근육 이완제는 호흡 근육의 마비를 유발하기 때문입니다. 호흡 부전 상태에서 기계적 환기의 주요 임무는 호흡 부전을 일으킨 병리학적 과정이 제거될 때까지 가스 교환을 유지하는 것입니다.

3. 비침습적 환기란 무엇이며 그에 대한 적응증은 무엇입니까?
비침습적 인공호흡은 음압 또는 양압 모드로 수행할 수 있습니다. 음압 환기(보통 철폐 또는 흉갑 호흡기 사용)는 신경근 장애 또는 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)으로 인한 만성 횡격막 피로 환자에게 거의 사용되지 않습니다. 호흡보호구 껍질은 목 아래 몸통을 감싸고 있으며, 호흡보호구 껍질 아래에 생성된 부압은 상부 호흡 기관에서 폐까지 압력 구배와 가스 흐름을 유도합니다. 호기는 수동적으로 발생합니다. 이 환기 모드를 사용하면 기관 삽관을 피하고 이와 관련된 문제를 피할 수 있습니다. 상기도는 깨끗하게 유지되어야 하지만 이로 인해 흡인에 취약해집니다. 내부 장기의 혈액 정체로 인해 저혈압이 발생할 수 있습니다.
비침습적 양압 환기(NIPPV)는 영어 약어로 - 에드. )은 연속 양압(CPAP) 마스크 환기, 이중 레벨 양압(BiPAP), 압력 지원 마스크 환기 또는 이러한 환기 방법의 조합을 포함한 여러 모드로 수행될 수 있습니다. 이러한 유형의 환기는 기관 삽관이 바람직하지 않은 환자, 즉 말기 질환 환자 또는 특정 유형의 호흡 부전(예: 고탄산혈증으로 인한 COPD 악화) 환자에게 사용할 수 있습니다. 호흡기 장애가 있는 말기 질환 환자의 경우 NIPPV는 다른 방법에 비해 신뢰할 수 있고 효과적이며 보다 편안한 환기 지원 수단입니다. 이 방법은 그렇게 복잡하지 않으며 환자가 독립성과 언어적 접촉을 유지할 수 있게 해줍니다. 지시에 따라 비침습적 인공호흡을 종료하는 것과 관련된 스트레스가 줄어듭니다.

4. 가장 일반적인 환기 방식을 설명하십시오.CMV, ACV, IMV.
기존의 볼륨 전환을 사용하는 이 세 가지 모드는 본질적으로 호흡보호구가 반응할 수 있는 세 가지 다른 방식을 나타냅니다. CMV를 사용하면 미리 설정된 일회호흡량(TIV)과 설정된 호흡수(RR)를 사용하여 환자의 환기가 완전히 제어됩니다. CMV는 호흡을 시도하는 능력을 완전히 상실한 환자, 특히 중추 호흡 저하 또는 근육 이완제로 인한 근육 마비로 인한 전신 마취 중에 사용됩니다. ACV(IVL) 모드를 사용하면 환자가 인공 흡기를 유도할 수 있으며(그래서 "보조"라는 단어가 포함되어 있음) 지정된 일회 호흡량이 공급됩니다. 어떤 이유로 호흡곤란이나 무호흡이 발생하는 경우 호흡보호구는 백업 제어 환기 모드로 전환됩니다. 원래 인공호흡기를 떼는 수단으로 제안된 IMV 모드는 환자가 장치의 호흡 회로를 통해 자발적으로 호흡할 수 있도록 해줍니다. 호흡보호구는 DO 및 RR이 설정된 기계적 환기를 수행합니다. SIMV 모드는 자발 호흡이 진행되는 동안 기계적 호흡을 제거합니다.
ACV와 IMV의 장점과 단점을 둘러싼 논쟁은 계속해서 뜨거워지고 있습니다. 이론적으로 모든 호흡이 양압인 것은 아니기 때문에 IMV는 평균 기도압(Paw)을 감소시켜 압력상해의 가능성을 줄일 수 있습니다. 또한 IMV를 사용하면 환자와 호흡보호구를 동기화하는 것이 더 쉽습니다. 환자가 빈호흡을 경험하더라도 호흡할 때마다 완전한 DO를 받기 때문에 ACV가 호흡성 알칼리증을 더 자주 유발할 가능성이 있습니다. 모든 유형의 환기에는 환자의 특정 호흡 작업이 필요합니다(일반적으로 IMV의 경우 더 높음). 급성 호흡 부전(ARF) 환자의 경우 초기 단계에서 호흡 장애의 근본적인 병리학적 과정이 퇴행되기 시작할 때까지 호흡 작업을 최소화하는 것이 좋습니다. 일반적으로 이러한 경우에는 진정제를 제공하고 때로는 근육 이완 및 CMV를 제공해야 합니다.

5. ARF용 호흡보호구의 초기 설정은 무엇입니까? 이 설정을 사용하면 어떤 문제가 해결됩니까?
ARF가 있는 대부분의 환자는 완전한 대체 환기가 필요합니다. 주요 목적은 동맥혈을 산소로 포화시키고 인공 환기와 관련된 합병증을 예방하는 것입니다. 기도압 증가 또는 높은 흡기 산소(FiO2) 농도에 장기간 노출되면 합병증이 발생할 수 있습니다(아래 참조).
가장 자주 그들은 모드로 시작합니다 VIVL, 주어진 양의 공급을 보장합니다. 그러나 프레소사이클릭 요법은 점점 인기를 얻고 있습니다.
반드시 선택하세요 FiO 2 . 일반적으로 1.0에서 시작하여 환자가 견딜 수 있는 최소 농도까지 천천히 감소합니다. 높은 FiO 2 값(> 60-70%)에 장기간 노출되면 산소 독성이 발생할 수 있습니다.
호흡량체중과 폐 손상의 병리생리학적 메커니즘을 고려하여 선택됩니다. 현재는 10~12ml/kg 체중 범위 내로 용량을 설정하는 것이 허용되는 것으로 간주됩니다. 그러나 급성 호흡 곤란 증후군(ARDS)과 같은 질환에서는 폐활량이 감소합니다. 높은 압력과 부피는 기저 질환의 진행을 악화시킬 수 있으므로 6-10 ml/kg 범위의 더 작은 부피가 사용됩니다.
호흡수(RR)은 원칙적으로 분당 10~20회 호흡 범위로 설정됩니다. 다량의 분당 환기가 필요한 환자의 경우 분당 20~30회 호흡이 필요할 수 있습니다. 호흡률 > 25에서는 이산화탄소(CO2) 제거가 크게 향상되지 않으며 호흡률 > 30에서는 호기 시간 감소로 인해 가스가 갇히기 쉽습니다.
호기말 양압(PEEP; 질문 6 참조) 일반적으로 처음에는 낮게 설정되며(예: 5 cm H 2 O) 산소 공급이 필요한 경우 점차적으로 증가할 수 있습니다. 대부분의 급성 폐 손상 사례에서 낮은 PEEP 값은 허탈되기 쉬운 폐포의 통풍을 유지하는 데 도움이 됩니다. 현재 증거에 따르면 PEEP가 낮으면 폐포가 반복적으로 열리고 붕괴되는 동안 발생하는 반대 힘의 영향을 피할 수 있습니다. 그러한 힘의 영향은 폐 손상을 악화시킬 수 있습니다.
흡기량 유량, 팽창 곡선 모양 및 흡기 대 호기 비율(나: 이자형) 호흡 치료사가 설정하는 경우가 많지만 중환자실 의사도 이러한 설정의 의미를 이해해야 합니다. 최고 흡기 유량은 흡기 단계 중 호흡보호구에 의해 생성되는 최대 팽창 속도를 결정합니다. 초기 단계에서는 일반적으로 50-80 l/min의 유량이 만족스러운 것으로 간주됩니다. I:E 비율은 설정된 분당 유량과 유량에 따라 달라집니다. 또한 흡입 시간이 흐름과 DO에 의해 결정된다면 호기 시간은 흐름과 호흡 빈도에 의해 결정됩니다. 대부분의 상황에서는 1:2~1:3의 I:E 비율이 적합합니다. 그러나 COPD 환자는 적절한 호기를 달성하기 위해 훨씬 더 긴 호기 시간이 필요할 수 있습니다. I:E의 감소는 인플레이션율을 높이면 달성할 수 있습니다. 그러나 흡기 유량이 높으면 기도압이 증가하고 때로는 가스 분포가 손상될 수 있습니다. 흐름이 느리면 I:E의 증가로 인해 기도압을 낮추고 가스 분포를 개선할 수 있습니다. 증가된(또는 아래에 설명된 대로 "역전") I:E 비율은 Paw를 증가시키고 심혈관 부작용도 증가시킵니다. 폐쇄성 기도 질환에서는 단축된 호기 시간이 잘 견디지 못합니다. 또한 팽창 곡선의 유형이나 모양은 환기에 거의 영향을 미치지 않습니다. 일정한 흐름(직사각형 곡선 모양)은 설정된 체적 속도로 팽창을 제공합니다. 하향 또는 상향 팽창 곡선을 선택하면 기도압이 증가함에 따라 가스 분포가 개선될 수 있습니다. 흡입 일시 정지, 느린 호기 및 주기적인 두 배 호흡 - 이 모든 것도 설정할 수 있습니다.

6. PEEP가 무엇인지 설명하세요. 최적의 PEEP 수준을 선택하는 방법은 무엇입니까?
PEEP는 다양한 인공호흡 유형 및 모드에 대해 추가로 설정됩니다. 이 경우 호기가 끝날 때 기도의 압력은 대기압보다 높게 유지됩니다. PEEP은 폐포의 붕괴를 예방함과 동시에 급성 폐 손상 상태에서 붕괴된 폐포의 내강을 회복시키는 것을 목표로 합니다. 기능적 잔류 용량(FRC) 및 산소화 증가. 처음에 PEEP는 약 5cm H 2 O로 설정되고 작은 부분에서 최대 값인 15-20cm H 2 O로 증가됩니다. PEEP 수준이 높으면 심박출량에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다(질문 8 참조). 최적의 PEEP는 심박출량 감소와 허용 가능한 기도압 감소를 최소화하면서 최고의 동맥 산소 공급을 제공합니다. 최적의 PEEP는 또한 환자의 병상에서 빠르게 확립될 수 있는 허탈된 폐포를 가장 잘 펴는 수준에 해당하며, 순응도(질문 14 참조)가 떨어지기 시작할 때 폐의 기압화 정도에 따라 PEEP를 증가시킵니다. PEEP가 증가할 때마다 기도압을 모니터링하는 것은 쉽습니다. 기도압은 설정된 PEEP에 비례해서만 증가해야 합니다. 기도의 압력이 설정된 PEEP 값보다 빠르게 증가하기 시작하면 이는 폐포의 과도한 팽창과 붕괴된 폐포의 최적 개방 수준을 초과했음을 나타냅니다. 지속적 양압(CPP)은 환자가 자발적으로 호흡하는 동안 호흡 회로를 통해 전달되는 PEEP의 한 형태입니다.

7. 내부 또는 자동 PEEP란 무엇입니까?
1982년 Pepe와 Marini가 처음으로 기술한 내부 PEEP(PEEP)는 인공적으로 생성된 외부 PEEP(PEEP)가 없는 상태에서 호기 말기 폐포 내에서 양압과 가스 이동이 발생하는 것을 의미합니다. 일반적으로 호기말(FRC) 폐의 용적은 폐의 탄성 견인력과 흉벽의 탄력성이 대결한 결과에 따라 달라집니다. 정상적인 조건에서 이러한 힘의 균형을 맞추면 최종 호기 시 압력 변화나 기류가 발생하지 않습니다. PEEP는 두 가지 주요 원인으로 인해 발생합니다. RR이 너무 높거나 호기 시간이 너무 짧은 경우 기계적 환기는 다음 호흡 주기가 시작되기 전에 건강한 폐가 호기를 완료할 시간이 부족합니다. 이로 인해 폐에 공기가 축적되고 호기가 끝날 때 양압이 나타납니다. 따라서 분당 호흡량이 많거나(예: 패혈증, 외상) I:E 비율이 높은 환자는 PEEP가 발생할 위험이 있습니다. 작은 구멍의 기관내관은 호기를 방해하여 PEEP를 촉진할 수도 있습니다. PDCV 발생의 또 다른 주요 메커니즘은 폐 자체의 손상과 관련이 있습니다. 기도 저항 및 폐 순응도가 증가한 환자(예: 천식, COPD)는 PEEP 위험이 높습니다. 기도 폐쇄 및 이와 관련된 호기 어려움으로 인해 이러한 환자는 자발적 호흡 및 기계적 환기 중에 PEEP를 경험하는 경향이 있습니다. PDKVn은 PDKVn과 동일한 부작용이 있지만 더 큰 주의가 필요합니다. 일반적으로 호흡보호구의 배출구가 대기로 열려 있는 경우 PEEP를 감지하고 측정하는 유일한 방법은 기도압을 모니터링하는 동안 호기 배출구를 닫는 것입니다. 이 절차는 특히 고위험 환자의 경우 일상적으로 이루어져야 합니다. 치료 접근법은 병인학에 기초합니다. 호흡보호구의 매개변수를 변경하면(예: RR 감소 또는 I:E 감소로 팽창률 증가) 완전 호기 조건을 만들 수 있습니다. 또한 근본적인 병리학적 과정의 치료(예: 기관지 확장제 사용)가 도움이 될 수 있습니다. 폐쇄성 기도 병변으로 인해 호기 흐름이 제한된 환자의 경우, 가스 포착을 감소시키는 PEEP를 사용하여 긍정적인 효과를 얻었습니다. 이론적으로 PEEP는 기도 스페이서 역할을 하여 숨을 완전히 내쉴 수 ​​있습니다. 그러나 PEEP에 PEEP가 추가되므로 혈역학 및 가스 교환에 심각한 장애가 발생할 수 있습니다.

8. PEEP과 PEEP의 부작용은 무엇입니까?
1. 압력상해 - 폐포가 과도하게 늘어나서 발생합니다.
2. 여러 메커니즘으로 인해 발생할 수 있는 심박출량 감소. PEEP는 흉강 내압을 증가시켜 우심방의 경벽압을 증가시키고 정맥 환류를 감소시킵니다. 또한 PEEP는 폐동맥의 압력을 증가시켜 우심실에서 혈액이 분출되기 어렵게 만듭니다. 우심실 확장의 결과로 심실간 중격이 좌심실 강으로 탈출하여 좌심실이 채워지는 것을 방지하고 심박출량을 감소시킬 수 있습니다. 이 모든 것은 저혈압으로 나타나며, 특히 저혈량증 환자의 경우 더욱 심합니다.
일상적으로 COPD 및 호흡 부전 환자에게는 응급 기관 삽관이 수행됩니다. 이러한 환자는 일반적으로 며칠 동안 심각한 상태를 유지하며 그 동안 식사가 제대로 이루어지지 않고 체액 손실을 보충하지 않습니다. 삽관 후 환자의 폐는 산소 공급과 환기를 개선하기 위해 활발하게 팽창됩니다. Auto-PEEP는 급격히 증가하며 저혈량증 상태에서는 심각한 저혈압이 발생합니다. 치료(예방 조치가 실패한 경우)에는 집중 주입, 더 긴 만료 조건 제공 및 기관지 경련 제거가 포함됩니다.
3. PEEP 중에 심장 충만 매개변수(특히 중심정맥압 또는 폐동맥 폐쇄압)를 잘못 평가할 수도 있습니다. 폐포에서 폐혈관으로 전달되는 압력은 이러한 지표의 잘못된 증가로 이어질 수 있습니다. 폐가 유연할수록 더 많은 압력이 전달됩니다. 경험 법칙을 사용하여 교정할 수 있습니다. 측정된 폐모세혈관쐐기압(PCWP) 값에서 5 cm H 2 O를 초과하는 PEEP 값의 절반을 빼야 합니다.
4. 과도한 PEEP에 의한 폐포의 과도한 팽창은 이러한 폐포의 혈류를 감소시켜 사강(MD/DO)을 증가시킵니다.
5. PEEP는 호흡 작업을 증가시킬 수 있습니다(기계적 환기의 트리거 모드 또는 인공호흡기 회로를 통한 자발적 호흡 사용). 왜냐하면 환자가 인공호흡기를 켜려면 더 큰 음압을 생성해야 하기 때문입니다.
6. 다른 부작용으로는 두개내압(ICP) 증가와 체액 정체 등이 있습니다.

9. 압력 제한 환기의 유형을 설명하십시오.
트리거(압력 지원 환기) 또는 강제 모드(압력 제어 환기)에서 압력 제한 환기를 수행하는 기능은 최근 몇 년간 대부분의 성인용 호흡보호구에만 나타났습니다. 신생아 환기의 경우 압력 제한 모드를 사용하는 것이 일상적인 관행입니다. PSV(압력 지원 환기)를 사용하면 환자가 흡입하기 시작하여 호흡보호구가 DO를 증가시키도록 설계된 미리 결정된 압력까지 가스를 전달하게 됩니다. 흡기 흐름이 미리 설정된 수준(보통 최대값의 25% 미만) 아래로 떨어지면 구조 호흡이 종료됩니다. 유량이 최소가 될 때까지 압력이 유지됩니다. 이러한 흐름 특성은 환자의 외부 호흡 요구 사항과 잘 일치하므로 모드를 더 편안하게 견딜 수 있습니다. 이 자발 환기 모드는 말기 상태의 환자에게 사용되어 호흡 회로의 저항을 극복하고 DO를 증가시키는 데 소비되는 호흡 작업을 줄일 수 있습니다. 압력 지원은 IMV 모드와 함께 사용하거나 PEEP 또는 NPP 유무에 관계없이 독립적으로 사용할 수 있습니다. 또한 PSV는 기계적 환기 후 자발 호흡의 회복을 가속화하는 것으로 나타났습니다.
압력 조절 환기(PCV)에서는 미리 설정된 최대 압력에 도달하면 흡기 단계가 중지됩니다. 일회 호흡량은 기도 저항과 폐 순응도에 따라 달라집니다. PCV는 단독으로 사용하거나 IRV와 같은 다른 요법과 함께 사용할 수 있습니다(질문 10 참조). PCV의 특징적인 흐름(높은 초기 흐름 이후 낙하)은 폐 순응도와 가스 분포를 개선하는 특성을 가질 가능성이 높습니다. PCV는 급성 저산소성 호흡 부전 환자의 안전하고 환자 친화적인 초기 환기 방식으로 사용될 수 있다고 제안되었습니다. 현재 압력 제어 모드에서 최소 보장량을 제공하는 호흡보호구가 시장에 출시되기 시작했습니다.

10. 환자에게 인공호흡을 실시할 때 흡입과 호기의 역비가 중요합니까?
IRV라는 약어로 지칭되는 환기 유형은 SLP 환자에게 어느 정도 성공적으로 사용되었습니다. 모드 자체는 압력 순환식 또는 체적 환기를 사용하여 호흡 주기 시간의 50%인 일반적인 최대값을 초과하여 흡기 시간을 연장하기 때문에 모호하게 인식됩니다. 흡기 시간이 증가하면 I:E 비율이 반전됩니다(예: 1:1, 1.5:1, 2:1, 3:1). 대부분의 중환자실 의사는 혈역학적 악화 및 압력상해 위험 때문에 2:1 비율을 초과하는 것을 권장하지 않습니다. 흡기 시간을 연장하면 산소 공급이 개선되는 것으로 나타났지만 이 주제에 관해 전향적 무작위 시험은 수행되지 않았습니다. 산소화의 개선은 여러 요인에 의해 설명될 수 있습니다: 평균 발의 증가(최대 발의 증가 없음), 개방(흡기 흐름의 둔화 및 PEEP의 발달로 인한) 더 큰 흡기량을 가진 추가 폐포의 개방 시간 상수. 흡기 흐름이 느리면 압력상해 및 전압상해가 발생할 가능성이 줄어들 수 있습니다. 그러나 기도 폐쇄(예: COPD 또는 천식) 환자의 경우 PEEP 강화로 인해 이 요법이 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 기계적 환기 시 환자가 불편함을 느끼는 경우가 많다는 점을 고려하면 깊은 진정이나 근육이완이 필요할 수 있다. 궁극적으로 이 방법의 반박할 수 없는 입증된 장점이 없음에도 불구하고 기계적 환기는 진행된 형태의 SLP 치료에 독립적인 중요성을 가질 수 있다는 점을 인식해야 합니다.

11. 기계적 환기가 심혈관계 이외의 다양한 신체 시스템에 영향을 미치나요?
예. 증가된 흉강내압은 ICP의 상승을 유발하거나 기여할 수 있습니다. 장기간 비기관 삽관의 결과로 부비동염이 발생할 수 있습니다. 인공 환기를 사용하는 환자에게 지속적인 위협은 병원 획득 폐렴이 발생할 가능성입니다. 스트레스성 궤양으로 인한 위장관 출혈은 매우 흔한 일이므로 예방 치료가 필요합니다. 바소프레신 ​​생산이 증가하고 나트륨 이뇨 호르몬 수치가 감소하면 수분과 염분이 정체될 수 있습니다. 움직이지 못하는 중환자는 혈전색전증 합병증의 위험이 지속적으로 존재하므로 예방 조치가 적절합니다. 많은 환자들에게는 진정제가 필요하며 어떤 경우에는 근육 이완이 필요합니다(질문 17 참조).

12. 허용 가능한 고탄산증을 동반한 조절된 저호흡이란 무엇입니까?
저환기 조절은 폐포의 과도한 신장과 폐포-모세혈관막의 손상 가능성을 방지할 수 있는 기계적 환기가 필요한 환자에게 적용할 수 있는 방법입니다. 현재의 증거에 따르면 높은 용적과 압력은 폐포의 과팽창으로 인해 폐 손상을 유발하거나 유발할 수 있는 경향이 있습니다. 제어된 저호흡(또는 내성 고탄산증)은 pCO2 수준보다 폐 팽창 압력을 우선시하는 안전하고 압력 제한 환기 전략을 구현합니다. 이와 관련하여 실시된 SOLP 및 천식 지속증 환자에 대한 연구에서는 압력상해 빈도, 집중 치료가 필요한 일수 및 사망률이 감소한 것으로 나타났습니다. 피크 Paw를 35-40cm 수주 아래로 유지하고 정적 Paw를 30cm 수주 아래로 유지하기 위해 DO는 약 6-10 ml/kg으로 설정됩니다. . 폐가 불균일하게 영향을 받고 그 중 적은 양만 환기될 수 있는 SOLP의 경우 작은 DO가 정당화됩니다. Gattioni 등은 영향을 받은 폐의 3개 구역, 즉 무기폐 폐포 구역, 붕괴되었으나 여전히 폐포를 열 수 있는 구역, 환기할 수 있는 폐포의 작은 구역(건강한 폐 부피의 25-30%)을 설명했습니다. . 환기에 사용할 수 있는 폐의 부피를 크게 초과하는 전통적으로 설정된 DO는 건강한 폐포를 과도하게 늘려 급성 폐 손상을 악화시킬 수 있습니다. "어린이 폐"라는 용어는 폐 부피의 작은 부분만이 환기가 가능하다는 사실 때문에 정확하게 제안되었습니다. pCO 2 가 80-100mmHg 수준으로 점진적으로 상승하는 것은 상당히 허용됩니다. pH가 7.20-7.25 미만으로 감소하는 것은 완충 용액을 도입함으로써 제거될 수 있습니다. 또 다른 옵션은 정상적으로 기능하는 신장이 중탄산염을 유지하여 고탄산증을 보상할 때까지 기다리는 것입니다. 허용 가능한 고탄산증은 일반적으로 잘 견딜 수 있습니다. 가능한 부작용으로는 ICP를 증가시키는 대뇌 혈관 확장이 있습니다. 실제로, 두개내 고혈압은 허용 가능한 고탄산증에 대한 유일한 절대 금기 사항입니다. 또한, 허용되는 고탄산증과 함께 교감신경 긴장도 증가, 폐 혈관 수축 및 심부정맥이 발생할 수 있지만 위험하지는 않습니다. 심실 기능 장애가 있는 환자의 경우 심장 수축력 저하가 심각할 수 있습니다.

13. pCO 2 를 제어하기 위해 어떤 다른 방법이 사용됩니까?
pCO 2 를 제어하는 ​​몇 가지 대체 방법이 있습니다. CO2 생성 감소는 깊은 진정, 근육 이완, 냉각(물론 저체온증 방지) 및 탄수화물 섭취 감소를 통해 달성할 수 있습니다. CO 2 제거율을 높이는 간단한 방법은 기관 가스 주입(TIG)입니다. 이 경우 작은 카테터(흡입용)가 기관내관을 통해 삽입되어 기관 분기점 수준까지 전달됩니다. 산소와 질소의 혼합물이 이 카테터를 통해 4~6 l/분의 속도로 공급됩니다. 이는 미세한 환기와 기도압이 변하지 않은 채로 사강 가스를 씻어내는 결과를 낳습니다. pCO 2 의 평균 감소는 15%입니다. 이 방법은 조절된 저호흡을 유용하게 적용할 수 있는 두부 외상 환자의 범주에 매우 적합합니다. 드문 경우지만 CO 2를 제거하는 체외 방법이 사용됩니다.

14. 폐 순응도란 무엇입니까? 그것을 결정하는 방법?
규정 준수는 확장성의 척도입니다. 이는 주어진 압력 변화에 대한 부피 변화의 의존성을 통해 표현되며 폐의 경우 DO/(Paw - PEEP) 공식을 사용하여 계산됩니다. 정적 확장성은 70-100 ml/cm 수주입니다. SOLP를 사용하면 수주율이 40-50 ml/cm 미만입니다. 규정 준수는 SOLP(영향을 받은 지역과 상대적으로 건강한 지역이 번갈아 나타나는 상태)의 지역적 차이를 반영하지 않는 필수 지표입니다. 폐 순응도의 변화 특성은 특정 환자의 ARF 역학을 결정하는 데 유용한 가이드 역할을 합니다.

15. 지속적인 저산소증 환자에게 엎드린 자세에서 환기를 선택하는 방법이 있습니까?
연구에 따르면 엎드린 자세는 대부분의 SLP 환자의 산소 공급을 크게 향상시키는 것으로 나타났습니다. 이는 폐의 환기-관류 관계가 개선되었기 때문일 수 있습니다. 그러나 간호의 복잡성이 증가함에 따라 엎드린 자세에서의 환기는 일반적인 관행이 되지 않았습니다.

16. "호흡기로 어려움을 겪는" 환자에게는 어떤 접근 방식이 필요합니까?
초조함, 호흡곤란 또는 호흡곤란은 생명을 위협하는 원인이 많기 때문에 심각하게 받아들여야 합니다. 환자의 상태가 돌이킬 수 없을 정도로 악화되는 것을 막기 위해서는 신속한 진단이 필요합니다. 이를 위해 먼저 호흡보호구(장치, 회로, 기관내관)와 관련된 가능한 원인과 환자의 상태와 관련된 원인을 별도로 분석한다. 환자 상태와 관련된 원인으로는 저산소혈증, 가래 또는 점액으로 인한 기도 폐쇄, 기흉, 기관지 경련, 폐렴이나 패혈증과 같은 감염 과정, 폐색전증, 심근 허혈, 위장관 출혈, PEEP 증가 및 불안 등이 있습니다. 호흡보호구 관련 원인으로는 회로 누출 또는 감압, 부적절한 환기량 또는 불충분한 FiO2, 발관, 튜브 막힘, 커프 파열 또는 변형을 포함한 기관내관 문제, 잘못된 트리거 감도 또는 흡기 유량 설정 등이 있습니다. 상황이 완전히 해결될 때까지 100% 산소로 환자에게 수동 인공호흡을 실시해야 합니다. 지체 없이 폐를 청진하고 활력징후(맥박산소측정 및 호기말 CO2 포함)를 확인합니다. 시간이 허락한다면 동맥혈가스검사와 흉부X-ray 검사를 실시해야 한다. 기관내관의 개방성을 모니터링하고 가래와 점액전을 제거하려면 흡입 카테터를 기관내관을 통해 빠르게 통과시키는 것이 허용됩니다. 혈역학적 장애를 동반한 기흉이 의심되는 경우 흉부 엑스레이 촬영을 기다리지 말고 즉시 감압을 실시해야 합니다. 환자에게 적절한 산소 공급과 환기가 이루어지고 혈역학이 안정적인 경우 상황에 대한 보다 철저한 분석이 가능하며, 필요한 경우 환자를 진정시킬 수 있습니다.

17. 기계적 환기 상태를 개선하기 위해 근육 이완을 사용해야 합니까?
근육 이완은 기계적 환기를 촉진하기 위해 널리 사용됩니다. 이는 산소화의 적당한 개선에 기여하고 최대 발(Paw)을 감소시키며 더 나은 환자-호흡기 상호 작용을 제공합니다. 그리고 두개내 고혈압이나 비정상적인 방식의 환기(예: 기계적 환기 또는 체외 방법)와 같은 특정 상황에서는 근육 이완이 훨씬 더 유익할 수 있습니다. 근육 이완의 단점에는 신경학적 검사 상실, 기침 상실, 의식이 있는 환자의 부주의한 근육 이완 가능성, 약물-전해질 상호작용과 관련된 수많은 문제 및 장기간의 차단 가능성이 포함됩니다. 또한, 근육 이완이 중증 환자의 결과를 향상시킨다는 과학적 증거는 없습니다. 근육이완제의 사용은 신중하게 고려해야 합니다. 환자가 적절하게 진정될 때까지 근육 이완은 배제되어야 합니다. 근육 이완이 절대적으로 필요하다고 판단되면 모든 장단점을 최종적으로 평가한 후에만 수행해야 합니다. 장기간의 차단을 방지하려면 근육 이완의 사용을 가능하면 24~48시간으로 제한해야 합니다.

18. 별도의 환기를 하면 실제로 어떤 이점이 있나요?
개별 폐 환기(RIVL)는 각 폐를 서로 독립적으로 환기하는 것으로, 일반적으로 이중 내강 튜브와 두 개의 호흡기를 사용합니다. 처음에는 흉부 수술 조건을 개선하려는 목적으로 RIVL이 시작되었지만 집중 치료 실습의 일부 사례로 확장되었습니다. 여기서, 편측성 폐질환 환자는 별도 환기의 대상이 될 수 있습니다. 이러한 유형의 환기는 일측성 폐렴, 부종 및 폐 타박상 환자의 산소 공급을 개선하는 것으로 나타났습니다. 영향을 받은 폐의 내용물을 각각 분리하여 건강한 폐를 보호하는 것은 대량 출혈이나 폐농양이 있는 환자의 생명을 구할 수 있습니다. 또한, RIVL은 기관지흉막루 환자에게 유용할 수 있습니다. 각 폐에 대해 DO, 유속, PEEP 및 NAP 값을 포함하여 개별 환기 매개변수를 설정할 수 있습니다. 실습에서 알 수 있듯이 두 호흡보호구의 작동을 동기화할 필요가 없습니다. 왜냐하면 실습에서 알 수 있듯이 비동기식으로 작동할 때 혈류역학적 안정성이 더 잘 달성되기 때문입니다.

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현대 의학에서 인공호흡기는 공기(때때로 산소와 같은 다른 가스를 추가로 추가하여)를 폐로 강제로 유입시키고 폐에서 이산화탄소를 제거하는 데 널리 사용됩니다.

일반적으로 이러한 장치는 환자의 기관(기관)에 삽입된 호흡(기관내) 튜브에 연결됩니다. 튜브를 그 위에 있는 특수 풍선에 삽입한 후 공기가 펌핑되고 ​​풍선이 부풀어 올라 기관을 막습니다(공기는 기관내관을 통해서만 폐로 들어오거나 나갈 수 있습니다). 이 튜브는 이중구조로 되어 있으며 내부를 분리하여 청소, 살균, 교체가 가능합니다.

폐의 인공 환기 중에 공기가 폐 안으로 펌핑된 다음 압력이 감소하고 공기가 폐를 떠나 탄력 조직의 자발적인 수축에 의해 밀려납니다. 이 과정을 간헐적 양압 환기(가장 일반적으로 사용되는 기계적 환기 방식)라고 합니다.

과거에 사용된 인공 호흡 장치는 공기를 폐로 밀어 넣었다가 강제로 내보내는 것(음압 환기)이었지만 이제는 이 설계가 훨씬 덜 일반적입니다.

인공 폐 환기 장치 사용

대부분의 경우 인공 폐 환기 장치는 호흡 정지가 가능한 수술 중에 사용됩니다. 이는 일반적으로 흉부 또는 복부 기관에 대한 수술이며, 이 동안 특수 약물을 사용하여 호흡 근육을 이완시킬 수 있습니다.

기계식 인공호흡기는 수술 후 환자의 정상적인 호흡을 회복시키고 사고로 인해 호흡기 질환이 있는 사람들의 삶을 지원하는 데에도 사용됩니다.

기계적 환기 사용 여부는 환자의 독립적 호흡 능력을 평가하여 결정됩니다. 이는 특정 기간(보통 1분) 동안 폐로 들어오고 나가는 공기의 양과 혈액 내 산소 수준을 측정하여 수행됩니다.

인공호흡기 연결 및 분리

인공호흡기를 사용하는 환자는 거의 항상 중환자실(또는 수술실)에 있습니다. 본 부서의 병원 직원은 이러한 장치 사용에 대한 특별 교육을 받았습니다.

과거에는 삽관(기관내관 삽입)을 할 때 기관, 특히 후두에 자극을 주는 경우가 많아 며칠 이상 사용할 수 없었다. 현대적인 재료로 만들어진 기관내관은 환자에게 불편을 훨씬 덜 줍니다. 그러나 장기간 인공호흡이 필요한 경우에는 기관의 구멍을 통해 기관내관을 삽입하는 기관절개술을 시행해야 한다.

폐 기능이 손상된 경우 인공 환기 장치를 통해 환자의 폐에 추가 산소가 공급됩니다. 일반적인 대기 공기에는 21%의 산소가 포함되어 있지만 일부 환자의 경우 이 가스가 최대 50%까지 포함된 공기로 폐를 환기시킵니다.

환자의 상태가 호전되어 스스로 호흡할 수 있을 정도로 체력이 회복되면 인공호흡을 중단할 수 있습니다. 독립적인 호흡으로의 점진적인 전환을 보장하는 것이 중요합니다. 환자의 상태로 인해 공급되는 공기의 산소 함량이 대기 수준으로 감소되는 경우, 호흡 혼합물의 공급 강도도 동시에 감소됩니다.

가장 일반적인 기술 중 하나는 기계가 적은 횟수의 호흡을 하도록 설정하여 그 사이에 환자가 스스로 호흡할 수 있도록 하는 것입니다. 이는 일반적으로 인공호흡기에 연결한 후 며칠 후에 발생합니다.