허혈성 심장질환에 대한 응급처치. 관상 동맥 심장 질환에 도움

이것은 관상 동맥 심장 질환의 변형입니다. 협심증은 1872년 영국의 뛰어난 의사 Giberden에 의해 처음 기술되었습니다. "SomeAccountofDiscordesofBreast"라는 기사에서는 "협심증"을 의미하는 "Angina pectoris"로 명명되었습니다. 우리나라에서는 이 질병을 협심증이라고 합니다. 이는 관상동맥의 죽상경화성 병변으로 인해 심근에 산소 공급이 부족하여 발생합니다.

안정형 협심증(4가지 기능군)과 불안정형 협심증이 있습니다.

불안정 협심증에포함하다:

처음 등장

진보적,

프린츠메탈 협심증,

경색후 초기 협심증.

관상동맥 우회술 후(수술 후 6개월 이내)

진료소.협심증은 흉골 뒤의 통증으로 나타날 수 있으며, 종종 왼쪽 어깨, 목, 왼쪽 견갑골, 아래턱, 치아로 방사됩니다(치과 의사가 알아야 하는 협심증의 비정형 형태). 관상 동맥 질환 환자에 대한 장기간 관찰에 따르면 일부 환자, 특히 노인의 경우 신체 활동 및 보행 중에 아래턱에 통증이 나타나는 것으로 나타났습니다. 신체 활동을 줄이거나 걷는 동안 멈추면 통증이 가라앉거나 사라집니다. 이 임상 증상은 비정형 형태의 협심증이나 심근경색의 초기 징후 중 하나입니다.

협심증 중 통증 지속 시간은 일반적으로 짧으며(최대 5~10분) 니트로글리세린으로 완화됩니다.

관상동맥 질환의 중증도를 결정하는 기준은 협심증 발작을 유발하는 스트레스 수준입니다. 운동 내성에 따라 환자 구분 안정형 협심증 4가지 기능 클래스로:

안정형 협심증의 분류

	임상 데이터
	"일반적인 신체 활동은 협심증 발작을 일으키지 않습니다." 걷거나 계단을 오를 때 통증이 발생하지 않습니다. 공격은 직장에서 강하고 빠르며 장기간의 스트레스로 인해 발생합니다.	100W 이상
	"평상시 활동에 약간의 제한이 있습니다." 오르막길을 걷거나 계단을 빠르게 오를 때 통증이 발생합니다. 평지에서 200m를 걷거나 정상적인 조건에서 정상적인 속도로 1층 이상의 계단을 오르는 것입니다.
	"신체 활동에 상당한 제한이 있습니다." 평지를 걷거나 정상적인 속도로 계단을 1층 오르는 것은 심심증 발병을 유발합니다.
	"불편함 없이는 신체 활동이 불가능합니다." 휴식 중 발작 발생

불안정 협심증스트레스가 적을 때 발생할 수 있는 공격의 증가로 나타나며 강렬해지고 오래 지속됩니다. 휴식 중에도 통증이 발생할 수 있으며, 니트로글리세린의 일반적인 복용량이 항상 효과가 있는 것은 아닙니다. 불안정 협심증의 결과는 다음과 같습니다.

이전 기능 등급(FC) 이상 FC에서 안정화됩니다.

심근경색(MI) 또는 급사 발생.

따라서 치과 의사는 환자의 불만 사항을 철저히 분석하고 질병에 대해 질문함으로써 환자에게 협심증이 있는지 의심할 수 있습니다. 통증이 더 심해지고, 길어지고, 휴식 중에도 재발하고, 심박수 증가, 혈압의 급격한 변동이 동반되는 경우, 환자는 심장 전문의나 치료사와 상담하고 ECG를 검사하고 협심증이나 심근경색을 배제해야 합니다. 그런 다음에만 구강 내 조작을 시작하십시오. 이는 관상동맥 질환 및 구강 질환과 같은 동반 병리가 있는 노인 환자의 치료에 특히 중요합니다.

협심증 발작을 완화하는 방법은 무엇입니까?

치과에서 협심증 발작이 발생한 경우 니트로글리세린(혀 아래 1-2정)을 사용하십시오. 니트로글리세린을 복용하기 전에 환자를 눕히거나 앉으라고 권유하십시오. 니트로글리세린은 현기증, 두통, 혈압 저하를 유발할 수 있습니다. 통증이 사라지지 않으면 니트로글리세린 섭취를 반복하십시오(최대 2~3~5회 이상).

통증을 완화하기 위해 니트로글리세린 또는 이소켓(니트로글리세린 - 스프레이 또는 이소켓 - 스프레이)을 사용하여 구강을 1-2회 세척할 수 있습니다.

비마약성 진통제(analgin, baralgin)를 사용할 수 있습니다. 15분 이상 지속되면 구급차를 불러야 하며 가급적이면 심장 전문 팀을 불러야 합니다.

불안정 협심증으로 진단되면 환자는 심장내과에 입원해야 합니다. 혀 아래에 니트로글리세린을 사용하는 것과 함께 환자는 지속성 약물과 함께 최적의 용량으로 지속성 약물을 처방하고 액체 질산염(이소켓 또는 펄링가나이트 10 - 20mg)을 정맥 내 투여하며 500mg으로 희석합니다. 식염수. 용액(5% 포도당). 주입은 처음으로 1-2일 동안 수행되며 필요한 경우 더 많이 수행됩니다.

금기 사항(서맥, 기관지 경련)이 없는 베타 차단제

항혈소판제: 아스피린(첫 번째 용량은 평균 250mg), 이후 하루 125mg. 효과를 높이려면 첫날 클로피도그렐(플라빅스) 300mg을 추가한 뒤 5~6일간은 하루 75mg을 추가하거나 티클리드(티클로피딘) 1000mg을 추가하면 된다.

Preductal 20mg을 1일 3회 또는 Preductal MV 35mg을 1일 2회 처방하며,

스타틴(오토바스타틴 10mg 또는 심바스타틴 또는 기타 스타틴).

향후 치료에 효과가 없는 경우(즉, 협심증의 불안정성이 지속되는 경우)에는 관상동맥조영술을 의뢰하여 스텐트 시술이나 관상동맥우회술 여부를 결정해야 한다.

관상동맥심장병(CHD)은 저산소증, 더 정확하게는 상대적 또는 절대적 관상동맥 부전을 동반한 심근 허혈의 결과로 발생합니다.
수년 동안 IHD는 관상동맥 경련이나 죽상동맥경화반으로 인한 막힘으로 인해 관상동맥 순환이 중단되었기 때문에 관상동맥질환이라고 불렸습니다.

1. IHD의 역학

러시아의 CVD는 본질적으로 전염병입니다. 매년 100만 명이 이로 인해 사망하고, 500만 명이 허혈성 심장병으로 고통받고 있습니다. 순환계 질환으로 인한 사망 구조에서 허혈성 심질환이 50%, 뇌혈관병리가 37.7%를 차지한다. 말초 동맥 질환, 류머티즘 및 기타 순환계 질환에는 훨씬 적은 비율이 해당됩니다. 남성과 여성 모두에서 허혈성 심질환으로 인한 사망률 측면에서 러시아는 세계 선진국보다 훨씬 앞서 있습니다. 20세기 60년대 이후 러시아에서는 심혈관질환으로 인한 사망률이 지속적으로 증가하는 경향이 있는 반면, 서유럽, 미국, 캐나다, 호주에서는 지난 수십 년 동안 사망률이 꾸준히 감소하는 추세를 보였습니다. IHD에서.
IHD는 심근경색이나 심장돌연사(SCD) 발생과 함께 급격하게 나타날 수 있지만 종종 즉시 만성화됩니다. 이러한 경우 주요 증상 중 하나는 협심증입니다.
국립 예방의학 연구 센터에 따르면, 러시아 연방 노동 인구 중 약 1천만 명이 관상동맥 질환을 앓고 있으며, 그 중 1/3 이상이 안정 협심증을 앓고 있습니다.

2. 관상동맥심장질환의 위험인자

위험 요소
관리됨:
- 흡연;
- 높은 수준의 총 콜레스테롤, LDL 콜레스테롤, 트리글리세리드;
- 낮은 수준의 HDL 콜레스테롤;
- 낮은 신체 활동(저체온증)
- 과체중(비만)
- 폐경 및 폐경기 이후 기간;
- 음주;
- 심리사회적 스트레스;
- 칼로리가 과잉이고 동물성 지방 함량이 높은 식품
- 동맥성 고혈압;
- 당뇨병;
- 혈액 내 LPA 수치가 높습니다.
- 고호모시스테인혈증.
비관리형:
- 남성 성별
- 노년기;
- 가족력에서 관상동맥질환이 조기에 발생합니다.
나열된 거의 모든 위험 요소가 죽상동맥경화증과 고혈압에 대해 실질적으로 동일하다는 점은 주목할 만합니다. 이 사실은 이들 질병 사이의 관계를 나타냅니다.
이번 강의에서는 두 가지 위험 요소, 즉 높은 혈중 LPA 수치와 고호모시스테인혈증에 대해 논의합니다.
LPA는 특히 LDL 수치가 증가하는 경우 죽상동맥경화증 위험을 조기 진단하는 지표입니다. LPA의 혈중 농도가 증가하면 관상동맥 질환이 발생할 위험도 확립되었습니다. 혈액 내 LPA 함량이 유전적으로 결정된다는 증거가 있습니다.
LPA 측정은 심혈관 병리학 발병의 가족력이 있는 개인의 죽상경화증 발병 위험을 조기 진단하고 해결하는 데 사용됩니다.
지질강하제 처방 문제. 정상적인 혈액 LPA 수치는 최대 30mg/dL입니다. 이는 관상동맥 병리, 뇌동맥 협착, 치료되지 않은 당뇨병, 중증 갑상선 기능 저하증에 따라 증가합니다.
고호모시스테인혈증은 상대적으로 "새로운" 질환으로 죽상동맥경화증과 관상동맥 질환에 대한 완전히 입증된 위험 인자는 아닙니다. 그러나 혈액 내 호모시스테인 수준과 죽상 동맥 경화증, IHD 및 IBM 발병 위험 사이에는 높은 상관 관계가 나타났습니다.
호모시스테인은 음식과 함께 몸에 들어가는 필수 아미노산인 메티오닌의 유도체입니다. 호모시스테인의 정상적인 대사는 비타민 B6, B12 및 엽산의 보조 인자인 효소의 도움을 통해서만 가능합니다. 이러한 비타민이 결핍되면 호모시스테인 수치가 증가합니다.
일반적으로 CHD 발병 위험에 대한 통제할 수 없는 요인의 영향은 일반적으로 고혈압, 동맥경화성 이상지질혈증, 과체중 등 다른 요인과 결합되어 1차 및 2차 검사를 수행할 때 고려해야 하는 다른 요인에 의해 매개됩니다. CHD 예방.
여러 위험 요인이 결합되면 단일 요인이 존재할 때보다 관상동맥병 발병 가능성이 훨씬 더 높아집니다.
최근에는 염증, 지혈계 장애(CRP, 피브리노겐 수치 증가 등), 혈관 내피 기능, 심박수 증가, 심근 허혈을 유발하고 악화시키는 상태 - 갑상선 질환, 빈혈, 만성 감염. 여성의 경우 호르몬 피임약 등을 복용하면 관상 동맥 부전의 발병을 촉진할 수 있습니다.

IHD의 분류

IHD에는 다양한 임상 증상이 있습니다.
급성심장사(SCD)는 일차성 심장마비입니다.
협심증:
- 협심증 -
새로 발병한 협심증;
안정형 협심증;
안정시 협심증을 포함한 진행성 협심증(불안정);
- 자발성 협심증(동의어: 변종, 혈관경련성, 프린츠메탈 협심증).
심근 경색증.
경색후 심장경화증.
순환 장애.
심장 리듬 장애.
IHD의 무증상(통증, 무증상) 형태.
급성 심장(관상동맥) 사망
WHO 분류에 따르면 SCD는 관상동맥 질환의 한 형태입니다. 이는 알려진 심장 질환이 있거나 없는 환자에서 증상 발생 후 1시간 이내에 심장 원인으로 인한 예상치 못한 사망으로 정의됩니다.
SCD의 유병률은 연간 인구 1,000명당 0.36~1.28명이며 관상동맥질환의 발생과 유의미한 연관이 있습니다. SCD로 사망한 환자 중 85% 이상(상당한 수의 무증상 환자 포함)에서 부검 결과 75%가 넘는 죽상동맥경화반과 관상동맥 다혈관 병변으로 인해 관상동맥 내강이 좁아진 것으로 나타났습니다.
85% 이상의 사례에서 SCD의 혈액 순환 중단의 즉각적인 메커니즘은 심실 세동이고 나머지 15%의 사례에서는 전기 기계적 해리 및 무수축입니다.
검사 시 동공 확장, 동공 및 각막 반사의 부재, 호흡 정지가 감지됩니다. 경동맥과 대퇴동맥에는 맥박이 없고 심장음도 없습니다. 피부는 차갑고 옅은 회색입니다.
ECG는 일반적으로 심실세동 또는 무수축을 나타냅니다.

협심증

협심증(위도 협심증 - 심장 압박, 협심증 - 협심증)은 관상 동맥 질환의 주요 형태 중 하나이며 흉골 뒤 또는 심장 부위의 발작성 통증이 특징입니다.
고통스러운(협심증) 발작의 발생은 해부학적 요인과 기능적 요인이라는 두 가지 주요 요인의 확립된 관계에 의해 결정됩니다. 전형적인 협심증이 있는 대부분의 경우 관상동맥의 죽상경화증에 대해 이야기하고 있으며, 이로 인해 내강이 좁아지고 관상동맥 부전이 발생한다는 것이 입증되었습니다. 협심증 발작은 심장 근육에 산소가 필요한 것과 산소를 공급하는 혈관이 필요한 양을 전달하는 능력 사이의 불일치로 인해 발생합니다. 결과는 통증으로 나타나는 허혈입니다.
통증 증후군은 문제의 신호이며 도움을 청하는 심장의 "외침"입니다. 관상동맥의 죽상경화증이 진행됨에 따라 협심증 발병이 더 자주 발생합니다.
협심증은 협심증의 가장 흔한 형태로, 새롭고 안정적이며 진행성일 수 있습니다.
협심증, 새로 발병
새로 발병한 협심증에는 발병 순간부터 최대 1개월 동안 지속되는 협심증이 포함됩니다. 신규 발병 협심증의 임상 증상은 아래에서 설명하는 안정형 협심증의 증상과 유사하지만, 그와는 달리 그 경과와 예후가 매우 다양합니다.
처음으로 운동성 협심증이 안정되고 점진적인 과정을 거치며 심지어 심근경색으로 이어질 수도 있습니다. 어떤 경우에는 임상 증상의 퇴행이 관찰될 수 있습니다. 새로 발병한 협심증의 과정에서 이러한 다양성을 고려하여, 안정될 때까지 불안정 협심증으로 분류하는 것이 제안됩니다. 안정적인 운동성 협심증
안정적인 운동성 협심증- 이것은 1개월 이상 지속되는 협심증이며, 동일한 부하에 반응하여 심장 부위의 통증이나 불편함을 나타내는 전형적인(서로 유사한) 공격이 특징입니다.
협심증의 안정형은 현재 4개의 FC로 나누어집니다.
- 1급 안정형 협심증에는 고강도 부하를 빠르고 오랫동안 수행하는 경우에만 발작이 발생하는 경우가 포함됩니다. 이러한 유형의 협심증을 잠복형 협심증이라고 합니다.
- FC II 협심증은 빠르게 걷거나, 1층 이상의 언덕이나 계단을 오르거나, 장거리를 정상적인 속도로 걸을 때 발생하는 발작이 특징입니다. 일반적인 신체 활동에는 약간의 제한이 있습니다. 이는 경미한 정도의 협심증입니다.
- FC III의 협심증은 중등도로 분류됩니다. 정상적인 보행 시, 1층으로 올라갈 때 나타나며, 쉴 때에도 통증이 나타날 수 있습니다. 일상적인 신체 활동이 눈에 띄게 제한됩니다.
- FC IV 협심증은 중증 협심증입니다. 공격은 신체 활동뿐만 아니라 휴식 중에도 발생합니다.
- 따라서 안정형 협심증 환자의 기능분류를 결정하는 것은 협심증의 중증도를 나타내는 가장 중요한 지표이며, 경과를 예측하는 데 도움이 되고, 최적의 치료법을 선택하는 것도 가능하게 합니다.

협심증 발작의 임상상

통증(압박, 압박, 작열감, 통증) 또는 흉골 뒤, 심장 부위의 무거움이 왼쪽 어깨, 견갑골, 팔, 심지어 손목과 손가락까지 방사됩니다.
- 죽음에 대한 두려움이 있습니다.
- 통증의 발생은 대개 신체 활동이나 정서적 경험과 관련이 있습니다.
- 협심증 발작은 혈압이 올라갈 때, 수면 중, 추위에 나갈 때, 과식, 음주, 흡연 후에 나타납니다.
- 통증은 원칙적으로 운동을 중단하고 니트로글리세린을 복용하면 1~5분 이내에 사라집니다.
협심증 발작의 임상상은 1768년 영국 의사 W. Heberden에 의해 처음 설명되었습니다. 현재 미국 심장 협회에서 개발한 협심증 기준이 환자 조사 중에 결정되어 사용됩니다. 이러한 기준에 따르면 전형적인 운동성 협심증은 다음 세 가지 징후가 나타나는 것이 특징입니다.
- 흉골 뒤의 통증(또는 불편함);
- 이 통증과 신체적 또는 정서적 스트레스의 연관성;
- 운동을 중단하거나 니트로글리세린을 복용한 후 통증이 사라집니다.
나열된 세 가지 징후 중 두 가지만 있으면 비정형(가능한) 협심증을 나타내며, 한 가지 징후만 있어도 협심증 진단을 확립할 근거가 되지 않습니다.
협심증의 주요 증상은 갑자기 통증이 시작되는 것인데, 이 통증은 몇 초 안에 발작 내내 변하지 않는 특정 강도에 도달합니다. 대부분의 경우 통증은 흉골 뒤나 심장 부위에 국한되며 상복부 부위에서는 훨씬 덜 발생합니다. 본질적으로 통증은 일반적으로 압축적이며 덜 자주 당기거나 누르거나 환자가 타는듯한 느낌의 형태로 느껴집니다. 왼쪽 팔 (왼쪽 팔의 척골 부분)에 통증을 조사하면 왼쪽 견갑골과 어깨 부위가 전형적인 것으로 간주됩니다. 어떤 경우에는 목과 아래턱에 통증이 느껴지며 드물게 오른쪽 어깨, 오른쪽 견갑골, 심지어 요추 부위에도 통증이 느껴집니다. 일부 환자는 통증 조사 부위에 마비감이나 차가움을 느낍니다.
통증 조사 영역은 어느 정도 협심증 발작의 정도에 따라 달라집니다. 심할수록 조사 영역이 넓어지지만, 이 패턴이 항상 관찰되는 것은 아닙니다.
때로는 협심증 발작 중에 뚜렷한 통증 증후군이 발생하지 않지만 흉골 뒤의 막연한 압박감, 어색함, 무거움이 나타납니다. 이러한 감각은 때때로 말로 명확하게 정의할 수 없으며, 환자는 말로 설명하는 대신 흉골 부위에 손을 얹습니다.
어떤 경우에는 환자가 왼쪽 견갑골 아래, 어깨, 아래턱 또는 상복부 부위에만 통증을 느끼기도 합니다.
어떤 경우에는 협심증 중 통증이 가슴에 국한되지 않고 주로 비정형 부위, 예를 들어 방사선 조사 부위 또는 가슴 오른쪽 절반에만 국한될 수 있습니다. 비정형적으로 국소화된 통증은 적절하게 평가되어야 합니다. 부하가 심할 때 발생하고 휴식 중에 사라지면 니트로 글리세린을 복용 한 후 협심증을 가정하고 진단을 확인하기 위해 적절한 도구 연구를 수행해야합니다.
일부 환자의 경우 협심증은 관상 동맥 부전으로 인한 심장 수축 기능 저하와 폐 순환의 혈액 정체로 인해 질식의 공격으로 나타날 수 있습니다.
많은 환자들이 협심증 발작과 추위, 역풍, 과식의 불리한 영향 사이의 연관성을 경험합니다. 특히 강렬한 정신 활동을 배경으로 흡연으로 인해 심한 협심증 발작이 유발될 수 있습니다. 통계 연구에 따르면 흡연자는 비흡연자에 비해 협심증이 10~12배 더 자주 발생합니다.
진단적으로 중요한 중요한 상황은 공격과 신체적 또는 정신적 정서적 스트레스의 연관성입니다. 신체 활동은 통증을 유발하고 심화시키기 때문에 환자는 발작 중에 움직이지 않으려고 노력합니다.
협심증 발작을 유발하는 요인은 성교 및 모든 원인의 빈맥 (열, 갑상선 중독증 등) 일 수도 있습니다.
일반적으로 통증 증후군은 몇 초에서 1~5분 동안 지속되며 극히 드물게 최대 10분까지 지속되며 갑자기 나타나는 것처럼 사라집니다.
안정형 협심증의 경우 통증은 고정관념적입니다. 이는 특정 부하에 반응하여 발생하며 강도, 기간 및 조사 영역이 동일합니다.
많은 환자에서 협심증의 진행 과정은 물결 모양입니다. 드물게 통증이 발생하는 기간은 빈도와 공격 강도 증가에 따라 번갈아 나타납니다.
통증 증후군의 성격 변화는 질병의 진행, 중증도 및 불안정한 형태로의 전환을 나타낼 수 있습니다. 이 경우 이전보다 스트레스가 적은 상태에서 발작이 발생하고, 빈도와 강도가 증가하며, 통증의 강도와 지속시간이 증가하고, 통증이 조사되는 부위도 넓어진다. 통증 외에도 협심증 발작은 전반적인 쇠약, 쇠약, 우울감 또는 죽음에 대한 두려움을 동반할 수 있습니다. 피부는 종종 창백해지고 때로는 발적과 적당한 발한을 나타냅니다. 두근거림이 자주 발생하고 맥박이 빨라지며 혈압이 적당히 상승합니다. 발작이 끝나면 허약한 느낌이 남아 있고 때로는 밝은 색의 소변이 더 많이 배출되기도 합니다.
불안정 협심증- 심근경색 발병 가능성을 추정하는 이유. 이러한 환자는 입원하게 됩니다.
협심증 발작을 인식하는 데 있어서 특히 중요한 것은 니트로글리세린의 효과를 평가하는 것입니다. 니트로글리세린의 효과 평가는 일반적으로 복용 후 1-3분 후에 통증이 사라지고 그 효과는 최소 15-25분 동안 지속됩니다.
더 심각한 형태의 협심증은 휴식형 협심증입니다. 휴식 시, 주로 밤에 수면 중에 발생하는 통증이 협심증에 추가되는 것은 관상동맥 협착의 진행과 심장 근육으로의 혈액 공급 저하를 나타내는 불리한 징후입니다. 이러한 형태의 협심증은 노년기, 고혈압을 앓고 있는 사람들에게서 더 흔하게 나타납니다. 휴식 중에 발생하는 통증 발작은 더 고통스럽고 오래 지속됩니다. 니트로글리세린을 복용한다고 해서 통증이 항상 완전히 완화되는 것은 아니기 때문에 통증을 완화하려면 더 집중적인 치료가 필요합니다. 휴식형 협심증은 진행성, 불안정형 협심증의 극단적인 변형입니다.
협심증 발작의 다양한 "마스크"에도 불구하고 거의 모든 증상은 발작적입니다. 자발성 협심증(프린츠메탈 협심증)
관상동맥질환이 있는 일부 환자에서는 뚜렷한 죽상경화성 병변이 없어도 관상동맥의 국소 연축이 발생하는 경우가 있습니다. 이 통증 증후군을 변이형 협심증 또는 프린츠메탈 협심증이라고 합니다. 이 경우 심한 경련으로 인해 심근으로의 산소 전달이 감소하는데, 그 메커니즘은 현재 알려져 있지 않습니다. 통증 증후군은 종종 강렬하고 장기간 지속되며 휴식 중에 발생합니다. 니트로글리세린의 효과는 상대적으로 낮은 것으로 나타났습니다. 응급 입원이 필요합니다. 예후는 심각하며 심근 경색 및 SCD가 발생할 확률이 높습니다. 무증상(무통증, 무증상) 형태의 IHD
심근허혈 에피소드의 상당 부분은 AFMI가 발생할 때까지 협심증이나 그와 동등한 증상 없이 발생할 수 있습니다. Framingham 연구에 따르면 심근경색의 최대 25%는 일련의 ECG에 대한 후향적 분석을 통해서만 처음 진단되며, 절반의 경우에는 완전히 증상이 없습니다. 관상동맥의 중증 죽상동맥경화증은 증상이 없을 수 있으며 갑자기 사망한 사람의 부검 시에만 발견됩니다.
높은 확률로 IHD의 임상 징후는 없지만 여러 가지 CVD 위험 요소가 있는 개인에게서 BBIM이 존재한다고 가정할 수 있습니다. 위험인자가 여러 개인 경우에는 심전도 검사를 받는 것이 좋으며, BBIM이 검출되면 관상동맥조영술(CAG) 등 정밀검사를 받는 것이 좋습니다. 어떤 경우에는 운동 검사와 스트레스 심장 초음파 검사가 필요합니다.
IHD는 통증 없이 심장 부정맥으로만 나타나는 경우가 많습니다. 이러한 경우에는 먼저 BBIM을 가정하고 즉시 ECG를 촬영한 후 심장 전문의과에 환자를 입원시켜야 합니다. 협심증 응급처치
환자가 심장 부위에 통증을 느끼면 즉시 의사에게 연락해야 하며 의사가 도착하기 전에 간호사가 응급 처치를 해야 합니다.

의사가 도착하기 전 간호사의 전술:

환자를 안심시키고, 혈압을 측정하고, 맥박을 세고 평가합니다.
- 반쯤 앉은 자세를 취하거나 환자를 눕혀서 완전한 신체적, 정신적 휴식을 제공하도록 도와줍니다.
- 환자에게 니트로글리세린(1정 - 설탕 조각에 1% 알코올 용액 5mg 또는 1방울 또는 혀 아래에 발리돌 정제)을 투여합니다.
- 심장 부위와 흉골에 겨자 반창고를 놓으십시오. 장기간 공격의 경우 심장 부위에 거머리가 표시됩니다.
- Corvalol (또는 Valocordin) 30-35 방울을 경구 복용하십시오.
- 의사가 도착하기 전에 환자의 상태를 주의 깊게 모니터링하십시오.
간호사는 협심증 발작에 여전히 선택되는 약물인 니트로글리세린의 작용 메커니즘을 알아야 합니다. 협심증이 발생한 환자가 니트로글리세린을 빨리 복용할수록 통증이 더 쉽게 완화됩니다. 따라서 두통, 현기증, 소음 및 머리에 충만감이 발생할 수 있으므로 사용을 주저하거나 약물 처방을 거부해서는 안됩니다. 환자는 약물 복용을 확신해야 하며 동시에 두통 진통제를 경구 투여할 수 있습니다. 니트로글리세린의 상당한 말초 혈관 확장 효과로 인해 어떤 경우에는 실신이 발생하고 매우 드물게 허탈이 발생할 수 있습니다. 특히 환자가 갑자기 일어나 수직 자세를 취하는 경우 더욱 그렇습니다. 니트로글리세린의 효과는 1~3분 후에 빠르게 나타납니다. 이 약을 1회 투여한 후 5분이 지나도 효과가 없으면 같은 용량으로 다시 투여해야 합니다.
니트로글리세린을 2회 투여해도 통증이 완화되지 않는 경우 추가 사용은 쓸모가 없고 안전하지 않습니다. 이러한 경우에는 의사가 처방한 더 강력한 약물을 사용해야 하는 경색 전 상태나 심근경색의 발생을 고려해야 합니다.
발작을 유발하고 이에 수반되는 정서적 스트레스는 진정제를 사용하여 제거할 수 있습니다.
환자에게 위급한 상황에 처한 간호사는 자제력을 보여야 하며, 지나치게 서두르거나 까다롭게 굴지 않고 신속하고 자신감 있게 일해야 합니다. 환자, 특히 순환계 질환이 있는 환자는 의심스럽기 때문에 실제 전문 간호사처럼 환자와의 의사소통은 매우 섬세하고 조심스럽고 재치 있어야 합니다.
치료의 효과, 때로는 환자의 생명은 간호사가 심장 부위의 통증의 본질을 얼마나 유능하게 인식할 수 있는지에 달려 있습니다.

3. 협심증의 간호과정

환자 문제
진짜:
- 신체 활동 중, 흥분 후, 때로는 휴식 중에 발생하는 심장 부위(흉골 뒤)의 압박성 통증을 호소합니다. 니트로글리세린을 복용하면(2~4분 후) 통증이 완화되지만 공격 후에는 두통이 발생합니다.
- 심장 부위의 통증은 때때로 심장 부위의 단기적인 중단을 동반합니다.
- 운동 시 호흡곤란. 생리적:
- 배변에 어려움이 있습니다. 심리적:
- 환자는 자신의 질병이 예기치 않게 발생하여 인생 계획을 방해하고 삶의 질을 저하시키는 것에 대해 매우 걱정하고 있습니다.
우선 사항:
- 운동 시 호흡곤란.
잠재적인:
- 휴식 중에도 발생하는 심장 부위의 통증은 심근경색이 진행될 수 있음을 나타냅니다.
지식 부족:
- 질병의 원인에 대해;
- 질병의 예후에 대해;
- 처방된 치료를 받아야 할 필요성
- 위험 요인에 대해;
- 적절한 영양에 대해;
- 자기 관리에 대해.
간호사의 행동
일반적인 환자 진료 수행:
- 속옷과 침대 린넨 교체, 처방된 식단에 따라 환자에게 먹이기, 방 환기(외풍이 없는지 확인)
- 모든 의사의 처방을 이행합니다.
- 진단 연구를 위해 환자를 준비시킵니다.
환자와 그의 가족에게 통증이 있는 동안 니트로글리세린을 적절하게 복용하는 방법을 가르칩니다.
환자와 그의 가족에게 관찰 일기 작성 방법 교육
대화 진행:
- 협심증 발작 중에 건강에 대한 주의 깊은 태도가 없으면 심근경색이 발생할 수 있으며 발작이 치명적일 수 있다는 사실을 환자의 마음에 새겨 넣습니다.
- 환자에게 항협심증 약물과 지질강하제를 체계적으로 복용해야 할 필요성을 설득합니다.
- 식단을 바꿔야 할 필요성에 대해;
- 귀하의 상태를 지속적으로 모니터링해야 합니다.
식이 요법을 따르고 적시에 약물 섭취를 모니터링해야 할 필요성에 관해 친척과 대화합니다.
환자가 생활방식을 바꾸도록 동기를 부여합니다(위험 요인 감소).
환자/가족에게 예방에 관해 상담하십시오.
협심증의 합병증:
- 급성 심근경색증;
- 급성 리듬 및 전도 장애(SCD까지)
- 급성 심부전.
입원 적응증:
- 새로 발병한 협심증;
- 진행성 협심증;
- 안정시 처음 나타나는 협심증;
- 자발성(혈관경련성) 협심증.
위의 유형의 협심증이 있는 모든 환자는 즉시 심장 전문과에 입원해야 합니다.

허혈성 심장질환 진단의 원리

고통스러운 발작 중 협심증 진단
협심증의 진단은 종종 다음과 같은 주요 징후에 기초합니다.
- 통증의 성격 - 압축성;
- 통증의 국소화 - 대개 흉골 뒤;
- 통증 조사 - 왼쪽 어깨 거들, 아래턱까지;
- 발생 조건 - 신체적 스트레스, 정신-정서적 각성, 추위에 대한 노출
- 발작에는 빈맥, 중등도 고혈압이 동반될 수 있습니다.
- 온도는 정상입니다.
- 임상 혈액 검사에는 변화가 없습니다.
- 니트로글리세린을 복용하거나 휴식을 취하면 통증이 사라집니다.
환자 상태의 초기 평가
협심증의 임상적 진단은 환자에 대한 상세한 적격 조사, 환자의 불만사항에 대한 주의 깊은 연구, 병력에 대한 주의 깊은 연구를 토대로 이루어집니다. 다른 모든 연구 방법은 진단을 확인하거나 배제하고 질병의 중증도, 예후를 명확히하는 데 사용됩니다.
많은 경우 불만 사항을 바탕으로 진단을 내릴 수 있지만 환자가 자신의 감정을 항상 정확하게 설명하는 것은 아니라는 점을 명심해야 합니다. 따라서 최근 협심증 환자를 대상으로 소위 표준화된 설문지를 작성하려는 시도가 이루어졌습니다(물론 간극 기간 동안 전체 사용이 가능함).
초기 검사에서는 객관적인 검사 결과를 얻기 전에 환자의 불만 사항을 신중하게 평가할 필요가 있습니다. 흉부 통증은 위치, 유발 요인 및 완화 요인에 따라 분류할 수 있습니다: 전형적인 협심증, 가능성 있는(비정형) 협심증, 심장통(비관상동맥성 흉통).
비정형 협심증의 경우 세 가지 주요 특징(통증의 모든 징후, 신체 활동과의 연관성, 통증 완화 요인) 중 두 가지가 존재합니다. 비관상성 흉통의 경우 세 가지 특징 중 하나만 나타나거나 전혀 나타나지 않습니다.
정확한 진단을 위해서는 환자의 습관이 중요합니다.
협심증 발작 중 환자를 진찰할 때, 겁에 질린 표정, 동공 확장, 이마에 땀 흘리기, 다소 빠른 호흡, 창백한 피부. 환자는 불안하고 가만히 누워있을 수 없습니다. 심박수가 증가하고 종종 혈압이 상승하며 다양한 심장 리듬 장애가 발생할 수 있습니다. 많은 환자에서 협심증이 발생하기 전에 고혈압이 존재했을 수 있으며, 추가적인 혈압 상승은 임상 증상을 증가시킬 수 있습니다. 청진에서는 일반적으로 빈맥 (드물게 서맥)과 둔한 음이 나타납니다.

허혈성 심장질환에 대한 추가 연구 방법

실험실 연구:
- 임상 혈액 검사
- 생화학적 혈액 검사: 혈액 내 총 콜레스테롤, HDL 콜레스테롤, LDL 콜레스테롤, 중성지방, 헤모글로빈, 포도당, AST, ALT 측정.
심근 허혈의 기기 진단:
- 휴식 중 ECG를 기록합니다.
- 공격 중 ECG 등록
- 스트레스 ECG 테스트(VEM, 트레드밀 테스트)
- EchoCG 및 스트레스 심장초음파검사;
- Holter 24시간 ECG 모니터링(MECG 포함)
- 심근 신티그라피;
- MRI;
- KAG.
감별 진단
심장의 신경증
골연골증
횡격막 탈장
높은 위궤양
협심증은 매독성 대동맥염과도 구별되어야 합니다.
가슴 통증은 다른 질병에서도 발생하므로 관상 동맥 질환의 비정형 변종의 경우 기억해야합니다.
심혈관:
- 대동맥류 해부;
- 심낭염;
- 폐 색전증.
폐:
- 흉막염;
- 기흉;
- 폐암.
위장:
- 식도염;
- 식도 경련;
- 역류성 식도염;
- 장 산통.
- 정신신경학적:
- 불안 상태
- 열정의 열기.
가슴과 관련된 것:
- 섬유염;
- 갈비뼈와 흉골 부상;
- 늑간 신경통;
- 대상포진(발진 단계 전).
별도의 범주는 소화성 궤양, 담낭염, 신장 산통 등 인근 기관의 병리로 인해 발생하는 반사 협심증입니다.
IHD 과정 예측
협심증 환자의 질과 기대 수명은 다음에 따라 달라집니다.
- 질병의 조기 발견;
- 처방된 약을 복용하는 방법을 준수합니다.
- 생활방식 변화 및 위험 요인 제거. 즉, 생활 방식에 특정한 변화를 주고 권장되는 약을 복용하면 계속해서 완전한 삶을 살 수 있습니다. 이를 위한 주요 조건은 상태의 본질에 대한 이해와 의료인과 협력하려는 환자의 의지입니다.
치료 및 치료 목표:
- 예후를 개선하고 심근경색 또는 SCD의 발생을 예방하여 기대 수명을 연장합니다.
- 삶의 질을 향상시키기 위해 협심증 발작의 빈도와 강도를 줄입니다.
치료 방법의 선택은 초기 약물 요법에 대한 반응에 따라 다르지만 일부 환자는 즉시 외과 적 치료 (TKA, CABG)를 선호하고 고집합니다. 선택 과정에서 환자의 의견은 물론 제안된 치료법의 가격과 효과 비율도 고려됩니다.
협심증의 비약물 치료에는 생활 방식의 변화와 관상동맥 질환의 위험 요인에 대한 대응이 포함됩니다.
협심증의 약물 치료
1. 항협심증(항허혈) 치료
이 치료법은 협심증 발작 환자 또는 도구적 방법을 사용하여 심근 허혈 에피소드를 진단할 때 처방됩니다.
항협심증 약물에는 다음이 포함됩니다.
- 베타 차단제;
- 칼슘 길항제;
- 질산염;
- 질산염 유사 약물;
- 심근 세포 보호제.
안정형 협심증 치료를 위해서는 이러한 종류의 약물을 이 순서대로 처방하고, 다양한 조합으로 사용하는 것이 권장됩니다.
협심증 치료를 위해 환자에게 처방을 권장하지 않는 약물: 비타민 및 항산화제, 여성 성호르몬, 리복신, 아데노신 삼인산(ATP), 코카르복실라제.
2. 협심증 환자의 예후를 개선하는 의약품
금기 사항이 없는 경우 협심증으로 진단된 모든 환자에게 권장됩니다. 보다 정확하게는 항혈소판제(아세틸살리실산 - ASA, 클로피도그렐)라고 불리는 항혈소판제는 안정형 협심증에 대한 필수 치료법입니다.
심근경색 후 모든 환자는 내부 교감신경 흥분 작용이 없는 BB(메토프롤롤, 비소프롤롤, 프로프라놀롤, 아테놀롤)를 처방하는 것이 좋습니다.
지질강하제
베타 차단제(선택적)
- Metoprolol (betaloc ZOK, corvitol, egilok, emzok) 50-200mg을 하루 2회.
- 아테놀롤(아테놀란, 테노르민) 50-200mg을 하루 1-2회.
- 비소프롤롤(bisogamma, concor, concor cor) 10mg/일.
- 베타솔롤(베탁) 10-20mg/일.
- Pindolol(Wisken) 2.5-7.5mg을 하루 3회.
- 네비볼롤(nebilet) 2.5-5mg/일.
- Carvedilol(acridilol, Dilatrend, Cardivas) - 25-50mg을 하루 2회.
칼슘 길항제
1. 디하이드로피리딘
- 니페디핀
-중등도 연장(adalat SL, cordaflex retard, corinfar retard) 30-100mg/일; 상당히 연장됨(osmo-adalat, cordipin CL, nifecard CL) 30-120mg/일.
- 암로디핀(노르바스크, 카드로핀, 노르모디핀, 칼첵, 암로바스, 베로-암로디핀) 5-10mg/일.
- 펠로디핀 5-10mg/일.
- 이스라디핀 2.5-10mg을 하루 2회.
- 라시디핀 2-4mg/일.
2. 논디하이드로피리딘
- Diltiazem(diltiazem-Teva, diltiazem Lannacher) 120-320mg/일.
- 베라파밀(이소프틴, 레콥틴, 피놉틴) - 120-480 mg/일.
질산염 및 질산염 유사 약물
1. 니트로글리세린 제제
- 협심증의 경우 속효성(니트로민트, 니트로코르, 니트로스프레이) 0.3-1.5mg을 설하 투여합니다.
- 지속성(니트롱 포르테) 6.5-13mg을 하루 2-4회.
2. 이소소르바이드이질산염 제제
- 지속성(카디텟 40, 카디텟 60, 카디텟 120, iso Mac retard) 40-120mg/일.
- 중간 정도의 작용 기간(isolong, Cardiket 20, iso Mak 20, nitrosorbide) 20-80mg/일.
3. 이소소르비드 모노니트레이트 제제
- 중등도의 작용(monosan, monocinque) 40-120mg/일.
- 지속성(olicard retard, monocinque retard, pectrol, efox long) 40-240mg/일.
4. 몰시도민 제제
- 단기 작용(Corvaton, Sidnopharm) 4-12mg/일.
- 중간 정도의 작용 기간(dilasid) 2-4mg을 1일 2-3회 투여합니다.
- 지속성(딜라시돔 지연) 8 mg을 하루 1-2회.
허혈성 심장질환의 수술적 치료
관상동맥질환의 수술적 치료의 주요 적응증은 집중적인 약물치료에도 불구하고 중증 협심증(FC III-IV)이 지속되는 것입니다. 관상동맥 조영술의 결과에 따라 수술적 치료의 적응증과 성격이 규정되며, 관상동맥 병변의 정도, 유병률, 특성에 따라 결정됩니다.
협심증 발작이 잦고 약물치료가 충분하지 않은 환자, 급사 가족력 등 다양한 위험인자가 있는 환자는 관상동맥 혈관조영술 검사를 받아야 한다. 관상동맥의 좌측 주 간선이 좁아지고 3개의 관상동맥에 변화가 감지되면 심근재관류술이 필요합니다.
심근재혈관술에는 다음이 포함됩니다.
- 금속 프레임 설치를 통한 다양한 유형의 TKA(경피 혈관성형술) - 관내인공삽입물(스텐트), 레이저로 플라크를 태우고 빠르게 회전하는 드릴로 플라크를 파괴하고 특수 죽상동맥절개 카테터로 플라크를 절단합니다.
- 심근에 효과적인 혈액 공급을 회복하기 위해 협착 부위 아래에서 대동맥과 관상동맥 사이에 문합을 만드는 CABG 수술.
현재는 자가동맥을 이용하여 관상동맥을 최대한 우회하려는 경향이 뚜렷하게 나타나고 있다. 이를 위해 내유 동맥, 요골 동맥, 오른쪽 위피배체 동맥 및 하상복부 동맥이 사용됩니다. 정맥 이식도 사용됩니다.
CABG의 상당히 만족스러운 결과에도 불구하고 협심증 환자의 20~25%는 8~10년 이내에 재발합니다. 이러한 환자는 재수술 대상자로 간주됩니다. 더 흔히 협심증의 재발은 관상동맥 죽상동맥경화증의 진행과 자가정맥 션트의 손상으로 인해 발생하며, 이는 협착증과 내강의 소멸로 이어집니다. 션트는 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증(DLD), 흡연, 비만과 같은 위험 요인이 있는 환자의 경우 이 과정에 특히 취약합니다.
관상동맥질환 환자의 건강검진
관상동맥질환과 각종 협심증 환자는 평생 심장내과나 심장내과에서 임상검사를 받아야 한다.

협심증의 증상을 가장 정확하게 판단하려면 협심증이 어떤 질병인지 이해해야 합니다. 알려진 바와 같이, 이는 혈액 순환 장애의 존재로 설명되는 심장 허혈의 한 형태입니다. 이는 하나 또는 두 개의 관상동맥에서 발생할 수 있습니다. 또한 심근 발작이 발생하는데 이는 심장 근육에 산소가 충분하지 않음을 의미합니다.

일반적인 증상
증상에 따른 질병 유형 결정
이유에 대해 조금
응급처치 및 치료

협심증의 발생은 산소가 심장 근육에 들어가는 방식과 산소가 실제로 필요한 것 사이의 불균형으로 나타납니다. 이는 산소 공급이 필요한 양과 일치하지 않음을 의미합니다. 이로 인해 심장 근육의 신진 대사가 중단되고 괴사가 발생합니다. 이 상황은 동맥 내강이 좁아지거나 심장 혈관의 장기간의 날카로운 경련으로 인해 발생하는 혈액 공급의 국소적 중단으로 인해 발생할 수 있습니다. 심장 근육의 산소 부족이 가능한 것보다 높으면 협심증 발작이 심장 마비로 바뀔 수 있습니다.

질병의 원인은 경련, 죽상경화증 또는 혈관 혈전증일 수 있습니다.

종류

협심증의 분류는 다양한 요인에 따라 결정됩니다. 가장 자주 사용되는 몇 가지 유형을 살펴보겠습니다.

처음 등장했습니다.
긴장된 상태이거나 안정형 협심증입니다.
진행성 협심증, 불안정.
변종.

새롭게 발병하고 진행성이며 운동성 협심증이 때때로 "불안정"이라는 용어와 결합된다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 먼저 질병의 일반적인 증상을 살펴본 다음 질병의 한 징후가 다른 징후와 어떻게 다른지 살펴 보겠습니다.

일반적인 증상

이 심장병의 징후는 매우 과식한 점심이나 저녁 식사 후에 나타날 수 있습니다. 걷거나 서 있을 때보다 누운 자세에서 모터가 특별한 힘으로 작동한다는 점을 고려해 볼 가치가 있습니다. 그렇기 때문에 공격이 누워있는 사람을 덮치는 경우가 많습니다. 자연 온도의 급격한 변화로 인해 증상이 나타나는 경우가 있었습니다.

통증. 이것은 질병 중에 나타나는 첫 번째 증상입니다. 물론 스스로 느껴지지 않는 경우도 있지만 이런 일은 매우 드뭅니다. 협심증 중 통증은 가슴 부위에 국한되어 왼쪽으로 퍼집니다. 어떤 경우에는 쇄골과 태양 신경총 부위를 덮습니다. 이 순간까지는 건강 상태가 양호할 수 있지만, 긴장된 상태나 조깅은 가능합니다. 그 후 갑자기 통증이 찾아오는데, 이는 매우 강하고 날카로울 수 있습니다. 시작이 갑작스러운 만큼 끝도 자주 발생합니다. 운동을 멈추지 않으면 통증이 더욱 심하게 느껴집니다.

고혈압.
땀을 많이 흘립니다.
창백.
산소가 부족합니다. 이것은 일반적으로 야간 발작, 즉 협심증이 쉬는 동안 나타납니다. 이 순간 아픈 사람은 질식하는 듯한 느낌을 받아 공황 상태에 빠질 수 있습니다.
심박수의 변화. 이 경우 속도는 느리거나 빈번할 수 있습니다.

우리는 협심증으로 분류되지 않는 몇 가지 징후를 나열합니다.

지속적이고 아프고 둔한 통증;
20분 이상 지속됩니다.
니트로글리세린을 사용하면 더욱 악화됩니다.

그러나 이러한 증상은 심각하고 심장 기능 장애를 나타내므로 무시해서는 안되므로 즉시 구급차를 불러야합니다.

경증 협심증은 단기적인 증상을 동반합니다. 약물 복용을 포함하여 필요한 조치를 즉시 취하면 공격은 5분 안에 통과됩니다. 불행하게도 지속 시간이 길어질수록 심근경색이 발생할 가능성이 더욱 분명해집니다. 즉시 복용해야 하는 약은 니트로글리세린입니다. 이것 한 알이면 통증이 멈출 가능성이 높습니다. 만약 그 행동이 이전만큼 빠르지 않다면 이는 좋은 징조가 아닙니다. 어쨌든 필요한 모든 조치를 취하고 협심증 치료에 포함될 약을 처방 할 응급 의사에게 즉시 전화해야합니다.

증상에 따른 질병 유형 결정

협심증이 처음 발생하면 증상은 약 한 달 동안 지속됩니다. 그 후 퇴행이 일어나거나 질병이 안정형 단계에 들어갑니다. 이 유형의 첫 번째 출현은 흉통으로 나타납니다. 또한 조사 부위의 질식 및 통증이 발생할 수 있습니다.

진행성 협심증은 갑작스러운 발작으로 나타나며, 휴식 중에도 발생할 수 있습니다. 흉통은 대개 심합니다. 이 경우 심근경색이 발생할 위험이 매우 높습니다. 통증의 일반적인 패턴은 정서적 또는 신체적 과부하의 영향으로 변경됩니다. 공격은 더욱 심각해지고 빈번해지며, 더 길고 강렬해집니다. 통증의 조사와 새로운 방향의 출현이 가능합니다.

일부 환자에서는 메스꺼움, 호흡 곤란, 빠른 심장 박동 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 이전에는 운동 중에만 공격이 나타났다면 이제는 밤에도 관찰됩니다. 배뇨 및 배변 중에도 발생할 수 있습니다. 니트로글리세린이 도움이 되지 않는 경우가 있습니다. 진행성 협심증은 적시에 입원해야 하며 주의 깊게 치료해야 합니다.

가장 흔한 질병 유형은 안정형 협심증입니다. 정서적 또는 육체적 스트레스 후에 재발하는 정기적인 공격이 있습니다. 마치 심장이 타는 듯한 고통이 가중됩니다. 그러나 이는 그다지 명확하지 않습니다. 단순히 압박감, 압박감 또는 둔한 통증이 있을 뿐입니다. 조사는 왼쪽 어깨나 팔에 발생하지만 견갑골, 얼굴, 치아, 목, 턱, 오른쪽에도 발현이 가능하다. 통증이하지, 복부의 왼쪽 및 허리로 퍼지는 경우는 거의 발생하지 않습니다. 안정형 협심증에는 환자의 신체 활동 수행 능력에 따라 분류되는 4가지 기능적 분류가 있습니다.

일반적인 신체 활동은 환자가 잘 견딜 수 있습니다. 강렬한 운동의 경우 공격이 관찰됩니다.
이 수업은 신체 활동이 약간 제한된다는 것을 의미합니다. 평지를 500m 이상 걸을 때, 1층 이상으로 올라갈 때 증상이 나타난다. 바람을 거슬러 걸을 때, 추운 날씨에, 정서적으로 흥분할 때, 잠에서 깬 후 처음 몇 시간 내에 걷는다면 발작 가능성이 높아집니다.
더 뚜렷한 제한. 100~500m 거리를 걸을 때도, 1층으로 올라갈 때도 증상이 나타난다.
가벼운 신체 활동조차도 협심증 발병에 기여합니다. 휴식 중에도 발생할 수 있습니다.

안정형 협심증은 때때로 구강 건조, 소변을 보고 싶은 충동, 창백함, 혈압 상승으로 나타납니다. 통증은 대개 니트로글리세린에 의해 완화됩니다. 발작이 15분 이상 지속되면 심각한 심장 질환을 완화하는 방법을 아는 의사의 개입이 필요합니다.

이유에 대해 조금

협심증의 주요 원인은 다음과 같습니다.

흡연;
유전적 소인;
고혈압;
당뇨병;
앉아서 생활하는 생활방식;
과체중;
혈액에 많은 양의 콜레스테롤이 있습니다.

우선, 나쁜 습관을 없애야 합니다.

그러나 협심증의 원인은 여기서 끝나지 않습니다. 때로는 심장과 혈관의 선천적 결함이 되기도 합니다. 또한 협심증은 위장관 질환, 급성 기관지 폐 질환 및 담석증 악화 중에 발생할 수 있습니다.

응급처치 및 치료

또 무엇을 해야 합니까? 환자는 반쯤 앉은 자세로 옷을 말아서 어깨, 머리, 무릎 아래에 놓아야 합니다. 또한 니트로글리세린 정제를 혀 밑에 넣어야 합니다. 그 후에는 머리가 터지는 것 같은 느낌, 두통, 현기증 또는 실신을 느낄 수 있으므로 통증이 가라앉은 직후에 일어나서는 안 된다는 점을 피해자에게 경고하는 것이 좋습니다. 다른 니트로글리세린 정제를 투여해야 할 수도 있습니다. 20분 정도 통증이 사라지지 않으면 구급차를 불러야 합니다. 처음에 그녀에게 전화하는 것이 좋습니다.

반 앉은 자세는 환자에게 가장 적합합니다.

보다 정확한 진단을 위해서는 협심증에 대한 철저한 진단이 이루어져야 합니다. 이를 위해 환자는 모든 증상과 감각을 정확하게 설명해야 합니다. 중요한 점은 심장 상태를 확인하는 데 도움이 되는 심전도 검사와 흉부 엑스레이 검사를 실시하는 것입니다. 진단이 내려지면 의사는 협심증에 대한 효과적인 치료법을 선택할 것입니다. 자신의 방법으로 자신을 대하는 것은 매우 위험하며 이는 돌이킬 수 없는 결과를 초래할 수 있습니다.

협심증 치료에는 두 가지 중요한 영역이 포함됩니다.

예후 개선 및 합병증 예방;
공격의 강도와 빈도를 줄여 삶의 질을 향상시킵니다.

자격을 갖춘 의사는 무엇을 해야 합니까? 물론 환자와 대화를 해야 합니다. 대화에서 그는 협심증을 효과적으로 치료하는 방법과 환자 자신이 해야 할 일을 설명할 것입니다. 추가 공격을 중지하고 예방하기 위해 그는 질산염 그룹의 약물을 처방할 것입니다. 지질 저하제, 항혈소판제 등의 다른 약물도 처방됩니다. 협심증에 대한 식단은 알코올, 니코틴 및 지방이 많은 음식을 제외하는 매우 중요합니다. 이 모든 것은 심장에 매우 해롭습니다. 또한 당신의 삶에 일정량의 신체 활동을 도입해야 합니다.

협심증을 예방하면 협심증 발생 위험이나 추가 발병 위험을 크게 줄이는 데 도움이 됩니다. 이 질병을 예방하려면 어떻게 해야 합니까? 스트레스를 피하는 것이 중요하며 건강에 큰 영향을 미칩니다. 혈압이 거의 상승하지 않도록 혈압을 모니터링해야합니다. 흡연과 과도한 음주를 중단해야 합니다. 협심증은 이러한 나쁜 습관을 정말 좋아하지 않습니다. 또한 올바르게 먹고 활동적인 생활 방식을 이끌어야 합니다. 그러나 협심증이 이미 나타난 경우 신체 활동에 대해 의사와 논의해야 합니다. 이 경우 새로운 발작의 위험을 줄이기 위해 처방된 모든 약을 복용해야 합니다.

협심증은 세심한 주의와 시기적절한 치료가 필요한 심각한 질병입니다. 협심증 진단은 심장의 상태를 결정하지만 추가 상황은 의사뿐만 아니라 기억해야 할 환자에게도 달려 있습니다. 우리의 심장은 농담을 좋아하지 않습니다.

댓글을 남기면 사용자 계약에 동의하는 것으로 간주됩니다.

부정맥
죽상동맥경화증
정맥류
정맥류
치질
고혈압
저혈압
진단
근긴장이상
뇌졸중
심장마비
국소 빈혈
피
운영
마음
선박
협심증
빈맥
혈전증 및 혈전정맥염

하트티
고혈압
압력팔찌
노멀라이프
알라피닌
아스파르캄
디트라렉스

관상 동맥 심장 질환에 대한 다이어트

관상동맥에서는 플라크 형성으로 인해 내강이 좁아져(30~70%) 죽상경화증이 발생합니다. 이는 혈액에 의해 공급되는 산소 부족으로 인한 협심증 및 관상 동맥 심장 질환의 발작으로 이어집니다. IHD 및 심장 혈관 수술은 종종 심부전 및 심근 경색과 같은 합병증으로 이어집니다. 협심증과 관상동맥 질환의 발작을 약물로 치료하는 데 도움이 되도록 관상동맥 심장 질환 10c호에 대한 식이 요법이 도입되었습니다.

처방 다이어트 No. 10c의 목적

관상동맥심장병(CHD) 및 협심증에 대해 도입된 식이영양제는 다음과 같은 치료 효과를 갖습니다.

죽상 동맥 경화증의 발병을 늦추고;
혈액 지질 프로필과 일반적인 신진 대사를 회복합니다.
관상 동맥 경련과 혈압 상승을 예방합니다.
혈액 점도와 두께를 감소시킵니다.
심장 근육의 색조를 유지합니다.

지질 프로필 복원용 제품

중요한. 식단에는 콜레스테롤을 제거하는 음식이 포함되며 콜레스테롤 수치가 높은 음식은 제한됩니다. 신체는 계란 노른자에 포함된 콜레스테롤(하루 200-300mg)보다 더 많은 콜레스테롤을 음식에서 섭취해서는 안 됩니다.

콜레스테롤을 제거하기 위해 식단에 다음이 보충됩니다.

저지방 생선 제품: 콜레스테롤 함량은 낮지만 생선 기름이 함유되어 있습니다. 여기에는 동맥 혈관벽을 강화하고 콜레스테롤을 제거하는 다중 불포화 지방산 오메가-3와 오메가-6가 포함되어 있습니다. 때로는 메뉴에 고등어, 넙치, 가자미 등 지방이 많은 생선을 조림, 삶거나 찐 생선을 포함시키는 것이 허용됩니다.
야채, 딸기, 과일. 섬유질이 풍부한 탄수화물 식품은 장의 운동 기능을 증가시키고 콜레스테롤과 대사산물을 적극적으로 제거합니다. 감자에는 음식의 칼로리를 높이고 체중을 증가시키는 전분이 포함되어 있으므로 섭취가 제한됩니다.
곡물 : 밀, 오트밀, 메밀.
밀기울: 죽과 수프에 첨가하면 밀기울(1~3테이블스푼/일)이 과도한 콜레스테롤과 발암 물질을 제거합니다.

다음 음식은 콜레스테롤 수치가 높습니다.

지방: 버터, 지방이 함유된 소시지, 라드, 동물성 지방. 트리글리세리드 수치가 상승한 경우 식물성 오일을 제한하는 것이 필요합니다.
육류 제품: 쇠고기, 돼지고기, 양고기, 칠면조, 닭고기(다리살과 날개에 더 많이, 양지머리에 덜 넣음). 부산물: 신장, 간, 뇌는 콜레스테롤 함량이 높기 때문에 제외해야 합니다.
계란, 생선, 새우 캐비어에는 콜레스테롤이 새 배아와 수중 유기체의 성장과 발달에 필요하기 때문입니다.
유제품: 사워 크림, 치즈(지방 40-60%), 전지방 우유로 만든 코티지 치즈.
알코올: 칼로리가 높고 식욕과 혈중 중성지방 수치를 증가시킵니다.
흰 빵과 페이스트리, 케이크와 페이스트리. 동물성 지방, 계란, 설탕 함량으로 인해 제품의 칼로리가 높습니다.

심장 허혈과 협심증을 치료하고 다이어트 10c에 따른 예방 조치로 다음 요리를 피해야 합니다.

국물: 닭고기, 고기, 생선, 버섯;
훈제 고기, 무, 무, 콩과 식물;
버터 반죽, 과자;
밤색, 시금치, 콩과 식물, 튀긴 버섯에서;
튀긴 고기와 지방이 많은 생선에서;
찌꺼기와 생선 캐비어, 뇌 및 달걀 노른자에서.

관상 동맥 경련과 혈압 상승을 예방하는 방법은 무엇입니까?

동맥 경련은 허혈성 심장 질환과 협심증 발작을 일으키고 심장에 압박감, 압박감, 타는듯한 통증을 유발합니다. 경련을 줄이려면 니트로글리세린(NitrAt)을 섭취하고, 혈관을 수축시키는 아질산염이 함유된 식품(식품 첨가물)도 피하세요. 즉, 소시지, 통조림 식품 및 기타 반제품.

많은 기성품 및 간편 식품에는 소금이 많이 포함되어 있습니다. 섭취한 후에는 갈증을 느끼고 체액의 급격한 증가로 인해 심혈관계에 과부하가 걸려 고혈압이 발생합니다. 짠 음식을 좋아하는 사람들은 지속적으로 혈압이 상승하고 협심증 발작이 있으며 플라크와 혈관(심장이나 뇌)이 파열될 가능성이 있습니다.

경련을 예방하고 혈압을 낮추려면 하루에 최대 5g(1티스푼)의 바다 소금이나 식염을 섭취해야 합니다. 상단없이. 요리할 때 소금을 다양한 매콤하고 향긋한 식물로 대체하면 음식이 밋밋해 보이지 않습니다.

혈액의 점도와 농도를 줄이는 방법은 무엇입니까?

의사가 처방한 약 외에도 음주 습관을 유지하십시오. 하루에 1.5-2리터, 더운 날씨에는 최대 3리터를 마셔야 합니다. 깨끗한 식수와 무가당 우유 음료, 설탕에 절인 과일, 주스(야채, 과일, 베리)를 번갈아 마셔야 합니다. 탄산음료와 맥주는 피해야 합니다.

심장 근육의 긴장도를 유지하는 방법은 무엇입니까?

다이어트 10c에 따라 권장되는 요리와 제품을 섭취하면 협심증 및 관상 동맥 심장 질환의 발병을 피할 수 있습니다.

2등급 밀빵, 밀기울과 호밀 또는 검은색이 들어간 빵;
단일불포화지방산을 함유한 올리브 오일(5-10 g/일), 정제되지 않은 식물성 기름: 해바라기, 유채, 오메가-6 다중불포화산을 함유한 겨자(1 tbsp.);
바다 생선: 오메가-3 고도불포화지방산이 함유된 정어리, 청어, 고등어(100g/일);
야채, 양배추 수프, 비트 뿌리, 유제품, 시리얼 및 과일로 만든 채식 수프;
육류 및 가금류 고기, 찌거나 굽거나 삶음;
마른 생선: 삶거나, 굽거나, 찐다.
저지방 삶은 우유 및 발효유 제품;
계란 1개 또는 삶은 계란의 흰자 오믈렛 - 일주일에 1회;
버섯, 콩과 식물, 밤색 및 시금치를 제외한 야채 샐러드;
캐서롤과 푸딩을 포함한 시리얼 죽과 삶은 파스타;
신선한 과일과 열매;
포도 주스를 제외한 젤리, 무스, 설탕에 절인 과일;
모든 견과류: 호두, 아몬드, 헤이즐넛 등;
음료 : 약한 차, 로즈힙 주입, 끓인 물에 희석한 과일 주스

항산화 특성이 있는 비타민(엽산, E, A 및 C), 미네랄(나트륨 및 마그네슘, 칼륨, 칼슘 및 황, 인 및 염소)을 매일 섭취하여 심장을 좋은 상태로 유지합니다. 미량 원소: 망간 및 셀레늄, 몰리브덴, 크롬 및 코발트, 아연, 구리, 요오드 및 철. 이 모든 것에는 신선한 딸기와 과일이 포함되어 있습니다. 대부분의 비타민과 거대 및 미량 원소는 당근과 사탕무, 무와 순무, 셀러리(뿌리), 해초, 호박과 해바라기 씨, 견과류에서 발견됩니다.

협심증, 관상동맥질환 없이 생활하려면 하루 5~6끼 식사로 전환해야 한다. 부분은 작아야 하며, 차갑거나 너무 뜨거운 요리는 제외되어야 합니다.

아는 것이 중요합니다. 뜨거운 음식이나 음료는 입, 인두, 식도, 위의 점막을 태울 수 있습니다. 점막이 손상되고 부어 오르면 자연적인 삼킴 과정이 중단되고 목소리 톤이 바뀌며 식도 경련, 호흡 곤란 및 구토가 발생합니다.

음식의 마지막 부분은 취침 2시간 전에 먹습니다. 세 번의 주요 식사 사이에 발효유 제품, 주스, 과일 또는 샐러드, 계란 1개 또는 꿀이 들어간 베리 한 컵(1 티스푼)을 추가하여 부분 식단을 쉽게 구성할 수 있습니다.

양봉 제품이 알레르기를 일으키는 경우 달콤한 열매는 설탕없이 섭취되고 신 열매에는 소량의 설탕 (1 작은 술 이하)이 뿌려집니다.

기억해야 할 것! 설탕과 사탕을 포함한 단 음식은 고칼로리 탄수화물입니다. 그들은 신체에 과도한 안정기가 나타나는 데 기여합니다.

큰 몸에 혈액을 공급하려면 심장이 더 열심히 일하기 위해 산소가 필요하며 허혈이 있으면 심장은 이미 부족함을 느낍니다. 체중이 1kg 증가할 때마다 간이 정상적으로 생성하는 것보다 20g 더 많은 콜레스테롤이 추가됩니다. 따라서 관상동맥의 죽상경화증이 진행됩니다. 건강한 혈관을 위해서는 정제된 탄수화물을 피하거나 섭취를 최소한으로 줄여야 합니다.

정상적인 심장 기능에 유용한 식품

다음을 섭취하면 심장 근육의 리드미컬한 작업이 유지됩니다.

건조 된 과일들
말린 살구(및 신선한 살구)와 건포도에는 칼륨이 함유되어 있습니다. 자두의 강장 특성은 성능을 향상시킵니다. 말린 살구, 건포도, 자두, 견과류, 레몬 껍질과 꿀을 같은 무게로 섞은 영양가 있는 혼합물은 심장에 도움이 될 것입니다. 고기 분쇄기에서 모든 것을 분쇄해야합니다.
사과
사과의 플라보노이드는 콜레스테롤을 감소시키고 식물 성분인 케르세틴은 탁월한 항산화제이며 염증과 혈전 형성을 예방합니다.
그린 샐러드
양상추와 배추에는 필수 미량원소와 비타민 B, 혈액 응고에 필요한 비타민 K가 함유되어 있습니다. 야채는 콜레스테롤 제거에 관여합니다.
오레호프
호두, 잣, 아몬드를 통해 심장은 오메가-3 지방산, 칼륨, 마그네슘, 비타민 B, C 및 PP를 섭취합니다.
간
쇠고기와 닭 간에는 코엔자임 Q10이 함유되어 있습니다. 이 물질은 심장을 포함한 신체의 모든 근육과 조직의 기능을 돕습니다. 50년이 지나면 신체에서는 코엔자임 Q10의 생산이 느려지므로 음식을 통해 얻습니다.
아보카도
그 이점은 지방 대사에 관여하는 다중 불포화 지방산에 있습니다. 과일은 "좋은" 콜레스테롤을 증가시키고 죽상 동맥 경화증을 예방하며 칼륨, 구리, 철, 비타민 B, E, C, 베타카로틴 및 리코펜으로 심장 근육을 강화합니다.
다크 초콜릿
코코아 함량이 70% 이상인 초콜릿은 효능을 제공합니다. 섭취하면 심장과 혈관의 기능이 정상화되고 혈액 내 혈압과 콜레스테롤이 감소합니다. 설탕과 기타 성분 함량이 높은 초콜릿은 비만을 유발하는 "나쁜" 간식으로 간주되어 심장 기능에 부정적인 영향을 미칩니다.

심장 허혈 치료제 및 약물

관상동맥에 혈액 공급 장애가 발생하면 환자는 심장 허혈 치료에 매우 효과적인 다양한 효과의 약물을 처방받습니다. 산소 결핍은 혈관이 좁아지고 죽상 동맥 경화성 병변으로 인해 발생합니다. 적시에 치료하지 않으면 IHD는 심각한 결과를 초래할 것입니다.

약물치료의 중요성

허혈성 질환은 다소 위험한 병리학입니다. 특징적인 증상을 제거하기 위해 아무 조치도 취하지 않으면 심각한 합병증, 특히 심장 마비 및 심부전을 배제할 수 없습니다.

IHD가 있으면 복잡한 치료가 필요합니다. 치료 과정은 질병의 중증도를 고려하여 주치의가 독점적으로 작성합니다.

항허혈제는 다음과 같이 처방됩니다.

특정 환자에게 최적의 수준으로 혈압을 유지하십시오.
혈액 내 콜레스테롤 양을 줄이고 조절합니다.
혈전을 예방하기 위해 혈액 밀도 지표를 모니터링하십시오.

또한, 급격한 생활습관 변화 없이는 관상동맥심장병을 효과적으로 치료하는 것이 불가능합니다.

내용은 다음과 같습니다.

영양식을 검토하고;
충분한 신체 활동;
알코올 및 니코틴 중독으로부터의 해방;
올바른 일상생활을 유지하는 것.

다음을 통해 유리한 예후를 얻을 수 있습니다.

항혈소판제;
지질 저하제;
안지오텐신 전환 효소 억제제.

증상 치료를 수행하려면 다음 없이는 할 수 없습니다.

베타 차단제;

굴결절 억제제;
칼슘 길항제;
칼륨 채널 활성화제;
질산염;
이뇨제.

일반적으로 환자는 평생 동안 관상동맥질환 치료를 받아야 합니다.

또한, 좋은 건강을 유지하려면 다음과 같은 몇 가지 규칙을 준수해야 합니다.

의사가 처방한 복용량대로 약을 복용하는 것이 필요합니다. 어떤 경우에도 스스로 약의 양을 늘리거나 줄이거나 복용 시간을 건너뛰어서는 안 됩니다.
부작용이 나타나면 즉시 의사와 상담해야 합니다.

중요한 지표를 조절하는 약물

허혈성 심장질환의 약물치료는 항혈소판제, 즉 항혈소판제를 이용하여 액체조직을 액화시키는 방법으로 시행됩니다. 이러한 유형의 약물을 복용하면 혈소판이나 적혈구가 서로 뭉치는 상태를 예방하여 혈전 가능성을 줄이는 데 도움이 됩니다.

어떤 약을 복용해야 하나요?

아스피린. 이것이 혈전의 출현을 예방하는 주요 수단입니다. 위궤양 및 순환계 장애에는 처방되지 않습니다.
클로피도그렐. 이 약은 유사한 특성을 갖고 있어 아스피린을 복용할 수 없는 환자에게 사용됩니다.
와파린. 더 강렬한 액션이 있습니다.

스타틴과 같은 지질강하제는 관상동맥질환 치료의 필수 구성요소입니다. 지질 저하 효과가 있는 약물의 필요성은 콜레스테롤 및 기타 지질을 중화, 결합 및 제거해야 할 필요성에 따라 결정됩니다. 예를 들어 Simvastatin, Rosuvastatin은 과도한 콜레스테롤을 예방합니다.

관상동맥심장병의 경우 혈압을 정상으로 유지하는 것이 중요합니다. 관상 동맥에 부정적인 영향을 미치는 혈압 상승을 피하려면 ACE 억제제를 복용해야합니다.

관상동맥심장병의 원인(안지오텐신-2 효소의 활성)을 제거하는 치료법은 다음을 촉진합니다.

혈압 수준 감소.
심장 근육 비대 또는 수축 가능성을 제거합니다.

Enalapril, Lisinopril, Perindopril을 섭취하면 긍정적인 결과가 관찰됩니다.

증상 치료의 특징

관상동맥질환 환자는 임상 증상을 완화하기 위해 약물치료도 필요합니다. 베타 차단제로 심장 기능을 향상시킬 수 있습니다.

이 치료 약물은 다음과 같이 작동합니다.

낮은 심박수;
혈압 수준을 조절합니다.

BAB는 협심증과 심장 마비 환자에게 처방됩니다. 병리학은 Oxprenolol, Bisoprolol, Carvedilol로 치료할 수 있습니다.

칼슘 길항제인 베라파밀과 니페디핀을 사용하면 협심증 발병을 예방할 수 있습니다. 의약품은 또한 심장 수축을 줄이고 부정맥을 제거하는 데 도움이 됩니다.

베타 차단제가 환자에게 금기인 경우, 예를 들어 동방결절 억제제인 이바브라딘(Ivabradine)을 복용할 수 있습니다. 심박수를 감소시키지만 혈압에는 영향을 미치지 않습니다.

병리학적 장애는 칼륨 채널 활성화제로 치료해야 합니다. 예를 들어 Nicorandil 덕분에 관상 동맥이 확장되고 혈관벽에 콜레스테롤 형성이 나타나지 않습니다. Nicorandil은 미세혈관 협심증이 있는 경우 좋은 결과를 보여줍니다.

관상 동맥 심장 질환 치료에 적극적으로 사용되는 약물인 질산염은 발작성 통증에 잘 대처합니다.

질산염의 작용:

통증 불편 함 제거.
관상 동맥 혈관의 내강 확장.
심장으로의 과도한 혈류를 감소시켜 산소 요구량을 감소시킵니다.

이 질병의 경우 환자는 니트로글리세린(내복용뿐만 아니라 패치 및 연고 형태로도 사용 가능), 니트로소르비드, 모노닌트라트 및 기타 질산염 유사 약물을 마십니다. 공격의 경우와 정기적으로 의약품을 사용할 수 있습니다.

질산염 불내증이 있는 경우 몰시도민이 필요합니다.

이뇨제는 또한 혈압 상승과도 싸워줍니다. 이들은 비뇨 기관의 기관을 통해 체액을 제거하여 체액의 양을 줄이는 것을 목표로 하는 약물입니다.

이를 사용하면 다음이 발생합니다.

압력 표시기의 정상화;
부종의 위험을 최소화합니다.

종종 환자는 Furosemide, Hypothiazide, Lasix를 처방받습니다. 그러나 일부 환자의 경우 이뇨제를 엄격히 금지합니다. 예를 들어, 당뇨병이 있는 경우에는 복용해서는 안 됩니다.

구급차가 도착하기 전에 통증 완화가 긴급하게 필요한 경우 응급 처치는 다음과 같이 구성됩니다.

니트로글리세린 복용. 피해자는 앉는 것이 좋습니다. 그렇지 않으면 실신을 배제할 수 없습니다. 니트로글리세린은 Nitrolingval 또는 Isoket으로 대체될 수 있습니다.
호전의 징후가 없는 경우, 분쇄된 아스피린 또는 바랄진을 정제 형태로 환자에게 투여합니다.
약은 연속해서 최대 3회까지 복용할 수 있으며, 복용 사이에 짧은 휴식 시간을 두고 복용합니다.

환자에게 완전한 정신적, 육체적 휴식을 제공하는 것이 필요합니다.
니트로글리세린 1~2정을 혀 밑에 넣으세요. 금기 사항에는 개인의 편협함, 이전 뇌 손상 및 수막 질환이 포함됩니다.
50% 아날진 용액 2ml, 2% 프로메돌 용액 1ml 및 1% 디펜히드라민 용액 1ml(또는 세두센 2ml)를 근육내 또는 정맥 주사합니다. 정맥 투여하는 경우 이 혼합물을 0.9% 염화나트륨 용액 또는 5% 포도당 용액 10ml로 희석해야 합니다.
치료로 인해 효과가 없으면 신경 이완증 (NLA) 방법, 즉 0.05 % 펜타닐 용액과 0.25 % 드로페리돌 용액을 각각 2ml씩 10-20ml에 희석하여 정맥 투여해야합니다. 0.9% 염화나트륨 용액 또는 5% 포도당 용액.
정신적 불안이 심하거나 투여된 약물의 효과가 충분하지 않은 경우에는 AN-8 장치를 이용하여 아산화질소와 산소의 혼합물을 흡입하여 진통제를 사용할 수 있습니다.
산소 요법은 특히 노인의 경우 협심증으로 인한 통증을 완화하는 데 도움이 됩니다. 협심증 환자와 관련하여 구급차 구급대원의 전술은 더 심각한 정도의 관상동맥 순환 장애와 급사 가능성을 인식해야 할 필요성에 따라 결정됩니다. 통증 증후군이 성공적으로 완화되더라도 공공 장소와 거리에서 환자를 병원 응급실로 데려가 관찰과 추가 검사를 받아야 합니다.

집에서 치료할 때 협심증 발작을 중단한 후 이 발작의 성격이 이전에 관찰된 발작과 거의 다르지 않은 경우에만 환자를 지역 의사의 감독하에 둘 수 있습니다. 그렇지 않은 경우, 환자는 EMS의 심장 전문 팀의 의사에게 이송되거나 입원해야 합니다.

다음 조건에 대해서도 유사한 전술이 표시됩니다.

협심증 발작 기간이 30분 이상입니다.
생애 처음으로 또는 장기간의 빛이 흐른 후 공격이 발생합니다.
니트로글리세린의 효과 부족;
휴식 중 처음으로 협심증 발작 발생;
고통스러운 공격이 절정에 이르렀을 때 단기적인 의식 상실의 경우; 질식, 부정맥, 빈맥, 서맥 발작이 생애 처음으로 발생했습니다.

협심증 환자는 (건강 상태 및 전반적인 상태에 관계없이) 들것으로 의무적으로 이송되어야 합니다. 심한 통증과 심각한 혈역학적 장애의 징후가 있는 환자는 이송해서는 안 됩니다.

"구급차 구급대원의 업무"
V.R. 프로코피예프

또한보십시오:

열이 나는 상태에서 환자는 허약함, 근육통, 두통, 빠른 심장 박동을 느낍니다. 그는 심한 땀을 흘리며 차갑거나 뜨거워집니다.

고열은 의식 상실과 발작을 동반할 수 있습니다. 체온이 높으면 소위 발열 상태가 발생합니다. 온도를 높이면 신체는 다양한 전염병, 염증 과정, 다양한 기관의 급성 질환, 알레르기 반응 등에 반응합니다.

발열 상태에서는 낮은 온도(38°C 이하), 높은 온도(38~39°C), 매우 높은 온도(39°C 이상)로 구분됩니다.

긴급 진료 :

환자에게 휴식과 침대 휴식을 제공합니다.
극심한 더위에서는 미지근한 물이나 보드카에 담근 냅킨으로 환자를 닦으십시오.
추가 치료를 결정할 환자에게 진료소의 지역 의사에게 전화하십시오.
심한 발열(경련, 의식 상실 등)이 있는 경우 응급 의료 지원을 요청하세요.

심장 허혈

관상동맥심장병(CHD, 관상동맥심장병)은 부적절한 관류로 인한 산소 결핍으로 인한 심근의 허혈성 손상으로 간주됩니다.

IHD 분류:

a) 급성 관상동맥 사망;
b) 협심증:
- 협심증;
- 안정형 협심증;
- 진행성 운동성 협심증;
- 자발성(특수) 협심증;
c) 심근경색:
- 대형 초점(경벽, Q-경색);
- 소초점(Q-경색 아님);
d) 경색후 심장경화증;
e) 심장 박동 장애;
e) 심부전.

1980년대 죽상동맥경화증과 관련된 심혈관 질환에 대한 "위험 요인"이라는 개념이 가장 많이 인식되었습니다. 위험 요인은 반드시 병인적인 것은 아닙니다. 이는 죽상동맥경화증의 발생과 진행에 영향을 미칠 수도 있고 효과가 없을 수도 있습니다.

죽상동맥경화증 – 이것은 죽상경화성 지질단백질이 혈관벽에 침투하여 나타나는 탄성 및 근탄성 유형(대구경 및 중구경) 동맥의 다병인학적 질병입니다.

결합 조직, 죽종성 플라크 및 기관 순환 장애의 후속 발달.

심혈관 질환의 위험 요인은 관리 가능한 요인과 통제 불가능한 요인의 두 가지 그룹으로 나눌 수 있습니다.

통제할 수 없는 위험 요소:

연령(남성 > 45세, 여성 > 55세);
남성 성별;
유전적 소인.

통제 가능한 위험 요소:

흡연;
동맥성 고혈압;
비만;
신체 활동이 없음;
부정적인 감정, 스트레스;
hyposcholitrinsmia(LDL 콜레스테롤 > 4.1mmol/l 및 HDL 콜레스테롤 수치 감소)

협심증 가슴의 발작성 통증(압박, 압박, 불쾌한 감각). 협심증 발병의 기초는 심근의 저산소증 (허혈)으로, 관상 동맥을 통해 심장의 작동 근육으로 흐르는 혈액의 양이 부족해지고 심근에 갑자기 산소가 공급되는 상황에서 발생합니다. 굶주림.

질병의 주요 임상 증상은 흉골 중앙에 국한된 통증(후흉통)이며 심장에서는 덜 자주 발생합니다. 통증의 성격은 다양합니다. 많은 환자들이 압박감, 압박감, 작열감, 무거움, 때로는 베거나 날카로운 통증을 느낍니다. 통증은 비정상적으로 강렬하며 종종 죽음에 대한 두려움을 동반합니다.

협심증 중 통증의 조사는 특징적이며 진단에 매우 중요합니다. 왼쪽 어깨, 왼쪽 팔, 목과 머리의 왼쪽 절반, 아래턱, 견갑골 간 공간, 때로는 오른쪽 또는 상복부에 적용됩니다.

통증은 특정 조건에서 발생합니다: 걷기, 특히 빠르게 걸을 때 및 기타 신체 활동(육체적 스트레스 중에 심장 근육은 혈액에서 더 많은 영양분 공급을 필요로 하며, 이로 인해 좁아진 동맥은 죽상동맥경화성 병변을 제공할 수 없습니다).

환자는 멈춰야 하며, 그러면 통증이 멈춥니다. 특히 협심증의 전형적인 증상은 환자가 따뜻한 방에서 추운 곳으로 나간 후 통증이 나타나는 것입니다. 이는 특히 대기압이 변하는 가을과 겨울에 더 자주 관찰됩니다.

흥분이 있으면 육체적 스트레스와 관련이 없어도 통증이 나타납니다. 통증의 공격은 밤에 발생할 수 있으며 환자는 날카로운 통증에서 깨어나고 날카로운 통증뿐만 아니라 죽음에 대한 두려움을 느끼며 침대에 앉습니다.

때때로 협심증을 동반한 흉통에는 두통, 현기증, 구토가 동반됩니다.

협심증 – 이는 심근의 대사 요구 증가(빈맥, 혈압 상승)로 인해 신체적 또는 정서적 스트레스가 극심할 때 가슴에 일시적인 통증(압박, 압박, 불편함)이 발생하는 것입니다. 공격 지속 시간은 대개 5~10분입니다.

새로 발병한 협심증은 4주 이내에, 노인 환자에서는 6주 이내에 별도의 형태로 나타납니다. 그녀는 불안정한 상태로 분류됩니다.

협심증은 안정적입니다. 일정 기간(1~2개월)의 적응 기간이 지나면 관상동맥 순환의 기능적 재구성이 일어나고 협심증은 일정한 허혈 역치로 안정됩니다. 협심증 발작을 일으키는 스트레스의 정도는 관상동맥 질환의 중증도를 결정하는 가장 중요한 기준입니다.

진행성 협심증은 신체적 또는 정서적 스트레스의 영향으로 인한 일반적인 통증 패턴인 협심증의 임상적 증상의 급격한 변화입니다. 이 경우 공격 빈도와 심각도가 증가하고 스트레스에 대한 내성이 감소하며 니트로글리세린 복용 효과가 감소합니다. 진행성 협심증은 불안정 협심증의 심각한 유형 중 하나로 간주됩니다(10~15%의 사례가 심근경색으로 끝남).

불안정 협심증의 모든 변종 중에서 가장 위험한 것은 진행이 시작된 후 몇 시간 및 첫 번째 날 내에 급속하게 진행되는 것입니다. 이러한 경우를 급성관상동맥증후군이라 하며, 환자는 응급입원하게 된다.

자발성(특수) 협심증 – 지속적인 심근 산소 요구 (심박수 증가 및 혈압 증가 없음)를 배경으로 휴식 중에 발생하는 가슴 통증 (조임, 압박) 발작.

자발성 협심증 진단 기준:

a) 협심증 발작은 일반적으로 휴식 중에 동시에(이른 아침 시간) 발생합니다.
b) 발작 중에 기록된 ECG에서 ST 분절의 상승(완전 허혈) 또는 저하;
c) 혈관 조영술 검사를 통해 관상 동맥이 변하지 않거나 약간 변경된 것으로 나타났습니다.
d) 에르고노빈(에르고메트린) 또는 아세틸콜린의 투여는 ECG의 변화를 재현합니다.
e) p-차단제는 경련을 증가시키고 허혈성 효과를 나타냅니다(임상 상황을 악화시킴).

협심증 및 기타 관상동맥 심장 질환의 치료는 네 가지 주요 방향으로 수행됩니다.

1) 심근으로의 산소 전달 개선;
2) 심근 산소 요구량 감소;
3) 혈액의 유변학적 특성 개선;
4) 심장 근육의 신진대사가 개선됩니다.

첫 번째 방향은 외과적 치료 방법을 사용하여 보다 성공적으로 구현됩니다. 후속 지침은 약물 치료에 따른 것입니다.

협심증 치료에 사용되는 수많은 약물 중에서 주요 그룹인 항협심증 약물: 질산염, 베타 차단제 및 칼슘 길항제가 눈에 띕니다.

질산염은 심실 박출량을 증가시키고, 혈소판 응집을 감소시키며, 심장 근육의 미세 순환을 개선합니다. 그 중에서 니트로글리세린(nitromint), sustak, nitronong, nitromac, nitroglaurong, isosorbide dinitrate(cardiquet, Cardiquet-retard, isomac, isomac-retard, nitrosorbide 등), isosorbide 5-mononitrate(efox) 등의 약물을 구별할 수 있습니다. , efox -long, monomac-depot, olicard-retard 등). 심장 근육의 미세 순환을 개선하기 위해 몰시도민(Corvaton)이 처방됩니다.

베타 차단제는 항협심증 효과를 제공하여 심박수 감소, 혈압 감소, 음성 이노트론 효과 및 혈소판 응집 억제를 통해 심장의 에너지 소비를 감소시킵니다. 따라서 심근의 산소 요구량이 감소합니다. 이 대규모 약물 그룹 중에서 최근에는 다음이 사용되었습니다.

a) 비선택적 - 프로프라놀롤(Anaprilin, Obzidan), 소탈롤(Sotakor), 나돌롤(Korgard), 티몰롤(Blocarden), 알프레팔롤(Antin), 옥스프리알롤(Trazicor), 핀돌롤(Wisken);
b) 심장 선택성 - 아테날롤(Tenormin), 메토프롤롤(Egilok), 탈리놀롤(Cordanum), 아세부탈롤(Sectral), celiprolol;
c) β-차단제 - 라베탈롤(트란데이트), 메드록살롤, 카르베딜롤, 네비볼롤(네빌렛), 셀리프롤롤.

칼슘 길항제는 칼슘 이온이 체내로 유입되는 것을 억제하고, 심근 수축 기능을 감소시키며, 심장 확장을 촉진하고, 혈압과 심박수를 감소시키며, 혈소판 응집을 억제하고, 항산화 및 항부정맥 특성을 가지고 있습니다.

여기에는 베라파밀(isoptin, finoptin), 딜티아젬(cardil, dilzem), 니페디핀(kordaflex), 니페디핀 지연(kordaflsks-retard), 암로디핀(normodipine, Cardilopia)이 포함됩니다.

심혈관 질환의 일차 예방은 생활 방식의 변화를 통해 죽상동맥경화성 지질 수치를 낮추는 데 중점을 둡니다. 여기에는 동물성 지방 섭취 제한, 체중 감량, 운동 등이 포함됩니다.

높은 혈청 콜레스테롤 수치는 식이 요법으로 교정될 수 있습니다. 동물성 지방의 섭취를 제한하고 다중 불포화 지방산(식물성 기름, 생선 기름, 견과류)을 함유한 다이어트 식품에 포함하는 것이 좋습니다. 식단에는 비타민(과일, 야채), 미네랄 소금 및 미량원소도 포함되어야 합니다. 장 기능을 정상화하려면 식품(밀기울, 귀리, 콩 등으로 만든 제품)에 식이섬유를 첨가해야 합니다.

카테고리