그레이브스병 증상. 그레이브스병에 대해 알고 싶은 것 - 미만성 독성 갑상선종

그레이브스병은 갑상선 기능항진증의 일종으로 주로 여성에게 발생하며(남성보다 7배 더 흔함), 대부분 3~40대에 나타납니다. 이 질병은 갑상선종, 눈 및 피부 병변이 특징이지만 세 가지 증상이 모두 동시에 발생하는 것은 아닙니다.

그레이브스병의 원인

그레이브스병에 대한 가족력이 있는 것으로 알려져 있습니다. 중요한 역할질병의 발병에는 유전적 요인이 중요한 역할을 합니다.

갑상선 기능항진증은 이러한 수용체에 대한 자가항체(소위 갑상선 자극 면역글로불린)에 의한 갑상선 자극 호르몬 수용체의 자극으로 인해 발생합니다. 과도한 자극은 갑상선 호르몬의 합성과 분비를 증가시키고 성장을 촉진시킵니다. 갑상선.

갑상선자극호르몬 수용체에 대한 자가항체가 형성되는 이유는 알려져 있지 않으나, 그 기전은 감염성, 환경적 요인, 스트레스 관련 면역억제 등이 원인인 것으로 여겨진다. 그레이브스병의 피부 및 눈 증상의 원인도 알려져 있지 않습니다. 아마도 이러한 증상은 갑상선 자극 면역글로불린과 안와 및 진피의 섬유아세포에 있는 갑상선 자극 호르몬 수용체의 교차 반응의 결과일 것입니다. 이러한 상호작용은 수많은 사이토카인의 생성과 섬유아세포에 의한 글리코사미노글리칸의 합성을 촉발합니다. 글리코사미노글리칸 및 조직 축적과 관련된 변화는 피부 변화 및 안질환으로 임상적으로 나타납니다.

그레이브스병의 증상

그레이브스병은 종종 처음에는 다양한 방식으로 나타납니다. 일반적인 증상및 갑상선중독증의 징후. 특히 노인 환자의 경우 고혈압, 심부전 및 악화가 감지될 수 있습니다. 수반되는 질병심혈관계의.

그레이브스병의 징후

불안
과도한 발한
피로
기분이 더워요 ( 약한 내성열)
잦은 배변
과민성
월경불순
하트비트
숨이 가빠지거나 숨이 가빠지는 느낌
체중 감량
활기차고 강한 맥박
수축기 혈압 증가
가늘고 부드러운 머리카락
손과 혀의 경미한 떨림
운동과다증
반사과다
조갑박리증
약점 골격근위쪽 어깨 거들
넓은 눈꺼풀 틈, 지체 위쪽 눈꺼풀홍채에서 천천히 아래로 움직이는 물체에 시선을 고정하는 것
빈맥
따뜻하고 촉촉한 매끈한 피부

그레이브스병의 갑상선은 일반적으로 광범위하게 확대되며 그 일관성은 부드러운 것부터 치밀한 것까지 다양합니다. 혈관이 증가했음을 나타내는 소음이나 진동이 샘 위에서 느껴질 수 있습니다. 종종 촉진을 통해 비대해진 피라미드형 엽이 드러납니다.

그레이브스병 환자는 안구돌출증과 안구돌출증을 포함하여 안와에 변화(안와병증)가 있을 수 있습니다. 이러한 변화는 경미한 충혈(화학증, 결막염 및 안와 주위 부종 포함)부터 각막 궤양, 신경염에 이르기까지 합병증을 유발할 수 있습니다. 시신경, 위축 시신경, 안구돌출성 안근마비. 빠르게 진행되는 안구돌출증을 악성 안구돌출증이라고 합니다. 그레이브스병은 또한 외안근에도 영향을 미쳐 염증, 근육 비대 및 그에 따른 섬유증, 기능 장애, 때로는 복시를 유발합니다.

그레이브스병과 관련된 피부 병변은 대개 다음 부위에 나타납니다. 후면발 또는 경골 전 부위에 융기되고 두꺼워지며 색소침착이 심한 부위(“ 오렌지 껍질"). 이러한 병변에는 가려움증과 치밀한 부기가 동반될 수 있습니다.

그레이브스병 진단

실험실 및 도구 연구

그레이브스병 및 기타 형태의 갑상선중독증에서, 높은 수준자유롭게 순환하는 T4와 T3, 갑상선 자극 호르몬의 농도가 검출되지 않습니다. 때로는 T3 농도의 증가만 감지됩니다. 이 상태를 T3 갑상선중독증이라고 합니다. 방사성동위원소 연구에서 그레이브스병은 갑상선에 의한 방사성동위원소 흡수가 광범위하게 증가하는 것이 특징입니다.

감별 진단

갑상선 중독증, 갑상선종 및 눈병증의 존재는 그레이브스병의 실제 징후로 간주됩니다. 환자에게 이러한 증상이 복합적으로 나타나는 경우 방사성동위원소 스캔은 드문 경우에만 필요합니다.

대칭형 갑상선종, 특히 그 위에 소음이 있는 경우는 그레이브스병의 가장 특징적이지만 때때로 이러한 증상의 원인은 분비선종일 수 있습니다. 갑상선 자극 호르몬, 뿐만 아니라 갑상선 영양막 자극과 관련된 상태( 포상기태융모막암종). 단일 결절 형성의 촉진은 독성 선종을 나타낼 수 있으며, 여러 결절 형성은 다결절 갑상선종의 존재를 시사합니다. 촉진에 민감함 갑상선겪은 환자의 경우 바이러스성 질병, 아급성 갑상선염을 암시합니다. 뚜렷하게 감지할 수 있는 갑상선의 부재는 갑상선 호르몬의 외인성 공급(인공 갑상선중독증)을 의미하거나, 훨씬 덜 빈번하게는 갑상선 호르몬 생산의 이소성 공급원(난소 갑상선종)을 나타냅니다.

요오드 유발 갑상선 기능 항진증을 제외한 갑상선 기능 항진증은 다음 기간 동안 방사성 의약품의 축적이 증가하는 것이 특징입니다. 방사성동위원소 스캐닝. 반대로, 갑상선 호르몬 저장소의 과도한 방출로 인한 갑상선염은 다음과 같은 특징이 있습니다. 낮은 성능방사성 의약품 축적(보통<1%). У пациентов с эктопической тиреоидной тканью, как при яичниковом зобе, отмечается повышенное накопление радиофармпрепарата в области яичников.

그레이브스병의 치료

그레이브스병 환자는 모두 항갑상선제 치료가 필요합니다. 티오나미드는 때때로 완화를 유도하기 위한 1차 약물로 사용됩니다. 다른 경우에는 방사성 요오드 약물로 치료하기 전이나 수술 전에 질병의 증상을 관리하기 위한 단기 요법으로 사용됩니다.

보수적 치료

티오나미드 요법

프로필티오우라실(PTU), 메티마졸, 베타-아드레날린 수용체 길항제(베타 차단제)는 그레이브스병 치료에 효과적입니다. β-차단제는 과도한 교감 신경 자극의 많은 임상 증상(진전, 심계항진 및 불안)을 감소시키기 때문에 보조 약물로 사용됩니다.

일반적으로 환자가 수용적인 경우 티오나미드는 갑상선기능항진증을 매우 효과적으로 중단시킬 수 있습니다.

소아, 청소년, 작은 갑상선종과 경증 갑상선 기능 항진증이 있는 환자 그룹에서는 티오나미드 약물만 단독으로 치료할 때 자연 회복이 가장 흔합니다. 티오나미드 약물로 장기간 치료하면 장기간 완화가 더 흔하다는 사실이 알려져 있습니다. 따라서 대부분의 전문가들은 티온아미드 약물을 최소 1년 동안 복용할 것을 권장합니다.

방사성동위원소 치료

방사성동위원소 요법은 1940년대부터 갑상선항진증을 치료하는 데 사용되어 왔으며 많은 전문가들이 그레이브스병을 앓는 노인 환자에게 이 치료법을 선호합니다. 이 방법은 또한 독성 다결절성 갑상선종과 단일(단독) 독성 선종의 치료뿐만 아니라 갑상선 부분절제술 후 잔여 갑상선 조직이나 악성 세포의 절제에도 사용됩니다. 방사성동위원소 치료는 태아 갑상선 기능 저하증을 유발할 수 있으므로 임신 중에는 절대 금기입니다.

방사성 요오드 치료를 위해 환자를 준비할 때 갑상선 호르몬 수치를 감소시키는 티오나미드 약물이 처방됩니다. 티오나미드 약물을 복용한 후 요오드화나트륨(131I)을 경구로 처방하는 방사성동위원소 치료를 4~5일간 시행한다.

방사성요오드 치료의 목표는 정상 갑상선 상태를 달성하는 것이지만, 용량에 따라 치료 결과 갑상선 기능 저하증이 발생하는 경우가 많습니다. 방사성동위원소 치료 후 환자를 1년간 관찰한 결과, 고용량 치료를 받은 환자의 최소 50%에서 지속적인 갑상선 기능 저하증이 발견된 반면, 25년간 관찰한 결과에서는 지속적인 갑상선 기능 저하증이 발견되는 것으로 나타났다. 저용량 치료 후 환자의 최소 25%에서 관찰됩니다. 따라서 131I로 치료받은 모든 환자는 장기간 추적관찰이 필요하다. 현재 방사성요오드 치료가 갑상선암 발생 위험을 증가시킨다는 증거는 없습니다.

외과 적 치료

수술적 치료의 주요 목표는 기능하는 갑상선 조직의 양을 줄여 갑상선 기능 항진증을 제거하는 것입니다. 남아있는 선조직의 부피는 확대된 선의 부피에 따라 결정됩니다.

그레이브스병의 적응증

임신 중에는 방사성동위원소 치료를 할 수 없기 때문에 티오나미드 약물에 불내성이 있는 모든 임산부나 약물로 갑상선 기능항진증을 조절할 수 없는 경우에는 수술적 치료가 필요합니다. 티오나미드 약물이나 방사성 요오드 요법에 불내성이 있는 기타 환자, 기도 압박이나 삼킴곤란을 유발하는 큰 갑상선종이 있거나 환자가 보존적 요법 대신 수술적 치료를 선택한 경우에도 수술적 치료가 필요합니다.

수술 전 준비

계획된 수술 치료를 위해 갑상선 중독증 환자를 준비시키는 것은 정상 갑상선 상태에 도달할 때까지 또는 적어도 수술 전에 갑상선 기능 항진증 증상이 조절될 때까지 티오나미드 약물을 투여하는 것으로 시작됩니다. β-차단제는 아드레날린 자극과 관련된 징후와 증상을 줄이는 데 사용됩니다. 수술 7-10일 전, 요오드화 칼륨은 포화 용액 또는 루골 용액(한 방울에 7mg의 요오드 함유) 형태로 경구 처방됩니다.

응급갑상선절제술이 필요한 환자는 수술 전 베타메타손(6시간마다 0.5mg), 이오파노산(6시간마다 500mg), 프로프라놀롤(8시간마다 40mg)을 5일간 투여한다. 이 투여 요법이 수술 후 갑상선 중독 위기를 안전하고 효과적으로 예방할 수 있다는 것이 입증되었습니다.

조작기술

대부분의 경우 갑상선절제술은 낮은 경부횡절개를 통해 시행될 수 있습니다(Kocher 접근법). 피부는 피하 근육과 함께 위쪽으로는 갑상선 연골의 정점까지, 아래쪽으로는 흉쇄관절까지, 옆쪽에서는 흉쇄유돌근의 안쪽 가장자리까지 분리되어 있습니다.

대부분은 설골하 근육을 정중선을 따라 수직으로 나누고 둔한 힘과 측면 견인을 사용하여 갑상선 피막에서 분리하는 것을 선호합니다. 후두 신경의 외부 가지를 손상시키지 않도록 조심스럽게 갑상선의 상부 극을 확인한 후 상부 갑상선 동맥과 정맥을 길이를 따라 결찰합니다. 상부 극을 해제하면 갑상선 엽의 측면 및 후면 표면을 동원하고 갑상선 측면의 하갑상선 동맥을 식별할 수 있습니다.

반회후두신경은 하갑상선 동맥과 교차하는 선의 피막 근처 내측에서 발견됩니다. 이 지점에서 반회후두신경은 윤상갑상막을 통과하여 그 위에 있는 갑상선과 분리되도록 주의 깊게 추적됩니다. 같은 부위에서 상부 부갑상선이 감지될 수 있습니다. 일반적으로 하갑상선 동맥과 반회 신경의 교차점에 위치한 최대 직경 1cm의 구조물입니다. 부갑상선을 보존하기 위해 모든 노력을 기울여야 합니다.

수술의 이 시점부터 갑상선의 하정맥과 후정맥 가지를 안전하게 치료할 수 있습니다. 샘의 협부는 클램프 사이로 나누어지고 갑상선 엽은 밑에 있는 기관에서 직접 분리됩니다. 기관과 후두 앞쪽에 추체엽이 있는 경우 갑상선 기능항진증이 재발할 수 있으므로 제거해야 합니다.

그레이브스병 환자는 갑상선의 양측 소계 절제술을 받는 경우가 가장 많습니다. 이 작업을 수행하려면 위에서 설명한 단계를 반대쪽에서도 반복해야 합니다. 대체 수술 옵션은 한쪽의 폐엽절제술과 반대쪽의 소계절제술입니다(던힐 수술). 이는 조직의 약간 큰 조각을 남기지만 후속 치료를 훨씬 쉽게 만듭니다.

수술의 합병증

기관 삽관과 관련된 약간의 부기로 인해 신경 손상의 징후는 발관 직후에는 발견되지 않을 수 있지만 이는 수술 후 12~24시간 내에 환자의 목소리가 악화되는 것으로 시사됩니다. 수술 중 이러한 합병증을 예방하기 위해서는 특수 자극기를 이용하여 반회신경을 자극하고 후두근의 수축을 촉진하는 것이 유용합니다. 수술 후 환자가 쉰 목소리를 경험하는 경우, 외과 의사는 신경 전도가 손상되지 않았는지 확인해야 합니다. 후두 신경의 외부 가지가 손상되면 환자는 말할 때 급격한 피로를 느낄 수 있으며 특히 고음에서 약간의 목소리 변화를 경험할 수 있습니다. 이러한 피해는 가수와 대중 연설가에게 치명적일 수 있습니다. 따라서 수술 중에는 갑상선의 혈관경에 가까운 신경의 위치가 이러한 부상의 원인이 되므로 신경을 명확하게 식별하고 보존하기 위해 모든 노력을 기울여야 합니다. 일과성 신경 마비는 환자의 3~5%에서 발생합니다. 신경 기능의 회복에는 며칠에서 4개월이 소요됩니다. 완전한 신경 손상은 1% 이하의 경우에 발생합니다.

부갑상선이 손상되거나 절제되면 부갑상선기능저하증이 발생합니다. 수술 중에는 이 땀샘을 분리하고 혈액 공급을 유지하기 위해 모든 노력을 기울여야 합니다. 환자의 30%는 갑상선 피막에서 직접 공급됩니다. 부갑상선으로의 혈액 공급이 중단되거나 갑상선과 함께 제거되는 경우 자가 이식을 수행하는 것이 중요합니다. 갑상선 절제술 후 일시적인 부갑상선 기능 저하증은 환자의 3~5%에서 관찰됩니다. 수술 직후의 이러한 상태에는 비타민 D3 보충제의 투여와 칼슘 보충제를 통한 유지 요법이 필요합니다. 영구적인 부갑상선 기능 저하증은 환자의 1% 미만에서 발생합니다.

수술 후 환자는 출혈이나 기도 폐쇄를 조기에 발견하기 위해 면밀한 모니터링이 필요합니다. 혈종이 커지는 환자의 경우, 통증이 증가하면 때때로 쉰 목소리가 나고 기도 폐쇄, 협착음, 호흡 억제 등의 증상이 급속히 나타납니다. 출혈이 의심되는 경우 실밥을 제거하고 상처를 열고 즉시 혈종을 비워야 합니다(필요한 경우 병동에서 바로). 때로는 성문하 부종이나 성문상 부종으로 인해 기도 폐쇄가 발생하는 경우도 있습니다. 치료는 보수적입니다. 가습 산소와 정맥 코르티코스테로이드를 흡입합니다.

기사 작성 및 편집자: 외과의사

그레이브스병(미만성 독성 갑상선종, 그레이브스병)은 당연히 생명을 위협하는 갑상선 질환으로 간주됩니다. 거의 모든 기관과 시스템의 손상으로 인해 그레이브스병은 매우 위험해집니다. 환자는 때때로 모든 것에 대한 불안하고 조증적인 제한에서부터 완전한 무지와 질병에 대한 인정 거부에 이르기까지 질병에 대해 다른 태도를 취합니다.

당연히 그러한 극단적인 행동은 눈에 띄지 않을 수 없습니다. 일부에게는 이로 인해 심각한 우울증이 발생할 수 있고 다른 일부에게는 심각한 합병증이 발생하거나 더 나쁜 경우 조기 사망에 이를 수 있습니다. 안녕하세요, 제 이름은 Dilyara Lebedeva입니다. 저는 내분비학자입니다. "저자 정보" 페이지에서 저에 대해 더 자세히 알아볼 수 있습니다.

그레이브스병을 앓고 있는 사람은 "큰" 마음을 가진 사람입니다. 그리고 요점은 그가 친절, 친절, 이해 또는 동정과 같은 특성을 발전시킨다는 것이 아닙니다. 그런 사람들은 가장 문자 그대로의 해부학적 의미에서 큰 마음을 가지고 있습니다.

과도한 갑상선 호르몬이 그를 이렇게 만들었습니다. 그래서 너무 크고... 약해요. 예, 이 경우 부피가 증가한다고 해서 강도가 증가하는 것이 아니라 그 반대입니다. 불행하게도 이것이 그레이브스병 환자의 유일한 약점은 아닙니다. 이 질병에 대한 자세한 내용은 기사에서 읽을 수 있습니다.

그레이브스병에 대한 강제적 제한

이 글은 자신의 질병을 (합리적인 통제하에) 통제하기를 원하는 환자를 위해 작성되었습니다. 나는 그레이브스병으로 할 수 없는 일을 가능한 한 명확하게 설명하려고 노력할 것이며, "루프에서 벗어난"(지금 그들이 말하는 것처럼) 사람들이 당신에게 부과할 수 있는 거의 의학적 말도 안되는 말도 안되는 소리와 편견에 굴복하지 않을 것입니다.

따라서, 준수한다면 삶의 질을 향상시킬 수 있는 "하지 말아야 할 것"은 다음과 같습니다.

가끔씩 약을 복용하지 마십시오.

담당 의사가 귀하를 항갑상선제로 치료하기로 결정한 경우가 있으므로, 치료 성공의 열쇠는 정기적으로 약을 복용하는 것입니다. 불규칙하게 복용할 경우 호르몬 수치(더 높거나 더 낮음)의 지속적인 변동은 장기에 부정적인 영향을 미치며 향후 약물에 대한 민감도에도 영향을 미칠 수 있습니다.

그러나 약을 복용하는 것이 부담스러울 경우, 귀하는 의사에게 귀하의 치료 전략을 검토하도록 요구할 권리가 있습니다. 더욱이, 이 치료 방법의 성공률은 30%에 불과하며, 다른 경우에는 재발이 발생합니다.

그레이브스 병 치료에 사용되는 다른 방법은 기사를 읽으십시오.

호르몬을 확인하지 않은 채 방치해서는 안됩니다

두 번째 "하지 마십시오"는 첫 번째 "하지 마십시오"에 바로 이어집니다. 갑상선정지제로 그레이브스병을 치료하는 경우 TSH, 유리 T4 및 T3 호르몬 수치를 매월 모니터링해야 합니다.

이에 대한 반응으로 뇌하수체는 더 많은 TSH를 생성하기 시작하고 호르몬은 차례로 갑상선을 비대하게 만듭니다.

이것이 때때로 갑상선정지증 치료 중에 갑상선이 증가할 수 있는 이유입니다. 이 경우 일정량의 L-티록신이 처방됩니다. 이 치료 요법을 "차단 및 교체"라고 합니다.

임신하면 안 돼요

나는 그런 경우를 의미하는 것이 아닙니다. 그레이브스병기존 임신의 배경에 대해 발생합니다. 이것은 그 자체의 전술을 가질 것입니다. 우리는 이제 막 임신을 계획하고 있는 여성에게 관심이 있습니다. 그레이브스병이 있는 경우 임신은 금기입니다. 이 질병의 치료에는 매우 독성이 강한 약물이 사용되며 질병 자체가 산모와 태아 모두에게 여러 가지 합병증을 일으키기 때문입니다.

신뢰할 수 있는 피임법을 사용하는 것이 필요합니다. 지속적인 갑상선 기능 저하증을 배경으로 질병이 완전히 치료된 후에만 임신을 계획할 수 있습니다. 갑상선정지제를 장기간 치료한 후 질병이 완화되면 임신 중에 재발이 시작되지 않을 것이라는 보장은 100% 없습니다. 그러한 보장은 그레이브스병에 대한 수술 및 방사선 치료를 통해서만 제공될 수 있습니다.

수술 후 임신 계획은 회복 직후부터 가능하며, 방사선 치료 후 1년 이후 임신 계획도 가능하다. 이는 특히 여성이 이미 지연으로 인해 아이를 가질 기회를 박탈당할 수 있는 나이에 있는 경우 매우 편리합니다.

요오드 함유 약물 및 제품을 섭취하지 마십시오

그레이브스병의 경우 갑상선은 신체에 들어오는 음식에서 요오드를 매우 적극적으로 흡수합니다. 아시다시피 요오드는 갑상선 호르몬의 기질입니다. 따라서 요오드 함유 제품의 소비와 일반(요오드화되지 않은) 소금의 사용에 대한 합리적인 제한이 발생합니다.

아래 표에서 어떤 식품에 요오드가 많이 함유되어 있는지 확인할 수 있습니다. 또한 복용 중인 약에도 요오드가 함유되어 있을 수 있으므로 주의를 기울여야 합니다.

스스로 치료할 수는 없습니다.

그레이브스병– 이것은 생명을 위협하는 질병이며 여기에는 아마추어 활동이 있을 곳이 없습니다. 이 진단이 내려지면 즉각적인 치료가 필요합니다.

일부 환자는 합성 약물을 복용할 준비가 되어 있지 않거나 복용할 의향이 없습니다. 대체 치료 방법에 대한 길고 고통스러운 탐색이 시작됩니다. 이 모든 것은 완벽한 약을 찾기 위해 귀중한 시간과 건강을 낭비하는 것입니다.

나는 그레이브스병에 대한 효과적인 대체 치료법이 없음을 전적인 책임을 갖고 선언합니다. 예, 우리 증조부와 증조부 시대에는 다양한 약초 등으로 치료했습니다. 그러나 이 질병의 사망률과 그레이브스병의 완치율은 어느 정도인지는 누구도 밝히지 않습니다.

우리는 전기, TV, 전화, 인터넷, 자동차, 비행기 등 문명의 모든 혜택을 활용합니다. 그렇다면 우리는 왜 제약 산업과 전통 의학 모두에서 첨단 기술과 발전을 거부합니까? 최신 아이패드 모델에 비해 우리 몸은 정말 단순할까?

결론은 현대 의학을 따라잡는 의사를 찾는 것입니다.

잠을 못 자거나 무의미한 스트레스에 노출되지 마세요.

이는 그레이브스병을 앓고 있는 환자뿐만 아니라 일반 사람들에게도 해당됩니다. 그러나 내 환자들에게는 교감 자율 신경계가 매우 활동적이기 때문에 이 규칙도 관련이 있습니다. 즉, 그러한 사람들은 교감 신경입니다.

그리고 스트레스와 수면 부족은 교감 신경계의 활동을 더욱 활발하게 하여 이미 존재하는 불안, 까다로움, 과민성을 증가시킵니다. 작은 악마 No. 13에 관한 한 만화에서와 같이 결론은 간단합니다. "자신을 사랑하고 모든 사람에 대해 신경 쓰지 마십시오. 인생에서 성공이 당신을 기다립니다."

활동적인 태양 아래서 오랫동안 머물 수는 없습니다.

그리고 이 규칙은 행성의 모든 주민에게 권장될 수 있습니다. 여름의 성수기(오전 11시부터 오후 4시)에 햇빛 아래 머무르는 것은 누구에게나 위험합니다. 그리고 그레이브스병 환자의 경우 갑상선중독증이 잘 보상되는 것이 중요합니다. 즉, 유리 T4의 수준이 정상 범위 내에 있어야 합니다.

환자에게 안구 증상도 있는 경우 더운 기후에서는 선글라스를 착용하고 특수 보습 안약을 사용해야 합니다.

칼슘이 풍부한 음식을 무시해서는 안 됩니다.

따라서 뼈를 최대한 보존하기 위해서는 칼슘이 많이 함유된 식품을 선호해야 한다. 하루에 최소 1g의 칼슘을 섭취해야 한다는 점을 기억하세요. 어떤 경우에는 칼슘과 비타민 D 정제를 처방하는 것이 가능하지만 이 처방은 의사의 권고에 의해서만 이루어집니다.

칼슘 보충제를 처방받지 않은 경우 의사에게 그러한 처방의 타당성에 대해 문의하십시오.

소파에 누워있을 수는 없습니다

신체 활동의 이점은 아무리 강조해도 지나치지 않습니다. 그러나 모든 것에서 멈춰야 할 때를 알아야 합니다. 질병이 발생하기 전에 정기적으로 체육관을 방문했다면 갑상선 중독증이 잘 보상된다면 수업을 계속할 수 있습니다. 수업은 처음에는 강렬하지 않아야 하며 훈련 속도는 점차 증가해야 합니다.

이전에 체육관 근처에 가본 적이 없었고 지금은 병이 난 후 스포츠를 시작하기로 결정했다면 서두르지 말고 올림픽 게임을 준비해서는 안됩니다.

거리를 따라 매일 걷는 것으로 시작하여 점차 속도와 거리를 늘리는 것으로 충분합니다. 가장 중요한 것은 훈련의 규칙 성입니다. 당연히 이는 갑상선중독증을 안정적으로 보상한 후에만 이루어져야 합니다.

낙심하고 포기하지 마세요

이것은 아마도 가장 중요한 규칙일 것입니다. 이것이 당신이 살 동기를 갖게 될 유일한 방법이며, 살기가 쉽지는 않지만 잘 사는 것은 쉽지 않습니다. 그리고 유명한 노래의 가사를 기억하세요: "슬픔과 기쁨 모두 지나가리라."

따뜻함과 보살핌으로 내분비학자인 Dilyara Lebedeva

설명:

그레이브스병(미만성 독성 갑상선종)이 가장 흔한 원인입니다. 그레이브스병은 갑상선 호르몬의 생산을 증가시킵니다. 대부분 유전적으로 전염됩니다.

증상:

다음과 같은 경우 갑상선 기능 항진증이 있을 수 있습니다.

      *약함, 피로 또는 짜증을 경험합니다.
      *손의 떨림, 불규칙한 심장 박동의 가속화 또는 휴식 시 호흡 곤란을 확인하세요.
      *땀을 많이 흘리고 피부가 가렵거나 붉어지는 증상이 나타납니다.
      *배변을 자주 하거나 설사를 합니다.
      *과도한 탈모에 주의하세요.
      *평소 식단대로 체중을 감량합니다.

또한 일부 여성의 경우 월경주기가 불규칙하거나 월경이 완전히 중단되는 경우도 있고, 남성의 경우 가슴이 커지는 경우도 있습니다. 갑상선항진증의 증상은 개인, 연령, 갑상선 호르몬의 양에 따라 다릅니다.

그레이브스병의 특정 증상

그레이브스병 환자는 종종 다음과 같은 추가 증상을 나타냅니다.

      *갑상선이 커졌습니다.
      *손톱이 두꺼워집니다.
      *점액수종은 다리 앞쪽의 거칠고 불그스름하며 두꺼운 피부입니다.
      *손가락 말단 지골이 두꺼워짐.
      *눈이 부풀고 충혈됩니다.

합병증

이 질병의 가장 흔한 합병증은 눈병증으로, 이는 갑상선 기능항진증의 다른 증상 전, 후 또는 동시에 발생할 수 있습니다. 안병증 환자는 시력 문제, 돌출 및 충혈, 빛에 대한 민감성, 시야 흐림 등이 나타납니다. 흡연자는 안질환에 더 취약합니다.

갑상선항진증을 치료하지 않으면 환자는 다음을 시작합니다.

      *체중을 감량하세요.
      *심장 문제에 직면: , 심방 세동 및.
      *칼슘과 기타 유용한 미네랄의 흡수가 어렵다는 점에 유의하세요.

드물지만 갑상선 기능 항진증은 갑상선 폭풍이라는 생명을 위협하는 상태를 유발할 수 있습니다. 대개 심각한 감염이나 심한 스트레스로 인해 발생합니다.

원인:

다른 일반적인 이유는 다음과 같습니다.

*갑상선 결절. 갑상선 결절은 갑상선 호르몬의 과도한 생산을 유발하는 병리학 적 형성입니다.
*갑상선염은 신체가 갑상선을 손상시키는 항체를 생성할 때 발생합니다. 갑상선염은 바이러스나 세균 감염으로 인해 발생할 수도 있습니다. 처음에는 갑상선염으로 인해 갑상선 호르몬 수치가 증가할 수 있지만 나중에는 갑상선이 회복될 때까지 이러한 수치가 감소할 수 있습니다(갑상선 기능 저하증).

갑상선 기능항진증의 드문 원인에는 다량의 요오드가 함유된 음식이나 약물 섭취가 포함됩니다.

치료:

보존적 약물치료.
보존적 치료의 주요 수단은 Mercazolil과 methylthiouracil(또는 프로필thiouracil) 약물입니다. Mercazolil의 일일 복용량은 30-40mg이며 때로는 매우 큰 갑상선종과 심한 갑상선 중독증의 경우 60-80mg에 도달할 수 있습니다. Mercazolil의 유지 일일 복용량은 일반적으로 10-15mg입니다. 약은 1/2~2년간 지속적으로 복용합니다. Mercazolil의 복용량을 줄이는 것은 엄격하게 개별적이며 갑상선 중독증 제거 징후에 따라 수행됩니다. 맥박 안정화 (분당 70-80 비트), 체중 증가, 발한 사라짐, 맥압 정상화. 10-14일마다 임상 혈액 검사를 실시해야 합니다(Merazolil을 사용한 유지 요법 포함 - 한 달에 한 번). 항갑상선제 외에도 b-차단제, 글루코코르티코이드, 진정제, 칼륨 제제가 사용됩니다.

방사성 요오드 요법.

방사성 요오드 요법(RIT)은 확산성 독성 갑상선종 및 기타 갑상선 질환을 치료하는 현대적인 방법 중 하나입니다. 치료 중에 방사성 요오드(I-131 동위원소)가 젤라틴 캡슐 형태로 체내에 경구 투여됩니다(드물게 I-131의 액체 용액이 사용됨). 갑상선 세포에 축적되는 방사성 요오드는 갑상선 전체를 베타선과 감마선에 노출시킵니다. 이 경우 경계를 넘어 퍼진 선 세포와 종양 세포가 파괴됩니다. 방사성 요오드 치료는 전문 부서에 의무적으로 입원해야합니다.

수술.

외과적 치료의 절대적 적응증은 알레르기 반응 또는 보존적 치료 중에 나타나는 백혈구의 지속적인 감소, 큰 갑상선종(3등급 이상의 갑상선 비대), 유형의 심장 박동 장애입니다.

그레이브스병(그레이브스병, 갑상선항진증 또는 미만성 독성 갑상선종)은 갑상선 조직에서 갑상선 호르몬(트리요오드티로닌 및 티록신)의 생산이 증가하는 자가면역 질환입니다. 혈청에 이러한 물질이 과도하게 존재하면 갑상선 중독증(갑상선에 의한 신체 중독)이 발생합니다.

미만성 독성 갑상선종은 30~50세 여성에게 가장 자주 발생합니다. 남자들은 훨씬 덜 자주 받습니다. 보건부(보건부)의 평균 통계에 따르면 아픈 사람 8명 중 남성은 단 한 명뿐이다. 이것이 무엇과 관련되어 있는지는 아직 알려지지 않았습니다.

기사 내용:
1. 질병의 원인

질병의 병인학

그레이브스병은 토양과 물에 요오드가 거의 또는 전혀 포함되어 있지 않은 지역에 사는 사람들에게서 가장 자주 발생합니다. 그러나 그럼에도 불구하고 요오드 결핍은 병리학의 발달을 유발하는 주요 요인이 아닙니다. 과학자들은 질병의 원인이 유전적이라고 믿습니다.

갑상선 중독증 발병으로 이어지는 요인:

유전적 소인;
신체의 급성 요오드 부족;
심한 스트레스;
비인두의 만성 질환;
머리 부상(뇌진탕, 외상성 뇌 손상);
심각한 형태의 전염병;
뇌의 뇌염;
제1형 당뇨병(인슐린 결핍 및 혈액 내 과잉 포도당을 특징으로 함);
내분비계 기관, 특히 생식선 및 뇌하수체 기능 장애;
부신 피질의 만성 부전.

이러한 모든 요인이 함께 작용하면 인간의 면역체계가 과잉활성 갑상선을 유발하는 항체를 생성하도록 유발할 수 있습니다. 이런 일이 일어나고 있습니다 다음과 같은 방법으로:

면역 체계에서 분비되는 항체는 TSH(뇌하수체에서 분비되는 갑상선 자극 호르몬)에 대한 신체의 민감성을 차단합니다.
심각한 호르몬 불균형이 신체에서 시작되어 갑상선 활동이 급격히 증가하고 결과적으로 티록신과 삼요오드트로핀의 합성이 증가합니다.
혈액 내 갑상선 호르몬의 과잉은 갑상선 중독증의 원인이 되며, 이는 환자의 안녕뿐만 아니라 외모에도 부정적인 변화를 수반합니다.
갑상선 조직이 성장하기 시작하고 확산성 독성 갑상선종이 발생합니다.

그레이브스병은 신체의 모든 기관에 영향을 미치며, 절반의 경우 여성이 임신에 문제가 있습니다. 질병의 증상이 항상 뚜렷한 것은 아닙니다. 특히 미만성 갑상선종이 발달의 첫 번째 단계에 있는 경우에는 더욱 그렇습니다. 그러나 질병이 진행될수록 그 징후는 더 눈에 띄게 나타납니다.

확산성 독성 갑상선종에는 3가지 뚜렷한 증상이 있으며, 이는 질병이 존재할 뿐만 아니라 적어도 2-3단계의 발달 단계에 있음을 직접적으로 나타냅니다. 이것:

갑상선 기능항진증(혈액 내 갑상선 호르몬 수치 증가);
갑상선 비대;
안구돌출증(흔히 "불룩한 눈"이라고 불리는 안구의 병리학적 돌출).

이러한 증상은 가장 두드러지며, 복합적인 경우에는 갑상선에 문제가 있음을 나타냅니다. 그러나 그레이브스병은 호르몬 수치에 직접적인 영향을 미치기 때문에 임상 징후가 훨씬 더 광범위할 수 있습니다.

심혈관 시스템의 증상은 다음과 같습니다.

수축기외(심장 또는 개별 심방의 시기적절한 탈분극 및 수축)를 포함한 부정맥;
빈맥(빠른 심장 박동);
동맥 고혈압(즉, 140/90mmHg 이상의 고혈압을 특징으로 하는 고혈압);
심장 구멍의 혈액 정체;
사지 부종을 동반하는 만성 심부전.

호르몬 시스템의 증상:

대사 장애, 식욕이 좋아도 갑작스러운 체중 감소;
여성에게는 희발월경(월경이 40일에 한 번 미만으로 발생함) 또는 완전 무월경(월경이 완전히 중단됨)이 발생할 수 있습니다.
발한 증가;
두통, 지속적인 피로, 정신 및 신체 활동 감소.

신경계의 기능에도 장애가 관찰됩니다. 사람은 불안하고 긴장하며 팔을 앞으로 뻗으면 손가락이 심하게 떨리고 불면증이 나타납니다.

손톱과 손가락 상태에도 주의를 기울여야 한다. 그레이브스병의 경우 조갑박리증(조갑판 파괴)이나 갑상선 말단증(손가락 연조직이 두꺼워지고 부어오르는 현상)이 발생할 수 있습니다. 마지막 증상은 매우 드물며 환자의 1-2%에서만 관찰됩니다.

위장관에는 지속적인 장 장애(설사)와 세균 이상증이 있습니다.

이와 별도로 눈 건강과 관련된 증상을 부각시키는 것이 필요하다. 그레이브스병은 Graefe(아래를 내려다볼 때 윗눈꺼풀이 홍채보다 뒤로 처짐), Dalrymple(윗 눈꺼풀 근육의 과다 긴장으로 인해 눈꺼풀 틈이 넓어짐), Stellwag(윗 눈꺼풀이 뒤로 젖혀짐)의 증상을 특징으로 합니다. 눈꺼풀 및 드물게 깜박임), 크라우스(눈의 강렬한 빛). 또한 질병 후기의 80%에서 안구돌출증(안구돌출증후군)과 눈꺼풀 떨림이 관찰된다.

이러한 모든 증상은 눈 주위 조직의 증식으로 인해 나타납니다. 무성한 부위는 안구를 붐비기 시작하여 안압을 증가시키고 위와 같은 안과적 문제를 유발합니다. 환자들은 시력 저하, 모래 같은 느낌, 눈의 건조함을 호소하는 경우가 많습니다. 근육의 긴장항진으로 인해 눈꺼풀이 완전히 닫히지 못하는 경우가 많아 만성 결막염이 발생하게 됩니다.

질병의 정도

그레이브스병은 심각도에 따라 세 가지 유형으로 나타납니다.

온화한 정도.전체 체중의 10% 이하의 손실을 특징으로 하는 휴식 시 맥박은 분당 100회까지 증가합니다. 효율성이 떨어지고 집중력이 떨어지며 사람이 빨리 피곤해집니다. 갑상선은 약간 확대되어 주의 깊게 검사해야만 느낄 수 있습니다.
평균 학위.환자는 체중의 약 20 %를 잃고 맥박은 훨씬 더 빨라집니다. 분당 100에서 120 박동으로 빈맥이 나타납니다. 그 사람은 긴장하고 짜증을냅니다. 갑상선은 삼킬 때 시각적으로 눈에 띄고 쉽게 만져질 수 있습니다.
심한 정도.체중이 20% 이상 감소하고, 여성에서는 무월경이 나타나며, 수행 능력이 완전히 저하되고, 간 기능 장애가 나타납니다. 환자는 정신적 문제를 겪게 됩니다. 심박수는 분당 120회 이상으로 높습니다. 갑상선이 크게 커지고 눈에 띄는 갑상선종이 나타납니다.

심각한 질병에는 대개 수술이 필요합니다. 치료하지 않고 방치하면 갑상선종이 목을 압박하기 시작합니다.

그레이브스병 진단

독성 갑상선종을 진단하려면 질병이자가 면역 범주에 속하므로 면역학자에게 연락해야합니다. 면역학자 외에 내분비학자도 방문해야 합니다.

그레이브스병의 진단은 단계적으로 수행되며 다음 절차와 연구가 포함됩니다.

초기 병력, 육안 검사 및 목 앞쪽의 촉진.
호르몬에 대한 혈액 검사. 환자가 그레이브스병을 앓고 있는지, 아니면 건강이 좋지 않은 이유가 다른 질병에 있는지를 정확하게 판단할 수 있습니다. 갑상선 호르몬의 농도가 정상 범위 내에 있으면 갑상선이 올바르게 작동하고 있으며 미만성 갑상선종에 대한 이야기는 없습니다. 호르몬 수치가 상승하면 추가 검사가 처방됩니다.
갑상선의 초음파 검사. 장기의 정확한 크기를 결정할 수 있습니다.
신티그래피. 환자에게 갑상선 조직에 축적되는 방사성 의약품을 주사합니다. 그 분포는 감마 카메라 감지기에 의해 기록되어 컴퓨터로 전송됩니다. 결과 이미지를 통해 방사선 전문의는 어떤 장기 조직이 건강하고 어떤 조직이 건강하지 않은지 확인할 수 있습니다.

정확한 진단은 철저한 검사를 거쳐야 가능합니다. 질병이 발견되면 의사는 적절한 치료를 처방합니다.

미만성 갑상선종의 치료

질병에 대한 치료 옵션:

약물 치료.갑상선종 치료에 사용되는 주요 약물은 메르카졸릴과 프로필티오우라실입니다. 첫 번째 일일 복용량은 30-40mg이지만 대형 갑상선종의 경우 60mg으로 늘릴 수 있습니다. 성공적인 치료 후 추가 치료가 1-2년 동안 수행되며, 이 기간 동안 Mercazolil의 일일 복용량을 10mg으로 줄입니다. 또한 주요 치료법 외에도 환자에게는 칼륨 보충제, b 차단제, 진정제 및 글루코 코르티코이드가 처방됩니다. 한 달에 한 번, 치료 진행 상황을 모니터링하기 위해 실험실 혈액 검사를 실시합니다.
방사성 요오드 요법.치료는 방사성 요오드 제제를 사용하여 수행됩니다. 동위원소는 경구로 체내로 투여된 후 갑상선 조직에 축적되어 감마선과 베타선을 방출하기 시작합니다. 선의 종양 세포가 죽고 기관이 정상 크기로 돌아가 기능을 회복합니다. 이 치료 방법은 환자의 강제 입원이 필요합니다.
외과 적 개입.갑상선종의 크기가 너무 크고 심장 박동의 교란이 관찰되며 혈액 내 백혈구 수준이 심각한 상태로 감소되는 예외적인 경우에 수행됩니다.

그레이브스병은 적시에 치료가 필요한 심각한 병리학입니다. 성공적인 치료를 통해 환자는 빠르게 평소 생활 방식으로 돌아가지만 앞으로는 갑상선 건강에 대한 지속적인 모니터링이 필요합니다.

그레이브스병(바제도우병, 미만성 독성 갑상선종)- 갑상선 호르몬 수용체에 대한 항체 생산의 결과로 발생하는 전신 자가면역 질환으로, 갑상선 외 병리학(내분비 눈병증, 경골 앞부분 점액종, 말단병증)과 함께 갑상선 중독 증후군이 발생하여 갑상선 손상으로 임상적으로 나타납니다. 이 질병은 1825년 Caleb Parry, 1835년 Robert Graves, 1840년 Karl von Basedow에 의해 처음 기술되었습니다.

병인학

확산성 독성 갑상선종환경적 요인을 배경으로 면역반응의 유전적 특징이 실현되는 다인성 질환이다. 인종적으로 관련된 유전적 소인(유럽인의 HLA-B8, -DR3 및 -DQA1*0501 일배체형 보유)과 함께 심리사회적 요인은 미만성 독성 갑상선종의 발병에 특정한 역할을 합니다. 정서적 스트레스와 흡연과 같은 외인성 요인은 독성 갑상선종을 확산시키는 유전적 소인의 구현에 기여할 수 있습니다. 흡연은 미만성 독성 갑상선종 발생 위험을 1.9배 증가시킵니다. 확산성 독성 갑상선종은 어떤 경우에는 다른 자가면역 내분비 질환(제1형 당뇨병, 원발성 코르티솔 저하증)과 결합되기도 합니다.

면역학적 내성 장애로 인해 접착 분자(ICAM-1, ICAM-2, E-selectin, VCAM-1, LFA-1, LFA-3)가 참여하는 자가반응성 림프구(CD4+ 및 CD8+ T 림프구, B 림프구) , CD44 )는 갑상선 실질에 침투하여 수지상 세포, 대식세포 및 B 림프구에 의해 제시되는 수많은 항원을 인식합니다. 결과적으로 사이토카인과 신호 분자는 B 림프구의 항원 특이적 자극을 시작하여 갑상선 세포의 다양한 구성 요소에 대한 특정 면역글로불린을 생성합니다. 확산성 독성 갑상선종의 발병기전에서는 형성이 가장 중요합니다. 항체를 자극하여 TSH 수용체(AT-rTSH).

다른 자가면역 질환과 달리 확산성 독성 갑상선종은 파괴를 일으키지 않고 표적 기관을 자극합니다. 이 경우 자가항체는 갑상선 세포막에 위치한 TSH 수용체 단편에 대해 생성됩니다. 항체와의 상호작용의 결과로 이 수용체는 활성 상태가 되어 수용체 후 단계의 갑상선 호르몬 합성(갑상선 중독증)을 촉발하고 또한 갑상선 세포의 비대(갑상선 비대)를 자극합니다. 완전히 명확하지 않은 이유로 갑상선 항원에 감작된 T-림프구는 안구후부 조직(내분비 안병증), 다리 앞쪽 표면 조직(경골앞점액수종)과 같은 여러 다른 구조에 침투하여 면역 염증을 유발합니다.

병인

임상적으로 TSH 수용체에 대한 항체에 의한 갑상선 과다자극으로 인해 미만성 독성 갑상선종으로 발생하는 가장 중요한 증후군은 다음과 같습니다. 갑상선중독증. 갑상선 중독증 중에 발생하는 기관 및 시스템의 변화의 병인은 기초 대사 수준의 상당한 증가이며 시간이 지남에 따라 영양 장애 변화로 이어집니다. 갑상선 호르몬 수용체의 밀도가 가장 높은 갑상선 중독증에 가장 민감한 구조는 심혈관(특히 심방 심근)과 신경계입니다.

역학

요오드 섭취가 정상적인 지역에서는 확산성 독성 갑상선종이 질병 구조에서 가장 흔한 질병입니다. 갑상선중독증증후군 (산후 갑상선염 등 일시적인 갑상선 중독증으로 발생하는 질병을 고려하지 않은 경우). 여성은 8~10배 더 자주 병에 걸리며, 대부분의 경우 30~50년 사이에 발생합니다. 미만성 독성 갑상선종의 발생률은 유럽 및 아시아 인종 대표자들 사이에서 동일하지만 흑인 인종에서는 더 낮습니다. 이 질병은 어린이와 노인에게는 매우 드뭅니다.

임상 발현

대부분의 경우 미만성 독성 갑상선종은 상대적으로 짧은 병력이 특징입니다. 첫 번째 증상은 일반적으로 의사를 방문하고 진단을 내리기 4~6개월 전에 나타납니다. 일반적으로 주요 불만 사항은 심혈관계의 변화, 소위 이화 증후군 및 내분비 안구 병증과 관련이 있습니다.

주요 증상은 심혈관계의빈맥과 상당히 뚜렷한 심장 박동 감각이 있습니다. 환자는 가슴뿐만 아니라 머리, 팔, 배에서도 심장 박동을 느낄 수 있습니다. 갑상선 중독증으로 인한 동성 빈맥이 있는 휴식 시 심박수는 분당 120-130회에 달할 수 있습니다.

특히 노인 환자의 경우 장기간 갑상선 중독증이 발생하면 심근의 뚜렷한 영양 장애 변화가 나타나며, 그 중 빈번한 증상은 심실상 리듬 장애, 즉 심방세동(깜박임)입니다. 갑상선중독증의 합병증은 50세 미만의 환자에서는 거의 발생하지 않습니다. 심근 이영양증이 더 진행되면 심실 심근의 변화와 울혈 성 심부전이 발생합니다.

일반적으로 표현됨 이화증후군, 쇠약이 증가하고 식욕이 증가하는 배경에서 점진적인 체중 감소(때로는 10-15kg 이상, 특히 초기 과체중인 사람의 경우)로 나타납니다. 환자의 피부는 뜨겁고, 심한 다한증이 나타나는 경우도 있습니다. 열감이 전형적입니다. 환자는 실내 온도가 충분히 낮을 때 얼지 않습니다. 일부 환자(특히 노인)는 저녁에 미열을 경험할 수 있습니다.

측면에서의 변화 신경계정신적 불안정이 특징입니다. 공격성, 동요, 혼란스러운 비생산적 활동의 에피소드는 눈물, 무력증(과민성 약점)으로 대체됩니다. 많은 환자들은 자신의 상태에 대해 비판적이지 않으며 다소 심각한 신체 상태를 배경으로 활동적인 생활 방식을 유지하려고 노력합니다. 장기간의 갑상선중독증은 환자의 정신과 성격에 지속적인 변화를 동반합니다. 갑상선 중독증의 빈번하지만 비특이적인 증상은 미세한 떨림입니다. 대부분의 환자에서 팔을 뻗은 손가락의 미세한 떨림이 감지됩니다. 심한 갑상선중독증에서는 몸 전체에서 떨림이 감지될 수 있으며 심지어 환자가 말하기 어렵게 만들 수도 있습니다.

갑상선중독증은 근육 약화와 근육량, 특히 팔과 다리의 근위부 근육의 감소를 특징으로 합니다. 때때로 상당히 뚜렷한 근육병증이 발생합니다. 매우 드문 합병증은 다음과 같습니다. 갑상선독성 저칼륨혈증성 주기성 마비,이는 주기적으로 발생하는 근육 약화의 날카로운 공격으로 나타납니다. 실험실 테스트에서는 저칼륨혈증과 CPK 수치 증가가 밝혀졌습니다. 아시아 인종 대표자들 사이에서 더 흔합니다.

뼈 흡수의 강화는 발달로 이어집니다. 골감소증 증후군, 갑상선 중독증 자체는 골다공증의 가장 중요한 위험 요소 중 하나로 간주됩니다. 환자들의 빈번한 불만은 탈모와 부서지기 쉬운 손톱입니다.

측면에서의 변화 위장관 아주 드물게 발전합니다. 노인 환자는 어떤 경우에는 설사를 할 수도 있습니다. 장기간 심각한 갑상선중독증이 있으면 간의 퇴행성 변화(갑상선독성 간증)가 발생할 수 있습니다.

월경 불규칙은 매우 드뭅니다. 갑상선 기능 저하증과 달리 중등도 갑상선 중독증은 갑상선 기능 저하를 동반하지 않을 수 있습니다. 비옥 임신 가능성을 배제하지 않습니다. TSH 수용체에 대한 항체는 태반을 통과하므로 미만성 독성 갑상선종이 있는 여성에게서 태어난 어린이(1%)(때로는 급진적 치료 후 수년)에서 일시적인 신생아 갑상선중독증이 발생할 수 있습니다. 남성의 경우 갑상선중독증은 발기부전을 동반하는 경우가 많습니다.

중증 갑상선중독증에서는 다수의 환자가 갑상선성(상대적) 증상을 나타냅니다. 부신 부전,진짜와는 구별되어야 합니다. 이미 나열된 증상에 피부와 노출된 신체 부위의 과다색소침착이 추가됩니다. (Jellinek 징후),동맥 저혈압.

대부분의 경우 확산성 독성 갑상선종이 발생합니다. 갑상선의 비대,이는 일반적으로 본질적으로 확산되어 있습니다. 종종 샘이 상당히 확대됩니다. 어떤 경우에는 갑상선에서 수축기 잡음이 들릴 수도 있습니다. 그러나 갑상선종은 적어도 25-30%의 환자에서 나타나지 않으므로 미만성 독성 갑상선종의 필수 증상은 아닙니다.

미만성 독성 갑상선종의 진단에서 가장 중요한 것은 미만성 독성 갑상선종의 일종의 "명함"인 눈의 변화입니다. 갑상선중독증 환자에서 이들의 검출은 다른 질병이 아닌 확산성 독성 갑상선종을 거의 명백하게 나타냅니다. 갑상선 중독증의 증상과 함께 심각한 안병증의 존재로 인해 확산 독성 갑상선종의 진단은 이미 환자 검사에서 명백합니다.

미만성 독성 갑상선종과 관련된 또 다른 드문(1% 미만) 질병은 경골전점액수종입니다. 다리 앞쪽 표면의 피부가 부어오르고 두꺼워지며 자주색-빨간색(“오렌지 껍질”)이 되며 종종 홍반과 가려움증을 동반합니다.

갑상선 중독증의 임상상은 고전적인 버전과 다를 수 있습니다. 그러니 젊은 사람들이라면 미만성 독성 갑상선종은 노인 환자에서 상세한 임상 양상을 보이는 것이 특징이며, 그 경과는 종종 희소성이거나 심지어 단일 증상(심장 리듬 장애, 미열)입니다. 노인 환자에서 발생하는 미만성 독성 갑상선종 과정의 "무관심" 버전에서는 식욕 부진, 우울증, 신체 활동 부족 등의 임상 증상이 나타납니다.

미만성 독성 갑상선종의 매우 드문 합병증은 갑상선 독성 위기이며, 그 발병 기전은 완전히 명확하지 않습니다. 왜냐하면 혈액 내 갑상선 호르몬 수치가 극도로 증가하지 않고도 위기가 발생할 수 있기 때문입니다. 갑상선 독성 위기의 원인은 심각한 갑상선 중독증의 배경에 대한 확산 독성 갑상선종, 외과 적 개입 또는 방사성 요오드 요법, 갑상선 정체 요법의 중단 또는 환자에게 요오드 함유 조영제 투여를 동반하는 급성 전염병 일 수 있습니다.

갑상선중독 위기의 임상적 징후로는 갑상선중독증 증상의 급격한 악화, 고열, 혼돈, 메스꺼움, 구토, 때로는 설사 등이 있습니다. 분당 120회 이상의 동성 빈맥이 기록됩니다. 심방세동, 높은 맥압, 이어서 심한 저혈압이 종종 관찰됩니다. 임상상은 심부전과 호흡 곤란 증후군이 지배적일 수 있습니다. 상대적 부신 부전의 징후는 종종 피부 과다색소침착의 형태로 표현됩니다. 독성 간염이 발생하여 피부에 황달이 나타날 수 있습니다. 실험실 검사에서는 백혈구 증가증(수반되는 감염이 없더라도), 중등도의 고칼슘혈증, 알칼리성 인산분해효소 수치의 증가가 나타날 수 있습니다. 갑상선 독성 위기 중 사망률은 30-50%에 이릅니다.

진단

에게 진단 기준확산성 독성 갑상선종에는 다음이 포함됩니다.

실험실에서는 갑상선중독증(TSH 감소, T4 및/또는 T3 증가)을 확인했습니다.

내분비 안병증(60-80%의 사례).

갑상선 부피의 확산 증가(60-70%).

갑상선 신티그라피에 따른 99mTc 흡수의 확산 강화.

TSH 수용체에 대한 항체 수준이 증가했습니다.

미만성 독성 갑상선종의 진단 첫 번째 단계에서는 환자의 임상 증상(빈맥, 체중 감소, 떨림)이 갑상선중독증 증후군에 의한 것인지 확인하는 것이 필요합니다. 이를 위해 TSH 수준이 감소하거나 심지어 완전히 억제되고 T4 및/또는 T3 수준이 증가하는 것으로 밝혀진 호르몬 연구가 수행됩니다. 추가 진단은 갑상선중독증과 함께 발생하는 다른 질병과 미만성 독성 갑상선종을 구별하는 것을 목표로 합니다. 임상적으로 뚜렷한 내분비 안병증이 있는 경우 미만성 독성 갑상선종의 진단은 거의 명백합니다. 어떤 경우에는 명백한 내분비 눈병증이 없는 경우 도구적 방법(안와의 초음파 및 MRI)을 사용하여 적극적으로 검색하는 것이 합리적입니다.

미만성 독성 갑상선종에 대한 초음파 검사는 일반적으로 갑상선의 미만성 확대와 모든 자가면역 질환의 특징인 저에코 발생을 나타냅니다. 또한, 대형 갑상선종에 대한 보존적 갑상선정지요법의 예후는 상당히 낮기 때문에 치료 방법을 선택하려면 갑상선의 부피를 결정하는 것이 필요합니다. 갑상선 신티그라피는 일반적인 경우(갑상선중독증, 내분비눈병증, 미만성 갑상선종, 환자의 어린 나이)에는 필요하지 않습니다. 덜 분명한 상황에서 이 방법을 사용하면 파괴적인 갑상선 중독증(산후, 아급성 갑상선염 등)으로 발생하는 질병이나 갑상선의 기능적 자율성("뜨거운" 결절이 있는 다결절 독성 갑상선종)과 확산성 독성 갑상선종을 구별할 수 있습니다.

미만성 독성 갑상선종의 경우 환자의 최소 70~80%가 갑상선 과산화효소(AT-TPO)와 티로글로불린(AT-TG)에 대한 순환 항체를 가지고 있지만, 이는 이 질환에 비특이적이며 갑상선의 다른 자가면역 병리에서 발견됩니다. 갑상선(자가면역 갑상선염, 산후 갑상선염). 어떤 경우에는 AT-TPO 수준의 증가가 갑상선 중독증(갑상선의 기능적 자율성)으로 발생하는 비자가면역 질환과의 감별 진단에 있어서 미만성 독성 갑상선종의 간접적인 진단 징후로 간주될 수 있습니다. 미만성 독성 갑상선종의 진단 및 감별진단을 위한 상당히 구체적인 검사는 수준을 결정하는 것입니다. 항체 TSH 수용체이 질병에서는 주요 병리학적 중요성이 부여됩니다. 그러나 어떤 경우에는 상대적으로 최근에 개발된 테스트 시스템의 불완전성으로 인해 명백한 미만성 독성 갑상선종 환자에서 이러한 항체가 검출되지 않는다는 점을 고려해야 합니다.

치료

미만성 독성 갑상선종을 치료하는 방법에는 세 가지 방법(갑상선정지제를 이용한 보존적 치료, 수술적 치료, 131I 치료)이 있으며, 그 중 어느 것도 병인이 아닙니다. 다른 나라에서 비중이러한 치료 방법의 사용은 전통적으로 다릅니다. 따라서 유럽 국가에서는 갑상선정지제를 이용한 보존적 치료가 미국에서 일차적인 치료 방법으로 가장 많이 받아들여지며, 대다수의 환자는 131 I 치료를 받습니다.

보수적 치료다음을 포함하는 티오우레아 제제를 사용하여 수행됩니다. 티아마졸(메르카졸릴, 티로솔, 메티졸) 및 프로필티오우라실(PTU, 프로핏실). 두 약물의 작용 메커니즘은 갑상선에 적극적으로 축적되고 티로글로불린의 티로신 잔기에 요오드를 첨가하는 갑상선 과산화효소의 억제로 인해 갑상선 호르몬의 합성을 차단한다는 것입니다.

목적 수술적 치료,뿐만 아니라 치료법 131 I은 갑상선 전체를 거의 제거하여 수술 후 갑상선 기능 저하증(상당히 쉽게 보상됨)의 발생을 보장하고 다른 한편으로는 갑상선 중독증의 재발 가능성을 제거하는 것입니다.

세계 대부분의 국가에서 확산성 독성 갑상선종과 다른 형태의 독성 갑상선종 환자의 대다수는 방사성 131I 치료를 근본적인 치료의 주요 방법으로 받습니다. 이는 이 방법이 효과적이라는 사실 때문입니다. 비침습적이며 상대적으로 저렴하고 갑상선 수술 중에 발생할 수 있는 합병증이 없습니다. 131 I 치료에 대한 유일한 금기 사항은 임신과 모유 수유입니다. 131 나는 갑상선에만 상당한 양을 축적합니다. 들어간 후, 경로 길이가 약 1-1.5 mm인 베타 입자가 방출되면서 분해되기 시작하여 갑상선 세포의 국소 방사선 파괴를 보장합니다. 중요한 이점은 갑상선정지제를 사전 준비하지 않고도 131 I 치료를 수행할 수 있다는 것입니다. 미만성 독성 갑상선종에서 치료 목표가 갑상선 파괴인 경우, 갑상선의 부피, 갑상선에서 131 I의 최대 섭취량 및 반감기를 고려한 치료 활성은 다음을 기준으로 계산됩니다. 추정 흡수선량은 200-300 Gray입니다. 경험적 접근법을 사용하면 예비 선량계측 연구가 없는 환자에게 작은 갑상선종의 경우 약 10mCi, 큰 갑상선종의 경우 15-30mCi가 처방됩니다. 갑상선 기능 저하증은 대개 131I 투여 후 4~6개월 이내에 발생합니다.

특질 임신 중 확산성 독성 갑상선종의 치료 갑상선억제제(태반에 덜 잘 침투하는 PTU가 선호됨)가 최소 필요 용량("차단" 요법에 따라서만)으로 처방되며, 이는 유리 T4 수준을 상위 수준으로 유지하는 데 필요합니다. 정상 또는 그보다 약간 높은 한계. 일반적으로 임신 기간이 길어질수록 갑상선정지제의 필요성은 감소하며, 25~30주 이후에는 대부분의 여성이 약을 전혀 복용하지 않습니다. 그러나 대부분의 경우 출산 후(보통 3~6개월) 질병이 재발합니다.

치료 갑상선중독 위기다량의 갑상선기능저하제를 투여하는 집중적인 활동이 필요합니다. 우선권이 주어집니다 직업 전문 학교환자가 독립적으로 복용할 수 없는 경우 비위관을 통해 6시간마다 200-300mg을 투여합니다. 또한 베타 차단제가 처방됩니다(프로프라놀롤: 하루 160-480mg). 운영 체제별로또는 시간당 2~5mg의 속도로 정맥 내 투여), 글루코코르티코이드(히드로코르티손: 4시간마다 50~100mg 또는 프레드니솔론(60mg/일)), 해독 요법( 식염, 10% 포도당 용액) 혈역학적 조절하에 있습니다. 갑상선독성 위기에 대한 효과적인 치료법은 혈장교환술입니다.

예측

치료가 없으면 바람직하지 않으며 심방 세동, 심부전 및 피로(마란스성 갑상선중독증)의 점진적인 발달로 결정됩니다. 갑상선 기능이 정상화되면 갑상선독성 심근병증의 예후는 양호합니다. 대부분의 환자에서 심비대퇴행이 일어나고 동율동이 회복됩니다. 12~18개월간 갑상선 기능 저하증 치료를 받은 후 갑상선중독증이 재발할 확률은 환자의 70~75%입니다.

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