조혈, 분류, 주요 증후군의 해부학 적 및 생리적 특징. 혈액 시스템의 해부학적, 생리학적, 연령 관련 특징
혈액계에는 말초혈액, 조혈기관, 조혈기관(적골수, 간, 비장, 림프절및 기타 림프 형성). 안에 배아기조혈 기관은 간, 비장, 골수 및 림프 조직입니다. 아이가 태어난 후 조혈은 주로 골수에 집중되며 어린이에게서 발생합니다. 초기모든 뼈에. 생후 1년부터 빨간색으로 변하는 조짐 골수노란색 (지방)으로. 사춘기에는 편평골(흉골, 갈비뼈, 척추체), 골단에서 조혈이 발생합니다. 관형 뼈, 림프절과 비장에서도 마찬가지입니다. 림프절. 가장 중요한 기관림프구 생성. 성인에 비해 신생아가 더 풍부합니다. 림프관그리고 어린 형태가 많은 림프 요소가 있으며 그 수는 4~5년 후에 점차 감소합니다. 림프절의 형태적 및 관련 기능적 미성숙으로 인해 장벽 기능이 부족하여 생후 첫 달 어린이의 경우 감염원이 림프절에 쉽게 침투합니다. 혈류. 림프절에는 눈에 띄는 변화가 없습니다. 1~3세가 되면 림프절이 병원체의 유입에 반응하기 시작합니다. 7~8세부터 림프절 발달이 완료되어 감염원에 대한 국소적 보호가 가능해집니다. 감염에 대한 반응은 림프절 크기의 증가와 촉진시 통증입니다. 건강한 어린이의 경우 경추(턱밑, 경추 전방 및 후방, 후두부), 겨드랑이 및 서혜부 림프절이 촉진됩니다. 그것들은 단일하고 부드럽고 이동성이 있으며 서로 또는 주변 조직에 융합되지 않으며 크기는 기장 알갱이에서 렌즈콩 알갱이까지 다양합니다. 림프절의 위치를 알면 감염의 확산 방향을 판단하고 림프절의 변화를 감지할 수 있습니다. 병리학적 과정. 흉선.면역의 중심 기관. 아기가 태어날 무렵에는 잘 발달되어 있습니다. 1~3세에는 질량이 증가합니다. 사춘기가 시작되면서 연령 관련 퇴행이 시작됩니다. 흉선. 비장.면역체계의 말초기관 중 하나. 여기에는 림프구 형성, 적혈구 및 혈소판 파괴, 철분 축적, 면역글로불린 합성이 포함됩니다. 비장의 기능에는 혈액을 저장하는 것이 포함됩니다. 대식세포 시스템(세망내피 시스템)단핵구가 형성되는 부위이다. 편도선.주요 림프 형성. 신생아의 경우 크기가 깊고 작습니다. 편도선의 구조와 기능적 미성숙으로 인해 생후 첫 해의 어린이는 편도선염을 앓는 경우가 거의 없습니다. 5~10세부터 구개 편도선의 비대가 종종 관찰되며, 종종 비인두 편도선의 비대 및 인두의 기타 림프 형성의 비대와 결합됩니다. 사춘기부터 시작됩니다. 역개발. 림프 조직결합 조직으로 대체되면 편도선의 크기가 감소하고 밀도가 높아집니다. 어린이의 조혈 시스템은 뚜렷한 기능적 불안정성, 약간의 취약성, 다음과 같은 경우 다시 돌아올 가능성이 특징입니다. 병리학적 상태배아 유형의 조혈 또는 조혈의 골수 외 초점의 형성. 동시에, 조혈 시스템이 재생 과정을 겪는 경향이 있습니다. 이러한 특성은 다양한 자극을 받을 때와 같은 방식으로 분화되는 수많은 미분화 세포에 의해 설명됩니다. 배아 발달. 피.아이가 성장함에 따라 혈액의 질과 양에 있어서 독특한 변화가 일어납니다. 정량적 구성. 혈액학적 지표에 따르면 모든 어린 시절세 기간으로 나뉜다: 1) 신생아; 2) 유아기; 3) 1년이 지난 후.
신생아의 혈액.을 위한 말초 혈액이 연령대에서는 일반적입니다 증가된 금액적혈구와 높은 헤모글로빈 수치. 혈액에는 태아 헤모글로빈이 60~80% 포함되어 있습니다. 미숙아의 경우 그 수준은 80-90%일 수 있습니다. 조건 하에서 산소 수송에 적응 태반 순환태아 헤모글로빈은 성인 헤모글로빈보다 더 빠르게 산소와 결합하여 중요한 역할신생아가 새로운 생활 조건에 적응하는 기간 동안. 점차적으로, 생후 첫 3개월 동안 성인 헤모글로빈으로 대체됩니다. 신생아기의 색 지수는 1을 초과합니다 (최대 1.3). 신생아의 적혈구는 다음과 같은 질적 차이가 특징입니다: 부등증(다른 색상의 적혈구), 망상적혈구 함량 증가(세분성을 포함하는 젊은 형태의 적혈구), 정상모세포의 존재(핵이 있는 젊은 형태의 적혈구) . 신생아의 적혈구 침강 속도(ESR)는 2~3mm/h입니다.
아이의 생애 첫날 백혈구 수식에서는 호중구가 우세합니다 (약 60-65%). 림프구의 수는 생후 5~6일에 16~34%이며, 호중구와 림프구의 수가 동일해집니다(백혈구 공식의 첫 번째 생리학적 교차). 생후 첫 달 말에는 호중구 수가 25~30%로 감소하고 림프구는 55~60% 증가합니다(그림 55). 1세 이상 어린이의 혈액.적혈구와 헤모글로빈의 수는 점차 증가합니다. 어린 형태의 적혈구는 망상적혈구로 남아 있으며 그 수는 2~5%입니다. 색상 지수는 0.85-0.95, ESR은 4-10mm/h입니다. 총 백혈구 수가 감소하고 성격도 변합니다. 백혈구 공식: 림프구 수가 점차 감소하고 호중구가 증가하며 5~6년이 지나면 그 수가 동일해집니다. 호중구 곡선의 두 번째 교차가 발생합니다(그림 55). 그 후 호중구의 증가와 림프구의 감소가 계속되어 혈액의 조성이 점차 성인의 혈액 조성에 가까워집니다. 혈액 콜라겐 시스템신생아와 생후 1년차 어린이에게는 여러 가지 특징이 있습니다. 신생아 기간에는 프로트롬빈 복합체 구성 요소의 활동 감소로 인해 응고가 느려집니다. II, V, VII 요인. 생후 1년차 어린이에서는 트롬보플라스틴의 지연된 형성이 관찰됩니다. 생후 첫날에는 인자 X와 IV의 활동이 감소합니다. 신생아기에는 인자 I의 양도 약간 감소합니다. 어린이의 섬유소 용해 시스템의 활동은 종종 증가합니다. 그 후, 간이 성숙해짐에 따라 응고 인자의 활성이 충분해지고 복잡한 항상성 시스템의 균형이 보장됩니다.
임상 방법혈액 시스템 질환 환자에 대한 연구. 말초 혈액의 형태학적 검사, 진단적 가치.
3학년 학생들을 위한 실습수업의 방법론 개발
의학부
코스 - III 학기
학부:약용
수업시간: 수업시간 4시간
위치:도시4병원 심장내과
1. 수업주제:혈액계 질환이 있는 환자를 연구하기 위한 임상 방법. 말초 혈액의 형태학적 검사, 진단적 가치.
2. 이 주제를 연구하는 것의 중요성.이 주제에 대한 연구는 혈액계 질환이 있는 환자의 임상 검사 방법에 대한 이해를 제공합니다. 조혈 기관은 신체에 대한 다양한 생리학적 및 병리학적 영향에 매우 민감합니다. 이는 말초 혈액 검사의 그림에 반영됩니다. 정상적인 상태와 다양한 신체 시스템의 질병.
3. 수업 목적:학생들을 가르치다 임상검사혈액 시스템 질환이 있는 환자를 대상으로 학생들에게 주요 지표를 숙지시킵니다. 임상 분석정상적인 상태 및 다양한 신체 시스템의 질병에서 말초 혈액.
이 주제를 공부한 결과, 학생은 다음을 알아야 합니다.
혈액 계통 질환 환자의 주요 불만 사항
말초 림프절을 촉진할 수 있고,
간, 비장;
지표 일반 분석혈액은 정상입니다.
헤모글로빈, 적혈구, 백혈구, 한 적혈구의 헤모글로빈 함량, 적혈구 침강 속도(ESR)를 결정하는 방법론
백혈구 공식 계산 방법;
임상적 중요성혈액 세포, 하나의 적혈구 내 평균 헤모글로빈 함량, ESR;
병리학에서의 백혈구 수식;
흉골 천자, 트레파노생검 소개;
응고도 이해;
수업을 위한 자기 준비.
자율 학습을 통해 학생은 다음 사항을 알아야 합니다.
혈액 시스템의 해부학적, 생리학적 특징;
혈액 시스템 질환 환자의 주요 불만 사항, 발생 메커니즘
혈액계 질환 환자의 일반 검사 데이터
말초 림프절, 간, 비장을 만져볼 수 있어야 합니다.
일반적인 혈액검사의 데이터를 분석할 수 있으며, 생화학적 분석피.
관련 분야에서 학생이 얻은 반복을 위한 기본 섹션:
혈액 시스템의 해부학적 및 생리학적 특징, 조혈 세균의 다이어그램;
철분의 대사 및 교환;
내부 질환의 예방학 분야에서 이전에 얻은 반복 섹션:
역사 및 해당 섹션
일반검사;
말초 림프절 검사 및 촉진;
타악기 및 간 촉진;
비장의 촉진;
심장 청진;
펄스 특성 연구;
말초 혈액 분석의 일반적인 기준.
수업 준비를 위한 복습 및 학습을 위한 질문입니다.
1. 혈액 시스템의 해부학적 및 생리학적 특징, 조혈 세균의 다이어그램;
3. 혈액 계통 질환 환자의 주요 불만 사항, 발생 메커니즘
4. 빈혈 발병에 기여하는 요인을 확인하기 위한 기억상실의 중요성.
5. 혈액계 환자의 신체검사의 중요성.
6. 양적, 질적 변화의 의미 세포 구성피:
a) 적혈구;
b) 적혈구의 모양과 색의 변화;
c) 색상 표시기의 변경;
d) 망상적혈구 수;
e) 백혈구 증가증 및 백혈구 감소증;
e) 호중구성 이동;
g) 호산구 증가증 및 호산구 증가증;
h) 림프구증가증 및 림프구감소증;
i) 단핵구증;
질문 1. 혈액 시스템의 해부학적, 생리학적 특징.
조혈에 대한 몇 가지 이론이 있지만 현재 조혈 계획이 개발된 기반으로 조혈의 단일 이론이 일반적으로 받아 들여지고 있습니다 (I. L. Chertkov 및 A. I. Vorobyov, 1973).
- 단일 이론 (A. A. Maksimov, 1909) - 혈액의 모든 형성된 요소는 줄기 세포의 단일 전구체에서 발생합니다.
- 이원론적 이론은 골수성 및 림프성 조혈의 두 가지 원천을 제공합니다.
- 다계통 이론은 각 모양의 요소에 자체 개발 소스를 제공합니다.
조혈의 각 열에서 줄기세포가 성숙한 혈액세포로 단계적으로 분화하는 과정에서, 중간 유형조혈 체계에서 세포 클래스를 구성하는 세포. 조혈 체계에서는 총 6가지 종류의 세포가 구별됩니다.
1등급 - 줄기세포;
클래스 2 - 반줄기세포;
클래스 3 - 단능성 세포;
클래스 4 - 폭발 세포;
클래스 5 - 성숙 세포;
6등급 - 성숙한 모양의 요소입니다.
형태학적 및 기능적 특성다양한 종류의 조혈 세포.
1회- 개체군을 유지할 수 있는 다능성 줄기세포. 형태학적으로 이는 작은 림프구에 해당하며 다능성, 즉 혈액의 어떤 형태의 요소로도 분화할 수 있습니다. 줄기 세포 분화의 방향은 혈액에서 형성된 요소의 수준과 줄기 세포의 미세 환경의 영향, 즉 골수 또는 기타 조혈 기관의 간질 세포의 유도 영향에 의해 결정됩니다. 줄기 세포 집단의 크기 유지는 줄기 세포 유사 분열 후 딸 세포 중 하나가 분화 경로를 취하고 다른 딸 세포가 작은 림프구의 형태를 취하고 줄기 세포라는 사실에 의해 보장됩니다. 줄기세포는 거의 분열하지 않으며(6개월에 한 번), 줄기세포의 80%는 휴면 상태에 있고 20%만이 유사분열 및 후속 분화에 있습니다. 확산 과정에서 각각의 줄기 세포세포의 그룹 또는 클론을 형성하므로 문헌에서 줄기 세포는 종종 클론 형성 단위(CFU)라고 불립니다.
2학년- 반줄기, 제한된 다능성(또는 부분적으로 수임된) 세포 - 골수 생성 및 림프구 생성의 전구체. 그들은 작은 림프구의 형태를 가지고 있습니다. 그들 각각은 세포 클론을 생성하지만 골수성 또는 림프성 세포만 생성합니다. 그들은 더 자주(3~4주마다) 분열하며 개체수 규모도 유지합니다.
3학년- 단능성 포틴에 민감한 세포 - 조혈 계열의 전신입니다. 그들의 형태는 또한 작은 림프구에 해당합니다. 한 가지 형태의 요소로만 구별이 가능합니다. 이들은 자주 분열하지만 이들 세포의 후손 중 일부는 분화 경로에 진입하는 반면 일부는 개체군 규모를 유지합니다. 이 수업의. 이들 세포의 분열 빈도와 추가 분화 능력은 혈액 내 특수 생물학적 함량에 따라 달라집니다. 활성 물질- 각 조혈 시리즈에 특정한 포인틴(에리스로포이에틴, 트롬보포이에틴 및 기타).
처음 세 가지 종류의 세포는 모두 작은 림프구의 형태를 갖고 있지만 발달 능력이 다르기 때문에 형태학적으로 식별할 수 없는 세포 종류로 결합됩니다.
4학년- 모세포(젊은) 세포 또는 모세포(적혈아세포, 림프모세포 등). 이들은 이전 및 이후의 세 가지 세포 클래스와 형태가 다릅니다. 이 세포는 크고 2-4개의 핵소체가 있는 크고 느슨한(유염색질) 핵을 가지고 있으며 세포질은 다음과 같은 이유로 호염기성입니다. 큰 숫자자유 리보솜. 그들은 자주 분열하지만 딸세포는 모두 추가적인 분화의 길을 시작합니다. 세포화학적 특성을 바탕으로 다양한 조혈 계열의 돌풍을 식별할 수 있습니다.
5 학년- 조혈 계열의 특징인 성숙 세포 종류. 이 클래스에는 적혈구 계열의 1개(전림프구, 전단구)에서 5개까지 다양한 종류의 전이 세포가 있을 수 있습니다. 일부 성숙 세포는 소량으로 말초 혈액으로 들어갈 수 있습니다(예: 망상적혈구, 젊은 및 띠 과립구).
6 학년- 성숙한 혈액 세포. 그러나 적혈구, 혈소판 및 분할된 과립구만이 성숙한 말단 분화 세포 또는 그 단편이라는 점에 유의해야 합니다. 단핵구는 완전히 분화된 세포가 아닙니다. 혈류를 떠나 최종 세포인 대식세포로 분화됩니다. 림프구가 항원을 만나면 폭발로 바뀌고 다시 분열됩니다.
줄기 세포가 특정 모양의 요소로 분화되는 라인을 구성하는 세포의 총체는 차등 또는 조직학적 계열을 형성합니다. 예를 들어 적혈구 감별은 다음과 같습니다.
- 줄기 세포;
- 골수생성의 반줄기세포 전구체;
- 단일능성 에리스로포이에틴 민감성 세포;
- 적아세포;
- 성숙 세포 - 전정세포, 호염기성 정상세포, 다염성 정상세포, 호산성 정상세포, 망상적혈구, 적혈구.
클래스 5의 적혈구 성숙 과정에서 헤모글로빈의 합성 및 축적, 세포 소기관의 감소, 핵의 감소가 발생합니다. 일반적으로 적혈구의 보충은 주로 전정세포, 호염기성 및 다염성 정상세포의 성숙 세포의 분열 및 분화로 인해 수행됩니다. 이러한 유형의 조혈을 동종가소성 조혈이라고 합니다. 심각한 혈액 손실이 있는 경우, 적혈구 보충은 성숙 세포의 분열 증가뿐만 아니라 회복 재생에 앞서 이형 조혈 유형인 클래스 4, 3, 2 및 심지어 클래스 1의 세포에 의해 보장됩니다. 혈액은 액체(중배엽에서 유래한 액체 조직)이며 붉은색을 띠고 약합니다. 알칼리 반응, 비중 1.054-1.066의 짠맛. 조직액, 림프액과 함께 신체의 내부 환경을 형성합니다. 혈액은 많은 기능을 수행합니다. 그 중 가장 중요한 것은 다음과 같습니다.
수송 영양소~에서 소화관조직, 예비 보유 장소 (영양 기능);
조직에서 배설 기관으로 대사 최종 산물의 운반(배설 기능)
가스 수송 (산소 및 이산화탄소 호흡 기관조직과 등에; 산소 저장(호흡 기능);
분비샘에서 호르몬 수송 내부 분비물장기에 ( 체액 조절);
보호 기능- 백혈구의 식세포 활동으로 인해 수행됩니다 ( 세포 면역), 유전적으로 이물질을 중화시키는 림프구에 의한 항체 생성(체액성 면역);
혈액 응고, 혈액 손실 방지;
온도 조절 기능 - 기관 간 열 재분배, 피부를 통한 열 전달 조절.
기계적 기능 - 혈액의 흐름으로 인해 기관에 팽압 장력을 부여합니다. 신장 등의 네프론 캡슐의 모세 혈관에서 한외 여과를 보장합니다.
항상성 기능 - 일정하게 유지 내부 환경이온 구성, 수소 이온 농도 등의 측면에서 세포에 적합한 유기체.
혈액의 구성과 특성의 상대적 불변성-항상성이 필요합니다. 전제 조건신체의 모든 조직의 중요한 활동. 총 혈액량 중 약 절반이 몸 전체를 순환합니다. 나머지 절반은 일부 기관의 확장된 모세혈관에 남아 있으며 이를 퇴적물이라고 합니다. 혈액이 저장되는 기관을 혈액 저장소라고 합니다.
조혈 계획
(I.L. Chertkov 및 A.I. Vorobyov, 1973).
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비장.그것은 모세혈관의 과정인 구멍(lacunae)에 전체 혈액의 최대 16%를 포함하고 있습니다. 이 혈액은 사실상 순환에서 제외되며 순환하는 혈액과 섞이지 않습니다. 비장의 평활근이 수축하면 열공이 압축되고 혈액이 일반 통로로 들어갑니다.
간.혈액량의 최대 20%를 함유하고 있습니다. 간은 간에서 혈액이 흐르는 간정맥 괄약근의 수축으로 인해 혈액 저장소 역할을 합니다. 그러면 유출되는 혈액보다 더 많은 혈액이 간에 들어갑니다. 간 모세 혈관이 확장되고 혈류가 느려집니다. 그러나 간에 축적된 혈액이 혈류에서 완전히 배제되는 것은 아닙니다.
피하 조직.최대 10%의 혈액을 축적합니다. 안에 모세혈관피부에는 문합이 있습니다. 일부 모세혈관은 확장되어 혈액으로 채워지며, 혈류는 단축된 경로(션트)를 통해 발생합니다.
폐혈액 저장 기관으로도 분류할 수 있습니다. 폐 혈관층의 부피도 일정하지 않습니다. 이는 폐포의 환기, 폐포의 혈압 및 전신 순환 혈관으로의 혈액 공급에 따라 달라집니다.
따라서 침착된 혈액은 혈류에서 제외되며 일반적으로 순환하는 혈액과 섞이지 않습니다. 물의 흡수로 인해 침착된 혈액은 더 걸쭉해지고, 많은 분량 모양의 요소축적된 혈액의 의미는 다음과 같습니다. 신체가 생리적 휴식 상태에 있으면 장기와 조직에 혈액 공급을 늘릴 필요가 없습니다. 이 경우 혈액의 침착은 심장에 가해지는 부하를 감소시키고 결과적으로 심장 용량의 1/5 - 1/6로 작동합니다. 필요한 경우, 예를 들어 다음과 같은 경우 혈액이 혈류로 빠르게 들어갈 수 있습니다. 육체 노동, 강한 감정적 경험, 이산화탄소 함량이 높은 공기 흡입. 즉, 필요한 모든 경우에 장기에 산소와 영양분의 전달이 증가합니다. 영양 시스템은 저장과 순환 사이의 혈액 재분배 메커니즘에 관여합니다. 신경계: 교감 신경순환하는 혈액량을 증가시키고 부교감 신경 - 혈액이 저장소로 전환됩니다. 다량의 아드레날린이 혈액에 들어가면 혈액이 저장소를 떠납니다. 혈액 손실의 경우 주로 전환으로 인해 혈액량이 회복됩니다. 조직액혈액 속으로 들어간 다음, 침전된 혈액이 혈류로 들어갑니다. 결과적으로 플라즈마 볼륨은 형성된 요소의 양보다 훨씬 빠르게 복원됩니다. 혈액량이 증가하면(예를 들어, 다량의 혈액 대체제를 투여하거나 다량의 물을 마시는 경우) 체액의 일부는 신장에서 빠르게 배설되지만 대부분은 조직으로 통과하여 그런 다음 점차적으로 몸에서 제거됩니다. 따라서 혈관층을 채우는 혈액량이 회복됩니다.
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혈액과 림프계의 해부학적, 생리학적 특징
조혈 또는 조혈은 소위 조혈 기관에서 혈액 세포가 출현하고 그에 따라 성숙되는 과정입니다.
태아의 자궁 내 생활 동안 조혈 기간은 3단계입니다. 단계는 엄격하게 구분되지 않고 점차적으로 서로 교체됩니다. 아이가 태어날 때쯤에는 간의 조혈이 멈추고 비장은 림프구를 생성하는 기능은 유지한 채 적혈구, 과립구, 거핵구를 생성하는 기능을 잃습니다. 각기 다른 기간조혈 - 중아세포, 간 및 골수 - 헤모글로빈에는 배아, 태아 및 성인 헤모글로빈의 세 가지 유형이 있습니다. 점차적으로 태아 헤모글로빈은 성인 헤모글로빈으로 대체됩니다. 1년이 지나면 태아의 남아는 15%이고, 3년이 되면 그 양이 2%를 넘지 않아야 합니다.
신생아의 혈액. 소아의 총 혈액량은 일정한 값이 아니며 체중, 탯줄 결찰 시간, 소아의 만삭에 따라 달라집니다. 평균적으로 신생아의 혈액량은 체중의 약 14.7%, 성인의 경우 각각 5.0~5.6%이다.
말초 혈액에서 건강한 신생아헤모글로빈과 적혈구의 함량이 증가하고 색 지수 범위는 0.9에서 1.3입니다. 출생 후 첫 시간부터 적혈구 파괴가 시작되어 임상적으로 생리적 황달이 나타납니다.
신생아의 백혈구 수식에는 고유한 특성이 있습니다. 진동 범위 총 수백혈구는 꽤 넓습니다. 생후 첫 시간 동안 그 수는 약간 증가한 다음 감소합니다. 많은 수의 적혈구, 헤모글로빈 함량 증가 및 많은 수의 젊은 형태의 적혈구 존재는 신생아의 조혈 강화 및 아직 성숙되지 않은 젊은 말초 혈액으로의 진입을 나타냅니다. 강요. 이러한 변화는 호르몬이 임산부의 혈액에서 순환하고 조혈 기관을 자극하여 태아의 몸으로 전달되어 조혈 기관의 기능을 증가시키기 때문에 발생합니다. 출생 후 이러한 호르몬이 아이의 혈액으로 흘러 들어가는 것이 중단되어 결과적으로 헤모글로빈, 적혈구 및 백혈구의 양이 빠르게 감소합니다. 또한 신생아의 조혈 증가는 가스 교환의 특성, 즉 태아에 대한 산소 공급 부족으로 설명될 수 있습니다.
생후 첫해 아이들의 피. 이 나이에도 계속된다 점진적인 쇠퇴적혈구 수와 헤모글로빈 수치. 5~6개월 말에 가장 많이 발생 낮은 성능. 이 현상은 생리적이며 모든 어린이에게서 관찰됩니다. 이는 체중, 혈액량의 급격한 증가, 음식을 통한 철분 섭취 부족, 조혈 기관의 기능 장애로 인해 발생합니다.
인생 2년차 초반부터사춘기 이전에 어린이의 말초 혈액의 형태학적 구성은 점차 성인의 특징을 갖게 됩니다. 3~4년 후 백혈구 검사에서는 호중구 수가 적당히 증가하고 림프구 수가 감소하는 경향이 나타납니다. 생후 5~6세 사이에 호중구와 림프구 수의 2차 교차는 호중구 수가 증가하는 방향으로 발생합니다. 최근 수십 년 동안 건강한 어린이와 성인의 백혈구 수가 감소하는 경향이 있다는 점에 유의해야 합니다.
혈관 신생아의 경우 성인보다 넓습니다. 내강은 점차적으로 증가하지만 심장의 부피보다 더 느립니다. 어린이의 혈액 순환 과정은 성인보다 더 집중적으로 발생합니다. 맥박어린이의 경우 빠른 속도: 분당 120-140회. 들숨-호기 주기당 심장 박동은 3.5-4회입니다. 그러나 6개월 후에는 맥박이 100-130회 정도로 덜 빈번해집니다.
혈압 인생의 첫해 어린이의 경우는 낮습니다. 나이가 들수록 증가하지만 체중, 기질 등에 따라 어린이마다 다릅니다.
신생아의 혈액에는 다음이 포함되어 있습니다. 많은 수의적혈구와 백혈구, 헤모글로빈이 증가합니다. 그러나 일년이 지나면서 점차적으로 그 수는 정상으로 감소합니다. 왜냐하면 조혈 시스템아기들은 매우 민감합니다. 다양한 종류외부 및 내부 유해한 영향, 생후 첫 해의 어린이는 나이가 많은 어린이보다 빈혈이 발생할 가능성이 더 높습니다.
산전 및 산후 기간에 조혈이 형성됩니다.
자궁 내 조혈 과정은 3단계로 구성됩니다.
1. 노른자 단계(중아세포, 혈관모세포) . 3주차부터 시작해서 9주차까지 계속됩니다. 조혈은 난황낭의 혈관에서 발생합니다(HbP를 함유한 원시 일차 적혈구(거대아세포)는 줄기세포에서 형성됩니다.
2. 간(간) 단계. 6주차부터 시작하여 거의 출생 시까지 지속됩니다. 처음에는 간에서 거대적아구성 적혈구 생성과 정상모세포 적혈구 생성이 모두 발생하고, 7개월부터는 정상적아구성 적혈구 생성만 발생합니다. 이와 함께 과립구-, 거핵구-, 단핵구- 및 림프구 생성이 발생합니다. 11주부터 7개월까지는 비장에서 적혈구, 과립구, 단핵구 및 림프구 생성이 발생합니다.
3. 골수(수질, 골수) 단계 . 이는 3개월 말에 시작되어 출생 후 개체 발생까지 계속됩니다. 모든 뼈의 골수(쇄골에서 시작)에서는 정상모구 적혈구 생성, 과립구-, 단핵구-, 거핵구 생성 및 림프구 생성이 줄기 세포에서 발생합니다. 이 기간 동안 림프구 생성 기관의 역할은 비장, 흉선, 림프절, 편도선그리고 Peyer의 패치.
출생 후의 생활에서는 골수가 주요 조혈 기관이 됩니다. 이는 조혈 줄기 세포의 대부분을 포함하고 모든 혈액 세포를 생성합니다. 다른 기관의 조혈 강도는 출생 후 빠르게 감소합니다.
어린이의 조혈의 특징.
어린이의 적혈구 생성의 특징.
신생아에서는 HbF가 우세합니다.이는 산소에 대한 친화력이 높고 산소를 조직으로 쉽게 전달합니다. 출생 후 첫 주부터 HbA 합성은 급격히 증가하는 반면, HbF 생산은 급격히 감소합니다(주당 약 3%씩). 생후 6개월까지 혈액 내 HbA 함량은 95~98%(즉, 성인과 동일)이고 HbF 농도는 3%를 초과하지 않습니다.
신생아의 경우 말초 혈액의 적혈구 수는 710 12 /l에 도달하고 헤모글로빈 수치는 220g/l입니다. 신생아의 적혈구 수가 증가하는 것은 자궁 내 태아와 출산 중 저산소증 상태를 경험하여 혈액 내 에리스로포이에틴 함량이 증가한다는 사실로 설명됩니다. 그러나 출생 후 아이에게 과산소증이 발생합니다(예: 외부 호흡), 이로 인해 적혈구 생성 강도가 감소하지만(적혈구 생성 인자의 생산 감소로 인해), 첫날에는 상당히 높은 수준으로 유지됩니다. 출생 후 몇 시간이 지나면 주로 혈액 농축으로 인해 적혈구 수와 헤모글로빈 수치가 증가하지만, 첫날이 끝날 무렵에는 적혈구 수가 감소하기 시작합니다. 결과적으로 적혈구 함량은 5-7일에 감소하고 헤모글로빈은 적혈구의 대량 용혈 후 어린이의 생후 10일에 소위 신생아의 일과성 고빌리루빈혈증과 함께 일부 어린이에게 "생리적 황달"로 나타납니다. ". 그래서 급격한 쇠퇴신생아의 적혈구 수는 태아 적혈구의 매우 짧은 수명(아이가 함께 태어남)(단 10~14일)과 매우 높은 파괴 정도, 5로 설명됩니다. 성인의 적혈구 사멸 강도보다 7배나 높습니다. 그러나 이 기간 동안에도 빠른 교육새로운 적혈구.
망상 적혈구 수만삭 신생아의 경우 이는 매우 다양하며 범위는 0.8~4%입니다. 더욱이, 분리된 정상모세포가 말초혈액에서 발견될 수 있습니다. 그러나 아이의 생후 10일까지 망상적혈구 함량은 2%를 초과하지 않습니다. 이때쯤이면 정상모세포는 말초혈액에서 사라집니다.
아이의 생후 3개월이 되면 헤모글로빈 수치와 적혈구 수가 감소하여 각각 100~130g/l 및 3.0~4.510 12 /l에 도달합니다. 적혈구 수치와 헤모글로빈 수치가 너무 낮습니다. 유아소위 "생리적 빈혈" 또는 "유아 적혈구감소증"을 나타내며 거의 동반되지 않습니다. 임상 증상저산소증. 적혈구 함량의 급격한 감소는 부분적으로 태아 적혈구의 용혈로 인해 발생하며 수명은 성인의 수명보다 약 2배 짧습니다. 또한, 유아성인에 비해 적혈구 생성의 강도가 크게 감소합니다. 낮은 교육이 기간 동안 적혈구 생성의 주요 요인은 에리스로포이에틴입니다. 이후 적혈구와 헤모글로빈의 함량은 3세까지 약간 증가하거나 감소하거나 동일한 수준으로 유지될 수 있습니다. 10세가 되면 적혈구 수와 헤모글로빈 수치가 점차 증가한다는 사실에도 불구하고 양방향 변동은 사춘기까지 지속됩니다. 이 시점에서 적혈구 기준의 성별 차이가 기록됩니다.
특히 적혈구 수와 헤모글로빈 수치의 급격한 개인차가 관찰됩니다. 연령대 1세에서 2세, 5세에서 7세, 12세에서 15세까지가 어린이의 성장 속도에 큰 변화를 가져오는 것으로 보입니다.
신생아 적혈구는 크기와 모양이 크게 다릅니다.생후 첫 시간부터 5~7일까지 어린이는 대적혈구증과 다형성증을 경험합니다. 많은 어린 미성숙 세포가 혈액에서 검출됩니다. 대형 형태적혈구 인생의 첫 시간 동안 아이는 경험합니다. 급증망상 적혈구 (망상 적혈구증)의 수는 최대 4-6 %이며 이는 성인의 이러한 형태 수보다 4-6 배 더 높습니다. 또한 신생아에서는 적혈구모세포와 정상모세포가 검출될 수 있습니다. 이 모든 것은 어린이의 생애 첫날의 적혈구 생성 강도를 나타냅니다.
태아와 신생아의 적혈구는 성인의 적혈구에 비해 산화제에 더 민감하여 막 구조 파괴, 용혈 및 수명 단축을 초래할 수 있습니다. 이러한 현상은 적혈구의 설프히드릴 그룹의 감소와 항산화 효소 함량의 감소로 설명됩니다. 그러나 아이의 생후 1주 말에는 항산화 시스템의 기능이 증가하고 글루타티온 퍼옥시다제, 글루타티온 카탈라제, 슈퍼옥사이드 디스뮤타제와 같은 효소의 활성이 증가하여 아이의 적혈구 막 구조를 산화로부터 보호합니다. 그리고 추가 파괴 가능성도 있습니다. 이 시기에 대부분의 신생아는 생리적 황달로 끝납니다.
태아 적혈구 생성, 특히 발달중인 어린이성인과 동일한 요인이 영향을 미칩니다. 특히, 철태아의 발달 과정 전반에 걸쳐 태아 몸에 축적되지만, 이 과정은 특히 임신 3기에 집중됩니다. 태반을 통과하는 모체 철분은 태아 트랜스페린과 결합하여 주로 간으로 운반됩니다. 태아는 태반의 완벽한 메커니즘으로 인해 긍정적인 철분 공급을 가지며, 이는 태반이 있는 경우에도 태아에게 충분한 양의 철분을 공급할 수 있습니다. 철 결핍 성 빈혈임산부에서. 이러한 메커니즘에는 다음이 포함됩니다. 높은 능력태아 트랜스페린은 철분으로 포화되어 있을 뿐만 아니라 낮은 잔틴 산화효소 활성으로 인해 페리틴 소비가 느려집니다.
따라서 태아의 철분 균형은 양성입니다. 철분 수송은 태반과 산모로의 역전이 없이 태아에게 유리한 농도 구배를 거스르는 활성 과정입니다. 아이가 태어날 때 몸의 총 철분 보유량은 체중 kg당 75mg입니다. 이 값은 만삭아와 미숙아 모두에서 일정합니다.
아이는 위장관철분 흡수는 성인보다 훨씬 더 강렬합니다. 따라서, 생후 첫 달의 어린이들에게는 모유 수유, 소비된 철분의 최대 57%, 4-5개월에 최대 40-50%, 7-10년에 최대 8-18%까지 흡수될 수 있습니다. 성인의 경우 평균적으로 음식을 통해 공급되는 철분의 1~2%가 위장관에서 활용됩니다.
효과적인 적혈구 생성의 발달에 필요한 철분의 일일 섭취량은 다음과 같습니다: 최대 4 한 달 된- 0.5mg, 5개월~1세 - 0.7mg, 1세~12세 - 1.0mg, 13~16세 - 남아 1.8mg, 여아 2.4mg.
아이가 성장하고 총 헤모글로빈 함량이 급격히 증가함에 따라 후자를 형성하려면 음식에서 철분 섭취를 늘려야합니다. 철분의 필요성은 청소년기와 젊은 성인기에 특히 큽니다. 소녀의 월경이 시작되면 철분의 필요성이 크게 증가하며 적절한 영양 섭취를 통해서만 보충할 수 있습니다.
12주차부터 태아의 조혈 초점이 감지될 수 있습니다. 코발트, 조혈 과정에서 중요한 역할을 강조합니다. 이어서 5개월째부터 자궁내 발달정상모세포 조혈이 나타나면 태아의 코발트가 간에서 검출됩니다. Varythropoiesis도 관련됩니다. 망간, 구리, 셀레늄및 기타 미량 요소.
비타민은 태아와 어린이의 적혈구 생성 조절에 중요한 역할을 합니다. 안에 12 그리고 엽산.우플로다코발라민은 태아의 어머니로부터 태반을 통해 간으로 들어갑니다. 미숙아의 경우 비타민 B12의 매장량은 20-25mcg입니다. 일일 요구량어린이의 경우 비타민 B12는 0.1mcg입니다. 동시에, 모유 100ml에는 약 0.11mcg의 코발라민이 함유되어 있습니다. 만삭 신생아의 혈청에서 코발라민 함량은 매우 넓은 범위 내에서 변동하며 평균 590ng/l입니다. 결과적으로 혈액 내 비타민 B12 농도는 감소하고 6주가 되면 성인의 정상 수준(평균 440ng/l)에 도달합니다. 일일 요구량 엽산유아의 경우 20~50mcg 범위입니다. 엽산 함량 모유어머니의 평균 수치는 리터당 24mcg입니다. 따라서, 모유 수유아이에게 필요한 양의 비타민 B12뿐만 아니라 엽산도 완전히 제공합니다.
산전 기간에는 에리스로포이에틴에서 처음으로 형성된다 난황낭그리고 간에서. 성인과 마찬가지로 이 기관에서의 합성은 조직의 산소 장력에 의해 조절되며 저산소증 중에 급격히 증가합니다. 동시에, 임신 마지막 삼 분기에 태아의 에리스로포이에틴 형성이 간에서 신장으로 전환되고, 아이가 태어난 후 40일이 되면 신장이 에리스로포이에틴 합성의 주요 기관이 됩니다. 태아에서 에리스로포이에틴의 작용은 또한 배아의 조혈 줄기 세포에 위치한 수용체를 통해 수행됩니다. 또한, 에리스로포이에틴 수용체는 태반 세포에서 발견되며, 이로 인해 적혈구 생성 인자가 산모에서 태아로 전달될 수 있습니다. 만삭아와 미숙아 모두 출생 시 에리스로포이에틴 함량은 성인보다 상당히 높습니다. 동시에 미숙아의 경우 농도가 매우 다양합니다. 아이가 태어난 후 첫 2주 동안 에리스로포이에틴 함량은 급격하게 감소하며(특히 미숙아의 경우) 생후 30일까지도 성인의 평균보다 낮습니다. 아이의 생후 2개월에는 에리스로포이에틴 수치가 상당히 증가하는 것이 관찰되며 그 농도는 성인의 특징적인 수치(5 – 35 IU/ml)에 가까워집니다.
어린이의 백혈구 생성의 특징
아이가 태어난 직후에는 백혈구 수가 매우 많아 2010 9 /l 이상에 도달할 수 있습니다. 이러한 생리적 백혈구 증가증은 아이가 출산 중 새로운 환경으로 이동할 때 느끼는 극심한 스트레스로 인해 발생합니다. 하루 동안 백혈구 수가 증가하여 3010 9 /l에 도달할 수 있으며 이는 혈액 농축과 관련이 있습니다. 그런 다음 백혈구 수가 점차 감소합니다(일부 어린이의 경우 4~9일 사이에 약간 증가함). 안에 초기다른 달에 백혈구 수치는 6에서 1210 9 / l까지 매우 넓은 범위 내에서 변동합니다. 성인의 특징적인 규범은 9-10세에 확립됩니다.
백혈구 공식신생아는 성인과 매우 유사하지만 주로 띠형 호중구가 우세하기 때문에 왼쪽으로의 명확한 이동이 있습니다. 2일째부터는 호중구 수가 감소하기 시작하고, 림프구 수가 증가하기 시작합니다. 5~7일에는 호중구와 림프구의 수가 각 집단의 40~45%입니다. 이것은 호중구와 림프구의 상대적 함량의 소위 "첫 번째 교차"입니다. 이후 호중구 수는 계속 감소하고 림프구 수는 느린 속도로 증가하며 3~5개월이 되면 백혈구 수식은 성인의 거울상이 됩니다. 이 경우 호중구 수는 25-30%, 림프구 수는 60-65%에 이릅니다. 약간의 변동이 있는 호중구와 림프구의 비율은 9-10개월까지 지속되며, 그 후 호중구 수가 체계적으로 증가하고 백혈구 수가 감소하기 시작하여 "두 번째 십자가"가 나타납니다. 5~6세. 이후에는 림프구 수가 점차 감소하고 호중구 수가 증가하여 사춘기가 되면 성인과 같아집니다. 그러나 같은 연령의 어린이들 사이에서는, 특히 생후 첫 며칠과 몇 달 동안에는 극단적인 차이가 있다는 점을 지적해야 합니다. 백분율호중구와 림프구 모두.
다른 백혈구(호산구, 호염기구 및 단핵구)의 경우, 상대적인 수는 아동 발달 전반에 걸쳐 약간만 변동하며 성인의 백혈구 공식과 거의 다르지 않습니다.
메모. 5일과 5년에 말초 혈액의 호중구와 림프구 함량은 거의 동일합니다(45%). 어떻게 어린 아이, 말초혈액에 림프구가 많아집니다. 림프구와 호중구의 비율은 대략 다음 공식에 의해 결정될 수 있습니다.
최대 5년: 호중구(%) = 45-2(5-n), 림프구(%) = 45+2(5-n), 여기서 n은 연수입니다.
5년 후: 호중구(%) = 45+2(n-5), 림프구(%) = 45-2(n-5)
어린이의 혈소판
신생아는 생후 첫 몇 시간 동안 혈소판어린이의 일반적인 가치와 다르지 않습니다. 늦은 나이그리고 성인용. 동시에, 다른 어린이의 경우 10010 9 /l에서 40010 9 /l까지 매우 넓은 범위 내에서 다양하며 평균적으로 약 20010 9 /l입니다. 출생 후 처음 몇 시간 동안 혈소판 수가 증가하는데, 이는 혈액이 두꺼워지기 때문일 수 있으며, 하루가 끝날 무렵에는 혈소판 수가 감소하여 막 태어난 아이의 특징적인 수치에 도달합니다. 2일이 지나면 혈소판 수가 다시 증가하여 상한성인 규범. 그러나 7~10일이 지나면 혈소판 수가 급격히 감소하여 150~20010 9 /l에 도달합니다. 적혈구와 마찬가지로 혈소판도 생후 첫 주에 대량 파괴될 가능성이 높습니다. 14일 된 어린이의 혈소판 수치는 대략 신생아의 특징적인 수치와 일치합니다. 결과적으로 혈소판 함량은 한 방향 또는 다른 방향으로 약간 변하며 일반적으로 허용되는 성인 기준 (150 - 40010 9 /l)과 크게 다르지 않습니다.
어린이의 지혈의 특징
생후 첫 5일 이내에 모든 건강한 만삭 신생아는 응고촉진제, 기본 생리학적 항응고제 및 플라스미노겐 수준이 동시에 감소합니다(표 32). 이 비율은 비록 낮은 수준이지만 지혈 시스템의 개별 부분 간의 균형을 나타냅니다. 기능적 수준인생의 다음 연령대보다. 특징 초기적응, 일시적인 저응고는 혈액 응고 과정에서 소비 메커니즘이 배제되지는 않지만 K-저 비타민증과 관련된 인자 IX 및 X의 우세한 저생산으로 인해 발생합니다. 비타민 K의 배경 결핍에도 불구하고 생후 첫 몇 분과 며칠 동안 건강한 어린이의 혈장에서 강화된 산물인 RFMC의 함량이 주목할 만합니다. 효소 활성트롬빈. 역학에서 이 지표는 빠르고 점진적으로 증가하여(표준에 비해 4.2배) 최대 3~5일에 도달합니다. 결과적으로 이러한 피브린 형성 중간 생성물의 양은 현저하게 감소하고 신생아 기간 말에는 거의 정상이 됩니다.
소아의 경우 만성 저산소증, 미숙은 참가자의 균형이 나중에 발전했음을 나타냅니다. 지혈 반응(표 33). 이러한 어린이들은 출생 전, 출산 중, 출생 직후 출혈 경향을 보이며 이러한 경향은 생후 첫 날에 더욱 심해집니다. 출혈성 질환신생아'). 그들 중 일부 출혈증후군섬유소 용해 및 항응고제의 낮은 활성으로 인한 혈전증과 결합되어 파종성 혈관 내 응고 증후군이 발생합니다.
리-화이트 응고 시간: 5-12분.
출혈 시간: 1-2분
헤모그램 분석 계획
적혈구조영술 평가: 헤모글로빈 함량, 적혈구, 색지수 값(c.p.), 망상적혈구 수, 형태학적 특징적혈구
헤모글로빈 및 적혈구 감소 - 빈혈, 증가 - 적혈구증가증
C.p. = (Hb(g/l x 0.3)): 적혈구의 첫 번째 2자리
예: Hb – 120g/l, 적혈구 – 3.6*10.12/l, c.p.=(120 x 0.3):36 = 1.0
표준: 0.8 – 1.1
0.8 미만 - 저색소증, 1.1 이상 - 과다색소증
망상적혈구감소 - 망상적혈구감소증 - 재생저하
망상적혈구 증가 - 망상적혈구증가증 - 과다재생
Anisocytosis – 적혈구 크기의 큰 변화, microcytosis – 크기가 7 마이크론 미만인 적혈구 우세, 거대 세포증 – 크기가 8 마이크론보다 큰 적혈구 우세
백혈구 평가 : 백혈구 수, 비율 다양한 형태백혈구
백혈구 수가 감소하면 백혈구 감소증, 증가하면 백혈구 증가증이 됩니다.
호산구 수가 감소하면 호산구 감소증, 증가하면 호산구 증가증이 됩니다.
호중구 수가 감소하면 호중구 감소증, 증가하면 호중구 증가증이 됩니다. 말초 혈액에서 젊은 형태의 과립구 함량이 증가하면 백혈구 공식이 왼쪽으로 이동한다고 말합니다.
림프구 감소 – 림프구 감소증, 증가 – 림프구 증가증
단핵구의 감소는 단핵구 감소증이고, 증가는 단핵구증입니다.
혈소판 감소는 혈소판 감소증이고 증가는 혈소판 증가증입니다.
헤모그램 평가의 예.
아이는 태어난 지 5일 됐어요.
Hb – 150 g/l, 적혈구 – 510 12 /l, 망상적혈구 – 0.5%, 백혈구 – 1210 9 /l, 호산구 – 1%, 띠 호중구 – 4%, 분절 호중구 – 41%, 림프구 – 45 %, 단핵구 – 9%, 혈소판 –10 9 /l, ESR – 5 mm/h
등급. 적혈구 조영술. C.p.=(150x0.3):50 = 0.9
신생아의 생리적 적혈구증가증, cp, 망상적혈구 함량은 정상입니다.
백혈구. 생리적 백혈구 증가증신생아의 경우 호중구와 림프구의 비율은 5일째의 "첫 번째 교배"로 정의할 수 있습니다. 호산구와 단핵구의 함량은 정상 범위 내에 있습니다.
결론. 정상혈액검사 건강한 아이 5일 안에.
조혈 또는 조혈은 소위 조혈 기관에서 혈액 세포가 출현하고 그에 따라 성숙되는 과정입니다.
배아 조혈. 처음으로 조혈이 발달 중인 배아를 모든 면에서 둘러싸고 있는 난황낭의 혈액섬에 있는 19일 배아에서 감지되었습니다. 초기 원시 세포인 거대아세포가 나타납니다. 조혈의 이 단기적인 첫 번째 기간을 중모세포 또는 배아외 조혈이라고 합니다.
두 번째(간) 기간은 6주 후에 시작되어 5개월째에 최대치에 도달합니다. 적혈구 생성은 가장 명확하게 표현되며 백혈구 생성과 혈소판 생성은 훨씬 약합니다. 거대적모세포는 점차적으로 적혈구모세포로 대체됩니다. 배아 생활의 3~4개월에는 비장이 조혈에 포함됩니다. 가장 활발하게 활동하는 조혈 기관발달 5개월부터 7개월까지 기능합니다. 적혈구, 과립구 및 거핵 세포 생성을 수행합니다. 활성 림프구 생성은 나중에 자궁 내 발달 7개월 말부터 비장에서 발생합니다.
아이가 태어날 때쯤에는 간의 조혈이 멈추고 비장은 림프구를 생성하는 기능은 유지한 채 적혈구, 과립구, 거핵구를 생성하는 기능을 잃습니다.
4~5개월에는 조혈의 세 번째(골수) 기간이 시작되며, 이는 점차 혈액 세포 생성에 결정적인 역할을 합니다.
따라서 태아의 자궁 내 수명 동안 조혈의 3 기간이 구별됩니다. 그러나 다양한 단계는 엄격하게 구분되지 않고 점차적으로 서로 대체됩니다.
조혈의 다양한 기간(중아세포, 간 및 골수)에 따라 세 가지 유형의 헤모글로빈이 있습니다: 배아(HbF), 태아(HbF) 및 성인 헤모글로빈(HbA). 태아 헤모글로빈(HbH)은 배아 발달의 초기 단계에서만 발견됩니다. 이미 임신 8~10주차에 태아의 90~95%가 HbF이고, 같은 기간 동안 HbA가 나타나기 시작합니다(5~10%). 출생 시 태아 헤모글로빈의 양은 45%에서 90%까지 다양합니다. 점차적으로 HbF는 HbA로 대체됩니다. 1년이 지나면 HbF의 15%가 남아 있고, 3년이 지나면 그 양이 2%를 초과해서는 안 됩니다. 헤모글로빈의 종류는 아미노산 조성이 다릅니다.
자궁 외 기간의 조혈. 신생아에서 림프구를 제외한 모든 유형의 혈액 세포가 형성되는 주요 원인은 골수입니다. 이때 편평골과 관상골 모두 적색골수로 채워져 있습니다. 그러나 이미 생후 첫해부터 붉은 골수가 지방 (노란색)으로 부분적으로 변형되기 시작하고 12-15 세가되면 성인과 마찬가지로 편평한 뼈의 골수에만 조혈이 남아 있습니다. 자궁외 생활의 림프구는 림프절, 비장, 단독 여포, 장의 그룹 림프 여포(페이어 패치) 및 기타 림프 형성을 포함하는 림프계에 의해 생성됩니다.
단핵구는 골수 간질의 망상 세포, 비장, 림프절, 간의 성상 망상 내피 세포 (쿠퍼 세포) 및 결합 조직 조직 구를 포함하는 망상 내피 시스템에서 형성됩니다.
신생아기는 기능적 불안정성과 급속한 골수 고갈을 특징으로 합니다. 급성 및 만성 감염, 심한 빈혈 및 백혈병과 같은 부작용의 영향으로 어린 아이들은 배아 형태의 조혈로 돌아갈 수 있습니다.
조혈 조절은 신경 및 체액 요인의 영향으로 수행됩니다. 신경계와 조혈 기관 사이의 직접적인 연결의 존재는 골수 신경 분포의 존재로 확인할 수 있습니다.
혈액의 형태학적 구성의 불변성은 조혈 과정, 혈액 파괴 및 혈액 분포 사이의 복잡한 상호 작용의 결과입니다.
신생아의 혈액. 소아의 총 혈액량은 일정한 값이 아니며 체중, 탯줄 결찰 시간, 소아의 만삭에 따라 달라집니다. 평균적으로 신생아의 혈액량은 체중의 약 14.7%, 즉 체중 1kg당 140-150ml, 성인의 경우 각각 5.0-5.6% 또는 50-70ml/kg입니다.
건강한 신생아의 말초혈액에서는 헤모글로빈(170-240g/l)과 적혈구(5-7-1012/l)의 함량이 증가하고 색지수 범위는 0.9~1.3이다. 출생 후 첫 시간부터 적혈구 파괴가 시작되어 임상적으로 생리적 황달이 나타납니다.
적혈구는 다염성이며 크기가 다르며(부등증) 거대세포가 우세합니다. 생애 첫날의 적혈구 직경은 7.9-8.2 미크론입니다 (표준은 7.2-7.5 미크론). 첫날 망상적혈구증가증은 22-42°/00에 도달합니다(성인 및 1개월 이상 어린이의 경우 6-8°/g).", 핵 형태의 적혈구(정상모세포)가 발견됩니다. 적혈구의 최소 저항(삼투 저항)은 약간 낮은, 즉 성인과 학생의 경우 고농도의 NaCl - 0.48-0.52 %, 최대 - 0.24-0.3 % 이상에서 용혈이 발생합니다. 미취학 연령최소 저항은 0.44-0.48%이고 최대 저항은 0.28-0.36%입니다.
신생아의 백혈구 수식에는 고유한 특성이 있습니다. 총 백혈구 수의 변동 범위는 상당히 넓으며 10-30-109/l에 이릅니다. 생후 첫 시간 동안 그 수는 약간 증가한 다음 감소하고 생후 두 번째 주부터 10-12-109 / l 범위 내에 유지됩니다.
출생 시(60-50%) 나타나는 골수구로 왼쪽으로 이동하는 호중구 증가증은 급격히 감소하기 시작하고 림프구 수가 증가하며 생후 5-6일째에 호중구와 림프구 수의 곡선이 나타납니다. 교차(첫 번째 교차). 이 때부터 생후 첫 5년 동안 어린이의 경우 최대 50-60%의 림프구 증가가 정상이 됩니다.
많은 수의 적혈구, 헤모글로빈 함량 증가 및 많은 수의 젊은 형태의 적혈구 존재는 신생아의 조혈 강화 및 아직 성숙되지 않은 젊은 말초 혈액으로의 진입을 나타냅니다. 강요. 이러한 변화는 호르몬이 임산부의 혈액에서 순환하고 조혈 기관을 자극하여 태아의 몸으로 전달되어 조혈 기관의 기능을 증가시키기 때문에 발생합니다. 출생 후 이러한 호르몬이 아이의 혈액으로 흘러 들어가는 것이 중단되어 결과적으로 헤모글로빈, 적혈구 및 백혈구의 양이 빠르게 감소합니다. 또한 신생아의 조혈 증가는 가스 교환의 특성, 즉 태아에 대한 산소 공급 부족으로 설명될 수 있습니다. 무산소혈증 상태는 적혈구, 헤모글로빈, 백혈구 수가 증가하는 것이 특징입니다. 아기가 태어난 후에는 제거됩니다. 산소 결핍적혈구 생산도 감소합니다.
자궁외 생활의 첫 시간 동안 백혈구, 특히 호중구 수의 증가를 설명하는 것은 더 어렵습니다. 아마도 간과 비장의 조혈 배아 초점의 파괴와 그로부터 말초 혈류로의 젊은 혈액 요소의 흐름이 중요할 것입니다. 조혈 및 간질 출혈의 재흡수에 대한 영향을 배제하는 것은 불가능합니다.
백혈구의 나머지 성분의 변동은 상대적으로 작습니다. 신생아기의 혈소판 수는 평균 150-400-109/l입니다. 거대한 형태의 판이 존재하는 이형성이 주목됩니다.
출혈 시간은 변하지 않으며 Duque 방법에 따르면 2-4 분입니다. 신생아의 혈액 응고 시간은 빨라지거나 정상일 수 있으며, 심한 황달이 있는 어린이의 경우에는 길어질 수 있습니다. 응고 시간은 사용된 기술에 따라 다릅니다. 생후 첫날에 형성된 혈액과 혈장 요소 사이의 백분율 비율에 대한 아이디어를 제공하는 헤마토크릿 수치는 나이가 많은 어린이보다 높으며 약 54%입니다. 혈전의 피브린 섬유를 조이는 혈소판의 능력을 특징으로하는 혈전 수축은 혈전의 부피가 감소하고 혈청이 압착되는 결과로 0.3-0.5입니다.
생후 첫해 아이들의 피. 이 나이에는 적혈구 수와 헤모글로빈 수치의 점진적인 감소가 계속됩니다. 5~6개월 말에는 가장 낮은 비율이 관찰됩니다. 헤모글로빈은 120-115g/l로 감소하고 적혈구 수는 4.5-3.7-1012/l로 감소합니다. 이 경우 색 지수는 1보다 작아집니다. 이 현상은 생리적이며 모든 어린이에게서 관찰됩니다. 이는 체중, 혈액량의 급격한 증가, 음식을 통한 철분 섭취 부족, 조혈 기관의 기능 장애로 인해 발생합니다. 대적혈구부속증은 점차적으로 감소하고 적혈구의 직경은 7.2-7.5 미크론이 됩니다. 다색성애증은 2~3개월 후에는 나타나지 않습니다. 적혈구 용적률은 적혈구 및 헤모글로빈 수가 생후 첫 주에 54%에서 5~6개월 말에는 36%로 감소하는 것과 동시에 감소합니다.
백혈구 수의 범위는 9-10-109 /l입니다. 백혈구 공식에서는 림프구가 우세합니다.
2세부터 사춘기까지 어린이의 말초 혈액의 형태적 구성은 점차 성인의 특징을 갖게 됩니다. 3~4년 후 백혈구 검사에서는 호중구 수가 적당히 증가하고 림프구 수가 감소하는 경향이 나타납니다. 생후 5~6세 사이에 호중구와 림프구 수의 2차 교차는 호중구 수가 증가하는 방향으로 발생합니다.
최근 수십 년 동안 건강한 어린이와 성인의 백혈구 수가 4.5-5.0109 / l로 감소하는 경향이 있다는 점에 유의해야합니다. 이는 환경 조건이 변경되었기 때문일 수 있습니다.
