კლარითრომიცინის გამოყენების ოფიციალური ინსტრუქცია. გამოყენების სპეციალური ინსტრუქცია

ბავშვობის სერიოზული დაავადებები, როგორიცაა პნევმონია, ჰერპეტური ყელის ტკივილი ან შუა ოტიტი, საჭიროებს ანტიბიოტიკებს. ბავშვებში ზედა და ქვედა სასუნთქი გზების ანთების მკურნალობით პრეპარატი კლარითრომიცინი კარგად უმკლავდება. ექიმის მიერ დანიშნული წამალი საშუალებას მისცემს ბავშვს უფრო სწრაფად გამოჯანმრთელდეს, გაათავისუფლოს შესაძლო გართულებები.

პრეპარატის შემადგენლობა და მოქმედება

ბავშვის სისხლში მოხვედრისას კლარითრომიცინი ბლოკავს ბაქტერიების რეპროდუქციას, რაც ხელს უწყობს სწრაფ განკურნებას.

კლარითრომიცინი არის მაკროლიდური ანტიბიოტიკი მოქმედების ფართო სპექტრით. პრეპარატი შეიცავს აქტიურ ნივთიერებას კლარითრომიცინს და მთელ რიგ დამხმარე კომპონენტებს:

• სიმინდის სახამებელი;
• ნატრიუმის სულფატი;
• სილიციუმის დიოქსიდი;
• ნატრიუმის სტეარატი.

პრეპარატს აქვს გამოხატული ანტიმიკრობული და ანტიბაქტერიული თვისებები.გარდა ამისა, პრეპარატს აქვს შემდეგი ეფექტი:

• ანთების საწინააღმდეგო;
• იმუნომოდულატორული;
• მუკორეგულაციური (ხელს უწყობს ნახველის სწრაფ გამონადენს).

გათავისუფლების ფორმები და დაშვების წესები

მწარმოებლები სთავაზობენ პრეპარატს სხვადასხვა ფორმით:

• ტაბლეტები 250 მგ, 500 მგ - ნებადართულია 12 წლიდან ბავშვებისთვის;
• გრანულირებული ფხვნილი სუსპენზიისთვის - რეკომენდებულია ჩვილებისთვის 6 თვიდან. სუსპენზიის მოსამზადებლად ფხვნილი შეურიეთ ადუღებულ წყალს ინსტრუქციებში მითითებული პროპორციით. ვინაიდან სითხე შეიცავს წვრილ უხსნად გრანულებს, გამოყენებამდე ის კარგად უნდა შეირყა.

Მნიშვნელოვანი! ძალიან ხშირად, სუსპენზია იდენტიფიცირებულია სიროფთან, მაგრამ ეს არასწორია. სუსპენზია არის დოზირების ფორმა, რომელშიც მყარი ნივთიერება შეჩერებულია სითხეში (წყალში, თხევად ზეთში, გლიცერინში და ა.შ.), ხოლო სიროფი არის სამკურნალო ნივთიერებების შემცველი საქაროზის კონცენტრირებული წყალხსნარი.

კლარითრომიცინის ტაბლეტის ფორმა ნებადართულია 12 წლიდან ბავშვებისთვის.

მხოლოდ ექიმს შეუძლია დანიშნოს წამალი, განსაზღვროს სწორი დოზა და მკურნალობის კურსი.

გამოყენების ჩვენებები და უკუჩვენებები

ანტიბიოტიკი ინიშნება სხვადასხვა დაავადების მქონე ბავშვებისთვის:

• მწვავე შუა ოტიტი;
• ტონზილიტი;
• ფარინგიტი;
• რინოსინუსიტი;
• მწვავე ბრონქიტი;
• პნევმონია;
• ქრონიკული ბრონქიტი;
• კანის დაავადებები;
• რბილი ქსოვილების ანთება.

უკუჩვენებები:

• ღვიძლისა და თირკმელების დაავადებები;
• შეუწყნარებლობა პრეპარატის კომპონენტების მიმართ.

შესაძლო გვერდითი მოვლენები

მაკროლიდების ჯგუფის ანტიბიოტიკები ერთ-ერთი ყველაზე უსაფრთხოა პედიატრიაში სამკურნალოდ. პრეპარატის მიღებით გამოწვეული გვერდითი მოვლენები საკმაოდ იშვიათია:

• საჭმლის მონელების დარღვევა (დიარეა);
• მწარე გემო მიღების შემდეგ;
• ალერგიული რეაქცია.

პრეპარატის ხანგრძლივმა გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს დისბაქტერიოზი.

კლარითრომიცინი კარგად არის შერწყმული წამლების უმეტესობასთან დაავადების თანმხლები სიმპტომების სამკურნალოდ: ხველა, სურდო, ცხელება.

რა შეიძლება ჩაანაცვლოს კლარითრომიცინს

თუ ბავშვს აქვს ალერგია კლარითრომიცინის რომელიმე კომპონენტზე ან არსებობს პრეპარატის გამოყენებასთან დაკავშირებული უკუჩვენებები, ექიმმა შეიძლება დანიშნოს მსგავსი შემადგენლობის ანტიბიოტიკი.

პრეპარატები - ანალოგები (ცხრილი)

სახელი	აქტიური ნივთიერება	მოქმედების მექანიზმი	გათავისუფლების ფორმა დასაშვებიამიღება ბავშვობაში	ჩვენებები	უკუჩვენებები	რა ასაკში შეგიძლიათ მიიღოთ
კლასიდი	კლარითრომიცინი	აფერხებს ბაქტერიების და მიკრობების აქტივობას, აქრობს ანთებას	შეჩერება	ბრონქიტი; ტონზილიტი; სინუსიტი; პნევმონია; კანის ანთება.	კომპონენტების მიმართ ჰიპერმგრძნობელობა; თირკმელების და ღვიძლის დაავადებები.	6 თვიდან
აზიტროქსი	აზითრომიცინი	ანტიბაქტერიული და ანტიმიკრობული აქტივობა	შეჩერება	სინუსიტი; ტონზილიტი; ფარინგიტი; შუა ოტიტი; პნევმონია; ბრონქიტი; კანისა და რბილი ქსოვილების ანთება.	ალერგიული რეაქციები; შეუწყნარებლობა პრეპარატის კომპონენტების მიმართ; თირკმლის დაავადება.	6 თვიდან
მაკროქაფი	მიდეკამიცინი	ანტიმიკრობული მოქმედება	შეჩერება	ზედა და ქვედა სასუნთქი გზების ინფექციები; დიფტერია; ყივანახველა.	კომპონენტების მიმართ შეუწყნარებლობა; თირკმლის დაავადება.	1 თვიდან
სუმამედი	აზითრომიცინი

ბავშვთა N 13 კლინიკური საავადმყოფო იმ. ნ.ფ. ფილატოვა, მოსკოვი

მიმოხილვამ განსაზღვრა ახალი მაკროლიდების, როგორც პირველი არჩევანის ანტიბიოტიკების ადგილი ბავშვებში სასუნთქი გზების ამბულატორიული ინფექციების მკურნალობაში. განხილულია მოქმედების მექანიზმი, ანტიბაქტერიული მოქმედების სპექტრი, ფარმაკოკინეტიკის თავისებურებები და ახალი მაკროლიდების მიმართ რეზისტენტობის ფორმირება. ყურადღება გამახვილებულია პრეპარატ კლარითრომიცინზე, რიგი უპირატესობების არსებობის გამო. წარმოდგენილია მრავალი რანდომიზებული კვლევის მონაცემები პედიატრიაში კლარითრომიცინის ეფექტურობის შესახებ შუა ოტიტის, სინუსიტის, ტონზილიტის, ფარინგიტის, ბრონქიტისა და პნევმონიის დროს. ხაზგასმულია გამოყენების ახალი ჩვენებები, განსაკუთრებით ყივანახველა და ბრონქული ასთმა ბავშვებში. გამოქვეყნებულ მონაცემებზე დაყრდნობით, ეფექტური აღმოჩნდა კლარითრომიცინის ახალი მოსახერხებელი რეჟიმი 15 მგ/კგ დოზით დღეში ერთხელ, მოკლე კურსით 5 დღის განმავლობაში.

მაკროლიდების ისტორია

პირველი მაკროლიდური ანტიბიოტიკი, ერითრომიცინი, სინთეზირებულია 1952 წელს და დღემდე ფართოდ გამოიყენება კლინიკურ პრაქტიკაში. ბავშვებში ერითრომიცინის გამოყენება შეზღუდულია მწარე გემოს გამო, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან გვერდითი მოვლენების მაღალი სიხშირის, აგრეთვე დაბალი ბიოშეღწევადობის და არასასიამოვნო შეყვანის სიხშირის გამო (დღეში 4-ჯერ).

ცოტა ხნის წინ, ახალი თაობის მაკროლიდური ანტიბიოტიკები შეიქმნა: როქსითრომიცინი, მიდეკამიცინი, დირითრომიცინი, კლარითრომიცინი და აზითრომიცინი. ეს პრეპარატები განსხვავდება ერითრომიცინისგან მნიშვნელოვნად გაუმჯობესებული ფარმაკოკინეტიკით, გვერდითი ეფექტების დაბალი სიხშირით, მაღალი აქტივობით რიგი მნიშვნელოვანი პათოგენების მიმართ და სხვა წამლებთან ურთიერთქმედების უნარის შემცირებით. თანამედროვე მაკროლიდების შექმნის დრო დაემთხვა უჯრედშიდა პათოგენების ინტენსიურ შესწავლას. კლინიცისტებმა დააფასეს ახალი მაკროლიდების უჯრედის შიგნით დაგროვების უნარი, მიკოპლაზმების, ქლამიდიის, ლეგიონელას წინააღმდეგ მათი აქტივობის გათვალისწინებით. დადგა პერიოდი<ренессанса>ამ ფარმაკოლოგიური ჯგუფისთვის, განსაკუთრებით პედიატრიულ პრაქტიკაში, სადაც ახალი მაკროლიდები სწრაფად იძენენ პოპულარობას უსაფრთხოების, გამოყენების სიმარტივის, მაღალი ეფექტურობისა და დაავადების ძირითად სიმპტომებზე სწრაფი ზემოქმედების გამო. მაკროლიდური ანტიბიოტიკები გახდა არჩევანის წამალი ზედა და ქვედა სასუნთქი გზების საზოგადოების მიერ შეძენილი ინფექციების, ოტიტის და ზედა სასუნთქი გზების მრავალი სხვა დაავადების სამკურნალოდ და სერიოზულ კონკურენციას უწევს პენიცილინებსა და ცეფალოსპორინებს.

მოქმედების მექანიზმი

კლარითრომიცინი, ისევე როგორც სხვა მაკროლიდები, აფერხებს ცილის სინთეზს ბაქტერიებში რიბოზომების აქტიურ ცენტრთან შეკავშირებით და პეპტიდური ჯაჭვის სინთეზის დათრგუნვით. ამავდროულად, კლარითრომიცინის აქტივობა 2-ჯერ აღემატება ერითრომიცინს და მნიშვნელოვნად აღემატება სხვა ახალი მაკროლიდების აქტივობას.

მაკროლიდების მოქმედების რეჟიმი ჩვეულებრივ ბაქტერიოსტატიკურია, მაგრამ მაღალი კონცენტრაციით მათ შეუძლიათ ბაქტერიციდული მოქმედება სტრეპტოკოკებზე.

ანტიბაქტერიული აქტივობა

კლარითრომიცინს აქვს აქტივობა გრამდადებითი, გრამუარყოფითი ბაქტერიების, ასევე მიკოპლაზმების, ქლამიდიის და ზოგიერთი მიკობაქტერიის მიმართ. მეთიცილინ-მგრძნობიარე სტაფილოკოკების, სტრეპტოკოკების, Haemophilus influenzae, moraxella და legionella (სასუნთქი გზების ინფექციების ძირითადი გამომწვევი აგენტები) წინააღმდეგ მოქმედებისას კლარითრომიცინი გარკვეულწილად აღემატება სხვა მაკროლიდებს.

ცნობილია, რომ ერითრომიცინი არაეფექტურია Haemophilus influenzae-ით გამოწვეული ინფექციების სამკურნალოდ, მაკროლიდებიდან მხოლოდ აზითრომიცინი საკმარისად აქტიურია მის წინააღმდეგ. ეს თვისება მნიშვნელოვანია, ვინაიდან Haemophilus influenzae არის სასუნთქი გზების ინფექციების სამი ყველაზე გავრცელებული პათოგენიდან ერთ-ერთი. აღმოჩნდა, რომ კლარითრომიცინი, ისევე როგორც აზითრომიცინი, ძალზე ეფექტურია ამ პათოგენის წინააღმდეგ. ეს ნაწილობრივ განპირობებულია კლარითრომიცინის მთავარი მეტაბოლიტის, კერძოდ 14-ჰიდროქსიკლარითრომიცინის ანტიბაქტერიული აქტივობით, რომელიც 3-ჯერ უფრო აქტიურია ჰემოფილუს გრიპის წინააღმდეგ, ვიდრე თავად კლარითრომიცინი. პრეპარატის ურთიერთქმედებისას მის მეტაბოლიტთან აღინიშნება სინერგიზმი. კლარითრომიცინის ინ ვიტრო აქტივობა შეიძლება იყოს უფრო დაბალი, ვიდრე პრეპარატის რეალური ეფექტურობა, რადგან ამ პირობებში აქტიური მეტაბოლიტები არ წარმოიქმნება.

მაკროლიდები უაღრესად აქტიურია უჯრედშიდა პათოგენების უმეტესობის მიმართ - ქლამიდია, მიკოპლაზმები, ურეაპლაზმები. კლარითრომიცინი გარკვეულწილად აღემატება სხვა პრეპარატებს მისი მოქმედებით Chlamydia trachomatis-ზე.

მაკროლიდებიდან კლარითრომიცინი ყველაზე აქტიურია Helicobacter pylori-ს წინააღმდეგ, ის ასევე მოქმედებს პათოგენის უჯრედშიდა ფორმებზე, ამიტომ გამოიყენება პედიატრიულ გასტროენტეროლოგიაში.

სხვა მაკროლიდებისგან განსხვავებით, კლარითრომიცინი ძალზე აქტიურია ატიპიური მიკობაქტერიების მიმართ (Mycobacterium avium, M. leprae), ის 4-ჯერ აღემატება აზითრომიცინს in vitro ამ ბაქტერიებზე მოქმედებით. ეს მნიშვნელოვანია იმუნოდეფიციტის მქონე პაციენტებში ოპორტუნისტული ინფექციების სამკურნალოდ.

თითქმის ყველა მაკროლიდი თრგუნავს ტოქსოპლაზმოზის გამომწვევი აგენტის ზრდას, ახალ მაკროლიდებს, მათ შორის კლარითრომიცინს, აქვთ ყველაზე მაღალი აქტივობა. კლარითრომიცინი ეფექტურია რიკეტსიის წინააღმდეგ, ცხოველის ნაკბენის გამო ჭრილობის ინფექციის გამომწვევი აგენტი. ის ასევე აქტიურია ზოგიერთი ანაერობის წინააღმდეგ, მათ შორის Bacteroides fragilis.

ბევრი გრამუარყოფითი ბაქტერია ბუნებრივად მდგრადია მაკროლიდების მიმართ. კლარითრომიცინი ავლენს მნიშვნელოვან აქტივობას in vitro და in vivo გრამუარყოფითი სასუნთქი გზების ინფექციების მიმართ, როგორიცაა Legionella pneumophilia, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis.

თუმცა, მაკროლიდები არ მოქმედებენ Enterobacteriaceae, Pseudomonas და Acinetobacter ოჯახების გრამუარყოფით ბაქტერიებზე, ამიტომ ქრონიკული რესპირატორული დაავადებების, კისტოზური ფიბროზისა და ნაწლავური ინფექციების დროს მაკროლიდები ბევრად ნაკლებად გამოიყენება, როგორც პირველი არჩევანის წამალი.

ჩვენებები

ანტიბაქტერიული მოქმედების სპექტრის, ისევე როგორც კლარითრომიცინის კარგი ტოლერანტობის გათვალისწინებით, ჩვეულებრივ, რეკომენდებულია ის, როგორც პირველი არჩევანის წამალი ბავშვებში შემდეგი ინფექციების სამკურნალოდ:

ზედა სასუნთქი გზების ინფექციები (ტონზილიტი, ფარინგიტი, ლარინგიტი);

ქვედა სასუნთქი გზების ინფექციები (ბრონქიტი, პნევმონია);

მწვავე შუა ოტიტი;

მწვავე სინუსიტი;

კანისა და რბილი ქსოვილების ინფექციები;

სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციები;

ქლამიდიური და გონორეული კონიუნქტივიტი;

კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლული.

დღეისათვის დიდი გამოცდილება დაგროვდა პედიატრიაში კლარითრომიცინის გამოყენებაში. კერძოდ, ნაჩვენებია, რომ იგი ეფექტურია ბავშვებში სასუნთქი გზების ბაქტერიული ინფექციების სამკურნალოდ.

ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი

ანტიბაქტერიული მოქმედების გარდა, ზოგიერთ მაკროლიდს აქვს კიდევ ერთი უნარი - ანთების საწინააღმდეგო მოქმედება. ეს თვისება აღწერილია ახალ მაკროლიდებში, როგორიცაა აზითრომიცინი და როქსითრომიცინი. არც ისე დიდი ხნის წინ, კლარითრომიცინში აღმოაჩინეს ანთების საწინააღმდეგო ეფექტიც. ამ უკანასკნელმა გაზარდა მონოციტების მიერ ანთების საწინააღმდეგო ციტოკინ ინტერლეუკინ-10-ის გამომუშავება. პირიქით, შემცირდა მონოციტების (ინტერლეიკინ-1, სიმსივნური ნეკროზის ფაქტორი) და ლიმფოციტების (ინტერლეიკინ-2) მიერ ანთების საწინააღმდეგო შუამავლების წარმოება. ამ ეფექტს შეუძლია დადებითად იმოქმედოს დაავადების დინამიკაზე, როდესაც ბაქტერიების აღმოფხვრის შემდეგ ანთებითი პროცესი უფრო სწრაფად ქრება და ძირითადი სიმპტომები ჩერდება.

ფარმაკოკინეტიკა

კლარითრომიცინი მიეკუთვნება 14-წევრიანი მაკროლიდების ჯგუფს და წარმოადგენს ერითრომიცინის მეთილირებული წარმოებულს. ამ უმნიშვნელო ქიმიური მოდიფიკაციის გამო, კლარითრომიცინი მნიშვნელოვნად უფრო მდგრადია მჟავა ჰიდროლიზის მიმართ, ვიდრე ერითრომიცინი. ამან გაზარდა მისი ბიოშეღწევადობა, შეამცირა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გვერდითი მოვლენები და მისი მიღება დამოუკიდებლად აქცია საკვების მიღებისგან. ერითრომიცინის მიღება რეკომენდებულია მხოლოდ ცარიელ კუჭზე, კუჭის მჟავე გარემოში მისი გაზრდილი ჰიდროლიზის გამო. საკვები ანელებს როქსითრომიცინისა და აზითრომიცინის შეწოვის სიჩქარეს, ამიტომ უმჯობესია არ მიიღოთ ეს პრეპარატები ჭამის წინ და ჭამიდან 2 საათზე ადრე.

უკვე აღინიშნა, რომ კლარითრომიცინის დოზის დაახლოებით ნახევარი მეტაბოლიზდება მიკროსომური ღვიძლის ფერმენტებით აქტიური მეტაბოლიტის 14-ჰიდროქსიკლარითრომიცინის წარმოქმნით. აღსანიშნავია, რომ 14-ჰიდროქსიკლარითრომიცინი ანტიბაქტერიული აქტივობით არ ჩამოუვარდება თავის წინამორბედს. ამრიგად, ღვიძლში პირველი გავლის ეფექტი პრაქტიკულად არ მოქმედებს პრეპარატის აქტივობაზე, ამ თვალსაზრისით, პარენტერალურ მიღებას მცირე უპირატესობა აქვს ენტერალურ მიღებასთან შედარებით. მის აქტიურ მეტაბოლიტთან სინერგიის გამო, კლარითრომიცინი რჩება უაღრესად აქტიური მაშინაც კი, თუ პრეპარატის დონე სისხლში ოდნავ დაბალია მინიმალურ ინჰიბიტორულ კონცენტრაციაზე. სხვა მაკროლიდების მეტაბოლიტებს არ აქვთ ასეთი ანტიბაქტერიული მოქმედება.

პლაზმის ცილებთან შეკავშირება მაკროლიდებს შორის განსხვავდება. როქსითრომიცინი ხასიათდება ყველაზე მაღალი (96%-მდე) შეკავშირებით. ზოგიერთი ავტორის აზრით, ამან შეიძლება გამოიწვიოს გვერდითი რეაქციები ჰიპოპროტეინემიისადმი მიდრეკილ ბავშვებში (ნაადრევი, ღვიძლის პარენქიმული დაავადებების მქონე ბავშვები, ნეფროზული სინდრომი, არასწორი კვება, კახექსია, ფერმენტოპათია) გამოყენებისას, ტოქსიკური რეაქციების განვითარების რისკის გამო. კლარითრომიცინი მნიშვნელოვნად ნაკლებ კავშირშია ცილებთან (დაახლოებით 50%) და შეიძლება დაინიშნოს ყველა ბავშვზე, მიუხედავად ცილის მეტაბოლიზმის მდგომარეობისა.

შრატში პრეპარატის მაქსიმალური კონცენტრაცია მიიღწევა პერორალური მიღებიდან 2 საათის განმავლობაში. კლარითრომიცინის ნახევარგამოყოფის პერიოდი დღეში ორჯერ შეადგენს დაახლოებით 5 საათს.

ახალი მაკროლიდების უპირატესობა არის მათი უნარი შექმნან ძალიან მაღალი და სტაბილური კონცენტრაციები ქსოვილებში, რაც აღემატება პრეპარატის დონეს სისხლის შრატში. კლარითრომიცინი, ორგანიზმში განაწილების თვალსაზრისით, შუალედურ ადგილს იკავებს სხვა მაკროლიდებს შორის. შრატში ყველაზე მაღალი კონცენტრაცია აღინიშნება როქსითრომიცინის მიღებისას, მაგრამ მისი კონცენტრაცია ქსოვილებში უფრო დაბალია, ვიდრე სისხლში, პლაზმის ცილებთან შეკავშირების გამო. ყველაზე დაბალი კონცენტრაცია სისხლში, ქსოვილებში სწრაფი დაგროვების გამო, დამახასიათებელია აზითრომიცინისთვის. შრატში მაღალი კონცენტრაციის მიღწევისას, კლარითრომიცინი კარგად აღწევს ქსოვილებში, გროვდება მათში, მაგრამ ამავე დროს, პრეპარატის საკმარისად მაღალი კონცენტრაცია შენარჩუნებულია სისხლში.

წყალში და ლიპიდებში კარგი ხსნადობის გამო კლარითრომიცინი ადვილად აღწევს უჯრედებში და გროვდება მათში მაღალი კონცენტრაციით (ცხრილი 1). ანთებით, წამლის გამტარიანობა ფოკუსამდე იზრდება. მაკროლიდებს, უპირველეს ყოვლისა კლარითრომიცინს და აზითრომიცინს, აქვთ განსაკუთრებული ტროპიზმი იმუნური სისტემის უჯრედებისთვის. ამრიგად, კლარითრომიცინის უჯრედშორისის კონცენტრაციის შეფარდება პოლიმორფონუკლეარული ლეიკოციტების უჯრედშიდა კონცენტრაციასთან არის 20-38-დან 1-მდე, მონონუკლეარული უჯრედებისთვის - 16-24-დან 1-მდე. შედეგად, მიგრაციის დროს კლარითრომიცინით დატვირთული მაკროფაგები აგზავნიან წამალს ადგილზე. ანთებითი პროცესი, რაც იქ წამლის განსაკუთრებით მაღალ კონცენტრაციას ქმნის. კლარითრომიცინის მაღალ უჯრედშიდა კონცენტრაციას დიდი მნიშვნელობა აქვს უჯრედშიდა პათოგენებით გამოწვეული ინფექციების სამკურნალოდ (ქლამიდია, მიკოპლაზმა, ლეგიონელა). კლარითრომიცინი თავისუფლად ცვლის უჯრედშორის და უჯრედშორის გარემოს და ანტიბიოტიკის დონე ფოკუსში ყოველთვის აღემატება მინიმალურ ინჰიბიტორულ კონცენტრაციას მრავალი პათოგენისთვის.

კლარითრომიცინის ქსოვილებში დაგროვება უზრუნველყოფს მის მუდმივ ყოფნას მაღალ კონცენტრაციებში ინფექციის ფოკუსში, მათ შორის პრეპარატის დოზებს შორის ინტერვალში და მკურნალობის კურსის დასრულებიდან გარკვეული დროის განმავლობაში (იხ. ცხრილი 1). ამან შესაძლებელი გახადა კარგი თერაპიული შედეგების მიღება დღეში ერთხელ კლარითრომიცინის მიღებისას და 5 დღის შემცირებული კურსით მკურნალობისას.

კლარითრომიცინი გამოიყოფა ორგანიზმიდან ღვიძლის, თირკმელებისა და ნაწლავების მეშვეობით. თირკმლის უკმარისობის დროს საჭიროა პრეპარატის დოზის შემცირება, ღვიძლის უკმარისობისას კი დოზა არ უნდა შემცირდეს.

უნდა აღინიშნოს, რომ პედიატრიაში გამოყენებულ კლარითრომიცინის სუსპენზიას არ გააჩნია მნიშვნელოვანი განსხვავებები ფარმაკოკინეტიკური მახასიათებლების მიხედვით პრეპარატის ტაბლეტის ფორმისგან. აღინიშნა, რომ სუსპენზიის მიღების შემდეგ წარმოიქმნება 14-ჰიდროქსიკლარითრომიცინის მეტაბოლიტის ოდნავ მცირე რაოდენობა, მაგრამ პრეპარატის საშუალო შრატში კონცენტრაცია უფრო მაღალია.

მიკროორგანიზმების მაკროლიდების წინააღმდეგობა

კლარითრომიცინი, ისევე როგორც სხვა 14-მერიანი მაკროლიდები და აზითრომიცინი, არაეფექტურია ერითრომიცინის მიმართ ბუნებრივად რეზისტენტული ბაქტერიების მიმართ. ეს უკანასკნელი წარმოქმნის ფერმენტ მეთილაზას, რომელიც ცვლის წამლის მოლეკულების სტრუქტურას. მაკროლიდების მიმართ რეზისტენტობა სწრაფად ვითარდება, მაგრამ რეზისტენტული შტამები, გარკვეული დროის შემდეგ ანტიბიოტიკის გარემოდან ამოღების შემდეგ, კარგავენ მეთილაზას გამომუშავების უნარს და კვლავ მგრძნობიარე ხდებიან.

მეთიცილინ-რეზისტენტული სტაფილოკოკის შტამები ყოველთვის მდგრადია მაკროლიდების, მათ შორის კლარითრომიცინის მიმართ. სხვა გრამდადებითი $\beta$-ლაქტამაზას წარმომქმნელი ბაქტერიები შეიძლება დარჩეს მგრძნობიარე კლარითრომიცინის მიმართ. ამრიგად, ამპიცილინის მიმართ რეზისტენტული Haemophilus influenzae რჩება მგრძნობიარე კლარითრომიცინისა და აზითრომიცინის მიმართ. ამავდროულად, პენიცილინის მიმართ რეზისტენტული პნევმოკოკები, სავარაუდოდ, რეზისტენტულია მაკროლიდების, მათ შორის კლარითრომიცინის მიმართ.

მაკროლიდების წინააღმდეგობა ყველაზე სწრაფად ვითარდება პათოგენებში, როგორიცაა პნევმოკოკები და A ჯგუფის სტრეპტოკოკები. პენიცილინისადმი რეზისტენტული პნევმოკოკის ჰოსპიტალური შტამების 90-95%-ში აღმოჩნდა მაკროლიდების მიმართ რეზისტენტობა. ამასთან დაკავშირებით, მაკროლიდები არჩევის საიმედო პრეპარატებია მხოლოდ საზოგადოების მიერ შეძენილი შტამებით გამოწვეული ინფექციებისთვის, ვინაიდან ამ უკანასკნელის წინააღმდეგობა ამ პრეპარატების მიმართ არც თუ ისე მნიშვნელოვანია.

პენიცილინების და მაკროლიდების მიმართ რეზისტენტული პნევმოკოკის, Haemophilus influenzae, Moraxella შტამები ასევე გვხვდება სახლში. ამგვარად, საზოგადოებაში შეძენილი Haemophilus influenzae, კლარითრომიცინის მიმართ რეზისტენტული, გერმანიაში ბავშვებში გამოვლენილია 1-5%-ში, ხოლო A ჯგუფის სტრეპტოკოკები - დაახლოებით 4%-ში. აღნიშნულია, რომ რეზისტენტული შტამების გაჩენის სიხშირე ყოველწლიურად იზრდება. ასე რომ, იტალიელი მკვლევარების აზრით, ფარინგოტონზილიტის მქონე ბავშვებში A ჯგუფის სტრეპტოკოკების მაკროლიდური რეზისტენტული შტამების იზოლაციის სიხშირე 1990 წელს იყო 4%, 1991 წელს - 4,4%, ხოლო 1994 წელს - უკვე 15,5%. ესპანეთის ბოლო ცნობები ვარაუდობენ, რომ S. pyogenus-ის რეზისტენტობა მაკროლიდების ერითრომიცინის, კლარითრომიცინის და აზითრომიცინის მიმართ აღინიშნება ბავშვებში 19%-მდე მაჩვენებლით.

არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ ინფექციური პროცესის მკურნალობისას ანტიბიოტიკები მოქმედებს არა მხოლოდ პირდაპირ პათოგენებზე, არამედ ყველა მგრძნობიარე მიკროორგანიზმზე, რომლებიც ნორმალური მიკროფლორის ნაწილია. რეზისტენტული შტამების შერჩევის შემთხვევაში, ბუნებრივი ბიოცენოზი ხდება რეზისტენტული მიკროორგანიზმების და რეზისტენტობის განმსაზღვრელი რეზერვუარი. პრეპარატის გახანგრძლივებული მოქმედება ხელს უწყობს რეზისტენტობის განვითარებას, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ ლორწოვან გარსებზე ანტიბიოტიკის კონცენტრაცია დიდხანს რჩება სუბინჰიბიტორულ დონეზე. მაკროლიდების გამოყენება უნდა იყოს რაციონალური, უპირატესობა აქვთ წამლებს, რომლებსაც აქვთ წინააღმდეგობის გამოწვევის ნაკლები უნარი. ამ მხრივ, კლარითრომიცინს აქვს გარკვეული უპირატესობები აზითრომიცინთან შედარებით. მოდით განვიხილოთ ეს კითხვა უფრო დეტალურად. ახალი მაკროლიდები, აზითრომიცინი და კლარითრომიცინი, სწრაფად აღწევს ქსოვილებში მაღალ კონცენტრაციებს. მკურნალობის კურსის დასრულების შემდეგ, აზითრომიცინი, რომელსაც აქვს ხანგრძლივი (50-100 სთ) ნახევარგამოყოფის პერიოდი, იმყოფება ქსოვილებში 4-6 კვირის განმავლობაში მინიმალურ ინჰიბიტორზე დაბალი და მინიმალური აქტიური კონცენტრაციით. თეორიულად, იქმნება ხელსაყრელი პირობები რეზისტენტული შტამების შერჩევისთვის. აზითრომიცინისგან განსხვავებით, კლარითრომიცინის კონცენტრაცია მკურნალობის შემდეგ სწრაფად, რამდენიმე საათში ეცემა მინიმალურ აქტიურ ზღურბლს და პრეპარატი წყვეტს მიკროფლორაზე მოქმედებას.

ა.ლიჩი იუწყება, რომ ტრაქომით დაავადებულ ბავშვებში აზითრომიცინის წარმატებული მკურნალობიდან 2 თვის შემდეგ, მათ 21%-ს ჰქონდა კოლონიზაცია აზითრომიცინ-რეზისტენტული S. pneumoniae-ით, ხოლო მკურნალობამდე - მხოლოდ 1,3%.

ჯ.გუგგენბლიჩერი და სხვ. ჩაატარა რანდომიზებული კვლევა, რომელმაც გააანალიზა ანტიბიოტიკების მოქმედება პირის ღრუს მიკროფლორაზე 6 თვიდან 15 წლამდე ასაკის ბავშვებში. სასუნთქი გზების ინფექციით დაფიქსირდა 100 პაციენტი. თუმცა, ბავშვების ჯგუფი იღებდა კლარითრომიცინს 2-ჯერ დღეში დღიური დოზით 15 მგ/კგ 7 დღის განმავლობაში, მეორე ჯგუფი იღებდა აზითრომიცინს 10 მგ/კგ ერთხელ 3 დღის განმავლობაში. ჩატარდა მიკროფლორის რეზისტენტობის მიკრობიოლოგიური მონიტორინგი მაკროლიდების მიმართ: ნიმუშები აღებული იყო ყოველკვირეულად. ორივე ჯგუფში მაკროლიდრეზისტენტული ბაქტერიული შტამების მატარებელ პაციენტთა რიცხვის ზრდა დაფიქსირდა პირველ 2 კვირაში, მაგრამ შემდეგ სურათი შეიცვალა. კლარითრომიცინით ნამკურნალებ ბავშვთა ჯგუფში მე-2 კვირიდან რეზისტენტული მიკროორგანიზმების გამოვლენა შემცირდა, ხოლო აზითრომიცინით ნამკურნალებ ბავშვთა ჯგუფში მათი რიცხვი ოდნავ გაიზარდა კიდეც. მე-6 კვირისთვის მაკროლიდრეზისტენტული ორგანიზმები აღმოაჩინეს აზითრომიცინის ჯგუფში მყოფი პაციენტების 86%-ში, კლარითრომიცინის ჯგუფში მხოლოდ 18%-ში.

ავტორების აზრით, აზითრომიცინის უპირატესობა ხანგრძლივი ნახევრადგამოყოფის სახით შეიძლება მის წინააღმდეგ მიმართოს წინააღმდეგობის გაზრდის თვალსაზრისით. მაკროლიდ-რეზისტენტული მიკროორგანიზმები, რომლებიც გამოვლენილია მე-6 კვირას აზითრომიცინის ჯგუფში იყო H. influenzae, M. catarrhalis, S. aureus, S. pneumoniae.

აქვს თუ არა ამ მონაცემებს რაიმე პრაქტიკული მნიშვნელობა, რჩება გაურკვეველი და საკამათო როგორც კლინიცისტებისთვის, ასევე მიკრობიოლოგებისთვის. როგორც ჩანს, ასეთი რეზისტენტობის შედეგების მუშაობაში მიღებული შედეგების განმეორებადობა უნდა შეფასდეს შემდგომ კვლევებში და კლინიკურ დაკვირვებებში.

ქვედა სასუნთქი გზების ინფექციები ბავშვებში

დიდი ხნის განმავლობაში პნევმოკოკი და ჰემოფილუს გრიპი იყო ბავშვებში ქვედა სასუნთქი გზების ინფექციების ძირითადი გამომწვევი აგენტები, შემდეგ კი ტრადიციული მედიკამენტები საკმაოდ ეფექტური იყო ამ პათოგენების წინააღმდეგ. ბოლო ათწლეულის განმავლობაში, სტრეპტოკოკის, სტაფილოკოკის და სხვა პათოგენების წინააღმდეგობის მკვეთრი ზრდის ფონზე პენიცილინის პრეპარატების და სხვა ფართოდ გამოყენებული ანტიბიოტიკების მიმართ, გაიზარდა ატიპიური პათოგენების მნიშვნელობა, მათ შორის ქლამიდია, მიკოპლაზმები, ლეგიონელა. . ამ უჯრედშიდა პათოგენებით გამოწვეული პნევმონიის სიხშირე მუდმივად იზრდება და ამჟამად 5-დან 30%-მდე მერყეობს. SARS განსაკუთრებით დამახასიათებელია სკოლის ასაკის ბავშვებისთვის. გარდა ამისა, პნევმონია სულ უფრო და უფრო ხდება შერეული ინფექცია, რომელშიც ერთდროულად მონაწილეობენ ტრადიციული ბაქტერიები, უჯრედშიდა მიკროორგანიზმები და ანაერობებიც კი. პათოგენების ასოციაციები კვლევის საკმარის სიზუსტით შეიძლება გამოვლინდეს შემთხვევების თითქმის ნახევარში.

ამ პირობებში, ქვედა სასუნთქი გზების ინფექციების სამკურნალოდ უნდა იქნას გამოყენებული ყველა ყველაზე სავარაუდო პათოგენის მიმართ მოქმედების მქონე პრეპარატები: სტრეპტოკოკები, პნევმოკოკები, სტაფილოკოკები, ჰემოფილუს გრიპი, მორაქსელა, ქლამიდია, მიკოპლაზმები, ლეგიონელა, ანაერობები. ახალ მაკროლიდებს აქვთ ისეთი ანტიმიკრობული სპექტრი, რომელიც არ ჩამოუვარდება ტრადიციულ წამლებს და ხშირად აღემატება მათ ეფექტურობით და კარგად გადაიტანება. კლარითრომიცინი რეკომენდებულია მრავალი ავტორის მიერ, როგორც პირველი არჩევანის წამალი ბავშვებში ქვედა სასუნთქი გზების ინფექციების სამკურნალოდ.

მულტიცენტრული კვლევის მიხედვით, კლარითრომიცინის ეფექტურობა ტიპიური საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონიის სამკურნალოდ 131 ბავშვში იყო 94%, ხოლო ატიპიური პნევმონია 64 ბავშვში - 98%, ბრონქიტის ეფექტურობა 179 ბავშვში - 95%. ზოგადად, სასუნთქი გზების ინფექციების მკურნალობისას თითქმის 3000 ბავშვში, კლარითრომიცინის ეფექტურობა განიხილებოდა, როგორც შესანიშნავი (ყველა სიმპტომის გაქრობა) - 74.6%, როგორც კარგი (მთავარი სიმპტომების გაქრობა) - 21.7%, როგორც ზომიერი. (სიმპტომების შემცირება) - 1,3%-ზე. კლარითრომიცინი არაეფექტური იყო პაციენტების 0.5%-ში. პაკისტანში პნევმონიით დაავადებული 150 ბავშვის კლარითრომიცინის მკურნალობისას კლინიკური ეფექტი მიღებულ იქნა პაციენტების 90%-ში.

ერითრომიცინთან შედარებით, კლარითრომიცინი ავლენს მსგავს ეფექტურობას, მაგრამ გვერდითი მოვლენების რაოდენობა მნიშვნელოვნად დაბალია. ამრიგად, მულტიცენტრულმა, რანდომიზებულმა, ორმაგად ბრმა კვლევამ შეადარა ერითრომიცინი და კლარითრომიცინი პნევმონიის მკურნალობისას 268 მოზარდში. პრეპარატის კლინიკური, რადიოლოგიური და მიკრობიოლოგიური ეფექტურობა ერთნაირი იყო როგორც ტიპიური, ასევე ატიპიური პნევმონიისთვის და შეადგენდა 97% კლარითრომიცინისთვის და 96% ერითრომიცინისთვის. მაგრამ პაციენტებს, რომლებიც მკურნალობდნენ ერითრომიცინით, 2-ჯერ უფრო ხშირად აღენიშნებოდათ გვერდითი მოვლენები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან და 5-ჯერ უფრო ხშირად მოუწევდათ წამლით მკურნალობის შეწყვეტა.

Mycoplasma pneumoniae-ით გამოწვეული პნევმონიის მკურნალობისას 32 ბავშვში კლარითრომიცინმა აჩვენა 100% ეფექტურობა, ისევე როგორც ერითრომიცინმა, ხოლო პნევმონიის რენტგენოლოგიური ნიშნების გაქრობა უფრო სწრაფად აღინიშნებოდა ბავშვების ჯგუფში, რომლებიც მკურნალობდნენ კლარითრომიცინთან შედარებით ერითრომიცინთან შედარებით. სხვა რანდომიზებულმა კვლევამ შეადარა კლარითრომიცინის და ერითრომიცინის ეფექტურობა პნევმონიით დაავადებული 260 ბავშვის მკურნალობაში. კულტურისა და ფერმენტის იმუნოანალიზის, ასევე პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქციის მიხედვით, პაციენტების 28%-ში პნევმონია გამოწვეული იყო Chlamydia pneumoniae-ით, ხოლო 27%-ში M. pneumoniae-ით. კლინიკური და რადიოლოგიური განკურნება კლარითრომიცინის ჯგუფში მიღწეულია 98%-ში, ერითრომიცინის ჯგუფში - 95%-ში, მიკოპლაზმის ერადიკაცია აღინიშნა ორივე ჯგუფის პაციენტების 100%-ში, ხოლო ქლამიდია - შესაბამისად 79 და 86%-ში. ინ ვიტრო კვლევაში, პნევმონიით დაავადებული ბავშვებისგან იზოლირებული Chlamydia pneumoniae-ის 49 შტამი მგრძნობიარე იყო მაკროლიდების მიმართ, მაგრამ კლარითრომიცინი სიდიდის რიგითობით უფრო აქტიური იყო ვიდრე ერითრომიცინი.

არ არსებობს მნიშვნელოვანი განსხვავებები კლინიკურ ეფექტურობაში ერითრომიცინსა და ახალ მაკროლიდებს შორის სასუნთქი გზების ინფექციების სამკურნალოდ. მაგრამ ახალ მაკროლიდებს აქვთ მთელი რიგი უპირატესობები, როგორც წამლები მნიშვნელოვნად უკეთესი ტოლერანტობით და უფრო მოსახერხებელი რეჟიმით, რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ბავშვებისთვის.

ეფექტურობის თვალსაზრისით კლარითრომიცინი არ ჩამოუვარდება არა მხოლოდ სხვა მაკროლიდებს, არამედ 1 და 2 თაობის ცეფალოსპორინებს, დაცულ და დაუცველ პენიცილინებს. ზოგიერთი კვლევა აჩვენებს, რომ კლარითრომიცინი შეიძლება იყოს უფრო აქტიური სტაფილოკოკის, პნევმოკოკის და ჰემოფილუს გრიპის წინააღმდეგ, ვიდრე ანტიბიოტიკები, რომლებიც ჩვეულებრივ გამოიყენება რესპირატორული ინფექციების სამკურნალოდ, როგორიცაა როქსითრომიცინი, ცეფაკლორი და ამოქსიცილინი.

ჯ. მაკლინი და სხვ. მულტიცენტრულმა, ბრმა, რანდომიზებულმა კვლევამ შეადარა კლარითრომიცინის სუსპენზიის და ამოქსიცილინის ეფექტურობა ქვედა სასუნთქი გზების ინფექციების მკურნალობაში 145 ბავშვში. არ იყო განსხვავება კლინიკურ ეფექტურობაში ჯგუფებს შორის. კლარითრომიცინი ეფექტური იყო პაციენტების 96%-ში და ამოქსიცილინი 95%-ში. ჯგუფებში გვერდითი ეფექტების სიხშირე და ბუნება ასევე არ განსხვავდებოდა. კიდევ ერთმა ბრმა, რანდომიზებულმა კვლევამ შეადარა კლარითრომიცინის სუსპენზიის, ცეფაკლორის და ამოქსიცილინის/კლავულანატის ეფექტურობა პნევმონიაში 49 ბავშვში. სამივე პრეპარატი იყო უაღრესად ეფექტური და არ განსხვავდებოდა განკურნების სიხშირით და გვერდითი ეფექტებით.

ზოგიერთი ავტორი აღნიშნავს, რომ დაავადების ძირითადი სიმპტომები გაცილებით სწრაფად ქრება კლარითრომიცინთან ერთად, ვიდრე სხვა მაკროლიდებთან, ასევე ფტორქინოლონებთან, პენიცილინთან, ამოქსიცილინთან და ცეფალოსპორინებთან. ამ ფაქტს აქვს ფარმაკოეკონომიკური მნიშვნელობა, რადგან ამცირებს სიმპტომური თერაპიის ღირებულებას.

ბოლო დროს გაჩნდა საინტერესო ცნობები, რომლებიც მიუთითებენ ასთმასა და Chlamydia pneumoniae ინფექციას შორის კავშირზე. ასე რომ, უ.ემრეს და სხვ. ასთმის შეტევის მქონე ბავშვების 11%-ს აღმოაჩნდა ანტისხეულები ამ უჯრედშიდა პათოგენის მიმართ. ბავშვების 75%-ში ქლამიდიის ერადიკაციის შემდეგ ერითრომიცინთან ან კლარითრომიცინთან, დაფიქსირდა მდგომარეობის გაუმჯობესება კლინიკური და ლაბორატორიული კვლევების მიხედვით. ავტორები გვთავაზობენ მაკროლიდების ჩართვას Chlamydia pneumoniae-ით ინფიცირებული ბრონქული ასთმის შეტევის მქონე ბავშვების მკურნალობაში.

ტონზილიტი და ფარინგიტი

ბავშვების თითქმის 30%-ს ცხოვრებაში ერთხელ მაინც აწუხებს სტრეპტოკოკური ტონზილოფარინგიტი. მაკროლიდები ტრადიციულად განიხილება, როგორც პენიცილინების ალტერნატივა A ჯგუფის β-ჰემოლიზური სტრეპტოკოკით გამოწვეული სტენოკარდიისთვის და განიხილება პირველი არჩევანის წამლებად პენიცილინის მიმართ ალერგიული პაციენტებისთვის. მაკროლიდები ისეთივე ეფექტურია, როგორც პენიცილინები და უზრუნველყოფს პათოგენის აღმოფხვრას ნუშისებრი ჯირკვლებიდან პაციენტთა 90-95%-ზე მეტში, რითაც უზრუნველყოფს სტენოკარდიის სერიოზული გართულებების - რევმატიზმისა და გლომერულონეფრიტის საიმედო პრევენციას. მნიშვნელოვანია, რომ ახალი მაკროლიდებით მკურნალობა ბევრად უფრო მოსახერხებელი და კომფორტულია ახალგაზრდა პაციენტებისთვის, ვიდრე ერითრომიცინთან.

დიდ ევროპულ მულტიცენტრულ კვლევაში კლარითრომიცინი ეფექტური იყო პაციენტების 95%-ში ტონზილიტის ან ფარინგიტის სამკურნალოდ 1065 ბავშვში.

ამრიგად, J. Still და სხვ. ჩაატარა რანდომიზებული კვლევა, რომელშიც მონაწილეობა მიიღო სტრეპტოკოკული, სეროლოგიურად დადასტურებული ფარინგიტით დაავადებული 367 ბავშვი. სამუშაომ შეადარა კლარითრომიცინისა და პენიცილინის ეფექტურობა. ორივე პრეპარატი კლინიკურად უაღრესად ეფექტური იყო, მაგრამ პათოგენის ერადიკაციის სიხშირის თვალსაზრისით (დათესვა მკურნალობის დასრულებიდან მე-10 დღეს), კლარითრომიცინი მნიშვნელოვნად უფრო ეფექტური იყო. კლინიკური განკურნება კლარითრომიცინის ჯგუფში დაფიქსირდა 96%-ში, ხოლო პენიცილინის ჯგუფში - 94%-ში. სტრეპტოკოკის ერადიკაცია მიღწეული იქნა პაციენტების 92 და 81%-ში, შესაბამისად. მსგავსი მონაცემები, რომლებიც მიუთითებს მაკროლიდისა და პენიცილინის თანაბარ კლინიკურ ეფექტურობაზე, მაგრამ პათოგენის უკეთეს ერადიკაციაზე კლარითრომიცინის მკურნალობისას, მიღებული იქნა სხვა კონტროლირებად კვლევებში. კლარითრომიცინის ჯგუფში უფრო საიმედო ერადიკაცია შეიძლება გამოწვეული იყოს იმით, რომ მაკროლიდები არ ნადგურდებიან ოროფარინქსში არსებული სტაფილოკოკის, ჰემოფილუს გრიპის და მორაქსელას β-ლაქტამაზებით. და პენიცილინის პრეპარატებით მკურნალობისას, ზოგჯერ მაშინაც კი, თუ სტრეპტოკოკი in vitro აჩვენებს მგრძნობელობას, მაშინ in vivo, თანმხლები მიკროფლორით წარმოქმნილი β-ლაქტამაზების არსებობის გამო, პათოგენის სრული აღმოფხვრა არ შეინიშნება.

ბავშვებში დადასტურებული სტრეპტოკოკური ტონზილიტის მკურნალობისას კონტროლირებად კვლევაში კლარითრომიცინის აზითრომიცინთან შედარებისას, ორივე წამალმა აჩვენა თანაბარი ეფექტურობა. განკურნების მაჩვენებელი იყო 96.8% კლარითრომიცინის ჯგუფში და 95.9% აზითრომიცინის ჯგუფში. ბაქტერიოლოგიური ერადიკაციის სიხშირე მკურნალობიდან მე-20 დღეს იყო შესაბამისად 95,2 და 94,6%. თუმცა, ბავშვების ანალიზში ჩართვის შემდეგ, რომლებმაც ამა თუ იმ მიზეზით არ მიიღეს თერაპიის მთელი კურსი, აზითრომიცინის საუკეთესო კომპლექსის გამო (მკურნალობის კურსი 3 დღე), მისი ეფექტურობა ოდნავ მაღალი იყო (93% წინააღმდეგ 82%).

მონაცემები ტონზილოფარინგიტის დროს კლარითრომიცინის და ამოქსიცილინის თანაბარი მაღალი კლინიკური (98 და 97%) და ბაქტერიოლოგიური (86 და 88%) ეფექტურობის შესახებ მიღებული იქნა კონტროლირებად კვლევაში, რომელშიც მონაწილეობდა 191 ბავშვი.

ბავშვებში სტენოკარდიის დროს არანაკლებ ეფექტური იყო კლარითრომიცინის შემცირებული კურსები - 5 დღის განმავლობაში. ასე რომ, კლარითრომიცინის შედარებისას, რომელიც ინიშნება სტანდარტული დოზით 5 დღის განმავლობაში და პენიცილინის თერაპიის 10-დღიანი კურსით, ორივე პრეპარატი იყო კლინიკურად უაღრესად ეფექტური, მაგრამ ერადიკაციის მაჩვენებელი მნიშვნელოვნად მაღალი იყო კლარითრომიცინის ჯგუფში (94%), ვიდრე პენიცილინის ჯგუფი (78%).

რუსეთის ზოგიერთ რეგიონში ერითრომიცინისა და სხვა მაკროლიდების მიმართ რეზისტენტული სტრეპტოკოკის შტამების სიხშირე ბავშვებში და მოზრდილებში აღწევს 13%-ს, ესპანელი პედიატრების აზრით, კლარითრომიცინის მიმართ რეზისტენტული შტამები აღმოჩნდა 750 დაკვირვებიდან 7,8%-ში, ხოლო აშშ-ში. ფართომასშტაბიანი კვლევის მიხედვით, 700 ბავშვს შორის, პიოგენური სტრეპტოკოკის წინააღმდეგობა კლარითრომიცინის მიმართ 2%-ზე ნაკლებია და არ წარმოადგენს მნიშვნელოვან კლინიკურ პრობლემას. როგორც ჩანს, რეციდივის შემთხვევაში, რეზისტენტობის სწრაფი განვითარების გამო, მაკროლიდებით განმეორებითი მკურნალობა არასასურველია. სტენოკარდიის თერაპიის პირველადი კურსი საუკეთესოდ ტარდება არა ერითრომიცინთან, არამედ კლარითრომიცინთან, ვინაიდან მისი ფარმაკოკინეტიკური თვისებების გამო ის ნაკლებად უწყობს ხელს რეზისტენტობის გამოწვევას.

მწვავე შუა ოტიტი

შუა ოტიტის ძირითადი გამომწვევი აგენტებია Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae. უფროს ბავშვებში გამომწვევი შეიძლება იყოს ასევე პიოგენური სტრეპტოკოკი, მცირეწლოვან ბავშვებში - ქლამიდია. შუა ოტიტის მკურნალობისას ერითრომიცინს აქვს შეზღუდული პოტენციალი ჰემოფილუს გრიპის მიმართ მისი დაბალი აქტივობის გამო. კლარითრომიცინის მოქმედების სპექტრი მოიცავს შუა ოტიტის ყველა ძირითად პათოგენს, გარდა ამისა, უკვე აღინიშნა პრეპარატის მთავარი მეტაბოლიტის, 14-ჰიდროქსიკლარითრომიცინის მაღალი აქტივობა Haemophilus influenzae-ს წინააღმდეგ.

მწვავე შუა ოტიტის დროს მაკროლიდები შეიძლება გამოყენებულ იქნას, როგორც ამინოპენიცილინების და კოტრიმოქსაზოლის კარგი ალტერნატივა. ამ უკანასკნელის ფარმაკოკინეტიკა არ იძლევა შუა ყურის ღრუში მაღალი კონცენტრაციის მიღწევის საშუალებას, ხოლო კლარითრომიცინს აქვს ანთების ფოკუსში დაგროვების უნარი. ამგვარად, კვლევამ აჩვენა, რომ კლარითრომიცინის კონცენტრაცია შუა ყურის სითხეში მწვავე შუა ოტიტით დაავადებულ ბავშვებში 3-5-ჯერ მეტი იყო, ვიდრე სისხლის პლაზმაში. გარდა ამისა, β-ლაქტამური ანტიბიოტიკები (პენიცილინები, ცეფალოსპორინები) შეიძლება განადგურდეს პიოგენური სტრეპტოკოკის და ჰემოფილუს გრიპის პენიცილინისადმი მდგრადი შტამების β-ლაქტამაზებით, ისევე როგორც სხვა ბაქტერიებით, რომლებიც ქმნიან ნაზოფარინქსის მიკროფლორას. ამიტომ, დღეს ბევრი ავტორი რეკომენდაციას უწევს მაკროლიდების გამოყენებას არა როგორც ალტერნატიულ წამლებს, არამედ როგორც პირველ არჩევანს.

მულტიცენტრული კვლევების მიხედვით, კლარითრომიცინის სუსპენზია ძალზე ეფექტურია ბავშვებში მწვავე შუა ოტიტის დროს. გერმანელი კოლეგების კვლევაში, რომელშიც მონაწილეობდა 102 ბავშვი კლარითრომიცინის თერაპიის მე-5 დღეს, კლინიკური განკურნება მიღწეული იყო ბავშვების 99%-ში. გვერდითი მოვლენები დაფიქსირდა პაციენტების 3%-ში. ესპანელი კოლეგის კვლევა კლარითრომიცინის ეფექტურობის შესახებ რესპირატორული ინფექციების დროს მოიცავდა 310 ბავშვს მწვავე შუა ოტიტით. პრეპარატმა აჩვენა თავისი ეფექტურობა ბავშვების 96,1%-ში.

მრავალრიცხოვანმა კონტროლირებადმა შედარებითი კვლევებმა აჩვენა, რომ კლარითრომიცინი არ ჩამოუვარდება პენიცილინებს, ცეფალოსპორინებს, სხვა ახალ მაკროლიდებს და ხშირად აღემატება ზოგიერთ წამალს, განსაკუთრებით პენიცილინებს, ეფექტურობისა და უსაფრთხოების თვალსაზრისით. ამრიგად, რანდომიზებულ კვლევაში, რომელშიც მონაწილეობდა 736 ბავშვი, კლარითრომიცინმა აჩვენა თანაბარი ეფექტურობა ამოქსიცილინთან/კლავულანატთან და ცეფაკლორთან შედარებით. ამავდროულად, არასასურველი მოვლენების სიხშირე ბავშვებში, რომლებიც მკურნალობდნენ კლარითრომიცინთან იყო 2-ჯერ ნაკლები, ვიდრე ბავშვების ჯგუფში, რომლებიც მკურნალობდნენ ამოქსიცილინი/კლავულანატით, და შეადგენდა 16% (36 221-დან) კლარითრომიცინისთვის და 30% (74 244-დან). ) დაცული პენიცილინისთვის. კლარითრომიცინის ან ამოქსიცილინის სუსპენზიით მწვავე შუა ოტიტის მკურნალობის გრძელვადიანი შედეგების რანდომიზებული შედარებისას, სრული კლინიკური განკურნების ეფექტი მიღებულ იქნა კლარითრომიცინის ჯგუფში ბავშვების 95%-ში (21-დან 20-ში) და ამოქსიცილინის ჯგუფში 86%-ში (22-დან 19-ში). გვერდითი ეფექტების სიხშირე არ განსხვავდებოდა და შეადგენდა თითო ბავშვს თითოეულ ჯგუფში. კლარითრომიცინისა და ცეფუროქსიმის აქსეტილის ბრმა, რანდომიზებულმა შედარებამ აჩვენა, რომ წამლები ერთნაირად ეფექტური იყო შუა ოტიტის დროს, კარგად მოითმენს ბავშვებს და არ განსხვავდებოდა გვერდითი ეფექტების სიხშირით.

მწვავე შუა ოტიტის მკურნალობის ჩვეულებრივი კურსი 10 დღეა. აღმოჩნდა, რომ კლარითრომიცინთან თერაპიის მოკლე 5-დღიანი კურსი არანაკლებ ეფექტური, მაგრამ ბევრად უფრო მოსახერხებელია პაციენტისთვის. რანდომიზებულ, ბრმა, პლაცებოზე კონტროლირებად კვლევაში 138 ბავშვზე, კლარითრომიცინის 5 დღე ისეთივე ეფექტური და უსაფრთხო იყო, როგორც მკურნალობის 10 დღე. კლარითრომიცინისა და აზითრომიცინის 5 დღის განმავლობაში შედარებისას, ორივე პრეპარატი თანაბრად ეფექტური იყო (99%) შუა ოტიტის მქონე ბავშვების მკურნალობაში. ისინი არ განსხვავდებოდნენ მათ მიერ გამოწვეული გვერდითი მოვლენების სიხშირით.

მწვავე სინუსიტი

კლარითრომიცინი ძალზე აქტიურია ბავშვებში სინუსიტის ძირითადი პათოგენების წინააღმდეგ და აღემატება ერითრომიცინს ჰემოფილუს გრიპის წინააღმდეგ მოქმედებით. კლარითრომიცინი კარგად აღწევს პარანასალური სინუსების ლორწოვან გარსში და გროვდება იქ კონცენტრაციით, რომელიც აღემატება შრატში და სინუსიტის პათოგენების მინიმალურ ინჰიბიტორულ კონცენტრაციებს.

მულტიცენტრული ევროპული კვლევის მიხედვით, რომელშიც მონაწილეობდა 310 ბავშვი მწვავე სინუსიტით და 15 ბავშვი რინიტით, კლარითრომიცინის ეფექტურობა სინუსიტის დროს იყო 97,3%, ხოლო რინიტის დროს - 93,8%.

ბავშვებში სინუსიტის მკურნალობაში კლარითრომიცინის ეფექტურობის კონტროლირებადი შედარებითი კვლევები არ ჩატარებულა. მაგრამ მოზრდილებში ჩატარებულ მულტიცენტრულ, ბრმა, რანდომიზებულ შედარებით კვლევებზე დაყრდნობით, შეიძლება ითქვას, რომ კლარითრომიცინი ეფექტურობით შედარებულია აზითრომიცინთან და ფტორქინოლონებთან.

Ყივანახველა

ნაჩვენებია, რომ ყივანახველას მქონე ბავშვებში მაკროლიდები გავლენას არ ახდენენ დაავადების ხანგრძლივობაზე, მაგრამ ამცირებენ კლინიკური გამოვლინებების სიმძიმეს და იწვევს Bordetella pertussis-ის სწრაფ აღმოფხვრას ნაზოფარინქსიდან. ამიტომ, მაკროლიდები, მათ შორის კლარითრომიცინი, შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც არჩევითი პრეპარატი ბავშვებში ყივანახველას სამკურნალოდ, ასევე პაციენტის ოჯახის წევრების პროფილაქტიკური მკურნალობისთვის.

ზოგადად რეკომენდებულია ერითრომიცინის 12-დღიანი რეჟიმი. გაუმჯობესებული ფარმაკოკინეტიკური მახასიათებლების გამო, ახალი მაკროლიდები, კლარითრომიცინი და აზითრომიცინი, შეიძლება გამოყენებულ იქნას 7 დღემდე. ნაჩვენებია, რომ მკურნალობის ეფექტურობა არ მცირდება.

დოზირება

კლარითრომიცინის სტანდარტული რეჟიმი არის დღეში ორჯერ, რაც დაკავშირებულია კლარითრომიცინის ნახევარგამოყოფის პერიოდთან 4 საათის განმავლობაში, დღეში ორჯერ ბევრად უფრო მოსახერხებელია, ვიდრე 4-ჯერ დღეში ერითრომიცინის რეჟიმი.

იმის გათვალისწინებით, რომ კლარითრომიცინის კონცენტრაცია ანთების ფოკუსში ბევრად აღემატება შრატის დონეს, სულ უფრო მეტი პუბლიკაცია ხდება პრეპარატის დღიური დოზის ერთხელ გამოყენების შესაძლებლობისა და თერაპიის კურსის შემცირების შესახებ. მოხალისეებში რანდომიზებულმა კროსვორდის კვლევამ აჩვენა, რომ კლარითრომიცინის დღეში ერთხელ დანიშვნისას 500 მგ დღიური დოზით ან დღეში ორჯერ 250 მგ დოზით, ფარმაკოკინეტიკური მრუდის ფორმა იგივე იყო. პრეპარატის დღეში ერთხელ დანიშვნისას ფილტვის ქსოვილებში კლარითრომიცინის მაღალი კონცენტრაცია რჩებოდა მუდმივი. კონცენტრაცია ალვეოლურ სითხეში აღემატებოდა მინიმალურ ინჰიბიტორულ კონცენტრაციას სასუნთქი გზების ინფექციების ტიპიური ბაქტერიული პათოგენებისთვის, ხოლო ალვეოლურ მაკროფაგებში კონცენტრაცია აღემატებოდა ძირითადი უჯრედშიდა პათოგენების მინიმალურ ინჰიბიტორულ კონცენტრაციას. ამრიგად, კლარითრომიცინის დღეში ერთხელ გამოყენების თეორიულმა წინაპირობებმა უკვე მიიღო კლინიკური დადასტურება.

ორმაგად ბრმა, რანდომიზებულ, მულტიცენტრულ კვლევაში ქრონიკული ბრონქიტის გამწვავების მკურნალობისას 265 ზრდასრულ პაციენტში, კლარითრომიცინის ეფექტურობა დღეში ორჯერ ან ერთხელ იყო იგივე. გვერდითი ეფექტების სიხშირე ასევე იგივე იყო ზოგადად, მაგრამ გვერდითი მოვლენები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან უფრო ხშირად დაფიქსირდა ჯგუფში, რომელიც იღებდა კლარითრომიცინს დღეში 2-ჯერ.

კვლევაში, სადაც კლარითრომიცინთან მკურნალობის კურსი გაცილებით მოკლე იყო ვიდრე ტრადიციული - 5 დღე, ეფექტურობა იყო 97,5%. ბავშვებში ჩატარებულმა სხვა კვლევებმა ასევე აჩვენა, რომ მოკლე (5 დღიანი) კურსები ეფექტურობით უტოლდება ჩვეულებრივ 7 და 10-დღიან რეჟიმს, მაგრამ უდავოდ ბევრად უფრო მოსახერხებელია ფარინგიტის, მწვავე შუა ოტიტისა და ყივანახველას მქონე პაციენტებისთვის.

ამჟამად, ბავშვებში რესპირატორული ინფექციების დროს ჩვეულებრივ ინიშნება კლარითრომიცინი დოზით 15 მგ 1 კგ სხეულის მასაზე დღეში, დაყოფილი ორ დოზად. მაქსიმალური სადღეღამისო დოზაა 500 მგ. მკურნალობის ხანგრძლივობაა 7-10 დღე.

სავარაუდოა, რომ საკმარისი რაოდენობის კვლევების დაგროვებით, ნაჩვენები იქნება კლარითრომიცინის გამოყენება დღეში ერთხელ ბავშვებში სასუნთქი გზების ინფექციების სამკურნალოდ მოკლე 5-დღიანი კურსით. ამ შემთხვევაში კლარითრომიცინი კომპლექსზე უტოლდება მთავარ კონკურენტს - აზითრომიცინს, რომელიც გამოიყენება დღეში ერთხელ 3 დღის განმავლობაში.

სასუნთქი გზების ინფექციები, განსაკუთრებით მძიმე პნევმონია, რომელიც საჭიროებს ჰოსპიტალურ მკურნალობას, შეიძლება საჭირო გახდეს მაკროლიდების ინტრავენური შეყვანა. სამწუხაროდ, ბოლო დრომდე, ახალი მაკროლიდების პარენტერალური ფორმები არ იყო რუსულ ბაზარზე. კლარითრომიცინის ინტრავენური ფორმა ხელმისაწვდომია რუსეთში.

საავადმყოფოში ამჟამად პოპულარულია ეგრეთ წოდებული ეტაპობრივი თერაპია, როდესაც მკურნალობა იწყება პრეპარატის ინტრავენური შეყვანით, შემდეგ კი 1-3 დღის შემდეგ გადადიან იმავე პრეპარატის პერორალურ ფორმაზე. ეს უზრუნველყოფს პაციენტისთვის უფრო ნაზი რეჟიმს და თანაბარი ეფექტურობით ამცირებს მკურნალობის ღირებულებას. ინტრავენური ფორმისა და პერორალური სუსპენზიის ხელმისაწვდომობის გამო, კლარითრომიცინის ეტაპობრივი თერაპია შეიძლება გამოყენებულ იქნას ბავშვებში პნევმონიის სამკურნალოდ. მულტიცენტრულმა კვლევამ შეადარა კლარითრომიცინი და ცეფუროქსიმი პლუს ერითრომიცინი საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის ეტაპობრივ თერაპიაში 235 პაციენტში. არ იყო მნიშვნელოვანი განსხვავებები ჯგუფებს შორის კლინიკური ან ბაქტერიოლოგიური ეფექტურობის სიხშირეში, ხოლო გვერდითი მოვლენები (გულისრევა, ღებინება, დიარეა, მუცლის ტკივილი) მნიშვნელოვნად მაღალი იყო ჯგუფში, რომელიც მკურნალობდა ცეფუროქსიმით და ერითრომიცინით.

ტოლერანტობა და წამლების ურთიერთქმედება

ზოგადად, მაკროლიდები, განსაკუთრებით ახალი თაობის, არის წამლები, რომლებსაც აქვთ უსაფრთხოების ხელსაყრელი პროფილი და კარგად იტანენ ბავშვებს. კლარითრომიცინის ყველაზე გავრცელებული კუჭ-ნაწლავის გვერდითი მოვლენებია გულისრევა (1%), ღებინება (6%), დიარეა (7%), მუცლის ტკივილი (2%) და თავის ტკივილი (2%). ალერგიული რეაქციები, ჰეპატო- და ოტოტოქსიურობის სიმპტომები, ნერვული სისტემის გვერდითი მოვლენები გაცილებით ნაკლებად ხშირია. ზოგადად, ერითრომიცინთან, კლარითრომიცინთან და აზითრომიცინთან მიმართებაში გვერდითი მოვლენები აღინიშნება შემთხვევების 4-27%-ში. ეს შედარებულია გვერდითი ეფექტების სიხშირესთან, როდესაც ბავშვები იღებენ $\beta$-ლაქტამის ანტიბიოტიკების სუსპენზიებს - ამპიცილინს, ამპიცილინს/კლავულანატს, ცეფაკლორს და ა.შ.

ახალ მაკროლიდებსა და ტრადიციულ ერითრომიცინს შორის ერთ-ერთი განსხვავება არის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ნაკლები დარღვევები. ახალი მაკროლიდების მეტაბოლიტები ნაკლებად ასტიმულირებენ ნაწლავის მოტილინის რეცეპტორებს, რაც ზრდის ტონუსს და პერისტალტიკას, შესაბამისად, გულისრევა და ღებინება ხდება ნაკლებად ხშირად, რაც აღინიშნება პაციენტების 10-20% -ში ერითრომიცინის მიღების შემდეგ.

გადახრები ლაბორატორიული პარამეტრებიდან (ჩვეულებრივ - ღვიძლის ფერმენტების დონის მატება) კლარითრომიცინის გამოყენებისას ხდება შემთხვევების 0-1%-ში, ხოლო ერითრომიცინის გამოყენებისას - 2-4%-ში.

მაკროლიდების აქტიური გამოყენება კომპლექსურ თერაპიაში ზრდის წამლების ურთიერთქმედების განვითარების ალბათობას წამლებთან, რომლებიც ინაქტივირებულია მიკროსომული ციტოქრომ P-450 ფერმენტების სისტემის მიერ. ვინაიდან კლარითრომიცინის მეტაბოლიზმი ხორციელდება მიკროსომური ღვიძლის ფერმენტებით ციტოქრომ P-450 სისტემის მონაწილეობით, კლარითრომიცინს შეუძლია გავლენა მოახდინოს ამ სისტემაში გამავალი ყველა წამლის მეტაბოლიზმზე. კლარითრომიცინს აქვს ნაკლები უნარი ვიდრე ერითრომიცინს გაზარდოს შრატში ისეთი წამლების კონცენტრაცია, როგორიცაა ციკლოსპორინი, ვარფარინი, თეოფილინი, კარბამაზეპინი, ტერფენადინი, მაგრამ კლარითრომიცინის ერთდროული მიღება ბოლო სამ პრეპარატთან უკუნაჩვენებია.

დასკვნა

მიმდინარეობს დებატები ერითრომიცინის უპირატესობებისა და უარყოფითი მხარეების შესახებ ახალ მაკროლიდებთან შედარებით. არ არის ადვილი გასაგები განსხვავებები ყველაზე წარმატებულ ახალ მაკროლიდებს - აზითრომიცინსა და კლარითრომიცინს შორის. მიუხედავად თანაბარი კლინიკური ეფექტურობისა, მაკროლიდებს აქვთ მნიშვნელოვანი განსხვავებები ფარმაკოკინეტიკური მახასიათებლების, უსაფრთხოების პროფილის, კომპლექსის, ერადიკაციის სიხშირეში და ა.შ., რაც ექიმმა უნდა გაითვალისწინოს (ცხრილი 2).

ცხრილი 2 ერითრომიცინისა და ახალი მაკროლიდური კლარითრომიცინის შედარება
დამახასიათებელი	ერითრომიცინი	კლარითრომიცინი
აქტივობა ჰემოფილუს გრიპის წინააღმდეგ	0	++
აქტივობა სტაფილოკოკის, პნევმოკოკის, სტრეპტოკოკის, ქლამიდიის წინააღმდეგ	+	++
დამოუკიდებლობა ჭამისგან	0	+
მეტაბოლური აქტივობა	0	+
დაგროვება ანთების ადგილზე	0	+
ანთების საწინააღმდეგო აქტივობა	0	+
მიღების სიხშირე	4-ჯერ დღეში	2-ჯერ დღეში
არასასურველი მოვლენები	++	+
ნარკოტიკების ურთიერთქმედება	++	+
Შენიშვნა. 0 - არ არის; + - ზომიერი აქტივობა; ++ - გამოხატული აქტივობა.

ამჟამად, ბავშვებში ინფექციების ემპირიული მკურნალობისთვის პრეპარატის არჩევანი უნდა ეფუძნებოდეს შემდეგ თვისებებს: ეფექტურობა, უსაფრთხოება (გვერდითი მოვლენები), შესაბამისობა (პერორალური მიღების შესაძლებლობა, საკვების მიღებისგან დამოუკიდებლობა, მიღება 1-2-ჯერ დღეში. სასიამოვნო გემო, თერაპიის მოკლე კურსი).

კლარითრომიცინს აქვს ანტიბიოტიკის თითქმის ყველა მახასიათებელი ბავშვებში რესპირატორული ინფექციების ემპირიული მკურნალობისთვის: მაღალი პერორალური ბიოშეღწევადობა, მაღალი ეფექტურობა პრეპარატის შედარებით დაბალი დოზებით, დოზირების ხანგრძლივი ინტერვალი, დაბალანსებული ქსოვილისა და სისხლში კონცენტრაცია, მაღალი უჯრედშიდა კონცენტრაცია, მაღალი აქტივობა. ძირითადი მეტაბოლიტები, ანტიბაქტერიული მოქმედების ფართო სპექტრი, მათ შორის სასუნთქი გზების ინფექციების ყველა ძირითადი პათოგენი, და ბოლოს, უსაფრთხოება და კარგი ტოლერანტობა.

ლიტერატურა

1. Klein J.O. მაკროლიდების გამოყენების ისტორია პედიატრიაში. Pediatr Infect Dis J 1997; 16 (4): 427-431.

2. გუი დ.რ. მაკროლიდური ანტიბიოტიკები პედიატრიულ ინფექციურ დაავადებებში. Drugs 1996; 51 (4): 515-536.

3. Klein J.O. კლარითრომიცინი: სად წავიდეთ აქედან? Pediatr Infect Dis J 1993; 12 (3): 148-151.

4. Rodriguez W.J., Wiedermann B.L. ახალი ორალური ცეფალოსპორინების, ფტორქინოლონების და მაკროლიდების როლი პედიატრიული ინფექციების მკურნალობაში. Adv Pediatr Infect Dis 1994; 9:125-159.

5. Champney W.S., Burdine R. აზითრომიცინი და კლარითრომიცინის ინჰიბირება 50S რიბოსომური ქვედანაყოფების ფორმირების Staphylococcus aureus უჯრედებში. Curr Microbiol 1998; 36:119-123.

6. სტრაჩუნსკი ლ.ს., კოზლოვი ს.ნ. მაკროლიდების კლინიკური ფარმაკოლოგია. GRM 1997; 5 (21): 1392-1404 წწ.

7. Langtry H.D., Brogden R.N. კლარითრომიცინი. მისი ეფექტურობის მიმოხილვა სასუნთქი გზების ინფექციების მკურნალობაში იმუნოკომპეტენტურ პაციენტებში. Drugs 1997; 53 (6): 973-1004.

8. Paters D.H., Clissold S.P. კლარითრომიცინი: მისი ანტიმიკრობული აქტივობის, ფარმაკოცინეტიკური თვისებების და თერაპიული პოტენციალის მიმოხილვა. Drugs 1992; 44 (1): 117-164.

9. Fong I.W. კლარითრომიცინის აქტივობის მიმოხილვა H.influenzae-ის წინააღმდეგ. Infect Med 1993; დეკ: 41-46.

10. Langtry H.D., Balfour J.A. აზითრომიცინი. პედიატრიულ ინფექციურ დაავადებებში მისი გამოყენების მიმოხილვა. Drugs 1998; 56 (2): 273-297.

11. Piccolomini R., Di Bonavetura C., Catamo G., Neri M. კლარითრომიცინის ინ ვიტრო აქტივობა უჯრედშიდა Haelicobacter pylori ICMASK-ის წინააღმდეგ. ბარსელონა 1998 წელი.

12. ჩარლზ ლ., სეგრეტი გ. სწორი მაკროლიდური ანტიბიოტიკის არჩევა. შერჩევის სახელმძღვანელო. Drugs 1997; 53 (3): 349-357.

13. Fraschini F., Scaglione F., Demartini G. Clarithromycin კლინიკური ფარმაკოცინეტიკა. Clin Pharmacocinet 1993; 25 (3): 189-204.

14. ბელობოროდოვა ნ.ვ., ბოგდანოვი მ.ბ., ჩერნენკაია ტ.ვ. ანტიბიოტიკოთერაპიის ალგორითმები. სახელმძღვანელო ექიმებისთვის. M 1999; 145.

15. Wiedermann B.L. მაკროლიდები: კლარითრომიცინი და აზითრომიცინი. Pediatr Rev 1998; 19 (7): 238-239.

16. Salpietro C.D., Bisignano G., Fulia F., Marino A., Barberi I. Chlamydia trachomatis conjunctivitis ახალშობილში. არქი პედიატრი 1999; 6 (3): 317-320.

17. Tarlow M.J., Block S.L., Harris J., Kolokathis A. Future indications for macrolides. Pediatr Infect Dis J 1997; 16 (4): 457-462.

18. ჯუნ-იჩი კადოტა. ნჯნ-ანტიბიოტიკების ეფექტი. Clin Microb Infect 1996; 1(2): 20-22.

19. სამსიგინა გ.ა., ბრაშნინა ნ.პ., ბოგომილსკი მ.რ. რულიდი (როქსითრომიცინი) ბავშვებში სასუნთქი გზების დაავადებების სამკურნალოდ. M 1997; 15.

20. მაკლეონი C.M. კლარითრომიცინის ახალი კვლევა. In: Macrolides in New Millennium 1998; კრეტა: 34-35.

21. Periti P., Mazzei T. კლარითრომიცინი: ფარმაკოკინეტიკური და ფარმაკოდინამიკური ურთიერთკავშირი და დოზირების რეჟიმი. J Chemother 1999; 11(1): 11-27.

22. გუაი დ.რ.პ. მაკროლიდური ანტიბიოტიკები პედიატრიულ ინფექციურ დაავადებებში. Drugs 1996; 51:515-536.

23. ნახშირბადი C. მაკროლიდების უჯრედშიდა და უჯრედგარე კონცენტრაციების კლინიკური მნიშვნელობა Infecc 1995; 23:10-14.

24 Nightingale C.H. ახალი მაკროლიდების ფარმაკოკინეტიკა და ფარმაკოდინამიკა. Pediatr Infect Dis J 1997; 16:438-443.

25. Ishi K., Saito Y., Itai S., Nemoto M., Takayama K., Nagai T. ფარმაკოცინეტიკური პარამეტრების შედარებითი კვლევა კლარითრომიცინსა და ერითრომიცინის სტეარატს შორის მათ ფიზიკურ-ქიმიურ თვისებებთან მიმართებაში. Drug Develop Pharm 1998; 24 (2): 129-137.

26. Rodvold K.A., Gotfrierd M.H., Danziger L.H., Servi R.J. კლარითრომიცინის და აზითრომიცინის ფილტვებში სტაბილური კონცენტრაციები. ანტიმიკრობული აგენტები Chemother 1997; 41 (6): 1399-1402 წწ.

27. Drusano G.L., Craig W.A. ფარმაკოკინეტიკის და ფარმაკოდინამიკის შესაბამისობა სასუნთქი გზების ინფექციების ანტიბიოტიკების შერჩევისას. J Chemother 1997; 9 (3): 38-44.

28. Bouros D. კლარითრომიცინი დღეში ერთხელ: უსაფრთხოება და ეფექტურობა. In: Macrolides in New Millennium 1998; კრეტა: 10-11.

29. Ramet J. კლარითრომიცინის და აზითრომიცინის სუსპენზინების შედარებითი უსაფრთხოებისა და ეფექტურობის შესწავლა მწვავე შუა ოტიტის მქონე ბავშვების ხანმოკლე მკურნალობის დროს. In: მაკროლიდები ახალ ათასწლეულში. კრეტა 1998; 4:26-27.

30. McCarthy J., Hedrick J., Gooch M. კლარითრომიცინის სუსპენზიის მოკლე კურსი vs. პენიცილინის V სუსპენზია ბავშვებში სტრეპტოკოკური ფარინგიტით. ICMASK. ბარსელონა 1998; 140-141 წწ.

31 Aoyama T, Sunakawa K, Iwata S, Takeuchi Y, Fujii R. ყივანახველას მოკლევადიანი მკურნალობის ეფექტურობა კლარითრომიცინთან და აზითრომიცინთან. J Pediatr 1996; 129 (5): 761-764 წწ.

32. Guay D.R., Craft J.C. კლარითრომიცინის სუსპენზიის ფარმაკოლოგიის მიმოხილვა ბავშვებში და შედარება მოზრდილებში. Pediatr Infect Dis J 1993; 12 (3): 106-111.

33. Hsueh P.R., Teng L.J., Lee L.N., Yang P.C., Ho S.W., Luh K.T. მაკროლიდების და ტრიმეტოპრიმ-სულფამეთ-ოქსაზოლის რეზისტენტობის უკიდურესად მაღალი სიხშირე Streptococcus pneumoniae-ს კლინიკურ იზოლატებს შორის ტაივანში. J Clin Microbiol 1999; 37 (4): 897-901.

34 Farhat C.K. კლარითრომიცინის გამოყენება რესპირატორული ინფექციების დროს პედიატრიაში. თანამედროვე პედიატრი 1995; 31 (2): 4-12.

35. ალვარეს-ელკორო ს., ენცლერ მ.ჯ. მაკროლიდები: ერითრომიცინი, კლარითრომიცინი და აზითრომიცინი. Mayo Clean Proc 1999; 74 (6): 613-634.

36. Chiou C.C., Liu Y.C., Huang T.S., Hwang W.K., Wang J.H., Lin H.H., Yen M.Y., Hsieh K.S. პენიცილინის რეზისტენტული Streptococcus pneumoniae ნაზოფარინგეალური გადაზიდვის უკიდურესად მაღალი გავრცელება ბავშვებში კაოსიუნგში, ტაივანი. J Clin Microbiol 1998; 36 (7): 1933-1937 წწ.

37. პიჩიჩერო მ.ე. რესპირატორული ინფექციების ანტიბიოტიკების შერჩევის ემპირიული კრიტერიუმები პედიატრიულ პრაქტიკაში. Pediatr Infect Dis J 1997; 16(3): 60-64.

38. დოერნ გ.ვ. რეზისტენტობა პრობლემურ რესპირატორულ პათოგენებს შორის პედიატრიაში. Pediatr Infect Dis J 1995; 14 (5): 420-423.

39. Millesimo M., Savoia D. A ჯგუფის სტრეპტოკოკები: ინ ვიტრო რეზისტენტობის შეფასება ორი მაკროლიდის მიმართ. მიკრობიოსი 1995; 82 (3): 141-147.

40. Gene A., Gonzalez-Cuevas A., Juncosa T., Luaces C., Latorre C. Sensibilidad antibiotica de Streptococcus pyogenes en pediatria. Enferm Infecc Microbiol Clin 1998; 16 (6): 272-274.

41. დაბალი დ.ე. რეზისტენტობის ევოლუცია და გავრცელება: ანტიბიოტიკების გავლენა ნორმალურ ფლორაზე. Infect Med 1999; 16:18-23.

42 ლიჩი ა.ჯ. ტრაქომის თემზე დაფუძნებული აზითრომიცინის მკურნალობის გავლენის პერსპექტიული შესწავლა Streptococcus pneumoniae-ს გადაზიდვასა და რეზისტენტობაზე. Clin Infect Dis 1997; 24:356-362.

43. Kastner U., Guggenbichler J.P. მაკროლიდური ანტიბიოტიკების გავლენა პირის ღრუს ფლორაზე. ქიმიოთერაპიის ევროპული კონგრესი (ECC). ჰამბურგი, გერმანია 1998; მაისი.

44. Kastner U., Guggenbichler J.P. მაკროლიდური ანტიბიოტიკების გავლენა პირის ღრუს ფლორაზე. ICMASK. ბარსელონა 1998; 145-146 წწ.

45. ჰარის ჯ.ა. პნევმონიის ანტიმიკრობული თერაპია ახალშობილებში და ბავშვებში. Sem Res Infect 1996; 11 (3): 139-147.

46. ​​LoCicero S.C., Vetter N. განვითარებადი პათოგენები და შერეული ინფექციები In: Macrolides in New Millenium 1998; კრეტები: 2-3.

47. შაად უბ. ბავშვთა პნევმონიის ანტიბიოტიკოთერაპია. Pediatr Pulmonol Suppl 1999; 18: 146-149.

48. Bhutta T.I., Sheikh M.I., Khan M.I., Javed T. კლარითრომიცინის პერორალური სუსპენზიის ეფექტურობა პედიატრიულ პნევმონიებში და ფოლიკულურ ტონზილიტში პაკისტანში. ICMASK 1998; 134-135 წწ.

49. Chien S.M., Pichotta P., Siepman N., Chan C.K. საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონიის მკურნალობა. მულტიცენტრული, ორმაგად ბრმა, რანდომიზებული კვლევა, რომელიც ადარებს კლარითრომიცინს ერითრომიცინთან. კანადა-შვედეთი. კლარითრომიცინის პნევმონიის საკვლევი ჯგუფი. გულმკერდი 1993; 103 (3): 697-701.

50. Craft J.C., Aynilian G., Cox S. კლარითრომიცინი M. pneumoniae-ით გამოწვეული საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის მკურნალობაში მოზრდილ და პედიატრიულ პაციენტებში. ICMASK 1996; 10-11.

51. Block S., Hedrick J., Hammerschlag M.R., Cassell G.H., Craft J.C. Mycoplasma pneumoniae და Chlamydia pneumoniae პედიატრიულ საზოგადოებაში შეძენილ პნევმონიაში: კლარითრომიცინის შედარებითი ეფექტურობა და უსაფრთხოება. ერითრომიცინის ეთილსუკკინატი. Pediatr Infect Dis J 1995; 14 (6): 471-477.

52. Roblin P.M., Montalban G., Hammerschlag M.R. Chlamydia pneumomae-ს იზოლატების კლარითრომიცინის და ერითრომიცინის მიმართ მგრძნობელობა ფეუმომით დაავადებული ბავშვებისგან. ანტიმიკრობული აგენტები Chemother 1994; 38 (7): 1588-1589 წწ.

53. Paffetti A., Mastropietro C., Mannozzi P., Croce G.F., Del-Grosso B., le-Foche F., Summonti D., Chang G., Rossi F. La claritromicina nell "eta pediatrica. Esperienza personale. მინერვა პედიატრი 1994;46(4):181-183.

54. მაკლინ ჯ.ლ., ჯეიმს აი., კეარსლი ნ.ჯ., კოულზ ს.ჯ. კლარითრომიცინის და ამოქსიცილინის სუსპენზიების ერთბრმა, რანდომიზირებული, შედარებითი კვლევა ქვედა სასუნთქი გზების ინფექციების მქონე ბავშვების მკურნალობაში. J Chemother 1993; 5 (3): 174-180.

55. Gatchhalian S.R., Tiangco B., Medalla C., Lim T., Lupisan S. კლარითრომიცინის, ცეფაკლორის და ამოქსიცილინის/კლავულანის მჟავას სუსპენზიების ერთბრმა რანდომიზებული, III ფაზის შედარებითი კვლევა ქვედა სასუნთქი გზების ინფექციების მქონე პაციენტების მკურნალობაში. ICMASK 1998; 275-276 წწ.

56. Vogel F., Oberender P. ფარმაკოეკონომიკური შეფასების თერაპია კლარითრომიცინთან წინააღმდეგ სხვა ანტიბიოტიკებთან ქვედა სასუნთქი გზების ინფექციების მკურნალობაში ICMASK 1996; 40-41.

57. Emre U., Roblin P.M., Gelling M., Dumornay W., Rao M., Hammer-schlag M.R., Schachter J. Chlamydia pneumoniae ინფექციის და რეაქტიული სასუნთქი გზების დაავადების ასოციაცია ბავშვებში. Arch Pediatr Adoles Med 1994; 148 (7): 727-732 წ.

58. პიჩიჩერო მ.ე. A ჯგუფის სტრეპტოკოკული ტონზილოფარინგიტი: ეფექტური დიაგნოზი და მკურნალობა. Ann Emerge Med 1995; 25 (3): 390-403.

59. ტარლოუ მ.ჯ. მაკროლიდები სტრეპტოკოკული ფარინგიტის/ტონზილიტის მენეჯმენტში. Pediatr Infect Dis J l997; 16 (4): 444-448.

60. Still J.G., Palmer R. კლარითრომიცინის და პენიცილინის შეფასება სტრეპტოკოკური ფარინგიტის მქონე პაციენტებში. ICMASK 1996; 22-23.

61. Still J.G., Hubbard W.C., Poole J.M., Sheaffer C.I., Chartrand S., Jacobs R. კლარითრომიცინის და პენიცილინის VK სუსპენზიების შედარება სტრეპტოკოკური ფარინგიტის მქონე ბავშვების მკურნალობაში და ამჟამად ხელმისაწვდომი ალტერნატიული ანტიბიოტიკოთერაპიის მიმოხილვა. Pediatr Infect Dis J 1993; 12 (3): 134-141.

62. Venuta A., Laudizi L., Beverelli A., Bettelli F., Milioli S., Garetti E. Azithromycin შედარებით კლარითრომიცინთან სტრეპტოკოკური ფარინგიტის სამკურნალოდ ბავშვებში. J Int Med Res 1998 ივნის-ივლისი; 26 (3): 152-158.

63. Kearsley N.L., Campbell A., Sanderson A.A., Weir R.D., Kamdar M.K., Coles S.J. კლარითრომიცინის სუსპენზიისა და ამოქსიცილინის სიროფის შედარება ფარინგიტის და/ან ტონზილიტის მქონე ბავშვების სამკურნალოდ. Br J Clin Pract 1997; 51 (3): 133-137.

64. Garcia de Lomas J., Gimeno C., Diez J., Bermejo M., Navarro D., Garcia-Ponte L. Sensibilidad a eritromicina in claritromicina de aislados de Streptococcus betahemolitico del grupo A productores de faringoamigdalitis en laaed: estudio multicentrico en attencion primaria. Grupo Espanol para el Estudio de la Sensibilidad a Macrolidos en Atencion Primaria. Enferm Infecc Microbiol Clin 1999; 17(1): 24-28.

65. კაპლან ე.ლ., ჯონსონ დ.რ. მაკროლიდების მგრძნობელობის სპექტრი A ჯგუფის სტრეპტოკოკებს შორის, რომლებიც იზოლირებულია ზედა სასუნთქი გზებიდან აშშ-ში, 1996-1997 წწ. ICMASK 1998; 244-245 წწ.

66 ბლოკი ს.ლ. გამომწვევი პათოგენები, ანტიბიოტიკების წინააღმდეგობა და თერაპიული მოსაზრებები მწვავე შუა ოტიტის დროს. Pediatr Infect Dis J 1997; 16 (4): 449-456.

67. Jacobs R.F., Schutze G.E., Young R.A. და სხვ. ანტიმიკრობული აგენტები. In: პედიატრიული ინფექციური დაავადებების პრინციპები და პრაქტიკა. ს.ს. დიდხანს, ლ.კ. პიკერინგი, C.G. პრობერი (რედ.). ნიუ-იორკი 1997; 1604-1662 წწ.

68. Gan V.N., McCarty J.M., Chu S.Y., Carr R. კლარითრომიცინის შეღწევა შუა ყურის სითხეში მწვავე შუა ოტიტის მქონე ბავშვებში. Pediatr Infect Dis J 1997; 16(1): 39-43.

69. კოენ რ. ბავშვებში მწვავე შუა ოტიტისა და სინუსიტის ანტიბიოტიკოთერაპია. Diagn Microbiol Infect Dis 1997; 27(1-2): 35-39.

70. Horst S. კლარითრომიცინის სუსპენზიის ეფექტურობისა და ტოლერანტობის შესწავლა ბავშვებში მწვავე შუა ოტიტით. პედიატრი 1996; 4 (27): 540-543 წწ.

71. Craft J.C., Siepman N., Palmer R.N., Hom R. მწვავე შუა ოტიტის მკურნალობა ბავშვებში კლარითრომიცინისა და ამოქსიცილინის სუსპენზიის შედარება. In: Macrolides in New Millennium, Crete 1998; 2:4-5.

72. McCarthy J., Good C., Renteria A., Siepman N., Craft J.C. კლარითრომიცინის შედარებითი უსაფრთხოება ამოქსიქსილინის/კლავულანატის ან ცეფაკლორის წინააღმდეგ ბავშვებში მწვავე შუა ოტიტის მკურნალობისას. ICMASK 1996; 24-5.

73. Kafetzis D.A., Makaka-Zafiriou C., Bairamis T. კლარითრომიცინის სუსპენზიის ეფექტურობის და ტოლერანტობის შედარება პედიატრიულ პაციენტებში მწვავე შუა ოტიტის მკურნალობაში. Clin Drug Invest 1997; 14 (3): 192-199.

74. Lebel M.H., Schloss M., Mehra S. A პერსპექტიული, ორმაგად ბრმა, პლაცებოზე კონტროლირებადი კვლევა კლარითრომიცინის სუსპენზიის 5-დღიანი კურსის წინააღმდეგ 10-დღიანი კურსის მიმართ კანადის ბავშვებში მწვავე შუა ოტიტით. ICMASK, ბარსელონა 1998; 148-149 წწ.

75. Miyazawa T., Iino Y., Ogawa K., Kishimoto H., Kakinuma M., Shiga J. ბავშვებში პარანასალური სინუსიტის ლორწოვანი პათოლოგია და მაკროლიდური მკურნალობა. Jpn J Antibiot 1998; 51:100-102.

76. Muller O. აზითრომიცინის შედარება კლარითრომიცინის წინააღმდეგ ზედა სასუნთქი გზების ინფექციების მქონე პაციენტების მკურნალობაში. J Antimicrob Chemother 1993; 31 (E): 137-146.

77. Adelglass J., Jones T.M., Ruoff G., Kahn J.B., Wiesinger B.A., Rielly-Gauvin K., Siu C.O. მულტიცენტრული, მკვლევარის მიერ დაბრმავებული, რანდომიზებული შედარება ორალური ლევოფლოქსაცინისა და ორალური კლარითრომიცინის მწვავე ბაქტერიული სინუსიტის მკურნალობაში. ფარმაკოთერაპია 1998; 18 (6): 1255-1263 წწ.

78. Clifford K., Huck W., Shan M., Tosiello R., Echols R.M. ჰეიდი ციპროფლოქსაცინის ორმაგად ბრმა შედარებითი კვლევა კლარითრომიცინის წინააღმდეგ მწვავე ბაქტერიული სინუსიტის მკურნალობაში. სინუსიტის ინფექციის საკვლევი ჯგუფი. Ann Otol Rhinol Laryngol 1999; 108 (4): 360-367.

79. Sturmberg J.P., Watt P. შეიძლება იყოს ყივანახველა? Aust Fam Physician 1999; 28 (2): 129-131.

80. Vetter N., Stamler D., J"Neill S. et al. კლარითრომიცინი კომბინირებული ცეფუროქსიმისა და ერითრომიცინის წინააღმდეგ ჰოსპიტალიზებული საზოგადოების შეძენილი პნევმონიით დაავადებული პაციენტების მკურნალობაში, ინტროვენურად, რასაც მოჰყვება პერორალური თერაპია. Clin Drug Invest 1997; 14(6): 439-449 წწ.

81. Craft J.C., Siepman N. კლარითრომიცინის სუსპენზიის უსაფრთხოების პროფილის მიმოხილვა პედიატრიულ პაციენტებში. Pediatr Infect Dis J 1993; 12 (3): 142-147.

82. Amsden G.W. ერითრომიცინი, კლარითრომიცინი და აზითრომიცინი: რეალურია თუ არა განსხვავებები? Clin Ther 1996; 18(1): 56-72.

83. Principi N., Esposito S. ერითრომიცინის და ახალი მაკროლიდური ანტიბაქტერიების შედარებითი ტოლერანტობა პედიატრიულ პაციენტებში. Drug Saf 1999; 20 (1): 25-41.

შინაარსი

ბევრი ადამიანი უფრთხილდება ანტიბიოტიკებს სხეულზე მათი ძლიერი ზემოქმედების გამო: ბუნებრივი თავდაცვის პროცესების დარღვევა, გვერდითი მოვლენები, რომლებიც მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ. კლარითრომიცინის ტაბლეტები არის ახალი და უსაფრთხო მაკროლიდური პრეპარატი. მას აქვს ღრმა ეფექტი და მინიმალური უარყოფითი შედეგები. კლარითრომიცინი - პრეპარატის გამოყენების ინსტრუქცია, რა შემთხვევებში აუცილებელია ანტიბიოტიკის დანიშვნა, დოზები ზრდასრული პაციენტებისთვის და ბავშვებისთვის, რა სარგებლობა მოაქვს მის მიღებას, გაიგეთ შემდგომ.

რა არის კლარითრომიცინი

პრეპარატს გააჩნია ანტიბაქტერიული მოქმედება სხვადასხვა ტიპის მიკროორგანიზმების მიმართ: ანაერობული გრამუარყოფითი და გრამდადებითი, მიკობაქტერიები. კლარითრომიცინი არის უახლესი ნახევრად სინთეზური ანტიბიოტიკი, ერითრომიცინის გაუმჯობესებული ფორმულა. მას აქვს მაღალი ბიოშეღწევადობა, სტაბილურია pH პირობებში, პერორალურად მიღებისას სწრაფად შეიწოვება ნაწლავში და არღვევს გამომწვევის ცილის სინთეზს უჯრედგარე და უჯრედშორის დონეზე. გამოყენებამდე აუცილებლად წაიკითხეთ ინსტრუქციები.

კლარითრომიცინის გამოყენების ჩვენებები

პრეპარატის მოქმედების სპექტრი ძალიან ფართოა: ის აქტიურია chelonae mycobacterium-ისა და სხვა მიკობაქტერიების, სტრეპტოკოკის მიკროორგანიზმების უმეტესი სახეობის წინააღმდეგ. კლარითრომიცინი განსხვავდება სხვა ანტიბიოტიკებისგან იმით, რომ მას შეუძლია გაანადგუროს ბაცილები და ვირუსები უფრო ღრმა დონეზე, ქსოვილის უჯრედებში. კლარითრომიცინის გამოყენების ჩვენებები შემდეგი დაავადებებია:

• ზედა სასუნთქი გზების რესპირატორული ინფექციები (ნაზოფარინქსი, პარანასალური სინუსები);
• ქვედა სასუნთქი გზების ინფექციები: ბრონქიტი, პნევმონია, პნევმონია;
• კანისა და რბილი ქსოვილების ინფექციური დაზიანებები (იმპეტიგო, ფურუნკულოზი, ერიზიპელა, ჭრილობების ინფექცია);
• მიკობაქტერიული ინფექციები, სტაფილოკოკები, სტრეპტოკოკები, ქლამიდია, ლეგიონელა;
• როგორც დამხმარე საშუალება ტუბერკულოზის დროს;
• ოდონტოგენური ინფექციები (მწვავე ან ქრონიკული);
• აივ ინფექციით;
• კუჭის ან ნაწლავის წყლულთან ერთად ბაქტერიას Helicobacter pylori-სთან საბრძოლველად.

რა კლასს მიეკუთვნება კლარითრომიცინი?

ეს არის ერთ-ერთი ყველაზე ეფექტური ტიპის ანტიბაქტერიული პრეპარატი მსუბუქი გვერდითი ეფექტებით, მცირე რაოდენობის უკუჩვენებებით. კლარითრომიცინი მიეკუთვნება მაკროლიდების ჯგუფს - ყველაზე უსაფრთხო და არატოქსიკური ანტიბიოტიკები. ამ ჯგუფში, კლარითრომიცინი მიეკუთვნება მესამე თაობის ნახევრად სინთეზური პრეპარატების კატეგორიას - აქტიური ნივთიერების ერითრომიცინის დამატებული, კორექტირებული ვერსიები.

კლარითრომიცინის შემადგენლობა

მთავარი აქტიური ნივთიერებაა კლარითრომიცინი. ტაბლეტები შეიძლება შეიცავდეს მაგნიუმის სტეარატს, ტალკს, აეროსილს, სახამებელს, საღებავებს, პოვიდონს. კლარითრომიცინის შემადგენლობა მისი ჰიპოალერგიულობის საიდუმლოა: კომპონენტების მიმართ ალერგიის შემთხვევები ძალზე იშვიათია, ანტიბიოტიკი ასევე ნებადართულია პენიცილინის მიმართ შეუწყნარებლობის მქონე მგრძნობიარე პაციენტებისთვის, რაც დადასტურებულია კლინიკური და ლაბორატორიული კვლევებით.

გამოშვების ფორმა

კლარითრომიცინი იყიდება მუყაოს კოლოფებში, ბლისტერში ან პლასტმასის კონტეინერებში 7, 10 ან 14 ცალი, ხელმისაწვდომია ორ ტომად: 250 ან 500 მგ. პრეპარატის გამოშვების ფორმა არის ორმხრივამოზნექილი ფორმის ტაბლეტები ან კაფსულები, დაფარული მოთეთრო გარსით. ასევე არსებობს პერორალური სუსპენზია და საინექციო ხსნარები - პრეპარატის ამ ფორმას უფრო ხშირად უნიშნავენ მცირეწლოვან ბავშვებს. დოზა მითითებულია გამოყენების ინსტრუქციაში.

კლარითრომიცინის გამოყენების ინსტრუქცია

პრეპარატის დოზა განსხვავდება დაავადების ტიპის მიხედვით. გამოყენების ინსტრუქცია კლარითრომიცინი აღწერს დოზებსა და წესებს სხვადასხვა დაავადების დროს. ზედა სასუნთქი გზების ინფექციების დროს მიიღეთ 1 ტაბლეტი 250 მგ 2-ჯერ დღეში. Helicobacter pylori ინფექციის, წყლულების, ნაწლავების და 12-მსხვილი ნაწლავის დაზიანებით, პრეპარატი გამოიყენება როგორც კომპლექსური თერაპიის ნაწილი, ისეთ პრეპარატებთან ერთად, როგორიცაა ლანსოპრაზოლი, ამოქსიცილინი.

ხანდაზმულებისთვის დოზა იგივეა, რაც მოზრდილებში, მხოლოდ პერორალურად, მაგრამ მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ სხვა პრეპარატები, რომლებსაც პაციენტი იღებს და მათი თავსებადობა კლარითრომიცინთან. შენახვის წესი: შეინახეთ მშრალ, ტენიანობისა და მზისგან დაცულ ადგილას, არაუმეტეს 25 გრადუს ტემპერატურაზე, პატარა ბავშვებისგან მოშორებით. სტანდარტული შენახვის ვადა 3 წელია. შეიტყვეთ მეტი გამოყენების ინსტრუქციებში.

კლარითრომიცინის გამოყენების ინსტრუქცია ბავშვებისთვის

ანტიბიოტიკ კლარითრომიცინს კარგი შედეგი აქვს სხვადასხვა ასაკის ბავშვებში პნევმონიის, სინუსიტის, ფარინგიტის, შუა ოტიტის, სასუნთქი გზების ანთების სამკურნალოდ. 12-17 წლის მოზარდებისთვის დოზა იგივეა, რაც მოზრდილებში: დღეში ორჯერ, მაგრამ მძიმე შემთხვევებში ტაბლეტების რაოდენობა დოზაზე არ უნდა გაიზარდოს. ბავშვებში კლარითრომიცინის გამოყენების ინსტრუქცია დამოკიდებულია დოზირების ფორმაზე: ინექციები და სუსპენზია ინიშნება დამსწრე ექიმის მიერ, დაავადების, სიმპტომებისა და ბავშვის მდგომარეობის მიხედვით. ბავშვებისთვის დასაშვები დოზა შეადგენს 7,5-15 მგ 1 კგ წონაზე დღეში, მაქსიმუმ 2 დოზა.

დოზის გადაჭარბება

არ მიიღოთ კლარითრომიცინის 2 ტაბლეტზე მეტი ერთდროულად. ანტიბიოტიკის დოზის გადაჭარბების ერთ-ერთი სავარაუდო შედეგია ცხელება, ტკივილი მუცლის ან თავის არეში, გულისრევა, ღებინება, დიარეა. მძიმე გამოვლინების შემთხვევაში საჭიროა ექიმის ან სასწრაფოს გამოძახება, სამედიცინო პროცედურები დოზის გადაჭარბებამდე: კუჭის ამორეცხვა ან სხვა სიმპტომების მკურნალობა. დამატებითი ინფორმაციისთვის წაიკითხეთ ინსტრუქციები.

Გვერდითი მოვლენები

ეს ანტიბიოტიკი ითვლება უსაფრთხო და არატოქსიკური, მაგრამ თითოეული ორგანიზმი ინდივიდუალურია და განსხვავდება მრავალი თვალსაზრისით, ამიტომ გვერდითი მოვლენები შეიძლება მოხდეს და გაგრძელდეს შეყვანის დასრულებიდან გარკვეული დროის განმავლობაში. მნიშვნელოვანი ფაქტორებია პათოლოგიების არსებობა, შინაგანი ორგანოების დაავადებები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს რეაქცია და მგრძნობელობა პრეპარატის კომპონენტების მიმართ. კლარითრომიცინის შემდეგი გვერდითი მოვლენები შესაძლებელია:

• საჭმლის მომნელებელი სისტემა: დიარეა, ღებინება, დისპეფსია; გასტრიტი, ეზოფაგიტი, სისხლში ბილირუბინის მომატებული რაოდენობა, პანკრეატიტი, გემოს ცვლილება, ენის ფერი, ღვიძლის უკმარისობა; ძალიან იშვიათად - ანორექსია, მადის დაკარგვა.
• ალერგია: კანის გამონაყარი, ჭინჭრის ციება, დერმატიტი; ანაფილაქსიური შოკი, ბულოზური ქავილი.
• ნერვული სისტემა: თავბრუსხვევა, დაბნეულობა, უძილობა, ტინიტუსი; შეიძლება იყოს შფოთვის, დეზორიენტაციის განცდა.
• კანი: ჰიპერჰიდროზი, ოფლიანობა, აკნე, ჰემორაგია.
• შარდსასქესო სისტემა: შარდის ფერის შეცვლა, ნეფრიტი, თირკმელების პრობლემები.
• კუნთები და ძვლები: კუნთების სპაზმი, მიალგია, მიოპათია.
• სასუნთქი სისტემა: ცხვირიდან სისხლდენა, ასთმა.
• მორეციდივე ინფექციები: კანდიდოზი, ცელულიტი, გასტროენტერიტი, ვაგინალური ინფექციები.
• ადგილობრივი რეაქციები ინექციაზე: ანთება, ტკივილი ინექციის ადგილზე, ფლებიტი.
• ზოგადი რეაქციები: დაღლილობა, შემცივნება, სისუსტე, ასთენია, ძილიანობა, ტრემორი.

უკუჩვენებები

ორსულობის შემდგომ ეტაპებზე, ლაქტაციისა და ძუძუთი კვების დროს, აუცილებელია ექიმთან კონსულტაცია, მაგრამ უმჯობესია შეწყვიტოთ მისი მიღება, რადგან ნაყოფისა და ბავშვის განვითარების უსაფრთხოება დადგენილი არ არის. კლარითრომიცინის უკუჩვენებები არის ალერგიული რეაქციები პრეპარატის კომპონენტებზე: საჭიროა მათი წინასწარი დიაგნოზი სპეციალური ტესტების გამოყენებით. აკრძალულია აბების მიღება 12 წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის და ორსულებისთვის პირველ ტრიმესტრში.

შესაძლოა საშიში იყოს პრეპარატის მიღება, თუ პაციენტს აღენიშნება ეკგ-ზე პათოლოგიები, აღენიშნება არითმია, არის ღვიძლის დაავადებები და თირკმლის დისფუნქცია, პორფირია. ზოგიერთ დაავადებაში შეიძლება დოზების შემცირება ან დოზებს შორის დროის გაზრდა. მცირეწლოვანი ბავშვებისთვის (6 თვემდე) ინექციების გამოყენება არ არის რეკომენდებული, რადგან მათი გავლენა სრულიად ჩამოუყალიბებელ სხეულზე არ არის შესწავლილი.

ურთიერთქმედება სხვა წამლებთან

სანამ კლარითრომიცინს იყიდით, დარწმუნდით, რომ არ იღებთ მასთან შეუთავსებელ პრეპარატებს. ანტიბიოტიკის აქტიურ ნივთიერებას აქვს ძლიერი ეფექტი, ამიტომ კლარითრომიცინისა და გარკვეული მედიკამენტების ერთდროული გამოყენება აკრძალულია - ამან შეიძლება გამოიწვიოს ჯანმრთელობისთვის მოულოდნელი, საშიში შედეგები. დამსწრე ექიმმა უნდა მიიღოს წამლების სწორი რაოდენობა და დოზები. წამლებისგან მაქსიმალური ეფექტის მისაღებად საჭიროა მათი მოხმარების შეზღუდვა. დამატებითი ინფორმაცია სხვა წამლებთან ურთიერთქმედების შესახებ:

• აკრძალულია: კლარითრომიცინის შერწყმა ლოვასტატინთან, სიმვასტატინთან, ტერფენადინთან, ციზაპრიდთან, ასტემიზოლთან.
• შემდეგი პრეპარატების მიღებისას საჭიროა დოზების კორექტირება (ძირითადად შემცირება), რადგან ისინი თრგუნავენ ერთმანეთის მოქმედებას: რიფაბუტინი, რიფაპენტინი, ფენიტოინი, ფენობარბიტალი, კარბამაზეპინი, ციზაპრიდი, რიტონავირი, ზიდოვუდინი.
• წამლები, რომლებიც ზრდის 14-ჰიდროქსიკლარითრომიცინის (მეტაბოლიტის) კონცენტრაციას და ამცირებს კლარითრომიცინის ეფექტურობას: ეფავირენცი, ეტრავირინი, ნევირაპინი, პიმოზიდი, რიფამპიცინი.

ანალოგები

მისი ჯგუფის ანტიბიოტიკების უმეტესობა განიხილება მსგავსი, იგივე ან მსგავსი აქტიური ინგრედიენტის მოქმედებით. კიდევ ერთი კატეგორიაა კლარითრომიცინი იმავე შემთხვევებში გამოყენებული წამლები, სხვადასხვა დაავადებებისა და ვირუსების სამკურნალოდ (რომელზეც გამოიყენება კლარითრომიცინი, წაიკითხეთ ინსტრუქციები). ვინაიდან პრეპარატის ღირებულება მაღალია, ბევრი ადამიანი ირჩევს ხელმისაწვდომ ანალოგებს, რომლებიც, მიმოხილვების მიხედვით, თითქმის ყოველთვის აქვთ სასურველი ეფექტი. განვიხილოთ მედიკამენტები, რომლებიც განიხილება კლარიტომიცინის ანალოგად და პაციენტთან მათი დანიშვნის შემთხვევები:

1. მაკროლიდები: აზიკლარი, კლერიმედი, კლაბაქსი, კლარბაქტი, კლაციდი, ფრომილიდი, ბაიროკლარი, არვიცინი, კლერიმედი, ეკოციტრინი.
2. დაავადებებით: ვილპრაფენი, აზიტროქსი, აზიტრალი, ჰემომიცინი, ზიტროლიდი, ზანოცინი, როვამიცინი, როქსიდი, აზიტრო სანდოზი.

ფასი კლარითრომიცინი

პრეპარატი იაფია: 220-400 რუბლი, ტაბლეტების რაოდენობის მიხედვით. თერაპიის კურსი მოითხოვს 7 ან 10 კაფსულის 2-3 შეკვრას (იხ. ინსტრუქცია). კლარითრომიცინის ფასი დამოკიდებულია მოცულობაზე: 250 მგ 500 მგ-ზე იაფია და მწარმოებელზე: შიდა ფირმები უფრო მომგებიანია, ვიდრე ევროპული. ანტიბიოტიკი ახალია, ამიტომ ფასების მწვერვალები შეიძლება ძალიან იშვიათი იყოს. პრეპარატი ვრცელდება აფთიაქებში, მისი შეკვეთა და შეძენა შესაძლებელია ონლაინ მაღაზიაში გაყიდვების პუნქტში ან სახლში მიტანით. განვიხილოთ, რა ღირს კლარითრომიცინი 500 მგ ვებ აფთიაქების კატალოგებში:

ვიდეო

ყურადღება!სტატიაში მოცემული ინფორმაცია მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვისაა. სტატიის მასალები არ მოითხოვს თვითმკურნალობას. მხოლოდ კვალიფიციურ ექიმს შეუძლია დიაგნოზის დასმა და მკურნალობის რეკომენდაციების მიცემა, კონკრეტული პაციენტის ინდივიდუალური მახასიათებლების გათვალისწინებით.

იპოვეთ შეცდომა ტექსტში? აირჩიეთ, დააჭირეთ Ctrl + Enter და ჩვენ გამოვასწორებთ!

კლარითრომიცინი არის სისტემური ანტიბაქტერიული პრეპარატი. მიეკუთვნება მაკროლიდების ჯგუფს.

ფარმაკოლოგიური ეფექტი

კლარითრომიცინი არის ნახევრად სინთეზური მაკროლიდური წარმოებული. თავის სტრუქტურაში მას აქვს 14-წევრიანი ლაქტონის რგოლი, რომელზეც ნახშირწყლების ნარჩენებია მიმაგრებული. ეს სტრუქტურა საშუალებას აძლევს კლარითრომიცინს მიეკუთვნოს პოლიკეტიდების კლასს.

ამ მაკროლიდის წინამორბედი არის ანტიბიოტიკი ერითრომიცინი. ამ პრეპარატის შეცვლილმა ფორმულამ გააუმჯობესა პრეპარატის ბიოშეღწევადობა ქსოვილებში, ახლა ამ ნივთიერების მეტი ნაწილი შეიძლება გადავიდეს უჯრედებსა და დაზიანებაზე. კლარითრომიცინის ფორმულის ცვლილებამ შესაძლებელი გახადა ანტიმიკრობული ეფექტის გაძლიერება და გაფართოება და ნახევარგამოყოფის პერიოდის გახანგრძლივება.

ნივთიერება სისხლში მაქსიმალურ კონცენტრაციას აღწევს 2-2,5 საათის შემდეგ. და გამოიყოფა შარდით და ნაღვლის კომპონენტებით 11-13 საათის შემდეგ. ღვიძლის მეშვეობით გამოიყოფა გამოყენებული დოზის 52%-ს, ხოლო თირკმელებით - დოზის 36%-ს. ეს არის დადებითი წერტილი, ვინაიდან ექსკრეცია ორგანოს პირველადი არჩევანის გარეშე ამცირებს უკუჩვენებების რაოდენობას, რომლებიც დაკავშირებულია ერთ-ერთი სისტემის დაზიანებასთან.

კლარითრომიცინი ხელმისაწვდომია ორ დოზით: 250 მგ ან 500 მგ სუფთა ნივთიერება. მას აქვს მხოლოდ ტაბლეტის ფორმა.

ძირითადი აქტიური ნივთიერება: კლარითრომიცინი 250 და 500 მგ, შესაბამისად.

დამხმარე ნივთიერებები:

• პოლივინილპიროლიდონი არის ნახევრად სინთეზური ნივთიერება, რომლის მთავარი როლი არის ნივთიერებების შებოჭვა ტაბლეტში. ძირითადი ამოცანის გარდა, კომპონენტი აძლიერებს კლარითრომიცინის ბიოშეღწევადობას ქსოვილებში, აუმჯობესებს მის ხსნადობას წყალში და პლაზმაში ბიოხსნადი კომპლექსების წარმოქმნის გამო;
• მიკროკრისტალური ცელულოზა წამლის ყველაზე სტაბილური კომპონენტია; ის არ ცვლის მის ფიზიკურ და ქიმიურ თვისებებს სხვა ნივთიერებებთან შერწყმისას; იძლევა ტაბლეტების ფორმების წარმოების საშუალებას, რადგან მას აქვს შესანიშნავი შეკუმშვა. ტაბლეტის ფერსა და ფორმას ძირითადად ცელულოზა უზრუნველყოფს;
• მაგნიუმის სტეარატი - მარილი გამოიყენება როგორც ტაბლეტის შემავსებელი, აქვს წყალგაუმტარი თვისებები, რომელიც ინარჩუნებს ტაბლეტის ფორმას ფიზიკური ფაქტორების გავლენის ქვეშ;
• გაწმენდილი ბუნებრივი ტალკი არის დამსხვრეული მინერალი, რომელსაც აქვს ადსორბციული თვისებები, რბილი მოლიპულ სტრუქტურა. ნივთიერებას ემატება ტაბლეტის გადაყლაპვის გასაადვილებლად და აქტიური ნივთიერების ხსნადობის გასაუმჯობესებლად;
• აეროსილი - პიროგენული სილიციუმის დიოქსიდი, აქვს გამოხატული ადსორბციული თვისებები, ზრდის ტაბლეტის ფორიანობას და აუმჯობესებს პრეპარატის ხსნადობას პლაზმაში;
• ტიტანის დიოქსიდი არის ქიმიური მრეწველობის კომპონენტი, არ ახდენს გავლენას წამლისა და სხეულის თვისებებზე. იგი გამოიყენება როგორც შეღებვის საშუალება: ფარმაცევტები ტაბლეტს ანიჭებენ სითეთრეს მისი გარეგნობის გასაუმჯობესებლად.

ასევე, სახამებელი, ჰიდროქსიპროპილ მეთილცელულოზა, ნატრიუმის სახამებლის გლიკოლატი, ყვითელი ქინოლინის საღებავი გამოიყენება პრეპარატში შემავალი ნივთიერებების დასაკავშირებლად, გარეგნობის გასაუმჯობესებლად და მასის მისაცემად.

ჩვენებები

პრეპარატის გამოყენების ძირითადი ჩვენება არის ეტიოლოგიურად დადასტურებული პათოგენი, რომელიც მგრძნობიარეა კლარითრომიცინის მიმართ.

ყველაზე ხშირად, პრეპარატი ინიშნება დაავადებებისთვის:

• ზედა სასუნთქი გზების პათოლოგია: ლაკუნარული ტონზილიტი, ბაქტერიული სინუსიტი (სინუსიტი, შუბლის სინუსიტი), ფარინგიტი;
• ბაქტერიული ეტიოლოგიის ქვედა სასუნთქი გზების ინფექციები: კეროვანი, ლობარული პნევმონია, პირველადი ატიპიური პნევმონია, ბრონქიტი, ბრონქიოლიტი;
• კანისა და რბილი ქსოვილების (კუნთების, კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის) გენერალიზებული ბაქტერიული ინფექცია: იმპეტიგო, ფურუნკულოზი, კარბუნკულოზი, ერიზიპელოიდი, ინფიცირებული ჭრილობები;
• ბაქტერიული ეტიოლოგიის პირის ღრუს ქრონიკული და მწვავე პროცესები;
• ლოკალიზებული ან გავრცელებული ინფექცია მიკობაქტერიით;
• შარდსასქესო სისტემის ქლამიდიური ინფექციების მკურნალობა.

ასევე, პრეპარატი სავალდებულოა Helicobacter pylori-ის ერადიკაციის სქემებში. კლარითრომიცინს აქვს უდიდესი ანტიბაქტერიული ეფექტი ამ მიკროორგანიზმზე. დარჩენილი ანტიბიოტიკები მხოლოდ დამხმარეა.

განაცხადის რეჟიმი

ეტიოლოგიური პათოგენის მიხედვით, რომლის წინააღმდეგაც ინიშნება ანტიბაქტერიული პრეპარატი, ტაბლეტები გამოიყენება გარკვეული სქემის მიხედვით.

დოზა და მკურნალობის ხანგრძლივობა შეირჩევა მხოლოდ დამსწრე ექიმის მიერ. ვინაიდან მდგომარეობის სიმძიმე, თერაპიის ხანგრძლივობა და დაავადების მიმდინარეობა ფუნდამენტური ფაქტორებია კონკრეტული სქემის დასაწერად.

კლარითრომიცინის ოპტიმალური დოზა 12 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის და მოზრდილებისთვის არის 250 მგ ყოველ 12 საათში. ეს საკმარისია საშუალო სიმძიმის ბაქტერიული დაავადებებისთვის. მკურნალობის ხანგრძლივობაა 6-14 დღე.

12 წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის ტაბლეტების ფორმები არ არის რეკომენდებული, რადგან მათ აქვთ მაღალი დოზირება. არსებობს კლარითრომიცინი სუსპენზიაში, მაგრამ მას აქვს სხვა სავაჭრო სახელი - Klacid. მკურნალობის საშუალო ხანგრძლივობაა 5-10 დღე. თითოეული ბავშვისთვის დოზა შეირჩევა ინდივიდუალურად 7,5 მლ 1 კგ წონაზე. მიიღეთ დღეში 2-ჯერ.

თუ წამალი არ იქნა მიღებული დანიშნულ დროს, მაშინ რეკომენდირებულია აბების მიღება ამის შესახებ გახსენებისთანავე. ეს შესაძლებელია, თუ მომდევნო ტაბლეტის მიღებამდე დარჩენილია მინიმუმ 5 საათი. წინააღმდეგ შემთხვევაში, თქვენ უნდა დაელოდოთ შემდეგ დოზას და დალიოთ რეკომენდებული დოზა. მკაცრად აკრძალულია ერთდროულად ორი ტაბლეტის დალევა. ეს არ გააუმჯობესებს ანტიბაქტერიული ეფექტის ხარისხს, არამედ მხოლოდ გაზრდის ტოქსიკურ ეფექტს თირკმელებსა და ღვიძლზე.

გამოირჩევა შემდეგი მკურნალობის რეჟიმები.

ოდონტოგენური დაავადებები: 5 დღის განმავლობაში მიიღეთ 250 მგ კლარითრომიცინი ყოველ 12 საათში.

Helicobacter Pylori-ს ერადიკაცია

ერადიკაცია ხორციელდება ორმაგი, სამმაგი ან მეოთხეული სქემების გამოყენებით.

ორმაგი რეჟიმი: კლარითრომიცინი 500 მგ ორჯერ დღეში + ომეპრაზოლი 40 მგ (ლანსოპრაზოლი 60 მგ) დღეში ერთხელ ჭამის წინ 14 დღის განმავლობაში. ხაზი შეიცავს მხოლოდ 1 ანტიბიოტიკს, ამიტომ შეიძლება საჭირო გახდეს შემდგომი ანტიმიკრობული ექსპოზიცია სხვა პრეპარატებთან.

სამმაგი რეჟიმი: კლარითრომიცინი 500 მგ 2-ჯერ დღეში + ამოქსიცილინი 1000 მგ 2-ჯერ დღეში + ლანსოპრაზოლი 30 მგ წამლის ყოველი დოზის წინ. თერაპია გრძელდება 7-10 დღე.

4 წამლის ხაზი მოიცავს ზემოთ მოცემულ სქემებს. მხოლოდ მათ ემატება კუჭის ლორწოვანი გარსის დამატებითი დაცვა პრეპარატი De-nol bismuth. ის უნდა მიიღოთ დღეში 1-ჯერ ჭამის დროს, 1 ტაბლეტი. იგი ფარავს კუჭის ლორწოვან ქსოვილს სპეციალური გარსით, რომელიც ეწინააღმდეგება ანტიბიოტიკების და ჰელიკობაქტერიის ნარჩენების მავნე ზემოქმედებას.

ასევე გამოიყენება სხვა სამკურნალო რეჟიმები:

1. კლარითრომიცინი + ომეპრაზოლი (ლანსოპრაზოლი) + ტინიდაზოლი;
2. კლარითრომიცინი + ომეპრაზოლი + მეტრონიდაზოლი;
3. კლარითრომიცინი + რანიტიდინი + ბისმუტის პრეპარატები;
4. კლარითრომიცინი + რანიტიდინი + ბისმუტის ციტრატი + ტეტრაციკლინი.

პირობითად პათოგენური ფლორის წინააღმდეგ ბრძოლა იმუნოდეფიციტის მქონე ადამიანებში (შიდსით) გულისხმობს კლარითრომიცინის 500 მგ 2-ჯერ დღეში მიღებას, რამდენადაც გამართლებულია მიღების კლინიკური ეფექტი. კლინიკური მოქმედების შეწყვეტის შემდეგ კლარითრომიცინი იცვლება უფრო ძლიერ წამლად.

გამოყენების ინსტრუქცია: მიღების მახასიათებლები

იმისათვის, რომ წამალს ჰქონდეს მაქსიმალური ეფექტი გვერდითი ეფექტების მინიმალური ჩამონათვალით, აუცილებელია გამოყენების ინსტრუქციის დაცვა.

უკუჩვენებები

უკუჩვენებების ჩამონათვალი დამოკიდებულია ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე და პრეპარატის გამოყენების წერტილზე. კლარითრომიცინის გამოყენება აკრძალულია შემდეგ პირობებში:

• კომპონენტების მიმართ ინდივიდუალური შეუწყნარებლობა;
• 12 წლამდე ბავშვები;
• ორსულობის 1 ტრიმესტრი.

შედარებითი უკუჩვენებები:

1. ჰიპოკალიემია - QT ინტერვალის გახანგრძლივების ალბათობა (გამოიხატება პარკუჭების შეკუმშვის დარღვევით და აბსოლუტური რეფრაქტერული პერიოდის გახანგრძლივებით);
2. პარკუჭოვანი ტაქიკარდია, წინაგულების ფიბრილაციის მუდმივი ფორმა;
3. პრეპარატების მიღება: ტიკოგრელი, რანოლაზინი, კოლხიცინი, მიდაზოლამი, ციზაპრიდი, ტერფენადინი;
4. ღვიძლის მძიმე უკმარისობა;
5. მძიმე ხარისხის თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა, თირკმლის მწვავე უკმარისობა.

Გვერდითი მოვლენები

გვერდითი მოვლენები იშვიათია, რადგან კლარითრომიცინს აქვს საკმაოდ დაბალი ტოქსიკურობა. მაგრამ ყველაფერი ინდივიდუალურია, ამ სამკურნალო ნივთიერების გამოყენებისას დაფიქსირდა შემდეგი გვერდითი მოვლენები.

Ალერგიული რეაქცია:

• ანაფილაქსიური რეაქცია;
• ალერგიული დერმატიტი (დაგვიანებული ტიპის რეაქცია);
• მწვავე რესპირატორული უკმარისობა ლარინგოსპაზმის და სუბგლოტური სივრცის შეშუპების გამო.

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ორგანოებიდან:

• ღებინება;
• ყაბზობა;
• მადის დაქვეითება ანორექსიამდე;
• პეპტიური წყლულის გამწვავება;
• პანკრეატიტის გამწვავება;
• გასტროეზოფაგიტი;
• გემოვნების თვისებების გაუკუღმართება.

ცენტრალური ნერვული სისტემის ორგანოებიდან:

• პარესთეზია;
• სწრაფი დაღლილობა;
• აგეუზია - გემოვნების დაკარგვა;
• ანოსმია - ყნოსვის დაკარგვა;
• სპაზმი განზოგადებული ან ნაწილობრივი.

სისხლისა და ლიმფური სისტემის მხრიდან:

• ეოზინოფილია;
• ლეიკოპენია;
• ნეიტროპენია;
• აგრანულოციტოზი.

ფსიქიკის მხრიდან:

• შფოთვა;
• მანია;
• დეპერსონალიზაცია.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მხრიდან:

• ვაზოდილაცია;
• არტერიული წნევის დაქვეითება;
• Წინაგულების ფიბრილაცია;
• პირუეტის ტიპის პარკუჭოვანი ტაქიკარდია;
• ექსტრასისტოლია სხვადასხვა კერებიდან;
• გულის უკმარისობა.

სხვა გამოვლინებები:

1. ართრალგია;
2. კანის პილინგი;
3. შაშვი და სტომატიტის განვითარება;
4. თირკმლის და ღვიძლის უკმარისობის ხარისხის გამწვავება.

ყველა ეს რეაქცია ძალიან იშვიათია, მაგრამ თქვენ მაინც უნდა იცოდეთ მათ შესახებ. ყველაზე ხშირი ჩივილებია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფუნქციების დარღვევა და ალერგიული გამოვლინებები.

ძირითადად, გვერდითი მოვლენები ხდება პრეპარატის დოზის გადაჭარბებით. არ არის რეკომენდებული პრეპარატის დანიშნულ ნორმაზე მეტი გამოყენება.

ბავშვები და ორსულობა

კლარითრომიცინი და კლაციდი: რა განსხვავებაა? კლაციდი არის კლარითრომიცინის საფუძველზე დაფუძნებული წამლის ბრენდის სახელი. გამოდის სუსპენზიის სახით და აქვს 1 მლ ქვედა დოზა. გამოიყენება პედიატრიაში.

ძუძუთი კვების და ორსულობის პერიოდი საუკეთესოდ არის დაცული ანტიბაქტერიული პრეპარატის გამოყენებისგან. ვინაიდან ნივთიერება კვეთს პლაცენტას და შედის დედის რძეში. და ნაყოფზე და ახალშობილის სხეულზე ზემოქმედება დადგენილი არ არის.

კლარითრომიცინის მიღება ორსულმა და მეძუძურმა დედებმა დასაშვებია მხოლოდ გამართლებული რისკის ქვეშ. როდესაც დადებითი ეფექტი ბევრად აღემატება ტერატოგენული ეფექტის რისკს.

გაყიდვების წარმომადგენლები

ჩვეულებრივ, კლარითრომიცინი იწარმოება იმავე სახელით. მაგრამ თითოეული ბრენდი ამატებს თავის პრეფიქსს. აფთიაქის თაროებზე შეგიძლიათ იპოვოთ:

• კლარითრომიცინი-ჯანმრთელობა;
• კლარითრომიცინ-ტევა;
• კლარითრომიცინი Zentiva;
• კლარითრომიცინი-სრ.

კლარითრომიცინის ღირებულება დამოკიდებულია ბრენდსა და დოზაზე, პაკეტში ტაბლეტების რაოდენობაზე. საშუალო ფასი მერყეობს 60-250 რუბლს შორის.

შეინახეთ პრეპარატი ბნელ, ვენტილირებად, ბავშვებისთვის მიუწვდომელ ადგილას არაუმეტეს 30 გრადუს ტემპერატურაზე.

ინსტრუქციები

პრეპარატის სამედიცინო გამოყენების შესახებ

კლარითრომიცინი

(სლარითრომიცინი)

ნაერთი:

აქტიური ნივთიერება:კლარითრომიცინი;

1 ტაბლეტი შეიცავს კლარითრომიცინს 250 მგ ან 500 მგ;

მიკროკრისტალური ცელულოზა, ნატრიუმის სახამებელი (ტიპი A), ნატრიუმის ლაურილ სულფატი, ჰიპრომელოზა, კალციუმის სტეარატი, Opadry II ყვითელი საფარის ნარევი (შეიცავს: ლაქტოზას, მონოჰიდრატს).

დოზირების ფორმა.აპკით დაფარული ტაბლეტები.

ფარმაკოთერაპიული ჯგუფი.მაკროლიდები, ლინკოსამიდები და სტრეპტოგრამინები. მაკროლიდები. ათქ კოდი J01F A09.

კლინიკური მახასიათებლები.

ჩვენებები.

კლარითრომიცინის მიმართ მგრძნობიარე მიკროორგანიზმებით გამოწვეული ინფექციები:

- ზედა სასუნთქი გზების ინფექციები (ფარინგიტი, სინუსიტი, ტონზილიტი და ა.შ.)

ქვედა სასუნთქი გზების ინფექციები (ბრონქიტი, პნევმონია და ა.შ.);

კანისა და რბილი ქსოვილების ინფექციები (ფოლიკულიტი, ერიზიპელოიდი და ა.შ.)

ფართოდ გავრცელებული ან ლოკალიზებული მიკობაქტერიული ინფექციები;

ოდონტოგენური ინფექციები;

Helicobacter pylori (H. pylori) ერადიკაცია პაციენტებში თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულით მარილმჟავას სეკრეციის ინჰიბირებით, გამოწვეული ომეპრაზოლით ან ლანსოპრაზოლით (კლარითრომიცინის აქტივობა H. pylori-ზე ნეიტრალურ pH-ზე უფრო მაღალია, ვიდრე მჟავე pH-ზე).

უკუჩვენებები.

ჰიპერმგრძნობელობა კლარითრომიცინის, მაკროლიდების, აგრეთვე პრეპარატის სხვა კომპონენტების მიმართ;

ერთდროული გამოყენება რომელიმე შემდეგ პრეპარატთან: ასტემიზოლი, ციზაპრიდი, პიმოზიდი, ტერფენადინი, ერგოტამინი ან დიჰიდროერგოტამინი;

ასაკი 12 წლამდე;

ძუძუთი კვების პერიოდი.

განაცხადი.

კლარითრომიცინი მიიღება პერორალურად ღეჭვის გარეშე, მცირე რაოდენობით სითხესთან ერთად, საკვების მიუხედავად.

დოზირების რეჟიმი და მკურნალობის კურსის ხანგრძლივობა, რომელიც ჩვეულებრივ 5-14 დღეა, დამოკიდებულია ინფექციის ტიპზე და სიმძიმეზე, ასევე პათოგენის მგრძნობელობაზე.

მიკობაქტერიული ინფექციის მკურნალობა. რეკომენდებული დოზაა 500 მგ 2-ჯერ დღეში.

MAC ინფექციების მკურნალობა შიდსით დაავადებულ პაციენტებში გრძელდება მანამ, სანამ გრძელდება პრეპარატის კლინიკური და მიკრობიოლოგიური ეფექტურობა. კლარითრომიცინი უნდა იქნას გამოყენებული სხვა ანტიმიკობაქტერიულ საშუალებებთან ერთად. სხვა არატუბერკულოზური მიკობაქტერიული ინფექციების მკურნალობის ხანგრძლივობას განსაზღვრავს ექიმი ინდივიდუალურად.

თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის მქონე პაციენტებში H. pylori-ს ერადიკაციისთვის კლარითრომიცინი ინიშნება როგორც კომპლექსური თერაპიის ნაწილი დამტკიცებული საერთაშორისო სქემების მიხედვით:

1. "სამმაგი" თერაპია:

1-2 კვირის განმავლობაში, 2-ჯერ დღეში: კლარითრომიცინი 500 მგ + ამოქსიცილინი 1000 მგ + ლანსოპრაზოლი 30 მგ;

1 კვირის განმავლობაში, 2-ჯერ დღეში: კლარითრომიცინი 500 მგ + მეტრონიდაზოლი 400 მგ + ლანსოპრაზოლი 30 მგ;

1 კვირის განმავლობაში: კლარითრომიცინი 500 მგ 2-ჯერ დღეში + ომეპრაზოლი 40 მგ 1-ჯერ დღეში + ამოქსიცილინი 1000 მგ 2-ჯერ დღეში (ან მეტრონიდაზოლი 400 მგ 2-ჯერ დღეში);

10 დღის განმავლობაში: კლარითრომიცინი 500 მგ 2-ჯერ დღეში + ომეპრაზოლი 20 მგ 1-ჯერ დღეში + ამოქსიცილინი 1000 მგ 2-ჯერ დღეში.

2. „ორმაგი“ თერაპია- 2 კვირის განმავლობაში: კლარითრომიცინი 500 მგ 3-ჯერ დღეში + ომეპრაზოლი 40 მგ 1 ჯერ დღეში.

თირკმლის უკმარისობის მქონე პაციენტები.

30 მლ/წთ-ზე ნაკლები კრეატინინის კლირენსის მქონე პაციენტებში კლარითრომიცინის დოზა უნდა შემცირდეს 2-ჯერ - 250 მგ 1-ჯერ დღეში ან უფრო მძიმე ინფექციების დროს - 250 მგ 2-ჯერ დღეში. ასეთი პაციენტების მკურნალობა გრძელდება არა უმეტეს 14 დღისა.

პაციენტები ღვიძლის ფუნქციის დარღვევით.

სიფრთხილეა საჭირო ღვიძლის უკმარისობის მქონე პაციენტებში კლარითრომიცინის დანიშვნისას. თუმცა, თირკმლის ნორმალური ფუნქციის შენარჩუნებისას, ღვიძლის ზომიერი ან მძიმე უკმარისობის მქონე პაციენტებს არ სჭირდებათ კლარითრომიცინის დოზის კორექცია.

თირკმელების ნორმალური ფუნქციის მქონე ხანდაზმულ პაციენტებში პრეპარატის დოზირება საჭირო არ არის.

გვერდითი რეაქციები.

ჰიპერმგრძნობელობის ზოგადი რეაქციები და რეაქციები კანისა და მისი წარმოებულებისგან: ჭინჭრის ციება, გამონაყარი კანზე, იშვიათად - ანგიონევროზული შეშუპება, ანაფილაქსიური რეაქციები, სტივენს-ჯონსონის სინდრომი, ლაიელის სინდრომი.

საჭმლის მომნელებელი ტრაქტიდან და ნივთიერებათა ცვლის მხრივ: გულისრევა, ღებინება, მუცლის ტკივილი, შებერილობა, დიარეა, ძალიან იშვიათად - მწვავე პანკრეატიტი, გლოსიტი, სტომატიტი, პირის სიმშრალე, პირის ღრუს ლორწოვანის სოკოვანი ინფექცია, ენისა და კბილების ფერის შეცვლა, ფსევდომემბრანული კოლიტი.

ცენტრალური და პერიფერიული ნერვული სისტემის მხრივ: თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, შფოთვა, ძალიან იშვიათად - უძილობა, დეპრესია, კოშმარები, ყურებში ხმაური, სმენის დროებითი დაქვეითება, გემოვნების დარღვევა (დისგეუზია, აგუზია), ყნოსვის დარღვევა (ანოსმია, პაროსმია). პარესთეზია, კრუნჩხვები, დაბნეულობა, დეზორიენტაცია, ჰალუცინაციები, ფსიქოზი და დეპერსონალიზაცია.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მხრივ: პარკუჭოვანი ტაქიკარდია და პარკუჭის ფიბრილაცია, QT ინტერვალის გახანგრძლივება, "პირუეტის" ტიპის პარკუჭოვანი ტაქიკარდია.

ღვიძლისა და თირკმელების მხრივ: ღვიძლის ფერმენტების აქტივობის მომატება, კრეატინინის დონის მომატება სისხლის შრატში, ძალიან იშვიათად - ღვიძლის უკმარისობა, ჰეპატიტი (ქოლესტაზური ჩათვლით), სიყვითლე (ქოლესტაზური, ჰეპატოცელულარული), ინტერსტიციული ნეფრიტი, იშვიათად - მომატება. სისხლში შარდოვანას დონეზე.

სისხლმბადი სისტემის მხრივ: იშვიათად - ლეიკოპენია, თრომბოციტოპენია.

სხვა: ჰიპოგლიკემია, სუპერინფექციის განვითარება, ძალიან იშვიათად - მიალგია, ართრალგია, უვეიტი (ძირითადად პაციენტებში, რომლებიც იღებენ რიფაბუტინთან ერთდროულ თერაპიას), ქოშინი. არსებობს მონაცემები კოლხიცინის ტოქსიკურობის (კერძოდ ფატალური) შემთხვევების შესახებ კლარითრომიცინისა და კოლხიცინის კომბინირებული გამოყენებისას, განსაკუთრებით ხანდაზმულ პაციენტებში, მათ შორის. თირკმლის უკმარისობის ფონზე.

დოზის გადაჭარბება. სიმპტომები: გულისრევა, ღებინება, დიარეა.

მკურნალობა: კუჭის დაუყოვნებელი ამორეცხვა და სიმპტომური მკურნალობა. ჰემოდიალიზი და პერიტონეალური დიალიზი არ იწვევს სისხლის შრატში კლარითრომიცინის დონის მნიშვნელოვან ცვლილებას.

არსებობს მტკიცებულება ფსიქიკური მდგომარეობის ცვლილებების, პარანოიდული ქცევის, ჰიპოკალიემიისა და ჰიპოქსემიის განვითარების 1 შემთხვევის შესახებ ბიპოლარული ფსიქოზის მქონე პაციენტში, რომელმაც მიიღო 8 გ კლარითრომიცინი.

გამოიყენეთ ორსულობისა და ლაქტაციის პერიოდში.ორსულობისა და ლაქტაციის პერიოდში კლარითრომიცინის უსაფრთხოება დადგენილი არ არის. არ გამოიყენოთ პრეპარატი ორსულობის დროს (განსაკუთრებით პირველ ტრიმესტრში) გამოყენებისთვის სასიცოცხლო ჩვენებების არარსებობის და სარგებელი/რისკის თანაფარდობის საფუძვლიანი წინასწარი შეფასების გარეშე. კლარითრომიცინი გამოიყოფა დედის რძეში. აუცილებლობის შემთხვევაში, პრეპარატის გამოყენება ძუძუთი კვების პერიოდში, მკურნალობის პერიოდში აუცილებელია ძუძუთი კვების შეწყვეტა.

ბავშვები.კლარითრომიცინი უკუნაჩვენებია 12 წლამდე ასაკის ბავშვებში გამოსაყენებლად.

აპლიკაციის მახასიათებლები.

ყურადღება უნდა მიექცეს კლარითრომიცინსა და სხვა მაკროლიდებს, აგრეთვე ლინკომიცინსა და კლინდამიცინს შორის ჯვარედინი რეზისტენტობის შესაძლებლობას.

ანტიბიოტიკოთერაპიის ხანგრძლივმა ან განმეორებითმა კურსმა შეიძლება გამოიწვიოს რეზისტენტული მიკროფლორის სწრაფი ზრდა, სუპერინფექციის განვითარება.

კლარითრომიცინი სიფრთხილით უნდა იქნას გამოყენებული ღვიძლის და/ან თირკმელების ფუნქციის დარღვევის მქონე პაციენტებში, ასევე ხანდაზმულ პაციენტებში (იხ. ნაწილი "განაცხადი").

კლარითრომიცინის მიღებისას მკურნალობის დროს ან მკურნალობის დასრულებიდან 1-2 თვის შემდეგ შესაძლებელია კუჭ-ნაწლავის დარღვევები, Clostridium difficile-ით გამოწვეული ფსევდომემბრანულ კოლიტამდე. კოლიტის განვითარების შემთხვევაში კლარითრომიცინის მიღება უნდა შეწყდეს და სათანადო მკურნალობა.

შიდსით დაავადებულ პაციენტებში და სხვა იმუნოკომპრომეტირებულ პაციენტებში, რომლებიც იყენებდნენ კლარითრომიცინის მაღალ დოზებს მიკობაქტერიული ინფექციების სამკურნალოდ რეკომენდებულზე მეტ ხანს, ყოველთვის არ არის შესაძლებელი განასხვავოს წამალთან დაკავშირებული გვერდითი რეაქციები და ძირითადი ან თანმხლები დაავადებების სიმპტომები.

პაციენტებში, რომლებიც იღებდნენ კლარითრომიცინს, აღინიშნა მიასთენიის გრავის სიმპტომების გაძლიერება.

გავლენა სატრანსპორტო საშუალებების ან სხვა მექანიზმების მართვის უნარზე.ამ დროისთვის შეტყობინებები არ არის. თუმცა, სატრანსპორტო საშუალების ან სხვა მექანიზმების მართვისას რეკომენდებულია განსაკუთრებული სიფრთხილე, ნერვული სისტემის მხრიდან არასასურველი რეაქციების განვითარების შესაძლებლობის გათვალისწინებით.

IN ურთიერთქმედება სხვა წამლებთან და სხვა სახის ურთიერთქმედება.

კლარითრომიცინი არის CYP3A ფერმენტის ინჰიბიტორი, ამიტომ კლარითრომიცინი სიფრთხილით უნდა დაინიშნოს წამლებთან ერთად, რომლებიც მეტაბოლიზდება ციტოქრომ P 450 სისტემის CYP3A ფერმენტით, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ამ უკანასკნელის კონცენტრაციის მომატება სისხლის პლაზმაში. თავის მხრივ, შეიძლება გააძლიეროს ან გაახანგრძლივოს მისი თერაპიული ეფექტი და გვერდითი რეაქციების რისკი. ეს პრეპარატებია: ალპრაზოლამი, ასტემიზოლი, კარბამაზეპინი, ცილოსტაზოლი, ციზაპრიდი, ციკლოსპორინი, დიზოპირამიდი, ერგოტის ალკალოიდები, ასტატინი, მეთილ პრედნიზოლონი, მიდაზოლამი, ომეპრაზოლი, ორალური ანტიკოაგულანტები (მაგ. ვარფარინი, სიმუსიმლივასტატინი, ტაბუინი). ტერფენადინი, ტრიაზოლამი და ვინბლასტინი. ურთიერთქმედების მსგავსი მექანიზმი აღინიშნა ფენიტოინის, თეოფილინის და ვალპროატის გამოყენებასთან დაკავშირებით, რომლებიც მეტაბოლიზდება ციტოქრომ P 450 სისტემის ერთ-ერთი იზოფერმენტით.

ციტოქრომ P 450 ფერმენტების ძლიერ ინდუქტორებს, როგორიცაა ეფავირენცი, ნევირაპინი, რიფამპიცინი, რიფაბუტინი და რიფაპენტინი, შეუძლიათ გაზარდონ კლარითრომიცინის მეტაბოლიზმი, შეამცირონ მისი პლაზმური კონცენტრაცია, მაგრამ გაზარდონ 14-OH-კლარითრომიცინის კონცენტრაცია, მიკრობიოლოგიურად აქტიური მეტაბოლიტი. ვინაიდან კლარითრომიცინისა და 14-OH-კლარითრომიცინის მიკრობიოლოგიური აქტივობა განსხვავებულია სხვადასხვა ბაქტერიებთან მიმართებაში, მოსალოდნელი თერაპიული ეფექტი არ შეიძლება მიღწეული იყოს კლარითრომიცინისა და ციტოქრომ P 450 ფერმენტების ინდუქტორების კომბინირებული გამოყენების გამო.

ფლუკონაზოლი. აქტიური მეტაბოლიტის 14-OH-კლარითრომიცინის წონასწორული კონცენტრაცია მნიშვნელოვნად არ შეცვლილა ფლუკონაზოლთან ერთად მიღებისას. კლარითრომიცინის დოზის კორექცია საჭირო არ არის.

რიტონავირი. რიტონ ვერას და კლარითრომიცინის გამოყენება იწვევს კლარითრომიცინის მეტაბოლიზმის მნიშვნელოვან ჩახშობას. კლარითრომიცინის მაქსიმალური კონცენტრაცია იზრდება 31%-ით, მინიმალური - 182%-ით და AUC იზრდება 77%-ით. ხდება 14-OH-კლარითრომიცინის წარმოქმნის სრული ჩახშობა. დიდი თერაპიული დიაპაზონის გამო, თირკმლის ნორმალური ფუნქციის მქონე პაციენტებში კლარითრომიცინის დოზის შემცირება საჭირო არ არის. თირკმლის ფუნქციის დარღვევის მქონე პაციენტებში დოზის კორექცია აუცილებელია: კრეატინინის კლირენსით 30-60 მლ/წთ, კლარითრომიცინის დოზა უნდა შემცირდეს მაქსიმალური დოზის 50%-ით კრეატინინის კლირენსით ≤ 30 მლ/წთ. - 75%-ით. კლარითრომიცინის 1 გ/დღეზე მეტი დოზები არ უნდა იქნას მიღებული რიტონავირთან ერთად.

ანტიარითმული პრეპარატები. კლარითრომიცინის ქვინიდინთან ან დიზოპირამიდთან ერთდროული გამოყენებისას შესაძლებელია "პირუეტის" ტიპის პარკუჭოვანი არითმიის შემთხვევები. ამიტომ, კლარითრომიცინთან მკურნალობის დროს აუცილებელია ეკგ-ს მონიტორინგი და სისხლში ამ პრეპარატების დონის კონტროლი.

კლარითრომიცინის ერთდროულმა გამოყენებამ ტერფენადინთან, ციზაპრიდთან, პიმოზიდთან ან ასტემიზოლთან შეიძლება გამოიწვიოს QT ინტერვალის გახანგრძლივება და არითმიების გამოჩენა, კერძოდ პარკუჭოვანი ტაქიკარდია, პარკუჭოვანი ფიბრილაცია და ტორსად დე პოინტეს. თავიდან უნდა იქნას აცილებული ამ პრეპარატების ერთდროული მიღება.

კლარითრომიცინის და ერგოტამინის ან დიჰიდროერგოტამინის ერთდროული გამოყენება დაკავშირებულია მწვავე ერგოტიზმის ნიშნებთან, რომლებიც ხასიათდება კიდურების და სხვა ქსოვილების, მათ შორის ცენტრალური ნერვული სისტემის, ვაზოსპაზმით და იშემიით.

კლარითრომიცინის და HMG-CoA რედუქტაზას ინჰიბიტორების ერთდროული გამოყენებისას, როგორიცაა ასტატინის ან სიმვასტატინის დაჭერა, რაბდომიოლიზი ძალიან იშვიათად აღინიშნებოდა.

ომეპრაზოლი. კლარითრომიცინის გამოყენება ომეპრაზოლთან ერთად იწვევს ომეპრაზოლის წონასწორული კონცენტრაციის ზრდას. მხოლოდ ომეპრაზოლის გამოყენებისას კუჭის წვენის საშუალო pH 24 საათის განმავლობაში გაზომვისას არის 5,2; ომეპრაზოლის კლარითრომიცინთან ერთდროული გამოყენებისას - 5.7.

კლარითრომიცინთან ერთდროული გამოყენებისას ძლიერდება პერორალური ანტიკოაგულანტების მოქმედება, ამიტომ აუცილებელია პროთრომბინის დროის კონტროლი.

ფოსფოდიესტერაზას ინჰიბიტორები (PDE). კლარითრომიცინთან ერთად გამოყენებისას შესაძლებელია PDE ინჰიბიტორების (სილდენაფილი, ტადალაფილი და ვარდენაფილი) პლაზმური კონცენტრაციების გაზრდის შესაძლებლობა, რაც შეიძლება მოითხოვდეს PDE ინჰიბიტორების დოზის შემცირებას.

ზიდოვუდინი. აივ ინფიცირებულ პაციენტებში კლარითრომიცინის და ზიდოვუდინის ერთდროულმა გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს სისხლში ზიდოვუდინის დონის დაქვეითება.

დიგოქსინი. კლარითრომიცინის დიგოქსინთან ერთდროული მიღებისას შესაძლოა გაიზარდოს დიგოქსინის კონცენტრაცია სისხლის შრატში, რაც ასეთ შემთხვევებში მოითხოვს ამ უკანასკნელის დონის კონტროლს.

კლარითრომიცინის რიფაბუტინთან ან რიფამპიცინთან ერთდროული გამოყენებისას სისხლის შრატში კლარითრომიცინის კონცენტრაცია მცირდება (50%-ზე მეტით).

ტოლტეროდინი. შესაძლოა საჭირო გახდეს ტოლტეროდინის დოზის შემცირება კლარითრომიცინთან ერთად მიღებისას.

ტრიაზოლბენზოდიაზეპინები (მაგ., ალპრაზოლამი, მიდაზოლამი, ტრიაზოლამი). თავიდან უნდა იქნას აცილებული ორალური მიდაზოლამის და კლარითრომიცინის ერთობლივი გამოყენება. ბენზოდიაზეპინებისთვის, რომელთა ელიმინაცია არ არის დამოკიდებული CYP3A-ზე (ტემაზეპამი, ნიტრაზეპამი, ლორაზეპამი), კლარითრომიცინთან კლინიკურად მნიშვნელოვანი ურთიერთქმედების განვითარება ნაკლებად სავარაუდოა. არსებობს მონაცემები წამლებთან ურთიერთქმედების შესახებ და გვერდითი ეფექტების განვითარების შესახებ ცენტრალური ნერვული სისტემის მხრიდან (როგორიცაა ძილიანობა და დაბნეულობა) კლარითრომიცინისა და ტრიაზოლამის ერთდროული გამოყენებისას. საჭიროა პაციენტის მონიტორინგი ცენტრალური ნერვული სისტემის მხრიდან ფარმაკოლოგიური ეფექტების გაზრდის შესაძლებლობის გათვალისწინებით.

კოლხიცინი. კლარითრომიცინისა და კოლხიცინის ერთდროული გამოყენებისას, კლარითრომიცინის მიერ Pgp და/ან CYP3A-ს ინჰიბირებამ შეიძლება გამოიწვიოს კოლხიცინის ექსპოზიციის გაზრდა. პაციენტები უნდა იყვნენ მონიტორინგი კოლხიცინის ტოქსიკურობის კლინიკურ ნიშნებზე.

ფარმაკოლოგიური თვისებები.

ფარმაკოდინამიკა. კლარითრომიცინი არის ნახევრად სინთეზური მაკროლიდური ანტიბიოტიკი. მას აქვს ბაქტერიოსტატიკური მოქმედება მგრძნობიარე მიკროორგანიზმების მიმართ. მაღალ კონცენტრაციებში მას შეუძლია ბაქტერიციდული მოქმედება გარკვეული მიკროორგანიზმების მიმართ. ანტიბაქტერიული მოქმედების მექანიზმი არის ცილის სინთეზის დათრგუნვა ბაქტერიების 50S რიბოსომურ ქვედანაყოფთან შეკავშირებით.

კლარითრომიცინი აქტიურია in vitro და კლინიკურ პრაქტიკაში ასეთი მიკროორგანიზმების მიმართ: გრამდადებითი ბაქტერიები: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Listeria monocytogenes;

გრამუარყოფითი ბაქტერიები: Haemophilus influenzae (para-influenzae), Neisseria gonorrhoeae, Legionella pneumophila, Moraxella catarrhalis;

მიკობაქტერიები: Mycobacterium leprae, Mycobacterium chelonae, Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium kansasii, Mycobacterium avium კომპლექსი (MAC), რომელშიც შედის Mycobacterium avium და Mycobacterium intracellulare;

სხვა მიკროორგანიზმები: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae (TWAR).

სტაფილოკოკის მეთიცილინის და ოქსიცილინის რეზისტენტული შტამების უმეტესობა არ არის მგრძნობიარე კლარითრომიცინის მოქმედების მიმართ.

კლარითრომიცინი ინ ვიტრო აქტიურია ასეთი მიკროორგანიზმების უმეტესი შტამების მიმართ, მაგრამ მისი გამოყენების კლინიკური ეფექტურობა და უსაფრთხოება დადგენილი არ არის: Streptococcus agalactiae, Streptococci (ჯგუფები C, F, G), Viridans ჯგუფის სტრეპტოკოკები, Bordetella pertussis, Pasteurella multicidia. perfringens, Peptococcus niger, Propionibacterium acnes, Bacteriodes melaninogenicus, Borrelia burgdorferi, Treponema pallidum, Campylobacter jejuni.

კლარითრომიცინს აქვს ბაქტერიციდული მოქმედება ბაქტერიების რამდენიმე შტამების მიმართ: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, Neisseria gonorrholobacoriy, და.

ფარმაკოკინეტიკა.პერორალური მიღების შემდეგ კლარითრომიცინი სწრაფად შეიწოვება, მაქსიმალურ კონცენტრაციას აღწევს 2-3 საათში. ინარჩუნებს სტაბილურობას კუჭის მჟავე გარემოში. საკვების გამოყენება ამცირებს შეწოვის სიჩქარეს, მაგრამ არა შთანთქმის ხარისხს, რაც იძლევა კლარითრომიცინის გამოყენების საშუალებას, საკვების მიღების მიუხედავად. ბიოშეღწევადობა - დაახლოებით 50%.

ის ფართოდ არის გავრცელებული ქსოვილებში და სითხეებში მთელ სხეულში. განსაკუთრებით მაღალი კონცენტრაცია მიიღწევა ცხვირის ლორწოვან გარსზე, ნუშისებრ ჯირკვლებსა და ფილტვებში. მაღალი ლიპოფილურობისა და ციტოპლაზმური მემბრანებისადმი მიდრეკილების გამო, კლარითრომიცინი აყალიბებს უფრო მაღალ კონცენტრაციებს უჯრედებსა და ქსოვილებში, ვიდრე სისხლის პლაზმაში. დაგროვილი ასევე ისმის მაღალი კონცენტრაციით ლეიკოციტებსა და მაკროფაგებში. არ აღწევს ჰემატოენცეფალურ ბარიერში. პრეპარატის 80% უკავშირდება ცილებს. იგი მეტაბოლიზდება ღვიძლში აქტიური მეტაბოლიტის 14-ჰიდროქსიკლარითრომიცინის წარმოქმნით, რომელსაც აქვს ანტიმიკრობული მოქმედება, ისევე როგორც უცვლელი ნივთიერება. გამოიყოფა შარდით დოზის 36%, განავლით - 52%.

კლარითრომიცინის ნახევარგამოყოფის პერიოდი თირკმლის ნორმალური ფუნქციის დროს: 250 მგ დოზით 2-ჯერ დღეში - 3-4 საათი; 500 მგ დოზით 2-ჯერ დღეში - 4,5-4,8 სთ. თირკმელების ნორმალური ფუნქციის მქონე 14-ჰიდროქსიკლარითრომიცინის ნახევარგამოყოფის პერიოდი: 250 მგ დოზით 2-ჯერ დღეში - 5-6 საათი, 500 მგ დოზით 2-ჯერ დღეში - 6.9-8.7 საათი.

თირკმლის ფუნქციის დარღვევის შემთხვევაში ნახევარგამოყოფის პერიოდი იზრდება თირკმლის უკმარისობის სიმძიმის მიხედვით.

ფარმაცევტული მახასიათებლები.

დოზირების ფორმა: გარსით დაფარული ტაბლეტები, ყვითელი, ორმხრივამოზნექილი ზედაპირით, ტაბლეტის ერთ მხარეს დატანილი და მეორე მხარეს ამოტვიფრული „KMP“. კვეთაზე შესამჩნევია თეთრი ბირთვი.

საუკეთესოა თარიღამდე. 2 წელი.

შენახვის პირობები. B: ტემპერატურაზე არაუმეტეს 25 º C.

Მოარიდეთ ბავშვებს.

პაკეტი.გარსით დაფარული 10 ტაბლეტი ბლისტერში, 1 ბლისტერი შეფუთვაში.

დასვენების პირობები.რეცეპტით.

მწარმოებელი. OJSC "Kiev Medpreparat"

მდებარეობა.უკრაინა, 01032, კიევი, ქ. საქსაგანსკოგო, 139.